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죽상 동맥 경화증
심방 중격 결손의 특징 : 무엇인가
이 기사에서 배울 점은 : 심방 중격 결손이 무엇인지, 왜 발생하는지, 어떤 합병증이 발생할 수 있는지입니다. 이 선천성 심장병을 확인하고 치료하는 방법.
기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.
심방 중격 결손 (Arial septal defect, DMPP로 약칭 함)은 우심실과 좌심방 사이의 구획에 구멍이있는 가장 빈번한 선천성 심장 결함 중 하나이다. 이 경우, 산소가 풍부한 혈액은 좌심방으로 우심방으로 직접 들어갑니다.
구멍의 크기와 다른 결함의 존재 여부에 따라이 병리학 적으로 부정적인 결과가 생길 수도 있고, 그렇지 않을 수도 있으며, 우심실 과다, 폐 고혈압 및 심장 리듬 장애의 과부하로 이어질 수도 있습니다.
심방 중격의 열린 구멍은 모든 신생아에서 태아 발달 중 태아의 혈액 순환에 필요하기 때문에 존재합니다. 출생 직후이 구멍은 어린이의 75 %에 달하지만 성인의 25 %는 열려 있습니다.
이 병이있는 환자는 출생 시간이 구멍의 크기에 달라도 어린 시절에는 증상이 없을 수 있습니다. 대부분의 경우 임상상은 나이가 증가함에 따라 나타납니다. 40 세가되면이 결함으로 치료받지 않은 사람들의 90 %가 운동, 피로, 두근 거림, 심장 박동 불안정 및 심부전에 대한 호흡 곤란을 겪습니다.
소아과 의사, 심장 전문의 및 심장 외과의 사는 심방 중격 결손 문제를 해결합니다.
병리학의 원인
심방 중격막 (WFP)은 왼쪽 및 오른쪽 심방을 분리합니다. 태아가 발달하는 동안 타원형 창으로 불리는 구멍이있어 폐를 우회하여 작은 원에서 큰 원으로 혈액을 통과시킵니다. 이 시점에서 태아는 엄마로부터 태반을 통해 모든 영양분과 산소를받습니다. 호흡 중에 폐의 산소로 혈액을 풍부하게하는 것이 주된 역할을하는 폐 순환입니다. 출생 직후, 아이가 첫 숨을 쉬고 폐를 곧게 만들 때이 구멍이 닫힙니다. 그러나 모든 어린이가이 일을하는 것은 아닙니다. 성인의 25 %에서 열린 타원형 창문이 있습니다.
WFP의 다른 부분에서 태아 발달 중 결함이 발생할 수 있습니다. 일부 환자에서 발생은 다음과 같은 유전병과 관련 될 수 있습니다.
- 다운 증후군.
- 엡스타인 변종.
- 태아 알코올 증후군.
그러나 대부분의 환자에서 DMPP 발병의 원인을 결정할 수 없습니다.
질병 진행
건강한 사람들의 경우, 좌심실이 혈액을 몸 전체로 펌핑하기 때문에 심장의 왼쪽 절반의 압력은 오른쪽보다 훨씬 높습니다. 반면에 폐를 통해서만 혈액을 공급합니다.
WFP에 큰 구멍이있는 상태에서 왼쪽 심방의 혈액이 오른쪽으로 배출됩니다. 소위 분로가 발생하거나 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 떨어집니다. 이 여분의 혈액은 올바른 심장에 과부하를 일으 킵니다. 치료를받지 않으면,이 상태는 크기가 증가하고 심부전으로 이어질 수 있습니다.
좌심실의 압력을 증가시키는 모든 과정은 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액의 배출을 증가시킬 수 있습니다. 이것은 동맥 고혈압, 동맥압이 증가하는 관상 동맥성 심장병, 심장 근육의 강성이 증가하고 탄력이 감소하는 것일 수 있습니다. 그래서 결함 MPP의 임상 적 그림이 노인에서 나타나며, 소아에서는이 병리학이 무증상입니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액 단락을 강화하면 오른쪽 심장의 압력이 높아집니다. 이들의 일정한 과부하는 폐동맥의 압력을 증가시켜 우심실의 과부하를 더욱 크게 만듭니다.
이 악순환이 깨지지 않으면 오른쪽 부분의 압력이 심장 왼쪽 절반의 압력을 초과한다는 사실로 이어질 수 있습니다. 이로 인해 오른쪽에서 왼쪽으로 배출되는데, 여기에는 소량의 산소가 들어있는 정맥혈이 전신 순환계로 들어갑니다. 오른쪽에서 왼쪽으로가는 분지의 출현은 Eisenmenger 증후군이라고 불리며, 이는 예후가 나쁜 요인으로 간주됩니다.
Harcter 증상
WFP의 구멍 크기와 위치는이 질병의 증상에 영향을줍니다. DMPP를 가진 대부분의 어린이들은 완전히 건강 해 보이며 질병의 징후가 없습니다. 그들은 정상적으로 자라고 몸무게를 늘립니다. 그러나 소아에서 심방 중격의 큰 결손은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
- 가난한 식욕;
- 가난한 성장;
- 피로;
- 호흡 곤란;
- 폐에 대한 문제 - 예를 들어, 폐렴.
중간 크기의 결함은 환자가 자라고 중년에이를 때까지 아무런 증상을 일으키지 않습니다. 다음과 같은 현상이 나타날 수 있습니다.
- 특히 운동 중 호흡 곤란;
- 상부 호흡 기관 및 폐의 빈번한 전염병;
- 심장 박동의 느낌.
MPP 결함이 치료되지 않으면 환자는 심장 부정맥과 심장 수축 기능의 악화와 같은 심각한 건강 문제를 경험할 수 있습니다. 이 질병으로 자라면서 전신 순환 정맥에서 형성되는 혈전이 우심방에서 왼쪽으로 그리고 뇌로 들어가는 중격의 구멍을 통과 할 수 있기 때문에 뇌졸중 발생 위험이 높아질 수 있습니다.
시간이 지남에 따라 폐 고혈압과 Eisenmenger 증후군은 MPP의 치료되지 않은 큰 결함이있는 성인에서도 발생할 수 있으며, 이는 다음과 같이 나타납니다.
- 호흡 곤란 (Dyspnea) : 운동 중에 처음으로 관찰되며, 시간과 휴식을 취한다.
- 피로감
- 어지러움과 졸도.
- 가슴 통증이나 압박감.
- 다리의 붓기, 복수 (복강 내의 체액 축적).
- 청색의 입술과 피부 (청색증).
WFP에 결함이있는 대부분의 어린이에서 질병은 증상이 나타나기 오래 전에 감지되고 치료됩니다. 성인에서 발생하는 합병증 때문에 어린이 심장 전문의는 종종 어린 시절에이 개구부를 막을 것을 권장합니다.
진단
심방 중격의 결손은 태아 발달이나 출생 후, 때로는 성인기에 발견 될 수 있습니다.
임신 중에는 다양한 기형과 질병의 조기 발견을 목적으로하는 특별 선별 검사가 실시됩니다. MPP에 결함이 있는지 여부는 초음파를 사용하여 확인할 수있어 태아의 이미지를 생성합니다.
태아 심장 초음파 검사
아기가 태어난 후에는 일반적으로 소아과 의사가 MPP의 개구부를 통과하는 혈액 흐름으로 인한 심잡음을 감지합니다. 이 질환의 존재는 다른 선천성 심장 결함 (예를 들어, 우심실과 좌심실을 분리하는 중격의 결함)과 같이 조기에 확인할 수있는 것은 아닙니다. 병리학으로 인해 발생하는 소음은 조용하며, 다른 유형의 심장 소음보다 듣기가 더 어려워서이 질병이 청소년기 나 때로는 나중에 발견 될 수 있습니다.
의사가 심장 잡음을 듣고 선천성 결손을 의심하는 경우 어린이는 소아기 심장 질환의 진단과 치료를 전문으로하는 의사 인 소아 심장 전문의에게 의뢰됩니다. 심방 중격의 결함이 의심되는 경우 다음과 같은 추가 검사 방법을 처방 할 수 있습니다.
- 심 초음파는 초음파를 사용하여 실시간으로 심장 구조의 이미지를 얻는 검사입니다. 심 초음파는 MPP의 개구부를 통과하는 혈액 흐름의 방향을 표시하고 직경을 측정 할뿐만 아니라 얼마나 많은 혈액이 통과하는지 평가할 수 있습니다.
- 흉강의 기관의 방사선 촬영은 심장의 이미지를 얻기 위해 엑스레이를 사용하는 진단 방법입니다. 아동이 세계 식량 계획에 결함이있는 경우, 올바른 심장이 피의 양을 늘려야하기 때문에 심장이 확대 될 수 있습니다. 폐 고혈압으로 인해 X 선으로 감지 할 수있는 폐의 변화가 발생합니다.
- 심전도 (ECG)는 심전도의 전기 활동을 기록한 것으로, 심장 부정맥과 오른쪽 부분의 증가 된 부하의 징후를 감지 할 수 있습니다.
- 심장 도뇨 검사는 심장의 내부 구조에 대한 매우 상세한 정보를 제공하는 침습적 인 검사 방법입니다. 얇고 유연한 카테터가 사타구니 또는 팔뚝의 혈관을 통해 삽입되어 심장 안으로 조심스럽게 안내됩니다. 압력은 모든 심장 실, 대동맥 및 폐동맥에서 측정됩니다. 심장 내부의 구조에 대한 명확한 이미지를 얻기 위해 내부에 조영제가 삽입됩니다. 때때로 심 초음파를 사용하여 충분한 양의 진단 정보를 얻을 수 있지만 심장 도관 삽입 중에 특수 장치를 사용하여 MPP의 결함을 막을 수 있습니다.
치료 방법
MPP의 결함을 발견 한 후, 치료 방법의 선택은 어린이의 나이, 구멍의 크기와 위치, 임상 사진의 심각도에 달려 있습니다. 아주 작은 구멍이있는 어린이는 스스로 닫을 수 있습니다. 큰 결함 자체는 보통 닫히지 않으므로 치료해야합니다. 일부 DMP의 경우 개방 심장 수술이 필요하지만 대부분은 최소 침습적 방법으로 제거 할 수 있습니다.
PPM에 증상이없는 작은 개구부를 가진 어린이는 문제가 발생하지 않았는지 정기적으로 소아 심장 전문의를 방문하면됩니다. 흔히이 작은 결함들은 치료를받지 않은 채 1 년 동안 스스로 닫힙니다. 일반적으로 WFP에 작은 결함이있는 어린이는 신체 활동에 제한이 없습니다.
세계 식량 계획 (WFP) 개국이 1 년 이내에 끝나지 않는 경우, 의사는 아동이 학령기에 도달하기 전에 종종이를 고쳐야합니다. 이것은 결함이 크거나, 심장이 확장되거나, 질병의 증상이 나타날 때 수행됩니다.
최소 침습성 혈관 내 치료
1990 년대 초반까지 열린 심장 수술 만이 모든 WFP 결점을 없애는 유일한 방법이었습니다. 오늘날 의료 기술의 진보 덕분에 의사들은 혈관 내 시술을 사용하여 WFP의 일부 개구부를 막습니다.
이러한 최소 침습 수술 동안 의사는 얇고 유연한 카테터를 사타구니의 정맥에 삽입하여 심장에 보냅니다. 이 도뇨관에는 접힌 상태의 우산 형 장치가 있습니다.이 장치는 폐색기라고합니다. 카테터가 WFP에 도달하면 폐색 물이 카테터에서 밀려 나와서 심방 사이의 구멍을 막습니다. 장치가 제자리에 고정되고 카테터가 몸체에서 제거됩니다. 6 개월 이내에 정상 조직이 폐색 세포 위로 자랍니다.
의사는 카테터를 오리피스로 정확하게 유도하기 위해 심 초음파 또는 혈관 조영술을 사용합니다.
MPP 결함의 혈관 폐쇄는 카테터 삽입 부위에서 피부 천공만을 필요로하므로 개심술보다 환자가 훨씬 쉽게 견딜 수 있습니다. 이것은 중재로부터의 회복을 촉진합니다.
그러한 치료 후 예후는 우수하며, 환자의 90 %에서 성공적입니다.
열린 심장 수술
때때로 MPP의 결함은 혈관 내 방법을 사용하여 닫을 수 없으며 이러한 경우에는 열린 심장 수술이 수행됩니다.
수술 중 심장 외과의 사는 가슴에 큰 절개를하고 심장에 도달하여 구멍을 봉합합니다. 수술 중 환자는 인공 혈액 순환 상태에 있습니다.
결손 MPP의 폐쇄를위한 개방 심장 수술의 예후는 우수하며, 합병증은 매우 드물게 발생합니다. 환자는 병원에서 며칠을 보낸 다음 집으로 퇴원합니다.
수술 후 기간
WFP에서 결함이 종결 된 후 환자는 심장 전문의에 의해 모니터링됩니다. 약물 치료는 거의 필요하지 않습니다. 의사는 심 초음파 및 심전도를 모니터링 할 수 있습니다.
열린 심장 수술 후, 가슴 절개의 치유에 중점을 둡니다. 환자가 젊을수록 회복 과정이 더 빠르고 쉬워집니다. 환자가 호흡 곤란, 체온 상승, 수술후 상처 주변의 홍조 또는 이로부터의 분비물을 앓은 경우, 즉시 의사의 치료를 받아야합니다.
DMPP의 혈관 내 치료를받은 환자는 체육관에 가거나 일주일 동안 신체 운동을해서는 안됩니다. 이 시간이 지나면 이전에 의사와상의 한 후에 정상적인 활동 수준으로 돌아갈 수 있습니다.
보통 아이들은 수술에서 아주 빨리 회복합니다. 그러나 그들은 합병증이있을 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의료 처치를 받으십시오.
- 호흡 곤란.
- 입술에 파란색 피부색.
- 식욕 부진.
- 체중 증가 또는 체중 감소 없음.
- 아동의 활동 수준 감소.
- 체온의 지속적인 증가.
- 수술후 상처에서 배출.
예측
신생아에서는 작은 심방 중격 결손이 종종 문제를 일으키지 않으며 때로는 치료없이 닫힙니다. WFP의 대형 개구부는 종종 혈관 내 또는 외과 적 치료를 필요로합니다.
예후에 영향을 미치는 중요한 요인은 결함의 크기와 위치, 그로 인한 혈류량, 질병의 증상의 존재 여부입니다.
적시에 혈관 내 또는 외과 적으로 결손이 생기면 예후가 우수합니다. 위와 같은 조치가 취해지지 않으면 WFP에 대규모 출입국을 갖는 사람들은 다음과 같은 위험을 증가시킵니다.
- 심장 리듬 장애;
- 심장 마비;
- 폐 고혈압;
- 허혈성 뇌졸중.
기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.
심방 중격 결손
심방 중격 결손은 우심실과 좌심방이 열린 연결의 존재를 특징으로하는 심장의 선천적 기형입니다. 심방 중격의 결함은 호흡 곤란, 피로감 증가, 신체 발달 지연, 심계항진, 창백한 피부, 심장 잡음, 심장 마비의 존재, 빈번한 호흡기 질환으로 나타납니다. 심방 중격의 결손은 심전도, PCG, EchoX, 심장 도관 법, atriography, angiopulmonography를 기반으로 진단됩니다. 심방 중격 결손의 경우, 폐쇄가 이루어 지거나 플라스틱 또는 혈관 내 폐색이 발생합니다.
심방 중격 결손
심방 중격 결손 (ASD) - 좌심실과 우심방을 분리하는 중격의 구멍으로, 비정상적인 혈액 손실을 유발하고, 심장 내 및 전신 혈류 역학을 손상시킵니다. 심장학에서 심방 중격 결손은 선천성 심장 결함이있는 사람의 5-15 %에서 발생하며, 여성에서는 2 회 더 자주 발생합니다.
심실 중격 결손과 함께 대동맥 축착, 개방 동맥관, 심방 중격 결손이 가장 흔한 선천성 심장 결함 중 하나입니다. 심방 중격 결손은 격리 된 선천성 심기능 결손이거나 심실 중격 결손, 비정상적인 폐 정맥 배출, 승모판 또는 삼첨판 막 폐쇄 부전과 같은 다른 심기형 이상과 결합 될 수 있습니다.
심방 중격 결손의 원인
결손의 형성은 배아기에 1 차 또는 2 차 심방 중격과 심내막 압박의 발육 저하와 관련이있다. 유전 적, 물리적, 환경 적 및 감염성 요인은 기관 형성 장애를 유발할 수 있습니다.
선천성 심장 결함이있는 친척이있는 가정에서 태어나지 않은 어린이에게 심방 중격 결손이 발생할 위험이 훨씬 높습니다. 가족 성 심방 중격 결손이 방실 차단이나 수족 장애 (Holt-Oram syndrome)와 관련하여 기술되었다.
유산 상태 (임신부 (풍진, 수두, 헤르페스, 매독) 등), 당뇨병 및 기타 내분비 병의 바이러스 성 질병은 임신 중에 특정 약물 및 알코올을 섭취하면 산업 위험과 전리 방사선으로 인해 심방 중격 결손이 발생할 수 있습니다. 임신 중 합병증 (중독, 유산 협박 등).
심방 중격 결손의 혈역학 특징
심방 중격 결손이있는 좌우 심방의 압력 차이로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 동맥류 분지 (shunting)가 발생합니다. 혈액 배출량은 심전도 메시지의 크기, 방실 구멍의 저항 비율, 소성 저항 및 심장 심실의 충전량에 달려 있습니다.
좌 - 우 혈관 단락은 폐 순환 충만의 증가, 우심방의 체적 부하의 증가, 우심실의 일의 증가를 동반한다. 폐동맥의 밸브 개방 구역과 우심실에서의 방출량 사이의 불일치로 인해, 폐동맥의 상대적 협착이 발생한다.
폐 순환의 장기간 저혈당은 점차적으로 폐 고혈압의 발생으로 이어진다. 이것은 폐 혈류량이 표준치를 3 배 이상 초과하는 경우에만 관찰됩니다. 심방 중격 결손이있는 폐 고혈압은 15 세 이상의 소아에서 주로 발생하며 폐 혈관에서 후기 경화 세포가 변화합니다. 심한 폐 고혈압은 우심실 기능 부전 및 분지 변화를 일으키며, 일시적인 동맥 방전 (운동, 긴장, 기침 등)에 의해 처음에 나타나고, 그 후에는 쉬지 않고 지속적으로 청색증이 동반됩니다 (Eisenmenger 증후군).
심방 중격 결손의 분류
심방 중격 결손은 구멍의 수, 크기 및 위치가 다릅니다.
1 차 및 2 차 심실 중격, 1 차 및 2 차 결손의 발달 정도와 성격, 심방 중격의 완전한 결핍은 각각 공통적 인 심방 (3 심 심장)을 유발한다는 것을 확인합니다.
1 차 심전도가 보존 된 상태에서 1 차 심실 중격의 발육이 저하 된 경우를 1 차 DMPP라고합니다. 대부분의 경우, 두 방 및 삼첨판의 플랩 분할, 개방 된 방실 관과 병합됩니다. 심방 중격의 주요 결함은 일반적으로 큰 크기 (3-5cm)로 특징 지어지며 방실 판막 위의 중격 부의 아래 부분에 국한되어 있으며 아래 가장자리가 없습니다.
2 차 중격의 저 발달로 형성된 2 차 DMPP. 보통 그들은 1-2cm 크기의 작은 크기가 있으며 심방 중격의 중앙이나 중공 정맥의 입 부분에 위치합니다. 이차성 심방 중격 결손은 종종 비정상적인 폐정맥 합병증과 합쳐져 오른쪽 심방으로 합쳐집니다. 이런 유형의 결함에서는 심방 중격이 하부에 유지됩니다.
심방 중격 (1 차 및 2 차, 정맥동 부비동 결손과 함께 DMPP)의 복합 결함이 있습니다. 또한 심방 중격의 결손은 복잡한 CHD (triad와 Fallot pentad)의 구조로 들어가거나 심한 심장 결함과 결합 할 수 있습니다 - 엡스타인의 기형, 심장 챔버의 저 형성, 위대한 혈관의 전위.
공통적 인 (단일) 심방의 형성은 저개발 또는 일차 및 이차 구획의 완전한 부재 및 심방 중격의 전체 영역을 덮는 큰 결함의 존재와 관련됩니다. 벽의 구조와 두 개의 심방 귀가 보존됩니다. 3 챔버 심전도는 방실 판막의 이상뿐만 아니라 asplenia와 결합 될 수 있습니다.
심전도 통신을위한 옵션 중 하나는 타원형 오리피스 또는 결함이 부족한 개발 타원형 창입니다. 그러나 열린 타원형 개구가 조직의 기능 부족과 관련된 중격의 실제 결함이 아니기 때문에 이러한 이형성은 심방 중격 결손이 원인 일 수 없습니다.
심방 중격 결손증의 증상
심방 중격의 결손은 장기간의 혈역학 적 보상으로 발생할 수 있으며, 클리닉은 상당한 다양성을 특징으로합니다. 증상의 중증도는 결손의 크기와 위치, CHD의 존속 기간 및 2 차 합병증의 진행에 의해 결정됩니다. 삶의 첫 달에 심방 중격 결손의 유일한 징후는 대개 주 산기 뇌증과 관련된 울음과 불안과 함께 일과성 청색증입니다.
중간 크기와 큰 크기의 심방 중격 결손이 있으면 처음 3-4 개월 안에 증상이 나타납니다. 또는 생명의 첫해가 끝날 때까지 지속되며, 피부가 지속적으로 고름이 나고, 빈맥이 있으며, 신체 발달이 완만하고 체중이 충분하지 못합니다. 심방 중격 결손이있는 어린이의 경우 전형적으로 호흡기 질환이 발생합니다. 재발 성 기관지염, 폐렴, 폐동맥 순환 장애로 인한 지속적인 기침, 지속적인 호흡 곤란, 수분이 많은 호흡 등이 있습니다. 처음 10 년 동안의 아이들은 어지럼증, 졸도 경향, 빠른 피로감, 운동시 호흡 곤란이 빈번합니다.
심방 중격의 작은 결함 (최대 10-15 mm)은 어린이의 신체적 발달 및 특징적인 불만을 유발하지 않으므로 결함의 첫 번째 임상 징후는 2 ~ 3 년 내에 만 발생할 수 있습니다. 심방 중격 결손이있는 폐 고혈압 및 심부전은 청색증, 부정맥, 드물게 객혈이있는 약 20 년 후에 형성됩니다.
심방 중격 결손의 진단
심방 중격 결손이있는 환자의 객관적인 검사는 피부의 가려움, "심장 덩어리", 적당한 성장 및 체중 지체를 나타냅니다. 타악기는 좌우의 경계가 증가함에 따라 결정됩니다. 심실 중격 결손증이나 폐동맥 협착증과는 달리 중등도의 수축기 잡음이 들리며 II-III 늑간 사이의 흉골 왼쪽에 청진하는 동안 결코 심해지지 않습니다. 폐동맥 위쪽에서 II 음의 분열과 폐 구성 물의 강조가 감지됩니다. 청진 데이터는 phonocardiography에 의해 확인됩니다.
심방 중격의 2 차 결함에서 심전도 변화는 올바른 심장의 과부하를 반영합니다. 그의 오른쪽, AV 차단, 아픈 부비동 증후군의 불완전한 봉쇄가 등록 될 수 있습니다. 흉부 장기의 방사선 촬영은 폐동맥 패턴의 증가, 폐동맥 트렁크의 돌출 및 우심방과 심실의 비대로 인한 심장의 음영 증가를 볼 수 있습니다. 형광 투시법을 사용하면 심방 중격 결손증의 특정 증상이 나타나 폐의 근위의 맥박이 증가합니다.
컬러 도플러 맵핑을 이용한 심 초음파 검사는 좌심방 방 사구 결손의 존재 여부에 따라 크기와 위치를 결정할 수 있습니다. 심장의 충치를들을 때, 오른쪽 심장과 폐동맥의 혈압과 산소 포화 상태의 증가가 감지됩니다. 진단에 어려움이있는 경우 검사는 심방의 심전도, 심실 조영술, 경정맥 정맥 검사, 혈관 내시경 검사 및 MRI 검사를 보완합니다.
심방 중격 결손은 심실 중격 결손, 개방 동맥관, 승모판 막 폐쇄 부전, 고립성 폐동맥 협착증, Fallot triad, 우심방으로의 비정상 폐정맥 합병과 구별되어야한다.
심방 중격 결손 치료
심방 중격 결손 치료는 외과 적 수술입니다. 심장 수술의 적응증은 혈역학 적으로 유의 한 동정맥 배출의 확인입니다. 소아의 흠집을 교정하는 최적 연령은 1 년에서 12 년 사이입니다. 외과 적 치료는 폐 혈관의 경화성 변화로 인해 혈액의 veno-arterial 배출로 인한 고 폐동맥 고혈압의 경우에는 금기입니다.
심방 중격 결손이있는 경우 폐쇄 방법에는 폐쇄, 심낭 플랩을 사용하는 플라스틱 또는 저체온 및 적외선 조건 하에서 합성 패치가 있습니다. 심방 중격 결손의 X- 선 혈관 내 폐색은 20mm 이하의 개구를 막을 수 있습니다.
심방 중격 결손의 수술 교정은 좋은 장기 결과를 수반한다. 환자의 80-90 %에서 혈역학 정상화와 불만이 없다.
심방 중격 결손의 예측
경미한 심방 중격 결손은 삶과 양립 할 수 있으며 노년기에서도 발견 될 수 있습니다. 심방 중격 결손이 작은 일부 환자에서는 출생 후 첫 5 년 동안 자발적으로 개봉 할 수 있습니다. 심부 중격 결손이있는 사람의 평균 수명은 평균 35-40 년이다. 환자의 사망은 우심실 심장 마비, 심장 부정맥 및 전도 (발작성 심박 급속 증, 심방 세동 등)에서 나타날 수 있으며 고도의 폐동맥 고혈압은 드물지 않습니다.
심방 중격 결손 (수술 및 비 수술) 환자는 심장 전문의와 심장 외과 의사가 모니터링해야합니다.
어린이와 성인의 심장 중막의 중격 결손 : 원인, 증상, 치료 방법
심방 중격 결손증 (ASD)은 심방을 분리하는 중격에 구멍이있어 선천성 심장병입니다. 이 구멍을 통해 비교적 작은 압력 구배 하에서 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 쏟아집니다. 아픈 아이들은 육체적 인 노력을 용납하지 않으며, 그들의 심장 박동이 방해받습니다. 호흡 곤란, 약화, 심박 급속 증, "심장 덩어리"의 존재 및 건강한 어린이의 신체 발달 장애 아동의 지체 등의 질병이 있습니다. DMPP의 치료 - 급진적 또는 완화 된 수술을 수행하는 외과 수술.
작은 DMPP는 종종 무증상으로 발생하며 우연히 심장 초음파 검사 중에 감지됩니다. 그들은 독립적으로 성장하고 심각한 합병증을 일으키지 않습니다. 중형 및 대형 결손은 두 가지 유형의 혈액의 혼합과 아동의 주요 증상 인 청색증, 호흡 곤란, 심장 통증에 영향을줍니다. 이러한 경우 치료는 외과적일뿐입니다.
DMPP 분할 :
- 1 차 및 2 차,
- 결합 된
- 단일 및 다중,
- 파티션이없는 경우.
DMPP의 현지화는 중앙, 위, 아래, 뒤, 앞으로 구분됩니다. 근육 주위, 근육질, 오투, DMPP의 유입 형은 구별됩니다.
구멍의 크기에 따라 DMPP는 다음과 같습니다.
- 대형 - 조기 발견, 심각한 증상;
- 2 차 - 청소년과 성인에서 발견됩니다.
- 작은 무증상 코스.
DMPP는 단독으로 진행하거나 다른 CHD : VSD, 대동맥 축착, 개방 동맥관과 병행 할 수 있습니다.
비디오 : 러시아 소아과 연합 (Union of Pediatricians of Russia)의 DMPP에 관한 비디오
이유
DMPP는 유전성 질환이며 유전 적 성향과 불리한 환경 요인의 태아에 미치는 영향에 따라 그 심각성이 좌우됩니다. DMPP 형성의 주된 이유 - 배아 발생의 초기 단계에서 심장의 발달을 침해하는 것. 이것은 보통 임신의 첫 번째 삼 분기에 발생합니다. 일반적으로 태아의 심장은 여러 부분으로 이루어져 있으며, 발달 과정에서 정확하게 비교되고 적절하게 연결됩니다. 이 과정이 중단되면 심방 중격에 결함이 남아 있습니다.
병리학 발달에 기여하는 요인 :
- 생태학 - 화학적, 물리적 및 생물학적 돌연변이 원,
- 유전 (Heredity) - 유전자의 변화 또는 염색체의 변화,
- 임신 중 바이러스 성 질병
- 어머니의 당뇨병,
- 임신 한 여자 사용 약물,
- 알콜 중독과 어머니 중독,
- 조사
- 산업 피해,
- 임신 중독증,
- 아버지는 45 세 이상이며, 어머니는 35 세 이상입니다.
대부분의 경우 DMPP는 다운 증후군, 신장 이상, 갈라진 입술과 합병됩니다.
혈류 역학의 특징
태아 발달에는 많은 특징이 있습니다. 그들 중 하나는 태반 순환입니다. DMPP의 존재는 태아기의 태아의 심장 기능을 저해하지 않습니다. 아기가 태어나면 오리피스가 자발적으로 닫히고 혈액은 폐를 통해 순환하기 시작합니다. 이것이 발생하지 않으면, 혈액은 왼쪽에서 오른쪽으로 버려지고, 오른쪽 챔버는 과부하되고 비대 해집니다.
큰 DMPP에서는 혈류 역학이 출생 후 3 일이됩니다. 폐 혈관이 넘쳐 흐르고 오른쪽 심실이 과부하되고 비대 해져 혈압이 상승하고 폐 혈류가 증가하며 폐 고혈압이 발생합니다. 폐의 혼잡과 감염으로 부종과 폐렴이 발생합니다.
그러면 폐 혈관 경련이 일어나고 폐 고혈압의 과도기가 시작됩니다. 아이의 상태가 좋아지고, 활발 해지고, 병이 들지 않습니다. 안정화 기간은 급진적 인 작업에 가장 좋은시기입니다. 이것이 제 시간에 완료되지 않으면 폐 혈관이 비가 역적으로 경화되기 시작합니다.
환자에서 심장의 심실은 비대 해 보충되고, 동맥과 소동맥의 벽은 두꺼워지며 밀도가 높고 비 탄력적입니다. 점차적으로 심실의 압력이 평평 해지고 정맥혈이 우심실에서 왼쪽으로 흐르기 시작합니다. 신생아는 심각한 임상 증상을 보이는 동맥혈 저산소증을 일으 킵니다. 질병이 시작될 때, 동맥 동맥 방전은 긴장, 기침, 육체 운동 동안 일시적으로 발생하며, 그 다음에 끈기있게되고 휴식시 호흡 곤란 및 청색증이 동반됩니다.
증상 Symptomatology
소규모 DMP는 종종 특정 진료소가 없으며 어린이의 건강 문제를 일으키지 않습니다. 신생아는 우울과 불안으로 일시적인 청색증을 경험할 수 있습니다. 병리학 적 증상은 일반적으로 나이가 많은 어린이에게 나타납니다. 대부분의 아이들은 오랫동안 활동적인 생활 방식을 지니고 있지만 나이가 들어감에 따라 호흡 곤란, 피곤함 및 약점이 그들을 괴롭히기 시작합니다.
중대형 DMPP는 어린이의 생후 첫 달에 임상 적으로 나타납니다. 소아에서는 피부가 창백 해지고 심장 박동이 빨라지고 청색증과 호흡 곤란이 쉬는 동안에도 발생합니다. 그들은 가난하게 먹고, 종종 호흡하기 위해 가슴에서 나와 음식을 먹는 동안 질식하고, 배고프고 불안한 채로 있습니다. 아픈 아이는 육체 발달에있어 동료 들보 다 뒤떨어져 있으며 실제로 체중이 증가하지 않습니다.
DMPP로 성인의 드럼 스틱과 같은 결함과 손가락이있는 아이의 청색증
3-4 세가되면 심장 마비가있는 어린이는 심장 찌꺼기, 코에서의 빈번한 출혈, 현기증, 졸도, 아크로 선종증, 휴식시 숨가쁨, 심장 박동, 육체 노동에 대한 편협을 호소합니다. 나중에 그들은 심방 리듬 장애가 있습니다. 어린이의 경우, 손가락의 지골이 변형되어 "나지만"의 형태를 취하고 못은 "시계 안경"입니다. 환자의 진단 검사를 실시 할 때 : "심장 혹", 빈맥, 수축기 중얼 거림, 간 비대 배꼽, 폐 울혈. DMPP를 앓고있는 어린이는 종종 호흡기 질환으로 고통받습니다. 즉, 기관지 또는 폐의 염증이 재발합니다.
성인의 비슷한 증상은 더 독특하고 다양합니다. 이는 수년 동안 심장 근육과 폐에 걸리는 부하 증가와 관련이 있습니다.
합병증
- Eisenmenger 증후군은 혈액의 오른쪽에서 왼쪽으로의 배출과 함께 장기적인 현재 폐 고혈압의 징후입니다. 환자는 지속적인 청색증과 다형성을 나타냅니다.
- 감염성 심내막염은 세균 감염에 의한 심장 내막 및 판막의 염증입니다. 이 질병은 신체의 전염성 과정 배경에 대한 큰 혈류로 인한 심장 내막 손상의 결과로 발생합니다. 충치, 화농성 피부염. 감염원의 박테리아가 전신 순환계로 들어가 심장과 심방 중격을 식민지화합니다.
- 뇌졸중은 종종 CHD의 과정을 복잡하게 만듭니다. Microemboli는하지의 정맥을 빠져 나와 기존 결함을 통해 이동하여 뇌의 혈관을 폐색합니다.
- 부정맥 : 심방 세동 및 떨림, 외 수축, 심방 빈맥.
- 폐 고혈압.
- 심근 허혈 - 심장 근육에 산소 부족.
- 류마티스.
- 2 차 세균성 폐렴.
- 급성 심부전은 우심실이 펌핑 기능을 수행 할 수 없기 때문에 발생합니다. 복강 내의 혈액 정체는 복부 팽창, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토로 나타납니다.
- 높은 사망률 - 치료없이, 통계에 따르면, DMPP 환자의 50 % 만 40-50 세까지 산다.
진단
DMPP의 진단에는 환자와의 대화, 일반적인 육안 검사, 도구 및 실험실 조사 방법이 포함됩니다.
시험에서 전문가들은 어린이의 심장 허벅지와 hypotrophy를 발견합니다. 심장 푸시가 왼쪽 아래로 내려 가면 긴장되고 눈에 띄게됩니다. 청진기의 도움으로 삐죽 삐죽 한 II 음색과 폐 구성 성분 강조, 중등도 및 비 거친 수축기 중얼 거림, 약화 된 호흡.
DMPP가 도구 적 연구 방법의 결과에 도움이되는지 진단하십시오.
- 심전도는 전도 장애뿐 아니라 우심실의 비대 증상을 반영합니다.
- Phonocardiography는 청진 데이터를 확인하고 심장에서 생성 된 소리를 녹음 할 수 있습니다.
- 방사선 촬영 (Radiography) - 심장의 모양과 크기의 특징적인 변화, 폐의 과도한 체액;
- 심 초음파 검사는 심장 이상 및 심장 내 혈역학의 특성에 대한 자세한 정보를 제공하고, DMPP를 감지하고, 위치, 수 및 크기를 설정하고, 특징적인 혈역학 장애를 결정하고, 심근의 활동, 상태 및 심장 전도를 평가합니다.
- 심장 챔버의 카테 테르 테이션 (catheterization)은 심장 및 대형 혈관의 챔버 내의 압력을 측정하기 위해 수행됩니다.
- 심전도, 심실 조영술, phlebography, 맥박 산소 측정법 및 MRI는 진단 장애가있는 경우 사용되는 보조 방법입니다.
치료
작은 DMPP는 초기에 자발적으로 닫을 수 있습니다. 병리학 적 증상이없고 결함의 크기가 1 센티미터보다 작 으면 외과 적 개입이 수행되지 않으며 매년 심 초음파로 아동의 역동적 인 관찰에 국한됩니다. 다른 모든 경우에는 보존 적 또는 외과 적 치료가 필요합니다.
아이가 먹는 동안 빨리 피곤하고 체중이 증가하지 않으며, 입술과 손톱의 청색증이 동반되는 울음 중 호흡이 짧다면 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다.
보수 치료
병리학의 약물 요법은 증상이 있으며 심장 글리코 시드, 이뇨제, ACE 억제제, 항산화 제, 베타 차단제, 환자에게 항응고제를 처방하는 것으로 구성됩니다. 약물 치료를 통해 심장 기능을 향상시키고 정상적인 혈액 공급을 보장 할 수 있습니다.
- 심장 글리코 시드는 선택적 심장 혈관 효과가 있으며 심장 박동을 늦추고 수축력을 증가 시키며 혈압을 정상화시킵니다. 이 그룹의 약물에는 "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin"이 포함됩니다.
- 이뇨제는 몸에서 과도한 체액을 제거하고 혈압을 낮추고, 정맥으로의 심장으로의 복귀를 감소 시키며, 간질 부종 및 침체의 중증도를 감소시킵니다. 급성 심부전의 경우, Lasix의 정맥 내 투여, Furosemide가 처방되고, 만성 심부전의 경우에는 Indapamide와 Spironolactone 정제가 투여됩니다.
- ACE 억제제는 말초 동맥 및 정맥 혈관 확장과 관련된 혈역학 적 효과를 지니 며 심박수의 증가를 동반하지 않습니다. 울혈 성 심부전 환자에서 ACE 억제제는 심장 확장을 줄이고 심장 박동을 증가시킵니다. 환자들은 "카프 캅 드릴 (Captopril)", "에 날라 프릴 (Enalapril)", "리시 노 프릴 (Lisinopril)"을 처방했다.
- 산화 방지제는, 고 콜레스테롤 혈증 지질 및 안티 경화성 효과가 혈관 벽을 강화, 몸에서 활성 산소를 출력. 그들은 심장 마비 및 혈전 색전증을 예방하는 데 사용됩니다. 심장에 가장 유용한 항산화 물질은 비타민 A, C, E 및 미량 원소 (셀레늄과 아연)입니다.
- 항응고제는 혈액 응고를 줄이고 혈전을 예방합니다. 여기에는 "Warfarin", "Fenilin", "Heparin"이 포함됩니다.
- Cardioprotectors은 외인성 및 내인성 요인의 폐해를 방지, 건강과 질병에 심장 기능을 최적화, 손상으로부터 심근을 보호 혈역학에 긍정적 인 영향을 미친다. 가장 일반적인 심장 보호기는 Mildronat, Trimetazidine, Riboxin, Panangin입니다.
혈관 내 수술
혈관 내 치료는 현재 매우 인기가 있으며 가장 안전하고 빠르며 고통없는 것으로 간주됩니다. 이것은 역설적 인 색전증을 앓고있는 어린이의 치료를 목적으로하는 최소 침습적이며 충격이 적은 방법입니다. 결함의 혈관 내 폐쇄는 특수 폐색기를 사용하여 수행됩니다. 대형 주변 혈관에 구멍이 뚫려있어 특수한 "우산"이 결함으로 전달되어 열립니다. 시간이 지남에 따라 조직으로 덮여 병리학 적 개통을 완전히 덮습니다. 이러한 개입은 형광 투시법의 통제하에 수행됩니다.
혈관 내 중재는 가장 현대적인 흠집 교정 방법입니다.
혈관 내 수술 후 아이는 절대적으로 건강합니다. 심장 도관 삽입술은 심한 수술 후 합병증을 예방하고 수술 후 신속하게 회복 할 수 있습니다. 이러한 개입은 CHD의 치료에 절대적으로 안전한 결과를 보장합니다. 이것은 DMPP를 닫는 중재 적 방법입니다. 개 방면에 위치한 장치는 두 개의 심방 사이의 비정상적인 통신을 닫습니다.
외과 적 치료
개방 수술은 전신 마취 및 저체온증하에 시행됩니다. 이는 신체의 산소 필요성을 줄이기 위해 필요합니다. 외과, "인공 심폐"환자 단말기 접속 가슴이 개방되고 흉강은 심낭 SAC는 횡격막 신경 전방 평행 해부. 그런 다음 심장이 잘리고 흡인기가 혈액을 제거하고 직접 결함을 제거합니다. 3cm보다 작은 구멍은 단순히 봉합됩니다. 큰 결함은 합성 재료의 플랩 또는 심낭의 일부를 이식하여 닫힙니다. 봉합 및 드레싱을 한 후에 하루 동안 집중 치료로 옮긴 다음 일반 와드로 10 일 간 옮깁니다.
DMPD의 평균 수명은 구멍의 크기와 심부전의 정도에 따라 다릅니다. 조기 진단 및 조기 치료의 예후는 상대적으로 유리합니다. 작은 결함은 종종 4 년 가까이 스스로 해결됩니다. 수술을 수행 할 수 없다면 질병의 결과는 바람직하지 않습니다.
예방
DMPP 예방에는 신중한 임신 계획, 출산 전 진단, 부작용 제외가 포함됩니다. 임산부에게 병리가 발생하는 것을 막기 위해서는 다음과 같은 권고 사항을 준수해야합니다.
- 균형 잡힌 완전 영양,
- 정권의 활동과 휴식을 관찰하고,
- 여성 상담에 정기적으로 참석
- 나쁜 습관을 없애라.
- 몸에 독성 및 방사성 영향을 미치는 부정적 환경 요인과의 접촉을 피하십시오.
- 의사의 처방전없이 약을 복용하지 마십시오.
- 즉시 풍진 예방 접종을받으며,
- 아픈 사람과의 접촉을 피하십시오.
- 전염병이 발생하는 동안 혼잡 한 장소를 방문하지 마십시오.
- 임신 준비를위한 의료 및 유전 상담을받습니다.
선천성 결손이있어 치료를받는 어린이의 경우 세심한주의가 필요합니다.
심방 중격 결손
이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.
심방 중격 결손은 선천적 인 심장 결함으로, 오른쪽 및 왼쪽 심방을 분리하는 중격에 구멍이 있습니다. 압력 차이로 인해 좌심방의 혈액이 오른쪽으로 옮겨집니다. 이것은 우심실의 부하가 증가하고 폐 혈관의 압력이 증가합니다.
약 600 명의 신생아가 모든 선천성 심장 결함의 7-12 %를 차지하는이 기능으로 태어납니다. 이 병리학은 다른 심장 결함과 결합되거나 독립적으로 발생할 수 있습니다.
질병이 치료되지 않으면 수년 동안 심장 근육이 고갈되고 리듬 장애가 나타나고 혈병의 위험이 증가합니다. 이 혈전은 심장 발작이나 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 따라서 치료를받지 않으면 심방 중격 결손이있는 사람들의 평균 수명은 40-50 년입니다.
신생아의 심방 중격 결손
이유
증상 및 외부 징후
대부분의 경우 신생아에서 심방 중격 DMP의 결함은 중대한 장애와 눈에 띄는 증상을 일으키지 않습니다. 질병의 유일한 징후 - 출생시 푸른 빛 피부 색조. 신생아에서는 심방 벽 두께와 압력이 거의 동일하므로 동맥혈과 정맥혈이 섞이지 않고 심실의 부하가 증가하지 않습니다.
첫 달 아기들은 울음이나 불안감이있을 때 나타나는 입 주위의 피부가 희미 해지고 푸르스름한 피부색을 나타냅니다.
첫 증상은 3-4 개월 또는 연말에 나타납니다. 어린이의 건강이 악화되고 나타납니다.
- 호흡 곤란;
- 피로;
- 아기는 약하게 빨기.
- 아기는 부진하고 놀기를 거부한다.
- 식욕이 나 빠졌다.
- 운동 중 두근 두근, 울음;
- 적극적인 게임을 한 후 숨이 가쁘고 공기가 부족한 느낌.
- 육체 발달에 지체;
- 아이는 종종 기관지염과 폐렴이 지속됩니다.
의사를 진단 할 때 의사가 발견하는 객관적인 증상 :
- 아이는 가늘고 육체적으로 잘 발달되지 않았다.
- 창백한 피부;
- 심장의 오른쪽 반은 확대 될 수 있으며, 흉곽을 가로 질러 손가락이 덜컥 거리는 것으로 결정됩니다.
- 가슴의 왼쪽에는 돌출 된 심장이 있습니다.
- 유방의 왼쪽에 맥동이 있고, 의사는 그녀의 손으로 느낄 수 있습니다.
- 수축 된 밸브가 통과하는 동안 혈액 난기류에 의해 발생하는 소음이 심장에서 들립니다.
경음악 연구
심전도 심전도는 우심방과 심실의 과부하를 나타냅니다.
X- 레이 캡처 :
- 확대 오른쪽 심장;
- 큰 동맥의 확장에서 나타나는 폐의 혈액 정체;
- 작은 혈관의 좁아짐 - 그들은 그림에서 보이지 않습니다.
- 심방 중격의 구멍;
- 우심실의 확대.
- 오른쪽 심방에서 왼쪽으로 프로브를 입력 할 수 있습니다.
- 우심방에서 채취 한 혈액은 대정맥의 혈액 샘플보다 산소가 풍부합니다.
- 심장과 폐 혈관의 우측 챔버에서 증가 된 혈압. 이 숫자는 왼쪽 심방에서 오른쪽으로 얼마나 많은 혈액을 수혈했는지 확인하는 데 도움이됩니다.
삶의 첫 해에는 질병이 전혀 나타나지 않을 수도 있으므로 의사는 신생아에서 그 증상을 발견하지 못할 수도 있습니다. 종종 진단은 다른 이유 때문에 아이가 심장을 초음파 검사 한 후에 만들어집니다.
신생아 심방 중격 결손의 진단
신생아의 심방 중격 결손의 진단은 검사 결과에 도움이됩니다.
- 심장 듣기. 의료 튜브 (청진 기)와 의사 심장 수축하는 동안 만드는 소리를 수신 대기합니다. 그는 심실을 압축하고 대동맥과 폐동맥의 밸브를 닫는 소리를 듣습니다. 이 부검으로 그들은 다양한 소음으로 연결됩니다. 그것들은 밸브의 수축 된 구멍을 통해 압력하에 지나가는 혈액의 흐름을 만드는 난기류에 의해 유발됩니다.
- 엑스레이 엑스레이는 몸을 불균일하게 통과합니다. 조밀 한 구조물 (뼈와 심장)은 부분적으로 방사선을 흡수하며, 그림에서 그들의 이미지는 더 어둡게 보입니다. 신생아의 기관실 부분의 결점은 눈에 띄게 나타납니다.
- 확대 된 마음;
- 폐동맥과 폐의 큰 혈관의 확장.
- 심전도. 이 방법은 심장이 작동 할 때 나타나는 전기 충격을 기록합니다. 특별한 장치는 가슴에 장착 된 센서를 사용하여 생물학적 전류를 수집합니다. 그는 그래픽으로 기록합니다. 병리가 나타난다 :
- 우심실의 증가 및 과부하 징후;
- 리듬 장애.
- 심장 초음파 검사 또는 초음파 검사. 특수 장치는 심장의 벽과 밸브에서 반사 된 초음파 신호를 기록하고 이미지를 구성합니다. 모니터에서 다음을 볼 수 있습니다 :
- 심방 중격 결손;
- 우심실의 확대.
- 심장 카테터 삽입. 이런 유형의 연구는 작은 지름의 어린 아이의 혈관 때문에 조기에 거의 수행되지 않습니다. 눈에 띄는 증상이 있고 아이에게 수술이 필요할 때 절차가 처방됩니다. 가요 성 카테터를 대퇴 동맥에 삽입하고 우심방으로 부드럽게 밀어 넣습니다. 그것으로 연구를 위해 혈액 샘플을 채취 할 수 있습니다. 절차는 엑스레이 제어하에 수행됩니다. 따라서 의사는 항상 카테터가 어떻게 움직이는 지, 카테터의 위치를 확인합니다. 심방 중격 결손이있는 경우 :
- 관은 우심방에서 왼쪽으로 지나간다.
- 심장의 다른 챔버에서 분석 혈액의 혼합을 확인합니다.
- 심장 혈관 조영술. 카테터 삽입 도중 X 선을 흡수하는 조영제가 정맥으로 유도되면 혈관을 통해 혈관을 통해 퍼집니다. 엑스레이는 혈류의 눈에 띄는 특징이 될 것입니다. 좌심방에서 나온 혈액이 심장의 오른쪽 절반과 폐의 혈관에 들어갈 수 있는지를 결정하는 것이 가능합니다.
작은 아이는 자신의 기분을 알 수 없으므로 도구 적 방법으로 의사에게 아기의 심장에 대한 기본 정보를 제공합니다.
치료
신생아가 심방 중격 결손으로 진단 된 경우 걱정하기가 너무 이르다. 대부분의 경우 열린 타원형 창은 생애 첫 해에 자랍니다. 그리고이 심장의 특징은이 시대의 모든 아기들에게 있습니다.
타원형 창 이외에 심방 중격에 다른 구멍이 있거나 심장의 여러 가지 결함이 즉시 발생하면 또 다른 문제가 있습니다. 그런 다음 의사는 자녀와 그 발달 속도를 면밀히 모니터합니다. 성장과 체중 증가의 지연을 유발할 수있는 질병의 징후가있는 경우 3 ~ 4 년 내에 수술을 권장 할 수 있습니다. 그러나 그것은 오히려 규칙의 예외입니다. 일반적으로 결손을 제거하는 수술은 16 세에 시행되어서 어린이가 심장 마비 나 폐의 혈관 경련을 일으키지 않도록합니다.
약물 치료. 어떤 약도 심방 사이의 구멍을 사라지게 할 수 없습니다. 치료는 질병의 증상을 줄이고 합병증을 예방하기위한 것입니다. 소아과에서 그러한 약물을 사용합니다.
이뇨제 : Hypothiazide
사지의 부종이나 폐의 혈액 순환 장애 증상이있는 경우에만 지정하십시오. 투여 량은 1-2 mg / kg 체중의 비율로 계산됩니다. 예를 들어, 체중이 30kg 인 어린이의 경우, 용량은 30-60mg 일 수 있습니다. 그것은 아침에 하루에 한 번 찍습니다. 자녀가 압력을 줄이는 약물로 이뇨제를 마시면 후자의 효과가 크게 증가하고 아기가 의식을 잃을 수 있다는 점을 기억해야합니다. 이것을 명심하고 항상 의사가 처방 한 약물 요법을 따르십시오.
베타 차단제 : Anaprilin
이 약은 압력을 줄이고 심장 리듬 장애를 예방하는 데 사용됩니다. 그것은 심장의 산소 필요성을 줄이고 심장 수축률을 감소시킵니다. 이 약물은 3 년 이상 된 어린이에게 0.25mg / kg 체중으로 처방됩니다. 1 일 복용량은 동등한 부분으로 나누어지고 하루에 3-4 번 복용됩니다.
혈액 응고를 줄이기위한 약제 : 아스피린
이 약물은 혈소판이 서로 달라 붙어 혈전을 형성하지 못하게합니다. 위 점막을 덜 자극하기 위해, 아스피린은 바람직하게는 물에 용해된다. 2 세 이상의 어린이는 100 mg / day를 처방했습니다. 6 년 후, 용량은 200mg / day로 증가합니다. 이 약물의 양은 3-4 배로 나뉘어져 있습니다. 물 또는 우유를 충분히 마시고 식사를하십시오.
심장 글리코 시드 : 디곡신
그것은 혈관을 확장시키고 심장이 한 번의 수축으로 밀어내는 혈액의 양을 증가시켜 심장 리듬을 느리게 만듭니다. 따라서 빈번한 심장 박동, 고혈압 및 혈액 순환 장애가있는 어린이에게는 처방됩니다. 이러한 목적으로, 디곡신은 체중 kg 당 0.05-0.08 mg의 용량으로 처방됩니다. 치료 기간은 7 일을 초과하지 않습니다.
혈액 순환을 개선하고 심장에 대한 부담을 줄이거 나 수술을 받기 위해 어린이를 준비하기위한 짧은 과정으로 오랜 기간 동안 처방 된 약물.
신생아 심방 중격 결손증 수술
일반적으로 긴급히 수술을 할 필요가 없습니다. 그러므로, 신생아가 다른 심각한 심장 결함이 없다면, 의사들은 4-5 세의 나이에 그것을 지킬 것을 권고합니다.
수술 적응증 :
- 심장의 크기의 증가;
- 폐렴으로 끝나는 빈번한 감기;
- 폐동맥의 벽이 두꺼워 짐;
- 폐 혈관의 혈액 침체;
- 잦은 감기로 인한 천식의 위험.
- 급성 전염병;
- 만성 질환의 악화;
- 심한 출혈 장애.
운영 유형- 심방 중격 결손에 대한 개방 수술
수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 외과의 사는 흉골 근처 또는 갈비뼈 사이를 절단합니다. 아이는 심장과 폐를 대체하는기구에 연결되어 있습니다. 그 후에 심장은 혈액이 깨끗 해지고 의사가 그 결함을 제거합니다.
열린 심장 수술에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 바느질. 의사는 중격에 작은 구멍을 꿰맬 수 있습니다. 따라서 구멍의 가장자리가 수렴하고 점차 커집니다.
- 패치 오버레이 :
- 자신의 심낭 외피에서 패치;
- 합성 섬유 패치.
- 폐에서의 혈액 정체;
- 심장의 우심실의 확대;
- 신장과 체중에 지장이있다.
- 빈번한 폐렴;
- 붓기와 다른 혈액 순환 장애의 징후.
- 외과의 사는 동시에 다른 변칙, 예를 들면 중공 정맥의 수축 또는 심장 판막의 문제를 교정 할 수 있습니다.
- 의사는 모든 크기의 중격의 결함을 교정 할 수 있습니다.
- 고정밀 외과 수술.
- 절개는 7-10 cm의 가슴 길이에해야한다;
- 전체 회복을 위해서는 4-7 주가 소요됩니다.
- 바느질. 의사는 중격에 작은 구멍을 꿰맬 수 있습니다. 따라서 구멍의 가장자리가 수렴하고 점차 커집니다.
- 혈관을 통해 폐색자로 결점 닫기
외과 의사가 가슴을 자르지 않기 때문에이 수술은 영향이 미약 한 것으로 간주됩니다. 그는 아이의 엉덩이에 작은 절개를하고 그것에 유연한 튜브를 삽입합니다. 마지막에는 2 개의 와이어 디스크로 구성된 소형 우산과 유사한 장치가 부착됩니다. 그것은 폐색기라고 불립니다. 우산이 심방 중격의 구멍에 도달하면 의사가 그것을 열고 그것을 구멍에 고정시킵니다. 점차적으로, 결합 조직이 그것 안으로 자라며 오 클루더는 심장의 일부가됩니다. 수술은 엑스레이 장비의 통제하에 이루어지며 1 시간도 채 걸리지 않습니다.
수술 적응증 :
- 심방 중격 결손 1cm 이하의 작은 크기;
- 구멍은 구획의 중앙에 위치한다;
- 조밀하고 변경되지 않은 파티션의 패브릭.
- 커다란 상처를 줄 필요가 없다.
- 눈에 띄는 흉터와 흉터는 남아 있지 않습니다.
- 낮은 충격 방법, 아이가 훨씬 쉽게 고통;
- 퇴원 후 2 ~ 3 일간 병원에서 퇴원 함.
- 10-14 일 후 완전 회복;
- 인공 혈액 순환을 제공하는 장치를 연결하거나 심장을 막을 필요가 없습니다.
- 혈관이 충분히 크고 좁아지는 부분이없는 경우에만 수행 할 수 있습니다.
- 아이가 심장 판막의 병리를 가지고 있거나 그의 세포에 혈전이있는 경우에는 수행 할 수 없습니다.
- 혈전의 출현을 막기 위해 아스피린이나 다른 약을 복용해야합니다.
이차성 심방 중격 결손
배아의 심방 중격은 2 단계로 진행됩니다. 첫째, 첫 번째 잎은 성장하고 있습니다 - 주요 interatrial 격막. 그런 다음 그것에 평행하게 2 차 심실 중격이 성장합니다.
2 차 심방 중격 결손은 발달 장애와 관련된 심장 결함입니다. 대부분 홀은 크기가 작거나 중간이며 파티션의 상단 부분에 있습니다. 대부분의 경우,이 심장병은 소녀에게서 발견됩니다.
원인
이차성 심방 중격 결손이 더 흔하고 일차 중격의 저 발달과 관련된 일차 심방 중격 결손보다 더 쉽게 발생합니다.
이차성 심방 중격 결손은 선천성 심장 결함입니다. 중격의 구멍은 출생 전에 형성됩니다. 의사는 비정상적인 발달의 여러 원인을 확인합니다.- 유전 적. 심장 마비가있는 친척이있는 가정에서는 2 차 심방 중격 결손이있는 아이를 가질 위험이 더 높습니다.
- 나쁜 생태학 :
- 높은 방사선 지역에 살고있다.
- 위험한 생산에서 일한다.
- 질산염에서 채소를 많이 먹는다.
- 임신 중 엄마의 질병 :
- 풍진
- 수두
- 헤르페스
- 매독
- 당뇨병
- zapadeniya 안마당의 중공 정맥;
- 수많은 구멍;
- 하나의 중대한 결함.
증상
삶의 첫해에 나타나는 2 차 심방 중격 결손의 증상은 아이들의 1 %에서만 나타납니다. 결함의 나머지 부분은 점차적으로 발전하고, 3 세 때 질병의 징후가 나타나고 16-20 년으로 증가합니다. 이 병리가 그 자체를 드러내지 않는 경우도 있지만, 40 년 후에 우연히 발견됩니다.
홀의 크기가 1.5 제곱 센티미터에 가까워지면 복지가 악화됩니다.
- 빈맥 - 심장은 분당 90 회보다 더 자주 수축합니다.
- 피부의 창백 (pallor of skin)은 표면적 혈관 경련과 관련이있다.
- 빈번한 감기, 난치성 기관지염, 폐렴 - 폐의 빈약 한 순환의 결과;
- 호흡 곤란, 약간의 부하로 호흡 곤란;
- 뇌의 산소 결핍 증상 - 졸도로 이어질 수있는 어지러움 발작;
- 발진 발작. 때로는 파업이 고르지 않습니다. 이것은 심장 근육의 기능 상실의 증거입니다. 산소를 잃어서 심장 수축의 원인이되는 심장 전도 시스템의 작용이 상실된다는 사실로 이어진다.
- 심장 - 가슴 혹 지역의 가슴 돌출. 그것은 심장의 오른쪽 절반이 증가하여 늑골의 안쪽을 누르기 때문에 나타납니다.
- 심장을들을 때, 의사는 소음을 감지합니다. 그들의 모습은 밸브의 수축 된 구멍, 특히 폐동맥을 통과하는 혈액의 통과와 관련이 있습니다. 이것은 의사가 청진기를 통해 듣는 난기류와 파도를 일으 킵니다. 심방 사이의 결함을 통해 혈액이 통과해도 소음이 발생하지 않습니다.
- 폐를 들으면 순환기 질환과 관련하여 발생하는 소리와 습기 찬 소리가 들립니다. 폐의 작은 동맥은 심하게 수축되고 말라서 혈액은 산소로 포화 된 폐의 폐포에 심하게 씻겨집니다.
- 피부가 창백하고, 발과 손가락이 푸른 빛을.니다. 이 증상은 작은 주변 혈관을 통한 혈액 순환이 좋지 않음을 나타냅니다.
- 심장 리듬 장애. 심장은 일정한 간격으로 수축하지 않지만, 혼란 스럽습니다. 특히 종종 심방 세동이 있는데, 심방 세동은 압축되지 않고 떨림이 없으며, 작고, 자주, 비 주기적으로 떨립니다.
- 두드리기 때, 의사는 우심방과 심실의 증가를 결정합니다. 이것은 많은 피가 심방 중격의 구멍을 통해 부어지고 심장의 오른쪽 절반에 과부하가 걸리는 결과입니다.
기악 연구의 결과
심전도 - 피부에 전극을 사용하여 심장에서 발생하는 생체 전류를 잡아 근육을 수축시키는 것이 가능합니다. 심전도는 다음을 보여줍니다 :
- 심장 리듬 장애;
- 과부하의 징후와 우심실의 증가.
심장 초음파 (초음파 심장 초음파)는 심장에서 반사 된 초음파 신호를 사용하여 모니터 화면에서 심장의 이미지를 얻을 수있는 방법입니다. 컬러 도플러 맵핑의 종류는 심방 중격의 구멍뿐만 아니라 크기와 위치를 파악할뿐만 아니라 혈액이 한쪽 아트리움에서 다른 쪽 아트리움으로 이동하는지 여부를 확인하는 데 도움이됩니다.
Phonocardiography는 심장이 그래픽 형태로 생성하는 모든 소리를 녹음 할 수있는 심장을 연구하는 방법입니다. Phonocardiogram은 혈액이 폐동맥의 좁아진 입구를 통과 할 때 발생하는 소음을 포착합니다.
심장의 충치를 울리는 것. 유연한 카테터가 팔꿈치 또는 대퇴 정맥을 통해 심장의 오른쪽 절반에 삽입됩니다. 그것은 당신이 심장의 방에있는 압력을 측정하고 혈액 샘플을 채취 할 수있게합니다. 중격의 결함을 통해 혈액을 수혈하면 심장의 오른쪽 부분의 압력이 상승합니다. 심장과 폐동맥의 오른쪽 절반의 산소량이 증가합니다.
어떤 사람들에서는 2 차 심방 중격 결손의 징후가 분명하게 나타나지만 다른 일부에서는 이러한 징후가 있습니다. 2 차 결함은 1 차 결함보다 쉽지만 여전히 치료가 필요합니다.
진단
의사는 다음과 같은 검사 결과를 토대로 "2 차 심방 중격 결손"을 진단합니다.
- 검사 :
- 창백한 피부
- 심장 고비
- 듣기 및 phonocardiography :
- 마음 속삭임
- 마음 속삭임
- 심전도 :
- 우심실 과부하
- 심장 수축의 빈도와 리듬 위반
- 엑스레이 :
- 심장의 오른쪽 절반의 증가
- 폐의 혈관 팽창
- 폐동맥 증가
- 심장의 충치를 탐색 :
- 우심실의 혈압 상승
- 우심실의 혈액과 폐동맥의 많은 양의 산소
- 심장 초음파 :
- 심방 중격 결손의 존재
- 심방 수축 중 중격 이동
- 구멍의 크기를 결정한다.
- 좌심방에서 오른쪽으로 또는 그 반대로 혈액이 흐른다.
2 차 심방 중격 결손 치료
약물 치료
귀하 또는 귀하의 자녀의 질병이 심한 증상을 나타내지는 않으나 신체 활동 및 피로 후 숨이 막히는 경우에만 나타나며 수술을받을 필요가 없습니다. 대부분의 경우 1 년에 한 번 초음파 심장과 심전도를 수행하면 충분합니다. 그러나 질병의 다른 징후가 있으면 의사는 약을 먹도록 처방 할 것입니다.
베타 차단제 : Inderal
심장이 너무 자주 뛰고 리듬이 없다는 사실을 알게되면 심장 전문의는이 약을 처방 할 것입니다. Inderal은 신체에서 아드레날린과 노르 에피네프린의 효과를 제한합니다. 이것은 심장 수축의 강도 감소, 뇌졸중의 빈도 감소 및 리듬의 정상화로 이어진다. 하루에 3 번 20mg 복용으로 치료를 시작하십시오. 그런 다음 1 일 2 회 40mg으로 용량을 늘립니다.심장 글리코 시드 : 디곡신
이 약은 심장을 더 잘 작동시키고 산소를 적게 섭취합니다. 심장의 수축이 빠르고 강렬하며 이완 기간이 길어지고 있습니다. 몸 전체의 혈액 이동 속도가 빨라지고 부종을 제거하는 데 도움이됩니다. 구성표에 따라 수락 :- 하루 2 회 0.5 mg의 체내 포화;
- 2 일째부터 6 시간마다 0.25mg을 7 일간 투여하고;
- 1 일 0.125-0.25 mg의 유지 용량.
혈액 응고 및 심방 및 정맥의 응고 위험을 줄이는 데 도움이되는 수단. 이것은 심장 마비와 뇌졸중의 예방으로 심장병의 합병증이 될 수 있습니다. 와파린은 4 일 동안 하루 5mg을 처방받습니다. 5 일째, 의사는 2.5-7 mg / day의 유지 용량을 개별적으로 결정합니다. 이 약은 하루에 1 번씩 동시에 복용합니다.외과 적 치료
수술은 심방 중격 이차 결손을 치료할 수있는 유일한 효과적인 방법입니다.
수술 적응증 :- 증세와 악화;
- 심장 부정맥;
- 폐 혈관의 압력 증가;
- 혈액의 40 %가 왼쪽 심방에서 오른쪽으로 흐릅니다.
수술 금기
- 4 기 폐 고혈압. 그녀는 다음 징후가 있습니다 :
- 휴식시에도 호흡 곤란 및 피곤함;
- 신체 활동에 대한 완전한 편견.
- 오른쪽 심방에서 왼쪽으로 혈액을 던지고;
- 좌심실 부전.
- 심방 중격 이차 결손
이것은 개방 심장 수술이며, 그 동안 외과 의사는 심방 중격의 작은 결함을 봉합합니다. 전제 조건 - 직물이 건강하고 상당히 밀도가 있어야합니다.
적응증 :
- 구멍 직경 3cm;
- 폐 혈관의 압력 증가;
- 아이들의 신체 발달에 지장이있다.
- 약물 치료가 효과적이지 않습니다.
- 혈액의 40 %는 심장의 왼쪽 절반에서 우심방으로 빠져 나옵니다.
- 폐와 심장의 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.
- 조건을 빨리 향상시킵니다.
- 심장을 정상화하고 질병의 증상을 제거합니다.
- 꽤 외상이다;
- 심장 - 폐 장치의 연결이 요구된다.
- 재활은 약 4-6 주간 지속됩니다.
- 2 차 심방 중격 결손 패치가있는 플라스틱
외과 의사는 흉골을 따라 또는 갈비뼈 사이를 절개하여 환자를 심장 - 폐 기계에 연결합니다. 그 후, 그는 피의 심장을 깨끗이하고 심방 중격의 구멍에 심장의 바깥 쪽 피스 조각이나 합성 물질의 패치를 집어 넣습니다.수술 적응증
- 격벽의 상부에 큰 결함;
- 폐동맥 및 정맥에서 증가 된 압력;
- 우심실의 확대;
- 증상의 호전과 건강 악화.
- 혈관의 압력 증가로 인한 폐 손상;
- 심장 심실의 약점;
- 75 세 이상.
심방 중격 결손에 대한 수술 - 치료할 수없는 심장 마비 : 호흡 곤란, 폐에서의 천명음, 부기, 기침, 심장의 악화.
- 왼쪽 심방의 혈액 중 40 % 이상이 오른쪽으로 떨어졌습니다.
- 아이들은 육체 발달에 지체가 있습니다. 성인의 경우, 육체 노동에 대한 편협, 피로감.
- 폐동맥의 압력 증가.
- 우심방에서 왼쪽으로 혈액 주입. 이것은 질병이 이미 멀어 졌음을 나타내며 폐 혈관과 심장의 오른쪽 절반의 압력이 정상 범위를 훨씬 초과했습니다. 이 경우 수술 중 합병증의 위험이 크게 증가하고 수술 치료로 인해 기대했던 효과가 나타나지 않을 가능성이 있습니다.
- 심한 심장 마비 : 운동에 대한 완전한 편협, 휴식시에도 호흡 곤란. 심장은 과부하되고 소진된다. 이것은 작업의 불리한 결과로 이어질 수 있습니다.
- 간과 신장의 폐에 심각한 손상. 이 경우 환자를 심장 - 폐 기기에 연결하는 것은 위험합니다.
- 체내 감염원 : 항염, 편도선염, 신우 신염. 첫째, 수술 후 합병증을 피하기 위해 항생제 치료 과정을 거쳐야합니다.
- 심장 활동의 이상이 성장 지연을 일으키는 경우, 수술은 4-5 년 내에 완료되어야합니다.
- 사춘기에 증상이 악화되기 시작하면 수술은 15-16 세에 시행됩니다. 이것이 최선의 선택입니다.
- 질병이 성인기에 처음으로 발견되면 최적의 연령은 35-40 세입니다.
- 임상 혈액 검사
- 완전한 혈구 수
- 혈액형 및 Rh 인자 측정
- 흉부 엑스레이
- 혈액 응고 검사
- 벌레 알에 배설물 연구
- 심장 및 도플러의 초음파
- 심전도
- 심장의 정상화. 심장의 기능을 향상시키고 혈관의 음색을 높이기 위해 Anaprilin, Digoxin, Warfarin 같은 치료제를 사용합니다.
- 의사와상의하십시오. 외과의 사는 수술 과정을 알려주고 질문에 답할 것입니다.
- 수술 8 시간 전에 음식을 섭취하지 말 것을 권합니다.
- 수술 전 저녁에는 수면제를 복용해야합니다.
- 전신 마취. 열린 심장 수술은 전신 마취 하에서 항상 수행됩니다. 종종 수술 중 의사는 신체 온도를 낮춰서 몸에 산소가 덜 필요하고 수술을 더 쉽게 허용합니다. 마약의 도움으로 당신은 의학적인 수면에 잠길 것입니다. 아무 것도 느끼지 않지만, 모든 것이 끝나면 중환자 실에서 일어날 것입니다.
- 가슴의 절개. 대부분 외과의 사는 흉골을 따라 절개를하고 가슴을 엽니 다. 그것은 심장에 좋은 접근을 제공합니다.
- 심장 - 폐 기계에 연결. 이 장치는 심장 대신에 동맥과 정맥에 연결됩니다. 그것은 혈액을 펌프하고, 그것을 이산화탄소로부터 정화시키고 그것을 산소로 풍부하게합니다.
- 심방 중격 결손에 대한 조사. 외과 의사는 우심방의 측벽을 자르고 특별한 흡입으로 심장에서 혈액을 제거합니다. 그 후, 그는 결함을 검사하고, 중격의 상태를 검사하고 추가 작업을 계획합니다.
- 결함 제거. 심방 사이의 구멍이 작 으면 직경이 3cm 미만이되면 봉합됩니다. 결함이 크거나 파티션이 너무 얇은 경우 합성 섬유 또는 심장의 외부 멤브레인의 패치를 적용하십시오. 패치는 연속 스티치로 봉합되어 있습니다.
- 합병증을 배제하기위한 조치. 기포가 혈류로 들어가서 심장 발작이나 색전증을 일으키지 않도록 의사는 조심스럽게 폐 혈관에 혈액을 채 웁니다. 심실에서 공기는 특별한 바늘을 사용하여 구멍을 통해 제거됩니다. 우심방에 연속 봉합 봉합 절개.
- 심장 - 폐 기계의 비활성화. 심장은 대동맥, 폐동맥 및 정맥과 연결되어 있습니다. 그 후에, 그것은 작업에 다시 들어가서 독립적으로 혈액을 펌핑합니다.
- 봉합. 외과의 사는 가슴의 절개 부위에 바늘을 넣고 배액 장치를 남깁니다. 이것은 상처를 없애기 위해 필요한 얇은 고무 튜브입니다. 한쪽 끝은 가슴 안쪽에 고정되어 있고 다른 쪽 끝은 붕대 아래에 있습니다.
- 수술 현장에 심각한 통증이있었습니다.
- 바늘이 빨갛게되고, 부어 오르고, 물이 새어 나옵니다.
- 온도가 38 ℃ 이상으로 상승했습니다.
- 탄수화물 및 섬유 : 발아 곡물, 채소, 과일, 채소, 시리얼 및 뮤 즐리, 밀기울 빵;
- 단백질 : 바다 물고기 및 마른 고기, 낙농 제품;
- 철분이 많은 음식 : 사과, 간, 시금치, 건포도;
- 오일 : 야채 또는 크림.
- 알콜;
- 마가린 또는 크림 과자;
- 탄산 음료;
- 밀가루 요리;
- 흡연과 마리 네이드;
- 지방이 많은 고기.
- 열린 타원형 창은 출산 전 기간 동안 모든 사람들이 가지고 있고 인생 첫 해에 닫아야하는 구멍입니다. 그러나 때때로 이것은 일어나지 않으며 내강은 심방 사이에 남아 있습니다.
- 실제로 심방 중격 결손 :
- 심방 중격 결손;
- 작은 직경의 많은 구멍;
- 파티션의 어느 부분 에나있을 수있는 큰 구멍 하나.
- 피로와 연약함;
- 걷는 거짓말, 그리고 시간과 평온한 상태의 호흡 곤란;
- 어지럼증의 시합;
- 빈번한 기관지염 및 폐렴;
- 창백한 피부;
- 기침이나 육체 운동 동안 청색 색소가 손가락, 입술에 나타납니다.
- 다리의 붓기.
- 얇은 창백한 피부, 때로는 손톱과 입술 아래에서 푸른 빛을 띠게합니다. 이것은 작은 동맥 경련 때문에 발생합니다.
- 혈관의 혈액 침체로 인한 폐의 축축한 골치. 혈액 순환 장애로 인해 기관지에 점액과 부종이 축적됩니다.
- 랩핑을 할 때 우심실이 늘어나고 벽의 밀도가 높아짐으로써 심장의 크기가 눈에 띄게 증가합니다.
- 청진기를 청취 할 때 심실 수축 중에 거친 소리가 들리지 않습니다. 그것은 폐동맥 판막의 좁은 구멍을 통해 혈액이 통과하는 동안 발생합니다.
- 심장 부정맥, 특히 심방 - 세동 세동.
- 우심실 과부하;
- 심방 리듬 장애.
- 심장의 오른쪽 절반의 증가;
- 폐 혈관의 압력 증가로 인해 혈액으로 채워지는 명확하게 보이는 폐동맥;
- 폐동맥은 커지고 대동맥은 혈압의 변화로 인해 감소됩니다.
- 심방 중격의 구멍;
- 그것의 크기와 위치;
- 한 아트리움에서 다른 아트리움으로의 혈액 전달 (연구 방법
- 중공 정맥의 입에서 채취 한 샘플에 비해 심장의 오른쪽 절반에있는 산소의 농도가 증가합니다. 이것은 좌심방의 산소가 많은 혈액이 오른쪽 절반의 "가난한"혈액과 섞여 있다는 사실 때문입니다.
- 좌심방에서의 추가 혈액량으로 인한 우심실 내 압력의 증가;
- 우측 심방에서 결함을 통해 왼쪽으로 탐침에 들어갈 수있는 능력.
- 우심실 과부하의 징후;
- 리듬 장애.
- 우심실 및 심방의 팽창;
- 마음의 그림자는 공과 같다.
- 폐의 동맥은 혈액으로 채워져 명확하게 보입니다.
- 심방 중격의 구멍;
- 그것의 크기와 위치.
- 혈액이 심장의 반쪽에서 다른쪽으로 수혈되지 않는다면 이는 병이 초기 단계에 있고 치료를 필요로하지 않는다는 것을 의미합니다.
- 좌심방에서 오른쪽으로의 혈액 이동. 질병의 초기 단계에서 약간의 혈액이 수혈되며, 시간이지나면서 양은 증가하고 50 %까지 도달 할 수 있습니다.
- 우심방에서 왼쪽으로 혈액이 흐른다. 그는이 병이 멀어지고 폐의 혈관에 압력이 매우 높아 졌다고 말했습니다.
- 우심방에서 카테터를 왼쪽으로 삽입하는 능력;
- 우심실 및 폐동맥의 증가 된 압력;
- 우심방의 혈액 내의 산소 함량은 중공 정맥보다 높다.
- 좌심방에서 오른쪽으로 피를 흘린다.
- 심장 우측 절반의 압력이 30 mmHg 이상으로 증가합니다. 예술.
- 약화, 피로, 호흡 곤란 및 정상적인 생활을 방해하는 질병의 다른 증상.
- 폐 조직의 심각한 변화;
- 좌심실 부전;
- 우심방에서 왼쪽으로 피가 날아간다.
- 바느질. 심방 중격의 구멍이 봉합됩니다. 따라서 파티션의 상단 부분에 위치하며 평균 크기를 갖는 2 차 결함이 있습니다.
- 합성 섬유 또는 심장의 바깥 쪽 피스 조각을 바르십시오 - 심낭. 이것은 심실에 더 가까이있는 중격 부의 아래 부분에 위치한 1 차 결함을 치료하는 방법입니다. 뿐만 아니라 큰 구멍이 파티션의 어느 곳에 나 위치합니다.
- 구멍 직경 1cm 이상. 질병의 증상이있는 상태에서;
- 심장이 신체의 필요를 충족시키지 못할 때의 순환 장애;
- 빈번한 기관지염 및 폐렴;
- 육체 노동에 대한 편협;
- 폐 혈관의 수축과 폐 혈압의 증가 - 폐 고혈압.
- 폐 및 신체 전반의 손상된 혈액 순환을 신속하게 복원합니다.
- 크기와 위치의 결함을 제거 할 수 있습니다.
- 높은 정밀도의 성능.
- 가슴에 큰 절개가 필요합니다.
- 인공 혈액 순환 장치를 연결할 필요가있다.
- 회복 기간은 최대 2 개월이며, 완전한 재활은 최대 6 개월입니다.
- "단추 장치"는 심방 중격의 양쪽에 설치되고 나일론 루프에 의해 상호 연결된 두 개의 디스크입니다.
- occluder는 좌심방에서 열리고 그로부터 혈액을 차단하는 우산 형 장치입니다.
- 심방 중격의 중심부에서 중형의 결함이 4cm까지;
- 좌심방에서 오른쪽으로 피를 흘린다.
- 피로;
- 육체 노동을 할 때 호흡 곤란.
- 수술 직후에는 훨씬 나아질 것입니다.
- 합병증의 낮은 위험;
- 심장 - 폐 기계에 연결할 필요가 없습니다.
- 성인에서는 국소 마취하에 시행 될 수 있습니다.
- 복구에는 2 주가 소요됩니다.
- 이 작업은 주요한 결함에는 효과적이지 않습니다.
- 혈관에 좁아짐이 있으면 수행 할 수 없다.
- 결함이 중격의 하부 또는 중공 및 폐정맥의 입에 위치하는 경우에는 적합하지 않습니다.
심방 중격 결손 수술은 유일한 효과적인 치료법입니다. 질병의 증상이있는 사람들은 가능한 한 조기에 복용해야합니다. 심각한 폐란이 폐와 심장에서 발병하기 전에. 질병의 초기 단계에서 수술을 받으면 건강을 보호하고 심장 문제를 완전히 없애줍니다.
수술 적응증
이 질문에 대한 답은 마음의 상태와 질병의 증상에 달려 있습니다.
수술 단계
수술 준비.
시험을 통과하고 연구를 받아야합니다.
대부분의 경우 수술 결과가 매우 좋습니다. 즉시 정상적인 혈액 순환과 폐의 혈액 정체가 사라집니다. 합병증은 2 %의 경우에서만 발생합니다. 소아마비가 간과되어 65 세 이상인 경우가 가장 많습니다.
재활
수술 후 첫 주, 봉합사를 고정시키고 흩어지는 것을 허용하지 않을 붕대를 착용하는 것이 좋습니다.
의사의 권고에 충실히 따르고, 안식일을 지키며, 나중에 의사의 허락하에 와드 주위를 이동하십시오. 운동은 심장 기능을 향상시키고, 당신은 깊이 숨을 쉬며 폐 기능을 회복시킵니다. 매일 어제보다 조금 더 나아갈 수 있습니다. 2 ~ 3 개월 안에 정상적인 하중으로 돌아갈 수 있습니다.
처음 2 주간은 목욕과 샤워를 잊을 것입니다. 솔기가없는 장소에서 비눗물에 적신 수분이 많은 스펀지로 몸을 닦으십시오. 첫날은 스스로하기가 어려울 것이므로 사랑하는 사람들에게 도움을 요청하십시오.
바늘이 완전히 치유 된 후에는 따뜻한 샤워를 할 수 있습니다. 앉아있는 것이 더 나을 때 처음으로, 누군가가 근처에 있었던 것이 바람직합니다.
의사에게 즉시 연락하십시오 :
심장 수술 후 환자를 돌보는 방법
감정
수술 후 첫 달, 사람의 기분이 매우 극적으로 그리고 자주 바뀝니다. 다른 사람들에 대한 의존과 자신의 능력의 한계에 관한 우울증에 이르기까지 수술 성공에 대한 행복감으로부터. 때때로 그들의 일에 대한 감사 대신에 가까운 사람들은 성가신 의견과 불만을 듣습니다. 인내심을 갖고 모든 것이이 기간을 지나면 곧 끝나게됩니다. 사람을 격려하고 성공에 대한 믿음을 심어주십시오.
호흡기 질환 예방
심장 수술 후, 사람은 쉽게 감기에 걸릴 수 있습니다. 이제 면역 체계가 약해지고 폐가 아직 회복되지 않은 상태에서 바이러스 감염 (인플루엔자, ARVI) 후 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 그렇습니다. 보통의 기침은 가슴에 날카로운 통증과 발산 이음새의 원인이됩니다. 그러므로, 초안이없고 따뜻한 옷차림을하고 아픈 사람들과의 접촉을 허용하지 않도록하십시오.
약물 치료
환자에게 제 시간에 약을 복용하고 복용량을 존중하도록하십시오.
의사에게이 약 또는 그 약을 어떻게 복용해야하는지, 얼마나 자주, 식사 전후에, 그리고 부작용이 무엇인지에 대해 물어보십시오. 약물 복용 후 메스꺼움, 현기증, 빠른 맥박 등의 불편 함이 있으면 의사에게 말하면이 약을 다른 약으로 대체합니다.
투약 계획을 지키십시오. 복용량을 잊거나 마시지 않도록 각 피임약을 축하하십시오.
힘
수술 후 음식은 맛있고 다양하며 고 칼로리가 많고 가볍습니다. 이것은 회복하고, 스트레스를 극복하고, 회복을 돕습니다. 엄격한 제한의 처음 1-2 개월은 칼로리, 소금 및 지방 섭취를 제한하기 위해, 그러나 당신이 바로 먹어야 만하는 모든 삶이 아닙니다.
권장 제품 :
신체 활동
집에 돌아온 후에는 산책을 할 수 있습니다. 거리는 작아야합니다 - 100-300m. 피곤할 때 멈 춥니 다. 매일, 점진적으로 하중을 증가 시키십시오. 한 달 안에 1-2km를 극복 할 수 있습니다.
손에 체조를하고 풍선을 부 풀리며 거품을 불어 넣으십시오. 이러한 "오락"은 완벽하게 폐를 훈련시킵니다.
개인적으로 퇴원 후 7-10 일 동안 1 계단의 계단을 지나갈 수 있지만 누군가가 당신을 보장하는 것이 좋습니다.
가사일 첫 달은 최소한이어야합니다. 당신은 먼지를 닦아내거나 접시를 씻을 수 있습니다.
2 개의 계단을 쉽게 올라갈 수 있고 약 500 미터를 걸을 수 있다면 퇴원 후 2 ~ 3 주 후에 성 생활을 재개 할 수 있습니다. 우선, 최소한의 부하가 걸릴 포즈를 사용하십시오. 약간의 호흡 곤란 - 이것이 표준이지만 가슴에 통증이 있으면 일시 중지하는 것이 좋습니다.
두 번째 달에는 집 주변과 정원에서 작업 목록을 확장하고 매일 100 ~ 200 미터 가량 더갑니다. 느린 속도로 운동하십시오. 가까운 거리에서 다시 운전을 시작할 수 있습니다.
두 달 후, 바늘이 치유 될 때, 의사는 기능적 부하 테스트를 수행 할 것입니다. 신체 활동을 늘리고 특별한 체조를 할 준비가되었는지를 보여줄 것입니다.
시간이 지나면 수술과 건강한 생활 방식으로 80 %의 사람들이 완전히 건강 해집니다.
성인의 심방 중격 결손
성인의 심방 중격 결손은 오른쪽 심방을 왼쪽에서 분리하는 중격의 구멍입니다. 의사는 질병의 징후가 없어 어린 시절에이 선천성 심장병을 확인하지 못했습니다. 그런 다음 첫 증상은 30 세까지 나타납니다.
심장 발달의이 특징은 모든 선천성 심장 결함의 8 %입니다. 여성의 경우 남성보다 2 배 더 자주 발생합니다.
이유
성인의 심방 중격 결손의 원인은 성인기에 발견 된 선천성 이상입니다.
증상 및 외부 징후
웰빙
때로 심방 중격 결손의 첫 징후는 추가 혈액량으로 인해 우심실이 증가하고 심장이 작동하는 성인기에만 나타납니다. 폐동맥과 우심실의 압력이 30mmHg를 초과하면 다음과 같은 증상이 나타납니다.
의사가 검사 중에 발견 할 수있는 것 :
기자재 검사 데이터
심전도는 다음을 나타냅니다.
심장 도관 검사 :
진단
성인의 심방 중격 결손은 기기 검사 데이터를 기반으로 진단됩니다.
심전도
심장에서 발생하는 생물학적 흐름의 등록을 기반으로하는 안전하고 고통없고 널리 사용 가능한 연구. 그들은 가슴에 장착 된 특수 전극에 걸렸습니다. 결과는 그래픽 테이프 형태로 종이 테이프에 기록됩니다. 이 선은 당신의 마음의 일에 대해 의사에게 많은 것을 알릴 수 있습니다. 심방 중격 결손시 이러한 변화가 눈에 띄게 나타납니다.
이 연구는 엑스레이가 우리 몸의 연조직을 관통하지만 내부 장기에 부분적으로 흡수된다는 사실에 근거합니다 : 심장, 혈관, 뼈. 이 그림은 민감한 필름에 고정되어 x- 레이가 얻어집니다. 이 병리가 드러남 :
초음파의 속성을 기반으로하는 진단 절차. 그것은 몸을 관통하고 기관에서 튕겨 나올 수 있습니다. 특수한 센서가 그러한 "에코"를 감지하여이를 기반으로 이미지를 만듭니다. 의사는 TV 에서처럼 심장, 근육질 벽 및 밸브 작업을 감독합니다. 전체 그림을 얻으려면 다양한 각도에서 심장을 탐험해야합니다. 초음파 변화 :
초음파의 다양성 중 하나. 심방 사이의 개구부를 통과하는 큰 혈액 세포를 확인할 수 있습니다. 더 큰 주파수의 음파는 센서의 방향으로 움직이는 셀과 더 작은 주파수에서 멀리 이동하는 셀에서 반사됩니다. 따라서 혈류의 방향을 결정할 수 있습니다. 의사가 밝힐 수있는 것 :
이전의 절차와 달리 이것은 혈관과 심장의 침투와 관련이 있습니다. 직경이 2-4mm 인 좁은 튜브는 가열되면 매우 부드럽고 유연한 특수 소재로 만들어집니다. 카테터는 혈관을 통해 심장으로 진행되어 그 공동 안으로 삽입됩니다. 그것으로, 당신은 분석을 위해 심장의 다른 챔버에서 혈액 샘플을 취할 수 있으며, 그들 내의 압력을 측정하고 조영제를 주입 할 수 있습니다. x- 레이는 의사가 자신의 행동을 제어하는 데 도움이됩니다. 성인의 심방 중격 결손은 다음과 같은 사실을 입증합니다.
이 연구는 도뇨관 검사와 동시에 시행됩니다. 카테터의 루멘 (lumen)을 통해 조영제가 좌심방 내로 주입되어 엑스레이에서 명확하게 볼 수 있습니다. 우심방에 혈액이 유출되면이 물질은 곧 폐 혈관에 빠지게되고 X 선으로 고정됩니다.
치료
약물 치료는 격막의 구멍을 지나치게 강요 할 수는 없지만 질병의 증상을 줄일 수 있습니다.
심장 글리코 시드 : 디곡신
약물은 우심방과 우심실의 압력을 줄여 심장의 활동을 촉진합니다. 심실 수축을 향상시키고, 신속하고 강력하게 수축하므로 심장은 휴식 할 시간이 더 많습니다. Digoxin은 또한 부정맥 및 심부전으로 고통받는 사람들에게 유용 할 것입니다. 첫날에는 0.25mg 4-5 번, 1 일 1-3 회 복용하십시오.
혈액 희석제 : 와파린, 아스피린
혈액 응고를 줄이고 심장과 혈관에 혈전 형성을 방지하십시오. 와파린은 하루에 한 번씩 하루에 5mg을 복용 한 다음 개별적으로 복용량을 설정합니다.
아스피린은 혈소판 결합을 감소시킵니다. 그것은 하루에 3 번 325 mg 복용됩니다. 6 주부터 치료 기간. 위 점막을 보호하기 위해 아스피린을 섭취 한 후에 물에 녹이는 것이 좋습니다.
리듬의 정상화를위한 준비 - 베타 차단제 : Propranolol
이 도구는 심장 박동과 심방 세동과 같은 빈맥이있는 사람들에게 필요합니다. 하루에 3-4 회 20mg을 투여하면 효과가 없다면 의사는 복용량을 늘릴 수 있습니다. 약물을 점차적으로 취소해야하며 그렇지 않으면 심한 부정맥이있을 수 있습니다.
이뇨제 : Amiloride, Triamteren
마약은 부종을 없애고 혈액량을 줄여서 폐 혈관의 압력을 감소시킵니다. 이 기금은 칼륨을 보유하고 있으며 소변으로 체내로 배출되지 않도록합니다. 0.05-0.2 g의 아침에 적용.이 마약은 몇 달 동안 마실 수 있습니다.
성인에서 심방 중격 결손의 수술
성인에서 심방 중격 결손을 치료하는 유일한 방법은 수술입니다. 그것은 심장과 폐의 작업에 변화가있을 때까지 16 세까지 그것을 보관하는 것이 가장 좋을 것입니다. 그러나 나중에 심장 결함이 감지되면 모든 연령대에서 수술을 수행 할 수 있습니다.
심방 중격 결손이 우연히 초음파 검사 중에 감지되는 경우 수술이 필요하지 않으며 심장의 크기와 기능이 변경되지 않습니다.
수술 적응증 :
운영 유형
열린 심장 수술
외과 의사는 가슴에 절개를 만들고 혈관에서 심장을 떼어냅니다. 그것의 기능의 때에 몸을 통해서 혈액을 양수하고 산소로 그것을 풍성하게하는 특별한 장치를 가지고 간다. 심장은 관상 동맥 흡입을 사용하여 혈액을 씻어냅니다. 외과의 사는 우심방에서 절개를하고 결함을 제거합니다. 이것은 다른 방법으로 수행 될 수 있습니다.
그 후, 절개를 심장에 꿰매어 혈관과 연결하고 가슴의 절개 부위에 봉합합니다.
적응증
이 수술은 덜 충격적인 것으로 간주됩니다 - 가슴을 열 필요가 없습니다. 사타구니 영역이나 목에있는 큰 혈관에서 만들어진 구멍을 통해 카테터가 삽입됩니다. 튜브를 조심스럽게 우심방으로 밀어 넣으십시오. 마지막에는 결함을 닫기위한 장치 중 하나가 고정되어 있습니다.
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