신장 동맥의 섬유 원형 형성 이상

신장 동맥 협착증 (SPA)은 심각한 질병이며, 신장에 공급하는 혈관의 내강이 좁아집니다. 병리학은 주요 증상이 보통 고혈압으로되기 때문에 신유아 병동뿐 아니라 심장 전문의의 관할에 있으며, 이는 교정하기가 어렵습니다.

신동맥 협착 환자는 주로 50 세 이후의 노년층이지만 젊은 사람들에게는 협착증을 진단 할 수 있습니다. 혈관의 죽상 경화증이있는 노년층의 남성은 여성의 2 배, 선천적 인 혈관 병리학에서는 30-40 년 후에 나타나는 여성이 지배적입니다.

고혈압을 앓고있는 10 번째 사람마다 주된 신장 혈관의 협착이이 상태의 주요 원인이됩니다. 오늘날 20 가지 이상의 다른 변화가 이미 알려져 있고 기술되어 신장 기관의 협착 (parenchyma of the organ)의 압력과 이차성 경화 과정의 증가를 초래합니다.

병리학의 보급은 진단의 현대적이고 정확한 방법의 사용뿐만 아니라시의 적절하고 효과적인 치료를 필요로합니다. 보존 적 치료가 보조 역할을하는 동안 협착의 외과 적 치료 중에 최상의 결과를 얻을 수 있다는 것이 인정됩니다.

PA 협착의 원인

동맥 벽의 아테롬성 동맥 경화증과 fibromuscular dysplasia가 신장 동맥의 협착의 가장 흔한 원인입니다. 죽상 동맥 경화증은 최대 70 %의 사례를 차지하며 섬유 근육 형성 이상은 경우의 약 3 분의 1을 차지합니다.

관강이 좁아진 신장 동맥 경화증은 보통 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병 및 비만이있는 노인에서 흔히 발견됩니다. 지질 플라크는 대동맥 근처의 신 혈관 초기 부분에 더 자주 위치하며, 죽상 동맥 경화증의 영향을받을 수 있으며, 혈관의 중간 부분과 기관 실질의 분지 영역은 훨씬 일반적이지 않습니다.

섬유 근성 이형성증은 선천성 병리로 동맥 벽이 두꺼워 져서 내강이 감소합니다. 이 병변은 대개 PA의 중간 부분에 국한되며, 여성에서 5 배 이상 진단되며 양측 성일 수 있습니다.

PA 협착의 주요 원인 인 죽상 동맥 경화증 (오른쪽)과 섬유 근종 형성 장애 (좌)

SPA의 약 5 %는 혈관벽의 염증, 동맥류 팽창, 신장 동맥 혈전 및 색전증, 외부에 위치한 종양 압박, 타카 야스 병, 신장 탈출 등의 다른 원인에 의해 발생합니다. 소아에서는 PA 협착이있는 혈관계의 자궁 내 발달 장애가 발생하며, 이는 어린 시절의 고혈압으로 나타납니다.

신장 동맥의 일 측성 및 양측 성 협착이 가능합니다. 두 혈관의 패배는 선천성 dysplasias, 죽상 경화증, 당뇨병에서 관찰되며 악성으로 진행됩니다. 두 개의 신장이 동시에 허혈 상태에 있기 때문입니다.

신장 혈관을 통과하는 혈류를 위반하는 경우 혈압 수준을 조절하는 시스템이 활성화됩니다. 호르몬 레닌과 안지오텐신 전환 효소는 작은 세동맥의 경련과 말초 혈관 저항의 증가를 유발하는 물질의 형성에 기여합니다. 결과는 고혈압입니다. 동시에, 부신의 땀샘은 알도스테론 과다를 생성하며, 그 영향으로 체액과 나트륨은 유지되고 압력 증가에도 기여합니다.

오른쪽 또는 왼쪽 동맥 중 하나의 패배로 위의 고혈압 기전이 촉발됩니다. 시간이 지남에 따라 건강한 신장은 새로운 수준의 압력으로 "재건"되며, 신장이 완전히 제거되거나 혈관 성형술로 혈류가 회복 되더라도 계속 유지됩니다.

압력 유지 시스템을 활성화하는 것 외에도이 질병은 신장 자체의 허혈성 변화를 동반합니다. 동맥혈의 결핍에 대한 배경으로 관상 영양가가 발생하고 결합 조직이 간질과 사구체에서 자라며 필연적으로 시간이 지남에 위축과 신장 경화증을 유발합니다. 신장은 축소되고 축소되며 지정된 기능을 수행 할 수 없습니다.

SPA의 증상

오랫동안 스파는 무증상이거나 양성 고혈압의 형태로 존재할 수 있습니다. 병의 협착이 70 %에 이르면 병의 밝은 임상 징후가 나타납니다. 증상으로는 가장 흔한 2 차 신장 동맥 고혈압 및 실질 실질 이상 징후 (소변 여과 감소, 대사 산물 중독)가 있습니다.

젊은 환자에서 고혈압 위험이없는 고지혈증이 지속적으로 증가하면 의사는 fibromuscular dysplasia에 대해 생각하게되며, 환자가 50 년 이상 걸렸다면 신장 혈관에 대한 죽상 경화성 손상 일 가능성이 큽니다.

신 고혈압은 수축기 혈압뿐만 아니라 이완기 혈압도 140 mmHg까지 상승 할 수 있다는 특징이 있습니다. 예술. 그리고 더. 이 상태는 표준 항 고혈압제로 치료하기가 극히 어려우며 뇌졸중 및 심근 경색을 포함한 심혈관 사고 위험이 높습니다.

신장 고혈압 환자의 불만 가운데 주목할만한 것은 :

• 심한 두통, 이명, 깜박 거리는 눈 앞에서 날다.
• 기억력 및 정신 성과 감소;
• 약점;
• 현기증;
• 불면증 또는 주간 졸림;
• 과민성, 정서 불안정.

심장에 일정하게 높은 스트레스가 생기면 비대 상태가되고 환자는 가슴 통증, 심계항진, 장기 기능 이상, 호흡 곤란 등의 증상이 나타나며 심한 경우에는 폐부종이 발생하여 응급 치료가 필요합니다.

고혈압 외에도 요추 부위의 중증도 및 통증, 소변에서의 혈액 출현, 약화가있을 수 있습니다. 부신에 의한 알도스테론 배설량이 과다 할 경우 환자는 많은 양의 음료를 마시고 낮에는뿐만 아니라 밤에도 집중적 인 소변을 배출하지 않고 경련을 일으킬 수 있습니다.

질병의 초기 단계에서 신장 기능은 유지되지만 고혈압이 나타나지만 약물로 치료할 수 있습니다. 부 보정은 신장 작용이 점진적으로 감소하는 것을 특징으로하며, 보상 부전 단계에서는 신부전의 징후가 분명하게 드러납니다. 말기 단계의 고혈압은 악성이되고, 압력은 최대 수치에 도달하며 약물에 의해 "손실"되지 않습니다.

SPA는 그 증상뿐만 아니라 뇌의 출혈, 심근 경색, 고혈압 배경의 폐부종과 같은 합병증으로 인해 위험합니다. 대부분의 환자에서 눈의 망막이 영향을 받고 그 분리와 실명이 가능합니다.

만성 신부전은 병리학의 최종 단계로서 신진 대사 제품, 약점, 메스꺼움, 두통, 소량의 소변으로 중독 될 수 있으며, 신장은 부종이 증가하면서 자체적으로 걸러 낼 수 있습니다. 환자는 폐렴, 심낭염, 복막 염증, 위 호흡 기관 점막 및 소화관 손상에 취약합니다.

신장 동맥 협착을 확인하는 방법은 무엇입니까?

왼쪽 또는 오른쪽 신장 동맥의 협착이 의심되는 환자의 검사는 이미 처방 된 경우 불만 사항, 출현 시각, 고혈압의 보수 치료에 대한 대응에 대한 상세한 설명으로 시작됩니다. 다음으로 의사는 심장과 큰 혈관을 듣고 혈액 및 소변 검사와 추가 검사를 처방합니다.

양 동맥의 혈관 조영 협착

초기 검사에서 이미 왼쪽 부분의 비대, 대동맥에 대한 두 번째 음색의 강화로 인해 심장 확장을 밝힐 수 있습니다. 상복부에서는 소음이 들리고 신장 동맥의 협착이 있음을 나타냅니다.

SPA의 주요 생화학 적 매개 변수는 신장의 여과 능력이 충분하지 않아 증가하는 크레아티닌과 요소의 수준입니다. 적혈구, 백혈구 및 단백질 실린더가 소변에서 발견 될 수 있습니다.

추가 진단 방법 중 초음파가 사용되고 (신장은 크기가 축소됨), 도플러 메 트리 (Dopplerometry)는 동맥의 협착과 혈액 속도의 변화를 교정 할 수 있습니다. 크기, 위치, 기능적 능력에 관한 정보는 방사성 동위 원소 연구에 의해 얻을 수있다.

Arteriography는 국소화, PA 협착의 정도 및 손상된 혈류 역학이 대조 X 선 회절을 사용하여 결정될 때 가장 유익한 진단 방법으로 인정됩니다. CT와 MRI를 수행 할 수도 있습니다.

신장 동맥 협착의 치료

치료를 시작하기 전에 의사는 환자에게 나쁜 습관을 포기하고, 염분 섭취를 줄이면서식이를 시작하고, 체액, 지방 및 쉽게 섭취 할 수있는 탄수화물을 제한 할 것을 권고합니다. 비만 아테롬성 경화증에서 비만은 외과 적 개입을 계획하는 데 추가적인 어려움을 야기 할 수 있기 때문에 체중 감량이 필요합니다.

신장 동맥 협착증에 대한 보존 적 치료는 보조적이며 질병의 주요 원인을 제거하지는 못합니다. 동시에 환자는 혈압과 배뇨를 교정해야합니다. 관상 동맥 질환을 비롯한 광범위한 죽상 동맥 경화성 혈관 병변을 가진 노인들과 장기간 치료를 위해 장기간 치료가 필요합니다.

증상이있는 고혈압이 신장 동맥 협착의 주된 증상이되므로, 치료는 혈압을 낮추는 것을 우선 목표로합니다. 이를 위해 이뇨제와 항 고혈압제가 처방됩니다. 신동맥의 내강이 강하게 좁혀지면 압력을 정상 수치로 낮추면 허혈이 심해집니다. 왜냐하면이 경우에는 기관 실질에 혈액이 훨씬 적기 때문입니다. 국소 빈혈은 세뇨관 및 사구체에서 경화 및 이영양증 과정의 진행을 유발할 것이다.

PA 협착의 배경에 대한 고혈압 치료제는 ACE 억제제 (카프로프릴)이지만 죽상 경화성 혈관 수축은 울혈 성 심부전 및 당뇨병을 포함하여 금기이므로 대체됩니다.

1. 심혈관 선택 베타 차단제 (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. 천천히 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 니페디핀, 딜 티아 젬);
3. 알파 아드레날린 차단제 (프라 조신);
4. 루프 이뇨제 (furosemide);
5. 이미 다 졸린 수용체 작용제 (모르 옥니 딘).

약물의 복용량은 개별적으로 선택되지만, 압력이 급격히 감소하지 않는 것이 바람직하며 약물의 정확한 복용량을 선택할 때 혈액의 크레아티닌과 칼륨 수준이 조절됩니다.

아테롬성 동맥 경화 협착 환자는 지방 대사 장애의 교정을 위해 스타틴 처방이 필요하며, 당뇨병의 경우 지질 강하제 또는 인슐린이 필요합니다. 혈전 합병증을 예방하기 위해 아스피린과 클로피도그렐이 사용됩니다. 모든 경우 약물의 복용량은 신장의 여과 능력에 따라 선택됩니다.

아테롬성 동맥 경화증을 배경으로 한 심한 신부전증 환자에게는 외래 환자를 대상으로 혈액 투석 또는 복막 투석을 실시합니다.

보존 적 치료는 약물로 인한 협착을 제거 할 수 없기 때문에 원하는 효과를 내지 못하기 때문에 가장 효과적이며 가장 효과적인 방법은 외과 수술 일뿐입니다.

• 신장에 손상된 혈류 역학을 일으키는 심한 협착;
• 단일 신장이있는 상태에서 동맥이 좁아짐;
• 악성 고혈압;
• 동맥 중 하나의 패배에 만성 장기 실패;
• 합병증 (폐부종, 불안정 협심증).

스파에서 사용되는 중재 유형 :

1. 스텐트 및 풍선 혈관 성형;
2. 기절;
3. 신장 동맥의 절제 및 보철;
4. 신장 제거;

혈관 성형술 및 스텐 팅 PA

스텐트 시술 (Stenting)은 신동맥의 내강에 합성 물질로 만들어진 특수 튜브를 삽입하는 것을 포함하며, 협착 부위에서 강화되어 혈류가 형성되도록합니다. 풍선 혈관 성형술에서는 협착 부위에서 팽창하여 팽창하는 대퇴 동맥을 통해 카테터를 통해 특수 풍선이 도입됩니다.

비디오 : 혈관 성형술 및 스텐트 시술 - 최소 침습적 치료법 SPA

신장 혈관의 죽상 동맥 경화증에서는 혈류에서 협착 부위를 제외하고 신장 동맥을 대동맥에 꿰맬 때 단락이 가장 효과적입니다. 환자의 혈관이나 합성 물질로 혈관의 일부와 보철을 제거 할 수 있습니다.

A) 신동맥 보철 및 B) 합성 보철물을 이용한 양측 파 우회

재건 적 개입과 신장의 위축과 경화의 진행이 불가능한 경우 병리학의 경우의 15-20 %에서 시행되는 기관 절제술 (신장 절제술)이 표시됩니다. 협착이 선천성 원인에 의해 유발 된 경우, 신장 이식의 필요성에 대한 질문이 고려되는 반면, 혈관의 죽상 경화증은 그러한 치료가 수행되지 않습니다.

수술 후 기간에 문 합부 또는 스텐트 영역에서 출혈과 혈전증의 합병증이 발생할 수 있습니다. 혈압의 허용 수준을 회복하려면 최대 6 개월이 걸릴 수 있으며 그 기간 동안 보존 적 항 고혈압 치료가 계속됩니다.

질병의 예후는 협착의 정도, 신장의 이차 변화의 성질, 병리학의 수술 교정의 효과 및 가능성에 의해 결정됩니다. 아테롬성 동맥 경화증에서는 수술 후 환자의 절반 이상이 정상적인 압력으로 돌아가고, 혈관성 이형성증의 경우 외과 적 치료로 환자의 80 %가 회복됩니다.

섬유 근육 이형성증 (유럽 고혈압 학회 주도)

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소개

섬유 근성 이형성증 (Fibromuscular dysplasia, FMD)은 관상 동맥 벽의 근육층의 특발성 비 - 죽상 경화성 및 비 - 염증성 분절성 병변으로, 중소 동맥의 협착을 가져온다. FMD의 진단은 배제 진단입니다.

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7.22. 섬유 근성 이형성증

섬유 - 근육 (fibromuscular) dysplasia는 명확한 patho-morphological 그림을 가지고 있으며 특정 혈관 수영장에 협착 과정의 국소화에 따라 임상 증후로 명시된 혈관 벽의 협착 병변의 변형입니다.

처음으로 fibromuscular dysplasia의 형태 학적 변화 특징은 MssCog-mack et al. 1958 년

동맥 fibromuscular dysplasia의 주요 형태는 다음과 같습니다 :

perimedialna dysplasia. 섬유 근성 이형성증

신장 동맥 질환으로 널리 알려져 있기 때문에, 대동맥, 다리가없는 내장 가지, 대동맥 궁 (외상 및 두개 내 모두), 손과 발의 동맥을 포함한 모든 부서의 상지와하지의 동맥에도 국한 될 수 있습니다. 신 혈관 및하지의 피하 정맥의 형성 장애의 드문 경우가 설명된다. 이와 관련하여 섬유 근육 근 이형성증 (fibrous-muscular dysplasia)이 원인 인 동정맥루의 발생이 가능합니다.

따라서, 동맥 -

혈장은 일반적으로 우리가 병변의 특정 위치에 대해 이야기하고 있다는 사실에도 불구하고 전신성 동맥 병증입니다.

친밀한 섬유 형성은 남성과 여성간에 똑같습니다. 섬유 근육 이형성증의 모든 형태의 병변 중 약 5 %를 차지하며, 대부분이 형태는 소아 및 청소년에서 관찰됩니다. 일반적으로 주 트렁크가 균일하게 좁아집니다. dysplasia의이 모양에있는 두번째 그리고 제 3의 순서의 분지는 드물게 포함되지 않는다.

이차 내막 섬유 아세포는 주로 원발 세포와 구별하기가 어렵습니다. 이차성 형성 장애는 입 협착의 배경과 혈류 장애로 발생할 수 있습니다. 이 경우 일반적으로 미디어 및 외막이이 과정에 관련됩니다. 클램핑 또는 내부 루멘 조작에 의해 압착 될 때 혈관 손상은 또한 2 차 손상을 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 이전의 풍진으로 인한 동맥염 이후에 내막 섬유 형성이 발생합니다. 후자의 경우, 질병의 기원에 대한 전염성 면역 학적 이론이 확인된다.

40 세에서 60 세 사이의 여성에서 섬유화가없는 중간층의 증식이 더 흔합니다. 켜기

그것의 몫은 모든 dysplasias의 1 % 미만을 차지합니다. 대부분 동맥의 주 간선에 영향을 미쳤습니다. 심한 협착으로 2 차적인 성질의 혈관 내피 섬유 형성이 발생할 수 있지만 동맥의 외층과 내막에는 변화가 없다.

fibrodysplasia media의 비율은 신장 동맥 형성 장애의 약 85 %를 차지합니다. 환자의 90 % 이상이 여성입니다. 대부분 30-35 세의 나이로 진단됩니다. 중간 층의 섬유 이형성증은 전신 동맥 병증으로 간주되지만, 신장, 외 두개 경동맥 및 외골 동맥에서 가장 빈번한 국소화가 발생한다.

형태 학적으로이 형태의 이형성증은 하나의 동심원 협착증과 함께 여러 병목의 "구슬 묵주"유형뿐만 아니라 혈관의 동맥류 확장 형태로 나타납니다. 주 몸통은 대개 영향을 받지만 약 25 %의 경우에서 원위부로 병변이 진행됩니다.

도 4 7.101. 신장 동맥의 병변.

Perimedial dysplasia가 지배적 인 병리학입니다.

10 % dysplasia. 흔히 섬유 아세포 형성과 공존합니다. 골관절염 이형성증 환자의 대다수는 40-55 세의 여성입니다. 이 병변은 교내 동맥류가없는 주 몸통을 포함하는 동심 또는 다중 협착입니다. perimedialny dysplasia의 뚜렷한 특징은 외상으로의 전이 동안 과도하게 조밀 한 조직입니다.

fibromuscular dysplasias의 분류에 대한 몇 가지 접근 방법이 있습니다. 역사적으로, 첫 번째는 혈관 벽의 내막, 매체 또는 외벽의 과정에 관여하여 동맥 병변의 형태 학적 분류입니다. 모든 세 종류의 병변을 병합 할 수 있지만 항상 그 중 하나가 우세하다 [McCormac L. et al., 1958; 헌트. et al., 1962].

임상 실습에서 가장 적절한 분류는 동맥 조영술 데이터를 기반으로하며, 그 기준으로 협착증은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

단일 또는 초점 (길이 1cm 미만);

혈관 조영상에 일련의 구슬 형태를 갖는 다발성 또는 다 초점 성;

동심원 또는 관형으로, 칼라의 형태로 용기를 덮는 원통형 수축 형태 [Mazo EB, 1970; Pokrovsky A.V., 1974].

신장 혈관 병변의 주된 형태는 혈관벽의 내측 층의 주된 fibromuscular dysplasia를 가진 다발성 협착증이다. 이 경우 내막과 외막도이 과정에 관여하지만 손상 정도는 훨씬 적다 (그림 7.101-7.103).

fibromuscular dysplasia의 병인 발생 기전은 완전히 확립되지 않았다. 이 병의 원인이되는 이유가 있습니다.

도 4 7.102. 신장 동맥의 관상 병변.

도 4 7.103. fibromuscular dysplasia에 신장 동맥의 Bagular 동맥류.

동맥벽의 탄성 구조의 선천성 약화와 그것들의 퇴화에 대한 지식 [Bjork L., 1966; Crocker, D., 1968]. fibromuscular dysplasia의 발달에있는 특정 역할은 vasa vasorum의 1 차 병변에 지정 될지도 모른다. B.V. Petrovsky, V.S. Krylov (1968)는이 병변이 동맥염의 초기 단계에 있다고보고했다. fibromuscular dysplasia의 발달에 기여할 수있는 몇 가지 요인은 특히 혈관 손상, 그리고 혈관 경의 긴장 (신동맥의 병변과 관련하여)으로 고려된다 [Lopatkin NA, Mazo EB, 1975; Nagata T., 1969]. 그러나, 다른보다 안정한 동맥 (두개 내, 관상 동맥, 장간막)의 섬유 근성 이형성증의보고는이 가설과 일치하지 않습니다. 모든 경우에있어서 출발점은 탄성 조직이 없다는 것입니다. 결과적으로 근육의 보상 적 비대 및 섬유 조직의 증식이 발생하며, 동맥벽 층 중 하나의 주요 병변을 가진 이형성 과정이 동반된다.

예를 들어, 신장 다리의 긴장과 회전, 신장 동맥의 스트레칭과 같은 순간은 신장 증후군에서 가장 흔하게 관찰되며, 매체에서 눈물과 눈물을 유발하여 과다 형성 과정에 기여합니다. 탄력성 골격, 평활근, 섬유질 요소도 이에 포함되며, 이로 인해 여러 가지 유형의 협착이 벽 내 동맥류의 일부 경우에서 발생합니다.

위에서 언급했듯이, 가장 흔히 영향을받는 것은 신동맥이며, 진행성 협착증은 병리학 적 증상을 유발합니다. 신 혈관성 고혈압 증후군입니다. 대부분의 경우 젊은 여성이 아프다. 신장 동맥의 주 간선의 ​​중간 및 원위 3 분의 1은 주로 영향을 받지만이 과정은 주로 주 몸통과 동맥 내 동맥의 분기점까지 확장됩니다. 보다 드문 경우로 신동맥 트렁크의 근위부 1/3의 고립 된 병변이 있습니다. fibromus의 임상 patho-gnomonic 징후부터

신 혈관성 고혈압의 경우 신동맥의 만성적 인 이형성은 없으며, 이형성증을 진단하는 주요 방법은 양면 스캔 및 신장 혈관 조영술이며, 이는 반드시 두 가지 방법으로 수행해야합니다. angiografic 그림 fibromuscular dysplasia의 형태학 변종에 해당하며 협착 (초점, multifocal, 관상 동맥), saccular 동맥류뿐만 아니라 혼합 형태의 존재로 표현됩니다. 대부분의 경우, 혈관 조영술에서는 여러 개의 신동맥 협착이 나타나며 "구슬 끈"이 나타납니다.

선택 작업은 다음과 같습니다.

신장 동맥의 근위부 1/3의 섬유 근성 형성 장애 - 대동맥으로의 재 이식으로 혈관 절제술;

신장 동맥의 중간 또는 말단 3 분의 1의 애정의 경우 또는 2 차 분지에서의 과정의 위치 - 절제가 끝날 때까지의 문합 부설;

중추 및 원위부의 3 분의 1 정도의 신장 동맥이 장거리에 걸쳐 관여하는 주 간선의 ​​광범위한 병변 - 신동맥의자가 보형물 또는자가 동맥 - 보철;

동맥류의 근위 및 원위부 - 동맥류의 측방 절제술 - 신동맥 협착 및 동맥류의 손상없이 동맥류가있는 경우;

• 병변의 유행이있는 경우 혈관 재건 수술을 시행 할 수없는 경우, 위축 및 병리학 적 과정의 일 측성 국소화가있는 신장 기능의 급격한 감소의 경우에는 신장 절제술이 나타납니다.

외과 적 치료에 대한 금기 사항은 주요 간선의 양측 광범위한 병변과 동시에 신동맥의 가지뿐만 아니라 양자 간

실질 신장 손상과 함께 신장 동맥의 새로운 fibromuscular dysplasia [Petrovsky BV, Krylov B.C., 1968; Spiridonov A.A., Cherepanov A.P., 1970; Knyazev MD, Krotovsky G.S., 1973; Lopatkin N.A., Mazo E.B., 1975]. 외과 적 치료의 최악의 결과는 광범위한 병변에 대해 최적의 외과 적 기술을 사용할 수 없으며이 형태의 진전되는 경향이 있음으로 설명되는 다 초점 협착증 환자에서 관찰됩니다. 일반적으로 적절한 외과 적 치료를 시행 한 RSCCH RAMS에 따르면 수술 후 90.4 %의 환자와 후기의 환자의 87.5 %에서 양성 결과를 얻을 수 있습니다 [Gavril Enko AV, 1977].

임상 연습에서 fibromuscular dysplasia가 신장 동맥의 병변의 경우에 가장 흔하다는 사실에도 불구하고, 다른 혈관 풀이 때때로 영향을 받는다. 복부 대동맥의 가지가없는 내장 가지와 관련하여, 병변은 소화관을 공급하는 세 가지의 가지가없는 가지, 즉 복강 내 트렁크, 위 및 아래 장간막 동맥 모두에 국한 될 수 있습니다. 더 넓은 범위에서,이 병리학은 복강 트렁크 및 상 장간막 동맥의 협착의 형태로 여성에게 알려져있다. 간장, 비장 동맥의 섬유 근육 손상은 관상 동맥 협착의 형태로 더 자주 관찰됩니다.

내장 가지의 병변의 임상상은 만성 복부 허혈의 증상에 의해 지배되며, 그 중 선두는 음식 섭취와 관련된 통증이다. 또한, 증상 복합체는 위장관 장애, 진행성 체중 감소 및 우울한 무력증 증후군을 포함합니다. 형태론

병변은 신장 동맥에 대해 위에서 설명한 것과 크게 다르지 않습니다. 주요 진단 방법은 복부 대동맥 분지의 양면 스캔 및 혈관 조영술 (항상 두 가지 예견)입니다.

수술 방법 또한이 병리학의 치료에서 선두 자리를 차지합니다. 동맥 입구에 병변이있는 경우, 재건 유형 중 하나는 대동맥 벽으로 이식 된 동맥의 절제입니다. 동시에, 동맥의 영향을받은 부분을 변하지 않은 벽으로 절제 한 다음, 구강 내로 동맥을 이식하거나 구형 위 또는 아래에 새로운 구강을 형성하여 혈관 개존 성을 회복시킵니다.

우리 자신의 동맥 조직만을 사용하여 재건을 수행 할 수없는 경우 (확장 된 1.5 cm 이상의 동맥 병변이있는 경우), 내장 가지가 보철물로 만들어집니다. 근위부 문합의 형성 장소에 따라 내장 동맥 보조기는 두 가지 버전으로 수행 될 수 있습니다.

근위부 문합은 동맥의 오래된 입안에 부과됩니다.

대동맥 문합은 대동맥 벽의 다른 곳에 형성됩니다.

이식으로, 인공 보철뿐만 아니라 authoven가 사용됩니다. 최고의 플라스틱 소재는 오토 팬으로 입증되었습니다.

덜 일반적으로 내장 가지의 섬유 근육 디스프 라마 (fibromuscular dysplasma)로 우회 수술이 수행되며, 여기에서 인공 삽입물의 근위부 문합

이것은 대동맥과 원위부 - 대동맥과 함께 종단 - 측면 유형으로 수행됩니다.

Lrabidze G.G. 폐쇄성 신장 고혈압. - 트빌리시, 1967.

Knyazev MD, Krotovsky G. S. 고혈압으로 이끄는 신장 동맥의 섬유 근육 형성 이상증의 외과 적 치료, Urol. 및 신장. - 1973. - № 3. - 3-8 절.

Lopatkin 켜기., 불가리아어 IS 신장 혈관 조영술. - Tashkent, 1971.

Mazo E.B. renovascular hypertension의 원인 인 신장 동맥의 섬유 근성 이형성의 일부 특징 // Cardiology. - 1970. - № 12. - 24-29 쪽.

Petrovsky BV, Knyazev MD, Krotovsky G. S. 혈관 내 고혈압 환자의 수술 적 치료의 장기 결과 // Cardiology. - 1972. - № 7. - 3-12 페이지

Pokrovsky A.V. 혈관성 고혈압의 원인이되는 섬유 근염 성 이형근증; 수술의 실제 문제. - Tartu, 1974. - 74-75 페이지

Ratner ON. 신장 결핍 성 고환의 진단 // Sov.med. - 1972. - № 3. - 18-26 쪽.

Spiridonov AA. 혈관 고혈압의 진단 및 외과 적 치료 : Av -Toref. dis.. 의사의 의학 - M., 1972. - 40 p.

Spiridonov AA., Cherepanov A.P. 신장 동맥의 심장 섬유 형성 장애 / 심장학. - 1970. - № 6. - 55-60 쪽.