순환계 및 호흡기 시스템과 관련된 증상 및 징후 (R00-R09)

제외 된 항목 :

• 주 산기 심장 부정맥 (P29.1)
• 정제 부정맥 (I47 ~ I49)

제외 : 주 산기 기간에 발생 (P29.8)

제외 된 항목 :

• 괴저와 함께 :
  • 죽상 동맥 경화증 (I70.2)
  • 당뇨병 (E10-E14 공통 제 4 표시.5)
  • 다른 말초 혈관 질환 (I73.-)
• 특정 특정 지역의 괴저 - 알파벳순 색인 참조
• 가스 회지 (A48.0)
• 피더 터 (pyoderma gangrenous) (L88)

제외 된 항목 :

• 기침 (R04.2)
• 심인성 기침 (F45.3)

제외 된 것 : 호흡기 :

• 호흡 유지 (R09.2)
• 조난 :
  • 성인 증후군 (J80)
  • 신생아에서 (P22.-)
• 실패 (J96.-)
  • 신생아에서 (P28.5)

제외 된 항목 :

• 연하 장애 (R13)
• 유행성 근육통 (B33.0)
• 고통 (in) :
  • 유방샘 (N64.4)
  • 목 (m54.2)
• 협심증 (급성) NOS (J02.9)

제외 : 호흡기 (th) :

• 조난 (증후군) :
  • 성인 (J80)
  • 신생아 (P22.-)
• 실패 (J96.-)
  • 신생아에서 (P28.5)

러시아에서는 ICD-10 (International Classification of Diseases of the 10th revision)이 모든 부서의 의료 기관에 대한 공중 전화의 발병 원인과 사망 원인을 설명하기위한 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새 개정안 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고 있습니다.

ICD 10에 따른 발의 괴사 화 부호화

괴저는 독립적 인 진단은 아니지만 병리학 적 과정의 합병증입니다.

이 특별한 원인으로 인해, ICD 10에 따른 족부 괴저는 원인 인자에 따라 분류 번호가 부여됩니다.

악의적 인 과정은 인체의 어떤 부위의 조직 괴사 상태이지만 더 자주 병리학은하지, 특히 발에 영향을줍니다.

Necrotic 현상은 조직에 대한 산소 공급 부족 또는 산소 공급의 부재로 인해 발생합니다. 첫째, 저산소 상태에서 영양 결핍 궤양이 발생하여 점차적으로 본격적인 괴사로 진행됩니다.

조직 죽음은 임상 사진의 특성에 따라 건조하거나 젖을 수 있습니다. 첫 번째 유형은 액체 고름의 방출없이 피부와 깊은 층의 고통없는 괴사가 특징입니다. 젖은 회지는 감염 물질이 건조한 괴사 조직의 영역에 들어갈 때 발생하며, 그 결과로 화농성 내용물이 함유 된 축축한 부위가 형성됩니다.

인코딩 기능

ICD 10의 발 괴저는 원인 인자에 따라 암호화됩니다. 병리학 적 과정은 괴사를 유발하는 많은 원인이 있기 때문에 여러 카테고리와 심지어는 클래스에 위치 할 수 있습니다. 발 괴사에 대한 다음과 같은 옵션이 분류됩니다.

• I2 - 말단하지의 죽상 동맥 경화 괴사;
• E10-E14 - 당뇨병으로 인한 손가락과 발 괴사, 흔한 네 번째 징후;
• I73 - 말초 혈관 네트워크의 다양한 병리학에서 괴사 현상;
• A0 - 가장 위험한 가스 괴저;
• L88 - 피더 마 (pyoderma gangrenous nature);
• R02 - 다른 범주로 분류되지 않은하지 사지 조직의 괴사.

이러한 괴사 성 발의 변화는 위험한 상태의 진단 및 예방에 대한 다양한 접근 방식 때문입니다. 죽은 조직이 자주 발 또는 개별 부품의 절단을 사용하여 수술 제거, 그래서 죽음은, 돌이킬 수없는 상태이다 - 치료 방법은 항상 동일합니다.

예방 접근법

질병의 국제 분류에서 괴저의 다른 병인학은 병적 과정의 가장 불리한 합병증 중 하나로 간주됩니다. 이 질환은 본질적으로 치료가 불가능하며 환자의 생명을 구하기위한 과감한 조치가 필요합니다. 따라서 다음과 같은 예방 원칙을 적용하여 악성 변화를 예방하는 것이 더 쉽습니다.

• 오염 된 상처의 정확한 일차 수술 치료;
• 적시에 당뇨병을 감지하고이를 보상 된 상태로 유지하는 것;
• 죽상 동맥 경화증 및 심부전증 치료;
• 혈관 폐쇄의 다양한 유형의 조기 발견 및 응급 처치 : 혈전증, 색전증, 염증 등.
• 피부과 적 성질의 박테리아 병리의 치료.

환자에서 괴저 변화의 출현은 괴사 과정의 탄생을 놓친 환자에 대한 인식의 부족 (증상을 무시하고, 자기, 의사의 권고에 실패) 또는 과실의 의사를 나타냅니다. 괴저로 이끄는 질병의 진단 및 치료 프로토콜을 준수하면 위험한 합병증의 발생을 피할 수 있습니다.

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족부 괴저와 ICD-10 코드 유형

괴저는 다리 나 손에 영향을주는 조직의 괴사라고합니다. 죽어가는 것은 세포에 손상된 혈액 공급 또는 완전 저산소증의 결과로 발생합니다. 질병의 영향을받는 영역이 클수록 회복이 어렵습니다. ICD-10에서는 발 괴저가 여러 섹션에서 논의됩니다.

다리 괴저 유형

병리학의 두 가지 주요 유형을 고려하십시오 :

1. 건조한 기관의 층이 산소없이 오랫동안 남아 있다면, 저산소증이 일어나 세포 파괴 과정이 시작됩니다. 신체 일부의 기능이 완전히 파괴되면 민감도가 손실됩니다. 고통은 결석 일 수 있습니다 - 모든 질병의 심각도에 따라 다릅니다. 국경 지역이 명확하게 정의되고, 사 망 및 생활 지역이 분리됩니다.
2. 젖어. 그것은 독립적으로 그리고 마른 괴저의 합병증으로 발전합니다. 피부 요소가 괴사되고, 경계 영역이 희미하고 흐려집니다. 괴저에 염증이 생기면 중독 될 수 있습니다. 증상은 뚜렷하고 위험합니다.

가장 심한 형태는 가스 괴저입니다. 그것은 혐기성 미생물이 상처로 들어가기 때문에 발생합니다. 감염은 신체 전반에 걸쳐 반응적으로 퍼지고 수술 없이는 사지 절단 또는 사망을 초래합니다.

ICD-10 인코딩 기능

10 번째 개정판의 질병의 국제 분류는 질병의 병인에 근거하며 표제로 분류됩니다. 발의 괴저가 원인이 될 수있는 섹션을 고려하십시오.

• I2 - 혈관 손상으로 인한 원위부 다리의 괴사.
• E10-E14 - 당뇨병으로 사지 조직 파괴.
• I73 - 혈관의 다른 병리에서 괴사.
• A0 - 가스 괴사.
• L88 - pyoderma gangrenous 성격.
• R02는 다른 곳에 분류되지 않은 ICD-10 괴저의 코드입니다.

섹션으로 나누는 것은 질병의 진단, 치료 및 예방에 대한 접근 방식의 차이를 기반으로합니다.

다리 괴저

질병은 심각하게 시작되며 다른 병리와 혼동하는 것은 불가능합니다. 기관의 세포가 부풀어 올라 괴사가 일어나고, 돌이킬 수 없게 붕괴하고 기능을 상실합니다. 첫 번째 단계에서는 괴사 조직이 제거 된 후에도 세포가 증식 및 회복 될 수 있습니다.

처음에는 통증 증후군이 중요하지 않으므로 환자는 즉시 의료 도움을 요청하지 않습니다. 괴저는 빠르게 발달하고 치료하기가 어려우며 후자의 단계에서는 되돌릴 수 없습니다.

발가락 괴저

종종 질병은 작은 손가락으로 시작됩니다. 점차적으로 손가락이 검은 색으로 변합니다. 병변은 초기에는 작은 얼룩처럼 보입니다.

변이의 반응성 진행은 괴사가 신경을 따라 퍼질 가능성에 의해 촉진됩니다. 이 사실로 인해 병리학은 특히 위험합니다. 프로세스가 항상 우수한 전문가를 추적하고 중지 할 수있는 것은 아닙니다. 하지의 다리가 잘 발달되어 질병의 경로가 다양합니다 (감염된 부위의 신경 섬유의 수에 비례합니다). 심한 경우에는 손가락의 괴저가 다리 전체를 절단 할 수 있습니다.

하지의 다른 부분의 괴저

이 현상은 넓은 괴사를 동반합니다. 다양한 국소화 및 병인 (죽상 경화증, 당뇨병, 감염)은 진단하기 어렵게 만듭니다. 통증 증후군은 더 늦은 단계에서 발생합니다. 왜냐하면 사람들은 더 이상 질병을 치료할 수없는 상태에서 질병 진행 단계에있는 의사에게 자주 가기 때문입니다.

맹렬한 과정은 탄알, 세포 죽음을 일으키는 원인이되고, 그 자체로 멈추지 않을 것이라는 점을 이해해야한다. 피부의 모든 층이 손상되었습니다. 혈액 순환이 심각하게 방해받습니다.

하지 사지와 스핀은 욕창이 특징입니다. 이들은 신체의 무게가있는 조직의 강한 압박으로 인한 급성 저산소증으로 인한 괴사 부위입니다. 문제를 피하기 위해 환자를 돌보는 것은 예방의 중요성, 빈번한 환자의 뒤집기 및 자세의 변화를 이해해야합니다.

일반적인 증상은 다음과 같은 징후를 포함합니다 : 심각한 약점, 소화 불량 질환, 열, 발열, 피부의 희석. 병변의 피부 색조는 자주 빛에서 검은 색까지 다양합니다.

만져서 알 수 있듯이 가루 반죽이 뚜렷해지면 병의 진행이 몇 시간 동안 계속됩니다. 치료를받지 않으면 환자는 중독증으로 사망합니다.

당뇨병 성 괴저

당뇨병은 손상된 대사 과정과 관련된 일반적인 병리학입니다. 이 질병은 인슐린 생산이 어려울 때 첫 번째 유형 일 수 있고, 간세포의 막과 채널에 문제가있는 경우 두 번째 일 수 있습니다.

당뇨병의 주요 합병증 - 당화 헤모글로빈의 정상적인 농도의 변화 - 혈관벽의 파괴를 초래합니다. 글루코스는 증가 된 양의 글리코 사 미노 글리 칸 및 지질 합성을위한 방아쇠가됩니다. 플라크 (Plaque) 형태, 내강이 좁아지고, 영양분 공급이 감소하며, 저산소증이 발생합니다. 피부에 둥근 작은 염증이 형성되어 괴사의 진행을 위협합니다.

당뇨병 성 회지색 특징 :

1. 손상된 조직의 재생을 느리게합니다.
2. 혈관과 신경 손상의 가능성.
3. 뼈 과정에 개입.

괴저가 빠르게 진행되므로 전문의에게 긴급한 호소가 필요합니다. 당뇨병 환자는 건강을 면밀히 모니터링해야합니다. 초기 단계에서 괴저는 치료가 가능하며 일부 조직은 회복 될 수 있습니다. 치료가 늦게 시작된 경우, 사지 또는 일부의 절단에서 치명적인 결과에 이르기까지 결과는 매우 나쁩니다.

하지 분지 : 증상 및 치료

더 낮은 말단 괴저 - 주요 증상 :

• 피부에 붉은 반점
• 발열
• 심장 두근 거림
• 구토
• 다리가 붓는다.
• 수면 중의 경련
• 수분
• 크리핑 센세이션
• 다리에 감각 상실
• 운동 활동 감소
• 다리 통증
• 영향을받는 사지 냉각
• 불쾌한 냄새가 나는 분출
• 다리 탈모
• 영향을받는 다리에있는 피부의 창백
• 걸을 때 피로감
• 손상 부위의 피부가 어두워진다.
• 떨리는 발
• 감염된 부위의 건성 피부
• 주름살

하지의 괴저는 위험한 질환으로 대부분의 경우 예후가 좋지 않습니다. 세 번째 환자는 모두 손상과 조직 괴사로 사망하고 매 2 명은 장애가됩니다.

병리학은 독립적 인 질병이 아니지만, 다양성에 관계없이 항상 다른 질병의 배경에 형성됩니다. 원인은 당뇨병, 레이노병, 죽상 동맥 경화증 및 기타 병리학 적 과정 일 수 있습니다.

괴저의 증상은 매우 구체적이고 발음되며 이는 사람들로 하여금 자격있는 도움을 즉시 요청하도록합니다. 주요 특징은 팔다리의 약점, 피부의 거위 덩어리, 피부의 창백 및 사지의 냉각을 포함합니다.

객관적인 검사, 검사실 조사 및 도구 검사를 토대로 올바른 진단을 할 수 있습니다. 또한 특징적인 증상으로 진단이 단순화됩니다.

질병의 치료는 항상 외과입니다 - 수술의 양은 영향을받은 조직의 제거 (다리를 지킬 수있는 경우) 또는하지의 절단으로 다양 할 수 있습니다.

족부 괴사의 열 번째 수정의 질병의 국제적인 분류는 그 과정의 형태로 다른 여러 가지 암호를 확인했습니다. 가스 유형은 ICD-10 - A48.0, 건식 또는 습식 - R-02에 따른 코드가 있습니다. 당뇨병이있는하지의 괴저 - E10-E14, 죽상 경화증으로 형성됨 - I70.2.

병인학

우리 시대의 그러한 질병은 임상의에 의해 매우 드물다는 사실에도 불구하고, 괴저의 원인은 다양하고 다양합니다. 도발적인 요인으로는 종종 다음과 같습니다 :

• 연결 조직 또는 연골 조직에 대한 광범위한 외상;
• 깊은 화상;
• 저온의 발에 장기간 영향;
• 강한 감전 또는 번개 손상;
• 화학적 시약, 예를 들어 산성, 알칼리성 또는 기타 공격적인 물질의 영향;
• 칼이나 상처의 상처;
• 종종 다리의 정맥류의 결과 인 영양성 궤양의 형성;
• 결합 조직 또는 뼈의 분쇄;
• 욕창;
• 진동 질환;
• streptococci와 enterococci, Staphylococcus aureus와 Escherichia 및 clostridia를 포함하는 병원성 또는 기회 주의적 미생물의 영향을 배경으로하는 전염성 과정의 개발;
• 죽상 동맥 경화증 또는 진성 당뇨병의 진행;
• 레이노 병;
• 심장 혈관계의 병리, 특히 심장 마비, 혈병 형성, 국소 빈혈 또는 색전증;
• 폐쇄성 심실염;
• 다발성 신경 병증;
• 사타구니 부분에 형성된 탈장을 꼬집고;
• 혈관의 강한 압박으로 이어지는 꽉 붕대, 지혈대 또는 다른 의료 조작의 부과;
• 하체의 혈관에 광범위한 손상.

다리의 죽은 피부 조직의 발생의 위험을 증가시키는 predisposing 요인은 다음과 같습니다 :

• 체중의 날카로운 변동 - 그것의 설정 또는 감소;
• 질병의 병력에 빈혈의 존재;
• 내분비 계의 질병;
• 인체에 비타민 부족;
• 면역 계통의 실패;
• 만성 전염병의 과정;
• 악성 동맥성 고혈압;
• 연장 된 금식;
• 신진 대사 장애;
• 중독 또는 탈수증.

어떤 경우 든 하급 괴저의 하나 또는 다른 원인의 영향에 관계없이 혈액 순환 과정을 위반합니다.

분류

다리의 어느 부분이 영향을 받는가에 따라 질병은 다음과 같이 나뉩니다.

• 다리의 전체 길이에 퍼지는 괴저;
• 발 괴저;
• 발가락의 괴저;
• 손톱의 괴저.

병인학적인 요인에 따라 :

• 허혈성 회지;
• 독성 회지;
• 전염성 회지;
• 독성 회지;
• 알레르기 성 괴저;
• 무산소 괴저;
• 수술로 인한 병원 괴저.

임상 과정에서 괴저의 유형 :

• 건조 - 무균 조건 하에서, 즉 감염의 발생없이 혈액 순환 과정의 장기간의 파손을 배경으로 형성된다. 대부분 두 사지 모두에 영향을줍니다. 하반기의 마른 괴저가 인간의 삶을 거의 위협하지 않는다는 점은 주목할 만합니다. 위험은 2 차 감염에서만 발생합니다.
• 기체 - 하나의 원인 - 병리학 적 미생물에 침투하여 악영향을주는 깊은 상처의 존재;
• 젖은 괴저는 항상 바람직하지 않은 예후입니다. 이것은 병적 인 과정이 항상 감염을 동반한다는 사실 때문입니다.

다리의 병변의 경우, 유형 1과 유형 3이 가장 일반적입니다.

마른 회지는 다음과 같은 진행 단계가 있습니다.

• 순환기 장애;
• 조직 괴사;
• 염증성 롤러의 형성;
• 미이라기.
• 부패 프로세스의 개발;
• 절단.

그것이 발달함에 따라하지의 젖은 회지는 다음 단계를 거칩니다.

• 갑작스런 혈액 공급 중단;
• 급속 조직 괴사, 때로는 극도의;
• 죽은 조직의 분해 또는 썩음;
• 혈액 속 독소 침투;
• 여러 기관 및 시스템의 기능 장애, 최대 다발성 장기 기능 장애.

• 심한 가려움;
• 피부의 완전성에 대한 위반;
• 염증없이 허혈 영역의 출현;
• 염증 과정의 추가;
• 괴사의 초점의 출현;
• 괴저

증상 Symptomatology

질병의 경과에 대한 각 옵션에는 임상의가 진단 활동 중에주의를 기울이는 고유 한 임상 증상이 있습니다.

초기 건식 괴저의 첫 징후가 제시됩니다 :

• 외부 자극에 대한 피부의 감수성의 부분적 또는 완전한 상실;
• 운동 활성의 저하;
• 병변의 피부의 탁월함과 건조 함;
• 아픈 다리에 탈모;
• 피부에 거위 덩어리;
• 밤에 경련;
• 영향을받는 지역에서 타는 것;
• 창백한 피부;
• 걷는 동안 피로;
• 고통의 모습.

그러한 증상이 시작된 경우 아무런 치료도 실시하지 않았다면 다음과 같은 내용이 임상 사진에 추가됩니다.

• 최종 조직 괴사;
• 감각의 완전한 상실;
• 맥동의 부족;
• 피부 주름;
• 지속적인 통증;
• 손상된 부위의 피부가 어두워진다.
• 사지의 자발적인 절단.

젖은 괴저는 그러한 징후의 존재를 특징으로합니다 :

• 영향을받은 부분의 부종 및 염증;
• 어두운 액체 또는 고름의 배출;
• 파울 냄새, 썩는 육체의 특징;
• 영향받은 지역의 온도 표시기의 증가;
• 진한 녹색, 청색 또는 흑색의 직물 박리;
• 흉터;
• 아픈 발음.

가스 괴사는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 심한 통증;
• 붓기가 뚜렷하다.
• 고름이나 피가 나오게되는 수양 상처의 모습.

당뇨병이있는하지의 괴저는 다음과 같이 표현됩니다.

• 중증 부종;
• 온도를 낮추는 것;
• 영향을받은 지역의 대리석 색조;
• 붉은 색소 반점의 출현;
• 피의 덩어리로 액체 덩어리를 방출하는 기포 형성;
• 발음 된 정맥 네트워크;
• 맥박 및 말초 동맥 혈관을 조사 할 수 없다.

질병의 모든 과정에 수반되는 괴저의 일반적인 증상 :

• 41도까지 온도 상승;
• 심한 냉기;
• 하지의 떨림;
• 사람이 침대에서 빠져 나올 수 없을만큼 큰 약점;
• 증가 된 심박수;
• 혈중 톤 증가;
• 혼란;
• 구토 시합.

진단

하반신의 괴저가 의심되는 경우 특징적인 임상 증상이 있는지 여부를 기준으로합니다. 진단은 실험실 검사와 도구 검사가 될 수 있는지 확인하십시오.

우선 임상의는 반드시 다음을 포함하여 여러 가지 활동을 수행해야합니다.

• 질병의 역사를 연구하는 것 - 다리의 혈액 순환을 위반하는 기초가되는 질병을 확립하는 것;
• 생활사 수집 및 분석;
• 팔다리의 철저한 검사 - 병리학 적 과정의 보급을 결정하고 괴사의 원인을 평가한다.
• 상세한 환자 설문 조사 - 임상 징후의 징후 및 중증도를 처음으로 결정합니다.

실험실 연구는 다음을 구현하는 데 목적이 있습니다.

• 혈액 생화학;
• 혈액의 일반적인 임상 분석;
• 젖은 회지에서 분비 된 액체의 세균 접종;
• 다리의 병에 걸린 부분에서 가져온 피부 조각의 현미경 검사.

하지의 괴저에서 도구 적 진단은 병리학 적 과정에서 뼈의 침범 정도를 나타내는 X- 선 수행으로 제한됩니다. 그 결과는 영향이 적은 방법이나 다리 절단으로 추가 치료에 직접적인 영향을 미칩니다.

치료

질병을 치료할 수있는 유일한 방법은 수술입니다. 건조하거나 젖은 괴저의 통과로 영향을받는 부분의 절단을 보여줍니다. 또한이 작업은 다음을 대상으로 할 수 있습니다.

• 단락;
• 혈전 막 절제술은 죽상 동맥 경화 플라크 추출 절차입니다.
• 동맥 풍선 스트레칭;
• 동맥의 스텐트 배치;
• 보철

아픈 다리를 보존 할 수있는 기회가있을 때, 즉 괴사가 초기 단계에서 발생하고 병변이 크지 않은 경우,하지의 괴저는 절단하지 않고 치료됩니다. 이러한 치료법은 다음과 같이 구성됩니다.

• 항균제 및 항염증제를 복용하는 경우 항생제가 주치의의 엄격한 감독하에 코스에서 사용된다는 점은 중요합니다.
• 많은 양의 비타민과 미네랄을 포함한 규제 된 식단과 면역 체계를 자극하는 물질;
• 물리 치료 절차 수행 - 적외선 방사 또는 다른 측정의 효과는 죽은 조직을 제거하는 데 사용됩니다. 또한,이 요법의 본질은 괴사의 과정의 확산을 방지하는 것입니다;
• anti-gangrenous 혈청 및 결정질 용액의 도입;
• 운동 요법은 종종 수술 후 기간에 사용되지만 주 치료의 일부가 될 수도 있습니다.

민간 요법으로 치료하는 것은 그러한 질병의 과정에서 금지됩니다. 문제의 심각성을 악화시킬 수 있기 때문입니다.

합병증

뚜렷한 증상이 나타나더라도 다리의 괴저를 치료하지 않으면 환자는 다음과 같은 결과를 낳을 위험이 높습니다.

• 다발성 장기 부전;
• 쇼크 또는 혼수 상태;
• 패혈증;
• 사지의 상실;
• 장애.

예방 및 예후

하지의 괴저의 발병을 예방하기위한 구체적인 조치는 개발되지 않았다. 그러나 질병의 발생 확률을 줄이려면 허혈성 회지 및 기타 유형의 예방을위한 규칙을 준수해야합니다.

• 다리의 피부가 동상이나 화상을 입는 것을 방지하기 위해;
• 혈액 순환 장애 및 조직 괴사로 인해 복잡해질 수있는 병리 적 치료;
• 체중 조절;
• 균형 잡힌 영양;
• 중독 및 탈수 방지;
• 화학적 또는 공격적인 물질로 작업 할 때 보호 장비 사용;
• 당뇨병과 같은 만성 질환이 진행되는 동안 관련 전문가가 정기적으로 검사합니다.

하지의 괴저는 드문 질환으로 간주되지만, 종종 예후가 좋지 않습니다. 다리 절단은 환자의 장애로 이어지고 합병증의 추가에는 사망이 포함됩니다.

더 낮은 말단 괴저와이 병의 특징적인 증상이 있다고 생각한다면 외과의 사는 당신을 도울 수 있습니다.

또한 온라인 질병 진단 서비스를 사용하여 입력 한 증상에 따라 가능한 질병을 선택하는 것이 좋습니다.

월경통은 월경과 월경 기간의 여성에게 심한 통증이 나타나고 정상적인 상태에서는 통증이없는 병리학 적 증상입니다. 이러한 위반은 특히 20-25 세의 젊은 여성과 폐경 전 기간의 여성에서 특히 많이 발생합니다. Dysmenorrhehea는 여성의 불편 함을 줄뿐만 아니라 심각한 통증을 느끼고 여성의 기분이 저하되며 일하는 능력이 떨어지기 때문에 삶의 질을 악화시킵니다. 따라서 장애의 원인을 파악하고 적절한 치료를받을 수 있도록 적시에 의사와상의하는 것이 중요합니다.

여성의 신체에서 골반 복막의 염증을 골반 강근증 (pelvioperitonitom)이라고합니다. 이 질병은 포도상 구균 (staphylococci), 대장균 (E.coli), 임질 감염 (gonococci), 클라미디아 (chlamydia) 및 다양한 바이러스와 같은 병원균에 의해 발생합니다. 드문 경우지만, 질병의 복잡한 도발은 내재적이어서 질병의 진행뿐만 아니라 질병의 진행을 복잡하게 만듭니다.

장 폐색은 병리학 적으로 어려운 과정이며, 이는 장으로부터 물질을 방출하는 과정을 위반하는 것을 특징으로합니다. 이 질병은 가장 자주 채식주의자인 사람들에게 영향을줍니다. 역학적 및 기계적 장 방해가 있습니다. 질병의 첫 증상의 경우에는 외과의에게 보내야합니다. 오직 그는 치료를 정확하게 처방 할 수 있습니다. 적시에 의사의 도움을받지 않으면 환자가 사망 할 수 있습니다.

혈전증은 혈관 내부에 고밀도 혈병 (혈소판 누적)이 형성되어 순환계 전체에서 혈액 순환을 방해하는 질병입니다. 혈병이 혈관에 막히면 ​​팔이나 다리에 불쾌감을줍니다 (혈전의 위치에 따라 다름).

흉막의 급성, 만성 및 재발 성 염증의 발생이 특징 인이 질병을 결핵성 흉막염이라고합니다. 이 질병은 결핵 바이러스 바이러스가 몸에 감염 됨으로써 나타나는 특징이 있습니다. 종종 흉막염은 사람이 폐결핵 경향이있을 때 발생합니다.

운동과 절제로 대부분의 사람들은 약없이도 할 수 있습니다.

MKB 10을위한 사지의 낙서 코드

하지 사지 허혈 : 급성, 만성, 비판적

하지의 허혈은 신체의 혈액 순환 장애와 심장의 가장 먼 부분 인 다리에 대한 약한 혈액 공급으로 인해 발생합니다. 동맥 혈류에 의해 전달되는 산소와 영양소의 부족은 심각한 결과를 초래합니다.

국소 빈혈의 주요 원인은 혈관 내강의 협착 또는 폐쇄로 인해 일시적으로 기능 부전이나 영구적 인 손상을 야기하는 혈액 공급량의 국소 감소입니다. 국소 빈혈은 다리의 말초 부분 인 다리와 다리에 가장 취약합니다.

하지의 혈류가 불충분하면 피로가 급하게되고 근육에 통증이 생깁니다. 진보 된 경우에, 환자는 약물 치료가 효과적이지 않게되는 괴저를 형성합니다. 국소 빈혈의 극단적 인 징후는 조직 괴사입니다. 사지 절단은 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

급성 사지 허혈의 분류 :

• 긴장의 허혈 - 운동 중 병리학 증상의 징후.
• • I degree ischemia - 영향받는 사지의 민감도와 운동 보존, 무감각 함, 냉각, 감각 이상 및 통증.
• 허혈 II 급 - 민감성 장애 및 활동적인 움직임의 제한.
• 국소 빈혈 III도 - 괴사 현상의 출현.

병인학

국소 빈혈이 발생하는하지의 혈관 폐색 또는 협착의 원인 :

1. 죽상 동맥 경화증에서 콜레스테롤 플라크는 다리 혈관의 내벽에 위치하고 부분적으로 또는 완전히 루멘을 덮습니다.
2. 혈전증의 경우, 동맥은 형성 된 혈병에 의해 막히게되고, 색전증 중에는 다른 곳에서 혈병이하지의 혈관으로 이동합니다.
3. Endarteritis는 vasospasm로 이어지는 동맥 벽의 염증이 특징입니다.
4. 당뇨병 환자의 다리 혈관에 종종 영향을줍니다 (당뇨병 성 발 증후군).
5. 큰 혈관의 부상.

다리의 허혈을 유발하는 위험 요소로는 흡연, 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 다른 부위의 죽상 경화증, 다리의 동상, 과체중 등이 있습니다.

사지 국소 빈혈의 주요 원인은 다음과 같다.

• 정맥혈 스테이 시스
• 조직 부종의 형성,
• 약하게 채워진 동맥의 압박,
• 혈액 공급 장애
• 산소 부족과 양분 부족
• 괴사의 영역의 출현,
• 영양 위궤양의 형성,
• 감각 신경의 염증
• 참을 수없는 불타는 고통의 출현.

병태 생리학의 관점에서, 급성 허혈은 혈관 내강의 고정 된 협착, 혈관 색조의 손상 및 내피 세포의 죽상 경화성 기능 장애의 결과이다.

증상 Symptomatology

하지 사지의 주요 증상은 간헐적 인 파행이다. 통증은 걷는 중 발생하며 송아지 또는 둔부 근육, 허리 또는 허벅지에 국한됩니다. 가장 자주, 이러한 감정은 단어 "바인딩", "압축", "나무"환자에 의해 설명되어 있습니다. 상태를 완화하기 위해 환자는 멈추고 멈춰야합니다. 통증의 강도가 감소하여 경로가 계속됩니다. 시간이지 나면서 환자의 상태가 악화됩니다. 다리가 차고 마비되고 피부가 창백 해지고 다리의 맥박이 사라지고 손톱의 성장이 느려지고 머리카락이 빠지게됩니다. 하지의 만성 허혈의 배경에 따라 다리와 발의 붓기가 나타납니다. 대부분의 남성에서는 효력이 흐트러지고 발기 성 역기능이 발생합니다. 고급 사례의 경우, 궤양과 괴사 부위에 영양 변화가 나타납니다. 아마도 다리의 괴저가 발생하여 절단으로 이어진다.

질병의 발병 정도 :

1. 혈관의 약한 폐색은 다리의 따끔 거림과 무감각, 거위 덩어리 모양, 다리 피부의 창백함 및 발한 성 증가로 나타납니다.
2. 동맥 기능 부전의 주요 증상은 장거리 이동을 제한하고 피곤한 근육에 자주 휴식해야하는 간헐적 인 파행입니다.
3. 특히 밤에 통증이 안면에 나타납니다.
4. 발에 궤양과 괴사 성 변화의 형성.

급성 허혈은 약 14 일간 지속되며 괴사 또는 만성 과정이라는 두 가지 결과를 낳습니다.

가장 심한 형태의 급성 허혈은 혈액 공급 부전 보상 (decompensation)이라고합니다. 그것은 발달의 3 단계를 거칩니다 : 가역적 인 변화, 돌이킬 수없는 변화, 사지의 절단을 보여주는 생물학적 조직의 죽음. 하위 보상 된 허혈에서 사지 기능이 손상됩니다. 이 형태는 다리의 중대한 허혈의 흐름 및 발현과 일치합니다. 보상 된 국소 빈혈 징후 : 혈관 경련의 신속한 제거, 측부 혈류의 발달, 최소한의 임상 양상, 장기 기능의 완전한 회복.

다리의 혈액 순환이 극히 낮고 응급 치료가 필요한 특수한 상태를 중대한 허혈이라고합니다. 이러한 형태의 병리학 적 증상으로 혈액은 거의 발에 흐르지 않습니다. 발에 찰과상이나 찰과상이있는 환자의 경우 치유가 잘되지 않아 고통스러운 궤양이 형성됩니다. 다리의 피부가 건조 해지고 추워지면 균열과 궤양이 생겨 괴사와 괴사가 발생합니다. 병리학 적 증상은 지속적으로 병든 사람을 괴롭힌다. 중요한 다리 국소 빈혈은 치료하지 않으면 팔다리의 손실로 이어지는 동맥 질환을 없앤다.

발 및 발가락의 피부에있는 환자는 영양성 궤양이 나타나고, 종아리 근육에는 휴식과 야간 통증이 있습니다. 2 주 이상 지속되며 통증을 완화시켜줍니다. 환자의 다리는 차갑고 창백하다. 다리의 정맥은 수평 위치에서 떨어지고 다리가 생략되면 범람합니다. 따라서 피부는 보라색을 띤 푸른 빛을 띠게됩니다.

중증의 허혈성 허혈을 가진 환자는 특유의 외양을 가지고 있습니다. 다리 아래로 앉아서 강렬하게 문지르고 마사지합니다. 동시에 병자의 얼굴은 고통을 표현합니다. 적절한 치료가없고 허혈의 진행으로 사지의 회지가 발생합니다.

합병증

하지의 동맥에 허혈 손상의 합병증은 다음과 같습니다 :

• 산성 증;
• 재발 성 폐색;
• 이전의 교합에 대한 말초 근육의 마비;
• 아프고 격렬한 붓기;
• 중독;
• Oliguria;
• 패혈증;
• 신부전;
• 충격;
• 다발성 장기 부전 증후군;
• 허혈성 굴 임;
• 괴저

진단

혈관 외과 의사는이 문제를 다룹니다. 그는 주요 불만과 삶의 역사를 확인하기 위해 환자를 인터뷰하여 질병 진단을 시작합니다.

다리 허혈을 의심하는 데 다음 요소가 도움이됩니다.

1. 죽상 동맥 경화증, endarteritis 또는 당뇨병의 병력,
2. 종아리 근육을 걸을 때 통증을 느끼고 환자가 멈추도록 강요하십시오.
3. 강한 통증이 필요한 발의 통증
4. 발의 피부는 차갑고 자주색이며,
5. 침대에서 발을 매달아 환자를 구제하고,
6. 고통을 증가시키는 위 영양 궤양의 출현.

환자를 검사하는 물리적 방법에는 사지의 일반적인 검사, 체온계, 관절 운동 평가, 감도 측정, 말초 맥동 및 "모세 혈관 맥박 검사"가 포함됩니다. 병변의 위치를 ​​결정하기 위해 환자는 병이있는 다리를 구부리고 곧게 펴기 위해 여러 번 제공됩니다. 압축은 피부의 희석과 동행합니다.

도구 적 진단 방법 중 가장 유익한 것은 도플러 초음파 검사입니다. 혈관 침대의 손상 수준을 결정하고, 혈관 벽과 그 주위를 둘러싼 조직뿐만 아니라 정상적인 순환을 방해하는 장애물을 볼 수있는 기회를 제공합니다. 추가 도구 방법 : 자기 공명 혈관 조영술, 양면 스캔, 전기 열량계, 모세 혈관, 동맥 오실로 그래피, 방사선 불 투과 동맥류 조영술. 이 방법을 사용하면 질병 경로의 특성을 정확하게 결정하고 그 단계를 식별 할 수 있습니다.

치료

하지 사지의 치료는 긴급한 문제이며 현대 의학의 불완전하게 해결 된 문제입니다. 질병의 치료는 장기적이고 복잡하며 지속적이어야하며 혈액 유동성을 높이고 혈전증 및 죽상 경화성 침착을 예방해야합니다.

우선, 환자는 흡연을 중단하고 건강한 생활 습관을 길러주고 다리의 혈액 순환을 향상시키는 특수 운동을하는 것이 좋습니다.

다리 국소 빈혈의 보수 치료는 다음을 사용하는 것입니다.

• 불일치 - "Kurantila", "Tromboassa";
• 항산화 제 - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• 정확한 지질 대사 - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Microcirculation 향상제 - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• 진경제 - Papaverina, Novocain;
• 혈액 순환을 개선하고하지의 흐름을 보장하는 물리 요법 치료 - 역 동력 전류, 자기 요법, 지역 barotherapy.

병리학의 초기 단계는 약물 치료에 잘 반응합니다. 신체의 후기 단계에서는 돌이킬 수없는 변화가 일어나 동작이 필요합니다.

외과 적 개입은 동맥에서 혈전 및 플라크를 제거하고, 혈관을 넓히고, 동맥에서 혈류를 회복시키는 것을 목표로합니다. 이렇게하려면 다음 유형의 작업을 수행하십시오.

1. 풍선 혈관 확장 - 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 삽입.
2. 동맥 루멘에서 죽상 경화 반을 제거하기위한 내막 절제술.
3. 동맥혈의 흐름을 회복하기 - 바이 패스와 보철.

유능하고 효과적인 치료가 없다면 질병의 예후는 바람직하지 않습니다. 혈류가 회복되지 않으면 환자는 사지 절단에 직면합니다. 적시 우회 수술이나 혈관 성형술은 심각한 허혈 환자의 90 %에서 사지를 줄일 수 있습니다.

예방

다리 국소 빈혈 예방 조치 :

• 적절하고 균형 잡힌 식단,
• 신체 활동 증가
• 작업 및 휴식 최적화,
• 나쁜 습관과 투쟁,
• 주요 혈액 변수의 정기적 모니터링
• 고혈압의 교정,
• 매일 적절한 발 관리,
• 건강한 생활 방식을 유지하십시오.

이러한 규칙을 준수하면 허혈을 피할 수 있습니다. 결국, 질병이 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽다는 것이 알려져 있습니다.

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제목 ICD-10 : R02

내용

정의 및 일반 정보 [편집]

쿠마린 유도체를 이용한 피부 괴사

와파린에 의한 피부 괴사는 드문 합병증이며 빈도는 0.001 %를 초과하지 않습니다.

90 %의 경우 여성에서 괴사가 발생합니다. 와파린에 의해 유발 된 괴사가 비만과 관련 될 수 있다는 증거가 있습니다. 환자의 25 %가 공동 감염을 감지합니다.

병인학 및 pathogenesis [편집]

와파린에 의해 유발 된 피부 괴사의 발생 기전은 응고 인자 (II, VII 및 X)의 합성을 억제하면서 항 혈전 제 단백질 인 C 또는 S, 그리고 아마도 안티 트롬빈 III의 농도가 급격히 감소하는 것과 관련이 있다고 믿어진다. ) 간은 아직 시작하지 않았다. 이것은 피부의 작은 혈관과 그 괴사의 미세 혈전증을 유발합니다. 그러나 warfarin으로 유발 된 괴사의 50 %는 단백질 C, S 및 안티 트롬빈 III의 정상 농도에서 발생합니다. 이러한 경우 발달 기전은 아테롬 경화증 플라크의 미세 염색체로 인해 모세 혈관 또는 콜레스테롤 미세 림에 대한 와파린의 직접적인 독성 영향과 관련 될 수 있습니다. 이 메커니즘은 소위 손바닥 - 발바닥 증후군 (palmar-plantar syndrome)에서 병변의 palmar-palate localization의 경우에 설명됩니다. acenocoumarol과 phenyndione에 의한 피부 괴사의 발생 기전은 유사하다고 추정된다.

임상 증상 [편집]

괴사는 대개하지와 엉덩이의 피부가 부어 오르고 어두워 지거나 (다른 경우는 적지 만) 시작됩니다. 점막의 병변 (예 : 식도)의 고립 된 사례를 설명합니다. 나중에 병변이 괴사가됩니다.

병변은 일반적으로 고용량 (10mg / day 이상)을 처방 할 때 약물 복용 3 일부터 10 일까지 발생합니다. 그들은 홍반, 통증, 압박, 감각 이상으로 시작합니다. 24-48 시간 이내에 홍반이 출혈성 황소에 도달 한 다음 괴사의 중심부로 이동합니다. 괴사는 종종 피하 지방 조직이 풍부한 지역에 국한됩니다. acenocoumarol과 phenyndione에 의해 유발 된 피부 괴사가 또한 기술되었지만, 그들의 빈도에 관한 자료는 문헌에서 이용 가능하지 않다. 대부분의 경우 발달은 와파린에 의한 병변 발생과 동일한 패턴을 보입니다.

다른 곳에서 분류되지 않은 괴저 (Gangrene) : 진단 [편집]

차동 진단 [편집]

다른 곳에서는 분류되지 않은 괴저 (Gangrene) : 치료 [편집]

예방 [편집]

와파린 치료의 안전성은 환자의 유전 적 특성, 예를 들어, 와파린, 생체 변형 주 효소 (CYP2C9) 및 와파린의 표적 분자 인 비타민 K 에폭시 환원 효소 (VKORC1) 아 단위를 다룬 유전자의 다형성에 영향을받을 수 있다는 사실이 알려졌다. VKORC1 유전자의 다형 마커 G1639A에 따른 CYP2C9-2, CYP2C9-3 대립 유전자 및 AA 유전자형의 캐리어에서 와파린을 표준 계획에 따라 사용하면 통계적으로 유의하게 출혈이 많고 INR의 치료 범위를 벗어납니다. 또한, 이러한 그룹의 환자들에서, 와파린의 선택된 용량은 유사한 유전 적 특징을 갖지 않는 사람과 비교하여 낮다. 이것은 약리학 적 시험의 본질 인 와파린의 투여 량을 개별화하기 위해 VKORC1 유전자의 다형 마커 G1639A에 따라 CYP2C9-2, CYP2C9-3 및 AA 유전자형의 운반을 결정하기위한 기초로 사용되었다. 약리학 적 검사의 결과에 근거한 와파린의 투약은 출혈의 위험을 줄이고 치료 범위를 벗어나는 INR의 빈도를 줄일 수 있으며 경제적으로 타당하다는 증거가 있습니다. 현재 약리학 적 시험의 결과에 근거하여 11 개의 와파린 투여 알고리즘이 개발되었지만, 게이지의 알고리즘은 러시아 인구 집단에서 가장 잘 받아 들여지고있다 (Gage VE Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology, Soc. 37. - N. 5. - P. 467-473.), 그 약물의 초기 (시작) 복용량은 다음과 같은 공식에 의해 계산됩니다 :

ND = exp (0.385-0.0083xVP + 0.498xPPT-0.208xCYP2C9-2-0.350xCYP2C9-3-0.341x (amiodarone 복용) + 0.378x (목표 INR 값) - 0.125x (스타틴 복용) -0.113x (race ) -0.075x (바닥)

여기서 ND는 와파린의 초기 투여 량, mg / 일; VP - 환자의 나이, 년; PPT - 체중과 환자 신장을 기준으로 특수 노모 그램 또는 공식으로 계산 된 신체의 표면적 :

PPT = (체중, kg) 0.425 × (높이, cm) 0.725 × 0.007184.

acenocoumarol을 사용할 때 CYP2C9 및 VKORC1 유전자의 다형성이 과도한 hypocoagulation 및 출혈과 관련 될 수 있다는 증거가 있지만 이러한 유전 적 요인을 고려하여 약물 투여 알고리즘은 아직 개발되지 않았습니다. 페민 데온 (fenindione)의 약물 유전학에 관한 자료는 현재 부족하다.

기타 [편집]

신생아의 사지의 자발적인 괴저

말초 주변 허혈과 괴저는 신생아에서는 매우 드뭅니다. 급성 사지 국소 빈혈은 대부분 혈전 색 전성 인자에 의해 유발되며, 몇 가지 predisposing 요인이 있지만, 대부분의 경우 원인 인자는 발견되지 않았다.

괴저의 정도는 하나 또는 여러 개의 손가락 또는 발가락에서 전체 상지 또는하지에 이르기까지 다양합니다.

신생아 괴사의 사례의 약 25 %가 당뇨병을 가진 어머니의 영아에서 관찰되며, 보통 인슐린 의존적이거나 통제가 잘되지 않는 경우에보고됩니다. 그러나 신생아의 괴저의 병인 발생에있어 당뇨병의 역할은 분명하지 않다.

전 세계적으로 100 건 미만의 병리 사례가보고되었습니다.

출처 (링크) [편집]

불리한 부작용 예방 : 합리적인 선택과 약물 사용에 대한 의학적 전술 [전자 자료] / Andreev DA, Arkhipov VV, Berdnikova N.G. et al. / ed. N.V. Yurgel, V.G. 쿠 케스. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

유럽 ​​성형 외과 학회지 2000 년 12 월호, 23 권 8 호, 429-431 페이지

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ICD 당뇨병 환자에서 폐 림프절을 찾고있었습니다 10. 발견! 가스 유형은 ICD-10 - A48.0, 건식 또는 습식 - R-02에 따른 코드가 있습니다. 당뇨병이있는하지의 괴저 - E10-E14, 죽상 경화증으로 형성됨 - I70.2.
ICD-10. 국제 질병 분류.. 다른 곳에서는 분류되지 않은 괴저. 제외 된 항목 :
괴저와 함께 :
. 죽상 경화증 (i70.2). 당뇨병 (E10-E14, 공통 4 번 부호.5). 다른 사람.

가장 불타는 주제 중 하나는 당뇨병에있는 말단의 괴저입니다. 이른바 "당뇨병 발"은 습한 형태의 질병을 일으킬 수있는 잠재적 인 원인입니다. 당뇨병을 가진하지의 괴저함 ICB 10- 더 이상 문제가 없습니다!

ICD 10에 자신의 코드가 있습니다.
카테고리 :
국제 질병 분류 ICD-10.. 특정 지역화의 가스 괴사 (A48.0) 괴저 - 괴저의 알파벳순 색인보기 :
• 죽상 동맥 경화증 (I70.2) • 당뇨병 (E10-E14 공통 4 번째.
하지의 괴저는 조직의 괴사 (죽어가는 것)입니다.. 당뇨병, 레이노 증후군, 진동 질환 등 가스 회지 - 코드 A48.0 ICD 10. 증상.
특정 지역화의 가스 괴사 (A48.0) 괴저 - 괴저의 알파벳순 색인보기 :
- 아테롬성 동맥 경화증 (I70.2) - 당뇨병 (E10-E14, 공통 4 번째.5 기호) - 기타 말초 혈관 질환 (I73.
저지의 촉촉한 괴저는 조직 괴사입니다. 당뇨병을 가진 사지의 괴저함 ICB 10 100 %!

ICD 10의 국제 분류에 따르면이 질병이 할당됩니다. 괴사의 원인이 당뇨병 인 경우, 질병에 대한 설명에서 의사는 코드 E10 - E14를 표시합니다.
ICD 10 당뇨병 발은 종종 위험한 합병증입니다. 당뇨 합병증. 종종 당뇨 합병증. 당뇨병 발 -하지의 조직의 병리학 적 상태.
ICD-10. 괴저는 어떻게 발전합니까?

(병인). 증상 및 징후, 사진.. 당뇨병은 가장 흔히 영향을받는 다리에 해당하는 다리가 가장 흔한 괴저의 가장 흔한 원인입니다.
ICD-10.. 마른 괴저는 대개 팔다리에 영향을줍니다. 그것으로 인해 혈관 막힘은 수개월에서 수년에 걸쳐 천천히 발생합니다.. 당뇨병 환자에서 예후는 더욱 악화됩니다.
예 :
당뇨병의 괴저, 사지의 괴저. 망막 박리, 망막 박리, Raynaud 's disease 등), 전염병, 당뇨병.. 국제 질병 분류 (ICD-10)
건조 회지는 대개 사지 세그먼트의 일부로 제한되어 진행되지 않습니다.. ICD 분류의 괴저 :
- R00-R09 순환계 및 호흡기와 관련된 증상 및 징후.
ICD-10 :
R02 - 다른 곳에 분류되지 않은 괴저. 분류의 사슬. 진단에는 다음 내용이 포함되지 않습니다.
- 괴저와 :
• 아테롬성 동맥 경화증 (I70.2) • 당뇨병 (E10-E14, 공통 4 번째.5 기호) • 기타 질병.
--당뇨병 (설탕) O24.9. - 전염성 또는 기생충 질환 NCD O98.9.. - 바인딩 (어떤 부분의하지) i83.0. - 염증 또는 감염 I83.2. 혈관염 I77.6 (ICD-10에 따름).
ICD 10의하지 말단 죽상 경화증의 결정. 건조한 회지는 종종 비확산 당뇨병으로 진행됩니다.
당뇨병은 혈당치의 증가뿐만 아니라 질환 중에 발생하는 대사 장애로 인해 발생하는 여러 가지 바람직하지 않은 합병증입니다.
당뇨병의 첫 징후. 유용한 비디오 :
합병증을 피하는 방법?