심전도 리드 란 무엇입니까?

의학적 진단 방법의 점진적인 발전에도 불구하고 심전도가 가장 보편적입니다. 이 절차를 통해 심장 및 그 원인의 이상을 빠르고 정확하게 확증 할 수 있습니다. 검사는 저렴하고 고통없고 비 침습적입니다. 결과의 디코딩은 즉시 이루어지며, 심장 전문의는 질병을 확실하게 파악하고 신속하게 올바른 치료법을 지정할 수 있습니다.

ECG 방법 및 그래픽 표기법

심장 근육의 수축과 이완으로 인해 전기 충격이 발생합니다. 따라서 전신 (다리와 팔 포함)을 덮는 전계가 생성됩니다. 그 과정에서 심장 근육은 양극과 음극으로 전위를 형성합니다. 심장 전계의 두 전극 사이의 전위차가 리드에 기록됩니다.

따라서 ECG 리드는 신체의 공역점의 레이아웃이며 다른 잠재력을 가지고 있습니다. 심전도는 일정 시간 동안 수신 된 신호를 등록하고이를 종이의 시각적 차트로 변환합니다. 그래프의 수평선에는 펄스의 변형 (변경)의 깊이와 빈도 인 수직선에 시간 범위가 기록됩니다.

활성 전극에 흐르는 전류의 방향은 양극 단자에 의해 고정되고, 전류의 제거는 음의 단자입니다. 그래픽 이미지에서 이빨은 상단 ( "+"치아) 및 하단 ( "-"치아)에 위치한 날카로운 각도로 나타납니다. 너무 높은 치아는 특정 심장 영역의 병리를 나타냅니다.

교파와 치아의 징후 :

• T 파는 심장의 심근 층 (심근)의 수축 사이의 심장 심실의 근육 조직의 회복 단계의 지표입니다.
• P 파는 심방 탈분극 (각성)의 수준을 나타냅니다.
• Q, R, S -이 치아는 심실 (흥분 상태)의 흔들림을 보여줍니다.
• U 파는 심장의 먼 심실 영역의 회복주기를 반영합니다.

리드에 대해 자세히 알아보기

정확한 진단을 위해 환자의 신체에 고정 된 전극 (리드 전위)의 매개 변수의 차이가 기록됩니다. 현대의 심장학 연습에서는 12 개의 리드가 사용됩니다.

• 표준 - 세 개의 리드;
• 강화 된 - 3;
• 가슴 - 여섯.

표준 또는 양극 리드는 환자 몸의 다음 영역에 부착 된 전극에서 발생하는 전위차에 의해 기록됩니다.

• 왼손은 "+"전극이고 오른손은 마이너스 (첫 번째 리드는 I)입니다.
• 왼쪽 다리 - "+"센서, 오른쪽 - 마이너스 (두 번째 리드 - II);
• 왼발은 플러스이고 왼손은 마이너스입니다 (세 번째 리드는 III입니다).

표준 리드 용 전극은 팔다리의 클립으로 고정됩니다. 피부와 센서 사이의 가이드는 물티슈로 처리 한 의학 용 젤 또는 물티슈입니다. 오른발에 장착 된 별도의 보조 전극은 접지 기능을 수행합니다. 강화 된 또는 단극의 리드는 신체 고정 방법에 따라 표준과 동일합니다.

팔다리와 전기적 제로 사이의 전위차의 변화를 기록하는 전극은 다이어그램에서 "V"로 표시됩니다. 왼손과 오른손은 "L"과 "R"(영어 "left", "right")로 표시되고, 발은 문자 "F"(foot)에 해당합니다. 따라서, 그래픽 이미지에서 전극을 신체에 부착시키는 위치는 aVL, aVR 및 VF로 정의된다. 그들은 그들이 붙어있는 팔다리의 잠재력을 포착합니다.

바이폴라 표준 및 유니 폴라 강화 리드는 6 축 좌표 시스템의 형성을 결정합니다. 표준 리드 사이의 각도는 60도이며, 표준 리드와 인접한 강화 리드 사이의 각도는 30도입니다. 심장 전기 센터는 축을 반으로 나눕니다. 마이너스 축은 음극으로 향하고 플러스 축은 플러스 축으로 향하게됩니다.

가슴 심전도 리드는 테이프로 연결된 6 개의 흡입 컵을 통해 가슴 피부에 부착 된 단극 센서로 기록됩니다. 그들은 팔다리의 전극에 똑같이 가능한 심장장 주위에서 펄스를 포착합니다. 종이 그래픽에서 가슴 리드는 일련 번호가있는 "V"표시와 일치합니다.

심장학 연구는 특정 알고리즘에 따라 수행되므로 가슴 영역의 표준 전극 배치 시스템을 변경할 수 없습니다.

• 흉골의 오른쪽에있는 갈비 사이의 네 번째 해부학 적 공간의 영역에서 - V1. 동일한 세그먼트에서, 왼쪽 - V2에서만;
• 쇄골 중앙에서부터 이어지는 선과 제 5 늑간 공간의 연결 - V4;
• V2에서 동일한 거리에 있으며 V4가 리드 V3입니다.
• 왼쪽 및 다섯 번째 늑간 간격에서 앞쪽 겨우 라인 연결 - V5;
• 겨드랑 선의 왼쪽 중간 부분과 늑골 사이의 여섯 번째 공간 - V6의 교차점.

가슴 축의 각 리드는 심장의 전기 중심에 연결됩니다. 이 경우, V1 - V5의 위치 각과 V2 - V6의 각도는 90 도로 동일합니다. 심장의 임상 사진은 9 개의 가지를 사용하여 심장 혈관 조영술로 기록 할 수 있습니다. 세 개의 유니 폴라 리드가 여섯 개의 일반적인 리드에 추가됩니다.

• V7 - 제 5 늑간 공간과 겨드랑이 뒷부분의 연결점;
• V8 - 겨드랑이의 정중선에서 같은 늑간 부위.
• V9 - paravertebral zone, 수평으로 V7과 V8에 평행합니다.

심장 부서 및 리드 지정

6 개의 주요 리드 각각은 심장 근육의 하나 또는 다른 부분을 반영합니다 :

• I 및 II 표준 리드는 전방 및 후방 심장 벽입니다. 이들의 조합은 III 표준 리드를 반영합니다.
• aVR - 우측 심장 외벽;
• aVL - 왼쪽 앞쪽 심장 벽;
• aVF - 뒤에있는 심장의 아래쪽 벽;
• V1과 V2 - 우심실;
• 뇌 - 두 심실 사이의 파티션;
• V4 - 상 심장부;
• V5 - 앞에있는 좌심실의 측벽;
• V6 - 좌심실.

따라서, 심전도의 해석은 단순화된다. 각 별개의 가지에서의 실패는 심장의 특정 영역의 병리를 특징으로합니다.

하늘의 심전도

네브 (Neb)에 따른 심전도 기술에서는 3 개의 전극 만 사용됩니다. 빨간색과 노란색의 센서는 다섯 번째 늑간 간격에 고정되어 있습니다. 오른쪽 가슴에 붉은 색, 노란색 - 겨드랑 선의 뒷면. 녹색 전극은 쇄골 중앙에 있습니다. 대개 Nebro 심전도는 후 심부 벽의 괴사 (후 근저 심근 경색)를 진단하고 프로 운동 선수의 심장 근육 상태를 모니터링하는 데 사용됩니다.

주요 ECG 매개 변수의 규정 지표

일반적인 ECG 표시기는 리드에서 다음과 같은 치열 배열로 간주됩니다.

• R- 치간 균등 거리;
• P 파는 항상 양 (리드 III, V1, aVL에없는 것);
• P 파와 Q 파 사이의 수평 간격 - 0.2 초 이하;
• S 및 R 치아가 모든 리드에 있습니다.
• Q 파 - 배타적 부정.
• T 파 - 양성, 항상 QRS 후에 묘사 됨.

ECG 제거는 외래 환자, 병원 및 가정에서 수행됩니다. 디코딩 결과에는 심장 전문의 나 치료사가 참여했습니다. 획득 한 지표를 확립 된 기준에 따르지 않는 경우, 환자는 입원하거나 처방 된 약물 치료를 받는다.

심전도 정상 리드 심전도

환자의 심전도 기록 과정을 관찰 해 본 사람은 심장의 전기 전위를 등록함으로써 팔과 다리의 팔다리에 적용되는 이유는 무엇입니까?
여러분도 이미 알고 있듯이, 심장 (특히, 부비동 절)은 전기 자극을 발생 시키며, 전기 자극은 그 주위에 전기장을 가지고 있습니다. 이 전기장은 동심원으로 우리 몸을 통해 전파됩니다.
동일한 원의 어느 지점에서든 전위를 측정하면 측정 장치에 동일한 잠재 가치가 표시됩니다. 그러한 원은 등전위라고 불린다. 어느 지점에서나 동일한 전위를 지닌다.
발의 손발은 동일한 등전위 원에 위치하여 전극을 적용하여 심박동을 기록 할 수 있습니다. 즉, 심전도.

심전도는 가슴의 표면, 즉 심장 표면으로부터 기록 될 수있다. 다른 등전위 원에 심전도는 심장 표면에서 직접 기록 할 수도 있습니다 (종종 이것은 열린 심장 수술 중에 수행됩니다). 그리고 심전도 시스템의 여러 부분 (예 : His 번들 (이 경우 히스토그램이 기록됨) 등)에서 기록 할 수 있습니다.
즉, 신체의 다른 부분에 기록 전극을 연결하여 그래픽으로 ECG 곡선을 기록 할 수 있습니다. 기록 전극의 위치의 각각의 경우에서, 우리는 특정 납에 기록 된 심전도, 즉 심장의 전기 전위는 신체의 특정 부분에서 우회하는 것처럼 보입니다.

따라서 심전도 리드는 ECG 기록을 위해 환자의 신체에있는 기록 전극의 위치를 ​​특정 시스템 (회로)이라고합니다.

2. 표준 심전도 리드는 무엇입니까?

위에서 언급했듯이 전기장의 각 지점에는 자체 잠재력이 있습니다. 전기장의 두 지점의 전위를 비교하여, 우리는이 점들 간의 전위차를 결정하고 우리는이 차이를 쓸 수 있습니다.
오른손과 왼손의 두 지점 사이의 전위차를 기록한 Einthoven (Einthoven, 1903)은 두 개의 기록 전극을 첫 번째 표준 전극 위치 (또는 첫 번째 리드)라고 부르며 로마 숫자 I로 지정했다. 오른손과 왼발 사이에는 로마 숫자 P로 표시된 기록 전극 (또는 제 2 리드)의 제 2 표준 위치의 명칭이 부여되었다. 기록 전극의 위치를 ​​l 심전도의 두 번째 팔과 왼발은 세 번째 (Ⅲ) 표준 리드에 기록됩니다.
우리가 녹음 전극이 겹치는 곳을 사지에 정신적으로 연결하면 우리는 Einthoven의 이름을 딴 삼각형을 얻습니다.
이미 보셨 듯이 표준 리드에 심전도를 기록하려면 3 개의 기록 전극을 사지에 적용하십시오. 팔과 다리에 적용 할 때 그들을 혼동하지 않기 위해, 전극은 다른 색상으로 칠해진다. 빨간색 전극은 오른손에 붙어 있고, 노란색 전극은 왼쪽에 붙어 있습니다. 녹색 전극은 왼발에 고정되어 있습니다. 네 번째 전극 인 검은 색은 환자를 접지시키는 역할을 수행하고 오른쪽 다리에 겹쳐집니다.
참고 : 표준 리드에 심전도를 기록 할 때 전위차가 전기장의 두 지점 사이에 기록됩니다. 따라서 표준 리드는 바이폴라라고도 부릅니다.

3. 단극 ECG 리드는 무엇입니까?

유니 폴라 리드로, 기록 전극은 전기장의 특정 지점 (연결되어있는 지점)과 가상의 전기 영점 사이의 전위차를 결정합니다.
단극 리드의 기록 전극은 라틴 문자 V로 표시됩니다.
기록 단일 극 전극 (V)을 오른쪽 (오른손)의 위치로 설정하면 심전도가 VR 리드에 기록됩니다.
왼쪽 (왼손) 손에있는 기록 유니 폴라 전극의 위치에서 ECG는 VL 리드에 기록됩니다.
왼쪽 발 (foot)에 전극 위치가 기록 된 심전도를 VF 리드라고합니다.
사지의 단극 리드는 작은 전위차로 인해 작은 이빨에 의해 ECG에 그래픽으로 표시됩니다. 따라서 디코딩의 편의를 위해 그것들을 강화해야합니다.

"강화 된"이란 단어는 "augmented"(영문)로 표기되며 첫 글자는 "a"입니다. 고려 된 유니 폴라 리드 각각의 이름에 추가하면 팔다리 aVR, aVL 및 aVF에서 강화 된 단 극성 리드를 얻을 수 있습니다. 그들의 이름에서, 각 문자는 의미 론적 의미를 갖는다 :
"a"- 강화 된 (증강 된;
"V"- 단극 기록 전극;
"R"- 오른쪽 (오른쪽)의 전극 위치;
"L"- 왼쪽 (왼손) 손의 전극 위치;
"F"- 다리에있는 전극의 위치 (눈금).

도 4 1. 리드 시스템

가슴 리드는 무엇입니까?

Lomimo 표준 및 단 극성 사지 리드, 가슴 유도는 심전도 연습에도 사용됩니다.
가슴 리드에 심전도를 기록 할 때, 기록 단일 극 전극이 가슴에 직접 부착됩니다. 심장의 전기장이 여기에서 가장 강하기 때문에 가슴의 단극 유도선을 강화할 필요가 없지만 이것이 중요한 것은 아닙니다.
가장 중요한 것은 위에서 언급 한 바와 같이 가슴 리드는 심장의 전기장의 다른 등전위 원에서 전기 전위를 기록한다는 것입니다.
그래서 표준 및 단 극성 리드에서 심전도 기록을 위해 전위는 전 방면 (전극이 팔과 다리에 겹쳐져 있음)에있는 심장 전계의 등전위 원주에서 기록되었습니다.
가슴 리드에 심전도를 기록 할 때 전위는 수평면에있는 심장 전기장의 원주에서 기록됩니다. 도 4 2. 정면 및 수평면에서 합성 벡터의 변경.
가슴 표면에 녹음 전극을 부착하는 장소는 엄격하게 지정됩니다. 예를 들어, 흉골의 오른쪽 가장자리에있는 4 개의 늑간 공간에있는 기록 전극의 위치에서 ECG는 첫 번째 가슴 리드에 기록됩니다 (V1로 표시).

아래는 전극의 위치와 그에 따른 심전도도입니다.
리드 (Lead) 기록 전극의 위치
흉골의 오른쪽 가장자리에있는 제 4 늑간의 V1
흉골의 왼쪽 가장자리에있는 제 4 늑간의 V2
V1과 V4 사이의 V3 중간
V4는 쇄골 중앙부의 5 번째 늑간 간격
V5는 제 5 늑간 공간의 수평면과 앞쪽의 액와 선의 교차점에서
V6은 5 번째 늑간간의 수평면과 중간 축선의 교차점
5 번 수평선의 교차점에서 V7
늑간 공간과 후 액축

5 번 수평선의 교차점에서 V8
늑간 공간 및 중반 경골 라인

제 5 늑간 공간의 수평면과 부갑상선의 교점에 V9
V7, V8 및 V9의 할당은 임상에서 광범위한 응용 프로그램을 찾지 못했고 거의 사용되지 않았습니다.
처음 세 개의 가슴 리드 (V1-V6)는 3 개의 표준 (I, II, III)과 3 개의 강화 된

도 4 3. 일반적으로 받아 들여지는 12 개의 리드에 ECG 기록

이 문제를 요약 해 보겠습니다.

1. 심전도 유래는 ECG 기록을 위해 환자의 신체 표면에 등록 전극을 적용하는 특정 패턴입니다.
2. 많은 심전도 리드가 있습니다. 많은 리드의 존재는 심장의 다른 부분의 잠재력을 적어 둘 필요가 있기 때문입니다.
특정 리드에서의 ECG 기록을위한 환자의 신체 표면상의 기록 전극의 위치는 엄격하게 특정되고 해부학 적 형성과 상관 관계가있다.

이 릴리스에 대한 추가 정보 :

1. 기타 리드
일반적으로 받아 들여지는 12 개의 리드 외에도 다양한 저자에 의해 제안 된 리드의 ECG 레코딩에 대한 몇 가지 수정 사항이 있습니다. 따라서 실제로, Kleten (Kleten 리드), Heaven (Heaven lead)이 제안한 리드가 자주 사용됩니다. ECG가 가슴에서 나온 42 개의 리드에 기록 될 때 심장의 전자기 맵핑이 연구 목적으로 자주 사용됩니다. 종종 가슴의 심전도를 전극의 일반적인 위치보다 한두 개의 늑간 간격으로 기록해야합니다. 기록 전극이 식도 (intracavaryary leads) 내부에 위치 할 때 식도 내 리드가 있으며 많은 다른 리드가 있습니다.

2. 심장의 부서, 표시되는 리드
이렇게 많은 수의 리드가 존재한다는 것은 각 특정 리드가 심장의 특정 부분에 부비동 펄스가 통과하는 특징을 등록한다는 사실 때문입니다.
I 표준 리드가 심장 앞쪽 벽을 따라 부비동 충동 통로의 특징을 등록하고, III 표준 리드가 심장의 뒷벽의 잠재력을 반영하고, II 표준 리드가 I 리드 및 III 리드의 합계를 나타냅니다. 회로도 표를 더보십시오.

리드 심근의 부서, 표시된 리드
나는 정면의 벽
II 합계 매핑 I 및 III
심장의 III 뒤 벽
심장의 aVR 오른쪽 벽 aVL 심장의 앞쪽 벽을 왼쪽 aVF 심장의 뒷면 - 벽 V1과 V2 우심실
심실 중격 사이의 VZ
심장의 V4 정점
V5 좌심실의 전벽
좌심실의 V6 외벽

따라서, 납 V3의 이상이 심전도 테이프에 기록되면 심실 중격에 병이 있다고 생각할 수 있습니다. 결론적으로, 다양한 심전도 리드를 통해 심장의 특정 부위에서 일어나는 과정을 국소 진단 할 수 있습니다.

3. 흉부 유도의 특이성
이전에는 가슴 리드가 표준 및 강화 단극 리드보다 다른 등전위 표면에서 심장의 잠재력을 기록했다는 사실이 알려졌습니다. 특히 흉부 유도는 정면이 아닌 수평 평면에서 심장의 최종 음원 벡터의 변화를 나타내는 것으로 나타났습니다.
결과적으로, 가슴 리드의 심전도 곡선의 주요 치아의 기원은 우리가 표준 리드에 대해 배운 데이터와 다소 다를 것입니다. 이러한 사소한 차이점은 다음과 같습니다.
결과적으로 좌심실 영역 위에 해부학 적으로 위치한 기록 전극 Vb로 향하는 결과의 심실 흥분 벡터는 R 파에 의해이 리드에 표시됩니다. 동시에 리드 V1의 결과 벡터 (오른쪽 심장 심방에 해부학 적으로 위치 함)는 S 파에 의해 표시됩니다.
그러므로 V6 리드에서 R 파는 왼쪽 (자체) 심실의 자극과 S 파 - 오른쪽 (반대편) 심실을 나타내는 것으로 간주됩니다. 리드 V1에서 - 반대편 그림 : R 파 - 오른쪽 심실의 흥분, S 파 - 왼쪽.

도 4 4. 리드 V1 및 V6을 갖는 결과 벡터의 등록

비교 : 표준 리드에서 R 파는 심장의 정점을 자극하고 S 파는 심장의 기저를 나타냅니다.
2. 가슴 리드의 두 번째 특정 특징은 해부학 적으로 심방에 가까운 리드 V1 및 V2에서 후자의 잠재력이 표준 리드보다 잘 기록된다는 것입니다. 따라서 리드 V1 및 V2에서 P 파가 가장 잘 기록됩니다.
4. "오른쪽"및 "왼쪽"리드의 개념
심전도에서 이러한 리드의 개념은 좌심실이 주로 좌심실의 전위를 반영한다는 것을 의미하는 심실 비대의 징후를 확립하는 데 사용됩니다.
왼쪽 리드에는 I, aVL, V5 및 V6 리드가 포함됩니다.
오른쪽 리드는 리드 III, VF, V1 및 V2를 고려합니다.
이 리드들을 위에 제시된 도식 표의 데이터와 비교할 때 (p. 34) 질문이 생깁니다 : 왜 심방의 앞쪽과 왼쪽 앞쪽 벽의 전위를 반영한 ​​I 및 aVL 리드가 좌심실의 리드를 참조합니까?
가슴의 정상적인 해부학 적 위치에서, 심장의 전방 및 좌전 측벽은 주로 좌심실에 의해 표현되는 반면, 심장의 후방 및 후방 - 하부 벽은 오른쪽 인 것으로 여겨진다.
그러나 가슴이 정상적인 해부학 적 자세 (쇠약 증세 및 hypersthenic 체격, 심실 비대, 폐 질환 등)에서 벗어나면 전방 및 후방 벽은 심장의 다른 부분으로 나타낼 수 있습니다. 이것은 심장의 특정 부분에서 발생하는 병적 인 과정의 정확한 국소 진단을 위해 고려되어야합니다.

심전도의 여러 부분에서 병리학 적 과정의 국소 진단 외에도 심전도 리드는 심장 전기 축의 편차를 추적하고 전기적 위치를 결정할 수있게 해줍니다. 아래에서 이러한 개념에 대해 설명합니다.

비디오 ECG 제거 기술

교육 비디오 ECG 디코딩은 정상입니다.

결론

"건강과 병리학에서 심전도를 해독"섹션에서 기사 및 비디오 강의 형식으로 심전도를 공부하기위한 더 많은 정보가 있습니다.

또한 심전도를 연구하기 위해 다음과 같은 교훈을 추천합니다 : "전기 축과 심장의 전기적 위치".

ECG 란 무엇이며, 어떻게 해독 할 수 있습니까?

이 기사에서 진단의 방법에 대해 배우고, 심장의 심전도 (ECG)를 보여줍니다. 어떻게 심전도가 기록되고 누가 가장 정확하게 판독 할 수 있는지. 또한이 방법으로 진단 할 수있는 정상 심전도 및 주요 심장 질환의 징후를 독립적으로 감지하는 방법을 배우게됩니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

ECG (심전도) 란 무엇입니까? 이것은 심장 질환 진단을위한 가장 쉽고, 가장 접근 가능하며 유익한 방법 중 하나입니다. 이것은 심장에서 발생하는 전기 충격의 등록과 특수 종이 필름에 치아의 그래픽 레코딩을 기반으로합니다.

이 데이터를 바탕으로 심장의 전기 활동뿐만 아니라 심근 구조를 판단 할 수 있습니다. 즉, ECG를 사용하면 여러 가지 다른 심장 질환을 진단 할 수 있습니다. 그러므로 특별한 의학 지식이없는 사람의 독립적 인 ECG 성적표는 불가능합니다.

단순한 사람이 할 수있는 모든 것은 심전도의 개별 매개 변수를 대략적으로 추정하는 것입니다. 그러나 심전도의 결론에 대한 최종 결론은 자격을 갖춘 전문가 - 심장 전문의, 그리고 치료사 또는 가정의에 의해 만들어 질 수 있습니다.

방법의 원리

수축 활동과 심장 기능은 자발적인 전기 자극 (방전)이 주기적으로 발생하기 때문에 가능합니다. 일반적으로 소스는 기관의 최상단에 위치합니다 (오른쪽 심방 근처에있는 부비동 결절). 각 맥박의 목적은 심근의 모든 부서를 관통하는 전도성 신경 경로를 통과하여 감소를 촉진하는 것입니다. 충동이 발생하여 심방의 심근을 통과 한 다음 심실을 통과하면 수축이 발생합니다. 충동이없는 기간 동안 심장은 이완되고 이완기입니다.

심전도 진단 (심전도)은 심장에서 발생하는 전기적 자극의 등록을 기반으로합니다. 이를 위해서는 특수 장치 인 심전도를 사용하십시오. 그 작업의 원리는 수축 (수축기)과 이완 (확장기)시 심장의 다른 부분에서 발생하는 생체 전위 (방전)의 차이를 신체 표면에 가두는 것입니다. 이러한 모든 공정은 뾰족한 또는 반구 모양의 치아와 틈새 형태의 수평선으로 구성된 그래프의 형태로 특수 열 감지 용지에 기록됩니다.

심전도에 대해 알아야 할 또 다른 것

심장의 전기 방전은이 기관을 통과 할뿐만 아니라 몸은 좋은 전기 전도성을 가지고 있기 때문에, 자극하는 심장 박동의 힘은 신체의 모든 조직을 통과하기에 충분합니다. 무엇보다도 가슴의 영역뿐만 아니라 상지와하지에도 가슴까지 확장됩니다. 이 기능은 ECG의 근간을 이루며 그것이 무엇인지 설명합니다.

심장의 전기적 활동을 기록하려면 팔과 다리뿐만 아니라 가슴 왼쪽 절반의 외측 표면에도 하나의 심전도 전극을 고정시킬 필요가 있습니다. 이를 통해 신체를 통한 전기 충격 전파의 모든 방향을 포착 할 수 있습니다. 심근의 수축과 이완 부위 사이의 방전을 따르는 경로를 심장 유도라고하며 심전도에서 다음과 같이 지정됩니다.

1. 표준 리드 :
   • 나 - 첫 번째;
   • II - 두 번째.
   • W - 세 번째.
   • AVL (첫 번째 아날로그);
   • AVF (세 번째 아날로그);
   • AVR (모든 리드의 미러 이미지).
2. 가슴 리드 (심장 부위에 위치한 가슴 왼쪽의 다른 지점) :
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

리드의 중요성은 각자가 심장의 특정 부분을 통해 전기 자극의 통과를 기록한다는 것입니다. 덕분에 다음 정보를 얻을 수 있습니다.

• 심장은 가슴 (심장의 전기 축, 해부학 축과 일치 함)에 위치하므로.
• 심방 및 심실의 심근에서 혈액 순환의 구조, 두께 및 성질은 무엇입니까?
• 부비동의 노드에는 충동이 얼마나 규칙적이며 중단이 없습니다.
• 모든 펄스가 도체 시스템의 경로를 따라 진행되는지, 방해물이 있는지 여부를 나타냅니다.

심전도는 무엇으로 이루어 집니까?

심장이 모든 부서의 구조가 동일하다면 신경 자극은 동시에 통과 할 것입니다. 결과적으로 ECG에서 각 전기 방전은 수축을 반영하는 하나의 단자에만 해당합니다. EGC의 수축 (맥박) 사이의 기간은 isoline이라고하는 평평한 수평선의 형태입니다.

인간의 심장은 오른쪽 부분과 왼쪽 부분으로 구성되어 있는데, 위쪽 부분 - 심방 및 아래 - 심실. 그것들은 크기, 두께가 다르며 칸막이에 의해 분리되어 있기 때문에 서로 다른 속도의 흥미 진진한 충동이 그들을 통과합니다. 따라서 심장의 특정 부분에 해당하는 다양한 이가 ECG에 기록됩니다.

타인은 무엇을 의미합니까?

수축기 이식의 분포 순서는 다음과 같습니다.

1. Electropulse 방전의 기원은 부비동 절에서 발생합니다. 그것은 오른쪽 심방에 가깝기 때문에, 먼저 축소 된 것이이 부서입니다. 작은 지연으로 거의 동시에 좌심방이 감소합니다. 이 순간은 P 파에 의해 심전도에 반영됩니다. 이것이 심방이라고합니다. 그는 위로 향하고있다.
2. 심방에서, 방실은 방실 (방실 결장) 절점 (수정 된 심근 신경 세포의 축적)을 통해 심실로 전달됩니다. 그들은 좋은 전기 전도성을 가지고 있으므로 노드의 지연은 정상적으로 일어나지 않습니다. 이것은 ECG에서 해당 치아 사이의 수평선 인 P-Q 간격으로 표시됩니다.
3. 심실의 자극. 심장의이 부분에는 가장 두꺼운 심근이 있으므로 전파가 심방을 통과하는 시간보다 길어집니다. 결과적으로 가장 높은 치아는 위쪽을 향한 ECG-R (심실)에 나타납니다. 그 앞에 정점이 반대 방향 인 작은 Q 파가 선행 될 수 있습니다.
4. 심실 수축이 완료되면 심근은 이완되고 에너지 잠재력을 회복하기 시작합니다. ECG에서는 S 파 (아래로 향함)처럼 보입니다. 흥분의 부재입니다. 작은 T 파가오고, 위쪽을 향하게하고, 짧은 수평선 인 S-T 선행을 선행합니다. 그들은 심근이 완전히 회복되었고 다음 수축을 할 준비가되었다고 말합니다.

팔다리와 가슴 (납)에 붙어있는 각 전극은 심장의 특정 부분에 해당하므로, 동일한 이빨은 다른 단서에서 다르게 보입니다. 일부에서는 더 발음되고 다른 일부에서는 덜 나타납니다.

심전도 해독 방법

성인과 어린이 모두에서 순차적 인 심전도 해독은 크기와 길이, 길이 및 간격을 측정하고 그 모양과 방향을 평가합니다. 해독 작업은 다음과 같아야합니다.

• 기록 된 심전도에서 종이를 감 쌉니다. 좁은 (약 10cm) 또는 너비 (약 20cm) 일 수 있습니다. 서로 평행하게 수평으로 움직이는 몇 개의 들쭉날쭉 한 선이 보일 것입니다. 치아가없는 작은 간격 후에, 녹음을 방해 한 후 (1-2cm) 치아의 복합체가있는 선이 다시 시작됩니다. 각 차트에는 리드가 표시되기 때문에 정확하게 어떤 리드 (예 : I, II, III, AVL, V1 등)가 지정되기 전에 리드가 표시됩니다.
• 최고 R 파 (일반적으로 두 번째)가있는 표준 리드 (I, II 또는 III) 중 하나에서 서로의 거리, R 치 수 (간격 R - R - R)를 측정하고 표시기의 평균값을 결정합니다 밀리미터 수 2). 1 분 안에 심박수를 세는 것이 필요합니다. 이러한 측정 및 기타 측정은 밀리미터 눈금자를 사용하여 수행하거나 ECG 테이프를 따라 거리를 계산할 수 있습니다. 종이 위의 각 큰 셀은 5mm에 해당하며, 그 안의 각 셀 또는 작은 셀은 1mm입니다.
• R의 치아 사이의 간격을 평가하십시오 : 동일하거나 다를 수 있습니다. 이것은 심장 박동의 규칙 성을 결정하기 위해 필요합니다.
• ECG의 각 치아 및 간격을 일관되게 평가하고 측정합니다. 정상적인 지표를 준수하는지 확인하십시오 (아래 표 참조).

기억하는 것이 중요합니다! 항상 테이프 길이 - 초당 25 또는 50 mm의 속도에주의하십시오. 이것은 근본적으로 심박수 (HR)를 계산하는 데 중요합니다. 최신 장치는 테이프의 심박수를 나타내므로 계산이 필요하지 않습니다.

심장 수축의 빈도를 계산하는 방법

분당 하트 비트 수를 세는 몇 가지 방법이 있습니다.

1. 일반적으로 심전도는 50 mm / sec로 기록됩니다. 이 경우 다음 공식을 사용하여 심박수 (심장 박동수)를 계산하십시오.

25mm / s의 속도로 심전도 기록시 :

HR = 60 / ((R-R (mm) × 0.04)

정상 및 병리학 적 조건에서 ECG는 어떻게 생겼습니까?

편차가 가장 자주 나타나는 ECG 및 치아의 복합체처럼 보이는 것이 표에 설명되어 있습니다.

심전도의 기초

심전도 기록 장치

심전도는 심근 흥분 과정에서 발생하는 심장의 전위차 변화를 그래픽으로 기록하는 방법입니다.

현대 ECG의 프로토 타입 인 심전도의 첫 번째 등록은 1912 년 V. Einthoven에 의해 착수되었습니다. 캠브리지에서. 그 후 심전도 기록 기술이 집중적으로 향상되었습니다. 최신 심전도는 단일 채널 및 다중 채널 심전도 기록을 가능하게합니다.

후자의 경우 여러 가지 심전도 리드가 동시에 기록됩니다 (2에서 6까지). 연구 기간이 크게 단축되고 심장 전기장에 대한보다 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.

심전도는 입력 장치, 생체 전위의 증폭기 및 녹음 장치로 구성됩니다. 심장이 자극되는 동안 신체의 표면에서 발생하는 전위차는 신체의 다른 부분에 부착 된 전극 시스템을 사용하여 기록됩니다. 전기 진동은 전자석의 전기자의 기계적 변위로 변환되고, 어떤면에서는 특수한 이동 종이 테이프에 기록됩니다. 이제는 잉크가 들어있는 매우 가벼운 펜을 사용하여 기계적 등록을 직접 수행하고 열이 가해지면 특수 감열지에서 해당 곡선을 구울 수있는 펜으로 열 ECG 기록을 사용합니다.

마지막으로, ECG 기록이 스프레이 잉크의 얇은 분사를 사용하여 수행되는 모세관 유형 심전도 (minografy)가 있습니다.

기록 시스템의 편차가 10mm만큼 발생하는 1mV의 이득 보정을 통해 서로 다른 시간 및 / 또는 다른 계측기에서 환자와 등록 된 ECG를 비교할 수 있습니다.

모든 현대 electrocardiographs의 테이프 운반 메커니즘은 25, 50, 100 mm · s -1 등 다양한 속도로 용지의 이동을 보장합니다. 실질적인 심전도에서 가장 흔히 ECG 등록 률은 25 또는 50 mm · s -1입니다 (그림 1.1).

도 4 1.1. ECG는 50 mm · s -1 (a) 및 25 mm · s -1 (b)로 기록됩니다. 각 곡선의 시작 부분에 보정 신호가 표시됩니다.

심전도는 10 ℃ 이상 30 ℃ 이하의 건조한 실내에 설치해야합니다. 심전도는 수술 중 접지해야합니다.

심장이 작동하는 동안 발생하는 신체 표면의 전위차 변화는 다양한 ECG 리드 시스템을 사용하여 기록됩니다. 각 리드는 전극이 설치된 심장의 전기장의 두 특정 지점 사이에 존재하는 전위차를 기록합니다. 따라서, 상이한 심전도 리드는 서로 전위차가 측정되는 신체 영역에서 서로 다르다.

신체 표면의 선택된 각 지점에 설치된 전극은 심전계의 갈바 노 미터에 연결됩니다. 전극 중 하나는 검류계 (양극 또는 능동 리드 전극)의 양극에 연결되고, 두 번째 전극은 음극 (음극 리드 전극)에 연결됩니다.

오늘날 임상 실습에서 가장 널리 사용되는 12 개의 심전도 리드는 환자의 각 심전도 검사 (3 표준 리드, 말단 사지에서 강화 된 단극 리드 3 개 및 흉부 리드 6 개)에서 기록을 의무화합니다.

3 개의 표준 리드는 정삼각형 (Einthoven 's triangle)을 형성하며, 정점은 오른쪽 및 왼쪽 팔뿐만 아니라 전극이 장착 된 왼쪽 다리입니다. 심전도 선도의 형성에 관여하는 두 개의 전극을 연결하는 가상의 선을 유도 선이라고 부릅니다. 표준 리드의 축은 Einthoven 삼각형의 측면입니다 (그림 1 및 2).

도 4 1.2. 3 개의 표준 사지 리드 형성

심장의 기하학적 중심에서 각 표준 리드의 축까지 그려진 직각 좌표는 각 축을 두 개의 동일한 부분으로 나눕니다. 양극 부분은 양극 (활성) 전극 리드를 향하고 음극 부분은 음극을 향한다. 심장주기의 어느 지점에서 심장의 기전력 (EMF)이 리드 축의 양의 부분에 투영되면 양의 편차가 ECG (양성 R, T, P 치아)에 기록되고 음의 편차가 ECG에 기록됩니다 (Q 파, S, 때로는 음의 T 치아 또는 P). 이러한 리드를 기록하기 위해 전극은 오른손 (빨간색 표시) 및 왼쪽 (노란색 표시)뿐만 아니라 왼쪽 발 (녹색 표시)에 배치됩니다. 이 전극은 세 개의 표준 리드 각각을 기록하기 위해 심전도에 쌍으로 연결됩니다. 사지의 표준 리드는 쌍으로 기록되어 전극을 연결합니다.

나는 이끌고 - 왼쪽 (+)과 오른쪽 (-) 손;

리드 II - 왼쪽 다리 (+)와 오른쪽 팔 (-);

III 리드 - 왼쪽 다리 (+)와 왼손 (-);

네 번째 전극은 접지선 (검은 색 마킹)을 연결하기 위해 오른쪽에 설치됩니다.

여기서 "+"및 "-"기호는 갈바 노 미터의 양극 또는 음극에 대한 전극의 해당 연결을 나타냅니다. 즉, 각 리드의 양극 및 음극이 표시됩니다.

향상된 사지 리드

강화 된 사지 리드는 1942 년 Goldberg에 의해 제안되었습니다. 그들은이 리드의 활성 양극이 설치되어있는 팔다리 중 하나 (오른쪽 팔, 왼쪽 팔 또는 다리)와 다른 두 팔다리의 평균 전위 사이의 전위차를 등록합니다. 이러한 리드의 음극으로 두 개의 팔다리가 추가 저항을 통해 연결될 때 형성되는 소위 골드버그 (Goldberg) 결합 전극이 사용됩니다. 따라서 aVR은 오른손에서 향상된 리드입니다. aVL - 왼손에서 강화 된 리드; aVF - 왼쪽 다리에서 강화 된 리드 (그림 1.3).

강화 된 사지의 지정은 영어 단어의 첫 글자에서 비롯됩니다 : "a"- 증강 된 (강화 된); "V"- 전압 (전위); "R"- 오른쪽 (오른쪽); "L"- 왼쪽 (왼쪽); "F"- 발 (발).

도 4 1.3. 3 개의 강화 된 단 극성 사지 리드의 형성. 아래 - Einthoven의 삼각형과 3 개의 강화 단극 사지 리드의 축의 위치

6 축 좌표계 (BAYLEY 기준)

사지의 표준 및 강화 된 단극 리드는 정면 평면, 즉 Einthoven 삼각형이있는 평면의 심장 EMF 변화를 등록 할 수있게합니다. 이 정면에서 심장의 EMF의 다양한 편차를보다 정확하게 시각적으로 결정하기 위해 특히 심장의 전기적 축의 위치를 ​​결정하기 위해 이른바 6 축 좌표계가 제안되었습니다 (Bayley, 1943). 이것은 심장의 전기 중심을 통해 전도 된 사지에서 3 개의 표준 리드와 3 개의 강화 리드의 축을 결합하여 얻을 수 있습니다. 후자는 각 리드의 축을 양극 (활성) 또는 음극 (그림 1.4)으로 각각 향하는 양극 및 음극 부분으로 나눕니다.

도 4 1.4. 6 축 좌표계의 형성 (Bayley)

축의 방향은 각도로 측정됩니다. 심장의 전기 중심에서 표준 리드의 능동극 I 방향으로 엄격하게 수평 인 반경은 조건부로 영점 (0 °)으로 간주됩니다. II 표준 리드의 양극은 +60 °, 리드 aVF - +90 °, III 표준 리드 - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - 150 °입니다. 리드 축 aVL은 표준 리드의 축 II에 수직이고, 표준 리드의 축 I는 축 aVF이고, 축 aVR은 표준 리드의 축 III입니다.

1934 년 Wilson이 제안한 흉부 단 극성 리드는 가슴 표면의 특정 지점에 설치된 활성 양극과 음성 결합 된 Wilson 전극 사이의 전위차를 등록합니다. 이 전극은 결합 된 전위가 제로에 가깝다 (약 0.2 mV) 3 개의 팔다리 (오른쪽 및 왼쪽 팔뿐만 아니라 왼쪽 다리)의 추가적인 저항을 통해 연결될 때 형성된다. ECG 기록의 경우, 일반적으로 수용되는 6 개의 활성 전극 위치가 흉부의 앞면과 측면에 사용되고, 조합 된 윌슨 전극과 함께 6 개의 가슴 유도를 형성합니다 (그림 1.5).

리드 V 1 - 흉골의 오른쪽 가장자리에있는 네 번째 늑간.

리드 V 2 - 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 네 번째 늑간.

리드 V 3 - V 2와 V 4의 위치 사이, 대략 좌측 내측 라인을 따른 제 4 에지의 레벨;

V4 리드 - 왼쪽 중반 쇄골 라인을 따라 다섯 번째 늑간 간격으로;

리드 V 5 - 왼쪽 앞쪽 겨드랑 선을 따라 V 4와 동일한 수평 레벨.

리드 전극 V4 및 V5와 동일한 레벨에서 좌측 중간 액슬 라인을 따라 수직으로 V6 리드 - 리드 전극 V4 및 V5.

도 4 1.5. 가슴 전극의 위치

따라서 12 개의 심전도 리드 (3 표준, 말단에서 3 단 강화 단극 리드, 6 가슴)가 가장 널리 사용됩니다.

각각의 심전도 이상은 전체 심장의 전체 역기능을 반영합니다. 즉, 왼쪽 및 오른쪽 심장, 심실의 전벽 및 후벽, 심장의 꼭대기 및 기저부에서 변화하는 전기적 전위의 주어진 리드에 동시에 영향을 미친 결과입니다.

때로는 추가 리드를 사용하여 심전도 검사의 진단 기능을 확장하는 것이 좋습니다. 그들은 일반적으로 받아 들여지는 12 개의 심전도 리드에 대한 일반적인 등록 프로그램이이를 신뢰할 수있게 진단하거나 심전도 병리학을 신뢰할 수 없게하거나 일부 변경 사항을 명확히해야하는 경우에 사용됩니다.

추가 흉부 유도의 등록 방법은 흉부 표면의 활성 전극의 위치 파악만으로 전통적 흉부 삽입술을 시행 한 방법과 다릅니다. 심전도의 음극에 연결된 전극으로 조합 된 Wilson 전극을 사용하십시오.

도 4 1.6. 추가 흉부 전극의 위치

V7 - V9를이 끕니다. 활성 전극은 V6-V6 전극이 위치하는 수평면에서 후방 액와 (V7), 견갑골 (V8) 및 부갑상선 (V9) 라인을 따라 설치됩니다 (그림 1.6). 이 리드들은 일반적으로 후부 basal LV에서 국소 심근 변화의보다 정확한 진단을 위해 사용됩니다.

리드 V 3R - V6R. Thoracic (active) 전극은 가슴의 오른쪽 절반에 전극 V 3 -V 6의 위치의 일반적인 지점과 대칭 인 위치에 놓입니다. 이 리드는 오른쪽 심장의 비대를 진단하는 데 사용됩니다.

Neb의 리드. 1938 년에 제안 된 양극성 가슴 리드. Neb는 가슴 표면에 위치한 두 점 사이의 전위차를 수정했습니다. 3 개의 Neb 리드를 기록하기 위해 전극을 사용하여 3 개의 표준 다리 리드를 등록합니다. 오른쪽 손에 부착 된 전극 (빨간색 마킹)은 흉골의 오른쪽 가장자리에있는 두 번째 늑간 간격에 위치합니다. 왼쪽 다리 (녹색 마킹)가 가슴 꼭대기에있는 가슴 리드 V4의 위치로 재 배열되고 왼손에 위치한 전극 (노란색 마킹)은 녹색 전극과 동일한 수평 레벨에 놓이지 만 뒷 액슬 라인에는 놓입니다. 심전도 리드의 스위치가 표준 리드의 위치 I에 있으면 Dorsalis (D)의 리드가 기록됩니다.

스위치를 II 및 III 표준 리드로 이동 시키십시오. 각각 앞쪽 (A) 및 아래쪽 (I) 리드를 기록하십시오. Neb 리드는 후부 벽 (리드 D), 전방 측벽 (리드 A) 및 전방 벽 상단 (리드 I)의 심근에서의 초점 변화를 진단하는 데 사용됩니다.

심전도 기록 기술

고품질의 심전도 기록을 얻으려면 등록을위한 특정 규칙을 따라야합니다.

심전도 연구를위한 조건

심전도는 전기 간섭의 가능한 원인으로부터 멀리 떨어진 특수한 공간, 즉 전기 모터, 물리 치료 및 X 선 캐비닛, 분배 보드에 기록됩니다. 소파는 전원 공급선과 1.5 m 이상 떨어져 있어야합니다.

환자 밑에 금속 메쉬가 깔려있는 담요를 놓아서 소파를 보호하는 것이 좋습니다. 환자는 접지해야합니다.

이 연구는 식사 후 10-15 분 휴식 후 2 시간 이내에 실시합니다. 환자는 허리를 벗어야하며 다리는 옷에서 벗겨져 있어야합니다.

심전도 기록은 보통 최대 근육 이완을 허용하는 앙와위 자세로 시행됩니다.

4 개의 얇은 판 모양의 전극을 고무 밴드의 도움으로 다리와 안면 아래쪽에 배치하고 가슴 전극에는 고무 배 흡입 컵을 사용하여 가슴에 여러 개의 채널로 녹음합니다. 심전도의 품질을 높이고 홍수 횟수를 줄이려면 전극과 피부의 접촉을 좋게해야합니다. 이를 위해서는 다음을 수행해야합니다. 1) 전극의 도포 지점에서 알코올로 피부를 미리 탈지하십시오. 2) 피부에 털이 많은 경우에는 비누 용액을 묻혀 전극을 적시십시오. 3) 5 ~ 10 % 염화나트륨 용액과 전극이 겹치는 곳에 전극 페이스트를 사용하거나 피부를 풍부하게 적시십시오.

전극에 와이어 연결하기

팔다리 또는 가슴의 표면에 장착 된 각 전극은 심전도에서 나오는 와이어를 연결하고 특정 색으로 표시합니다. 입력 도체의 표시는 일반적으로 허용됩니다. 오른손은 빨간색입니다. 왼손은 황색이다. 왼쪽 다리는 녹색, 오른쪽 다리 (환자 접지)는 검은 색입니다; 가슴 전극은 흰색이다. 6 개의 가슴 리드에 심전도를 동시에 등록 할 수있는 6 채널 심전계가 있으면 팁의 붉은 색 와이어가 V1 전극에 연결됩니다. V 2는 황색, V 3은 녹색, V 4는 갈색, V 5는 흑색, V 6은 청색 또는 자주색이다. 나머지 전선의 마킹은 단일 채널 심전도와 동일합니다.

심전도의 증폭 선택

심전도 기록을 시작하기 전에 심전도의 모든 채널에서 전기 신호의 동일한 증폭을 설정해야합니다. 이를 위해 각 심전계는 검류계에 표준 교정 전압 (1 mV)을 적용 할 수있는 가능성을 제공합니다. 보통 각 채널의 증폭은 1 mV의 전압이 갈바 노 미터와 기록 시스템의 편차를 10 mm 가도록 선택됩니다. 이렇게하려면 스위치 리드 "0"의 위치에서 심전도 그래프의 이득을 조절하고 교정 밀리 볼트를 기록하십시오. 필요한 경우 ECG 톱니의 진폭이 너무 큽니다 (1 mV = 5 mm)거나 진폭이 작을 때 (1 mV = 15 또는 20 mm) 증가하면 게인을 변경할 수 있습니다.

심전도 기록은 조용한 호흡뿐만 아니라 흡입 높이에서 이루어집니다 (납 III). 첫째, 심전도는 표준 리드 (I, II, III)에 기록 된 다음 사지 (aVR, aVL 및 aVF) 및 흉부 (V 1-V 6)의 향상된 리드에 기록됩니다. 적어도 4 PQRST 심장주기가 각 리드에 기록됩니다. ECG는 일반적으로 50mm · s -1의 종이 이동 속도로 기록됩니다. 필요한 경우 느린 속도 (25mm • s -1)가 사용되어 예를 들어 리듬 장애 진단용으로 더 긴 ECG 기록이 사용됩니다.

연구가 끝난 직후, 환자의 성, 이름 및 애국자, 출생 연도, 연구 날짜 및 시간이 종이 테이프에 기록됩니다.

갈퀴 P는 오른쪽 및 왼쪽 심방의 탈분극 과정을 반영합니다. 일반적으로 전두엽면에서 평균 심방 탈수 항원 벡터 (벡터 P)는 표준 리드의 축 II와 거의 평행하게 위치하고 리드 축 II, aVF, I 및 III의 양의 부분에 투영됩니다. 따라서 이러한 리드에서 I 및 II 리드에서 최대 진폭을 갖는 양의 P 파가 일반적으로 기록됩니다.

리드 aVR에서 P 웨이브는 항상 음수입니다. 벡터 P가이 리드의 축의 음의 부분에 투영되기 때문입니다. 리드 aVL의 축이 평균 결과 벡터 P의 방향에 수직이기 때문에이 리드의 축에서의 돌출은 대부분 ECG에서 2 위상 또는 낮은 진폭의 치아 P에 영에 가깝습니다.

가슴에 심장이 더 수직적으로 배열 된 경우 (예 : 체력이 약한 사람) 벡터 P가 aVF의 축과 평행 할 때 (그림 1.7), P 파의 진폭은 III 및 aVF에서 증가하고 I 및 aVL에서는 감소합니다. aVL의 P 파는 심지어 음수가 될 수 있습니다.

도 4 1.7. 사지의 P 파 형성

반대로, 가슴에있는 심장의보다 수평 한 위치 (예를 들어, hypersthenics)에서, 벡터 P는 표준 리드의 축 I에 평행합니다. 동시에 치아 P의 진폭은 I 및 aVL의 지정에서 증가합니다. P aVL은 양성이되고 리드 III 및 aVF가 감소합니다. 이 경우 표준 리드의 축 Ⅲ에서 벡터 P의 투영이 0이거나 음수 값을 갖습니다. 그러므로, III 리드의 P 파는 2 상 또는 음성 일 수 있습니다 (더 자주 좌 심방 비대가 있음).

따라서 리드 I, II 및 aVF의 건강한 사람에서 P 웨이브는 항상 양수이고 리드 III 및 aVL에서는 양수, 2 상 또는 (드물게) 음수가 될 수 있으며 리드 aVR에서 P 웨이브는 항상 음수입니다.

수평면에서, 평균 합성 벡터 P는 통상적으로 흉부 리드 V4-V5의 축의 방향과 일치하고도 2에 도시 된 바와 같이 리드 V2-V6의 축의 양의 부분 상으로 투영된다. 1.8. 따라서 건강한 사람의 경우 리드 V 2 -V 6의 P 파는 항상 양수입니다.

도 4 1.8. 가슴 리드에 P 파의 형성

평균 벡터 P의 방향은 거의 항상 리드 V 1의 축에 수직이며 동시에, 탈 양극화의 두 순간 벡터의 방향이 다릅니다. 심방 여기의 제 1 초기 운동량 벡터는 리드 (V1)의 양극쪽으로 전방을 향하고, 제 2 최종 모멘트 벡터 (크기는 더 작음)는 리드 (V1)의 음극쪽으로 후방으로 향한다. 그러므로 V 1의 P 파는 종종 2 상 (+ -)입니다.

오른쪽 및 부분적으로 좌심방의 흥분으로 인한 V1의 P 파의 첫 번째 양의 위상은 V1의 P 파의 두 번째 음의 위상보다 커서 왼쪽 심방의 최종 흥분이 상대적으로 짧은 기간을 반영합니다. 때로는 V1에서 P 파의 두 번째 음의 위상은 약하며 V1에서 P 파는 양의 값을 갖습니다.

따라서, 흉부 리드 V 2 -V 6의 건강한 사람에게는 양성 P 파가 항상 기록되고, V 1 관리에서는 양성 또는 양성이 될 수 있습니다.

P 파의 진폭은 일반적으로 1.5-2.5 mm를 초과하지 않으며 지속 시간은 0.1 s입니다.

P - Q (R) 간격은 P 파동의 시작부터 심실 QRS 복합체의 시작 (Q 또는 R 파)까지 측정됩니다. 이는 AV 전도의 지속 시간, 즉 심방, AV- 노드, His 번들 및 그 가지 (그림 1.9)를 따라 여기의 전파 시간을 반영합니다. P 파 끝에서부터 Q 또는 R의 시작 부분까지 측정 된 PQ (R) 세그먼트의 P-Q (R) 간격을 따르지 않습니다.

도 4 1.9. 간격 P - Q (R)

P - Q (R) 간격의 지속 시간은 0.12에서 0.20 초까지 다양하며, 건강한 사람의 경우 주로 심박수에 따라 달라집니다. 높을수록 P-Q (R) 간격이 짧습니다.

심실 QRS T 복합체

심실 복합체 QRST는 심실 심근을 따라 진행되는 복잡한 진행 과정 (QRS 복합체)과 멸종 (RS-T 분절 및 T 파)을 반영합니다. QRS 콤플렉스의 치아 진폭이 5mm를 초과 할 정도로 크고 작은 경우 (5mm 미만) 소문자 q, r, s 인 경우 라틴 알파벳 Q, R, S의 대문자로 표시됩니다.

R 치아는 QRS 복합체의 일부인 양성 치아를 나타냅니다. 이러한 양성 치아가 여러 개인 경우 R, Rj, Rjj 등으로 각각 지정됩니다. QRS 복합체의 음의 치아는 R 파 직전에 Q (q)로 표시되고 음의 치아는 R 파에 바로 뒤에 S (s)로 표시됩니다.

음의 편차 만이 ECG에 기록되고 R 파가 모두없는 경우 심실 복합체를 QS라고합니다. 다양한 리드에서 QRS 복합체의 개별적인 치아 형성은 심실 탈분극의 세 모멘트 벡터의 존재와 심전도 유도 선의 축에 대한 서로 다른 돌출에 의해 설명 될 수 있습니다.

대부분의 심전도 리드에서 Q 파 형성은 최대 0.03 초까지 지속되는 심실 중격 사이의 초기 극성 탈형 벡터에 의해 결정됩니다. 일반적으로 Q 파는 모든 표준 및 강화 된 단 극성 리드에 사지에서 등록 될 수 있으며 가슴 리드에서는 V 4 -V 6 리드에 등록 될 수 있습니다. aVR을 제외한 모든 리드에서 일반 Q 파의 진폭은 R 파의 높이의 1/4을 초과하지 않으며 지속 시간은 0.03 초입니다. 건강한 사람의 aVR에서, 깊고 넓은 Q 파 또는 심지어 QS 콤플렉스가 수정 될 수 있습니다.

오른쪽 가슴 리드 (V 1, V 2) 및 리드 aVR을 제외한 모든 리드의 R 파는 두 번째 (평균) QRS 모멘트 벡터의 리드 축 또는 조건부로 벡터 0.04 초에 투영 한 것입니다. 0.04 초 벡터는 췌장과 좌심실의 심근을 따라 여기가 더 진행되는 과정을 반영합니다. 그러나 LV가 심장의 더 강력한 부분이기 때문에 R 벡터는 좌 / 우로, 즉 LV쪽으로 향하게됩니다. 그림에서. 1.10a에서는 정면에서 0.04 초의 벡터가 I, II, III, aVL 및 aVF의 축의 양의 부분에 그리고 aVR의 축의 음의 부분에 투영된다는 것을 알 수 있습니다. 따라서 극단의 모든 리드에서 AVR을 제외하고는 높은 R ​​치아가 형성되고 가슴의 정상적인 해부학 적 위치로 리드 II의 R 파는 최대 진폭을 갖습니다. 앞서 설명한 바와 같이 aVR의 경우 0.04 초 벡터가이 리드의 축의 음부에 투영되어 S, Q 또는 QS 파가 항상 음의 편차보다 우선합니다.

가슴에있는 심장의 수직 위치에서, R 파는 리드 aVF 및 II에서 최대가되고, I 표준 리드에서는 심장의 수평 위치에서 R 파가 최대가됩니다. 수평면에서 0.04 초의 벡터는 일반적으로 V4 축의 방향과 일치합니다. 그러므로 V 4의 R 파는 그림 6과 같이 나머지 가슴 리드의 R 치를 진폭을 초과합니다. 1.10b. 따라서 왼쪽 가슴 리드 (V 4 -V 6)에서 0.04 초의 주 모멘트 벡터가 이러한 리드의 양의 부분에 투영 된 결과로 R 파가 형성됩니다.

도 4 1.10. 사지의 R 파의 형성

오른쪽 흉부 도선 (V 1, V 2)의 축은 보통 0.04 초의 주 모멘트 벡터의 방향에 수직이기 때문에 후자는 이러한 유도에 거의 영향을주지 않습니다. 리드 V 1과 V 2의 R- 톱니는 위에 표시된 것과 같이이 리드의 축에 투영 된 초기 모멘트 선택 (0.02 초) 결과로 형성되며 심실 중격을 따른 여기 전달을 반영합니다.

일반적으로 R 파의 진폭은 V 1의 할당에서 V 4의 할당까지 점진적으로 증가한 다음 V 5 및 V 6 리드에서 약간 감소합니다. 사지의 리드에서 R 파의 높이는 일반적으로 20mm를 초과하지 않으며 가슴 리드에서 25mm를 초과하지 않습니다. 때로는 건강한 사람의 경우 V1의 r 파가 너무 가볍기 때문에 리드 V1의 심실 복합체는 QS 형태를 취합니다.

심장 내막에서 췌장과 좌심실의 외막까지의 여기 파 전파 시간의 비교 특성에 대해 오른쪽 (V 1, V 2) 및 왼쪽 (V 5, V 6) 흉부 유도에 각각 소위 본질적 확장 간격을 정의하는 것이 일반적입니다. 이는 그림 1 에서처럼 심실 복합체 (Q 또는 R 파)의 시작에서 해당 리드의 R 파의 정점까지 측정됩니다. 1.11.

도 4 1.11. 내부 편차 간격 측정

R 스 플리 팅 (RSRj 또는 qRsrj 유형 콤플렉스)이있는 경우 간격은 QRS 콤플렉스의 시작점에서 마지막 R 파의 상단까지 측정됩니다.

일반적으로 오른쪽 가슴 리드 (V1)의 내부 편차 간격은 0.03 초를 초과하지 않고 왼쪽 가슴 리드 V6 -0.05 초를 초과하지 않습니다.

건강한 사람의 경우, 다양한 ECG 리드에서 S 파의 진폭은 20mm를 초과하지 않는 넓은 범위에서 다양합니다.

말단의 리드에있는 가슴의 심장의 정상 위치에서 리드 aVR을 제외하고 진폭 S는 작습니다. 가슴 리드에서 S 파는 V1, V2에서 V4로 점차 감소하고 리드 V5, V6에서 진폭이 작거나 없어집니다.

흉부 유도 (전환 영역)의 이빨 R과 S의 평등은 일반적으로 V 3 또는 V 2와 V 3 또는 V 3과 V 4 사이에 기록됩니다.

심실 복합체의 최대 지속 시간은 0.10 초 (보통 0.07-0.09 초)를 초과하지 않습니다.

다양한 리드에서 양 (R) 및 음 (Q) 및 음 (Q)의 진폭 및 비율은 주로 3 축을 중심으로하는 심장 축의 회전에 따라 다릅니다 : 전후방, 종 방향 및 시상 형.

RS-T 세그먼트는 QRS 복합체의 끝 (R 또는 S 파의 끝)에서 T 파의 시작까지의 세그먼트로, 심근의 다른 부분 사이의 전위차가 없거나 작을 때 두 심실의 전체 여기를 덮는 기간에 해당합니다. 따라서 RS-T 부분은 isoline에 위치하고 전극의 위 또는 아래쪽 변위가 0.5 mm를 초과하지 않는 극단의 정상, 표준 및 강화 단극 리드에서 심장과의 거리가 먼 곳에 위치합니다. 가슴 리드 (V1-V3)에서는 건강한 사람이라 할지라도 RS-T 세그먼트가 등고선 (2mm 이상)에서 약간 벗어나는 경우가 종종 있습니다.

왼쪽 가슴 리드에서 RS - T 세그먼트는 표준 (± 0.5 mm)과 동일한 isoline 수준에서 더 자주 기록됩니다.

RS - T 세그먼트에서의 QRS 콤플렉스의 천 이점은 j로 표시됩니다. 윤곽선에서 점 j의 편차는 종종 RS - T 세그먼트의 이동을 정량화하는 데 사용됩니다.

T 파는 심실 심근 (transmembrane AP의 3 단계)의 신속한 최종 재분극 과정을 반영합니다. 일반적으로 총 심실 재 분극 벡터 (T 벡터)는 평균 심실 탈분극 벡터 (0.04 초)와 거의 같은 방향입니다. 따라서 높은 R ​​파가 기록되는 대부분의 리드에서 T 파는 양의 값을 가지며 심전도 유도 선의 축의 양의 부분에 투사됩니다 (그림 1.12). 이 경우, T 파가 가장 큰 파 R이고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

도 4 1.12. 사지의 T 파 형성

리드 aVR에서 T 파는 항상 음수입니다.

가슴의 심장의 정상 위치에서 벡터 T의 방향은 때로는 표준 리드의 축 III와 직각을 이루기 때문에이 리드에서는 때때로 III에서 2 상 (+/-) 또는 저 진폭 (평활) T 파를 기록 할 수 있습니다.

심장의 수평 배열로, 벡터 T는 납 III 축의 음의 부분에도 투영 될 수 있고 음의 T 파는 III의 심전도에 기록됩니다. 그러나, 리드 aVF 동안 T 파 긍정적 인 남아 있습니다.

가슴에서 심장이 수직으로 배열되면 벡터 T가 aVL 리드 축의 음의 부분에 투영되고 음의 T 파가 ECG의 aVL에 고정됩니다.

가슴 리드에서 T 파는 일반적으로 리드 V 4 또는 V 3에서 최대 진폭을 보입니다. 가슴 리드의 T 파의 높이는 일반적으로 V 1에서 V 4로 증가하고 V 5 -V 6에서 약간 감소합니다. 리드 V에서 T 파는 2 상 또는 음수 일 수 있습니다. 보통 V 6의 T는 V 1의 T보다 큽니다.

건강한 사람의 팔다리에서 나오는 리드의 T 파의 진폭은 5-6mm를 초과하지 않으며 가슴 리드는 15-17mm입니다. T 파의 지속 시간은 0.16 초에서 0.24 초까지 다양합니다.

Q - T 간격 (QRST)

Q - T 간격 (QRST)은 QRS 복합체의 시작 (Q 또는 R 파)부터 T 파 끝까지 측정됩니다.Q - T 간격 (QRST)은 전기 심실 수축이라고합니다. 전기적 수축기 동안 심장의 모든 부분이 흥분됩니다. Q - T 간격의 지속 시간은 주로 심장 박동수에 따라 다릅니다. 리듬 주파수가 높을수록 적절한 Q-T 간격이 짧아집니다. Q - T 간격의 정상적인 지속 시간은 공식 Q - T = K√R - R에 의해 결정됩니다. 여기서 K는 남성의 경우 0.37, 여성의 경우 0.40입니다. R - R은 한 심장주기의 지속 시간입니다. Q - T 간격의 지속 시간은 심장 박동수에 따라 다르므로 (속도가 느려지는 경우 길어짐) 평가를 위해 심장 박동수에 비례하여 보정해야하므로 Bazett 공식이 계산에 사용됩니다. Qta = Q - T / √R - R.

때로는 ECG에서, 특히 오른쪽 가슴 리드에서 T 파 바로 다음에 작은 양의 U 파가 기록되며 그 기원은 아직 알려지지 않았습니다. U 파가 좌심실 수축기가 끝난 후에 발생하는 심실 심근 (흥분 단계)의 흥분성이 단기간에 증가하는 기간과 일치한다는 제안이 있습니다.

O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "심전도의 기초"