심근 경색 - 원인, 증상, 치료

이전에이 통계는 남성의 심근 경색이 60 년 후에 더 자주 관찰된다는 사실을 나타 냈습니다. 그러나 근년에 심장병 전문의는이 병리학이 현저하게 "젊음"이며 심근 부위의 괴사의 발병이 20-30 세 젊은 사람들에게도 일어날 수 있다고 우려하고 있습니다. 이 심각한 질병으로 인한 사망자 수에 대한 통계도 실망 스럽습니다. 지난 20 년 동안 그들은 60 % 이상 증가했습니다.

평균 연령이 낮을수록 심근 경색 발병의 원인이 더 많습니다. 이것은 많은 강한 성행위가 비만으로 고통 받고, 앉아서 생활하며, 담배를 피우며, 여성과 달리 경쟁하기 쉽고, 당국과의 관계를 강조하고 스트레스를 받는다는 사실에 의해 설명됩니다. 이러한 건강에 해로운 생활 방식은 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 질환 및 부정맥과 같은 심혈관 질환의 발병 원인이됩니다.

통계에 따르면, 심근 경색 환자의 절반 만이 입원에 살고, 중증 합병증이 발병하여 퇴원하기 전에 입원 환자의 3 분의 1이 사망합니다. 그리고 이러한 실망스러운 수준의 사망자는 응급 및 의료 수준이 다른 국가에서 거의 동일합니다.

심근 경색이란 무엇입니까?

심근 경색은 관상 동맥 질환 (관상 동맥 심장 질환)의 가장 심각한 임상 형태 중 하나이며, 심장의 근육 부분 중 하나에 혈액이 공급되는 것을 중단함으로써 초래되는 심근 세그먼트의 사망 (괴사)을 동반합니다. 15 분 이상 지속되는 관상 동맥 순환의 이러한 위반은 죽상 동맥 경화 플라크 또는 혈전을 가진 관상 동맥 분지 중 하나의 완전하거나 상대적으로 막힘으로 인해 발생합니다. 결과적으로 심근 세포는 죽어서 심장 근육의 영향을받은이 심근 경색이 심근 경색 (그림 1 참조)이라고합니다.

도 4 1 - 심근 경색은 심장 근육의 영향을받는 영역입니다.

결과적으로, 심근 영역의 죽음은 심장 근육의 산소 부족과 심혈관 시스템 전체의 정상 기능의 붕괴로 이어진다. 환자는 흉골이나 심장에 심한 통증을 경험합니다. 니트로 글리세린 복용으로도 제거되지는 않으며시기 적절한 의료 조치가없는 경우 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

개발을위한 원인과 위험 요소

심근 경색의 근본 원인은 심근의 영역 중 하나의 허혈 (불충분 한 혈류)을 유도하고 심근 세포의 죽음을 유발하는 심장의 동맥 혈관에서의 혈류의 현저한 파괴이다. 관상 동맥 혈류의 이러한 위반은 다음과 같은 질병 및 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 관상 동맥 및 관상 동맥 혈관의 죽상 경화증. 죽상 경화성 플라크에 의한 이러한 혈관의 막힘은 손상된 관상 동맥 혈류 및 심근 경색 발생의 가장 빈번한 원인입니다.
2. 관상 동맥 혈관 경련으로 흡연, 약물 복용, 원인 불명의 원인.
3. 관상 동맥 혈전증 또는 지방 색전증.
4. 혈관 성형술에서 관상 동맥의 외과 적 봉합 (동맥의 해부 및 결찰).

도 4 2 - 심근 경색 전의 상태.

이 중병의 발병에서 중요한 역할은 다음과 같은 위험 요소들에 의해서도 영향을받습니다 :

• 과체중;
• 흡연;
• 알코올 중독;
• 혈중 중성 지방 수치와 콜레스테롤 수치가 높습니다.
• 혈액 내 "좋은"콜레스테롤 (HDL) 수치가 낮습니다.
• 저 동적;
• 동맥 고혈압이 140/90 mm Hg 이상. v.;
• 유전성 질환 (관상 동맥 질환, 친척 중 하나 인 부모님, 조부모, 형제 또는 자매에서도 뇌졸중 및 심장 발작);
• 출혈 질환;
• 이전의 심근 경색;
• 스트레스가 많은 상황;
• 심장 마비;
• 신 생물 (종양 및 전이);
• 45-50 년 이상;
• 이전에 옮겨진 연쇄 구균 및 포도상 구균 전염병;
• 과도한 운동;
• 류마티스 성 심장병.

위의 위험 요소 중 하나라도 존재하면 심근 경색의 가능성이 현저하게 증가하며, 여러 위험 요인을 조합하면이 위험한 질병이 발생할 가능성이 높아집니다.

심근 경색은 어떻게 발생합니까?

심근 경색은 가장 예상치 못한 순간에 시작될 수 있습니다. 죽상 경화 반의 무결성을 위반하는 것은 빠른 심장 박동, 고혈압, 심리적 정서적 인 긴장 및 운동으로 유발 될 수 있습니다. 죽상 동맥 경화 플라크의 균열이 나타나면 활성화 된 혈소판 및 적혈구가 그 위에 축적됩니다. 이러한 과정은 혈액 응고 및 혈전 형성을 유발합니다. 그것은 빨리 자랄 수 있고 동맥의 내강은 급격하게 좁아지기 시작합니다. 일반적으로 혈전이 형성되어 관상 동맥이 완전히 막히는 (차단) 때까지 약 2-6 일이 소요됩니다. 이 과정은 preinfarction 상태 (불안정 협심증)의 징후와 함께 나타납니다 :

• 심장에 자발적으로 발생하는 통증이 15 분 이상 지속되며 육체 운동과 휴식의 배경에서 발생합니다.
• 가슴 palpitations, 천식 및 땀의 출현;
• 하루 동안 관상 동맥 통증의 공격 횟수 증가;
• 니트로 글리세린 복용시 효과 감소 또는 통증을 없애기 위해 추가 복용량을받을 필요성;
• 통증의 공격 또는 2-3 일 이내에 심전도상의 심근 허혈의 징후 : T 파의 역전, 우울증 및 ST 분절의 단기 상승으로 인해 발생합니다.

처음에는 괴사 영역이 심근의 상층을 포착합니다. 그런 다음 심장 근육의 더 깊은 층으로 퍼지기 시작하여 심장 바깥 막 인 심막 (epicardium)으로 향하게됩니다. 허혈의 첫 번째 시간 동안 많은 심근 세포의 변화가 돌이킬 수 없게됩니다. 다음 4 시간 동안, 경색 영역은 심장 근육의 영향을받는 영역의 두께의 60 %까지 확장되고, 다음 20 시간 동안 병변은 심근의 나머지 40 %를 덮습니다. 경우에 따라 처음 6-12 시간 동안 만 긴급한 외과 적 개입을 통해 심장의 영향을받은 부분의 혈류를 복원하여 경색 영역의 확산을 막을 수 있습니다.

시의 적절하게 치료를 시작하면 괴사 부위가 증가하지 않으며 7-10 일에 걸쳐 젊은 조직이 심근의 영향을받은 부위에 나타나며 점차적으로 결합 조직으로 대체되기 시작합니다. 결과적으로 2 ~ 4 개월 후에 심근에 흉터가 생겨서 생애를 통해 풀리지 않고 지속됩니다.

심장 근육의 손상 영역의 규모에 따라 다음이 있습니다.

• 대규모 심장 발작 - 심근의 괴사 부위가 심근의 전체 두께까지 퍼집니다.
• 소 초점 심장 발작 - 심근의 괴사 부위가 심근의 전체 두께에 영향을 미치지 않습니다.

증상

심근 경색에서 증상의 중증도는 병리학 적 과정의 중증도와 단계에 따라 다릅니다. 질병 기간 동안 다음과 같은 기간이 있습니다 :

• preinfarction (며칠 또는 몇 주) - 모든 환자가 관찰되는 것은 아닙니다.
• 가장 급한 (20 분에서 3-4 시간까지) 허혈과 괴사 영역 형성;
• 급성기 (2 일에서 14 일) - 효소의 영향을받는 심근 조직의 용해가 동반 됨;
• 아 급성 (4 주에서 8 주까지) - 경색 부위에 흉터 조직 형성;
• postinfarction - postinfarction 흉터의 형성과 나타나는 구조 변화에 심근의 적응을 수반한다.

심근 경색의 증상은 전형적인 형태와 비정형 형태로 발생할 수 있습니다.

전형적인 형태

대부분의 경우 남성에서 심근 경색에는 전형적인 임상 증상의 발생이 동반되며 징후는 간과 할 수 없습니다. 급성기의 주된 증상은 흉골 또는 심장 부위에 심한 압박감이 있기 때문입니다. 많은 환자들이 그것을 "타는듯한", "단도", "찢어지는"것으로 묘사합니다. 정신 감정이나 육체 운동이 일어난 직후에 갑자기 나타나거나, 절대적 휴식 (예 : 수면 중)의 배경으로 느껴집니다. 어떤 경우에는 통증이 왼쪽 (때로는 오른쪽) 팔, 목, 아래턱 또는 어깨 뼈 사이의 영역으로 전파 될 수 있습니다. 협심증 발작시 통증과 구별되는 특징은 30 분 이상 지속되는 것입니다.

도 4 3 - 심근 경색 중 통증의 국소화 (색 농도는 통증의 가장 흔한 부위를 나타냄).

환자는 다음에 대한 불만을 가지고 있습니다.

• 심각한 약점;
• 불안;
• 죽음에 대한 두려움.

어떤 경우에는 환자가 희미하거나 희미하게 나타날 수 있습니다.

심근 경색의 공격 중 Anginal pain은 환자에게 친숙한 nitroglycerin 및 다른 의약품을 반복 투여하더라도 중단되지 않습니다. 그래서 대부분의 심장 전문의가 환자에게 보통 15 분 이상 지속되는 심장 통증의 증상을 호소하며 환자의 평상시 사용하는 약을 제거하지 않고 즉시 구급차 팀에 전화하는 것이 좋습니다.

급성 심근 경색의 통증에 더하여 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 심한 창백;
• 빈번하고 간헐적 인 호흡;
• 증가 된 심박수 및 부정맥;
• 열악한 맥박 충만;
• 풍만한 땀 냄새;
• 입술, 점막 및 피부에 푸른 색조의 외관;
• 메스꺼움 (때로는 구토);
• 혈압이 먼저 상승하고 급격히 감소합니다.

일부 환자에서는 급성기에 온도가 38 ° C 이상으로 상승 할 수 있습니다.

급성기가 시작되면 대부분의 환자에서 통증이 사라집니다. 심한 감각은 괴사 부위의 발달이 심근의 염증을 일으킨 환자 또는 경색에 인접한 심근의 관상 동맥 혈류의 현저한 손상이있는 환자에서만 나타납니다.

괴사 부위가 형성되기 때문에 급성기에 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

• 발열 (3-10 일, 때로는 며칠 동안);
• 심부전의 징후가 증가하고 있습니다 : 파란색 nasolabial 삼각형 또는 손톱, 호흡 곤란, 눈의 어둡게, 빠른 맥박, 현기증;
• 혈압 지표가 상승 된 채로있다.
• 백혈구 증 (최대 10-15,000);
• 증가 된 ESR.

아 급성기에는 심장 부위의 통증이 완전히 멈추고 환자의 상태가 서서히 안정되기 시작합니다.

• 발열이 지나간다.
• 혈압과 맥박이 정상화됩니다.
• 심부전의 징후의 중증도는 감소된다.

경색 후 기간에는 모든 증상이 완전히 사라지고 실험실 검사 결과가 개선됩니다.

비정형

20-25 %의 환자에서 심장 발작의 가장 심각한시기는 비정형 형태로 발생할 수 있습니다. 그러한 경우, 생명을 위협하는 상태의 징후를시기 적절하게 인식하는 것이 복잡 할 수 있으며, 일부 환자는이 기간 동안 다리에 심장 마비를 겪고 의학적 도움을 구하지 않습니다. 이 환자들의 급성기에는 전형적인 임상상이 동반됩니다.

가장 심각한시기의 비정형 형태 중 심장 전문의는 증상 발달을위한 그러한 옵션을 구별합니다.

• 비정형 성 통증 - 왼손의 어깨 또는 새끼 손가락, 목, 자궁 경부 - 흉추, 하악골 또는 견갑골에서 통증이 느껴집니다.
• 부정맥 - 관찰 된 부정맥 및 방실 차단.
• 복부 - 통증은 전 복벽의 상부 영역에서 느껴지며 본질적으로 위궤양 또는 위염 중에 통증과 유사 할 수 있으며 올바른 진단을 내리기 위해 도구 및 검사실 검사 방법이 필요합니다.
• Collaptoid - 통증이 완전히 없어 혈압의 지표가 급격히 감소하고, 현기증, 풍성한 땀과 실신이 나타나면 환자는 심장 성 쇼크를 일으킬 수 있습니다.
• 환자에게 팔다리의 대뇌 - 마비가 나타나고, 현기증, 현기증, 오심 및 구토, 언어 장애, 실신 또는 실신이 기록됩니다.
• 천식 - 고통스러운 감각은 약간 표현되고, 맥박은 부정맥과 약하며, 환자는 기침 (때로는 거품이있는 가래가 분리됨)과 호흡 곤란을 호소합니다. 심한 경우에는 질식 및 폐부종이 발생할 수 있습니다.
• 부종 - 환자는 심각한 호흡 곤란, 약화 및 부종의 급증 (복수의 발생까지)을 보입니다.
• 고통스럽지 않음 - 환자는 가슴 부위에만 불편 함을 느끼고, 심한 약점과 땀을 흘립니다.

때때로 심근 경색의 급성기에있는 환자는 몇 가지 비정형 형태의 증상을 나타냅니다. 이러한 경우 환자의 상태가 심각하게 부담되며 합병증의 위험이 증가합니다.

치료

심근 경색을위한 응급 처치

심장 마비의 첫 징후가 나타나면 구급차 대원을 불러야합니다. 환자는 안심해야하며, 진정제 중 하나를 주어야합니다. 즉, 모모의 팅크, valocordin 또는 발레리안, 그리고 수평 자세로 누워서 머리를 들어야합니다.

통기성 의류 (벨트, 넥타이 등)는 제거하고 충분한 공기를 공급해야합니다. 환자의 심장에 가해지는 부하를 줄이려면 니트로 글리세린 정제 또는 다른 니트로 함유 약물 (니트로 후추, 니트로 막, 이소 퀘)을 혀 밑에 넣고 아세틸 살리실산 정제를 분쇄해야합니다. 의사가 도착하기 전에 혈압 지시기를 사용하여 니트로 함유 약물을 사용할 수 있습니다. 130 mm Hg의 속도. 예술. 이상의 경우 약을 5 분마다 반복 할 수 있고 의사가 도착하기 전에 환자에게 니트로 글리세린 3 알 (또는 니트로 함유 스프레이 3 알)을 투여 할 수 있습니다. 맥동성 두통이 발생하면 니트로 함유 약물의 복용량을 반으로 줄이고 혈압이 감소하면 니트로 글리세린을 다시 복용해서는 안됩니다.

구급차 팀이 도착하기 전에 환자에게 비 마약 성 진통제 (Pentalgin, baralgin, spasmalgon 또는 analgin)를 투여 할 수 있으며, 환자가 천식 병력이없고 심장 박동수가 70 회 / 분을 초과하지 않으면 베타 - 아드레날린 성 차단제 중 하나 anepro, atenolol, betacor).

심장 발작의 공격 중 환자는 희미하거나, 호흡기 또는 심정지를 일으킬 수 있습니다. 그러한 경우 긴급하게 인공 호흡 (입이나 코에서)을하는 간접적 인 심장 마사지와 같은 인공 호흡을 실시해야합니다. 그들을 수행하기 전에 객담이나 의치 (있는 경우)로부터 환자의 입을 자유롭게해야합니다. 흉골의 하부 3 분의 1에서 3 ~ 4cm의 깊이로 가압 운동을하려면 분당 75 ~ 80 프레스의 빈도로 연속적으로 움직여야하며 15 회 누를 때마다 2 회 빈도로 입이나 코에 공기를 흡입해야합니다.

의료 서비스 제공

구급차 의사가 도착하면 마약 및 비 마약 성 진통제 (모르핀, 트라이 멜리 딘, 옴 노폰, 디피도 롤, 포트 트랄)를 아트로핀과 탈감작 약 (suprastin, dimedrol, pipolfen)과 함께 투여합니다. 환자에게 휴식 상태를 유지하려면 진정제 (seduksen, Relanium)에 들어갑니다.

상태를 평가하기 위해 ECG가 수행되고 환자를 운반 할 수없는 경우 혈전 용해제 (purolase, alteplase, tenecteplase)가 다음 30 분 동안 투여됩니다. 그 후, 환자는 들것 (stretcher)을 타고 차에 부드럽게 옮겨지고 도착하기 전에 펜타닐과 droperidol 또는 talomonal 혼합물을 중환자 실에 주입합니다. 운송 중에 환자는 가습 된 산소로 산소를 공급받습니다.

병원에서 심근 경색의 치료

약물 요법

장기간 통증을 호소 한 부서에 납품 한 후, 환자는 산소와 아산화 질소의 혼합 가스로 흡입 마취를 수행하는 것으로 나타났습니다. 다음으로, 환자는 산소 요법을 사용하고 그러한 약물의 도입을 수행합니다.

• 니트로 함유 제제 (니트로 글리세린, 이소 케트, 이소 소르 바이드 등) - 심근의 부하를 줄이기 위해 정맥 투여;
• 항 혈소판 제 (아스피린, 클로피도그렐) 및 항응고제 (헤파린, 디쿠 마롤, 와파린) - 새로운 심장 마비의 발병을 유발할 수있는 혈전증 예방 용.
• β 차단제 (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol 등) - 심박 급속 증을 제거하고 심근의 부하를 줄입니다.
• 부정맥 치료제 (리듬 미늘, difenin, 리도카인, amiodarone 등) - 심장의 활동을 안정화시키기 위해 부정맥의 발달에 사용;
• ACE 억제 물 (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, 등등) - 혈압을 낮추기 위하여 사용하는;
• 수면제 및 진정제 (lorazepam, triazoles, diazepam, temazepam 등) - 불안과 수면 장애를 제거하는 데 필요할 때 사용됩니다.

필요한 경우, 치료 계획은 다른 약물 (항 부정맥제 및 항 고혈압제, 심근 경구 용 아드레날린 수용체 차단제 등)으로 보충 될 수 있으며, 그 선택은 환자의 수반되는 질병에 달려 있습니다.

외과 개입

심각한 경색의 경우, 금기 사항이없고 의료기관의 장비가 충분하지 않은 경우, 환자는 풍선 혈관 성형술, 관상 동맥 우회 수술 또는 맘 절제 우회 수술과 같은 경색 부위의 혈액 순환을 회복시키기위한 최소 침습 수술을받을 수 있습니다. 환자들은 심각한 합병증을 피하고 사망 위험을 줄일 수 있습니다.

혈관이 완전히 막히고 스텐트를 설치할 수 없으며 심장 판막이 손상되면 개방 된 수술을 환자에게 시행 할 수 있습니다 (흉부 개구부 포함). 이러한 경우 개입하는 동안 인공 밸브로 밸브를 교체 한 다음 스텐트를 삽입합니다.

휴식 및 음식 조건

첫날 심근 경색 환자에게 엄격한 안정감을 지키고 있습니다. 환자는 신체 활동을 권장하지 않습니다. 합병증이 없다면 3 일째부터 점진적인 확장이 시작됩니다.

심근 경색 후 처음 3-4 주 동안, 환자는 동물성 지방, 과도한 양의 섬유 및 질소 화합물, 소금 및 체액이있는 음식을 제한하는 저 칼로리 식단을 따라야합니다. 공격 후 처음 7 일 동안은 음식을 초라한 형태로 (하루에 6-7 회) 섭취해야합니다.

시사점과 예측

심근 경색의 사망자 대부분은 첫날에 발생합니다. 심장 근육의 50 %가 패배함에 따라 심장은 완전히 기능하지 못하고 환자는 심장 성 쇼크를 일으켜 치명적입니다. 어떤 경우에는 심근의 병변이 적지 만 심장은 발생하는 부하에 대처할 수 없으며 환자는 사망 원인이 될 수있는 급성 심부전을 일으 킵니다. 또한, 심근 경색의 복잡한 과정에서 질병의 결과에 대한 불리한 예후가 관찰 될 수 있습니다.

심장 발작 후 첫 날의 임상 사진의 심각성은 심근 손상 구역의 범위, 신경계의 반응성 및 심장 근육의 초기 상태에 의해 결정됩니다. 가장 위험하고 예후가 심각한 것은 질병의 처음 3 일이며이 기간 동안 의사와 의료진이 최대한주의를 기울여야합니다.

첫날 환자는 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

• 폐부종;
• 붕괴;
• 외 방광경;
• 발작, 심방 또는 부비동 빈맥의 징후;
• 심실 세동;
• 폐 색전증;
• 심장 내 혈전증;
• 뇌 혈관의 혈전 색전증, 신장 등;
• 심장 탐포 네이드;
• 심장 성 쇼크;
• 혈전 내막염;
• 급성 심장 동맥류;
• 광범위한 심낭염.

오히려 위험한 것은 심장 발작 후 다음 2 주입니다. 급성기가 끝나면 환자의 회복에 대한 예후가 더욱 좋아집니다.

통계에 따르면, 환자가 입원하기 전에 심근 경색의 첫 번째 시간에 사망이 약 30 %의 사례에서 관찰됩니다. 28 일간 병원 사망은 환자의 13-28 %에서 발생하며 심장 마비가 발생한 후 첫 해에는 4-10 % (65 세 이상인 경우 35 %)의 사망이 발생합니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

40-60 세의 나이에, 심근 경색은 죽상 동맥 경화의 초기 (10 년 더 일찍)로 인해 남성에서 3-5 배 더 자주 관찰됩니다. 55-60 세 이후에 남녀의 발병률은 거의 같습니다. 심근 경색의 사망률은 30-35 %입니다. 통계적으로 급사의 15-20 %는 심근 경색으로 인한 것입니다.

심근에 대한 혈액 공급이 15-20 분 이상 손상되면 심장 근육 및 심장 활동 장애에 돌이킬 수없는 변화가 생깁니다. 급성 허혈은 기능성 근육 세포 (괴사)의 일부가 사망하고 결합 조직 섬유에 의해 후속 적으로 대체되어, 즉 경색 후 흉터가 형성되게합니다.

심근 경색의 임상 경과에서 5 가지 기간이 있습니다 :

• 1 기간 - 뇌졸중의 전조 (전조) : 뇌졸중의 증가 및 증가는 몇 시간, 일, 주 동안 지속될 수 있습니다.
• 2 기간 - 가장 급성 : 허혈의 발달에서 심근 괴사의 출현에 이르기까지 20 분에서 2 시간 지속됩니다.
• 3 기간 - 급성 : 괴사의 형성에서 myomalacia (괴사 성 근육 조직의 효소 용해), 2-14 일;
• 기간 4 - 아 급성 : 흉터 조직의 초기 과정, 괴사 부위에서 육아 조직의 발달, 4-8 주간;
• 5 기간 - 경색 후 : 흉터 성숙, 새로운 기능 상태에 대한 심근 적응.

심근 경색의 원인

심근 경색은 급성 관상 동맥 질환이다. 97-98 %의 사례에서 관상 동맥 죽상 경화증 병변은 심근 경색의 발달을위한 기초 역할을하여 관강의 협착을 일으 킵니다. 종종, 혈관의 손상 부위의 급성 혈전증은 동맥의 죽상 동맥 경화증에 합류하여 심장 근육의 해당 부위로의 혈액 공급을 완전 또는 부분적으로 중단시킵니다. 혈전 형성은 관상 동맥 질환 환자에서 관찰 된 혈액 점도 증가에 기여합니다. 어떤 경우에는, 심근 경색은 관상 동맥 분지의 경련의 배경에 대해 발생합니다.

심근 경색증의 발병은 당뇨병, 고혈압, 비만, 신경 정신적 긴장, 알코올 갈망 및 흡연에 의해 촉진됩니다. 관상 동맥 질환 및 협심증의 배경에 심한 육체적 또는 정서적 스트레스가 심근 경색 발생을 유발할 수 있습니다. 종종 심근 경색이 좌심실에서 발생합니다.

심근 경색 분류

심근의 병변의 크기에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

소 초점 심근 경색의 비율은 임상 사례의 약 20 %를 차지하지만, 종종 심장 근육의 괴사의 작은 초점은 큰 초점 심근 경색으로 변할 수 있습니다 (환자의 30 %). 큰 초점 경색과 달리 심장의 동맥류와 파열은 작은 초점 경색에서는 발생하지 않으며 후자의 경과는 심부전, 심실 세동 및 혈전 색전증으로 인해 덜 복잡합니다.

심근의 괴사 성 병변의 깊이에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

• transmural - 심장 근육 벽의 전체 두께의 괴사 (종종 큰 초점)
• 교내 - 심근의 두께에 괴사가있다.
• 심내 외막 - 심내막 주변에 심근 괴사가있는
• 심 외막 - 심낭과의 접촉 영역에서 심근 괴사

ECG에 기록 된 변경 사항에 따라 다음이 있습니다.

• "Q- 경색"- 비정상적인 Q 파, 때때로 심실 복합체 QS (보통 큰 초점 형 심근 경색)
• "Q-infarction이 아님"- Q 파의 출현을 수반하지 않으며, 음성 T- 치아 (일반적으로 소 초점 심근 경색)를 나타내며,

지형에 따라 그리고 관상 동맥의 특정 가지의 패배에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

• 우심실
• 좌심실 : 전방, 외측 및 후방 벽, 심실 중격

발생 빈도는 심근 경색을 구별합니다.

• 기본
• 재발 성 (1 차 치료 후 8 주 이내에 발생)
• 반복 (이전 1 주일 후 8 주 개발)

합병증의 발병에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

• 복잡한
• 복잡하지 않은

심근 경색의 형태를 할당하십시오 :

1. 전형적 - 흉골 뒤 ​​또는 전천후 지역의 통증의 국소화
2. 비정형 - 비정형 통증 징후 :

• 주변 : 좌익, 왼손잡이, 후두 인두, 하악, 위 추골, 위 (복부)
• 무통 증 : 천천히, 천식, 부종, 부정맥, 대뇌
• 약한 증상 (지워짐)
• 결합 된

심근 경색의 기간과 역학에 따라 다음과 같은 것들이 구별됩니다.

• 국소 빈혈 (급성기)
• 괴사의 단계 (급성기)
• 조직 단계 (아 급성기)
• cicatrization 단계 (경색 후 기간)

심근 경색의 증상

경막 전 (prodromal) 기간

약 43 %의 환자가 심근 경색의 갑작스런 발병을 보인 반면, 대다수의 환자에서는 불안정한 진행성 협심증 기간이 다양한 기간으로 관찰됩니다.

가장 가파른 기간

심근 경색의 전형적인 경우는 가슴 통증의 국소화와 왼쪽 어깨, 목, 치아, 귀, 쇄골, 하악골, interscapular 부위의 방사선 조사가있는 매우 심한 통증 증후군을 특징으로합니다. 통증의 본질은 압축, 아치, 굽기, 누르기, 날카로운 것 ( "단검") 일 수 있습니다. 심근 손상 부위가 클수록 통증이 두드러집니다.

고통스러운 공격은 파도가 치는 방식으로 발생하며 (때로는 약화되고 약 해짐) 30 분에서 수 시간 동안 지속되며 때로는 며칠간 지속되며 니트로 글리세린의 반복적 사용으로 중단되지 않습니다. 통증은 심각한 약화, 불안, 공포, 호흡 곤란과 관련이 있습니다.

아마도 심근 경색의 가장 심각한시기에 비 전형적 일 것입니다.

환자는 피부가 예리하고, 끈적 끈적하고 추운 땀, 점액 산증, 불안 등이 있습니다. 공격 기간 동안의 혈압은 증가하고, 기준선과 비교하여 중등도 또는 급격히 감소합니다 (수축기 혈압 < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

이 기간 동안 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐부종)이 발생할 수 있습니다.

급성기

심근 경색의 급성기에는 일반적으로 통증 증후군이 사라집니다. 심한 통증은 경색 부위 근처에서 허혈성 정도가 현저하거나 심낭염이 추가되어 발생합니다.

괴사, 근섬유 및 주변 국소 염증의 결과로 열이 발생합니다 (3-5 일에서 10 일 이상). 발열 중 온도 상승의 지속 시간과 높이는 괴사 부위에 따라 다릅니다. 저혈압 및 심부전의 징후가 지속되고 증가합니다.

아 급성기

통증이없고, 환자의 상태가 좋아지고, 체온이 정상으로 돌아옵니다. 급성 심장 마비의 증상은 덜 두드러지게됩니다. 수축성 중얼 거림이 사라집니다.

사후 처리 기간

postinfarction 기간, 임상 징후는 거의 편차없이 결석, 실험실 및 물리적 데이터입니다.

비정형 형태의 심근 경색

때로는 비정형 장소 (인후, 왼손 손가락, 왼쪽 견갑골 또는 경흉 흉추 부위, 상지, 하악 지대) 또는 통증이없는 형태의 기침시 비정형 부위에서 통증이 국소화되는 비정형 과정이 있습니다 심한 질식, 붕괴, 부종, 부정맥, 현기증 및 혼란.

심근 경색의 전형적인 형태는 심근 경색증, 순환기 실패 및 재발 성 심근 경색의 심각한 징후를 보이는 노인 환자에서 더 흔합니다.

그러나 일반적으로 비정상적으로 가장 심한 경우에만 심근 경색의 발달이 전형적이됩니다.

지워진 심근 경색은 고통이 없으며 ECG에서 우연히 감지됩니다.

심근 경색의 합병증

종종 심근 경색의 첫 번째 시간과 일에 합병증이 발생하여 심근 경색이 더욱 심해집니다. 대다수의 환자에서 처음 3 일 동안 다양한 종류의 부정맥이 발견됩니다 : 외반, 부비동 또는 발작 빈맥, 심방 세동, 심실 내 막 폐쇄. 가장 위험한 심실 세동은 세동으로 들어가 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

좌심실 심장 마비는 정체되는 천명, 심장 천식, 폐부종으로 특징 지어지며, 심근 경색의 가장 심각한시기에 종종 발생합니다. 극심한 좌심실 부전은 심인성 쇼크이며, 심한 심장 발작으로 진행되며 보통 치명적입니다. 심장 성 쇼크 증상은 수축기 혈압이 80 mmHg 이하로 떨어지는 것입니다. 예술, 의식 장애, 빈맥, 청색증, 이뇨 감소.

괴사 부위에서 근육 섬유가 파열되면 심낭 내로 출혈하는 심장 탐폰을 유발할 수 있습니다. 환자의 2-3 %에서 심근 경색은 폐동맥 시스템의 폐 색전증 (폐 경색 또는 갑작스런 사망을 유발할 수 있음) 또는 큰 순환을 통해 복잡해집니다.

처음 10 일 동안 심근 경색이 심한 환자는 급성 혈액 순환 중단으로 인한 심실 파열로 사망 할 수 있습니다. 광범위한 심근 경색, 조직 손상을 흉터, 급성 심장 동맥류의 발달과 함께 부풀어 오를 수 있습니다. 급성 동맥류는 만성으로 변형되어 심부전으로 이어질 수 있습니다.

심내막 벽에 피브린이 침적되면 정수 혈전 내피 세포층이 형성되어 혈전이 분리 된 덩어리에 의한 폐, 뇌 및 신장 혈관의 위험한 가능성이 있습니다. 후기에는 심근염, 흉막염, 관절통, 호산구 증이 나타나는 경색 후 증후군이 발생할 수 있습니다.

심근 경색의 진단

심근 경색의 진단 기준 중 가장 중요한 것은 질병의 병력, 특징적인 심전도 변화 및 혈청 효소 활동 지표입니다. 심근 경색 환자의 불만은 질환의 형태 (전형적 또는 비 전형적) 및 심근 손상 정도에 달려 있습니다. 심한 경색은 가슴 통증의 심하고 장기간 (30-60 분 이상), 전도 및 심박동의 장애, 급성 심부전으로 의심해야합니다.

ECG의 특징적인 변화는 음의 T 파 (소 초점 내 심근 또는 심근 경색에서), 병리학 적 QRS 복합 물 또는 Q 파 (대형 심근 경색에서)의 형성을 포함합니다. EchoCG가 심실의 국소 수축성을 위반했을 때 벽의 박리를 나타 냈습니다.

혈액에서의 고통스러운 공격 후 처음 4-6 시간에 산소를 세포로 운반하는 미오 글로빈 (myoglobin)의 증가가 결정되며, 심근 경색 발생 후 8-10 시간 후에 혈액 내 크레아틴 포스 포 키나아제 (CPK)의 활성이 50 % 이상 증가하고 정상으로 감소한다 이틀 만에. CPK 수준의 결정은 6-8 시간마다 수행됩니다. 심근 경색은 세 가지 부정적인 결과로 제외됩니다.

추후 심근 경색증의 진단을 위해 효소 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 측정이 사용되며,이 효소의 활성은 괴사 형성 후 1 ~ 2 일 후에 CPK보다 오르고 7-14 일 후에 정상 수치로 돌아옵니다. 심근 경색에 대한 특이성은 심근 수축 단백질 인 troponin-troponin-T와 troponin-1의 isoforms의 증가이며 불안정 협심증에서도 증가합니다. 혈액에서 ESR, 백혈구, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AsAt) 및 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAt) 활성의 증가가 결정됩니다.

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술)은 혈전 성 관상 동맥 폐색 및 심실 수축력 감소를 확립하고 관상 동맥 우회 수술 또는 혈관 성형술의 가능성을 평가합니다.

심근 경색의 치료

심근 경색에서는 심폐 소생술을위한 응급 입원이 지시됩니다. 급성기에는 환자가 침대 휴식 및 정신 건강, 분량 영양, 용량 및 칼로리 함유량이 제한적으로 처방됩니다. 아 급성기에는 환자가 집중 치료에서 심근 경색의 치료가 계속되는 심장 의학과로 옮겨지고 치료법의 점진적 확장이 수행됩니다.

통증 완화는 마약 성 진통제 (펜타닐)와 신경 이완제 (droperidol) 및 니트로 글리세린의 정맥 내 투여를 병행하여 실시합니다.

심근 경색 치료는 부정맥, 심부전, 심장 성 쇼크를 예방하고 제거하는 것을 목표로합니다. 그들은 항 부정맥제 (리도카인), 베타 차단제 (아테 놀롤), 혈전 용해제 (헤파린, 아세틸 살리실산), Ca (베라파밀) 길항제, 마그네시아, 질산염, 진경제 등을 처방합니다.

심근 경색이 발생한 후 처음 24 시간 동안, 혈전 용해 또는 응급 풍선 관상 동맥 혈관 성형술로 관류를 회복시킬 수 있습니다.

심근 경색 예후

심근 경색은 위험한 합병증과 관련된 심각한 질병입니다. 대부분의 사망은 심근 경색 후 첫날에 발생합니다. 심장의 펌핑 용량은 경색 영역의 위치 및 부피와 관련됩니다. 심근의 50 % 이상이 손상되면 일반적으로 심장이 기능을 할 수 없으므로 심인성 충격과 사망을 일으 킵니다. 덜 광범위한 손상에도 불구하고, 심장은 항상 스트레스에 대처하지 못하고, 그 결과 심장 마비가 발생합니다.

급성기가 지나면 회복의 예후는 양호합니다. 복잡한 심근 경색 환자에서 바람직하지 않은 전망.

심근 경색 예방

심근 경색 예방을위한 선결 조건은 건강하고 활동적인 생활 양식을 유지하고, 음주 및 흡연, 균형 잡힌 식사, 육체 및 신경 과잉의 제거, 혈압 및 혈중 콜레스테롤 수치의 조절을 피하는 것입니다.

심근 경색 : 원인, 첫 징후, 도움, 치료, 재활

심근 경색은 관상 동맥 질환으로 인한 관상 동맥 혈류의 갑작스러운 중단으로 인한 심장 근육의 괴사 인 관상 동맥 심장 질환의 한 형태입니다.

심장 및 혈관의 질병은 전 세계적으로 사망자 수를 주도하고 있습니다. 매년 수백만 명의 사람들이 관상 동맥 심장 질환의 특정 징후에 직면 해 있습니다. 심근 손상은 가장 일반적인 형태의 심근 손상으로 많은 유형이있어 일상적인 삶의 방식을 훼손시키고 일할 능력을 상실하며 많은 경우를 사망하게합니다. 관상 동맥 질환의 가장 흔한 징후 중 하나는 심근 경색 (MI)이며, 동시에이 환자의 가장 흔한 사망 원인이며 선진국도 예외는 아닙니다.

통계에 따르면, 미국에서만 약 백만명의 새로운 심장 근육 경색이 등록되었으며, 환자의 약 3 분의 1이 사망하고, 심근의 괴사가 발생한 후 약 1 시간 이내에 사망의 약 절반이 발생합니다. 점점 더 아픈 사람들 중에 젊은 나이와 성숙한 사람이 있고, 70 세가되면이 차이가 사라지 긴하지만 여자보다 남자가 몇 배 더 많습니다. 나이가 들면 환자 수가 꾸준히 증가하고 점점 더 많은 여성들이 나타납니다.

그러나 새로운 진단 방법, 현대 치료 방법의 출현으로 인한 사망률의 점진적인 감소와 관련된 긍정적 인 추세와 주목해야 할 것은 물론 우리가 스스로 예방할 수있는 질병 발병 위험 요소에 대한 관심이 증가한 것입니다. 따라서 국가 차원의 흡연 방지, 건강 행동 및 생활 습관의 기초 증진, 스포츠의 발달, 인구와 건강과 관련된 책임 형성은 심근 경색을 포함한 급성 IHD 예방에 크게 기여합니다.

심근 경색의 원인과 위험 인자

심근 경색은 관상 동맥을 통한 혈류가 완전히 중단되어 심장 근육의 일부의 괴사 (사망)입니다. 개발 이유는 잘 알려져 있고 설명되어 있습니다. 관상 동맥성 심장 질환의 문제에 대한 다양한 연구 결과는 우리에게 의존하지 않는 위험 인자가 많은 것과 다른 사람들은 모든 사람들을 그들의 삶에서 제외 할 수있는 많은 위험 인자를 밝혀내는 것이 었습니다.

많은 질병의 발병에서 중요한 역할은 유전 적 소인에 의해 일어난다는 것이 알려져있다. 관상 동맥 심장 질환도 예외는 아닙니다. 따라서, 관상 동맥 질환을 앓고있는 환자 또는 다른 죽상 동맥 경화증을 앓고있는 환자의 혈연 친척이 존재하면 몇 차례까지 심근 경색의 위험이 증가합니다. 동맥 고혈압, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증과 같은 다양한 대사 장애 또한 매우 바람직하지 않은 배경입니다.

급성 관상 동맥 심장 질환에 기여하는 소위 수정 가능한 요인도 있습니다. 즉, 이들은 완전히 제거되거나 그 효과가 현저하게 감소 될 수있는 조건입니다. 현재 질병 발달 기전에 대한 깊은 이해와 조기 진단의 현대적 방법의 출현, 신약의 개발 덕분에 지방 대사 장애를 치료하고 정상적인 혈압과 혈당을 유지할 수있게되었습니다.

흡연, 알코올 남용, 스트레스를 배제하고 체력을 유지하고 체력을 유지하는 것이 일반적으로 심혈관 질환의 위험을 크게 감소 시킨다는 사실을 잊지 마십시오.

심장 발작의 원인은 조건 적으로 두 그룹으로 나뉩니다 :

1. 관상 동맥의 중요한 죽상 동맥 경화 변화;
2. 관상 동맥의 비동맥 경화성 변화.

오늘날 죽상 동맥 경화증의 문제는 만연하게되고 있으며 의학적 성격 일뿐만 아니라 사회적 특성도 있습니다. 이는 그 형태의 다양성, 잠재적으로 위험한 사망자뿐만 아니라 그러한 환자의 삶을 현저하게 복잡하게 할 수있는 징후 때문입니다. 그래서, 관상 동맥 죽상 경화증은 심근 경색의 가장 심각한 변이 중 하나 인 관상 동맥성 심장 질환의 원인이됩니다. 가장 흔히 환자는 심장 근육에 혈액을 공급하면서 동시에 2 ~ 3 개의 동맥 병변이 동시에 발생하며 협착의 크기는 75 % 이상에 이릅니다. 그런 경우, 여러 가지 벽에 영향을 미치는 광범위한 심장 발작이 발생할 확률이 매우 높습니다.

거의 드물게 5 ~ 7 %의 환자가 아닌 혈관을 변화시키는 것이 심근 경색의 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 동맥 벽의 염증 (혈관염), 경련, 색전증, 혈관 발생의 선천적 기형,과 응고 (증가 된 혈액 응고) 경향은 관상 동맥의 혈류 장애로 이어질 수 있습니다. 코카인 사용은 불행히도 젊은 사람들을 포함하여 매우 광범위하게 퍼져서 심한 빈맥뿐만 아니라 심장 동맥의 중대한 경련을 일으킬 수 있습니다. 근육의 심한 경련에는 필연적으로 근육의 영양 실조가 동반되어 괴사가 발생합니다.

죽상 동맥 경화로 인한 심장 마비는 독립적 인 질병 (nosology)과 IHD의 한 형태라는 점에 유의해야합니다. 다른 경우, 비 아테롬성 경화증 병변이있을 때, 심근 괴사는 다른 질병 (매독, 류마티스 성 관절염, 종격동 장기 손상 등)을 복잡하게하는 유일한 증후군 일 수 있습니다.

성별에 따라 심장 근육 경색의 발생에는 일정한 차이가 있습니다. 다양한 데이터에 따르면, 45-50 세 남성의 심장 마비는 여성 인구보다 심장에서 4-5 배 더 자주 발생합니다. 이것은 보호 효과가있는 에스트로겐 호르몬의 존재로 인해 여성에서 죽상 경화증이 나중에 발생하기 때문입니다. 65 세에서 70 세 사이에는이 차이가 사라지고 약 절반의 환자가 여성입니다.

심근 경색증의 병인 기전

이 잠자는 질병의 본질을 이해하기 위해서는 심장 구조의 주요 특징을 회상 할 필요가 있습니다. 학교 벤치에서, 우리는 그것이 근육 기관이라는 것을 알고 있습니다. 근육 기관은 혈액 순환의 크고 작은 원에 혈액을 공급하는 기능을합니다. 인간의 심장은 4 개의 챔버가 있으며 2 개의 심방과 2 개의 심실이 있습니다. 그 벽은 세 개의 레이어로 구성됩니다.

• 심장 내막은 혈관과 비슷한 내부 층입니다.
• 심근은 주 하중이 얹혀있는 근육층입니다.
• 심낭 (Epicardium) - 바깥 쪽 심장을 덮습니다.

심장 주위에는 심낭 (심장 셔츠)의 공동이 있습니다. 수축하는 동안 운동에 필요한 소량의 유체가 들어있는 제한된 공간입니다.

심근 경색이 필연적으로 중간, 근육, 층 및 심내 및 심낭에 영향을 미치지 만, 병리학 적 과정에 종종 관여하는 경우도 있습니다.

심장의 혈액 공급은 대동맥에서 직접 연장되는 좌우 관상 동맥에 의해 수행됩니다. 관강의 폐쇄, 특히 혈류의 부수적 인 통로 (바이 패스)가 잘 발달되지 않으면 심장의 허혈 및 괴사의 초점 (초점)의 출현이 동반됩니다.

급성 심근 경색증의 발병 기전이나 발달 기전의 기초는 혈관벽과 혈전증 및 동맥 경련에 대한 죽상 경화성 손상이다. 병리학 적 변화의 발달의 순서는 3 가지로 표현된다 :

1. 지질 패 파열;
2. 혈전증;
3. 혈관 반사 경련.

혈액을 심장에 공급하는 동맥벽의 죽상 경화증의 배경에는 시간이 지남에 따라 지방 단백질 덩어리가 퇴적되어 혈관 내강에서 결합 조직이 형성되어 혈관 내벽에서 작용하여 크게 좁아집니다. IHD의 급성 형태에서는 좁아지는 정도가 혈관 직경의 2/3에 이르며 훨씬 더 넓어집니다.

혈압 상승, 흡연, 격렬한 신체 활동은 내부 동맥 막의 무결성에 손상을 주거나 관상 동맥 내로 아테롬성 덩어리가 방출되어 치형 파열을 일으킬 수 있습니다. 이러한 상황에서 혈관벽의 손상에 대한 자연적 반응은 혈전증이되며, 한편으로는 결함을 제거하고 혈관을 통한 혈액 흐름을 막는 데 중요한 역할을하는 보호 메커니즘입니다. 먼저, 손상된 플라크 내부에 혈전이 형성되고 혈관의 전체 내강으로 퍼진다. 그러한 혈전은 종종 길이가 1cm에 이르며 혈류가 멈 추면 영향을받는 동맥을 완전히 닫습니다.

혈전 형성 중에 혈관 경련을 유발하는 물질 (제한되거나 전체 관상 동맥을 덮을 수있는 물질)이 방출됩니다. 연축 발달 단계에서 혈관 내강의 비가역적이고 완전한 폐쇄가 발생하여 폐쇄 폐색이 일어나 심장 근육 영역의 필연적 인 사망 (괴사)으로 이어진다.

죽상 경화증 병변 및 혈전증이없는 경우에도 경련의 진행은 동맥 루멘스의 완전 폐쇄를 초래할 수있는 코카인 중독시 심장의 괴사가 나타나는 마지막 병태 기전의 메커니즘입니다. 코카인의 가능한 역할은 이전에 죽상 경화증의 징후가없는 젊고 건강한 사람들에게 심장 마비가 발생했을 때 기억해야합니다.

기술 된 심근 경색의 주요 메커니즘에 추가하여, 다양한 면역 학적 변화, 혈액 응고 활성의 증가, 원주 (부수적 인) 혈류 경로의 불충분 한 수는 악영향을 미칠 수있다.

비디오 : 심근 경색, 의료 애니메이션

심근 괴사의 초점에있는 구조상 변화

심근 경색의 가장 빈번한 위치는 가장 큰 두께 (0.8 - 1 cm)를 가진 좌심실의 벽입니다. 이는 혈액이 고압 하에서 대동맥으로 밀려 나기 때문에 중요한 기능적 부하와 관련이 있습니다. 관상 동맥 벽에 문제가 생겨서 죽상 동맥 경화증이 생기면 상당한 양의 심장 근육이 혈액 공급 없이도 남아있어 괴사를 겪습니다. 대부분의 경우 좌심실의 전벽, 뒤, 정점, 심실 중격에서 괴사가 발생합니다. 심장의 오른쪽 절반에 심장 발작이 매우 드문 경우입니다.

심근 괴사의 영역은 발달이 시작된 후 24 시간 후에 육안으로 눈에 띄게됩니다. 붉은 색과 때때로 회색 황색 영역이 나타나고 진한 적색 줄무늬로 둘러싸여 있습니다. 감염된 심장의 현미경 검사는 염증성 "축", 출혈 및 부종으로 둘러싸인 손상된 근육 세포 (cardiomyocytes)를 탐지하여 경색으로 인식 할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 손상의 초점은 결합 조직으로 대체되며, 이는 압축되어 흉터로 변합니다. 일반적으로 그러한 흉터의 형성에는 약 6-8 주가 소요됩니다.

흉터의 발전은 질병의 유리한 결과로 간주 될 수 있습니다. 심장이 기능을 다하는 것을 멈출 때까지 환자가 1 년 이상 살 수 있기 때문입니다.

Transmural myocardial infarction은 심장 근육의 전체 두께가 괴사를 겪을 때 언급되며, 동시에 심내 및 심낭이 이차적 (반응성) 염증 - 심내막염 및 심낭염의 출현으로 병리학 적 과정에 관여 할 가능성이 높습니다.

심내막의 손상 및 염증은 혈전 및 혈전 색전 증후군의 발생과 관련이 있으며, 심낭염은 심장 혈관의 공동 내에 결합 조직의 증식을 초래합니다. 동시에, 심낭이 과도하게 성장하여 소위 "껍질 심장"을 형성하며,이 과정은 정상적인 이동성의 제한으로 인한 만성 심장 마비의 형성을 근간으로합니다.

적시에 적절한 치료를 통해 급성 심근 경색에서 살아남은 환자 대부분이 살아 있으며 치밀한 흉터가 심장에 나타납니다. 그러나 심장 혈관의 개통이 외과 적으로 회복 된 (스텐트 삽입) 환자조차도 동맥 순환 정지의 반복적 인 증상이없는 사람은 없습니다. 이미 형성된 흉터에 새로운 괴사의 초점이 생기면 반복되는 심근 경색이 나타납니다.

일반적으로 두 번째 심장 발작은 치명적이지만 환자가 감당할 수있는 정확한 숫자는 결정되지 않습니다. 드문 경우이지만, 심장에 괴사의 3 가지 연기 된 에피소드가 있습니다.

때로는 재발 성 심장 마비라고하는 것을 발견 할 수 있는데, 이는 급성 조직의 심장 부위에 흉터 조직이 형성되는시기에 발생합니다. 위에서 언급했듯이, 흉터의 "성숙"은 평균 6-8 주에 필요하기 때문에, 재발이 발생할 수있는시기입니다. 이런 종류의 심장 발작은 여러 치명적인 합병증의 발달로 인해 매우 바람직하지 않으며 위험합니다.

때때로 뇌경색의 발생이 발생하며, 그 원인은 심내막 과정을 수반하는 광범위한 막 괴사가있는 혈전 색전증 증후군이 될 수 있습니다. 즉, 심장의 내부 안감이 손상되었을 때 왼쪽 심실의 공동에 형성된 혈전이며, 대동맥 및 혈액을 뇌로 보내는 가지로 들어갑니다. 대뇌 혈관의 내강이 겹치면 뇌의 사망 (경색)이 있습니다. 이러한 경우, 이러한 괴사는 합병증이고 심근 경색의 결과이기 때문에 뇌졸중이라고하지 않습니다.

다양한 심근 경색

현재까지 일반적으로 받아 들여지는 하나의 심장 마비 분류가 존재하지 않습니다. 클리닉에서는 필요한 도움의 양, 질병의 예후 및 과정의 특성에 따라 다음과 같은 유형이 구분됩니다.

• 거대 근시 성 심근 경색증은 경막 전경 및 비 경막 전경;
• 작은 초점 - 심근 두께 (심근 두께), 심내 외막 (심 내막 아래), 심 외막 (심낭 심장 근육 부위)
• 좌심실의 심근 경색 (전방, 정점, 외측, 중격 등);
• 오른쪽 심실의 심장 마비;
• 심방 심근 경색;
• 복잡하고 복잡하지 않다.
• 전형적이고 비정형 인;
• 길고, 재발하는, 재발하는 경색.

또한, 심근 경색의 기간이 있습니다 :

심장 경색의 징후

심근 경색의 증상은 매우 특징적이며, 일반적으로 질병 발병 전 경색 기간에도 높은 확률로 의심 할 수 있습니다. 따라서 환자들은 니트로 글리세린으로 치료하기에 더 길고 강렬한 가슴 통증을 경험하며 때로는 전혀 떠나 가지 않습니다. 헐떡임, 발한, 다양한 부정맥, 메스꺼움을 경험할 수 있습니다. 동시에 환자는 더 힘든 신체적 고통을 겪습니다.

동시에, 심근에는 혈액 공급 장애의 특징적인 심전도 징후가 있으며, 그 검출이 하루 이상 지속적으로 모니터되는 것이 특히 효과적입니다 (홀 터 모니터링).

심장 마비의 가장 특징적인 징후는 괴사가 발생하여 심장에서 팽창하는 급성기에 나타납니다. 이 기간은 30 분에서 2 시간까지 지속되며 때로는 더 오래 지속됩니다. 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 병변이있는 감수성이있는 환자에서 급성기가 시작되는 요인은 다음과 같습니다.

• 과도한 신체 활동
• 심한 스트레스;
• 운영, 부상;
• 과냉각 또는 과열.

심장 괴사의 주요 임상 증상은 통증이며 매우 강렬합니다. 환자는 그것을 타박상, 억압, 압제, "단도"로 특징 지울 수 있습니다. 통증은 흉부 지방화가 있고, 흉골의 왼쪽과 오른쪽으로 느낄 수 있으며 때로는 가슴의 정면을 덮습니다. 특징은 왼쪽 팔, 어깨 뼈, 목, 아래턱에 통증이 퍼져있는 (방사선 조사) 것입니다.

대부분의 환자에서 통증 증후군은 매우 두드러지며, 이는 어떤 정서적 증상을 일으 킵니다. 죽을 염려, 불안 또는 무관심, 때로는 흥분이 동반됩니다.

다른 유형의 IHD와 달리 심장 발작의 경우 고통스러운 공격은 적어도 20-30 분 동안 지속되며 니트로 글리세린의 마취 효과는 없습니다.

호의적 인 상황에서, 콜라겐 섬유를 형성하는 혈관과 섬유 모세포가 풍부한 이른바 육아 조직이 괴사의 원인 부위에서 형성되기 시작합니다. 경색의이 기간은 아 급성이라고하며, 최대 8 주간 지속됩니다. 일반적으로 안전하게 진행되고 상태가 안정되기 시작하며 고통이 가라 앉고 사라지며 환자는 점차 위험한 현상에 견디게됩니다.

그 다음에 괴사 조직에서 심장 근육에 조밀 한 결합 조직 흉터가 형성되고 심장은 새로운 근무 조건에 적응하며 심근 경색 후 심근 경색증은 심장 마비 후 남은 삶의 지속되는 질병의 다음 단계의 시작을 표시합니다. 그러나 심장 마비가 만족 스럽다고 느끼면 심장에 협심증이 재개되고 협심증이 발병합니다.

심장이 나머지 건강한 cardiomyocytes의 비대 (증가)로 인해 자사의 활동을 보완 할 수 있지만, 그 부족의 흔적이 발생하지 않습니다. 시간이 지남에 따라, 심근의 적응 능력이 고갈되고 심부전이 발생합니다.

심근 경색의 통증 예측

심근 경색증의 진단은 특이한 과정으로 인해 상당히 복잡해집니다. 이것은 그것의 비정형적인 형태를 특징 짓는다 :

1. 복부 (gastralgic) - 상복부 및 복부 전체에 통증, 구역, 구토가 특징입니다. 때로는 급성 침식과 궤양의 발달과 관련된 위장관 출혈이 동반 될 수 있습니다. 이 경색의 형태는 위궤양 및 십이지장 궤양, 담낭염, 췌장염과 구별되어야합니다.
2. 천식은 질식, 기침, 냉증의 공격으로 진행됩니다.
3. 외상 (Edematous form) - 총 심부전, 부종 증후군, 호흡 곤란이 동반 된 대규모 괴사의 특징;
4. 리듬 장애가 심근 경색의 주요 임상 증상이되는 부정맥 형태;
5. 대뇌 형태는 뇌허혈 현상을 수반하며 뇌를 공급하는 혈관의 심한 죽상 동맥 경화증 환자의 특징입니다.
6. 착용 및 무증상 형태;
7. 비정형 국소 통증 (하악, 왼손잡이 등)이있는 말초 형.

비디오 : 심장 마비의 표준이 아닌 징후

심근 경색의 진단

보통 심장 발작의 진단은 심각한 어려움을 일으키지 않습니다. 우선, 환자의 불만을 신중히 밝히고, 통증의 본질에 대해 물어보고, 공격의 상황을 명확히하고, 니트로 글리세린 효과의 존재를 밝혀야합니다.

환자의 검진에서 피부의 창백, 땀샘 흔적이 눈에 띄고 청색증 (청색증)이 가능합니다.

촉지 (촉진) 및 청진 (청취)과 같은 객관적인 연구 방법으로 많은 정보가 제공됩니다. 따라서 촉진은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• 심장 정점, precordial 영역의 지역에서 맥동;
• 분당 90 - 100 박동까지 심장 박동수 증가;

심장 청진은 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 첫 번째 음을 소거합니다.
2. 심장의 정점에있는 부드러운 수축성 중얼 거림;
3. canter 리듬이 가능합니다 (좌심실의 기능 장애로 인한 세 번째 톤의 출현).
4. 때로는 IV 음이 들리며, 이는 영향을받은 심실의 근육을 스트레칭하거나 심방으로부터 충격 전도를 손상시키는 것과 관련됩니다.
5. 유두근의 병리학이나 심실의 스트레칭의 경우 좌심실에서 심방으로 혈액이 되돌아 오기 때문에 수축기의 "고양이 털이"일 수 있습니다.

압도적으로 많은 수의 심근 경색으로 고통받는 사람들은 혈압을 낮추는 경향이 있으며, 유리한 조건에서 다음 2-3 주 내에 정상화 될 수 있습니다.

심장 괴사의 특징적인 증상은 또한 체온의 증가입니다. 일반적으로 그 값은 38 ºС을 초과하지 않으며 발열은 약 1 주간 지속됩니다. 젊은 환자와 광범위한 심근 경색 환자에서 소아 경색 부위 및 노인 환자보다 체온의 증가가 더 길고 중요하다는 것이 주목할 가치가 있습니다.

물리적 인 것 외에도 MI의 진단을위한 실험실 방법이 상당히 중요합니다. 따라서 혈액 검사에서 다음과 같은 변경이 가능합니다.

• 백혈구 수치의 증가 (백혈구 증가)는 심근 괴사의 초점에서 반응성 염증의 출현과 관련되며, 약 1 주간 지속됩니다.
• 적혈구 침강 속도 증가 (ESR) - 피브리노겐, 면역 글로불린 등과 같은 단백질의 혈액 농도 증가와 관련됩니다. 질병의 발병 후 8-12 일에 최대치가 떨어지고 ESR 수치는 3-4 주 후에 정상으로 돌아옵니다.
• 소위 "염증의 생화학 적 징후"의 출현 - 피브리노겐, C- 반응성 단백질, 세라 무코 시드 등의 농도 증가;
• 심근 세포의 괴사 (사망)의 생화학 마커의 모습 - 파괴 될 때 혈류에 들어가는 세포 성분 (AST, ALT, LDH, 미오글로빈 단백질, 트로포 닌 및 기타).

심근 경색 진단에서 심전도 (ECG)의 중요성을 과대 평가하는 것은 어렵습니다. 아마도이 방법은 가장 중요한 것 중 하나입니다. ECG는 사용하기 쉽고, 수행하기 쉽고, 집에서도 기록 할 수 있으며, 동시에 많은 양의 정보를 제공합니다. 위치, 깊이, 심장 발작의 유행, 합병증 (예 : 부정맥)의 존재를 나타냅니다. 허혈의 발달과 함께 ECG를 반복적으로 비교하고 동적 관찰로 기록하는 것이 좋습니다.

테이블 : 개인 양식의 심근 경색

심장의 괴사의 급성기의 ECG 징후 :

1. 근육 조직 괴사의 주된 징후 인 비정상적인 Q 파의 존재;
2. 심실의 수축 기능의 저하 및 신경 섬유를 통한 임펄스의 전달으로 인한 R- 파 크기의 감소;
3. 심내 외 구역에서 심 외막 (경 벽면)까지의 경색 초점의 확산으로 인해 윤곽선에서 ST 간격이 돔 모양으로 변위됩니다.
4. 치아 형성 T.

전형적인 심전도 변화에 따라 심장에 괴사의 단계를 확립하고 충분한 정확도로 국소화를 결정할 수 있습니다. 물론 의학 교육 없이도 심전도 데이터를 해독 할 수는 없지만 구급차 팀, 심장 전문의 및 치료사의 의사는 심장 마비의 존재뿐만 아니라 심장 근육 및 전도의 다른 장애를 쉽게 판별 할 수 있습니다.

이 방법 외에도 심근 경색 진단을 위해 심 초음파의 국소 수축력을 결정할 수있는 심 초음파 검사, 방사성 동위 원소 신티그라피, 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영 (심장의 크기와 심장 내막의 혈전을 감지하는 데 도움이되는 컴퓨터 단층 촬영)이 사용됩니다.

비디오 : 심장 마비의 진단 및 분류에 관한 강연

심근 경색의 합병증

심근 경색은 그 자체로 생명과 그 합병증을 위협합니다. 그것을받은 사람들의 대다수는 주로 전도도와 리듬의 변화와 관련된 심장 활동에 약간의 또는 다른 방해를 남깁니다. 따라서 질병 발병 후 첫 날에는 환자의 95 %가 부정맥을 경험합니다. 거대한 심장 마비로 심한 arrhythmias는 빨리 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 심장 근육, 혈전 색전 증후군의 파열의 가능성은 또한 의사와 환자 모두에게 많은 문제를 야기합니다. 이러한 상황에 적시에 도움을 주면 환자가 경고 할 수 있습니다.

심근 경색의 가장 빈번하고 위험한 합병증 :

• 심장 리듬 장애 (만삭음, 심실 세동, 방실 차단, 빈맥 등);
• 급성 심부전 (대규모 심장 발작, 방실 차단) - 급성 좌심실 부전은 환자의 생명을 위협하는 심장 천식 및 폐포 폐부종의 증상으로 발전 할 수 있습니다.
• 심장 발작 성 쇼크 (cardiogenic shock) - 혈압이 급격히 떨어지고 모든 장기와 조직에 혈액 공급이 원활하지 않은 극심한 심부전증.
• 심장 파열은 심근 구멍으로의 혈액 방출과 심장 활동 및 혈류 역학의 급격한 중단을 수반하는 가장 힘든 치명적인 합병증입니다.
• 심장 동맥류 (괴사의 초점에있는 심근 부위의 돌출);
• 심낭염은 심장 부위의 지속적인 통증을 수반하는 경막 외 심근 경색에서 심장 벽의 외층의 염증입니다.
• Thromboembolic syndrome (혈전 색전 증후군) - 경색 부위의 혈전이있는 곳, 좌심실 동맥류가있는 곳, 장시간의 휴식, 하악의 정맥 혈전 정맥염.

치명적인 합병증의 대부분은 초기 경색 후 기간에 발생하므로 신중하고 지속적으로 병원에서 환자를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 광범위한 심장 경색의 결과는 큰 초점의 경색 후 심장 경화증 (죽은 심근 부위를 대체하는 거대한 흉터)과 다양한 부정맥을 포함합니다.

시간이 지남에 따라 기관 및 조직에서 적절한 혈류를 유지하는 심장의 능력이 소진되면 울혈 성 (만성) 심장 마비가 나타납니다. 그러한 환자는 부종으로 고통 받고 약해지고 호흡이 곤란 해지고 통증이 생기고 심장 수술이 중단됩니다. 만성 순환 장애의 증가는 내부 장기의 돌이킬 수없는 기능 장애, 복부, 늑막 및 심낭의 체액 축적을 동반합니다. 이러한 심장 활동 부전이 궁극적으로 아픈 사람의 죽음으로 이어질 것입니다.

심근 경색 치료의 원리

심근 경색 환자의 응급 처치는 지연이 혈액 역학과 돌연사의 돌이킬 수없는 변화의 발달로 이어질 수 있기 때문에 가능한 개발의 순간부터 제공되어야한다. 구급차 여단에 전화 할 수있는 사람이 가까이 있어야합니다. 운이 좋다면 근처에 의사가있어 자격을 갖춘 사람들은 심각한 합병증을 피할 수 있습니다.

심장 발작 환자의 치료 원칙은 단계적으로 치료 조치를 취하는 것으로 줄었습니다.

1. 병원 입원 전 단계 - 환자 운송 및 구급차에 필요한 조치 제공.
2. 병원 단계에서 신체의 주요 기능의 유지, 혈전 형성 예방 및 제어, 심장 리듬 장애 및 병원의 중환자 실에서의 기타 합병증은 계속됩니다.
3. 재활 활동의 단계 - 심장병 환자를위한 전문 요양원에서;
4. 무대 진료 관찰 및 외래 치료 - 진료소 및 심장 센터에서 실시됩니다.

응급 처치는 시간 부족과 병원 밖에서 제공 될 수 있습니다. 의약품, 제세 동기, 맥박 조정기, 인공 호흡 용 장비와 같은 환자에게 필요한 특수 앰블런스 카디오 비젼을 요청할 가능성이 있다면 좋습니다. 그렇지 않으면, 선형 앰뷸런스 여단에 전화해야합니다. 이제는 거의 모든 장치에 휴대용 ECG 장치가있어 매우 정확한 진단을 내리고 단기간에 치료를 시작할 수 있습니다.

병원에 도착하기 전에 치료의 기본 원칙은 적절한 통증 완화와 혈전증 예방입니다. 동시에 적용 :

• 혀 밑의 니트로 글리세린;
• 진통제 (프로 드놀, 모르핀) 소개;
• 아스피린 또는 헤파린;
• 필요한 경우 항 부정맥제.

비디오 : 심근 경색에 대한 응급 처치

입원 환자 치료의 단계에서, 심장 혈관 시스템의 기능을 유지하기위한 시작된 조치가 계속됩니다. 통증의 제거가 가장 중요합니다. 진통제로 마약 성 진통제 (모르핀, 프로 메톨, 옴포론)가 필요하다. (흥분, 두려움), 진정제 (릴라늄)도 처방된다.

혈전 용해 요법이 가장 중요합니다. 혈액 순환을 돕는 관상 동맥 및 작은 심근 동맥의 혈전 용해 (용해)가 도움을줌으로써 수행됩니다. 이 때문에 괴사의 초점 크기도 제한되어있어 예후가 향상되고 사망률이 감소합니다. 혈전 용해제가 함유 된 약물 중 fibrinolysin, streptokinase, alteplase 등이 가장 많이 사용되며, 향후 혈전증을 예방하고 혈전 색전 합병증을 예방하는 헤파린 (heparin)이 추가로 사용됩니다.

혈전 용해 요법은 가능한 한 조기에, 바람직하게는 심장 마비 발병 후 처음 6 시간 이내에 시작하는 것이 중요하며, 이는 관상 동맥 혈류의 회복으로 인해 유리한 결과를 가져올 가능성을 상당히 증가시킵니다.

부정맥의 발생으로 항 부정맥제가 처방되고 베타 - 아드레날린 성 차단제 (propranolol, atenolol), 질산염 (니트로 글리세린 정맥 내), 비타민 (비타민 E, 크 산티 닐 니코 티 네이트)이 괴사, 심장 분지의 영역을 제한하고 심장 보호 목적으로 처방됩니다.

심장 발작 후지지 치료는 남은 생애 동안 계속 될 수 있습니다. 그의 지시 :

1. 정상적인 혈압 수준 유지;
2. 부정맥에 맞서 싸우십시오.
3. 혈전증 예방.

시의 적절하고 적절한 약물 치료만으로 환자의 생명을 구할 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 한방 치료가 현대 약물 요법의 가능성을 대체 할 수는 없습니다. 지지 치료와 함께 재활의 단계에서 보충 교재로 다양한 약초를 받아들이는 것이 가능합니다. 그래서, 경색 후 기간에는 강장제와 진정 효과가있는 어미, 호손, 알로에, 금송화를 사용할 수 있습니다.

다이어트 및 재활

심근 경색 환자의 영양에 중요한 역할을합니다. 따라서, 급성기의 중환자 실에서는 심장이나 혈관에 부담이되지 않는 음식을 제공 할 필요가있다. 하루에 5-6 번씩 소량 섭취하면 쉽게 소화가 가능하고 거칠지 않은 음식을 먹을 수 있습니다. 다양한 시리얼, 케 피어, 주스, 말린 과일을 권장합니다. 환자의 상태가 좋아지면서식이 요법이 확장 될 수는 있지만 죽상 경화증의 발달로 지방 및 탄수화물 대사를 저해하는 지방, 튀김 및 고 칼로리 음식이 금기라는 사실을 기억해야합니다.

심장 발작 후의식이 요법에서는 배변을 촉진시키는 제품 (자두, 말린 살구, 사탕무)을 포함해야합니다.

재활은 환자의 활동이 점진적으로 확대되는 것을 포함하며, 현대의 개념에 따라 일찍이 더 일찍 예후를 보게됩니다. 조기 활동은 폐 울혈, 근육 위축, 골다공증 및 기타 합병증을 예방하는 것입니다. 물리 치료, 걷기와 관련된 심장 마비 후 중요하고 신체적 인 재활.

환자의 상태가 양호하고 금기 사항이없는 경우 심장 요양소에서 더 많은 회복이 가능합니다.

심장 발작 후 장애 기간은 코스의 심각도와 합병증의 유무에 따라 개별적으로 결정됩니다. 장애는 상당한 숫자에 이르며 점점 더 젊고 유능한 사람들이 고통당하는 것은 더욱 슬픈 일입니다. 환자의 작업이 강한 신체적 또는 정신적 - 정서적 스트레스와 관련이없고 일반적인 상태가 만족 스럽다면 환자는 일할 수 있습니다.

비디오 : 심장 마비 - 예방에서 재활에 이르기까지

요약하면, 건강한 생활 습관, 좋은 신체 활동, 나쁜 습관 및 좋은 영양 상태를 지키면 심장 발작을 피할 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 귀하의 건강을 돌보는 것은 우리 각자에게 있습니다. 그러나 그러한 문제가 여전히 발생하면 귀중한 시간을 낭비하지 말고 즉시 의사와상의해야합니다. 적절한 치료와 좋은 재활을받은 환자는 심장 발작 후 1 년 이상 삽니다.