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심근염

뇌졸중 치료 방법 : 응급 처치, 병원 치료, 회복기

이 기사에서 배우는 방법 : 뇌졸중 (허혈성 및 출혈성) 치료법. 뇌졸중이있는 사람에게 응급 처치를하는 방법 - 자신에게도 마찬가지입니다.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

모든 종류의 뇌졸중의 치료는 3 단계로 구성됩니다.

  1. 응급 처치;
  2. 응급 입원 치료 (필수 기능 유지).
  3. 회복 기간의 신경 학적 효과의 치료.

뇌졸중 자체는 직접 치료할 수 없지만 의사의 처방전을 적시에 도움을 받으면 뇌졸중 후 삶의 질을 크게 향상시키고 장애의 재발을 예방할 수 있습니다.

뇌졸중은 신경과를 다룹니다. 다른 전문의의 의사들은 종종 뇌졸중의 결과를 다루는데 참여합니다 : 신경 외과의 사, 외과 의사, 언어 치료사, 심리학자, 물리 치료사.

물리 치료사는 뇌졸중 환자의 회복을 다룹니다.

뇌졸중 치료가 시작되기 전에 의사는 허혈성 또는 출혈성을 결정합니다. 환자가 병원에있을 때만 전문의가 도움을 제공 할 수 있습니다. 사람이 병원에서 퇴원 한 후 치료는 중단되지 않지만 재활 센터 및 가정에서 계속됩니다.

치료의 효과는 뇌졸중 환자가 병원에 ​​얼마나 빨리 가는가에 달려 있습니다. 셀 복구를 저장하는 데 최대 시간은 2 ~ 3 시간입니다. 도움이 나중에 제공되면, 제거 할 수없는 돌이킬 수없는 변화가 뇌에서 발생합니다. 따라서 뇌졸중을 의심하는 경우 즉시 구급차를 불러야하며 뇌졸중의 증상이 스스로 사라지는 것을 기다리지 않아야합니다.

의사 도착 전에 뇌졸중에 대한 응급 처치

뇌졸중이 낯선 사람에게 발생한 경우

먼저 구급차를 불러야하고 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

  • 두뇌가 부어 오르는 것을 막기 위해 몸의 윗부분이 30-45도 올라간다.
  • 평화와 조용함을 제공하고, 무엇이든 묻거나 찾으려하지 마십시오.
  • 신선한 공기를 공급하십시오; 가능하다면 에어컨이나 팬을 켭니다.
  • 옷 (단추, 벨트, 단추)의 단추를 풀거나 풉니 다.
  • 머리가 옆구리에 있어야하며, 점액이 필요할 경우 입안을 깨끗하게해야합니다.
  • 치아 사이에 접힌 조직 조각을 삽입해야합니다 (경련의 경우).
  • 이마, 사원, 머리 뒤로, 당신은 얼음 압축을 넣을 수 있습니다.

심부전 상황이 발생할 수 있습니다. 그런 다음 비강 활동을 수행 할 필요가 있습니다. 비강을 막아 입을 벌려 입으로 공기를들이 마시고 심장 부위에 가슴을 약간 압박하십시오. 수중 압력 측정 장치가있는 경우 구급차 의사가 도착하기 전에 맥박수는 물론 판독 값을 측정하고 기록해야합니다. 이 데이터는 여단 도착시 제공해야합니다.

너 자신이 뇌졸중이 있다면

개인적으로 뇌졸중이 있었고 가능하다면 (의식이 저장 되었다면) 의사를 부르거나 다른 사람에게 그렇게하도록 요청해야합니다. 언어가 사라지거나 몸의 측면이 마비 된 경우에는 어떤 방법 으로든 자신의 관심을 끌도록 노력해야합니다.

구급차 팀 행동

병원에 오는 길에 구급차 여단 의사 :

  • 환자는 상반신을 일으킨 상태로 앙와위 자세로 놓는다;
  • 심장 및 폐의 활동을 유지하기 위해 산소 흡입을 사용하십시오 (필요한 경우 인공 호흡 사용).
  • 환자에게 혈압을 회복시키는 약을 투여하십시오 (Dibazol 등).
  • 뇌 부종의 출현을 예방하기 위해 정맥 주사 된 특수 약물 (삼투 성 이뇨제);
  • 항 경련제를 바른다.

환자의 상태에 따라 중환자 실 또는 신경과의 중환자 실에서 결정됩니다.

허혈성 뇌졸중의 치료 (입원 후 - 입원 후)

사람이 병원에서받는 치료는 주로 다음을 목표로합니다.

  • 재발 성 뇌졸중 예방;
  • 동맥을 막히게하는 혈병 재 흡수.
  • 합병증 예방 (뇌 영역의 괴사).

이를 위해 약물, 정제의 정맥 내 및 근육 내 투여.

또한 선박의 막힘 제거에 기여하는 활동을 수행하십시오.

  1. 재관류 요법. 그것은 뇌 손상을 예방하거나 손상을 줄이면서 신경 장애의 심각성을 최소화 할 수있게합니다. 이를 수행하기 위해 "재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제"라는 이름으로 의약 물질을 사용합니다.
  2. 혈전 용해 물질의 도입. 순환 시스템에 카테터 및 조영제를 도입하여 X 선 혈관 조영술의 제어하에 수행됩니다. 혈관의 폐색 부위를 감지 한 후 혈전 용해제가 주입됩니다. 혈전 용해제는 혈전 용해제입니다.

앰뷸런스 여단에 도착하면 뇌졸중의 증상이 사라집니다. 이것은 응고가 자체적으로 해소 될 때 가능합니다. 이를 미세 각화 (허혈 발작)라고합니다. 그러나이 경우조차도 가까운 장래에 (대략 2 일) 입원을 거절 할 수 없으며 강도가 더 높은 반복적 뇌졸중의 가능성이 남아 있기 때문에 입원을 거부 할 수 있습니다. 그러므로 예방 조치는 특별한 치료의 형태로 요구됩니다.

혈액 응고는 미세 마크로 생길뿐만 아니라 강력한 동맥 폐쇄의 경우에도 해소 될 수 있지만 며칠 후에 만 ​​발생합니다. 이때까지 뇌 조직의 손상은 돌이킬 수 없게됩니다.

허혈성 뇌졸중에 대한 약물

허혈성 뇌졸중에 사용되는 주요 약물은 혈전 용해제 인 조직 플라스 미노 겐 활성제 또는 혈전 용해제입니다. 이 그룹에는 streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase가 포함됩니다. 혈전 용해제는 혈관이 막힌 후 처음 몇 시간 동안 효과적입니다. 그들은 출혈성 뇌졸중 및 금기증을 포함한 수많은 부작용이 있으므로 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

  • 뇌졸중의 증상이 병원 입원 당시에 지속된다면;
  • 허혈성 뇌졸중의 진단은 CT 또는 MRI에 의해 확인됩니다;
  • 3 시간 미만이지나 갔다.
  • 이 시점까지 그러한 조건이 발생하지 않았다면;
  • 이전 2 주 동안 외과 적 중재는 없었습니다.
  • 상부 및 하부 압력이 각각 185/110 미만인 경우;
  • 정상 수준의 설탕과 혈액 응고와 함께.
Thrombolytics는 ischemic 치기에있는 혈액 응고를 녹이기 위하여 이용된다.

혈전 용해제를 사용할 수 없거나 기관에서 사용할 수없는 경우 항 혈소판 제 및 항응고제와 같은 다른 약물이 사용됩니다.

입원 환자 치료

오늘날 뇌졸중은 일반적인 병리학으로 천명의 모든 네 번째 사람에게 영향을줍니다. 동시에 80 %의 경우가 허혈에서 발생하고 20 %는 출혈성 뇌졸중에서 발생합니다. 환자와 그의 가족의 진단은 항상 예상치 못한 결과입니다. 이것은 합법적 인 질문 - 뇌졸중, 며칠간 병원 체류, 재활 과정은 무엇입니까?

뇌졸중 병원에 몇 명입니까?

뇌에서의 혈액 순환의 위반, 즉 뇌졸중, 치료는 3 단계로 진행됩니다.

  • 병원 이전;
  • 집중 치료실과 집중 치료를 계속해야한다.
  • 일반 챔버에서 치료.

치료 기준에 따라 병원에 입원 한 환자는 중요한 기능을 침해하지 않는 한 21 일이며 심각한 위반의 경우 30 일입니다. 환자의 입원 기간이 불충분하면 신체 재활 과정을 수반하여 신체 검사를 실시합니다.

Yusupov 병원에서 뛰어난 자격을 갖춘 의사가 치료를 받으면 가장 어려운 환자조차도 본격적인 삶으로 돌아갑니다. 치료와 재활 과정의 효율성에 큰 역할은 의사의 전문성에 의해 수행됩니다. 유 스포포 (Yusupov) 병원의 신경 학자들은 각 환자에 대한 개별 치료 계획을 수립합니다.

중환자 실에서 환자는 완전한 회복을 위해 필요한만큼 오래 있습니다. 이 기간 동안 의사는 뇌 조직의 손상으로 인한 심각한 합병증을 피하기 위해 환자의 생체 신호를 엄격하게 모니터링합니다.

모든 뇌졸중 환자는 병원에 입원합니다. 중환자 실에 머무는 기간은 다음을 포함한 여러 요인에 따라 다릅니다.

  • 필수 기능의 우울증;
  • 뇌 조직 손상 정도. 광범위한 뇌졸중으로 환자는 더 오래 소생됩니다.
  • 반복적 인 뇌졸중 위험이 높은 지속적인 모니터링의 필요성;
  • 임상 사진의 심각도;
  • 의식 우울 수준.

기본 및 차별화 된 치료법

중환자 실에서 환자의 치료는 기본 및 차별화 된 치료를 포함합니다.

기본 치료는 다음과 같습니다.

  • 뇌의 부종에 대항하여 싸우십시오.
  • 호흡기의 정상적인 기능 회복;
  • 환자 영양;
  • 혈류 역학을 수용 가능한 수준으로 유지.

차별화 된 치료는 다음을 포함합니다 :

  • 동맥 및 두개 내압의 정상화, 출혈성 뇌졸중 후 뇌부종의 제거. 처음 2 일 동안 수술 필요성에 대한 결정이 내려졌습니다. Yusupov 병원의 신경 외과의 사는 뇌졸중의 영향을 제거하고 수백 명의 환자의 생명을 구하기 위해 매일 외과 적 치료를 시행합니다. 모든 조작은 효과적인 입증 된 기술을 사용하여 현대 의료 장비에서 수행됩니다.
  • 허혈성 뇌졸중의 진단에서 신진 대사 과정의 촉진, 혈액 순환의 개선 및 뇌 조직의 저산소증에 대한 저항성 증가. 집중 치료를받는 기간은 적시에 적절한 치료에 달려 있습니다.

대부분의 경우, 젊은 사람들은 나이가 든 환자보다 훨씬 빨리 회복합니다.

다음과 같은 기준을 충족시킨 후 집중 치료실에서 일반 병동으로 희생자를 옮길 수 있습니다.

  • 환자는기구의 지원없이 스스로 호흡 할 수 있습니다.
  • 환자는 간호사 나 의사에게 도움을 요청할 수 있습니다.
  • 안정된 수준의 심박수와 혈압이 있습니다.
  • 출혈의 가능성은 배제됩니다.

환자의 상태가 안정화 된 후에 만 ​​의사가 환자를 와드로 옮길 수 있습니다. 병원에서 분실 한 기능을 신속하게 복구하기 위해 다양한 재활 절차가 임명됩니다.

Yusupov Hospital의 Neurology Department에서는 환자가 재활 치료의 개별 과정을 개발할뿐만 아니라 심리적 지원도 제공합니다.

필요하다면 심리학자들은 환자의 친척 및 친척들과 일하면서 뇌졸중을 겪은 사람을 돌보는 기본 사항을 가르칩니다.

뇌졸중 후 병원

뇌졸중 후 모든 환자는 일시적으로 일할 능력을 잃습니다. 병원의 조건은 뇌 조직의 손상 정도, 손실 된 기능의 회복 속도, 치료의 효과에 달려 있습니다. 각 환자마다 병원에 머무르는 기간은 순전히 개별적입니다.

신경 학자와 상담하거나 유스 포브 병원에 전화로 예약 할 수 있습니다.

뇌졸중의 약물 치료

Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky (NSMU, 미디어)

교육 수준 - 전문가

1990 - Ryazan Medical Institute는 Academician I.P.의 이름을 따서 명명되었습니다. 파블로바

뇌졸중은 인간의 두뇌에서 조직의 죽음으로 인한 위축 및 괴사 현상의 출현을 초래합니다. 그래서 가능한 한 빨리이 환자의 상태를 치료하는 것이 매우 중요합니다. 그것은 주로 뇌졸중의 치료에 기반을 두어 증상을 줄이고 환자의 전반적인 상태를 개선하며 질병의 진행을 예방합니다.

약물 치료의 효과

뇌졸중 후 다양한 약을 복용하는 것이 얼마나 효과적인지 이해하려면 먼저이 병리학 동안 인체에서 어떤 과정이 일어나는 지 이해해야합니다. 이 질환의 출혈성 및 허혈성 형태는 뇌에 돌이킬 수없는 영향을줍니다. 이것은 환자가 복용하지 않을 약물을 의미하며, 변화를 완전히 막을 수는 없지만 증상의 강도를 감소시킬 수 있음을 의미합니다. 이것이 치료가 다음 목표를 달성하는 데 목적이있는 이유입니다.

  • 병리학의 진행을 막는다.
  • 뇌의 한 영역에서 변화의 국지화;
  • 영향받은 지역의 회복과 인간에 의해 잃어버린 기능의 회복.

허혈성 뇌졸중에서 처음에는 출혈을 없애고 약물 복용을 시작해야합니다.

뇌졸중 및 그 영향을 치료하는 데 사용되는 약물 목록은 매우 광범위합니다.

  • 안지오텐신 전환 효소 저해제;
  • 안지오텐신 II 수용체 차단제;
  • 이뇨제;
  • 베타 차단제;
  • 칼슘 길항제;
  • 아드레날린 성 수용체 차단제;
  • 중앙 행동 약물;
  • 혈관 약물;
  • 열변 성;
  • 항히 옥탄 제;
  • 혈전 용해제.

적절한 약물의 선택과 섭취량 및 복용량은 환자의 임상 지표와 신체의 특정 특징에 따라 주치의에 의해 결정되어야합니다. 뇌졸중에 대한자가 약물 치료는 환자의 전반적인 상태가 악화되고 질병이 진행될 수 있으므로 용납 할 수 없습니다.

안지오텐 효소의 억제제

ACE 억제제는 안지오텐신의 형성을 감소 시키도록 설계되어 혈관의 색조를 개선하고 혈압을 정상화시킵니다. 즉, 이러한 약물은 혈관을 확장시킵니다. 이 전문가들은 다음과 같습니다 :

  • 캅토 트릴;
  • 에 날라 프릴;
  • 리스 니노 프릴;
  • 페린도 프릴;
  • 퀸아 프릴;
  • 라미 프릴;
  • Moexipril

안지오텐신 화 효소 억제제의 주된 장점은 다른 약물과 달리 혈관에서 죽상 경화 현상을 악화시키지 않으며 인체에서 콜레스테롤 대사 과정을 방해하지 않는다는 것입니다.

ACE 억제제 투여에 대한 주된 금기 사항은 칼륨이나 칼륨을 절약하는 이뇨제 섭취이다.

각 약에는 그것의 자신의 금기와 부작용이다는 것을 기억하는 것이 중요하다. Captopril에 관해서는, 그것은 때때로 환자에있는 마른 기침을 일으키는 원인이되고, 또한 빈번한 관리를 요구한다. 가장 흔하게 환자는 반감기가 빠르기 때문에 하루에 4 번 약을 먹어야합니다.

안지오텐신 수용체 차단제

안지오텐신 II 수용체 차단제의 특징은 ACE 억제제를 특징 짓는 부작용이 없다는 것입니다. BRA 약물은 장기간에 걸친 혈압 강하에 영향을 미치므로 하루에도 수 차례 복용하지 않아도됩니다.

의사는이 그룹의 뇌졸중에 다음과 같은 약물을 자주 추천합니다.

연구에 따르면 ARB는 혈압의 정상화에 기여할뿐만 아니라 뇌 보호 효과도 있습니다.

이뇨제

이뇨제와 같은 의약품은 소변의 생성과 배출을 촉진합니다. 이 과정을 통해 혈관벽의 부종이 줄어들어 혈압이 크게 감소하고 아픈 사람의 상태가 정상화됩니다. 또한, 이들 약물은 부분적으로 혈관 수축의 특성을 가지고 있습니다. 이뇨제의 가장 일반적인 유형은 다음과 같습니다 :

베타 차단제

뇌졸중 후 마약을 복용하는 사람은 다른 의약품과 병용 할 때 매우주의해야합니다. 이것은 특정 경우에 비정상적인 수신이 뇌졸중이나 심장 문제의 재발로 이어질 수 있기 때문입니다. 이것은 뇌졸중 이외에도 베타 차단제와 MAO 억제제 사이의 상호 작용에 관련되어 뇌의 부종을 일으킬 수 있습니다.

심부전은 베라파밀 (Verapamil), 니페디핀 (Nifedipine), 딜 티아 젬 (Diltiazem)과 같은 약물로 베타 차단제를 동시에 사용함으로써 유발 될 수 있습니다.

대부분의 경우, 의료 전문가는 베타 차단제 그룹에서 다음 약물을 처방합니다.

  • Atenolol;
  • 메타 프로 롤;
  • 비스 프로 롤;
  • 탈린 올롤;
  • Betaxosol 및 기타

위의 방법은 혈압을 낮출뿐만 아니라 통증을 완화하고 심장 근육의 리듬을 개선하는 것을 의미합니다.

칼슘 길항제

칼슘 길항제는 뇌졸중에 효과가있는 약물로 고혈압뿐만 아니라 협심증이나 부정맥을 치료하는데 도움이됩니다. 대부분 노년 환자에게 처방됩니다. 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 치료를위한 약물 그룹은 다음과 같습니다 :

이뇨제를 포함한 특정 약물의 섭취를 줄이기 위해 환자에게 칼슘 길항제와 ACE 억제제를 동시에 투여하는 것이 가능합니다.

아드레날린 수용체 차단제

항 뇌졸중 치료에는 종종 아드레날린 성 수용체 차단제와 같은 약물이 들어 있습니다. 여기에는 다음 약물들이 포함됩니다 :

위의 방법의 장점은 기관지 천식, 당뇨병 또는 신장 기능 장애가있는 환자에게는 금기 사항이 아닙니다.

andrenergic 수용체 차단제의 주요 단점은 인간의 반응 속도에 영향을 미치는 능력입니다.

Prazonin을 복용하는 사람은 신중하게이 약의 복용량을 모니터링해야합니다. 이는이 물질의 농도가 너무 높으면 예상보다 더 심각한 압력 감소를 초래할 수 있기 때문입니다.

중앙 집중식 약물

어떤 경우에는 뇌졸중으로 환자가 중추적으로 행동하는 약을 복용하는 것이 좋습니다. 그들의 주요 단점은 많은 다른 의약품과의 양립성이 없기 때문에 그 사용이 흔하지 않은 이유입니다. Moksonidin과 Clophelin이 가장 일반적으로 권장됩니다.

Moxonidine은 경미한 고혈압과 대사 장애에 효과적이라는 점에서 다릅니다.

Clopheline은 단기간에 고혈압을 줄일 수있는 강력한 약물입니다. 이것은 심 박출량을 현저하게 줄이고 심박수를 늦춘다.

혈관 조제

의사들은 뇌졸중에 Cerebrolysin, Cortexin, Instenon 및 Actovegin과 같은 약을 투여하는 것이 좋습니다.

Cerebrolysin을 투여받는 주요 금기 사항은 간질과 급성 신부전입니다. 이 약물은 인간 두뇌의 방어 기작을 활성화시킵니다. 그것은 영향을받는 뉴런 영역을 복원하는 데 도움이됩니다.

산소 결핍에 의한 뉴런의 스트레스 기간 동안 복용 된 코텍 삭인 (Cortexin)은 상태를 개선하고 생존 시간을 계속 유지합니다. 그것은 종종 허혈성 뇌졸중의 급성기와 그 이후의 재활 기간 동안 처방됩니다.

Instenon은 복합 형 약물을 말합니다. 이러한 기금은 뇌 순환을 개선하고 붓기를 줄이며 뇌졸중 병리 진행을 예방합니다.

Actovegin은 뇌의 저산소증과 싸우는 것뿐만 아니라 조직의 재생 과정을 시작하는 약을 말합니다. 이 약물의 주사는 순환 정지 직후에 처방됩니다.

방향 외제

재활 기간을 개선하는 것은 뇌성 마비제와 같은 약물의 사용을 통해 이루어질 수 있습니다. 그들은 인간의 두뇌에서 재생 메커니즘을 활성화시킵니다. 이 그룹에서 가장 인기있는 의약품은 다음과 같습니다.

  • 피리 티놀;
  • 아미 날론;
  • 호펜 텐산;
  • Paracetam.

위의 방법은 조직을 재생할뿐만 아니라 혈액 순환을 개선하고 뉴런의 산소 결핍에 대한 저항력을 증가시키는 것을 의미합니다.

항불안제

모든 항 hypoxic 약물은 출혈성 뇌졸중이 아닌 허혈성 형태로 더 자주 사용됩니다. 다음 약물은 뇌의 저산소증에 대한 내성을 증가시킵니다.

위의 방법의 작용 메커니즘은 신체 세포의 다양한 에너지 과정에 직접 영향을 미친다는 사실에 근거합니다.

혈전 용해제

출혈성 뇌졸중을 thrombolytics로 치료하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 이러한 약물은이 병리의 허혈성 형태의 치료만을위한 것입니다. 이는 적혈구의 형성뿐만 아니라 유변학 적 조성물이 대체 될 때 허혈 중에 중요 해지는 혈액을 가늘게한다는 사실 때문입니다.

모든 항응고제와 섬유소 용해제는 아플 사람에게서 출혈을 일으킬 수 있습니다. 따라서 뇌졸중 치료는 다음 약물을 사용하여 병원에서 실시해야합니다.

치료는 혈액 응고를 모니터링하는 조건에서만 수행해야합니다.

재활 기간의 준비

모든 기능의 회복에는 오랜 시간이 걸리기 때문에 입원 치료 후에도 약을 마셔야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 동시에, 처방 된 약물 투여에 금기 사항이 없도록 보장 할 필요가있다. 상태가 바뀌고 새로운 질병이 생길 때 치료를 명확하게하기 위해 의사 - 신경과 의사에게 연락해야합니다.

뇌졸중의 영향을 치료하기위한 다음 약물은 장기간 가정에서 의사가 처방합니다.

Glycine, Instenon, Semax 및 Solcoseryl은 대뇌 피질의 기능과 혈액 순환을 개선하는 뇌졸중 신경 보호제입니다. 이 기금을 가져간 후 사람의 머리는 그들의 활동을 더 잘 수행하기 시작합니다.

뇌졸중이 이미 지나갔고 그 사람이 병원에서 퇴원했을 때 그는 Piracetam과 Pyritinol 같은 약을 처방받는 경우가 가장 많습니다. 그들은 신경 자극의 전달뿐만 아니라 신진 대사 과정을 가속화합니다.

스트로크 용 낙하산

많은 사람들이 어떤 투약기를 쓰는지 알지 못하고 이유를 알지 못합니다. 이러한 약물의 인체로의 주입은 활성 물질의 더 양호한 흡수뿐만 아니라 더 빠른 효과를 의미한다. 대부분의 의사는 다음 약물 사용을 권장합니다.

위의 의약품은 생리 식염수로 희석됩니다. 염화나트륨은 의약 적 성질을 가지고 있습니다. 이 도구는 대뇌 부종을 제거하고 뇌졸중에서 매우 중요한 대사 과정을 정상화합니다.

결론

뇌졸중은 동종 요법이나 전통적인 치료자가 치료할 수없는 병리 현상을 말합니다. 아픈 사람은 자격이 된 의료 지원이 필요합니다. 뇌졸중 후 뇌 기능을 회복시키는 데 적절한 약을 복용하는 것이 중요합니다. 포괄적이고 포괄적 인 치료법 만이 긍정적 인 결과를 줄 수 있습니다.

입원 환자 치료

기사 요약

뇌졸중 치료의 일반 원칙

뇌졸중 환자의 치료는 병원 전 단계, 중환자 실 또는 중환자 실에서의 집중 치료 단계, 신경 병원에서의 치료 단계, 그리고 시외 또는 재활 외래 환자 부서를 포함하며, 최종 단계는 조제 단계입니다.

입원 전 단계 (구급차 팀 도착 전)

입원 전 단계에서 구급차 의사가 도착하기 전에 다음과 같은 도움을 환자에게 제공해야합니다.

1) 동시에 머리를 움직이지 않으면 서 환자를 등 뒤로 눕히십시오.

2) 신선한 공기가 실내로 들어올 수 있도록 창문을 엽니 다. 환자의 난처한 옷을 벗고 셔츠 칼라, 꽉 조이는 벨트 또는 벨트를 벗어야합니다.

3) 구토의 첫 징후가 나타나면 환자의 머리를 옆으로 돌려서 구토가 호흡기에 들어 가지 않도록하고 아래턱 아래에 쟁반을 놓아야합니다. 가능한 한 철저히 구토물 입을 닦으려고 노력해야합니다.

4) 혈압을 측정하는 것이 중요하다. 혈압을 높일 경우, 환자가 일반적으로 복용하는 약물을 투여하는 것이 중요하다. 손에 그런 약이 없다면 적당량의 뜨거운 물로 환자의 발을 낮추십시오.

입원

첫 번째 - 병원 전 단계에서 환자는 완전한 휴식을 취해야합니다. 의사는 환자의 상태의 심각성을 정확하게 평가하고 병동 또는 중환자 실과 집중 치료실이있는 전문 신경 학부 또는 병원에 조기 입원을 보장해야합니다. 특수 신경 병원의 상황에서만 필요한 경우 외과 적 치료 및 전문 소생술 진료가 가능합니다.

집에서 환자를 입원시키는 데는 한계가 있습니다. 심한 혼수 상태에 심각한 기능 장애가 있으며, 반복적으로 뇌 순환 장애를 겪은 개인의 정신적 인 변화뿐 아니라 만성 신체 및 종양 질환의 말기 단계입니다.

뇌졸중을 가진 모든 환자는 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 환자가있는 방은 통풍이 잘되어야합니다. 환자를 조기에 이송 할 때는 엄격한주의를 기울여야합니다. 환자는 사다리에서 등반하고 내릴 때 균형을 유지하고 가능한 경우 충격을 피하면서 환자를 이송해야합니다.

병원

입원 환자 유닛의 집중 치료실에서는 뇌졸중의 성격과 상관없이 중요한 장애를 제거하기위한 치료가 이루어집니다. 이것은 소위 미분화 또는 기초 요법입니다. 차별화 된 치료 - 이들은 뇌졸중의 성격에 따라 구체적으로 취하는 조치입니다. 이러한 유형의 치료는 동시에 수행되어야합니다.

다음과 같은 조건은 간질 발작의 존재, 의식의 얕은 교란, 심장 박동과 뇌졸중의 병합, 심근 경색 등 기본 치료에 대한 적응증입니다.

기본 치료법은 손상된 생체 기능의 응급 처치를 목표로 한 일련의 조치입니다 : 호흡 부전의 정상화, 혈역학, 삼키는 것 - ABC 프로그램 (Ac - "air", VyuosS - "blood", Sog - "heart"), 변경 사항 항상성, 대뇌 부종의 조절, 및 필요하다면 식물성 과다 반응의 교정, 고열, 정신 운동 동요, 구토, 지속적인 딸꾹질. 또한이 유형의 치료에는 환자를 돌보기위한 조치, 영양 상태의 정상화 및 합병증 예방이 포함됩니다.

우선,기도 개통 성을 유지할 필요가 있습니다. 기도 개통이 회복 된 후 폐의 인공 호흡이 불충분하면 폐의 인공 인공 호흡으로 진행하며 그 매개 변수는 임상 및 생화학 데이터를 기반으로 결정됩니다. 중등도 호흡 환기의 가장 보편적으로 사용되는 방식. 어떤 종의 뇌졸중에 대한 호흡 자극제의 임명은 금기입니다.

가장 중요한 단계는 손상된 생체 기능의 징후를 완화하는 것입니다. 이 단계에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

1. 호흡 기능의 정상화는기도의 복원, 구강의 살균, 탄력있는 관의 도입, 기관 삽관, 폐의 인공 호흡으로 해석됩니다. 이러한 모든 활동은 뇌졸중의 초기 합병증을 예방하고 저산소증을 줄이며 뇌부종을 예방하는 데 필요합니다.

2. 최적의 혈역학 수준을 유지하는 것은 항 고혈압제 선택을 포함합니다. 뇌졸중 발생 후 혈압이 급격히 상승하면 이들 요인의 선택은 3 가지 요인, 즉 분당 혈액량의 지표에 의해 결정되는 심장 기능의 최적 수준; 혈액량; 선형 혈류 속도의 수준. 이 약에는 nifedipine, corinfar in drops, captopril이 사용됩니다.

위의 약물이없는 경우 유사한 특성을 가진 다른 약물을 사용할 수 있습니다.

뇌졸중 발생 후 즉각적인 이뇨를 유발하는 약제를 사용하는 것은 금지되어 있으며, 이러한 약제에는 푸로 세 마이드 (furosemide)와 만니톨 (mannitol)이 포함되어있어 혈액의 미세 부피를 줄이고 미세 순환을 방해하며 혈장의 삼투압을 증가시킬 수 있습니다.

동맥계의 협착 병변이있는 환자의 별도 범주로 잠복기 심부전 및 심혈관 질환 환아의 증상이 고혈압 수치에 점차적으로 적용됩니다. 이를 감안할 때, 혈압 수치가 초기 수준에서 20 % 감소하는 방식으로 항 고혈압 치료를 시행해야합니다. 이를 위해서는 말초 혈관에 우월한 효과를 나타내는 약물을 사용하십시오. 이러한 약물은 안지오텐신 전환 효소 억제제뿐만 아니라 칼슘 채널 차단제입니다. 잠복 성 심부전의 징후가없는 중년 및 중년 환자에서 수축기 혈압은 10mmHg를 초과하는 수준으로 감소되어야합니다. 예술. "근무 번호".

뇌졸중 발생 후 심각한 심혈관 저혈압이 발생할 수 있으며 이는 심근 경색이나 심혈관 질환의 중증 보상을 동시에 유발할 수 있습니다. 이 경우 혈압을 높이려면 도파민, 글루코 코르티코이드 호르몬 및 구 트론 (gutron)과 같은 약제의 복용이 필요합니다.

뇌졸중의 발병은 심한 빈맥, 심방 세동뿐만 아니라 다양한 정도의 순환기 부족 증상을 동반 할 수 있습니다. 이 경우 심장 혈관 배당 제를 처방 할 수 있습니다 : 스트로 펀 틴 또는 코어 글 리콘을 적절한 용량으로 처방하십시오. 약물은 맥박과 혈압의 통제하에 사용됩니다.

뇌졸중이 hypovola-mia를 동반하지 않는다는 사실을 감안할 때 순환 혈액량을 증가시키는 솔루션은이 질환의 혈압을 낮추는데 사용되지 않습니다.

간질 상태 또는 일련의 공격의 경우, 나트륨 옥시 부티레이트 또는 seduxen이 그들을 멈추기 위해 사용되며, 이들은 사용하기 전에 나트륨 염소의 등장 용액으로 희석됩니다. 이 약물의 사용으로 경련이 완화되지 않으면 비 흡취 마취가 thiopental sodium과 함께 시행됩니다. 필요한 결과를 얻지 못했을 때와이 사건 후에 IVL과 정맥 내 투여가 처방됩니다. 이러한 모든 조치의 효과가 없기 때문에 중환자 실에있는 환자는 아산화 질소와 산소가 혼합 된 흡입 마취 상태 여야합니다. 간질 상태가 장기간이라면 글루코 코르티코이드가 뇌부종을 예방하기 위해 정맥류로 투여됩니다.

뇌부종을 치료하는 것을 포함하여 물 - 소금 대사 및 산 - 염기 상태의 장애를 교정하기 위해서는 물 - 소금 대사의 최적 지표를 유지할 필요가있다. 이것은 재수 화에 의해 보장되며, 뇌부종의 첫 징후가 나타나면 탈수가 수행됩니다. 이를 위해서는 삼투압 지표와 혈청의 양이온 함량 및 환자의 이뇨를 모니터링하는 것이 중요합니다. 출혈성 뇌졸중으로 뇌부종이 24-48 시간, 허혈성 뇌졸중이 2-3 일 동안 발병한다는 것이 입증되었습니다. 이러한 데이터를 고려하여 뇌졸중 환자의 탈수 또는 재수 화를 실시합니다.

뇌부종

다음 약물은 탈수 요법을 위해 널리 처방됩니다 : 삼투 성 이뇨제, saluretics, cortico-steroid 호르몬, 경우에 따라, 인공 호흡은 중간과 환기의 방식으로 수행됩니다. 뇌부종 형성의 초기 단계에서 중요한 역할은 두개강에서의 정맥 유출의 자극, 호흡의 정상화 및 혈류 역학에 의해 이루어진다. 현재 신경 외과의 사는 전방 심실로 카테터를 삽입하는 뇌 실내 배수 방법을 개발했습니다. 이러한 활동의 ​​도움으로 주류의 통제 된 유출 가능성이 달성됩니다. 산성 염기 및 전해질 균형은 중환자 실에서 정상화됩니다. 이 모든 것은 동적 실험실 제어하에 수행됩니다.

뇌부종의 치료 및 두개 내압 증가를 위해 많은 활동이 수행됩니다. 일반적인 조치에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다. 헤드 엔드를 올리고 외부 자극을 제한하고 자유 유체의 섭취를 제한하며 포도당 솔루션을 사용하지 않아야합니다. 주입 된 총 액량은 하루에 환자의 신체 표면의 1000 ml / m2를 초과해서는 안됩니다. 어떤 경우에는 다른 방법으로 증가 된 두개 내압을 다루는 것이 가능하지 않고 환자의 상태가 위협적이라면, 환자는 두개 내압의 일정한 통제하에 수행되는 바르비 투르 (barbituric) 혼수 상태에 빠지게됩니다.

식물 과다 반응의 수정

뇌졸중 동안 다음과 같은 조치가 있습니다 : 식물 hyperreactions의 수정, 정신 운동 동요, 구토, 영구 딸꾹질. 뇌졸중 온열이 중심 인 경우, 즉 중앙 체온 조절의 병리로 인해 발생합니다. Voltaren, aspizol, reopirin 및 analgin, diphenhydramine 및 haloperidol로 구성된 lytic 혼합물이 적극적 으로이 목적으로 사용됩니다. 환자 몸을 식히는 물리적 방법이 매우 중요합니다. 이렇게하려면 큰 동맥의 투영에 2 개의 수건으로 싸인 얼음 거품을 놓습니다. 이 방법 외에도 에틸 알코올 20-30 % 용액으로 환자의 피부 (몸통과 팔다리)를 문지를 수 있습니다.

구토 및 지속적인 딸꾹질의 경우 ethaperazine, haloperidol (이 약은 수면제 및 진통제와 호환되지 않음), seduxen, cerucum 및 비타민 B6 및 torekan으로 사용됩니다. 이러한 약물을 모두 처방 할 때, 위약과 십이지장 궤양에는 금기가 있기 때문에 환자의 병리 현상을 고려해야합니다.

전정 장애

종종 뇌 순환 장애의 급성 질환으로 전정 장애가 발생합니다. vazobral, 적혈구와 혈소판의 응집과 부착을 멈추고, 혈액과 미세 순환의 유변학 적 성질을 개선하고, 뇌 줄기와 내이의 전정 핵의 히스타민 수용체에 영향을 미치는 베타 제크 (betaserk)를 중지시키는 데 사용됩니다.

폐부종

폐부종이 발생하면 환자는 여러 가지 증상이 있습니다. 질식 : 질식; 빈맥이 가능하다; 피부 acrocyanosis를 검사 할 때; 조직 과수과; 호흡기 계통의 검사에서 흡기 호흡 곤란, 마른 천명음, 그리고 젖은 천명음이 나타났습니다. 풍만하고 거품이있는 가래. 이 클리닉은 혈압 수준에 관계없이 일반적인 조치를 취함으로써 중단됩니다. 첫 번째는 산소 요법과 소포입니다. 환자의 혈압 표시기가 정상 수치로 유지되면 나열된 모든 측정치 이외에도 lasix와 diazepam이 치료에 포함됩니다. 니페디핀에 들어가기 위해서는 고지혈증이 필요할 때. 저혈압의 경우, 이들 약속 전부는 lobutamine의 정맥 투여로 보충됩니다.

환자 치료

환자 치료는 뇌졸중 환자의 치료에 매우 중요합니다. 적절한 영양 섭취는 뇌졸중 환자의 치료에 중요한 요소이며, 일부 경우에는 영양제 혼합물을 관에 공급하는 데 의존합니다. 환자가 의식 중이며 삼키는 행위가 방해받지 않으면 첫날에는 단 홍차, 과일 주스를 제공받을 수 있고 둘째 날에는 쉽게 소화 가능한 제품이 제공됩니다. 2-3 시간마다 환자를 옆으로 돌려 보내야합니다. 그것은 폐에서의 혼잡 방지와 압력 염증의 형성에 필요합니다. 또한 고무 용기를 천골 아래에 놓고 두껍고 부드러운 고리를 발 뒤꿈치 아래에 놓습니다. 환자가 심부전의 징후가없는 경우 그는 원형 은행과 겨자 고약을 넣습니다.

포즈 Wernicke-Mann

계약의 예방을 위해 환자의 사지가 베르 니케 만 (Wernicke-Mann)과 반대되는 위치에 배치됩니다. 울혈 성 폐렴을 예방하기 위해 항생제 aspizol이 처방됩니다. 고열이 발생하면 환자의 피부는 식초, 물 및 보드카의 동등한 용액으로 문지릅니다. 환자가있는 방의 온도는 18-20 ° C가 넘지 않아야합니다. 구강의 매일 화장실을 보내십시오 : 치아 및 구강 점막은 붕소 산 용액에 담근 면봉으로 닦아주십시오. 요실금, 변비 등 골반 장기 기능에 위배되는 경우 환자를 도울 수 있습니다. 변비가있는 경우 완하제가 사용되며 경우에 따라 오일 관장기 또는 고 변성 관장이 사용됩니다.

요실금의 경우, 발열 패드를 방광 부위에 놓고 효과가 없을 때 카테터를 하루 2 회 삽입합니다.

정신병이 발생하면 항 정신병 제와 항우울제가 환자에게 처방되고 이러한 약제의 복용량은 엄격하게 개별적으로 선택됩니다. 진정제는 특히 60 세 이상의 사람들에게 처방되는 경우는 드물기 때문에이 그룹의 약물은 종종 근육 이완을 유발합니다.

차별 치료

차별 치료에는 뇌졸중의 유형에 따라 환자에게 개별적인 접근법이 포함됩니다. 출혈이나 허혈은 각각 자체적 인 발생 및 흐름 특성 메커니즘을 가지고 있기 때문입니다.

출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중의 치료는 주로 혈액의 응고 특성을 증가시키고 혈관 투과성을 줄이는 등의 증대가있을 경우 부종을 없애고 두개 내압을 낮추고 혈압을 낮추는 것을 목표로합니다.

출혈성 뇌졸중의 치료는 신경계, 신경 병원에서 실시하지만 신경 외과에서 치료를받는 환자 카테고리가 있습니다.

출혈성 뇌졸중 치료의 첫 번째 단계는 환자가 침대에서 올바른 자세를 취하는 것입니다. 머리는 상승 된 자세를 취해야합니다. 얼음 팩이 환자의 머리에 붙어 있고 덥지 만 뜨겁지는 않지만 발에 가열 패드가 발에 붙어 있습니다. 뇌에서 출혈이있을 때 혈압이 상승하는 경우가 많으므로 치료를 처방 할 때 혈압을 낮추는 데 특별한주의를 기울입니다. 첫 번째 혈압 강하 효과는 복합 요법에서 사용되는 Dibazol과 황산 마그네슘입니다. 만약 그 작용이 현저하지 않다면 5 % 용액 1ml에 0.5-1 ml의 aminazin 2.5 % 용액, ganglioblokatora - pentamine과 같은 항 정신병 제를 사용할 수 있습니다. 항 고혈압 치료는 진행되는 탈수 요법과 병행되어야합니다.

출혈성 뇌졸중에서는 섬유소 용해가 활성화되어 혈액 응고 성이 저하되므로 섬유소 용해를 억제하고 트롬 보 플라 스틴의 형성을 활성화시키는 약물이 처방됩니다. 혈액 응고 속도를 높이기 위해 글루 콘산 칼슘 또는 염화칼슘은 10 % 용액 10-20ml를 정맥 내로, vikasol 0.5-1.0ml를 1 % 용액으로, 아스코르브 산과 젤라틴은 근육 내로 투여한다. 혈중 섬유소 용해 활성이 2 내지 3 일 동안 증가됨을 고려하여, 혈액 응고 파라미터의 조절하에 아미노 카프로 산이 정맥 내 투여된다. 다음 3 ~ 5 일 안에 단백 분해 효소 억제제 인 gordox와 contry가 치료에 포함됩니다. 수반되는 죽상 경화증의 임상 증상이 나타나면 혈전 형성을 예방하기 위해 소량의 헤파린을 사용합니다. 이것은 지주막 하 출혈에서 가장 중요합니다. 효과적인 지혈제는 트롬 보 플라 스틴을 활성화하고 미세 순환을 개선하고 혈관벽의 투과성을 정상화시키는 에타 밀리 앗이며 강력한 항산화 제입니다. 혈소판 감소증 환자에서 뇌로 출혈이 생기면 정맥 내 혈소판 덩어리가 도입됩니다. 뇌졸중이 출혈성 질환의 합병증으로 발전한 경우 환자에게 정맥 내 비타민 K 및 혈장 단백질 분획물을 투여합니다. 혈우병을 배경으로 출혈성 뇌졸중이 발생하는 경우, 인자 VIII 농축 물 또는 저온 침전물을 이용한 응급 대체 요법이 필요합니다.

심한 뇌부종의 징후가 나타나면보다 정확한 진단을 포함하여 수막 신호가 필요하며 요추 천자가 필요합니다. 이 절차는 5ml의 작은 부분에서 액체를 제거 맨드 렐를 사용하여 환자를 예리하게 돌리지 않고 예방 조치와 함께 수행됩니다. 깊은 코마 상태에서 줄기의 중증 장애는 심장 및 호흡의 형태로 기능하며 요추 천자는 금기 사항입니다.

현재, 외과 적 치료 방법은 출혈성 뇌졸중을 치료하는데 널리 사용됩니다. 그러나 이러한 유형의 치료법은 모든 환자 그룹에게 적합하지 않으며, 소뇌의 외측 혈종 및 출혈이있는 경우 청년 및 중년 인구에게 적합합니다. 수술의 핵심은 혈종을 제거하는 것입니다.

출혈성 뇌졸중에서 수술의 적응증은 다음과 같은 요소입니다. 보존 적 치료로 만족스러운 결과를 얻지 못했습니다. 혈종 및 / 또는 진행성 주변 국소 부종으로 인한 뇌 압박 증가; 미세 혈관을 손상시키는 뇌 혈류에 대한 출혈 집중의 역효과 및 뇌간 및 반구에서의 이차성 출혈 출혈의 발생 가능성이 결정된다. 외과 개입의 중요한 징후는 뇌졸중 후 첫날 발생하는 교란의 가역성과 혈종이 뇌의 심실 시스템으로 침입 할 위험이 있다는 것입니다. 혈종은 피하 핵 (subcortical) 또는 피하 핵 (subcortical nuclei) 부위에 국한되며, 20 cm3 이상의 체적 또는 3 cm 이상의 지름을 가지며 신경 학적 결손이 동반되어 뇌의 전위로 이어진다. 수술의 마지막 지표는 심실 출혈이며, 이는 혈관의 폐색을 유도합니다.

출혈성 뇌졸중의 치료에 대한 불리한 결과를 제시하는 여러 가지 요인이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다 : 60 세 이상의 환자 연령; 혼수 상태에 대한 환자의 의식 저하; 심실 출혈량이 20 cm3 이상; 뇌내 혈종의 체적은 70cm3 이상이다. 전위 증후군의 징후의 출현; 높은 통제되지 않은 압력과 심각한 합병증.

수술의 가장 좋은시기는 뇌졸중 후 1-2 일입니다. 형성된 뇌내 혈종은 액체 내용물의 펑크 흡인 또는 액체 내용물에 혈액 응고 물이 제거되는 공동을 열어서 비 웁니다. 혈액이 심실로 파열되면 혈종의 공동과 심실 벽의 결함을 통해 혈액이 씻겨 나옵니다. 수술이 뇌내 또는 지주막 하 출혈로 임상 적으로 나타나는 동맥 및 동정맥 동맥류의 파열에 대해 수행되는 경우, 외과의의 행동은 뇌의 혈액 순환에서 동맥류를 폐쇄하는 것으로 감소합니다. 질병의 처음 3 일 안에, 혈종 제거 및 동맥류의 클리핑이 수행됩니다. 환자가 의식이 손상된 경우, 수술은 대개 환자의 상태가 좋아질 때까지 지연됩니다.

출혈성 뇌졸중 치료의 전술은 각각의 경우 개별적으로 결정됩니다. 의사 결정은 신경 외과의 사와 신경 학자가 공동으로합니다. 소뇌에서 출혈의 국소화와 함께, 배액이나 혈종 제거에 의한 외과 적 치료가 지시된다. 혈종 크기가 8-10 mm3 이상이면 초기 외과 적 치료가 필요합니다. 그것은 뇌간 압박의 임상 증상이 나타나기 전에 생산됩니다. 혈종의 크기가 작고 환자가 의식이 있거나 출혈 순간부터 7 일 이상 경과 한 경우, 보수 치료가 권장됩니다. 그러나, 응급 수술 치료는 뇌간 압박의 증상이 발생할 때 수행됩니다.

일부 환자에서는 출혈의 내측 국한이 발견되며,이 경우 혈종의 정위 배액과 혈전 잔재의 섬유소증이 사용될 수 있습니다. 이 외과 적 치료 옵션은이 상황에서 가장 적은 외상입니다. 때로는 폐쇄성 뇌수종으로 환자의 생명을 구하기 위해 심실 또는 외부 분로를 사용합니다.

출혈성 뇌졸중 환자에서 아밀로이드 혈관증이 의심되는 경우, 수술은 재발 성 출혈로 이어질 수 있으므로 수술 적 치료는 권장하지 않습니다.

항 섬유소 용해제는 수술 전에 또는 4-6 주 이내에 사용합니다. 현재 재발 성 또는 지주막 하 출혈이있는 경우에만 사용의 필요성에 대한 의견이 있습니다. E-aminocaproic acid는 3 ~ 6 시간마다 정맥 내 또는 경구로 30 ~ 36 g / day 처방되고, 4 ~ 6 시간마다 1 g 정맥 또는 1.5 g 경구 투여되며, 항 섬유소 용해 약물의 사용은 재발 가능성을 확실하게 감소 시킨다는 것이 증명되었다. 출혈을 일으키지 만, 허혈성 뇌졸중,하지의 심 부정맥 혈전증, 폐색 전 증후군의 가능성을 현저하게 증가시킨다. 칼슘 채널 차단제와 항 섬유소 용해제를 함께 사용하면 허혈성 합병증의 위험을 상당히 줄일 수 있다고 생각됩니다.

질병의 처음 시간부터 nimodipine은 5-7 일 동안 15-30 mg / kg / h의 용량으로 정맥 내 투여되고, 14-21 일 동안 하루에 6 회 nimodipine 30-60 mg 정맥 투여됩니다.

허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중의 치료에서 출혈과 달리 환자는 수평으로 침대에 두어야하며 머리는 약간만 올려야합니다. 허혈성 뇌졸중의 치료는 뇌 조직의 기존의 저산소증에 대한 내성의 정도를 높이고 신진 대사를 향상시키면서 뇌로의 혈액 공급을 개선하는 것을 목표로합니다. 허혈성 뇌졸중의 정확한 치료와 함께, 뇌 순환, 죽음을 살아남은 세포의 기능의 조건에 개선되어야한다. 뇌졸중 치료의시기 적절하고 적절하게 선택된 전술은 폐렴, 욕창 등과 같은 치명적인 합병증을 예방하는 것입니다.

허혈성 뇌졸중의 치료에서 아미노필린은 뇌의 부종의 심각성을 감소시킬뿐만 아니라 뇌의 혈류 역학에 긍정적 인 영향을 미치기 때문에 아미노필린에 매우 중요합니다. 아미노필린 (aminophylline)의 긍정적 인 효과는 뇌의 혈관을 잠시 팽창 시켜서 주로 혈관 수축 인자 (vasoconstrictor factor)로서 혈관에 영향을 미친다는 것입니다. 동시에, 그 작용은 혈액이 허혈 영역으로 이동할 수있는 손상되지 않은 혈관 분지를 중심으로 이루어집니다. 혈관 확장제를 사용하면 "도둑질"현상이 생길 수 있는데, 즉, 감염된 부위의 뇌 허혈이 증가한다. 약물은 매우 천천히 투여해야하며, 정맥 내로 10 ml의 2.4 % 수용액 형태로 적용됩니다. 아미노필린 용액에 40 % 포도당 용액 10ml 또는 염화나트륨의 등장 용액을 넣고 사용한다. 약물의 목적은 1-2 시간 후에 반복 될 수 있으며 처음 10 일 동안 하루에 1-2 번 적용됩니다. 아미노필린의 효능은 주로 뇌졸중 후 경과 한 기간과 관련이 있습니다. 뇌졸중 발생 후 1 분 또는 1 시간 후에 약물을 투여하면 탁월한 효과가 있습니다. 환자는 주사가 끝날 때 이미 말과 움직임을 회복했습니다. 혈관 확장제는 혈관 강압이 병리학 적 역할을 할 때만 사용됩니다. 이 경우 털이없고 니코틴산, 파파 베린, xavine, complamine을 처방 할 수 있습니다.

현재, 혈액 희석은 허혈성 뇌졸중을 치료하는데 널리 사용되며, 이는 폴리 글 루신이 정맥 내로 적하되거나 또는 800-1200 ml의 부피로 투여 될 수있다. 이 방법은 혈액 응고 시스템의 활동을 감소시킬뿐만 아니라 경색 영역에서 미세 순환 및 측부 순환을 향상시킵니다.

집중 치료 중 정상적인 물 - 소금 대사 유지가 고려됩니다. 피부 수분과 혀, 피부 경혈 및 혈구를 조절해야합니다. 후자는 혈장 내 헤마토크릿 및 전해질의 수준을 포함합니다. 위반 사항이 발견되면 수정해야합니다. 체액이 부족하고 이뇨제의 합리적 사용이 모니터됩니다. 왜냐하면 비합리적 사용으로 인하여 몸이 탈수되어 혈액 응고가 증가하고 혈압이 감소하기 때문입니다. 동시에 주입 요법 중 과도한 수분 섭취는 뇌부종의 증가로 이어질 수 있습니다. 중요한 것은 혈당치를 조절하고 정상 혈당을 유지하는 것입니다. 이 사실은 당뇨병 환자에서 치료법의 변화에 ​​기여할 수 있습니다. 이 범주의 환자는 일시적으로 인슐린으로 전이하고 복용량을 늘리거나 줄입니다.

허혈성 뇌졸중은 혈액 응고 성의 증가와 그 섬유소 용해 시스템의 활성 감소와 관련하여 발생할 수 있으므로, 항응고제 및 항 응집제는 치료에 널리 사용됩니다.

허혈성 뇌졸중의 진단이 확실하게 확인되고 신장, 간, 위궤양 및 십이지장 궤양에 금기 사항이없는 경우 악성 종양이없고 혈압 수치가 200/100 mmHg 미만입니다. 아트., 항응고제를 바르십시오. 이들은 혈액 응고 파라미터, 즉 응고 인자, 혈전 강괴의 엄격한 관리하에 뇌졸중 후 1-2 일에 임명된다. 색전이나 혈전이있는 대뇌 혈관의 막힌 부분이 발견되면 혈전 용해제와 결합됩니다.

항응고제 치료는 직접 작용의 항응고제 인 헤파린으로 시작됩니다. 헤파린은 정맥 내, 근육 내 또는 피하에 하루에 5000-10000 IU 용량으로 처방됩니다. 약물 치료는 3-5 일 동안 혈액 응고 지표의 의무적 인 통제하에 수행됩니다. 미리 취소하기 1-2 일 전에 fenilin, neodicoumarin, dicoumarin과 같은 간접 항응고제가 치료에 포함됩니다. 이 약물 군의 치료는 coagulogram, thromboelastogram 및 prothrombin index의 엄격한 통제하에 1-3 개월 동안 오랜 시간 동안 시행되며 후자는 40-50 % 미만으로 감소되어서는 안됩니다. 이 약으로 치료를받는 동안 출혈 시간은 1.5-2 배 증가해야합니다. 혈전 용해 요법은 헤파린과 함께 피브린 올리 신 (fibrinolysin)을 사용하는 것입니다. 질병의 발병 후 첫 번째 시간 또는 며칠 후에 fibrinolysin을 정맥 주사로 20,000-30 000 IU의 용량으로 투여하여 치료를 시작하십시오. 제제는 염화나트륨의 등장액 250 ~ 300ml에 헤파린 10,000IU를 가하여 미리 용해시킨다. 혼합물을 1 일 1 회, 6 시간마다 처음으로 투여합니다. 헤파린은 5000-10 000 U의 용량으로 근육 내 주사됩니다. Fibrinolysin 치료는 2 ~ 3 일간 지속 된 후 위에 제안 된 절차에 따라 항응고제 치료를 계속합니다. 헤파린 임명에 금기는 뒤에 오는 국가이다 : 혈압 180 mm Hg. Art., 혈압의 현저한 감소, 간질 발작, 혼수 상태, 심한 간 질환, 소화성 궤양 및 십이지장 궤양, 만성 신부전.

아테롬성 동맥 경화증이나 심혈관 질환과 고혈압이 동반 된 중년 및 중년 환자의 경우, 펜 톡시 실린이보다 효과적이며 혈액 응고 시스템에 영향을 미치지 않지만 유변학 적 특성에 긍정적 인 영향을 미친다는 것이 밝혀졌습니다.

심혈관 질환의 병리학 적 징후가없는 노인 환자의 경우 xanthynol nicotinate, parmidin, indomethacin을 처방하는 것이 좋습니다. 환자가 심한 빈맥, 지속적인 혈압 상승을 보이는 경우, 이것은 anaprilin의 임명에 대한 표시입니다.

환자에서 항 혈소판제가 급속히 제거되는 경우 금단 증상 (withdrawal syndrome)이 발생하는데, 이는 혈액의 유변학 적 특성이 급격히 증가하고 환자의 전반적인 상태가 악화되는 것을 특징으로한다. 이 사실을 고려할 때, 약물 복용량을 줄이는 방안을 철저히 지켜야합니다.

ischemic 뇌졸중에서 cavinton의 임명은 바람직합니다. 어떤 경우에는이 약물이 두개강에서 정맥 유출을 악화시킬 수 있으므로 헤파린과 병용 할 수 없습니다. 뇌간 경색이있는 경우에는 신나 리진을 처방하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 아세틸 살리실산을 사용할 수 있으며 혈소판 지혈에만 영향을줍니다.

이 경우 Acetylsalicylic acid는 80-130 mg / day의 용량으로 사용되며, 위장관의 합병증 및 혈관벽의 프로 스타시 클린 (prostacyclins) 억제 위험을 감소시키기 때문에 대부분 80-325 mg / 일의 소량 복용을 권장합니다 항 혈전 작용. 위 점막에 대한 아세틸 살리실산의 자극 효과를 감소시키기 위해 위장에 용해되지 않는 형태가 사용됩니다.

Curantil은 1 일 3 회 75mg의 용량으로 사용됩니다. acetylsalicylic acid와 curantil의 병용에 대한 연구 결과에 따르면이 병의 병력이 일시적으로 허혈성 발작을 일으킨 환자의 뇌졸중 예방 효과는 입증되었으며, 재발 위험도 감소하고 혈관 병리학 적 심 부정맥 혈전증 및 동맥 폐쇄의 위험이 감소했다. 이 약물의 주요 특징 중 하나는 혈구 검사 모니터링없이 연령대가 다른 환자에서 사용할 수 있다는 것입니다.

ticlopidine 제제는 일반적으로 완전한 혈구 수를 엄격히 통제하여 하루에 2 번 250mg의 용량으로 처방됩니다. 백혈구 감소의 위험 때문에 치료 첫 3 개월 동안 매 2 주마다 혈액 검사를 실시합니다.

Clopidrogel은 75mg / day의 용량으로 투여되며 acetylsalicylic acid와 tic-lopidine보다 부작용이 훨씬 적습니다.

허혈성 뇌졸중의 치료에서 중요한 역할은 뇌 대사를 억제하는 항히 옥시 제의 바르비 투르 레이트, 손상되지 않은 혈관의 말초 확장 및 국소 허혈 부위에 혈액의 재분배를 유도하는 혈관성 뇌부종의 신진 대사 요법을 수행함으로써 신진 대사 요법을 수행하는 것이다. 약물은 주로 정신 운동 요법을하는 환자, 뇌파에 대한 경련의 준비 여부, 근육의 음색에 대한 발작적인 변화로 나타납니다. 가장 일반적으로 사용되는 thiopental - sodium 또는 hexenal, phenobarbital. 바르비 투르 산염과 충분히 다른 수준의 뇌에서 산화 과정을 유지하는 능력이 다른 나트륨 옥시 부티레이트 또는 GHB는 뚜렷한 항산화 제 특성을 가지고 있음이 입증되었습니다. 바르비 투르 레이트와 GHB 치료는 혈압, 심전도 및 심전도의 엄격한 통제하에 수행됩니다.

신진 대사 요법의 수단은 뇌 대사 및 혈액 순환의 2 차 향상을 자극하여 저산소증에 대한 뇌의 내성을 증가시키는 뇌졸중의 초점 (허혈성 반신 반의 영역) 근처의 생존 가능한 뉴런의 조기 사망을 예방하는 노오 트로픽 그룹의 약물을 포함한다. 이 약에는 피라 세탐, 피리 디톨 및 아미 날론이 포함됩니다. 의식이없는 뇌 증상과 의식 장애를 가진 환자뿐만 아니라 질병 회복 기간 동안의 모든 환자에서 급성기에는 방향 호르몬 치료 그룹을 처방하는 것이 좋습니다.

Cerebrolysin은 20 ~ 50 ml / day의 큰 용량으로 처방되어야합니다. 이 용량을 1 내지 2 회 투여하고, 100 내지 200 ml의 식염수로 희석하고, 10 내지 15 일에 60-90 분에 정맥 내로 적하한다.

피라 세탐 (Piracetam)은 4-12 mg / 일을 정맥 내로 10-15 일 동안 투여 한 다음 3.6-4.8 g / day로 감량합니다. 이러한 투여 량은 치료 시작부터 환자에게 투여 될 수있다.

항산화 효과가있는 약제 인 emoxipin은 정맥 내 300-600 mg의 용량으로 정맥 내 투여 될 수 있으며, naloxone은 정맥 내 20 mg 용량으로 투여 될 수 있습니다 (약 6 시간 이상 천천히 투여해야 함).

한가지 준비만으로 치료를하는 것이 아니라 그 조합으로 치료를 할 수 있습니다. 치료 과정은 1.5-2 개월입니다. 이러한 약물과 함께 글루타메이트와 아스파 테이트가 처방됩니다. 뇌졸중의 첫 5 일 동안 1 일 1-2mg의 용량으로 글리신을 섭취하는 것이 좋습니다.

허혈성 뇌졸중의 수술 적 치료는 경동맥과 척추 동맥을 포함한 대 혈관의 병리학이있는 상태에서 수행되어야합니다. 외과 적 치료 자체는 심장 마비가 발생하여 패배 한 결과로 허혈성 뇌졸중과 중대한 혈관에 초점을 맞춘 영역에서 뇌 수술을 통해 이루어질 수 있습니다. 외과 적 치료를 위해 명확하게 공식화 된 생리적 근거는 없습니다. 이 사실을 고려할 때 허혈성 뇌졸중에 대한 뇌 수술은 매우 드뭅니다. 가장 빈번하게 시행되는 외과 적 개입은 경동맥과 척추 동맥, 상완골 두 간선, 쇄골 하 동맥, 대개 덜 중간 대뇌 동맥입니다. 경동맥의 외과 적 처치에 대한 적응증은 일시적인 순환기 질환이 동반되는 내 경동맥의 협착증이지만, 동시에 거친 신경 증상이 아닌 만성 뇌 허혈의 증상; 손상된 대뇌 순환을 동반 한 경동맥의 병리학적인 비틀림; 경동맥의 양측 폐색 과정 척추 동맥에서의 수술 행동에 대한 적응증은 자궁 경부 골 연쇄증에서의 죽상 경화성 폐색 또는 협착, 비정상적인 퇴원 및 압박입니다.

급성 뇌졸중 직후, 길고 강렬한 재활 기간이 지나가고 부분적으로 또는 완전히 상실된 기능이 회복됩니다. 경동맥과 척추 동맥에 대한 모든 종류의 외과 적 개입은 우리 나라의 혈관 외과 의사에 의해 성공적으로 수행됩니다. 질병의 유리한 결과는 적응증, 수술 중재술 및 수술 후 기간의 올바른 관리에 대한 올바른 접근 방식으로 보장됩니다. 이 경우, 생명을 위협하는 합병증의 가능성이 최소화됩니다. 적시에 수행 한 수술이 재발 및 1 차 뇌졸중의 발생을 확실하게 방지하고 뇌졸중의 결과로 손실 된 기능의 회복을 향상시키는 것으로 입증되었습니다.

의식이 약하거나 정신 질환이있는 환자

의식이 손상되거나 정신 질환이있는 환자는 특별한 적절한 치료가 필요합니다. 이 범주의 환자는 피부, 눈 및 구강 관리에서 적절한 영양, 골반 장기의 중요한 기능을 제어해야합니다. 그러한 환자의 낙상을 피하기 위해서는 수중 마사지 매트리스가 달린 침대와 그 환자들을위한 옆판을 사용하는 것이 바람직합니다. 첫 번째 날의 영양은 특별한 영양 용액의 정맥 투여에 의해 제공되며, 다음 날에는 비위 관을 통한 영양 섭취가 권장됩니다. 의식이 있고 정상적인 삼키는 행동을하는 환자의 영양 섭취는 액체 음식으로 시작하여 준 액체 및 정상 형태로 음식을 섭취하기 시작합니다. 정상적인 삼키는 가능성이 없다면, 환자는 프로브를 통해 공급됩니다. 삼키는 행위가 뇌졸중 후 1 ~ 2 주 이내에 회복되지 않으면 환자를 추가로 공급할 수 있도록 위장 제거술을 시행해야합니다. 지주막 하 출혈에 특히 중요한 배설 행위 중 변비와 긴장을 방지하기 위해 환자에게 하제를 제공합니다. 변비가 아직 개발 된 경우, 클렌징 관장이 시행되지만 하루에 적어도 1 회 충분한 양의 영양 섭취가 필요합니다. 배뇨가 지연되면 필요한 경우 영구적 인 요도 카테터가 설치됩니다. 욕창을 예방하기 위해서는 환자를 돌리는 것 외에도 건조한 피부를 보장하고, 환자의 침대와 속옷을시기 적절하게 바꾸고, 주름을 교정하고, 소변과 대변의 요실금을 예방해야합니다. 피부가 붉어지고 침촉되는 경우 2-5 % 과망간산 칼륨 용액 또는 바다 갈매 나무속 기름 또는 solcoseryl 연고로 치료됩니다. 욕창 감염이 발생하면 소독액으로 치료합니다.

합병증

뇌졸중은 종종 동맥염, 혈액 질환과 같은 합병증의 배경에서 발생합니다. 이 병리학의 존재는 뇌졸중의 진행을 악화시키고 따라서 특별한 치료가 필요합니다.

감염성 동맥염에서 치료는 근본적인 질환에 의해 결정됩니다. 환자에서 동맥염의 비 전염성 성질이 검출되면, 부 신피질 홀몬제를 1mg / kg / 일의 용량으로 예를 들어 프레드니손과 같이 처방하고 독립적 인 치료법 또는 세포 분열증 치료제와 함께 사용합니다. 환자가 적혈구 증가증으로 진단되면 적혈구 용적률을 40-45 % 수준으로 유지하기 위해 정맥 절제술을 통해 혈액량을 줄여야합니다. 수반되는 혈소판 감소증의 경우, 방사성 인과 같은 골수 억제제가 사용된다. 환자의 혈소판 감소 성 자반증이있는 경우, 프레드니손을 1-2 mg / kg / 일의 용량으로 투여하는 것과 같이, 플라스마 에프레 시스의 처방, 신선 냉동 혈장 및 코르티코 스테로이드의 처방이 지시된다. 겸상 적혈구 빈혈 환자는 반복적으로 적혈구 수혈이 나타납니다. dysproteinemia를 나타내는 혈액 검사에서 검출되면 효과적인 치료법은 혈장 분리이다. 항 인지질 증후군 환자에서 항응고제와 항 혈소판제를 처방하고 플라스마에 레스 레오 시스를 투여 할 수 있으며 프레드니솔론을 1 일 1 ~ 1.5mg / kg / 일의 용량으로 사용한다. 환자가 반복적 인 허혈성 발작으로 진단되면 세포 유전학이 사용된다. 백혈병이 진단되면 환자가 세포 독성 약물을 처방하는 것이 좋으며 골수 이식도 필요합니다. 파종 된 혈관 내 응고 증후군 환자의 치료에서, 기초 질환의 치료 에서처럼 헤파린 나트륨이 사용됩니다. 때로 허혈성 뇌졸중이 젊은 여성에게서 나타납니다. 이 경우에는 경구 피임약 복용을 중단하고 다른 피임 방법을 처방 할 것을 권장합니다.

급성 뇌졸중 후 내 경동맥의 협착이 경동맥 내막 절제술의 타당성을 논의 할 때 이 치료법은 일시적인 허혈성 발작을 겪는 환자에서 직경이 70-99 %로 심하게 좁혀 지도록 처방됩니다. 어떤 경우에는 내 경동맥 지름의 30-69 %의 적당한 협소화로 수행됩니다. 이것은 뇌졸중 후 경미한 뇌졸중이나 중등도의 신경 학적 결핍이있는 환자의 적응증입니다. 또한 전 대뇌 및 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증 환자를 치료하기위한 전술을 선택할 때, 병변의 유병률, 병리학의 심각성 및 수반되는 병리학의 존재가 고려됩니다.

합병증

뇌졸중의 가장 빈번하고 심각한 합병증 중 하나는 운동 장애입니다. 방해받은 운동의 회복은 환자가 병원에서 뇌졸중을받은 순간부터 최대 2 ~ 3 개월 내에 발생합니다. 회복은 연중 계속되며 가장 중요한 치료의 첫 6 개월입니다. 독립적으로 움직일 능력을 잃어버린 환자들조차도 기능이 회복됩니다. 편마비로 인해 독립적으로 움직일 수있는 능력이 부족한 환자는 또한 자신의 능력을 완전히 회복 할 수 있습니다. 적절한 물리 치료의 경우, 대부분의 환자는 적어도 발병 3 ~ 6 개월 후부터 스스로 움직이기 시작합니다.

환자가 병원에있을 때, 물리 치료, 마사지, 언어 치료 세션 등이 수행됩니다.