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• Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 드물지만 다각적 인 그림으로 인해 ECG 진단에 "까다로운"것으로 간주됩니다.
• Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)의 ECG 패턴은 PQ 간격 (0.12 초 미만)의 단축, QRS 복합체의 확장 및 변형 (PG 발의 봉쇄, 델타 파의 존재 및 흥분성의 손상과 유사)을 특징으로합니다.
• WPW 증후군에서는 심장 자극이 두 가지 방식으로 발생합니다. 첫째, 한 심실의 심근은 부분적으로 그리고 추가 경로를 통해 조기에 자극되고, 그 다음 여기는 AV 노드를 통해 정상적인 방법으로 수행됩니다.
• 늑대 - 파킨슨 병 - 백인 증후군 (WPW)은 종종 청년에서 관찰됩니다. 발작성 빈맥 (AV nodal tachycardia)이 전형적입니다.
Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 1930 년에 처음 기술 한 저자의 이름을 따서 명명되었습니다 (Wolff, Parkinson and White). 이 증후군의 발생 빈도는 작고 발작 성 빈맥 환자 중 빈맥의 경우 5 ~ 25 %를 차지하지만 1.6 ~ 3.3 %의 범위에서 다양합니다.
Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW) 진단의 중요성은 심전도 발현에서 다른 많은 심장 질환과 유사하며 진단의 실수는 중대한 결과를 초래한다는 사실과 관련이 있습니다. 따라서 WPW 증후군은 "까다로운"질병으로 간주됩니다.
Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)의 병태 생리
Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)에서 심근 흥분은 두 가지 방식으로 발생합니다. 대부분의 경우, 증후군의 원인은 선천적 인 여분의 전도 번들, 즉 여분의 근육 번들 또는 심방에서 심실로의 자극을위한 짧은 통로 역할을하는 켄트 번들입니다. 이것은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.
자극은 부비동 노드에서 통상적으로 발생하지만 추가 경로, 즉 앞서 말한 켄트 (Kent) 광선은 정상적인 각성의 전파보다 빠르고 더 빨리 뇌실에 도달한다. 그 결과, 심실의 일부의 조기 흥분이 발생합니다 (사전 자극).
다음에, 나머지 심실은 정상적인 자극 경로를 따라 그들에 들어가는 자극의 결과로서 자극된다. AV 연결을 통해.
Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)의 증상
Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)에는 다음과 같은 3 가지 임상 징후가 있습니다.
WPW 증후군은 여성보다 남성에서 더 흔합니다. WPW 사례의 60 %는 젊은 남성에게서 발생합니다.
• Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW) 환자는 종종 심장 리듬 장애로 인한 심계항진을 호소합니다. 환자의 60 %에서 부정맥, 주로 발작성 상실 성 빈맥 (AV-nodal recipeal tchycardia)이 있습니다. 또한, 심방 세동, 심방 조동, 심방 및 심실 세외 수축 및 I 및 II 정도의 AV 차단이 가능합니다.
• 60 %의 경우, Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 심장 마비가없는 사람들에게서 발견됩니다. 이들은 보통 혈관성 긴장으로 고통받는 사람들입니다. 나머지 40 %의 경우 WPW 증후군은 심장병을 앓고있는 환자에서 진단됩니다. 심장병은 종종 다양한 심장 결함 (예 : 엡스타인 증후군, 심방 및 심실 중격 결손) 또는 허혈성 심장 질환으로 진단됩니다.
WPW 증후군, A 형.
28 세의 환자가 발작 성 빈맥을 동반 한 환자입니다. PQ 간격은 0.11 초로 단축됩니다.
리드 I, aVL, V, -V6에서 양의 델타 파. 두 번째 리드에서 작은 Q 치아, 리드 III 및 aVF에서 큰 Q 치아.
QRS 군은 PNPG의 봉쇄 중처럼 V1에서 문자 "M"을 불러 와서 넓고 변형되어 있습니다. 리드 V5에서 높은 R 파.
심근의 흥분성에 대한 명백한 위반.
Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)의 진단
Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW) 진단은 ECG를 통해서만 가능합니다. ECG를주의 깊게 읽으면 특이한 그림을 볼 수 있습니다. 보통의 P 파 후에 비정상적으로 짧은 PQ 간격이 있으며 그 지속 시간은 0.12 초 미만입니다. 정상적인 ECG의 장에서 이미 언급했듯이, PQ 간격의 지속 시간은 일반적으로 0.12-0.21 초입니다. PQ 간격의 연장 (예 : AV 차단 도중)은 다양한 심장 질환에서 관찰되는 반면,이 간격의 단축은 드문 현상으로 WPW 및 LGL 증후군에서만 실제로 관찰됩니다.
후자의 경우, PQ 간격 및 정상 QRS 복합체의 단축은 특징적이다.
또 다른 중요한 ECG 증상은 QRS 군의 변화입니다. 초창기 델타 파 (delta-wave)라고 불리는 것이 특이한 모양을하고 더 넓게 만듭니다 (0.12 초 이상). 결과적으로 QRS 컴플렉스는 더 넓어지고 변형되었습니다. 그것은 PNPG의 봉쇄 특유의 변화 형태 및 어떤 경우에는 -LNPG와 유사 할 수있다.
심실의 탈분극 (QRS 복합체)이 명확하게 변경 되었기 때문에, 재분극은 ST 간격에 영향을 미치는 2 차 변화를 겪습니다. 따라서 WPW 증후군에서는 ST 절의 명확한 우울증과 좌심실 리드의 음수 T 파가 주로 V5와 V6 리드에서 발생합니다.
또한 Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)에서는 매우 넓고 깊은 Q 파가 II, III 및 aVF 리드에 기록되는 경우가 많습니다. 이러한 경우에, 후벽 MI의 오진 가능성이 있습니다. 그러나 때로는 분명히 넓고 깊은 Q 파가 오른쪽 가슴 리드에 기록됩니다 (예 : 리드 V1 및 V2).
이 경우 미숙 한 전문가가 LV의 전벽의 심근 경색증 (MI)을 잘못 진단 할 수 있습니다. 그러나 충분한 경험을 바탕으로 원칙적으로 리드 II, III, aVF 또는 V1 및 V2에서 WPW 증후군의 델타 파 특성을 인식 할 수 있습니다. 왼쪽 가슴 리드 V5와 V6에서 하향 델타 파가 기록되므로 Q 파는 구별되지 않습니다.
임상 증상에 의해 나타나는 WPW 증후군의 치료는 효과가 없다면 추가 절제 카테터 절제에 의존하여 94 %의 경우에 완치를 유도하는 아임 알린이나 아데노신과 같은 처방약으로 시작됩니다. 무증상 WPW 증후군에서는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)이있는 ECG의 특징 :
• 단축 된 PQ 간격 (WPW 증후군, 유형 B).
환자는 44 세입니다. PQ 간격은 0.10 초로 단축됩니다. 리드 V1에서 큰 음의 델타 파가 기록됩니다.
리드 I, II, aVL, aVF 및 V3의 델타 파는 양수입니다. QRS 컴플렉스는 넓고 0.13 초입니다.
리드 V1에서 깊고 넓은 Q 파가 리드 V4-V6에 기록됩니다 - 높은 R 파. 심근 흥분의 회복이 손상됩니다.
잘못된 진단 : 전벽의 IM (납 V1의 큰 Q 파 때문에); LNPG의 봉쇄 (넓은 QRS 복합체, 납 V1의 큰 Q 파 및 심근 흥분성의 손상된 손상으로 인해); LV 비대 (높은 R 파와 ST 세그먼트의 우울 및 V5 리드의 음의 T 파 때문에).
심전도 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군 (WPW)
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Wolff-Parkinson-White 증후군 (Wolff, Parkinson, White) - 심방과 심실 사이에 추가적인 변칙적 인 경로가 있기 때문입니다. 증후군의 다른 이름은 WPW 증후군, 심실 조기 각성 증후군입니다.
추가 번인 경로는 빔을 통과하며 (대부분의 경우 켄트 빔), 번들의 모든 특성을 가지며 평행합니다. 심방 충동은 주 경로 (그의 번들)와 보충을 따라 심방에서 심실로 전달됩니다. 더욱이 여기 펄스는 추가 경로를 따라 더 빨라집니다. 방실 결절에 머물러 있지 않으므로 예상보다 일찍 심실에 도달합니다. 결과적으로, 단축 된 PQ 간격을 갖는 초기 QRS 복합체가 ECG에 기록됩니다. 임펄스가 심실에 도달 한 후 비정상적인 방식으로 전파되므로 여기가 정상보다 느리게 진행됩니다. ECG는 델타 파를 기록하고 나머지 QRS 컴플렉스 (이 "정상"임펄스는 비정상적으로 수행 된 임펄스를 따라 잡습니다).
WPW 증후군의 특징적인 증상은 정상 또는 거의 정상적인 QRS 복합체 (방실 결절을 통한 여기에 의해 유발 됨) 앞에 델타 파 (추가 비정상 경로를 따라 진행되는 맥박에 의해 야기 됨)의 존재입니다.
WPW 증후군에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 유형 A (좀더 드문 경우) - 임펄스를 전달하기위한 추가 경로는 좌심실과 좌심실 사이의 방실 결절의 왼쪽에 위치하며 이는 좌심실의 조기 흥분을 유발합니다.
- 유형 B - 임펄스를 전달하기위한 추가 경로는 우심실과 우심실 사이의 오른쪽에 위치하며, 이는 우심실의 조기 흥분에 기여합니다.
위에서 언급했듯이 WPW 증후군에서는 비정상적인 여기 펄스가 방광 결절의 오른쪽 또는 왼쪽에 위치 할 수있는 Kent 광선을 통해 전파됩니다. 보다 드문 경우에, 비정상적인 여기 펄스는 AV 묶음 (AV 노드의 끝 부분 또는 His 번들의 시작 부분과 연결 함) 또는 Mahayma 번들 (그의 번들 시작 부분에서 심실까지 통과 함)을 통해 전파 될 수 있습니다. 동시에 ECG에는 다음과 같은 여러 가지 특징이 있습니다.
- 켄트 빔을 따라 펄스가 전파되면 PQ 간격이 짧아지고, 델타 파가 존재하며, QRS 복합체가 넓어집니다.
- 제임스의 번들을 따라 펄스를 전파하면 단축 된 PQ 간격과 변경되지 않은 QRS 복합체가 나타난다.
- Mahayma 빔을 통한 임펄스 전파에서, 정상 (드물게 연장 된) 구간 PQ, 델타 파 및 더 넓은 QRS 복합체가 기록됩니다.
WPW 증후군에서의 심전도 특징
- PQ 간격은 원칙적으로 0.08-0.11 초로 단축되었다.
- 정상 P 파;
- 단축 된 PQ 간격은 최대 진폭을 가지지 만 0.12-0.15 s까지의 더 넓은 QRS 복합체를 수반하며, 그의 번들 번들이 차단 될 때 QRS 복합체와 모양이 유사하며,
- QRS 복합체의 시작 부분에 추가 델타 파가 QRS 복합체의 주 파동에 둔각으로 위치한 사다리와 유사한 형태로 기록됩니다.
- QRS 콤플렉스의 초기 부분이 위쪽 (R 파)으로 향하면 델타 파 역시 위쪽으로 향하게됩니다.
- QRS 콤플렉스의 초기 부분이 아래로 향하게되면 (Q 파), 델타 파 역시 아래쪽으로 보입니다.
- 델타 파의 지속 시간이 길수록 QRS 복합체의 변형이 더 두드러진다.
- 대부분의 경우 ST 부분과 T 파가 QRS 복합체의 주요 치아 반대 방향으로 이동합니다.
- 리드 I 및 III에서 종종 QRS 복합체는 반대 방향으로 향하게됩니다.
WPW 증후군 (유형 A)이있는 심전도 :
- 심전도는 그의 묶음의 오른 다리를 봉쇄하는 동안 심전도를 닮았습니다.
- 알파 각은 + 90 ° 내에 있습니다.
- 가슴 리드 (또는 오른쪽 가슴 리드)에서 QRS 군은 위쪽을 향하게됩니다.
- 리드에서 V1 ECG는 가파른 상승 또는 Rs, RS, RSr ', Rsr'의 큰 진폭 R 파의 형태를가집니다.
- 리드 V6에서, 원칙적으로 ECG는 Rs 또는 R의 형태를 취합니다.
WPW 증후군 (유형 B)이있는 ECG :
- ECG는 그의 왼쪽 묶음을 봉쇄하는 동안 심전도를 닮았습니다.
- 우측 가슴 리드에서 부정적인 갈래 S가 우세합니다.
- 왼쪽 가슴 리드 - 긍정적 인 R 웨이브;
- 심장의 EOS는 왼쪽으로 거부됩니다.
WPW 증후군은 약 1000 번째 거주자에서 발생하며, 주로 심실 상 빈맥을 앓고있는 환자의 절반 이상이 다양한 심장 리듬 장애를 앓고 있습니다. 종종 WPW 증후군이있는 경우, 발작성의 점멸 또는 심방 펄럭이 관찰됩니다 (발작성 빈맥은 WPW 증후군 환자의 60 %에서 관찰됩니다). WPW 증후군을 앓고있는 모든 네 번째 사람은 만기가 있습니다 (상심 실은 심실보다 2 배 빈번합니다).
WPW 증후군은 모든 연령대에서 선천적으로 나타날 수 있습니다. 남성은 WPW 증후군이 여성보다 더 자주 발생합니다 (약 60 %). WPW 증후군은 흔히 선천성 심장병과 합병되며, 특발성 비대성 대동맥 협착증으로 진행되며, Fallo 's tetrad. 그러나 약 WPW 환자의 약 절반이 심장병이 없습니다.
WPW 증후군은 만성 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색, 다양한 원인의 심근염, 류마티즘, 류마티스 성 심장 결함과 같은 질병을 유발할 수 있습니다. 흔히 회복 후 WPW 증후군이 사라집니다.
WPW 증후군 자체는 특별한 징후가 없으며 단지 건강한 사람에게서 관찰되는 경우에만 ECG 병리학입니다.
WPW 환자의 사망률은 발작 빈맥의 빈번한 발달로 인해 다소 높습니다.
WPW 증후군은 여러 약물의 영향을 받아 사라질 수 있습니다. 그러한 약물은 다음을 포함한다 : 아이 마린, 니트로 글리세린, 아밀 아질산염, 아트로핀, 프로 카인 아미드, 리도카인, 퀴니 딘.
WPW 증후군은 심전도의 다른 병리학 적 발현 (예 : His 번들 또는 심근 경색의 동시 봉쇄)을 감지하는 것을 방지합니다. 그러한 경우 WPW 증후군의 소실에 기여하는 약물의 사용에 의존해야합니다.
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심전도에서 Wpw 증후군 : 그것은 무엇입니까? 심장 전문의의 추천
WPW 증후군 (Wolf-Parkinson-White 증후군)은 심장의 선천성 유전 질환으로 특정 심전도 증상을 보이며 많은 경우 임상 적으로 나타납니다. 증후군이란 무엇이며 심장 마비 환자의 발견시 권고되는 것이 무엇인지,이 기사에서 배울 것입니다.
무엇입니까?
일반적으로 심장의 흥분은 우심방에서 심실까지의 경로를 따라 진행되며 그 사이에있는 세포의 집합체 인 방실 결절에 잠시 머물러 있습니다. WPW 증후군에서 각성은 추가적인 전도 경로 (Kent 's bundle)를 따라 방실 결절을 우회합니다. 동시에 임펄스 지연이 없으므로 심실이 너무 일찍 흥분됩니다. 따라서, WPW 증후군에서는 심실의 사전 여기가 관찰됩니다.
WPW 증후군은 1000 명 중 2 - 4 명, 여성보다 남성에서 더 많이 발생합니다. 가장 어린 나이에 가장 자주 나타납니다. 시간이 지남에 따라 추가 경로의 전도가 심해지고 WPW 증후군의 증상이 사라질 수 있습니다.
WPW 증후군은 대부분 다른 심장병과 동반되지 않습니다. 그러나 엡스타인 (Ebstein) 이상, 비대 및 확장 성 심근 병증, 승모판 탈출증이 동반 될 수 있습니다.
WPW 증후군은 "B"범주의 긴급 군 복무 면제 대상입니다.
심전도 변화
P-Q 간격이 0.12 초 미만으로 단축되어 심방에서 심실까지의 맥박이 가속화됩니다.
QRS 복합체는 변형되고 확장되며 초기 부분에는 부드러운 기울기 - 델타 파가 있습니다. 그것은 추가적인 경로를 따라 추진 된 충동을 반영합니다.
WPW 증후군은 명백하고 은밀 할 수 있습니다. 분명한 심전도 증상이 나타나면 주기적으로 (WPW 증후군 일시적으로) 진행됩니다. 숨겨진 WPW 증후군은 발작 성 부정맥이 발생할 때만 탐지됩니다.
증상 및 합병증
WPW 증후군은 임상 적으로 절반의 경우에 나타나지 않습니다. 이 경우 WPW 고립 심전도 현상이 때때로 언급됩니다.
WPW 증후군 환자의 약 절반이 발작성 부정맥 (심박수가 높은 리듬 장애 발작)을 일으 킵니다.
80 %의 경우, 부정맥은 상 심실 빈맥으로 나타납니다. 심방 세동은 15 %에서 나타나고 심방 조동은 5 %에서 나타난다.
빈맥의 공격은 빈번한 심장 박동, 호흡 곤란, 현기증, 약점, 발한, 심장 중단의 느낌을 동반 할 수 있습니다. 때로는 심근에 산소가 부족한 증상 인 흉골 뒤에 압박감이나 압박감이 있습니다. 공격의 출현은 부하와 관련이 없습니다. 때로는 발작은 스스로 멈추고 어떤 경우에는 항 부정맥 약이나 심장 율동 (전기 방전을 사용하여 부비동 리듬을 회복)을 사용해야합니다.
진단
WPW 증후군은 심전도 검사로 진단 할 수 있습니다. 일시적인 WPW 증후군의 경우, 심전도의 일일 (Holter) 모니터링을 사용하여 진단이 수행됩니다.
WPW 증후군이 감지되면 심장의 전기 생리 학적 검사가 시행됩니다.
치료
무증상 WPW 증후군 치료에는 필요하지 않습니다. 보통 환자는 매년 심전도를 매일 모니터링해야합니다. 일부 전문직 종사자 (조종사, 다이버, 대중 교통 운전자)는 전기 생리학 연구를 추가로 수행합니다.
실신의 경우 심장 내 전기 생리학 검사를 실시한 다음 추가 경로를 파괴 (파괴)합니다.
카테터 파괴는 심실의 흥분의 추가 경로를 파괴하므로 결과적으로 정상적인 방법으로 (방실 결절을 통해) 흥분되기 시작합니다. 이 치료법은 95 %의 경우에 효과적입니다. 그것은 젊은 사람들에게 특히 항 부정맥 약의 비효율 성과 편협함을 나타내는 것입니다.
발작성 상실 성 빈맥의 발생으로 부비동 리듬은 항 부정맥 약의 도움으로 회복됩니다. 발작이 빈번하면 예방 약물 치료가 오랜 시간 사용 될 수 있습니다.
심방 세동은 부비동 리듬의 회복을 필요로합니다. WPW 증후군의 부정맥은 심실 세동으로 변해 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다. 심방 세동 (atrial fibrillation)의 공격을 막기 위해 추가 경로의 카테터 파괴 또는 항 부정맥제 치료가 수행됩니다.
WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)의 애니메이션 비디오 (영어) :
Delta Wave on ecg 무엇인가?
울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군 (울프 - 파킨슨 - 화이트) 또는
WPW 증후군
Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 재진입 (re-entry) 메커니즘에 의한 추가 (비정상) 방실 결절 (HPV) 및 상실 성 빈맥 성 부정맥에 대한 심장 심실의 예비 흥분이있는 증후군입니다.
정의
Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 재진입 (re-entry) 메커니즘에 의한 추가 (비정상) 방실 결절 (HPV) 및 상실 성 빈맥 성 부정맥에 대한 심장 심실의 예비 흥분이있는 증후군입니다.
psgc 란 무엇인가?
WPW 증후군에서는 부정맥에 대한 기질이 추가의 심실 - 정맥 연결부 (PLHA)입니다. DGD는 심방의 비정상적인 빠른 전도 근육 스트립으로, 심방 결절 부위의 심방과 심실을 연결하여 정상적인 심장 전도 시스템의 구조를 우회합니다.
임펄스는 심장의 정상적인 전도성 시스템을 통하는 것보다 JPS를 통해 더 빨리 전파되며, 이는 심실의 사전 여기 (pre-excitation)로 이어진다. 심실 사전 자극이 시작되면서 심전도 상에 Δ 파 (델타 파)가 기록됩니다.
WPW 증후군이있는 심전도. 추가 전도성 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부가 조기에 자극을 유발하여 Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)의 단축과 QRS 복합체의 확장을 초래합니다.
보급
여러 저자들에 따르면 일반 인구 집단에서 WPW 증후군의 유병률은 0.15 %에서 0.25 % 사이입니다. 남성과 여성의 비율은 3 : 2입니다.
WPW 증후군은 모든 연령대에서 발생합니다. 대부분의 경우, WPW 증후군의 임상 양상은 10 세에서 20 세 사이의 어린 나이에 발생하며 노년층에서는 훨씬 적습니다.
WPW 증후군은 구조적 심장병과 관련이 없습니다. 어떤 경우 WPW 증후군은 선천성 심장 결함 (심방 및 심실 중격 결손, Fallot 's tetrad, Ebstein 기형)과 합병됩니다.
예측
WPW 증후군이있는 빈맥의 공격은 거의 순환기의 위협과 관련이 없습니다.
심방 세동은 WPW 증후군 환자에서 생명을 위협합니다. 이 경우, AF는 고주파 (분당 최대 340)로 1 : 1의 비율로 심실에서 수행되며, 이로 인해 심실 세동 (VF)이 발생할 수 있습니다. WPW 증후군 환자의 갑작스런 사망률은 3 년에서 10 년까지 추적 관찰 기간 동안 0.15 %에서 0.39 %로 다양합니다.
메커니즘
전 노출 증후군의 핵심은 거대 심실 빈맥의 무릎 인 추가 전도성 구조물의 참여입니다. WPW 증후군에서 병적 기질은 방실 결절 부위의 심방과 심실을 연결하는 심근 근 스트립 인 추가 심방 - 콜레라 - 딸 화합물 (PLHA)입니다.
추가적인 방실 연결 (JVD)은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다 :
1. 승모판 또는 삼첨판 판막의 섬유질 고리와 관련된 위치.
F. Cosio, 1999에 따른 WPW 증후군에서의 추가적인 방실 결절 (JPS)의 국소화에 대한 해부학 적 분류. 그림의 오른쪽은 삼첨판과 승모판 (심실에서 볼 때)의 개요와 HPV의 국소화 영역과의 관계를 보여줍니다.
약어 : TC - 삼첨판 밸브, MK - 승모판.
2. 전도율 유형 :
- 감소 - 자극 빈도의 증가에 대한 응답으로 추가 경로의 감속을 증가 시키며,
- 감소하지 않아.
3. 전염성, 역행 행위 또는 이들의 복합성. 역행 전도 만 할 수있는 HPP는 숨겨진 것으로 간주되며, 표준 리드에서 ECG의 심실 포드 시뮬 레이션이 발생하면 전이 기능을 나타내는 HPHT가 기록됩니다 (Δ 파 (델타 파)). "발현 (manififesting)"CID는 일반적으로 전 방향과 역행의 두 방향으로 자극을 줄 수 있습니다. 전도체가 전도성이있는 추가 경로는 드문 경우이지만 역행 경로가있는 경우가 종종 있습니다.
WPW 증후군을 동반 한 방실 반반 성 빈맥 (AVRT)
WPW 증후군의 방실 빈맥은 재 입원 기전에 따라 정향 및 반색으로 세분화된다.
정형 AVRT 동안, AV 노드와 아트리움에서 심실까지의 특수 전도 시스템을 통해 자극이 진행되고 JPS를 통해 심실에서 아트리움으로 역행합니다.
항진균 성 AVRT 동안, 자극은 반대 방향으로 가고, JPS를 통해 심방에서 심방으로 전전 전도 (anterograde conduction)를하고, AV 노드 또는 두 번째 JPS를 통해 역행을합니다. Antidromic AVRT는 WPW 증후군 환자의 5-10 %에서만 발생합니다.
WPW 증후군에서 항 침착 성 및 정형 성 방실 빈맥 형성 메커니즘에 대한 도표.
A - 우측 추가 심방 심실 정션에서 심방 삼출액 (es)의 순열 차단을 가진 정형 성 방실 결절 형성 메커니즘. 흥분성 전조가 방실 결절 (PZHU)을 통해 확산되고 추가 변칙적 경로 (PHC)를 통해 심방을 역행 활성화합니다.
B - PZHU에서 심방 세외 수축기가 봉쇄되는 동안 항진균 성 방실 빈맥이 형성되고, 좌변의 이형성 경로를 따라 전돌 임펄스가 형성됨. 역행 충동은 PSU를 통해 심방을 활성화합니다.
B - 두 가지 추가적인 반대편 변칙 경로 (우측 - DPZhS1, 좌측 -DPZhS2)의 참여와 함께 변색 성 방실 빈맥. 다음은 빈맥 동안 II 표준 리드의 오른쪽 (EG PP) 및 왼쪽 (EG LP) 심방 및 심전도의 전기 그림의 다이어그램입니다.
WPW 증후군 분류
발현 WPW 증후군은 심실 전 노출 증후군 (심전도상의 델타 파)과 빈맥의 병합 환자에서 확립됩니다. WPW 증후군 환자 중에서 가장 흔한 부정맥은 방실 반주 성 빈맥 (AVRT)입니다. "상호"라는 용어는 "재진입"이라는 용어와 동의어로,이 빈맥의 메카니즘입니다.
부비동 리듬의 배경에 대해 환자가 심실의 흥분 징후를 보이지 않으면 숨겨진 WPW 증후군이 생깁니다 (PQ 간격은 정상입니다
즉, Δ 파의 흔적이 없음), 그럼에도 불구하고 빈맥 (JPS에 따르면 역행 전도성 AVRT)이 있습니다.
WPR Multiple Syndrome은 AVRT로 재진입을 유지하는 것과 관련된 HPCI가 2 개 이상 확인되면 확립됩니다.
간헐적 인 WPW 증후군은 부비동 리듬의 배경에 심실의 심박동이 일시적으로 나타나는 것을 특징으로하며 AVRT를 확인합니다.
WPW 현상. 심전도 상 델타 파가 있음에도 불구하고 일부 환자에서는 부정맥이 발생하지 않을 수 있습니다. 이 경우 WPW 현상이 진단됩니다 (WPW 증후군이 아님).
ECG에서 심실 뇌파 증후군 (델타 파동)을 앓고있는 40 세 미만의 무증상 환자의 3 분의 1만이 궁극적으로 부정맥 증상을 나타냅니다. 동시에, 40 세 이후에 처음 진단 된 심실 뇌경색 증후군 환자 중 부정맥이 발생하지 않았다.
대부분의 무증상 환자는 유리한 예후를 보입니다. 심장 마비는 거의 질병의 첫 징후는 아닙니다. 이 환자 그룹에서 endo-EFI와 RFA의 필요성에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.
WPW 증후군의 임상 증상
이 질병은 갑자기 시작되어 갑자기 멈추는 리드미컬 한 심장 박동의 발작 형태로 발생합니다. 공격의 지속 시간은 수초에서 수 시간이며, 부정맥의 일일 공격으로부터 발생하는 빈도는 일년에 1-2 회입니다. 빈맥의 공격은 심계항진, 어지러움, 실신, 졸도를 동반합니다.
원칙적으로, 공격 이외에 환자는 구조적 심장병이나 다른 질병의 증상을 보이지 않습니다.
WPW 증후군 진단
12 리드의 심전도 (ECG)를 사용하면 WPW 증후군을 진단 할 수 있습니다.
빈맥의 공격 이외의 ECG 발현은 DHS의 전염성 전도의 본질에 달려있다.
부비동 리듬 중에 WPW 증후군이 있으면 ECG가 등록 할 수 있습니다.
1. 추가 전도 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부를 조기에 자극합니다. Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)이 단축되고 QRS 복합이 확장됩니다. 이 심전도 변이 형은 WPW 증후군의 발현 형태에 해당하며, 삼첨판 심근 기능은 전립선 암이며 부비동 리듬의 배경에 대해 Δ 파가 일정하게 존재하는 것을 특징으로합니다.
WPW 증후군이있는 심전도. 추가 전도성 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부가 조기에 자극을 유발하여 Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)의 단축과 QRS 복합체의 확장을 초래합니다.
2. 부비동 리듬 배경 (Δ 파, 간격 P-R (P-Q)의 단축 및 QRS 복합체의 확장을 유발 함)에 대한 심실의 사전 여기 신호가 일시적 일 수 있습니다. 변화없이 심전도와 Δ 파형 및 심전도의 교대는 WPW 증후군의 간헐적 형태에 해당합니다.
3. 정상적인 부비동 리듬이 있으면 ECG에서 변화가 감지되지 않습니다. 숨겨진 그림은 심방 침투 부위 근처에서 자극이 가해 졌을 때도 순응 방향에서 기능하지 않습니다. 진단은 빈맥 AVRT의 에피소드 확인을 기반으로합니다.
WPW 증후군에서 심박 동안 심전도
Orthodromic 빈맥은 보통 140-240 비트 / 분 범위의 주파수를 가지고 있습니다. QRS 복합체는 일반적으로 좁으며,이 경우 R-P 특성을 갖는 심실 복합체가 완성 된 후에 P 치아가 가시적입니다.
WPW (Wolf-Parkinson-White) 증후군 -이 병의 증상은 무엇입니까?
ERW 증후군 (늑대 - 파킨슨 - 화이트)은 심장 근육에있는 추가 광선을 통해 과도한 충격이 그들에게 흐르고 발작 성 빈맥을 유발하기 때문에 심실이 과도 확장되었을 때 심전도 (심전도)에서 결정되는 유형의 증후군입니다.
이러한 경로는 작동 심근, 심방 및 심실을 연결하는 전도성 조직이며 방실 경로라고합니다. 대부분의 경우 심혈 관계 질환의 다른 징후는 등록되지 않았습니다.
처음으로 제목에 설명 된 연구자들은 1918 년에 가장 정확하게 증후군을 기술했습니다. 또한 유전자 중 하나의 돌연변이의 경우에 상속 된 질병의 한 형태가 주목됩니다. 증후군 등록의 경우 최대 70 %가 남성 섹스에서 발생합니다.
분류
심장학에서 ERW 증후군의 모든 경우는 초기에 ERW 증후군과 ERW 현상으로 분류됩니다.
가장 큰 차이점은 ERW 현상은 임상 증상없이 발생하며 심전도 결과에서만 나타납니다.
경우의 절반에서 ERW 현상이 무작위로 기록되고 계획된 검사가 수행됩니다.
ERW 현상을 등록 할 때 환자는 증상에 대해 걱정할 필요없이 노년기에 살 수 있지만 건강한 생활 방식을 고수해야하며 일년에 한 번 심장 전문의가 관찰해야합니다.
ERW 현상의 증상은 정서적 스트레스, 과음, 육체 노동 또는 운동으로 발생할 수 있으므로 귀하의 생활 방식에주의를 기울이고 예방 권고를 따라야합니다.
매우 드물지만 (0.4 % 미만) SVC 현상은 예기치 않은 죽음의 도발자가됩니다.
ERW 증후군의 진행에 따라 이상이 ECG에 나타나며 명백한 증상에 의해 뒷받침됩니다. 그것이 정확히 ERW의 증후군이라면, 심박 급속 증후군 및 다른 합병증의 명백한 증상이있는 심실의 사전 자극의 증상이 가능합니다.
분류는 심장 근육의 구조적 변화를 기반으로합니다.
이것에 따라 ERW 증후군의 해부학 적 유형의 몇 가지 변형이 있습니다.
- 추가적인 근육 방실 조직, 다른 방향의;
- 분화 된 방실 근육 조직 (켄트 번들).
질병의 임상 과정에는 질병의 경과에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다.
- 증상이없는 병의 경과. 총 40 %의 사례가 등록됩니다.
- 쉬운 무대. 이 단계에서는 빈맥이 짧고 20 분간 지속되며 자기 제거가 특징입니다.
- 중간 단계. 질병의이 단계에서 공격의 지속 시간은 3 시간에 이릅니다. 공격 자체가 끝나지 않습니다. 공격을 막기 위해 부정맥에 맞서 약물을 복용해야합니다.
- 딱딱한 무대. 공격 지속 시간이 증가하고 3 시간 요율을 초과합니다. 심각한 심장 박동 리듬 장애가 나타납니다. 아마도 불규칙한 심장 박동, 심장의 비정상적인 수축, 심방 조동. 통증은 약을 복용 할 때 냉각되지 않습니다. 이 단계에서 외과 적 치료가 권장됩니다. 사망은 최대 2 %까지 발생합니다.
분리는 또한 ERW 증후군의 임상 형태에 따라 발생합니다 :
- 숨겨진 양식. 이 증후군의 형태는 심전도에 의해 감지되지 않습니다.
- 표현 양식. 심전도의 결과는 지속적으로 델타 파, 부비동 리듬을 나타냅니다. 빈맥의 징후는 드뭅니다.
- Intermitting form. 심실의 심한 흥분, 빈맥 및 부비동 리듬이 있습니다.
이유
ERW 증후군의 발생에 영향을 미치는 주된 요인은 전기 자극을 수행하는 심장계의 잘못된 구조입니다.
표준 구조 시스템을 사용하면 다음 알고리즘에 따라 여기가 위쪽에서 아래쪽으로 단계적으로 전달됩니다.
- 맥박이이 알고리즘을 통과하면 심장은 정상 주파수로 수축합니다.
아트리움에 위치한 부비동 결절에서는 리듬이 생성됩니다.
어떤 환자에게 ERW 증후군이 있으면 전기 자극이 심방에서 우심실을 우회하여 심실로 직접 전달됩니다. 심장 근육에는 아트리움과 심실의 복합체 인 켄트 (Kent)가 있기 때문에 이런 일이 발생합니다.
이 결과, 신경 흥분은 필요한 것보다 훨씬 빠르게 심실 근육으로 전달됩니다. 심장 기능의 그러한 실패는 심장 리듬의 다양한 편차의 형성을 초래한다.
동일한 개념은 ERW의 증후군과 심실의 조기 흥분입니다.
증상
ERW에서 증상의 검출은 연령 집단에 의존하지 않습니다. 그러나이 질병은 남성 섹스에 더 자주 기록됩니다. 전형적으로, 공격의 출현은 스트레스가 많은 상황이나 강한 정서적 스트레스 이후, 무거운 육체 노동을하거나 운동을하면서 많은 양의 알코올 섭취 후 발생합니다.
ERW 증후군을 가리키는 주요 신호는 다음과 같습니다.
- 빈번하고 강렬한 심장 박동의 느낌;
- 현기증;
- 의식 상실 (주로 어린 시절);
- 심장 부위의 통증 (압박감, 따끔 거림);
- 무거운 호흡, 공기의 부족의 느낌;
- 영아는 식욕 부진합니다.
- 증가 된 땀;
- 얼굴의 피부가 희미 해짐;
- 약한 느낌.
- 죽음에 대한 두려움.
ERW 증후군이있는 심장 수축 빈도는 60 초 동안 최대 300 회까지 도달 할 수 있습니다.
또한 추가 징후는 환자의 초기 검사 중에 의사가 결정할 수 있습니다.
- 심장 음색의 불규칙 함. 심장을 듣는 순간 심장 리듬에 장애가 있습니다.
- 맥박을 검사하면 의사는 정맥의 맥동에 방해가 될 수 있습니다.
심전도로 하드웨어 검사에서 ERW 증후군을 명확하게 나타내는 여러 징후가 있습니다.
- 심실의 근육 조직에서 충동이 발산하는 시간 간격의 증가를 결정하는 고급 QRS 복합체;
- 결과는 단축 된 PQ 간격을 결정합니다. 이는 심방에서 심실로 직접 맥박이 전달되는 것을 말합니다.
- ERW 증후군에서 나타나는 델타 파의 지속적인 존재. 병리학 적 경로를 따라 신경 흥분의 속도가 빨라질수록 근육 조직의 부피가 커집니다. 이는 델타 파의 성장에 직접적으로 표시됩니다. 켄트 (Kent) 빔과 방실 결절을 통과하는 펄스의 통과 속도와 거의 같은 속도로, ECG 결과에서 파동은 거의 발생하지 않습니다.
- ST 세그먼트 감소;
- T 파의 음의 속도;
- 심장 박동 실패의 징후.
위의 증상 중 하나를 발견하면 분석 결과와 함께 심장 전문의에게 진료를 의뢰해야합니다.
ERW의 위험한 증후군은 무엇입니까?
아무런 증상도 보이지 않고 환자를 괴롭히지 않는 ERW 현상으로 진단되면 병리학 적 과정을주의 깊게 관찰해야합니다. 예방 조치를 취할 필요가 있으며 순간적으로 증상이 없더라도 일부 요인이 ERW 증후군의 발생을 유발할 수 있음을 기억하십시오.
성인이나 ERV 증후군을 앓고있는 어린이도 체력이 무거워서 신체에 무거운 짐을 싣는 스포츠 (하키, 축구, 역도, 피겨 스케이팅 등)에 참여하지 않아야합니다.
권장 사항 및 예방 조치를 준수하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이 중 가장 심각한 것은 예기치 않은 죽음입니다. 그것은 ERW 현상과 함께 발생할 수 있으며 운동은 권장 스포츠가 아닙니다.
죽음은 경기 및 경기 중에도 추월됩니다.
ERW 증후군이있는 군대에 갈 수 있습니까?
이 병리학 적 상태를 진단하려면 모든 지정된 검사를 통과해야합니다. 의사는 심전도, 일일 ECG, 사이클 에르고 메 트리, 전기 물리학 연구 (EFI)를 지시 할 수 있습니다. ERW 증후군의 진단을 확증 한 징계 군은 군 복무에 적합하지 않습니다.
진단
초기 방문시, 의사는 환자의 모든 불만을 경청하고, 병력을 검사하며, ERW 증후군의 현저한 증상의 존재에 대한 1 차 검사를 실시합니다. 질병이 의심되면 의사는 환자를 여러 가지 심장 검사에 보냅니다.
다음 유형의 연구가 증후군 진단에 사용됩니다.
- 12- 리드 심전도. 전위차 측정 방법. 간단한 단어는 12 곳에서 신체의 다른 부분에 중첩 센서가있는 심전도를 만듭니다. 이 연구는 의사가 심근의 정상 및 병리학 적 상태의 많은 수를 얻을 수 있습니다;
- 심 초음파 검사 (Echo-KG). 이것은 심장의 구조적 및 기능적 변화를 조사 할 때 초음파의 한 방법입니다. 충격을 가하는 보조적인 부 자연스러운 방법이 주목된다.
- ECG (Holter)의 일일 모니터링. 이것은 하루 동안의 심전도 변화를 모니터링하는 전기 물리학 연구 방법입니다.
- 경식도 페이싱. 그들은 관상 동맥, 불규칙한 심장 박동, 빈맥 완화의 효과를 연구합니다. 또한 추가적인 경로를 국한시키고 증후군의 형태를 확립하는 데 도움이됩니다.
질병의 연구는 환자의 초기 검사 후에 주치의에 의해 임명됩니다. 정확한 진단을 내리고 효과적인 치료를 처방하는 데 필요합니다.
공격 중에 응급 치료를 제공하는 방법?
뚜렷한 공격을 피하려면 몸을 달래고 증상을 완화시키는 특정 행동을 알아야합니다.
- 경동맥의 가지에서 마사지를하십시오. 이것은 심장 수축의 정상화로 이어질 것입니다;
- 반사 애쉬너. 부드럽게 안구를 마사지하십시오. 최대 30 초 동안 반복하십시오.
- 심호흡을하고, 복부 근육을 줄이고, 숨을 내 쉬어 천천히 내 쉰다. 이것은 미주 신경을 활성화 할 것입니다;
- 몸 전체를 해 쳤고, 몇 번 웅크린 다.
발작이 자주 재발하면 병원에 상담을 받아 검사를 받아야합니다.
치료
ERW 현상이 등록되면 명확한 증상을 보이지 않으므로 약물 치료가 필요하지 않습니다. 건강한 라이프 스타일을 이끌고, 스포츠에 참여하는 것으로 충분합니다 (신체에 과부하가 걸리지 않습니다!), 적절한 영양 상태를 관찰하고 일년에 한 번 심장 전문의가 모니터합니다.
이 규칙에 따라 환자는 노년에 합병증없이 살 수 있습니다.
ERW 증후군 진단시 약물이나 외과 적 치료가 필요합니다.
가장 많이 처방되는 약은 다음과 같습니다.
- 항 부정맥 약 (Propafenone, Propanorm). ERW 증후군을 일으킨 공격을 막는 것은 매우 효과적인 약입니다. 알약 형태로 찍혔습니다. 그러나 심장 마비, 18 세 미만의 연령, 심장 전도 시스템의 봉쇄, 심장 근육 경색 및 매우 낮은 혈압과 함께 복용하는 것은 금지되어 있습니다.
- 아드레날린 차단제 (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). 약물은 심장에있는 수용체를 진정 시키는데 도움을줍니다. 그 결과 심장의 수축 빈도가 감소합니다. 이 약의 효과는 60 %의 경우에서 달성됩니다. 그것은 기관지 천식 및 혈압 감소와 함께 복용하는 것이 금지되어 있습니다.
- 프로 카인 아미드. 이 약물은 ERV 증후군에 가장 효과적입니다. 정맥 주사 방법으로 도입되고 매우 천천히 (8-10 분 이상) 심장 혈압의 혈압과 심박수가 동시에 조절됩니다. 약물을 입력하려면 수평 위치에 있어야합니다. 이 약의 효과는 80 %의 경우에 달성됩니다.
약물의 수용 Amiodarone은 드물게 의사의 임명이 불규칙한 심장 박동을 일으키는 경우에만 허용됩니다.
ERV 증후군에 대한 다음과 같은 약을 복용하는 것은 금지되어 있습니다 :
- ACE 억제제 (아데노신 등). 통계에 따르면이 그룹의 모든 약물은 심장의 수축성 장애를 유발하는 12 %의 경우에 발생합니다.
- 칼슘 채널 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬, 이소 틴). 신경 흥분의 전도성을 향상시켜 무분별한 수축과 심방 세동을 일으킬 수 있으며 이는 건강에 매우 위험합니다.
전기 물리적 방법을 사용하여 심장 박동을 회복시키는 방법이 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
제세동 이 회복 방법은 심장이 독립적으로 혈액을 펌프 할 수없는 심실과 심방의 무차별 수축을 통해 환자의 생명을 위협하는 심한 리듬 장애의 경우에만 사용됩니다.
이 방법은 각성의 모든 초점을 제거하고 심장 수축의 리듬을 정상화하는 데 도움이됩니다.
Transesophageal pacing (CPES). 이것은 진단뿐만 아니라 심박수 복원에도 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 전극이 식도에 삽입되어 오른쪽 심방에 최대한 근접한 수준까지 침투합니다.
비강을 통해 전극을 삽입 할 수 있습니다. 입을 통해 투여 할 때와 같이 개그 반사를 유발하지 않습니다. 전극 전류를 통해 심장의 수축에 필요한 리듬을 부과합니다.
이 방법의 효율성은 95 %에 이릅니다. 그러나 그것은 매우 위험하며 심장 근육의 불규칙한 수축을 유발할 수 있습니다.
이 방법으로 치료를 수행 할 때 합병증이있는 경우 제세동기를 항상 가까이에 두십시오.
치료는 더 심한 경우에만 담당 의사의 감독하에 처방됩니다.
어떤 운영 방법이 존재합니까?
환자의 삶에 위협이되는 경우 외과 적 개입이 이루어지며 이는 급진적이며 효율성 지표는 최대 95 %입니다. 수술 후 빈맥이 환자를 영원히 떠나게됩니다.
수술의 본질은 켄트 광선의 변형이며, 그 후 신경 흥분이 정상 경로를 따라 진행되기 시작합니다.
수술은 환자에게 시행됩니다.
- 치료가 불충분하게 지속되는 발작이 오래 지속됨;
- 발작으로 고통받는 경우가 종종 있습니다.
- ERW 증후군의 가족 형태의 경우;
- 작업은 많은 사람들의 삶을 위험에 빠뜨릴 수있는 사람들에게 필요합니다.
수술 준비를 위해 하드웨어 검사를 실시하여 리듬 편차를 유발하는 추가 병리학 적 초점의 위치를 결정합니다.
연산은 다음 알고리즘에 따라 수행됩니다.
- 국소 마취가 적용됩니다.
- 대퇴 정맥을 통해 카테터가 삽입됩니다.
- 엑스레이에서 이미지를 제어하면서 의사는이 카테터를 심장 구멍으로 유도하여 원하는 초점을 맞 춥니 다.
- 병리학 적 초점을 태우는 전극에 전파 방출이 적용됩니다.
- 카테터에 질소를 전달하여 켄트 (Kent) 광선을 동결시키는 것도 가능합니다.
- 초점을 제거한 후 카테터를 제거합니다.
- 환자의 95 %에서 발작이 더 이상 환자를 괴롭히지 않습니다.
병변이 완전히 제거되지 않았거나 수술 중에 변형되지 않은 추가 병변이 있으면 수술 후 재발이 가능합니다. 그러나 이것은 5 %의 경우에만 기록됩니다.
증후군을 예방하는 방법은?
ERV 증후군의 예방 조치는 반복적 인 공격을 방지하기 위해 부정맥에 대항하기위한 치료제를 복용하는 것입니다.
증후군에 대한 확실한 예방 계획은 없습니다.
아기를 낳는 여성은 화학 물질에 접촉하지 않도록주의 깊게 모니터링하고 건강하고 균형 잡힌 식단을 준수하며 스트레스 상황과 긴장을 피하십시오.
압도적 인 대다수의 경우, 증상을 나타내지 않는 ERW 현상이 기록됩니다. 현상을 진단 할 때, 공격이 성가 시지 않더라도, 검사를 위해 의사에게 매년보고해야합니다.
증후군 및 치료법을 치료하지 않으면 위협 요인
ERW 현상을 겪고있는 환자의 경우, 평생 동안 환자를 괴롭히지 않아 전혀 결과가 나타나지 않아 결과가 더 유리합니다. 그는 간단한 예방 조치에 의해 방해받지 않을 것입니다. 조건을 준수하지 않을 경우 심각한 합병증과 사망이 발생할 수 있습니다.
ERW 증후군이 진단되면 응급 치료가 필요합니다. 약물이나 외과 적 치료를 사용하지 않으면 사망의 가능성과 마찬가지로 부정맥과 심장 마비의 위험이 증가합니다.
증상이 계속 걱정되지 않더라도 신체 활동에 노출 된 후에 질병을 유발할 수 있습니다. 그러한 환자는 심장병 전문의 정기적 인 검사와 지속적인 의학 요법이 필요합니다.
95 %의 경우와 같이 외과 적 개입이 권장되며, 이는 환자의 필수 활동을 방해하지 않는 빈맥 에피소드를 제거합니다.