소아 청진의 특징

소아 청진의 특징 - 섹션 발명, 테마 : 폐 청진의 규칙 및 기술. 청진 중 어린이의 특징 어린이의 위치는 타악기와 같습니다. 들어 봐.

청진 중에 어린이의 위치는 타악기와 같습니다. 두 폐의 대칭 영역을 들어보십시오. 일반적으로 3-6 개월 아동. 6 개월에서 약화 된 소포 호흡을 들어라. 최대 5 ~ 7 년 - pueryl (호흡기 소음은 호흡의 두 단계에서 더 길고 길다).

Pueril 호흡의 원인이되는 아이들의 호흡계 구조의 특징은 다음과 같습니다.

· 가슴의 작은 크기로 인해 성문에서 청진 장소까지의 거리가 짧아서 후두의 호흡 소리가 부분적으로 들립니다.

· 기관지의 좁은 내강.

· 탄력성과 가슴 벽의 두께가 얇아 진동이 증가합니다.

· 간질 조직의 현저한 발달은 폐 조직의 통풍을 감소시킵니다.

7 년 후, 아이들의 호흡은 소포의 특징을 점차적으로 얻습니다.

Bronchophony - 기관지에서 가슴까지의 음파 청진. 환자는 "sh"와 "h"의 소리가 포함 된 단어를 속삭입니다 (예 : "차 한잔"). Bronhofony는 반드시 폐의 대칭 영역을 탐험해야합니다.

어린이의 폐 청취 :주의를 기울여야하는 사항

공부할 수있는 방법으로 어린이의 폐 청음기를 사용하면 호흡 중에 소리가 나게 할 수 있습니다. 또한,이 연구 방법을 사용하여 의사는 현상의 강도와 성질을 평가할 수 있습니다. 또한 소아에서 폐의 청진을 돕는 것은 호흡기에 대한 태도와 소리 현상의 위치에 의해 결정됩니다.

일반 정보

위장과 관련하여이 방법은 전문가가 음식이 얼마나 집중적으로 소화되는지와 위장관에 공기가 있는지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.

연구 준비

소아에서 폐의 청진을 수행하는 몇 가지 구체적인 방법이 있습니다. 일반적으로 전문가는 다음 조작을 수행합니다.

1. 섬세한 표면을 갖춘 특수 장비 (청진기)를 준비합니다.
2. 조사 중 플레이트를 피부 온도까지 부드럽게 가열합니다.
3. 아기를 기댄 자세로 움직입니다.

연구는 어떻게 진행됩니까?

소아에서 폐의 청진은 다음과 같이 수행됩니다.

• 전문가가 연구 한 장기의 전체 표면을 어린이의 뒷부분부터 듣습니다.
• 또한, (호흡 쇄골보다 약간 높은 영역에서) 정점 호흡의 영역이 조사된다.
• 그 다음 사람의 "엔진"을 청진합니다.

폐를 듣고있는 12 개월의 나이에, 전문가는 흡입과 호흡을 분명히 듣는다.

조금 후에, 그런 호흡은 열심히 여겨지며 기관지염의 증상입니다. 또한, 천명음이 들리고 실제 기관의 한 부분 또는 다른 부분에 호흡이 없음이 결정됩니다.

메소드의 값

소아에서 폐의 청진은 지표 적 청력으로 간주됩니다. 이 방법으로 전문가는 신체 상태에 대한 관련 정보를 전체적으로 얻을 수 있습니다. 또한 규범으로부터의 편차에 의해 결정됩니다.

전문가가 비교 오디션을 마친 후에는 사운드 이상이 확인 된 분야를주의 깊게 들어야합니다.

이 방법에서는 먼저 주요 호흡 잡음의 특성을 확인한 다음 추가 사운드 현상이 있는지 확인해야합니다. 그 후 의사는 환자의 음성 특성을 듣기 시작합니다.

주요 호흡 소음

이 연구는 두 가지 유형의 호흡에 영향을받습니다.

1. 생리 기관지.
2. 수포.

소포 호흡의 특징에는 사람이 조용히 문자 "F"를 말할 때 소리와 비슷한 부드러운 소음이 포함되어야합니다. 또한 전문가는 흡입 기간이 호기 단계 (1/3)로 대체 될 때까지이 유형의 호흡을 청취해야합니다.

동시에 "흡입"단계는 소리의 밝기와 경도가 다릅니다. 반면에 호기는 상당히 조용하고 짧습니다.

이런 종류의 호흡은 가슴의 앞면에서 잘 들립니다. 실제 영역은 겨드랑이의 중간 부분에있는 견사 각보다 약간 아래입니다. 소포 호흡은 상지의 영역과 견갑골의 후방 부분에서 다소 약하게 정의됩니다. 이것은이 부위에서 폐의 층이 미묘하게 다르다는 사실에서 기인합니다.

이 유형의 호흡을 조사 할 충분한 수의 환자가 왼쪽에 더 크게 있습니다.

오른쪽에서 호기가 더 명확하게 들립니다. 이는 후두 호흡의 오른쪽 측면에서 중요한 기관지에 대한 최상의 수행 때문입니다.

사이드 소음

비정상적인 소리 현상에는 다음을 포함해야합니다.

1. 흉막 마찰 소리 (호흡 및 흡입은 눈의 위기와 유사합니다).
2. Crepitus (흡입 중, 약간의 딱딱 소리가 들림).

후자의 경우, 우리는 흉막이되는 비정상 상태의 흉막 판의 존재에 대해 이야기 할 수 있습니다. 흉막의 소리 자체는 천천히 미세한 버블 링 소리와 삐죽 소리와 비슷합니다.

소아에서 폐의 청진은 가장 안전한 연구 방법으로 간주됩니다. 모든 연령대부터 시작하여 지출 할 수 있습니다.

어린이들의 심장 청진

phonendoscope 나 bio-auricular stethoscope로 청력을 유지하고 귀에 직접 듣고 얻은 데이터를 확인해야합니다. 청취는 환자의 수평 및 수직 위치에서, 평온한 상태에서 그리고 운동 후에 수행됩니다. 청력은 심장의 꼭대기, 아래의 흉골, 폐 동맥 - 왼쪽의 두 번째 늑간, 대동맥 - 오른쪽의 두 번째 늑간 공간, 다섯 번째 지점 - 세 번째 늑골이 왼쪽의 흉골에 붙어있는 부위. 각 지점에서 그들은 소리와 주파수, 약화 또는 증폭, 소리가 들리면 두 소리를 듣고 수축기 잡음이나 이완기, 성격 및 분포가 있는지 확인하려고합니다. 또한 하트 비트 수가 펄 스 비트 수와 일치하는지 여부가 판별됩니다.

심막 성 마찰 소음은 심장 기저부에서보다 잘 듣고 환자의 앉거나 앞으로 기울어 진 자세에서 또는 앞쪽 가슴 벽에 청진기로 약간의 압력을 가하면 낮아집니다.

두 가지 심장 색조의 증폭이 관찰됩니다 :

1. 열병의 발병시.

3. 중대한 질병의 경우.

4. 왼쪽 폐 가장자리에 주름이 생길 때.

5. 심장 주변의 폐 부분을 압축 할 때.

6. 구멍 (부종, 기흉)의 부지런함.

개별 심장 음색의 강화는 다음과 같습니다.

1. 정점에서 첫 번째 음색의 악센트 - 왼쪽 방실 구멍의 좁아짐;

2. 대동맥의 악센트 II 음색 - 특히 좌심실의 일 증가 :
a) 만성 신염에서;
b) 동맥 경화증;
c) 때때로 추운 방에서 듣고있을 때.
d) 사춘기 기간;
e) 고혈압.

3. 폐동맥의 악센트 II 음색은 특히 우심실의 좋은 성과의 면전에서 작은 원형에있는 혈압 증가에, 특히 생긴다 :
a) 협심증과 bicuspid 판막의 불충분 한 경우;
b) 열린 botallovo (동맥) 덕트;
c) 심실 간 또는 심방 중격 탈구가없는 경우;
d) 폐동맥 경화증의 경우;
e) 만성 폐렴의 경우.

악센트 II 음은 항상 해당 심실의 심한 수축을 나타냅니다.

심장 음색의 약화는 다음과 같습니다.

2. 심장 마비가 있습니다.

3. 심낭 내에 유체가 축적 될 때.

4. 폐기종이 생기면 심장이 폐로 덮일 때.

5. 생후 1 개월 이내에 심장 박동이 약해진다. 그 이유는 아직 명확하지 않습니다.

대동맥 판막 기능 부전이있는 정점에서의 첫 번째 음색의 약점.

심근의 수축성이 약화되고 약화되는 동안 II의 약점. 대동맥 판막 협착과 함께 대동맥의 약한 II 색조.

D. D. Lebedev의 관찰에 따르면 가슴에 청진기 (또는 귀)가 강한 압박감으로 잘못된 청취 기술을 사용하여 심장 소리가 약해지기도합니다.

건강한 어린이에게서 관찰되는 스플릿 톤.

병리학 적 조건에서 스플릿 톤은 심장의 절반의 비대로 인해 심장의 좌우 반쪽이 동시에 수축하지 않을 때 관찰됩니다. 이것은 관찰된다 :

1) 신장이 짧고,

2) 동맥 경화증 (좌심실 비대)

3) 폐기종 등 (우심 비대증),

4) 심장을 감소시키는 충동을 위반하여 - 완전하고 불완전한 봉쇄.

이름에서 알 수 있듯이 "신경 쇠약 메추라기"의 리듬은 신경 쇠약과 함께 관찰됩니다. 켄터키 리듬이 발생합니다.

1) 왼쪽 방실 구의 협착이있는 경우,

2) 디프테리아와 같은 심근염.

1) 심근염,

2) 죽음 전,

어린이의 심장 소리를들을 때 두 음색이 정상적으로 들리며 약 2 세에서 시작하여 폐동맥의 두 번째 음색이 약간 악센트를 받고 종종 나뉘어집니다. 아이가 대동맥보다 정상적인 폐동맥에 II의 색조를 가지기 때문에 치료사는 이유가 없을 때 병리를 종종 생각합니다. 신생아, 특히 미숙아의 경우, I와 II 사이의 일시 중지가 II와 후속 I 사이의 일시 중지와 다르지 않을 때 배아 발달이 표준이며, 청취시 톤은 진자 또는 메트로놈의 박동처럼 서로 이어집니다. 그런 embryocardia는 생활의 첫번째 날에서만 정상적이다. 나이가 들면 심장의 해부학 적 병변과 감염에서 관찰됩니다 : 이질, 폐렴, 때로는 다양한 기원의 빈맥이 있습니다. 어쨌든, 2 주 이상 된 소아에서는 배아 기형이 병리학 적 현상이다.

심장의 병변 진단을 위해 심장 잡음의 진단 적 가치가 크다. 처음 1 년 동안의 소아에서는 소음의 존재가 종종 선천성 결함을 호소합니다. 나중에 (3-5 세에서) 소음은 주로 류마티스 성 심장 병변에서 관찰됩니다. 사춘기 동안 기본적으로 심장에 유기적 변화가없는 소위 부수적 인 소음이 특히 자주 언급됩니다.

우발적 인 소음은 또한 어린 아이들에게서 관찰 될 수 있습니다. 이 소음은 거의 항상 수축기이며 거의 가슴과 가슴 뼈의 좌측에 표시되며, 종종 정점과 폐동맥에 있으며 영구적이지 않고 부드럽고 전도성이 좋지 않으며 심장 소리가 사라지지 않으며 심장의 경계가 더 자주 정상적이며 고양이의 털이 발견되지 않습니다.

우발적 인 소음은 심장 근육 및 유두근의 무력 및 고혈압, 특히 연령 관련 또는 신체 관련 변화로 인한 혈관 내강의 변화에 ​​따라 혈액 및 혈류 속도의 구성 변화에 따라 달라집니다.

최고의 청취, 시간 (수축기 또는 이완기), 강도, 전도도, 소음의 성질은 심장의 유기적 변화의 국지화, 무엇보다도 심내막염 및 심장 결함을 판단하는 데 중요합니다.

1. 수축기 중얼 거림은 꼭대기에서 더 잘 들립니다 : a) 이가 동맥 판막의 파손이있을 때 동시에 좌심방 확장, 액와부 동맥 색조의 악센트 II, 액와부 영역의 소음 전도가 있습니다. b) 심근염에서 유두근의 수축력이 약해서 bicuspid valve의 상대적인 기능 부족이 생기면

2. 흉골에 III-IV 늑골의 부착물 왼쪽에있는 수축기 중얼 거림은 심실 중격 결손과 함께 발생합니다. 소음은 거칠고 가혹하며 아무 청색증도 없다. 폐동맥의 강조 II 음이있을 수 있습니다. "cat purr"일 수 있습니다. 심장의 경계를 오른쪽과 왼쪽으로 확장 할 수 있습니다.

3. 왼쪽의 두 번째 늑간 간격의 수축기 중얼 거림은 다음과 같은 경우에 들립니다 : a) 폐동맥의 협착; 같은 경우에, 폐동맥의 II 색조의 약화 또는 그것의 완전한 결핍이 있으며, 상대적 심장 둔감의 경계를 오른쪽으로 확장시키고,

4. 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 수축기 중얼 거림은 대동맥 판막 협착이있을 때 들립니다. 소음은 혈관을 통해 수행됩니다. 왼쪽 및 아래쪽으로 심장 둔화의 확장이 있으며, 얼굴의 가늘어지는 부분이 있습니다.

5. 흉골의 손잡이와 왼쪽 아래의 수축기 중얼 거림은 대동맥 협부 협착증에서 발생합니다. 발의 동맥에있는 맥박의 지연과 약화, 손의 고혈압, 다리의 낮은 혈압 등이 포함됩니다.

6. 심방의 확장기 중절은 왼쪽 방실 구멍의 협착 동안 가청합니다. 상복부 영역의 파문 인 우뇌의 경계가 넓어지고, 폐동맥의 두 번째 음색이 강조되고, 맨 위의 첫 번째 음색이 강조됩니다.

7. 대동맥 판막이 불충분 할 때 5 번 지점 (흉골 좌측의 III 늑골)에서 이완기 소음이 들립니다. 경동맥 춤은 목에 표현된다; 모세 혈관 맥박이 있고, 대퇴 동맥에 이중 톤과 이중 소음이 들립니다. 왼쪽과 아래쪽으로 확장 된 심장의 경계.

8. 수축 기 - 이완기 중얼 거림은 개방 된 동맥관으로 들립니다. 동시에 폐동맥의 II 색조가 강조됩니다. 소음은 때로는 어깨 뼈 사이의 왼쪽으로 잘 돌아가고, 소음은 목의 혈관에 잘 전달됩니다. 이 악덕이있는 아이들의 소음은 I와 II 톤으로 들립니다. 두 번째 및 세 번째 늑간 공간 (Gerhardt 스트립)에서 흉골의 왼쪽으로 둔탁. 온도 강하 후 첫 번째 날에 II-III 갈비의 흉골에 부착되는 영역에서 동일한 둔화가 나타나는 것은 D. D. Lebedev가 지적한다. 그러한 경우, 성격 상 일시적이며 "전염성 심장"의 다른 징후가 동반됩니다.

심장의 유기성 병변, 심장 결함, 발달 이상이 항상 소음을 동반하지는 않습니다. 큰 혈관 (대동맥은 좌심실에서 우심실과 폐동맥을 빠져 나간다)의 전위와 같은 심한 선천성 심장병은 소음을 동반하지 않을 수도 있음을 지적하는 것으로 충분하다.

일부 선천성 심장 결함의 경우 잡음이 가변적 일 수 있습니다. 선천성 심장 결함이있는 경우 출생시 소음이 들리지 않으며 나중에 감지됩니다.

심장 활동의 약화가 소음의 감소 및 소멸을 가져올 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다.

심낭 마찰음은 몸이 앞으로 기울어 지거나 청진기가 가슴을 누르고있을 때 더 잘 듣게됩니다. 이전에 생각한 것처럼 혈관에 가깝지 않을뿐만 아니라 꼭지점쪽으로도 향합니다. 류마티스 성 결핵성 심낭염에서는 심낭 마찰이 더 자주 발생합니다.

어린이의 타악기 및 폐의 청진 방법

어린 시절의 질병이있는 어린 시절 질병학과.

최종 인증.

OSKE의 객관적 구조적 임상 시험

징계

"어린이 질병"

학생 4 코스 o / m fac.

Uch. 년

OSKE의 단계 순서와 순서.

답변의 표준.

1 단계

아이들의 심장 타박의 방법

(심장 둔감의 경계 결정).

구부러진 촉각이 직접 타악기 인 경우에는 하나 또는 두 개의 타악기를 사용하지 말고 하나의 타악기 만 사용하고 손가락 타악기에서는 중첩 된 하나의 지골을 손가락 프로펠러에 적용하고 후면의 하나의 지골에 타격을가합니다. 이것은 손가락 게이지의 굴곡을 만듭니다. 심장이 확장 된 영아 및 소아에서 심장의 왼쪽 경계선을 타격하기 위해서는 상대적으로 정확한 방법이 하나 있습니다 - 소위 교대 작용, 즉 엄격하게 시상면에서의 타악기. 이러한 타악기의 경우, 핑거 플라이 미터는 핑거 패드의 전체 평면이 아니라 측면에만 압착되고, 타격 핑거는 엄밀히 전후 방향으로 핑거 패드 미터를 타격한다.

2 단계

심장 청진 방법 :

마음을 듣는 것은 다양한 위치에있는 차분한 아이에 의해 수행됩니다. 등을 대고 누워서, 왼쪽에 누워 서 있습니다. 청진은 숨을 멈추고 만료 된 상태에서 흡입 높이에서 수행됩니다. 심장 청취 순서 :

1. 심장 정점 (승모판);
2. 심장 기저부 (오른쪽 대동맥에 2 개의 늑간 공간);
3. 심장 기저부 (왼쪽에 2 개의 늑간 공간 - 폐동맥);
4. xiphoid process를 흉골 (tricuspid valve)에 부착하는 부위;
5. 좌측 3 대 4 늑골 (대동맥)의 부착 부위.

요점을 경청 한 후에, 심혼의 전체 지구를 경청하고, 각 점에 심혼 음색을 특성을 알아 내고, 그 후에 들려 진 소음을 특성을 나타내는 것이 필요하다.

3 단계

어린이의 타악기 및 폐의 청진 방법.

A

가슴의 앞면은 엎드린 자세로 퍼커션됩니다. 나이가 든 어린이의 타악기에서는 폐의 앞면이 앙와위에 타격되고 앉은 쪽의 뒷쪽면에 퍼집니다. 환자는 의사의 오른쪽에 있어야합니다.

지형 타악기가있는 폐 경계를 결정할 때, 손가락 - pleasimeter는 원하는 테두리 (갈비뼈)에 평행하게 위치하고, interscapular 지역 - 척추와 평행하게 위치합니다.

서있는 정상의 높이를 정면에서 결정합니다. 손가락 pleesimeter는 흉골 유양 근육의 바깥 쪽 가장자리를 만지는 마지막 지골과 쇄골 위에 놓입니다. 핑거 미터를 사용하여 핑거 미터를 핑거링하고 사운드가 짧아 질 때까지 핑거 미터를 움직입니다. 일반적으로이 부위는 쇄골 중앙에서 2 ~ 4cm 떨어져 있습니다. 핑거 미터의 측면에서 생성 된 경계선을 맑은 소리를 향하게 표시하십시오. 타악기 꼭대기 뒤에는 척추 견인에서 VII 자궁 경부 척추의 가시 돌기쪽으로 이어집니다. 타악기 음이 처음으로 짧아지면 타악기가 멈 춥니 다. 일반적으로 정점 뒤쪽의 높이는 VII 자궁 경부 척추의 척추의 정도에 따라 결정됩니다.

간접 타악기를 사용하여 Krenig이 수행 한 필드 너비 결정. 손가락 plezimetr는 trapezius 근육의 상단 가장자리의 중앙에 넣어. 이 시점부터 타악기는 목과 어깨의 방향으로 번갈아 가며 수행됩니다. 두 먼 지점 사이의 거리는 Krenig 필드의 너비입니다.

B

청취시에는 먼저 주 호흡의 특성을 이해하고 측면 잡음을 평가해야합니다. 환자의 자세는 앉아 있거나, 거짓말을하는 등의 어떤 자세도 취할 수 있습니다. 어린 아동의 불안 때문에 어려운 청진기로 청취하는 것은 어렵고 때로는 완전히 불가능합니다. 그러므로 부드러운 청진기를 사용하는 것이 좋습니다.

소아에서 폐 청진의 특징

의학에서는 propedeutics와 같은 것이 있는데 이것은 일차적 인 진단을 의미합니다. 이러한 진단은 특수한 절차의 수행을 의미하지는 않습니다. 이 과학 분야의 지식이 있으면 환자의 외부 검사를 기반으로 진단하거나 특수 장치를 사용하지 않고 설치하기 쉬운 특성을 고려할 수 있습니다. 이 과학의 방법 중 하나는 청진입니다.

이 진단 방법은 폐와 후두에서 발생하는 소리를 듣는 것입니다. 그들의 특징에 따르면, 호흡기의 기관에서 환자의 병리의 유무를 가정하는 것이 가능합니다.

이것은 전문가가 필요한 지식과 충분한 경험이있는 경우에만 가능합니다. 그렇지 않으면 올바른 결론을 내리기가 어려울 수 있습니다. 또한 청진의 도움으로 질병을 감지하거나 의심되는 여러 사람 중 한 명의 진단을 선택할 수있는 것은 아니라는 것을 이해해야합니다.

이 경우 다른 진단 절차를 적용해야합니다. 그러나, 단순한 상황에서, 그러한 방법은 환자에게 한번 더, 예를 들어, 자외선을 조사 할 필요가 없기 때문에 충분하다. 이것이 청진이 의학 발전의 현재 단계에서 사용되는 이유입니다.

특히 중요한 것은 호흡기 질환 진단을위한 폐의 청진입니다. 어린 시절에 많은 효과적인 진단 절차가 신체에 해를 끼치므 의사는 의사의 사용을 피합니다.

결과적으로, 아이가 아플 때, 병리를 확인하는 방법이 정확하지는 않지만 간단하게 선택할 필요가 있습니다. 아동을 대상으로 한 절차를 수행하는 절차는 성인을 대상으로 수행하는 절차와 다르지 않다고 말해야합니다. 의사는 동일한 규칙과 같은 알고리즘의 행동 지침을받습니다.

그것은 무엇을 위해 사용됩니까?

청진은 폐, 기관지, 심장 및 순환계의 다양한 질병을 탐지하는 데 사용됩니다. 이를 위해 주 호흡 및 부수적 호흡 소음에 대한 평가가 수행됩니다. 전체 표면의 기관지도 평가됩니다. 이 지표들은 미래의 정상적인 지표들과 비교되어야하며,이를 바탕으로 질병의 존재 여부에 대한 결론이 내려져야한다.

청진 덕분에 어린이와 성인에게 내재 된 다음과 같은 병리학 적 상태를 발견 할 수 있습니다.

이러한 진단을 수행하는 주된 징후는 소음이므로 청진 중에 어떤 소음이 감지되는지 명확히해야합니다. 이것은 :

1. 수포 호흡. 이 유형의 소음은 부드럽고 균일하며 영감을 받아 지속적이어야합니다. 사운드는 "in"또는 "f"사운드와 비슷합니다.
2. 기관지 호흡. 이는 흡입 및 호기의 단계에서 소리 "x"와 유사하게 관찰됩니다. 숨을 내쉴 때,이 소음은 흡입보다 더 예리합니다.
3. 혼합 호흡. 첫 번째와 두 번째의 중간에 호출 할 수 있습니다.

주 외에, 청진 중 의사는 병적 현상의 징후 인 추가적인 소음을들을 수 있습니다. 이것은 :

1. Wheezing. 건조하고 젖어있을 수 있습니다. 휘파람 소리, 윙윙 거리는 소리 또는 윙윙 거리는 소리 (마른 소리) 또는 파열음 (젖은 소리) 소리와 비슷합니다.
2. Crepitus 이 현상은 삐걱 거리는 울퉁불퉁 한 소리입니다.
3. 흉막 마찰 소음. 이 노이즈가 감지되면 소스가 표면에 매우 가깝다고 가정 할 수 있습니다. 그것의 소리에서, 그것은 눈의 위기 또는 종이의 훔친 소리처럼 보입니다.

의사가 올바른 진단을 받으려면 의사는 기존의 배경 소음뿐만 아니라 기본 소음의 특성도 고려해야합니다. 또한 환자가 부르는 증상, 환자의 개인적인 특성 등을 고려해야합니다.

성능 기능

청진은 본질적으로 환자의 가슴을 듣고 감지 된 소음을 더 분석합니다. 의사가 장치없이 환자의 폐를 청취 할 때 직접 수행하고 간접적으로 (청진기 사용) 수행 할 수 있습니다. 이 절차가 효과적이기 위해서는 다음과 같은 폐 청진 규칙을 따라야합니다.

1. 환자는 앉아 있거나 서있는 자세에 있어야합니다.
2. 이 절차를위한 공간은 비공개 여야하며 침묵은 의무 사항입니다.
3. 직물의 마찰로 인한 추가 소음을 피하기 위해 신체의 테스트 영역에서 나온 옷을 제거해야합니다.
4. 방은 춥지 않아야합니다.
5. 의사와 환자 모두 편안한 자세를 취해야합니다.
6. 청진기는 청취 할 표면에 딱 맞아야하지만 압력을 가하지 마십시오.
7. 추가적인 사운드가 발생하지 않도록 악기의 표면을 만지지 마십시오.
8. 공구를 누르지 마십시오.
9. 의사는 동일한 청진기를 사용하여 기능에 적응해야합니다.
10. 중요한 세부 사항을 놓치지 않도록 절차에 집중하는 것이 매우 중요합니다.
11. 환자의 호흡이 너무 강해서는 안되며 산소 포화도가 발생하지 않아야합니다.

폐 청진 장소

소아에서 폐의 청진에 대한 중요한 측면 중 하나는 특정 순서로 행동을 수행하는 것입니다. 즉, 폐 청진을위한 알고리즘을 수행해야합니다. 그렇지 않으면 잘못된 결과가 발생할 위험이 있습니다. 전문가는 특징을 확인하기 위해 환자의 호흡을 연속적으로 특정 지점에서 청취해야합니다. 특정 지점에서만 듣기는 전체 그림을 평가할 수 없습니다. 한 지점에서 다른 지점으로의 전환이 대칭이라는 것은 매우 중요합니다.

주요 청취 포인트는 다음과 같습니다.

• 쇄골 위의 보조개;
• 쇄골 아래 딤플;
• 제 3 리브의 높이에서 신체의 두 측면으로부터;
• 측면의 섹션;
• interscapular space;
• 어깨 뼈 주변 부위.

그러한 조사의 중요한 요소는 유사한 구역에서의 호흡 특성을 비교하는 것입니다. 의사는 주 소음의 특성을 한 지점에서 파악하고 다른 소음과 동일한 소음과 비교해야합니다. 따라서이 방법은 비교 청진이라고도합니다.

청문회에서 다음과 같은 특징을 확인해야합니다.

• 볼륨;
• 동질성 또는 이질성;
• 높이;
• 기간;
• 불변성;
• 유행;
• 호흡 단계에 따른 증상.

전체 절차는 4 단계로 구성되어야합니다. 이것은 :

1. 좋은 상태로 공부하십시오.
2. 깊은 호흡으로 같은 지점을 경청하십시오.
3. 기침 지수의 평가.
4. 위치 변경시 표시기 식별.

그러나 전체 시퀀스를 수행 할 필요는 없습니다. 첫 번째 단계에서 편차가 감지되지 않으면 모든 지표가 정상이며 의사는 나머지 세 부분의 절차를 수행하지 않을 수 있습니다. 병리학을 명확히하는 역할을합니다 (있는 경우).

요금 및 편차

일반적으로 청진 중에 감지되는 주 소음은 소포 성 호흡입니다. 아이들은 날카로운 소리와 큰 소리로 특징 지어지는 호기성 호흡으로 바꿀 수 있습니다. 성인의 경우,이 유형의 호흡은 열이있는 동안 발생합니다.

기관지 호흡은 특정 지점에서만 발견되는 경우에도 표준으로 간주 될 수 있습니다. 다른 영역에서 그것을 확인하는 것은 병리를 나타냅니다.

병리학의 다른 증상은 다음과 같습니다.

1. 약화되거나 강화 된 수포 호흡.
2. 수포 호흡 (불균일하고 간헐적 인 호흡 리듬)은 그것에 내재되어 있습니다.
3. 추가적인 소음 발생.

폐 청진에 숨을 쉬다.

전문가는 정확한 진단을 내리기 위해 확인 된 모든 기능을 분석해야합니다. 필요한 경우, 의료 진단의 잘못된 측정을 피하기 위해 추가 진단 절차를 지정할 수 있습니다.

폐의 청진 중에 발견 된 각각의 이상은 원인을 가지고 있습니다. 의사가 알기 때문에 의사는 어떤 종류의 문제가 환자에게 나타나는 결과를 초래하는지 추측 할 수 있습니다. 그들은 다음과 같습니다 :

1. 그들이 없어야하는 분야의 기관지 소음. 이 경우, 우리는 압축 된 폐 조직의 존재를 가정 할 수 있습니다. 폐엽 폐렴, 폐 농양, 흉수 절제술이 가능합니다.
2. 소포 호흡의 약화. 흉막 강내의 액체 또는 공기의 존재, 폐기종, 기관지 폐색, 폐렴이 원인 일 수 있습니다.
3. 수포 호흡은 대개 운동과 함께 증가합니다. 또한 보상 반응의 형태로 그러한 증가의 가능성이있다. (일부 영역은 호흡 환기에 의해 특징 지어지며, 다른 영역에서는 호흡 환기가 발생할 수있다).
4. 건조한 천명. 대부분 폐의 경련이있는 환자에서 발견됩니다 (예 : 기관지 천식). 축축한 rales의 존재는 기관지염, 결핵, 종양, 폐 농양 등으로 설명 할 수 있습니다.
5. Crepitus 폐엽 폐렴, 폐결핵, 심장 마비, 폐렴이 발생할 수 있습니다.
6. 소음 흉막 마찰. 흉막 시트에 불규칙이 나타날 때 발생합니다. 이것은 건성 흉막염, 흉막 결핵, 탈수증이있을 가능성이 큽니다.

제안 된 진단의 편차를 탐지하는 경우에는 여러 가지가 있기 때문에 진단 절차를 수행하려면 의사의 높은 수준의 자격이 필요합니다. 이 경우에만 그는 탐지 된 모든 기능을 올바르게 평가하고 정확한 진단을 선택할 수 있습니다.

소아 기관의 청진

청진은 내부 기관의 중요한 활동 과정에서 형성되는 소리 현상을 분석하여 객관적인 임상 검사 방법입니다. 현대의 클리닉에서는 중재 된 청진기가 신체 부위의 소리 현상을 격리 할 수있는 스테 토포 엔도 스코 퍼스 (stetofonendo-scopus)를 사용하여 사용됩니다. 호흡, 심장, 위 및 내장 근육의 수축 과정은 조직 구조에 탄성 진동을 일으키며, 일부는 신체 표면에 도달합니다. 일반적으로 이러한 진동은 원거리에서 느껴지지 않지만 철저한 내시경을 통해 충분히 들립니다.

청진 중에는 다음 규칙을 준수해야합니다. 방은 조용하고 따뜻해야합니다. 획득 된 데이터를 비교하여 대칭 사이트에서 청취가 수행됩니다. 청진 영역이 넓게 열려야 옷의 소음이 청진 데이터에 영향을주지 않습니다. 같은 stetofonendoskop를 사용하십시오. 왜냐하면 각각의 고유 한 특성을 가지고 있으며 사운드의 특성을 바꿀 수 있기 때문입니다. 청진 중에는 철근 고정식 내시경을 손가락으로 고정하고 전체 표면에 균일하게 단단히 붙이고 과도한 압력을주지 않아야합니다.

따라서 소아과 의사는 아동을 검사하는 과정에서 객관적인 임상 검사의 단순하고, 고성능이지만 유익한 방법을 사용하며, 동시에 얻은 데이터는 아동의 질병 진단, 치료 및 예방을 돕습니다.

어린이 돌보는 것은 어린이의 조화로운 발달의 필수적인 부분이며, 건강을 강화하고 질병을 예방하는 데 도움이됩니다. 특히 중요한 것은 신생아, 생후 1 학년 아동 및 질병 중 아동을위한 적절한 보육 기관입니다.

청진의 심장.

아이는 수직, 수평 및 왼쪽면에서 청취됩니다. 의사는 대개 환자의 오른쪽에 있습니다.

청진의 요지 및 순서.

1 - 정점 임펄스 영역 (승모판에서의 소리 현상 듣기)

흉골의 가장자리에있는 2 - 2 늑간 간격 (대동맥의 청각적인 영향)

흉골의 가장자리에있는 3 - 2 늑간 간격 (폐동맥 판에서의 청각적인 소리 현상)

4 - xiphoid 과정에서 흉골의 아래쪽 3 분의 1, 정중선 오른쪽으로 약간 (삼첨판 막의 돌출)

5-S.P. Botkin의 요점은 3-4 늑골을 흉골 또는 제 3 늑간 공간의 왼쪽 가장자리에 부착시키는 장소입니다 (전체 심장 부위와 오른쪽 및 왼쪽 목 혈관을 잘 듣습니다). 판막 병변의 빈도로 인한 청진의 순서.

청진의 규칙 :

A. 호흡기 소리가 환자의 심장 현상을 듣는 것을 방해한다는 사실 때문에 심호흡과 후속 호흡 (나이가 든 어린이의 경우) 중 숨을 내쉴 때 환자의 말을 듣는 것이 좋습니다.

B. 처음에는 심장 소리와 다른 지점의 비율을 평가 한 다음 심장 잡음의 유무에주의를 기울여야합니다. 첫 번째 음색은 경동맥의 맥박 스트로크 또는 정점 임펄스에 해당합니다. 또한 첫 번째와 두 번째 음 사이의 일반적인 일시 중지 간격은 두 번째 음과 1 번째 음 사이보다 짧습니다.

B. 소음을들을 때, 음색, 힘, 심장 활동의 어떤 단계 (수축기 또는 이완기), 그것이 차지하는 수축기 또는 이완기의 어떤 부분, 심장 음색과의 연결 및 신체 위치를 바꿀 때의 변화 등의 특성을 알아야합니다. 또는 과부하 상태;

G. 모든 소리 현상을 그래픽으로 묘사하는 것이 바람직합니다.

특히 신생아의 경우 신생아에서 심장 소리가 다소 약화되며 1.5-2 세의 나이에 더 명확 해집니다. 어린 시절의 다른시기에는 항상 성인보다 상대적으로 시끄 럽습니다. 생명의 첫 해의 어린이들에게서, 심장 기저의 첫 번째 음색은 혈압이 낮고 혈관의 비교적 큰 내강에 의해 설명되는 두 번째 음조보다 더 큽니다. 12-18 개월까지 심장 기저의 첫 번째와 두 번째 음색의 강도를 비교하고, 성인과 마찬가지로 2.5-3 세의 두 번째 음색이 우세하기 시작합니다. 심장의 정점에서, 모든 연령대의 아이들의 첫 번째 음색은 두 번째 음보다 크며, 생애 첫날에만 거의 동일합니다.

심장 질환이있는 환자의 말을 듣는 경우 의사는 지정된 5 개 지점에서 청진에 국한되지 않고 청진기를 심장의 전체 영역으로 이동 한 다음 겨드랑이, 쇄골 하복부, 상복부 및 뒤쪽으로 옮깁니다.

아픈 아이에게서 심장의 청진 결과를 평가할 때, 심장 색조 및 소음의 특징이 평가됩니다. 심혈관 질환이있는 어린이의 경우, 개별적인 색조가 강화되거나 약화 될 수 있습니다. 따라서 심방의 정점에 걸친 첫 번째 음색의 강조 (강조)는 발작 성 빈맥뿐만 아니라 좌심실 구경이 좁혀진 경우 (이중 판막의 경화 부분의 소리가 증가 할 때)들을 수 있습니다.

대동맥에 대한 두 번째 음색의 강화는 좌심실의 심한 활동 중에 기록되는데, 대동맥 판막이 활발히 닫히고 동맥 고혈압이 나타나고 때로는 건강한 청소년의 사춘기에 기록됩니다.

폐동맥에 대한 두 번째 음색의 강세는이 혈관의 밸브를 강하게 두드리는 신호이며, 우심실의 수축을 촉진합니다. 이 청진기 증상은 개방성 동맥관, 이관 판막의 협착 및 불충분, 심방 및 심실 중격 결손, 폐동맥 경화증, 광범위한 pulmofibrosis, 심근염, 작은 순환기의 정체 증상으로 발생합니다.

두 톤을 중점적으로 다룬 것은 육체 운동 동안의 건강한 심장의 증가 된 작업, 중요한 정신 감성적 각성의 신호입니다.

심장 색조의 약화는 비만, 심낭 삼출액, 폐기종, 붕괴, 어린이의 심각한 고갈, 심부전증에서 발견됩니다. 심혼 소리는 또한 건강의 아이들에서 생활의 첫번째 달에 약하다. 심장의 애정은 대동맥 밸브가 충분하지 않을 때 정점에서의 첫 번째 음색의 약화가 기록되고 대동맥 판막 협착증이있는 대동맥에서 두 번째 음색의 약점이 기록되는 한 가지 음색이 약화 될 수 있습니다. 심장 음의 청각 지각의 강도 또한 청취 기술에 달려 있음을 유의해야합니다. 청진기의 압력이 어린이 가슴에 가해지면 심장 음의 소리가 약해집니다.

심장의 찢어진 음색 - 좌심실의 비 동시성 수축의 징후와 심실 비대칭 성 마디의 봉합 중 표시되는 비동기식 판막의 박동, 그의 심근염, 심장 질환 및 기타 장기의 병변의 다리 중 하나. 첫 번째 음색과 두 번째 음색을 분리 할 수 ​​있습니다. 흡입 및 호흡 중 오른쪽 및 왼쪽 심실의 뇌졸중 양의 변화로 인해 일부 건강한 어린이에서 심장의 스플릿 톤이 관찰됩니다.

어린이 나이의 심장학에서 심장 잡음은 큰 진단 적 가치가 있습니다. 강도에 따라 6 가지 정도의 심장 소음이 구분됩니다. 1 - 부드럽고 비 영구적입니다. 2 - 완만 한 상수; 3 - 온건 한; 4 - 거칠고, 시끄러운; 5 - 매우 시끄 럽; 6 - 청진기없이 들릴만큼 큰 소리.

소음의 크기는 두 개의 공동 사이의 구멍의 크기 또는 그것들을 연결하는 튜브의 직경에 달려 있습니다. 구멍이 넓을수록 튜브 직경이 커지므로 소리가 커집니다. 그러나 구멍이 급격히 증가하면 예를 들어 3 챔버 심장에서와 같이 혈류 속도가 느려지므로 소리가 들리지 않을 수 있습니다. 심부전 환자의 경우, 심근 수축력의 감소로 인해 결함으로 인한 소음이 약해지고 심지어 사라질 수 있습니다. 특정 직경으로 구멍을 좁힐 때, 소음의 볼륨이 증가 할 수 있습니다. 동시에, 매우 좁은 구멍 (1mm)을 사용하면 소음이 발생하지 않습니다.

심장의 소음의 높이는 소리를 만드는 몸의 진동 빈도에 달려 있습니다. 더 얇고 탄성이 높을수록 소리가 커집니다. 소음의 높이는 혈류 속도에 영향을줍니다. 크기가 클수록 노이즈가 높아집니다.

심장 소음의 음질은 주파수 구성 및 주요 배음과의 혼합에 따라 달라집니다. 부가적인 색조 구성 요소뿐만 아니라 심장의 구조적 부분이 진동 상태가되도록합니다. 이와 관련하여 부드럽고, 불고, 휘파람 소리가 나고, 윙윙 거리고, 울부 짖는 소리가 울리고, 긁히고, 윙윙 거리고, 톱질되고, 소리가 울리며 소리가납니다. 혈류의 속도는 소리의 음질에 영향을 미칩니다. 소리가 커지면 소음이 부드러워집니다. 특별한 그룹은 끽끽 거리는 소리, 노래, 휘파람 소리, 윙윙 거리는 소리로 정의 된 마음의 음악적 소음으로 구성됩니다. 그것들의 발생은 격렬한 혈류를 가진 부드럽고 탄력있는 구조의 규칙적인 변동과 관련이 있습니다. 변형 된 긴 코드는 느리게 매달려 혈액 흐름을 가로 지르고 있습니다.

소음의 지속 시간은 소규모 (0.1 초)에서부터 소음 (소음이 전체 수축기의 절반, 심지어 전체 수축기까지 걸리는 경우) 및 일부 질병 (개방성 동맥관)에서 - 전체 수축기 및 이완기까지 소요됩니다. 혈류가 증가하면 지속 시간이 길어집니다.

심장주기에서 소음의 국지화가 다릅니다. 이완기의 초기, 중간 및 수축기 부분에서 수축기의 초기, 중간 및 말단 부분에 위치 할 수 있습니다.

최대 심각도의 국소화 - 소음의 진원지는 심장에 형성되는 장소와 심장 및 큰 혈관의 구멍에서 가슴 표면으로의 전도에 달려 있습니다. 청진 장소에있는 진원지의 진원지가 국소화되어 해당 발생의 병변을 해당 밸브의 병변과 연관시킬 수 있습니다. 큰 혈관의 패배로 소음의 진원지가 목의 혈관, 쇄골 상부와 경정의 포사, 등, 상피 등으로 이동할 수 있습니다.

심장 잡음의 전도도는 심장 기원, 형성 장소, 성격 및 중요성에 따라 소음을 구분할 수 있으므로 중요합니다. 심장의 겨드랑이 부분, 뒷부분 부위 및 목의 혈관에 이르기까지 심장을 듣는 다른 지점으로 운반하거나 운반 할 수 없습니다. 기능 및 생리적 소음은 낮은 전도도를 특징으로하며, 심장의 제한된 영역에서 종종 들립니다.

심잡음은 무작위 또는 특별히 적용되는 요소에 노출 될 때 변경됩니다.

그들의 중증도는 신체의 위치 변화 (수평, 수직, 오른쪽, 왼쪽, 몸통 앞으로), 호흡 단계 (흡입, 내뿜기), 팔다리 떼기, 침대 머리 끝 낮추기), 특수 검사 (Valsalva), 다양한 의약품 샘플 혈류 역학에 영향을 미치는

심장 청진

일상적인 의료 실습에 사용되는 주요 방법 중 하나는 심장의 청진입니다. 이 방법을 사용하면 특수 장치 (stetho 또는 phonendoscope)를 사용하여 심근 수축 중에 형성되는 소리를들을 수 있습니다.

목적

도움을 받아 환자의 검사가 심장 및 혈관의 질병을 확인하기 위해 수행됩니다. 청진기 패턴의 변화로 다음과 같은 질병이 의심 될 수 있습니다.

• 기형 (선천성 / 후천성);
• 심근염;
• 심낭염;
• 빈혈;
• 팽창 또는 심실 비대;
• 허혈 (협심증, 심장 마비).

음향 내시경은 심장 색조라고 불리는 심근 수축 중에 소리 충 동을 기록합니다. 그들의 힘, 역 동성, 지속 시간, 소리의 정도, 형성 장소에 대한 설명은 각 질병마다 특정한 그림이 있기 때문에 중요한 측면입니다. 이것은 의사가 질병을 맡고 환자를 전문 병원으로 안내하는 데 도움이됩니다.

심장 판막을 듣기위한 포인트

서둘러서는 심장의 청진이 될 수 없습니다. 그녀는 환자와 이야기하고, 검사하고, 환자의 불만과 질병의 병력을 조사한 후 접근합니다. 심근 손상 (가슴 통증, 호흡 곤란, 흉부 압박, 아크로시아 노이드, 손가락이 "나지만"의 형태로 나타남)이 있으면 심장 부위를 철저히 검사합니다. 심장의 경계를 확인하기 위해 가슴을 두드립니다. 촉진 검사는 가슴이나 심장 혹에 떨림의 존재 유무를 확인할 수있게합니다.

심장의 청진 중 청취 지점은 밸브의 가슴에 해부학 적 투영과 일치합니다. 심장을 듣는 방법에 대한 알고리즘이 있습니다. 그것은 다음 순서로되어 있습니다 :

• 좌심실 심실 밸브 (1);
• 대동맥 판막 (2);
• 폐동맥 판 (3);
• 우 방실 판 (4);
• 대동맥 판막 보조 점 (5).

5 개의 추가 청취 요점이 있습니다. 그들의 예상을 경청하는 것은 심장의 병적 인 소리를 결정하는 데 적절하다고 간주됩니다.

승모판의 청진은 앞쪽에 촉지되는 정점 임펄스 영역에서 수행됩니다. 일반적으로 젖꼭지 라인에서 바깥쪽으로 1.5cm 떨어진 5 번째 늑간 공간에 위치합니다. 좌심실과 대동맥 사이의 심장 판막 소리는 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 두 번째 늑간 공간에서 들리고 폐 밸브 밸브는 같은 투영에 있지만 왼쪽에 있습니다. tricuspid valve의 연구는 흉골의 xiphoid 과정에서 수행됩니다. Botkin-Erb의 추가 점은 대동맥 판막의 소리를 완전히 인식 할 수있게 해줍니다. 그의 말을 듣기 위해, phonendoscope는 흉골의 왼쪽 가장자리에서부터 세 번째 늑간 공간에 위치합니다.

의학 연구소 학생들은 정상 및 병리학 적 조건에서 심장 청진 방법을 연구합니다. 우선, 마네킹을 훈련 한 다음 환자에게 직접 훈련을 실시합니다.

설문 조사를 올바르게 수행하는 데 도움이되는 접대

심장 소리를 들으려면 특정 규칙을 준수해야합니다. 사람의 전반적인 행복이 만족 스럽다면 시험 할 때 가치가 있습니다. 병리학을 놓칠 가능성을 줄이기 위해 환자는 심호흡 후 (4 ~ 5 초 동안) 호흡을 유지하도록 요청받습니다. 시험 중 침묵을 관찰해야합니다. 질병이 심한 경우 왼쪽에 앉거나 누워있는 동안 청진을합니다.

항상 심장 소리를들을 수있는 것은 아닙니다. 따라서 의사는 다음과 같은 기술을 사용합니다.

• 드물게 크림이나 물로 넉넉한 모발이있는 상태에서 면도하십시오.

• 피하 지방층이 커져서 심장 판막을 듣는 장소에서 phonendoscope 머리의 가슴 세포에 더 강한 압력을줍니다.
• 승모판 협착이 의심되는 경우 청진기 (막이없는 장치)를 사용하여 옆 위치에있는 소리를 들어보십시오.
• 대동맥 판막 병리를 의심하는 경우, 몸에 서서 내쉬면서 환자의 소리를 듣고 앞으로 기울입니다.

의심스러운 청진 사진의 경우, 신체 운동을 이용한 검사가 사용됩니다. 이 경우 환자는 2 분 동안 걷거나 5 번 앉을 것을 요청받습니다. 그런 다음 청취 톤으로 진행하십시오. 심근의 부하를 증가시켜 증가 된 혈류량은 심장의 소리에 반영됩니다.

결과의 해석

청진 중 정상 또는 병리학 적 심장 색조 및 소음이 결정됩니다. 그들의 존재는 표준 실험실 및 도구 적 검사 방법 (phonocardiogram, ECG, Echo-KG)을 사용하여 추가 연구가 필요합니다.

한 사람의 경우 생리 학적으로 두 가지 주요 색조 (1, 2)가 나와 청진합니다. 병리학이나 특정 조건에서들을 수있는 추가 심장 소리 (3,4)가 있습니다.

비정상적인 소리가 들릴 때, 환자는 치료사에 의해 심장 전문의에게 의뢰됩니다. 그는 위치, 음량, 음색, 소음, 다이내믹 및 지속 시간을 연구합니다.

첫 번째 음색은 심실 수축 중에 발생하며 네 가지 구성 요소로 이루어집니다.

• 밸브 - 방실 판막 밸브의 움직임 (승모판, 삼첨판);
• 근육 - 심실 벽의 수축;
• 혈관 - 폐동맥 및 대동맥 벽의 진동 운동;
• 심방 - 심방 수축.

마음의 꼭대기에서 듣는 것이 좋습니다. 그것의 지속 시간은 두 번째보다 약간 길다. 정의가 어렵다면 경동맥에 펄스를 모으는 것이 필요합니다. 즉 1 개의 음이 그것과 일치합니다.

두 번째 음색의 특성은 심장 기저부에서 수행됩니다. 그것은 심장 근육의 이완시 혈관 (큰 혈관의 벽의 진동)과 밸브 (대동맥과 폐동맥의 밸브의 움직임)의 두 가지 구성 요소에 의해 형성됩니다. 그는 첫 번째 음색에 비해 높은 음색을 가지고 있습니다.

심실이 혈액으로 빠르게 채워지면 벽이 흔들리고 세 번째 톤이라고 불리는 음향 효과가 생성됩니다.

종종 그는 어린 나이에 들릴 수 있습니다. 네 번째 음색은 심장의 이완 단계가 끝나고 심장 박동이 혈액으로 빠르게 채워지므로 심방 수축이 시작됨에 따라 결정됩니다.

특정 조건 하에서 사람들은 톤의 특성 (증폭, 분기, 감쇠, 분할)을 변경합니다. 색조를 향상시키는 이유는 심장 외 병리학 일 수 있습니다.

• 폐의 크기가 변하는 호흡계 질환;

• 갑상선 질환 (갑상선 기능 항진증);
• 뱃속의 큰 가스 ​​버블;
• 인간의 골격 밀도 (어린이 및 노인).

심장의 부하가 증가하거나 체온이 상승하면 보상 심장 박동으로 인해 소리가 증가합니다. 음색의 약화는 큰 지방층을 가진 심장 외 병리학, 폐 조직의 통풍 증진 및 삼출성 흉막염의 존재를 나타냅니다.

병리학의 심장 색조 변화

첫 번째 음색의 변화는 다음 질병에서 발생할 수 있습니다 :

• 강화 - 두 방실 판막 협착, 빈맥.
• 약화 - 좌심실 비대, 부적절한 심장, 심근염, 심근 경화증, 심방 심실 판막 부전.
• 분할 - 전도 장애 (봉쇄), 대동맥 벽의 경화 경화.

다음 병리학은 두 번째 음색의 음향을 변형시킵니다.

• 두 번째 늑간 공간 - 고혈압, 혈관 죽상 경화증에서의 권리 강화.
• 두 번째 늑간 공간에서 좌측의 강화 - 폐에 대한 손상 (폐렴, 기종, 폐렴), 좌측 인공 방실 판의 결점.
• 분할 - 왼쪽 방실 판막의 협착.
• 폐동맥의 약화 - 폐동맥 판 결손.
• 대동맥 약화 - 대동맥 판막 이상.

기본 심장 소리의 분리 / 분리를 추가 소리의 모양과 구분하는 것은 어렵습니다. 심근이 손상되면 "갤럽 리듬"이 발생할 수 있습니다. 주요 제 3의 음색에 합류하는 것이 특징입니다. 그 모양은 심실의 벽이 늘어나서, 심방의 약화와 함께 심방에서 들어오는 혈액의 양에 기인합니다. 리듬은 왼쪽에 누워있는 환자의 귀로 직접들을 수 있습니다.

"메추라기 리듬"- 박수 1 톤, 2 및 추가 톤을 포함한 심장의 병리학 적 사운드. 리듬은 청취 공간이 넓으며, 심장의 꼭대기에서부터베이스와 겨드랑이 영역까지 유지됩니다.

아이들의 심장 청진 원리

어린이의 심장 판막을 듣는 것과 그 순서는 성인과 다르지 않습니다. 그러나 환자의 나이는 중요합니다. 어린이의 경우 청진 패턴의 다음과 같은 특징이 일반적입니다.

• 초기 학년도 폐동맥에 2 톤의 악센트가 있습니다.
• 3, 4 톤의 존재.

• 12-15 년 만에 "cat purr"의 정의.
• 마음의 경계를 바꾸십시오 (centile 테이블에서 각 연령과 성별에 대한 규범을 찾을 수 있습니다).

신생아에서는 중얼 거림과 비정상적인 심장 소리의 정의가 선천성 기형을 나타냅니다. 조기 발견 및 치료는 그러한 환자의 생존 예후를 증가시킵니다. 심장의 병리학은 초음파에 따라 태아가 태아가 발달하는시기에 결정됩니다.

방법의 장단점

히포크라테스 시대 이후, 타악기, 청진 및 촉진은 환자의 주요 검사 방법으로 간주됩니다. 그 (것)들 덕분에, 우리는 심혼의 병리의 존재를 추측 할 수있다. 청진의 이점은 단순함과 높은 특이성입니다.

그러나 진단받은 그림만으로 진단에 대한 정확한 결론을 내리는 것은 불가능합니다. 이 방법의 가장 큰 단점은 의사가 음색을 주관적으로 평가한다는 것입니다. 이 경우 의사가 들었던 것을들을 수 없습니다. 의학에서는 양질의 오디오 신호를 녹음 할 수있는 디지털 음향 내시경이 등장했습니다. 그러나 비용이 매우 높기 때문에 실무에 투입되지 않습니다.

폐의 청진은 무엇이며, 수행하는 알고리즘은 어떤 질병이 수행 되는가에 달려있다.

폐 청진은 호흡기의 기능을 검사하는 기본 방법 중 하나이며 관련 구조의 파괴와 관련된 질병의 경우 100 %에서 사용됩니다. 진단 절차는 지역 의사 또는 가정의에 의한 환자 검사의 초기 단계와 고도로 전문화 된 의료 기관에서의 환자 체류 중에 수행됩니다.

폐의 청진은 무엇입니까?

청진은 내부 기관과 시스템의 기능을 수행하는 동안 발생하는 소리의 변화를 듣는 방법입니다. 호흡기 기능 장애가있는 경우 의사는 폐와 기관지의 활동 특성을 평가합니다.

호흡을 연구하는 방법은 히포크라테스 시대 (BC-III 세기)에 비슷한 방식으로 개발되었습니다. 호흡기 병리를 진단하기 위해 환자의 표준 검사에서 의사는 귀에 가슴을 대고 제 3 자 또는 수정 된 소리를 들었습니다.

설명 된 방법을 직접 청진이라고합니다. 99 %의 현대 의학에서 기술의 간접 버전이 사용됩니다. 폐의 청진을위한 의사는 특별한 도구 인 phonendoscopes (청진기)를 사용합니다.

장치는 멤브레인 및 / 또는 깔때기로 구성되며 신체 부위에 단단히 기대어 있습니다. 후자는 ear 올리브로 끝나는 단단한 아치가있는 튜브 (zvukoprovodami)와 연결되어 있습니다. 연구 초점에서 소리가 집중되기 때문에 의사는 막 아래에서 일어나는 일을 분명히 듣습니다.

폐의 청진은 특정 형태의 호흡기 병리로 고통받는 모든 환자에 대해 수행되어야합니다. 진단 방법은 간단하며 추가 장비를 사용할 필요가 없으며 환자의 폐 초기 평가의 기초로 남아 있습니다.

폐 청진 포인트

음향 내시경을 적용하는 동안 특정 순서를 관찰 할 필요가 있습니다. 잘 알려진 표준에 따라 방법론을 수행하는 것이 가장 신뢰할 수있는 결과를 얻는 열쇠입니다. 예외는 장기 치료 중 환자의 동적 모니터링의 경우 일 수 있습니다. 그러한 환자에서 의사는 특정 병리 영역을 구체적으로 검사합니다.

아래 명시된 계획에 따라 폐 청진 중에 청취 할 필요가 있습니다.

폐의 특정 청취 시점에서 소리를 듣는 것은 관련 기관의 작업에 대한 완전한 정보를 제공합니다.

검사는 위에서 아래로, 왼쪽에서 오른쪽으로 (의사에게) 실시됩니다. 그것은 가슴의 피부에 phonendoscope의 대칭 응용 프로그램의 필요성에주의를 기울일 가치가있다. 그림에 표시된 왼쪽과 오른쪽을 번갈아 할 필요가 있습니다.

심장의 투영 영역에서 폐는 청진을하지 않으며 호흡 소리에 "바디 펌프"의 소리를 부과하는 것과 관련이 있습니다. 이러한 호흡 소리는 더 이상의 해석이 불가능합니다.

사실! 뒤에서 청력을 유지하면 의사가 청진기를 사용하기에 더 많은 공간을 제공합니다. 이 때문에 병원에서 청진은 종종 뒤에서부터 정확히 시작됩니다. propaedeutics의 관점에서 볼 때,이 접근법은 환자의 상태를 완벽하게 평가하지 못합니다. 그러므로, 청진 계획은 가슴의 앞면부터 시작하는 것이 좋습니다.

폐의 영상 ​​청취

사례의 80 %에서 청진의 주요 지점에 대한 기술 및 현지화에 대한 구두 설명은 절차가 수행되는 방법에 대한 대략적인 이해를 제공합니다. 프로세스를 더 잘 이해하려면 아래 게시 된 비디오를 시청해야합니다. 이 안내서는 중요한 청력에주의를 기울여 폐 청진 중 모든 청취 점을 보여줍니다.

이전에 언급되지 않았던 올바른 청진 방법론의 특징은 건강한 쪽에서 환자에게 자연스러운 소리를들을 필요가 있다는 것입니다. 이 기술로 인해 병리학 적 과정의 국소화, 즉 문제의 심각성이 명백해진다. 의사는 건강과 기관지 폐색계의 영향을받는 부위의 건강한 사진을 비교할 수 있습니다.

소아에서 폐 청진

소아에서 폐의 청진은 젊은 환자에서 호흡기의 병리를 확인하는 중요한 진단 방법입니다. 기술 조사는 성인의 시술 원칙과 일치합니다.

소아에서 폐의 청진 기능 :

• 작은 멤브레인이나 깔때기를 사용할 필요가 있습니다.
• 가슴 근육이 잘 발달하지 않아 호흡 소리가 크게 증가합니다. 그러한 호흡은 푸에릴 (pueryl)이라고 불린다.
• phonendoscope의 온도를보다 세밀하게 조절할 필요가 있습니다. 아이들은 너무 차가운 막이나 깔때기의 접촉에 부정적 반응을 보입니다.

위에 기술 된 요점의 순서와 절차의 원칙은 어린 환자에게 적절합니다. 청진의 도움으로 천명의 존재와 특성, 염증 과정의 국소화, 기관지 폐 시스템의 유기적 또는 기능적 변화의 진행이 기록됩니다.

불안한 어린이의 청력을 좋게하기 위해 의사는 2-3 회 시도해야합니다. 그렇지 않으면 얻은 정보가 신뢰할 수 없으며 치료 방법 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.

어떤 질병

폐를 듣는 2 천년 동안의 역사에서 의사는 "귀에 의해"다양한 질병의 진단에 경험을 얻었습니다. 의과 대학에서는 젊은 의사가 phonendoscope를 사용하여 특정 병리를인지하는 법을 배웁니다.

청진으로 진단 된 질병 :

1. 급성 또는 만성 기관지염;
2. 폐렴. 폐의 염증은 해당 기관의 기능을 변화시키는 심각한 병리학입니다. 폐렴에서 폐의 청진은 치료의 질을 제어하기 위해 추가로 사용되는 방법입니다.
3. 기관지 천식;
4. 수중 또는 기흉 - 흉막 강내에서 체액이나 공기 축적;
5. 급성 폐부종 - 해당 기관의 조직에서 혈액의 정체.

설명 된 기술을 사용하여 결핵이나 폐암을 의심 할 수 있습니다. 그러나, 보조 진단법을 사용하지 않으면 진단을 제시 할 수 없습니다.

그것은 중요합니다! 청진은 의사가 폐의 기능 장애를 전반적으로 파악할 수있게하는 주요 진단 방법입니다. 특정 사례에 대한 특징적인 증상의 원인을 명확히하기 위해 추가 절차가 필요합니다. 그렇지 않으면 환자의 결과에 영향을 미치는 중요한 세부 사항을 놓칠 수 있습니다.

폐 청진 알고리즘

폐의 현대 청진의 특이성은 phonendoscope의 존재로 남아 있습니다. 의사의 단위는 청진기를 사용합니다. 유연한 요소가없는 나무 튜브와 일반적인 귀리입니다.

진단은 병원 (진료소)과 환자의 집 모두에서 수행 할 수 있습니다. 극단적 인 상황에서, 폐를 듣는 것은 사람이 쓰러지는 상황에서 수행됩니다. 중요한 것은 폐 조직 손상의 존재를 확인하고 필요한 치료를 결정하는 것입니다.

폐 청진을 수행하기위한 알고리즘 :

• 환자는 검사 중에 서거나 앉아 있습니다.
• 방이 따뜻하고 조용한 것이 중요합니다.
• 양질의 청진을 위해서는 환자를 위로부터 허리까지 떼어내는 것이 좋습니다. 옷을 긁으면 의사가들은 소리가 부적절하게 해석 될 수 있습니다.
• 의사는 위에 표시된 방식에 따라 해당 지점에 번音의 머리 부분을 번갈아 적용합니다.

의사는 자신의 일에 중독을 가져 오는 한 가지 도구를 사용하는 것이 좋습니다. 진단 중에 의사는 가슴, 높이, 대칭, 가능한 이동, 균일 성에서 발생하는 소리의 크기에주의를 끕니다.

감별 진단 및 본격적인 연구를 위해 청진이 수행됩니다.

1. 환자의 정상적인 호흡 중에;
2. 심호흡 및 호흡 중;
3. 환자 기침 후;
4. 몸의 위치를 ​​바꿀 때.

이러한 기술로 인해 병리학 적 과정의 일부 특징을 구별 할 수 있습니다.

환자 준비

폐의 청진은 환자의 특별한 준비가 필요없는 간단한 검사입니다. 일상적인 진단을 위해 미리 샤워를하는 것이 좋습니다. 수술 전에 의사는 사람이해야 할 일, 일어날 곳 및 올바르게 호흡하는 방법을 설명합니다.

당신이 알 필요가있는 것과 가능한 결과

폐의 청진은 호흡기 질환을 진단하기위한 일반적으로 인정 된 표준입니다. 이 절차는 환자에게 안전합니다. 검사를하는 동안 차가운 phonendoscope의 터치를 제외하고는 아무런 불편 함을 느끼지 않습니다. 검사 기간은 병리학의 심각도에 달려 있습니다. 평균적으로 의사는 절차를 완료하는 데 2 ​​~ 5 분이 걸립니다.

청진의 바람직하지 않은 영향은 신화입니다. 적절한 기술을 통해 환자를 해치는 것은 극히 어렵습니다.

정상 또는 정상적인 청진 사진의 지시자

청진 중에 표준의 개념은 호흡기를 통한 공기의 통과 동안 소리 진동의 형성 원리에 대한 이해가 필요합니다.

호흡에는 두 가지 유형이 있습니다.

1. 소포 (폐포). 폐의 청진이 정상적 일 때,이 유형은 폐 표면 전체에서 들립니다. 특성 소음의 형성은 폐포에 공기를 채우는 것에 기인하며, 공기 흐름은 각 구조물의 벽 전압에 의해 동반됩니다. 청취가 주로 흡입에 특징적인 소리 "f"를 들었을 때. 호기는 아주 짧게 들립니다.
2. 기관지. 지정된 유형의 소리는 기관의 후두 표면에서 결정됩니다. 이 기능은 호흡주기의 두 단계와 동일한 지속 시간을 유지합니다.

소아에서 소변 호흡은 진폭이 높고 소음이 들립니다. 그 이유는 근육 시스템의 약한 발달과 가슴의 내벽에 폐의 적합성 때문입니다.

일반적으로 호흡의 특성은 모든 위치에서 동일합니다. 소음의 심각성은 폐의 해부학 적 특징으로 인해 이러한 장소에서 폐포 수가 감소하기 때문에 청취의 상한 및 하한 포인트에서 감소 될 수 있습니다.

청진 규칙

폐의 청진의 적절한 구현에는 몇 가지 측면이 포함됩니다.

1. 절차 중 침묵;
2. 환자와 의사에게 편안함;
3. 청진 요법의 계획에 따라;
4. 받은 정보에 대한 세심한 분석.

이 규칙에 따라 의사는 환자의 호흡 기관을 평가하는 데 필요한 최대 정보를받습니다.

주요 호흡 소음

폐의 청진 중에 의사는 다양한 소리를 듣습니다. 표준 변형은 위에 설명되어 있습니다. 아래 표에는 청진 패턴의 특징적인 변화가있는 가장 흔한 질병이 나와 있습니다.

병리학 적 변화에 대한 설명은 아래에 제시 될 것이다.

수포 호흡

해당 소음의 발생 원리는 폐포를 공기로 채우는 것입니다. 병리학 적 변화는 소포 성 호흡의 약화로 나타납니다. 상황의 가능한 병 인성 원인 :

• 호흡 기관 좁히기. 그 결과 폐로 들어가는 공기량이 감소합니다.
• 압축의 초점의 관련 기관의 조직에 출현. 결과는 활성 치조 대기의 수가 감소하여 공기 교환이 약화됩니다.
• 폐의 염증성 또는 울혈 성 과정. 폐렴은 표시된 병리학 적 메커니즘의 전형적인 예입니다.
• 폐기종의 배경에서 크기가 커진 폐활량 (pneumatization 증가). 결과적으로 각 구조물의 벽은 비탄성이되어 정상적인 소음 발생 과정을 방지합니다.
• 흉강 내 유체 또는 공기 축적. 결과 - 폐 조직의 압축은 기관의 붕괴 및 소포 호흡의 완전한 손실로 기능을 수행 할 수 없음을 초래합니다. 무호흡 (폐 기능의 부족)은 또한 해당 청진 사진을 동반합니다.

양질의 호흡은 단단한 그늘을 얻을 수 있습니다. 원인은 주로 기관지에 발생합니다. 일반적으로 의사는 부드럽고 불고있는 소리를 듣습니다. 병리학의 경우, 호흡기의 협착이나 다른 변화가 있음을 나타내는 단단하고 건조한 뾰루지가 감지됩니다. 해당 그림은 흡연자에게 일반적입니다.

호흡하는 소리가 발생할 수도 있습니다. 소포 성 소음의 병리학 적 변형은 불연속성을 특징으로한다. 호흡의 사이클 사이에는 큰 멈춤이 있고, 환자는 기분이 좋지 않습니다.

기관지 호흡

정상 상태에서 기관지 호흡은 후두와 기관에서만 발생합니다. 가슴의 다른 부분에 나타나는 것은 호흡기 기능의 침해를 나타냅니다.

폐렴, 폐암, 폐렴 및 폐 압축을 수반하는 다른 병태는 적절한 청진 사진을 유발할 것입니다.

추가 호흡 소음

위에서 설명한 노이즈는 기본입니다. 기관지 및 소포 호흡 외에도, 청진 중에 환자의 폐에서 발생하는 병리학의 이해에 영향을 미치는 추가 사운드 현상을 기록 할 수 있습니다.

Wheezing

딸랑이는 추가 장벽 (가래, 고름, 혈액)이 형성되는 호흡기를 통한 기단의 통과와 관련된 보조 호흡기 소음입니다. 액체와 접촉하는 동안, 가스 혼합물의 난류가 발생하고, 이에 상응하는 현상이 나타난다.

Wheezing 위치 :

두꺼운 점성 가래로기도가 막히면 건조한 골반이 형성됩니다. 블록이 발생하는 호흡 기관 섹션의 직경에 따라 해당 현상의 높이, 음색 및 지속 시간이 변경됩니다. 허밍, 천명 소리가 난다. 후자는 더 일반적이며 기관지 천식의 특징입니다.

습식 돌은 서로 다른 발생 메커니즘입니다. 소리가 나타나기 위해서는 공기가 거품이 형성되는 액체 매질을 통과해야하며, 파열에 의해 상기 현상의 출현을 보장해야합니다. 병리학 적 과정의 국지화 및 영향을받는 호흡 기관의 지름에 따라 천명음은 작거나, 중간이거나, 큰 기포 일 수 있습니다. 이 소리의 원인은 기관지에서 혈액, 고름, 액체 가래의 축적입니다.

Crepitus

Crepitus는 폐렴 초기 및 후기의 특징입니다. 습기 찬 목장과 달리, 소음의 출현에 대한 병리학 적 근거는 폐포의 공동 내로 유체가 침투 한 채 남아 있습니다. 호기 중, 해당 구조물의 크기가 감소합니다. 액체는 기포의 벽을 감싸고, 이는 접착을 유도합니다. 흡입 중에는 공기가 폐포를 채우고 특징적인 클릭으로 벽이 벗겨집니다.

이 소리는 모든 거품에서 동시에 발생하며 귀 주위의 머리카락을 문질러 닮은 상응하는 청진 사진을 만듭니다.

crepitus의 특징은 폐포를 부드럽게하는 심호흡의 필요성입니다. 얕은 호흡으로, 현상은 고정되어 있지 않습니다. 따라서 조기 및 후기 폐렴의 감별 진단을 위해 환자에게 심호흡을하도록 요청하는 것이 중요합니다.

Crepitus는 폐의 모든 ​​질병에 추가적으로 발생하며, 호흡 기포에 액체가 침투하는 것을 동반합니다.

흉막 마찰 소음

흉막 마찰 소음은 폐 조직의 기능 장애와 관련이없는 병리 현상입니다. 문제의 근원은 흉강, 상응하는 결합 조직 구조의 내장과 정수리 엽입니다. 일반적으로 이러한 모든 요소는 부드럽고 탄력적입니다.

염증성 또는 감염성 과정이있는 경우, 부분적으로 혈장 땀이 표시된 공간에서 관찰됩니다. 매우 빨리, 여분의 액체는 혈관으로 다시 흡수되지만 피브린 형태의 건조한 부분이 남아 있습니다.

그 결과 흉막 표면에 단단한 섬유가 쌓입니다. 청진 중 다음 호흡 운동 중에 의사는 섬유소 복합체의 마찰로 발생하는 소음을 기록합니다. 사운드 현상은 발바닥의 눈 발목을 연상케합니다. 전형적인 원인은 건성 (섬유소 성) 흉막염입니다.

이와 동시에 환자는 고열, 가슴 통증, 심호흡시의 불편 함을 걱정합니다.

늑막 마찰 소음은 crepitus 또는 축축한 rales를 연상시킨다. 감별 진단을 위해 환자는 손으로 입과 코를 닫고 가슴의 호흡 운동을 시뮬레이션해야합니다.

소음이 남아 있으면 흉막이 영향을받습니다. 천명음과 주춤함으로 공기 흐름과의 관계가 항상 유지됩니다. 또한 환자에게 기침을 제공 할 수 있습니다. 해당 테스트 후 딸랑이와 crepitus는 흉막 마찰 소음에 대한 일반적인 특성을 변경합니다.

결론

폐의 청진은 환자 호흡 시스템의 객관적인 평가를위한 기본 방법입니다. 이 절차는 모든 의사가 소유해야하는 의무적 최소 요건을 나타냅니다. 폐에서 발생하는 주 소음을 듣고 해당 시스템의 질병을 최대 90 %까지 탐지 할 수 있습니다. 그러나 진단을 명확히하기 위해서는보다 구체적인 검사를 사용해야합니다.