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승모판 탈출증

승모판 탈출증 (PMK)은이 해부학 적 형성 탈출증의 하나 또는 두 개의 판막이 탈출하는 임상 병리학입니다. 즉, 수축 (심장 수축) 동안 좌심방의 구멍으로 구부러져서 정상적으로 발생하지 않아야합니다.

PMH의 진단은 초음파 기술의 사용을 통해 가능하게되었습니다. 승모판의 탈출은 아마도이 영역에서 가장 흔한 병리학이며 인구의 6 % 이상에서 발생합니다. 소아에서는 이상이 성인보다 훨씬 자주 발견되며 여아에서는 4 회 정도 더 자주 발견됩니다. 사춘기에 남학생과 남학생의 비율은 3 : 1, 남녀는 2 : 1입니다. 노년층에서는 남녀 모두에서 MVP 발생 빈도의 차이가 동일하게 나타납니다. 이 질병은 임신 중에도 발생합니다.

해부학

심장은 혈액을 전체 유기체의 혈관을 통해 순환시키는 일종의 펌프로 나타낼 수 있습니다. 이러한 유체 운동은 심장의 공동 및 기관의 근육계에 적절한 압력을 유지함으로써 가능해진다. 인간의 심장은 챔버 (두 개의 심실과 두 개의 심방)라고하는 네 개의 구멍으로 이루어져 있습니다. 챔버는 특별 "도어"또는 밸브로 서로 제한되어 있으며 각 밸브는 두 개 또는 세 개의 잎으로 구성됩니다. 인체의 주 모터의 이러한 해부학 적 구조 때문에 인체의 각 세포에는 산소와 영양분이 공급됩니다.

심장에는 4 개의 밸브가 있습니다.

  1. 미트랄. 그것은 좌심방과 심실의 공동을 분리하고 앞과 뒤의 두개의 밸브로 구성됩니다. 전면 밸브 전단의 탈출증은 등판보다 훨씬 더 흔합니다. 각 밸브에는 코드라고 불리는 특수 나사가 부착되어 있습니다. 그들은 유두 또는 유두 근육이라고하는 근육 섬유와 밸브 접촉을 제공합니다. 이 해부학 적 형성의 본격적인 작업을 위해서는 모든 구성 요소의 공동 조정 작업이 필요합니다. 심장 수축 - 수축기 - 근육의 심장 심실의 공동이 감소하고 그에 따라 압력이 상승합니다. 동시에, 폐동맥 순환에서 부어 나온 좌심방으로 혈액의 출구를 닫는 유두근은 산소가 풍부 해 지므로 혈액은 대동맥으로 들어 와서 장기와 조직으로 들어갑니다.
  2. 삼첨판 (tricuspid) 밸브. 그것은 3 개의 날개로 이루어져 있습니다. 우심방과 심실 사이에 위치합니다.
  3. 대동맥 판막. 위에서 설명한대로 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며 혈액이 좌심실로 되돌아 가지 않습니다. 수축기 동안, 그것은 고압 하에서 대동맥으로 동맥혈을 방출하고, 이완기 동안 폐쇄되며, 이는 심장으로의 혈액의 역류를 방지한다.
  4. 밸브 폐동맥. 우심실과 폐동맥 사이에 위치합니다. 대동맥 판막과 유사하게, 그것은 이완 기간 동안 혈액이 심장 (우심실)으로 되돌아 오지 못하게합니다.

일반적으로 심장의 작용은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다. 폐에서 혈액은 산소가 풍부 해 심장이나 심장 좌안에 들어갑니다 (근육 벽이 얇고 근육통에 불과합니다). 좌심방에서 수축기 동안 대동맥을 통해 대 혈관 (간, 뇌, 팔다리 및 기타)의 모든 기관으로 흐르는 좌심실 (받은 모든 혈액량을 밀어 낼 수있는 "강력한 근육"으로 표시)에 쏟아 붓습니다. 산소를 세포로 옮김으로써 혈액은 이산화탄소를 흡수하여 이번에는 오른쪽 심방으로 돌아갑니다. 그것의 구덩이에서, 액체는 우심실로 들어가고 수축기 동안 폐동맥으로 흘러 들어가고 폐로 들어가게됩니다 (폐 순환). 주기가 반복됩니다.

탈출증이란 무엇이며 어떻게 위험합니까? 이것은 근육이 수축하는 동안 혈액의 유출 경로가 완전히 닫히지 않아서 수축기 동안 혈액의 일부가 심장 부분으로 되돌아가는 밸브 형 장치의 부적절한 작동 상태입니다. 따라서 승모판 탈출증에서 수축기의 수분은 부분적으로 대동맥으로 들어가고 부분적으로는 심실에서부터 심방으로 밀려납니다. 이 혈액의 반환은 역류라고합니다. 일반적으로 승모판 막의 병리학 적으로 변화가 약간 표현되기 때문에이 상태는 종종 정상의 변형으로 간주됩니다.

승모판 탈출증의 원인

이 병리의 두 가지 주요 원인이 있습니다. 그 중 하나는 심장 판막의 결합 조직 구조의 선천성 장애이며, 두 번째는 이전의 질병이나 상해의 결과입니다.

  1. 선천성 승모판 탈출증은 흔히 볼 수 있으며 교두 교합의 기초가되는 결합 조직 섬유 구조의 유전 적 결함으로 연결됩니다. 이 경우 병리학자는 밸브를 근육 (코드)과 연결하는 실을 늘리며 밸브 자체는 부드럽고 유연하며 쉽게 늘릴 수있어 심장 수축기의 긴밀한 폐쇄를 설명합니다. 대부분의 경우, 선천적 인 MVP는 합병증 및 심부전을 일으키지 않으면 서 호의적으로 진행되기 때문에 질병보다는 오히려 유기체의 특징으로 간주됩니다.
  2. 밸브의 정상적인 해부학 적 구조를 변화시킬 수있는 심장 질환 :
    • 류마티즘 (류마티스 성 심장병). 일반적으로 심장에는 인후통이 있으며, 2 주 후에는 류머티즘이 발생합니다 (관절 손상). 그러나 근골격계 요소의 눈에 보이는 염증 이외에, 심장 판막이 연쇄상 구균의 훨씬 더 큰 파괴적인 효과에 노출되는 과정에 관여합니다.
    • 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색 (심장 근육). 이 질병에서는 유두근을 포함하여 혈액 공급이 저하되거나 (심근 경색의 경우) 완전하게 중지됩니다. 코드 끊김이 발생할 수 있습니다.
    • 가슴 부상. 가슴 부분에 강한 타격이 가해지면 밸브 화음이 갑자기 분리되어 부적절한 보행의 경우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

승모판 탈출증의 분류

역류의 중증도에 따라 승모판 탈출증의 분류가 있습니다.

  • 1 등급은 3 ~ 6 밀리미터의 샷시의 변형이 특징입니다.
  • 등급 II는 편향의 진폭이 9 밀리미터로 증가하는 특징이 있습니다.
  • 등급 III는 9 밀리미터 이상의 뚜렷한 처짐이 특징입니다.

승모판 탈출증의 증상

위에서 언급했듯이 대부분의 경우 승모판 탈출증은 거의 무증상이며 예방 적 건강 진단 중에 무작위로 진단됩니다.

승모판 탈출증의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

  • Cardialgia (마음에 통증). 이 현상은 MVP의 약 50 %에서 발생합니다. 통증은 대개 가슴의 왼쪽 절반에 국한됩니다. 단기간에 여러 시간 동안 스트레칭을 할 수 있습니다. 통증은 또한 쉬거나 심각한 감정적 인 스트레스로 발생할 수 있습니다. 그러나 종종 심장 증상의 발생을 자극 요인과 연결시키는 것은 불가능합니다. 관상 동맥 심장 질환으로 일어나는 니트로 글리세린 복용으로 통증이 멈추지 않는다는 것을 알아 두는 것이 중요합니다.
  • 공기가 부족한 느낌. 환자들은 "가슴이 가득"깊은 숨을들이 쉬려는 압도적 인 욕구를 가지고 있습니다.
  • 심장 수술 (또는 매우 드문 심장 박동, 또는 반대로 급속한 (빈맥))에서의 중단의 느낌;
  • 어지러움과 졸도. 그것들은 심장 부정맥 (뇌로가는 혈류량이 단기적으로 감소 함) 때문입니다.
  • 아침과 밤의 두통;
  • 아무런 이유없이 온도가 상승합니다.

승모판 탈출증의 진단

일반적으로 밸브 탈출증은 청진기 (stetofonendoscope의 도움을 받아 심장 청취)를하는 동안 치료사 또는 심장 전문의에 의해 진단되며 예정된 건강 진단 중에 각 환자에 대해 시행됩니다. 심장 잡음은 밸브를 열고 닫을 때 소리가 나는 현상에 의해 발생합니다. 심장 마비라고 의심되면 의사는 초음파 진단 (초음파)의 방향을 제시하여 밸브를 시각화하고 해부학 적 결함이 있는지, 역류의 정도를 판단 할 수 있습니다. 심전도 (ECG)는이 엽병의 병리학에서 심장의 변화를 반영하지 않습니다.

치료 및 금기 사항

승모판 탈출증의 치료법은 정신병 적 감정 및 심혈관 질환의 특성뿐만 아니라 판막의 탈출 정도와 역류의 정도에 따라 결정됩니다.

치료의 중요한 포인트는 환자의 일과 휴식 정권의 정상화와 일상 생활의 준수입니다. 연장 된 (충분한) 수면에주의를 기울이십시오. 신체 문화 및 스포츠 문제는 신체 건강 지표를 평가 한 후 주치의가 개별적으로 결정해야합니다. 중증 역류가없는 환자는 중등도의 운동과 아무런 제한없이 활동적인 생활을 보였다. 가장 선호되는 것은 스키, 수영, 스케이트, 사이클링입니다. 그러나 육상 이동과 관련된 활동은 권장되지 않습니다 (권투, 점프). 뚜렷한 승모판 폐쇄 부전의 경우, 스포츠는 금기입니다.

스파 리조트 방문, 수중 치료, 척추 마사지, 특히 목 부위, 침술, 비타민 등을 복용하는 환자에게 일반적인 강화 요법을 권장하는 것이 가능합니다.

승모판 탈출증의 치료에서 중요한 구성 요소는 발레리니스트, 모기향, 산사 나무속, 야생 로즈마리, 샐비어, 세인트 존스 워트 (St. John 's wort) 및 기타와 같은 진정 작용 (진정 작용) 식물에 기초한 식물 요법입니다.

심장 판막의 류마티스 병변의 예방을 위해 만성 편도선염 (편도선염)의 경우 편도선 절제술 (편도선 제거)이 표시됩니다.

MVP의 약물 치료는 부정맥, 심부전 및 탈출증 (진정 작용)의 증상 치료와 같은 합병증 치료를 목표로합니다.

심한 역류의 경우뿐만 아니라 순환 장애의 가입으로 수술을 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 영향을받는 승모판 막을 봉합합니다. 즉, 밸브 형성술을 시행합니다. 비효율적이거나 비효율적 인 여러 가지 이유 때문에 인공 아날로그의 이식이 가능합니다.

승모판 탈출증의 합병증

  1. 승모판 막 부재. 이 상태는 류마티스 성 심장병의 빈번한 합병증입니다. 이 경우, 밸브의 불완전한 폐쇄 및 해부학 적 결함으로 인해 좌심방으로 혈액이 상당히 되돌아옵니다. 환자는 약점, 숨가쁨, 기침 및 기타 많은 것들을 걱정합니다. 유사한 합병증이 발생하는 경우 밸브 보철이 필요합니다.
  2. 협심증과 부정맥의 공격. 이 상태는 비정상적인 심장 리듬, 약점, 현기증, 심부전증, 눈 앞에서의 크롤링, 실신과 동반됩니다. 이 병리학은 심각한 치료가 필요합니다.
  3. 감염성 심내막염. 이 질환에서 심장 판막의 염증이 발생합니다.

승모판 탈출증 예방

충치, 편도선염 (표시된 경우 편도선의 가능성을 제거) 등 - 우선,이 질병의 예방을 위해 감염의 모든 만성 초점을 소독하는 것이 필요하다. 감기, 특히 인후통을 치료하기 위해 정기적 인 건강 검진을 적시에 받아야합니다.

승모판 탈출증

승모판 탈출증 - 좌심방에서 승모판의 수축기 탈출 승모판 막 탈출증은 피로, 두통 및 현기증, 호흡 곤란, 심장 통증, 졸도, 심계항진 및 방해 감 등으로 나타날 수 있습니다. 승모판 탈출증의 기 계 진단은 EchoCG, ECG, Phonocardiography, Holter 모니터링, X- 레이를 기반으로합니다. 승모판 탈출증의 치료는 주로 증상이 있습니다 (항 부정맥제, 진정제, 항응고제). 심한 역류가 있으면 승모판 막 치환술이 필요합니다.

승모판 탈출증

승모판 탈출증은 수축기 동안 좌심방 판막 중 하나 또는 두 개의 밸브가 심방 중격으로 돌출하는 것을 특징으로하는 판막 결함입니다. 심장학에서는 다양한 방법 (청진, 심 초음파, 음파 검사)을 이용한 승모판 탈출증이 어린이의 2-16 %에서 발견되며, 종종 7-15 세입니다. 다른 심장 병변에서 승모판 탈출증의 빈도는 건강한 사람에 비해 훨씬 높다 : 선천성 심장 질환 - 류마티스 37 % - 30-47%, 마음의 유전 질환 - 60-100%. 성인 인구에서 승모판 탈출증의 빈도는 5-10 %입니다. 밸브 결함은 주로 35-40 세 여성에게서 진단됩니다.

승모판 탈출증의 원인

엄밀히 말하면, 승모판 탈출증은 독립적 인 질병이 아니라 다양한 해부학 적 형태로 발생하는 임상 적 및 해부학 적 증후군입니다. 원인을 고려할 때, 일차 성 (특발성, 선천성) 및 이차성 승모판 탈출증이 특징적이다.

특발성 승모판 탈출증은 결합 조직의 선천성 이형성증 (chord, dysplasia)에 기인하며, 그 배경에서 밸브 장치의 다른 변칙들 (코드의 연장 또는 단축, 부적절한 부착, 추가적인 코드의 존재 등)이 배경이됩니다. 결합 조직의 선천성 결함은 승모 교두의 구조적 점액 성 퇴행과 증가 된 연성을 수반한다. 결합 조직의 형성 장애는 임신부의 태아 SARS에 영향을 미치는 다양한 병리학 적 요인, 출산 위험, 직업 위험, 불리한 환경 조건 등으로 인해 발생합니다. 10-20 %의 경우 선천성 승모판 탈출증이 어머니의 계통을 통해 유전됩니다.

승모판 탈출증은 일부 유전 증후군 (Ehlers-Danlos 증후군, 마르 팡 증후군, arachnodactyly 선천성 구축, 골 형성 부전증, pseudoxanthoma 탄성)의 일부입니다.

보조 승모판 탈출증의 기원으로 인해 허혈성 심장 질환, 심근 경색, 류머티즘, 전신성 홍 반성 낭창, 심근염, 비후성 심근증, 심근 영양 장애, 자율 근육 긴장 이상, 내분비 질환 (갑상선 기능 항진증), 흉부 외상 일 수 있습니다. 이러한 경우 승모판 탈출증은 밸브 구조, 유두근, 심근 기능 장애로 인해 손상을 입은 결과입니다. 차례로, 승모판 탈출증의 존재는 승모판 기능 부전의 발병을 일으킬 수 있습니다.

승모판 탈출증의 발병 기전에서 자율 신경계의 기능 장애, 대사 장애 및 마그네슘 이온의 결핍이 중요한 역할을합니다.

승모판 탈출증에서의 혈역학의 특징

승모판 막은 좌심방과 심실의 이중 잎 분할 공동입니다. 현의 도움으로, 밸브의 밸브는 좌심실 바닥에서 뻗어있는 유두근에 부착됩니다. 이완기의 정상 단계에서는 승모판이 아래로 느슨해져 좌심방에서 좌심실로 자유로운 혈액 흐름을 제공합니다. 수축기 동안, 혈액의 압력하에, 밸브가 열리고, 좌심방이 열린다.

승모판 막 탈출증은 수축기의 밸브 장치의 구조적 및 기능적 열등으로 인해 좌심방의 구강 내로 구부러진 다. 이 경우, 방실 구멍은 완전하게 또는 부분적으로 중첩 될 수 있는데, 좌심실에서 좌심방으로의 역 혈액 흐름이 발생하는 결함의 형성, 즉 승모판 역류가 발생한다.

승모판 막을 형성하는 동안 심근의 수축성이 감소하여 순환기 계발의 진행이 미리 결정됩니다. 70 %의 경우에서 일차 성 승모판 탈출증은 경계 성 폐 고혈압을 동반합니다. 전신 혈류 역학에서 동맥 저혈압이 주목됩니다.

승모판 탈출증의 분류

병인 학적 접근의 관점에서, 일차 및 이차 승모판 탈출증을 구별한다. 탈출의 국소화에 따라, 승모판의 전방, 후방 및 양쪽 교두의 탈출이 분리된다. 가청 사운드 현상의 존재 또는 부재를 고려할 때, 그들은 "침묵"과 청진 형태의 증후군에 대해 말합니다.

EchoCG 데이터를 기준으로 3 도의 승모판 탈출증의 정도가 있습니다 :

  • 급료 I - 승모판 엽총은 3-6 mm만큼 탈피했다;
  • 등급 II - 승모판 막 전단은 6-9 mm로 탈피되었다.
  • 등급 III - 9 mm 이상의 승모판 탈출증.

수축기에 대한 승모판 탈출증의 발생시기를 고려할 때 조기, 후기의 전 수축기 탈출증이 구별됩니다. 승모판 막 탈출증의 정도는 항상 승모판 탈출증의 정도와 일치하지 않으므로 Doppler 심 초음파 검사 결과에 따라 별도로 분류됩니다.

  • 등급 I - 승모판 폐쇄 부전은 잎 수준에서 발생합니다.
  • 2 등급 - 역류의 파동이 좌심방의 중간에 도달합니다.
  • III 등급 - 역류의 파동이 아트리움의 반대편에 도달합니다.

승모판 탈출증의 증상

승모판 탈출증의 임상 증상의 심각도는 최소에서 유의하게 다양하며, 결합 조직 형성 장애, 역류의 존재, 자율 신경 이상에 의해 결정됩니다. 일부 환자에서는 불만이 없으며 승모판 탈출증은 심 초음파 도중 우연히 발견됩니다.

차 승모판 탈출증을 가진 아이들은 종종 결합 조직 구조의 위반을 나타내는, 배꼽과 서혜부 탈장, 고관절 이형성증, 관절 운동성, 척추 측만증, 평발, 가슴 기형, 근시, 사시, nephroptosis, 정계 정맥류를 발견했습니다. 많은 어린이들이 잦은 감기, 인후통, 만성 편도선염의 악화에 쉽게 걸립니다.

승모판 탈출증은 심근 경색증, 심박 급속 증 및 심부전, 현기증 및 졸도, 식중 위기, 과도한 발한, 메스꺼움, "목구멍"과 공기 부족, 편두통과 같은 신경 순환 장애의 증상을 동반합니다. 유의 한 혈역학 장애, 호흡 곤란, 피로가 발생합니다. 승모판 탈출증의 과정은 우울한 상태, 선열, 무증상 증후군 (무력증)과 같은 정동 장애를 특징으로합니다.

이차 승모판 탈출증의 임상 증상은 근본적인 질환 (류마티스 성 심장 질환, 선천성 심장 질환, 마르펀 증후군 등)의 증상과 합쳐집니다. 승모판 탈출의 가능한 합병증 중에는 생명을 위협하는 부정맥, 감염성 심내막염, 혈전 색전증 증후군 (뇌졸중, 뇌졸중을 포함), 급사가 발견됩니다.

승모판 탈출증의 진단

승모판 탈출의 "벙어리 (mute)"형태에서는 청진 신호가 없습니다. 승모판 탈출증의 응급 변형은 고립 클릭, 후기 수축 음 및 거상 수축 음으로 특징 지어집니다. Phonocardiography는 소리가 나는 현상을 문서화합니다.

승모판 탈출증을 발견하는 가장 효과적인 방법은 심장 탈출증의 정도와 역류의 양을 결정할 수있는 심장의 초음파입니다. 일반적인 결합 조직 이형성증, 대동맥 확장 및 폐동맥 확장, 삼첨판 탈출증, 열린 타원형 창이 발견 될 수 있습니다.

방사선 학적으로, 일반적으로 심장의 크기가 감소되거나 정상화되면 폐동맥이 부풀어 오른다. 심전도 및 일일 ECG 모니터링은 심실 심근 재분극, 리듬 장애 (부비동 빈맥, 만삭아 발작, 발작 빈맥, 부비동맥 감속기, WPW 증후군, 심방 세동 및 심방 조동)의 지속성 또는 일시적인 장애를 등록합니다. 승모판 폐쇄 부전증 II-III도, 심장 리듬 장애, 심부전의 징후로 심장의 전기 생리 학적 연구가 수행됩니다.

승모판 탈출증은 선천성 및 후천성 심장 결함, 심방 중격 동맥류, 심근염, 세균성 심내막염, 심근 병증과 구별되어야합니다. 승모판 탈출증의 진단 및 치료에는 심장 전문의, 신경 학자, 류마티스 전문의 등 다양한 전문가가 참여하는 것이 좋습니다.

승모판 탈출증의 치료

승모판 탈출증 관리의 전술은 식물성 및 심혈관 질환의 임상 증상의 심각성, 특히 근본적인 질환의 경과를 고려합니다. 의무 조건은 일상 생활의 정상화, 일과 휴식, 충분한 수면, 신체 활동 측정입니다. 비 약물 활동에는 자동 훈련, 정신 요법, 물리 치료 (목에 칼라 구역의 브롬, 마그네슘으로 전기 영동), 침술, 수분 치료 및 척추 마사지가 포함됩니다.

승모판 탈출증의 약물 치료는 식물성 증상을 없애고 심근 영양 장애의 발병을 예방하며 감염성 심장 내막염을 예방하는 것을 목표로합니다. 승모판 탈출증의 심각한 증상을 가진 환자는 진정제, 심장 동위 원소 (이노신, 칼륨 및 마그네슘 아스파라지네이트, 비타민, 카르니틴), 베타 차단제 (프로프라놀롤, 아테 놀롤) 및 항응고제가 처방됩니다. 사소한 외과 적 개입 (치아 추출, 편도 절제술 등)을 계획 할 때 예방 적 항생제 치료 과정이 표시됩니다.

혈역학 적으로 중요한 승모판 폐쇄 부전증의 발달과 더불어 심부전의 진행으로 승모판 막 치환술이 필요합니다.

승모판 막 탈출증의 예후 및 예방

무증상 승모판 탈출증은 유리한 예후를 특징으로합니다. 이러한 환자들은 2 ~ 3 년마다 추적 관찰과 동적 심 초음파 검사를 받았다. 임신은 금기가 아니지만 승모판 탈출증을 가진 여성의 임신 관리는 심장 전문의와 함께 산부인과 전문의가 수행합니다. 2 차 승모판 탈출증의 예후는 주로 근본적인 질환의 경과에 달려 있습니다.

승모판 탈출증의 예방은 발달중인 태아에 대한 부작용을 제거하는 것, 즉 심장의 판막 장치를 손상시키는 질병을 적시에 감지하는 것입니다.

강탈

Prolapse (Prolapsus - prolapse)는 자연 개구부 (예 : 항문을 통해 질이나 직장을 통한 자궁 탈출)을 통해 복막에 덮이지 않은 장기 또는 부분의 돌출입니다.

내용

승모판 탈출증

승모판 막 탈출증 (MVP)은 심장 판막 질환이며 좌심방의 공동에있는 승모판 판막의 처짐을 특징으로합니다.

직장 탈출증 (직장 탈출증)

직장 탈출은 항문에서 직장 조직이 부분적으로 또는 완전히 손실되는 상태입니다.

생식기 탈출증 (자궁 탈출증)

자궁의 진행 (골반 장기 탈출증)은 여성의 골반 장기가 질 내 또는 질을 통해 정상 위치에서 벗어난 것을 특징으로합니다.

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위키 미디어 재단. 2010 년

다른 사전에서 Prolaps가 무엇인지 확인하십시오 :

PROLAPS - prolapse (장, 자궁 등). 러시아어에 포함 된 외국어 사전. Pavlenkov F., 1907. prolapse (Prolapsus lat.)가 빠졌습니다. 자연적 또는 병적 인 구멍을 통해 내부 장기가 빠져 나옵니다...... 러시아어 외국어 사전

탈출구 - n., 동의어의 수 : 1 • 탈락 (15) ASIS 동의어 사전. V.N. 트리샤인. 2013... 동의어 사전

Prolapse - (prolapsus)는 자연 상태에서 장기의 탈출이나 수행에 대한 의학 용어입니다. 그것은 벽의 무결성을 위반하거나 (복부의 관통하는 상처로 장의 탈출 등), 또는 장치를 풀어서 발생합니다...... F.A의 백과 사전. Brockhaus and I.A. 에 플로 나

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PROLAPS - 장기 또는 조직이 정상 위치에서 아래쪽으로 변위 (탈락). 이러한 변화의 이유는 일반적으로 주변 및지지 조직의 약화입니다. 대부분의 경우 자궁 및 / 또는 질의 탈출은... 약의 설명 사전

승모판 탈출증 - ICD 10 I... 위키 피 디아

직장 탈출증

직장 탈출증 또는 직장 탈출증은 삶에 직접적인 위협이되지 않지만 불쾌하고 종종 고통스러운 감각을 유발하는 다소 드문 현상입니다. 병리학은 부분적이거나 완전 할 수 있지만, 모든 경우에 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 직장 prolapse를 인식하는 방법, 그리고 질병의 증상이 나타날 때 무엇을해야합니까?

직장 탈출증이란 무엇입니까?

일반적으로 직장의 하부는 항문 바로 위에 위치하지만 부정적인 요소에 노출되면 해부학 적 위치가 불안정 해지고 항문을 벗어납니다. 침강 한 부위의 길이는 2 ~ 20cm가 될 수 있으며, 소장의 일부분이 항문에 남아있을 때 외부로 나가지 않는 경우 내부의 (숨겨진) 손실이있을 수 있습니다. 직장 탈출증은 나이와 관계없이 여성과 남성 모두에서 발견되지만, 약한 성별의 여성은 60 세 이상이며, 3-4 세까지의 어린이도 더 자주 있습니다.

직장의 해부학

주의 : 직장 탈출증은 종종 치질과 혼동되지만,이 두 병리에는 중요한 차이가 있습니다. 탈출은 직장 탈출을 일으키고, 치질에서는 비정상적인 (치질) 조직을 유발합니다.

직장 재건의 원인

직장 탈출

직장 탈출의 원인은 알려져 있지 않다. 과학자들은 직장 탈출은 다음과 같은 여러 가지 역효과를 유발한다고 추정한다.

  • 유전 적 소질;
  • 빈번한 변비 및 설사;
  • 신체의 해부학 적 구조 (넓은 골반, 미골 및 천골의 비정상적인 위치 등)의 특징;
  • 괄약근을 감소시키는 원인이되는 직장 및 근육의 선천성 및 후천성 병변;
  • 위장관의 전염성 및 염증성 질환;
  • 빈번한 운동;
  • 무거운 또는 장기간의 노동;
  • 비뇨 생식기 질환;
  • 몸의 고갈.

드물게 (사례의 12-13 %에서) 직장 탈출의 원인은 대장 수술과 골반 장기와 항문 섹스입니다.

자녀가 많은 시간을 보내지 못하게하십시오.

경고 : 소아에서 항문의 탈출은 신체의 성장과 근육의 약화로 인해 자주 발생합니다. 병리학의 발달을 막기 위해, 부모는 아이의 배설 과정을 통제하고 너무 오랫동안 강요하지 않아야합니다.

항문의 탈출은 어떻게 되는가?

직장 탈출증은 갑자기 발생할 수도 있고 일정 기간 동안 점차적으로 진행될 수도 있습니다. 두 경우의 증상은 동일하며 환자의 눈에 띄지 않는 항문의 팽창이 선행됩니다.

직장 탈출증

급작스런 항문은 원칙적으로 육체 운동 (체중 증가, 배변 장애, 분만) 후, 그리고 기침이나 재채기를 한 후에 일어납니다. 이 과정은 항문, 회음부 및 하복부에 심한 통증이 동반되며, 때로는 통증 증후군이 너무 강하여 환자가 쇼크에 빠지게됩니다. 직장 개방 영역의 외부 검사에서 소장의 작은 부분이 작거나 길게 보입니다. 중앙에 작은 구멍이있는 원통형, 공 모양 또는 빨간색 또는 푸른 색조의 원뿔 모양이 있으며 만졌을 때 흘릴 수 있습니다.

병리학의 점진적인 발달은 더 일반적이며, 증상의 점진적인 증가가 특징입니다. 첫 번째 단계에서 환자는 변비와 배변 장애로 시간이 지남에 따라 악화되고 완하제와 관장제는 원하는 효과를주지 못합니다. 화장실에 가려고 할 때마다 장의 탈출이 동반되며 외출 지역이 점점 더 커집니다. 항문 부위에 이물질이 있으며 점액과 혈액이 항문에서 배출 될 수 있습니다.

항문의 혈액은 질병 그 자체가 아니라 그 표식이며 매우 놀랍다는 것을 이해해야합니다.

질병의 증상의 중증도에 따라 직장 탈출증은 경증, 중등도 및 중증의 3 단계로 나뉘어집니다.

표 1. 직장 탈출의 단계

외부 탈출 이외에도 내장의 형태가있어 다른 형태와 비슷한 증상을 나타내지 만 장이 빠지지 않고 항문에 남아 있으며 특징적인 궤양, 부종 및 충혈이 벽에 형성됩니다. 치질과 다른 질병의 증상이 유사하기 때문에 직장의 내부 탈출증은 외부보다 진단하기가 어렵고 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

주의 : 직장 탈출의 초기 단계에서 장은 의료 보조없이 손질 될 수 있지만 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 그러한 조치는 효과가 없습니다.

위험한 직장 탈출증이란 무엇입니까?

항문의 탈출은 환자의 생명을 직접 위협하지는 않지만 고통스럽고 심각한 육체적, 정신적 불편을 야기합니다. 질병의 나중 단계에서 소장은 심지어 사소한 움직임 중에도 빠져 나오고 대변과 소변의 요실금이 동반됩니다. 소실 된 부분을 바로 잡거나 부주의하게하지 않으면 조직에 혈액이 공급되어 궤양이 나타나고 괴사가 발생하며 일부의 경우 막힘과 복막염을 일으킬 수 있습니다.

직장 탈출증 진단

직장 탈출증의 진단은 항문 전문의 또는 외과의와 관련이 있습니다. 얼핏보기에 항문의 탈출을 진단하는 것은 어렵지 않지만 장의 유출 부분이 보이는 경우에도 치질, 용종 및 기타 신 생물과 직장 탈출을 구별하기 위해 많은 진단 조치가 필요합니다.

폴립과 종양의 종류

  1. 감염된 부위의 외부 검사 및 촉진. 환자는 의자에 앉아 의사는 직장의 상태, 조직의 유무에주의를 기울여 직장을 검사하고, 떨어 뜨린 부위를 육안으로 검사 할 수있는 경우 모양, 크기 및 색을 평가합니다.
  2. 내시경 검사. 이 기술은 악성 및 양성 병변뿐만 아니라 점막의 벽에있는 게실 (돌출부)을 식별 할 수있게합니다.
  3. 식도 경 검사와 직장 검경. 창자를 내부에서 시각화하고 직장 탈출을 유발하는 병리를 발견하는 것이 가능합니다.
  4. X 선 창자. 결장의 해부학 적 변화와 기능 상태의 악화를 확인하기 위해 수행됩니다.
  5. 조직 검사. 소장의 양성 및 악성 신 생물이 의심되는 경우 처방 된 절차.

대장 내시경 검사, 검사 준비

필요한 경우 항문 혈압 측정법, 대장 내시경 검사, 대장 통과 시간 검사, 종양 전문 의사 및 위장 전문의와의 상담 등 환자에 대한 추가 검사가 처방 될 수 있습니다.

중요 : 장의 내부 탈출증은 촉진시에는 알려지지 않으므로, 이런 형태의 진단은 훨씬 더 어렵습니다.

직장 탈출증을 치료하는 방법?

직장 탈출증이 가장 먼저 발생할 때, 타액을 교정하고, 가능한 빨리이 작업을 수행 할 필요가 있습니다. 항문 밖에있을수록 팽창이 증가하고 나중에 상황을 교정하는 것이 훨씬 어려워집니다. 성인에서는 절차가 무릎 팔꿈치 위치 또는 왼쪽에 누워 수행됩니다 - 점막의 혈액 순환과 정상적인 모습을 복원하기 위해 창자 항문에 신중하게 삽입해야합니다. 그 후, 환자들은 미래에 장 탈출증을 예방하기위한 처방 요법을받습니다.

검사를위한 무릎 팔꿈치 자세

직장 탈출증의 보수 치료는 질병의 초기 단계에서만 효과적이며 약물 치료는 물리 치료 및 의학 체조와 병행되어야합니다. 고급의 경우 보존 적 치료의 효과가없는 경우 외과 적 치료가 환자에게 지시됩니다.

보수 치료

보수적 인 방법의 주요 임무는 질병의 악화 수를 줄이는 것입니다.

항문 탈출증의 보수 치료는 포괄적이어야하며 다양한 일반 원칙을 기반으로해야합니다.

  1. 결장 관련 질환의 확인 및 치료. 직장의 탈출증에는 치질의 치질과 궤양 성 병변이 동반되며, 적절한 치료가 필요합니다.
  2. 영양과 일상의 정상화. 변비는 직장 탈출증의 주요 자극 요인 중 하나이므로 환자는 장 질환을 없애기 위해 음식을 정리해야합니다. 기름에 튀긴 음식, 소금에 절인 음식, 기름진 음식, 양배추, 검은 빵, 콩류 및식이에서 가스 생성을 증가시키는 기타 제품을 배제 할 필요가 있습니다. 음식은 끓이거나 찌거나, 작은 부분으로, 바람직하게는 동시에 먹어야한다.
  3. 증상 치료. 질병, 진경제, 완하제 또는 설사약의 증상을 없애기 위해 프로 바이오 틱 및 프리 바이오 틱을 사용하여 장내 미생물을 개선합니다. 또한 환자에게는 경화제 주사, 감전 자극 및 직장 마사지를받을 수 있습니다.
  4. 치료 운동. 특별한 운동은 장근막의 소실을 막기 위해 괄약근과 골반저 근육을 강화시키는 데 도움이됩니다. 이러한 운동에는 괄약근과 회음근의 근육 긴장, 다른 위치에서 골반을 들어 올려 움직이는 운동이 포함됩니다.

보존 적 치료로 결과가 나오지 않으면 최소한 침습적 인 방법으로 이동하십시오.

또한이 진단을받은 환자는 매일 매일의 처방을 준수해야하며 심한 운동을하지 말고 가능한 한 자주 신선한 공기를 마시고 안전한 성생활을 유도해야합니다 (항문 자극은 금지됨).

중요 : 보존 적 치료는 직장 탈장의 2/3 사례에서만 원하는 결과를 제공합니다. 3-4 명의 환자는 외과 적 개입이 필요합니다.

외과 적 치료

직장 탈출증의 외과 적 치료는 원칙적으로 장기간 지속되는 안정된 결과를 제공합니다. 수술 방법은 병리학 적 과정의 단계, 증상 및 환자의 일반적 상태에 따라 의사가 결정합니다.

직장 탈출증의 가능한 수술은 다음과 같습니다 :

  • 회음부 또는 복막의 측면에있는 장의 고정 (파일링);
  • 영향을받는 부위의 절제 또는 제거;
  • 플라스틱 괄약근 및 골반저;
  • 광 응고;
  • 항문 개방의 협착.

직장 탈출증은 종종 다른 병리 (근육 약화, 치질 등)와 결합하기 때문에 대부분의 환자는 여러 가지 기술을 조합해야합니다. 수술은 전통적 또는 복강경 방식으로 수행 될 수 있습니다. 후자는 긴 회복 기간을 필요로하지 않는 무혈 및 저체 외상 수술입니다.

직장 탈출증의 외과 적 치료

참고로 수술 후 환자는 근음, 장 기능 및 괄약근 기능을 개선하지만 치료 효과에 대한 최종 결론은 1 년 후에 만 ​​가능합니다.

민간 요법

직장 탈출증과 민간 요법의 치료는 보수 요법과 병행해서 만 가능하며 잘못 사용 된 처방이 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로 의사와상의해야합니다.

전통적인 방법은 신중하고 신중한 접근이 필요합니다.

  1. 습지 종아리 식물의 마른 뿌리 찻 숱가락을 마시고 차가운 삶은 물을 잘게 부순다. 12 시간 동안 단단히 밀폐 된 용기 안에 넣고 식사 전에 1-2 티스푼을 취해 주입 예열하십시오.

중요 : 일부 민간 요법은 알레르기 반응 및 기타 불쾌한 증상을 유발할 수 있으므로 신중히 사용해야합니다.

적절하게 선택된 외과 기술은 환자의 75 %에서 항문의 탈출을 제거하고 안정적인 완화를 달성 할 수있게합니다. 직장 탈장의 재발 위험은 사람의 일반적인 상태, 질병의 임상 경과 및 치료에 대한 신체 반응에 따라 10 %에서 50 %입니다.

직장 탈출증 예방

직장 탈출증의 예방은 섬유질을 충분히 함유 한 적절한 영양 섭취, 치질과 위장병의시기 적절한 치료, 가벼운 신체 활동으로 운동하는 것입니다. 50 세가되면, 노인의 장 이상이 발생할 확률이 현저히 증가하므로 예방법 검사를 일년에 한 번 자문 의사가 실시해야합니다.

의사 만 병리 치료에 도움을 줄 수 있습니다.

직장 탈출증은 환자의 삶의 질을 악화시키고 합병증을 동반 할 수있는 심각한 질병이지만시기 적절한 진단과 적절한 치료로 건강에 영향을 미치지 않으면 제거 될 수 있습니다.

승모판 탈출증

승모판 막 탈출증은 좌심실과 좌심방 사이에 위치한 밸브의 기능이 손상되는 병리학입니다. 좌심실 수축 중에 탈수증이있는 경우, 하나 또는 두 개의 밸브 잎이 튀어 나와 역류 혈류가 발생합니다 (병리학의 심각성은이 역류의 크기에 따라 결정됩니다).

내용

일반 정보

승모판은 심장 왼쪽면의 심방과 심실 사이에 위치한 두 개의 결합 티슈 판입니다. 이 밸브 :

  • 심실 수축 중에 일어나는 좌심방에서의 혈액 역류 (역류)를 예방합니다.
  • 다른 타원형 모양, 직경의 크기는 17에서 33mm까지 다양하며 길이는 23 - 37mm입니다.
  • 전방과 후방 교두를 가지고 있으며 전방은 더 잘 발달한다. (좌심실 수축을 향한 좌심실 수축과 후두 첨단과 함께이 고리를 닫고, 이완 될 때 심실은 심실 중격과 인접한 대동맥 개구를 막는다.

승모판의 후두 첨단은 전방보다 넓습니다. 뒤쪽 첨단 부분의 수와 폭의 변화는 공통적인데, 측면, 중간 및 내측 주름으로 구분할 수 있습니다 (가장 긴 부분은 중간 부분입니다).

코드의 위치와 수에 차이가 있습니다.

심방이 수축되면 밸브가 열리고 혈액이이 지점에서 심실으로 흐릅니다. 심실이 혈액으로 채워지면 밸브가 닫히고 심실이 수축하여 혈액이 대동맥으로 밀어 넣어집니다.

심장 근육이 변하거나 결합 조직의 일부 병리학 적으로 변하면, 승모판의 구조가 붕괴되고 그 결과 심실이 축소되면 좌심방의 구멍으로 구부러져 혈액의 일부가 심실로 다시 흐르게됩니다.

병리학은 1880 년 Cuffer와 Borbillon에 의해 청진 현상 (심장을들을 때 감지 됨)으로 처음 기술되었으며 혈액을 추방하지 않는 중간 수축 클릭 (클릭)의 형태로 나타납니다.

1892 년 그리피스 (Griffith)는 말기 후기 수축 심잡음과 승모판 막 폐쇄 부전증과의 연관성을 밝혔다.

1961 년 J. Reid는 중간 수축기 클릭과 편안한 코드의 긴장감을 설득력있게 연결 한 논문을 발표했습니다.

지적 된 증상을 보이는 환자의 혈관 조영술 검사에서 만 늦은 소음 및 수축기 클릭의 원인을 확인할 수있었습니다 (1963- 1968 년 J. Barlow 및 동료). 시험관은 좌심실의 수축기에이 증상이 나타나면 좌심방의 구덩이에 승모판 막 꼭대기가 특이 적으로 처지는 것을 발견했다. 독특한 심전도 증상을 수반하는 수축 심잡음 및 클릭과 함께 승모판 교두의 풍선 모양의 변형이 확인 된 저자는 청진기 심전도 증후군으로 확인되었습니다. 추가 연구의 과정에서이 증후군은 클릭 증후군, 슬램 밸브 증후군, 클릭 및 소음 증후군, Barlow 증후군, 각 증후군 등으로 불렸다.

가장 일반적인 용어 인 "승모판 탈출증"은 J Criley가 처음 사용했습니다.

승모판 탈출증이 젊은 사람들에게서 가장 흔하게 받아 들여지지만, Framingham 연구 (65 세 이상 지속되는 의학 역사상 가장 긴 역학 연구)의 데이터는 연령대와 성별이 다른 사람들에게서이 장애의 발생률에 유의 한 차이가 없음을 보여줍니다. 이 연구에 따르면,이 병리는 2.4 %의 사람들에게서 발생합니다.

소아의 탈출증 발생 빈도는 2-16 %입니다 (탐지 방법에 따라 다름). 신생아에서 관찰되는 경우는 거의 없으며, 7-15 년 내에 발견됩니다. 10 년까지 병리학은 남녀 모두에게 똑같이 관찰되지만 10 년 후에는 소녀 (2 : 1)에서 더 자주 발견됩니다.

소아의 심장 병리가있는 경우, 탈출증은 10-23 %의 경우에서 발견됩니다 (높은 가치는 결합 조직의 유전병에서 관찰됩니다).

작은 혈액 순환 (역류)으로 인해 심장의 가장 흔한 병리학 적 병리학이 나타나지 않고, 예후가 좋으며 치료가 필요하지 않다는 것이 입증되었습니다. 일부 환자는 합병증 (심부전, 화음 파열, 감염성 심내막염, 점액 성 판막 엽병을 동반 한 혈전 색전증)을 발생시키기 때문에 상당한 양의 역행 혈류가 있으면 탈출은 위험 할 수 있으며 외과 적 개입이 필요합니다.

양식

승모판 탈출증은 다음과 같습니다.

  1. 기본. 그것은 결합 조직의 선천성 질환에서 발생하고 종종 유 전적으로 전염되는 결합 조직의 약점과 관련이 있습니다. 이러한 형태의 병리학에서 승모판 판 전단이 늘어나고 현을 유지하는 문이 확장됩니다. 이러한 불규칙성의 결과로 밸브가 닫히면 플랩이 부풀어 올라 단단히 닫히지 않습니다. 대부분의 경우 선천성 탈수는 심장 활동에는 영향을 미치지 않지만, 종종 혈관성 긴장과 결합합니다 (환자가 심장 질환과 관련되는 증상을 주기적으로, 흉골 뒤, 기능적 통증, 심장 리듬 장애).
  2. 2 차 (취득). 밸브 전단 또는 코드의 구조를 위반하는 다양한 심장 질환으로 발전합니다. 류마티스 성 심장 질환 (전염성 알레르기 성 질환의 염증성 결합 조직 질환), 미분화 결합 조직 형성 장애, 에를러 - 댄 로스 (Ehlers-Danlos) 및 마르펀 (Marfan) 질환 (유전병) 등으로 탈출증이 유발되는 경우가 많습니다. 심장 활동 중단, 운동 후 호흡 곤란 및 다른 증상들. 가슴 앓이의 결과로 심줄이 파열되면 응급 의료가 필요합니다 (간격은 거품이있는 가래가 분리되는 기침이 동반됩니다).

청진 중 소음의 유무에 따라 일차 탈출은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 증상이 없거나 부족한 "벙어리 (mute)"형태는 전형적인 탈출이고 "클릭"은 들리지 않습니다. 심 초음파로만 감지됩니다.
  • 청진 형 청진기는 청취시 독특한 청진 및 음향 심리학적인 "클릭"및 소음으로 나타납니다.

밸브의 처짐 정도에 따라 승모판 탈출증을 구분할 수 있습니다.

  • 나는 학위 - 새시 벤드 3 ~ 6 밀리미터;
  • II도 - 최대 9 mm의 처짐이 관찰됩니다.
  • 등급 III - 9mm 이상 접 으면 구부러진 다.

역류의 존재와 그 심각성은 별도로 고려됩니다.

  • 나는 정도 - 역류가 약간 표현됩니다;
  • 2 등급 - 중등도 역류가 관찰됩니다.
  • 3 등급 - 심한 역류가 있습니다;
  • IV 정도 - 심한 형태로 표현되는 역류.

개발의 원인

승모판 막 종괴의 돌출 (탈출)의 원인은 판 구조와 심장 내 신경 섬유의 점액 성 퇴행이다.

밸브 커 스프에서 점액근 변화의 정확한 원인은 대개 인식 할 수 없지만,이 병리는 종종 유전 적 결합 조직 형성 장애 (마르펀, 에를러 - 댄 로스 증후군, 흉부 기형 등에서 관찰 됨)와 결합되기 때문에 유전 적 원인이 추정됩니다.

Myxomatous 변화는 extracellular 모체에 glycosaminoglycans (다당류)의 축적에 의해 강화 된 섬유층의 확산 병변, 콜라겐과 탄성 섬유의 파편과 분열에 의해 나타납니다. 또한, 탈출증을 동반 한 밸브의 경우 III 형 콜라겐이 과도하게 검출됩니다. 이러한 요인이있는 경우, 결합 조직의 밀도가 감소하고 심실의 압박시 새시가 부풀어 오른다.

나이가 들면서 점액 성 퇴행이 증가하므로 40 세 이상의 사람들에게서 승모판의 교두 천자 및 코드 파열의 위험이 증가합니다.

승모판 막 전단은 기능적 현상으로 발생할 수 있습니다.

  • 좌심실 심근의 수축력과 이완의 지역적 위반 (운동 범위의 강제 감소 인 낮은 기저 근력 저하);
  • 비정상적인 수축 (좌심실의 긴 축의 부적절한 수축);
  • 좌심실 전벽의 조기 이완 등.

기능 장애는 염증 및 퇴행성 변화 (심근염, 비동기, 충동 및 자극, 심장 리듬 장애 등으로 진행됨), 정중 신경 구조의 자율 신경계 장애 및 정신 감정적 이상의 결과입니다.

청소년기에 좌심실 기능 장애는 작은 관상 동맥의 섬유 근성 이형성과 좌 회선 동맥의 기형이 원인 인 혈류 장애로 야기 될 수 있습니다.

진행은 간질 성 마그네슘 부족 (밸브의 밸브에 결함이있는 콜라겐 섬유 아세포의 생산에 영향을 미치고 심한 임상 적 징후가 특징 인)이 동반되는 전해질 장애의 배경에서 발생할 수 있습니다.

대부분의 경우 밸브 탈출의 원인이 고려됩니다.

  • 승모판 구조의 선천성 결합 조직 부전;
  • 밸브 장치의 사소한 해부학 적 이상;
  • 승모판 막 기능에 대한 신경 퇴행성 조절 장애.

일차 탈출은 독립적 인 유전성 증후군으로, 선천성 장애인 원 섬유 장애 (콜라겐 섬유 생산 과정)의 결과로 발생합니다. 그것은 선천적 인 결합 조직 장애의 배경에 대해 발전하는 격리 된 예외의 그룹에 속합니다.

이차 승모판 탈출증은 드물며 다음과 같은 경우 발생합니다.

  • • 류마티스 성 승모판 막 질환 : 세균 감염 (홍역, 성홍열, 다양한 유형의 협심증 등)의 결과로 발생합니다.
  • 희귀 한 선천성 심장 결함 (모든 경우의 1 %) 인 엡스타인 (Ebstein)의 이상.
  • 유두근에 대한 혈액 공급 위반 (쇼크, 관상 동맥 죽상 경화증, 중증 빈혈, 좌 관상 동맥 이상, 관상 동맥 질환).
  • 탄성 pseudoksantom은 탄성 조직의 손상과 관련된 희귀 한 전신 질환입니다.
  • 마판 증후군 (Marfan syndrome) - 결합 조직의 유전 병리의 그룹에 속하는 상 염색체 우성 질환. fibrillin-1 glycoprotein의 합성을 암호화하는 유전자의 돌연변이에 의해 발생합니다. 증상의 정도가 다릅니다.
  • Ehlers-Danlow 증후군은 III 형 콜라겐 합성의 결함과 관련된 결합 조직의 유전성 전신 질환입니다. 특정 돌연변이에 따라 경도의 정도는 생명을 위협하는 정도에 따라 다릅니다.
  • 태아 발달의 마지막 삼 분기에 태아에 대한 독소의 영향.
  • 관상 동맥 질환으로 인한 절대 또는 상대 심근 혈액 공급 장애를 특징으로하는 허혈성 심장 질환.
  • 비대 폐쇄성 폐쇄성 심근 병증은 좌심실과 때때로 우심실의 벽이 두꺼워지는 것을 특징으로하는 상 염색체 우성 질환입니다. 대개 심실 중격의 병변이 수반되는 비대칭 비대가 있습니다. 이 질환의 특징은 심근의 근육 섬유가 혼란 스럽습니다. 이 경우의 절반에서 좌심실의 유출로 (경우에 따라 우심실)의 수축기 압력의 변화가 감지됩니다.
  • 심방 중격 결손. 두 번째로 흔한 선천성 심장병입니다. 격막에 구멍이있어서 오른쪽 및 왼쪽 심방을 분리하여 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 배출됩니다 (정상 순환 순환이 방해되는 비정상적인 현상).
  • 식물성 근긴장 이상 (체형 성 자폐증 또는 신경 원성 근긴장 장애). 이 복합성 증상은 심혈관 계통의 식물성 기능 장애의 결과이며, 혈액 순환, 심장 손상, 스트레스 및 정신 장애를 위 해 내분비 계 또는 중추 신경계의 질병에서 발생합니다. 첫 번째 발현은 일반적으로 신체의 호르몬 변화로 인해 청소년기에 관찰됩니다. 끊임없이 나타나거나 스트레스가 많은 상황에서만 발생할 수 있습니다.
  • 가슴 부상 등

병인

승모판의 주름은 fibromuscular ring에 붙어있는 3 층 결합 조직이다.

  • 섬유질 층 (고밀도 콜라겐으로 구성되고 지속적으로 힘줄로 확장);
  • 해면질 층 (소량의 콜라겐 섬유와 많은 수의 proteoglycans, 엘라스틴 및 결합 조직 세포로 구성됨) (새시의 앞 가장자리를 형성 함).
  • 섬유 아세포 층.

일반적으로 승모판의 밸브는 확장기 동안 또는 수축기 동안 승모판 고리와 유두근의 수축에 영향을 받아 승모판의 개구부를 통해 흐르는 혈액의 영향으로 자유롭게 움직이는 얇고 유연한 구조입니다.

확장기 도중 좌 방실 판막이 열리고 대동맥 원추대가 겹쳐지고 (대동맥으로의 혈액 주입은 방지됩니다) 수축기 동안 심방 판막의 두꺼운 부분을 따라 복부 판이 접 힙니다.

승모판 구조의 특징은 전체 심장 구조의 다양성과 관련이 있으며 규범의 변형입니다 (좁고 긴 심장, 단순한 승모판의 구조가 일반적이며 짧고 넓음, 복잡한 경우).

심플한 디자인으로 섬유질 링은 얇고, 작은 원주 (6 ~ 9cm)이며, 2-3 개의 작은 밸브와 2-3 개의 유두근이 있으며, 최대 10 개의 힘줄이 밸브로 확장됩니다. 화음은 거의 분기하지 않으며 주로 밸브의 모서리에 부착됩니다.

복잡한 구조는 섬유 링 (약 15 cm), 4-5 플랩, 4 ~ 6 멀티 헤드 유두근의 큰 둘레가 특징입니다. tendon chords (20 ~ 30)는 밸브의 모서리와 몸체뿐 아니라 섬유질 링에 붙어있는 수많은 스레드로 분기됩니다.

승모판 탈출증의 형태 학적 변화는 판막의 점막층의 증식에 의해 나타난다. 점막층의 섬유는 섬유층으로 침투하여 그 완전성을 침해합니다 (이는 화음 사이에 위치한 밸브의 세그먼트에 영향을 미침). 결과적으로 밸브의 밸브가 처지 며 좌심실의 수축기 동안 돔 - 돔이 좌심방쪽으로 구부러집니다.

훨씬 적은 빈도로, 코드가 길어 지거나 코드 장치가 약할 때 돔 모양의 밸브 절곡이 발생합니다.

이차성 탈출증에서 아치형 밸브의 하부 표면의 지방 섬유 성 농축과 내부 층의 조직 학적 보존이 가장 특징적입니다.

일차 및 이차 형태의 병리학에서 전 측부 승모판 막의 돌출은 후두부의 손상보다 덜 일반적이다.

일차 탈출의 형태 학적 변화는 승모근의 점액 성 퇴행 과정이다. 점액 성 퇴행은 염증의 징후가 없으며 섬유 성 콜라겐 및 결합 조직의 탄성 구조의 정상적인 건축가의 파괴 및 손실에 대한 유 전적으로 결정된 과정이며 산성 무코 다당류의 축적을 동반합니다. 이 퇴행의 발달을위한 기초는 III 형 콜라겐의 합성에서 유전적인 생화학 적 결함으로 콜라겐 섬유의 분자 조직 수준을 감소시킵니다.

섬유층은 주로 엷어지고 불연속성이며, 느슨한 스폰지 층이 동시에 두꺼워지고 밸브의 기계적 강도가 감소합니다.

어떤 경우에는 근섬유의 퇴행이 힘줄 줄의 신전 및 파열, 승모판 막 및 대동맥 근의 팽창, 대동맥 및 삼첨판 막의 손상을 동반합니다.

승모판 막 폐쇄 부전이없는 좌심실의 수축 기능은 변화하지 않지만, 외상 장애로 인해과 운동성 심장 증후군이 나타날 수 있습니다 (심장 소리가 증가하고 수축기 방출 잡음이 관찰되며 경동맥의 맥박이 명확 해지고 수축기 고혈압이 완만 해짐).

승모 부전이있는 경우 심근의 수축성이 감소합니다.

70 %의 1 차 승모판 탈출증은 경계 성 폐 고혈압을 동반하며, 장기간의 운동과 운동을하는 동안 우울한 저 축대의 통증이있는 ​​것으로 의심됩니다. 발생 원인 :

  • 작은 원의 높은 혈관 반응성;
  • 과 운동성 심장 증후군 (작은 원의 비교적 과격 혈증을 유발하고 폐 혈관으로부터의 정맥 유출을 손상시킨다).

또한 생리적 인 저혈압 경향이 있습니다.

경계 성 폐 고혈압의 예후는 좋지만 승모판 막 폐쇄 부전증이 있으면 경계 성 폐 고혈압이 고 폐동맥 고혈압으로 전환 될 수 있습니다.

증상

승모판 탈출증의 증상은 최소 (20-40 %의 경우는 완전히 없어짐)에서 중요성까지 다양합니다. 증상의 중증도는 결합 조직 심장 이형성증의 정도, 자율 신경계 이상 및 신경 정신 이상증의 정도에 따라 다릅니다.

결합 조직 형성 장애의 마커는 다음과 같습니다 :

  • 근시;
  • 평평한 다리;
  • 무력 체형;
  • 키가 큰;
  • 감소 된 영양;
  • 가난한 근육 발달;
  • 작은 관절의 굴곡성 증가;
  • 자세 위반.

임상 적으로, 어린이의 승모판 탈출증이 나타날 수 있습니다.

  • 조기에 발견되는 인대 및 근골격계의 결합 조직 구조의 이형성 발달 징후 (엉덩이 형성 이상, 제대 및 사타구니 탈장 포함).
  • 감기에 걸리는 경향 (잦은 인후통, 만성 편도선염).

82-100 %의 환자에서 20-60 %의 환자에서 주관적 증상이 나타나지 않으면 신경 순환 장애의 비특이적 증상이 감지됩니다.

승모판 탈출증의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

  • 심장 현상을 동반하는 심장 증후군 (감정적 인 스트레스, 신체 활동, 저체온증, 본질적으로 협심증과 유사 함)으로 인한 심장 발작이 동반되는 심장 증후군.
  • 두근 두근과 심장의 중단 (경우의 16-79 %에서 관찰 됨). 주관적으로 빈맥 (빠른 심장 박동), "중단", "퇴색"을 느꼈습니다. Extrasystoles 및 빈맥은 불안정하고 신체 활동, 차 및 커피로 인해 불안정합니다. 대부분의 경우 부비동 맥박, 발작 및 비 발작성 상실 성 빈맥, 상실 및 심실 내분비 소견이 발견되고, 드물게 부비동맥 서맥, 패러 사이 트레스, 심방 세동 및 심방 조동이 나타나며 WPW 증후군이 발견됩니다. 대부분의 경우 심실 부정맥은 생명을 위협하지 않습니다.
  • 과 환기 증후군 (호흡 조절 시스템 위반).
  • 식도 증상이 아닌 발작 상태이며 다형성 식물성 장애로 구분되는 식물 위기 (공황 발작). 자연 발생적 또는 상황 적으로 발생하며 생명에 대한 위협이나 강한 육체적 인 노력과 관련이 없습니다.
  • 정신 동반 상태 (갑자기 단기간의 의식 상실, 근육 긴장의 상실).
  • 온도 조절 장애.

환자의 32-98 %에서 가슴 왼쪽의 통증 (심근증)은 심장 동맥의 손상과 관련이 없습니다. 그것은 자발적으로 발생하며, 과로와 스트레스와 연관 될 수 있으며, 발코 코르 틴 (corvalol)을 복용함으로써 중단됩니다. 아마도 자율 신경계의 기능 장애로 유발되었을 것입니다.

승모판 탈출증 (메스꺼움, 목의 코마 감각, 발한, 성기능 및 위기)의 임상 증상은 여성에게 더 흔합니다.

긴장성 두통을 닮은 주기적으로 반복되는 두통 환자의 51-76 %가 검출됩니다. 머리의 두 반쪽이 영향을받으며, 통증은 날씨와 심인성 요인의 변화에 ​​의해 유발됩니다. 11-51 %에서는 편두통이 관찰됩니다.

대부분의 경우 관찰 된 호흡 곤란, 피로와 혈역학 장애의 약화 및 중증도와 운동 내성 간에는 상관 관계가 없다. 이러한 증상은 (psychoneurotic origin)의 골격 기형과 관련이 없습니다.

호흡 곤란은 본질적으로 의원 성일 수 있거나 심한 환기 증후군과 연관 될 수 있습니다 (폐에는 변화가 없음).

20-28 %에서는 QT 간격의 연장이 관찰됩니다. 일반적으로 증상이 없지만 어린이의 승모판 탈출증에 QT 간격이 길어지고 실신하는 증후군이 동반되면 생명을 위협하는 부정맥이 발생할 확률을 결정할 필요가 있습니다.

승모판 탈출증의 청진기 징후는 다음과 같습니다.

  • 왼쪽 심실의 혈액 배출과 관련이없고 mesosystols 또는 수축기의 기간 동안 탐지 된 고립 클릭 (클릭)
  • 늦은 수축기 잡음과 클릭의 조합;
  • 고립 된 늦은 수축 음들;
  • 골반 내 소음.

격리 된 수축기 클릭의 기원은 좌심방 내로의 승모판 막 꼭대기의 최대 처짐과 방실 교막의 갑작스러운 돌출로 인한 코드의 과잉 스트레칭과 관련이 있습니다.

  • 독신과 복수가되어야한다.
  • 끊임없이 또는 일시적으로 듣는다.
  • 신체의 위치를 ​​바꿀 때 강도를 변경하십시오 (수직 위치에서 증가하고 약한 위치에서 약하거나 사라짐).

클릭은 보통 심장의 꼭대기에서 또는 V 지점에서 들려지며, 대부분의 경우 심장의 경계를 넘지 않으며 볼륨의 두 번째 심장 음색을 초과하지 않습니다.

승모판 탈출증 환자에서 카테콜라민의 배설량이 증가하고 (아드레날린과 노르 아드레날린 분수), 낮에는 피크와 같은 증가가 관찰되며 야간에는 카테콜라민의 생성이 감소합니다.

종종 우울한 상태, 선결체 병, hypochondriac 경험, 지각 증상 복합 (밝은 빛의 불관 함, 큰 소리, 산만 함 증가)이 있습니다.

임산부에서 승모판 탈출증

승모판 막 탈출증은 심장의 흔한 병리학으로서 임산부의 의무 검사 중에 발견됩니다.

임신 중 승모판 탈출은 1 도가 좋아 유리가 감소 할 수 있으며이 기간 동안 심 박출량이 증가하고 말초 혈관 저항이 감소하기 때문입니다. 이 경우 임산부는 종종 심장 부정맥 (발작성 빈맥, 심실 수축)을 감지합니다. 탈출 1 학년 인 경우 출산이 자연적으로 발생합니다.

역류와 2 등급 탈출증을 동반 한 승모판 탈출증의 경우, 임신 한 산모는 전체 임신 기간 동안 심장 전문의의 관찰을 받아야합니다.

약물 치료는 예외적 인 경우 (부정맥 및 혈역학 장애의 가능성이 높은 중등도 또는 중증도)에서만 시행됩니다.

임신 중 승모판 탈출증이있는 여성을 권장합니다.

  • 장시간 동안 지저분한 방에서가 아니라 열이나 냉기에 장기간 노출되지 않도록하십시오.
  • 좌식 생활 방식을 이끌지 않습니다 (앉은 자세가 길어지면 골반에 혈액이 침체됩니다).
  • 등받이 자세로 눕는다.

진단

승모판 탈출증의 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 질병과 가족력의 역사에 대한 연구.
  • 심장의 청진 (청취) : 수축기 클릭 (click) 및 수축기 후기 심박동을 식별 할 수 있습니다. 수축기 클릭이있는 것으로 의심되는 경우 약간의 육체 운동 (쪼그리고 앉음) 후에 서있는 자세로 듣기가 수행됩니다. 성인 환자에서는 아질산염 흡입을 통한 검사가 가능합니다.
  • 심 초음파 검사는 판막 탈출증을 확인하는 주요 진단 방법입니다 (혈관 내 종축 위치 만 사용됨, 심 초음파 검사가 시작됨), 역류의 정도 및 판 엽면의 점액 성 변화의 유무를 확인할 수 있습니다. 10 %의 경우, 주관적인 불만과 탈수의 청진기 징후가없는 환자에서 승모판 탈출증을 발견 할 수 있습니다. 특정 심 초음파 표지는 좌심방, 좌심실 또는 좌심방의 공동 내 수축을 통해 밸브의 처짐입니다. 처짐의 깊이는 현재 구체적으로 고려되지 않았습니다 (역류의 정도 및 심장 리듬 장애의 본질에 대한 직접적인 의존성은 없습니다). 우리나라의 많은 의사들은 탈장의 깊이에 따라 승모판 탈출을 도수로 나누는 1980 분류에 계속 초점을 맞추고 있습니다.
  • 심전도, 심실 복합체, 심장 부정맥 및 전도의 마지막 부분의 변화를 확인할 수 있습니다.
  • 승모판 막 폐쇄 부전이 있는지 여부를 결정할 수있는 방사선 촬영 (결장이없는 경우 심장의 그림자와 각막의 확장이 관찰되지 않음).
  • 청진 중 승모판 탈출증의 가청 현상을 문서화 한 Phonocardiography (그래픽 방식의 녹음은 소리의 진동에 대한 감각적 인 인식을 귀로 대체하지 않으므로 청진이 선호됩니다). 어떤 경우에는 심전도 검사를 통해 수축기의 위상 지표 구조를 분석합니다.

고립 된 수축기 클릭은 승모판 막 탈출 (수술 중 동맥 또는 심실 중격 동맥류, 삼첨판 막 탈출증 및 pleuropericardial adhesions에서 관찰 된)의 특수한 청진기가 아니므로 감별 진단이 필요합니다.

늦은 수축기 파벌은 발 살바 (Valsalva) 기동 중에 증폭 된 좌측의 경향 위치에서 더 잘 들립니다. 심호흡 중 수축기 소음의 성질은 바뀔 수 있으며, 운동 후에 직립 자세로 드러납니다.

고립 된 수축기 중얼 거림은 약 15 %의 경우에서 관찰되며 심장의 정점에서 들리고 겨드랑이 부위에서 시행됩니다. 그것은 두 번째 음색까지 계속되며, 거친 "긁는 (scraping)"문자로 구별되며, 왼쪽에 거짓말을 더 잘 정의 할 수 있습니다. 승모판 막 탈출증의 특징적인 증상이 아닙니다 (좌심실의 폐색 병변으로 들릴 수 있음).

일차 탈출증에서 나타나는 골 시절 소음은 승모 역류의 증거이다 (겨드랑이 부위에서 시행되고 전체 수축기를 차지하고 신체 위치가 바뀌면 거의 변하지 않고 발 살바 수술로 증가한다).

선택적인 증상은 코드 또는 커 스프 영역의 진동으로 인한 "끽끽 소리"입니다 (수축기 클릭과 격리 된 클릭보다 잡음이 복합적으로 들리는 경우가 많습니다).

어린 시절과 청소년기에 좌심실이 급속히 채워지는 단계에서 승모판 탈출증이 제 3의 색조로 들릴 수 있지만이 음색은 진단 적 가치가 없습니다 (마른 어린이의 경우 병리학이없는 경우 들릴 수 있음).

치료

승모판 탈출증의 치료는 병리학의 심각도에 달려 있습니다.

주관적인 불만이없는 상태에서 1 도의 승모판 탈출증은 치료가 필요하지 않습니다. 체육 수업에는 제한이 없지만 전문적으로 스포츠를하는 것은 권장하지 않습니다. 승모판 막 탈출증이 1도 역류로 인해 혈액 순환의 병리학 적 변화를 일으키지 않으므로, 이러한 정도의 병리학이있는 상태에서 파워 시뮬레이터의 역도 및 운동 만 금기 사항입니다.

승모판 2 도의 진행은 임상 적 증상을 수반 할 수 있으므로 징후 약물 치료를 사용할 수 있습니다. 체육 및 스포츠는 허용되지만 심장 전문의는 진찰 중에 환자에게 최적의 부하를 선택합니다.

승모판 2 도의 역행은 2 도의 역류가있는 경우 규칙적으로 모니터링해야하며, 순환 실패, 부정맥 및 성기능 증의 징후가있을 경우 개별적으로 선택하여 치료해야합니다.

3 등급 승모판 막은 승모판 폐쇄 부전증 및 심장 리듬 장애로 이어지는 심장 구조의 심각한 변화 (좌심방 확장, 심실 벽의 두꺼움, 순환계의 비정상적인 변화의 출현)에 의해 나타납니다. 이 정도의 병리학 적 증상은 외과 적 개입 (즉, 밸브 전단지 또는 보철의 폐쇄)을 필요로합니다. 스포츠는 금기입니다. 체육 대신에 환자는 물리 치료 의사가 선택한 특수 체조 연습을 권장합니다.

승모판 탈출증 환자의 증상 치료를 위해 다음 약물들이 처방됩니다 :

  • 그룹 B, PP의 비타민;
  • 빈맥이있는 경우 베타 차단제 (atenolol, propranolol 등)를 사용하여 빠른 심장 박동을 제거하고 콜라겐 합성에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
  • 혈관 근위축증, 적응증 (Eleutherococcus, 인삼 등의 제제) 및 마그네슘 함유 제제 (Magne-B6 등)의 임상 적 증상이있다.

치료에는 정서적 긴장을 줄이고 병리학 적 증상의 징후를 없애는 정신 치료법도 사용됩니다. 진정제 주입 (모기, 발레 리아 뿌리, 산사 나무 주입)을하는 것이 좋습니다.

식물성 - dystonic 장애에서는 침술과 수분 치료가 사용됩니다.

승모판 탈출증이있는 모든 환자는 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

  • 술과 담배를 포기한다.
  • 하루 30 분 이상 정기적으로 신체 활동에 참여하여 과도한 신체 활동을 제한하십시오.
  • 수면 패턴을 관찰하십시오.

아동에서 확인 된 승모판 탈출증은 나이가 들면 사라질 수 있습니다.

승모판 탈출증과 스포츠는 환자가 실종 된 경우 양립 할 수 있습니다.

  • 무의식의 에피소드;
  • 갑작스럽고 지속되는 심장 부정맥 (일일 ECG 모니터링에 의해 결정됨);
  • 승모판 막 폐쇄 부전증 (도플러로 심장의 초음파 검사 결과로 결정됨);
  • 심장의 수축성 감소 (심장 초음파에 의해 결정됨);
  • 이전에 옮겨진 혈전 색전증;
  • 승모판 막 탈출증이 진단 된 친척들 사이의 갑작스런 사망의 가족력

탈출증이있는 군 복무의 적합성은 밸브의 휨 정도에 좌우되는 것이 아니라 밸브 장치의 기능, 즉 밸브가 좌심방으로 다시 통과하는 혈액의 양에 달려 있습니다. 젊은 사람들은 혈액이 되돌아 오지 않거나 1도 역류가있는 승모판 탈출증이 1-2도 발생하여 군대로 이송됩니다. 군 복무는 2도 이상 역류가 있거나 2도 이상이거나 전도성 및 부정맥이 손상된 경우 금기 사항입니다.