폐 색전증의 개요 : 증상, 치료

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.

색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 기포가 공기 방울로 막히면 박테리아 - 미생물 응고에 의한 혈관 내강 폐쇄). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환계로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 차단합니다. 이것은 폐로의 혈류를 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.

폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.

폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.

폐색전증의 원인

병리학은 다리의 심부 정맥 혈전증 (DVT)으로 인해 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관에서 혈전 형성의 원인은 Virchow의 삼중 체에 의해 설명되며,

1. 혈류 장애.
2. 혈관벽의 손상.
3. 혈액 응고가 증가했습니다.

1. 손상된 혈류

다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에 혈액이 고여있게됩니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.

• 뇌졸중 후;
• 수술이나 부상 후;
• 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
• 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.

2. 혈관벽의 손상

혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.

3. 혈액 응고 강화

폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

• 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
• 심장 마비.
• 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
• Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :

1. 60 세 이상.
2. 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
3. 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
4. 과체중 또는 비만.
5. 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
6. 흡연
7. 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.

특징적인 증상

폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
• 피 가루로 기침 (객혈).
• 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
• 체온이 올라갑니다.

막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 혈액 및 호흡 수의 산소화)는 정상 또는 병리학적일 수 있습니다.

폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :

• 심박 급속 증 - 심박수 증가;
• 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
• 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
• 저혈압 - 혈압 강하.

질병의 추가 개발 :

1. 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
2. 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
3. 큰 혈전은 폐동맥의 혈류를 완전히 차단하여 사람의 즉각적인 사망으로이 끕니다.

폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.

• 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
• 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.

진단

혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.

수행 된 진단을 명확히하기 위해 :

1. 심전도.
2. D- 다이머 (D-dimer)에 대한 혈액 검사 - 신체의 혈전증이있는 경우 레벨이 증가하는 물질. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
3. 혈액의 산소와 이산화탄소 수준을 결정합니다.
4. 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
5. 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
6. 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
7. 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
8. 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
9. 심 초음파는 심장의 초음파입니다.

치료 방법

폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.

폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.

심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 뚫는 약) 또는 수술 적 개입을 통해 이루어질 수 있습니다.

항응고제

항응고제는 흔히 혈액 희석제 (blood-thinning drugs)라고 불리지 만 실제로 혈액을 엷게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.

폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.

헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :

• 발열;
• 두통;
• 출혈.

폐 혈전 색전증 환자의 대부분은 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.

와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 환자는 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 규칙적으로 결정하여 조심스럽게 행동을 모니터해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.

와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.

와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

폐 색전증

폐 색전증 (폐색전증) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 증상은 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면, 폐동맥으로부터의 혈전 막 절제술.

폐 색전증

폐색전증 (PE) - 우심실이나 심장 아트리움에 형성된 혈액 응고 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘. 큰 순환의 정맥 침대와 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
• 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
• 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
• 패혈증 일반화 된 과정
• 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
• 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 이것은 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가됨에 따라 나타납니다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
• 많은 수의 이뇨제를 섭취한다 (대량의 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
• 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
• 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
• 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
• 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
• 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

• 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

• 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실이 정상적으로 기능 함
• 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증이있는 경우, 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
• 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
• 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 혈전의 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
• 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 갑자기 시작되고 급속히 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
• 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
• 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점진적으로 폐 순환의 고혈압과 우심실 부전의 발병으로 나타납니다. 수술 후 기간에 기존의 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에서 종종 발생합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 그 주요한 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 고전적인 버전에서 많은 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관 :

• 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
• 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며 몇 분에서 몇 시간, 심방 세동, 임포 주위 소견이 지속됩니다.
• 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회백색이며 창백합니다.
• 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
• 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

PE의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

• 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
• 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D- 이량 체 (정맥 혈전을 진단하는 방법)
• 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
• X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
• 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
• 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
• 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
• USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐 색전증 및 비 효과적인 혈전 용해의 경우 혈관 외과의 사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Embolectomy의 대안으로 혈전 색전증의 카테터 파편이 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.

폐색전증의 치료 및 예방

급사의 주요 원인 중 하나는 폐의 혈류가 급격히 손상된 것입니다. 폐 색전증은 대다수의 경우에 예기치 않은 신체 활동의 중단을 초래하는 상태를 말합니다. 폐 혈전증은 치료가 극히 어렵 기 때문에 치명적인 상황을 예방하는 것이 가장 좋습니다.

폐의 동맥 트렁크의 갑작스러운 폐색

폐는 정맥혈에 산소를 공급하는 중요한 역할을 수행합니다. 동맥 폐 네트워크의 작은 가지에 혈액을 공급하는 주요 간선은 우심방에서 출발합니다. 폐동맥 혈전증은 폐 순환의 정상 기능 정지를 일으키며, 그 결과는 좌심실에 산소가 제거 된 혈액과 급성 심부전의 급속히 증가하는 증상이 될 것입니다.

혈액 응고가 어떻게 형성되고 폐 색전증을 유발하는지보십시오.

폐 혈전이 끊어지고 작은 구경의 동맥 장식이 막히게되면 생명을 구할 확률이 높아집니다. 폐의 혈액 응고가 터지면 갑작스런 사망 증후군으로 심장 폐색을 일으키는 경우가 훨씬 더 심합니다. 주요 자극 요인은 외과 적 개입이므로 의사의 수술 전 처방전을 엄격히 준수해야합니다.

나이가 큰 예후를 중요시합니다 (40 세 미만의 사람들은 수술 중에 폐 혈전 색전증이 매우 드물지만 노인의 경우 폐 혈관의 모든 치명적인 폐색의 75 %까지 위험이 높습니다).

질병의 불쾌한 특징은 예기치 않은 진단입니다 - 갑작스런 사망의 모든 사례의 50-70 %에서 폐 혈전 색전증의 존재는 부검에서만 발견되었습니다.

급성 폐동맥 막힘 : 왜?

혈액 응고 또는 지방 색전증의 폐의 출현은 혈류 때문입니다. 혈전 성 종괴 형성의 주요 초점은 심장병이나 다리의 정맥 시스템입니다. 폐 시스템의 큰 혈관의 폐색 병소의 주요 원인 :

• 모든 형태의 외과 개입;
• 중증 폐 질환;
• 선천성 및 후천성 심장 결함으로 다양한 유형의 판막 결손;
• 폐 혈관의 구조 이상;
• 심장의 급성 및 만성 허혈;
• 심장 챔버 내부의 염증성 병리 (심내막염);
• 심각한 arrhythmias;
• 복잡한 정맥류 질환 (정맥 혈전 정맥염);
• 뼈 부상;
• 임신과 출산.

폐에있는 혈액 응고가 형성되고 빠져 나올 때 위험한 상황이 발생하는 데있어 예측 요인이 매우 중요합니다.

• 유 전적으로 예정된 혈액 응고 장애;
• 유동성의 악화에 기여하는 혈액 질환;
• 비만 및 내분비 장애가있는 대사 증후군;
• 40 세 이상.
• 악성 신 생물;
• 상해의 배경에 장기간 움직이지 않는다;
• 일정하고 장기간 투약 된 호르몬 요법의 모든 버전;
• 담배 흡연.

폐동맥 혈전증은 혈전이 정맥 시스템에 들어올 때 발생합니다 (90 %의 경우, 폐의 혈전이 하대 정맥의 혈관 네트워크에서 발생 함). 따라서 모든 형태의 죽상 경화성 질환은 우심실에서 간선 트렁크가 막히는 위험에 영향을 미치지 않습니다.

정맥계에서 폐로 흐르는 혈액 응고의 메커니즘

생명을 위협하는 폐색의 유형 : 분류

정맥혈은 폐 순환 중 어디에서나 혈액 순환을 방해 할 수 있습니다. 폐의 혈전 위치에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.

• 대부분의 경우 갑작스럽고 필연적 인 사망이 발생하는 주요 동맥 간선 장애 (60-75 %);
• 폐엽의 혈류를 제공하는 큰 가지의 폐색 (사망 확률은 6-10 % 임);
• 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 (슬픈 결과의 위험이 최소화됨).

3 가지 옵션으로 분류되는 예후 적으로 중요한 병변 양 :

1. 대규모 (거의 완전한 혈류 중단);
2. Submassive (혈액 순환 및 가스 교환 문제는 폐 조직의 전체 혈관 시스템의 45 % 이상에서 발생합니다).
3. 폐동맥 분지의 부분적인 혈전 색전증 (혈관계의 45 % 미만의 가스 교환으로 인한 것).

증상의 중증도에 따라 병적 인 막힘에는 4 가지 유형이 있습니다.

1. 극도의 증상 (모든 증상과 폐 혈전 색전증의 징후는 10 분 후에 나타남);
2. 급성 (급성 증상이 급속히 증가하여 아픈 사람의 생애를 첫 증상 이후 첫날로 제한);
3. 아 급성 (천천히 진행성 심폐 기능 장애);
4. 만성 (심장 기능의 갑작스러운 중단의 위험이 최소 인 심부전의 전형적인 징후).

극심한 혈전 색전증은 대규모 폐동맥 폐색으로 10-15 분 이내에 사망합니다.

24 시간 내에 모든 필요한 응급 치료 및 진단 절차를 수행하고 사망을 예방해야 할 때 얼마나 많은 사람들이 급성 질환으로 살 수 있는지 예측하는 것은 매우 어렵습니다.

아 급성 및 만성 유형의 최상의 생존율. 병원에서 치료를받는 대다수의 환자가 슬픈 결과를 피할 수 있습니다.

위험한 폐색 증상 : 증상은 무엇인가?

폐색전증은 증상이 가장 흔히하지의 정맥 질환과 관련이 있으며 3 가지 임상 옵션의 형태로 발생할 수 있습니다.

1. 다리의 정맥 네트워크에있는 복잡한 정맥류의 초기 존재;
2. thrombophlebitis 또는 phlebothrombosis의 첫 번째 발현은 폐의 혈류가 급격히 손상되는 동안 발생합니다.
3. 다리에 정맥 병리를 나타내는 외부 변화 및 증상은 없습니다.

폐 색전증의 다양한 증상은 5 가지 주요 증상 복합으로 크게 나뉩니다.

1. 대뇌;
2. 심장;
3. 폐;
4. 복부;
5. 신장.

가장 위험한 상황은 폐동맥이 떨어져서 인체의 중요한 기관을 제공하는 혈관의 내강을 완전히 막는 경우입니다. 이 경우 병원에서 적절한 의료 서비스를 제공하더라도 생존 확률은 미미합니다.

뇌 질환의 증상

우심실에서 출발하는 트렁크 트렁크 폐색 병변의 뇌 질환의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 심한 두통;
• 졸도와 의식 상실로 어지러움;
• 경련 증후군;
• 부분적 마비 또는 신체의 한쪽 마비.

죽음에 대한 두려움, 공포감, 부적절한 행동으로 불안한 행동을하는 형태의 정신 감정적 문제가 종종 있습니다.

심장 증상

폐 혈전 색전증의 갑작스럽고 위험한 증상에는 다음과 같은 심장 기능 장애 징후가 있습니다.

• 심한 가슴 통증;
• 심장 심계항진;
• 혈압이 급격히 떨어진다.
• 부은 목 정맥;
• 희미한 상태

가슴의 왼쪽에 종종 발음되는 통증 증후군은 폐 혈전 색전증의 주요 원인이 된 심근 경색에 의해 유발됩니다.

호흡기 질환

혈전 색전증 상태의 폐 질환은 다음 증상에 의해 나타납니다.

• 호흡 곤란을 증가시킨다.
• 두려움과 공포의 출현으로 질식의 느낌;
• 영감 중 심한 가슴 통증;
• 객혈로 기침;
• 피부의 청색 변화.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증에서 나타나는 모든 증상의 본질은 호흡 기능이 반드시 손상되는 부분적인 폐 경색입니다.

복부 및 신장 증후군에서 내부 기관과 관련된 장애가 발생합니다. 일반적인 불만 사항은 다음과 같습니다.

• 복부에 심한 통증;
• 오른쪽 hypochondrium에 통증의 특혜 국한;
• 변비의 형태와 가스 배출의 종결로 인한 장의 위반 (마비);
• 복막염에 전형적인 증상의 검출;
• 임시 배뇨 (anuria).

폐 혈전 색전증의 증상의 중증도 및 양립성과 관계없이 가능한 한 빨리 치료를 시작하고 소생술을 신속하게 사용해야합니다.

진단 : 조기 발견이 가능합니까?

종종 폐 혈전 색전증은 수술 또는 수술 조작 후에 발생하므로 의사는 정상적인 수술 기간 동안 전형적이지 않은 다음과 같은 증상에주의를 기울입니다.

• 폐렴의 표준 치료로 인한 폐렴이나 효과 부족의 반복 된 증상;
• 원인없는 실신;
• 심장 요법의 배경에 협심증;
• 알려지지 않은 고온의 고온;
• 갑자기 폐동맥 증상이 시작된다.

심장 우심실에서 연장되는 줄기 줄기의 막힘과 관련된 급성 상태의 진단은 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

• 일반 임상 분석
• 혈액 응고 시스템 (coagulogram) 평가;
• 심전도;
• 파노라마 흉부 x- 선;
• 양면 초음파;
• 폐 신티그라피;
• 흉부 혈관 조영술;
• 하지의 정맥 조영술;
• 대조를 이용한 단층 촬영 연구.

엑스레이에 폐 색전증

검사 방법 중 어느 것도 정확한 진단을 할 수 없기 때문에이 방법의 복잡한 적용만으로 폐색전증의 징후를 확인하는 데 도움이됩니다.

응급 처치 활동

구급차 여단 단계에서의 긴급 지원에는 다음 작업이 포함됩니다.

1. 급성 심폐 기능 부전으로 인한 사망 예방;
2. 폐 순환에서 혈류량의 보정;
3. 폐색의 재발을 방지하기위한 예방 조치.

의사는 치명적인 위험을 제거하는 데 도움이되는 모든 약물을 사용하고 최대한 빨리 병원에 가려고합니다. 병원에서만 폐 혈전 색전증 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

성공적인 치료의 기본은 위험한 증상이 나타난 후 첫 시간 안에 다음과 같은 치료를하는 것입니다.

• 혈전 용해제 투여;
• 항응고제 치료에 사용;
• 폐 혈관의 혈액 순환 개선;
• 호흡 기능 지원;
• 증상 치료.

외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :

• 주 폐동맥의 막힘;
• 혈압 강하 환자 상태의 급격한 악화;
• 약물 요법의 효과 부족.

주요 외과 적 치료 방법은 혈전 절제술입니다. 심폐 바이 패스를 사용하고 하대 정맥의 혈관을 통한 혈류를 일시적으로 닫는 동안 두 가지 수술 옵션이 사용됩니다. 첫 번째 경우 의사는 특별한 기술을 사용하여 혈관의 장애물을 제거합니다. 두 번째로, 수술 중 전문가는 신체 하부의 혈류를 멈추고 최대한 신속하게 혈전 절제술을 시행합니다 (수술 시간은 3 분으로 제한됩니다).

선택된 치료법에 관계없이 수술 중 또는 수술 후 주 폐동맥 폐쇄로 사망 한 환자의 80 %까지 회복을 완전히 보장하는 것은 불가능합니다.

예방 : 사망 예방법

혈전 색전증 합병증의 경우 최상의 치료 옵션은 검사 및 치료의 모든 단계에서 비특이적이고 구체적인 예방 조치를 사용하는 것입니다. 비 특정 척도 중 다음과 같은 권장 사항을 사용할 때 최상의 효과가 나타납니다.

• 모든 의료 절차를위한 압축 양말 (스타킹, 팬티 스타킹) 사용;
• 진단 및 치료 조작 및 수술 후 조기 활성화 (장기간 동안 거짓말하거나 수술 후 장기간 동안 자세를 취할 수 없음);
• 심장 질환의 치료 과정을 가진 심장 전문의에 의한 지속적인 모니터링;
• 금연 완료;
• 정맥류 합병증의 적시 치료;
• 비만에서 체중 감소;
• 내분비 문제의 교정;
• 온건 한 운동.

구체적인 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 혈전증 위험을 줄이기 위해 의사가 처방 한 의약품을 정기적으로 사용하는 행위.
• 혈전 색전증 합병증의 위험이 높은 kava 필터의 사용;
• 특별한 물리 치료 기술의 사용 (간헐적 인 공기압, 전기 근육 자극).

성공적인 예방의 기본은 수술 전 단계에서 의사의 권고 사항을 신중하고 엄격하게 이행하는 것입니다. 종종 초보적인 방법 (압축 니트웨어의 거부)을 무시하면 치명적인 합병증이 생겨 혈전이 형성되고 분리됩니다.

예측 : 삶의 기회는 무엇입니까?

폐동맥의 막힌 부작용은 극심한 합병증에 기인합니다.이 경우 삶의 예후는 최악입니다. 다른 병리학 적 변이 형의 경우, 특히 진단이 적시에 이루어지고 치료가 가능한 한 빨리 시작될 경우 생존 가능성이 있습니다. 그러나 폐 혈관의 급성 폐색 후 유리한 결과가 나타난다하더라도 불쾌한 결과는 심각한 호흡 곤란 및 심부전으로 인한 만성 폐 고혈압의 형태로 형성 될 수 있습니다.

우심실에서 연장되는 주 동맥의 전체 또는 부분 폐색은 의학적 개입 후 갑작스런 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 치료 및 진단 절차를 준비하는 단계에서 전문가의 조언을 사용하여 슬픈 결과를 예방하는 것이 좋습니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 또는 그 가지가 골반 또는하지의 정맥에서 보통 형성되는 혈전 조각 인 색전증으로 막히는 생명을 위협하는 상태입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

• 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
• 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
• 미국에서는 매년 65 만 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
• 세계에서 폐 혈전 색전증의 유행 - 연간 1000 명당 1 건.
• 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
• 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
• 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
• 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
   
2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 파열되면 정맥 벽에 혈전이 생기기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서, 혈액 응고의 분리 된 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 그리고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

• 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
• 증가 된 혈액 응고;
• 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

• 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  
• 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
• 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
• 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
• 골절에 대한 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
• 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
• 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체에서 더 많은 콜레스테롤을 생성하여 혈류에 들어가며 죽상 경화 반의 형태로 혈관벽에 침착합니다.

• 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  
• 집중 치료실에 머물러 라.
• 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
• 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥의 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴)입니다.

• 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐 증가.
  
• 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
• 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물의 섭취 (예 : 경구 피임약, 일부 호르몬 약).
• 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  
• 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
• 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.

• 각종 질병에 탈수.
• 많은 양의 이뇨제를 받아 몸에서 체액을 제거합니다.
• 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.

• 혈관 내 수술 - 일반적으로 이러한 목적을 위해 절개없이 시행되는 특수 카테터는 혈관에 구멍을 통해 삽입되어 혈관 벽에 손상을줍니다.
  
• 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
• 산소 기아.
• 바이러스 성 감염.
• 세균 감염.
• 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증의 높은 가능성. 뇌 혈관이 막혀있는 큰 혈관 일수록 이러한 질환이 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이를 증가 시키며, 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡이 곤란할 때만 괴롭 히고, 작은 혈관에 들어가는 경우는 가슴에 심한 통증이 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
• 객담이 혈액으로 출혈 할 수있는 기침 (출혈이 폐에서 발생한 경우);
• 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
• 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 창백, 회색 피부 색조;
• 체온이 38 ° C까지 상승한다.
• 의식 상실;
• 피부의 청색.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

• 심장 정지 및 갑작스런 사망;
• 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

설문 조사 전에 폐색전증의 가능성을 판단하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자의 폐색 전 증후군의 가능성을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

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폐동맥 및 그 가지의 혈전 색전증. 치료

폐 색전증의 치료는 어려운 작업입니다. 이 질병은 예기치 않게 발생하고 신속하게 진행되며 의사는 환자의 처치법과 방법을 결정할 수있는 최소한의 시간을 의사에게 제공합니다. 첫째, 폐색전증에 대한 표준 치료법이 없다. 방법의 선택은 색전증의 위치, 손상된 폐 관류의 정도, 주요 및 소 혈류에서의 혈역학 적 교란의 성질 및 중증도에 의해 결정된다. 둘째, 폐색전증의 치료는 폐동맥에서의 색전 제거에만 국한되지 않는다. 색전의 근원은 간과해서는 안됩니다.

응급 처치

폐색전증에 대한 응급 치료는 크게 세 가지로 나눌 수 있습니다.

1) 폐색전증의 첫 번째 분 내에 환자의 생명을 유지;

2) 치명적인 반사 반응의 제거;

3) 색전 제거.

환자의 임상 사망의 경우 삶의 유지는 주로 소생술을 수행함으로써 수행됩니다. 우선 순위 측정 방법으로는 압박기 아민의 도움으로 붕괴 방지, 산 - 염기 상태 교정, 효과적인 산소 요법 등이 있습니다. 동시에 네이티브 스트렙토 키나제 (streptodekaza, streptaza, avelysin, celease 등)로 혈전 용해 요법을 시작해야합니다.

동맥에 위치한 Embolus는 반사 반응을 일으키며 그 결과 심한 혈역학 적 질환이 종종 대량의 폐색전증으로 발생합니다. 통증 증후군을 없애기 위해 50 % 아닌 진 용액 4 ~ 5ml와 droperidol 또는 seduxen 2ml를 정맥 주사합니다. 필요한 경우 약물을 사용하십시오. 심한 통증에서 진통은 droperidol 또는 seduxen과 병용 투여시 시작됩니다. 진통 효과 이외에, 이것은 죽음의 공포감을 억제하고, 카테콜라민 혈증, 심근의 산소 요구량 및 심장의 전기적 불안정성을 감소 시키며, 혈액 및 미세 순환의 유변 학적 성질을 향상시킵니다. 동맥 경화 및 기관지 경련을 줄이기 위해 아미노필린, 파페 베린, 노 스파, 보통 복용량의 프레드니손이 사용됩니다. 폐색전증 진단 후 즉시 시작된 혈전 용해 요법으로 색전 제거 (병리학 적 치료의 기초)가 이루어집니다. 많은 환자에서 이용할 수있는 혈전 용해 요법에 대한 상대적 금기 사항은 그 사용에 장애가되지 않습니다. 치명적인 결과의 높은 확률은 치료의 위험을 정당화합니다.

혈전 용해제가없는 경우 헤파린을 1 시간에 1000IU의 용량으로 지속적으로 정맥 내 투여합니다. 1 일 복용량은 24 000 IU입니다. 이 투여 방법을 사용하면 폐색전증의 재발이 훨씬 적고 재 혈전증이 더욱 확실하게 예방됩니다.

폐색전증의 진단을 지정할 때, 폐동맥 혈류 폐색의 정도, 색전증의 위치, 보존 적 또는 외과 적 치료가 선택됩니다.

보수적 인 치료

폐색전증을 치료하는 보수적 인 방법이 현재 주요한 것으로서 다음과 같은 조치를 포함한다 :

1. 혈전 용해를 제공하고 더 이상의 혈전을 막습니다.

2. 폐동맥 고혈압의 감소.

3. 폐 및 우심실 부전의 보상.

4. 동맥 저혈압의 제거 및 환자의 붕괴로부터의 제거.

5. 폐 경색 및 그 합병증의 치료.

6. 적절한 진통 및 탈감작 치료.

가장 전형적인 형태의 폐색전증의 보수 치료 계획은 다음과 같이 나타낼 수있다.

1. 환자의 나머지를 완료하십시오. 환자의 앙와위 자세는 붕괴가없는 상태에서 머리 끝을 높입니다.

2. 가슴 통증과 강한 기침, 진통제 및 진경제의 도입.

3. 산소 흡입.

4. 붕괴가 발생하면 급성 혈관 부전의 교정 치료법 전체가 수행됩니다.

5. 심장 약화의 경우 배당체가 처방됩니다 (스트로 펀 틴, 코글 리콘).

6. 항히스타민 제 : diphenhydramine, pipolfen, suprastin 등.

7. 혈전 용해제 및 항응고제. 혈전 용해제 (streptase, avelysin, streptodekazy)의 활성 원리는 용혈성 스트렙토 코커스 - 스트렙토 키나아제의 대사 산물이며, 활성화시키는 플라스 미노 겐은 혈전에서 섬유소를 직접 용해시키는 플라스 민의 출현을 촉진시키는 복합체를 형성합니다. 일반적으로 혈전 용해제의 도입은 상지의 말초 혈관 중 하나 또는 쇄골 하 정맥에서 이루어집니다. 그러나 방대하고 침습적 인 혈전 색전증이있는 경우에는 폐 동맥을 탐색하고 엑스레이 장치를 통해 혈관을 카테터로 연결하여 혈관을 폐색하는 혈관 영역에 직접 도입하는 것이 가장 좋습니다. 폐동맥에 직접 혈전 용해제를 도입하면 혈전 색전 부위에 최적의 농도가 신속하게 생성됩니다. 또한 프로빙 중에 동시에 가능한 한 빨리 폐 혈류를 회복시키기 위해 혈전 용해제를 분열 시키거나 터널링하려고 시도합니다. 소스 데이터로서 스트렙 타 아제가 도입되기 전에, 피브리노겐, 플라스 미노 겐, 프로트롬빈, 트롬빈 ​​시간, 혈액 응고 시간, 출혈 기간과 같은 혈액 매개 변수가 결정된다. 약물 투여 순서 :

1. 정맥 내로 5,000 IU의 헤파린과 120 mg의 프레드니솔론이 주입됩니다.

2. 150,000 ml의 생리 식염수에 희석 된 streptase (시험 용량) 250,000 IU를 30 분 내에 정맥 내로 주사 한 후 위에 열거 한 혈액 변수를 다시 검사한다.

3. 알레르기 반응이없는 경우, 약물의 내약성이 적절하고 조절 지표가 적당히 변화하면 스트렙 타 아제의 치료 용량은 75,000-100,000 U / h, 헤파린 1000 U / h, 니트로 글리세린 30 μg / 분의 속도로 시작됩니다. 주입 용 용액의 대략적인 조성 :

니트로 글리세린의 1 % 용액

0.9 % 염화나트륨 용액

용액을 20 ml / h의 속도로 정맥 내 주사한다.

4. 스트렙 타제의 투여 중에 120 mg의 프레드니솔론을 6 시간마다 정맥 주사로 정맥 내 주사한다. streptase (24 ~ 96 시간)의 도입 기간은 개별적으로 결정됩니다.

이 혈액 매개 변수의 모니터링은 4 시간마다 수행됩니다. 치료 과정은 0.5 g / l 이하의 피브리노겐 감소, 35-4-0 % 미만의 프로트롬빈 지수 감소, 기준선 대비 6 배 증가한 트롬빈 시간 변화, 응고 시간 및 출혈 지속 시간의 변화를 기준치 데이터와 비교하여 3 배 이상 증가시키지 않음.. 혈액 검사는 매일 또는 지시대로 시행되며, 혈소판 감소는 혈전 용해 요법 시작 후 5 일 이내, 소변 검사 - 매일, 심전도 - 매일, 재관류 폐 신티그라피 - 징후에 따라 매 48 시간마다 결정됩니다. 스트렙 타 아제의 치료 용량은 125 000-3 000 000 IU 또는 그 이상이다.

스트렙토 데 카지 치료는 약 300,000U의 약물 치료 용량의 동시 투여를 포함합니다. 응고 시스템의 동일한 지표는 스트렙 타 아제로 치료할 때와 동일하게 조절됩니다.

혈전 용해 환자의 치료가 끝나면 환자는 응고 시간 및 출혈 기간의 지시자에 따라 3-5 일 동안 정맥 내 또는 피하에 하루 25,000-45,000 단위의 헤파린 보조 용량으로 치료로 전환됩니다.

헤파린 투여 마지막 날에는 프로트롬빈 지수가 40-60 % 이내가되도록 간접 항응고제 (pelentan, warfarin)를 투여하고, 국제 표준화 비 (MHO)는 2.5로 하루 복용량을 선택한다. 간접 항응고제 치료는 필요할 경우 장기간 (3 개월에서 6 개월 이상) 계속할 수 있습니다.

혈전 용해 요법에 대한 절대 금기 사항 :

1. 의식 상실.

2. 두개 내 및 척추 형성, 동정맥 동맥류.

3. 뇌 혈관 사고의 증상이있는 심한 형태의 동맥성 고혈압.

폐 절제로 인한 객혈을 제외하고 모든 국소 출혈.

6. 출혈의 잠재적 출처 (위 또는 장의 궤양, 5 일에서 7 일 사이의 수술 적 개입, 대동맥 조영술 후 상태).

7. 최근에 전염 된 연쇄상 구균 감염 (급성 류마티스, 급성 사구체 신염, 패혈증, 장기 심내막염).

8. 최근의 외상성 뇌 손상.

이전 출혈성 뇌졸중.

10. 혈액 응고 시스템의 알려진 장애.

11. 지난 6 주 동안 설명되지 않은 두통이나 시각 장애.

12. 지난 두 달 동안의 뇌 또는 척추 수술.

13. 급성 췌장염.

14. 활동성 결핵.

15. 해부 동맥류의 해부.

16. 입원 당시의 급성 전염병.

혈전 용해 요법에 대한 상대 금기 :

1. 위궤양과 12 십이지장 궤양의 악화.

2. 과거의 허혈성 또는 색전증 성 뇌졸중.

3. 입원 당시의 간접 항응고제 수용.

4. 심각한 부상 또는 2 주 이상 외과 수술 개입,하지만 두 달 이상;

5. 만성 통제되지 않는 동맥 고혈압 (이완기 혈압 100 mmHg. Art.).

6. 심한 신장 또는 간부전.

7. 쇄골 하 정맥 또는 내부 경정맥 정맥 카테 테르 테이션.

8. 심장 내 혈전 또는 밸브 식생.

중요한 징후가 있으면 질병 위험과 치료 위험 사이를 선택해야합니다.

혈전 용해제와 항응고제의 가장 흔한 합병증은 출혈과 알레르기 반응입니다. 그들의 예방은 이러한 약물의 적용 규칙을 신중하게 이행하도록 축소되었습니다. 혈전 용해제 사용과 관련된 출혈의 징후가있는 경우 정맥 내 주입이 시행됩니다.

• Epsilon-aminocaproic acid - 150-200 ml의 50 % 용액;
• 피브리노겐 - 식염수 200ml 당 1-2g;
• 염화칼슘 - 10 % 용액 10ml;
• 신선한 냉동 플라즈마. 근육 내 도입 :
• 헤모 비빈 - 5-10 ml;
• vikasol - 1 % 용액 2 ~ 4ml.

필요한 경우 신선한 혈액 수혈을 지시합니다. 알레르기 반응의 경우, 프레드니솔론 (prednisolone), 프로 메돌 (promedol), 디페 닐 하이드린 (diphenhydramine)이 투여됩니다. 헤파린 해독제는 10 % 용액 5-10ml의 양으로 주입되는 황산 프로타민입니다.

마지막 세대의 약물 중에서는 섬유소와 결합하여 활성화되어 plasminogen이 plasmin으로 이동하는 것을 촉진하는 조직 plasminogen activator (alteplase, actilize, retavase)를 알아 둘 필요가 있습니다. 이러한 약물을 사용하면 섬유소 용해는 혈전에서만 증가합니다. Alteplase는 계획에 따라 100mg의 용량으로 투여됩니다 : 1 ~ 2 분 동안 10mg의 보루스 주사 후, 다음 2 시간 동안 첫 번째 50mg, 나머지 40mg. 1990 년대 후반부터 임상 실험에 사용 되어온 Retavase는 더 현저한 용질 효과를 가지고있다. 사용 후 최대 용해 효과는 투여 후 첫 30 분 이내에 달성됩니다 (10 U + 10 IU 정맥 내). 조직 플라스 미노 겐 활성제를 사용할 때 출혈의 빈도는 혈전 용해제 사용보다 현저히 적습니다.

보존 적 치료는 환자가 수 시간 또는 며칠 동안 상대적으로 안정한 혈액 순환을 제공 할 수있을 때만 가능합니다 (수 분 음색 색전증 또는 작은 가지의 색전증). 폐동맥의 트렁크와 큰 가지의 색전증으로 보존 치료의 효과는 단지 20-25 %입니다. 이 경우 수술 방법은 폐색전 색전증 (embolotrombectomy)입니다.

외과 적 치료

폐동맥 혈전 색전증에 대한 최초의 성공적인 수술은 F. Trendelenburg의 M. M. Kirchner에 의해 1924 년에 시행되었다. 많은 외과 의사들이 폐동맥으로부터 폐색전 색전증 절제술을 시도했지만 수술 중 사망 한 환자의 수는 이보다 훨씬 높았다. 1959 년 K. Vossschulte와 N. Stiller는 대정맥 접근을 통한 대정맥의 일시적인 폐쇄 상태에서이 수술을 수행 할 것을 제안했습니다. 이 기술은 넓은 자유 접근, 심장에의 신속한 접근 및 우심실의 위험한 팽창 제거를 제공했습니다. 보다 안전한 절개 방법을 찾는 것은 일반적인 저체온증 (P. Allison et al., 1960)을 사용하고 심폐 우회술 (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961)을 사용했다. 일반적인 저체온증은 시간 부족으로 퍼지지 않았지만 인공 혈액 순환의 사용은이 질병의 치료에 새로운 지평을 열었습니다.

우리나라에서는 속이 찬 정맥의 폐색 상태에서의 색전 절개 방법이 개발되어 B.C. Saveliev et al. (1979). 저자들은 급성 심폐 기능 부전으로 인한 사망 위험이 있거나 폐색전증의 심한 삼출성 고혈압 발생으로 인해 폐색전 절제술이 시행된다고 생각합니다.

현재, 대규모 폐 혈전 색전증에 대한 최선의 embolectomy 방법은 다음과 같습니다.

1 중공 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 수술.

2. 폐동맥의 주 가지를 통한 Embortectomy.

3. 인공 혈액 순환 조건에서 외과 개입.

첫 번째 기술의 적용은 폐 동맥 트렁크 또는 두 가지 분지의 거대한 색전증에 대해 표시됩니다. 우세한 편측성 병변의 경우, 폐동맥의 적절한 지점을 통한 embolectomy이 더 정당합니다. 거대한 폐색전증 동안 심폐 우회 조건 하에서 수술을 수행하는 주요 지표는 폐 혈관계의 광범위 원위 폐색이다.

B.C. Saveliev et al. (1979 년과 1990 년)은 색전 제거술에 대한 절대 및 상대적인 징후를 구분합니다. 그들은 절대적인 간증을 언급합니다 :

• 트렁크 및 폐동맥의 주 가지의 혈전 색전증;
• 지속적인 저혈압을 동반 한 폐동맥의 주요 가지의 혈전 색전증 (50 mmHg 미만의 폐동맥 내 압력)

상대적 징후는 폐동맥 및 우심실의 안정된 혈역학 및 심한 고혈압을 동반 한 폐동맥의 주요 가지의 혈전 색전증입니다.

그들이 고려하는 색전술에 대한 금기증 :

• 암과 같은 예후가 나쁜 심각한 병.
• 수술의 성공 여부가 불확실하고 위험이 정당화되지 않는 심혈 관계 질환.

거대한 색전증으로 사망 한 환자에서 embolectomy의 가능성을 후 향적으로 분석 한 결과, 성공률은 10-11 %에서만 나타 났으며, 성공적으로 embolectomy를 시행 한 경우에도 반복적 인 색전증의 가능성은 배제되지 않았습니다. 결과적으로, 문제를 푸는 주요 초점은 예방이어야합니다. TELA는 치명적인 상태가 아닙니다. 정맥 혈전증의 현대적인 진단 방법은 혈전 색전증과 그 예방 위험을 예측할 수있게 해줍니다.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N.에 의해 제안 된 폐동맥의 혈관 내 회전 장애 (ERDLA). Schild et al. (1998), 충분히 많은 수의 환자에서 사용되었다. Bobrov (2004). 폐동맥의 주엽 및 우엽 가지의 혈관 내 회전 장애는 다량의 혈전 색전증이있는 환자, 특히 폐색 된 형태로 나타납니다. ERDLA는 T. Schmitz-Rode (1998)가 개발 한 특수 장치로 angiopulmonography 중에 수행됩니다. 이 방법의 원리는 폐동맥에있는 대규모 thromboembolus의 기계적 파괴입니다. 이는 금기증 치료 또는 혈전 용해 요법의 효과가없는 독립적 인 치료법이 될 수 있으며, 혈전 용해제보다 효과가 현저히 향상되고 지속 기간이 짧아지고 혈전 용해제의 복용량이 감소하며 합병증의 수를 줄일 수 있습니다. ERDLA를 시행하는 것은 단편의 이동으로 인한 폐동맥의 주요 분지의 폐색 위험뿐만 아니라 폐동맥 분지의 비폐색 및 말초 색전 환자에서도 폐동맥 내부의 색전자 존재 하에서는 금기이다.

폐색전증 예방

폐 색전증의 예방은 두 가지 방향으로 수행되어야한다.

1) 수술 후 말초 정맥 혈전증의 예방;

2) 이미 정맥 혈전증이 발생한 경우 혈전 성 덩어리의 분리와 폐동맥으로의 투석을 방지하기 위해 치료를 수행 할 필요가있다.

두 가지 유형의 예방 조치는하지 및 골반의 수술 후 혈전증을 예방하기 위해 사용됩니다. 비특이적이고 구체적인 예방법입니다. 비 특이성 예방에는 침대에서의 저 동적 성의 싸움과 하대 정맥의 정맥 순환 개선이 포함됩니다. 말초 정맥 혈전증의 특정 예방은 항 혈소판 제 및 항응고제의 사용을 포함한다. 특정 예방은 thrombo 위험한 환자에게 표시되며, 예외없이 모두 특이 적입니다. 정맥 혈전증 및 혈전 색전증 합병증의 예방은 다음 강의에서 자세히 설명합니다.

이미 형성된 정맥 혈전증의 경우 외과 적 예방법의 외과 적 방법이 사용됩니다 : 정맥 절개 부위의 혈전 절제술, 하대 정맥 결찰술, 주맥의 결찰 및 카바 필터 삽입. 지난 30 년간 임상 실습에서 널리 사용 된 가장 효과적인 예방 조치는 kava 필터를 이식하는 것입니다. 1967 년 K. Mobin-Uddin에 의해 제안 된 우산 필터가 가장 널리 사용되었다. 필터의 모든 사용 기간 동안, 모래 시계, Simon 's nitinol 필터, 새의 둥지, Greenfield 강철 필터의 다양한 수정이 제안되었다. 각 필터에는 장점과 단점이 있지만 그 중 아무 것도 필터에 대한 모든 요구 사항을 완전히 충족하지 못하므로 추가 검색의 필요성이 결정됩니다. 1994 년 이후 임상에서 사용 된 모래 시계 필터의 장점은 하대 정맥의 높은 색전 활동과 낮은 천공 능력입니다. 대장균 필터 삽입의 주요 증상 :

• 심한 하대 정맥, 장골 및 대퇴 정맥의 위험한 (부동) 혈전, 복잡하거나 복잡하지 않은 PE;
• 거대한 폐 혈전 색전증;
• 반복 폐색전증, 소스가 설치되어 있지 않습니다.

많은 경우에 정맥 수술을하는 것보다 카바 필터를 삽입하는 것이 더 바람직합니다.

• 중증의 수반되는 질병 및 수술 위험이 높은 노인 및 노년층 환자;
• 최근에 복부 장기, 작은 골반 및 후 복막 공간에서 수술을받은 환자;
• orioqual 및 대퇴골 - 대퇴골 세그먼트에서 thrombectomy 후 혈전증의 재발의 경우;
• 복강과 복막 공간에서 화농성 과정이있는 환자에서;
• 발음 된 비만과;
• 임신 기간 중 3 개월 이상;
• 폐동맥 색전에 의해 복잡하게 된 io-caval과 장골 - 대퇴 절편의 오래된 비폐색 혈전증의 경우;
• 이전에 설립 된 카바 필터 (부적절한 고정, 이주 위협, 잘못된 크기 선택)의 합병증이있는 경우.

카바 필터를 설치하는 가장 심각한 합병증은 다른 저자들에 따르면, 10-15 %의 경우에 관찰되는 하체의 만성 정맥 기능 부전이 발생한 하대 정맥의 혈전이다. 그러나 이것은 폐색전증의 위험을 낮추기위한 것입니다. 카바 필터 자체는 혈액 응고 특성을 위반하여 하대 정맥 (IVC)의 혈전을 일으킬 수 있습니다. 여과 시간의 이식 후 (3 개월 후) 혈전증의 발생은 혈소판 포획 및 혈관 벽 및 흐르는 혈액에 대한 필터의 혈전 형성 효과에 기인 할 수있다. 따라서 현재 임시 cava 필터를 설치하는 경우가 있습니다. 환자의 삶에서 폐색전증의 재발 위험을 야기하는 혈액 응고 시스템의 침해를 확인하는 데 영구적 인 cava 필터를 주입하는 것이 좋습니다. 다른 경우에는 최대 3 개월 동안 임시 cava 필터를 설치할 수 있습니다.

카바 필터를 삽입해도 혈전증 및 혈전 색전증의 합병증을 완전하게 해결할 수 없으므로 환자의 삶 전체에서 지속적인 의학적 예방 조치를 취해야합니다.

전이 된 폐 혈전 색전증의 중대한 결과는 치료에도 불구하고 폐동맥의 중증의 고혈압이 발생하여 폐동맥의 주요 간선 또는 주요 가지의 만성 폐쇄 또는 협착이다. 이 상태는 "만성 postembolic 폐 고혈압"(CPHEH)이라고합니다. 대구경 동맥의 혈전 색전증 후이 상태가 발생하는 빈도는 17 %입니다. CPHD의 주요 증상은 호흡 곤란이며 휴식 중에도 발생할 수 있습니다. 환자는 종종 마른 기침, 객혈, 심장 통증에 대해 걱정합니다. 오른쪽 심장의 혈역학 적 기능 부족으로 인해 간장의 증가, 경정맥의 확장과 맥박, 복수, 황달이 관찰됩니다. 임상의의 대다수에 따르면, CPHLG의 예후는 극히 열악합니다. 그러한 환자의 평균 수명은 일반적으로 3-4 년을 초과하지 않습니다. 폐동맥의 후 막상 병변의 임상 적 사진이있는 경우 수술 적 개입 (intimothrombectomy)이 표시됩니다. 중재의 결과는 질병의 지속 기간 (폐색 기간은 3 년 이하), 작은 원에서의 고혈압 (수축기 혈압 최대 100 mmHg) 및 원위 폐동맥 기 상태에 의해 결정됩니다. 절박한 외과 적 중재는 심각한 KHPELG의 퇴행을 달성 할 수 있습니다.

폐동맥 혈전 색전증은 의학 및 실제 공중 보건에서 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 현재이 질병으로 인한 사망률을 줄일 수있는 가능성이 있습니다. 체육은 치명적이며 피할 수없는 것이라는 의견을 참을 수는 없습니다. 누적 된 경험은 그렇지 않다고 제안합니다. 최신 진단 방법으로 결과를 예측할 수 있으며 적시에 적절한 치료가 성공적인 결과를 제공합니다.

만성적 인 정맥 부족 환자의 능동적 인 예방 및 치료 수준을 높이고, 위험 요소를 가진 환자를 찾아 신속하게 위생 처리하는 것이 필수적이다.

혈관학 강의를 선정했습니다. E.P. Kohan, I.K. Zavarina