규범에서 심장의 상대적 둔한 정도의 한계는 무엇입니까?

심장의 상대적인 둔감의 경계는 보통 손가락으로 두 드린다. 의사는 첫 번째 상담에서 가슴이 두드려 질 때 다른 곳에서 들리는 소리를 평가하여 주 기관의 위치를 ​​결정할 수 있습니다. 이 진단 절차는 타악기라고합니다.

이 방법으로 인한 심장 상태의 편차는 초기 검사 단계에서 이미 결정될 수 있습니다. 그러나 도구 적 방법을 사용하여 얻은 정확한 데이터가 없으면 진단이 확립되지 않습니다.

사람의 주요 기관은 흉강의 왼쪽 부분에서 날카로운 끝 부분에 위치한 콘과 비슷해야합니다. 심장은 폐, 횡격막, 종격동 및 가슴의 장기뿐만 아니라 다른 기관에 의해 모든면으로부터 보호됩니다. 그러나 공간이 너무 엄격하게 보호되지 않는 가슴의 작은 영역이 있습니다. 심장 박동은 전방 흉부 벽에서 가장 잘 느껴집니다. 몸의이 부분에서 타악기를 실행하여 심장의 위치를 ​​결정하는 것이 가장 좋습니다.

폐는 공기로 채워져있어 폐 조직이있는 가슴을 두 드렸을 때 폐 (lung)라고 불리는 맑은 소리가 들립니다. 심장은 짙은 근육 조직으로 구성되어있어 기관이있는 가슴 부위를 두드리면 귀에 거슬리는 소리가납니다. 어리 석음의 경계는 숨막히는 소리가 울리는 소리가되는 지점입니다.

심장의 상대적인 둔한 정도와 절대적 둔한 정도의 경계도 귀에 의해 결정됩니다. 절대선은 폐 조직이 덮지 않는 기관의 중앙 부분을 묘사합니다. 이 영역을 탭하면 가장 둔한 소리가납니다. 심장의 상대적인 둔감의 경계는 심장 근육의 가장자리가 위치하고, 폐 조직으로 약간 덮여있는 영역입니다.

고려 된 지표의 일반적인 값 :

1. 1. 오른쪽 경계선은 세 번째와 네 번째 늑간 사이의 두드림 밴드에 있습니다. 타악기가 왼쪽으로 진행되면, 선은 오른쪽의 네 번째 늑간 공간에 표시됩니다.
2. 2. 왼쪽 경계선은 보통 쇄골 중심선으로부터 1.5-2 cm 깊이의 다섯 번째 늑간 간격으로 표시되어 있습니다.
3. 3. 상한은 가슴의 왼쪽 부분에서 위에서 아래로 움직일 때 제 3 늑간 간격의 수준에서 결정됩니다.

다양한 연령대의 건강한 어린이의 심장 둔각에 대한 타악기 경계 [Molchanov in. I., 1970]

상대 심장 둔기

오른쪽 기생 선에

기생 선으로부터 안쪽으로 2-1 cm

흉골의 오른쪽 가장자리에서 0.5-1 cm

왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 2-1 cm

왼쪽 중반 쇄골 선

중간 쇄골 선에서부터 1 cm

테이퍼 면적 (cm)

절대 심장 둔화

흉골의 왼쪽 가장자리

유봉의 바깥 쪽 가장자리에

중간 쇄골 (유두) 라인을 따라

중반 쇄골 선에서 얻은 Knutri

테이퍼 면적 (cm)

절대 심장 둔기의 오른쪽 경계를 결정하기 위해 손가락 게이지는 흉골의 오른쪽 가장자리에 평행 한 상대적 둔성의 오른쪽 경계로부터 1-2cm의 거리에 배치되고 절대적으로 둔한 소리가 나타날 때까지 안쪽으로 움직입니다. 손가락의 가장자리에 경계선을 표시하고 상대적인 둔함의 경계를 마주 보게하십시오.

절대 둔화의 왼쪽 경계를 결정하기 위해 핑거 악기 측정기는 상대 둔한 영역에서 심장의 왼쪽 경계와 평행하게 배치되고, 다소 둔한 영역에서 핑거를 움직여 퍼커 싱됩니다. 테두리가 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 적용되었음을 표시하십시오.

절대 둔성의 상한선을 결정할 때, 손가락 게이지는 흉골의 가장자리에서 상대적인 심장 둔감의 상한치에 리브와 평행하게 놓이고 둔한 소리가 나타날 때까지 내려갑니다.

연령대가 다른 건강한 아동의 심장 박동의 경계가 표 11에 제시되어있다.

심장의 직경은 센티미터 단위로 정의 된 상대 둔기의 오른쪽 경계에서 왼쪽 경계까지의 거리입니다.

생명의 첫해 소아에게 심장의 직경은 6-9cm, 2-4 세 아동, 8-12cm, 유치원과 학교 연령의 어린이들에게는 9-14cm입니다.

어린 아이의 심장 청진은 이혼 및 고정 (검사 중 도움이되는 구부러진 손가락의 "고리") 또는 아이의 팔이 벌어지면서 앉은 자세로 앙와위 자세로 실시됩니다.

나이가 많은 어린이의 경우, 청진은 여러 위치에서 수행됩니다 (등받이, 왼쪽에 누워서).

심장 활동 중에는 심장 소리라고하는 소리 현상이 발생합니다.

I tone은 승모판과 삼첨판 판막의 붕괴, 심근의 변동, 대동맥과 폐동맥의 초기 부분이 피로 뻗어있을 때뿐 아니라 심방 수축과 관련된 요동 때문입니다.

두 번째 음색은 대동맥 및 폐동맥의 반월판이 붕괴하는 동안이 혈관의 초기 단면 벽의 진동으로 인해 확장기가 시작될 때 발생하는 진동으로 인해 형성됩니다.

톤의 소리는 phonendoscope의 사운드 형성 원인 인 밸브에 근접한 정도에 따라 다릅니다.

공통점 및 청진 절차

심실의 충격 - 소리 현상의 영역은 승모판이 닫혀있을 때 들려 지는데, 진동은 좌심실의 조밀 한 근육에 의해 잘 전달되고 수축기 동안 심장의 꼭대기는 앞쪽 가슴 벽에 가장 가깝기 때문입니다.

흉골의 가장자리에있는 늑간 2 개 공간 - 대동맥 판막에서 발생하는 소리 현상을 듣고, 앞쪽 가슴 벽에 매우 가깝습니다.

흉골 좌측 2 늑간 공간 - 폐동맥의 반월판에서 나오는 소리 현상을 듣는다.

흉골의 칼 돌기 과정의 기저부 - 삼첨판 막의 소리 현상을 듣습니다.

Botkin-Erb (흉골 좌측 3 ~ 4 갈빗대 부착 지점) - 승모판 및 대동맥판에서 소리가 나는 현상을 듣습니다.

미취학 아동의 경우, 호흡 음이 심장의 청진에 방해가 될 수 있기 때문에 호흡 유지 기간 동안 심장을 듣는 것이 좋습니다.

심장의 청진 중, 먼저 리듬의 정확성을 평가 한 다음, 음색의 소리, 청진의 다른 지점에서의 비율 (심장의 오랜 일시 정지 후에 따라와 정점 자극과 일치합니다.I와 II 사이의 일시 중지는 II와 I 사이보다 짧음).

청진의 다양한 시점에서 음향 효과가 그래픽으로 묘사되어야합니다.

II 나이보다 더 큰 모든 연령 그룹의 어린이들에서 장티푸스 과정의 심장과 꼭대기에있는 삶의 첫날에만 그들은 거의 동일합니다.

삶의 첫 해의 소아에서 나는 대동맥의 음색이 강하고 폐동맥은 II보다 크며 혈압이 낮고 혈관의 비교적 큰 내강에 의해 설명됩니다. 12-18 개월까지 심장 기저의 I 및 II 음색의 강도가 비교되고 2 ~ 3 년 사이에 II 음이 우선합니다.

Botkin 포인트에서 I 및 II 톤의 강점은 거의 동일합니다.

어린이의 맥박이 좋지 않은 것을 (외눈 박이, 흥분으로 20-100 % 증가) 고려하여 시험 시작 또는 끝에서, 그리고 어린 자녀와 매우 불안정한 어린이 - 수면 중에 읽는 것이 좋습니다. 맥박은 뒷발의 요골, 경골, 경동맥, 대퇴부, 슬와 동맥 및 동맥에 대해 연구됩니다.

에 펄스. 반경이 양 손에 동시에 느껴질 것입니다. 펄스의 특성에 차이가 없으면 한 손으로 더 많은 연구를 수행 할 수 있습니다. 아이의 손은 의사의 오른손으로 손목의 뒷부분에 붙잡혀 있습니다. 동맥의 촉진은 오른손의 가운데 손가락과 검지 손가락으로 수행됩니다.

측두 동맥에서 동맥을 지표와 중간 손가락으로 뼈에 눌러서 맥박을 검사합니다.

아이의 불안과 팔에 대한 촉진의 어려움으로, 맥박은 아이의 수직 및 수평 위치에서 대퇴 슬개 동맥을 검사합니다. 사타구니 자국의 오른손의 색인과 가운데 손가락, 번데기 인대 아래에서부터 동맥 출구에서, 그리고 슬와 다리에서 느낌이납니다.

경동맥의 촉진은 후두의 연골 연골 수준에서 흉쇄 유돌근의 안쪽 가장자리를 부드럽게 눌러 수행됩니다.

에 펄스. 등의 pedis는 아이의 수평 위치에 의해 결정됩니다. 의사의 두 번째, 세 번째 및 네 번째 손가락은 발의 말단과 중간 세 번째 경계에 놓입니다.

맥박, 리듬, 긴장, 채우기, 형태의 다음과 같은 특성이 특징입니다.

심장 박동 수를 결정하는 데 1 분 이상 걸리지 않습니다. 맥박은 어린이의 나이에 따라 다릅니다.

맥박의 리듬은 맥박 박동 사이의 간격의 균일성에 의해 추정됩니다. 일반적으로 맥박은 리드 미칼 한 것이고, 맥파는 일정한 간격으로 따라옵니다.

맥박 전압은 촉지 된 동맥을 짜내기 위해 가해 져야하는 힘에 의해 결정됩니다. 긴장되거나 단단한 (pulsus durus), 긴장되고, 부드럽고, 맥박이 있습니다 (p.mollis).

맥박을 채우는 것은 맥파를 형성하는 혈액의 양에 의해 결정됩니다. 맥박이 사라질 때까지 근위 손가락이 동맥을 압박 한 다음 압력을 멈추고 원위 손가락이 동맥을 혈액으로 채우는 감각을받습니다. 전체 맥진을 구별하십시오 (Pie Nus) - 동맥이 정상적으로 채워져 있고 비어 있습니다 (Vacuus). 채우기가 평소보다 적습니다.

맥박의 크기는 맥파의 채움 및 전압의 총 추정값을 기반으로 결정됩니다. 가장 큰 맥박은 큰 (p. Magnus)와 작은 (p. Parvus)로 나뉩니다.

맥박의 모양은 수축기 및 이완기 동안 동맥 시스템의 압력 변화율에 따라 다릅니다. 펄 스파의 성장이 가속됨에 따라, 펄스는 일종의 점핑 캐릭터를 획득하며 빠른 (p. 셀러)라고 불립니다. 맥파의 성장을 느리게 할 때 맥박을 천천히 (p. tardus)라고합니다.

혈압 측정 규칙

- 혈압을 측정하기 전에 환자는 5 분 동안 휴식해야합니다.

- 혈압 측정은 편안한 온도에서 조용하고 편안하고 편안한 환경에서 수행되어야합니다. 혈압을 측정하는 방에서 직접 소파, 테이블, 연구원을위한 장소, 등받이가있는 환자의 의자, 가능한 경우 좌석 높이를 조절할 수있는 장치 또는 환자의 팔을 심장 수준으로 유지하는 장치가 있어야합니다. 측정 중에 환자는 의자 뒤쪽에 기대어 편안하게 다리를 건너지 말고 자세를 바꾸지 말고 혈압 측정 과정에서 말하지 마십시오.

- 혈압 측정은 음식을 먹고, 커피를 마시고, 육체 운동을 멈추고, 추위에 있고 학교에서 시험을 치른 후 1 시간 이내에 실시해야합니다.

- 환자의 어깨에는 옷이 없어야하며, 탁자 위 (앉은 자세에서 혈압을 측정 할 때) 또는 소파에서 (누워있는 자세에서 혈압을 측정 할 때) 손이 편안해야합니다. 팔목의 손에있는 혈압을 측정 할 때 팔꿈치 굴곡부 위로 2cm 위에 겹쳐 씌우고 팔목 아래에는 손가락을 자유롭게 움직일 수 있습니다.

- 하지의 혈압을 측정 할 때, 아이는 위장에 놓이고, 커프의 아래쪽 모서리가 오금 대퇴보다 2-2.5 cm 위에 있도록 커프가 넓적 다리에 적용됩니다. 청진기는 무릎 받침대 (무릎 동맥 부위)

- 커프에서 공기가 완전히 방출 된 후 2 ~ 3 분 이내에 반복 측정을 수행합니다.

9 개월까지의 아동에서하지의 혈압은 상지의 혈압과 동일합니다. 그런 다음 아이가 수직 자세를 취하면하지의 혈압은 20-30 mmHg 높아집니다.

정상 혈압에서 공식에 의해 추정됩니다 :

최대 1 년 (Popov AM) SAD = 76 + 2n, 여기서 n은 개월 단위의 나이이며 DBP는 정원의 1/2 또는 2/3입니다.

GARDEN = 100 + 2n, 여기서 n 연령 (Popov AM), DBP는 GARDEN의 1/2 또는 2/3입니다.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

정원 = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

혈압 변화의 주요 기준

정상 혈압 - SAP 및 아빠의 평균 수준은 주어진 연령 및 신장에 대해 10 및 90 센티미터를 초과하지 않습니다.

높은 정상적인 혈압 - CAD와 아빠, 해당 연령대와 신장의 90 ~ 95 센티미터 이내입니다.

동맥 고혈압은 세 가지 별도 측정을 기준으로 계산 된 CAD 및 / 또는 DBP의 평균 수준이 해당 연령 및 신장에 대한 95 센티미터 이상인 조건으로 정의됩니다.

타악기의 심장의 경계 : 규범, 확장의 원인, 변위

심장 타박 - 경계 결정 방법

인체의 모든 장기의 해부학 적 위치는 유 전적으로 결정되며 특정 규칙을 따릅니다. 예를 들어 대다수의 사람들은 위장이 복강의 왼쪽에 있고 신장이 복강 내 공간의 정중선 측면에 있고 심장은 사람의 가슴 구멍에있는 신체의 정중선 왼쪽에 위치하고 있습니다. 내부 장기의 엄격하게 점유 된 해부학 적 위치는 전체 작업에 필요합니다.

환자를 검사하는 동안 의사는 아마도 장기의 위치와 경계를 결정할 수 있으며, 그는 그의 손과 귀의 도움으로이를 수행 할 수 있습니다. 이러한 검사 방법을 타격 (도청), 촉진 (프로빙) 및 청진 (청진기로 청취)이라고합니다.

심장의 경계는 주로 타악기에 의해 결정됩니다. 손가락으로 의사가 가슴의 앞면을 노크하고 소리의 차이 (청각 장애, 둔하거나 울리는)에 초점을 맞추어 심장의 예상 위치를 결정합니다.

타악기 방법은 종종 심장 혈관계의 질병 진단에 지배적 인 역할을하지만기구의 연구 방법을 지정하기 전에 환자를 검사하는 단계에서도 진단을 의심 할 수 있습니다.

타악기 - 심장의 경계를 정의 함 (비디오, 강의 조각)

타악기 - 소비에트 교육 영화

심장 둔탁의 경계의 정상적인 값

일반적으로 인간의 심장은 원추형이며 아래쪽을 비스듬히 가리키며 왼쪽의 가슴 구멍에 위치합니다. 가슴의 정면, 종기 - 종격기, 그리고 아래 - 횡격막의 앞쪽과, 폐의 작은 부분에서 심장의 측면과 상단이 약간 닫혀 있습니다. 심장의 전방 표면의 작은 "열린"부분이 앞쪽 가슴 벽에 투영되고, 그 경계 (오른쪽, 왼쪽 및 위)가 도청에 의해 결정될 수 있습니다.

상대적인 (a) 경계와 절대적 (b) 심장 둔한

조직의 통기성이 높아진 폐의 투영 충격은 맑은 폐음을 동반 할 것이고, 근육이 더 조밀 한 조직 인 심장 부위를 가볍게 두드리는 소리가 울려 퍼집니다. 타박상 동안 의사는 앞 가슴 벽의 가장자리에서 가운데로 손가락을 움직 였고 청각이 청각 장애로 바뀌면 그는 둔감의 경계를 나타냅니다.

마음의 상대적인 절대적인 둔감의 경계를 할당하십시오 :

1. 심장의 상대적인 둔감의 경계는 심장 투영의 주변에 위치하며 신체의 가장자리를 의미하며 이는 폐에 약간 덮여 있으므로 소리는 귀머거리 (둔감)가 적습니다.
2. 절대 경계는 심장의 투영의 중심 영역을 지정하고 기관 전면의 열린 부분에 의해 형성되므로 타악기 사운드는 더 둔해진다.

상대 심장 둔감의 경계의 대략적인 값은 정상입니다.

• 오른쪽 경계는 오른쪽에서 왼쪽으로 네 번째 늑간 간격을 따라 손가락을 움직여 결정됩니다. 오른쪽 흉골 가장자리를 따라 4 번째 늑간 간격으로 표시됩니다.
• 왼쪽 경계선은 제 5 늑간 간격을 따라 손가락을 흉골의 왼쪽으로 움직여 결정되며, 중앙 쇄골 선에서 왼쪽으로 1.5-2 cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격으로 기록됩니다.
• 상한선은 흉골의 늑간 간격을 따라 위에서 아래로 손가락을 움직여 결정되며 흉골의 왼쪽에있는 세 번째 늑간 간격을 따라 표시됩니다.

오른쪽 경계선은 우심실, 왼쪽 경계선은 왼쪽 심실, 위쪽 경계는 좌심방에 해당합니다. 타악기를 사용하여 우심방을 투영하는 것은 심장의 해부학 적 위치로 인해 불가능합니다 (정확히 수직이 아니라 대각선으로).

어린이의 경우 심장의 경계가 자라면서 바뀌며 12 세가되면 성인의 가치에 도달합니다.

어린 시절의 일반적인 가치는 다음과 같습니다.

심장 타악기 란 무엇인가? 성인과 아이들을위한 규범

심장 타진은 진단 연구의 초기 단계에서 심장을 연구하기위한 임상 기술입니다.

임상 진단 전의 근거는 또한 촉진 및 청진 방법입니다. 이 3 가지 방법은 인체 내부 장기의 생리 학적 구조를 기반으로합니다.

이 타악기 방법의 본질은 심장이 손가락으로 특정 지점에서 두 드렸을 때 발생하는 심장 소리의 음조를 분석하여 심근을 연구하는 것입니다. 가슴을 두 드린다.

타악기 적용

심장 박동의 방법은 심근의 경계와 심장의 굵기 및 심장의 크기를 결정할 때 널리 사용됩니다.

흉골의 벽은 폐가 덮지 않으며, 의학에서 절대 음의 둔한 영역으로 지정되며,이 영역에서는 오른쪽 심장의 뇌실 경계가됩니다.

폐로 덮힌 그 지역, 둔한 pertour 심혼 음색을 경청의 비율로. 가슴의이 부분은 상대적인 지긋 지긋한 부분입니다. 상대적 어리 석음으로 인해 더 정확한 심장 박동을들을 수 있습니다.

현대 임상 연구에서 심장의 진단 연구는 타악기의 방법에만 국한되지 않고 그 데이터에 기반을두고 있습니다.

이 기술은 회상시에 심근 상태에서 사전 편향을 확립하고 신체의 심장 및 혈류 시스템의 병리 현상을 경청합니다. 타진을 기반으로 의사는 환자를 질병의 정확한 진단을위한 도구 및 실험실 연구로 안내합니다.

인간의 심장은 근육 조직 (심근)으로 구성된 기관이므로 표준 표시기에 따라 가슴을 두 드릴 때 둔탁한 타악기가 있어야합니다.

어둡기의 한계에 대한 타악기 정의

심장에 타악기가 있으면 오른쪽, 위쪽 및 왼쪽 경계가 분리됩니다. 타악기를 듣는 순서는 매우 중요합니다. 첫째로, 그의 오른쪽 라인의 심장 음색의 상대적인 둔감이 들립니다.

쇄골 중앙의 흉골 선을 따라 폐의 우엽의 하한이 결정되면, 한쪽 끝을 더 높이 올리고 장기의 방향으로 흉골을 깎는 것이 필요합니다.

맑은 음색을 가진 폐 소리가 둔한 심장 음으로 변하는 한 노크 할 필요가 있습니다.

• 타악기의 규범 적 지표에 따르면 - 심장의 오른쪽 라인은 네 번째 늑골 수준입니다.
• 오르간의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 가장자리는 타악기 동안 상박이 울리는 늑골의 선입니다. 태핑하는 동안, 손가락은 바깥쪽으로 수직 위치에 놓이고 안쪽으로 (중앙에 가깝게) 움직입니다. 이러한 움직임에서 정점 자극이 느껴지지 않는다면, 다섯 번째 늑간 간격에서 동일한 조작을 수행 할 필요가 있습니다. 정상적으로 심근의 상대 둔한의 왼쪽 제한선은 내측 10-15mm 범위의 오른쪽 가장자리에 있습니다.
• 상부 간질 어리 석음을 연구 할 때 타악기는 쇄골 왼쪽으로 수행되고 흉골 선과 기저 선 사이를지나갑니다. 국경을 찾고있는 손가락은 들릴 필요가있는 선과 평행해야합니다. 규제 수치에 따르면 윤곽선은 세 번째 가장자리에서 결정됩니다.
• 혈관 덩어리의 너비를 알아 내기 위해 두 번째 늑골 부분에서 타격 방법을 수행하고 정중선쪽으로 이동합니다. 표준에 따라 혈관 번들의 크기 - 2 밀리미터.

상대적 어리 석음의 경계가 모두 결정되면 모든 끝점에서 간격을 측정해야합니다. 즉시 횡단면 크기를 설정해야합니다. 서기관의 도움으로 종말점에서 중간 선까지 측정됩니다.

표준 표시기에 따르면 오른쪽 극단 라인부터 중간까지의 간격은 30-40 밀리미터 이내이며, 왼쪽 간격은 80-90 밀리미터입니다. 그런 다음이 두 지표가 합쳐지며, 검사 심장의 크기가 110-130 밀리미터입니다.

심장의 절대적이고 상대적인 지긋 지긋한 표는 정상입니다.

규제 값

표준에 따르면, 인간의 심장은 원뿔 모양을 가지고 있습니다. 심장 기관은 가슴의 왼쪽에 있습니다. 옆 부분과 그 위쪽 부분은 폐의 약간의 엽 (lobe)으로 덮여 있습니다.

심장 근육의 앞쪽은 가슴에 의해 닫혀 있습니다. 그것의 등은 종격동 기관에 의해 닫히고 심장의 아래쪽 가장자리는 횡격막을 막습니다. 심장 전면 벽의 큰 부분 만이 덮혀 있지 않으며, 그로 인해 둔감의 한계는 타악기에 의해 결정됩니다.

어리 석음의 경계는 무엇입니까?

심장의 흐릿함의 경계는 상대적이며 심장의 투영 부분에 집중되어 폐를 덮는 매개 변수를 나타냅니다. 결과는 둔한 소리입니다.

절대 어리 석음의 경계는 심장 앞쪽 벽의 덮개가없는 부분에 의해 형성되는 심장 근육의 투영 영역 (중앙 부분)을 나타냅니다. 이것은 타악기가 둔한 톤을 낼 때 소리를냅니다.

연령에 따른 둔감의 경계

타악기에 의해 설정된 오른쪽 경계선은 심근의 우심실입니다. 왼쪽의 극단적 인 점은 심장의 좌심실입니다.

심장 상부 경계의 영역에는 왼쪽 안마당이 있습니다. 우측 심장은 기관이 가슴과 해부학 적으로 평행하지 않지만 약간 비스듬히 위치하기 때문에 타악기로 인식 할 수 없습니다.

어린 시절 자라서 장기의 경계가 바뀝니다. 12 세가되면, 아이의 심장은 어른만큼 큽니다.

어린이 연령별 심장 박동 타격 지표 :

성능의 표준 편차의 원인

소리의 상대적 둔한 정도에 대한 타진 중에 사람의 해부학 적 구조에 기초하여 심장 경계의 표준 표식에 의지하면 표준 지표와의 편차가 의심 스러울 수 있습니다.

좌심실의 확대

규범과 크기의 편차는 심근에서 발달하는 병리의 징조이다 :

• 타악기 동안 오른쪽으로 타격하는 동안의 국경 변위 (intemi의 확장)는 우심실의 비대 또는 심실의 실 팽대입니다.
• 상부 마진 확대 - 왼쪽 심방의 좌심방 비대 또는 확장;
• 좌 경계 (왼쪽으로 확장)를 따라 경계의 끝점의 변위 - 왼쪽 심실 비대 또는 좌심실의 확장. 이 편차는 타악기 동안 가장 자주 발생하는데, 그 이유는 장기의 경계가 5 년 이상 지속되는 고혈압의 경우 왼쪽으로 확장되고 이미 병리학이 발전되도록 허용하기 때문입니다. 왼쪽 심근 챔버의 비대.
• 심장의 상대적인 둔감의 모든 경계의 균일 한 팽창은 우측 심실 및 좌측 심실의 비대의 징후이다.

경계선의 심낭 변위

심근의 병리 및 장애로 인한 경계를 확장하는 것 외에도 타진하는 동안 상대적인 둔감의 마진에도 변화가 있습니다. 이러한 둔탁 함의 변화는 심장 셔츠 (심낭)의 병리로 인해 발생합니다.

심장 셔츠의 병리학.

심낭에 인접한 기관들 :

• 상대적 둔감의 팽창은 균일합니다. 이것은 심낭염입니다. 심낭 염증이 발생하면 심낭의 체액 축적으로 인해 심장 셔츠의 부피가 증가하고 팽창합니다. 액체는 최대 1000 밀리리터가 될 수 있습니다.
• 타악기의 방향에서 타액의 상대적 둔성 사이의 일방적 인 변위는 폐 기능 (무기폐)의 가능한 위반이며, 기관의 건강한면에서 이것은 폐에 생체 유체가 축적되거나 흉막에 기단이 축적 될 수 있습니다. 이 상태는 병리학 폐 흉수 또는 호흡 기관 기흉을 유발합니다.
• 국경의 오른쪽의 상대적 어리 석음의 왼쪽으로의 이동은 아주 드물게 발생하지만 그러한 편차가 발생합니다. 이것은 기관의 부피가 크게 증가함으로써 유발되는 병리 발달의 마지막 단계에서 간경화의 지표입니다. 증가하는 간은 위쪽으로 이동하여 심장 장기에 압력을 가하여 위쪽으로 옮깁니다.

위험 요인 바이어스

심장 실의 팽창과 심근 벽의 비대는 그와 같은 더 많은 이유를 유발한다.

• 어린이의 선천성 기형;
• 획득 된 결함 - 성인 신체에서;
• 심근 경색 - 경색 후 기간;
• 심근 경색에 의한 심장 경화증;
• 심근염의 염증;
• 부신 또는 갑상선 질환으로 인한 호르몬 생성 장애로 유발 된 불규칙한 성격의 심근 병증;
• 고혈압 성 심장병.

의사는 경계의 규범에 편차가 있음을 확인한 후 장기의 병리를 제안하고 환자에게 심장 근육을보다 완벽하게 검사 할 수 있습니다.

변위를 일으키는 병리학의 병리학

의사가 타박상 방법으로 심근의 상대적인 둔감의 규범 적 지표에서 변화를 발견 한 경우 환자가 그러한 질병의 눈에 보이는 증상이 있는지 알아봐야합니다.

심장 기관의 둔한 변화를 일으킨 것은 무엇입니까?

• 몸의 호흡 곤란과 걷기는 심장 기관의 병리학입니다. 호흡 곤란은 또한 경향이있는 위치에서 발생할 수 있습니다. 심장병의 심한 증상은 :하지의 부종, 가슴 통증 및 비정상적인 심장 리듬;
• 건조하고 거머리 기침은 폐 병리의 징조입니다. 또한 폐 질환에서 호흡 곤란이 나타나며 피부의 청색증이 발생합니다 (청색증).
• 간 병변은 피부 황달 (황달), 복강의 부피 증가, 대변 (변비, 설사) 및 사지, 얼굴 및 복막의 부종으로 인한 문제로 나타납니다.

심장 근육의 경계가 확장되거나 그 변위가 생기는데 이것은 건강한 유기체의 표준이 아닙니다.

따라서 심장 전문의의 과제는 상대적으로 둔한지를보다 정확하게 결정하고 환자의 신체 병리를 확인하는 것입니다.

심장 진단의 추가 방법

심장 기관의 연장 된 경계를 연구하기위한 도구 적 방법 :

• 심전도 (심전도) - 심근의 벽의 비대화, 심실의 확장, 이완기 기능 장애, 수축기 기능 저하, 혈관 내 셉터 (septa)의 혈전 등 심근의 이상을 나타냅니다.
• 엑스레이 (X-ray) - 신체의 크기, 혈류의 작은 (심장) 원에서의 고혈압, 신체의 왼쪽 윤곽선의 상태를 나타냅니다.
• 심장의 초음파 - 초기 단계에서 병리학을 감지하고 좌심실의 내면을 검사 할 수있는 방법.
• 폐 초음파 - 폐부종, 액체의 양, 폐 혈류의 상태를 감지합니다.
• 간 초음파 - 간장의 크기를 결정하고 간경변에 의한 장기 파괴의 발달 단계를 찾아냅니다.
• 부신 초음파 (Adrenal ultrasound) - 작업의 이상을 확인하고 작업 실패의 가능한 원인을 찾아냅니다.
• 갑상선의 초음파 - 내분비 계통의 기관에서 병리학을 결정합니다.

변위 치료

병변의 병리학 적 또는 확장의 한계는 치료할 수 없습니다. 편견의 원인을 조사하고 병리의 근본 원인을 직접 치료할 필요가 있습니다.

이 경우 수술 기술을 사용하여 심장 결함의 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다.

• 관상 동맥 스텐트 삽입은 심근 경색의 재발을 방지하는 혈관을 강화시키는 방법입니다.
• 대동맥 관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥의 파괴 된 부분을 분로로 대체하는 기술입니다. 그것은 또한 재발하는 심근 경색을 피하는 것을 도울 것이다;
• 혈관 성형술.

또한 이러한 약물 그룹을 사용하여 약물 요법을 사용해야합니다.

• 항 고혈압제;
• 진정제;
• 이뇨제;
• 심장 리듬을 조절하는 약물;
• 베타 차단제;
• ACE 억제제.

타악기 기술은 처음에는 장기 진단을 결정하는 방법입니다. 이 방법으로 의사는 심장 근육의 해부학 적 표준에서 벗어난 것을 확인할 수 있습니다. 또한 환자에게보다 자세하고 포괄적 인 진단 검사를 지시합니다.

역사와 타악기를 기반으로하여 기기 검사 가능성이없는 시점에 진단 할 수 있지만 응급 치료 결정을 내리는 것이 필요합니다.

상대적 심장 둔감의 경계와 심장의 횡단 크기

소아 맥박의 특징

맥박의 리듬은 맥박 박동 사이의 간격의 균일 성 (박동과 부정맥을 구별 함)에 의해 추정됩니다. 학령기 어린이의 경우 호흡과 관련된 부정맥이 특징입니다 (호흡 성 부정맥). 흡입하면 맥박이 빨라지고 숨을 내쉴 때 느려집니다. 홀드 호흡은 이러한 종류의 부정맥을 제거합니다.

펄스의 전압은 펄스를 쥐기 위해 가해 져야하는 힘에 의해 결정됩니다. 전압은 구별됩니다 : 정상 전압의 펄스, 강렬한, 경황 맥두 및 연성 맥박 연골.

충진 검사는 두 손가락으로 수행됩니다. 즉, 근위 손가락이 맥박이 사라질 때까지 동맥을 압박 한 다음 손가락 압력을 멈추고 먼쪽에 위치한 손가락이 동맥을 혈액으로 채우는 느낌을 갖습니다. 구별함으로써 : 펄스 만족스러운 충전; 전체 펄스 - pulsus plenus (필링이 평상시보다 더 큼) 및 empty pulse - pulsus vacuus (필링이 평소보다 적음).

맥박의 모양은 맥파의 상승 속도와 하강 속도로 구분됩니다 (두 손가락으로 동맥을 적당히 압축 함). 맥박은 평범한 형태 일 수 있으며 빠른 펄싱 - 펄수 플랜트 (맥파의 빠른 상승과 하락)와 느리고 완만 한 펄서 지느러미 (맥파가 천천히 상승하고 천천히 강하) 일 수 있습니다.

높은 맥박 - 펄수 altus (맥박의 빠른 좋은 충전 및 그 후에 급속한 쇠퇴) 및 작은 맥박 - pulsus parvus (느린, 약한 충전 및 느린 쇠퇴)가있다. 이러한 종류의 맥박은 일반적으로 다른 형태의 맥박과 결합하여 발견됩니다 : 맥박과 그 밖의 맥박 (보통 맥박이 보통 맥박보다 좋거나 더 높음)과 맥박이 급속히 감소합니다. 맥파가 천천히 상승하고 작은 충전량에 도달 한 다음 천천히 내려갑니다 ).

타악기 심장의 타악기는 어린이의 수평 또는 수직 위치에서 수행됩니다. 타악기 방법은 크기, 심장의 구성 및 혈관 번들의 크기를 결정합니다. 깨끗한 소리에서 뭉툭한 소리까지 퍼커션을해야합니다. 평범한 타악기와 직접 타악기를 구분하십시오 (폐 타악기 섹션 참조). 평범한 타악기로 핑거 플라이 미터는 정의 된 경계 인 중음 강도와 가장 조용한 타악기에 평행하게 가슴 표면에 단단히 밀착됩니다. 중간 지골에 펜이 필요합니다. 심장의 경계를 표시하는 것은 손가락 pleesimeter의 바깥 쪽 가장자리에서 이루어지며 몸을 향하게하여 더 큰 타악기 소리를냅니다.

조용한 타진은 오른쪽, 왼쪽, 위쪽의 순서로 심장의 "상대적인"둔감 (표 3)의 경계를 정의합니다. 오른쪽 경계의 정의는 3 번째 늑간 간격에서 오른쪽 쇄골 하부까지의 간 무딘 경계의 결정으로 시작됩니다 (생후 2 개월 된 어린이의 경우, 원흉선을 따라, 2 세 이상의 어린이는 갈비뼈 또는 늑간 공간을 따라 큰 타악기를 사용). 그런 다음 그들은 한 늑간 간격에서 손가락 - psimeter를 들어 올리고 직각으로 위치를 변경하고 조용한 타진과 함께 "짧은 발걸음"이 흉골쪽으로갑니다. 테두리는 핑거 플레 소 미터의 바깥 쪽 가장자리에 표시되어 있습니다.

상대적 심장 둔감의 경계와 심장의 횡단 크기

왼쪽 경계선은 정점 자극과 일치합니다. 그것이 결정될 수 없다면, 타악기는 겨드랑이 중간에서 시작하여 IV 또는 V 늑간 공간을 따라 엄격하게 수행됩니다. 핑거 게이지는 예상되는 경계에 평행하게 배치되고 손가락의 뒤가 항상 앞에 오도록 하트쪽으로 움직입니다. 따라서 겨드랑이에서 손바닥 표면이 아닌 늑골 케이지를 손가락으로 누를 수 있습니다. 타격 펀치는 항상 심장 표면에 수직으로 (앞에서 뒤로, 왼쪽에서 오른쪽으로가 아니라) 수직으로 향하고 가슴 표면에 수직이 아닙니다 (후자의 경우 심장의 후부 경계가 결정됩니다). 짧은 소리가 들릴 때까지 타는 소리가 나고 손가락 표시기의 바깥 가장자리에 표시가 있습니다.

상측 경계선 : 손가락 측광은 왼쪽 parasternal line을 따라 배치되고, 첫 번째 늑간 간격에서 시작하여 아래로 내려가 손가락을 가장자리와 늑간 공간을 따라 순차적으로 움직입니다. 단축 타악기 사운드가 나타나면 손가락의 위쪽 가장자리 (심장 바깥 쪽)에 표시를하십시오. 심장의 직경은 센티미터로 측정됩니다 - 흉골 중간에서 심장의 오른쪽 경계까지 그리고 흉골 중간에서 심장의 왼쪽 경계까지의 거리의 합.

심장의 절대 둔한 경계를 결정하는 것은 오른쪽, 왼쪽, 위쪽과 같은 방식으로 가장 조용한 타악기를 만듭니다. 정상적인 상태에서 아이들의 절대 심장 둔화의 경계는 퍼지 (percussed)되지 않습니다.

상대적인 심장 둔각의 경계에 대한 직접 타진은 평범한 타악기와 같은 선과 같은 순서로 수행됩니다.

양측의 제 2 늑간 공간에서 타악기에 의해 생성 된 혈관 단의 경계를 결정합니다. 손가락 혈관계는 흉골에 평행 한 쇄골 모양 쇄선을 따라 배치되고 둔한 소리가 나올 때까지 흉골과 평행하게.니다. 표시는 손가락 게이지의 바깥 쪽 가장자리에 있습니다. 마크 사이의 거리는 센티미터 단위로 측정됩니다.

어린 아이의 경우, 직접 타격으로 심장의 경계를 결정하는 것이 좋습니다. 가운데 손가락을 어린이의 수평 위치에서 직각으로 구부립니다.

청진 : 심장 청각은 청결한 생체 청진기를 사용하여 수직, 수평 위치, 신체 부위의 왼쪽과 신체 활동 후 (어린이의 상태가 허용되는 경우)에 수행해야합니다. 의사는 대개 환자의 오른쪽에 있습니다.

점수 및 듣기 순서 (그림 5) :

1) 이중 판막 (승모판) - 심장 꼭대기 또는 5 지점 (밸브의 투영 부위);

2) 대동맥 판막 - 흉골의 가장자리에있는 오른쪽 두 번째 늑간.

3) 폐동맥 판 - 흉골의 가장자리에있는 왼쪽 두 번째 늑간.

4) tricuspid valve - 흉골의 오른쪽 모서리, 5 번째 갈비 연골의 부착 부위, xiphoid 과정과 함께 흉골의 끝 부분의 접합부로 간다.

5) 대동맥 판막을 듣기위한 봇킨의 5 번째 지점은 심장의 꼭대기와 흉골의 왼쪽 끝 또는 흉골 또는 제 3 늑간 공간에 제 3 ~ 4 립의 부착 지점과 오른쪽 두 번째 늑골을 연결하는 선의 교차점에 있습니다. 어린이의 경우, 오른쪽과 왼쪽의 목관뿐만 아니라 심장의 전체 영역이 들립니다.

그림 5. 심장 음색을위한 클래식 감상 장소

(Luisada에 따르면) : 1 - 심장의 정점 (승모판), 폐동맥의 2 밸브, 왼쪽의 두 번째 늑간 공간; 3 - 대동맥 밸브, 오른쪽에 두 번째 늑간; 4- 삼첨판 막; 5 점 봇킨

심장 박동을 들었을 때 심장 박동, 즉 음색의 음색을 결정할 필요가 있습니다. 두 음색이 각각 5 개 지점에서 들려오는 경우, 어느 것이 더 큰지, 분리 여부, 소리가 들리는 지 여부, 수축기 또는 이완, 강도, 음색의 지속 시간은 무엇입니까 (거칠고, 강하게, 불고, 거칠고, 덜컹 거리며, 덜컹 거리고, 구르는 것, "물을 쏟아 부음", "흐르는 모래", "연장 된 호흡"은 무엇입니까?, 소프트, 뮤지컬, 지정되지 않음), 소음의 진앙은 (상완부, 상복부, 뒤, 자궁 경부, 상복부, 대퇴 동맥)에서 발생한다. 모든 소리 현상은 그래픽으로 묘사하는 것이 바람직합니다.

동맥압 측정 (BP). 3 분 간격으로 세 번 앉아 있거나 앉은 상태에서 오른쪽 팔에 10-15 분간 휴식을 취한 후 (같은 시간에 두 팔과 다리의 징후에 따라 처음으로) 혈압을 측정하는 것이 좋습니다. 커프는 적절한 크기 여야하며 폭은 시험 어깨의 둘레 길이의 반이다. 원하는 혈압의 경우 최대 압력 수치를 취하십시오. 10 분간의 휴식 후 결과 혈압은 정상 또는 소위 "무작위"압력에 해당합니다. 평소 ( "무작위") 압력이 연령 기준에서 벗어나면 30 분 후에 BP가 다시 측정됩니다. 이것은 "잔여"압력이됩니다. "무작위"와 "잔여"지옥의 차이점을 "추가"압력이라고합니다. 혈압 지표를 증가시키는 경향으로 "추가적인"압력은 15mmHg 증가했습니다. 예술. 그리고 때로는 30-50 mmHg에 도달합니다. 예술. 신생아의 최대 혈압은 76 mmHg입니다. Art.에서 1 년으로 80mmHg로 증가합니다. 예술. 1 년 이상 된 어린이의 경우 혈압은 A. F. Tura : 80 + 2n으로 결정됩니다. 여기서 n은 어린이의 삶의 연수입니다. 최소 혈압은 최대 1 / 2-1 / 3입니다. 최대 혈압과 최소 혈압의 차이를 맥압이라고합니다.

소아의 혈압을 측정하기 위해 Korotkov-Yanovsky의 청진 방법, 오실로 그래피, 타코 오실로 스코프, 초음파, 혈압의 직접 측정 등이 사용됩니다.

Korotkov-Yanovsky의 청진 방법. 이 방법으로 Riva-Rocci 혈압계 또는 혈압 측정기를 사용하여 혈압을 측정합니다. 커프의 크기는 어린이의 나이와 일치해야합니다. 손을 풀고 손바닥을 위로 올려야합니다. 팔목은 어깨와 팔꿈치 사이에 검지 손가락이 통과하도록 팔꿈치 굽힘 2cm 위에 어깨에 겹쳐져 있으며, 커프를 적용하기 전에 공기가 제거됩니다. 혈압을 측정 할 때, 감압 기간 동안 압력계 관에서 수은 수준의 변화율은 매 맥동마다 3mm를 넘지 않아야합니다. 청진기는 압력없이 상완 동맥의 팔꿈치에 적용됩니다. 청취 중 하트 톤의 출현은 최대 압력과 실종에 해당합니다.

신체 활동 후 혈압을 측정 할 때, 감압 기간 동안 하트 톤의 모양이 최대 압력에 해당하며, 소리가 큰 소리에서 조용한 소리의 변화가 사라지는 것보다 최소 압력과 일치합니다. 이완기 혈압을 권고 할 때, WHO는 시끄러운 음색을 조용한 음색으로 전이시킴으로써 결정된 두 가지 값을 사용하고, 실종 된 소리를 사용하도록 권장한다.

촉진 방법.

팔에서 혈압을 측정하는 촉진법은 청진 방법으로 측정 할 수없는 경우 사용되며, 어린 아이에서는 더 자주 사용합니다. 상기 방법은 감압 동안 요골 동맥상의 맥박의 출현 순간에 따라 최대 (수축기) 압력만을 결정할 수있게한다. 같은 시간에 5-10mmHg에서 수축기 혈압 값. 예술. 청진 방법으로 얻은 값 이하.

청진 및 촉진법은 다리의 혈압을 측정하는 데 사용됩니다. 아이가 복부에 앉은 위치에서 슬개골을 슬개 위로 3 cm 허벅지에 둔다. 혈압은 팔에서와 같은 방법으로 측정됩니다. 청진기는 무릎 관절 동맥의 무릎 받침대에 적용됩니다. 다리 압력을 측정하는 촉진법을 사용하면 수축기 압력 만이 예술에 대한 맥박의 출현 순간에 의해 결정됩니다. dorsalis pedis, 5-10mmHg의 수축기 압력. 예술. 청진 방법으로 측정했을 때보 다 낮습니다.

tachooscillography의 방법.

이 방법은 N. Savitsky가 개발했습니다. 혈압은 압축 기간 동안 혈관의 부피의 변화에 ​​대한 속도 곡선 (tachosillograms)을 기록하여 측정됩니다.

초음파 방식 : 감압 기간 동안 특수 장치로 반사 된 초음파 신호를 기록하는 방식으로 정확도가 높으며 모든 연령대의 어린이의 혈압을 측정하는 데 사용할 수 있습니다.

직접 측정. 소아과에서 직접 혈압을 측정하는 방법 (피 묻은 방법)은 거의 사용되지 않습니다. 그것은 수술의 준비와 수행에있어 소아 외과의가 가장 자주 사용합니다.

주 메뉴

아이들의 심장 박동 및 청진

아이들의 심장 박동 및 청진

우크라이나 보건부

국립 의료 대학교

체계적인 회의에서

소아과 №2

Volosovets 교수 OP

실용적인 수업을 준비하는 학생들의 독립적 인 작업

1. 1. 주제의 실제.

심혈관 병리학의 발병률의 증가는 미래의 내과 의사가 어린이의 심장 및 혈관 질환의 진단 및 치료를 마스터하고, 심장 결함이 형성되고, 만성 심부전이 발병하고, 죽상 동맥 경화증, 고혈압 및 허혈성 질환의 기초가 마련 될 책임이있다. 임상 신체 검사 방법 중 하나 인 심장 타진 (heart percussion)을 사용하면 병리학 적으로 심장의 크기, 구성, 위치 및 변화를 확인할 수 있습니다. 심장 소리, 그 볼륨, 음색, 악센트, 분할 또는 분리를 결정하고, 활동의 리듬을 평가하고, 심장의 소음을 특징화할 수있게하는, 심장의 임상 검사의 관련 방법과 가장 중요한 방법을 유지합니다. 심장의 충격, 청진, 청진, 검사, 촉진, 일상적인 도구, 비 침습적 인 임상 검사, 실험실 검사 및 침습적 검사를 통해 심장의 현대적인 수준에서 진단을 수행 할 수 있습니다.

1. 2. 구체적인 목표 :

어린이의 심장 혈관계 (CVS) 질병 진단을위한 심장 박동 및 청진 검사의 가치를 확인하십시오.

어린이의 심장 박동 및 청진에 대한 기본 규칙을 숙지하십시오.

어린이의 심장 박동 및 청진 검사를위한 알고리즘 만들기

나이에 따라 아이들의 심장 타격 방법을 배우십시오.

아이들의 상대적인 절대 심장 발작의 경계를 결정하는 기술 습득.

심장 소리를 식별하고 특성화 할 수 있으려면 심장 활동의 리듬을 평가하고 CCC 소리를 결정하고 특성을 정하고 분류하십시오.

연령대가 다른 어린이의 심장 청진 사진의 특징을 파악하십시오.

타악기와 청진 중에 얻은 데이터를 해석 할 수 있어야합니다.

타악기의 기호학을 분석하고 심장의 청진 사진을 분석합니다.

어린이의 병변 및 근본적인 심혈관 질환의 기호학을 결정합니다.

1. 3. 주제를 공부하는 데 필요한 기본 지식과 기술.

병리학 해부학 및 병리학 생리학

심장 혈관 시스템의 해부학 적 구조 파악

심혈관 시스템에서 혈역학의 특징을 결정하기 위해

주요 병리학 적 과정에서의 해부학 적, 생리 학적 변화를 알아라.

4. 공과를 준비하는 동안 독립적 인 일을위한 과업.

4.1 기본 용어, 매개 변수, 특성 목록

학생들이 공과를 준비하기 위해 배운다.

심장의 상대적인 둔감

상대적인 심장 둔각의 경계가 바뀌는 주된 이유

타악기로 폐의 가장자리에 덮여있는 심장 부분은 소리가 짧아지고 가슴의 실제 치수와 가슴에 투사 된 것과 일치합니다.

좌심실 비대 또는 좌심실 확장; 오른쪽 비대 또는 오른쪽 심방 (및 우심실)의 확장; 왼쪽 가슴의 비대 - 비대.

특정 순서 (승모판, 대동맥 판막, 폐동맥 판막, 삼첨판 판막, 모든 판막)에서 심장을 가장 잘 듣는 곳 (가슴의 해부학 적 투시)에서 수축기 및 이완기 동안의 심장 소음 현상을 듣고 분석합니다.

심장의 선천성 또는 후천성 병변이 발생하여 밸브 또는 구멍이 해부학 적으로 변하며, 심근 내 경화 과정이 진행됩니다.

밸브 전단 또는 유기 심근 경색과 관련이 없습니다.

1과 II 사이의 톤을 들었다.

ІІ와 1 tone 사이의 큰 멈춤 중에 들립니다.

4.2 공과를위한 이론적 질문

1. 심장 박동을 식별 할 수있게 해주는 것은 무엇입니까? 아이들의 심장 타격 방법?
2. 아이들의 심장 타격 기본 규칙?
3. 나이에 따른 상대적인 심장 둔탁의 정상적인 한계?
4. 심장의 절대적인 경계의 변화를 결정하는 것은 무엇입니까?
5. 심장의 상대적인 경계가 왼쪽으로 이동 한 주된 이유는 무엇입니까?
6. 심장 및 심장 외는 상대적인 심장 박동의 오른쪽 경계선을 바깥쪽으로 이동시킵니다.
7. 어떤 질병에서 심장의 상대적인 경계가 모든 방향으로 이동합니까?
8. 아이들의 마음을 듣는 장소와 순서?
9. 1 및 II 심장 색조의 특성, 어린이의 오래된 기능?
10. 형성 메커니즘과 쪼개짐과 쪼개짐의 원인, III 음?
11. 심장 색조 강화의 주된 원인은 무엇입니까?
12. 심장 소리의 약화에 대한 심장 및 심장 외 요인?
13. 심장 소음 : 유기 소음과 기능 소음의 차이; 심막 마찰 소음?
14. 심장주기의 단계에 따라 소음의 분류? 어떤 병리가 들리는가?
15. 어떤 기능적인 소음이 어린이에게서 발견됩니까?

4.3 수업에서 수행되는 실무 작업 (과제)

인형으로 일한 다음, 고정 된 부서에서 학생들은 다음을 수행해야합니다. 1) 타악기와 심장 청진 기술 습득. 2) 아동 심혈관 건강 검진의 연령 특성을 학습한다. 3) 데이터를 해석 할 수 있어야한다. 4) 실용적인 과제 수행 (심혈관 질환의 병리 나 아픈 어린이없이 심장에서 타악기 및 청진을 수행한다), 5) 상황에 따른 문제를 해결한다.

5. 교육 자료의 내용의 조직.

타악기로 인해 크기, 구성 및 위치를 결정할 수 있습니다. 타악기는 수직으로 (그리고 심장 둔화의 크기는 10-15 % 적음) 수평 위치에서 수행됩니다.

아이들의 심장의 크기와 구성은 직접적인 타악기에 의해 결정됩니다. 청소년 및 발달 된 근육과 피하 조직을 가진 어린이에서 중재 된 사용.

타악기의 기본 규칙 :

1) 심장의 상대적인 경계는 조용한 타악기에 의해 결정되며, 절대적으로 - 가장 조용한 것에 의해 결정됩니다.

2) 늑간 거리를 따라 폐에서 심장 방향으로 타악기를 수행하십시오 (명확한 폐 소리에서 둔하거나 둔한 소리까지), 손가락은 심장 경계와 평행하게 움직입니다.

3) 심장의 상대적인 경계는 손가락의 바깥 가장자리에 의해 결정되며, 절대적으로는 안쪽에 의해 결정된다.

4) 상대적 심장 둔탁의 왼쪽 한계를 결정하기 위해, 타악기는 정장 - 시상면에서 수행됩니다.

5) 심장 타격은 특정 순서로 수행됩니다.

심장 박동의 순서 : 횡경막의 서있는 높이 결정; 한쪽 가장자리가 더 높고 (4 번째 늑간 간격) 오른쪽 경계를 정의합니다. 다음 - 상한; 촉지는 정점의 충동을 발견하고이 늑간 공간 (또는 늑간 4 ~ 5 개 공간)을 따라 심장의 왼쪽 경계를 정의합니다.

가슴의 전벽에 투영 된 각기 다른 연령대의 어린이의 심장의 상대적인 절대적인 경계

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

심장의 경계 - 인간 건강의 가장 중요한 지표. 결국 신체의 모든 기관과 조직이 함께 작동하며 어느 한 곳에서 장애가 발생하면 다른 기관의 변화에 ​​연쇄 반응이 유발됩니다. 따라서 가능한 질병의 조기 발견을 위해 필요한 모든 검사를 정기적으로 수행하는 것이 매우 중요합니다.

심장의 위치는 국경이 아닙니다. 위치에 대해서 말하면 신체의 주요 "운동"이 다른 내부 장기와 관련이있는 장소를 의미합니다. 시간이 지남에 따라 경계선에 대해서는 말할 수없는 변화가 없습니다.

이러한 변화는 심근막의 두꺼움, 공기 정맥의 증가 및 심실 및 심방의 근육 질량의 불균형 증가로 인한 것일 수 있습니다. 다양한 질병은 심장의 경계가 변한다는 사실로 이어진다. 우리는 폐 동맥 통과, 폐렴, 삼첨판 폐쇄 부전, 기관지 천식 등을 좁히는 것에 대해 이야기하고 있습니다.

심장 해부학

심장은 오른쪽 방향으로 혈액 흐름을 제공하는 밸브가있는 근육 주머니와 비교 될 수 있습니다. 한 섹션은 정맥혈을 받고 다른 섹션은 동맥혈을 배출합니다. 그 구조는 상당히 대칭이며 두 개의 심실과 두 개의 심방에 의해 형성됩니다. 각 구성 요소는 수많은 동맥, 정맥 및 혈관을 포함하는 자체의 특수 기능을 수행합니다.

인간 가슴에있는 심장의 위치

심장은 폐의 오른쪽과 왼쪽 부분 사이에 있지만 2/3이면 왼쪽으로 이동합니다. 장축은 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로, 앞뒤로 기울어 져 있으며 몸 전체의 축과 약 40도 각도를 이루고 있습니다.

이 기관은 정맥의 절반 앞쪽과 왼쪽의 동맥 - 뒤쪽으로 약간 회전합니다. 앞에서 그의 "이웃"은 흉골과 늑골의 연골 구성 요소이며 뒤쪽은 음식과 대동맥이 통과하는 기관입니다. 상부는 제 3 늑골의 연골과 일치하고, 우측은 제 3 between과 제 5 늑골 사이에 국한된다. 왼쪽은 세 번째 갈비뼈에서 기원하고 흉골과 쇄골 사이의 중간에 계속됩니다. 결말은 오른쪽 다섯 번째 갈비뼈에 온다. 어린이의 심장 경계는 맥박, 혈압 및 기타 지표와 같은 성인의 경계와 다릅니다.

심장의 매개 변수를 평가하는 방법

심장 및 혈관 인대의 경계와 크기 및 위치는 주된 임상 방법 인 타악기에 의해 결정됩니다. 이 경우, 의사는 신체의 주요 "엔진"이 위치한 신체 부위의 영역을 연속적으로 타격합니다. 결과 사운드를 통해 검사중인 영역 아래의 조직의 특성과 특성을 평가할 수 있습니다.

조직 밀도 데이터는 타악기 잡음의 높이를 기반으로합니다. 밀도가 낮 으면 소리가 낮고 음도 낮 으면 소리가 낮아집니다. 저밀도는 중공 기관의 특징이며 기포, 즉 폐로 가득 차 있습니다.

노크하는 영역에 타악기가 생기면이 기관은 근육으로 구성되어 있기 때문에 둔한 소리가납니다. 그러나 폐의 양쪽에 둘러싸여 있고 심지어는 부분적으로 덮여 있기 때문에 이러한 진단 조치로이 부분에서 둔한 소리가 발생합니다. 즉,이 기관의 실제 크기에 해당하는 상대적인 심장 둔화의 경계가 형성됩니다. 이 경우, 태핑의 성격에 의해 평가되는 심장의 상대적인 절대적인 둔한 정도를 구분하는 것이 일반적입니다.

타악기

절대 둔화는 조용한 타악기로 진단됩니다. 이 경우 의사는 가벼운 두드림을 내고 폐가 덮지 않는 심장의 영역을 결정합니다. 상대 우매함을 확립하기 위해, 의사가 갈비 사이의 공간에서 수행하는 날카로운 타격의 방법이 사용됩니다. 그 결과, 둔한 소리가 들려서 심장이 차지하고있는 신체의 전체 부분을 결정할 수 있습니다. 동시에 심장 영역의 조용한 타진을 나타내는 첫 번째 기준은 심장의 가장자리를 결정하여 기본 정보를 얻고 정확한 진단을내는 것을 가능하게하며 두 번째는 날카로운 태핑과 관련하여 추가 데이터를 제공하고 종 및 지름 데이터를 기반으로 진단을 지정할 수 있습니다 기타

타악기는 어때?

먼저, 심장의 상대적인 둔감의 경계를 규명하고 장기의 구조 및 횡단 크기를 평가 한 다음 심장의 절대 둔한, 혈관의 인대 및 매개 변수의 경계를 진단합니다. 이 경우 의사는 다음 규칙을 따릅니다.

1. 환자는 식물을 태우거나 일어나달라고 부탁합니다.
2. 약에 의해 승인 된 손가락 손가락 탭핑을 적용합니다.
3. 절대 어리 석음의 경계를 검사 할 때 조용한 떨림을 일으키고 상대적 어리 석음을 진단 할 때는 더 조용합니다.
4. 상대 둔한 경계를 진단 할 때, 그들은 폐의 명료 한 음색에서 둔한 소리까지 노크합니다. 절대 어리 석음의 경우 - 맑은 빛의 톤에서 둔한 것까지.
5. 타격음을 진동시킬 때 가장자리는 핑거 게이지의 바깥 쪽 한계로 지정됩니다.
6. 핑거 프레 지 미터는 진단 된 경계와 평행을 유지합니다.

상대 심장 둔화로 인한 경계 평가

경계선 가운데 오른쪽, 왼쪽 및 상단에있는 것을 표시합니다. 첫째, 의사는 쇄골 중앙의 오른쪽 옆구리에서 폐의 하한선을 미리 설정하여 오른쪽 경계선을 진단합니다. 그런 다음 그들은 갈비뼈 사이의 한 공간을 후퇴시키고이 같은 선을 두드려 심장쪽으로 움직이고 순수한 폐색이 어두워 질 때까지 기다립니다. 이 경우, 타악기는 수직으로 놓입니다. 일반적으로 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에 연결되거나 4cm 간격으로 바깥쪽으로 1cm 후퇴합니다.

심장의 상대적인 절대적인 둔한 경계의 계획

심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 늑골 사이의 위치와 합쳐지며, 그 이전에는 정점 자극의 촉지를 수행합니다. 이 경우, 의사는 꼭지점의 밀기에 대해 손가락을 수직으로 바깥쪽으로 배치하지만 동시에 안쪽으로 움직입니다. 정점 자극이 들리지 않으면 겨드랑이의 앞쪽 라인에서 오른쪽 측면에있는 늑골 사이의 다섯 번째 공간에서 심장 타격이 수행됩니다. 동시에 정상적으로 국경은 쇄골 중앙에서 1-1.5 cm 안쪽으로 갈빗 사이의 다섯 번째 공간에 국한되어 있습니다.

왼쪽 경계를 진단하고, 쇄골의 왼쪽 측면에서 parasternal과 sternal traits 사이의 검사를 수행하십시오. 이 경우 의사는 손가락 프로펠러를 찾고있는 가장자리에 평행하게 놓습니다. 일반적으로 세 번째 가장자리와 일치합니다. 동시에 환자의 입장을 중요하게 생각하십시오. 환자가 옆구리에 있으면 심장의 아래쪽 경계가 다른 모든 환자와 마찬가지로 몇 센티미터 이동합니다. 그리고 앙와위 자세에서 그들은 모두 서있는 자세 이상입니다. 또한,이 요인은 심장 활동, 나이, 성별, 개별 구조적 특징, 소화관 장기의 충만도의 단계에 영향을받습니다.

진단 이벤트에서 발견 된 병리학

모든 변칙은 다음과 같이 해독됩니다.

1. 왼쪽 경계가 정중선에서 왼쪽과 아래 부분에서 제거되면, 좌심실의과 기능이 얼굴에 있다고 말하는 것이 일반적입니다. 이 부서의 증가는 기관지 폐 시스템, 전염병으로 고통받는 후 합병증 등에 문제를 일으킬 수 있습니다.
2. 심장 경계의 확장과 그 모두는 심낭 내 유체의 증가와 관련이 있으며 이것은 심장 마비로가는 직접적인 경로입니다.
3. 혈관 인대 부위의 경계의 성장은 이것이 대동맥 확장에 의한 것일 수 있습니다. 이것이이 부분의 매개 변수를 설정하는 주 요소이기 때문입니다.
4. 경계가 신체의 다른 위치에서 변함없이 남아 있다면, 심낭 유착 및 다른 조직의 문제가 제기됩니다.
5. 경계선을 하나의 가장자리로 이동하면 병리의 위치를 ​​결정할 수 있습니다. 이것은 특히 기흉의 경우에 해당됩니다.
6. 심장의 경계가 일반적으로 감소하면 호흡 기관, 특히 폐 기종에 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다.
7. 국경이 동시에 오른쪽과 왼쪽으로 확장되면 고혈압으로 인한 심실의 확대에 대해 이야기 할 수 있습니다. 같은 그림이 심혈관 질환의 경우에도 발생합니다.

심장 박동은 청진과 병행해야합니다. 이 경우 의사는 phonendoscope로 밸브의 소리를 듣습니다. 그들이 경청해야 할 곳을 알면 질병의 그림을 더 자세히 묘사하고 비교 분석을 할 수 있습니다.