출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중은 고혈압의 결과로 혈관 파열을 일으킬 수있는 뇌 순환 장애입니다. 결과적으로 뇌출혈이 발생합니다. 혈관은 고혈압의 영향으로 파열되고 동맥 벽이 고르지 않게 엷어 져서 파열됩니다. 뇌 구조는 동맥이 파열되었을 때 혈액의 압력에 의해 떨어져 움직입니다. 결과적으로, 두뇌의 조직 사이에 공동이 생겨 혈액으로 빠르게 채워진다. 따라서 혈액 응고종이 생겨 뇌 조직에 압박을 가하고 (주로 두뇌를 두개골에 압박 함) 주로 근처 조직에 압력을 가하며 부종과 염증 과정을 일으 킵니다.

뇌 조직에 혈액이 축적 됨으로써 유기체는 독성을 가지며 뇌 세포는 약화되고 파괴됩니다. 출혈성 뇌졸중 - 자발적인 현상으로, 부상의 원인이 아닙니다.

일종의 급성 순환기 질환 인이 질병은 사망 및 장애의 첫 번째 원인 중 하나입니다. 통계에 따르면 뇌졸중을 앓 았던 사람들의 1/4이 재활 첫 달 동안 즉시 사망하고 거의 절반이 사망합니다. 뇌졸중 후 대부분의 환자는 장애로 남아 있습니다.

병인학 및 병인

출혈성 뇌졸중은 대개 35-60 세의 연령대에서 갑자기 나타납니다. 경우에 따라 질병은 약물 사용의 대상이되는 연령보다 어린 사람에게 영향을 줄 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 발생 및 발병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 고혈압 2 또는 3 단계;
• 내분비 계 질환 (갑상선 질환, 뇌하수체 선종);
• 전신 결합 조직 질환;
• 혈액 질환 (혈우병, 혈소판 감소증);
• 비타민제;
• 중독;
• 선천성 혈관종.

이러한 질병의 배경에 대해 내피 (뇌 혈관의 벽)는 뇌의 혈관 침투성을 증가시키는 장애로 기능합니다. 고혈압의 결과로 내피에 큰 부하가 발생하고 동맥류 및 미세 혈관 동맥 (혈관의 확장)의 형성이 관찰됩니다.

출혈성 뇌졸중이 발생할 위험성도 있습니다. 다음 요소들 중에서 :

• 고혈압;
• 복부 비만;
• 이상 지질 혈증;
• 낮은 fn;
• 흡연;
• 긴 피곤한 다이어트;
• 혈관계의 질병;
• 당뇨병;
• 알코올 남용;
• 신경 과잉;
• 스트레스 또는 우울증.

출혈성 뇌졸중의 분류

출혈성 뇌졸중과 같은 병리학 적 출혈은 국소화에 따라 여러 가지 종류로 나뉩니다.

1. 뇌 주변 또는 조직 내 직접 출혈;
2. 통풍성 출혈 : 뇌의 외측 뇌실에서 관찰 됨.
3. 지주막 하 출혈 (subarachnoid hemorrhage) : 뇌의 경질, 연막 및 거미 막 사이의 공간에 국한 됨.
4. 합병 된 뇌졸중 : 뇌의 여러 영역으로 퍼집니다.

말초 출혈과 뇌내를 구분할 수 있습니다. 두 번째는 훨씬 더 위험하며 혈종 형성, 뇌의 부종 및 손상된 뇌 조직의 죽음을 유발합니다.

혈종의 위치에 따라 :

1. 내측 : 시상 지역이 손상되었습니다.
2. 측면 : 뇌 반구의 백색 물질에서 발견되는 피질 핵이 영향을받습니다.
3. Lobar : 혈종은 뇌의 한쪽 엽 (lobe) 내에 있습니다.
4. 혼합형 - 가장 흔한 유형의 혈종입니다. 손상은 뇌의 여러 영역을 다룹니다.

출혈성 뇌졸중은 또한 기원에 따라 분류됩니다. 기본 및 보조 유형을 할당하십시오.

1. 원발성 출혈성 뇌졸중은 혈압이나 신경 및 신체의 과도한 스트레스와 같은 과도한 스트레스로 인한 혈관 벽의 고혈압 위기 또는 묽어 짐에 의해 유발됩니다.
2. 이차 출혈성 뇌졸중은 다양한 자연 (선천성 또는 후천성) - 동맥류 또는 혈관종의 혈관 병리학 적 형성의 파열의 결과로서 발생합니다.

출혈성 뇌졸중의 임상상

출혈성 뇌졸중의 임상 양상은 병변 및 크기에 따라 다릅니다. 정확히 어떤 뇌 구조가 영향을 받는가에 따라 증상을 관찰하고 특성을 규명 할 수 있습니다. 대부분의 경우 임상 양상은 손상된 운동 활동 및 감각 기관과 관련됩니다. 두뇌 반구가 영향을 받는다는 사실이 있다면, 음성 장치는 또한 방해받습니다. 출혈성 뇌졸중의 초점이 뇌간에 있다면, 이상은 호흡계와 혈관 운동계의 중심에 나타난다. 이 경우 사망 위험은 매우 높습니다.

출혈성 뇌졸중 징후는 두 그룹으로 나뉩니다 :

1. 집중 : 증상이 병의 위치 (파열 당시 혈관) 및 뇌의 영향을받는 구조에 따라 달라지는 경우.
2. 대뇌, 손상된 혈류 역학과 관련된. 대뇌 증상은 심한 두통, 메스꺼움 및 구토, 현기증, 의식 장애를 포함합니다.

뇌의 재앙을 예고 할 수있는 두통에는 특별한주의가 기울여야합니다. 대부분 뇌졸중이 매우 빠르게 진행되며 신경 증상이 진행됩니다.

출혈성 뇌졸중이있는 두통

두통은 메스꺼움과 구토감을 동반하는 성장하는 성격을 가지고 있으며 환자는 일정한 맥박과 압박감을 느끼고 있습니다. 눈이 밝은 빛에 닿으면 통증이 느껴지고 눈을 좌우로 돌릴 때 환자는 눈 앞에서 빨간색 원을 관찰합니다. 이것은 호흡 부전과 급격한 감속, 또는 그 반대로 느린 감속으로 이어집니다. 팔다리의 가능한 마비, 복잡성의 정도의 변화, 아마도 혼수 상태의 의식 저하.

간질 발작

어떤 경우에는 갑작스런 발작이 특징 인 간질 발작이 발생하기도합니다. 남자는 비명을 지르고, 바닥에 쓰러지며, 머리를 쓰러 뜨리고 경련을 일으키며 투덜 댔습니다. 입 안의 거품은 때로는 피로도 갈 수 있습니다. (피는 환자가 넘어 지거나 경련을 일으킬 때 혀를 물기 때문입니다.) 경련 중, 환자의 시선이 출혈쪽으로 돌리고, 동공이 더 넓어지고, 가끔 관찰되고, 안구가 뜨는 것처럼 보이고, 눈이 "방황합니다." 출혈과 반대쪽 얼굴의 측면에서, 구강의 구석이 편안하고 약간 다른 경우보다 "돛"증상이 나타나며, 호흡 중에 호흡이 공기를 유지하지 않습니다. 위 눈꺼풀도 생략되었습니다.

하프 바디 마비

출혈성 뇌졸중에서 반쪽 마비가 종종 발생합니다. 동시에, 반사, 근육 저혈압 (환자는 특정 상태에서 손을 잡지 못합니다)이 감소합니다. 이 증상은 대변과 소변의 요실금으로 보완됩니다.

출혈

뇌 대뇌 반구의 광범위한 출혈은 2 차 줄기 증후군으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 출혈의 약 절반은 뇌의 뇌실로 혈액이 새어 나가는 것으로 끝납니다. 이로 인해 인간의 상태가 급격히 악화되고, 혼수 상태가 발생하고, 반사 신경 반사가 일어나고, 마비 된 팔다리가 아닌 혼란스러운 불안이 관찰됩니다. 식욕 억제 시스템에는 오한이나 발열, 적극적인 발한이 있습니다. 혼수 상태는 환자 상태의 지표 중 하나입니다 (1 시간에서 며칠까지 지속될 수 있음).

출혈이 소뇌에서 생기면 목과 후두 부위의 통증, 구음 장애 (dysarthria), 저혈압, 또는 근육의 음조가 나타납니다.

혈종이 제한적이라면 시간이 지남에 따라 증상이 안정되고 개선이 나타납니다 (의식이 명확 해지고 자율 신경계의 장애가 회복 됨).

출혈성 뇌졸중 진단

• 뇌 손상 정도를 결정하기 위해 MRI와 단층 촬영이 처방됩니다. 이 절차를 통해 혈종의 위치와 크기를 결정할 수 있습니다.
• 혈관 조영술은 또한 혈관의 변위를 찾거나 무 혈관 지대를 정의하여 뇌 혈관의 동맥류를 밝혀냅니다.
• 술 추출은 출혈성 뇌졸중 진단에 필요한 절차 중 하나입니다. 때때로 혈액이 뇌척수액에서 검출됩니다.
• 안과 의사와상의하고 안검 내시경을 시행해야하므로 망막 출혈을 발견 할 수 있습니다.
• 출혈성 뇌졸중 진단에 필요한 검사는 혈액, 소변 및 심전도입니다. 따라서이 병의 진단은 신경 병리학 자뿐만 아니라 류마티스 전문의, 심장 전문의, oculist 및 내분비 학자와의 상담이 필요합니다.

우선, 증상이 나타나면 즉시 구급차를 불러야합니다.

의사 도착 전에 출혈성 뇌졸중에 대한 응급 처치를 제공하고 응급 처치의 속도를 높이고 때로는 환자의 생명을 구하는 데 도움이되는 질병을 확인하기위한 몇 가지 검사를 수행하는 것이 매우 중요합니다.

1. 환자에게 미소를 지어달라고하십시오. 한쪽 얼굴이 움직이지 않는 데 따른 꼬인 미소는 뇌졸중의 분명한 징후입니다.
2. 그 사람에게 성과 이름을 말하게하십시오. 흐린 말투 - 말하기 장치의 위반은 진단을 확인합니다.
3. 그 사람이 그 언어를 보여 주도록하십시오. 뇌졸중으로 입안에서 부 자연스럽게 구부러져 있습니다.
4. 뇌졸중이 있거나 뇌졸중 전 상태에있는 사람은 손을 들어 올려 한 위치에 고정시킬 수 없습니다.

이 검사로 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 확인할 수 있습니다. 그러나, 두 번째 경우에는 이러한 징후가 오랜 시간 동안 관찰되지 않습니다.

구급차가 도착하기 전에 환자는 수평으로 놓여 야하지만 머리는 신체 위에 있어야합니다. 옷이 숨을 가두면 제거해야합니다. 구토가 열릴 수 있으므로 환자가 질식하지 않도록 머리를 한쪽에 두어야합니다. 신선한 공기가 찬 창문과 문을 제공하십시오.

차동 진단

출혈성 뇌졸중의 정확하고 적절한 치료법을 처방하기 위해서는 먼저 허혈성 뇌졸중과의 구분이 필요합니다. 첫째, 출혈성 뇌졸중은 갑자기 심한 육체적 또는 정신적 서지가 발생한 후 갑작스럽게 발생합니다. 허혈성 뇌졸중은 밤이나 이른 아침에 종종 발생하며 증상이 서서히 증가하는 것을 특징으로합니다 - 어지러움, 전반적인 약점.

출혈성 뇌졸중 치료

치료는 보수적 일 수 있지만 종종 수술을 사용해야합니다. 혈종 수술이나 펑크의 수술 적 제거에 대한 다양한 방법이 있습니다. 때로는 국소 적 섬유소 용해 또는 내시경 적 출혈의 절차를 사용하십시오.

보수적 인 입원 치료도 처방 될 수 있습니다. 환자에게 항 부정맥 약물, 질산염 및 산화 방지제의 도움을 받아 일반 상태를 안정시킵니다.

출혈성 뇌졸중의 예후

이러한 출혈은 일반적으로 매우 어렵고,이 병의 거의 절반이 치명적입니다. 때로는 환자의 혼수 상태 기간에 따라 예후가 결정됩니다. 혼수 상태가 많을수록 예후는 나빠집니다.

출혈성 뇌졸중 예방

이 질병의 발병 예방은 고혈압의시기 적절한 치료에 있으며, 이는 종종 뇌졸중의 발생을 자극하는 역할을합니다.

출혈성 뇌졸중의 원인

출혈성 뇌졸중의 원인은 혈관계를 넘어서 수질, 뇌실, 또는 뇌의 안감 아래로 혈액이 흐를 때 발생합니다. 출혈성 뇌졸중은 모든 뇌 순환 장애의 수의 15 %를 차지합니다.

다양한 기원의 고혈압, 아밀로이드 혈관 병증, 혈관 기형 동맥류 CNS, 혈액 질환 (erythremia, 혈전증), 혈관염, 전신 결합 조직 질환 : 원인 출혈성 뇌졸중은 다양한 질환 및 병리 적 상태 일 수있다. 출혈은 항응고제 및 섬유소 용해제로 치료하는 동안뿐만 아니라 다른 약물 (예 : 암페타민, 코카인)의 남용으로도 발생할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압과 아밀로이드 혈관 병증입니다. 동맥 및 뇌 실질의 소동맥의 병리학 적 변화와 관련이 질병에서 출혈의 발병 기전, 그래서 뇌내 출혈 뇌내 혈종의 형성, 그 중 가장 일반적인.

출혈성 뇌졸중의 원인은 다음과 같습니다 :

환자의 60-70 %에서 원인은 고혈압입니다.

20 %의 경우 - 동맥류 또는 동정맥 기형.

약 8-10 % - 죽상 동맥 경화증의 배경에 다양한 혈관 병변.

동정맥 기형 (DML) - 인해 동맥 동맥류 파열 (AA), 5-10 % 건의 70-80 %가 지주막 하 출혈 공간 자발적인.

혈액 응고 시스템과 항응고제의 장애는 거미 막 출혈 (hemorrhage; SAH)의 원인입니다.

15 %의 경우 출혈의 원인이 불명확합니다.

출혈성 뇌졸중의 역학

출혈성 뇌졸중은 모든 뇌졸중의 8-15 %를 차지합니다.

우리가 가장 흔한 병인 요소, 세 50-70년 전송 가장 일반적인 뇌출혈을 고려하는 경우 출혈성 뇌졸중의 폴리 원인은, 그러나, 어린이를 포함한 모든 연령에서 개발의 가능성을합니다.

출혈성 뇌졸중의 분류

어혈의 위치 파악에 따라 두개 내 출혈 뇌내 (실질), 지주막 하, 심실 혼합으로 분할된다 (연조직 심실, 지주막-실질, 지주막-실질 심실 외.). 출혈의 유형은 주로 병인에 달려 있습니다.

뇌내 혈종

ICD-10 코드 :

I61.0-i61.9. 뇌내 출혈.

병인 외에도 뇌내 혈종은 위치와 부피로 나뉩니다. 압도적 인 경우 (최대 90 %)의 경우, 혈종은 뇌의 주전원 부분에 국한되어 있습니다. lobar, lateral, medial 및 mixed intracerebral hematomas가 있습니다.

출혈은 가려움 (lobar hemorrhage)이라 불리는데, 혈액이 피질의 한계와 뇌의 상응하는 엽 (lobe)의 백색 물질을 넘어서서 확장되지 않습니다.

(내측 내부에서 캡슐) 양쪽 내측 스트로크 - (외측 내부에서 캡슐) 피질 핵 출혈은 시상 횡 뇌졸중, 출혈로 지정 될 수있다.

실제로 혈액이 여러 해부학 구조 내에 분포되어있을 때 혼합 뇌내 혈종이 가장 흔하게 발생합니다.

후두 두개골의 혈종은 모든 뇌내 혈종의 약 10 %를 차지합니다. 가장 자주 그들은 소뇌에 위치하고 있습니다 - 최소한 "brainstem에서,"좋아하는 "지방화가 교량 인 곳.

대뇌 반구의 내측 영역에서의 출혈과 후두 두개골의 혈종은 약 30 %의 경우에서 심실 시스템의 돌파구를 동반합니다.

출혈성 뇌졸중에서의 뇌내 혈종의 양은 수 밀리리터에서 100ml 이상으로 매우 다양합니다. 혈종의 양을 결정하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 가장 간단한 방법은 다음 공식을 사용하여 CT 데이터에 따라 체적을 계산하는 방법입니다 : 최대 높이 x 최대 길이 x 최대 넓이 : 2. 체적에 의한 혈종 분포는 매우 임의적입니다. 소규모 (최대 20 ml), 중간 (20-50 ml) 및 커다란 (> 50 ml) 혈종으로 분류되었다. 약, 중형 및 대형 혈종은 거의 동일한 빈도로 발견됩니다.

출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중 (hemorrhagic stroke) - 뇌실 내로의 자발적 (비 외상성) 출혈. "출혈성 뇌졸중"이란 용어는 일반적으로 뇌 혈관 질환으로 인한 뇌내 출혈, 즉 죽상 동맥 경화증, 고혈압 및 아밀로이드 혈관 병증을 나타내는 데 사용됩니다. 가장 흔한 출혈성 뇌졸중은 고혈압의 배경에서 발생합니다. 임상 사진은 급격한 발병과 혈관 재앙의 국소화에 직접적으로 의존하는 증상의 급속한 발전을 특징으로합니다. 출혈성 뇌졸중은 응급 지혈, 항 고혈압 및 항 부종 치료가 필요합니다. 적응증에 따라 외과 적 치료가 시행됩니다.

출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중 (hemorrhagic stroke) - 뇌실 내로의 자발적 (비 외상성) 출혈. "출혈성 뇌졸중"이란 용어는 일반적으로 뇌 혈관 질환으로 인한 뇌내 출혈, 즉 죽상 동맥 경화증, 고혈압 및 아밀로이드 혈관 병증을 나타내는 데 사용됩니다.

병인학 및 병인

출혈성 뇌졸중의 원인은 다양한 병리학 적 상태 및 질병 일 수 있습니다 : 동맥류, 다양한 기원의 동맥 고혈압, 뇌의 동정맥 기형, 혈관염, 결합 조직의 전신 질환. 또한, 출혈은 섬유소 용해제 및 항응고제로 치료하는 동안뿐만 아니라 코카인, 암페타민과 같은 약물 남용의 결과로 발생할 수 있습니다.

대부분 뇌출혈은 뇌 실질의 동맥과 세동맥의 병리학 적 변화가 일어나는 아밀로이드 혈관 장애와 고혈압에서 발생합니다. 따라서 이러한 질환에서 출혈성 뇌졸중의 결과는 대개 뇌내 출혈입니다.

출혈성 뇌졸중의 분류

두개 내 출혈은 누출 된 혈액의 위치에 따라 분류됩니다. 다음과 같은 유형의 출혈이 있습니다 :

• 대뇌 내 (실질)
• 지주막 하
• 심실의
• 혼합 된 (지주막 실질 - 심실, 실질 - 심실 등)

출혈성 뇌졸중의 임상상

급성 발병은 출혈성 뇌졸중의 특징이며, 가장 흔히 고혈압을 배경으로합니다. 출혈은 급성 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 집중 증상의 급속한 발달, 그리고 경미한 기절에서부터 혼수 상태의 발달에 이르는 점진적인 감기 감소를 수반합니다. 피질 후 출혈의 발병은 간질 발작과 동반 될 수 있습니다.

국소 신경 증상의 성격은 혈종의 위치에 따라 다릅니다. 가장 흔한 증상 중에는 편 마비, 전두부 증후군 (기억 상실, 행동, 비판의 형태), 감각 장애 및 언어 장애가 지적되어야합니다.

다음 날뿐만 아니라 출혈 직후의 환자의 상태에서 중요한 역할은 뇌내 혈종의 양과 그 국소화에 의해 야기되는 뇌 및 전위 증상의 심각성에 의해 이루어진다. 광범위한 뇌출혈과 임상 영상에서의 국소화가 심한 경우에는 2 차 줄기 증상이 매우 빠르게 나타납니다 (뇌 전위의 결과). 뇌줄과 광범위한 소뇌 혈종에 출혈이 생겨 기능과 의식이 급속히 파괴됩니다. 심실 시스템으로의 돌파구가있는 출혈은 수막 증상, 고열, 호르몬 성 경련, 급속한 의식 저하, 줄기 증상이 나타날 때 발생합니다.

출혈 후 첫 2.5-3 주는 질병의 가장 어려운시기입니다.이 단계에서 환자의 상태의 심각성은 전위 및 뇌 증상의 발달 및 증가에 나타나는 뇌의 점진적인 팽창으로 인한 것입니다. 또한, 앞서 언급 한 신체적 인 합병증이 위의 증상 (십이지장 신장과 간 기능, 폐렴, 당뇨병 등)에 합류 할 때, 뇌의 탈구와 부종이 급성기의 주요 사망 원인입니다. 생존 한 환자에서 질병의 4 주째가되어서 뇌 증상이 퇴색하기 시작하고 국소 뇌 손상의 영향이 환자의 장애 정도를 결정할 임상상의 최전방에 도달하게됩니다.

출혈성 뇌졸중 진단

출혈성 뇌졸중 진단의 주요 방법은 MRI, 나선형 CT 또는 기존의 뇌 CT입니다. 그들은 뇌내 혈종의 양과 지방화, 뇌의 전위 정도와 수반하는 부종, 출혈의 정도와 정도를 결정할 수 있습니다. 혈종의 진화와 역학의 뇌 조직 상태를 추적하기 위해 반복적 인 CT ​​검사를 수행하는 것이 바람직합니다.

차동 진단

우선, 출혈성 뇌졸중은 가장 빈번하게 발생하는 허혈성 뇌졸중 (총 뇌졸중 수의 85 %까지)과 구별되어야합니다. 임상 데이터만으로는이 작업을 수행 할 수 없기 때문에 뇌졸중에 대한 예비 진단을 통해 환자를 병원에 입원시키는 것이 좋습니다. 동시에 병원은 가능한 한 빨리 검사를 실시하기 위해 MRI 및 CT 장비를 보유해야합니다. 허혈성 뇌졸중의 특징적인 징후들 중 하나는 뇌막종 증상의 부재, 즉 뇌 증상의 느린 증가에주의를 기울여야한다. 허혈성 뇌졸중에서 요추 천자에 의해 검사 된 뇌척수액은 정상적인 구성을 가지고 있으며, 출혈시 혈액 내 투여가 가능합니다.

고혈압 기원의 뇌 혈종과 다른 병인 혈종의 분화, 국소 빈혈의 중심 및 종양으로의 출혈이 필요합니다. 환자의 나이, 뇌의 물질에있는 혈종의 위치 및 질병의 병력은 매우 중요합니다. 전두엽의 중간 부위에서 혈종의 국소화는 대뇌 / 전방 연결 동맥류에서 전형적입니다. 내부 경동맥 또는 중간 대뇌 동맥의 동맥류에서 혈종은 실비아 계 균열에 인접한 정면 및 측두엽의 기저부에 규칙적으로 국한된다. MRI의 도움으로 동맥류 자체와 동정맥 기형의 병리학 적 혈관을 볼 수 있습니다. 동맥류 파열 또는 동정맥 기형이 의심되는 경우 혈관 조영술 검사가 필요합니다.

출혈성 뇌졸중 치료

출혈성 뇌졸중의 치료는 보수적이거나 수술적일 수 있습니다. 특정 치료 방법을 선호하는 선택은 환자의 임상 적 및기구 적 평가와 신경 외과의의 상담 결과를 기반으로해야합니다.

약물 치료는 신경 학자에 의해 수행됩니다. 출혈성 뇌졸중의 보존 적 치료의 기본은 모든 종류의 뇌졸중 환자를 치료하는 일반적인 원칙을 따릅니다. 출혈성 뇌졸중이 의심되는 경우 가능한 한 조기에 의료 조치를 취할 필요가 있습니다 (입원 전 단계). 현재 의사의 주요 임무는 외부 호흡 및 심혈관 활동의 적절성을 평가하는 것입니다. 호흡 부전을 교정하기 위해 인공 호흡기를 연결하여 인공 호흡을 실시하십시오. 심혈관 시스템의 위반은 보통 심한 고혈압 상태이므로 가능한 한 빨리 혈압을 정상화시켜야합니다. 환자가 병원에 ​​도착했을 때 수행해야하는 가장 중요한 활동 중 하나는 뇌의 부종을 줄이기위한 치료입니다. 이렇게하려면 혈관벽의 침투성을 감소시키는 지혈제와 약물을 사용하십시오.

출혈성 뇌졸중의 혈압을 보정 할 때, 뇌졸중이 급격히 감소하는 것을 피하는 것이 중요합니다. 이러한 중요한 변화는 특히 뇌내 혈종의 경우 관류 압을 감소시킬 수 있기 때문입니다. 혈압의 권장 수준은 130mmHg입니다. Saluretics는 intracranial 압력을 줄이기 위해 osmodiuretics와 함께 사용됩니다. 적어도 하루에 두 번 혈액 내의 전해질의 농도를 조절할 필요가 있습니다. 동일한 목적을 위해, 콜로이드 성 용액의 정맥 내 투여, 바르비 투르 레이트. 출혈성 뇌졸중의 약물 치료는 뇌 혈관계의 상태와 다른 중요한 기능을 특징 짓는 주요 지표의 모니터링을 동반해야합니다.

외과 적 치료. 외과 적 개입에 대한 결정은 혈종의 위치, 유출 된 혈액의 부피, 환자의 일반적인 상태 등 여러 가지 요소에 기초해야합니다. 많은 연구들이 출혈성 뇌졸중의 수술 적 치료의 타당성에 대해 확실한 답을주지 못했다. 일부 환자 그룹의 일부 연구와 특정 연구에 따르면 수술의 긍정적 효과가 가능합니다. 이 경우 수술의 주된 목적은 환자의 생명을 구할 수있는 능력이므로 대부분의 경우 수술은 출혈 후 가능한 빨리 수행됩니다. 병적 인 신경 질환을보다 효과적으로 제거하기 위해 혈종을 제거하는 것이 목적 일 경우에만 수술을 연기 할 수 있습니다.

수술 방법을 선택할 때 혈종의 위치와 크기에 근거해야합니다. 따라서, 직접적인 경 두개 법은 혼합 또는 내측 뇌졸중의 경우에 양성 및 외측 혈종을 제거하고, 정위는 가장 양성으로 제거합니다. 그러나, 정맥 내에서 혈종을 제거한 후에 출혈이 재발하는 경우가 많으며, 이러한 수술 중에주의가 필요한 지혈은 불가능합니다. 출혈성 뇌졸중의 경우에는 혈종을 제거하는 것 외에도 심실 배액 (외부 심실 배수)이 필요합니다. 예를 들어 대규모 심실 출혈이나 폐쇄성 수종 (소뇌 혈종이있는 경우)이 필요합니다.

출혈성 뇌졸중의 예후와 예방

일반적으로 출혈성 뇌졸중의 예후는 바람직하지 않습니다. 사망자의 전체 비율은 뇌내 혈종 제거 후 사망의 50 %에서 70에 도달합니다. 사망의 주요 원인은 뇌의 점진적인 팽창과 탈구이며 두 번째로 흔한 원인은 출혈의 재발입니다. 출혈성 뇌졸중을 가진 환자의 약 3 분의 2가 장애로 남아 있습니다. 이 질환의 경과 및 결과를 결정하는 주요 요인은 혈종의 양, 뇌간의 국소화, 심실로의 혈액 돌파, 출혈성 뇌졸중 전 심혈관 질환의 장애 및 노인 환자의 나이입니다.

출혈성 뇌졸중의 발병을 예방할 수있는 주요 예방 조치는 고혈압의시의 적절하고 적절한 치료뿐만 아니라 발달 위험 요소 (고 콜레스테롤 혈증, 당뇨병, 알코올 중독, 흡연)의 제거입니다.

출혈성 뇌졸중 : 유형, 원인, 임상 증상 및 치료 특징

불행히도 러시아에서의 출혈성 뇌졸중은 사망 원인의 두 번째로 흔한 원인입니다. 또한 나이든 남녀가 고통을 겪을뿐만 아니라 청소년기의 어린이들과 매우 작고 신생아도 있습니다. 시의 적절하게 사전 의료 및 의료 지원을 실시하면 환자의 예후가 15 % 향상됩니다.

출혈성 뇌졸중이란 무엇입니까?

출혈성 뇌졸중은 동맥 벽이나 정맥의 파열로 인해 발생하는 뇌내 출혈입니다. 이 경우 특정 부분에서 뇌 세포의 적절한 영양 섭취가 심각합니다. 두뇌는 산소와 중요한 요소들을 잃어버린다.

뉴런은 공격이 시작된 후 20 분이 지나면 급히 죽기 시작합니다. 또한 뇌 조직에 부어 진 혈액은 혈종을 형성하여 혈종을 압착합니다. 또한 환자는 두개골의 폐쇄로 인해 뇌 기능 장애를 일으키며, 위험한 합병증으로 장애를 일으키고 기본적인 기능 장애를 일으킨다. 환자가 치명적인 혼수 상태에 빠질 수있는 지점까지 대부분의 환자가 그것을 남기지 않기 때문에 의사가 직접 전화합니다.

ICD 질병 코드는 I61 - I61.9입니다. 이 범위에는 국소화 영역 별 분류에 따라 가능한 모든 출혈 유형이 포함됩니다.

중요 : 위험 그룹에서 고혈압, 고혈압 및 죽상 경화증으로 고통받는 55 세 이상의 사람들.

뇌졸중의 유형

현대 의학의 모든 뇌내 출혈은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 출혈성 뇌졸중. 이것은 엎질러 진 혈액으로 뇌의 조직 (실질)에 몸을 담그거나 침투 함을 의미합니다. 실질 조직이 죽습니다.
• 지주막 하 뇌졸중. 여기에서 피는 수막과 거미 사이의 상대적으로 자유로운 공간에 쏟아집니다. 이 공간은 보통 뇌척수액 (뇌척수액)으로 채워집니다. 종종 25 세에서 40 세 사이의 어린이와 청소년들이 고통을 겪습니다. 원인은 외상성 뇌 손상이나 동맥류 파열입니다. TBI에서는 경막 외 두개 내 혈종이 환자에게 형성되어 수술이 필요합니다.

차례로, 출혈성 뇌졸중은 출혈이있을 수있는 구역에 따라 유형으로 더 나뉘어집니다 :

1. Putamenal (측면) 출혈. 내부 캡슐의 측면에 국한. 그것은 모든 유형의 출혈 중에서 가장 빈번하며 경우의 거의 절반에서 발생합니다.
2. 뇌 피질 출혈. 대뇌 피질 영역에서 국한 됨. 고혈압을 배경으로 더 자주 발생합니다.
3. 시알라마틱 한 혈종과 출혈은 안쪽 캡슐에서 중심에 가깝게 위치해 있습니다.
4. 피하 출혈과 함께이 출혈 빈도가 2 위입니다.
5. 소뇌. 소뇌에서 고통받습니다. 알코올과 니코틴에 중독되어있는 남성은 이런 유형의 뇌졸중을 겪을 가능성이 큽니다. 소뇌 병변은 매우 위험하고 다루기 힘듭니다.
6. 경막 하 출혈. 혈액이 두 껍질 사이의 공간에 부어지면 지주막과 매우 유사합니다. 그러나 여기에 모든 것은 뇌의 양성 종양이 파열 되었기 때문에 발생합니다.
7. 줄기. 거의 98 %의 경우에서 환자의 사망 또는 거의 완전한 마비 및 장애가 수반되는 뇌간 출혈.
8. 피질의 출혈은 대뇌 피질에서 발생합니다. 뇌의 첫 번째 엽이 낫습니다.
9. 심실 (심실). 혈액이 뇌의 심실에 부어집니다. 환자에게 가장 위험한 조건 중 하나. IVH (뇌실내 출혈)는 성인뿐만 아니라 신생아에서도 발생할 수 있습니다. 이 출혈로 어떤 나이의 환자라도 거의 즉시 혼수 상태에 빠지게됩니다. 뇌실내로의 돌파구가있는 출혈성 뇌졸중은 약 30 %의 경우에서 발생합니다.
10. 혼합. 뇌의 여러 부위가 고생하며 뇌졸중은 광범위하다고합니다.

연령대가 다른 사람들의 출혈성 뇌졸중의 증상 및 원인

일반적으로 출혈성 뇌졸중 환자의 임상 양상은 거의 동일합니다. 동맥 벽 파열의 원인 만 다릅니다. 그래서, 출혈이 결정될 수있는 병리학 증상 및 증상은 다음과 같습니다 :

• 갑작스런 두통은 환자 자신이 머리에 타격을 가한 것으로 묘사합니다.
• 구역질 반사와 일회성 구토.
• 심장 박동이 느려지거나 증가합니다.
• 호흡 실패. 호흡은 가끔씩 간헐적으로 발생합니다.
• 피부는 땀으로 덮여 있고 만지면 춥습니다.
• 얼굴의 근육의 마비 (비뚤어 짐).
• 빛과 소리에 대한 고통스러운 반응.
• 환자가 의식이 있다면, 그의 눈 중 하나 (영향을받은 반구 측에있는 환자)가 어떻게 병리학 적으로 확장 된 학생인지 관찰 할 수 있습니다. 환자의 시선은 뇌의 영향을받는 부위를 향하고 눈의 눈꺼풀은 영향을받는 뇌의 반쪽에 위치하고 편안합니다.
• 뇌의 영향을받는 부분의 측면에서 환자의 발이 나온다.

동시에 모든 종류의 출혈성 뇌졸중 환자의 모든 그룹에서 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

1. 갑작스런 뇌졸중 발병. 낮이나 밤 언제든지 발생할 수있는 허혈성 뇌졸중과 달리 높은 신체 운동이나 고혈압으로 오후에 더 자주 발생합니다.
2. 거의 항상 의식 상실이 발생합니다.

중요 : 때때로 환자는 체온의 약간의 증가, 과도한 발한 및 안면 홍조와 같은 뇌졸중의 선구자에 주목할 수 있습니다.

모든 연령대의 어린이 (미숙아 포함) 출혈성 뇌졸중은 다음과 같습니다 :

• 잦은 기분과 울음 (아기).
• 1 세 아동 및 노인에서 삼키는 반사 장애 (섭취가 어렵다).
• Hemiparesis (몸의 한쪽 근육 근력).
• 조정과 빈번한 추락.
• 후두와 척수 근육의 장력.

출혈의 원인에 관해서는, 환자의 나이에 따라, 그것은 그러한 자극 요인 일 수 있습니다 :

1. 영유아. 혈관염 (혈관의 만성 염증), 출혈 질환과 관련된 혈액 질환.
2. 청소년. 흡연, 독성 물질, 상해, 타박상, 육체적 인 긴장, 만성 혈관 및 혈액 질환, 심부전, 밸브 보철물의 존재.
3. 젊은 사람들은 30-45 세입니다. 죽상 경화증, 흡연과 알코올 중독, 두부 손상, 대동맥 동맥류, 빈번한 스트레스와 과도한 스트레스, 혈액과 혈관 / 심장의 만성 질환의 존재.
4. 노인 환자. 고혈압 및 고혈압 위기, 비만, 정맥류 및 죽상 동맥 경화증, 혈관염, 혈액 및 심혈관 질환, 당뇨병, 알코올 중독, 전기 자극기 및 기타 심장 보철의 존재.

중요 : 이전에 임신 한 여성 및 이미 출산 한 여성의 경우 출산 후 며칠 내에 출혈이 발생합니다. 병리학의 원인은 출혈 중 심한 긴장, 큰 출혈 및 심혈관 시스템의 후속 실패입니다. 그러한 경우의 빈도는 30 %입니다. 환자의 나이는 35-40 세입니다.

진단

구급차가 도착하기 전에 환자는 얼굴, 손 및 말하기 상태의 근육의 성능을 결정하기 위해 특별한 검사를받을 수 있습니다. 뇌졸중, 그들은 강하게 위반됩니다. 환자가 병원에 ​​입원하면 의사가 1 차 시험을 실시합니다. 특징적인 징후의 도움으로 추정 진단 만합니다.

병리학 적 증상이 다른 신경계 질환과 유사하기 때문에 본격적인 긴급 검사 결과를 바탕으로 정확한 진단이 이루어집니다. 이 경우 미분 국소 진단을 시행해야합니다. 이를 위해 대뇌 출혈이 의심되는 경우 여러 가지 조치가 취해집니다.

• 뇌의 CT와 MRI. 자기 공명 영상을 사용하면 3 차원 이미지에서 환자의 전체 뇌를보고 머리 출혈의 국소화 영역을 결정할 수 있습니다.
• 혈관 조혈 법. 방사선 불 투과성 물질을 사용하여 혈관 파열의 국소화를 진단 할 수 있습니다.

또한 수술을 통해 환자를 구하기로 결정한 경우 환자의 신체에 대한 추가 진단이 수행됩니다. 사실 뇌에서의 수술은 금기 사항입니다.

중요 : 어떤 경우에도 병원 입원 기간 전체에 걸쳐 환자는 뇌졸중의 역학을 제어하기 위해 재검사를 받게됩니다. 특히 급성기에.

치료

병원에서 환자의 치료는 포괄적이어야합니다. 시급한 응급 진료 전 치료와 조기 환자 진료를 제공하면 심각한 합병증의 위험을 상당히 줄일 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 일반적으로 치료 전략은 다음과 같습니다.

1. 환자가 또한 diapedemic 출혈로 진단되는 경우를 포함하여 특별한 vasoconstrictor 약물의 도움으로 출혈을 막음. 혈액이 저크에 버려집니다.
2. 인공 폐 인공 호흡, 부신 피질 호르몬 및 이뇨제 투여로 뇌부종의 중화.

중요 : 재 공격을 방지하기 위해, 환자의 머리와 어깨가 30도 상승한 상태에서 환자를 수평 위치에 두어야합니다.

• 심장 혈관 시스템의 작업을 복원하기 위해 혈압 교정.
• 혈액 내 포도당 수준과 그 교정을 제어하십시오.
• 몸에서 정상적인 물과 ​​전해질 균형을 유지하십시오.
• 필요한 경우, 비위 관 환자도 먹을 수있는 비위 관을 통해 환자에게 먹이를 줌.
• 모든 잃어버린 기능의 회복을 목표로하는 증상 치료.

약물 요법

환자의 상태를 개선하기 위해 다음 물질 및 제제가 보존 요법으로 사용됩니다.

1. 신경 보호제. 그들은 뇌로의 혈액 공급을 향상시키고 살아있는 뉴런의 죽음을 예방합니다. 종종 "Actovegin"을 사용했습니다.
2. 혈압 정상화를위한 항 고혈압제. 그러나 급격한 압력 상승을 유발하지 않도록 매우 조심스럽게 관리됩니다. 이 오류의 결과로 대뇌 및 대뇌 내압의 감소가 발생할 수 있습니다. "Lasix"또는 "Mannit"을 적용하십시오.
3. 뇌의 부종을 줄이기 위해 혈관 강화 약물 및 이뇨제.
4. 뉴런을 보호하는 노이 트로픽 약물. "Cytchorm"과 "Somazin"이 사용됩니다. "Cortexin"과 "Cytomac", "Cerebrolysin"등
5. 산화 방지제. 그들은 조직 세포를 복구하고 자유 래디 칼의 영향으로부터 그들을 보호합니다.
6. 치료 및 예방 약으로서 혈액 응고를 증가시키는 제제.
7. 박테리아 감염의 경우 항생제.
8. Vasoactive 약은 대뇌 순환을 개선합니다. "Agapurin", "Sermion"등이 될 수 있습니다.

외과 개입

출혈성 뇌졸중의 수술은 특히 다음과 같은 경우에 나타납니다.

• 지주막 출혈성 뇌졸중.
• 소뇌의 출혈.
• 중 / 대형의 외측 및 외엽 출혈.
• 환자의 악화.

수술 불가능한 환자는 70 세 이상이며, 혼수 상태에있는 환자, 지난 6 개월 동안 뇌졸중 또는 심근 경색을 가진 환자입니다. 또한, 내과 혈종 환자에게는 수술을하지 않습니다. 모든 수술은 신경 외과학 부서에서만 수행되며, 숙련 된 전문가와 필요한 장비가 있어야합니다.

운영 환자와 관련하여 세 가지 중재 방법을 적용하십시오.

1. 보행. 혈종을 제거하기 위해 두개골과 뇌 조직을 여는 것을 의미합니다. 수술은 매우 어렵고 오래갑니다 (5-15 시간). 복구 및 복구가 쉽지 않고 오래 걸리지 않습니다. 심각한 합병증의 높은 위험성.
2. 펑크. 환자의 두개골 상자에 구멍이 생기고 혈종이 뚫린 방법으로 제거됩니다.
3. 배수구 배수 장치가 두개골의 구멍에 설치되고 혈종 용해제가 삽입되어 혈종을 용해시킵니다. 그러면 모든 내용물이 배수구를 통해 흡입됩니다.

민속 법

뇌졸중으로 환자가 빨리 회복 할 수 있도록 전통적인 치료 방법이 의사의 동의하에 집에서 사용됩니다. 가장 단순한 가정 요법조차도 환자에게 심각하게 해를 입힐 수 있으므로 의사의 동의가 필요합니다. 가정 치료에서 다음과 같이 자주 사용됩니다 :

• 식물성 기름과 알코올을 2 : 1의 비율로 문지르는 것. 재활 기간 동안 재활 마사지와 함께 적용됩니다. 가벼운 쓰다듬어주는 움직임으로 피부에 바릅니다. 안마 후에, 너는 합동의 모터 활동을 복구하기 위하여 수동적 인 gymnastic 운동을 할 수 있는다.
• 고민은 씁쓸합니다. 꿀과 동등한 성분을 섞은 신선한 허브 쥬스를 사용하십시오. 하루에 12ml 이상의 주스를 ​​2 회 복용으로 나누지 않습니다.
• 계 피 개 장미. 목욕을위한 뿌리의 달인을 사용하십시오. 목욕은 30-60 일 동안 격일로 수행됩니다.
• Elderberry 블랙 (딸기). 양조하고 차를 마 십니다.

나열된 민간 요법 이외에 환자는식이 요법에서 식물성 식품과 저지방 품종의 고기 / 생선을 많이 함유 한 특수 식단을 제공합니다. 음식은 적당히 따뜻해야하지만 뜨겁지 않아야합니다. 또한 환자의 정신적, 정서적 상태 회복을위한 특별 수업을 실시 할 필요가 있습니다.

환자의 발달, 치료 및 추가 회복의 병인은 적어도 3 주 동안 요양소에서의 재활을 의미합니다.

예측

출혈에 대한 예후는 예측할 수 없습니다. 일반적으로 모든 것은 출혈의 국소화와 광대 한 영역에 달려 있습니다. 또한 환자의 나이와 만성 질환의 존재 여부도 고려해야합니다. WHO에 따르면 뇌졸중 후 첫 달에 약 25-30 %의 환자가 사망합니다. 출혈로 살아남은 환자의 약 50 %는 공격 후 1 년 이내에 사망합니다. 생존 한 환자의 약 60 %는 심각한 기능 장애를 가지고있는 한쪽 또는 다른 장애인으로 남아 있습니다.

의사들은 재활 기간이 수개월에서 수 년이 걸린다 고 말합니다. 출혈성 뇌졸중 후 거의 완전한 회복의 예후는 환자의 15 ~ 20 %에 대해서만 주어지며 긴 회복기의 배경에 대해 주치의의 도움을 받아 이루어집니다.

예방

뇌출혈을 예방하려면 건강을 지속적으로 모니터링하고 건강한 생활 방식을 이끌어 내고 정상적인 감정 상태를 유지해야합니다. 혈압, 포도당 수준 및 혈관 상태의 통제는 끔찍한 진단을 피할 것입니다.

뇌출혈은 종종 삶과 양립 할 수없는 병리학이라는 것을 기억하십시오. 따라서 치료의 적시성과 문해력은 친척과 친구들이 환자를 구조 할 때 사용하는 주요 트럼프 카드입니다.

뇌졸중의 의료 분류 -도, 유형, 뇌졸중 유형

뇌졸중은 뇌의 출혈, 뇌 경색 또는 지주막 하 출혈이며, 이로 인해 뇌의 혈액 순환이 급격히 손상됩니다. 뇌졸중은 임상 양상 및 병인 발생 요인이 다른 많은 유형이 있습니다. 뇌졸중은 심장 허혈 후 혈관 및 순환기의 모든 질병 중에서 사망률에서 2 위입니다.

순환기 장애의 기전에 대한 뇌졸중의 유형

대뇌 순환의 원인에 따라 세 가지 주요 유형의 뇌졸중 - 허혈성, 출혈성 및 지주막 하강이 있습니다.

1. 허혈성 유형의 뇌졸중은 뇌로 들어가는 혈액의 양이 급격하게 제한되어 개발됩니다. 차례로,이 현상의 근본 원인은 혈관의 막힘이나 날카로운 좁아짐, 뇌로의 혈액 흐름을 억제하는 요인 일 수 있습니다.
2. 출혈성 뇌졸중은 혈관에 손상을 입히고 혈액이 뇌의 특정 부위로 흘러 들어가 주위의 모든 조직과 혈관을 압박합니다.
3. 지주막 형 뇌졸중은 뇌의 연막 막과 막 부위 막 사이의 출혈로 인해 발생하며이 부위의 조직과 혈관을 압박합니다. 이것은 가장 드문 유형의 뇌졸중이며 외상성이 있습니다.

공식 분류 - 허혈성 뇌졸중

1. 죽상 혈전 성 뇌졸중

이 유형의 뇌졸중은 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaque) 부위에서 형성되는 혈병에 의한 혈관 폐쇄로 인해 발생합니다.

Atherothrombotic 치기는이 질병의 케이스의 17-50 %에서 생긴다.

emboli에 의한 뇌 혈관의 색전 때문에 발생합니다. 이 색전은 초기에는 큰 혈관에서 형성 될 수 있으며 혈류가 작은 혈관에서 형성 될 수 있습니다.

빈맥에서의 뇌졸중 성 뇌졸중은 모든 질환의 17-20 %에 기록됩니다.

고혈압의 결과로 발생합니다. 질병의 원인은 뇌의 작은 동맥 루멘이 날카롭게 좁아지는 것입니다.

Lacunar stroke는이 질환의 19-25 %에서 진단됩니다.

이 질병은 두 가지 이유로 발달합니다 - 뇌의 큰 혈관의 내강이 좁아지고 심장 마비의 배경에 대해 혈압이 급격히 감소합니다.

1. 대뇌 혈관의 출혈 폐색 (즉, 폐색)

이 질병의 원인은 혈액 응고가 급격히 증가하거나 혈소판이 함께 달라 붙을 수 있다는 것입니다.

급성 뇌졸중 치료 (또는 TOAST)에서 ORG 10172의 의학 분류 시험은 허혈성 뇌졸중의 원인을 구별합니다.

• 급성 순환 장애, 큰 자궁 경관 동맥뿐만 아니라 뇌의 큰 혈관에 국한.
• 급성 순환 장애, 뇌의 작은 혈관에 국한.
• 혈액 (혈변)에 혈전 형성을 유발하는 인간의 심혈관 계통의 질병.

출혈성 뇌졸중 - 유형, 분류

출혈성 뇌졸중은 뇌 혈관에 압력이 가해져 손상된 혈관에서 혈종에 축적되는 혈액을 남기면서 발생합니다.

손상된 혈관의 위치와 혈종이 형성되면 출혈성 뇌졸중의 출혈은 다음과 같습니다.

1. Parenchymal - 뇌 조직에 형성됨.
2. Intraventricular - 두뇌의 뇌실에서 시작된.
3. 경막 후 경막 외 - 경막 외.
4. 혼합 양식 - 매우 드물게 기록됩니다.

대부분의 경우 출혈성 뇌졸중은 고혈압 환자에게서 발생합니다. 이 경우 혈관의 파열은 혈관 내 고혈압으로 인해 혈관 내의 죽상 경화 플라크 (atherosclerotic plaque) 부위에서 발생합니다.

또한 출혈성 뇌졸중의 일반적인 원인은 병적으로 얇아 지거나 뇌 혈관 벽, 종양, 동맥류, 혈류를 증가시키는 데 도움이되는 약물 치료가 될 수 있습니다.

획의 정도

뇌졸중의 기간 :

1. 가장 급한 뇌졸중.
2. 급성 뇌졸중.
3. 뇌졸중의 조기 회복 기간.
4. 뇌졸중의 늦은 회복 기간.
5. 뇌졸중의 합병증과 결과의 기간.
6. 잔여 기간 (뇌졸중의 장기적인 영향).

뇌졸중의 중증도 :

1. 경미한 뇌졸중 - 환자가 신경 학적 장애로 나타나면 많은 증상이 지워지거나 보이지 않거나 다른 질병으로 분류 될 수 있습니다. 작은 뇌졸중의 증상은 대개 21 일 이내에 퇴행합니다.
2. 뇌졸중 중증도 - 경증 증상이있는 환자. 의식 장애 및 뇌부종의 징후는 없습니다.
3. 심한 뇌졸중 - 환자는 가장 자주 의식을 잃고 신경 질환은 빠르게 진행됩니다. 뇌부종의 징후가 있습니다. 이 정도의 뇌졸중은 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

뇌졸중 중 신경 학적 증상의 발생 동력은이 질환을 다음과 같은 유형으로 나눕니다.

1. 발달 중 뇌졸중 또는 과정 중 뇌졸중. 동시에, 진행, 신경 질환의 증가, 환자의 상태의 악화가 주목됩니다.
2. 뇌졸중이 완료되었습니다. 환자는 상태의 안정화, 신경 질환의 진행의 부재, 심지어는 장애의 퇴보, 건강의 개선 등이 있습니다.

출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중은 두개 내강으로의 임의의 자발적 (비 외상성) 출혈입니다. 그러나 임상 실습에서 "출혈성 뇌졸중"이란 용어는 일반적으로 뇌의 가장 흔한 혈관 질환 인 고혈압, 죽상 동맥 경화증 및 아밀로이드 혈관 병증으로 인한 뇌내 출혈을 지칭하기 위해 사용됩니다.

ICD-10 코드

출혈성 뇌졸중의 역학

출혈성 뇌졸중은 모든 뇌졸중의 8-15 %를 차지합니다.

우리가 가장 흔한 병인 요소, 세 50-70년 전송 가장 일반적인 뇌출혈을 고려하는 경우 출혈성 뇌졸중의 폴리 원인은, 그러나, 어린이를 포함한 모든 연령에서 개발의 가능성을합니다.

출혈성 뇌졸중의 원인

출혈성 뇌졸중의 원인은 혈관계를 넘어서 수질, 뇌실, 또는 뇌의 안감 아래로 혈액이 흐를 때 발생합니다. 출혈성 뇌졸중은 모든 뇌 순환 장애의 수의 15 %를 차지합니다.

다양한 기원의 고혈압, 아밀로이드 혈관 병증, 혈관 기형 동맥류 CNS, 혈액 질환 (erythremia, 혈전증), 혈관염, 전신 결합 조직 질환 : 원인 출혈성 뇌졸중은 다양한 질환 및 병리 적 상태 일 수있다. 출혈은 항응고제 및 섬유소 용해제로 치료하는 동안뿐만 아니라 다른 약물 (예 : 암페타민, 코카인)의 남용으로도 발생할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압과 아밀로이드 혈관 병증입니다. 동맥 및 뇌 실질의 소동맥의 병리학 적 변화와 관련이 질병에서 출혈의 발병 기전, 그래서 뇌내 출혈 뇌내 혈종의 형성, 그 중 가장 일반적인.

출혈성 뇌졸중의 원인은 다음과 같습니다 :

• 환자의 60-70 %에서 원인은 고혈압입니다.
• 20 %의 경우 - 동맥류 또는 동정맥 기형.
• 약 8-10 % - 죽상 동맥 경화증의 배경에 다양한 혈관 병변.
• 동정맥 기형 (DML) - 인해 동맥 동맥류 파열 (AA), 5-10 % 건의 70-80 %가 지주막 하 출혈 공간 자발적인.
• 혈액 응고 시스템과 항응고제의 장애는 거미 막 출혈 (hemorrhage; SAH)의 원인입니다.
• 15 %의 경우 출혈의 원인이 불명확합니다.

출혈성 뇌졸중의 증상

뇌내 출혈의 임상상은 아주 전형적입니다. 출혈성 뇌졸중은 급격한 갑작스런 발병을 일으키며 종종 고혈압으로 인해 발생합니다. 심한 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 집중 증상의 급속한 발전, 그리고 경미한 기절에서부터 혼수 상태에 이르기까지의 각성의 점진적인 감소로 특징 지어집니다. 의식 저하는 정신 운동 각성의 짧은 기간이 선행 될 수 있습니다. 대뇌 피질 출혈은 간질 발작으로 시작될 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 중추 신경계 증상은 혈종의 위치에 따라 다릅니다. 전형적인 집중 증상은 뇌내 혈종의 가장 빈번한 국소화를 고려할 때, 편 마비, 언어 및 감각 장애, 기억 장애, 비판 및 행동의 형태로 나타나는 정면 증상입니다.

출혈 직후 및 다음 날의 환자 상태의 중증도는 주로 뇌내 혈종의 양과 국지화로 인해 뇌 및 전위 증상의 심각도에 따라 달라집니다. 광범위한 뇌출혈과 임상 영상에서의 국소화가 심한 경우 뇌의 탈구로 인해 이차 줄기 증상이 빠르게 나타납니다. 뇌간 출혈과 광범위한 소뇌 혈종은 의식과 생체 기능의 급속한 손상을 특징으로합니다. 심실 시스템으로의 돌파구를 가진 출혈은 가장 어렵습니다. 그들은 호르몬 경련, 고열, 수막 증상, 의식의 급속한 저하, 줄기 증상의 발달이 특징입니다.

현저한 출혈의 국소 증상의 중증도는 주로 혈종의 위치에 달려 있습니다. 내부 캡슐 부위의 작은 혈종은 기능적으로 덜 중요한 뇌 부위에 위치한 큰 혈종보다 훨씬 더 거친 국소 증후군을 유발할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 경과

가장 심한 출혈 기간, 특히 광범위한 혈종의 출혈은 처음 2-3 주간의 병입니다. 이 단계에서 환자의 상태의 중증도는 혈종 자체와 질환의 첫 번째 날에 증가하는 뇌의 부종 때문에 발생하며, 이는 뇌 및 전위 증상의 발생 및 진행에 나타난다. 뇌의 부종과 탈구가 급성기의 환자의 주요 사망 원인이됩니다. 이 기간 동안 기존의 신체적 합병증 (폐렴, 간 기능 장애, 신장 기능 장애, 당뇨병 등)의 추가 또는 대체가 전형적입니다. 환자의 움직이지 못함으로 인해 폐색전증은이 병의 단계에서 큰 위험이됩니다. 생존 한 환자에서 질병의 2-3 주가 끝날 즈음에, 뇌 증상이 퇴보하고, 환자의 장애 정도를 결정하는 뇌 손상의 영향이 전면에 나타난다.

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출혈성 뇌졸중의 분류

어혈의 위치 파악에 따라 두개 내 출혈 뇌내 (실질), 지주막 하, 심실 혼합으로 분할된다 (연조직 심실, 지주막-실질, 지주막-실질 심실 외.). 출혈의 유형은 주로 병인에 달려 있습니다.

I61.0-i61.9. 뇌내 출혈.

병인 외에도 뇌내 혈종은 위치와 부피로 나뉩니다. 압도적 인 경우 (최대 90 %)의 경우, 혈종은 뇌의 주전원 부분에 국한되어 있습니다. lobar, lateral, medial 및 mixed intracerebral hematomas가 있습니다.

• 출혈은 가려움 (lobar hemorrhage)이라 불리는데, 혈액이 피질의 한계와 뇌의 상응하는 엽 (lobe)의 백색 물질을 넘어서서 확장되지 않습니다.
• (내측 내부에서 캡슐) 양쪽 내측 스트로크 - (외측 내부에서 캡슐) 피질 핵 출혈은 시상 횡 뇌졸중, 출혈로 지정 될 수있다.
• 실제로 혈액이 여러 해부학 구조 내에 분포되어있을 때 혼합 뇌내 혈종이 가장 흔하게 발생합니다.

후두 두개골의 혈종은 모든 뇌내 혈종의 약 10 %를 차지합니다. 가장 자주 그들은 소뇌에 위치하고 있습니다 - 최소한 "brainstem에서,"좋아하는 "지방화가 교량 인 곳.

대뇌 반구의 내측 영역에서의 출혈과 후두 두개골의 혈종은 약 30 %의 경우에서 심실 시스템의 돌파구를 동반합니다.

출혈성 뇌졸중에서의 뇌내 혈종의 양은 수 밀리리터에서 100ml 이상으로 매우 다양합니다. 혈종의 양을 결정하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 가장 간단한 방법은 다음 공식을 사용하여 CT 데이터에 따라 체적을 계산하는 방법입니다 : 최대 높이 x 최대 길이 x 최대 넓이 : 2. 체적에 의한 혈종 분포는 매우 임의적입니다. 소규모 (최대 20 ml), 중간 (20-50 ml) 및 커다란 (> 50 ml) 혈종으로 분류되었다. 약, 중형 및 대형 혈종은 거의 동일한 빈도로 발견됩니다.

출혈성 뇌졸중 진단

급성 뇌 혈관 사고의 주요 진단 방법은 CT 스캔 또는 MRI입니다. 이 방법을 통해 뇌졸중 유형을 구분하고 뇌내 혈종의 국소화 및 부피, 뇌의 부종 및 탈구의 정도, 심실 출혈의 유병률 및 유병률을 결정할 수 있습니다. 연구 결과는 환자의 관리 및 치료 방법을 결정하기 때문에 가능한 한 빨리 수행해야합니다. 혈종의 진화와 역학에서 뇌 조직의 상태를 추적하려면 반복 CT 연구가 필요합니다. 후자는 특히 약물 요법의시기 적절한 교정에 중요합니다. 일반적으로 CT 데이터를 평가할 때 질병 발생 후 경과 시간에 관계없이 어려움이 없습니다. MRI 데이터의 치료는 혈종의 진화에 따라 MP 신호의 변화로 인해 더 복잡합니다. 가장 흔한 오진은 "뇌출혈이있는 뇌내 종양"입니다.

출혈성 뇌졸중의 감별 진단

출혈성 뇌졸중은 주로 모든 뇌졸중의 80-85 %를 차지하는 허혈에서 차별화되어야합니다. 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작하려면 정확한 진단을해야합니다. 임상 데이터에 따른 차별 진단이 항상 가능한 것은 아니므로 CT 또는 MRI 장비가 장착 된 병원에서 뇌졸중 진단을받은 환자를 입원시키는 것이 좋습니다. 허혈성 뇌졸중은 뇌 증상의 느린 증가, 뇌막 증후의 부재, 경우에 따라 일과성 대뇌 순환 장애 형태의 선구자의 존재 및 역사의 심장 리듬 장애로 특징 지어진다. 술이 허혈성 뇌졸중과 함께 요추 천자로 찍은 출혈과 정상적인 구성을 가지고 - 혈액을 포함 할 수 있습니다. 환자의 일반적으로 심한 상태의 경우 요추 천자는 뇌척수액 제거가 뇌의 전위를 유발할 수 있기 때문에 큰주의를 기울이거나 수행하지 않는 것이 더 낫다는 점을 강조해야합니다. 고혈압 기원의 뇌내 혈종은 다른 원인의 혈종뿐만 아니라 출혈에서 허혈이나 종양의 중심으로 분화되어야합니다. 질병의 병력, 환자의 나이, 뇌 혈류의 국소화는 매우 중요합니다. 동맥류의 출혈에서 혈종은 전형적으로 국소화되어있다. 전두엽 / 전치부 동맥의 동맥류가있는 전두엽의 중간 부위와 실비아 계 균열에 인접한 전두엽 및 측두엽의 기저부, 내 경동맥 또는 중간 대뇌 동맥의 동맥류가있다. MRI는 또한 동맥류 자체 또는 동맥 - 정맥 기형의 병리학 적 혈관을 볼 수 있습니다. 파열 된 동맥류 또는 동맥 - 정맥 기형이 의심되는 경우, 이는 환자의 어린 나이에 우선적으로 표시 할 수 있으며, 혈관 조영 검사가 필요합니다.

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출혈성 뇌졸중 치료

뇌내 혈종 환자의 치료는 보존 적이며 수술적일 수 있습니다.

치료 전략의 문제는 환자에 대한 포괄적 인 임상 및 도구 평가 결과와 신경 외과의와의 의무적 컨설팅 결과를 토대로 해결해야합니다.

출혈성 뇌졸중의 약물 치료

뇌내 혈종 환자의 보수 치료 원칙은 모든 종류의 뇌졸중 환자의 치료 원칙에 해당합니다. 뇌내 혈종으로 의심되는 환자를 치료하기위한 조치는 외부 호흡 및 심혈관 활동의 적절성이 먼저 평가되어야하는 병원 이전 단계에서 시작되어야합니다. 호흡 부전의 징후가 나타나면 인공 호흡기가 연결된 상태에서 삽관해야합니다. 심혈 관계의 상태를 교정 할 때 혈압의 정상화가 가장 중요합니다. 일반적으로 출혈성 뇌졸중 환자에서는 혈압이 급격히 증가합니다.

충분한 외부 호흡과 혈액 산소 공급, 심장 혈관 시스템의 기능 정상화, 물과 전해질 균형 유지를 위해 환자를 돌봐야합니다. 가장 중요한 사건은 뇌부종을 줄이기위한 치료입니다. 혈관벽의 침투성을 감소시키는 지혈제 및 약물의 사용을 권장합니다. 혈전 색전증 예방이 필요합니다. 병든자를 돌보는 것이 아주 중요합니다.

동맥압을 교정 할 때, 특히 뇌내 고혈압 상태에서 관류 압력의 감소로 이어질 수 있으므로 예리하고 현저한 감소를 피해야합니다. 평균 동맥압을 130mmHg로 유지하는 것이 좋습니다. 두개 내압을 줄이기 위해 삼투압 요법을 saluretics와 함께 사용하는데, 하루에 적어도 2 회 혈중 전해질을 모니터링하고, 바르비 투르 레이트 (barbiturates), 콜로이드 성 용액의 정맥 내 투여를 제공해야합니다. 글루코 코르티코이드의 사용은 효과가 없습니다. 약물 요법은 뇌 혈관계와 생체 기능의 상태를 특징 짓는 주요 지표를 모니터링하는 맥락에서 수행되어야한다. 모니터링 범위는 환자의 중증도에 달려 있습니다.

뇌내 혈종 환자를 치료할 때는 고혈압이 뇌 혈관 시스템뿐만 아니라 다른 기관 및 시스템의 패배로 이어질 수 있다는 점을 고려해야합니다. 고혈압 환자는 종종 다양한 합병증 (당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 비만)을 가지므로 뇌내 혈종 환자는 다양한 신체적 합병증에 대한 신속한 순응을 특징으로합니다.

출혈성 뇌졸중의 수술 적 치료

뇌내 혈종의 수술 적 중재에 대한 적응증에 대한 결정은 많은 요소들에 달려 있는데, 그 중 가장 중요한 것은 유출되는 혈액의 부피, 국소화 및 환자의 상태입니다. 뇌내 혈종의 수술 적 치료 가능성에 대한 수많은 연구에도 불구하고이 문제에 대한 합의가 이루어지지 않았다. 무작위 연구는 방법의 이점을 증명하지 못했습니다. 비 무작위 연구는 특정 조건 및 특정 환자 그룹에서 수술의 효과를 나타냅니다.

수술을 정당화 할 때, 주 목표는 환자의 생명을 구하는 것이므로 대부분의 개입은 출혈 후 가능한 한 빨리 수행됩니다. 어떤 경우에는 국소 신경 장애를 효과적으로 제거하기 위해 혈종을 제거 할 수 있습니다. 이러한 작업은 지연 될 수 있습니다.

보존 적 치료와 외과 적 치료의 결과를 비교 분석 한 결과, 소 혈류 형 혈종은 생체 장애의 원인이 거의 없으므로 혈장의 위치에 관계없이 외과 적 치료는 실혈 적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 체중이 60ml를 초과하는 혈종의 경우 일반적으로 보존 적 치료로 결과가 악화됩니다. 평균 체적 (30-60 ml)의 혈종 환자의 경우 수술 적응증을 결정하고 수술 적 개입 방법을 선택하는 것이 가장 어렵습니다. 이러한 경우 예후에 중요한 것은 의식 장애의 정도, 전위 증상의 중증도, 혈종의 국소화, 근심 외과 뇌부종의 중증도, 수반되는 심실 출혈의 존재 여부입니다. 수술을 금하는 것은 혼수 상태로 간주되며, 특히 줄기 기능의 현저한 손상이 있습니다. 이러한 환자를 수술하려고 할 때 사망률은 100 %에 이릅니다. 심부 구조물에서 혈종의 바람직하지 않은 국소화.

소뇌 혈종의 경우,이 국소 혈전이 생체 기능의 급속한 파괴로 이어질 수 있기 때문에 수술 적응증이 더 넓습니다.

따라서, 뇌내 혈종을 제거하기위한 외과 적 개입은 소뇌 혈종 환자뿐만 아니라 50ml 이상의 체적을 가진 외엽 또는 외측 혈종 환자에게 주로 나타납니다.

수술 방법의 선택은 주로 혈종의 위치와 크기에 달려 있습니다. Lobar와 lateral hematomas는 직접적인 방법으로 제거하는 것이 가장 좋습니다. 최근에는 지방 섬유소 용해를 이용한 천자음 흡입법이 널리 보급되어 사용되고 있습니다. 내과 및 혼합 뇌졸중에서 혈종의 stereotactic 제거는 더 양성으로 간주됩니다. 동시에 stereotactic 제거와 함께 출혈의 재발은 수술 중 철저한 지혈을 수행하는 것이 불가능하기 때문에 더 자주 발생합니다.

출혈성 뇌졸중에서 혈종을 제거하는 것 외에도 심실을 배액해야 할 수도 있습니다. 외부 심실 배액의 부과는 대규모 심실 출혈, 소뇌 혈종 환자에서의 폐색 수종, 그리고 두개 내압을 조절하는 것으로 나타납니다.