병원 협심증 치료

협심증에 대한 장기 치료

• 고혈압 감소
• 심박수 감소
• 산소를 흡입하여 혈액을 풍부하게하고 저산소증을 줄이기 위해
• 통증 완화
• 공포, 불안의 제거 (얼마나 빨리 그리고 안정적으로 통증 증후군이 제거되었는지에 달려 있음)

어떤 경우에는 통증 증후군 (위 참조)을 없애기 위해 충분한 휴식, 산소 흡입 및 니트로 글리세린 및 / 또는 아스피린 복용 (위 참조)이있을 것입니다. 이러한 약물의 효과가없는 경우 마약 성 진통제, 직접 헤파린 항응고제 (저 분자량 형태도 사용 가능) 또는 혈소판 글리코 펩타이드 저해제를 투여해야 할 수 있습니다.

불안정 협심증 환자에서 혈전 용해 요법을 시행하는 가장 일반적인 계획 중 하나는 324 mg 미만의 일일 복용량에서 아스피린을 동시 투여하는 것으로, 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)을 60-75 초 수준으로 조절하여 정맥 내 헤파린을 투여하는 것입니다. 일반적으로 환자의 상태가 안정화 된 후 또는 관상 동맥의 혈액 순환을 회복시키는 수술 (혈관 재개 통)까지 항 응고 요법이 3-5 일 계속됩니다.

종종 협심증이 지속 된 환자를시기 적절하게 돕는 것은 심근 경색 및 갑작스런 사망의 발생을 예방할 수 있습니다. 관상 동맥 질환의 예정된 치료는 뇌졸중, 심장 리듬 장애 및 전도의 발병을 없애거나 최소화함으로써 질병의 진행을 늦추는 것을 목표로합니다.

일반적으로 관상 동맥 질환과 협심증의 계획된 치료 - 특히 몇 가지 영역을 강조해야합니다 :

1. 위험 요인을 제거하거나 최소한 최소화하십시오.
   
2. 약물 요법
   
3. 혈관 내 (혈관 내) 수술 및 심장 수술 자체의 방법

CHD 위험 요인의 제거 또는 통제

전문가의 의견에 따르면, CHD의 위험 요소를 제거하거나 대처하기위한 조치는 유용성과 유효성이 입증되었고 전문가들 사이에서 의심의 여지가 없습니다 (소위 I, 의학에서 가장 높은 종류의 증거)

1. 고혈압 치료
2. 완전한 금연
3. 당뇨병 환자의 혈당 수준을 적절히 조절
4. 충분한 신체 활동
5. 콜레스테롤 수준이 낮은 저밀도 지단백 (LDL) 3.34 mmol / l 또는 130 mg / dL 이상을 사용하여 혈중 지질 (지질 강하 요법)의 약물 감소를 유도합니다.
6. 과체중 감소 (고혈압, 콜레스테롤 대사 장애 또는 당뇨병이있는 경우)

그 효용성 / 효과가 입증되지 않았거나이 문제에 대한 전문가의 의견이 모호한 경우 (2 등급 증거)는 다음과 같습니다.

1. LDL 콜레스테롤 2.58-3.33 mmol / L 또는 100-129 mg / dL의 지질 강하 요법
2. 금기가없는 폐경기 (호르몬 대체 요법)에서 호르몬 약을 복용하는 여성
3. 고혈압, 콜레스테롤 대사 또는 당뇨병이 없을 때 과체중 감소
4. 처방전 엽산, 비타민 C 및 E
5. 우울증 진단 및 치료
6. 스트레스 상황의 제거

효과가없는 것 중에는 증거에 기반한 의학 (III 등급의 증거)의 관점에서 관상 동맥 질환 전문의의 예방 수단 및 방법을 마늘 및 침술이라고하며 이는 우리 지역에서 매우 인기가 있습니다.

동맥 고혈압 치료
수축기 혈압 및 / 또는 이완기 혈압의 증가 된 수준과 관상 동맥 질환의 발병 위험과 그 합병증 사이의 선형 관계를 고려할 때, 최적의 환자 수준에서 혈압을 유지하는 적절한 항 고혈압 치료는 협심증 발병 및 관상 동맥 질환의 진행을 예방하는 중요한 도구로 고려된다.

금연
흡연은 피브리노겐 및 일산화탄소 헤모글로빈, 이하의 혈중 농도가 증가하기 때문에 - (HDL)을 콜레스테롤 고밀도 지단백질을, 혈소판의 유착 (접착)를 강화하고 관상 동맥의 경련을 용이하게,이 중독의 실패는 관상 동맥 질환의 협심증 공격의 개발과 느린 진행의 가능성을 줄이는 것이 분명하다. 결과적으로, 금연 후 첫 1 개월 동안 심근 경색의 가능성이 감소 할 것입니다.

지질 강하 요법은 모든 징후에서 관상 동맥 질환과의 싸움에서, 특히 노령층에서 심혈관 및 전반적인 사망률을 감소시키는 데 효과적인 도구로서 매우 대중적이고 효과적인 방향입니다. 지질 강하제 (주로 스타틴)를 정하는 기준은 위에 제시되어 있습니다. 그들의 수신 동안 간, 골격 근육 시스템 (근육의 약점과 통증)뿐만 아니라 소화관의 기관 (메스꺼움, 식사 후 무거움, 설사 등)의 기능 매개 변수의 모니터링이 필요합니다.

당뇨병 치료
제 1 형과 제 2 형 당뇨병 환자가 남성과 여성 모두에서 관상 동맥 질환의 위험성을 여러 번 높이는 것을 고려할 때, 혈당치의 품질 관리는 IHD와 운동 협심증 환자를 관리하기위한 전제 조건입니다. 이것은 환자가 혈당 (glucometer)을 개별적으로 측정 할 수있는 장치가있는 경우 병원 에서뿐만 아니라 외래 환자 (가정)에서도 가능합니다. 금식과 식사 후 2 시간에이 지표의 측정에 혈당 조절의 중요성을 평가하는 것이 중요하다는 것을 기억해야합니다. 적절한 포도당 조절의 부재는 각각 7.0 mmol / L (126 mg / dL) 또는 11.0 mmol / L (198 mg / dL) 수준으로 표시됩니다.

신체 활동
그것은 CHD를 가진 어떤 환자든지에게 보인다, 또 다른 한개는 그것의 양이 1-2 및 4 기능적인 종류의 협심증을 위해 다른이어야한다이다. 첫 번째 경우 운동 강도가 상당히 높을 수 있지만 협심증을 일으키지 않는 운동 강도는 두 번째 경우 저 강도 훈련입니다. 심전도를 관찰하고 의사의 동의와 동의하에 제안 된 신체 활동 수준의 양호한 내성 (tolerability)을 유지하는 과정에서 웰빙을주의 깊게 통제하면서 신체 활동 수준을 단계적으로 증가시킬 수 있습니다. 신체 훈련을위한 또 다른 전제 조건은 규칙 성입니다 (예를 들어, 일주일에 적어도 3 번 30 분). 신체 훈련은 환자의 심리적 상태를 향상시키고 신체 활동에 대한 저항력을 증가 시키며 혈액 지질 스펙트럼에 유리하게 영향을줍니다.

CHD의 위험 인자를 제거 / 최소화하는 것은 병리학 적 병기가있는 환자의 예후를 향상시키는 데 효과적인 도구 일뿐만 아니라 신체 활동에 대한 내성 (내성)을 약간 증가시킵니다. 특히 이것은 혈압 수준, 혈당, 체중, 규칙적, 단계적, 계량 운동의 품질 관리에 의해 달성 될 수 있습니다. 그러나, 관상 동맥 질환, 협심증 III-IV 장력, 종종 기능 클래스 II, 아직 일상 생활 및 제거 / 또는 가슴 통증의 공격의 개발을 방지 할 수있는 기능, 약물 치료없이 할 수있는 대부분의 환자. 이 효과가있는 약물에는 질산염, 베타 차단제, 칼슘 길항제가 포함됩니다. 그들의 개별 선택은 병원과 외래 환자 모두에서 수행 될 수 있습니다. 성능 기준은 주관적인 임상 매개 변수를 사용할 수있다 대물 스트레스 테스트 (환자 투여 노력의 증가에 대한 저항) (주파수 심각도 협심증 공격 시간 및 그들을 글리세린 정제를 제거하기 위해 찍은 수를 줄임).

질산염

가장 흔히 환자들은 니트로 글리세린 (뇌졸중을 없애기 위해 단 행동 약물), 디 소듐 시트 레이트 (isosorbide dinitrate) 또는 이의 대사 산물 인 이소 소르 베이드 -5- 모노 니트 레이트 (isosorbide-5-mononitrate, 발작을 예방하기위한 지속성 약물)를 복용합니다.

작용 기전 : 약물은 생물학적 활성 물질 인 산화 질소 (nitric oxide, NO)의 형성을 촉진시켜 혈관벽 벽의 세포 수준에서 형성되고 작용합니다. 산화 질소는 혈관 사구체 세포의 이완 (이완)을 유발하여 관상 동맥의 외 심성 막 (심 외막)에 위치한 큰 것을 포함하여 확장을 유도합니다. 혈관의 전신 확장 (신체 전반에 걸친)의 결과는 심장으로의 혈류를 감소시켜 심장 근육 (또는 예압)에 걸리는 부하를 줄이는 것입니다. 관상 동맥 확장은 혈액 순환을 개선합니다. 이것은 협심증 제거에 유리한 조건을 만듭니다.

방출 형태 : 혀 및 안의 수용 캡슐, 에어로졸, 뺨 또는 잇몸의 점막에 도포하기위한 형태, 디스크, 패치. 긴 작용 시간을 가진 질산염의 생성 된 복용 형태 (소위 지체 약). 이전에 매우 인기있는 약물 저장소 인 니트로 글리세린 (수족관 등)의 효과가 의심스럽고 통증 증후군의 제거는 주로 정신 치료 작용 ( "위약"효과)에 의해 설명됩니다.

사용 지침 : 뇌졸중 발생을 예방하고 예방합니다.

관리 방식 : 요법의 효과를 막기 위해 질산염은 간헐적으로 처방되는 경우가 많았으므로 8-12 시간 간격을 며칠 동안 유지해야했습니다. 환자가 협심증 (협심증)에 걸리면 보통 아침 일찍 일어나기 때문에 취침 전에는 약을 복용하는 것이 더 적절합니다. 협심증의 거리에 제 1 출력은 (바람직하게는 아침에, 낮은 신체 활동)은 속효성로 수신 될 때 발생하는 경우 즉시 아침 깨어나서 (하루 동안 적절한 신체 활동의) 지연 질산. 협심증 III 및 특히 IV 기능 부류가있는 경우, "요구시"모드 (혀 아래에 통증이 있음) 또는 의도 한 운동 직전에 단시간 질산염을 복용하는 것이 바람직합니다. 때로는 질산염 물리적 스트레스에 대한 저항성이 증가 할 수 있습니다 (단계 이전에, 의사, 신체 활동 수준과 일치 예를 들어, 환자는 시험 적으로 필요한 경우, 국소 빈혈의 마음을 보호하기 위해, 질산염의 장기간의 양식을 받아 들일 수)하지만, 어떤 경우에도 계속 안 협심증의 출현과 신체 활동, 그것은 당신의 몸에 대한 결과없이 통과 할 것이라는 희망에서! 질산염의 입증 antistenokardichesky 효과에도 불구하고 관상 동맥 질환을 가진 환자의 기대 수명 예후 (심근 경색, 급사의 가능성)에 더 긍정적 인 영향을 찾을 수 없습니다. 따라서 환자는 질산염 섭취에 관여해서는 안됩니다. 현재 베타 차단제와 함께 다른 약물 그룹과 결합하는 것이 더 정확합니다. 왜냐하면 후자는 질산염으로 인한 빈맥을 제거 할 수 있기 때문입니다.

경고 : 많은 환자에서 다소 오래 지속되는 질산염 (단시간 형, 그러나 니트로 글리세린 및 지연 형 모두)의 정기적 섭취에 대한 배경으로, 중독이 발생하고 치료 효과의 감소 / 부재가 동반됩니다.

니트로 글리세린 저장 규칙 :

1. 약은 언제든지 환자에게 제공되어야하지만 니트로 글리세린을 사용한 포장은 인체 가까이에 두어서는 안됩니다 (그 열뿐만 아니라 높은 주변 온도). 니트로 글리세린에 해를 끼칩니다.
2. 니트로 글리세린이 들어있는 패키지 덮개는 단단히 닫아야합니다 (공기와의 접촉 가능성을 줄이기 위해)
3. 니트로 글리세린은 유효 기간이 매우 짧기 때문에 3 개월마다 약제를 업데이트하는 것이 좋습니다
4. 니트로 글리세린 (질산염, 칼슘 길항제는 물론)을 복용 한 후에는 뜨거운 샤워 (특히 목욕)를 취할 수 없으며 신체의 위치를 ​​극적으로 바꿀 수 있습니다 (일어나십시오). 혈압이 낮아지면 어지러움과 실신이 발생할 수 있습니다.

부작용 : 니트로 글리세린 및 기타 질산염의 수용과 마찬가지로 두통이 종종 발생합니다. 그녀는 질산염의 정기적 인 섭취 며칠 후에 다소 약화 될 수 있습니다. 불행히도, 꽤 자주 두통은 환자가 잘 견디지 못하는 강도를 가지고 있습니다. 그는 약물 복용을 중단하거나 질산염의 치료 효과가 의심스러운 수준으로 복용량을 줄입니다. 따라서 질산염의 내약성을 연구하기 위해 전문가들은 종종 환자에게 공격 밖에서 ​​시련을 제공합니다. 내약성이 떨어지면 환자와 함께 의사가 대체 약물을 찾는다.

금기 : 폐쇄 각 녹내장, 니트로 글리세린 과민증.
베타 차단제

일반적으로 관상 동맥 질환과 협심증의 치료에 사용되는 약물의 주요 그룹. 임상 실습에서 몇 세대의 베타 차단제가 사용되며, 심장 선택성 (심장의 베타 1- 아드레날린 수용체를 주로 차단할 수 있는지 여부)과 다른 약리학 적 특성에 따라 서로 다릅니다.

1 세대 (비 심혈관) : propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
2 세대 (심장 선택적) : atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol.
3 세대 (추가적인 혈관 확장 효과가 있음) : labetalol, carvedilol, nebivalol, celiprolol. 3 세대의 처음 두 약물이 비 심장 선택성이어서 알파 - 아드레날린 수용체의 차단으로 인해 혈관 확장을 일으키는 경우, 셀리 롤롤과 특히 네비 발롤은 심장 선택성을 갖습니다. 배의 확장 nebivalol은 nitric oxide (nitrates 참조)의 유도로 인해 발생합니다.

행동 메커니즘 : 베타 차단제를 복용 한 후 심장 박동과 수축기 혈압을 낮추면 특히 신체 활동을 할 때 심장의 에너지 소비를 줄여 산소에 대한 심장 근육의 필요성을 줄입니다. 또한, 심장 근육의 이완 시간 (이완기)의 연장으로 인해, 혈액이 관상 동맥에 들어가는 데 걸리는 시간이 증가하여 심근에 혈액 공급에 긍정적 인 영향을 미친다.

방출 형태 : 정제이지만 정맥 투여 용 솔루션도 있습니다.

사용 적응증 : 다양한 협심증, 변형, 심근 경색 (첫날부터 시작하는 일부 약물), 심근 경색 후 심근 경색, 심장 마비, 심장 리듬 장애 (심실 및 심실 부정맥), 고혈압, 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증 부갑상선, 불안, 정신 착란증, 정체 불명의 증세, 편두통, 녹내장, 간경화 환자에서 식도 정맥류 출혈 예방, 제네릭 증 활동. 일부 베타 - 아드레날린 차단제 (bisoprolol, carvedilol 및 metoprolol)는 대규모 다기관 연구에 의해 입증 된 관상 동맥 질환 환자의 예후 (심근 경색, 갑작스런 사망의 가능성) 및 기대 수명에 긍정적 인 영향을 미친다.

투여 방식 : 특정 약물에 의해 결정됨

경고 : 베라파밀, 딜 티아 젬과 병용 할 때 조심하십시오 - 심부전의 악화, 심장 근육의 흥분을 유발하는 전도 장애의 발달 (혈당 강하제)은 혈당치 저하 위험을 증가시킵니다.
부작용 :

• 모든 약물에 공통 : 알레르기 반응, 금단 증후군, 심박수 감속 (서맥), 심장 근육의 전도 장애 (봉쇄), 혈압 강하, 심부전 증가
• 심박동, 떨림 등의 발현 억제 효과로 말초 혈액 순환의 악화, 기관지 경련, 매우 낮은 밀도의 지단백질, 중성 지방의 증가 된 콜레스테롤 수치, 중성 지방의 감소, 혈당치의 감소, 쉽게 누락 될 수있는 혈당치 감소 사지 증가, 땀샘 증가, 인슐린에 대한 세포의 감수성 감소, 자궁의 수축 활동 증가 (유산 협박).

금기 사항 : 베타 차단제에 의해 악화 될 수있는 질병 및 상태의 존재 (부작용 참조).

이 그룹에는 주로 (암로디핀, 이스 라디 핀, 니페디핀, 니모 디핀, 니트릴 디핀, 라시 디핀, 리오 디핀) 또는 심장 (베라파밀, 딜 티아 젬)과 비 선택적 칼슘 (펜디 딘) 길항제에 작용하는 선택적 혈관이 포함됩니다.

작용 기전 : 마약은 어느 소그룹에 속해 있는지에 따라 심장의 말초 혈관 저항 및 / 또는 수축을 감소시켜 산소에 대한 심장 근육의 필요성을 줄입니다. 관상 동맥 확장을위한 칼슘 길항제의 능력이 기술되어있다. 따라서 약물은 혈압을 낮추고 말초 순환을 개선하며 심근에 혈액 공급에 긍정적 인 영향을줍니다.

방출 형태 : 정제, 정맥 내 투여 용 약제 (예 : 니모 디핀).

사용 지침 : 관상 동맥의 변화가 적은 환자의 혈관 경축 성 협심증 (선택 약물), 심장 부정맥 (상심 실성 부정맥), 특히 노인에서의 동맥성 고혈압, 말초 혈액 순환의 악화를 포함한 관상 동맥 질환.

용량 요법 : 특정 약물에 의해 결정

경고 : 혀 아래에 니페디핀을 복용하면 특히 수평에서 수직으로 움직일 때 혈압이 떨어질 수 있습니다.

부작용 : 변비 (verapamil),하지의 부종 (주로 diltiazem), 안면 홍조, 두통 (nifedipine 및이 하위 그룹의 다른 약물).

금기 사항 : 낮은 혈압; 약한 사인 각도 증후군, 방수 전도 장애 (베라파밀 및 딜 티아 젬).

이러한 약물 그룹은 모두 복용량과 처방을 개별화해야합니다. 종종 두 가지, 때로는 세 가지 약물의 공동 섭취가 필요합니다. 슬프게도, 항상 리셉션을 함께 받으면 항 협심증 효과가 강화됩니다.

이러한 모든 약물은 심장의 관상 혈관을 통해 직접적으로 또는 간접적으로 혈류를 개선하고 심장 근육의 산소 요구량을 감소시킴으로써 심장 근육의 신진 대사가 정상화되도록합니다.

심장 근육에서 대사 작용에 영향을 미치는 약물

여러 번, ATP, cocarboxylase, Riboxin, B 비타민 및 일부 칼륨 준비 및 기타 여러 약물은 심장 근육의 세포에서 신진 대사를 "직접 개선"하는 약물로 사용되었습니다. 불행히도, 심장 근육에 대한 그들의 긍정적 인 효과는 실제보다 더 바람직했습니다. 현재 신약 인 트리 메타 진 (trimetazidine)이 임상 실험에 도입되어 산소가 결핍 된 심장 근육의 신진 대사가 개선 되었음이 실험적으로 입증되었습니다. 관상 동맥 질환 환자에서 운동성 협심증, 트리 메티 지딘 (trietazidine)은 운동 내성을 증가시켰다. 우수한 내약성, 금기 사항의 부재 및 혈압에 대한 영향으로 인해 전문가와 의사간에 trimetazidine의 인기가 증가하고 있습니다. 이 약물은 글루코스의 세포 내 흡수를 촉진하므로 특히 CHD와 당뇨병이있는 사람들에게 적합합니다.

혈소판 효과를 통해 혈액 응고에 영향을 미치는 아스피린 및 기타 약물

현재까지 혈액 응고에 영향을 미치고 다양한 형태의 관상 동맥 질환 환자의 계획 치료에 사용되는 약물 중 아스피린으로 알려진 대부분의 환자에게 알려진 아세틸 살리실산이 선도적 인 역할을합니다. 아스피린을 하루 75 ~ 325mg의 양으로 지속적으로 복용하는 환자의 경우 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 심혈관 질환의 심각한 합병증이 현저하게 낮아집니다.

환자가 아스피린을 사용하기 위해서는 혈액 응고 매개 변수, 특히 혈소판이 서로 달라 붙는 성향 또는 부착력을 모니터링 할 필요가 없다는 점에 유의해야합니다. 동시에 아스피린을 복용하는 환자는 이전에 이러한 장기와 관련하여 의학적 문제가 없었던 사람조차도 위 및 / 또는 십이지장의 부상 (침식 및 심지어 궤양)의 위험을 증가시킵니다. 아스피린 복용과 관련된 손상으로부터 소화관의 점막을 보호하기 위해 일반적으로 원심 펌프 (오메프라졸, 란소프라졸, 판토 프라 졸, 라베 프라 졸,에 소메 프라 졸)의 차단제 중 하나를 병행하여 섭취하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우, 이러한 약물 중 하나의 캡슐 (정제)을 복용하는 단일 (아침 식사 전 30 분)은 이러한 합병증을 일으킬 위험을 크게 줄이는데 충분합니다.

신약 (ticlopidine과 clopidogrel)은 혈소판의 부착 과정에서보다 강력한 억제 효과를 나타내지 만 아스피린에 비해 확실한 이점은 아직 입증되지 않았습니다. 따라서 아스피린에 대한 내약성이 낮은 경우 (예 : 아스피린 천식) 주로 처방됩니다. 티클로피딘은 일반적으로 하루에 2 번 250mg 사용됩니다. 보다 빠른 효과 발현을 위해 500mg의 적재량을 사용할 수 있습니다. 클로피도그렐 - 75 mg 1 일 1 회; 보다 신속한 효과 발현을 위해 300-600 mg의 적재 선량을 사용할 수 있습니다. 장기간 사용하는 아스피린과 동일한 금기를 가진 ticlopidine은 골수에서 백혈구와 혈소판 형성을 억제하여 말초 혈액에서의 백혈구 감소 및 혈소판 감소증을 유발할 수 있음을 기억해야합니다.

그러므로, ticlopidine을 복용하는 환자는 정기적 인 임상 혈액 검사 (백혈구, 혈소판)가 필요합니다.

디피 리다 몰은 혈소판에 가장 적은 영향을 미치므로 항 혈소판 제로 사용되며 산소 부족으로 고통받는 심장 근육으로의 혈액 공급을 저해 할 수 있기 때문에 운동 협심증이나 다른 형태의 CHD에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

폐경 후 폐경 후 여성의 호르몬 대체 요법뿐만 아니라 소위 산화 방지제 (비타민 C, E, 코엔자임 Q10 등)의 다양한 형태의 관상 동맥 질환을 앓고있는 환자의 효과 및 따라서 편의성에 대한 추가 연구가 필요합니다 증거 기반 의학의 견지에서 과학적이고 실용적인 정당화.

협심증 치료법

독일의 전문 병원에서는 급성 협심증 환자의 진단 검사를 집중 치료 또는 소생술과 병행합니다. 작업 번호 1 : 최대한 빨리 공격을 제거하십시오.

협심증 발작 - 어떻게해야합니까?

따라서 환자는 먼저 휴식 상태로 가져와 (정확하게 30도 각도로 올린 몸통으로) 정확하게 넣은 다음 첫 번째 심전도를 수행해야합니다.

심전도 이외에도 심장 박동을 지속적으로 모니터링합니다. 추가의 진단 조치는 공격이 통과되지 않으면 종종 중재 적 (공격적) 성격을 띤다.

병원에서 협심증 치료 단계 중 하나 인 심장 도관 삽입

카테터 검사는 발작의 원인을 밝혀 내고 (종종 관상 동맥 협착증) 심장 박동을 없애기도합니다 (심장 카테터 끝에 특수 풍선 풍선으로 협착 부위를 확장하거나 스텐트를 설치하십시오). 심장 도뇨관 검사는 또한 Regensburg의 Compassionate Brothers 병원의 Cardiology Clinic, 독일의 Cardiology Center 및 독일의 모든 심장 센터에서, 그리고 내부 장기의 질병 부서와 다양한 전문 클리닉에서 수행됩니다.

협심증 치료에있어 심장의 조심스러운 진단

심장을 검사하는 것 외에도 (심장 - 자기 공명 영상 또는 심장 - 컴퓨터 단층 촬영) 이외에도 흉부 통증의 원인이 본질적으로 비 - 심장 학적 일 수 있기 때문에 폐, 식도, 위 등의 다른 영역에 대한 심층적 인 검사가 수행됩니다. 차동 진단은 장기간의 공격을 유발할 수있는 심혈관 질환을 정확하게 결정할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 다음과 같습니다.

• 심근 경색;
• 심낭염;
• 심근염;
• 대동맥 박리,

차별화 된 진단 과정에서 심혈 관계 질환의 증상을 다른 내인과 유사한 증상과 분리하는 것도 중요합니다. 임상 연구에 따르면 18-22 %의 급성 흉부 통증이 협심증의 징후입니다. 다른 경우에는 폐 질환 (흉막염, 폐색전증, 기흉), 소화 기관 (실어증, 담낭염, 위염, 위 식도 역류, 위궤양), 등 문제, 늑간 신경통, 정신 신체 장애의 결과입니다. 제대로 치료하려면 정확히 "개가 묻힌 곳"을 알아야합니다. 그것이 광범위한 진단 검사가 수행되는 이유입니다.

협심증 치료 또는 치료의 기본 원리

1. 협심증에 대한 가장 중요한 치료법은 적절한 생활 방식을 유지하는 것입니다. 환자의 생활 방식을 바꾸고 나쁜 습관을 포기해야합니다. 이것은 죽상 동맥 경화증의 위험 인자를 없애고 따라서 협심증을 예방합니다.
2. 심근 경색이나 심장 마비로 인한 갑작스런 사망을 방지하기위한 약물 및 비 약물 치료의 선임. 심장 전문의가 처방 한 약 복용.
3. 삶의 질 향상 - 신선한 공기 속에서 걷기, 긍정적 인 감정, 스트레스를 피하고 매 순간의 가치를 이해하며 삶과 존경심을 버려야합니다.
4. 관상 동맥 혈관 성형술. 이 치료 적 중재는 심근 혈관 재건을 위해 관상 동맥 혈류를 회복시키는 것을 목표로합니다. 개입의 핵심은 다음과 같습니다 : 특수 카테터가 대퇴 동맥을 관통하여 관상 동맥 협착 부위에 삽입됩니다. 이 모든 것은 국소 마취하에 수행됩니다. 카테터 끝에는 수축 된 상태의 풍선이 있습니다. 그것은 혈관 내강의 아테롬성 동맥 경화 반 (arherosclerotic plaque) 수준으로 설정됩니다. 풍선이 팽창되면 플라크를 눌러 혈류를 회복시킵니다.
5. 관상 동맥 우회 수술을 수행하는 것은 심장 근육으로의 혈액 공급이 혈관의 협착 아래에서 회복되는 수술 절차입니다. 그것은 혈액 - 그루브를위한 새로운 길 덕분에 나온 것입니다. 수술의 양은 영향을받는 관상 동맥의 수에 의해 결정됩니다.
6. 스텐트 삽입 (endoprosthesis)은 협심증을 치료하는 가장 현대적인 방법 중 하나입니다.
7. 레이저에 의한 죽상 경화 플라크의 연소.

즉, 협심증은 다양한 증상을 가진 "다방면"질환입니다. 따라서 협심증 치료는 각 경우에 개별적입니다.

독일 협심증 입원 치료

독일의 한의원에서 협심증 치료를받는 환자는 매년 전체 인구의 절반 정도를 차지하는 것으로 추산됩니다. 표시기는 생각하면 너무 적지 않습니다. 그러나 물론 독일의 주민들이 건강에 좋지 않은 마음을 가지고있는 것은 아닙니다. 그러나이 나라의 의료 서비스는 급성 심장 발작에 대해 심각하며 전문화되고 배포 된 진료가 없으면 어떠한 사례도 남기지 않습니다.

독일에서는 심장 마비가 입원의 가장 일반적인 원인입니다. 급성 협심증을 다리에 옮기고 그 뒤에 심한 관상 동맥 부전증을 일으키는 것은 위험한 심장 위험을 과도하게 증가시키는 것입니다. 그렇기 때문에 집중 치료와 포괄적 인 진단 검사를 위해 전문 병원에 최대한 빨리 환자를 진료하는 경향이 있습니다. 꾸물 거리는 것은 돌이킬 수없는 손실로 변할 수 있습니다. 급성 협심증 환자의 15 %에서 심근 경색이 진단 된 것으로 추정됩니다. 여기서 환자의 삶은 신속하고 자격있는 도움에 달려 있습니다.

응급 치료의 일환으로, 환자들은 혈압을 낮추고 심박수를 낮추는 약물뿐만 아니라 공격을 완화하기 위해 니트로 글리세린을 처방받습니다.

추가 치료는 심장 발작의 원인에 달려 있습니다. 급성 관상 동맥 부전의 경우, 관상 동맥 영역에서 혈류를 복원하기위한 중재 적 심장 요법의 틀 내에서 응급 수술 조치 또는 조치가 심장 마비의 위협을 철회하거나 그 결과를 완화하는 데 도움이됩니다. 심장 마비의 징후를위한 응급 치료 약속 : 산소, 헤파린, 아스피린. 대동맥 박리의 경우, 긴급 수술이 필요합니다. 심근염에는 장기적인 치료가 필요합니다.

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관상 동맥 질환의 현대 치료 방법
CHD 처리 기준
CHD 치료 프로토콜

CHD, 협심증 PK3. 심근 경색 후 H IIB

프로필 : 치료.
치료의 단계 : 병원.
목표 단계 :
1. 치료 선택;
2. 환자의 전반적인 상태 개선.
3. 공격의 빈도 감소
4. 신체적 인 노력에 대한 내성을 증가시킨다.
순환기 실패의 징후를 줄입니다.
치료 기간 : 12 일.

ICD10 코드 : I20.8 협심증의 다른 형태.

정의 :
협심증은 압박감과 압박감이있는 가슴 앓이의 느낌으로 나타나는 임상 증후군으로, 주로 흉골 뒤에 국한되어 왼쪽 팔, 목, 아래턱, 상복부에 발산합니다. 통증은 육체적 인 힘에 의해 촉발되고, 감기에 걸리고, 풍부한 음식물 섭취, 감정적 인 스트레스가 쉬어지며, 몇 초 또는 몇 분 동안 니트로 글리세린으로 제거됩니다.

분류 : CHD 분류 (VKNTS AMS 소련 1989)
1. 급작스러운 관상 동맥 사망
2. 협심증 :
- 격렬한 협심증;
- 첫 번째 협심증 (최대 1 개월);
- 안정한 내 발 협심증 (I에서 IV까지의 기능적 등급 표시가 있음);
- 진행성 협심증;
- 급속 진전 협심증;
- 자발적인 (혈관 경축 성) 협심증.
3. 심근 경색 :
- 큰 초점 (transmural);
- 작은 초점;
- 1 차 반복, 반복 (3.1-3.2)
4. 국소 심근성 이영양증 :
5. 심장 경화증 :
- 경색 후;
- 작은 초점, 확산.
6. 부정맥 형태 (부정맥 유형을 나타냄)
7. 심장 마비
고통없는 형태.

협심증 스트레스
I FC (잠재 성 협심증) : 협심증은 고강도의 육체 운동 동안에 만 발생합니다. 자전거 에르고 메 트 테스트 (VEM)에 따른 마스터로드의 파워는 125W이며, 이중 제품은 278 개 이상의 서비스가 아닙니다. 에드; 대사 단위의 수는 7 개 이상입니다.

II FC (경미한 협심증) : 협심증은 500m 이상 떨어진 곳에서 평평한 장소에서, 특히 추운 날씨에서 바람을 피하여 걷는 경우에 발생합니다. 1 층 이상 계단 오르기; 감정적 인 각성. 힘은 VEM 견본 75-100 W, 두 배 제품 218-277 서비스에 따라 짐을 지배했다. 단위, 대사 단위의 수 4,9-6,9. 일상적인 신체 활동에는 거의 제한이 필요하지 않습니다.

III FC (중등 협심증) : 협심증은 평평한 장소에서 100-500m의 거리에서 정상적인 페이스로 걷고 계단을 1 층으로 올라갈 때 발생합니다. 드문 경우가있을 수 있습니다. HEM-25-50 W, 이중 제품 151-217 서비스에 따라 부하가 마스터했습니다. 에드; 대사 단위의 수는 2.0-3.9입니다. 평범한 신체 활동의 뚜렷한 한계가 있습니다.

IV FC (심한 형태) : 협심증은 환자가 수평 자세로 들어갈 때 100m 미만의 평평한 장소에서 휴식을 취하면서 약간의 육체적 인 노력으로 발생합니다. HEM 시험에 따른 마스터 링 하중의 힘은 25W 미만이며 이중 제품은 150 사용 단위 미만이다. 신진 대사 유닛의 수는 2 개 미만입니다. 기능적 로딩 테스트는 일반적으로 수행되지 않지만 환자의 경우 정상적인 신체 활동의 현저한 제한이 있습니다. HF는 심혈관 질환의 결과로 심장의 펌핑 기능이 감소되어 신체의 혈역학 적 요구와 심장의 능력 사이의 불균형을 초래하는 병태 생리 학적 증후군입니다.

위험 인자 : 남성 성기, 고령, 이상 지단백질 혈증, 고혈압, 흡연, 과체중, 낮은 신체 활동, 당뇨병, 알코올 중독.

입원 징후 :
- 외래 환자 치료의 효과를 줄이는 것;
- 운동 스트레스에 대한 내성 감소;
- decompensation.

입원 예정일 전에 필요한 검사의 양 :
1. 상담 : 심장 전문의;
2. 완전한 혈구 수 (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, 혈소판);
3. 소변 검사;
4. 웜의 알에서 배설물 연구;
5. 미세 반응;
6. 심전도;
7. 불소술.

진단 기준 :
1. 항문 통증, 100-500 미터를 걷고있을 때 휴식시 숨가쁨, 1 층으로 상승;
2. 붓기, 침체의 흔적;
3. 신체 활동의 제한;
4. ECG 간질 변화.

주요 진단 조치 목록 :
1. 완전한 혈구 수;
2. 포도당의 결정
3. 소변 검사
4. 혈액 응고 그램
5. 심전도
6. 혈압 측정
7. 빌리루빈 측정
8. 인체 측정법
9. 칼륨 / 나트륨의 측정
10. 베타 지단백질의 측정
11. 콜레스테롤 측정
12. 고밀도 지단백 콜레스테롤 측정
13. 중성 지방의 결정
AST의 정의
15. ALT의 정의
16. 요소의 결정
17. 크레아티닌의 정의
18. 심 초음파
19. 두 가지 투영법에서 가슴의 방사선 촬영
20. 복부 기관의 초음파.

추가 진단 조치 목록 :
1. 홀 터의 일일 모니터링.

치료 전술 : 항 협심증, 항 혈소판제, 지질 강하 요법, 관상 동맥 혈류 개선, 심부전 예방.

항 박테리아 치료 : 차단제 - 심박수, 혈압, 심전도 조절하에 약물 용량을 적정합니다.
질산염은 초기 기간에 주입 및 구강 투여되며 이후에는 다음으로 전환됩니다.
구연산염. 에어로졸 및 설하 질산염에서
협심증의 공격을 완화해야합니다.
차단제를 투여 할 금기 사항이있는 경우 칼슘 길항제를 지정할 수 있습니다. 복용량은 개별적으로 선택됩니다.

항 혈소판 치료는 모든 환자에게 아스피린을 투여하는 것을 포함하며, 클로피도그렐은 효과를 높이기 위해 처방됩니다.

심부전의 발병을 방지하고 예방하기 위해서는 ACE 억제제를 처방 할 필요가 있습니다. 용량은 혈류 역학에 맞게 조정됩니다.

지질 강하 요법 (스타틴)은 모든 환자에게 처방됩니다. 용량은 지질 스펙트럼의 매개 변수를 고려하여 선택됩니다.

이뇨제는 전투와 정체의 진행을 막기 위해 처방됩니다.
심장 배당체 - 비 강압 목적.
리듬 장애 발생시 항 부정맥제를 처방 할 수 있습니다.
심근의 대사 과정을 개선하기 위해 trimetazidine을 투여 할 수 있습니다.

필수 약품 목록 :
1. Heparin, rr d / 및 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / 및 40 - 60 mg
3. 프라 키파 린, rr, 60mg
4. 아세틸 살리실산 100mg, tabl
5. 아세틸 살리실산 325mg, 표
6. 클로피도그렐 75mg 탭.
7. 이소 소르 베이트 디 니트 레이트 0.1 % 10 ml, amp
8. 이소 소르 베이트 디 니트 레이트 20 mg, 표
9. 이소 소르 베이트 디 니트 레이트, 에어로즈 투여 량
10. 니트로 글리세린 0.5 mg, 표
11. 아테 놀롤 50 mg, 표
12. 메타 프로 롤 25 mg, 표
13. 비소 프롤롤 10 mg, 표
14. 카베 딜롤 25 mg, 표
15. 포시 노 프릴 10 mg, 표
16. 페린도 프릴 4 mg, 표
17. 카 프르 프릴 25 mg, tabl
18.에 날라 프릴 10 mg, 표
19. Amiodarone 200 mg 탭.
20. 푸로 삽 40 mg, 표
21. 푸로 삽 아미드, 40mg
22. 스피로 놀 락톤 100 mg, 표
23. 하이드로 클로로 티아 지드 25 mg, 표
24. 심바스타틴 20 mg, tabl
25. 디곡신 62.5 mcg, 250 mcg, 표
26. 디곡신 0.025 % 1 ml amp
27. 덱 스트로스, rrd / 및 5 % 400ml, fl
28. 염화칼륨, 4 % 10 ml, amp
29. 인슐린, 용해성, 생합성, 용액 d / 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. 염화나트륨, 용액, d / 0.9 %, 저장조 500 ml, fl

추가 약품 목록 :
1. 디아제 펙 5 mg, 표
앰풀 내 디아제 팜 주입 용액 10 mg / 2 ml
3. 세파 졸린, 시간, d / 및 1g, fl
4. Fructose diphosphate, fl
5. 트리 메타 피리딘 20mg, 표
6. 암로디핀 10mg, 표.

치료의 다음 단계로의 이전 기준 :
다음과 같은 이유로 악화 될 수 있습니다.
- AMI (적절한 프로토콜로 전환) 개발;
- 혈전 색전증의 합병증으로 중환자 실과 적절한 치료 프로토콜로의 전환이 필요합니다.
- 좌심실 부전;
- 복잡한 심장 리듬 장애 및 전도, 또한 소생술 및 적절한 치료 프로토콜이 필요합니다.

불안정 협심증

불안정 협심증이 무엇인지, 무엇이 그것을 일으키고 그것이 무엇을 초래할 수 있는지 이해하기 위해, 간략히 말해서 심장에 혈액 공급의 특징에 초점을 맞추는 것이 필요합니다.

심장 근육의 성능이 좋으려면 적절한 양의 포도당과 산소가 필요합니다. 이 물질들은 대동맥에서 유래 한 관상 동맥 (관상 동맥) 동맥을 통해 동맥혈과 함께 전달됩니다. 오른쪽과 왼쪽 동맥이 있으며, 후자는 앞쪽 하강과 굴곡 가지로 나뉘어집니다. 육체적 또는 정서적 스트레스가있을 때 심박수가 증가하면 산소에 대한 심근의 필요성이 증가하게되며 관상 동맥 혈류가 적절히 증가해야합니다.

관상 동맥 spasmatic는 (압축) 또는 내부 혈전 및 / 또는 죽상 경화성 플라크에 의해 막힌 경우 심근 관류 불일치는 산소 요구를 발생한다. 이 심근 허혈 -이 위치에 저산소증 (산소 부족), 근육 세포와 그 이후의 괴사 (죽음)와 흉터 형성을 특징으로 심장 근육에 병리학 적 과정의 체인. 국소 빈혈은 협심증의 증상으로 임상 적으로 나타나며 괴사는 심근 경색입니다.

협심증 - 관상 동맥 심장 질환 환자에서 개발하는 임상 증후군, 운동 중 또는 휴식 심근 허혈의 발생을 특징으로하고, 분쇄 불타는 고통을 마음에, 니트로 글리세린을 복용하는 동안 사라의 공격을 명시한다.

협심증은 안정되고 불안정합니다. 협심증의 안정성은 통증 완화를위한 니트로 글리세린의 효과뿐만 아니라 발병 과정의 특성 (기간, 강도, 통증 빈도)에 따라 결정됩니다. 이러한 분리는 예후에 중요합니다. 불안 정형 협심증에서 심근 경색 및 합병증의 발생 가능성이 몇 배 높기 때문입니다. 또한 불안정 협심증 환자를 입원시키는 의사가 심장 마비의 위험에 대비하기 때문에 환자의 관리 전술이이 방법에 달려 있습니다. 따라서 집중 치료는 관상 동맥의 완전 중첩을 방지하는 것을 목표로하며, 안정된 형태의 경우 충분한 외래 환자 관찰과 처방 된 약물의 적시 투여가 있습니다.

안정형 협심증은 환자가 심장 통증없이 견딜 수있는 신체 활동에 따라 결정되는 4 가지 기능적 분류로 나뉩니다.

불안정 협심증은 특정 원인의 영향 관상 동맥 질환의 "악화"의 종류가 이전보다 낮은 내약성 부하 심장 통증의 공격의 빈도, 기간 및 강도의 증가이다. 불안정한 형태에는 협심증의 다음 유형이 포함됩니다.

- 처음 협심증,
- 프린즈 메 협심증,
- 심근 경색 후 협심증,
- 진행성 협심증.

불안정 협심증 어느 심근 경색을 초래하거나, 환자가 감소 된 운동 불내성으로 전, 즉했던 것보다 더 높은 수준의 기능을 가질 수있다 협심증을 배출하도록 전환 할 수있다. 종종 환자와 대화하는 동안 의사는 모든 경우에 심근 경색의 최종 개발 될 것입니다 아니기 때문에 완전히 정당화하지 불안 정형 협심증의 진단을 특성화, 표현 "PIS"를 사용했다.

불안정 협심증의 원인

협심증의 주된 원인은 심장 동맥에 산소를 공급하는 혈액의 양을 감소시키는 관상 동맥 루멘의 죽상 경화성 플라크 침착입니다. 임상 적으로이 과정은 동맥 루멘이 50 % 이상 좁아 졌을 때 나타나기 시작합니다. 동맥 경화에 의해 위험 인자 45 년 동안 비만, 지질 (지방) 대사와 콜레스테롤 대사, 고혈압, 당뇨병, 니코틴 중독, 연령 등이 있습니다.

상기 성장은 죽상 경화성 플라크 불안정화, 이들의 표면 및 혈전 형성에 혈소판과 정착 즉 플라크 파열 캡슐 더욱 중첩 루멘을 발생한다. 플라크의 영향 혈관 경련 악화의 불안정으로 인해, 심근 혈류는 심장 통증 공격하는 임상 발현 된 빈도 증가, 감소 및 심근 경색을 초래할 수있다. 이것이 허혈성 질환의 진행과 불안정 협심증의 원인입니다.

이 그림은 플라크의 표면에 혈병이 형성되어 관상 동맥의 완전한 폐색 (차단)을 유도한다는 것을 보여줍니다.

불안 정형 협심증의 개발을 일으키는 요인은 과도한 운동, 강한 감정적 스트레스, 고혈압 악화, 알코올 남용, 심장 부전 (만성 심부전, 비후성 심근 병증, 심장 판막 질환) 및 일부 심장 외 질병 될 수있다 (갑상선 기능 항진증, 빈혈, 당뇨병).

불안정 협심증의 증상

불안 정형 협심증 환자에서 심장에 통증을 호소 - 목의 왼쪽 팔, 어깨, 턱, 왼쪽으로 지정할 수 있습니다 가슴의 왼쪽 가슴에 눌러 굽기, 압박, 또는 고통. 때로는 통증이 더 국소적일 수 있습니다. 예를 들어, 방사선 조사 없이는 견갑골 사이에만 있거나 포진 통증의 성질을 취할 수 있습니다. 경우에 따라 불안정 협심증의 결과로 복부 형태의 심근 경색이 발생할 수 있으며 이는 복통에서만 나타납니다. 환자가 통증이있을 때, 그는 죽음의 공포, 공기 부족, 현기증, 발한에 의해 방해받을 수 있습니다.

불안정 협심증의 주요 기준은 다음과 같습니다.

- 통증이 더 자주 발생한다.
- 발작은 강렬 해지고,
- 발작은 약 10 -15 분 이상 지속되며,
- 이전보다 더 적은 양의 신체 활동을 수행 할 때 발작이 발생할 수 있으며,
- 혀 밑에있는 니트로 글리세린을 복용하지 않거나 단기간에 안도감을 느끼면 니트로 글리세린 복용의 필요성이 커집니다.

새로이 출현하고 진행성 협심증이 발달함에 따라 이러한 불만은 지난 달 동안 환자를 괴롭혔고 심장 마비 후 2 일에서 8 주까지 경색 후 협심증을 유발했습니다.

Prinzmetal 협심증 (이형성, 혈관 경축 성 협심증)은 발병이 예후에 좋지 않고 첫 번째 발병이 시작된 후 처음 2-3 개월 내에 대규모 심장 심근 경색이 발생할 위험이 높다는 이유로 불안정 협심증을 말합니다. 그것은 (특히 미주 신경의 증가 영향으로, 아마도 밤에 심장 자율 신경계의 영향의 변화에) 보통 이른 아침 시간, 휴식의 상태에 젊은 남성에서 더 자주 그의 마음에 고통의 불만의 발생을 특징으로한다. 고통의 공격 사이에서, 환자는 뜻 깊은 육체적 인 노력을 실행할 수 있습니다. 이러한 유형의 불안정 협심증에서 심장 근육으로의 혈액 공급 부족은 관상 동맥 혈관 경련과 관련이 있으며, 관상 동맥 죽상 경화증이 반드시 필요한 것은 아닙니다.

불안정 협심증 진단

환자의 인터뷰 및 불만, 전반적인 상태, 혈역학 적 안정성 (리듬, 맥박 및 강도, 혈압 - 낮거나 높음)을 평가하는 것 외에도 표준 ECG가 기록됩니다. ECG - 불안정 협심증 기준은 ST 분절의 우울증 (감소) 또는 상승 (상승), 높은 관상 동맥의 치아, 부정적인 T 치아, 그리고 다른 리드에서 이러한 징후의 조합입니다. 국소 빈혈의 징후는 운동 중 또는 휴식 중에 만 나타날 수 있으며 모두 없어 질 수 있습니다.

ECG - ST 분절 우울증 (좌)과 가슴 리드의 음 (陰) T 치아 (오른쪽)의 심근 국소 빈혈 징후.

응급 상황에서 환자의 입원을 결정하기 위해 병원의 응급실 수준에서 단일 ECG로 충분합니다.

심장 병원에서 검사는 다음 진단 방법으로 보완됩니다.

- 완전한 혈구 수는 백혈구 (백혈구 증가)를 증가시킬 수 있습니다.
- 혈액 생화학 분석 - 증가 된 콜레스테롤 수치와 그 분획물의 구성을 변경, LDH의 효소 활동, 아스파 테이트 아미노 전이 효소, 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK), 트로포 닌 T (심장 근육 손상의 마커)의 변화. 트로포 닌 수치는 심근 경색과 함께 증가합니다.
- ECG 홀터 매일 모니터링은 고통으로 인해 연구 하루에 환자를 리드 일기에 신체 활동과 고통의 공격을 통신을 포함하여 심근 허혈의 에피소드를 감지합니다.
- (초음파 심장) 심 초음파 - 및 무 운동 (감소 또는 부재 심근 사이트) 좌심실 수축기 기능 장애, 감소 된 스트로크 량 및 토출 분획 일 수있다 - 하이포 영역을 드러낸다.
- 방사성 핵종 비 유익한 임상 검사와 심전도 데이터에 의한 진단 방법 (심근 관류 신티그라피) - 기준은 심근 허혈 (심근 협심증)의 괴사를 구별합니다.
- 관상 동맥 조영술 (CAG)을보고 관상 혈관의 개통 성을 평가뿐만 아니라 관상 동맥 스텐트 시술 여부를 결정하기 위해 "내부"를 수행한다.

이 환자가 위의 증상과 심전도 수 있다는 것입니다 가끔 있다는 사실에도 불구하고 - 허혈성 증상이나 심근 괴사가 존재하지를, 환자는 여전히 심장 병원 (입원해야하는 경우 협심증, 심장 등의 의사에 의해 치료 및하지 통증으로 고통의 요구 사항 늑간 신경통, 위염, 췌장염). 입원으로 인한 심근 손상의 ECG와 때로는 증상이 환자가 이미에게 심근 경색의 개발을 복용하더라도 이틀까지 약간의 시간이 지연 될 수 있다는 사실에 필요.

그러므로 불안정 협심증의 증상이있는 환자에게 입원 및 집중 치료를 결정할 때는 일련의 임상 및 심전도 기준뿐만 아니라 각기 별도로 의존해야합니다.

불안정 협심증 치료

환자는 자신의 인생에서 처음으로 심장 부위에 통증이 있거나 기존의 협심증으로 고통이 증가하고 증가한 경우 의사가 완전한 검사를 실시하고 입원의 필요성을 결정할 수 있기 때문에 의사와 상담해야한다는 것을 기억해야합니다. 병원

갑자기 심한 심장 통증이 시작되어 니트로 글리세린에 의해 멈출 수없는 경우 환자는 즉시 구급차 팀에 전화해야합니다.

불안정 협심증의 치료는 반드시 심장 병원 또는 치료 병원에서, 그리고 중환자 실에서 환자의 일반적인 심각한 상태로 수행됩니다.

상기 혈병 및 혈전 형성을 방지하기 위하여 입안에 흡입 아스피린 300mg의 (세 정) 뒤에 혀 밑에 2 도스 nitrospreya - 글리세린 2 정제 또는 1 - 병원 전, 단독으로 또는 의도 앰뷸런스 의사는, 환자는 1 소요 관상 동맥 혈관에서.

불안정한 심근 경색증의 치료에 대한 일반적인 측정 방법 :

- 모드는 신체 활동의 제한이있는 침대 또는 하프 - 베드에 할당되고,
- 식이 요법은 빈번하고 가벼운 식사 (하루에 5-6 회)를 먹어보아야합니다.

약물 치료는 다음과 같은 약물 그룹의 임명으로 단축됩니다.

- 정맥 질산염 천천히 - 니트로 글리세린 또는 첫 번째 이틀 동안 isosorbide dinitrate 지속적으로 물방울, 다음 점차적으로 들어,
- 헤파린은 혈액 응고 파라미터 (2 내지 3 일마다 1 회 APTT)의 조절하에 하루에 4 회 5000 IU의 피하 ​​투여 량으로 정맥 내 투여되고,
- 아스피린을 보통 복용량 (하루 100 ~ 200mg)으로 섭취하십시오. 위 점막에 대한 영향을 배제하기 위해, 심장 내막, 심 부정맥, ThromboAss, Aspicor 등의 아스피린을 사용하는 장용 코팅제 또는 캡슐 제제가 사용됩니다.
- 베타 - 차단제 - 카베 딜롤, 프로프라놀롤, 그리고 다른 사람은 혈관 조영술 그대로 관상 동맥 혈관 (동맥 경화 병변의 흔적)와 천식, 만성 폐쇄성 폐 질환뿐만 아니라 협심증 Printsmetalla에 금기이다.. 협심증의이 유형으로, 칼슘 채널 길항근 - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen - 처방됩니다. "순수한"혈관 경성 협심증의 경우 마지막 3 개 약물은 니트로 글리세린보다 통증 공격 완화에 더 큰 효과가있을 수 있습니다. 관상 동맥 죽상 경화증의 경우 nifedipine은 표시되지 않습니다. 심박수가 증가합니다
- ACE 억제제 - 페린도 프릴, 캡토 프릴, 프리 스타 리움,
- 이뇨제는 울혈 성 심부전의 증상, 심장 천식 및 폐부종 - furosemide 또는 lasix를 정맥 주사로 처방 - 침체의 초기 징후 - 매일 인다 파 미드,
- 통증 증후군을 유지하면서 neuroleptanalgesia는 신경 이완제 (droperidol)와 마약 성 진통제 (promedol 또는 fentanyl)의 사용으로 심근 경색의 치료를 위해 처방 될 수 있습니다.

합병증 (심근 경색, 폐부종, 심장 부정맥, 혈전 색전증 합병증)의 발달과 함께, 심혈관 요법은 cardioreanimation 부서에서 수행됩니다.

진단 목적으로 처방 된 관상 동맥 혈관 조영술은 응급 풍선 혈관 성형술 또는 관상 동맥 스텐트 삽입술을 통한 의료 수술로 확대 될 수 있습니다. 또한 외과 적 치료 방법에서 대동맥 - 관상 동맥 단락 (shorting)을 수행하는 것으로 나타낼 수 있습니다. 수술에 대한 징후와 금기 사항은 각 경우마다 엄격히 결정됩니다.

불안 정한 협심증이있는 생활 방식

제한적인 정권과 처방 약물을 정기적으로 섭취 가벼운 다이어트 - 병원이나 간호 일반적인 권장 사항, 지정 병원의 대상이되어야한다 생활 (환자가 병원 의사에서 직접 확인할 수 있습니다) 가정에서 배출 한 후, 불안 정형 협심증을 가지고 환자하십시오. 제한 모드의 개념은 작업과 휴식 (저장 작업없이 장애)와 상당한 신체적, 심리 정서적 스트레스의 배제, 규정 준수, 수면 및 야외에 나머지, 장기간 노출하기에 충분한 시간을 주어 그들의 일상 생활의 조직을 포함한다.

식이 요법은 짠맛, 매운맛, 기름진, 튀김, 훈제 요리, 술, 지방이 많은 생선과 고기를 제외하고, 동물성 지방은 제한적이며, 야채, 과일, 주스, 키셀, 콩코드, 신 우유, 시리얼을 섭취합니다. 증기로 삶고 구운 음식을 조리 할 수 ​​있습니다. 다이어트는 적절한 영양의 원칙을 준수하고 비만 퇴치를 목표로해야합니다.

심한 통증과 심장 마비 및 기타 합병증의 재발 성 심한 발작을 예방하기 위해 의사가 처방 한 약물의 지속적인 평생 투여가 필요하다면 치료 요법을 수정하여 필요합니다.

(10) 내에서 가능한 합병증 불안 정형 협심증의 건강을 복원 - 복잡한 질문에, 휴업 24 일까지 연장하는 요양소에서 후속주의, 14 입원 일 및 치료의 시작하는 영구 불능 (장애) 의료위원회 종합 병원 (ITU의 시험에 대해 제기 할 수있다 - 의료 및 사회 전문성).

질병의 합병증

불안 정형 협심증의 합병증으로는 심근 경색, 폐부종, 리듬 장애, 심실 세동 및 급성 심장사를 포함한 급성 심부전이 있습니다. 합병증의 예방은 심장에 심한 통증으로 인해 불편 함을 느낄 경우 조기에 방문해야하며 적시에 집약적 인 병원 치료와 이후 처방 된 약을 정기적으로 섭취하는 것이 좋습니다. 의사가 병원의 입원을 필요하다고 생각할 경우이 상황에서의자가 치료가 용인 될 수 없기 때문에 환자가 입원을 거부 할 필요가 없다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

불안정 협심증 예측

시기 적절한 입원과 조기 치료에 대한 예후는 상대적으로 유리합니다. 상대적으로 어떤 의사도 특정 환자의 질병이 원활하게 진행되고 치명적으로 끝나지 않을 것이라고 보장하지 않기 때문에. 그러나 치료에도 불구하고 처음 2 ~ 3 개월 동안 20 %의 환자에서, 불안정 협심증 이후 첫 해에 11 %의 환자에서 대규모 초점 심근 경색이 발생합니다.

합병증의 발생으로 예후는 더 무거 우며 병리학의 본질에 따라 결정됩니다. 예를 들어 폐부종 및 성공적인 치료법, 환자의 생존 및 폐색전증 또는 심실 세동으로 사망이 즉시 발생할 수 있습니다.