퇴행성 심장병

대동맥 협착증은 유럽과 북미에서 가장 흔한 판막 질환입니다. 심장 수술에 대한 징후들 중 그는 첫 번째 장소 중 하나입니다. 이러한 요소는이 결함에 대한보다 상세한 연구에 관심이 있습니다.

먼저 심장과 대동맥 밸브가 어떻게 배열되어 있는지 기억해야합니다.

심장 해부학

알려진 바와 같이 인간의 심장은 4 칸이며 2 개의 심방과 2 개의 심실로 구성됩니다. 그 (것)들 사이에서, 분할에 의해 분리된다. 오른쪽 심방은 2 개의 대정맥이 그 안에 들어가고 왼쪽이 4 개의 폐동맥으로 가득 차 있습니다.

또한, 심장 근육의 이완과 함께 확장기에서, 혈액은 동일한 심실에 보내집니다. 그리고 수축 (심장 수축)에서 우심실과 좌심실의 혈액 흐름은 해당 주 혈관 - 폐동맥과 대동맥으로 밀어 넣습니다.

배출 된 혈액이 심장의 방으로 다시 돌아 오지 않도록 밸브가 제공됩니다. 승모판, 삼첨판, 폐 및 대동맥 중 4 가지가 있습니다.

대동맥 밸브 (AK)

이것은 좌심실과 대동맥의 입 (시작) 사이에 위치합니다. 이 밸브의 주요 기능은 대동맥에서 좌심실로 확장되는 혈액의 역류를 방지하는 것입니다.

성인의 대동맥 판막의 면적은 보통 3-4m2입니다. 대동맥 판막은 세 가지 주요 구조로 형성됩니다 :

1. 섬유 반지. 좌심실과 대동맥 트렁크의 시작 부분 사이의 경계에 구멍을 뚫습니다. 새시가 붙어 있습니다.
2. 3 개의 문 ( "플랩") 반 음력 형태. 닫히면,이 구조적 요소는 중격을 형성하고 혈액의 움직임을 차단합니다.
3. 발 살바의 아들. 각 밸브 뒤에 "부비동"이 생깁니다. 그들의 주요 기능은 밸브의 장력을 재분배하고 밸브의 모양을 유지하는 것입니다.

모든 밸브 구성 요소는 다양한 조합으로 섬유질, 콜라겐, 근육 및 엘라스틴 섬유로 구성됩니다.

AK는 어떻게 작동합니까?

AK - 수동의 메커니즘. 수축기에서 좌심실의 압력이 상승하고 혈류가 대동맥으로 이동합니다. AK는 대동맥의 방향으로 열리고 그 벽에 눌려진다.

확장기에 혈류가 늦어집니다. 밸브의 sinuses에서 대동맥에 남아 혈액의 "난기류"를 시작합니다. 이 현상은 대동맥 벽에서 밸브를 분리하고 누락 및 폐쇄에 기여합니다.

협착증이 발생하면 어떻게됩니까?

AK의 협착 또는 협착은 심장 좌심실에서 대동맥으로의 혈액 흐름에 장애가됩니다. 혈액은 완전히 심실을 떠나지 못하고 거기에 축적됩니다.

점차적으로 두꺼워 짐이 발생하고,이어서 좌심실의 벽이 과도하게 팽창하므로 크기가 커집니다. 생명을 위협하는 조건까지 다양한 임상 증상이 나타납니다. 그러한 증상의 중증도는 밸브 내강의 협착 정도와 질병의 지속 기간에 기인합니다.

대동맥 협착의 원인은 무엇입니까?

발생으로 인한 대동맥 협착은 선천성 또는 후천성으로 구분됩니다. 대동맥 판막의 선천성 협착증은 산전 기 또는 신생아의 초음파 검사에서 진단되는 경우가 많습니다. 획득 된 결함은 종종 다양한 과거의 질병의 결과입니다.

선천성 기형

그것은 태아 발달의 다양한 유전 적 이상으로 인해 발생합니다. 또한 때때로 임신 한 여성이 겪는 질병의 결과로 나타납니다. 선천성 협착증에서 대동맥판의 구조 변화는 종종 다음과 같습니다 :

1. Bicuspid 대동맥 판막. 3 개가 아닌 2 개의 밸브는 크기면에서 동일하지 않습니다. 그들 사이의 구멍은 물고기 같은 입과 닮았다. 이것은 가장 흔한 유형의 선천성 결손입니다.
2. 단일 대동맥 판막. 밸브는 전혀 분리되지 않고 대동맥 입구에서 연속적인 중격입니다. 동시에 밸브 개폐구는 파티션의 어느 위치 에나 배치 할 수 있습니다.
3. 좁은 섬유 링. 이와 함께 밸브의 구조에 대한 다양한 위반이 진단되는 경우도 있지만, 때로는 정상적인 구조이기도합니다.

이러한 심장병의 증상은 출생 직후 신생아에서 나타납니다. 출생 후 가까운 미래에 이들 신생아를 돕지 못하는 경우 결과는 종종 슬프다.

부통령 인수

이미 언급했듯이 성인기에 대동맥 협착이 발생하는 이유는 가장 흔히 다양한 질병입니다. 그들은 공통된 특징에 의해 연합 된 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

1. 전염병. 여기에는 폐렴, 패혈증, 화농성 편도선염 등이 포함됩니다. 이러한 질병 중에 심장 - 패혈증 (또는 감염성) 심내막염에 영향을 미치는 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 상태에서, 내막 (심장의 안감)의 염증이 일어나며, 이는 밸브 전단 에까지 이릅니다. 밸브의 융합, "성장"의 출현이 나타날 수 있습니다. 기계적 수축 - 협착이 있습니다.
2. 전신 질환. 이것은 류마티즘, 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증입니다. 그러한 질병에서 대동맥 협착증의 형성 메커니즘에는 결합 조직 AK의 면역 병변이있다. 동시에 밸브에는 다양한 "성장"이 융합되어 있습니다. 이 질병의 결함은 대개 대동맥 - 승모판과 같이 합쳐집니다.
3. 나이 변화. 50 년 후에, 많은 사람들은 다양한 신진 대사 장애 (신진 대사)를 가지고 있습니다. 이러한 질환의 징후 중 하나는 혈관과 피판의 벽에 소위 플라크 (plaques)를 부착시키는 것입니다. 그들은 죽상 경화증에서 콜레스테롤 (지방)이거나 칼슘 염으로 구성됩니다 - 대동맥 입구의 퇴행성 협착증. 그들의 존재는 피의 흐름을 방해합니다.

후천성 질환으로 인한 임상 증상의 심각성은 밸브 내강의 협착 정도에 직접적으로 좌우됩니다. 질병의 시작 부분에, 그들은 모두 결석 일 수 있습니다.

분류

대동맥 협착증은 여러 기준에 따라 분류됩니다. 우리는 이미 그 중 하나를 검토했습니다. 이 분류에 따르면, 대동맥 입구의 협착증은 선천적이거나 획득 된 것입니다.

좁아짐의 발생 장소

대동맥 협착증은 병리학 적 과정의 국소화로 나뉩니다. 그것은 일어난다 :

AK 협착의 가장 일반적인 판막 위치 파악. 이 결함의 오버 밸브 또는 서브 밸브 밸브는 매우 드물며 일반적으로 선천적입니다.

순환기 질환의 정도에 따라

이 분류에서는 대동맥 판막 협착이 보상되고 대신 대동맥 협착이 격리됩니다.

그 증상의 정도에 따라 4 가지 정도의 대동맥 협착이 있습니다 : 중등도 ~ 중증 협착증. 평가 기준은 좌심실과 대동맥 사이의 수축기 압력의 구배와 AK 오리피스의 면적입니다.

AK 협착증은 어떻게 나타 납니까?

전형적으로, 초기 단계에서의 그러한 결함은 추가의 연구 방법, 예를 들면, 청진 (청취) 또는 초음파의 초음파를 수행 할 때에 만 검출된다. 오랫동안 환자는 아무것도 신경 쓰지 않을 수도 있습니다. 어떤 불평의 출현은 악의 흐름이 악화되고 있음을 나타냅니다.

불만 사항

대동맥 협착증의 가장 초기 증상은 육체 운동과 피로감을 호소하는 것입니다. 질병의 진행은 이러한 징후의 악화로 이어진다. 호흡 곤란은 또한 쉬는 것처럼 보이며, 야행성 질식 ( "심장 천식")이있다.

대동맥 협착증은 두 가지 증상, 즉 심장 영역 (협심증)의 통증과 실신 중 특히 실신으로 특징 지어집니다.

그러한 결함에 대한 불만은 구체적이지 않다는 점을 염두에 두어야합니다. 같은 증상이 심혈 관계 질환의 다른 병변에서 종종 발생합니다.

검사 결과

더 유익한 것은 환자의 신체 검사입니다. 동시에, 그 외모가 평가되고, 촉진 및 청진이 수행됩니다.

검사에서 하체의 부종과 피부의 창백이 때때로 감지됩니다.

촉진

대동맥 협착증은 작은 충만의 느린 맥박이 특징입니다. 그러나 노인에서는 혈관벽의 뻣뻣함으로 인해 이러한 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

심장 촉지는 진단 된 확장, 연장, 확산 apical 충동 및 수축기 진전.

청진

대동맥 협착증의 전형적인 징후는 심장 박동이 발생한 직후에 발생하는 시끄러운 점차 감소하는 수축기 소음을 듣고 있습니다. 흉골의 오른쪽 가장자리에서 잘 들리고 경동맥까지 유지됩니다. 보통, 대동맥 협착증의 진행이 무거울수록이 소음이 길어집니다. 그러나 그 부피는 항상 부검의 심각성에 달려 있지 않습니다.

나는 보통 음색이 변하지 않습니다. 그러나 II는 질병이 진행됨에 따라 침묵합니다. 종종 병적 인 심장 III 및 IV 음이 들립니다.

또한 다양한 테스트를 통해 청진 중에이 결함을 진단 할 수 있습니다.

추가 연구 방법

환자의 특징적인 증상 및 신체 검사는 다양한 추가 검사 방법의 근거를 제공합니다.

ECG 및 흉부 방사선과 같은 이전에 사용 된 방법. 불행히도, 그들은 충분히 유익하지 못하며 현재 진단 가치는 낮습니다.

심 초음파 검사 (EchoCG)

심장의 초음파 검사 또는 초음파 검사가 대동맥 협착을 비롯한 결점을 식별하는 데 중요합니다.

이 진단 방법의 도움으로 AK의 상태와 기능, 협착의 정도를 측정하고 구멍의 직경을 측정합니다. 또한 합병증 및 심장 결함을 확인하고 구조적 분열과 위대한 혈관 상태를 평가하는 데 도움이됩니다.

EchoCG는 경피증 (가슴을 통해) 또는 경식 도관을 통해 수행 할 수 있습니다.

두 번째 방법은 특정 유형의 선천성 대동맥 협착에서 특히 유익합니다.

심장 카테터 삽입

현재이 방법으로 혈역학 (혈액 순환 시스템)을 평가하는 것은 환자의 제한된 조건에서 수행됩니다. 가장 일반적인 징후는 임상 데이터와 echoCG 결과 간의 불일치입니다.

일부 유형의 대동맥 협착의 특징

위의 경우, 우리는 전형적인 증상과 대동맥 협착의 과정을 숙지했습니다. 그러나이 결함의 다양한 유형의 과정 및 진단에는 약간의 차이가 있습니다.

퇴행성

이 유형의 대동맥 협착증은 류마티스 또는 전염성 질환의 징후가없는 노인들 에게서만 발생합니다. 그렇지 않으면, 그것은 또한 노인성 대동맥 협착증이라고합니다.

동시에, 주요 퇴행성 AK 병변이 발생하며, 이는 알려지지 않은 이유로 발생합니다. 칼슘 염은 점차적으로 밸브 전단에 침착되고 석회화가 발생합니다.

대동맥 판막의 퇴행성 협착은 종종 오래 동안 나타나지 않습니다.

노인들의 심장 통증 및 호흡 곤란에 대한 불만은 허혈성 질환과 같은 다른 심장 질환에 기인합니다. 정확한 진단은 추가 검사 방법을 시행 할 때에 만 확립됩니다 - 흉강의 장기, ECG, echoCG 등의 방사선 촬영

이 상태의 합병증은 심한 부정맥뿐만 아니라 무너지는 석회 덩어리를 가진 혈관의 색전증 (막힘) 일 수 있습니다.

중요

0.5 평방 미터 미만의 AK 영역을 줄이면 발생합니다. 압력 구배를 50mmHg 이상으로 증가시킨다. 예술. AK 협착의 역행 증상 - 호흡 곤란의 정도, 심장의 통증 강도 등을 증가시킵니다.

가까운 시일 내에 도움을 제공하지 않으면 급성 심장 마비, 부정맥 및 심장 세동과 같은 심각한 합병증을 초래합니다.

이러한 합병증은 환자의 갑작스런 사망으로 가득차 있습니다.

어린이

선천성 대동맥 협착의 증상은 주로 밸브 손상의 정도와 유형에 달려있다. 보통이 결함은 신생아에서 진단됩니다. 그것의 주 기호는 청취 가능한 심한 수축기 중얼 거림입니다. 추가 방법을 사용하면 신생아에게 정확한 진단을 할 수 있습니다.

그러한 선천성 심장 질환이 신생아에서 진단되지 않은 경우 청소년기까지 비교적 무증상 일 수 있습니다.

그러나 갑자기 영아 사망의 원인이 될 수도 있습니다.

치료

비 좁은 정도의 협착이 있고 임상 증상이없는 환자의 경우 적극적인 추적 관찰이 수행됩니다. 동시에 EchoCG는 수축기 압력 구배와 밸브 면적의 추정치로 매년 만들어집니다. 질병의 진행과 함께 치료 방법을 선택하는 문제.

대동맥 협착증의 치료에는 두 가지 주요 목표가 있습니다.

1. 심한 심장 마비 및 환자의 급사 방지.
2. 협착의 심각성 감소 및 삶의 질 향상.

대동맥 판막 협착증의 모든 치료 방법은 조건 적으로 투약과 수술의 두 그룹으로 나뉩니다. 그들을 더 자세히 고려하십시오.

약물 치료

작동을 수행 할 수없는 경우에 사용됩니다. 대동맥 협착의 과정을 수반하는 다양한 증상의 약물 치료도 수행됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다 :

• 베타 차단제.
• 질산염
• 이뇨제.
• 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제.
• 심장 글리코 사이드 (디곡신).

또한 중환자 치료시 sodium nitroprusside (폐부종) 또는 class III 항 부정맥제 (심방 세동)를 처방 할 수 있습니다.

의사 만 약을 처방한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다! 이 질병에 대해 잘못 선택된 약물은 사망을 포함하여 환자의 상태가 급격히 악화 될 수 있습니다.

외과 적 치료

그것은 종종 대동맥 협착증의 치료에 필수적입니다. 이 또는 그 유형의 수술에 대한 적응증 및 금기 사항은 의사가 개별적으로 결정합니다.

현재, 대동맥 협착의 외과 적 치료의 두 가지 주요 방법이있다.

대동맥 판막 치환술 (PAK)

그것은 그러한 결함에 대한 수술 치료의 가장 보편적이고 급진적 인 유형입니다. 밸브 인공 삽입물의 형태로 인공 재료 (실리콘, 금속)와 생체 재료 모두 작동 할 수 있습니다 - 자체 폐동맥이나 기증자의 밸브.

이러한 수술 후에 항응고제 인 혈액 희석제를 처방 할 필요가 있습니다.

풍선 판막 성형술

이러한 작동의 핵심은 특수 실린더를 사용하여 밸브 전단 영역을 기계적으로 증가시키는 것입니다. 수술은 흉강 내 침투없이 이루어지며 PAA보다 외상이 적습니다.

이러한 외과 적 치료는 종종 신생아 및 소아 환자에서 수행됩니다. 또한 PAC를 준비하는 단계 일 수도 있습니다.