관상 동맥 폐색의 징후와 치료

폐색은 혈관의 갑작스러운 폐색입니다. 그 이유는 병적 인 과정의 발달, 혈액 응고의 막힘, 외상성 요인 때문입니다. 지방화에 따라 여러 가지 유형의 폐색이 있습니다. 예를 들어 심장 동맥에 영향을 미칠 수 있습니다. 좌상 관상 동맥과 우 관상 동맥의 두 가지 주요 혈관에 의해 혈액이 공급됩니다.

방해 때문에 심장에는 적절한 양의 산소와 영양분이 공급되지 않아 심각한 장애를 일으 킵니다. 때때로 응급 조치를 취하는 데 몇 분, 때로는 시간이 필요하므로 가림의 원인과 증상을 알아야합니다.

이유

관상 동맥 형 폐색의 형성 중에 일어나는 과정은 대부분 형태를 결정합니다. 만성 폐색은 intraluminal fresh thrombus가 형성되는 순간부터 형성되기 시작합니다. 급성 관상 동맥 증후군에서 불안정한 죽상 경화성 플라크의 섬유질 캡슐이 부서지면 루멘을 채우는자가 바로 그 사람입니다.

혈전 형성은 플라크로부터 두 방향으로 발생합니다. 교합의 길이는 교합 성 플라크에 대한 큰 측면 가지의 위치에 의해 결정됩니다.

심장 동맥의 만성 폐쇄의 구조 형성에는 몇 가지 단계가 있습니다.

1. 첫 번째 단계는 최대 2 주까지 지속됩니다. 급성 혈전증, 불안정한 플라크의 파열에 대한 예민한 염증 반응이 있습니다. 혈관 미세 소관이 형성된다. 염증 세포 및 근섬유 아세포에 의한 혈전 성 물질의 침투가 발생합니다. 신선한 혈전의 동맥 루멘에는 피브린 골격에 혈소판과 적혈구가 있습니다. 거의 즉시 그들은 염증 세포에 침투하기 시작합니다. 내피 세포는 또한 피브린 네트워크에서 이동하여 조직을 형성하기 시작하는 미세 조직, 혈전 내부의 미세한 세관 형성에 관여한다. 이 단계에서, 구조화 된 tubules은 thrombotic occlusion에서 형성되지 않습니다.
2. 다음 중간 단계의 기간은 6-12 주입니다. 동맥 루멘의 음성적 개조가 발생합니다. 즉, 단면적이 70 % 이상 감소합니다. 탄성 멤브레인이 찢어졌습니다. 교합의 두께는 미세한 세관이 형성됩니다. 혈전 성 물질은 계속 형성됩니다. 다른 병리학 적 과정 또한 일어난다. 활동성 염증이 발생하면 호중구, 단구, 대 식세포의 수가 증가합니다. 거의 유일한 고밀도 콜라겐을 포함하는 근위부 폐색 캡슐의 형성이 시작됩니다.
3. 성숙 단계는 12 주 동안 지속됩니다. occlusion의 부드러운 조직은 거의 완전히 대체됩니다. 이전 기간과 비교하여 세뇨관의 수와 총 면적이 감소했지만 24 주 이후에는 변화가 없습니다.

왜 이러한 프로세스가 개발되기 시작합니까? 물론 위의 좋은 혈관을 가진 건강한 사람은 발생하지 않습니다. 혈관이 급히 통과 할 수 없거나 폐색이 만성화되기 위해서는 심장 및 관상 동맥에 영향을 미치는 요소가 있어야합니다. 사실 정상적인 혈류를 방해하는 몇 가지 이유가 있습니다.

1. 색전증 Emboli 또는 혈전이 동맥과 정맥 내부에 형성 될 수 있습니다. 이것은 동맥 폐색의 가장 흔한 원인입니다. 이 상태에는 몇 가지 유형이 있습니다. 공기 색전증은 공기가 들어있는 기포가 혈관에 들어가는 상태입니다. 이것은 종종 호흡기에 심각한 손상 또는 부적절한 주사로 발생합니다. 본래 외상성 일 수있는 지방 색전증이 있거나 중대한 대사 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 작은 지방질 입자가 혈액에 축적되면, 그들은 폐색을 일으키는 지방의 혈액 응고로 합쳐질 수 있습니다. 동맥 색전증은 혈관을 움직여 혈관 내강을 막는 상태입니다. 보통 그들은 심장의 밸브 장치에서 형성됩니다. 이것은 심장 발달의 다양한 병리와 함께 발생합니다. 이것은 심장에서 동맥 폐색의 매우 흔한 원인입니다.
2. 혈전증 혈전이 나타나고 성장하기 시작할 때 발생합니다. 그것은 정맥이나 동맥 벽에 붙어 있습니다. 혈전증은 종종 죽상 경화증으로 진행됩니다.
3. 혈관 동맥류. 소위 동맥 또는 정맥 벽의 병리학. 확장 또는 돌출이 있습니다.
4. 부상. 외부의 이유로 손상된 조직은 혈관에 압력을 가하기 시작하여 혈류가 방해됩니다. 이로 인해 혈전증이나 동맥류가 생겨 폐색이 발생합니다.

어릴 때부터이 잘못된 길을 가기 시작하면 심각한 문제가 생길 수 있습니다. 불행하게도, 그들은 한때 잘못된 라이프 스타일을 주도했던 사람들 에게서조차 관찰되었으며, 물론 질병의 정도는 그다지 심각하지 않습니다. 네 인생에서 부정적인 요인을 가능한 한 빨리 배제하면, 가림의 가능성은 훨씬 줄어들 것입니다.

증상

증상의 징후는 심장의 일에 직접적으로 좌우됩니다. 왜냐하면 그 일은 정확하게 그의 패배이기 때문입니다. 가려움의 결과로 음식과 산소를 ​​섭취하지 못하기 때문에 이것은 사람이 알아 차리지 못합니다. 마음의 일은 고통을 겪고,이 영역의 고통 속에서 그 자체가 드러납니다. 고통은 매우 강할 수 있습니다. 사람은 호흡 곤란을 시작합니다. 산소 결핍의 결과로 파리가 눈에 나타날 수 있습니다.

그 남자는 극적으로 약해진다. 그는 오른손 또는 왼손으로 심장 부위를 잡을 수 있습니다. 결과적으로이 상황은 종종 의식 상실로 이어집니다. 팔이나 어깨에 통증이 생길 수 있음을 명심해야합니다. 징후는 매우 뚜렷합니다. 어쨌든 응급 처치를해야합니다.

치료

통증, 경련을 제거 할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 마취를하십시오. 파파 베린 주사를 할 수 있다면 요. 사람이 그와 심장 약을 먹는다면 올바른 복용량을 줄 필요가 있습니다.

구급 의료 전문가가 치료를받은 후 환자는 병원으로 이송됩니다. 환자가 거기에서 검사 받는다. ECG는 모든 병원에서 이용할 수 있습니다. 디코딩 될 때 치아의 깊이와 높이, 등선의 편차 및 다른 표시를 고려하십시오.

또한 초음파와 심장 혈관, 동맥. 이 연구는 폐색, 혈류 장애의 영향을 확인하는 데 도움이됩니다. 조영제의 도입으로 심장 혈관의 관상 혈관 조영술을 수행하는 것이 유용합니다.

급성 폐쇄의 치료는 어렵습니다. 그 성공은 관상 동맥 질환의 첫 징후가 적시에 탐지되는지 여부에 달려 있습니다. 기본적으로 동맥의 내부 구멍을 청소하고 영향을받는 부위를 제거하기 위해 수술을해야합니다. 동맥 단락이 수행됩니다.

시체를 가져 오지 않으려면 심장 혈관계를 정상 상태로 유지해야합니다. 이렇게하려면 여러 예방 조치를 취하십시오.

1. 혈압의 수준을 모니터해야합니다. 강한 차, 커피, 짠 맛과 매운 음식을 사용하는 것이 현명한 방법입니다.
2. 바르게 먹는 것이 중요합니다. 이것은 많은 콜레스테롤을 함유하는 지방이 많은 식품의 섭취를 줄여야 함을 의미합니다. 40 년 후에 적어도 6 개월에 한 번 콜레스테롤 검사를 받아야합니다. 매일 비타민과 필수 미량 원소가 풍부한 천연 식품을 섭취해야합니다.
3. 과도한 체중을 제거하는 것은 심장과 혈관에 심각한 부하를 주므로 필요합니다.
4. 나쁜 습관을 버려야합니다. 이것은 흡연과 알코올 음료에 적용됩니다. 의학적 관행에서 알코올이나 니코틴에 의한 급성 경련의 경우가있었습니다.
5. 스트레스와 정신적 충격을 피할 필요가 있습니다.

이러한 간단한 조치 덕분에 위험한 결과로부터 자신을 보호 할 수 있습니다. 교합은 인간의 건강과 삶에 실질적인 위협이라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 그것을 예방하거나 응급 처치를 제공 할 필요가 있습니다!

관상 동맥 폐색의 교정 방법

특허 RU 2456934 소유자 :

본 발명은 의학, 중재 적 심장학에 관한 것이다. 좁아진 부위에서 동맥이 확장됩니다. Intracoronary 주입 된 혈관 확장제. 기존 폐색 부위의 근위 및 원위 관상 동맥 내경을 비교하십시오. 4-8 주 후에 원위부에 대해 근위부 직경의 값을 1.5 배 이상으로 초과하면 보정의 두 번째 단계가 수행됩니다. 교정의 두 번째 단계에서 코로나 촬영이 수행되고 스텐트 삽입이 필요한 잔류 수축 영역이 결정됩니다. 교합 영역의 스텐트 삽입을 수행하십시오. 상기 방법은 관상 동맥 폐색의 신뢰성있는 보정을 제공하고, 혈관 색조가 재건 된 전립선 아래의 자동 조절 영역의 원위 측으로 복원 된 후에 그 결정의 결과로서 혈관 병변의 영역을 결정하는 정확성을 증가시킴으로써, 스텐트 크기와 동맥 파라미터의 불일치로 인한 합병증을 방지한다 혈류. 2 pr., 8 Il.

본 발명은 관상 동맥 중재를 다루는 전문 부서에서 의학, 중재 적 심장학 (interventional cardiology)과 관련 될 수있다.

중재 적 심장학에서, 절차의 즉각적이고 장기적인 결과를 개선하기 위해 교합 영역의 스텐트 삽입 (stenting)을 포함하는 관상 동맥 폐색의 교정 방법이 알려져있다 (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M. 관상 동맥 각의 무작위 비교) J Am Coll Cardiol., 1996, 27 : 52 페이지).

최적의 임상 결과를 얻기 위해 스텐트의 매개 변수를 결정하기위한 기준이 공식화됩니다. 풍선 확장 스텐트의 직경을 선택하는 규칙에 따라 스텐트의 직경은 동맥의 기저 직경과 같거나 1.1 배가되어야합니다. 스텐트의 길이는 각 측면에서 3 ~ 5 mm 정도의 죽상 경화성 반의 길이를 초과해야합니다 (A.M. Babunashvili, V.A. Ivanov, S.A.Biryukov. 심장 관상 동맥의 인위 인공 삽입 (stenting), M., 2001, p.353).

공지 된 방법은 손상되지 않은 혈류를 갖는 동맥 및 재가 화 후에 동맥의 원위 부분의 직경이 근위 부분의 직경에 근접한 경우에 적용 가능하다. 그러나 폐색 된 동맥에서는 혈관계의 자동 조절의 혈역학 적 요인에 영향을 미치지 않아 원위부가 감소하는 경우가 많다. 동맥 루멘의 직경이 죽상 경화성 병변의 중증도의 주된 기준이기 때문에,이 상황에서 스텐트 삽입을 필요로하는 병변의 실제 범위를 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

저자들은 관상 동맥 폐색의 안정적인 교정을위한 방법을 개발하고 폐색 된 혈관 세그먼트의 적절한 스텐트 삽입으로 인해 최적의 임상 결과를 제공하는 과제를 설정했습니다.

제안 된 방법의 구현에서 얻은 기술적 인 결과는 폐색 영역의 원위 혈관 색조를 회복 한 후의 혈관 손상 영역을 결정하는 정확도를 높여서 관상 동맥 폐색의 신뢰성있는 교정, 동맥 매개 변수의 스텐트 크기 불일치로 인한 합병증 예방을 제공하는 것이다 복원 된 순응 혈류의 관점에서자가 조절 인자의 영향을 받는다.

즉, 혈역학 적 요인의 영향을받는 혈관 색조의 회복은 동맥의 말단 부분을 해부학 적 매개 변수에 완전히 적응시킬 수있게합니다. 혈관 벽에 대한 스텐트의 정밀성은 스텐트 혈전증의 확률을 결정하는 요소입니다. 혈관 벽의 변형은 혈관 직경보다 15 % 이상 큰 직경의 스텐트 삽입시 스텐트의 한계 재 협착 발생 가능성을 결정하는 요소입니다. 스테로이드 지름의 근위 및 원위 단부에서의 동맥 크기에 따른 순응도에 따라 관상 동맥 폐색을 교정하기위한 절차의 즉각적이고 장기적인 결과가 결정된다.

저자는 전염성 혈류의 복원이 혈관 벽의 색조에 영향을 미치는 혈관의 압력 및 부피와 관련된 자동 조절 요소가 작용하는 상태로 동맥을 적응시키는 조건을 만든다는 것을 발견했다. 따라서 말초 및 근위부의 지름의 해부학 적 평등을 결정하는 혈관 색조의 회복을 위해 기계적 조건이 만들어집니다.

또한 필요한 스텐트의 길이를보다 정확하게 결정할 수 있습니다. 스텐트 크기와 동맥 파라미터의 일치는 스텐트 시술의 임상 결과를 결정 짓는 핵심 요소입니다 (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A., Goldberg SL, Tobis JM intravascular ultrasound guidance로 시행 된 항응고제, Circulation, 1995, 91 : p.1676-1688). 또한 스텐트의 직경과 동맥 루멘 크기의 일치는 내막의 손상 정도를 결정하는 것으로 나타 났으며 이는 내막 과형성이 스텐트의 재 협착 발생을위한 주요 메커니즘으로 중요하다고합니다 (Edelman ER, Rogers C. Hoop Dreams, 재협착이없는 스텐트, Circulation, 1996, 94 : p.1199-1202).

본 발명은 다음과 같다.

관상 동맥의 폐색을 교정하기 위해 폐색을 제거하십시오. 좁아진 부위에서 동맥이 확장됩니다. Intracoronary 주입 된 혈관 확장제. 기존 폐색 부위의 근위 및 원위 관상 동맥 내경을 비교하십시오. 4-8 주 후에 원위부에 대해 근위부 직경의 값을 1.5 배 이상으로 초과하면 보정의 두 번째 단계가 수행됩니다. 교정의 두 번째 단계에서 코로나 촬영이 수행되고 스텐트 삽입이 필요한 잔류 수축 영역이 결정됩니다. 교합 영역의 스텐트 삽입을 수행하십시오.

방법은 다음과 같습니다.

국소 마취 하에서 대퇴 동맥을 뚫고 삽입 관을 삽입합니다. 교합의 제거는 다음과 같이 수행됩니다.

뚜렷한지지 특성을 가진 가이드 카테터를 관상 동맥의 입으로 가져온다. 만성 총 폐쇄의 통행을위한 중재 적 가이드는 보통 저 프로파일 풍선 카테터의지지를 받아 폐색 구역을 통해 원위부 동맥으로 전달됩니다.

풍선 카테터 (balloon catheter)가 폐쇄 영역에 삽입되고이 세그먼트의 확장은 순 혈류를 복원하기 위해 수행됩니다.

순응 혈류가 회복 된 후, 니트로 글리세린 200 μg의 관동 내 투여가 원위 분절의 경련을 제거하고 그 직경을 결정하는데 사용된다. 동맥의 직경은 디지털 혈관 조영법을 사용하여 결정됩니다.

기존 폐색 부위의 근위 및 원위 관상 동맥 내경을 비교하십시오.

원위 세그먼트의 직경이 근위의 크기에 가깝고 아테롬성 동맥 경화 플라크의 길이가 명확하게 정의되면 스텐트 삽입이 수행됩니다.

근위부 직경이 원위부에 비해 1.5 배 이상인 경우 스텐트 삽입은 폐색을 제거한 후 4 ~ 8 주 후에 수행됩니다.

4-8 주 후에 관상 동맥 혈관 조영술을 시행하여 적절한 스텐트 시술 (스텐트 삽입이 필요한 잔여 수축 부위를 결정)에 대한 병변 범위 및 동맥 직경의 실제 값을 결정할 수 있습니다. 잔류 수축 부위의 스텐트 시술을 시행하십시오.

제안 된 방법은 제시된 임상 예제에서 구현된다.

원위 채널의 대조가없는 우 관상 동맥 (PKA)의 큰 (proximal segment 직경 3.75 mm)의 만성 총 폐색이 초기 coronarogram에서 결정됩니다 (그림 1). 우 관상 동맥의 입구에는 JR4 7F 가이드 카테터가 설치됩니다. 풍선 카테터 Sprinter Legend 1.25-15 (Medtronic)의 지원을받는 중재 지침서 Pilot 150 (Abbott)이 말단 방향으로 유지되었습니다. 풍선 카테터로 폐색 된 부분의 팽창은 16 기압의 2,5-20 Voyger (Abbott). 순 혈류가 회복되어 PKA 시스템 전체가 큰 좌심실 가지와 대조되어 확산 된 죽상 경화증의 징후가 나타납니다. Intracoronary는 200μg의 nitroglycerin에 들어갔다. coronarogram이 재수술되었고 동맥의 상태는 Re-canal occlusion의 원위부로 만들어졌다. 니트로 글리세린 200 μg의 intracoronary 투여 후 원위 분절의 직경은 1.5-1.75 mm를 초과하지 않습니다. 근위부의 직경은 3.8mm이다 (그림 2). 스텐트 시술을 삼가고 6 주 만에이 문제를 해결하게됩니다.

6 주 후 관상 동맥 혈관 조영술을 시행하여 스텐트 삽입이 필요한 죽상 동맥 경화 판의 명확한 국소화가 있었고 근위부의 직경은 3.8 mm였으며 교합 영역에서 먼쪽의 동맥 직경은 3 mm로 증가했으며 잔여 협착의 길이는 6-7 mm였다.

제시된 조건에서 필요한 스텐트의 매개 변수를 결정하는 것은 어렵지 않습니다. 3.5-9 mm 스텐트를 성공적으로 이식하여 원위 채널을 완전히 채우는 징후로 전체 PKA 시스템에서 혈류를 복원 할 수있었습니다 (그림 4). 5 개월의 추적 조사 기간 동안, 달성 된 임상 결과는 급성 및 아 급성 혈전증 및 스텐트 재 협착의 징후없이 보존됩니다.

동맥 내 문합을 따라 원위 채널의 약한 단편 대조가있는 왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 간맥 (LAD)의 만성 총 폐쇄는 초기 코로나 프로그램 상에 결정됩니다 (그림 5). HB 3.5 6F 가이드 카테터는 왼쪽 관상 동맥 입구에 설치됩니다. Balloon catheter 1.5-15 Apex (Boston Scientific)의지지를받는 ​​Standart 중재 적 가이드 (Asahi)는 PFMV의 말초 부분에서 시행되었습니다. 폐색 된 부분의 팽창은 8-12 기압의 풍선 카테터 2.0-20을 사용하여 수행되었다. 순방향 혈류가 복원되어 PMLV의 전체 길이와 약간의 중격 및 대각선 분기가 대조됩니다. 불규칙한 윤곽과 작은 직경, 중간 세 번째 해부의 형태로 확산 atheroscotosis 동맥의 흔적. 200 μg 니트로 글리세린의 Intracoronary 투여는 혈관 조영상을 크게 변화시키지 않았다 (그림 6). 근위부의 직경은 3mm이고, 원위 부분의 직경은 1.5mm이다. 기존 폐색의 길이와 원위 분절의 직경이 매우 명확하지 않아 스텐트 삽입을 자제하고 5 주 후에이 문제를 해결하기로 결정되었습니다.

5 주 후, 관상 동맥 조영술을 시행하여 LADV를 중격 및 대각선의 많은 수와 중간 및 원위부의 윤곽, 그리고 명확하게 정의 된 세그먼트로 스텐트링했습니다. 근위부의 직경은 3mm입니다. 원위 부분의 직경은 2.7 mm이다 (그림 7). 2.75-18 mm의 스텐트는 성공적으로 양성 된 임상 결과로 이식되었습니다 (그림 8). 15 개월의 추적 조사는 혈전증과 스텐트 재 협착의 임상 양상없이 지속적인 재 유착 효과를 입증합니다.

제안 된 방법은 FSI "FSTCI에서 수술받은 15 명의 환자들에 대해 시험되었다. Academician V.I. Shumakov "보건 사회 개발부. 모든 경우에서 관찰은 합병증없이 6 개월에서 18 개월까지 지속되는 임상 효과로 결정됩니다.

좁혀진 영역에서 X 선 영역의 X 선 영역의 출구 영역에서부터 10 Yer-10-Yrs의 관상 동맥의 내경과 근위부의 관상 동맥 내경을 비교 한 다음, 좁아짐 영역에서 동맥의 확장, 스텐트 삽입, 폐색 제거, 스텐트 삽입, 혈관 확장제 관상 동맥 내 확장술을 포함하는 관상 동맥 폐색 교정 방법. 원위부 직경에 비해 원위 직경의 1.5 배 이상인 스텐트 시술은 4-8 주간에 수행되며, 코로나 촬영이 수행되며, 스텐트 삽입이 필요한 잔류 수축 영역이 수행되고 스텐트 삽입이 수행됩니다.

완전 폐색 된 동맥의 관상 동맥 혈관 성형술의 합병증

더욱이, 중재 전 완전 만성 폐쇄의 존재는 중재 후 급성 폐쇄의 독립적 인 예측 인자이다. 만성 폐쇄를 재가공하려고 시도 할 때 급성 관상 동맥 폐색의 발생률은 5-10 %, 급성 MI는 0-2 %, 응급 CABG는 0-3 %, 사망은 0-1 %이다 (표 1.29, 1.30). 일부 연구에 따르면 성공적으로 확장 된 완전 폐색의 8 % (관상 동맥 스텐트 삽입 없음)는 PTCA 후 부분 협착의 1.8 %와 비교하여 24 시간 동안 재현되었습니다. 그러나, 87 %의 경우에서 재 폐색은 무증상이었다 (표 1.29, 1.30 참조). 또 다른 연구에서, 완전 만성 폐쇄의 재 협착의 합병증은 불안 협심증 환자에서 20 %, 안정 협심증으로 2.5 %였다. 완전 만성 폐쇄의 관상 동맥 혈관 성형술의 급성 허혈성 합병증은 이전에 확장 된 부분의 절개 또는 혈전증, 측 지 분기의 폐쇄 또는 원위부 색전증과 관련된다. 희귀 합병증은 폐색 된 동맥의 천공, 관상 동맥의 파열 또는 파열 또는 조영제의 과다 복용으로 인한 신장 병증입니다. 급성 폐색이 성공적으로 재개화된 후 급성 폐쇄는 부수적 인 혈류 재개로 인한 심각한 임상 불안정의 원인이 될 수 있으며, 이는 재교 화 성공 후 중지되고 급성 폐쇄 후 훨씬 느리게 재개됩니다.

완전 만성 폐쇄의 혈관 성형술 : 장기 관찰을 통한 증상 상태

관상 동맥 폐쇄의 재 협착 후 재 협착 및 재 협착의 정도

완전 만성 폐쇄의 재교 신술의 장기 결과

장기간 완전히 폐쇄 된 관상 동맥을 성공적으로 혈관 성형술 한 후 대다수의 환자는이 병의 증상이 없습니다 (표 1.29 참조). 3 개의 대규모 연구에서 관상 동맥 혈관 성형술 후 1 년, 2 년 및 4 년 ​​동안 각각 76, 69 및 66 %의 환자에서이 질환의 증상이 나타나지 않았습니다. 협심증의 증상이 없다는 것이 완전히 폐쇄 된 동맥의 재 협착 후에 협심증이없는 경우에 40 %의 경우에 존재하는 재 협착의 존재를 배제하는 것은 아니다 (표 1.31, 1.32).

불완전하고 완전한 만성 관상 동맥 폐색의 PTCA : 장기 결과

만성 총 폐쇄의 성공적인 혈관 성형술 : 장기 결과

효과적인 재 등화 후 LV 기능에 대한 충분한 데이터가 없다는 사실에도 불구하고 성공적인 관상 동맥 혈관 성형술은 일반 및 지역 LV 기능을 향상시킵니다. 연구 중 하나에서 성공적으로 재 유착을 시행하고 이전에 영향을받은 동맥 및 정상적인 관상 동맥 혈류에서 개존 한 환자는 재 협착을 겪지 않은 환자에 비해 전반적인 LV EF가 더 적 었으며 좌심실 확장이 적었다.

대부분의 연구에서 만성적 인 전체 폐색의 성공적인 재 등화는 50-75 %의 경우에서 CABG의 필요성을 감소 시킨다는 것을 발견했습니다. 그러나 CABG와 비교하여 관상 동맥 혈관 성형술은이 그룹의 환자에서 생존 및 후기 심근 경색의 발달면에서 장점도 단점도 없습니다.

완전 만성 폐색 환자에서 관상 동맥 혈관 성형술에 필요한 도구 선택

완전 만성 폐쇄의 관상 동맥 혈관 성형술은 중재 적 심장학에서 가장 복잡한 중재 중 하나입니다. 완전 폐색을 동반 한 불완전 (기능적) 폐색은 PTCA와 비교할 때 더 많은 비용이 드는 간섭입니다 (필요한 가이드 카테터, 관내 전도체, 풍선 등). 절차 시간이 길어지고 환자와 의사 모두 높은 방사선 노출률이 설정된다는 점에 유의해야한다.

가이드 카테터를 선택하기위한 전제 조건은 관상 동맥 와이어의 통과에 필요한 최대 반발 저항이며, 그 다음 관상 동맥 폐색을 통한 풍선 카테터입니다. 왼쪽 관상 동맥 풀에서 만성 폐쇄의 재 등화를 위해, 가장 자주 사용되는 것은 왼쪽 관상 동맥 구강에서 최대 안정 고정을 보장하는 왼쪽 관상 동맥의 Ude 및 Amplatz 카테터입니다. 우 관상 동맥의 분지에는 AtrMg 유형의 카테터가 왼쪽 관상 동맥에 사용되고 Wod 유형은 오른쪽 관상 동맥에 권장됩니다. Junkins 유형의 가이드 카테터 또는 다기능 가이드 카테터를 사용하는 경우 카테터 정점의 안정적인 고정을 향상시키기 위해 관상 동맥 입구에 카테터 깊은 고정 시스템을 사용하는 것이 좋습니다. 가이드 카테터의 내부 루멘의 크기는 또한 관상 동맥의 입구에서 카테터의 고정의 강성을 결정합니다. 카테터의 직경이 클수록 동맥의 입에 더 안정적으로 고정됩니다. 절충 크기 (직경 - 강성도)는 8 도의 도체 카테터이지만, 크기가 8F 이상인 전도성 카테터를 사용하는 경우 의사는 관상 동맥 내강으로 카테터 꼭대기를 전진시키는 데 한계가 있습니다 ( "심하게 고정 된 카테터"기술을 적용하는 경우).

이 기술의 목적은보다 견고한 와이어 가이드 카테터 + 동맥 입을 만드는 것입니다.

이 효과는 관상 동맥의 입구로 카테터의 말초 부분이 깊숙이 침투하고 관강에서보다 강하게 고정되는 것으로 구성됩니다 (그림 1.106, A - B). 관상 동맥이 영향을받는 부분을 통과 할 때, 도체를 통과하는 풍선은 영향을받은 부분을 가로 지르지 못합니다 (심한 협착, 구불 구불 한 부분, 완전한 만성 폐쇄 등) (그림 1.106, A 참조) 및 도체 카테터 충분한지지를 제공하지 못하며 고품질의 투시 영상 제어하에 풍선 카테터 (그림 1.106, B 참조)를 반대 방향 (전도성 카테터 방향)으로 견인 할 수 있습니다. 도체의 위치를 ​​변경하지 않고 동시에 가이드 카테터의 말단 부분을 앞으로 밀어냅니다 (그림 1.106, B 참조). 이 조작 후, 가이드 카테터의 팁이 약간 앞으로 밀려 동맥의 입에 단단히 고정됩니다 (그림 1.106, B 참조). 그 후 풍선을 해당 지역으로 이동하려는 시도를 반복해야합니다. 이 기술은 특별한 외상성 팁이있는 카테터의 곡선 부분에 7 F 이하의 가이드 카테터와 측면 관류 구멍과 함께 사용할 수 있습니다. 왼쪽 관상 동맥의 트렁크는 충분히 커야하며 (4mm 이상) 관상 동맥 죽상 경화증 (협착, 눈에 보이는 석회화)의 징후가 없어야합니다.

깊은 고정 카테터 사용의 다이어그램

일련의 플로피 도체, 중간 특성을 지닌 표준 및 도체는 만성적 인 완전 폐색의 통과에 가장 보편적 인 장치이지만 일부 의사는 글라 이어 와이어 유형의 경질 도체 또는 도체 (특수 슬라이딩 코팅 포함)를 사용하는 것을 선호합니다.

부드러운 (플로피) 관상 동맥 가이드는 6 개월 이하의 폐색의 "나이"를 가진 경우의 30-50 %에서 성공적으로 폐색을 통과합니다. 경직된 관상 동맥 와이어는 개입의 효율성을 또 다른 25 %까지 증가 시키지만, 폐색 된 동맥의 추가 25 %는 다른 관상 동맥 조영술로 재 협착 될 수 없습니다. 물론 재분석을 위해 0.014 인치 크기의 관상 동맥을 선택할 수 있지만 침투성을 높이려면 0.016 또는 0.018 인치 크기의 와이어를 사용하는 것이 더 좋습니다. 매우 드문 경우에 0.035-0.038 인치 크기의 도체를 사용하여 완전한 교합을 완료합니다. 그러나 폐색 된 동맥에 대한 차선의 손상 및 혈관 천공을 방지하기 위해 폐색 된 부분의 통과를 위해 0.021 인치보다 큰 도체를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

관상 동맥 혈관 조영술 중에 관상 동맥의 후유증 채우기를 시각화 할 수 있다면 (적절한 부수적 혈류가있는 경우) 관상 동맥 전이의 방향을 결정하기 위해 관상 동맥 혈관 조영술 (동결 프레임, 모든 현대 디지털 혈관 조영 시스템에 유사한 가능성이 있음)의 동결 프레임을 사용하는 것이 좋습니다 교합. 관상 동맥 케이블의 추가 개통은 관상 동맥의 정점보다 1 ~ 2cm 뒤에있는 풍선 카테터 또는 특수 운반 카테터 (프로빙 카테터, "풍선없는 카테터", "관상 동맥 베지")를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 관상 동맥 가이드 라인을 가진 폐색을 적어도 한 번 통과시켜이 통로를 확인하면 혈관 성형술 전에 와이어의 위치를 ​​변경할 수 없습니다 (그렇지 않으면 두 번째 시도가 성공적으로 진행될 수 없습니다!). 폐쇄 된 부분을 통과하는 성공적인 관상 동맥 와이어의 주된 징후는 도체 상단의 자유 회전 (형광 투시 이미지에서 볼 수 있음)과 관상 동맥이 전후 방향으로 방해받지 않을 가능성입니다. 동맥에서 관상 동맥 가이드의 말초 부분의 관강 내 위치의 가장 확실한 확인은 주 동맥의 입 또는 운반 카테터 (프로빙 카테터)의 루멘을 통한 조영제 주입입니다. 관상 동맥이 올바르지 않게 설치되는 징후 (비상 위치)는 도체의 원위부가 자유롭게 회전 할 수없고 도체가 방해받지 않고 움직일 수 있으므로 풍선 카테터를 폐색 된 부분으로 통과시킬 수 없습니다. 나열된 기능이 개입 과정에서 결정되면, 관상 동맥 가이드는 내 림프 내 공간 또는 작은 다리와 같은 collaterals 중 하나에 위치합니다. 이 경우, 폐쇄 된 부분 외부의 풍선 혈관 성형술은 관상 동맥 합병증을 유발할 수 있습니다.

Gliadewire (Mansfield / Sci-Med가 제조)는 관상 동맥 가이드로서 말초 혈관 성형술 및 스텐트 삽입, 그리고 현재 심장학에서 성공적으로 사용되었습니다. 이 전도체의 특징은 티타늄 - 니켈 합금 (니티놀)으로 만들어졌으며 친숙한 폴리 우레탄 코팅이되어있어이 전도체에 매우 주름진 부분과 막힌 부분을 통한 높은 유연성과 투자율뿐만 아니라 파손 및 변형에 대한 높은 내성을 부여합니다. 이 도체의 3 센티미터 팁은 매우 부드럽고 유연하며, 와이어를 관상 동맥 층의 접근 할 수없는 부분에 무전 적으로 통과시키는 데 기여합니다. 일련의 연구 결과에 따르면 Gliadewire가 표준 관상 동맥 지휘관의 사용이 효과적이지 않은 경우 (표 1.33) 36 ~ 60 %의 교합에서 성공적으로 사용될 수 있다는 사실을 확인합니다.

교합 재 연결을 위해 다른 도체를 사용한 결과

Gliadewire 와이어 크기는 0.016에서 0.025 인치입니다. 이 전선의 단점은 관상 동맥 침대에서의 시각화가 불충분하고 도체의 말단부에서 모양을 바꿀 수 없다는 것입니다.

관상 동맥 폐색은 무엇입니까?

심장에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 막히면 관상 동맥 막힘이나 관상 동맥 죽상 경화증이 발생합니다. 이 유형의 막힘은 남성과 여성 모두에서 주요 사망 원인 중 하나 인 심장 발작의 위험을 상당히 증가시킵니다. 관상 동맥 폐색의 많은 경우는 관상 동맥 심장 질환의 결과입니다. 관상 동맥 질환의 증상으로는 통증이나 꽉 가슴, 냉증, 호흡 곤란 등이 있습니다. 이러한 증상을 경험 한 사람들은 즉시 진단 및 치료 처방을 위해 의사를 만나야합니다. 관상 동맥 심장 질환의 위험이있는 사람들은 관상 동맥 폐쇄의 위험을 줄이기 위해 라이프 스타일과식이 요법을 변경해야합니다.

관상 동맥은 심장에 혈액을 공급하는 혈관입니다. 3 개의 커다란 관상 동맥은 구별된다 : 좌전 하행 동맥, 곡절 굴절 동맥 및 우 관상 동맥. 각 동맥은 심장의 다른 부위에 혈액을 공급합니다. 왼쪽 앞 동맥은 심장 앞쪽, 뒤쪽으로는 봉투, 아래쪽으로는 오른쪽 관상 동맥에 혈액을 공급합니다. 이 동맥 중 하나가 막히면 중증의 흉통, 심장 마비, 심지어 사망까지 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

사람의 나이가 들면 관상 동맥 벽에 지방 침착이 형성 될 수 있습니다.

어떤 사람들에게는 이러한 퇴적물이 상당히 중요하며 동맥의 막힘에 기여합니다. 그들은 낭비와 다른 세포를 동맥 벽에 붙이게 만듭니다. 시간이 지남에 따라 이러한 퇴적물은 고형화 될 수 있습니다. 콜레스테롤 플라크 라 불리는 경화 된 침착 물이 심장에 혈액 공급을 방해하여 관상 동맥을 부분적으로 막을 수 있습니다. 패의 단단한 껍질이 손상되거나 갈라진다면, 몸은 균열을 수리하기 시작합니다. 이렇게하기 위해, 그는 균열에 서로 붙어있는 혈소판을 사용합니다. 이것은 혈전을 형성합니다.

혈전은 관상 동맥을 완전히 막을 수 있습니다. 적절한 혈액 공급이 없으면 심장에 산소가 부족합니다.

충분한 산소가 없을 때, 심장은 위험에 처하게됩니다. 관상 동맥이 부분적으로 막힌 경우, 과중한 업무 또는 스트레스가 많은 상황을 수행 할 때 사람이 갑갑하거나 흉부 통증을 느낄 수 있습니다. 이것은 혈액이 동맥을 잘 통과하지 못하고 심장에 충분한 산소를 공급하지 않기 때문입니다. 관상 동맥이 완전히 막히면 혈류가 완전히 차단되어 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

관상 동맥의 막힘을 막기 위해서는 발달 위험을 줄이는 라이프 스타일을 따라야합니다. 주요 위험 요소는 고 콜레스테롤이므로 콜레스테롤이 낮은 식품을 먹으면이 질병을 피할 수 있습니다. 풍선 혈관 성형술과 같은 절차는 체지방을 제거하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 의사는 약물로 관상 동맥을 막을 수있는 낮은 수준의 위험을 처방하고 신체 활동 및 기타 생활 습관 변화를 권고 할 수 있습니다.

관상 동맥 폐색 또는 관상 동맥 폐색 : 증상, 진단, 치료

심근을 공급하는 관상 동맥 내강의 폐색을 관상 동맥 폐색 (coronary occlusion)이라고합니다. 혈류가 완전히 차단되면 경색이 형성되어 혈관의 부분 수축이 나타나고 협심증이 환자에게 발생합니다. 막힘의 원인은 가장 흔히 죽상 동맥 경화 반과 혈전입니다. 만성 폐색은 순환 경로의 발달에 기여하며, 주요 경로보다 약합니다. 따라서 심장 마비는 시간이 지남에 따라 발생합니다.

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관상 동맥 폐색의 원인

98 %의 경우, 죽상 동맥 경화증은 관상 동맥 혈류를 멈추거나 느리게하는 기초입니다. 나머지 1.5 %는 혈전증, 색전증 또는 경련에 의해 유발되어 다시 지방 대사와 동맥 벽의 손상을 유발합니다. 관상 동맥 폐쇄의 드문 원인은자가 면역 기원의 혈관 질환, 혈액 병리학, 종양 및 상해입니다.

다음 요소들은 죽상 동맥 경화증의 발달로 이어진다.

• 혈액 내의 과잉 콜레스테롤, 고밀도 지단백질과 저밀도 지단백질 사이의 비율 위반;
• 고혈압 및 2 차성 고혈압;
• 흡연;
• 비만;
• 신체 활동 부족;
• 손상된 탄수화물 대사 (당뇨병, 대사 증후군, prediabetes);
• 증가 된 혈액 응고;
• 갑상선 질환.

동맥의 죽상 동맥 경화 병변의 진행을 예측하는 조건은 혈관 질환, 남성 성기 및 노인 환자에 대한 유전 적 감수성입니다. 여성의 경우 폐경기에 관상 동맥 손상 위험이 증가합니다.

혈관 폐색의 증상

임상 적 발현은 동맥 중첩의 정도와 속도에 달려있다. 혈액 순환이 급격히 중단되면 갑자기 수축이 멈출 수 있습니다. 환자는 의식을 잃고 숨을 멈추고 경동맥과 대퇴 동맥에서 맥박이 멈추고 심장 소리는 약해지고 소리가 들리지 않는다. 빛에 대한 반응은 없다. 환자의 피부는 옅은 색을.니다.

혈류 증가가 필요한 상황에서 증상이 악화되고 막힌 혈관이 심장 영양에 대한 필요성을 증가시키지 못합니다. 이것이 발작 협심증이 발달하는 방법입니다. 신체 활동이나 스트레스가있는 환자의 경우 :

• 흉골 뒤의 통증, 그들은 견갑골 아래 팔쪽으로 움직입니다.
• 심장의 압력감;
• 호흡 곤란;
• 심장 심계항진;
• 리듬 방해;
• 일반적인 약점;
• 실신;
• 발한

점진적인 막힘은 스트레스의 내성을 감소시키고, 심장 통증은 정상적인 활동 중에 발생하고, 그 다음에 휴식을 취합니다.

무증상의 침묵 및 다른 비정형 변종 (부정맥, 쇼크, 질식, 부종, 복통)도 가능합니다.

질병의 점차적 인 과정에서, 국소 빈혈은 심장 근육에서 측부 (바이 패스) 혈액 공급 경로의 형성을 유발한다. 이 실시 예에서, 세포가 기능을 위해 산소 및 에너지를 받기 때문에 급성 형태의 심근 영양 실조가 없을 수있다. 새로운 혈관은 주요 혈관보다 직경이 작고 길이가 짧기 때문에 근육 섬유가 점차적으로 약 해지며 심장의 기능이 저하됩니다.

종종 이러한 환자의 허혈성 질환은 부종, 잦은 심장 박동, 부정맥, 천식 발작으로 인한 심한 호흡 곤란 등의 순환기 질환의 단계에서 발견되며, 이는 누운 자세로 증가합니다.

혈관 폐색의 원인과 치료에 관한 비디오에서 :

만성 형태의 형성 단계

동맥 벽에 죽상 경화 플라크가 열릴 수 있습니다 - 밀도가 높은 캡슐이 찢어지며 혈전 (혈전)이 양방향으로 형성됩니다. 이 순간부터 심장의 동맥이 만성적으로 막히는 과정이 시작됩니다. 그 흐름은 다음 단계에 따라 발생합니다.

안정한 플라크가 자라기 때문에 관상 동맥이 점진적으로 폐색됩니다. 그러나 1 단계와 2 단계에서 파괴 될 확률은 여전히 ​​높습니다. 동시에 혈액 흐름이있는 분리 된 단편은 심근 경색의 발생과 함께 동맥 분지를 막습니다.

동맥 진단

관상 동맥 조영술 중 심장의 관상 동맥 시스템에서 폐색의 직접적인 검출, 국소화 및 순환 장애의 정도가 가능합니다. 대부분 혈관을 바이 패스 또는 스텐트 삽입하여 혈류를 회복시키는 수술 준비 단계에서 사용됩니다.

관상 동맥 폐색의 진단에 도움이 될 징후는 그러한 연구에서 확인됩니다 :

• 설문 조사 - 협심증이나 심장 마비의 전형적인 불만.
• 검사 - 팔다리 붓기, 푸르스름한 피부 색조, 리듬 장애, 심장 음색의 소리;
• 콜레스테롤, 펼쳐진 지질도 및 응고 물, 특정 효소 (크레아틴 키나아제, 트로포 닌, AST, ALT, 미오글로빈)에 대한 혈액 검사;
• 심전도 - T 파의 변화, 심실 복합체의 변형;
• 도플러 초음파 - 벽의 수축성 감소, 혈액 방출 감소

관상 동맥 폐색 치료

관상 동맥 만성 폐쇄의 치료 영역은 다음과 같습니다.

• 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추고 배설량을 증가시킵니다. - 니코틴 아미드, 콜레스테롤, 로바스타틴, 아토피, 바실리프.
• 혈액 응고 활동을 감소시키기 위해 항 혈소판 제제가 사용됩니다 - Aspirin, Curantil, Plavix;
• 베타 차단제는 심장에 걸리는 부하를 줄입니다. - Betalok, Coronal, Coriol;
• 질산염은 관상 동맥 혈관 확장 - Cardiquet, MonoSan;
• 이뇨제는 부종 증후군 인 Lasix, Hypothiazide에 사용됩니다.

심장 근육에 혈액 공급을 회복하기 위해 환자는 우회 수술을받습니다. 여기에는 폐색 위와 아래의 동맥 부분 사이의 문제 해결 방법이 포함됩니다.

또한 혈액의 자유로운 흐름을위한 벽을 보유하고있는 골격 (스텐트)의 이식으로 풍선 혈관 성형술 (끝에 풍선으로 프로브 루멘을 확장)을 수행했습니다. 성형 된 혈전과 플라크는 혈관 내막 절제시 제거됩니다.

예방

심근 동맥의 폐색을 방지하기 위해 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

• • 금연, 알코올 남용;
  • 지방질 고기, 튀김 음식, 라드, 크림 및 버터, 설탕 및 밀가루 제품의 제한이있는식이 요법;
  • 식단은 저지방 유제품 및 육류 제품, 식물성 기름, 신선한 채소 및 과일을 포함하여 샐러드 및 반찬, 전곡 곡물, 생선 및 해산물의 형태로 채소가 지배해야합니다.
  • 기능성에 따라, 투여 된 신체 활동은 매일 적어도 30 분 동안 할당되고;
  • 적절한 영양, 금식의 날 및 물리 치료의 도움으로 필요한 초과 중량을 제거하십시오.
  • 위반이없는 경우에도 45 년 후에 정기적으로 심문을 받는다.
  • 죽상 동맥 경화증의 위험이 증가하는 질병에 대해 처방 된 약을 복용하십시오.

그리고 여기에 zadnebasal 심장 마비가 있습니다.

관상 동맥 폐색은 심근을 공급하는 동맥이 막힐 때 발생합니다. 대부분의 경우에 대한 이유 - 죽상 경화증. 갑작스런 심장 마비, 심장 마비 - 급성 형태의 임상 발현. 혈관 내강이 점진적으로 겹쳐지면 환자는 협심증, 순환기 장애를 일으 킵니다.

진단, 심전도, 초음파 및 관상 동맥 조영술을 위해 혈액 검사가 수행됩니다. 치료에는식이 요법, 콜레스테롤을 줄이는 약, 혈전 및 관상 동맥 확장이 포함됩니다. 약물의 효과가 없으면 플라크를 제거하기위한 수술을 처방하고, 션트 또는 스텐트를 설치하십시오.

혈전의 첫 징후가 보이면 재앙을 예방할 수 있습니다. 팔, 다리, 머리, 심장의 혈전이 있다면 증상은 무엇입니까? 교육의 징표는 무엇입니까?

스텐트 시술은 혈관을 수복하고 합병증을 줄이기 위해 심장 마비 후에 시행됩니다. 재활은 마약 사용으로 발생합니다. 치료는 계속됩니다. 특히 광범위한 심장 마비 후 부하, 혈압 및 일반 재활의 조절이 필요합니다. 장애가 주는가?

심장 혈관의 관상 동맥 혈관 조영술이 수행되면 연구는 추가 치료를위한 구조적 특징을 보여줄 것입니다. 어떻게 지내니? 얼마나 영향을 미칠 수 있습니까? 어떤 교육이 필요합니까?

중요한 기능은 관상 동맥 순환에 의해 재생됩니다. 그 특징, 소규모 운동 패턴, 혈관, 생리학 및 규제는 의심되는 문제에 대한 심장 전문의에 의해 연구됩니다.

포도당, 콜레스테롤, 혈압, 나쁜 습관의 증가로 인해 죽상 경화증이 발생합니다. BCA, 관상 동맥 및 경동맥, 하체 혈관, 뇌 죽상 경화증의 에코 징후를 확인하는 것은 쉽지 않으며 치료하는 것이 더 어려워집니다.

풍선 혈관 성형술은 동맥이 막힌 경우에 수행됩니다. Transluminal 관상 동맥 또는 경피 혈관 성형술은하지 관상 동맥의 스텐트 시술과 병합 될 수 있습니다.

관상 동맥 부전은 보통 즉시 발견되지 않습니다. 그것의 발생 이유는 삶의 방식과 관련 질병의 존재입니다. 증상은 협심증과 비슷합니다. 그것은 갑자기, 날카로운, 친척이 발생합니다. 증후군 진단 및 도구 선택은 유형에 따라 다릅니다.

대퇴 동맥의 폐색의 개념은 내강의 막힘 및 조직 괴사를 포함한다. 그것은 표면적이거나, 무정형이거나, 양면으로 발전 할 수 있습니다. 긴급한 도움 없이는 다리를 절단해야합니다.

다리의 혈관 막힘은 응고 또는 혈전 형성으로 인해 발생합니다. 치료는 루멘이 좁혀지는 곳에 따라 처방됩니다.

관상 동맥 폐색

관상 동맥의 죽상 동맥 경화 병변의 모든 형태 학적 형태 중에서 만성 폐쇄는 가장 기술적으로 혈행 재개 화가 어려운 것으로 알려져있다 [7]. 관상 동맥 (CTO)의 만성 총 폐색은 약 20-30 %의 환자에서 혈관 조영술에 의해 발견됩니다 [1,13]. CTO의 존재는 관상 동맥 우회 수술의 선택에있어 가장 빈번한 기준이다 [2, 3]. 관상 동맥 질환의 다발 혈관 병변을 가진 환자의 경우 성공적인 재 협착의 빈도가 낮기 때문에 절차가 불완전한 해부학 적 혈관 재개 화로 축소되기 때문에 CTO가 존재한다. 최근 몇 년 동안 중재 적 기술의 중대한 진전에도 불구하고 CTO의 경피적 재채기의 성공률은 47 ~ 80 % (평균 67 %)이다 [11]. CTOA를 재분석하는 동안 실패의 가장 흔한 원인은 원위치 채널에있는 알루미나 내부 도체의 비 전도입니다. 추가 문제는 원위 채널의 비 최적 전립선 시각화로 인해 생성됩니다. 조직 학적 연구 결과 콜라겐이 풍부한 섬유질 조직의 농도는 교합 근위부에서 특히 높고 원위부에서 더 낮다는 것이 밝혀졌습니다 [6, 9, 10]. 또한, 원위부 그루터기는 근위부보다 더 자주, 테이퍼 형상을 가지며, 전도성 침투에보다 유리하다. 2003-2004 년을 중심으로 일본의 사업자들이 CTOA의 역행 (양측) 재 분류 방법을 적극적으로 개발하기 시작했다. 이 기술은 키스 가이드, 가이드 가이드, 직접 및 역 CART 기술, "근위 그루터기의 진정한 내강에서의 역행 전도"와 같은 양방향 액세스를 기반으로 한 다양한 전략이 개선되었습니다.

본 연구의 목적은 CECA 재 치환술의 혈관 조영술 및 임상 결과를 양측 방법으로 분석하는 것이다.

재료 및 방법

사라토프 심장 연구소 (Sariov Research Institute of Cardiology)에서 27 명의 환자에게 CTO와의 양측 개입이 이루어졌다. 남자 21 명, 여자 6. 평균 연령은 56 ± 5 세입니다.

모든 환자의 역행 개입에 대한 적응증은 원위부 침대의 전방 음영 시각화가있는 광범위한 폐쇄 (20mm 이상), 폐색 근위부의 부 최적 조건의 존재 (혈관 주름 발달 된 측 분지, 폐색 된 혈관의 바람직한 그루터기의 부재, 교량의 존재 및 충분한 생성의 불가능 성 근위 교합의 위치 침투 중지합니다. 전제 조건은 contra-ipsilateral 동맥으로부터의 담보 시스템이 잘 발달되어 있었고 그 중 하나 또는 여러 개는 폐쇄 된 동맥의 원위 채널을 따라 계속 추적되고 충분한 지름을 가졌다. 몇몇 환자들은 이전에 혈전증과 허혈성 합병증의 가능성을 최소화하기 위해 협착증이있는 공여부 동맥의 스텐트 시술을 시행했습니다. collateralals의 풍선 팽창은 사용되지 않았습니다. 개입을 계획 할 때, 18 명의 환자에서 전향 재 협착의 주요 시도를 수행하기로 결정되었습니다. 이 중 전향 적 시도가 실패한 후 10 명의 환자가 동시에 재 유착을 역행 시키려고 시도되었다 (그림 1). 8 명의 환자에서 콘트라스트 물질의 섭취량이 높거나 최대 또는 최대 방사선 노출로 인해 2 차 시도가 20-30 일 동안 지연되었습니다. 12 명의 환자가 1 차 역행 중재를위한 적응증에 노출되었다.

그림 1. 환자 S., 47 세. 2010 년에는 전 관상 동맥의 근위부의 만성 폐쇄에 대한 재 시술 및 스텐트 시술을 전 전법을 사용하여 수행했습니다. 2011 년에 스텐트 재 폐색 (A)이 대조 코로나 프로그램에서 관찰되었습니다. Antegrade recanalization 시도, extravasation (B)없이 대상 관상 동맥 세그먼트의 관상 해부에 의해 복잡. 역행 대조에서는 우측 심혈관 (C)의 원위부 채널과 전방 심실 동맥 (D)의 협착 된 문합 (interaloraryary anastomoses)의 개발 된 네트워크가 명확하게 시각화됩니다. 가이드 및 마이크로 카테터는 앞쪽 심실 동맥에서 중격 담요 (E)를지나 오른쪽 관상 동맥의 원위부 채널로 안내됩니다. 폐색 된 부분은 역행 가이드에 의해 성공적으로 재 점화되었고, 관상 동맥 루프가 형성되어 가이드가 전방 가이드 카테터 (F)를 통해 제거되었다. 다음으로, 풍선 카테터를 전방 가이드 카테터를 따라 배치하고, 풍선 (G) 및 27 mm의 총 길이를 갖는 2 개의 스텐트를 갖는 목표 관상 동맥 세그먼트의 스텐트 삽입을 수행 하였다. Antegrade TIMI 3 순응도 혈류는 해부학 적 징후없이 모든 스텐트의 잔류 0 % 협착 (H, I)

모든 환자는 표준 항응고제 및 탈분극 요법을 받았다.

만성 폐쇄의 국소화 : 우 관상 동맥 (17 명), 하강 전 동맥 (9), 봉합 동맥 (1). 모든 경우에서 병변은 근위부와 중간 부에 위치하였으며, 길이는 15 ~ 30 mm였다. collateralals의 동맥 기증자는 :

1. 전방 하행 동맥, 우측 관상 동맥 (8), 굴곡 동맥 (1)에 폐색이 국한 될 때.

2. 폐색이 circumflex 동맥, 오른쪽 관상 동맥 (1)에 국한되어있을 때.

3. 우측 관상 동맥 폐색의 경우 전방 하행 동맥이 모든 경우에 사용되었다 (표 1). 5 명의 환자에서 혈관 조영술은 스텐트 삽입술로 제거 된 담도 기증자 동맥의 혈역학 적으로 유의 한 협착을 나타냈다.

표 1. CHOA의 국산화와 담보 방법

전방 심실 동맥

우 관상 동맥

전방 심실 동맥

우 관상 동맥

역행 출혈을 위해서는 중격 담관이 가장 많이 사용되었습니다 (24). Apical (2), 뒤쪽 외측 epicardial collaterals (1)도 사용되었다 (표 2).

표 2. 양측 방법으로 COCA 재교 화를 수행 할 때 collateral의 선택

수술 횟수 (N = 27)

혈관 조영술과 즉각적인 임상 결과가 평가되었다. 혈관 조영술의 성공은 사망, AMI (기증자 동맥의 급성 혈전증 포함), 뇌졸중 및 탐포 네이드 요법과 같은 주요 합병증이없는 경우 동맥의 기준 직경의 30 % 미만의 잔류 협착을 동맥의 원위부 채널을 따라 최종 순차 혈류 TIMI 3에 도달시키는 것을 의미했습니다. 심낭 주사 또는 수술. 직접적인 임상 성공으로 협심증의 증상이 완전히 없거나 2 개 이상의 기능적 등급 (임상 검사 데이터, 운동 ECG 샘플에 따라)에 의해 증상이 완전히 사라 졌음을 알았습니다.

결과

19 개의 관측에서 역행 도체를 말단 채널로 수행하는 것이 가능했습니다. 더욱 다양한 전략이 사용되었다 (표 3). 직접 및 역 CART 방법은 가장 빈번하게 시행되었다 (9). 6 건의 경우 키스 기술을 수행 할 수있었습니다. 4 명의 환자에서 플라크의 근위부에 발달 된 외측 분지가 존재할 때, 전방 풍선을 유지하기위한 적절한지지를 생성 할 수 없으며, 근위부 그루터기의 진정한 내강으로의 역행 도체 전도가 수행되었다. 나중에 anodgrade balloon (3)을 고정하기 위해 anchor balloon을 사용 하였는데, 2 명의 환자에서 전 안부 안내 장치를 만들 수 없다면 300cm 역행 도체를 전치 가이드 카테터를 통해 포착하여 제거했습니다.

표 3. 양자 간 접근에서의 재교육 기술 선택

시술 횟수 (N = 19)

전진 및 후진 CART 방법

근위 그루터기의 진정한 내강으로 도체 전도 역행

절차는 풍선 혈관 성형술, 약물 코팅 된 스텐트의 폐색 및 이식으로 완료되었습니다. 19 명의 환자 모두에서 혈관 조영술 및 임상 적 성공이 이루어졌습니다. 동시에, 16 명의 환자는 협심증의 임상 적 및 객관적인 징후가 완전히 없었습니다. 3 명의 환자에서 2 가지 기능적 분류에 의한 협심증의 감소가 있었고 객관적인 심근 허혈의 징후가 남아있었습니다.

8 명의 환자에서 역행 지휘자의 전도는 실패했다 (표 4). 그들 모두는 이전에 순응도 재평가를 시도했다. 시술은 4 명의 환자에서 ECG에서의 허혈성 변화, 리듬 장애를 수반하는 측부 채널의 뚜렷한 경련으로 인해 중단되었다. 변화는 가역적이었고 도체와 마이크로 카테터의 제거가 완전히 중단 된 후에 가능했습니다. 1 예에서 벽내 혈종 형성으로 중격 동맥 천공이 발생 하였다. 3 명의 환자에서 대조 약물 섭취량을 고려하여 담도 경련의 증상을 고려하여 지속 시간으로 인해 절차를 중단하여 지휘자가 니트로 약물의 선택적 투여에 대해 경직되는 것을 방지했습니다. 따라서, 혈관 경련은 7 개의 실패를 일으켰다.

표 4. 양측 방식으로 폐색을 재분석하려는 실패한 시도에서 중재를 완료 한 이유

중격 담합의 천공

높은 또는 극단적 인 대비 매체 소비 및 / 또는 높은 방사선 노출 또는 최대 방사선 노출

토론

순응도 재평가에 영향을받지 않는 만성 폐색 환자에서 혈관 내 치료를 시도해야하는지 또는 관상 동맥 우회 수술을 권장하는 것이 더 안전한 지에 대한 질문은 여전히 ​​남아 있습니다. 한편, 혈관 내 기술은 최근 몇 년간 중요한 진전을 겪어 왔으며 그 기능은 외과 적 치료의 가능성에 매우 가깝습니다. 이와 관련하여, 혈관 내 외과 의사의 관점에서, 관상 동맥 폐색은 치료하기가 점점 더 어려워지고 있습니다. 그러나보다 공격적인 기술은 치명적인 합병증의 위험이 높습니다. 만성 관상 동맥 폐색에서의 역행 개입은 천공, 위험한 해부뿐만 아니라 담도 기증자 동맥에 대해서도 목표 폐색 된 동맥뿐만 아니라 위험 할 수 있습니다. 측부 혈류가 붕괴되면 허혈성 합병증이 유발 될 수 있습니다 [4]. 시술 기간, 조영제 사용 증가, 방사선 노출 [5,8]에 대해 잊지 마십시오. 따라서 저자는 종종 그러한 과정을 수행하기 위해 혈관 내 중재술의 훌륭한 경험에 대한 필요성에 관해 이야기합니다. 또한 방법론의 유효성 평가를 위해 환자 집단에 대한 충분한 연구가 없기 때문에 소규모 환자 집단에 대한 후 향적 검토 만이 기존의 출처를 제한한다 [8].

그러나 역행 재 신종화를 시도하는 것은 논리적 인 근거가 있습니다. 우선, 단일 혈관 병변의 경우 모든 만성 관상 동맥 폐색이 관상 동맥 우회 수술을받는 것은 아닙니다 (드물게, 오른쪽 관상 동맥의 고립 된 폐쇄에 대해 외과 적 치료가 제공됩니다). 그러나 무작위 연구에 따르면, 만성 폐쇄의 재조사는 환자의 삶의 질을 향상시킨다 (협심증의 기능적 분류 감소, 신체적 스트레스에 대한 내약성 증가, 심박동 수축률 증가, 심 초음파 도중 국소 수축력 개선). 또한 생존율을 향상시킨다 원격 기간 [5,12]. 또한 재확인 된 관상 동맥 자체가 향후 다른 동맥 유역에서 죽상 동맥 경화 과정의 진행과 함께 담관의 기증자가 될 수 있다는 미확인 가설이 있습니다. 관상 동맥 우회 수술, 환자의 나이 및 심장 수술을 거부하는 환자를 예방할 수있는 병리학 적 병기는 최소 침습 치료에 대한 선택을 할 수 있습니다.

역행 중재에 대한 우리의 경험을 통해 우리는 여러 방법 론적 패턴을 확인할 수있었습니다. Antegrade recanalization 시도는 성공의 가장 작은 가능성으로 이루어졌습니다. 역행 방식은 다른 모든 방법을 다 써 버렸을 때 선택되었습니다. 동시에, 12 명의 환자는 역행 재 점화 방법에 의해 여러 가지 바람직하지 않은 혈관 조영 상태 (근위부, 비 최적 형태의 그루터기 또는 부재, 근위 교합 그루터기의 측 방향 분지 발달)의 조합으로 인해 초기에 선택되어 전향 성 시도를 불가능하게 만든다.

지휘자를 지휘 할 때, 대부분의 경우 septal collaterals가 사용되었는데, 이는 측부 천공의 경우 심낭 출혈 위험과 심장 탐폰 발생의 위험이 낮았다. 한 환자에서 중격 담관이 손상된 경우, 작은 혈관 외 혈종 (벽내 혈종)이 형성되어 허혈성 결과를 수반하지 않습니다. 또한, 심 외막의 보조 장치는 종종 개발이 늦어서 장비 운반에 적합하지 않게되었습니다. 정점 보조 장치와 비교하여 중격 접근은 계측의 시각화 및 제어 가능성이 향상되었습니다. 개입을 계획 할 때, 경련의 가능성이 더 적기 때문에 큰 지 시각화 된 collaterals CC2만이 선호되어 지휘자를 collateral을 따라 운반 할 수 없었습니다.

역행 재 등화 기술의 선택은 주로 교합의 혈관 조영 특성에 달려있다. 근위 혈관 층의 진정한 내강에서 역행 전도의 방법이 선호되었고, 전방 가이드 카테터로의 전도와 가장 안전한 루프의 생성이 있었다. 실제 방향으로 도체를 전도하는 것이 불가능할 때 직접 및 역 CART 방법이 사용되었습니다. 또한 이러한 경우, 특히 선박의 뚜렷한 울퉁불퉁 한 경우에는 도체에 키스하는 기술을 사용했습니다.

합병증에 관해서는, 절차에 가장 빈번한 장애는 nitrodrugs의 선택적인 관리에 대한 부수적 인 경직의 경련이었다.

결론

1. CECA 재 양자화의 양자 간 방법은 후자에 대한 적응증을 확대하여 혈관 내 중재술의 높은 혈관 조영 및 임상 효능을 달성 할 수있게한다.

2. 양자 간 방법에 의한 만성 관상 동맥 폐쇄의 재교 합은 기술적으로 복잡한 중재로서 합병증의 위험이 증가한다. 그러나이 기술의 사용은 전방 접근이 불가능할 때, 관상 동맥 우회 수술의 높은 마취 위험뿐만 아니라 환자가 심장 수술을 단호히 거부하는 경우에 완전히 정당화됩니다.

3. 합병증의 수와 중증도를 최소화하기 위해 환자를 신중하게 선택하고 올바른 전략 선택과 충분한 수술 경험이 필요합니다.

4. 방법의 개발을 위해, 방법 론적 기초를 추가로 보충하고, 관상 동맥에 대한 역행 개입의 효과를 평가하기위한 무작위 연구를 수행 할 필요가있다.

리뷰 작성자 :

발레리 블라디미로비치 아가 ​​포프, 사라토프 지역 보건부 지역 심장 수술 센터 소장.

Prelatov Vadim Alekseevich, 의과학 박사, 물리 의학 교수 및 고급 전문 교육 기관인 "Saratov State Medical University"교수의 의학과 교수, 교수. V.I. Razumovsky, 러시아 보건부, Saratov.