혈관 내 고혈압 : 병리학 및 치료 방법의 특징

140/90 이상의 지속적인 혈압 상승은 고혈압입니다. 이 질병의 한 형태는 혈관 내 고혈압입니다. 이 현상, 발달의 원인 및 주요 증상은 무엇입니까? 우리는 또한이 질병에 대처하는 방법과 예방 조치가 있는지에 대해서도 이야기 할 것입니다.

신 혈관 고혈압은 무엇입니까?

혈관 내 고혈압 (Vasorenal hypertension, 이하 CVH 라 함)은 증상이있는 동맥성 고혈압의 한 형태이다. 그것은 신 실질의 가시적 인 병변 및 요로뿐만 아니라 신장의 주된 혈류를 위반하는 배경에 대해 발전합니다. 즉, 그것은 신장 혈관의 고립 된 병리학입니다.

이 병리의 진단 빈도는 매우 불확실합니다. 중증 고혈압의 경우 CVH의 검출 률이 경미한 형태의 경우보다 훨씬 높다는 점만 주목하십시오.

병리학의 기초는 신장 동맥이 좁아서 신장으로의 정상적인 혈액 공급을 방해합니다. 아테롬성 동맥 경화 반의 특이 적 국소화는 신동맥 입구에서 관찰됩니다. 대개 일방적 인 실패가 지적됩니다. 그러나 양측 성 혈관 병변은 드문 현상이 아니라는 점에 유의해야합니다. 100 명 중 30 명에서 진단됩니다. 결과적으로 신장 조직의 국소 빈혈이 발생합니다.

기원의 병인학

이 질병의 발전에는 선천적 인 것과 획득 된 두 가지 주요 형태가 있습니다. 신 혈관성 고혈압의 발생 원인을보다 상세하게 조사하기 위해 각각에 대한 연구가 필요하다. 그들은 40 이상을 알고 있지만, 우리는 그들 각각에 머물지 않을 것입니다. 우리는 질병의 발전을 유발하는 가장 일반적인 요소만을 선택합니다.

신 혈관 고혈압의 원인은 무엇입니까?

선천성 요인

Vasorenal 고혈압은 다음과 같은 이유로 발생합니다 :

1. 신장 동맥의 섬유 - 근육 이형성증 (FMD). 잠재적 환자의 연령 카테고리는 12-44 세입니다. 여성 인구 중 가장 흔합니다. 여성에서 더 자주 진단됩니다. 영양 실조 변화는 혈관의 내부 및 중간 피침을 잡습니다. 혈관의 탄력 감소. 벽이 두꺼워지기 때문에 루멘이 좁아집니다. 확장 된 영역과 좁은 영역의 표시가 교대로 표시됩니다. 편측성 병변은 종종 진단되지만 예외가 있습니다. 동시에, 신장에있는 하락 및 기관의 내부 구조에있는 변화가 있을지도 모른다.
2. 신장 동맥, 신장의 저형성.
3. 신장 동맥의 골 막내 압박.
4. 동맥류는 신장에 동맥이있다.
5. 혈관 누관.

획득 된 병리학

1. 죽상 경화증. 모든 병리학 적 변화를 이끌어냅니다. 근본적인 고혈압의 결과뿐만 아니라 주요 질환으로 작용할 수 있습니다. 그 합병증은 혈전증입니다.
2. 대동맥염 비특이적 또는 다카야스 (Takayasu) 병. 신 혈관성 고혈압의 주요 원인 3 가지에 포함됨. 혈관의 중층에는 주로 병변이 있습니다. 다양한 정도의 대동맥 병변이 있습니다.
3. 신 병증.
4. 부상.
5. 신장 경색.
6. 대동맥 동맥류가 박리 됨.

신장의 혈관 신 생물, 혈전증, 신장 색전증, 혈관 경화 및 신장 발달에있어서의 다른 비정상적인 현상은 또한 신 혈관성 고혈압의 원인이 될 수 있습니다.

순환기 질환을 가진 건강한 신장과 신장의 비교

혈관 내 고혈압 병인

어떤 원인이라도 신장으로의 혈액 공급을 방해합니다.

1. 신장 동맥이 좁아지면 신장 혈류가 감소합니다. 관류 압력이 감소합니다.
2. pathogenesis는 arteriole malpigian 사구체의 신장을 위반하여 관찰됩니다.
3. 병기 조직의 과립 세포 (SOUTH)는 신장의 혈류 역학에서 가장 작은 변화에 매우 민감합니다. 그들은 NEC에있는 신장을 배설합니다.
4. 혈장 단백질이나 고혈압제에 영향을 미치는 레닌 치료법의 증가로 병인 발생이 더욱 증가한다. 이것은 차례 차례로 작은 동맥의 경련을 통해 압력을 증가시키는 안지오텐신으로 변합니다. 부신 호르몬 인 알도스테론에 의해 지속적으로 압력이 증가합니다.
5. 교감 신경계는 혈관 수 축제 인 프로스타글란딘뿐만 아니라 바소프레신의 생산을 촉진합니다. 결과적으로 혈관 경련이있다.
6. 죽상 동맥 경화증 CVH의 자연적인 과정은 감소 된 혈류의 진행을 유도합니다.
7. 결과는 허혈성 신 병증, 즉 신장 기능의 완전한 손실이다. 성숙한 연령의 환자에게 특징적입니다.

FMD는 종종 젊은 나이에, 특히 여성에서 진단되는 경우가 많습니다. 그것은 진행하기 쉽지 않다, ischemic nephropathy와 같은 합병증의 발달로 이어지지 않는다.

신 혈관 동맥 고혈압의 증상

임상 증상은 그다지 구체적이지 않습니다. 이러한 배경에서 우리는 혈관 손상 가능성을 가정 할 수 있습니다. 주의해야 할 사항 :

• 이완기 혈압 상승;
• 처방 된 치료에 대한 저항;
• 합병증의 발달 배경에 대해 내부 기관에 급속한 손상이 있습니다.

주요 증상은 다음과 같습니다.

• 두통;
• 머리에 무거움;
• 이명;
• 안구에 통증;

혈관성 고혈압은 기억 상실을 초래합니다.

• 기억 상실;
• 수면 장애;
• 심장 통증;
• 불규칙한 심장 박동;
• 가슴에 무거움;
• 요추 부위의 통증과 무거움;
• 신장 경색에서 혈뇨;
• 근육 약화;
• 다른 사람.

또한 대다수의 환자에서 혈관 내 고혈압은 뚜렷한 증상이 없음을 유의해야합니다. 그러나이 질병을 개발할 가능성은 높습니다.

• 치료에 호의적이지 않은 III 등급의 고혈압;
• 담배 중독;
• 한 때 안정된 고혈압의 악화;
• 급속한 발달을 특징으로하는 악성 고혈압;
• 만성 신부전의 증상;
• 신장 중 하나의 크기를 조절합니다.

신 혈관 고혈압의 진단

어떤 질병과 마찬가지로, CVH의 진단은 기억 상실증의 수집으로 시작됩니다. 이것은 의사가 환자의 모든 불만에 관심이 있음을 의미합니다. 혈관 내 고혈압이 어느 시점에서 빠르게 발생하기 시작했는지 확인하는 것도 중요합니다.

1. 어린 시절과 청소년기에 증상이 있었는지 여부.
2. 40 세 이상의 환자에게 간헐적 인 파행이나 뇌 혈관 부족 증상이 나타납니다.
3. 이 질병의 발달은 임신과 출산의시기와 관련이 있습니다.
4. 병리학 적 과정이 신장과 요로를 도구로 검사 한 결과인지 여부.
5. 고혈압은 신장이나 복부 대동맥 수술과 관련이 있습니까?
6. 요추에 질병을 일으킬 수 있고, 심장병, 부정맥에 혈뇨가 발생할 수 있습니다.

신 혈관성 고혈압의 진단에서 압력은 양손으로 측정됩니다

진단에는 양손의 압력 측정이 포함됩니다. 또한 중요한 것은하지에서 측정 된 압력 수치입니다.

측정은 수평 및 수직 위치에서 수행하는 것이 중요합니다. 이것은 nephroptosis를 제외하거나 그것을 확인합니다.

중대한 중요성은 신장 동맥과 복부 대동맥의 청진입니다. 환자의 절반이 소음을 듣습니다. monon, 쇄골 하 및 대퇴 동맥의 수축기 중얼 거림을 듣는 것이 중요합니다.

신 혈관 (혈관) 고혈압의 진단은 연관된 증상을 현저하게 복잡하게합니다. 이 양식은 병리학의 특정 특징을 가지고 있음을 기억해야하며, 우리는 별도로 논의 할 것입니다.

병리 현상의 임상 적 특징

진단을 할 때, CRH는 다른 혈관 질환과 병리학을 구별하는 몇 가지 특별한 특징이 특징이라는 것을 기억할 필요가 있습니다.

1. 고도의 수축기 및 이완기 혈압 유지.
2. 항 고혈압 치료 결과의 부족.
3. 뇌졸중이나 심장 마비로 이어질 수있는 심장, 뇌에 급격한 손상.
4. 30 세 미만의 사람들의 증가 된 압력.
5. 45 세 이상의 환자에게 신장 동맥 경화증이 발생하는 경우 특히주의를 기울입니다.
6. 유전 적 소질 부족.
7. 만성 신부전의 발병. 이것은 동맥 협착의 주요 징후 중 하나입니다. 양측 신장 손상 일 수 있습니다. 또는 일 측성이지만 신우 신염, 사구체 신염 또는 과형성에 의해 복잡합니다.

진단 단계

치료의 효과는 제대로 수행 된 검사와 정확한 진단에 달려 있습니다. 최상의 결과를 얻으려면 진단 절차가 세 단계로 제공됩니다.

치료의 효과는 정확한 진단에 달려 있습니다.

1 단계

• 환자의 나이;
• 임상 특징;
• 고혈압 위기의 빈도;
• 급성 심부전의 증상;
• 뇌증의 가능한 징후.

찾을 내용 :

1. 심전도 결과. 좌심실 비대, 아마도 과부하.
2. 눈의 저부. 망막 혈관 병증 또는 손상된 신경 조절으로 인한 혈관 병리.
3. 임상 소변 검사. 증가 된 소변 단백질과 적혈구.
4. 생화학 적 혈액 검사. 잔여 질소 및 또한 크레아티닌의 성장이 주목된다.

2 단계

임상 연구 단계에서 혈관 내 고혈압이 발견되면 추가 조작에는 도구 검사가 포함됩니다.

1. 신장 혈관의 USDG (도플러 초음파).
2. 신장의 신티 그래피 (radioisotope rhography).

신장 혈관의 도플러 초음파

찾을 내용 :

• 오른쪽 신장과 왼쪽 신장의 크기;
• 피질 층의 두께;
• 혈관 층의 구조;
• 분비 기능;
• nephroscintigram 강도의 비대칭 성.

주치의의 재량에 따라 추가 연구가 처방 될 수 있습니다.

III 기

진단 활동의 마지막 단계에는 신장과 함께 복부 대 동맥류가 포함됩니다. 진단의 두 번째 단계의 결과와 진단을 확인하는이 방법의 목적의 관련성. 진단의 정확도는 99 %입니다. 이를 통해보다 효과적인 치료 방법을 지정할 수 있습니다.

또한, 절차의 필요성은 급속히 발전하는 고혈압입니다. 중등도 고혈압의 경우 CVH 발생 위험은 매우 낮습니다.

혈관성 고혈압의 단계적 진단은 환자와 의료기관 모두에게 유익합니다. 이것은 양 당사자의 불필요한 비용을 제거합니다.

신장 혈관 고혈압의 치료 방법

신장 혈관의 협착 치료의 주된 방법은 수술입니다. 그러나 복잡한 치료는 마약의 임명을 포함하며, 수술 예약과 수술 후 재활 요법의 임명이 필요합니다. 수술을 수행하는 것이 불가능할 때 주 치료가 고려 될 수 있습니다.

약물 요법

CRH를 위해 처방 될 수있는 약의 그룹 :

1. ACE 억제제 및 안지오텐신 길항제 : 로사 르탄, 이르 베 사르 탄. 낮은 용량으로 약물을 처방하십시오. 신장의 여과 능력을 지속적으로 모니터링해야합니다. 신체의 양측 병변에는 권장되지 않습니다.
2. 이뇨제 : Furosemide, Hypothiazide. 그들의 효과는 복합 약물의 구성에서 더 높습니다.
3. 칼슘 길항제 : Diltiazem, Amplodipine.

딜 티아 젬 (Diltiazem, 딜 티아 젬) - 칼슘 이온의 길항제

1. 아드레날린 성 차단제.
2. 혈액 희석제 : Aspirin, Pentoxifylline.
3. 만성 신부전증 : Lhespenefril, Ketosteril.

전력 보정 또한 중요합니다. 단백질이없는 음식을 선호합니다.

수술 방법

앞서 언급했듯이 혈관성 고혈압의 주된 치료법은 수술입니다. 수술에는 두 가지 방법이 있습니다.

X 선 혈관 성형술

혈관 내 풍선 확장; 신장 동맥 스텐트 삽입술. 병리를 진단하는 70 가지 사례에서 효과적입니다.

예외는 혈관의 석회화, 동맥의 입에 손상입니다. 이 경우 혈관 스텐트 시술이 시행됩니다. 스텐트 삽입은 풍선 확장이 실패 할 때도 권장됩니다.

혈관 내 간섭에 대한 금기증 :

• 신장의 크기가 급격히 감소하는 중요한 협착;
• 동맥의 섬유 근육 병변이 길어짐;
• 영향을받는 혈관에 접근 할 수 없다.

죽상 경화성 플라크로 인한 몇몇 동맥의 패배와 대동맥 구멍의 좁음에 주목할 수 있습니다.

혈관 재건 열림

신장 동맥 이식술은 전문화 된 혈관 센터에 의해 수행됩니다. 이 작업은 여러 가지 방법으로 가능합니다.

• 자체 동맥 때문에;
• 환자의 정맥을 사용하여;
• 인공 보철을 사용합니다.

신장 혈관 재건은 환자 자신의 동맥, 정맥, 인공 보철을 통해 이루어집니다.

혈관 성형 수술의 본질은 무엇입니까?

1. 혈관의 좁아진 부분을 우회하여 동맥의 협착. 가능한 한 세 가지 방법 : 끝에서 끝, 좌우, 좌우. 선택권의 선택은 외과 의사의 경험뿐만 아니라 증거에 달려있다.
2. 영향받은 부위를 보철물 또는 동종 요법으로 대체.
3. 새 포크 만들기.
4. 혈관의 분기점이 있으면 공통 줄기가 필요합니다.

치료 후 예후

혈관 내 중재술은 6-60 개월 동안 저혈압 효과를 유지합니다. 손상의 정도, 개체의 개별적인 특성에 달려 있으며, 더 심한 경우 재수술이 필요합니다.

혈관 플라스틱은 최대 5 년간 유효합니다.

치료 후에는 혈관 병리의 발달을 적시에 예방하기 위해 주치의가 지속적으로 모니터링해야합니다.

물론, 그것은 나쁜 습관의 거부뿐만 아니라 영양의 교정, 의사의 권고 준수가 필요합니다.

VAZORENAL HYPERTENSION

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11 월 17 일 18:34

혈관 내 고혈압 (Vasorenal hypertension, CRH)은 신 실질 및 요로에 주요 손상이없는 신장의 주요 혈류를 침범하여 발생하는 증상이있는 고혈압의 한 형태입니다. CVH의 실제 빈도에 대한 데이터는 매우 불확실합니다. 고혈압 환자의 1 ~ 15 %입니다. 중증 고지 동맥성 고혈압 환자에서 HRH 검출 빈도는 30 %에 이르는 반면, 경계 성, 경증 및 중등도 고혈압 환자의 경우 1 % 이내에서 발견된다는 것이 특징입니다 (Pokrovsky AV, 2004). 신장 혈관 고혈압의 기본은 항상 신장 동맥 또는 그 큰 가지 중 하나 이상의 내강의 일방향 또는 양방향 협착 (덜 폐색)입니다. 결과적으로 병리학 적으로 협착 된 내강을 가진 동맥의 단면을 통해 단위 시간당 신장으로 혈액이 흐릅니다. 이것은 신장 허혈의 발병을 가져 오며, 그 중증도는 영향을받는 동맥의 협착 정도에 따라 다릅니다. 일부 저자들은 CVH의 주요 원인이 신장 허혈의 요인이 아니라 맥파의 성질을 감소 시키거나 왜곡시키는 요인이라고 믿고있다 (Spiridonov AA, 1982).

선천적 인 것과 취득한 것으로 나누어지는 고혈압의 발달을위한 약 40 가지 이유가 있습니다. 선천적 인 가장 공통점은 다음과 같습니다 : • 신장 동맥의 fibromuscular dysplasia; 신장 동맥과 신장의 저형성; 신장 동맥의 혈관 외 압박; • 신동맥 동맥류; • 동정맥루 : CVH 발달의 획득 요인 : • 죽상 동맥 경화증; • 비특이적 인 대동맥 동맥염; • 신 증후군; • 신장 경색; • 부상; • 대동맥 동맥류를 층층 화합니다. 40 세 이상의 사람들에게서 신 혈관성 고혈압의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증이며, 이는 60-85 %의 경우를 차지합니다. 죽상 경화성 반점은 주로 입안이나 신장 동맥의 근위부 3 분의 1에 국한되어 있습니다. 압도적 인 대다수의 경우, 일 측성 실패가 관찰되는 반면 양측 성 측은 약 1/3의 경우에서 발생하며보다 심한 CVH로 이어집니다. 우측 및 좌측 신장 동맥은 동등하게 자주 영향을받습니다. 10 %의 경우, 신장 동맥의 죽상 경화증은 혈전증으로 인해 복잡해 질 수 있습니다. 이 질환은 남성에서 더 자주 (2-3 회) 발견되며, 신 혈관성 고혈압의 원인 인 섬유 성 근육 형성 이상증 (fibrous muscular dysplasia, FMD)이 죽상 동맥 경화증에 이어 두 번째로 나타납니다. 주로 젊거나 어린 시절 (12 세에서 44 세까지)에 발생하며, 평균 연령은 28-29 세입니다. 여성에서 FMD는 남성보다 4-5 배 더 자주 발견됩니다. 형태 론적으로이 병리학 적 상태는 신장 동맥과 그 가지의 내측 및 중간 껍질을 주로 포획하는 근 위축성 및 경화성 변화의 형태로 나타난다. 동시에, 벽의 근육 요소의 증식은 미세 동맥류의 형성과 결합 될 수 있습니다. 결과적으로, 수축과 팽창 영역 (동맥류)이 번갈아 가며 동맥에 독특한 모양을 갖게됩니다. 진주 나 구슬로 이루어져 있습니다. 병리학 적 과정은 일반적이지만 2/3 예에서 일 측성이며 비특이적 인 대동맥 동맥염은 CVH의 세 번째 가장 흔한 원인 (최대 10 %)입니다. 중간 혈관 내벽의 주요 병변이 특징입니다. adventitia 및 intima 로의 전이와 함께 media의 염증성 침윤은 신동맥의 신축성 골격의 경화와 파괴에 의해 완결되어 그 내강의 협착이 유발됩니다. 병리학 적 과정은 주로 혈관의 근위 부분으로 제한되며 조직 내 분지까지는 거의 확장되지 않습니다. fibromuscular dysplasia와는 달리, 비특이적 인 대동맥 동맥염에서는 항상 대동맥 손상이 다양합니다. 혈관 내 고혈압은 신동맥의 혈전 또는 색전술, 동맥류 형성, 주요 신동맥의 형성 저하, 신 증후군, 종양, 낭종, 신장 이상 등의 결과로 신장 동맥의 혈관 외 압박의 결과로 발생할 수있다.

신장 동맥이 좁아 지거나 폐색되면 신장 혈류가 감소하고 관류 압력이 감소합니다. 이것은 차례로 malpighian 사구체의 세동맥의 불충분 한 스트레칭을 일으킨다. 체액 수용체 장치의 일종 인 병합 조직 장치 (SUBA)의 과립 세포의 중간층에 위치하여 신 혈류 역학의 변화에 ​​매우 세밀하게 반응하며 신장 인크 레틴을 혈액으로 분비한다. 신장 조직 허혈의 발달은 SUTA 세포의 증식을 유도하여 레닌 과분비를 일으킨다. 그것은 간에서 오는 안지오텐신 양을 안지오텐신 전환 효소의 영향하에 안지오텐신 II로 전환시키는 안지오텐신 I으로 전환시키는 효소 인 레닌 그 자체입니다. 후자는 가장 강한 혈관 수축 물질 중 하나이며, 전신 세동맥에 직접 작용하여 말초 내경을 급격히 증가시키는 경련을 일으 킵니다. 또한 안지오텐신 II는 부신 피질에 의한 알도스테론 생성을 자극하여 체내 나트륨 및 수분 보유 (BCC 증가) 및 세동맥 벽에서 이차적 인 healeraldosteronism을 유발하여 부종을 일으키고 말초 저항을 훨씬 더 증가시킵니다. 말초 혈관 경련, 고 나트륨 혈증 및 과다 혈전증은 동맥성 고혈압의 악화로 이어진다. 이것은 CVH의 발병 기전에 대해 일반적으로 받아 들여지는 "renopressor"이론의 본질이며, 그 설립자는 Goldblatt입니다. 대조적으로, Grollman의 "renoprivial"이론은 신장의 정상적인 순환에서 교란에 대한 신체의 고혈압 반응은 신장 물질의 생성 증가 때문이 아니라 신장에 의한 우울증 물질의 불충분 한 생성에 기인한다고 제안합니다. 이 이론에 따르면 "신장의 신진 대사 기능을 어느 정도 파괴하는 인체의 신장 조직의 양을 줄이면 동맥 고혈압이 발생하는 데 필요한 전제 조건이됩니다." 이 실험은 두 신장의 완전한 제거가 원칙적으로 악성 고혈압의 발생으로 이어진다는 것을 증명했습니다. A.A. Spiridonov는이 이론이 다음과 같은 이유로 불완전하다고 믿었습니다. 첫째, 신장 동맥 협착이 항상 신장의 크기와 신장 실질의 수를 감소시키는 것은 아닙니다. 둘째, Grolman의 이론에 따르면, ARH의 급진적 치료의 가장 효과적인 방법 중 하나는 신장 절제술이었는데, 이는 저혈압이 아니라 고혈압 효과를 유발했습니다. 동시에, 신장에 의해 분비되는 depressor 물질의 존재는 일반적으로 인식됩니다. 주된 것은 프로스타글란딘 F2로, 작은 세동맥의 내강이 직접 팽창하여 저혈압 효과가 현저합니다. 죽상 동맥 경화증 CVH의 자연 경과는 신장 혈류가 점진적으로 감소하여 궁극적으로 신장 기능의 완전한 상실 ( "허혈성 신 병증")을 초래합니다. 이 질병은 중년 또는 노년기에 나타납니다. 대조적으로, fibromuscular dysplasia는 일반적으로 젊은 나이에 발생하며, 여성에서 더 흔하고 진보적 인 경로가없고 거의 허혈성 신 병증을 유발합니다.

혈소판 고혈압의 특징적인 증상은 없으며, 고혈압 (Conn 증후군, Itsenko-Cushing 증후군, 갈색 세포종)의 특징이 있습니다. 환자의 불만은 다음과 같이 나눌 수 있습니다. • 뇌 고혈압의 특징 - 두통, 머리가 무겁다는 느낌, 이명, 안구 통증, 기억 상실, 가난한 수면; • 좌심실과 관상 동맥 부전의 과부하 - 가슴 통증, 심계항진, 가슴의 무거움 느낌; • 요추 부위의 무거움 느낌, 저 강도 통증, 신장 경색의 경우 혈뇨; • 다른 기관의 허혈로 인해 주요 동맥이 신장 혈관과 동시에 영향을 받는다. • 전신성 염증 반응 증후군의 특성 (비특이적 인 대동맥 동맥염이있는 경우); 이차성 고 알도스테론 증후군의 특징 - 근력 약화, 감각 이상, 테타 니즘 발작, 이소 폼뇨증, 다뇨증, 다발성 마비, 야간 빈뇨. 동시에 약 25 %의 환자에서 혈관성 고혈압은 무증상임을 유의해야합니다.

진단에있어 다음과 같은 중요한 데이터가 중요합니다. • 소아 및 청소년에서 안정적인 고혈압 발생; • 이전에는 양성이었던 40 세 이상의 고혈압 치료에 대한 내약성과 항 고혈압 치료가 효과적이었습니다. 이 환자에서 간헐적 인 파행 및 / 또는 만성 뇌 혈관 기능 부전의 증상 확인; • 고혈압 발병과 임신 및 출산의 연관성 (신 병증없이); 신장과 복부 대동맥에 대한 수술과 함께 신장 부위의 기기 검사 또는 조작과 고혈압 발병의 연관성; • 또는 이후 경색 경색 환자 및 기타 분지 동맥 색전증의 에피소드에서 심장 질환, 부정맥 환자에서 요추 및 혈뇨 통증의 발병 후 고혈압의 개발. 검사에서 상지와하지의 압력을 측정해야하며, 이는 코르 닥트 증후군을 예방하고 상지와하지의 동맥 병변을 확인합니다. 환자의 수평 및 수직 위치를 측정하는 것이 중요합니다. 직립 자세에서 혈압이 높으면 신 증후군을 생각할 수 있습니다. 복부 대동맥과 신장 동맥의 청진이 필요합니다. 수축기 중얼 거림은 신장 동맥이나 복부 대동맥의 투영에서 들립니다. 경막, 쇄골 하 및 대퇴부는 동맥 경화 및 대동맥염의 전신 병변의 징후로 진단을 돕습니다. 두 가지 이상의 항 고혈압제 및 이뇨제; • 여성에서 20 세 이전 또는 남성에서 55 세 이후에 동맥성 고혈압이 발생합니다. • 진행성 또는 악성 고혈압의 가속화;

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• 1 죽상 경화성 질환의 다른 증상의 존재; • 정상적인 소변 검사; • 고환혈증, 특히 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제의 사용으로 발전; • 복부 대동맥 및 신장 동맥 위의 수축기 중얼 거림; • 1.5cm를 초과하는 신장의 크기 차이 (초음파 기준). 위의 증상은 종종 합리적으로 합당한 신 혈관성 고혈압에 대한 가정을 의심 할 뿐이지 만이 진단을 완전히 확인할 수는 없습니다. 이를 확인하거나 제외하려면 더 많은 연구가 필요합니다. CVH 검출을위한 가장 신뢰할 수 있고 신뢰할 수있는 방법은 신장의 혈관 조영술이며, 이는 특수 혈관 센터에서 수행 할 수 있습니다. 협착의 원인을 파악하고 협착의 정도와 국소화를 평가할 수 있으므로 외과 적 치료의 문제를 결정하는 데 중요합니다. 이와 함께 신 혈관 손상을 밝혀 내고 혈관 조영술의 적응증을 결정하고 고혈압 기원이 다른 환자에서 혈관 조영술을 피할 수있는 최소 침습적 인 선별 검사 방법이 있습니다. 특히, ACE 억제제, 양면 스캔, 자기 공명 및 CT 혈관 조영술을 이용한 신장 신티그라피는 높은 민감도를 가지며, 전통적 방사선 요법 혈관 조영술을 시행하기 전에 환자의 적절한 선별 검사를 수행하기 위해 이들을 조합하여 사용하거나 별도로 사용할 수 있습니다. Renozintitrafiya와 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제. 기능적으로 의미있는 신장 동맥 협착증을 가진 ACE 억제제를 사용하면 원심성 세동맥 협착의 제거 또는 유의미한 약화로 인해 사구체 여과율이 감소하게됩니다. 이것은 renogram의 특성 변화를 초래합니다. 동시에, 신동맥의 병변 측면에서 "마약 신 절제술"의 효과가 밝혀 졌는데, 높은 정확성으로 주요 신 혈류의 위반을 나타냅니다. ACE 억제제를 사용하는 신티 그램은 낮은, 중간 및 높은 CVH 확률로 일관되게 해석되어야합니다. ACE 억제제를 사용하는 정상적인 신티그램은 CVH의 가능성이 낮다 (10 % 미만). 관상 동맥 약물의 피질 지연과 같이 기능이 약화 된 신장 및 양측 대칭 장애는 CVH의 평균 확률을 나타낸다. 기준 연관된 높은 확률 VRG는 신티 열화 곡선 상대 파지 연장 감소 신장 실질 통과 시간 연장 T mah.Dupleksnoe skanirovanie.Eto 연구는 비 침습적 저렴의 관점에서 이점이 포함된다. CVH 검출을위한 두 가지 방법, 즉 신장 동맥의 직접적인 시각화 및 도플러 파형 분석이 사용됩니다. 신장 동맥의 직접적인 시각화에는 주된 신장 동맥의 초음파 검사 (색 도플러 또는 에너지 도플러 검사), 신장 동맥의 혈류 속도 분석이 포함됩니다. 신호 강화는 신장 동맥의 시각적 이미지를 용이하게하는 조영제를 복용함으로써 달성 될 수있다. 상당한 대한 임계 값은 문헌 (수축기 속도 신동맥 1)의 최대 증가 : 3 차원 초음파 조영술 상세히 신장 혈관을 시각화 할 수 있도록, 화상의 정밀도 삼차원 자기 공명 angiografiey.Dlya 초음파 진단 상당한 근위 협착증 또는 네 개의 기준을 사용하여 신장 동맥의 폐색에 필적 신장 동맥 협착 - 100 - 200 cm / s); 2) 최대 수축기 속도의 신장 - 대동맥 계수는 3.5 이상이다. 3) 사후 응력 영역의 난류; 4) 폐색을 나타내는 검출 가능한 도플러 신호없이 신장 동맥을 육안으로 관찰. 또한, 초음파를 사용하여 CVH의 간접적 인 징후, 특히 허혈성 위축으로 인한 신장의 크기 감소를 확인할 수 있습니다. 신장이 7-8 cm 미만의 신장은 보통 허혈로 심하게 손상됩니다. 이러한 상황에서 혈관 재개 통술은 대개 기능을 회복시키지 못하거나 고혈압을 제거하지 못하며 신우 절제술이 이러한 환자에게 나타나게됩니다. 자기 공명 혈관 조영술 (Gadolinium)은 3 차원 이미지 품질이 우수한 고해상도 이미징 시스템으로 사용할 수 있습니다. 움직이지 않는 조직은 어둡게 남아 있지만 혈액은 밝게 나타납니다. 비조직 이미지 감산은 모든 배경 신호를 제거하고 혈관 신호를 개선합니다. 나선형 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (CTA)은 비 침습적 방법이지만 50-100 ml의 조영제를 정맥 내 투여해야합니다. 그것은 혈관 - 정맥성 고혈압 환자에서 신장 혈류를 측정 할 수 있으며, 도움을 받아 혈관의 3 차원 이미지를 얻을 수도 있습니다.

신장 혈관 고혈압 진단의 첫 번째 단계는 임상 적 기준에 따라이 병리의 평균 및 높은 가능성을 가진 환자의 임상 진단 및 선택입니다. 비 침습성 선별 검사는 X 선 검사를 받아야하는 신장 동맥 협착의 가능성이 높은 환자를 대상으로 선정합니다. 나선형 CT는 신장 혈관의 우수한 시각화를 제공 할 수 있지만 (그림 1), 많은 양의 대조가 필요합니다. 현재 자기 공명 혈관 조영술은 환자에게 위험하지 않고 신 혈관의 우수한 이미지를 제공합니다. 그러나 비용이 더 높고 가용성이 낮기 때문에 정의되지 않은 기능상 결과가 있지만 CVH의 높은 임상 적 의심과 표준 혈관 조영술에 금기 인 환자 : 신부전 또는 요오드화물 준비에 대한 알레르기가 있어야합니다. 도 4 1. CT 혈관 조영술. 우측 신장 동맥의 협착증 (화살표로 표시)

질병의 자연 경과와 적절한 치료의 부재로 인해 전신성 고혈압 (뇌졸중, 심근 경색, 신부전)의 합병증으로 향후 5 년 내에 약 70 %의 환자가 사망합니다. 혈관성 고혈압 환자의 보존 적 치료는 효과가 없거나 비 영구적이며 단기적인 효과가 있습니다. 비록 신장 동맥의 지속적인 협착으로 혈압을 감소시키는 것이 가능했다 할지라도, 신장에 대한 혈액 공급의 더 큰 붕괴가 일어나고 신장 기능의 완전한 손실과 함께 신장의 2 차적인 주름이 곧 발생할 것입니다. 장기 약물 치료는 외과 적 개입이 불가능하고 혈압이 감소하지 않으면 수술의 부속 장치로서 만 사용될 수 있습니다. 혈관 내 고혈압 환자의 주요 치료 방법은 신장 동맥의 혈관 확장 (RED)과 수술 적 개입입니다. RED 신동맥 협착을 수행하기위한 표시가 단 초점 신동맥 fibromuscular 이형성 및 신장 동맥의 신동맥 협착 분절 분기의 근위 세그먼트의 죽상 동맥 협착이다. 풍선 확장 카테터의 직경은 신장 동맥의 감염되지 않은 부분의 직경에 따라 선택되며 10 %를 초과해야합니다. 풍선 확장의 주된 원리는 풍선의 압력이 점진적으로 증가하는 반복 구현입니다. 최근 몇 년간 재 협착을 예방하기 위해 신동맥 스텐트 시술이 보완되었습니다. 외과 적 치료를위한 적응증 RED와 스텐트 시술이 불가능하거나 비효율적 인 경우 혈관계 고혈압의 정확한 진단은 수술 적 치료의 지표이며 CVH의 경우 세 가지 유형의 개복 수술이 있습니다. 1) 신장 동맥 재건 수술, 2) 조건부 재건 수술, 3) 신장 절제술. 신장 동맥의 혈역학 적으로 유의 한 협소화 (50 % 이상) 또는 폐색이있는 경우, 주요 신장 혈류를 복원하기위한 개입을 수행 할 필요가 있습니다. 수술에 대한 금기증은 심각한 심장 마비이며 급성 대뇌 및 관상 동맥 순환 장애는 3 개월 전만 큼 고통을 받았을뿐만 아니라 두 신장의 주름을 일으킨다. CVH 환자의 약 30-35 %에서 신장 동맥의 양측 협착이 감지됩니다. 혈역학 적으로 해당 병변에 적합한 전술은 (3-6 개월마다) 작업을 단계적으로, 그리고 미래의 이행을 촉진하는 경우, 두 번째 단계는, 당신은 2-3 요추 동맥의 대동맥 결찰의 광범위한 동원와 권리 신장 동맥의 재건을 시작해야합니다. 신장 동맥의 단일 단계 재건은 신장 동맥 및 다발성 동맥의 재건이 계획 될 때 동맥 염의 다발성 협착증 또는 대동맥염 환자에서 사용됩니다. 신장 동맥 손상 정도가 불균일 할 경우 초기에는 큰 병변쪽으로의 혈류가 회복되어야합니다. 혈역학 적으로 한쪽에 상당한 협착과 처음에 다른 계약 신장을 가진 환자에서는 고혈압을 유지하면서, 협착의 측면에와 미래 (3~6개월)에 혈액의 흐름을 복원 반면에 신장 절제술을 수행하는 것이 필요하다. 신장 및 상완 동맥의 빈번한 병변이있는 경우, 인공 저혈압 검사의 결과에 따라 각 혈관의 혈관 재개 화의 우선 순위에 대한 문제가 해결됩니다. 혈압을 낮추기위한 뇌의 내성의 결여는 뇌 혈류의 초기 회복의 필요성을 나타냅니다. 신속한 접근 : 신장 동맥은 흉막 절개술, 정중선 또는 상부 횡문 개복술을 사용하여 접근 할 수 있습니다. 우리는 흉쇄 각 절제술을 선호하는데, 이는 신장 동맥과 복부 대동맥의 모든 부위를 재건하는 모든 유형의 환자에게 최적의 조건을 제공합니다. 그것은 상처의 가장 작은 깊이와 외과 수술의 최대 각도를 제공합니다. 이 가장 중요한 상황은 신 혈관성 고혈압의 경우 선택의 접근으로 thoracophrenolombotomy를 고려하는 것을 허용합니다.

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혈관 내 고혈압

이 기사는 불행하게도 거의 진단되지 않으며, 치료 실제로는 매우 일반적인 이차 고혈압의 형태 중 하나에 초점을 맞추고 있지만, - 혈관성 또는 신 혈관성 고혈압.

역학

증상이있는 동맥 고혈압을 진단하기가 어려우므로 유병률에 대한 데이터가 상당히 다양합니다. 따라서, 여러 저자들은 동맥성 고혈압이 다른 질병에 이차적이라고보고한다. 우리는 증상이있는 고혈압에 대해 5 ~ 35 %의 경우에 대해 이야기하고 있습니다. 소위. 증상이있는 동맥 고혈압의 "외과 적"형태는 가장 중요한 것이 혈관 신생 혈관 및 부신 동맥 고혈압입니다.

신 혈관성 고혈압뿐만 아니라 고혈압의 악성 공격적인 유형의 경우 30 %에서와 같이 고혈압을 가진 개인 1 ~ 5 % 고혈압의 치료에 대한 모든 저항의 20 %에서 진단된다. 10 세의 나이에, 고혈압은 아이들의 90 %에있는 신장 동맥에 손상에 기인합니다. 22 % - 고혈압을 가진 노인 환자에서 신장 동맥의 병변의 빈도는 만성 신부전 환자에서 42-54%이다.

따라서 우리가 동맥 고혈압 중에서 신 혈관성 고혈압의 최소 비율을 고려하더라도, 벨로루시에서의 신 혈관성 고혈압의 유병률은 인구 1,000 명당 약 2.25 명입니다. 벨로루시의 규모에서 우리는 혈관성 고혈압 환자 2 만 명 이상을 말하고 있습니다. 동시에, 벨로루시 공화국에서 시행 된 신장 동맥 재건술의 수는 연간 약 50 개입니다. 모든 지역 센터에서 혈관 조영술 캐비닛이 열리면 혈관 내 이점의 수는 증가하는 경향이 있지만 혈관 내 혈관 재개 통술의 횟수는 중요하지 않습니다. 지금까지이 상황에 대한 유일한 이유는 신 혈관성 고혈압의 검출 가능성이 극히 낮기 때문입니다. 신장 혈관 고혈압 환자를위한 외과 적 치료의 적절성은 Fig. 1.

도 4 1. 벨로루시 공화국에서 혈관성 고혈압의 경우 수술 적 치료의 적절성.

정의와 pathogenesis

용어 "신 혈관성 고혈압"신장 불충분 동맥혈 공급되는 병인 고혈압있는 모든 경우를 의미한다. 상관없이 신장 불충분 한 혈액 공급 원인, 신 혈관성 고혈압 병인기구 보편적이다는 레닌의 활성화에이어서, 신장에서 상향 조절을 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템. 또한, 교감 신경계 활성화 바소프레신과 혈관 수축 프로스타글란딘의 분비.

병인학

혈관성 고혈압 병인의 원인 중 가장 흔한 (약 70 %) 중 신장 동맥 병변 stenosing 동맥 경화이다. 비특이적 aortoarteriit (타카야 병) - 케이스의 10~25%에서 신 혈관성 고혈압의 원인 5-15 %를 신장 동맥의 fibromuscular 이형성증입니다. 신 혈관성 고혈압의 다른 통계적으로 덜 중요한 형태 - 신장 동맥 extravasal 다리 조리개, 종양이나 혈종 복막 공간의 압축, 후 방사선은 신장 동맥의 입과 관련된 동맥류를 절개 후 복막 지방 색전증, 신장 동맥 협착 부신 대동맥 경화증. 또한 혈관성 고혈압의 병인 기전은 대동맥 축착 증후군 환자에게도 나타난다.

죽상 경화성 병변의 형태 학적 기판은 죽상 경화성 플라크는 주로 입 또는 I 부분의 영역에서, 신장 동맥 내강을 좁게한다. 신장 동맥 죽상 경화증 사례 15 ~ 20 %가 - 동맥 경화성 신동맥 기본 및 자주 발생하는 본 태성 고혈압의 오랜 역사의 배경에 둘 수 있습니다.

신장 동맥의 섬유 근성 이형성증은 신 혈관성 고혈압의 두 번째로 흔한 원인입니다. 이것은 모든 층이 영향을받는 혈관벽의 선천성 결함이지만 주요 변화는 매개체에 국한되어 있습니다. 따라서 탄성체 동맥류, 내강의 협착을 일으킬 근육 형성 박차를 형성하는 증점제, 섬유증, 변화가있다. Fibromuscular 신장 동맥 병변은 다수의 경우에 특성 "페르시"형상 신장 동맥 루멘을 형성하기 위해 교대 협착 및 / 또는 동맥류, 리드. fibromuscular dysplasia 종종 신장 동맥 2-3 세그먼트에 영향을 미칠 때; 그 과정은 지부로 확산 될 수있다. 내부 장기. 원칙적으로, fibromuscular 이형성증은 고혈압의 개발은 어린 시절, 청소년 또는 중간 시대에 이미에, 리드 여성에서 더 일반적이다. Fibromuscular 신장 동맥 병변은 종종 실질 신장 이형성증을 동반, 배경 Nephroptosis에 개발하고 있습니다.

비 특발성 대동맥염 - 전신성 염증 - 알레르기 성 혈관 질환; 많은 저자에 따르면,자가 면역 성격. 혈관 고혈압 증후군은 대동맥염 환자의 42-56 %에서 관찰됩니다. 신장 허혈 및 다른 혈관 분지의 증상은 만성 질환의 특징이며, 첫 번째 일반적인 염증 반응 후 몇 년 후에 발생합니다. 질병의 초기 단계에서 염증성 변화는 동맥의 안감에 영향을 미치며, 모든 층은 나중에 그 과정에 관여합니다. 질병이 끝나면 혈관벽이 경화되어 관강의 감소, 협착 및 동맥 폐색이 발생합니다. 약 절반의 환자에서 신장 동맥 질환은 양측 성입니다.

임상 사진

질문과 신체 검사에 의해 밝혀 임상 증상은, 어느 정도 가능성이 의심되는 신 혈관성 고혈압 만 할 수 있습니다. 여기에는 한편으로 입증 된 신장 동맥 협착의 4-8 %에 감지하고, 다른 한편으로는, 그것은 종종 동맥 경화 배경에 그대로 신장 동맥에 밝혀, 상복부 수축기 잡음 거의 모든 병력과 신체 증상, 낮은 특이성을 기억해야한다 복부 대동맥.

신동맥 협착증의 첫 번째, 주된, 그리고 종종 유일한 임상 증상은 고혈압 증후군입니다. 신 혈관성 고혈압 고혈압에 대한 본 태성 고혈압의 흐름과 다른, 그러나 신 혈관성 고혈압 여전히 전형적인하지 않을 수 있습니다 :

1. 수축기 및 특히 이완기 혈압의 지속적인 증가,
2. 약물 요법에 대한 내성,
3. 대상 장기 손상 및 관련 합병증의 급속한 발전으로 질병의 악성 경로.

고혈압의 발생은 특히 어린이의 신 혈관성 고혈압의 측면에서 우려의 원인뿐만 아니라 연령 기간에 17-30 45 세 이상이어야한다. 17-30년 세의 나이에 종종 임상 적으로 사춘기와 유기체의 급속한 성장 중에 나타난다 신장 동맥의 fibromuscular 이형성증의 가능성이 확인된다. 45 세의 나이에 신장 동맥 경화증이 발생할 가능성이 가장 높습니다. 진단하기가 특히 어려운 것은 소위입니다. 장기 동맥성 고혈압의 배경에 대한 신장 동맥의 2 차 죽상 경화 동맥 협착증. 이 경우, 흐름의 변화가 고혈압을 보호해야한다 - 높은 혈압 안정화 수치는 이완기 혈압 감소 효율 이전에 효과적인 고혈압 치료, 만성 신부전의 징후 상승.

혈관 내 고혈압 - 만성 신부전증 -의 두 번째 임상 증후군은 신장 동맥의 양측 성 협착 및 대 측성 병리의 병변이있는 일 측성 협착 (신장 경화, 신우 신염, 저형성, 만성 사구체 신염)에서 발생합니다. 동맥성 고혈압 환자에서 만성 신부전 증후군의 출현은 신장 동맥 협착을 나타내는 경향이 있습니다.

증후군 일반 염증 반응은 비특이적 인 대동맥 판막에서만 나타나며 질병의 활성기에서만 나타납니다.

진단

혈관성 고혈압의 진단 과정은 3 단계로 구성됩니다.

1 단계

임상 적, 유전 적 및 신체적 데이터의 조합을 바탕으로 동맥성 고혈압 또는 동맥 고혈압이 발생하는 혈관 내 성분의 혈관 내 성질을 의심 할 수 있습니다.

Anamnesis

위에서 언급했듯이, 혈관 내 고혈압은 충분한 징후가 없지만, 동맥성 고혈압의 유전 적 병력이없는 것이 특징이며, 소아기에서 발병은 17 세에서 30 세 사이이며 45 세 이상입니다.

클리닉

• 지속적으로 수축기 및 특히 이완기 혈압 (100 mmHg 이상);

• 고혈압의 빠른 진행, 표준 항 고혈압 치료에 대한 내성;

• 본 태성 동맥 고혈압의 악성 종양,

• 이전에 효과적인 항 고혈압 치료의 효능 감소;

• 목표 기관 손상의 급속한 발전 : 과부하로 인한 좌심실 비대, 급성 좌심실 부전의 에피소드; 망막의 고혈압 성 혈관 증; 고혈압 성 뇌증 및 동맥 고혈압의 뇌 합병증; 단백뇨, 미세 혈뇨, 동맥성 고혈압 환자의 만성 신부전증의 징후

2 단계

2 단계 -이 표지판이있는 상태에서 그 표지판을 조합하여 사용할 경우 심사 도구 방법을 수행해야합니다. 신장 동맥의 협착 병변을 발견하기 위해 가장 유용한 정보는 신장 동맥 초음파 도플러 초음파 검사 (UZDG), 방사성 동위 원소 사진술 (RRG), 방사성 동위 원소 신장 신티그라피를 포함한 신장 초음파 검사입니다.

신장의 모든 비대칭 (형태 학적 또는 기능적)은 이러한 모든 방법에 대한 진단 기준입니다.

1) 초음파, 신티그라피에 따른 신장 크기의 비대칭 좌측 신장과 우측 신장의 유의 한 감소가 0.7 cm, 우측 - 1.5 cm의 우측 신장과 비교하여 유의하게 감소한 것으로 간주되었다.

2) 초음파에 따른 피질 층의 두께 및 반향 성의 비대칭 성.

3) USDG에 따라 신장 동맥의 혈류의 비대칭 성.

4) renographic curve의 비대칭, 특히 진폭, T_1/2 분비.

5) 신장 현미경의 강도의 비대칭. 신 혈관성 고혈압을 진단하는 방법으로서의 정맥 내 배출 요법은 현재 정보가 부족하기 때문에 현재 사용되지 않습니다.

3 단계

3 단계 - 2 단계에서 혈관성 고혈압의 진단 기준을 확인하고 선별 검사의 결과와 상관없이 유전 학적 병력이없는 악성의 급속 진행성 동맥성 고혈압의 경우 신장 단면을 이용한 복부 대동맥 성형술의 수행이 표시됩니다. 이 방법은 오늘날 신 혈관성 고혈압의 진단에서 "황금 표준"이며 98-99 %의 진단 정확도를 특징으로합니다.

표 1. 임상 데이터 평가의 진단 전술

• 동맥 고혈압 제 III 형, 다른 혈관 풀의 흡연자 및 죽상 동맥 경화증에서 특히 신부전이 증가하는 약물 요법에 내성;

• 이전에 안정적인 동맥 고혈압의 과정에서 급격한 증가;

• 대상 장기 손상과 함께 진행성 및 악성 동맥성 고혈압;

• 동맥 고혈압 환자, 특히 ACE 억제제를 복용 한 환자에서 혈장 크레아티닌과 만성 신부전의 징후가 급격히 증가합니다.

• 동맥성 고혈압 환자의 신장 중 하나의 크기 감소.

비 침습적 검사 방법 및 혈관 조영술.

치료

신 혈관성 고혈압의 치료에는 현재 두 가지 주요 접근법이 있습니다.

• 혈관 성형술;

• 외과 재건 수술을 엽니 다.

혈관성 고혈압을 치료하는 독립적 인 치료법으로서의 약물 치료는 효과가 없으므로, 어떤 이유로 든 재 시술이 불가능할 경우뿐만 아니라 수술 전 및 수술 후 치료로서 수행된다는 것이 증명되었습니다.

신동맥의 협착 성 죽상 동맥 경화증이있는 환자에서의 약물 치료 (수술 전과 수술을 거부 한 환자) :

• disaggregant therapy (아스피린 125mg / 일, dipyridamole 75-150mg / day, pentoxifylline 600-800mg / day);

• ACE 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 길항제 (이르 베 사르 탄, 로사 르탄 등). 양측의 신동맥 협착으로 비교적 금기이며 (신장의 여과 기능을 통제하면서 최소 투여 량부터 투여 할 수 있음);

• 이뇨제 (hypothiazide, furosemide) - 복합제의 일부로 사용할 수 있습니다.

• 칼슘 길항제 (암로디핀, 레르 칸 디핀, 딜 티아 젬 등) 장기간 행동;

• 베타 차단제;

• 만성 신부전의 징후가있을 때, 그 중증도에 따라 Lespenfril (Lespeflan), Cafét가 처방되고, disaggregants의 용량이 증가합니다 (Dipyridamole은 300-400 mg / day, Pentoxifylline은 1,000-1,200 mg / day). 필수 아미노산 (ketosteril 등)의 조제

X 선 혈관 내 방법

신동맥의 혈관 내 풍선 확장 및 스텐트 시술은 신동맥 협착 병변의 혈관 내 치료에 사용됩니다.

대부분의 신동맥 협착 (최대 70 %)은 혈관 내 방법으로 치료할 수 있습니다.

신장 동맥의 풍선 혈관 확장에 대한 적응증 : II-III 병기의 병리학 적 과정의 확산, 신동맥의 I-III 절의 아테롬성 경화증 협착증, 구강, 비판 및 석회화 된 협착증을 제외하고 신장 동맥의 섬유 근성 협착.

신장 동맥 스텐트 시술 : 유익하고 치명적이며 석회화 된 동맥 경화성 협착증, 실패 또는 복잡한 혈관 풍선 확장 (경직성 협착증, 내막 절개), 혈관 확장 풍선 확장술 후 재 협착.

신장 동맥의 혈관 내 수술에 대한 금기증 :

• 절대 (외과 적 개입이 지시 됨) - 신장의 크기가 감소 된 신장 동맥의 폐색 또는 치명적인 협착증, 신장 동맥의 과도한 길이가 현저한 섬유 근성 협착증; 협착의 혈관 내 제거의 기술적 불가능 성;

• 상대적으로 (바람직하게는 외과 적) - 대동맥으로부터의 죽상 동맥 경화 판의 "오버행 (overhanging)"으로 인한 협착 협착, 다발성 신장 동맥의 2 개 이상의 트렁크에 대한 손상.

혈관 내 풍선 확장술의 결과는 2000 년까지 심장 순환기 고혈압 검사실에서 시행 한 108 명의 환자 (135 회)에서 분석되었다. 환자의 평균 연령은 40 ± 15.9 (13 세에서 63 세까지)였다. 신장 동맥의 1 차 협착 병변을 동반 한 동맥 고혈압의 평균 지속 기간은 3.6 ± 1.4 년이며, 동맥성 고혈압의 오랜 병력 - 15.2 ± 4.6 년의 배경에 대한 이차 협착이있다. 수술의 즉각적인 기술적 성공 (잔류 협착은 환자의 91 % (123 명), 사망률은 0 %, 잔류 협착은> 30 % - 8.9 % (12 명)) 12 개월 동안 16 명의 환자가 반복적 인 개입을 필요로했다. (6 개월), 저혈압 효과는 20 개월 후 79.2 %에서 5 년 동안 79.4 %에서 65.4 %로 지속되었다.

수술 방법

플라스틱 신동맥과 그 변형 방법에는 여러 가지가 있습니다. 최근 수십 년 동안 RNPC "심장학 (Cardiology)"에서 증상이있는 동맥 고혈압의 실험실에서 우리는 국소 자궁 내막 물질로 인한 플라스틱의 방법을 선호하고 합성 보철 및 자궁 재질의 사용을 사실상 포기했습니다. 실험실 팀은 신장 동맥 성형술의 6 가지 특허 방법을 개발하여 사용합니다. 가장 흔히 사용되는 성형 방법은 다음과 같습니다 : 원위치 위 또는 "그 자리에"신장 동맥 재 치환술, 종단 간 문합, 자체 수정시 수혈 내반 절제술, 비장 동맥 문합, 신장 동맥 분지의 가소성 및 새로운 분기 형성, 이중 신동맥의 공통 줄기의 형성.

증상이있는 동맥 고혈압의 연구실에서 20 년 이상 심장 순환 연구 및 개발 센터는 600 개 이상의 신장 동맥 재건술을 수행했습니다. 우리는 241 명의 환자의 수술 적 치료 결과를 분석했다. 환자의 평균 연령은 48.6 ± 1.8 세였다. 수술 전 평균 혈압 (BP)은 192 ± 3.8 / 110 ± 2.1 mmHg였다. 수술 전 평균 동맥 고혈압 기간은 6.4 ± 1.3 년이었다. 양쪽에서 교정이 필요한 신동맥의 양측 병변이 33 명 (13.7 %)의 환자에서 나타났다. 그 중 5 명이 동시 양측 성형 수술을 시행하였고, 18 개월에 한 번씩 4 개월에서 6 개월 간격으로 수술 적 혈관 조영술을 시행하였으며, 수술 적 혈관 재개 통술을 시행 한 후 10 분 후에 반대편 혈관 확장술을 시행 하였다. 신장 동맥의 협착은 63 명 (26.1 %)의 복부 대동맥 및 다른 혈관 병소의 병변에 따라 다양하게 나타났다. 수술 전 만성 신부전의 징후는 23 명 (9.5 %)에서 관찰되었다; 18 명은 잠복기로 진단 받았고 5 명은 만성 신부전의 간헐적 인 단계로 진단 받았다. 이 군의 평균 혈장 크레아티닌 치는 192 ± 5.1 μmol / l이었고 평균 사구체 여과율은 41.2 ± 1.6 ml / min이었다. 7 명의 환자에서 신부전의 원인은 양측의 신동맥 협착이었고, 2 명의 부인 만성 사구체 신염에서 대조군의 신장 협심증과 함께 신동맥 경화증과 함께 14 건의 협착이 나타났다.

신장 동맥 이식술과 동시에 복부 대동맥 재건술 인 대장 골절은 10 예 (4.15 %), 내장 동맥 중재술이 2 예, 부신 절제술이 18 예, 신 신피 축소술이 8 예였다. 동맥성 고혈압의 오랜 병력으로 부신이 개입의 측면에서 검사되었고, 후자의 증식 징후가있는 경우 부검되었다. 신장 동맥의 섬유 근성 협착과 현저한 신 증후군을 동반 한 젊은 환자에서 수술 적 개입을 보충 하였다.

수술 직후에는 90.2 %의 환자에서 저혈압 효과가 있었고, 결석 한 환자는 9.83 % 였고 사망률은 0.82 %였다. 6 개월 후, 각각 89.6 %, 10.4 %, 0 %. 5 년 후 73.1 %, 25.5 %, 2.4 %. 5 년까지 추적 관찰 한 결과, 신 혈관성 고혈압 환자의 생존율은 97.9 %였다.

따라서 신 혈관성 고혈압 환자 약 2 만 명은 벨로루시에서 외과 적 치료가 필요합니다. 동시에,이 범주의 환자에 대한 외과 적 치료의 양은 진단의 초기 단계에서이 병리의 낮은 탐지로 인해 부적절하게 부적절합니다. 신장 혈관 고혈압의 외과 적 치료 결과는 적시와 관련이 있으며 4-5 년 이상 수술을 받기 전에 동맥 고혈압의 경험이 크게 악화됩니다. RSPC "심장학"은 신장 동맥에서 필요한 수의 재건 수술을 수행하기에 충분한 인간, 진단 및 치료 잠재력을 가지고 있습니다.

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