심장병 전문의 - 심장 및 혈관 질환에 관한 사이트

현재 각기 다른 국가 및 세계 각처에서 시행되는 관상 동맥 분류에 대한 많은 옵션이 있습니다. 그러나 우리의 견해로는 이들 사이에 용어 적으로 의견 차이가있어 서로 다른 프로파일의 전문가가 관상 동맥 조영술 데이터를 해석하는 데 어려움을 낳습니다.

우리는 관상 동맥의 해부학 및 분류에 관한 문학적 자료를 분석했습니다. 문학 출처의 데이터는 자신의 데이터와 비교됩니다. 영어 문학에서 채택 된 명명법에 따라 관상 동맥의 작동 분류가 개발되었습니다.

관상 동맥

해부학 적 관점에서, 관상 동맥 시스템은 오른쪽과 왼쪽 두 부분으로 나뉘어져 있습니다. 좌측 주 관상 동맥 (트렁크), 동맥 또는 전방 지점 (LAD)와 그 가지의 좌 회선 관상 동맥 (RH) 및 지점, 우 관상 동맥을 내림차순 좌전 하행 (RCA : 수술의 관점에서, 관상 동맥 침대는 네 부분으로 나누어 져 있습니다 ) 및 그 가지.

대형 관상 동맥은 동맥 링을 형성하고 심장 주위를 순환합니다. 왼쪽 곡절 및 오른쪽 관상 동맥은 방실 결절을 따라 지나가는 동맥 링의 형성에 관여합니다. 순환의 왼쪽 지배적 인 유형의 좌 회선 동맥에서 - 우측 관상 동맥, 또는 좌측 관상 동맥의 시스템의 시스템에서 내려 왼쪽 관상 동맥과 후방의 시스템에서 전방 하강 동맥을 포함하는 동맥 심장 루프의 형성합니다. 동맥 링과 루프는 심장의 부수적 인 순환을 발전시키는 기능적 장치입니다.

우 관상 동맥

우측 관상 동맥 (우측 관상 동맥)은 Valsalva의 우측 부비동에서 빠져 나와 관상 (방실) 맥락을 통과합니다. 50 %의 경우 즉시 방전 된 곳에서 첫 번째 가지 인 동맥 원뿔 (conus artery, conus branch, CB)의 우심실 유실을 공급하는 지점을 제공합니다. 둘째는 대동맥 및 우심방의 벽 사이의 간극에 직각으로 다시 우측 관상 동맥에서 출발하는 브랜치 동맥 동방 노드 (S-A 노드 동맥 SNA)되고, 그 후 그 벽 - 동방 노드. 우 관상 동맥의 한 부분으로서이 동맥은 59 %의 경우에서 발생합니다. 38 %의 경우에서 심방 - 심방 결절의 동맥은 좌 회선 동맥의 한 지점이다. 그리고 3 %의 경우에는 두 개의 동맥 중 심방 - 심방 노드에 혈액이 공급됩니다 (오른쪽과 봉투 양쪽에서). 관상 고랑 앞 우측 관상 동맥의 급성 심근 가장자리에서 더 일반적으로 대부분의 경우에 중심의 정점에 도달 12시 57분에서 오른쪽 한계 분기 (분기 날카로운 에지 급성 한계 동맥 급성 한계 지점 AMB)을 연장한다. 그런 다음 동맥은 뒤쪽으로 돌며 관상 구강의 뒤쪽에 있으며 심장의 십자가 (심장의 후 심실과 방실 결절의 교차점)에 이릅니다.

심장에 혈액 공급의 소위 적당한 유형, 사람들의 90 %에서 관찰되었으며, 우 관상 동맥 전방 하행 동맥의 같은 지점, 후자 (격막에 anastomosing를 가지를주고, 다른 거리의 후방 심실 고랑을 따라 실행 하강 동맥 (PDA)를 다시 제공 보통 첫 번째 것보다 길다), 우심실과 좌심실로가는 분지. 후방 하강 동맥 (PDA)의 배출 후에, RCA는 좌심실의 횡격막 표면을 공급하는 하나 개 이상의 외측 분기 (외측 분기) 종단 좌측 방실 고랑의 말단 부분을 따라 (우측 심방 분기 후부) 우측 후방 방실 분기로 교차 심장 넘어 연장. 심장의이면에, 바로 분기보다 후방 심실 홈의 우측 관상 동맥의 교차점에, 그것이 심실 중격을 probodaya 동맥 분기에서 유래, 방실 노드로 전송 - 동맥 (방실 노드 동맥 AVN) atrioventrikulyarnog 노드.

혈관 우측 관상 동맥의 가지 : 전면 우심방의 우심실의 전 방벽, 좌심실 후벽의 작은 부분은 심방 중격, 심실 중격 제 후방 우심실 유두근과 좌심실의 후방 유두근.

왼쪽 관상 동맥

왼쪽 관상 동맥 (왼쪽 관상 동맥)은 대동맥 전구의 왼쪽 후방 표면에서 시작하여 관상 동맥 우회로의 왼쪽으로 빠져 나갑니다. 그것의 주요 간선 (좌측 주 관상 동맥, LMCA)은 일반적으로 짧으며 (0-10 mm, 직경은 3에서 6 mm까지 다양 함) 전방 심실 (좌측 하행 동맥, LAD)과 봉투 (좌 회선 동맥, LCx)로 나뉘어집니다. 30-37 %의 경우에서 세 번째 분지는 왼쪽 심실 벽을 비스듬히 가로 지르는 중간 동맥 (ramus intermedius, RI)에서 출발합니다. FLWH와 RH는 30 °에서 180 °까지 변하는 각도를 형성합니다.

전방 심실 분지

전방 심실 분지는 전방 심실 홈에 위치하고 정면으로 진행하여 전방 심실 가지 (대각선, 대각선 동맥, D)와 전방 중격 지점을 따라지나갑니다. 90 %의 경우에는 1 ~ 3 개의 대각선이 정의됩니다. 중격 지점은 전 방간 동맥으로부터 약 90도 각도로 떨어져 나와 심실 중격을 관통하여 그것을 공급합니다. 전방 심실 분기 종종 심근의 내부로 들어가고, 다시 고랑으로 떨어지고 종종 사람의 약 78 %가 심장의 횡격막 표면 후방 회전 중심의 상부에 도달하고 짧은 거리 (10 ~ 15 ㎜)의 심실 홈의 후방에서 상향으로 상승된다. 그러한 경우에, 그것은 후단의 가지를 형성한다. 여기에서, 그녀는 종종 우 관상 동맥의 가지 인 후 심실 동맥의 끝 가지를 가진 문합을합니다.

봉투 동맥

좌측 관상 동맥의 봉투 분기 관상 고랑의 왼쪽에 위치한 경우 38 % 세 전형적으로 하나의 제 1 분기 동맥 동방 노드 및 상기 둔각 변연 동맥 (둔각 변연 동맥 둔각 한계 지점 OMB)를 제공한다. 이러한 근본적으로 중요한 동맥은 좌심실의 자유 벽을 공급합니다. 올바른 유형의 혈액 공급이있는 경우 엔벨로프 가지가 점차 얇아지고 좌심실에 분지가 생깁니다. 상대적으로 드문 좌상 (10 %의 경우)에서는 후 심실 간질의 수준에 도달하여 후 심실 간 분지를 형성합니다. 보다 희귀 한 혼합형의 경우 우 관상 동맥과 회선 동맥에서 두 개의 후 심실 분지가 있습니다. 좌 회선 동맥은 좌심방 동맥 (좌심방 회선 동맥, LAC)과 귀의 큰 문합 동맥을 포함하여 중요한 심방 분기를 형성합니다.

왼쪽 관상 동맥의 분기 아트리움, 전체 앞면과 좌심실의 좌심실, 전면 벽의 우심실, 심실 중격의 앞 2/3의 후벽의 대부분 전방 유두근을 왼쪽 혈관.

심장에 공급되는 혈액의 종류

심장에 혈액 공급의 유형에 따라 심장의 뒷면에 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 우세 확산을 이해합니다.

관상 동맥 확장의 주된 유형을 평가하기위한 해부학 적 기준은 관상 동맥과 심실 간질의 교차점 인 심장 뒤쪽의 무 혈관 지대입니다. 좌우의 동맥 중 어느 부분에 따라이 구역에 도달하는지에 따라 우대 또는 좌중 유형의 혈액 공급이 심장과 구별됩니다. 이 구역에 이르는 동맥은 항상 후 심실 간질을 가지며, 이는 심실의 정점을 향한 후 심실 사이 막을 따라 움직이고 심실 중격의 뒤쪽으로 혈액을 공급합니다. 다른 해부학 적 특징은 혈액 공급의 주요 유형을 결정하기 위해 설명됩니다. 방실 결절에 대한 분지가 항상 우세한 동맥, 즉, 우심실 동맥으로부터 멀어지는 것으로 주목된다. 혈액 공급에서 가장 큰 가치를 지닌 동맥에서부터 심장의 뒷부분까지.

따라서 우심실에 혈액 공급이 우세한 오른쪽 관상 동맥은 우심방, 우심실, 후 심실 중격 및 좌심실의 후방 표면에 영양을 공급합니다. 이 경우 오른쪽 관상 동맥은 큰 몸통으로 표시되고 왼쪽 엔벨로프 동맥은 약하게 표현됩니다.

우측 관상 동맥 심장 혈액 공급 차 좌측 형태에서는 좁고 우심실 횡격막 표면에 짧은 가지로 종료되고, 좌심실의 후방 표면은 심실 중격, 방실 결절과 심실의이면의 대부분의 후방 부분은 잘 정의 큰 좌 회선 동맥으로부터 혈액을 받는다.

또한 균형 잡힌 유형의 혈액 공급도 구별되며, 여기서는 좌우 관상 동맥이 심장 뒤쪽으로의 혈액 공급에 거의 동등하게 기여합니다.

"심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 조건 적으로 심장의 관상 동맥 구조와 해부학 적 구조에 기반을두고 있습니다. 좌심실 질량은 오른쪽보다 훨씬 더 왼쪽 관상 동맥 혈액을 공급 항상 좌심실의 큰 부분이기 때문에, 심실 중격과 오른쪽 심실 벽의 2/3, 왼쪽 관상 동맥이 모든 정상적인 마음에서 지배적 인 것은 분명하다. 따라서 모든 유형의 관상 동맥 혈액 공급에있어 왼쪽 관상 동맥은 생리적 의미에서 우세합니다.

그럼에도 불구하고 "심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 유효하며, 관상 동맥 조영술에서 해부학 적 소견을 평가하는 데 사용되며 심근 혈관 재개 통술의 적응증을 결정하는 데 매우 중요합니다.

병변의 국소 적응증을 위해, 관상 동맥을 분열로 나누는 것이 제안되었다.

이 다이어그램에서 점선은 관상 동맥의 세그먼트입니다.

따라서, 앞쪽 심실 간 분지의 왼쪽 관상 동맥에서, 그것은 세 부분으로 나뉘어진다 :

회음부 동맥에서는 세 부분을 구별하는 것이 일반적입니다.

우 관상 동맥은 다음과 같은 주요 부분으로 나뉩니다.

관상 동맥 조영술

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영법)은 방사선 불 투과성 물질 투여 후 관상 동맥 혈관을 X 선으로 시각화 한 것입니다. X- 레이 이미지는 추가 분석을 위해 35mm 필름 또는 디지털 미디어에 동시에 기록됩니다.

현재, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환에서 협착의 유무를 결정하는 "표준"입니다.

관상 동맥 조영술의 목적은 관상 동맥 해부학 및 관상 동맥 내강의 협착 정도를 결정하는 것입니다. 절차 중에 얻은 정보는 관상 동맥의 위치, 길이, 직경 및 윤곽, 관상 동맥 폐쇄의 존재 및 범위, 폐쇄성 (죽상 동맥 경화 판, 혈전, 해부, 경련 또는 심근 교맥의 존재 포함)을 결정하는 것을 포함합니다.

획득 된 데이터는 관상 동맥 우회 수술, 중재, 약물 요법과 같은 환자 치료의 추가 전술을 결정합니다.

고품질 혈관 조영술을 위해서는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 선택적 도뇨관이 필요하며,이를 위해 다양한 수정의 진단 카테터가 수없이 많이 만들어졌습니다.

연구는 국소 마취 및 동맥 접근을 통한 NLA하에 수행됩니다. 대동맥, 상완 동맥, 요골 동맥은 다음과 같은 동맥 접근법이 일반적으로 인정됩니다. Transradial 액세스는 최근 견고한 입지를 확보했으며 낮은 침습성과 편리 성으로 인해 널리 사용되었습니다.

동맥이 뚫린 후, 진단용 카테터가 관내 삽입기를 통해 삽입되고 관상 동맥이 선택적으로 카테터 삽입됩니다. 조영제는 자동 주사기를 사용하여 투약됩니다. 표준 투영이 수행되고 카테터 및 삽입 관이 제거되고 압축 붕대가 적용됩니다.

기본 혈관 조영술

절차 중에 목표는 관상 동맥의 해부학, 형태 학적 특성, 병변의 위치와 특성을 정확하게 정의한 혈관 변화의 존재에 대한 가장 완벽한 정보를 얻는 것입니다.

이 목표를 달성하기 위해, 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술이 표준 투영법으로 수행됩니다. (그들의 설명은 아래에 주어진다). 보다 상세한 연구가 필요한 경우, 특별 투영 조사가 수행됩니다. 이 투영법은 관상 동맥 질환의 특정 부위를 분석하는데 최적이며, 우리가이 부분에서 병리학의 형태와 존재를 가장 정확하게 규명 할 수있게 해줍니다.
이러한 투상이 최적 인 시각화를 위해 동맥 표시가있는 주요 혈관 조영상이 제공됩니다.

왼쪽 관상 동맥에는 다음과 같은 표준 투영법이 있습니다.

1. 오른쪽 앞쪽 경사와 꼬리 만곡.
RAO 30, 꼬리 25.
OV, VTK,

2. 두개골 각과 함께 오른쪽 전방 사영 투영.
RAO 30, 두개골 20
W, 그것의 septal과 diagonal 가지

3. 두개의 각을 가진 앞쪽 비스듬히 왼쪽.
라오 60, 두개골 20
왼쪽 주 줄기의 입과 말단 부분, LAD의 가운데와 말단 부분, 중격과 대각선, OV의 근위 부분, VTK.

4. 꼬리 각도 (스파이더 - 거미)가있는 앞쪽 비스듬히 왼쪽.
LAO 60, 꼬리 25.
LMCA 및 LAD 및 OB의 근위 부분

5. 해부학 적 관계를 결정하기 위해 왼쪽 투영이 수행됩니다.

우 관상 동맥의 경우, 다음의 표준 계획에 따라 조사가 수행됩니다.

1. 각을 그리지 않고 왼쪽으로 기울어 진 투영.
LAO 60, stright.
근위 및 중간 부분 PKA, wok.

2. 두개골 각을 가진 비스듬한 왼쪽.
라 60, 뇌 25.
PKA와 후 하행 동맥의 중간 부분.

3. 각도가없는 오른쪽 경사.
RAO 30, stright.
PKA의 중간 부분, 동맥 원뿔의 가지, 후 하행 동맥.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

심장에 혈액 공급

심장 벽은 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥 (관상 동맥) 동맥에 의해 혈액과 함께 공급됩니다. 두 관상 동맥은 대동맥 기저부 (대동맥 판 교두의 부착 부위 근처)에서 출발합니다. 좌심실의 뒷벽, 중격의 일부와 우심실의 대부분은 오른쪽 관상 동맥에 혈액을 공급합니다. 심장의 나머지 부분은 왼쪽 관상 동맥으로부터 혈액을받습니다 (그림 23-2).

심장의 관상 동맥 [1] - 대동맥, 2 - 폐동맥, 3 - 좌측 관상 동맥, 4 - 좌측 관상 동맥의 봉투, 5 - 좌측 관상 동맥의 전방 심실 간맥, 6 - 오른쪽 관상 동맥, B - 심장의 후벽에 - 1 - 대동맥, 2 - 폐동맥, 3 - 오른쪽 관상 동맥, 4 - 우 관상 동맥 후방 심실 간맥, 5 - 왼쪽 관상 동맥 만곡.

 좌심실이 수축되면 심근이 관상 동맥을 협착하고 심근까지의 혈류가 실질적으로 멈 춥니 다. 관상 동맥을 통한 혈액의 75 %가 심장 이완 (이완) 및 혈관벽의 낮은 저항 동안 심근으로 흐릅니다. 적절한 관상 동맥 혈류를 위해서는 이완기 혈압이 60mmHg 이하로 떨어지지 않아야합니다.

 운동 중에는 관상 동맥 혈류가 증가하여 근육에 산소와 영양분을 공급할 때 심장의 활동이 증가합니다. 대부분의 심근에서 혈액을 모으는 관상 동맥은 우심방의 관상 동맥에 들어가게됩니다. 우심실에 주로 위치한 일부 지역에서 혈액이 심장 쳄버로 직접 유입됩니다.

 허혈성 심장 질환 (ischemic heart disease, CHD)은 아테롬성 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaque)의 존재로 인해 크거나 중간 크기의 관상 동맥 내강의 국부적 인 협소화 때문에 발생합니다. 이 경우 관상 동맥 혈류는 증가 할 수 없으므로 운동 중 가장 먼저 필요합니다. 따라서 CHD에서 신체 활동은 심장 통증을 유발합니다.

태아의 혈액 공급

CO 농도가 비교적 낮은 산소가 풍부한 혈액 (그림 20-7 참조)₂태반에서 제대 정맥을 통해 간으로 들어가고, 간에서 하대 정맥으로 들어간다. 제대 정맥에서 정맥 도관을 통해 간을 우회하는 혈액의 일부가 즉시 하대 정맥의 시스템으로 들어갑니다. 하대 정맥에 혈액이 섞여 있습니다. 높은 CO₂상체로부터 혈액을 채취하는 대정 맥에서 우심방으로 들어간다. 혈액의 타원형 구멍 (심방 중격의 구멍)을 통해 우심방에서 왼쪽으로 온다. 심방의 수축과 함께, 밸브는 타원형 개구부를 폐쇄하고, 좌심방으로부터의 혈액은 좌심실로 들어가고, 더 나아가 대동맥으로 들어간다. 혈액 순환의 큰 순환계에서. 우심실에서 혈액은 동맥 (botallic) 덕트에 의해 대동맥과 연결된 폐동맥으로 보내집니다. 결과적으로, 동맥관과 타원형 개구부를 통해 혈액 순환의 작고 큰 원이 통신합니다.

태아의 초기 단계에서 우심실이 혈액을 펌핑하는 성형되지 않은 폐에서 혈액의 필요성은 아직 크지 않습니다. 따라서 우심실의 발달 정도는 폐 발달 수준에 따라 결정됩니다. 폐가 발달하고 체적이 증가함에 따라 점점 더 많은 혈액이 동맥으로 흐르고 동맥 관을 지나치게 통과합니다. 동맥관 폐색은 출생 직후 (보통 최대 8 주간) 폐가 오른쪽 심장에서 모든 혈액을 받기 시작하는 시점에서 발생합니다. 출생 후에 그들은 기능을 멈추고 결합 조직 가닥 및 다른 혈관 (제대 혈관 및 정맥 도관)으로 변해가 게됩니다. 타원형 구멍도 출생 후 닫힙니다.

심근 공급 방식

심장 동맥 - aa. coronariae dextra et sinistra, 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥, 반월판의 상단 가장자리 아래의 bulbus 대동맥에서 시작. 따라서 수축기 동안 관상 동맥 입구는 밸브로 덮여 있으며 동맥 자체는 수축 된 근육의 근육에 의해 압축됩니다. 결과적으로 수축기 동안 심장으로의 혈액 공급이 감소합니다. 대동맥 입구에 위치한이 동맥의 입구가 반월판에 의해 닫히지 않는 확장기 도중 혈액이 관상 동맥으로 들어갑니다.

우 관상 동맥, a. 코로나 덱스 트라

우 관상 동맥의 가지는 우심실, 우심실의 전벽과 일부 후방 벽, 좌심실의 후벽의 작은 부분, 심방 중격, 심실 중격의 후반 삼중, 우심실의 유두근 및 좌심실의 후 유두근을 혈관 화시킵니다.,

왼쪽 관상 동맥, a. 코로나 증후군

첫 번째 환자는 심실의 앞쪽 심부를 따라 심장의 꼭대기까지 내려 가며, 오른쪽 관상 동맥의 가지와 함께 문합합니다. 왼쪽 관상 동맥의 주 트렁크를 계속하는 두 번째 관상 동맥은 왼쪽에서 관상 동맥 심장 주위로 구부러지고 오른쪽 관상 동맥과 연결됩니다. 결과적으로, 수평면에 위치한 동맥 링이 전체 관상 구강을 따라 형성되고, 이로부터 가지가 심장으로 수직으로 떠난다. 링은 심장의 부수적 순환을위한 기능적 장치입니다. 왼쪽 관상 동맥의 가지들은 좌측 심방, 전체 심방 및 전벽의 대부분과 좌심실의 대부분의 후벽, 우측 심실의 전벽의 일부, 심실 중격의 전방 2/3 및 좌심실의 전방 유두근을 혈관 화시킵니다.

관상 동맥 발달의 다양한 변이가 관찰되며, 그 결과 혈액 공급 풀의 비율이 다양합니다. 이러한 관점에서 심장 혈관 공급에는 3 가지 형태가 있습니다 : 제복, 양쪽 관상 동맥, 좌우 관상 동맥의 동일한 발달과 함께. 관상 동맥 이외에, 동맥 인대 부근의 대동맥 궁의 아래쪽 표면에있는 기관지 동맥의 "추가"동맥이 심장에 접근합니다. 이는 폐 및 식도 수술 중에 손상을 입히지 않고 심장에 혈액 공급을 손상시키지 않기 위해 고려해야합니다.

심장의 무기 동맥 :

이 동맥 중 일부는 벽에 무의식적 인 근육 층이 매우 많이 형성되어 혈관 내강이 완전히 닫히기 때문에이 동맥을 "폐색"이라고합니다. 일시적 경련 "폐쇄"동맥은 심장 근육의이 영역으로의 혈류가 중단되어 심근 경색을 일으킬 수 있습니다.

심근 공급 방식

심근 순환은 좌우 관상 동맥에 의해 제공됩니다. 출생 후, 왼쪽 관상 동맥을 중심으로 크게 성장하는 기간이 두 가지 있는데, 1) 6-12 개월, 2) 6-7 년. 이시기는 좌심실 질량과 좌 관상 동맥 직경의 급격한 증가와 함께 아동의 신체 활동 증가와 일치합니다. 우측 관상 동맥은보다 고르게 성장합니다. 왼쪽 관상 동맥의 성장은 25 년 이상 지속될 수 있으며, 오른쪽 - 21-23 년까지 지속될 수 있습니다.

40-50 년 후에 관상 동맥 내강이 두꺼워지면서 동맥 경화가없는 경우에도 관상 동맥 내강이 다소 감소합니다 (특히 남성의 경우).

왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥은 전구 내 대동맥의 오름차순 부분에서 유래합니다.
왼쪽 관상 동맥 (a. Coronaria sinistra)은 짧고 보통의 몸통으로 길이가 6-18 mm, 직경 4-5.5 mm입니다. 좌상 방 밸브의 대동맥에서 출발하여 좌 관상 동맥의 대퇴가 왼쪽으로 기울어지며 70-75 %의 환자가 1) 전방 심실 (a.interventricularis 개미)과 2) 외피 (a. 25-30 %의 경우에서, 보통 줄기는 곧바로 3 개의 가지로 나누어지며 대각선 동맥 (Diagonalis)이 시작됩니다. 대부분 후자는 전방 심실 동맥의 초기 부분에서 출발합니다.

2.5-3.5 mm의 초기 직경을 가진 전방 관상 동맥 (전방 심실) 동맥은 심장의 전방 표면을 따라 지나가고 정점 영역에서 작은 파급 효과로 끝나며, 여기에서 우 관상 동맥의 가지와 왼쪽 동맥 자체의 다른 가지가 함께 연결됩니다. 가는 도중, 동맥은 폐동맥의 전벽, 우심실 전 방면의 여러 가지 분지, 좌심실의 전벽과 정점에 분지를줍니다. 또한, 가지는 앞 심실 동맥에서 심실 중격의 앞쪽 부분까지 확장됩니다.

엔벨로프 동맥은 초기 직경이 2-3mm이며, 기하학적으로는 왼쪽 관상 동맥의 일반적인 몸통의 연속입니다. 그것은 심장의 외측 표면으로 이동하여 심장 정점의 분기점으로 끝납니다. 길을 따라 동맥은 대동맥의 상행 분지, 왼쪽 귀, 좌심방의 전방, 외측 및 후벽, 부분적으로 우심방, 좌심실의 후방 절개 및 전방 심실 중격을 제공합니다. 대각 동맥은 좌심실의 전벽의 혈액 부분을 제공합니다.

따라서, 좌 관상 동맥은 좌심실 및 부분 우심방, 좌심실의 전벽 및 후 방 벽의 대부분, 우심실 및 심실 중격의 전벽의 일부, 심실 중격의 앞쪽 삼각형에 혈액을 공급합니다.

대동맥으로부터 멀어지는 방향으로 약 2.5-4mm의 초기 직경을 갖는 우 관상 동맥은 우심방 맹장과 대동맥 사이의 관상면 결막에 위치하여 우심실과 우 관로로 지나가고 후 심실 사이 막의 시작 부분으로 내려 간다. 또한, 그것은 후 심실 동맥 (branch)이라고 부르며 심장의 꼭대기로 내려 가면서 왼쪽 관상 동맥의 가지로 분기하고 문합합니다. 우측 관상 동맥은 우심실과 부분적으로 좌심방, 부분적으로 우심실의 전방과 모든 후방 절, 좌심실의 후방 하부, 심실 중격의 뇌 및 후방에 혈액을 공급합니다.

관상 동맥 순환은 매우 다양하고 가변적이기 때문에 다음과 같은 심근 혈액 공급 유형이 구분됩니다. 1) 중간 (균일, 대칭), 2) 왼쪽 및 3) 오른쪽.

위에 설명 된 혈액 순환 옵션이 가장 일반적이므로 중간 혈액 순환이라고도합니다. 약 10 %의 경우에 좌 관상 동맥이 더 발달하고 (왼쪽 유형), 거의 동일한 주파수 (10-15 % 이상)로 우 관상 동맥이 더 발달 할 때 오른쪽 유형이 관찰됩니다. 가장 생리적 인 것은 관상 동맥 순환의 평균 유형이며, 각 동맥의 혈류량은 순환하는 심근의 질량과 최적으로 일치합니다.

관상 동맥은 더 작은 가지로 그리고 그 다음 소동맥으로 분지합니다. 심근의 대부분의 동맥은 심 외막에서 내막까지의 방향을 가지고 있는데, 그 직경은 상당히 작습니다. 모세 혈관은 대개 근육 섬유의 방향으로 향하게됩니다. 성인의 심장에서 모세 혈관과 심근 세포의 비율은 대개 1 : 1입니다.

심장 근육에서는 골격근과 달리 대다수의 모세 혈관이 지속적으로 기능합니다 (최대 70-90 %). 심근의 혈액 산소 사용률은 매우 높으며, 휴식을하더라도 75-80 %에 이릅니다.

같은 동맥 (intracoronary)의 가지, 다른 동맥 (intercoronary) 사이, 심장의 동맥과 다른 기관 (기관지, 횡격막, 심낭 등)을 공급하는 동맥 사이에는 심장에 수많은 문합이 있습니다. (extracoronary). 가장 중요한 보상의 중요성은 곡절과 오른쪽 관상 동맥 사이, 좌우 동맥의 심실 분지 사이, 심낭의 동맥과 심낭 사이의 문합입니다.

수축기의 최고 압력에서 가장 큰 압력을받는 관상 동맥의 작은 말단 지점이 끝나는 심근의 심내 신경 분절에서는, 문합의 큰 네트워크에도 불구하고 혈액 공급 상태가 훨씬 더 나 빠진다. 이것은 특히 강력한 수축기 및 특히 비대 된 심근이있을 때 나타납니다.

심장 근육에서 정맥혈의 유출은 우심방으로 흐르는 관상 동맥 (sinus coronarius)에서 주로 수행됩니다. 더 적은 정도로, 정맥혈은 다른 정맥을 통해 우심방으로 흐릅니다. 관상 동맥은 심장 앞부분의 정맥혈을 수집하는 심장의 큰 정맥 (v. Cordis magna)의 융합으로 형성됩니다. 좌심실의 후벽에서 정맥혈을 배출하는 좌심실의 후 정맥 (v. posterior ventriculi); 좌심방의 대각맥 (v. obliqua atrii sinistra); 뇌실 중격과 뇌실의 인접한 부분에서 혈액을 제거하는 심장의 중간 정맥 (v. 코디스 미디어). 혈관 사이에는 여러 개의 잘 발달 된 문합이 있습니다.

심근에서의 림프 배수는 심내 및 림프관으로부터 심근의 림프 혈관으로, 그리고 심 신경초에서 심 외막 림프 혈관으로 진행된다.

관상 동맥 순환을 위반하여 심장 근육의 새로운 혈관이 발생하지 않으며, 작은 혈통의 루멘 (lumen)을 증가시켜 측부 순환의 개선이 발생할 수 있다고 믿어진다. 혈관과 같은 "신 생물"에 대한 가장 강력한 자극제는 심근 허혈입니다. 혈관의 "신 생물 (neoplasm)"의 경우 평균 1.5-2에서 4-5 주 이상이 필요합니다. 이 과정의 속도는 환자의 나이, 대사 과정의 상태, 충분한 양의 아미노산, 비타민, 관련 질환의 유무 등 신체의 가용성에 영향을받습니다.

다음 약제는 관상 동맥 순환의 기능적 재구성을 가속화 할 수 있습니다 : 단백 동화 스테로이드, 트리 메타 진 (premductal), mildonat, riboxin, 비타민 등.

혈액 공급을위한 가장 유리한 조건은 가장 큰 직경을 가진 더 큰 관상 동맥이 통과하는 심근의 기초 영역에 있습니다. 심장 공급의 조건은 관상 동맥의 대부분이 끝나고 직경이 가장 작은 심장의 정점 부분에서 훨씬 더 나쁩니다. 어느 정도까지는이 영역에서 더 큰 문합 네트워크에 의해 보상되지만 병리학 적 조건에서는이 메커니즘이 충분하지 않을 수 있습니다.

실용적인 관점에서 볼 때, 대부분의 동맥 혈관이 심 외막에서 심 내막으로 향하는 것을 고려하는 것이 중요합니다. 심근의 심내 심부에서는 동맥의 직경이 훨씬 작아 주로 분지로 분기됩니다. 따라서 심장 근육의 심장 외 심근 부분은 혈액 순환 조건이 좋지 않습니다.

심근의 관상 동맥 혈류는 심박주기마다 크게 달라집니다. 수축기에있을 때 수축 심근은 혈관 두께를 지나치게 강하게 내강 아래 영역에서 압박합니다. 압박은 심장의 힘이 많을수록 힘이 많이 듭니다. 정상 상태에서도 좌심실 심근으로의 최대 혈액 공급은 주로 확장기 단계에서 수행됩니다.

우심실의 심근은 비교적 작은 두께를 가지고 있기 때문에 수혈과 확장 모두에서 혈액 공급이 이루어집니다. 대조적으로, 좌심실에서 관상 동맥 혈류는 확장기에서 가장 큽니다. 수축기에있는 그는 평균적으로 관상 동맥을 통과하는 혈액 양의 20-30 % 만 확장기에서받습니다. 대동맥 확장 기압과 좌심실의 이완기 압력의 차이 인 관류 압력은 관상 동맥을 통한 혈류를 촉진합니다.

따라서, 짧은 이완기 (빈맥), 더 나쁜 심장에 혈액 공급 조건. 이 패턴은 특히 심장의 두껍고 비대해진 근육에서 예리하고 현저하게 나타납니다. 혈관 침대의 용량 증가는 항상 심근 질량의 증가보다 뒤떨어져 있기 때문에 이미 비대 자체 때문에 관상 동맥 부전의 잠재적 인 전제 조건이 있습니다. 강력한 수축기의 순간에 심한 비대증이있는 경우 압축성 관상 동맥에서 역행하는 혈류가 가능하며 이때부터 혈액이 다시 압착됩니다.

특히 동시에 심근의 심내 외과 부서는 고통을 겪습니다. 비대 된 심근이 많을수록 수축기의 관상 동맥, 특히 심부 내강 아래의 동맥이 압박이 심합니다. 이것이이 분야에서 더 자주 그리고 왜 심근 허혈의 초점이 있는지에 대한 이유입니다.

관상 동맥 혈류를 증가시키는 주요 요인은 다음과 같습니다.
1) 관상 동맥 확장,
2) 심장 수축의 증가,
3) 혈압 상승.

따라서, O2에서의 심근의 필요성은 주로 심실의 벽의 수축기 전압, 심박수, 심근의 수축력에 의해 결정된다.

심근 벽의 장력은 수축기의 심실 내압의 크기와 좌심실의 부피에 달려 있습니다. 심실의 수축기 혈압의 증가 (예를 들어, 고혈압 위기의 고지에서의 대동맥 압력의 증가로 인한) 또는 부피 증가 (예를 들어, 심장으로의 정맥 유입으로 인한)의 증가는 심근 장력의 증가를 가져오고 결과적으로 심근 경색 요구량은 02로 증가합니다. 심장 박동에는 일정량의 산소가 필요합니다.

따라서 심박수가 증가함에 따라 심장 수축의 수가 증가함에 따라 02에서 심근의 필요성이 적절하게 증가합니다. 또한 심근의 수축성이 증가하면 전압이 높을수록 02에서 심근의 필요성이 증가합니다.

신체 휴식 상태에서 IOC가 약 4-5 리터 인 경우 관상 동맥 혈류량은 약 200-250 ml입니다. 인간의 심장에서 혈류의 양과 심근에 의해 소비되는 산소의 양은 직접적으로 비례 함이 잘 알려져 있습니다. 심근은 혈액 산소를 매우 적극적으로 흡수하는데, 뇌를 제외하고 인체의 다른 모든 기관에 비해 가장 강렬합니다.

신체 활동이 증가함에 따라, 관상 동맥을 통해 흐르는 절대량뿐만 아니라 관상 동맥 혈류량과 전체 혈량의 비율도 증가합니다. 최대 운동으로 IOC는 25-30 리터까지 증가 할 수 있으며 관상 동맥 혈류는 최대 3 리터까지 증가 할 수 있습니다. 따라서, 휴식시, 관상 동맥 혈류는 5 % IOC이며, 최대 운동시 관상 동맥 혈류는 10 % IOC, 즉 심장 자체는 순환 혈액 전체의 10 %까지 흡수합니다.

hypertrophied myocardium의 조건 하에서,이 비율은 더욱 증가 할 수 있고, 아픈 심장은 말 그대로 "산소 함정"으로 변할 수 있습니다.

휴식 조건에서 인체는 분당 200-250 ml의 산소를 소모합니다. 따라서 하루에 약 360 l (250 ml x 60 min x 24 h) 또는 16 mol 02 (360 : 22.4)를 섭취하십시오. 휴식시, 250ml의 산소마다 200ml의 이산화탄소가 방출됩니다. CO2 : 02 - 호흡 계수의 비율은 산화 된 기질의 성질을 나타낼 수 있습니다. 그래서, 탄수화물의 산화에서 호흡 계수는 1.0입니다; 단백질 - 0.80; 지방 - 0,70.

이 16 mol O2의 소비량 : 뇌 - 4 mol, 간 - 3 mol, 피부 -1 mol. 폐 자체는 모든 산소의 10-20 %를 소모합니다. 격렬한 육체 노동으로 인해 산소에 대한 인체의 필요성은 15-20 배 증가합니다.

관상 동맥의 구조 : 혈액 공급의 기능, 구조 및 메커니즘

심장은 인체의 생명을 유지하는 가장 중요한 기관입니다. 리드미컬 한 수축을 통해 몸 전체에 혈액을 퍼뜨려 모든 요소에 영양을 공급합니다.

관상 동맥은 심장 자체의 산소 공급을 담당합니다. 또 다른 일반적인 이름은 관상 동맥 혈관입니다.

이러한 과정을 반복적으로 반복하면 혈액 공급을 중단하지 않고 심장을 작동 상태로 유지할 수 있습니다.

관상 동맥은 심장 근육 (심근)에 혈액을 공급하는 전체 혈관 그룹입니다. 그들은 산소가 풍부한 혈액을 심장의 모든 부위에 가져옵니다.

내용물 (정맥) 혈액이 고갈 된 유출은 중간 크기와 작은 크기의 큰 정맥의 2/3에서 이루어지며, 하나의 광범위한 혈관 인 관상 동맥에 짜여져 있습니다. 나머지는 전방 및 tebesian 정맥에 의해 추론됩니다.

심장 심실의 수축으로 동맥 밸브가 차단됩니다. 이 시점에서 관상 동맥은 거의 완전히 막히고이 부위의 혈액 순환이 멈 춥니 다.

동맥 입구를 열면 혈액의 흐름이 재개됩니다. 대동맥 부비동의 충전은 이완 후에 좌심실의 공동으로 혈액을 되돌릴 수 없기 때문에 가능합니다. 이때 플랩이 겹칩니다.

그것은 중요합니다! 관상 동맥은 심근에 유일한 혈액 공급원이며, 따라서 작업의 성실성이나 메커니즘을 위반하는 것은 매우 위험합니다.

관상 동맥 구조의 다이어그램

관상 동맥 네트워크의 구조는 여러 가지 큰 가지와 많은 작은 가지를 가지는 가지 형 구조를 가지고 있습니다.

대동맥 분지는 대동맥 판막 피판 (flap) 바로 뒤에있는 대동맥 전구에서 시작하여 심장 표면을 구부리고 다른 부서에 혈액을 공급합니다.

이 심장 혈관은 세 개의 층으로 이루어져 있습니다.

• 1 차 - 내피 세포;
• 근육 섬유층;
• 외벽.

이러한 다중 층은 혈관 벽을 매우 탄력 있고 내구성있게 만듭니다. 이것은 집중 운동을 포함하여 심장 혈관계에 고부하의 조건에서도 올바른 혈류를 제공하여 최대 5 회 혈액 이동 속도를 증가시킵니다.

관상 동맥의 종류

단일 동맥 네트워크를 구성하는 모든 혈관은 해부학 적 위치 정보를 기반으로 다음과 같이 나뉩니다.

1. 소령 (심 외막)
2. 첨부 파일 (다른 분기) :

• 우 관상 동맥. 그녀의 주된 임무는 우심실에 공급하는 것입니다. 좌심실 벽과 공통 중격에 산소를 부분적으로 공급합니다.
• 왼쪽 관상 동맥. 그것은 다른 모든 심장 영역으로 혈액의 흐름을 수행합니다. 그것은 여러 부분으로 나뉘며 그 수는 특정 유기체의 개인적 특성에 달려 있습니다.
• 봉투 지점 그것은 왼쪽에서 분지이며 해당 심실의 격막을 공급합니다. 약간의 손상이있을 경우에는 얇아지기 쉽습니다.
• 전 하행 (큰 심실 간) 분지. 또한 왼쪽 동맥에서 온다. 그것은 심실과 심실 사이의 중격에 양분 공급의 기초를 형성합니다.
• 심내 동맥 그들은 공통 관상 동맥 시스템의 일부로 여겨지지만 심장 근육 (심근)의 깊은 곳에 위치하고 표면 자체에 있지 않습니다.

지배적 인 혈액 공급 옵션

지배적인데 동맥의 후 하행 가지를 먹이기 때문에 좌우가 될 수 있습니다.

심장에 혈액 공급의 일반적인 유형을 결정하십시오 :

• 이 지점이 해당 혈관에서 멀리 떨어지면 올바른 혈액 공급이 지배적입니다.
• 후방 동맥이 굴곡 선에서 가지 인 경우 왼쪽 유형의 영양이 가능합니다.
• 혈류는 오른쪽 트렁크와 왼쪽 관상 동맥의 곡절 분기에서 동시에 오는 경우 균형을 이룬 것으로 간주 할 수 있습니다.

도움말 주 전원은 방실 결절에 대한 혈류 공급의 총량에 따라 결정됩니다.

압도적 인 대다수의 경우 (약 70 %), 적절한 혈액 공급의 우세가 인간에서 관찰됩니다. 두 혈관의 공평한 업무는 20 %의 사람들에게 있습니다. 혈액을 통한 좌 우위 영양은 나머지 10 %에서만 나타납니다.

관상 동맥 심장 질환이란 무엇입니까?

관상 동맥 심장 질환 (CHD)이라고도 부르는 허혈성 심장 질환은 관상 동맥 시스템의 불충분 한 활동으로 인해 심장으로의 혈액 공급이 급격히 저하되는 것과 관련된 모든 질병을 말합니다.

IHD는 급성 및 만성 모두 일 수 있습니다.

가장 흔하게는 혈관의 무결성에 대한 전반적인 시닝 또는 위반으로 인해 발생하는 동맥 죽상 경화증의 배경에 대해 나타납니다.

상처 부위에 플라크가 형성되어 점차적으로 크기가 커지고 내강이 좁아지며 이로 인해 정상적인 혈류가 차단됩니다.

관상 동맥 질환의 목록은 다음과 같습니다.

• 협심증;
• 부정맥;
• 색전증;
• 심장 마비;
• 동맥염;
• 협착증;
• 심장 경색;
• 관상 동맥 왜곡;
• 심장 마비로 인한 사망.

만성기가 급성기에 급격히 진입하고 반대로 급속하게 진입하는 허혈성 질환 특유의 파동 형 점프의 경우.

병리학은 어떻게 결정 되는가?

관상 동맥 질환은 심한 병리로 나타나며 그 초기 형태는 협심증입니다. 결과적으로 더 심각한 질병으로 발전하고 공격이 시작될 때 더 이상 긴장되거나 육체적 인 긴장이 필요하지 않습니다.

협심증

일상 생활에서 CHD의 그러한 증상은 때로는 "가슴에 두꺼비"라고 불린다. 이것은 천식 발작의 발생으로 고통과 동반됩니다.

처음에는 증상이 가슴에서 느껴지고 뒤쪽, 견갑골, 쇄골 및 아래턱 (거의)의 왼쪽으로 퍼집니다.

고통스런 감각은 심근의 산소 결핍의 결과이며 육체, 정신 작업, 흥분 또는 과식의 과정에서 악화가 발생합니다.

심근 경색

심장 경색은 심근의 특정 부분 (괴사)의 사망과 함께 매우 심각한 상태입니다. 이것은 대부분의 경우 관상 동맥 혈관에 혈전 형성의 배경에 대해 발생하는 신체로의 완전 중단 또는 불완전한 혈액 순환으로 인한 것입니다.

관상 동맥 폐색

증상의 주요 증상 :

• 이웃 지역에 주어진 가슴에 급성 통증;
• 무거움, 호흡 곤란;
• 떨림, 근육 약화, 발한;
• 관상 동맥압은 크게 감소합니다.
• 메스꺼움, 구토의 발작;
• 공포, 갑작스러운 공황 발작.

괴사를 겪은 심장 부분은 기능을 수행하지 않으며, 나머지 절반은 동일한 방식으로 작업을 계속합니다. 이로 인해 사각 지대가 파열 될 수 있습니다. 사람이 긴급한 의료 지원을 제공하지 않으면 사망 위험이 높습니다.

심장 리듬 장애

관상 동맥의 전도성을 침범 한 배경에 대해 발생하는 경련 성 동맥 또는시의 적절하지 않은 충동에 의해 유발됩니다.

증상의 주요 증상 :

• 마음에 심한 통증이 느껴진다.
• 심장 근육 수축의 예리한 퇴색;
• 현기증, 모호함, 어둠의 눈;
• 호흡의 중증도;
• 수동성의 비정상적인 징후 (어린이);
• 몸에 지친다. 일정한 피로를 느낀다.
• 심장에 압박 및 연장 (때로는 급성) 통증.

내분비 시스템이 고장난 경우, 리듬 장애는 종종 신진 대사 과정의 지연으로 인해 나타납니다. 또한, 그 촉매는 많은 약물의 장기적인 사용이 될 수 있습니다.

심장 마비

이 개념은 심장의 불충분 한 활동의 ​​정의입니다. 왜냐하면 전체 유기체에 혈액 공급이 부족하기 때문입니다.

병리학은 부정맥, 심장 발작, 심장 근육의 약화의 만성 합병증으로 발전 할 수 있습니다.

급성 발현은 대부분 독성 물질의 유입, 상해 및 다른 심장 질환의 급격한 악화와 관련이 있습니다.

그러한 상태는 긴급한 치료가 필요하며 그렇지 않으면 사망의 가능성이 높습니다.

관상 동맥 질환의 배경에 대해 심부전의 발병이 진단됩니다.

증상의 주요 증상 :

• 심장 리듬 장애;
• 호흡 곤란;
• 기침의 발작;
• 흐리게하고 눈을 어둡게합니다.
• 목에 정맥의 붓기;
• 고통스러운 감각과 함께 다리의 부종;
• 의식을 무력화;
• 큰 피로감.

종종이 상태는 복수 (복강 내에 물의 축적)와 간장이 동반됩니다. 환자가 고혈압이나 당뇨병이 지속되면 진단을 내릴 수 없습니다.

관상 동맥 부전

심장 관상 동맥 부족은 가장 흔한 유형의 허혈성 질환입니다. 순환계가 부분적으로 또는 완전히 관상 동맥에 혈액 공급을 중단하면 진단됩니다.

증상의 주요 증상 :

• 마음에 강한 고통;
• 가슴에 "공간 부족"이 느껴진다.
• 소변 변색과 배설 증가;
• 피부의 창백, 그늘을 바꾸기;
• 폐의 일의 심각도;
• Sialorea (집중 타액 내기);
• 오심, 구토 충동, 습관성 음식 거부.

급성 형태에서,이 질병은 동맥 경련으로 인한 갑작스런 심장 저산소증의 공격으로 나타납니다. 만성적 인 과정은 죽상 동맥 경화 반의 존재하에 협심증으로 인해 가능합니다.

질병의 3 단계가 있습니다 :

1. 초기 (약한);
2. ;
3. 적절한 치료 없이는 사망으로 이어질 수있는 심각한 단계.

혈관 문제의 원인

CHD의 발병에 영향을 미치는 몇 가지 요인이 있습니다. 많은 사람들이 건강에 대한 부적절한 보살핌의 징후입니다.

그것은 중요합니다! 오늘날 의학 통계에 따르면 심혈관 질환은 세계에서 가장 많은 사망 원인입니다.

매년 2 백만 명이 넘는 사람들이 관상 동맥 질환으로 사망합니다. 이들 대부분은 "번영"국가의 인구의 일부이며 편안한 앉아있는 생활 방식입니다.

관상 동맥 질환의 주요 원인은 다음과 같이 생각할 수 있습니다.

• 담배 흡연 수동적 인 연기의 흡입;
• 콜레스테롤 과포화 섭취;
• 과체중 (비만);
• 운동의 체계적인 부족의 결과로서의 저 동력 현상;
• 초과 혈당;
• 빈번한 신경 긴장;
• 고혈압.

또한 혈관 상태에 영향을 미치는 사람과는 독립적 인 요소 (나이, 유전, 성별)가 있습니다.

여성들은 그러한 질환에 더 오래 견디며 질병의 긴 과정이 특징입니다. 그리고 남자들은 죽음으로 끝나는 급성 병리학 적 형태로 인해 더 고통받을 가능성이 더 큽니다.

질병의 치료 및 예방 방법

질병의 원인을 자세히 조사한 후에 만 ​​증상을 교정하거나 (드문 경우) 완전한 치료가 가능합니다.

이를 위해 필요한 실험실 및 도구 연구를 수행하십시오. 그 후에 그들은 치료 계획을 세우며, 치료 계획의 근거는 마약입니다.

치료에는 다음 약물 사용이 포함됩니다.

특정 약물과 그것이 소모되어야하는 하루의 양은 전문가에 의해서만 선택됩니다.

항응고제. 혈액을 가늘게하여 혈전증 위험을 줄입니다. 그들은 또한 기존의 혈전 제거에도 기여합니다.

전통적인 치료 실패의 경우 외과 적 중재가 처방됩니다. 심근에 영양을 공급하기 위해 관상 동맥 우회로 수술이 사용됩니다. 관상 동맥과 혈관은 혈관의 손상이없는 부위에 연결됩니다.

관상 동맥 우회술은 개방 된 심장에서 수행되는 복잡한 방법이므로 동맥의 수축 된 영역을 대체하지 않고는 불가능한 어려운 상황에서만 사용됩니다.

질병이 동맥 벽 층의 과다 생성과 연관되어 있다면 신장이 수행 될 수 있습니다. 이 중재는 혈관 내강에 특수 풍선을 삽입하여 두껍게되거나 손상된 껍질 부위로 확장시킵니다.

팽창 실 앞뒤의 심장

합병증의 위험 감소

자체 예방 조치는 CHD의 위험을 감소시킵니다. 또한 치료 나 수술 후 재활 기간 동안의 부정적인 영향을 최소화합니다.

가장 간단한 팁은 모든 사람에게 제공됩니다.

• 나쁜 습관을 포기하고;
• 균형 잡힌 영양 (Mg 및 K에 특별한주의);
• 날마다 신선한 공기 속에서 걷는다.
• 신체 활동;
• 혈당 및 콜레스테롤 조절;
• 경화 및 소리 잠.

관상 동맥 시스템은주의 깊은 치료가 필요한 매우 복잡한 메커니즘입니다. 한 번 명백한 병리가 꾸준히 진행되어 새로운 증상을 축적하고 삶의 질을 악화 시키므로 전문가의 권고와 기본적인 건강 기준의 준수는 무시할 수 없습니다.

심혈 관계 시스템을 체계적으로 강화하면 신체와 영혼의 활력이 수년 동안 유지 될 수 있습니다.

인체 해부학 및 심장 혈관

인간의 해부학. 심장

심장의 관상 동맥

이 섹션에서는 심장의 관상 혈관의 해부학 적 위치에 대해 알아 봅니다. 심장 혈관계의 해부학 및 생리학에 대해 알기 위해서는 "심장병"섹션을 방문해야합니다.

심장에 혈액 공급은 두 개의 주요 혈관 - 반월판 바로 위의 대동맥에서 시작하여 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥을 통해 수행됩니다.

왼쪽 관상 동맥.

왼쪽 관상 동맥은 Vilsalva의 왼쪽 뒷부분의 부비동에서 시작하여 전방 세로 방향 고랑에 이르러 폐동맥을 왼쪽과 오른쪽의 왼쪽 심방 및 왼쪽의 심방을 지방 조직으로 둘러 쌉니다. 폭은 넓지 만 짧은 통이며 보통 길이는 10-11mm가 넘지 않습니다.

왼쪽 관상 동맥은 2 개, 3 개, 드물게는 4 개의 동맥으로 나누어 지는데, 그 중 전립선 하강 (PMLV)과 외피 가지 (S) 또는 동맥이 병리학에 가장 중요합니다.

전 하행 동맥은 왼쪽 관상 동맥의 직접적인 연속이다.

전방 세로 방향 심장 그루브에서 심장의 꼭대기로 간다. 보통 심장에 도달하고 때로는 구부러져 심장의 뒷면으로 전달된다.

예리한 각도의 하행 동맥에서 약간의 작은 가지가 빠져 나옵니다. 이것은 왼쪽 심실의 전 방면을 따라 보내지 만 뭉툭한 가장자리에 도달 할 수 있습니다. 게다가 심실 중격의 전방 2/3에서 수많은 중격 분기가 심근을 관통하고 분기합니다. 측방 분지는 좌심실의 전벽을 공급하고 좌심실의 앞 유두근에 가지를 나누어 준다. 상부 중격 동맥은 우심실의 전벽과 때로는 우심실의 전방 유두근에 무늬를 부여합니다.

전하 강하는 심근에 놓여 있으며 때로는 1-2cm 길이의 근육 교량이 형성되어 심근으로 흘러 들어간다. 나머지 심부 표면은 심낭의 지방 조직으로 덮여있다.

왼쪽 관상 동맥의 외피는 대개 직선에 가까운 각도에서 (처음 0.5-2 cm) 처음부터 후자에서 멀어지며 횡단 고랑을지나 심장의 둔한 가장자리에 도달하고 그 주위에서 구부러지고 좌심실의 후벽으로 이동하며 때로는 도달합니다 후 심실 성 고랑 및 후 하행 동맥의 형태는 정점으로 향한다. 좌심실의 앞쪽과 뒤쪽 벽과 앞쪽과 뒤쪽 유두 근육까지 수많은 가지가 나옵니다. 중두엽 노드에 공급하는 동맥 중 하나가 또한 남습니다.

우 관상 동맥.

우측 관상 동맥은 Vilsalva의 전두동에서 시작됩니다. 첫째, 폐동맥 우측의 지방 조직 깊숙히 위치하고, 방실 결막을 따라 심장 주변으로 구부러져 뒷벽으로 통과하여 후방 세로 방향 고랑에 이르며 후부 하강 지점 형태로 심장 꼭대기로 내려갑니다.

동맥은 우심실의 전벽, 중격의 전방 부분, 우심실의 유두근, 우심실의 후벽 및 후방 심실 중격에 부분적으로 1-2 개의 가지를 제공합니다. 중족엽 노드에 대한 두 번째 분기도이를 남깁니다.

심근 혈액 공급에는 3 가지 주요 유형이 있습니다 : 중간, 좌측 및 우측. 이 장치는 전방 및 외측 부분으로의 혈액 공급이 상당히 안정적이며 상당한 편차가 없기 때문에 주로 심장의 후방 또는 횡격막 표면으로의 혈액 공급 변화를 기반으로합니다.

평균 유형의 경우 세 가지 주요 관상 동맥 모두가 잘 발달되고 균등하게 발달합니다. 유두근을 포함한 전체 좌심실과 심실 중격의 전면 1/2 및 2/3에는 왼쪽 관상 동맥 시스템을 통해 혈액이 공급됩니다. 오른쪽 유두근과 후부 1 / 2-1 / 3 중격을 포함하는 우심실은 오른쪽 관상 동맥으로부터 혈액을받습니다. 이것은 분명히 심장에 혈액 공급의 가장 일반적인 유형입니다.

좌측 유형에서, 전체 좌심실에 혈액을 공급하고, 또한 전체 중격과 부분적으로 우심실의 후벽에 혈액을 공급하는 것은 왼쪽 관상 동맥 분지의 발달 된 외피 때문입니다.이 관상 동맥은 뒤 관목 동맥에 도달하여 후 하행 동맥으로 끝나며, 우심실의 표면.

딱딱한 모서리에 도달하지 않고 끝나거나, 무딘 모서리의 관상 동맥을지나 좌심실의 후방 표면으로 이어지지 않는 지점의 외피가 약한 발달로 올바른 유형이 관찰됩니다. 그러한 경우에, 후 하행 동맥이 배출 된 후 오른쪽 관상 동맥은 보통 좌심실의 후벽으로 더 많은 가지를 제공합니다. 동시에, 전체 우심실, 좌심실의 후부 벽, 후방 좌측 유두근 및 부분적으로 심장의 꼭대기가 오른쪽 관상 동맥에서 혈액을받습니다.

심근의 혈액 공급은 직접 수행됩니다 :

a) 모세 혈관은 근육 섬유 사이에 있고, 그들을 묶어서 세동맥을 통해 관상 동맥 시스템으로부터 혈액을 받는다.

b) 심근 정맥류의 풍부한 네트워크;

c) 비 에산 - 테베 지아 선박.

관상 동맥의 압력이 증가하고 심장 작동이 증가함에 따라 관상 동맥의 혈류가 증가합니다. 산소가 부족하면 관상 동맥 혈류가 급격히 증가합니다. 교감 신경과 부교감 신경은 분명히 관상 동맥에 거의 영향을 미치지 않아 심장 근육에 직접 작용합니다.

유출은 관상 동맥에 모이는 정맥을 통해 발생합니다.

관상 동맥 시스템의 정맥혈은 일반적으로 관상 동맥 근처에 위치한 큰 혈관에 수집됩니다. 그들 중 일부는 병합되어 큰 정맥 관을 형성하는데, 관상 동맥은 심방과 심실 사이의 홈에있는 심장의 뒤쪽 표면을 따라 오른쪽 가슴으로 열립니다.

intercoronary anastomoses는 관상 동맥 순환, 특히 병리학 적 조건에서 중요한 역할을합니다. 관상 동맥 질환으로 고통받는 사람들의 마음에는 더 많은 문합이 있기 때문에 관상 동맥 중 하나의 폐쇄가 항상 심근의 괴사를 동반하지는 않습니다.

정상적인 심장에서는 10-20 %의 경우에만 문합이 발견되고 직경은 작습니다. 그러나, 관상 동맥 죽상 경화증뿐만 아니라 판막 질환으로도 증가합니다. 나이와 성 자체는 문합 발달의 존재와 정도에 영향을 미치지 않습니다.

하트 (코)

순환계는 동맥, 모세 혈관, 정맥 등 다양한 구조와 크기의 탄성 혈관으로 구성됩니다. 순환 시스템의 중심에는 심장이 있습니다. 즉, 사출 흡입 펌프입니다.

심장의 구조. 심장은 혈관계의 중심 장치이며 높은 수준의 자동 조치가 있습니다. 인간의 경우, 흉골 뒤의 흉곽에 위치하며, 대부분 흉골 뒤쪽에 2 /₃ ) 왼쪽 절반.

심장은 앞쪽 종격동의 폐 사이에 위치한 횡격막의 힘줄 중심에 거의 수평으로 놓여 있습니다 (그림 222). 그것은 비스듬한 위치를 차지하고 폭이 넓은 부분 (밑면)을 위로, 뒤로, 오른쪽으로, 그리고 좁은 원추 모양 부분 (위)을 앞으로, 아래쪽으로 그리고 왼쪽으로 돌립니다. 심장의 위 경계는 두 번째 늑간 공간에있다. 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리 너머로 약 2cm 정도 확장됩니다. 왼쪽 경계는 중간 쇄골 선의 1cm에 도달하지 않고 통과합니다 (남성의 젖꼭지를 통과). 심장 원뿔의 정점 (심장의 오른쪽 및 왼쪽 등고선의 교차점)은 젖꼭지에서부터 다섯 번째 왼쪽 늑간 공간에 위치합니다. 이 시점에서 심장이 수축 할 때 심장 자극이 느껴집니다.

도 4 심장과 폐의 위치. 1 - 심장 셔츠; 2 - 다이어프램; 3 - 횡격막의 힘줄 중심. 4 - 흉선; 5 - 쉬운; 6 - 간; 7 - 초승달 인대; 8 - 위장; 9 - 무명 동맥; 10 - 쇄골 하 동맥; 11 - 총 경동맥; 12 - 갑상선; 13 - 갑상선 연골; 14 - 상류 대정맥

모양 (그림 223)에서, 심장은 원뿔 모양을 닮았으며, 밑면이 위쪽을 향하고 위쪽이 아래를 향합니다. 큰 혈관은 심장의 넓은 부분, 즉 기저부에 들어갑니다. 건강한 성인의 심장 무게는 250-350 g (체중의 0.4-0.5 %)입니다. 16 세까지 심장의 무게는 신생아 심장의 무게와 비교하여 11 배 증가합니다 (V. P. Vorobiev). 심장의 평균 크기 : 길이 13cm, 너비 10cm, 두께 (전후 직경) 7-8cm. 볼륨면에서 심장은 자신이 속한 사람의 움켜 쥐인 주먹과 거의 같습니다. 모든 척추 동물 중에서 가장 큰 크기의 심장은 혈액 이동에 특히 강력한 모터가 필요한 새입니다.

도 4 223. 마음 (정면도). 1 - 무명 동맥; 2 - 상류 대정맥; 3 - 상행 대동맥; 4 - 우측 관상 동맥이있는 관상 동맥 우회술; 5 - 오른쪽 귀; 6 - 우심방; 7 - 우심실; 8 - 심장 정점; 9 - 좌심실; 10 - 전방 세로 홈; 11 - 왼쪽 귀; 12 - 왼쪽 폐 정맥; 13 - 폐동맥; 14 - 대동맥 궁; 15 - 왼쪽 쇄골 하 동맥; 16 - 왼쪽 총 경동맥

고등 동물과 인간에서 심장은 4 개의 챔버가 있으며, 즉 4 개의 공동 (두 개의 심방과 2 개의 심실)으로 구성됩니다. 그것의 벽은 3 개의 층으로 이루어져있다. 기능적으로 가장 강력하고 중요한 것은 근육층 - 심근 (심근)입니다. 심장 근육 조직은 골격근과 다르다. 그것은 또한 가로 띠가 있지만, 세포 섬유의 비율은 골격의 근육과 다릅니다. 심장 근육의 근육 번들은 매우 복잡한 배열을 가지고있다 (그림 224). 심실의 벽에서는 세 개의 근육층을 추적 할 수 있습니다 : 바깥 쪽 종단, 중간 고리 및 안쪽 종축. 층 사이에는 지배적 인 덩어리를 구성하는 전이 섬유가있다. 비스듬히 깊어지는 바깥 쪽 세로 섬유는 서서히 원형 섬유로 변형되고 점차적으로 점차 내부 세로 섬유로 변형됩니다. 유두 밸브 근육은 후자에서 형성됩니다. 심실의 표면에는 두 심실을 함께 덮는 섬유가 있습니다. 근육 뭉치의 복잡한 과정은 심장의 충치를 가장 완벽하게 감소시키고 비우는 것을 제공합니다. 심실의 벽의 근육층, 특히 큰 원에서 혈액을 움직이는 왼쪽은 훨씬 두껍습니다. 심실의 벽을 형성하는 근육 섬유는 안쪽에서 여러 방향으로 위치하여 다발의 크로스바 (근육 소장)와 근육 투영 (유두 근육)을 형성하는 수많은 묶음으로 조립됩니다. 그것들에서 밸브의 자유 가장자리까지는 심실을 줄이면서 늘어나고 심방 구멍에서 혈액의 압력하에 밸브가 열리지 않는 힘줄이 생깁니다.

도 4 224. 심장의 근육 섬유의 경로 (반 도식)

심방 벽의 근육층은 얇습니다. 심장 박동이 작기 때문에 심실에 혈액을 넣습니다. 심방 구멍에 면한 표면 근육질의 흉벽이 빗살을 형성합니다.

심장의 바깥 쪽 표면 (그림 225, 226)에서 두 개의 그루브가 눈에 띄게 나타납니다 : 앞뒤에 심장을 감싸고있는 종 모양과 고리 모양의 횡단 (관상 동맥); 그 (것)들에 따라서 그들의 심혼의 그들의 동맥 그리고 정맥을 통과한다. 이 그루브 안에는 심장을 4 개의 구멍으로 나누는 칸막이가 있습니다. 세로 형 심방 및 심실 중격은 심장을 다른 절반 즉, 좌우 심장과 완전히 분리 된 두 개의 심장으로 나눕니다. 횡 방향 중격은이 두 부분을 각각 심방 (심방)과 심실 (심실)의 상부 챔버로 나눕니다. 따라서 두 개의 심방과 두 개의 심실이 서로 통신하지 못합니다. 우수한 대정맥, 하대 정맥 및 관상 동맥 비강이 우심방으로 흐릅니다. 폐동맥은 우심실을 떠난다. 오른쪽 및 왼쪽 폐맥은 좌심방으로 떨어집니다. 대동맥은 좌심실을 떠난다.

도 4 225. 심장과 큰 혈관 (정면도). 1 - 왼쪽 총 경동맥; 2 - 왼쪽 쇄골 하 동맥; 3 - 대동맥 궁; 4 - 좌측 폐 정맥; 5 - 왼쪽 귀; 6 - 왼쪽 관상 동맥; 7 - 폐동맥 (절단); 8 - 좌심실; 9 - 심장 정점; 10 - 하행 대동맥; 11 - 하대 정맥; 12 - 우심실; 13 - 우측 관상 동맥; 14 - 오른쪽 귀; 15 - 상행 대동맥; 16 - 상류 대정맥; 17 - 무명 동맥

도 4 226. 심장 (다시보기)입니다. 1 - 대동맥 궁; 2 - 왼쪽 쇄골 하 동맥; 3 - 왼쪽 총 경동맥; 4 - 짝이없는 정맥; 5 - 상류 대정맥; 6 - 우측 폐 정맥. 7 - 하대 정맥; 8 - 우심방; 9 - 우측 관상 동맥; 10 - 심장의 중간 정맥; 11 - 오른쪽 관상 동맥의 하강 지점. 12 - 우심실; 13 - 심장 정점; 14 - 심장의 횡격막 표면; 15 - 좌심실; 16-17 - 심장 정맥 (관상 동맥)의 일반적인 유출; 18 - 왼쪽 귀고리; 19 - 왼쪽 폐 정맥; 20 - 폐동맥의 가지

오른쪽 심방은 오른쪽 방실 구멍 (ostium atrioventriculare dextrum)을 통해 오른쪽 심실과 통신합니다. 좌심실은 좌 방실 구 (ostium atrioventriculare sinistrum)를 통해 좌심실과 연결된다.

우심방의 윗부분은 심장의 오른쪽 귀입니다. (auricula cordis dextra)는 원뿔 모양의 모양을하고 심장의 전면에 위치하며 대동맥 근을 포함합니다. 오른쪽 귀의 구멍에서 심방 벽의 근육 섬유는 평행하게 위치한 근육 롤러를 형성합니다.

왼쪽 심장 귀 (auricula cordis sinistra)는 좌심방의 전벽에서 빠져 나옵니다. 그 구멍에는 근육 롤러가 있습니다. 왼쪽 안마당의 벽은 오른쪽보다 안쪽에서 더 매끄 럽습니다.

심장 덩어리 안쪽을 감싸는 내피 (그림 227)는 심장 내막 (endocardium)이라고 부릅니다. 그것은 심장으로부터 연장되는 혈관의 내부 안감까지 계속되는 내피 (mesenchyme의 유도체) 층으로 덮여있다. 심방과 심실 사이의 경계에는 내막의 얇은 층상의 파생물이 있습니다. 여기에 두 개의 접혀진 것처럼 내막은 두꺼운 돌출 된 주름을 형성하고 양측의 내피로 덮여 있으며 이는 심장 판막 (그림 228)으로 방실 개구부를 막습니다. 오른쪽 방실 구멍에는 3 개의 부분으로 구성된 삼첨판 막 (valvula tricuspidalis)이 있는데, 얇은 섬유 성 탄성 판과 두 개의 유사한 판으로 구성된 왼쪽 귀두증 (valvula bicuspidalis, Mytralis)입니다. 이 플랩 밸브는 심실의 방향에서만 심방 수축 중에 열립니다.

도 4 227. 심근이있는 성인의 심장이 앞에 열렸습니다. 1 - 상행 대동맥; 2 - 동맥 인대 (overgrown canal duct); 3 - 폐동맥; 4 - 폐동맥의 반월판; 5 - 심장의 왼쪽 귀; 6 - 버터 플라이 밸브의 프론트 플랩; 7 - 전방 유두근; 8 - 버터 플라이 밸브의 후방 플랩; 9 - 힘줄; 10 - 후 유두근; 11 - 심장의 좌심실; 12 - 심장의 우심실; 13 - 후방 삼첨판 삼첨판 밸브; 14 - 삼첨판 막의 중간 잎. 15 - 우심방; 16 - 삼첨판 막의 앞 잎, 17 - 동맥 원뿔; 18 - 오른쪽 귀

도 4 228. 심장의 밸브. 열린 마음. 혈류의 방향은 화살표로 표시됩니다. 1 - 좌심실의 이배 판막; 2 - 유두 근육; 3 - 반월 형 밸브; 4 - 우심실의 삼첨판 막; 5 - 유두 근육; 6 - 대동맥; 7 - 우수한 대정맥 8 - 폐동맥; 9 - 폐 정맥; 10 - 관상 동맥 혈관

좌심실의 대동맥 출구와 우심실의 폐동맥에서 심 내막은 각 개구부에 3 개의 반원형 포켓이 오목한 모양으로 매우 얇은 주름을 형성합니다 (심실 내로). 이 밸브의 모양은 세미 - 달 (valvulae semilunares)이라고합니다. 그들은 심실 수축 중에 혈관쪽으로 만 위쪽을 엽니 다. 심실의 이완 (확장) 동안, 그들은 자동적으로 붕괴하고 혈관으로부터 심실 내로의 혈액의 역류를 허용하지 않는다; 심실을 압박 할 때, 그들은 퇴원 한 혈액의 흐름에 의해 다시 열린다. 반월 형 밸브에는 근육이 없습니다.

위에서 볼 수 있듯이, 다른 포유 동물과 마찬가지로 심장에는 네 개의 판막 계가 있습니다. 두 개는 판막이고 심실은 심방과 분리되며 두 개는 반월로 동맥과 뇌실을 구분합니다. 폐정맥이 밸브의 왼쪽 심방으로 떨어지는 곳은 아닙니다. 그러나 정맥은 심방의 얇은 벽이 부분적으로 밸브 또는 밸브 역할을하는 폴드 (fold)를 형성하는 것과 같은 방식으로 예리한 각도로 심장에 접근합니다. 또한, 심방 벽의 인접한 부분의 환형으로 위치한 근육 섬유가 두꺼워진다. 심방이 수축하는 동안 근육 조직이 두꺼워지면 정맥의 구강을 압박하여 정맥으로 혈액이 역류하는 것을 방지하여 뇌실에만 들어가게됩니다.

심장과 같은 많은 작업을 수행하는 기관에서 심장 근육의 근육 섬유가 부착되는지지 구조가 자연스럽게 생깁니다. 이 부드러운 심장 "골격"에는 밸브가 장착 된 구멍 주변의 힘줄 고리, 대동맥 근에 위치한 섬유 삼각형 및 심실 중격의 물결 모양 부분이 포함됩니다. 그들은 모두 탄성 섬유가 혼합 된 콜라겐 섬유 덩어리로 구성되어 있습니다.

심장 판막은 치밀하고 탄력있는 결합 조직으로 이루어져 있습니다 (심장 내막의 중복 - 복제). 심실이 수축되면 심실의 피가 압박을받는 플랩 밸브는 긴장된 돛과 같이 부드러 우며 심하게 움직이면서 심방과 심실 사이의 구멍을 완전히 막습니다. 이때, 그들은 위에서 언급 한 힘줄에 의해지지되어서 밖으로 튀어 나가는 것을 방지합니다. 따라서 심실에서 심방으로 들어가는 혈액은 들어갈 수 없으며 좌심실에서 수축 된 심실에서 압력을 받아 대동맥으로, 우심실에서 폐동맥으로 압박됩니다. 따라서 심장의 모든 밸브는 혈액 흐름의 방향으로 한 방향으로 만 열립니다.

심장의 충치의 크기는 혈액으로 채우는 정도와 작업의 강도에 따라 다릅니다. 따라서 우심방의 용량은 110-185 cm에서 다릅니다. 3. 우심실 - 160-230 cm 3. 좌심방 - 100-130 cm3 및 좌심실 - 143-212 cm3.

심장은 얇은 장막으로 덮여있어 두 장의 판을 형성하여 큰 혈관의 심장에서 배출되는 곳에서 다른 판을 통과시킵니다. 심장을 직접 덮고 단단히 용접 된이 가방의 내부 또는 내장 잎은 epicard (epieardium)라고하며, 바깥 쪽 또는 정수리 (apariardal) 전단지는 심낭 (pericardium)이라고합니다. 정수리 잎은 심장을 둘러싼 봉지를 형성합니다. 이것은 심장 봉지 또는 심장 셔츠입니다. 옆면의 심낭은 종격동 횡격막의 시트에 인접하며, 아래에서부터 횡경막의 건초 중심으로 성장하며, 앞쪽에는 흉골의 후방 표면에 결합 조직 섬유가 붙어 있습니다. 심장 둘레의 두 장의 심장 주머니 사이에는 항상 일정량 (약 20g)의 장 액이 담겨있는 슬릿 형 밀폐 식 공동이 형성됩니다. 심낭은 심장을 둘러싸고있는 기관에서 심장을 격리하고 액체는 심장 표면을 적시고 마찰을 줄이고 미끄러 움 수축 중에 운동을합니다. 또한, 강한 심낭 섬유질 조직은 심장의 근육 섬유의 과도한 스트레칭을 제한하고 방지합니다. 해부학 적으로 심장의 부피를 제한하는 심낭이 없다면 과도한 스트레칭의 위험이 있으며, 특히 가장 강렬하고 비정상적인 활동이 일어날 때 그렇습니다.

심장의오고가는 혈관. 상하 중공 정맥은 우심방으로 흘러 간다. 이 정맥의 합류점에서 심장 근육의 수축이 일어나 신속하게 두 개의 심방을 덮은 다음 심실에 전달됩니다. 큰 중공 정맥 이외에, 우심방은 또한 정맥혈이 심장 자체의 벽에서 흘러 나오는 심장의 부비동 (sinorus eoronarius cordis)을받습니다. 부비동 개구부는 작은 접힘 부 (tebezieva valve)로 폐쇄됩니다.

4 년 전 상 혈관이 좌심방으로 떨어집니다. 좌심실에서 가장 큰 동맥 - 대동맥이옵니다. 처음부터 오른쪽 위로 가다가 다시 왼쪽으로 구부리면 호흡의 형태로 왼쪽 기관지 위로 퍼집니다. 폐동맥은 우심실을 떠납니다. 처음에는 왼쪽 위를 향한 후 우회전하여 두 개의 폐로 향하는 두 개의 분기로 나눕니다.

전체적으로 심장에는 7 개의 입구 - 정맥 - 구멍과 2 개의 출구 - 동맥 구멍이 있습니다.

혈액 순환 서클 (그림 229). 순환계 발달의 길고 복잡한 진화로 인체와 모든 포유류의 특징 인 신체에 대한 혈액 공급 시스템이 확립되었습니다. 일반적으로 혈액은 끊임없이 작동하는 강력한 근육 기관 - 심장을 포함하는 닫힌 튜브 시스템 내부를 이동합니다. 심장은 역사적으로 개발 된 자동 신경계와 중추 신경계에 의한 조절의 결과로 지속적이고 리드미컬하게 신체 전체의 혈액을 움직입니다.

도 4 229. 혈액 순환과 림프 순환 계획. 붉은 색은 동맥혈이 흐르는 혈관을 가리 킵니다. 파란색 - 정맥혈이있는 혈관; 보라색은 문맥 시스템을 나타냅니다. 황색 림프 혈관. 1 - 심장의 오른쪽 절반; 2 - 심장의 왼쪽 절반. 3 - 대동맥; 4 - 폐 정맥; 상부 및 하부 중공 정; 6 - 폐동맥; 7 - 위장; 8 - 비장; 9 - 췌장; 10 - 배짱; 11 - 문맥; 12 - 간; 13 - 신장

심장의 좌심실에서 나온 혈액은 대동맥을 통해 큰 동맥으로 들어간 다음 작은 동맥으로 점차적으로 들어가 다음 소동맥과 모세 혈관으로 전달됩니다. 모세 혈관의 가장 얇은 벽을 통해 혈액과 신체 조직 사이에 끊임없이 물질이 교환됩니다. 조밀하고 수많은 모세 혈관을 지나가는 혈액은 산소와 영양소를 조직에 공급하고 이산화탄소와 세포 대사 물질을 필요로합니다. 구성이 바뀌면 혈액은 호흡 유지 및 세포 영양에 적합하지 않게되며 동맥에서 정맥으로 바뀝니다. 모세 혈관은 점차적으로 작은 정맥으로 작은 정맥, 작은 정맥으로 작은 정맥으로 합병하기 시작하고, 큰 정맥 혈관으로, 혈액이 소위 큰 또는 몸의 혈액 순환의 원을 설명하는 혈액이 심장의 오른쪽 심방으로 돌아가는 상부 및 하부 중공 정맥으로 병합되기 시작합니다.

우심방에서 우심실로 들어간 정맥혈은 폐동맥을 통해 심장으로 폐를 전달하여 이산화탄소에서 방출되고 가장 작은 네트워크의 폐 모세 혈관에서 산소가 채워진 다음 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아 와서 좌심실로 되돌아옵니다. 신체 조직을 공급하기 위해 다시 오는 곳입니다. 심장에서 폐로 돌아 오는 길에 혈액 순환은 작은 혈액 순환 순환계입니다. 심장은 모터의 작업을 수행 할뿐만 아니라 혈액의 움직임을 제어하는 ​​장치 역할을합니다. 한 원에서 다른 원으로 혈액을 전환하는 것은 심장의 왼쪽 (동맥) 절반에서 심장의 오른쪽 (정맥) 절반을 완전히 분리하여 (포유 동물과 새에서) 달성됩니다.

혈액 순환을 발견 한 Garvey (1628)와 모세 혈관에서 혈액 순환을 확립 한 Malpighi (1661)는 순환계에서 이러한 현상이 과학적으로 알려지게되었습니다.

심장에 혈액 공급 (그림 226 참조). 신체에서 매우 중요한 봉사를하고 위대한 일을하고있는 심장 자체는 풍부한 영양을 필요로합니다. 그것은 한 사람의 삶을 통해 활동적이고 0.4 초 이상 지속되는 휴식 기간을 갖지 않는 기관입니다. 당연히이 기관에는 특히 풍부한 양의 혈액이 공급되어야합니다. 따라서 혈액 공급은 혈액의 유입과 유출을 완전히 보장하는 방식으로 배열됩니다.

심장 근육은 두 개의 관상 동맥 (a.Eoronaria cordis dextra et sinistra)의 모든 다른 기관보다 먼저 혈액을받으며 반월판 위의 대동맥에서 직접 연장됩니다. 휴식을 취하더라도 대동맥으로 던져지는 모든 혈액 중 약 5-10 %가 마음의 관상 동맥 혈관이 풍부하게 개발 된 네트워크에 들어갑니다. 횡단 고랑을 따라 오른쪽 관상 동맥은 심장의 뒷부분 오른쪽으로 향하게됩니다. 그것은 대부분의 우심실, 우심방, 그리고 좌심실의 뒷부분을 공급합니다. 그 지점은 심장 전도 시스템, 즉 아슈페 - 타 바라 (Ashof-Tavara) 노드, 그의 번들 (아래 참조)을 공급합니다. 왼쪽 관상 동맥은 두 개의 가지로 나뉘어져 있습니다. 그들 중 하나는 길이가 긴 홈을 따라 심장의 꼭대기까지 가며 많은 수의 가지를 가지며, 다른 하나는 가로 방향의 고랑을 따라 왼쪽과 뒤쪽으로 길이 방향의 고랑에 이릅니다. 왼쪽 관상 동맥은 대부분의 좌심실과 우심실 앞부분을 공급합니다. 관상 동맥은 많은 분지로 분해되어 광범위하게 천식을 일으키며 기관의 모든 부위에 침투하는 매우 조밀 한 모세 혈관 네트워크로 붕괴됩니다. 심장에는 골격근보다 2 배 (두꺼운) 모세 혈관이 있습니다.

심장에서 나온 정맥혈은 수많은 채널을 통해 흐릅니다. 그 중 가장 중요한 것은 우심방으로 직접 흐르는 관상 동맥 (또는 특별한 관상 동맥은 부비동 관상 동맥)입니다. 심장 근육의 개별 영역에서 혈액을 채취하는 다른 모든 정맥도 심장 구멍에서 직접 열립니다 : 오른쪽 심방, 오른쪽 및 심지어 좌심실로. 관상 동맥이 3 /₅ 관상 동맥을 통과하는 모든 혈액, 나머지 2 /₅ 혈액은 다른 정맥 트렁크에 의해 수집됩니다.

심장은 침투되고 가장 풍부한 림프관 네트워크입니다. 근섬유와 심장의 혈관 사이의 전체 공간은 림프 혈관과 균열의 고밀도 네트워크입니다. 이러한 풍부한 림프 혈관은 대사 산물의 신속한 제거에 필수적이며, 이는 지속적으로 작용하는 장기로서 심장에 매우 중요합니다.

심장이 자신의 세 번째 순환계를 가지고 있다는 것은 분명합니다. 따라서, 관상 동맥은 전체 대형 순환과 평행하게 연결됩니다.

관상 동맥 순환은 심장을 공급하는 것 외에도 신체의 보호 가치를 지니 며 대용량 혈관의 많은 말초 혈관의 갑작스런 경련 (경련)의 경우 과도하게 높은 혈압의 해로운 영향을 크게 완화합니다. 이 경우, 혈액의 상당 부분은 짧고 넓게 분지 된 관상 동맥 경로를 따라 진행됩니다.

심장 박동 (그림 230). 심장 수축은 심장 근육의 특성으로 인해 자동으로 수행됩니다. 그러나 생물체의 필요에 따라 그 활동을 조절하는 것은 중추 신경계에 의해 수행됩니다. I.P.Pavlov는 "4 개의 원심 신경이 심장의 활동을 통제한다 : 속도를 늦추고, 가속화하고, 약화시키고 강화시킨다"고 말했다. 이 신경은 미주 신경의 가지와 교감 신경 줄기의 자궁 경부 및 흉부의 절점의 일부로 심장에 온다. 이 신경의 가지들은 마음의 관상 혈관과 함께 퍼지는 심장에 신경총 (plexus cardiacus)을 형성합니다.

도 4 230. 심장의 전도성 시스템. 인간의 마음에 지휘 시스템의 레이아웃. 1 - Kis-Flak 노드. 2 - Ashoff-Tavara 노드; 3 - 그의 묶음; 4 - 번들 분기 블록; 5 - Purkinje 섬유 네트워크; 6 - 우수한 대정맥; 7 - 하대 정맥; 8 - auricles; 9 - 심실

심장 부분, 심방, 심실, 수축 순서 및 이완 활동의 조정은 특별한 심장 관련 전도성 시스템에 의해 수행됩니다. 심장 근육은 심장 전도 시스템을 형성하는 Purkinje 섬유라고 불리는 특별한 비정형 근육 섬유를 통해 근육 섬유로 전달되는 특이성을 가지고 있습니다. Purkinje 섬유는 구조가 근육 섬유와 유사하며 직접 전달됩니다. 그들은 넓은 리본의 형태를 띄고, 근원 섬유에서 가난하며, 유 전적으로 풍부합니다. 오른쪽 귀와 상 대맥 사이에서이 섬유들은 동맥 노드 (Kiss-Flac 매듭)를 형성하며, 이는 같은 섬유 묶음으로 우심방과 심실 사이의 경계에있는 다른 번들 (Ashoff-Tavarah 노드)과 연결됩니다. 섬유의 큰 뭉치 (그의 번들)가이 노드에서 나왔다. 심실 중격에서 아래로 내려가 두 개의 다리로 나뉘고 심낭 아래 오른쪽과 왼쪽 심실 벽에서 부서지면서 유두 근육으로 끝난다.

신경계의 섬유는 어디에서나 푸르니 예 섬유와 밀접하게 접촉합니다.

His 번들은 아트리움과 심실 사이의 유일한 근육 연결을 나타냅니다. 그것을 통해, 부비동 노드에서 발생하는 초기 자극은 심실에 전송되고 심장 박동의 완전성을 보장합니다.