급성 심부전에 대한 완전한 검토

이 기사에서 배울 점은 : 급성 심부전이란 무엇이고, 그 유형은 무엇이며, 가장 흔한 발생 원인입니다. 증상, 특수 치료, 환자를 집에서 돕는 법.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

급성 심부전은 심장이 완전히 혈액을 펌프 할 수없는 갑작스럽고 생명을 위협하는 병리학 적 상태입니다. 만성 심부전과는 달리 "느리게"일어날 수 있으며 몇 년 동안 급격한 증상이 갑자기 나타나 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속됩니다.

이 증후군은 모든 심장 질환의 가장 심각한 합병증이며 즉각적인 생명 위협이며 환자 사망시 45-60 %가 끝납니다. 응급 의료가 필요한 응급 상황을 말합니다.

어떤 형태의 급성 심부전 환자의 상태는 중요합니다. 그들은 누워 있거나 앉아서 쉬는 상태에서 질식합니다. 따라서 생명을 구하기 위해 긴급 조치를 취하는 방식으로 치료가 보수적이어야합니다 (약물 치료, 적절한 신체 위치, 산소).

두 가지 전문 분야의 의사와 관련된 의료 과정 : 심혈 관계 전문의 또는 심혈 관계 전문의 또는 심혈 관계 전문의와 심혈 관계 상담원. 급성 심부전 환자는 중환자 실에 입원합니다.

병리의 본질, 그 유형

몸의 혈액을 펌핑하기 위해 심장의 심실이 있습니다. 그 중 두 가지가 있습니다 :

1. 왼쪽은 더 강력하고, 폐에서 혈액을 취하고, 몸 전체의 혈관을 통해 움직임을 제공하여 산소가 풍부한 혈액 (큰 혈액 순환, 사지, 내장 기관, 뇌)을 공급합니다.
2. 오른쪽 - 몸 전체의 정맥에서 혈액을 채취하고 산소가 흡수되는 작은 원 (폐의 혈관을 통해서만)을 펌핑합니다.

심장의 심실 중 어느 하나가 갑자기 펌핑 기능을 수행 할 수 없으면 해당 혈관 원에서 심한 순환 장애가 발생합니다.

어느 심실이 더 영향을 받는지에 따라 심근 경색은 다음과 같을 수 있습니다 :

1. 좌심실 - 폐에 혈액이 고여 있고 다른 모든 조직은 산소 결핍증을 겪습니다.
2. 우심실 - 모든 조직의 혈액 침체, 폐로의 불충분 한 혈액 흐름.
3. 합병 또는 양심 실 - 양실이 영향을받는 경우.

70-75 %에서는 우심실의 기능이 주로 손상되며 25-30 %는 오른쪽에 있습니다. 좌심실 부전의 치료가 효과를 나타내지 않는 경우 심장의 양심 실성 결핍이 발생할 수 있습니다. 그것의 발생은 심근의 완전한 실패를 나타내며 사망으로 90-95 %를 끝냅니다.

원인

급성 좌심실 심부전의 일반적인 원인

두 가지 이유가 있습니다.

1. 심장 (심장) - 심근 질환 (심장 근육)의 구조와 기능에 치명적인 영향을 미치는 심장병 - 93-97 %의 경우.
2. 심장 외 - 심한 질병과 2 차 심근 손상을 일으키는 내부 장기 손상.

우심실 심장 마비의 원인

우심실의 급성 심부전은 발달의 이유와 메커니즘에 따라 좌심실과 다릅니다. 대부분 다음과 같은 경우가 있습니다.

• 폐색전증 (큰 가지) - 혈병을 동반 한 폐 혈관 막힘.
• 우심실 또는 심실 중격의 다량 경색;
• 상해의 결과로 혈액과 함께 심낭의 범람 (tamponade);
• 폐에 대한 손상, 늑막 구멍 (밸브 기흉, 혈흉)에서의 공기 및 혈액 축적과 동반 된 흉부 외상;
• 흉막염 및 심낭염 (다량의 체액 축적과 함께 심낭 및 늑막의 염증);
• 다량의 일방성 또는 양측 성 폐렴 (폐렴);
• 심한 천식 및 천식 상태.

이론적으로 심장 및 심장 외 요인 중 어떤 것도 심장의 오른쪽 및 왼쪽 심실 모두의 급성 실패의 공통 원인이 될 수 있습니다. 그러나 실제적으로 모든 심장병 및 기타 병리학 적 상태가 좌심실의 심근의 주된 병변으로 발생하는 패턴이 있습니다. 따라서 급성 좌심실 기능 부전으로 인해 복잡합니다.

우심실은 주로 폐 조직 부분의 급성 병리로 인하여 부작용이 발생합니다 (90-95 %). 급격한 변화의 결과로 심근은 혈액이 방출 될 때 폐 혈관에 의해 증가 된 내성을 극복 할 수 없습니다.

심장 마비 정도

증상의 중증도는 급성 심부전의 중증도에 따라 결정됩니다. 표출이 무거울수록 학위가 높습니다.

급성 심부전 증후군

급성 심부전 (AHF)은 심실 중 하나의 펌핑 기능이 저하되거나 혈액이 채워지므로 순환 장애가 급속하게 발생하는 증후군입니다.

DOS는 전통적으로 급성 (심인성) 호흡 곤란과 폐동맥 혼수의 징후 (폐부종 가능성)를 동반합니다.
OCH는 좌심실과 우심실의 두 가지 유형입니다. 급성 좌심실 심장 마비는 임상 적으로 가장 중대한 의미를 갖는다.

급성 좌심실 심부전

이러한 유형의 심부전으로 인해 좌심실의 펌핑 기능이 감소합니다.

이유

주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 심근 경색.
2. 고혈압.
3. 죽상 경화성 심근 경화증.
4. 심장 판막 질환.
5. 확산 성 심근염.
6. 발작적인 리듬 장애.

개발 메커니즘. 첫째, 유체는 폐포의 벽에 침투하여 폐의 간질 조직 (간질 부종의 단계)에 축적 된 다음 폐포의 루멘 (폐포 부종의 단계)에 나타납니다.
가스 교환의 현저한 교란이 있으며, 저산소 혈증이 증가하고 있습니다. 히스타민, 세로토닌, 키닌, 프로스타글란딘과 같은 많은 생물학적 활성 물질의 방출을 촉진합니다. 이것은 혈관 투과성을 증가시켜 폐부종의 진행을 촉진시킵니다.
혈소판 응집이 증가하고 미세 소 구체 효소가 발생하여 폐의 호흡기 표면을 감소시킵니다. 호흡 부전과 저산소 혈증은 많은 양의 아드레날린과 노르 아드레날린의 발생에 기여합니다. 이것은 모세 혈관 침투성을 증가시키고 주변 저항을 증가시킵니다. 증가 된 사후 하중은 심 박출량을 감소시키는 데 도움이됩니다.

급성 심부전 증후군의 임상 증상

심장 염증. 공격의 발달은 신체 운동이나 신경 심리적 스트레스에 기여할 수 있습니다. 특유의 공격이 질식하며 밤에 더 자주 발병합니다.
공기 부족의 느낌은 심장 박동, 발한, 불안 및 공포와 동행합니다. 호흡 곤란은 본질적으로 흡기입니다. 소량의 가벼운 가래로 기침을 걱정하는 경우 가토에 피가 번질 수 있습니다.
볼 때 acrocyanosis는 피부가 칙칙하고 칙칙한 땀으로 덮여 있습니다. 환자는 원칙적으로 다리를 내려 놓고 강제로 자세를 취합니다. 이 위치에서, 정맥혈의 일부가하지에 침착되고 따라서 심장으로의 유입이 감소됩니다.
폐에서 딱딱한 호흡이 들리고, 소량의 마른 천명음 (이차성 기관지 경련으로 인한)이 나타나고, 아랫 부분에서는 축축한 미세 천명음이 나타난다. 심장에서 청진은 갤럽 리듬, 즉 폐동맥에 대한 두 번째 음조의 강세를 결정합니다. 맥박 빈번하고 약한 충만, 부정맥 가능성. 혈압은 보통 정상이지만 심장 천식이 진행됨에 따라 감소 할 수 있습니다. 분당 호흡 횟수는 30-40에 이릅니다.
질병 진행 및 부적절한 치료의 경우, 심장 천식은 폐포 부종, 즉 진정한 폐부종으로 변할 수 있습니다.

알비 오일 엘리베이터. 환자의 상태가 무거워집니다. 질식이 증가하고 청색증이 증가하고 호흡 수는 분당 40-60에 이르며 부어 오른 목맥과 발한이 나타납니다. 매우 특징적인 증상은 멀리서 들릴 수있는 날렵한 호흡입니다. 기침을하면 거품이있는 분홍색의 객담이 눈에 띄기 시작하며 그 양은 3-5 리터에 달할 수 있습니다. 이것은 단백질이 공기와 결합 될 때 활발하게 발포되기 때문이며 결과적으로 누출 물량이 증가하여 폐의 호흡기 표면이 감소합니다. 폐의 청진 중에 습기가있는 혼합 골격이 먼저 상부 섹션에서 들려오고 폐 전체 표면에서 들립니다. 심장 소리는 귀머거리이며, 종종 갤럽 리듬이며, 폐동맥에 대한 두 번째 음조의 강세입니다. 맥박이 자주, 약하고, 부정맥. 혈압은 대개 감소하지만 정상이거나 상승 할 수 있습니다. 저혈압을 배경으로하는 폐부종의 가장 우울한 과정. 폐부종의 증상은 보통 수 시간 내에 증가하지만 빠른 경과가있을 수 있으며 일부 환자에게는 파상풍이 생깁니다.

급성 심부전 증후군 진단 기준

1. 흡기 또는 혼합 형 질식.
2. 폐포 부종의 단계에서 가벼운 가래로 기침하고 폐포 부종의 단계에서 거품이있는 가래로 기침하십시오.
3. 폐포 부종 단계에서 생동감있는 호흡.
4. 젖은 rales 폐합니다.
5. Rg- 폐부종의 논리적 징후.

실험실 및 기악 연구
심전도 검사는 가장 접근하기 쉽고 유익한 방법입니다.
ECG는 심근 경색, 심근 경색 후 흉터, 부정맥 및 전도의 징후 일 수 있습니다.
비특이적 징후 - T 파와 ST 간격의 진폭 감소. 병원 환경에서 환자는 폐의 Rg 논리적 검사를받습니다.

급성 심부전 증후군의 진단 검색 및 감별 진단 단계

1. 진단 알고리즘의 기본은 심장 천식이나 폐부종의 임상상에 근거하여 도스 증후군의 존재를 확인하는 것입니다.

2. 진단 과정의 두 번째 가능한 단계는 증후군의 발병 원인을 밝히기 위해 기억 상실 데이터 및 신체 검사를 고려하는 것입니다.

이렇게하려면 질식 발작이 심장 마비의 징후인지 여부를 결정해야합니다.이 증상은 호흡기 질환에서도 발견되기 때문입니다.
심장 천식 발작은 기관지 천식 발작과는 구별되어야합니다. 이것은 이전의 질병에 관한 놀라운 데이터가없는 경우에 특히 중요합니다.
감별 진단의 목적으로 치료의 긍정적 인 효과를 사용할 수도 있습니다.
자발적인 기흉에서 숨 막히는 공격이 가슴의 해당 반쪽에서 통증과 함께 발생합니다. 검사 도중 고막 타악기 소리가 영향을받는 쪽에서 감지되고 숨이 날카롭게 약화됩니다. 질식은 상당한 양의 체액 축적으로 삼출성 흉막염에서 발생합니다. 유체의 존재는 둔한 타악기 소리, 호흡의 날카로운 약화 및 목소리 떨림을 기반으로 인식됩니다.
이물질에 의한 호흡 기관 폐색으로 질식하는 것은 영구적이며 약물 치료에 반응하지 않으며 강한 기침을 동반합니다.

또한 후두염의 후두염, 부종 또는 이물 흡입의 경우 후두 손상으로 급성 질식을 일으킬 수 있습니다. 그들은 찰과상 또는 협착 성 호흡 (호흡 곤란)이 특징입니다.
질식의 공격에 거품이있는 (때로는 분홍색 인) 객담, 거품 나는 호흡, 많은 수의 혼합 된 젖은 골치의 존재가 동반되면 폐의 진성 또는 폐포 부종을 알 수 있습니다. 폐부종을 일으키는 질병은 다양합니다.

우선 그것은 :

• 심장 혈관계의 질병 - 심근 수축력이 주로 손상된 심인성 (정수) 폐부종;
• 호흡기 질환;
• 신부전;
• 중독 및 중독 (독성 흄의 흡입 포함);
• 중증 전염병;
• 알레르기;
• 주입 과량;
• 중추 신경계 질환 (뇌 손상, 급성 뇌 혈관 사고).

모든 경우에서 폐부종은 폐포 모세 혈막의 투과성 장애, 기체 확산의 감소 및 계면 활성제의 손상과 관련된 심각한 ONE을 유발합니다.

3. 추가 연구 방법은 최종 진단을 확립하는 데 도움이됩니다.

주요 질병에 대한 임상 적 기준

심근 경색. 일반적으로 통증으로 시작하지만 질식 (천식)의 공격으로 통증이없는 변형이 있습니다. 심근 경색은 위험 요소를 고려하여 고령자에게 질식이 발생하는 경우 의심해야합니다. ECG 연구에 첨부 된 결정적인 진단 가치.
소 초점과 반복 심근 경색의 경우 심전도 데이터의 해석이 어려울 수 있습니다. 환자의 역동적 인 검사에서 얻은 임상 및 실험실 데이터를 비교하여 병원에서 최종 진단 결론을 내릴 수 있습니다.

동정맥압. 고혈압 환자에서 질식 발작은 일반적으로 심장 천식의 형태로 고혈압 위기에서 발생할 수 있습니다. 동맥성 고혈압 환자에서 반복적으로 심장 천식이 발병하는 경우에는 갈색 세포종의 존재를 배제 할 필요가 있습니다.

심장병. 급성 좌심실 부전은 죽상 동맥 경화성 심근 경화증 환자에서 더 자주 발생합니다. 이들은 경색 후 경화성 심근 경화증과 흉터가없는 변종에 대한 선택 일 수 있습니다. Anamnestic 데이터 및 흉터의 ECG 징후는 연기 된 심장 발작을 나타낼 수 있습니다 : 병적 치아 "Q"또는 QS.
흉터가없는 죽상 동맥 경화증의 경우, 환자의 나이, 다른 협심증 (협심증, 리듬 장애) 및 위험 인자를 고려해야합니다.

심장의 밸브 밸브. 종종 심장 천식의 공격으로 복잡합니다. 대동맥 판막 질환으로 대동맥 협착이 더 자주 관찰됩니다.
이러한 결손의 좌심실 부전의 발생 기전은 좌심실 심근 또는 부피의 과부하 (대동맥 기능 부전) 또는 압박 (협착)과 관련이있다.
또한 전신 순환 장애로 폐색전증이 나타날 수도 있습니다. 대부분의 경우 승모판 협착 환자에서 폐부종이 발생합니다.

심근염. 질식은 종종 심한 확산 성 심근염의 가장 초기 징후 중 하나입니다. 즉각적인 병력에 감염이 있다는 증거는 중요한 진단 적 가치가있을 수 있습니다.
중증 심근염 환자는 원칙적으로 좌심실 부전증과 우심실 부전의 징후가 있습니다. 심장의 청진은 중요한 진단 정보를 제공 할 수 있습니다 : 음색의 약화, 특히 첫 번째, 켄터 리듬, 다양한 리듬 장애.

가벼운 리듬 장애. 많은 경우 질식의 증상이 있으며 때로는 폐부종을 일으킬 수 있습니다. 부정맥의 진단에 대한 자세한 설명은 "부정맥"섹션에 나와 있지만 여기서는 일반적인 발언에 국한합니다.
발작성 빈맥 중에 급성 심부전의 발생은 주로 심근의 초기 상태, 발작의 지속 기간 및 심박수에 의해 결정됩니다. 발작성 부정맥이있는 환자에서 급성 심부전이 발생할 가능성은 판막 심장 질환 (특히 승모판 협착증, 죽상 동맥 경화증, 갑상선 중독증, WPW 증후군)으로 증가합니다.
발작성 빈맥은 어린이에서 가장 심합니다. 노인에서는 부정맥을 배경으로 급성 심부전이 심근 경색의 징후가 될 수 있습니다. 급성 심부전 이외에 고령자의 발작적인 리듬 장애는 현기증, 시각 장애, 편 마비의 형태로 일시적인 뇌 순환 장애로 인해 복잡해집니다.

급성 심부전이 실패합니다. 가장 흔한 원인은 폐동맥의 큰 지점의 혈전 색전증, 자발적인 기흉입니다.
심장 혈관계의 연구에서 약한 빈번한 맥박, 빈맥, 갈보 리듬을 발견합니다. 간은 확대되고 통증에 고통 스럽다. Rg 데이터는 근본적인 질병으로 인한 것입니다.

OCH 증후군에 대한 응급 처치 및 응급 처치

도스 증후군을 가진 전술 구급 요원

1. 응급 치료를 제공하기 위해, nosological 양식을 고려.
2. 심근 경색이 의심되는 경우 ECG를 복용하고 결과를 분석 할 수 있습니다.
3. 구급차에 전화 해. 구급차가 도착하기 전에 환자를 역동적으로 관찰하고 치료 결과를 평가 한 다음 필요하면 수정하십시오.

OSH 증후군에 대한 응급 치료
급성 심부전 환자는 응급 의료가 필요하므로 전문적으로 유능하고 정확한 의료진의 행동이 대부분이 질병의 결과를 결정합니다.

1. 환자는 다리를 낮추어 앉은 자세에 있어야하며, 이는하지의 정맥에 혈액의 일부분을 담그도록합니다. 예외는 심근 경색 환자 및 저혈압 환자 인 경우 반 앉아 자세를 취하는 것이 좋습니다. 같은 목적으로 우리는 정맥 묶음의 부과를 권장 할 수 있습니다. 동시에 3 가닥을 적용 할 수 있습니다 (한 손을 떠나 IV 주사를 수행 할 수 있음). 하네스 중 하나를 15-20 분마다 자유로운 손발로 옮깁니다.

2. 약물 요법 :

• 모르핀, 분수, in / in (1 % 용액 1ml는 0.9 % 염화나트륨 용액 20ml에 51을 희석하고 5 ~ 10 분 간격으로 2 ~ 3 회에이 용량을 넣으십시오). 호흡 곤란을 줄이고 호흡 중심을 억제하며 예압을 줄이고 불안과 두려움을 덜어줍니다. 그 목적에 대한 금기는 호흡 리듬 장애, 대뇌 병리학, 경련 및기도 폐쇄입니다.
• 니트로 글리세린 0.5mg을 혀 아래 두 번 15-20 분 간격으로 두 번. 심한 경우에는 정맥 내 또는 점적으로 투여 할 수 있지만 혈압 수준에 따라 생리 학적 용액 또는 5 % 포도당 용액으로 투여 할 수 있습니다. 정맥 혈관 확장제 인이 약은 심장의 예후를 줄입니다. 약물 투여를 금하는 것은 저혈압, 뇌졸중, 쇼크, 심한 빈혈, 독성 폐 부종입니다.
• Lasix는 20-40 mg IV의 초기 용량으로 투여됩니다. 이 효과는 이뇨 작용과 임상 적 증상의 개선으로 평가됩니다. 이뇨제의 도입은 폐로의 혈액 공급을 감소시키고 폐동맥의 압력을 감소 시키며 정맥혈을 심장으로 환원시킨다. 약의 투여에 대한 금기 사항은 저혈압과 혈액량 감소입니다.
• 도플러에 주입되는 도파민을 사용하는 저혈압 환자 (5 % 포도당 용액 500ml에 희석 된 약물 250mg). 이 약물은 갑상선 중독증, 갈색 세포종, 부정맥에 금기입니다.
• 다른 수단에서 사용할 수 있습니다 : 코르티코 스테로이드는 폐포 - 모세관 침투성을 줄이기 위해 사용됩니다. 가장 정당한 이유는 저혈압 (예 : prednisone 60-90 mg i / v)에서의 사용입니다. 기관지 폐색의 경우, 분무기를 통해 salbutamol 2.5 mg을 흡입하십시오. arrhythmias 및 구토, 빈맥, 동요의 형태로 자주 부작용의 위험으로 인해 아미노필린 투여를 거부하는 것이 좋습니다.

4. 소포. 소포제의 사용은 폐 부종의 치료에 매우 중요합니다. 폐포의 많은 양의 거품이 폐의 호흡기 표면을 감소시키기 때문입니다.

입원 징후
급성 심부전은 중환자 실 또는 cardioreanimation에서 강제 입원이 필요합니다. 환자는 반 앉거나 앉은 자세로 운반됩니다.

다양한 혈역학 적 폐부종에 대한 응급 처치 순서

1. 다리가있는 앉아있는 자세.
2. 마약 성 진통제 및 (또는) 금기증이있는 신경 이완제의 도입.
3. 폐동맥 순환의 하역을 유발하는 약물 및 약물의 도입.
4. defoamers의 사용.

심장 마비. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

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심부전은 심혈관 시스템이 적절한 혈액 순환을 제공 할 수없는 상태입니다. 장애는 신체가 필요로하는 것보다 심장이 충분히 강하게 수축되지 않고 동맥에 더 적은 혈액을 밀어 넣기 때문에 발생합니다.

심부전의 증상 : 피로감, 신체 활동에 대한 편협, 숨가쁨, 부기 증가. 이 질환으로 사람들은 수십 년 동안 살지만 적절한 치료를받지 않으면 심장 마비가 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다 : 폐부종과 심장 성 쇼크.

심부전의 원인은 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 및 심장 결함과 같은 심혈 관계 질환과 심혈관 질환의 장기화와 관련이 있습니다.

보급. 심부전은 가장 흔한 병리학 중 하나입니다. 이와 관련하여 가장 흔한 전염병과 경쟁합니다. 전체 인구 중 2 ~ 3 %는 만성 심부전으로 고통 받고 65 세 이상에서는 6 ~ 10 %에 이릅니다. 심부전 치료 비용은 모든 형태의 암 치료에 할당 된 자금의 2 배입니다.

심장 해부학

심장은 2 개의 심방과 2 개의 심실로 구성된 속이 빈 4 챔버 기관입니다. 심방 (심장의 윗부분)은 혈액이 심실 내로 흐르고 닫히도록 허용하는 밸브 (두 개의 잎이 달린 세개의 잎이있는)로 중격에 의해 심실에서 분리되어 그 귀환 전류를 방지합니다.

오른쪽 절반은 왼쪽에서 단단히 분리되어 있으므로 정맥과 동맥혈은 섞이지 않습니다.

심장 기능 :

• 수축성. 심장 근육은 수축하고, 충치는 부피가 감소하여 동맥에 혈액을 밀어 넣습니다. 심장은 몸을 통해 혈액을 펌프하여 펌프 역할을합니다.
• 자동문. 심장은 수축을 일으키는 전기적 자극을 독립적으로 생성 할 수 있습니다. 이 함수는 부비동 노드를 제공합니다.
• 전도도 특별한 방법으로, 부비동 결절로부터의 충동은 수축성 심근으로 전달됩니다.
• 흥분성은 충동에 의해 흥분되는 심장 근육의 능력입니다.

혈액 순환의 동그라미.

심장은 혈액 순환의 두 가지 원을 통해 혈액을 펌핑합니다 : 크고 작은.

• 큰 순환 - 좌심실의 혈액이 대동맥에 유입되고, 동맥을 통해 모든 조직과 기관에 전달됩니다. 여기서는 산소와 영양분을 공급하며, 그 후에 정맥을 통해 심장의 오른쪽 반쪽 - 우심방으로 되돌아옵니다.
• 폐 순환 - 우심실의 혈액이 폐로 들어갑니다. 여기 폐 모세포를 얽히게하는 작은 모세 혈관에서는 피가 이산화탄소를 잃어 버리고 다시 산소로 포화됩니다. 그 후, 그녀는 폐 정맥을 통해 심장, 좌심방으로 되돌아갑니다.

심장의 구조.

심장은 세 개의 칼집과 심장 주머니로 이루어져 있습니다.

• 심낭 심낭. 심장의 바깥 쪽 섬유층이 심장을 자유롭게 감싸고 있습니다. 그것은 다이어프램과 양동이에 부착되어 가슴에 심장을 고정시킵니다.
• 바깥 껍질은 심낭이다. 이것은 근육 조직에 단단히 붙어있는 결합 조직의 얇은 투명한 필름입니다. 심장 주머니와 함께 팽창하는 동안 방해받지 않고 자유롭게 심장을 움직일 수 있습니다.
• 근육 막 - 심근. 강력한 심장 근육이 심장 벽의 대부분을 차지합니다. 심방에는 2 개의 깊고 피상적 인 층이 있습니다. 위의 근육 막에서 3 개의 층 : 깊은, 중간 및 외부. 심근의 가늘어 지거나 성장하고 두꺼워지는 것은 심장 마비를 일으킨다.
• 내피는 내막이다. 콜라겐과 탄력 섬유로 구성되어 심장의 충치를 부드럽게합니다. 이것은 혈액이 챔버 내부로 미끄러 져 들어가는 데 필요합니다. 그렇지 않으면 정수리 혈전이 형성 될 수 있습니다.

심부전의 발병 메커니즘

만성 심부전은 몇 주 또는 몇 달 동안 천천히 발생합니다. 만성 심부전의 발병에는 여러 단계가 있습니다.

1. 심장 질환이나 장기간의 과부하의 결과로 심근 손상이 발생합니다.
   
2. 좌심실의 수축 기능에 위배됩니다. 그것은 약하게 계약하고 동맥에 부족한 혈액을 보냅니다.
   
3. 보상의 단계. 보상 메카니즘은 지배적 인 조건에서 심장의 정상 기능을 보장하기 위해 활성화됩니다. 좌심실의 근육층은 생존 가능한 심근 세포의 크기가 증가하기 때문에 비대 해집니다. 아드레날린 분비가 증가하여 심장이 점점 더 자주 수축됩니다. 뇌하수체 선은 항 이뇨 호르몬을 분비하며, 그 작용으로 혈액 내에서 혈액의 함량이 상승합니다. 따라서, 펌핑 된 혈액의 체적이 증가한다.
   
4. 예비 품의 고갈. 심장은 산소와 영양소가있는 심근 세포에 공급할 수있는 능력을 소모합니다. 그들은 산소와 에너지가 부족합니다.
   
5. 보상 해소 단계 - 순환기 질환은 더 이상 보상받을 수 없습니다. 근육의 근육층은 정상적으로 기능하지 못합니다. 수축과 이완은 약해지고 느려집니다.
   
6. 심부전이 발생합니다. 심장은 더 약하고 느리게 수축합니다. 모든 기관과 조직은 불충분 한 산소와 영양분을 섭취합니다.

급성 심부전은 몇 분 안에 발생하며 CHF의 특징적인 단계를 거치지 않습니다. 심장 마비, 급성 심근염 또는 심한 부정맥으로 인해 심장 수축이 기면 해집니다. 동시에, 동맥계에 들어가는 혈액의 양은 급격히 떨어진다.

심부전의 유형

만성 심부전 - 심혈관 질환의 결과. 그것은 점차적으로 발전하고 천천히 진행됩니다. 근육 벽의 성장으로 인해 심장 벽이 두꺼워집니다. 심장의 영양을 제공하는 모세 혈관 형성은 근육량의 증가보다 뒤처집니다. 심장 근육의 영양은 방해 받고 뻣뻣하고 덜 탄력적이됩니다. 심장은 피를 펌핑하는 것에 대처하지 못합니다.

질병의 심각. 만성 심부전 환자의 사망률은 다른 사람들보다 4 ~ 8 배 높습니다. 보상 부진 단계에서 정확하고 적시에 치료를받지 않으면 일년 내내 생존율이 50 %로 일부 종양학 질환과 유사합니다.

CHF의 메커니즘 :

• 심장의 처리량 (펌핑) 용량이 감소합니다. 질병의 첫 증상이 나타납니다 : 신체적 편협, 호흡 곤란.
• 보상 메커니즘은 심장 근육의 강화, 아드레날린 수치의 증가, 체액 체류로 인한 혈액량의 증가 등 심장의 정상적인 기능을 유지하는 것을 목표로합니다.
• 심장 영양 부족 : 근육 세포가 훨씬 커졌고 혈관의 수가 약간 증가했습니다.
• 보상 메커니즘이 고갈되었습니다. 마음의 일은 훨씬 더 악화됩니다. 매번 밀어 넣으면 푸는 것이 충분하지 않습니다.

만성 심부전의 유형

장애가 발생하는 심장 박동의 위상에 따라 :

• 수축기 심장 마비 (수축 - 심장 수축). 심장의 약실은 약하게 수축합니다.
• 확장기 심장 마비 (이완기 - 심장 이완기), 심장 근육은 신축성이 없으며, 긴장이 잘 풀리지 않습니다. 따라서, 확장기 도중, 심실은 혈액으로 충분하게 채워지지 않습니다.

질병의 원인에 따라 :

• 심근 심부전 - 심장병은 심장의 근육층을 약화시킵니다 : 심근염, 심장 결함, 관상 동맥 심장 질환.
• 과부하 심부전 - 과부하의 결과로 심근이 약화 : 혈액 점도 증가, 심장에서 혈액 유출에 대한 기계적 장애, 고혈압.

급성 심부전 (AHF)은 심장의 펌핑 기능의 급속하고 진보적 인 손상과 관련된 생명을 위협하는 상태입니다.

도스 개발 메커니즘

• 심근은 충분히 강하게 수축되지 않습니다.
• 동맥으로 분출되는 혈액의 양이 급격히 감소합니다.
• 신체 조직을 통해 피가 천천히 통과합니다.
• 폐 모세 혈관의 혈압 상승.
• 혈액의 정체와 조직의 부종 발생.

질병의 심각. 급성 심부전의 징후는 생명을 위협하며 치명적일 수 있습니다.

OCH에는 두 가지 유형이 있습니다.

우심실 부전.

그것은 폐동맥의 말단 분지 (폐 혈전 색전증)의 막힘과 심장의 오른쪽 절반의 경색의 결과로 우심실 손상으로 발달합니다. 이것은 기관에서 폐로 혈액을 운반하는 중공 정맥에서 우심실에 의해 펌핑되는 혈액의 양을 감소시킵니다.
좌심실 부전은 좌심실의 관상 혈관에 손상된 혈류가 원인입니다.

발달 메커니즘 : 우심실은 혈액을 폐의 혈관으로 계속 펌핑하며 유출은 끊어집니다. 폐 혈관이 가득 찼습니다. 동시에, 좌심방은 증가 된 혈액량을 수용 할 수 없으며 폐 순환에서 정체를 일으 킵니다.
급성 심부전의 진행 옵션 :

• 심인성 쇼크 - 심 박출량이 90 mm 이하인 수축기 혈압이 크게 감소합니다. Hg 차가운 피부, 혼수, 혼수 상태.
• 폐 부종 - 모세 혈관 벽을 통해 새어 나온 액체로 폐포를 채우면 심한 호흡 부전이 동반됩니다.
• 고혈압 성 위기 - 우심실 기능은 고압의 배경에 대해 보존됩니다.
• 심장 마비가 심한 심장 마비 - 피부가 따뜻하고, 빈맥이 있고, 폐에서 혈액이 고르지 못하고 때로는 고압 (패혈증)이 있습니다.
• 만성 심부전의 급성 decompensation - OSN의 증상은 적당히 표현됩니다.

심장 마비의 원인

만성 심장 마비의 원인

• 심장 판막의 질환은 심실의 과도한 혈액 흐름과 혈역학 적 과부하로 이어집니다.
• 동맥 고혈압 (고혈압 질환) - 심장에서 혈액이 유출되면 혈액의 양이 증가합니다. 강화 된 방식으로 일하면 마음이 과로하게되고 그 방이 늘어납니다.
• 대동맥 입구의 협착 - 대동맥의 내강이 좁아짐에 따라 혈액이 좌심실에 축적됩니다. 혈압이 상승하고 심실이 팽창하며 심근이 약해진다.
• 확장형 심근 병증은 심장 벽을 두껍게하지 않고 늘린 심장병입니다. 동시에, 심장에서 동맥으로의 혈액 방출은 절반으로 줄어 듭니다.
• 심근염 - 심장 근육의 염증. 그것들은 심장의 전도성과 수축성을 침범하고 벽을 펴는 것과 동반됩니다.
• 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색 -이 질환으로 인해 심근에 혈액 공급이 중단됩니다.
• 빈맥 (Tachyarrhythmias) - 심장이 확장기 혈압으로 채워지는 것을 방해합니다.
• 비대증 성 심근 병증 - 심실 벽이 두꺼워지면 내부 체적이 감소합니다.
• 심낭염 - 심낭의 염증은 심방 및 심실 충만에 기계적인 장애를 만듭니다.
• Bazedovoy 질병은 혈액에 갑상선 호르몬이 많이 포함되어있어 심장에 독성 영향을 미칩니다.

이러한 질병은 심장을 약화시키고 정상적인 혈액 순환을 회복시키는 보상 메커니즘이 활성화된다는 사실로 이어집니다. 당시 혈액 순환이 좋아졌지만 곧 예비 용량이 부족하고 심장 마비 증상이 새로운 힘으로 나타납니다.

급성 심부전의 원인

심장의 장애

• 만성 심부전의 합병증으로 강력한 정신 - 정서적 및 육체적 노력
• 폐 색전증 (작은 가지). 폐 혈관의 압력 증가는 우심실에 과도한 스트레스를 유발합니다.
• 고혈압 성 위기. 압력의 급격한 증가는 심장을 공급하는 작은 동맥의 경련으로 이어진다. 허혈이 발생한다. 동시에, 심장 박동의 수가 극적으로 증가하고 심장의 과부하가 발생합니다.
• 급성 심장 부정맥 - 가속화 된 심장 박동은 심장 과부하를 유발합니다.
• 심장 내부의 혈액 운동의 급격한 붕괴는 밸브 손상, 코드 파열, 밸브 전단지 유지, 밸브 전단지 관통, 심실 중격 경색, 밸브에 영향을 미치는 유두근의 분리로 인해 발생할 수 있습니다.
• 심한 심근염 - 심근 염증은 펌프 기능이 급격히 감소되고 심장 박동과 전도가 방해 받는다는 사실을 초래합니다.
• 심장 tamponade - 심장과 심낭 사이의 액체 축적. 이 경우 심장의 구멍이 압축되어 완전히 줄어들지 않습니다.
• 급성 부정맥 (빈맥 및 서맥). 심한 arrhythmias는 심근 수축성을 위반합니다.
• 심근 경색은 심근 세포의 죽음을 초래하는 심장에서의 혈액 순환의 심각한 위반입니다.
• 대동맥 박리 - 좌심실의 혈액 유출과 심장의 활동을 위배합니다.

급성 심부전의 비 심장 원인 :

• 심한 뇌졸중. 뇌는 뇌졸중과 함께 심장의 신경 내분비 조절을 수행하며 이러한 메커니즘은 혼란 스럽습니다.
• 알코올 남용은 심근의 전도도를 위반하고 심한 리듬 장애를 유발합니다.
• 천식 발작, 신경 흥분 그리고 급성 산소 결핍은 리듬 장애로 이어집니다.
• 박테리아 독소에 의한 중독 : 심장 세포에 독성 영향을 미치고 그 활동을 억제합니다. 가장 흔한 원인은 폐렴, 패혈증, 패혈증입니다.
• 심장 질환이나 약물의 자기 학대에 대한 잘못 선택된 치료.

심부전의 위험 요인 :

• 비만
• 흡연, 알코올 남용
• 당뇨병
• 고혈압
• 뇌하수체 및 갑상선 질환, 압력의 증가와 함께
• 모든 심장병
• 약물 : 항 종양, 삼제 항우울제, 글루코 코르티코이드 호르몬, 칼슘 길항제.

급성 심부전의 증상

만성 심부전의 증상

• 호흡 곤란은 산소 결핍의 징후입니다. 그것은 육체 운동 동안, 그리고 훨씬 진보 된 경우와 휴식 중에 나타납니다.
  
• 신체 활동에 대한 편협함. 운동을하는 동안 신체는 활발한 혈액 순환이 필요하고 심장은이를 제공 할 수 없습니다. 따라서, 부하가 신속하게 약점, 호흡 곤란, 가슴에 통증이 발생합니다.
  
• 청색증 혈액은 산소 부족으로 엷은 색조의 창백합니다. 청색증은 손가락, 코 및 귓볼의 팁에서 가장 두드러집니다.
  
• 부종. 첫째, 다리의 붓기가 있습니다. 그것들은 정맥의 넘침과 세포 외 공간으로의 유체 방출로 인해 발생합니다. 나중에 액체가 복강과 흉막의 구멍에 축적됩니다.
  
• 내부 기관의 혈관에 피가 멈춰서 일에 실패합니다.
  • 소화 기관. 상복부 지역의 맥박, 복통, 메스꺼움, 구토, 그리고 변비.
  • 간 간장의 급속한 증가와 부드러움은 신체의 혈액 정체와 관련이 있습니다. 간은 캡슐을 확대하고 뻗는다. 운동과 촉진 중에 우측 저혈구에 통증이 있습니다. 점차적으로 결합 조직이 간에서 발생합니다.
  • 신장. 소변의 양을 줄이고 밀도를 높이십시오. 소변에서 실린더, 단백질 및 혈액 세포가 발견됩니다.
  • 중추 신경계. 현기증, 정서적 흥분, 수면 장애, 과민성, 피로.

심부전 진단

검사. 검사에서 청색증이 드러났습니다 (입술이 희미 해짐, 코끝과 심장에서 떨어진 부위). 맥박이 자주 약해집니다. 급성 기능 부전의 혈압은 20-30 mm Hg만큼 감소합니다. 근로자에 비해. 그러나 심장 마비는 고혈압의 배경에서 발생할 수 있습니다.

심장 듣기. 급성 심부전에서 천명음과 호흡 소음으로 인해 심장을 듣는 것은 어렵습니다. 그러나 다음을 식별 할 수 있습니다.

• 심벽의 약화 및 심장 판막의 손상으로 인한 I 음의 약화 (심실 수축의 소리)
• 폐동맥에 쪼개짐 (찢어짐) II 색조가 나타나면 나중에 폐동맥 판막이 닫히는 것을 의미합니다
• 제 4 심장 음은 비대 된 우심실이 감소 될 때 검출됩니다.
• 이완기 소견 - 이완 단계에서 채워지는 혈액의 소리 - 확장으로 인해 폐동맥 판막을 통해 혈액이 새어 나옴
• 심장 리듬 교란 (감속 또는 가속)

심전도 (ECG)는 모든 심장 위반에 필요합니다. 그러나 이러한 증상은 심부전에 특이하지 않습니다. 그들은 다른 질병에서 발생할 수 있습니다 :

• 심장 흉터의 징후
• 심근 비후의 징후
• 심장 리듬 장애
• 전도 방해

dopplerography (심장의 초음파 + 도플러)가있는 ECHO-KG는 심장 마비 진단을위한 가장 유익한 방법입니다.

• 심실에서 배출되는 혈액의 양이 50 % 감소한다.
• 심실의 벽이 두꺼워 짐 (전벽의 두께가 5 mm를 초과 함)
• 심장의 체적의 증가 (심실의 횡단면 크기가 30mm를 초과 함)
• 심실 수축력 감소
• 확장 된 폐동맥
• 심장 판막의 오작동
• 흡입시 하대 정맥의 부적절한 붕괴 (50 % 미만)는 폐 순환 정맥의 혈액 정체를 나타냅니다
• 폐동맥의 압력 증가

X 선 검사를 통해 폐 혈관의 혈압이 상승하고 오른쪽 심장이 증가한다는 사실이 확인되었습니다.

• 트렁크의 팽창과 폐동맥의 가지 확장
• 대형 폐 혈관의 퍼지 윤곽
• 심장 크기 증가
• 붓기와 관련된 고밀도 영역
• 기관지 주위에 첫 번째 부종이 나타납니다. 형성된 특성 "박쥐 실루엣"

혈장 내 나트륨 이뇨 펩타이드 수준 조사 - 심근 세포에서 분비되는 호르몬 수치의 측정.

정상 수준 :

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

규범과의 편차가 클수록 질병의 단계가 더 어렵고 예후가 나 빠집니다. 이 호르몬의 정상적인 함량은 심장 마비가 없음을 나타냅니다.
급성 심부전 치료

입원이 필요합니까?

급성 심부전 환자의 치료 단계

급성 심부전 치료의 주요 목적 :

• 중요한 기관의 혈액 순환을 빠르게 회복시킨다.
• 질병의 증상 완화
• 정상적인 심장 리듬
• 심장 공급 혈관의 혈류 복원

급성 심부전의 유형과 증상에 따라 심장의 활동을 개선하고 혈액 순환을 정상화시키는 약물이 주입됩니다. 발작을 멈추게 할 수 있으면, 근본적인 질병의 치료를 시작하십시오.

심장 마비

심부전은 심근 수축력 및 폐 또는 주요 순환 장애의 약화로 인한 급성 또는 만성 질환입니다. 휴식시 호흡 곤란 또는 약간의 부하, 피로, 부종, 손톱 및 비강 삼각형의 청색증 (청색증)으로 나타납니다. 급성 심부전은 폐부종 및 심인성 쇼크의 발병 위험이 있으며, 만성 심부전은 장기 저산소증의 발생을 초래합니다. 심부전은 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다.

심장 마비

심부전은 심근 수축력 및 폐 또는 주요 순환 장애의 약화로 인한 급성 또는 만성 질환입니다. 휴식시 호흡 곤란 또는 약간의 부하, 피로, 부종, 손톱 및 비강 삼각형의 청색증 (청색증)으로 나타납니다. 급성 심부전은 폐부종 및 심인성 쇼크의 발병 위험이 있으며, 만성 심부전은 장기 저산소증의 발생을 초래합니다. 심부전은 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다.

심장 마비에서 심장의 수축 (펌핑) 기능을 줄이면 신체의 혈류 역학 요구와 심장 기능을 수행하는 능력 사이의 불균형이 초래됩니다. 이러한 불균형은 심혈관을 동맥계로 옮길 수있는 능력에 비해 혈류로 혈액을 방출하기 위해 심근을 극복하는 데 필요한 심장 및 저항에 대한 정맥 유입의 초과로 나타납니다.

독립적 인 질병이 아니기 때문에 심장 질환은 판막 질환, 허혈성 질환, 심근 병증, 동맥성 고혈압 등 혈관과 심장의 다양한 병리학 적 합병증으로 발전합니다.

일부 질병 (예 : 동맥 고혈압)에서는 수년간 점진적으로 심장 마비 현상이 나타나고 기능성 세포의 일부가 사망하는 다른 경우 (급성 심근 경색)에는이 시간이 일과 시간으로 단축됩니다. 심장 마비의 급격한 진행으로 (분, 시간, 일 이내), 그들은 급성 형태에 대해 이야기합니다. 다른 경우에는 심부전이 만성으로 간주됩니다.

만성 심부전은 인구의 0.5 ~ 2 %에 영향을 미치며, 75 년 후 유병률은 약 10 %입니다. 심부전 발병의 문제의 중요성은 환자의 수의 꾸준한 증가, 환자의 높은 사망률 및 장애 비율에 의해 결정됩니다.

심장 마비의 원인과 위험 인자

심부전의 가장 흔한 원인 중 60-70 %가 심근 경색 및 관상 동맥 질환이라고합니다. 류마티스 성 심장 결함 (14 %)과 확장 성 심근 병증 (11 %)이 뒤 따릅니다. 허혈성 심장 질환을 제외하고 60 세가 넘는 연령 그룹에서 고혈압 질환은 심부전 (4 %)을 유발합니다. 노인 환자에서 제 2 형 당뇨병 및 동맥 고혈압과의 병용은 심부전의 일반적인 원인입니다.

심부전의 발병을 야기하는 요인은 심장의 보상 메커니즘의 감소와 함께 그 증상을 일으킨다. 원인과는 달리, 위험 요소는 잠재적으로 가역적이며, 감소 또는 제거로 인해 심장 마비의 악화가 지연되고 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다 : 신체 및 정신 감정적 기능의 과잉 변형; 부정맥, 폐 색전증, 고혈압 위기, 관상 동맥 질환의 진행; 폐렴, ARVI, 빈혈, 신부전, 갑상선 기능 항진증; 심장 독성 약물 복용, 혈압을 증가시키는 체액 유지 (NSAID, 에스트로겐, 코르티코 스테로이드)를 촉진하는 약 (izadrina, ephedrine, adrenaline). 체중, 알콜 중독에있는 발음되고 급속하게 진보적 인 증가; 대규모 주입 요법으로 bcc가 급격히 증가했다. 류마티즘, 감염성 심내막염; 만성 심부전의 치료에 대한 권장 사항을 준수하지 않음.

심장 마비 발달 기전

급성 심부전의 발병은 종종 심근 경색, 급성 심근염, 심한 부정맥 (심실 세동, 발작성 빈맥 등)의 배경에서 관찰됩니다. 이 경우 분당 방출량이 급격히 감소하고 혈류가 동맥 시스템으로 유입됩니다. 급성 심부전은 임상 적으로 급성 혈관 부전과 유사하며 때로는 급성 심장 붕괴라고도합니다.

만성 심부전에서는 심장 수축의 강도 증가, 리듬 증가, 모세 혈관 및 세동맥 확장으로 인한 이완기 압박 감소, 수축기 동안의 심장 비우기 촉진 및 관류 증가 등 심장 혈관 시스템의 집중적 인 작업과 적응 메커니즘에 의해 심장에서 발생하는 변화가 오랫동안 보상됩니다. 조직.

심장 마비 현상의 추가 증가는 심 박출량의 감소, 심실의 잔류량의 증가, 확장기의 오버 플로우 및 심근 근육 섬유의 과도 스트레칭으로 특징 지워진다. 혈류로 혈액을 밀어 넣고 혈액 순환을 유지하려고하는 심근의 일정한 과잉 변형은 보상 비대를 일으킨다. 그러나 어떤 시점에서 심근의 약화, 이영양증의 진행 및 심근 경색 과정으로 인해 보상 부전 단계가 발생합니다. 심근 자체는 혈액 공급과 에너지 공급이 부족하기 시작합니다.

이 단계에서 신경 생식 기전이 병리학 적 과정에 관여합니다. 교감 신경 - 부신 시스템의 활성화는 말초에서 혈관 수축을 일으키고, 주 순환에서 안정된 혈압을 유지하면서 심장 출력의 양을 감소시킵니다. 이 과정에서 발생하는 신장 혈관 수축은 신장 허혈을 유발하여 간질 유지에 기여합니다.

뇌하수체의 항 이뇨 호르몬 분비가 증가하면 물의 재 흡수가 증가하여 순환 혈액량이 증가하고 모세 혈관 및 정맥압이 상승하고 조직 내 유체의 누출이 증가합니다.

따라서 심한 심부전으로 인하여 신체에 심한 혈역학 적 장애가 발생합니다.

• 가스 교환 장애

혈류가 느려지면 모세 혈관에서 나오는 산소의 조직 흡수가 정상에서 30 %에서 60-70 %로 증가합니다. 혈중 산소 포화도의 동등한 차이가 증가하여 산증이 발생합니다. 혈액 내 산화 된 대사 산물의 축적과 호흡기 근육의 증가 된 작용은 기초 신진 대사의 활성화를 유발합니다. 악순환이 있습니다. 신체는 산소가 많이 필요하며 순환계는 그것을 충족시킬 수 없습니다. 이른바 산소 부채의 발생은 청색증의 출현과 호흡 곤란을 초래합니다. 심부전증의 중증은 중심부 (폐 순환 장애 및 혈액 산소 부족) 및 말초 혈액 순환이 느려지고 조직의 산소 사용이 증가 할 수 있습니다. 순환 장애는 말초에서 더 두드러지기 때문에 심부전 환자의 경우 Acrocyanosis가 발생합니다. 사지의 청색증, 귀, 코의 끝입니다.

Edemas는 다음과 같은 여러 요인의 결과로 발생합니다. 모세 혈관 압력이 증가하고 혈류가 느려지는 간질 체액 유지; 물 - 소금 대사를 위반하는 물 및 나트륨 보유; 단백질 대사 장애시 혈장의 종양 압력에 대한 위반; 간 기능을 감소시키면서 알도스테론 및 항 이뇨 호르몬의 불활 화를 감소시킨다. 첫 번째 숨겨진 심부전증의 부종은 체중의 급격한 증가와 소변 양의 감소를 나타 냈습니다. 눈에 띄는 부종은 환자가 걸 으면 다리가 아래쪽으로, 환자가 거짓말을하면 천골에서 시작됩니다. 복부 수종이 생기면 복강 (복강), 흉수 (늑막), 수막 (심낭)이 생깁니다.

• 기관의 울혈 성 변화

폐의 혼잡은 폐 순환의 손상된 혈류 역학과 관련이 있습니다. 폐의 강성, 가슴의 호흡 소아마비의 감소, 폐 마진의 제한된 이동성으로 특징 지어진다. 그것은 울혈 성 기관지염, 심장 성 폐렴, 객혈로 나타납니다. 폐 순환의 정체는 간 비대를 일으키고, 오른쪽 hypochondrium의 심한 정도와 통증, 그리고 그 안에있는 결합 조직의 발달과 함께 심장의 섬유화를 나타낸다.

심부전시 심실 및 심방의 충치가 확장되면 방광 판막이 상대적으로 부족하여 심방의 붓기, 빈맥, 심장 경계의 확장으로 나타납니다. 울혈 성 위염의 발달과 함께 메스꺼움, 식욕 상실, 구토, 변비 탕이 경향, 체중 감소 등이 나타납니다. 점진적인 심장 마비가 심한 정도의 고갈을 유발할 때 - 심장 악액질.

신장의 정체는 소변의 상대적 밀도 증가, 단백뇨, 혈뇨 및 원추 루뇨를 유발합니다. 심부전에서 중추 신경계의 기능 장애는 피로, 정신 및 신체 활동 감소, 과민성 증가, 수면 장애 및 우울 상태로 특징 지어집니다.

심장 마비 분류

보상 부전의 징후가 증가하는 비율은 급성 및 만성 심부전을 분비합니다.

급성 심부전의 발병은 두 가지 유형으로 발생할 수 있습니다.

• 좌측 형 (급성 좌심실 또는 좌심방 부전)
• 급성 우심실 부전

Vasilenko-Strazhesko의 분류에 따른 만성 심부전의 발병에는 세 단계가 있습니다.

나는 (초기) 무대 - 순환 실패의 숨겨진 흔적, 신체 활동의 단련, 호흡 곤란, 심계항진, 과도한 피로의 과정에서만 나타난다. 휴식시에는 혈역학 적 교란이 없다.

2 단계 (중증) - 장기간의 순환기 장애 및 혈역학 장애 (소규모 및 대규모 순환의 정체)의 징후는 휴식 상태로 표현됩니다. 중증 장애 :

• 기간 II A - 심장의 한 부분에서 적당한 혈역학 장애 (좌심실 또는 우심실 파열). 호흡 곤란은 정상적인 신체 활동 중에 발생하며, 작업 능력은 급격히 감소합니다. 객관적인 신호 - 청색증, 다리의 붓기, 간 비대의 초기 징후, 심한 호흡.
• 기간 II B - 전체 심혈관 계통을 포함한 심혈관 질환 (크고 작은 원). 객관적인 증상 - 휴식시 호흡 곤란, 부종, 청색증, 복수; 총 장애.

III 기 (이영양증, 최종) - 순환기 및 대사 부전이 지속되고 장기 (간, 폐, 신장)의 구조가 형태 학적으로 돌이킬 수없는 교란, 고갈.

심장 마비의 증상

급성 심장 마비

급성 심부전은 심장 부분 중 하나 인 좌심방 또는 심실, 우심실 기능의 약화로 인해 발생합니다. 급성 좌심실 부전은 좌심실의 부하가 큰 질환 (고혈압, 대동맥 결손, 심근 경색)에서 발생합니다. 좌심실의 기능이 약화되면서 폐정맥, 세동맥 및 모세 혈관의 압력이 증가하여 그 침투성이 증가하여 혈액의 액체 부분이 땀을 흘리고 첫 번째 간질 및 그 다음에 폐포 부종이 발생하게됩니다.

급성 좌심실 부전의 임상 증후는 심장 천식 및 폐포 폐 수종이다. 심장 천식의 공격은 대개 신체적 또는 신경 심리적 스트레스에 의해 유발됩니다. 날카로운 질식의 공격은 야간에 더 자주 발생하여 환자가 두려움에 떨게합니다. 심장 천식은 공기가 부족한 느낌, 심계항진, 기침이 어려운 가래, 심한 약화, 추위 땀으로 나타납니다. 환자는 정형술 (orthopnea) 자세를 취합니다. 시험에서 피부는 칙칙한 색조, 차가운 땀, 아크로 증, 심각한 호흡 곤란으로 창백합니다. 약하고 빈번하게 발생하는 부정맥에 의해 결정되고, 심장의 경계가 왼쪽으로 확장되고, 청각 장애가있는 심장 소리, 급속도 리듬이 결정됩니다. 혈압이 감소하는 경향이 있습니다. 폐에서 가끔 건조한 목덜미로 힘든 호흡.

작은 원의 정체가 계속 증가하면 폐부종이 발생합니다. 날카로운 질식은 거품이 많은 분홍색의 객담 (혈액 불순물의 존재로 인한)의 대량 방출로 기침을 동반합니다. 먼 거리에서, 젖은 천명음 ( "끓는 사모바르"의 증상)으로 끓는듯한 호흡을들을 수 있습니다. 환자의 자세는 정형 외과, 청색증 성 얼굴, 목 정맥이 부풀어 오르고, 냉증이 피부를 덮습니다. 맥박은 실 모양, 부정맥, 빈번하며 혈압은 폐에서 - 축축한 여러 rales. 폐부종은 치명적일 수 있으므로 집중 치료가 필요한 응급 상황입니다.

좌심실 협착 (급성 좌심방 판막)에서 급성 좌심방 성 심부전이 발생합니다. 좌심실의 급성 실패와 동일한 조건으로 임상 적으로 나타납니다. 급성 우심실 부전은 종종 폐동맥의 주요 가지의 혈전 색전증으로 발생합니다. 다리의 붓기, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 파열의 느낌, 목 정맥의 팽창과 맥박, 호흡 곤란, 청색증, 심장 부위의 통증 또는 압력에 의해 나타나는 큰 혈관 순환계의 혈관 시스템에서의 혼잡이 발생합니다. 말초 맥박이 약하고 자주 발생하며 혈압이 급격히 감소하고 CVP가 상승하고 심장이 오른쪽으로 확장됩니다.

우심실의 기능 부전을 야기하는 질병에서 심부전은 좌심실 부전보다 먼저 나타납니다. 이것은 심장의 가장 강력한 부분 인 좌심실의 큰 보상 기능 때문입니다. 그러나 좌심실 기능의 저하로 심부전은 격변적인 속도로 진행됩니다.

만성 심부전

만성 심부전의 초기 단계는 좌우 심방, 좌심실 및 우심방에서 진행될 수 있습니다. 대동맥 결함, 승모판 기능 부전, 동맥 고혈압, 관상 동맥 부전, 작은 원형 혈관의 혼잡 및 만성 좌심실 부전이 발생합니다. 폐의 혈관 및 가스 변화가 특징입니다. 호흡 곤란, 천식 (가장 자주 밤에), 청색증, 심장 발작, 기침 (건조, 때때로 객혈) 및 피로 증가.

만성 승모판 협착증과 만성 좌심방 부전증이있는 환자에서 폐동맥 순환의 더욱 심한 혼잡이 발생합니다. 호흡 곤란, 청색증, 기침 및 객혈이 발생합니다. 작은 원의 혈관에 장기간 정맥 침체가 생기면 폐와 혈관의 경화가 발생합니다. 작은 원 안에 혈액 순환에 추가적인 폐색 장애가 있습니다. 폐동맥 시스템의 압력이 증가하면 우심실에 부하가 증가하여 부작용이 발생합니다.

우심실의 주요 병변 (우심실 부전)의 경우, 큰 순환계에서 혼잡이 발생합니다. 우심실 기능 부전은 승모판 막 손상, 폐렴, 폐 기관종 등을 수반 할 수 있습니다. 우측 저혈구의 통증과 무거움, 부종의 출현, 이뇨의 감소, 복부의 팽창과 확장, 운동 중 숨가쁨에 대한 불만이 있습니다. 시아 노 시스 (Cyanosis)가 발생하며 때로는 icteric-cyanotic 그늘, 복수, 자궁 경부 및 말초 혈관이 부풀어 오르며 간은 크기가 커집니다.

심장의 한 부분의 기능적 부전은 오랜 시간 동안 고립 상태를 유지할 수 없으며 시간이 지남에 따라 작고 주요 혈액 순환 흐름에서 정맥 울혈로 전체 만성 심장 마비가 발생합니다. 또한 만성 심부전의 발병은 심근 손상, 심근염, 심근 병증, 관상 동맥 질환, 중독 등으로 발생합니다.

심부전 진단

심부전은 알려진 질병으로 발생하는 2 차 증후군이므로 명백한 징후가없는 경우에도 조기 발견을 목표로 진단 조치를 취해야합니다.

임상 병력을 수집 할 때 심부전의 가장 초기 증상으로 피로와 호흡 곤란에주의를 기울여야합니다. 환자는 관상 동맥 질환, 고혈압, 심근 경색 및 류마티스 열, 심근 병증이 있습니다. 다리의 부종, 복수, 빠른 저 진폭 맥박, III 심장 음색 및 심장 경계의 변위를 감지하면 심장 마비의 특정 징후가됩니다.

심장 마비가 의심되는 경우 전해질 및 혈액의 기체 조성, 산 - 염기 균형, 요소, 크레아티닌, 심장 특이 적 효소 및 단백질 - 탄수화물 대사가 결정됩니다.

특정 변화에 대한 ECG는 심근의 비대 및 혈액 공급 부족 (허혈)뿐만 아니라 부정맥을 감지하는 데 도움이됩니다. 심전도에 근거하여 운동 용 자전거 (자전거 에르고 메 트리)와 러닝 머신 (러닝 머신 테스트)을 이용한 다양한 스트레스 테스트가 널리 사용됩니다. 점차적으로 증가하는 하중 수준을 갖는 이러한 검사는 심장 기능의 중복 가능성을 판단하는 것을 가능하게합니다.

초음파 심 초음파를 사용하여 심근의 펌프 기능을 평가할뿐만 아니라 심부전의 원인을 결정할 수 있습니다. 심장의 MRI 덕분에 IHD, 선천성 또는 후천성 심장 결함, 동맥성 고혈압 및 기타 질병이 성공적으로 진단됩니다. 심장 마비시 폐 및 흉부 장기의 방사선 촬영은 작은 원에서의 정체, 심비대를 결정합니다.

심부전 환자의 방사성 동위 원소 인공 심실 조영술을 통해 심실의 수축 능력을 높은 정확도로 추정하고 체적 용량을 결정할 수 있습니다. 중증의 심부전에서 복강, 간, 비장 및 췌장의 초음파 검사가 수행되어 내부 장기의 손상을 확인합니다.

심장 마비 치료

심장 마비의 경우, 치료는 주요 원인 (IHD, 고혈압, 류마티스, 심근염 등)을 제거하기위한 것입니다. 심장 결함, 심장 동맥류, 심장 주위에 기계적 장벽을 만드는 접착 성 심낭염은 종종 외과 적 개입에 의존합니다.

급성 또는 심한 만성 심부전의 경우, 안식을 취하고 완전한 정신적 육체적 안정을 취합니다. 다른 경우에는 건강 상태에 위배되지 않는 부하를 조절해야합니다. 수분 섭취량은 1 일 500 ~ 600 ml, 소금은 1 ~ 2 g으로 제한되어 있습니다.

심부전증의 약물 치료는 환자의 상태와 삶의 질을 연장하고 크게 향상시킬 수 있습니다.

심부전에서 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

• 심장 글리코 사이드 (디곡신, 스트로 판틴 등) - 심근 수축력 증가, 펌핑 기능 및 이뇨 증가, 만족스러운 운동 내성 촉진.
• (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - 혈관 조영 증강, 정맥 및 동맥 확장, 이로 인해 심장 수축 동안 혈관 저항을 감소시키고 심장 출력의 증가에 기여하는 혈관 확장제 및 ACE 억제제;
• 질산염 (nitroglycerin 및 그것의 연장 된 모양) - 심실의 채우기를 개량하고, 심박 산출을 증가하고, 관상 동맥을 확장한다;
• 이뇨제 (furosemide, spironolactone) - 신체의 과도한 체액 유지를 감소시킵니다.
• Β- 아드레날린 성 차단제 (카베 딜롤) - 심장 박동수 감소, 심장 충혈 증가, 심장 박동 증가;
• 항응고제 (acetylsalicylic to-that, warfarin) - 혈관의 혈병 예방;
• 심근 대사를 향상시키는 약물 (비타민 B, 아스 코르 빈산, 이노신, 칼륨 제제).

급성 좌심실 부전 (폐부종)의 발병으로 환자는 입원 치료를 받고 이뇨제, 니트로 글리세린, 심장 마취 약 (dobutamine, dopamine)이 주입되고 산소 흡입이 시행됩니다. 복수가 발생하면 복강에서 천자 제거가 이루어지며 흉수의 경우 흉막 천자가 시행됩니다. 산소 요법은 심한 조직 저산소증으로 인한 심부전 환자에게 처방됩니다.

예후 및 심부전 예방

심부전 환자의 5 년 생존 한계는 50 %입니다. 장기적인 예후는 다양하며, 심부전의 심각성, 수반되는 배경, 치료 효과, 생활 습관 등의 영향을받습니다. 초기 심부전 치료는 환자의 상태를 완전히 보상 할 수 있습니다. 최악의 예후가 심부전 3 기에서 관찰됩니다.

심부전의 예방은 그 원인이되는 질병 (관상 동맥 질환, 고혈압, 심장 결함 등)의 발생을 예방하는 것뿐만 아니라 발생 원인에 기여합니다. 이미 개발 된 심부전의 진행을 피하기 위해서는 신체 활동의 최적 처방, 처방 된 약물 투여, 심장 전문의가 지속적으로 모니터링하는 것을 관찰 할 필요가 있습니다.