경동맥의 폐색

경동맥의 폐색 - 뇌를 공급하는 경동맥의 내강의 부분 또는 완전 폐색. 무증상의 경과가있을 수 있지만, 만성 뇌 허혈의 클리닉 인 반복 된 TIA, 중간 및 전 대뇌 동맥 풀의 허혈성 뇌졸중으로 더 자주 나타납니다. 경동맥의 폐색에 대한 진단 검색은 위치, 기원 및 방해 정도를 결정하는 것을 목표로합니다. 그것은 경동맥 혈관의 USDG, 뇌 혈관 조영술, 자기 공명 혈관 조영술, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다. 내과 적 절제술, 동맥의 영향을받는 부위의 스텐트 시술 또는 우회 혈관 분로를 만드는 가장 효과적인 외과 적 치료법.

경동맥의 폐색

신경학 분야의 현대 연구에 따르면 대뇌 허혈로 고통받는 대다수의 환자에게 뇌를 공급하는 혈관의 두개 안 (외안부) 부서가 영향을받는 것으로 나타났습니다. 두개 내 (intracranial) 혈관 변화는 4 배 이하로 검출됩니다. 동시에, 경동맥의 폐색은 뇌허혈의 약 56 %를 차지하고 뇌졸중의 30 %까지 유발합니다.

경동맥의 협착이있을 때 경동맥의 폐색은 부분적 일 수있다. 그러한 경우에는 종종 "협착"이라는 용어가 사용됩니다. 완전한 폐색은 동맥의 전체 지름의 폐쇄이며 급성 발달에서 종종 허혈성 뇌졸중으로 이어진다. 어떤 경우에는 갑작스런 사망에 이른다.

경동맥 시스템의 해부학

왼쪽 총 경동맥 (OCA)은 대동맥 궁에서부터 시작하고 오른쪽 팔꿈치는 상완 간 두부에서 시작합니다. 양쪽 모두 수직으로 올라가고 목 부분은 경추의 횡단 과정 앞쪽에 위치합니다. 갑상선 연골 수준에서 각 CCA는 내부 (ICA) 및 외부 (HCA) 경동맥으로 나뉩니다. NSA는 얼굴과 머리의 조직, 다른 두개강 구조 및 경막의 부분에 혈액을 공급하는 역할을합니다. 측두골에있는 운하를 통과 한 ICA는 두개골의 구멍으로 들어가서 두개 내 혈액 공급을합니다. 그것은 같은 쪽 뇌의 뇌하수체, 정면, 측두엽 및 정수리의 엽 (parietal lobes)에 영양을줍니다. 안구 동맥은 안구 및 안와의 다양한 구조에 혈액 공급을 제공하는 ICA에서 출발합니다. 해면 정강이의 영역에서 ICA는 접형골을 개방하여 HCA 가지가 두개골 바닥의 내면으로 이어지는 지점을 만들어냅니다. 이 문합에서 ICA가 폐쇄되는 동안 혈액의 부수적 인 순환이 발생합니다.

경동맥 폐쇄의 원인

경동맥의 가장 흔한 원인 인자는 죽상 동맥 경화증입니다. 죽상 동맥 경화 플라크는 혈관 벽의 안쪽에 위치하고 콜레스테롤, 지방, 혈액 세포 (주로 혈소판)로 구성됩니다. 자라면서 죽상 동맥 경화 판은 경동맥의 완전한 폐색을 일으킬 수 있습니다. 플라크의 표면에서 혈액 응고의 형성이 가능하며 혈류가 혈관 층을 따라 더 이동하고 두개 내 혈관의 혈전을 유발합니다. 불완전한 폐색의 경우, 플라크 그 자체가 혈관 벽으로부터 분리 될 수 있습니다. 그러면 그것은 더 작은 구경의 대뇌 혈관 혈전 색전증을 일으킬 수있는 색전으로 변합니다.

혈관벽의 다른 병리학 적 과정은 예를 들어 섬유 근육 형성 이상, 호튼 병, 타카야 스의 동맥염, 모야 모야 병 (moya-mora 's disease)에서 경동맥의 폐쇄를 일으킬 수있다. 경동맥의 외상성 폐색은 TBI의 결과로 발생하며 내인성 혈종의 형성으로 인한 것입니다. 그런데 etiofaktoram은과 응고 상태 (혈소판 증가증, 겸상 적혈구 빈혈증 (sickle cell anemia), 항 인지질 증후군), 호모 시스틴 뇨증, 심인성 색전증 (밸브가 인수 선천성 심장 질환, 세균성 심내막염, 심근 경색, 심방 세동, 혈전 형성), 종양 등이 있습니다.

경동맥의 협착과 폐색에 기여하는 요인으로는이 혈관의 해부학 (발육 부전, 비틀림, 꼬임), 당뇨병, 흡연,식이 중 동물성 지방 함량이 높은 빈약 한 식단, 비만 등이 있습니다.

경동맥 폐쇄의 증상

경동맥의 클리닉 봉합은 병변의 위치, 폐색의 발달 비율 (갑자기 또는 점차적으로) 및 혈관 내강의 발달 정도에 달려있어 뇌의 동일한 부위에 대체 혈액 공급을 제공합니다. 점진적으로 폐색이 진행됨에 따라 혈액 공급은 측부 혈관과 뇌 세포가 지배적 인 조건 (영양분과 산소 공급 감소)으로 일부 적응됨에 따라 재 배열됩니다. 만성 뇌허혈 클리닉이 형성되고있다. 양측 성 폐색은 더 심한 경과와 불량한 예후를 보입니다. 경동맥의 갑작스러운 폐색은 대개 허혈성 뇌졸중으로 이어진다.

대부분의 경우, 경동맥의 폐색은 일시적인 뇌 혈류 장애 인 일시적 허혈성 발작 (transient ischemic attack, TIA)을 나타내며, 그 지속 기간은 우선 영향을받는 뇌의 혈관 내강의 발달 정도에 달려 있습니다. 경동맥의 TIA의 가장 전형적인 증상은 편측성 또는 편측성 마비 및 반대 측 (외측 측부)의 감각 장애와 영향을받은 측 (동측 측)의 단안 시각 장애와의 조합이다. 일반적으로 공격의 시작은 얼굴과 손가락의 절반에서 마비 나 감각 이상이 발생하거나 팔 전체 또는 근위부에서만 근육 약화가 발생합니다. 시력 장애는 눈 앞의 흠집 감각에서부터 시력의 현저한 감소까지 다양합니다. 일부 경우 망막 경색이 발생하여 시신경의 위축을 유발합니다. 경동맥의 폐쇄에 대한 TIA의 드문 발현으로는 dysarthria, 실어증, 안면 마비, 두통이 있습니다. 개별 환자는 현기증, 현기증, 삼키는 장애, 시각적 환각을 나타냅니다. 3 %의 경우, 국소 발작이나 큰 주걱이 관찰됩니다.

여러보고에 따르면, TIA 발병 후 1 년 이내에 허혈성 뇌졸중 위험은 12-25 %입니다. 경동맥 폐색 환자의 약 1/3은 1 회 또는 수 차례의 TIA 후 뇌졸중이 발생하며, 1/3에서는 선행 TIA없이 진행됩니다. 또 다른 1/3은 허혈성 뇌졸중이 관찰되지 않는 환자이며 TIA는 계속 발생합니다. 허혈성 뇌졸중의 임상 양상은 TIA의 증상과 유사하지만, 신경 학적 결핍 (마비, 감각 마비, 시각 장애)이 시간이 지남에 따라 적시에 적절하게 치료 될 경우에만 감소 할 수 있습니다.

어떤 경우에는, 폐색 발현이 갑자기 나타나지 않고, 너무 드문 경우이므로 발생하는 문제의 혈관 발생을 추정하는 것이 매우 어렵습니다. 환자의 상태는 대개 뇌종양이나 치매의 클리닉으로 해석됩니다. 일부 저자들은 ICA가 우심방 또는 양측에서 폐쇄 또는 미세 박리로 인해 과민성, 우울증, 혼란, 과소, 감정적 인 불안정성 및 치매가 발생할 수 있다고 제안합니다.

총 경동맥의 폐쇄는 경우의 1 %에서만 발생합니다. 만약 ICA와 ICA의 정상적인 개통 배경을 배경으로 개발된다면, ECA를 통한 ICA 로의 부수적 인 혈류가 허혈성 뇌 손상을 피하기에 충분합니다. 그러나, 원칙적으로, 경동맥의 아테롬성 경화증의 변화는 본질적으로 다단계이며, 이는 전술 한 교합 증상을 유발한다.

경성 동맥이 잘 발달 된 경동맥의 양측 폐색은 증상이 적을 수 있습니다. 그러나 더 자주 그것은 대뇌 반구 뇌졸중으로 이어지고, 경련성 사지 마비와 혼수 상태에 의해 나타납니다.

경동맥 폐쇄 진단

진단에서 환자의 신경 학적 검사와 병력 데이터의 연구와 함께 경동맥 연구를위한 도구 적 방법이 근본적으로 중요합니다. 가장 접근하기 쉽고 안전하며 유익한 방법은 머리와 목의 혈관의 USDG입니다. USDG 외과 혈관의 경동맥을 폐색 할 때 NSA의 표층 분지를 통한 가속화 된 역행 혈류가 나타납니다. 교합 상태에서 혈액은 안구 동맥을 통해 혈액을 통과하여 ICA로 전달됩니다. USDG 과정에서 NSA의 표면 분 지부 중 하나 (일반적으로 측두 동맥)의 압박으로 검사가 수행됩니다. 측두 동맥을 수동으로 압박 한 안 동맥의 혈류량 감소는 ICA의 폐색을 나타냅니다.

대뇌 혈관의 혈관 조영술을 통해 경동맥의 폐색 정도를 정확하게 측정 할 수 있습니다. 그러나 합병증의 위험 때문에 어려운 진단 사례에서만 또는 수술 치료를 시행하기 직전에 수행 할 수 있습니다. MRA - 자기 공명 혈관 조영술 (MRA - Magnetic Resonance Angiography)은 혈관 조영술을위한 탁월하고 안전한 대체물이되었습니다. 오늘날 많은 클리닉에서 MRA는 뇌 MRI와 결합하여 경동맥 폐색을 진단하는 "표준"입니다.

뇌 구조의 허혈성 병변은 뇌의 MRI 또는 ​​CT로 시각화됩니다. 동시에, "백색"국소 빈혈의 존재는 경동맥의 폐색의 점진적인 아테롬성 동맥 경화 성 특징 및 출혈성 침지 - 국소 색전 유형의 허혈을 나타낸다. 또한 첫 번째 날 허혈성 뇌졸중 환자의 약 30 %에서 뇌 조직의 초점 변화가 시각화되지 않았 음을 고려해야합니다.

경동맥 폐색 치료

경동맥의 폐색과 관련하여 다양한 외과 전술을 사용할 수 있으며, 그 선택은 유형, 레벨 및 방광 정도 및 담관 순환 상태에 따라 다릅니다. 진행성 허혈성 뇌졸중 발병 후 6-8 시간 후에 수술을 시행하는 경우 환자의 사망률은 40 %에 이릅니다. 이와 관련하여 외과 적 치료는 뇌졸중 발병 전에 예방 적 가치가 있습니다. 일반적으로 환자의 상태가 안정화되면서 TIA 간 간격으로 시행됩니다. 외과 적 치료는 주로 외과 적 폐색 (occlusion)과 함께 시행됩니다.

경동맥 협착 및 외과 수술 치료의 적응증은 최근에 TIA로 전이되었으며 최소 신경 질환으로 허혈성 뇌졸중을 완결하고 ICA 자궁 경부의 무증상 폐쇄가 70 % 이상, 외음부 동맥 색전증의 원인, 뇌의 동맥혈 공급 부족으로 인한 증후군이있다.

경동맥의 부분 폐색의 경우, 수술은 스텐트 삽입과 경동맥 내막 절제술 (Eversional or Classical)입니다. 혈관 내강의 완전한 폐색은 폐색 된 부위를 우회하여 혈액 공급의 새로운 방식 인 외과 두개 내 문합을 만드는 징후입니다. ICA의 내강 보존으로 쇄골 하 외부 공통적 인 폐쇄가 권장되며 그 폐쇄는 쇄골 외부 접촉 식 인공 삽입물입니다.

예후 및 예방

일반화 된 자료에 따르면 경동맥의 무증상 부분 폐색은 100 명 중 11 명에서 60 %까지 5 년 이내에 뇌졸중 발생이 동반됩니다. 동맥 내강이 좁아지면 허혈성 뇌졸중 위험이 75 % (연간 5.5 %)가됩니다. ICA 완전 폐쇄 환자의 40 %에서 허혈성 뇌졸중이 발생 첫 해에 발생합니다. 예방 외과 적 치료는 뇌졸중 발생 위험을 최소화합니다.

동맥 폐색을 예방하기위한 조치는 나쁜 습관, 적절한 영양 섭취, 체중 조절, 혈중 지질 프로파일 교정, 심혈관 질환의 적시 치료, 혈관염 및 유전 병리학 (예 : 다양한 응고 병증)을 제거하는 것을 포함합니다.

경동맥의 폐색 : 증상, 치료, 수술

경동맥은 두 개의 큰 혈관으로 많은 양의 혈액을 통과하여 뇌에 필요한 산소와 영양분이 공급됩니다.

동맥 경화증의 원인 인 동맥 내벽에 콜레스테롤 침전물이 형성되면 혈류를 방해하는 내강을 부분적으로 또는 완전히 막을 수 있고 뇌 세포는 필요한 영양 섭취를 중단 할 수 있습니다. 경동맥의 폐색이라고하는 위험한 병리가 있습니다.

시의 적절하지 않은 치료로 인해 여러 가지 심각한 질병, 특히 고혈압이 발생하고 뇌졸중의 위험이 상당히 증가합니다.

오늘 인기있는 건강 웹 사이트에서 우리는 경동맥의 폐색과 질병의 치료에 대해 이야기 할 것입니다.

부분 및 완전 폐색

이 병리는 부분적이거나 완전 할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 혈관의 공동이 좁아집니다. 이 경우 의사들은 경동맥 협착증 (carotid stenosis)이라는 용어를 사용합니다.

완전한 폐색이 발생하면 동맥의 전체 공동이 채워집니다. 급성 발달에서 종종 허혈성 뇌졸중으로 끝나고 어떤 경우에는 갑작스런 사망을 초래합니다.

나 - 초기 단계. 보통 무증상. 검사에서 동맥 협착이 나타났습니다. 혈전 색전증의 발생에 협착의 위험이 있습니다.

II -이 단계에서, 혈관의 협착은 이미 상당히 강하다. 그것은 상응하는 증상을 보이는 간헐적 인 국소 빈혈이 특징인데, 이는 일시적인 허혈성 발작으로 수 분간 지속되는 편 마비 증입니다. 환자는 보행 장애, 시각 및 청각 기능 저하를 호소합니다. 두뇌의 작은 혈관의 혈전증의 발전에이 단계의 위험.

III - 루멘의 완전한 협착. 갑작스런 뇌졸중, 실신, 뇌졸중의 발생 및 이에 상응하는 증상을 특징으로합니다.

IV - 뇌졸중 후 남아있는 신경 징후와 증상으로 특징 지어 짐.

경동맥 폐색의 치료

쉬운 단계에서 환자는 항 염증 효과, 항 고혈압 효과가있는 약물뿐만 아니라 혈액 희석제를 처방받습니다. 수반되는 질병이있는 경우 치료를받습니다.

경동맥의 복잡하지 않은 폐색의 치료를 위해 항응고제 및 혈전 용해제도 사용하십시오.

첫 번째 그룹에는 혈병의 가능성을 줄이고 혈관 내부의 혈액이 두꺼워지는 것을 방지하는 약물이 포함되어 있습니다. 환자는 처방됩니다 : 헤파린, 네오 디쿠 마린, 디쿠 마린, 페일 린, 오메 핀, 싱쿠마.

두 번째 그룹에는 혈전 용해 (파괴)를 일으키는 약물이 포함됩니다. 더 자주 처방 : Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, Streptokinase 및 Streptodekazu.

급성 증상의 경감 후 장기간에 걸친 약물 치료 - 환자는 최대 몇 년 동안 처방 된 약을 복용해야합니다. 기간은 의사가 결정합니다.

경동맥의 폐색으로 수술이주는 것은 무엇입니까?

지시가 있으면 외과 적 처치를 처방하십시오. 방법의 선택은 질병의 단계, 혈관 내강의 유형, 수준, 폐쇄 정도 및 부수적 인 순환 상태에 달려 있습니다.

내 경동맥의 내강 보존으로 OC가 수행됩니다. 부재 (동맥 봉합)의 경우, 쇄골 하 외부 - 시작 인공 보철이 처방됩니다.

제 1 방법에 의해 경동맥을 폐쇄 할 때 수술을 수행 할 때, 두개의 동맥 (쇄골 하 및 경동맥) 사이에 문합 (누관)이 형성된다. 이것은 폐색 부위 바로 위에 형성됩니다. 결과적으로 정상적인 혈류가 회복됩니다.

동맥의 완전한 폐색과 함께, 쇄골 하 외부 호흡 과정이 수행됩니다. 이 수술에서, 해당 부위는 합성 재료로 만든 인공 보철으로 대체됩니다. 그러면 외 경동맥으로 정상적인 혈류가 회복됩니다.
민속 요리법

민간 요법의 도움으로이 질병을 치료하는 것은 불가능합니다. 그러나, 많은 요리법은 콜레스테롤 플라크의 혈관 세척을 목표로하며, 경동맥 폐색의 주요 원인 중 하나 인 죽상 경화증의 치료에 매우 중요합니다. 다음은 효과적인 조리법입니다.

- 한 레몬의 신선한 주스 삶은 물 한 잔에 저어. 1 티스푼의 꿀과 검은 후추를 첨가하십시오. 식사를하기 전에 (하루 30 분 정도) 하루를 조금 마시십시오.

- 현 시즌 신선한 마늘의 머리를 떼어 내고 인쇄기를 통과하십시오. 슬러리를 용기에 넣고 알콜 (보드카) 100ml를 붓습니다. 어두운 곳에서 10 일 동안 두십시오. 스트레인, 원료를 짜내십시오. 식사 전에 하루에 세 번씩 10 캡을 가져 간다. 한 모금의 물로 씻어 내십시오. 우유를 마시는 것이 좋습니다.

- 100g의 꿀과 1 개의 tsp 지상 심황을 섞습니다. 약간 따끈 따끈한 우유 한 잔에 달콤한 믹스 1 큰술을 저미십시오. 하루에 두 번 마시고, 마지막 시간 전에 침대에서.

질병의 합병증과 함께 위험한이 발병을 피하려면 나쁜 습관을 완전히 없애고식이 요법을 정상화하고 여분의 파운드를 없애야합니다. 또한 예방 적 건강 검진을 받기 위해 심장 및 혈관의 질병을 적시에 치료해야합니다. 축복해!

내 경동맥의 폐색

내부 경동맥 (ICA)의 폐색은 뇌를 공급하고 허혈 (산소 결핍)을 야기하는 혈관을 통해 부분적으로 또는 전체적으로 막힌 혈류가있는 내강을 좁히는 것입니다. 만성 폐쇄성 폐색 증후군의 만성 폐쇄로 뇌졸중 위험은 30 % 이상입니다.

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이유

• 죽상 경화증 - 동맥 벽에 형성된 콜레스테롤 플라크는 혈관의 내강을 완전히 막아 뇌에 정상적인 혈액 공급에 심각한 장벽이 될 수 있습니다. 또한 플라크의 표면에 혈액 응고 (혈전)가 형성되어 혈류가 뇌 혈류에 들어가 뇌 대동맥 혈전증을 유발합니다. 불완전한 폐색의 경우, 플라크 그 자체가 혈관 벽에서 분리되어 더 작은 대뇌 혈관의 혈전 색전증을 일으킬 수 있습니다.
• 혈관벽의 병리학 적 과정 - 섬유 근육 형성 이상, 호튼 병, 모야 모야병 등
• 외상성 요인 - 외상성 뇌 손상에서의 혈종.
• 혈액 응고 형성과 함께 심혈관 질환.
• 종양.

증상

• 1 단계 - 무증상 코스. 동맥 조영술에서 ICA의 협착이 나타났다. 합병증 - 혈전 색전증의 발병.
• 2 단계 - 혈관의 협착 정도가 높습니다. 환자는 단기 반 마비 (일 측성 마비 및 운동 장애), 실어증 (언어 장애), 보행 변화 및 감수성 저하를 경험할 수 있습니다. 이 단계에서 합병증은 뇌의 작은 혈관의 혈전증입니다.
• 3 단계 - 갑작스런 뇌졸중으로 의식이 사라지고 뇌졸중의 뇌졸중에 대한 완전한 임상상을 보인 ICA의 완전한 폐색.
• 4 단계 - 뇌졸중 (뇌졸중 후 급성 침범) 후 잔류 신경 질환.

ICA의 폐색 치료

질병 만 치료하는 수술. 혈관 내 수술은 뇌의 혈액 순환을 생리적으로 회복시키는 데 매우 효과적이며 안전합니다. 반복되는 뇌졸중 위험없이 완전한 치료로 100 %까지 치료할 수 있습니다.

현대 의료 기술의 사용 덕분에 ICA의 만성 폐쇄의 경우 재 시술 (스텐트 삽입)을 통해 70 %까지 협소화 되더라도 동맥 루멘을 복원 할 수 있습니다. 전체 절차는 1 시간 이상 지속되지 않는 반면, 혈관의 좁은 부분에 유연한 자체 확장 스텐트가 설치되어 벽을 손상시키지 않고 동맥의 생리적 곡선에 최적으로 맞 춥니 다.

미세 수술 기술이 수술에 사용되며 외과 의사의 모든 조작은 컴퓨터로 제어되어 도달하기 어려운 곳에서도 경동맥의 내강을 복원 할 수 있습니다. 혈관 내 수술은 기존의 외과 치료에서 금기 인 환자에게 가장 좋은 옵션입니다.

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경동맥 폐쇄 및 치료 방법의 원인

경동맥의 폐색은 동맥의 막힘이 발생하는 병리학 적 상태이다. 부분적이고 완전합니다. 대부분 성인은 만성 질환 (죽상 동맥 경화증, 혈전증)으로 인해 아프다. 폐색은 일시적인 허혈성 발작, 뇌졸중 및 급사로 이어질 수 있다는 점에서 위험합니다.

원인

경동맥의 막힘에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다.

1. 죽상 경화 반. 그들은 저밀도 지단백질과 칼슘 염이 경동맥 벽에 침착 될 때 지질 대사 장애의 결과로 형성됩니다. 그 이유는 유전성 이상 지질 혈증, 지방이 많은 음식, 빵집 제품 및 과자 중독, 비만, 낮은 신체 활동 및 부담 된 유전이 될 수 있습니다.
2. 색전증 혈관은 혈전 또는 분리 된 죽상 경화성 플라크에 의해 폐색됩니다.
3. 혈전증 원인은 고 응고 (증가 된 혈액 응고) 일 수 있습니다.
4. 겸상 적혈구 빈혈.
5. 유전성 메티오닌 대사.
6. 항 인지질 증후군.
7. 심근 경색.
8. 종양.
9. 심방 세동.
10. 심장에 밸브 장치의 병변이 있습니다.
11. 섬유근 형성 이상. 이 병리학은 콜라겐 동맥 분포 및 섬유 근육 섬유 형성을 침범하는 것을 특징으로합니다.
12. 거대 세포 측두엽 동맥염. 순환 면역 복합체가 동맥벽을 손상시키는자가 면역 질환입니다.
13. 비 특발성 대동맥염 (Takayasu disease).
14. 모야 - 모야 병. 그것은 내부 경동맥 (ICA)의 좁아짐과 collaterals (혈액의 움직임에 대한 해결 방법)의 형성을 특징으로합니다.
15. 혈종. 가장 흔한 것은 부상 (타박상)의 결과입니다.
16. Thrombocytosis (백혈구의 비정상적인 혈액 증가).
17. 감염성 심내막염.

폐색은 종종 당뇨병, 흡연자 및 비만인 환자에게서 발생합니다.

형성 단계

질병은 여러 단계로 진행됩니다. 처음에는 동맥의 부분적 (불완전한) 막힘이 있습니다. 혈류는 보존되지만 단위 시간당 뇌로 들어가는 혈액의 양은 감소합니다. 결과적으로 만성 저산소증과 대뇌 허혈이 발생합니다. 이 단계에서 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 운동 장애;
• 두통;
• 기억 상실 및 주의력 저하;
• 학습 능력 감소;
• 감정적 불활성 (불안정);
• 이자 손실;
• 방해받은 생각;
• 과민 반응;
• 불안.

경동맥의 개통 성을 위반하여 종종 일시적 허혈성 발작이 발생합니다. 그들은 다음과 같은 징후로 특징 지어진다 :

1. 단발 부전 또는 편 마비 (한쪽 또는 양쪽 팔다리의 운동 제한).
2. 상대방의 감도가 손상되었습니다. 무감각과 감각이 가능합니다.
3. 근육 약화.
4. 삼키는 데 어려움이 있습니다.
5. 현기증.
6. 메스꺼움
7. 의식의 혼란.
8. 경련과 간질 발작.
9. 눈 앞의 반점 형태의 시각 장애, 시력 감소 및 안진 증. 심한 경우에는 시신경의 위축이 발생합니다. 때때로 부분 폐색 음성 장애가있는 경우에만 관찰됩니다.

내 경동맥의 가혹한 (70 % 이상) 폐색의 경우, 급성 뇌졸중 장애가 발생할 수 있습니다. 이 단계의 특징은 다음과 같습니다.

1. 사경 올바른 순서로 모든 작업을 수행 할 수있는 능력이 저하됩니다.
2. 실어증. 사람은 말하거나 다른 사람의 말을 이해할 수 없습니다.
3. Dysarthria (단어 및 구문의 발음 위반).
4. Anosognosia (사람의 건강 상태를 평가할 수없는 능력).
5. 아포코 디아 (잘못된 말투, 잘못된 스트레스 설정, 억양 및 톤 변동).
6. 민감도가 손상되었습니다.
7. 헤미 파레 시스.
8. 감정적 인 장애.
9. 양면 실명.

양측 폐색의 경우, 임상상이 가장 두드러집니다. 종종 사지 마비 (4 팔다리의 완전한 마비)와 혼수 상태가 있습니다.

치료

이 병리학은 외과 적으로 치료됩니다. 수술은 사전에 권장됩니다 (뇌졸중 발생 전). 그렇지 않으면 사망 확률이 높습니다. 다음 유형의 수술이 가능합니다.

1. 스텐트 시술. 그것은 스텐트 또는 풍선과 함께 혈관 확장을 수반합니다. 스텐트 삽입은 혈관의 부분 폐쇄에 효과적입니다.
2. 경동맥 내막 절제술 (감염된 동맥 제거).
3. 문합 형성. 경동맥의 완전 폐색이 나타납니다.
4. 보철

주 요법에 추가 :

1. 머리와 목 부분의 마사지.
2. 엄격한 식습관. 죽상 동맥 경화증의 경우 지방이 많은 음식, 술, 과자, 제빵 및 소금 섭취 제한을 권장합니다.
3. 경동맥의 막힘을 일으킨 혈전증 및 기타 질병의 치료.
4. 의약품 리셉션. 투여 할 수있다 스타틴 (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), 산화 방지제 (Meksidol), 대사 에이전트 (글리신), 누 트로픽 (Cerebrolysin Encephabol), 항 혈소판제 (Curantil), 섬유소 용해제 (스트렙토), adaptogens 및 혈액 순환을 개선하는 약물 (빈포 세틴, Trental).
5. 치료 운동.

혈관 막힘에 대한자가 투약은 용납되지 않습니다.

경동맥 폐색은 무엇이며 어떻게 치료됩니까?

내용

경동맥의 폐색은 혈관벽에 콜레스테롤 플라크가 형성되어 혈액 공급이 차단됩니다. 신경 학자의 증언에 따라 대뇌 혈관의 특수 검사로 결정됨. 치료가 부족하면 뇌졸중, 언어 장애, 압박감 및 기타 질환이 유발됩니다. 치료를 시도하는 것보다 동맥의 그러한 상태를 허용하지 않는 것이 좋습니다. 또한, 오버레이를 용해시킬 약물은 없습니다. 그들의 생산을 줄이는 약물 만 있습니다. 수술실에서만 성장을 제거하여 제거 할 수 있습니다.

외관의 정의와 배경

자궁 경부에서는 척추와 졸린 큰 혈관이 잘 촉지됩니다. 내부 경동맥의 폐색은 혈액이 뇌 세포, 청각 및 언어 기관뿐만 아니라 뇌 영역에 직접 위치한 다른 시스템에 음식을 전달하는 것을 허용하지 않습니다.

해부학 적으로 외부 및 내부 경동맥을 구별합니다. 첫 번째는 눈, 안면 근육을 제공하고 두 번째는 일시적인 뼈를 통해 회색 물질로 직접 통과합니다. 지방, 칼슘 및 염 침전물로 인한 성장의 형성으로 인해 혈류가 부분적으로 완전히 파괴됩니다.

혈액 이동의 기회가 없으면 동맥이 팽창하여 파열됩니다.

뇌졸중으로 인해

• 동맥 막힘;
• 고혈압이나 선천성 기형으로 인한 혈관 자체의 복잡한 구조.

혈액 공급의 중단 또는 중지로 인해 그러한 질병이 발생합니다.

• 당뇨병;
• 과체중 (정상의 30 % 이상);
• 장기간 고혈압;
• 혈종, 목이나 머리 부상에서의 칼 상처;
• 죽상 동맥 경화증;
• 혈병;
• 상승 된 콜레스테롤;
• 육체적 또는 감정적 인 과부하로 인한 초 잔탄;
• 감염성 및 비 전염성 염증성 질환;
• 방사능 조직 손상.

치료를위한 전제 조건은 다음과 같습니다 :

• 기분이 좋지 않다.
• 시각의 갑작스러운 악화, 청각, 언어;
• 팔다리의 무감각, 다리의 통증;
• 몸의 일부 마비.

신체의 장애로 인해 교합면에서 변화가 있음이 이미 분명합니다. 사람이 여전히 걸을 수있는 다른 증상이 있으면 말하십시오 - 병원에서 즉시 상담해야합니다. 전문가는 검사, 연구, 필요한 혈액 검사, 소변 검사를 할 것입니다. 환자의 완전한 임상상과 그의 다른 질병을 고려할 때 치료 계획을 세우십시오.

감각의 그림은 일반적으로 모욕적 인 상태와 유사합니다. 예방 조치는 질병이 시작될 때까지 유효합니다. 그러나 죽상 동맥 경화증과 그 뒤를 따르는 혈관의 폐색 (차단)을 피할 수있는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 명백한 이유없이 뇌졸중이 예기치 않게 발생합니다. 따라서 정기적으로 치료사를 방문하면 인생을 구할 수 있습니다.

조사 방법

내 경동맥 (ICA)에 중첩의 검출에는 여러 가지 유형이 있습니다.

1. 시각적, 촉각 적.
2. 컴퓨터 및 엑스레이 (단층 촬영, 혈관 조영술, 도플러).
3. 콜레스테롤, 나트륨, 칼슘 및 칼륨에 대한 생화학 적 혈액 검사.
4. 머리의 압력 측정.
5. 초음파 진단.

X 선법은 조영제의 도입에 기반을두고 있으며, 조영제의 움직임을 명확히 추적하거나 혈관을 좁히거나 차단하는 방법을 사용합니다.

뇌압의 초음파 측정은 혈액 운동의 속도를 결정합니다. 이 평가는 장애물 존재에 대한 가정을합니다.

과량의 나트륨, 칼슘은 또한 혈관을 막히거나 심장 판막으로 흘러 들어가 막히게 할 수있는 혈전 형성을 막아 주며 심혈관 질환을 일으키고 장기 기능을 완전히 멈추게합니다. 손상된 혈관에서는 조직의 탄력이 약해지고 허약하고 얇아집니다. 이것은 그들의 변형과 출혈로 이어진다.

도플러 (Doppler)에 따르면, 동맥에서 혈류가 사라지는 것을 감지하고, 벽에는 표식이 그려져있는 채로 분석이 수행됩니다. 대뇌 순환 속도가 증가했다.

수술 전 준비 과정에서 뇌의 혈액 양이 결정되는 또 다른 계산 연구 인 관류 단층 촬영이 수행됩니다. 결론을 바탕으로 각 부서의 상태에 대한 평가가 이루어지며 가장 가능성이있는 뇌졸중의 영역이 결정됩니다.

진단 절차의 복잡성은 뇌에 먹이를주고 혈관 직경, 조직 완전성, 혈류 속도 및 압력을 변화시키는 동맥의 조밀 한 구조를 확인하는 것을 목표로합니다. 객관적인 평가를 통해 질병을 식별하고 제 시간에 수술을 수행하거나 치료를 중단하고 다른 치료 방법을 선택할 수 있습니다.

치료 행동

다른 사람들에 의해 복잡하지 않은 질병의 쉬운 단계에서는 두꺼운 혈액을 묽게하는 약물, 항염증제, 저혈압 약물이 처방됩니다. 수반되는 질병이있는 경우, 먼저 치료하는 것이 좋습니다. 갈등이나 근본적인 질병의 발달을 소멸, 당신은 동맥의 개통에 죽상 경화증의 변화를 치료할 수 있습니다. 효과적인 지침은 aspirin, 비타민 C, Marevan의 큰 복용의 수신입니다.

혈관 형성 수술은 동맥 조직의 오버레이 크기를 줄일 수 있습니다. 카테터를 사용하여 스텐트가 병변에 삽입되어 루멘 증가에 중요한 역할을합니다. 뇌 세포에 영양염이 새롭게 공급된다. 이 방법은 마약 섭취량과 함께 혈관 층의 절반 이상을 차지하는 다발성 경화증의 병변에 사용됩니다.

Bypass는 수술 용 메스를 사용하는 방법입니다. 그들은 두개골의 뼈를 열고 대뇌 동맥으로 직접 떨어지며 환자의 자신의 순수한 동맥에서 일종의 "다리"를 만들어 피가 주 경로를 지나갈 수있게합니다.

쉽게 수술 테이블에. 질병이 빨리 발병합니다. 의사의 조언없이 지시 사항에주의를 기울이지 않고 약간의 운동을하고 잘못된 길을 인도하면 약물을 복용하십시오.

플라크의 구조는 콜레스테롤뿐만 아니라 부정적인 요소에 노출 될 때 함께 응고되어 혈전을 형성하는 혈소판도 포함합니다. 대뇌 동맥을 막을 때까지 제 시간에 확인해야합니다.

경동맥의 폐색

경동맥은 신체의 혈액 순환 과정에서 역할을합니다. 이 큰 혈관을 통해 피가 순환됩니다. 그들은 산소와 다양한 영양소로 뇌의 포화에 기여합니다.

그러나 때로는 콜레스테롤 침전물이 동맥 벽에 형성되어 혈액 전달 및 양분 공급을 차단합니다. 의학에서이 병리를 경동맥의 폐색이라고합니다.

혈관의 이러한 "막힘"은 뇌졸중으로 변할 위험이 있으며, 고혈압이 발생할 가능성이 있습니다. 현대 의학은 경동맥의 폐색에 특히주의합니다.이 질병은 많은 부정적인 결과를 초래하기 때문입니다.

병리학의 다양성

병리학은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다 : 혈관 완전 폐쇄 및 부분. 혈관이 부분적으로 겹쳐지면 혈관 공동의 협착이 관찰됩니다. 혈액 순환이 계속되지만, 필요한 영양소는 뇌의 모든 기능을 수행하기에 충분하지 않습니다. 의학 용어에서이 현상을 "경동맥 협착증 (carotid stenosis)"이라고합니다.

완전한 폐색으로 혈액 통로가 완전히 마비되어 허혈성 뇌졸중의 위험이 있습니다. 최악의 경우, 선박의 막힘은 치명적일 수 있습니다.

위험은 콜레스테롤 침전물이 충분히 길게 형성되어 항상 사전 증상 적 형태로 알려지지 않는다는 것입니다. 그러므로 첫 번째 장애 (산소 부족, 편두통, 두뇌 활동 감소, 얼굴이 아프다)의 경우에는 의료기관에 연락해야합니다.

원인

죽상 동맥 경화증은 자극 요인으로 작용합니다. 죽상 경화성 플라크는 벽의 혈관 내부에 있으며 콜레스테롤, 지방 및 혈액 세포 (혈소판)로 구성됩니다. 시간이 지남에 따라 크기가 변하며 혈액과 영양소가 뇌로 전달되는 것을 방해합니다. 결과적으로, 플라크는 더욱 팽창하여 동맥을 완전히 정지시킵니다. 발달은 전적으로 환자의 개인적인 특성에 달려 있으며 3 개월에서 6 개월까지 지속될 수 있습니다.

때때로 릴리프는 2 ~ 4 주 만에 빠릅니다. 이것은 아테롬성 동맥 경화 플라크가 혈관 내에서 오랜 기간 동안 있었음을 의미하지만, 동정맥 상태에있었습니다.

발생 원인은 선천성 심장병 일 수 있습니다. 예를 들어, 심장병, 세균성 심내막염, 심근 경색, 비 영구적 인 부정맥. 이 모든 질병은 혈전 발생에 대한 자극 요인으로 작용하고 동맥 폐쇄를 위협합니다.

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형성 단계

질병의 단계는 4 단계로 나뉩니다. 각 단계에는 신체에 증상과 특징적인 증상이 있습니다. 경동맥의 막힘을 조기에 발견 할 수 있다면 유리한 결과가 고려됩니다. 수술을하지 않고도 질병을 제거 할 수 있습니다. ICA 폐색 발병의 4 단계는 무엇입니까?

1. 이니셜. 질병의 명확한 징후없이. 예비 검사에서 동맥 협착이 발생하여 결국 폐색이됩니다.
2. 2 단계 혈관의 협착이 분명하게 나타나고, 증상 자체가 느껴집니다. 헤미 파레 시스 (Hemiparesis)가 발생하여 최대 3 분간 지속되며 허혈성 발작, 두통 및 경련이 나타납니다. 환자는 보행 중독, 눈의 활동 감소 및 청력을 나타냅니다. 이 단계에서 뇌 혈관에 작은 혈전이 형성 될 것입니다.
3. 세 번째는 경동맥의 막힘이다. 뇌졸중이 발생할 수 있으며, 졸도가 더 자주 발생하며, 정신병 적 발작이 심각한 결과를 초래합니다.
4. 마지막 네 번째 단계. 뇌졸중 후 신경 학적 증상이 있습니다.

각 단계는 인간의 삶에 위험을 초래합니다. 보통 편두통에 시달리는 경우 입원 클리닉에 문의하십시오. 아마도 이것은 내 경동맥의 폐색이 가깝다는 최초의 "경보 호출"일 것입니다.

치료

동맥의 혈전은 독점적으로 약물 치료로 치료됩니다. 의사는 환자의 삶에 직접적인 위협이되는 상황에서 중요한 조치이기 때문에 마지막 순간까지 외과 적 치료에 의지하지 않으려 고 노력합니다.

첫 번째 단계에서는 환자가 혈액 희석제와 항염증제를 처방받습니다. 협착 또는 폐쇄에 대한 자극 요인 인 수반되는 질병이있는 경우, 이러한 질병의 치료가 전면에 제기됩니다.

가벼운 형태의 폐색은 약물의 스펙트럼을 필요로하지 않으며 항 응고 제와 혈전 용해제로 제한됩니다.

1. 항응고제는 혈병의 가능성을 줄이기 위해 고안되었습니다. 이 약물은 혈액을 가늘게하고 두뇌에 대한 개통을 증가시킵니다. 환자는 헤파린, 네오 디쿠 마린, 페일 린으로 처방됩니다.
2. Thrombolytics는 형성된 혈병을 파괴하기 위해 고안된 공격적인 약물입니다. 코스는 몇 주간 지속되며, 그 결과 혈관이 열리 며 혈액 순환이 재개됩니다. 이 카테고리에서 환자는 Urokinase, Plasmin, Streptokinase를 처방받습니다.

약물 치료는 혈관 상태에 따라 의사가 설정합니다. 혈전이 파괴 된 후 전문가는 새로운 형성의 기회를 제거하기 위해 마약을 처방합니다. 사용 기간 - 최대 몇 년.

시간이 지남에 따라 의사와 상담하고 경동맥의 변화를 기록해야합니다.

외과 개입

약물 치료가 실패한 경우 수술 개입이 필요합니다. 혈전을 제거하는 여러 가지 방법이 있으며 개발 단계, 혈병 형성 정도 (형성 여부), 혈액 순환 과정의 상태에 따라 올바른 방법을 선택할 수 있습니다.

혈관의 완전한 폐색이 감지되면 감염된 부위는 합성 섬유로 만든 보철물로 대체됩니다. 이것은 수술로 파괴 할 수없는 혈병이있는 혈관 부위를 제거합니다. 얼마 후, 환자는 정상적인 혈액 교환을 가지며 의료 시설을 나갈 수 있습니다.

제 시간에 경보를 울리는 것은 매우 중요합니다. 당신이이 질병을 무시한다면 심각한 결과 나 사망이 될 수 있습니다.

예방 및 예후

의학 통계에 따르면, 급성 증상을 동반하지 않는 부분 폐색은 약 70 %의 경우에 뇌졸중의 가능성이 동반됩니다. 발달의 정확한 기간은 결정하기가 극히 어렵지만, 5-7 년 이내에 그 질병의 영향을 예상 할 필요가 있습니다.

협착 된 동맥 상태로 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 완전한 혈관 폐색을 겪은 환자에서 치료 종료 후 1 년 내에 뇌졸중이 발생합니다.

내 경동맥의 폐색

어떤 유형의 치석이든 가장 극적인 합병증 또는 그 자연적 진화의 결과는 고원 혈전증 또는 치태의 실체를 통한 동맥 루멘의 폐색입니다.

징후

진단은 다음 증상을 기반으로하는 양면 스캔으로 수행 할 수 있습니다.

• 동맥 내 혈류의 도플러 스펙트럼 부족 및 루멘의 색 얼룩;
• 동맥의 내강은 다른 에코 형성의 반향 구조로 채워져있다.
• 동맥벽의 정상적인 (방사상) 맥동의 부재 (신중히 고려하여, 심장 활동과 동조하여 전체 혈관의 병진 운동이 기록됨);
• 동맥 직경은 손상되지 않은 대 측성 동맥과 비교하여 감소한다;
• ICA의 폐색과 함께 동측 OCA에서의 혈류 속도는 수축기 및 확장기 모두에서 감소한다.
• 풀의 혈류 속도, 측부 순환 (동측 척추 동맥 또는 대 측성 ICA), 보상 증가.

진단상의 어려움

BCA 폐색 진단의 어려움은 특히 혈관 확장이 길고, 편심되어 있고, 내강이 복잡한 코스를 가지고있는 경우, 불량한 이미지 품질, 높은 분기점, 초음파 "그림자"플라크의 존재, 그리고 폐색과 부분 협착 사이에 발생합니다.

스캔

말초 동맥의 인터뷰 볼륨의 철저한 스캔, 흐름의 컬러 매핑의 사용은 한편으로는 협착 병변의 경우에 교합의 과다 진단을 피할 수있게하며, 반면에 통과 가능한 원위 베드의 존재 또는 부재에 대한 환자의 중요한 질문에 답하기 위해, 재건 수술의 가능성에 대해서.

추가 처리 전술 결정

OCA의 폐색이 환자의 치료의 추가적인 전술을 결정할 때 분기의 개존 성을 확인하는 것이 근본적으로 중요 할 때. 어떤 경우에는 반대편 HCA에서 동측 NSA의 가지를 통해 ICA를 협측으로 채울 수 있습니다. 이 경우, 분기 분야에서 CDC를 실시 할 때 다 방향성 흐름이 시각화됩니다 (ICA에서) 및 역행 (NSA 및 그 가지에서). 대 측성 CCA가 압축되면 혈류가 멈 춥니 다 (그림 14.25).

도 4 14.25. 내 경동맥의 폐색. DDC 모드의 이미지

수축과 확장 모두에서 두 혈관의 혈류 속도가 감소하고 곡선의 모양이 현저히 부드러워지기 때문에 ICA와 HCA를 혈류 방향에서만 구별 할 수 있습니다.

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내 경동맥의 폐색

ICA의 폐색 (그림 44)에는 봉쇄 동맥의 혈류 방향에 대한 세 가지 옵션이 있습니다.

그림 44. BCA의 폐색.
1- OCA, ICA, 3- HCA의 2- 스텀.

-- ICA의 폐색 기간 동안 상부 폐색 ​​동맥의 역행 혈류는 궤도 문합의 포함을 나타내며, 위에서 언급했듯이이 문합이 담보 보상의 유일한 것임을 아직 나타내지 못합니다. 압박 검사의 결과는 ICA의 날카로운 협착이있는 경우와 같습니다 (그림 45).

그림 45. ICA가 폐색 된 supraorbital artery의 역류 혈류.

-- 반대쪽 경동맥으로부터의 강한 PSA 범람이있을 때, 영향을받는쪽에있는 suprablocal 동맥의 전 혈류가 발생합니다. 동측 CCA의 압축은 상 동맥 동맥의 전 혈류의 크기를 변화시키지 않는다. 총 경동맥이 압박 될 때 상부 동맥의 혈류가 급격히 감소하거나 역전되어 PSA를 통해 대퇴 경동맥으로부터 폐색 된 내 경동맥의 풀에 혈액 공급을 나타낸다.

훨씬 덜 빈번하게, suprabrain 동맥의 순 혈류는 전방 연결 동맥의 기능적 또는 해부학 적 파산으로 척추 - 기저 대야에서 ASD를 통한 부수적 인 혈액 공급을 나타내는 일반 및 대 측성 경동맥 모두의 압박에 반응하지 않습니다.

-- 상 동맥 동맥의 혈류 부족은 매우 드문 현상으로 안와 동맥의 분지를 채우기 위해 궤도 문합의 실패와 PSA 기능의 부족을 나타냅니다.

일반적으로, 안와 주위 도플러 초음파 검사는 ICA 폐색시 담보 순환 상태에 대한 다소 피상적 인 아이디어를 제공합니다. 가장 정확하게 TKD 방법으로 진단합니다.

ICA의 위치를 ​​투영 할 때 혈류가 부족하다는 가장 확실한 신호는 불명확 한 경우에 D. Russel의 분석이다. 나머지 기준은 보조입니다.

ICA의 협착과 마찬가지로 TCD는 ICA 폐색의 직접적인 진단에 독립적 인 결정적인 가치가 없습니다. 그러나, 부수적 인 유통 상태를 결정하고 담보 보상의 예비를 평가하기 위해 TKD가 주된 방법이다.

ICA의 폐색을 동반 한 측부 순환의 진단 기준

때로는 폐색 측 MCA 또는 PMA의 혈류에 대한 배경 연구에서 부수적 인 혈류 (평균 혈류 속도가 느리고 PI가 낮아 수축기 및 이완기의 스펙트럼이 낮은 구성 요소)의 전형적인 특성을 갖는 스펙트럼을 기록합니다 (그림 46).

그림 46. ICA의 폐색과 함께 MCA에서의 혈류의 부수적 인 성격.

대 측성 OCA의 압박에 대한 반응의 부족과 반대쪽 OCA의 압박시 혈류 감소는 PSA를 통해 ICA의 폐색 측에있는 MCA 또는 PMA의 수영장에서의 혈액 순환의 부수적 인 보상의 존재를 나타낸다 (도 47).

그림 47. 대 측성 경동맥으로부터의 MCA 내 부 혈류
ICA의 폐색과 함께 PSA를 통해 유역의

후부 결합 동맥을 통한 부수적 순환은 OCA의 순차적 압박으로 ICA 폐색 측면에서 중간 대뇌 동맥의 혈류 변화가없는 경우 진단됩니다 (그림 48).

그림 48. 척추 신경근 분지에서 MCA의 측부 혈류
ICA의 폐색.

종종 담보 순환은 두 가지 이상의 담보 순환 방식을 통해 수행 될 수 있습니다. TCD를 사용하면 궤도 문합을 통한 부수적 인 흐름과 PSA의 조합을 진단하는 것이 현실적입니다 (그림 49).

그림 49. a - 안와 동맥의 역행 혈류의 위치
궤도 창을 통해;
b- PSA를 통한 SMA를 따른 혈류의 위치.

ZMA의 흐름과 함께 안와 문합의 결합 된 기능을 확인하는 것도 가능합니다. PSA와 ZSA 오버플로의 조합에 대한 진단은 사실상 어렵습니다.

TKD에 따른 대뇌 관류 보유 (CPR)의 상태.

폐색 된 경동맥의 웅덩이에서 부수적 인 순환 상태를 조사하는 것은 질병의 치료법과 예후를 결정하는 데 매우 중요합니다. 높은 관류 예비율은 뇌 혈관 질환의 추가 과정에 관한보다 유리한 예후를 결정하며, 담보 순환의 낮은 예비율은 외과 적 치료를위한 적응증을 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나입니다.

ICA의 폐색으로부터 중간 대뇌 동맥의 혈류 변화의 조절은 TKD를 사용하여 수행되는 경우가 가장 흔합니다. 활성화 시험을 수행하기위한 장비의 복합체는 공기와 함께 이산화탄소의 혼합 물 5-6 %를 호스 시스템을 통해 흡입하는 백에 주입하는 시스템과 밸브가있는 마우스 피스를 얻는 시스템을 포함합니다. 흡입 시스템은 가스 혼합물이 백으로부터 흡입되고 호기가 환경으로 방출 될 때 반 개방 회로의 원리로 작동합니다. 배출 호스는 호기성 공기 중 이산화탄소 스트레스 (pCO2)를 측정하는 캡 노트 그래프에 연결됩니다.

CRP를 결정하기위한 활성 샘플을도 1에 나타내었다. 50.

Fig.50. 이산화탄소에 의한 활성화 시험 계획은
TKD 사용

이 연구의 첫 번째 단계는 TKD (ICA 폐색에 대한 단일 채널 등록이있는 양 ​​채널 장치가있는 경우)와 호흡 공기의 이산화탄소 장력을 사용하여 중간 대뇌 동맥의 M3 부분에 평균 혈류 속도를 동시에 등록한 공기 흡입입니다. 연구의이 단계는 AGR과 pCO2의 혈류 속도 측면에서 고원에 도달 할 때까지 계속됩니다. 그런 다음 실제 샘플 자체가 수행됩니다 - TCD와 capnograph의 증언에서 새로운 "고원"에 도달하기 전에 3-5 분 동안 이산화탄소와 공기 혼합물의 5-6 %의 흡입. 그런 다음 테스트가 종료됩니다.

소위의 정량 평가. 지수 TsPP는 식

ICPR = (V1-V0) / (pCO2-pCO2),

여기서 V0는 휴식시 M3 분절의 평균 혈류 속도이고; V1은 활성화 테스트 후의 M3 부분의 평균 혈류 속도이며; pCO2 - 휴식시 호기의 이산화탄소 장력; 활성화 시험 후 호흡 된 공기의 pCO2'- 이산화탄소 장력.

혈액 내 pCO2의 계산식은 다음과 같습니다.

pCO2 = (Pa / 100 %) × CO2 %

여기서 Ra는 대기압, CO2 %는 호기 종료시의 이산화탄소 농도의 백분율입니다.

건강한 환자에서 PMR의 값은 3.22 ± 0.33 cm / s / mmHg 인 반면, ICA-0.99 ± 0.53 cm / s / mmHg의 교합으로 DLR이 1.1 cm / s / mm 미만인 경우.rt. 부수적 인 혈액 공급원의 기능은 역기능 상태에 있으며, 이것은 일반적인 혈류 역학의 위반 가능성으로 인해 뇌졸중 위험을 나타냅니다.

b. 외과 적 치료를위한 적응증

ICA 폐색시 뇌의 혈관 재개 화는 오랫동안 해결할 수없는 문제로 남아 있습니다. 대부분의 경우 뇌졸중의 급성기에 ICA에서 혈전 형성술을 시행 한 첫 번째 수술은 효과가 없거나 불가능했으며, 특히 ICA의 두개 내과에서 혈전증이 퍼지면서 나중에 이러한 수술을 거부하게되었습니다. 수많은 연구에 따르면 ICA의 폐색으로 인해 뇌 혈관 부족의 심각성은 ICA 자체의 폐색보다 부 담 순환의 부적절한 결과로 나타납니다.

이와 관련하여, ICA 폐색시 외측 측두 동맥 (PVA)과 중간 또는 전 대뇌 동맥 (SMA, PMA)의 피질 가지 사이의 외과 뇌내 미세 침범 (EICMA)의 생성은 뇌의 혈관 재개발을위한 가장 적절한 수술이다 및 폐쇄 된 ICA pool에서의 관류 압력 (PD)의 증가를 포함한다.

그림 51. 두개 내 두개 내 (intracranial-intracranial) 계획
내부 경동맥의 폐쇄와 함께 미세 문합 (EICMA)
동맥.
표면 측두엽의 1-branch, 중간의 2-cortical branch
대뇌 동맥.

EICMA 창작의 아이디어는 Crutrie에 의해 1912 년에 처음으로 표현되었으며, Donaghy와 Yazargil이 1967 년에 구현했습니다.

이전에 ICA 폐색 환자는 수술이 불가능하고 재발 성 뇌졸중의 위험이 높았 기 때문에 이러한 유형의 외과 적 교정을 시행하는 것은 뇌 혈관 질환의 치료에서 중요한 진전으로 간주되었다.

현재 EICMA 창설을위한 주요 징후를 확인했습니다. 우선, EICMA의 혈역학 적 중요성 개념이 수립되었습니다. 외측 측두 동맥과 중간 대뇌 동맥의 가지 사이에 생성 된 문 합은 중간 대뇌 동맥의 큰 가지 나 줄기가 채워질 때 혈역학 적으로 의미가있다 (그림 52).

그림 52. 우측 경동맥 조영술 :자가 이식편
(화살표) OCA와 CMA 지점 사이.

이러한 문합은 우리에 의해 혈역학 적으로 중요한 EICMA로 지정되었습니다. 문합의 바로 근처에있는 MCA의 작은 가지 만 채워지는 경우, 그러한 문합은 혈역학 적으로 중요하지 않은 EICMA로 지정됩니다. 문합 형태의 결정은 Fig. 1과 같이 TKD를 사용하여 수행된다. 53.

도 53. A. transcransial transducer의 위치 (왼쪽)와
EICMA I 형의 도플러 패턴 (오른쪽) : PVA 압축 (a)
혈류의 변화, 대 측성 OCA의 압박
(b) - 혈류의 감소.
B. transcranial transducer의 위치 (왼쪽)
타입 II의 도플러 패턴 (오른쪽) EICMA : PVA 압축 (a)
혈류 감소, 대 측성 OCA의 압박
(b) 혈류를 변화시키지 않습니다. (Cooperberg E.B.et al. Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P>

25 ~ 55 mm 깊이에서 외측 측두 동맥을 압박하는 동안 문합에서의 역행 혈류의 위치는 의심 할 여지없이 EICMA의 혈역학 적 중요성을 나타냅니다.

혈역학 적으로 중요한 EICMA 형성 조건은 무엇입니까?

그들은 Willis circle과 다른 collaterals의 연결 동맥을 통한 부수적 인 순환이 매우 긴장되어있을 때 폐색 된 VSA 풀에 뇌 대뇌 관류 예비력 (CPR)이 낮 으면 EICMA만이 의미가 있다는 객관적으로 입증 된 명제에 기반합니다 뇌 허혈의 위험이 급격히 증가하는 반면, 혈류의 추가적인 향상 (어떤 부작용이없는 부적절한 요소들과 함께)은 실현되지 않습니다. 동시에, 측부 순환이 잘 발달 될 때, CRP는 부적절한 상황에서 혈류를 증가시킴으로써 반응 할만큼 충분히 높습니다. 이 중요한 지표를 결정하기 위해 혈류 증가가 필요한 상황을 임상 적으로 모델링합니다. 많은 연구자들이 약물 테스트 (diamox, nitroglycerin)를 사용하고, 다른 사람들 (우리 포함)은 공기와 함께 이산화탄소 혼합물의 5-6 %를 흡입하여 활성화 테스트를 사용합니다.

EICMA의 적응증을 결정할 때 CRP의 역할은 수학적 다차원 분석에 기초하여 우리에 의해 확인되었다. 이 분석을 위해 TKD를 사용하여 다음 매개 변수를 추정했습니다.

• 이 설명서에 자세히 설명 된 기준에 따라 Willis 원의 연결 동맥 상태 (전방, 후방 연결 동맥) 및 안과 문합;
• 관류 두뇌 예비 (CRP)의 양;
• EICMA의 기능 유형 (혈역학 적으로 유의 한 혈역학 적으로 중요하지 않음).

뇌 조직 상태의 정량적 평가는 Hemstead 척도에 따른 밀도 연구와 입방 센티미터 단위의 크기 측정 및 표면화 (표면, 깊이)를 이용한 파괴 현장의 부피 재구성을 통한 컴퓨터 단층 촬영 (CT) ( "General Electric"(USA))에 의해 수행되었다.

혈관 조영술과 Doppler 초음파를 이용하여 척추 동맥 상태 (PA)와 대 측성 ICA를 평가 하였다.

EICMA 생성의 임상 적 효과는 장기 관찰 기간 (0.5 년에서 4 년 사이)에서의 신경 상태의 역 동성에 따라 우리에 의해 추정되었다.

따라서 다 변수 수학 분석을 위해 다음과 같은 특징이 포함되었습니다.

• 점에있는 신경 적자의 국가;
• 전방 교통 동맥 (PSA), 후부 연결 동맥 (ASD) 및 안와 문합 (HA)을 위해 별도로 Illizieva Circle의 연결 동맥 상태;
• ICA의 폐색 측 CRP 지수 (cm / s / mm Hg (ICPD));
• PA의 상태;
• 초점의 국부 화를 포함하여 CT (입방 센티미터 단위)에 따른 뇌 조직의 국소적인 손상의 양.
• EICMA 생성 후 임상 효능 (회복 및 상태 개선은 "효과 없음"으로 정의 됨, 역학이 부재 함 - "효과 없음").

EICMA (그림 54)의 혈역학 적 유효성의 예후는 윌리스 서클의 연결 동맥을 통한 혈액 순환의 담보 보상이 부적절한 VSA의 풀로 부족하다는 CPR 지수가 혈역학 적으로 효과적인 EICMA의 형성에 중요한 요소임을 보여 주었는데, 이는 이러한 조건에서 부수적 인 순환의 추가 원천. 동시에 EICMA의 혈역학 적 효율성 예측에 필수적인 척추 동맥 (지표 "PA")뿐만 아니라 신경 학적 결손 (지표 "BALL"), 뇌 조직 (지표 "CT"및 "GO")의 초기 상태를 포함한 다른 지표의 상태 가지지 않았다.

관류 두뇌 예비의 상태의 중요한 역할은 그림에 표시된 데이터로 설명됩니다. 55에서 PMR 지수가 1.2 이하로 감소하면 혈역학 적으로 유의미한 유형의 EICMA에 해당한다는 결론을 얻었다.

도 54. EICMA 방법의 혈역학 적 효율 예측
다변량 분석.
1 - 뇌 혈관 기능 부전 정도, 2 - 상태
PSA를 통한 담보 순환, 3은 담보 상태
CSA 및 안과 문합을 통한 혈액 순환, 4 색인 대뇌
천공 관류 보유 (CRP), 5 -에 따른 뇌경색의 양
전산화 단층 촬영, 6 - 뇌 경색의 깊이 값
컴퓨터 단층 촬영에 따르면, 7 -에 따른 척추 동맥 상태
혈관 조영술 (Cooperberg, E. B. 외.
경 두개 도플러 및 수술 중 모니터링, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. CRP의 수술 전 지수와 EICMA의 유형 비교
(Cooperberg EB 외, 경 두개골의 국제 심포지엄
도플러 및 수술 중 모니터링, St.Petersburg, 1995)

EICMA의 혈역학 적 효율을 보장하는 것은이 수술의 적응증에 필요한 조건이다. 문합이 혈류 역학적으로 중요 할 것이라는 자신감을 예측 한 후에야 임상 적 유효성에 대한 예측을 세울 수 있습니다.

다 변수 수학적 분석 방법을 사용하여 수행 한 EICMA (혈류 역학적으로 의미있는 EICMA와 자연적)의 임상 효능의 예후는 임상 유효성이 주로 신경 상태의 초기 상태 (BALL 점수)와 밀접한 관련이 있음을 보여 주었다 (그림 56) 그와 함께 뇌 조직 ( "CT"및 "GO")의 상태를 표시합니다.

임상 적 효능에 대한 긍정적 인 예측은 표재성 병변이있는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)에 따른 뇌 조직에 대한 최소한의 손상만으로 가능하며 이는 BALL 점수의 높은 값에 해당합니다.

그림 56. EICMA 방법의 임상 효과 예측
다변량 분석.
뇌 혈관 부족 1도, 붕괴 2 상태
PSA를 통한 순환, 3 - ASD 및 안과 문합을 통한 부수적 혈액 순환 상태, 4 - 컴퓨터 단층 촬영에 의한 뇌경색, 5 - 전산화 단층 촬영에 따른 뇌경색, 6 - 혈관 조영술에 따른 척추 동맥 상태.
(Cooperberg EB 외, 경 두개골의 국제 심포지엄
도플러 및 수술 중 모니터링, St.Petersburg, 1995)

따라서 EICMA의 혈역학 적 적응증은 다음과 같이 공식화된다.