심장 천식 및 폐부종

폐 증후군 (폐 부종에서)의 부종 - 간질 (심장 천식에서)과 폐포 (폐포 부종에서)의 거품 형성과 함께 폐 조직으로 땀을 흘리는 장액으로 인한 발작 장애 폐색을 특징으로하는 임상 증후군.

병인학, pathogenesis.
심장 천식 (SA)과 폐부종 (OL)의 원인은 대부분 급성 좌안의 황색 근 이완 (심근 경색, 다른 급성 및 아 급성 관상 동맥 질환, 고혈압 및 기타 발작 형태의 동맥 고혈압, 급성 신염, 급성 좌안의 근시 성 장해 심근 병증 환자 등) 또는 만성 좌심실 부전 (승모판 또는 대동맥 질환, 만성 심장 동맥류, 기타 만성 IHD 형태 등)의 급성 증상.
호흡 곤란을 야기하는 추가 요인은 일반적으로 폐 모세 혈관의 수압 상승, 즉 신체적 또는 정서적 스트레스, 과다 혈압 (수분 부족, 체액 저류), 수평 위치로 전환하는 동안 작은 원으로의 혈류 증가 및 수면 중 조절의 침해와 같은 주요 병리학 적 요인에 주로 붙습니다. 및 기타 요인. 동반 된 각성, 혈압 상승, 빈맥, 호흡 수련, 호흡기 및 보조 근육의 강화 된 작용은 심장 부하를 증가시키고 그 효과를 감소시킵니다. 강제 영감의 흡입 효과는 폐 혈액 공급을 추가로 증가시킵니다. 저산소증과 산성 증은 심장의 악화, 중추 신경계의 침범, 치조막의 침투성 증가, 약물 요법의 효과 감소를 동반합니다.
비 심장 폐부종의 원인은 다음과 같습니다.
1) 폐 조직 손상 - ​​전염성 (폐렴), 알레르기 성, 독성, 외상성; 폐색전증, 폐색전증; 굿파 시어 증후군;
2) 물 전해질 불균형, 고혈압 (주입 요법, 신부전, 내분비 병리학 및 스테로이드 요법, 임신);
3) 소금물에 빠져들다.
4) 뇌졸중, 지주막 하 출혈, 뇌 손상 (독성, 전염성, 외상성), 과도한 흥분성 중심부에서의 중추 신경계 위반.
5) 흉강 내 압력 감소 - 복강, 유체 또는 흉막 강에서 공기의 급속한 배출로보다 큰 높이로 상승, 강제 호흡;
6) 과도한 치료 (주입, 약물 치료, 산소 요법) : 충격, 화상, 감염, 중독 및 중증 수술 ( "쇼크 폐") 이후의 다른 심각한 상태;
7) 이러한 요인의 다양한 조합, 예를 들어, 높은 산의 조건에서 폐렴 (환자의 긴급 대피가 필요합니다!).

증상, 코스, 진단. 심장 천식 : 기침과 질식, 천명음. 대개 밤에는 공격이 시작됩니다. 환자는 공기 - 질식 부족의 고통스러운 느낌에서 깨어납니다. 첫 번째 분에서부터 발음이 나기 시작하면 사망에 대한 공포가 동반됩니다. 육체적 인 피로 또는 신경 긴장에 의해 공격되기 전에.

검사에서 환자의 위치는 강제됩니다 : 그는 거짓말을 할 수 없으므로 뛰어 오르고, 창틀에 기대고 테이블을 열고 열린 창에 더 가까이 가려고합니다. 심하게 아픈 환자는 침대에서 일어날 수 없습니다. 다리를 낮추고 손을 침대 위에 올려 놓고 앉아 있습니다. 얼굴에 고생하는 표정이 단단 해지고 환자가 흥분하고 입으로 공기를 잡으며 이마, 목, 가슴의 피부가 땀으로 덮여 있고 장시간의 공격 중에는 창백 (때때로 칙칙한 색조)이 청색증으로 대체됩니다. 머리가 앞으로 기울어 져 어깨 띠의 근육이 긴장되고 쇄골 상부 궤양이 부드럽게되고 흉곽이 확장되고 늑간 공간이 수축되며 목에 부어 오른 정맥이 보인다. 공격 중 호흡은 원칙적으로 급속 (1 ~ 30 분, 때로는 30 분 이상)합니다.
모든 경우 호흡은 분명히 어렵고 특히 호흡을하기가 어렵거나 환자가 흡입하거나 호흡하는 것이 더 어렵다는 것을 알 수 없습니다. 숨이 가빠 기 때문에 환자는 말할 수 없습니다. 이 기침에는 기침이 있거나 건조한 가래가 수반 될 수 있습니다.

약화 된 호흡을 배경으로 보았을 때 건조하고 가끔은 작은 버블 링 소리가 들립니다. 심장 혈관 활동의 뚜렷한 장애 징후는 SA의 공격과 필수적인 동반자입니다. 공격 당시의 맥박은 1 분에 120-150 비트에 도달합니다 (날카로운 빈맥은 특히 승모병 환자의 특징입니다). 때로는 부정맥이 있습니다. Symptomatology는 공격 이전의 순환 기관의 상태에 달려 있습니다.
보상의 배경에서 질식이 시작되면, 뚜렷한 맥박 동 역학이 관찰 될 수 있습니다 : 리듬감, 정상적인 빈도 및 공격 시작시의 충만 후, (공격의 장기간의 심한 경과에 따라) 빈번하고, 작고, 부정맥 (발작 기전)이됩니다.
종종 공격 중에 증가 된 혈압이 감지되고 그 다음에 떨어질 수있어 급성 혈관 부전의 징후를 알립니다. 질식하는 동안 심장을 듣는 것은 시끄러운 호흡과 천박한 소리로 인해 어렵습니다. 심장 박동의 청각 장애, 때로는 갤럽 리듬이나 부정맥 (기시, 심방 세동)이 결정됩니다.
일부 경우 타악기로 인해 심장의 상대적 둔한 경계가 확장되어 급격한 팽창을 나타낼 수 있습니다 (이는 공격 중 X- 레이 검사로 확인 됨).

다른 환자들에서의 SA와 같은 환자에서의 반복적 인 공격의 임상상은 다를 수 있습니다.
어떤 경우에는 공격이 전립선 (예 : 승모판 협착증)이없는 경우도 있고, 공격 전 몇일 동안 건강 상태가 악화 된 경우, 호흡 곤란을 호소하는 경우, 심계항진, 마른 기침, 밤에 발생한 질식의 경우 몇 차례의 심호흡. 공격 지속 시간 - 몇 분에서 수 시간.
질식에서 깨어 난 가벼운 경우 환자는 침대에 앉거나 일어나서 창문을 열고 몇 분 후에 공격은 치료없이 끝납니다. 그는 다시 잠 들었다.

중증의 경우, 천식 발작은 때때로 여러 번 발생하고, 연장되며, 치료법의 전체적인 복합체를 사용하여 중단됩니다.
때로는 공격이 치료에 반응하지 않고 지연되고 환자의 상태가 매우 어려워집니다. 얼굴이 푸른 빛, 맥박이 실 모양, 혈압이 낮고 호흡이 얕으며 환자가 침대에서 더 낮은 자세를 취하는 경우가 있습니다. 호흡 기관의 쇼크 또는 우울증의 임상상에서 환자의 사망 위험이 있습니다. 더 빈번한 사망 원인은 폐부종으로 인한 합병증입니다.
기관지 점막의 붓기가 기관지 개존 성의 침범과 동반 될 수 있다는 것을 명심해야한다. 기관지 천식 (SA와 반대)의 경우 마약 성 진통제는 금기 (위험)하고 베타 - 아드레날린 성 약물이 나타나기 때문에 기관지 천식과의 감별 진단은 매우 중요합니다.
병력 (심장 또는 폐 질환, 베타 - 아드레날린 성 약물의 효과)을 평가하고 어려움, 긴 호흡 (기관지 천식)에주의를 기울여야합니다. 폐부종 (폐부종)은 갑자기, 밤에, 수면 중에, 질식 상태에서 깨어나거나, 육체적 인 노력이나 동요로 하루 동안 갑자기 나타납니다.
많은 경우, 기침이 자주 발생하고 폐에 습한 골격이 자라는 형태의 공격의 선구자가 있습니다. 공격의 시작으로 환자는 수직 자세를 취하고 얼굴은 두려움과 혼란을 나타내며 창백한 회색 또는 혈색소 색으로 변합니다.

고혈압의 위기와 뇌 순환 장애의 급성 심한 경우, 급성 충혈이있을 수 있으며, 심장 질환의 경우 특징적인 "승모판 막"(뺨에 청색증이 있음)이 나타난다.
환자는 고통스러운 질식을 느낀다. 가슴에 압박감이나 압박감이 종종 동반된다. 호흡이 급격히 가속화되고, 먼 거리에서 가볍게 물린 천명음이 들리고, 기침이 점점 더 자주 발생하며, 많은 수의 가볍거나 분홍색의 거품이있는 가래가 방출됩니다.
심한 경우에는 거품이 입과 코에서 흐릅니다.
환자는 그에게 더 어려운 것이 무엇인지 결정할 수 없습니다. 흡입하거나 내 뿜으십시오. 호흡 곤란과 기침으로 인해 그는 말할 수 없습니다. 청색증이 증가하고 목 정맥이 부풀어 오르면 피부는 춥고 끈적 끈적한 땀으로 덮여집니다.

간질 (간질) 조직에서 부종의 증상이 우세 할 수있는, 공격 초기에 폐를 들었을 때 증상이 희소 할 수 있습니다. 소량의 미세한 거품 만 나고 거대한 단일 음경이 나타납니다.
공격의 한가운데에, 다양한 폐 부분에 걸쳐 풍부한 잡색의 젖은 목덜미가 들립니다. 이 부분에 대한 호흡이 약해지고 타악기 소리가 짧아집니다. 짧아 진 타악기 소리의 영역은 박스형 사운드 영역 (폐의 일부 영역의 무기폐 및 다른 사람의 급성 폐기종)과 번갈아 나타납니다. 맥박은 일반적으로 분당 140-150 비트까지 가속됩니다.
공격이 시작될 때 만족 스럽습니다.
드문 경우이고, 매우 심한 경우에는 일반적으로 급격한 서맥이 있습니다. OL이 개발 한 배경에 질병에 의존하는 증상; 심혼의 어지러운 경계는, 일반적으로 좌로 확장된다, 시끄러운 호흡 및 무거운 wheezing 때문에 수시로 전혀 들리지 않는 음성은 귀머거리이다. 혈압은 정상, 상승 또는 감소하는 초기 수준에 따라 다릅니다.

긴 부종의 폐부종으로 인해 혈압이 보통 감소하고 맥박이 약해지고 검사하기가 어렵습니다. 호흡은 얕고 덜 빈번 해지고 환자는 수평 자세를 취하고 가래를 기절시킬 힘이 없습니다. 죽음은 질식으로 인한 것입니다.
때때로 환자의 죽음으로 끝나는 전체 공격은 몇 분 동안 지속됩니다 (격렬한 형태). 더 자주 그것은 몇 시간을 지속하고 격렬한 치료 조치 후에 만 ​​멈 춥니 다. 공격으로부터 물러나는 환자가 반복적 인 심한 발작을 일으켜 환자의 사망을 초래할 때 OL의 물결 모양 과정의 가능성을 잊지 않는 것이 중요합니다. 펄럭이는 호흡, 거품이있는 액체 가래의 방출, 폐의 풍부한 축축한 골치 아픔을 동반 한 질식 공격은 이러한 경우 OL의 진단이 어렵지 않은 특징이 있습니다. 방사선 학적으로 OL은 종격동의 음영이 넓어지고, 폐장의 투명성이 감소하고, 폐의 뿌리가 팽창하며, Curley 선 (외 경부 근처 또는 간엽 간 늑막을 가로 지르는 0.3-0.5cm의 수평 평행 스트립)이 발생합니다. 그러나 엑스레이 연구가 없어도 기관지 천식에서의 천식 발작과 급격히 연장 된 호기의 배경에 대한 천명이 동반되어 점성이 적은 가래는 OL과 혼동하기가 어렵습니다.
경우에 따라 OL과 C를 구별하기가 쉽지 않습니다.

후자의 경우에는 거품이 많은 가래와 호흡 호흡이 없으며 주로 폐 아래쪽에서 축축한 목덜미가 들립니다. 그러나 객담은 항상 액체와 거품이 아니며 때로는 환자가 무색, 분홍색 또는 황색의 점액 가래를 단지 23 개의 침을 뱉어내는 경우도 있습니다. 폐에있는 축축한 rales의 수는 작을지도 모르지만, 보통 덜걱 덜걱 소리 나는 딸랑이는 먼 거리에서 들려진다. 호흡이 끊어 지거나 호흡이 끊어 지거나 폐에 습한 골반이 있거나 가래가 생기지 만 폐부종이있는 X 선 사진이 동반됩니다. 이것은 폐포 조직이 아니라 간질 조직 내에서 우세한 체액 축적에 따라 달라질 수 있습니다.
다른 경우, 환자의 심각한 상태에서, 폐부종의 흔한 징후가없는 것은 가래로 인한 기관지 폐색에 의해 설명 될 수 있습니다.
심장병으로 고통받는 환자의 심한 질식 공격은 OL의 가능성에 대해 생각하게합니다. OL에있는 거품 가래는 간질, 종종 염색 된 혈액, 간질 발작 동안 그리고 히스테리에서 분비되는 타액과 구별되어야합니다. 고뇌 환자에서 호흡하는 "팔다"는 OL의 특별한 징후는 아닙니다.

치료 - 비상 사태, 이미 선구자 단계에 있음 (사망 가능성 있음). 치료 대책의 순서는 대체로 환자의 가용성, 구현에 소요되는 시간에 따라 결정됩니다.
환자는 침대에서 다리로 앉아서 숭고한 자세를 취해야합니다.

이 경우, 중력의 작용하에 혈액이 재분배되고, 다리의 정맥에 퇴적되며, 따라서 혈액 순환의 작은 순환이 해제됩니다. 폐의 팽창이 신체의 산소 결핍을 초래하기 때문에 산소를 반드시 흡입해야합니다. 약물 요법은 호흡기의 흥분성을 감소시키고 폐 순환을 하강시키는 것을 목표로해야합니다. 첫 번째 목표는 모르핀을 도입하는 것입니다 : 호흡기에 대한 선택적 효과 외에도 모르핀은 혈관 운동 센터의 흥분성을 감소시켜 심장으로의 혈액 흐름과 폐 울혈을 감소시키고 환자에게 일반적인 진정 효과를줍니다. 모르핀은 s / c 또는 1 % 용액 1ml의 분량으로 주입됩니다. 주입 후 5-10 분 이내에 호흡이 완화되고 환자가 진정됩니다.

호흡 리듬 (Cheyne - Stokes 유형 호흡)을 위반하면 호흡기의 우울증 (호흡이 얕고 빈번하지 않으며 환자가 침대에서 더 낮은 자세를 취함)으로 투여하지 않아야합니다. 발작의 성격이 분명하지 않은 경우 (기관지 천식을 제외하지 않음)주의가 필요합니다.
폐의 정체 현상을 줄이기 위해 이뇨제를 사용하십시오.
가장 효과적인 제트 인젝션 Laz X (furosemide).

SA가 40 mg, OL로 시작하면 용량을 200 mg까지 증가시킬 수 있습니다.

정맥 내로 투여 될 때, furosemide는 순환 혈액의 양을 감소시킬뿐만 아니라 venodilating effect를 가지므로 정맥의 심장으로의 복귀를 감소시킵니다. 이 효과는 몇 분 후에 발생하며 2 ~ 3 시간 지속됩니다. 정맥 혈관 확장제 인 니트로 글리세린 또는 이소 소르비딘 니트 레이트를 정맥 내로 주사하여 주변에 혈액을 채취하고 작은 순환을 배출합니다.
약물 투여 초기 속도 - 5 분마다 515 μg / min, 주사 속도는 혈류 역학 변수를 개선하고 좌심실 부전의 징후를 퇴보 시키거나 수축기 혈압이 100 mmHg로 떨어질 때까지 10 μg / min만큼 증가합니다. 예술.

좌심실 부전의 초기 현상과 비경 구 투여가 불가능한 상황에서 그들은 니트로 글리세린 (10 ~ 20 분마다 12 정)의 설하 투여에 의존합니다.
경우에 따라 니트로 글리세린 단독 요법으로도 충분하며 5-15 분 안에 눈에 띄게 개선됩니다.

OL의 치료는 수축기 혈압의 일정한 (12 분 간격으로) 조절하에 수행되며, 초기 또는 100-110mmHg에서 V3 이상 감소하지 않아야한다. 예술.
노인 환자뿐만 아니라 역사적으로 높은 동맥 고혈압 환자와 약물의 병용에 특별한주의가 필요합니다.

수축기 혈압이 급격히 감소하면 응급 조치가 필요합니다 (머리를 숙이고, 다리를 들어 올리고, vazopressorov의 도입을 시작하십시오).

동맥혈 저혈압의 배경에 OL을 투여 한 결과 처음부터 정맥 주사액 도파민이 3-10 μg / kg / min의 속도로 나타 났으며 혈역학이 안정화되면서 질산염과 이뇨제가 치료에 추가되었습니다. 정맥 정맥에서 200-300 ml의 사지에 정맥 가닥 (각각 15 분씩) 또는 정맥혈 (200-300 ml)을 "내부 혈액 순환"을위한 강제 대용으로 권장 할 수 있습니다. 일반적으로 니트로 글리세린과 푸로 세 마이드를 사용하여 채혈을 재분배합니다.

심방 빈맥 성 부정맥이있는 경우, 신속한 디지털화가 나타나며 (발열 반응은 1 일 12 회 0.025 %로 1ml에 들어감), 발작적인 리듬 장애, 전기 펄스 요법이 나타난다.

감정적 인 배경을 표현할 때, 동맥 고혈압은 신경 이완제 인 droperidol을 사용합니다 - 0.25 % 용액 2ml를 제트기에 주입합니다.

폐포 막 (폐렴, 알레르기 성 성분)의 패배로 프레드니손이나 하이드로 코르티손이 사용되었습니다. 상부 호흡 기관은 종종 점액 성, 급성, 거품 성 분비물로 채워지기 때문에 카테터를 통해 흡입해야합니다. 흡입과 연결됨.
전문적인 치료에는 필요에 따라 삽관 또는 기관 절제술과 같은 조치가 포함되며, 가장 심각한 경우에는 인공 호흡기가 사용됩니다.
많은 경우, 특히 독성, 알레르기 및 전염성 기원의 경우, 폐포 모세 혈막의 병변을 갖는 OL은 다량의 글루코 코르티코 스테로이드와 함께 성공적으로 사용됩니다. 다시 0.025-0.15 g의 Prednisolone hemisuccinate (bisuccinate) -하지만 36 ampoules (1200-1500 mg / day) 또는 hydrocortisone hemisuccinate - 0.125-300 mg (1200-1500 mg / day)을 등장액 염화나트륨, 포도당 또는 다른 주입 용액.
입원 표시는 SA의 공격으로부터 제거 된 후에도 선구자 단계에서 발생할 수 있습니다. NL에서 철수는 전문 소생 심장병 구급차 여단에 의해 현장에서 수행됩니다.
병원에서 퇴원 한 후, 집중 치료실의 입원은 동일한 팀 (실험실 재발의 위협)에 의해 수행됩니다. CA와 OL의 치료를 위해 - 또한 심근 경색을보십시오.

예후는 모든 단계에서 심각하며 근본적인 질환의 중증도와 치료 방법의 적절성에 의해 크게 결정됩니다.
동맥 저혈압을 동반 한 OL을 병용했을 때 특히 심각한 예후.

심장 천식 및 폐부종에 대한 응급 치료

심장 천식

심장 천식 (간질 부종)과 폐부종 (폐포)은 폐 순환에서의 급성 충만의 임상 양상입니다. 심장 천식 및 폐부종의 가장 흔한 원인은 관상 동맥 질환 (특히 심근 경색), 다양한 기원의 동맥성 고혈압, 대동맥 및 승모판 심부전, 심근염, PEH입니다.

또한 이러한 합병증은 급성 및 만성 신염, 폐렴, 흉부 외상, 감전, 염화물, 일산화탄소, 질소 산화물, 산 증기 및 기타 특정 조건에서의 암모니아 중독에서 발생합니다.

심장 천식의 임상상은 종종 밤에 질식의 공격이 나타나는 특징이 있습니다. 환자는 앉아있는 자세를 취하고, 자주 피를 흘린다. 호흡, 기관지 천식 발작과 달리 어렵지 않다.

압수하는 동안, 건조한 목덜미는 폐를 통해 들립니다 (폐의 아래 부분에서는 젖은 것들도들을 수 있습니다). 심장의 경계선은 종종 왼쪽으로 확장되고, 색조는 흐려지고, 구술 리듬이 들립니다. 일부 환자의 혈압이 상승했습니다.

치료

심장 천식 발작의 치료는 호흡기의 흥분성을 감소시키고 폐 순환을 하강시키는 것을 목표로합니다. 그러나 치료 방법의 성격은 심장 천식의 원인 인 병리학 적 과정의 특성에 달려 있습니다. 심근 경색의 초기 기간을 복잡하게하는 심장 천식에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다.

1. 질식 증후군은 협심증 증후군의 발생과 동시에 발생합니다. 우심실 기능 항진은 좌심실 수축 기능의 감소와 결합합니다 (주로 손상되지 않은 심근 단면의 광범위한 저산소증 때문 임).

공격은 니트로 글리세린에 의해 중단 될 수 있습니다 (혈압의 조절하에 정맥 투여로의 추가 전환과 함께 5 분마다 0.5mg의 설하 투여로 시작 : 수축기 혈압은 90-100mmHg로 유지되어야 함). 호흡 기관의 억제 (호흡 리듬의 교란) 및 붕괴 현상이없는 경우, 0.1 % atropine 용액 0.5ml와 함께 1 % 모르핀 하이드로 클로라이드 용액 05-10ml의 정맥 내 투여가 사용될 수있다.

2. 질식과 혈압 상승. 이 변형에서, 항 고혈압제, 특히 신경 차단제 (5 % 펜타 민 용액 0-3, 0.5 ml, 근육 내 또는 정맥 내)의 투여가 권장됩니다. droperidol의 투여도 사용됩니다 (2.5 % 용액 2ml 정맥 내).

3. 빈맥, tachyarrhythmias의 출현으로 인해. 항 부정맥제는 천식 발작을 완화시키는 데 필요합니다 ( "부정맥"섹션 참조).

4. 심근 경색의 발병 후 3 ~ 16 시간에 발생하는 질식 발작은 좌심실의 심근 중 상당 부분의 병변으로 인해 발생합니다. 이러한 공격을 완화하기 위해서는 이뇨제 (60-80 mg lasix 정맥 주사), 니트로 글리세린, 모르핀, 빈맥 (strophanthin) (포도당 0.05 % 용액 0.25-0.5 ml, 정맥 내 투여) 등 복합 요법이 필요합니다.

5. "기관지 혈관"변종은 기관지 충혈로 인한 기관지 경성 성분 (만성 기관지염과 MI의 병용도 관찰 됨)으로 특징적으로 특징적입니다.

심장 천식의이 변이의 진료소에서, 중요한 장소는 기관지 폐색의 징후 (확장 된 호흡과 함께 심한 호흡, 건조한 천명음의 큰 숫자)에 의해 점령됩니다.

이러한 공격을 막는 데는 글루코 코르티코이드 (prednisone), 진정제 (seduxen 또는 Relanium은 0.3 mg / kg 정맥 주사), 항히스타민 제 (0.7 mg / kg의 pipolfen 또는 0.4 mg 용량의 suprastin / kg 정맥 내 보루).

금기가없는 경우에는 모르핀이나 프로 메돌을 사용했습니다. 심장 천식은 더 심각한 합병증의 선구자 일 수 있음을 염두에 두어야합니다.

폐부종

폐부종의 임상상은 거품이 많은 호흡을하는 질식에 의해 특징 지어지며 많은 양의 거품이 나고 종종 핑크색의 가래가 나옵니다. 환자가 앉아있다. 얼굴은 푸른 빛을 띠고 차갑게 땀을 흘 렸습니다. 맥박이 약한 충혈, 빈번한 혈압은 종종 낮아 지지만 (높을 수도 있음). 음색은 청각 장애인, 가벼운 리듬입니다. 폐의 표면 전체에는 풍부한 혼합 된 습한 목소리가 들립니다.

혈액 순환의 유형은 hypo 또는 hyperdynamic 일 수 있습니다. 클리닉 및 폐부종의 치료에는 그 원인에 기인 한 특정 기능이 있습니다. 심근 경색의 폐부종은 협심증의 배경에서 발생하거나 통증없이 진행될 수 있습니다.

신체의 상반부의 상승 된 위치를 만들거나하지의 동맥을 유지 (동맥의 맥박을 유지해야 함), 소포제 (에틸 알콜 증기 또는 정맥 내 또는 기관 내 33 % 용액 또는 항 포말시 레인 2.0ml), 거품 흡입, 산소 요법, 인공 호흡기 - 징후에 따라.

폐부종 및 통증 증후군과 병용 할 때, 신경 침범 알레르기가 발생합니다 (0.005 % 용액 1 ~ 2ml의 펜타닐은 제트 기류에 정맥 내 주사하고, droperidol -2-4ml는 2.5 % 용액을 정맥 내 주사하고 60 ~ 120mg은 정맥 내 주사합니다). 통증 증후군이 없으면 droperidol (정맥 내 볼 루스의 25 % 용액 2 ~ 4ml)을 사용하는 것이 좋습니다. 또한 nitroglycerin (정맥 내 또는 설하) 또는 nitroprusside 나트륨 15-300 μg / min의 복용량이 사용됩니다.

심부전과 저혈압이있는 심근 경색증 환자에서 폐부종이 발생하면 혈압 조절이 가능한 5 % 포도당 용액 200ml 당 200mg (4 % 용액 5ml)의 용량으로 도파민을 정맥 내로 떨어 뜨립니다 ( 100 mmHg 이하로 떨어지지 않아야 함); 80-120 mg의 lasix가 정맥 내 투여된다.

폐부종이 심인성 쇼크와 결합되는 경우, 도파민의 용량이 증가되고, 프레드니손이 60-90 mg의 투여 량으로 투여되며, 라식 (혈압이 90 mmHg 이하인 경우).

심근 경색 후 심근 경색증 환자의 폐부종은 종종 만성 심부전의 배경에서 전신 순환기의 정체 증상을 나타내며 발생합니다. 그러한 환자는 스트로 펀 틴 (0.5 % 용액 0.25ml 정맥 주사), 드로 페리 돌 (2.5 % 용액 2ml), 라식 (60-120mg), 니트로 글리세린을 투여하는 것이 좋습니다.

폐부종이 고혈압의 위기를 복잡하게하는 경우, 5 % 펜타 민 용액 0.5-1 ml, lasix 60-120 mg, droperidol 2.5 % 용액 2-4 ml를 제트류에 천천히 주사합니다. 니트로 글리세린은 (혀 및 정맥 내에서), 만성 심부전 (정맥 내 스트로 판틴)에서 사용할 수 있습니다.

폐부종은 승모판 협착증의 빈번한 합병증이다. 이 합병증의 병인에서 좌심방 (좌심실이 아닌)의 기능 부전은 중요한 역할을합니다. 사용 된 정맥 내 bolus morphine hydrochloride (1 % 용액 1ml), Lasix (120-180mg)의 치료. 심장 배당체는 조심스럽게 투여됩니다. 급성 폐렴의 배경에서 폐부종이 발생하면 strophanthin (0.05 % 용액 0.5ml), lasix (120-180mg), prednisolone (120-180mg)을 정맥 내 주사합니다.

모든 종류의 폐부종에 대해 산소 요법, 소포 요법 및 팔다리에 하네스 적용이 사용됩니다. 환자는 반쯤 앉은 자세를 취하게된다 (또는 침대 머리가 올라간다). 치료의 효과가 없으면 인공 폐 환기가 권장됩니다.

입원 전 단계에서 폐부종을 멈추게 한 후 환자는 전문적인 심장병 구급 팀에 의해 집중 치료실에 입원해야합니다 (그림 2, e). 환자를 병원으로 이송하는 동안 모든 의료 조치가 계속됩니다.

심장 천식. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료

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심장 천식 - 호흡 곤란 및 질식 공격. 좌심실의 일을 위반하여 폐 정맥혈의 침체로 인해 발생합니다.

심장 천식 발작은 스트레스, 신체 활동 또는 밤에 폐로가는 혈류가 증가한 후에 나타납니다. 공격하는 동안 호흡 곤란, 질식, 마른 기침, 공포의 죽음에 대한 두려움이 있습니다. 공격은 몇 분에서 몇 시간 동안 지속됩니다. 심한 경우에는 폐부종이 발생하여 치명적일 수 있습니다. 따라서 심장 천식의 첫 증상이 나타나면 앰뷸런스 팀에 전화해야합니다.

여러 출처에 따르면 심장 천식의 증상은 지구 인구의 1 ~ 5 %에서 발생했습니다. 남녀는 동등하게 영향을받습니다. 환자의 평균 연령은 60 세 이상입니다.

심장 천식은 독립적 인 질병은 아니지만 심장 질환, 심장 마비, 폐렴, 신장병 및 혈압의 유의 한 증가와 같은 다른 질병의 배경에서 발생하는 합병증입니다.

심장의 해부학 적 구조와 폐의 혈액 순환

심장은 중공 근육 기관입니다. 그는 정맥을 통해 들어오는 피를 가져다가 짧게하여 동맥으로 보낸다. 따라서 심장은 펌프 역할을하며 신체의 혈액 순환을 도와줍니다.
심장은 오른쪽과 왼쪽 폐 사이의 흉골 뒤에 가슴에 위치하고 있습니다. 그것은 주먹만한 크기이며 무게는 250-350g입니다.

심장의 벽은 3 개의 층으로 이루어져 있습니다.

• 내막은 내막입니다. 혈관이 심장 벽에 부착되는 것을 방지하는 특수하고 부드러운 결합 조직 인 내피로 형성됩니다.
  
• 심근 - 중간 층. 심장의 수축을 제공하는 근육층. 근육 세포 (cardiomyocytes)의 특별한 구조 때문에 심장은 멈추지 않고 작동합니다. 심방에서 근육 막은 이중층이며 심실에서는 혈류를 동맥으로 밀어 넣기 위해 더 강하게 수축해야하므로 삼층 구조입니다.
  
• epicard는 외부 레이어입니다. 심장을 보호하고 과도하게 팽창하는 것을 방지하는 결합 조직의 외장.

심장은 중격에 의해 두 반쪽으로 나뉩니다. 각각은 심방과 심실로 구성됩니다. 첫째, 심방이 동시에 수축하여 혈액을 심실에 밀어 넣습니다. 심실의 수축은 잠시 후에 발생합니다. 그들은 동맥에 혈액의 일부를 보냅니다.

심장의 오른쪽 절반을 정맥이라고 부릅니다. 우심방은 모든 기관에서 혈액을받습니다. 산소 함량이 낮습니다. 심방의 수축 후, 혈액의 일부가 심실에 들어갑니다. 우심실에서 피가 폐동맥이라고하는 동맥에 들어갑니다. 이 혈관은 산소가 풍부한 폐로 혈액을 옮깁니다. 우심방과 우심실 사이에는 삼첨판이 있습니다. 그것은 한 방향으로 혈액의 움직임을 제공합니다.

심장의 왼쪽 절반은 동맥입니다. 폐 정맥의 혈액이 좌심방으로 들어갑니다. 좌심실로 들어가고 거기에서 가장 큰 동맥 인 대동맥으로 들어갑니다. 또한 산소가 풍부한 혈액은 몸 전체로 퍼져 모든 기관의 호흡을 보장합니다. 심방과 심실 사이의 왼쪽 절반에는 심장의 아래쪽 영역에서 혈액이 되돌아 오지 못하도록하는 초경합 또는 승모판이 있습니다.

폐는 호흡기의 주요 기관입니다. 대기와 혈액 사이의 가스 교환을 제공합니다.

또한 폐는 다음과 같은 기능을 수행합니다.

• 온도 조절. 호흡 할 때, 증기의 방출로 인해 몸이 식습니다.
• 심장을 박동으로부터 보호하십시오.
• 기관지 분비물에는 면역 글로블린 -A뿐만 아니라 점액, 리소자임, 락토페린이있어 감염으로부터 보호합니다. 기관지의 표피가있는 상피는 먼지와 박테리아의 입자를 가져옵니다.
• 음성 생성을 위해 공기 흐름을 제공하십시오.
  

폐의 구조.

상부 호흡기를 통과하는 대기는 기관지로 들어간다. 기관지는 가지로 나누어지며, 각 기관은 작은 기관지를 형성합니다 (3 ~ 5 등급). 그들은 1-2mm의 지름을 가진 얇은 세관 - 세기관지로 분기합니다. 각 기관지는 작은 폐 분절 (acini)에 공기를 공급합니다. Acinus에서는 기관지가 분지하고 치조 통로를 형성합니다. 그들 각각은 폐포가있는 벽에 두 개의 폐포로 끝납니다. 이들은 상피 아래에 모세 혈관이있는 얇은 벽으로 둘러 쌓인 소포입니다. 얇은 멤브레인 가스를 통해 가스가 교환되고 증기가 방출됩니다.

폐의 신경 분포는 방랑하고 교감 신경에 의해 수행됩니다. 호흡 조절 센터는 호흡기 센터에 위치하며 수질 영역에 위치합니다. 그것은 호흡을 제공하는 근육의 수축을 일으 킵니다. 평균적으로 이것은 분당 15 회 발생합니다.

폐의 혈액 순환 특징 (폐 순환).

매분 5-6 리터의 혈액이 폐를 통과합니다. 폐동맥 (작은 원의 가장 큰 동맥)에서, 그것은 우심실에서 폐동맥으로 들어간다. 혈액은 폐포를 감싸는 모세 혈관을 통과합니다. 여기서 가스 교환이 일어나게됩니다. 이산화탄소는 얇은 막을 통해 폐로 스며 들고 산소가 혈액에 들어갑니다.

그 후 혈액은 폐 정맥에 모여 좌심방으로 들어갑니다. 그것은 폐에서 나온 혈액의 유출을 담당하는 심장의 왼쪽 절반입니다.

폐부종의 기전

우심실은 혈액을 폐 순환 혈관으로 펌핑합니다. 좌심실이 효과적으로 감소되지 않으면 (좌심실 실패), 혈액은 폐 혈관에서 정체됩니다. 동맥과 정맥의 압력이 증가하면 혈관벽의 투과성이 증가합니다. 이것은 폐 조직에서 혈장 (혈액의 액체 성분)의 방출로 이어진다. 액체는 혈관과 기관지 주위의 공간으로 침투하여 기관지 점막의 부종을 일으키고 관강의 좁아짐을 일으켜 폐포를 압박합니다. 동시에 가스 교환이 방해 받고 신체가 산소 부족을 겪습니다.

심장 천식의 원인

심장 천식은 심장 질환 및 심장 외 병리로 발생할 수 있습니다.

1. 심장병
   • 급성 및 만성 심부전 (좌심실 부전)
   • 관상 동맥 심장 질환
   • 심근 경색
   • 급성 심근염
   • 죽상 동맥 경화증
   • 만성 심장 동맥류
   • 심장 결함 - 승모판 협착증, 대동맥 기능 부전
     
   심장병은 수축을 방해합니다. 좌심실은 혈액의 유출을 제공하지 않으며 폐의 혈관에서 정체합니다.
   
2. 폐에서 혈액 유출 위반
   • 심장 종양
   • 큰 심장 내 혈전
   
   종양과 혈병은 폐에서 혈액이 유출되는 것을 막는 기계적인 장애물입니다.
   
3. 혈압 상승
   • 고혈압
   
   압력이 증가하면 혈관이 넘치게됩니다.
   
4. 대뇌 순환 장애
   • 뇌경색 - 허혈성 뇌졸중
   • 두개 내 출혈 - 출혈성 뇌졸중
   
   뇌가 손상되면 호흡기의 폐 제어가 방해 받게됩니다.
   
5. 전염병
   • 폐렴
   • 급성 사구체 신염
   
   질병은 신체의 수분 유지, 증가 된 혈관 투과성 및 부종을 유발합니다. 폐렴에서는 염증성 부종이 발생하고 폐 기능이 손상됩니다. 이러한 요인들은 천식 발작을 일으킬 수 있습니다.
   

심장 천식 발병 위험을 증가시키는 요인이 있음

• 과로
• 강한 긴장
• 밤에는 풍부한 음료와 음식
• 알코올 섭취량
• 임산부에서 체액 체류
• 예의
• 많은 양의 정맥 투여

이러한 상황에서 폐로의 혈류가 증가하여 폐 혈관이 넘칠 수 있습니다.

심장 천식의 유형

심장 천식은 급성 심장 마비의 변형입니다. 공격은 좌심실 심장 마비로 발생합니다. 질병의 과정에서 여러 단계가 있습니다.

• 심장 천식 발작의 선구자의 단계. 공격하기 2-3 일 전에 호흡 곤란, 공기 부족, 약간의 기침이 있습니다. 환자는 기분이 좋지만 적극적인 행동을하는 동안 자신의 상태가 악화됩니다. 걷고 계단을 오르는 동안.
  
• 심장 천식 발작. 날카로운 공기 부족, 심장 박동 가속, 압력 상승, 환자는 공황 상태를 느낍니다. 그는 강제적 인 자세 (앉기, 서기)를 취합니다. 이 위치에서 호흡하기가 더 쉽습니다.
  
• 폐부종. 그것은 심장 천식의 합병증입니다. 폐의 폐포는 액체로 채워지고 호흡은 불가능 해집니다. 이 상태는 생명을 위협하기 때문에 구급차를 불러야합니다.

심장 천식 증후

• 호흡 곤란. 영감의 어려움, 장기간의 만료. 세기관지의 내강이 좁아집니다. 폐에 필요한 양의 공기를 공급할 수 없습니다. 환자는 입으로 숨을 쉬며 어려움을 이야기합니다. 한 사람은 호흡 곤란이 가라 앉아 자세를 취해야합니다 (정형 외과).
  
• 고통스럽고 질식하는 기침은 기관지 점막의 부종에 대한 신체의 반응입니다. 초기 기침은 건조합니다. 그런 다음 소량의 맑은 가래가 분리되어 경감을 일으키지 않습니다. 나중에 가래가 증가 할 수 있습니다. 그것은 거품이되어 피가 섞여 옅은 분홍색으로 변합니다. 아마도 입과 코에서 거품이 풀린 것 같습니다.
  
• 창백한 피부는 표면적 인 경련의 경련과 관련이 있습니다.
  
• 입술 주위와 손가락의 지골 주위에있는 청색 (청색증) 색소는 산소 부족과 혈중 복원 헤모글로빈 농도가 높기 때문에 발생합니다.
  
• 각성, 죽음의 두려움 - 뇌의 산소 결핍 증상.
  
• 풍성한 땀이 - 그 외관은 폐에서 가스 교환을 위반하여 혈액에 이산화탄소가 축적되는 것과 관련이 있습니다.
  
• 목 정맥의 붓기는 심장 기능이 불충분 한 상체 정맥의 혈액 정체 때문입니다. 좌심실은 폐동맥으로 혈액을 밀어 넣을 수 없으며 추가 혈액이 가슴과 목맥의 혈관을 넘칩니다.
  

대부분의 경우, 공격은 야간에 발생합니다. 환자는 급격한 공기 부족으로 깨어나 공황 발작을 동반합니다.

심장 천식 진단

경험이 많은 의사에게도 심장 천식 진단은 쉬운 일이 아닙니다. 기관지 천식, 후두 협착 (좁아짐), 히스테리 발작과 같은 증상을 가진 다른 질병과 심장 천식을 구별하는 것이 필요합니다.

검사에서 의사는 다음과 같은 심장 천식 징후를 찾습니다.

• 피부의 창백.
• 엷은 색조의 입술, 비 삼각대, 손가락의 손톱 관절.
• 흡입 중에 여분의 근육이 작용합니다. 늑간근 근육을 변형시키고, 쇄골 상부 뼈를 부드럽게합니다.
• 공격하는 동안 스트레스로 혈압이 상승합니다. 장기간의 공격으로 심장의 수축 부족으로 인해 압력이 크게 감소 할 수 있습니다.
• 가슴을 폐로 두들기 때 "박스"색조.
  

듣기

• 특히 혈액의 침체가 더 많은 폐의 하부에서 습기가 많은 미세한 버블 링이 발생합니다. 폐부종이 발생하면 폐 전체 표면에 천명음이 나타나는데, 거리가 먼 곳에서도 소리가 들릴 수 있습니다.
• 심장 박동 (심장 및 대동맥의 밸브 소리)은 천명음이 풍부하기 때문에 귀에 거슬리게 들립니다. 건강한 사람이 도청하지 않은 추가 톤이 나타납니다. 이들은 채우는 동안 심실 벽의 진동 소리입니다.
• 심장의 심계항진 - 분당 120-150 회 빈맥.

진단을 위해 의사는 심장 천식을 확인할 수있는 검사 방법의 결과가 필요합니다.

• ST 간격의 감소는 관상 동맥 순환의 불충분 함, 심장의 영양 부족 및 좌심실의 과부하를 나타냅니다.
• 평면 또는 음의 T 파는 심실의 근육 벽이 약하다는 것을 의미합니다.
• 치아의 진폭을 줄이면 심장 근육이 작동하지 않음을 나타냅니다.
• 심장 리듬 장애 - 부정맥.
• 좌심실의 공동의 증가는 폐 순환의 심각한 오버 플로우를 나타냅니다.

심 초음파 (심장 초음파)

• 심장 마비 - 심장의 수축성 감소.
• 심장 왼쪽 절반의 벽을 가늘게하거나 두껍게합니다.
• 심장 결함 - 밸브 결함 징후.

초음파 양면 스캔 (심장 도플러)

• 폐 순환에 혈압이 상승했습니다.
• 감소하는 동안 좌심실에서 배출되는 혈액의 양이 감소합니다.
• 좌심실과 좌심방의 압력 증가.

3 번 투영 된 X-ray

• 좌심실을 증가시켜 심장의 횡단면 크기가 증가합니다.
• 폐 혼잡.

심장 천식 치료

심장 천식의 치료는 첫 번째 증상이 나타날 때 시작됩니다. 이 조치는 심장 긴장을 완화하고 심장 활동을 완화 시키며 호흡 센터의 흥분을 제거하고 폐부종을 예방하기위한 것입니다.

심장에 대한 응급 처치 천식 :

• 환자를 편안하게 앉으십시오. 이 경우, 다리는 침대에서 내려야하며, 앙와위 자세 에서처럼 폐로가는 혈류가 증가합니다.
• 뜨거운 발 목욕은 다리에 혈액 흐름을 제공하고 폐 혈관의 오버 플로우를 줄입니다.
• 사타구니 접어 아래 15cm 아래 사지에 지혈대를 놓습니다. 그것은 20-30 분 동안 옷 위에 올려 놓습니다. 따라서 상당량의 혈액이 사지에 유지됩니다. 이렇게하면 순환하는 혈액의 양을 줄이고 폐 순환을 완화 할 수 있습니다.

심장 천식 및 폐부종

심장 천식 (CA), 폐부종 (AL) - 단백질이 풍부한 혈장에 거품와 간질 (심장 천식)과 폐포 (폐 부종 - 발작 심각한 호흡 형성 (증폭)에서 장 액성 액체의 폐 조직에서 삼출로 인한 어려움 부종 ).

병인학, pathogenesis. SA와 OL 원인은 차 급성 좌심실 장애 (심근 경색, IBD의 다른 급성 및 아 급성 형태, 고혈압 위기와 다른 발작성 고혈압, 급성 신장염, myocardiopathy 등. 환자의 급성 좌심실 실패) 만성 좌심실 실패 또는 급성 증상 (이다 만성 심부 동맥류, 다른 만성 형태의 IVO 등)에 의해 유발 될 수있다. - 주요 병인 인자 스킵 ​​정수압의 증가를 일반적으로 부착 된 폐 모세 혈관이 추가적인 트리거 : 수면 중에 신체적 정신적 스트레스 hypervolemia (hyperhydration, 체액 저류), 중앙 규제 수평 손상 및 전이의 폐 시스템에서 증가 된 혈류 및 다른 요인들. 동반 된 각성, 혈압 상승, 빈맥, 호흡 수련, 호흡기 및 보조 근육의 강화 된 작용은 심장 부하를 증가시키고 그 효과를 감소시킵니다. 강제 영감의 흡입 효과는 폐 혈액 공급을 추가로 증가시킵니다. 저산소증과 산성 증은 심장의 악화, 중추 신경계의 침범, 치조막의 침투성 증가, 약물 요법의 효과 감소를 동반합니다.

마모 된 형태의 하빙 거 : 숨가쁨, 정형 외모가 증가 (나타난). 질식, 기침, 또는 약간의 노력이나 수평 위치로 갈 때 흉골 뒤에 통증. 보통 - 호흡이 약화되고 어깨 뼈 아래 가늘어지며 숨이 멎습니다.

심장 천식 (SA) : 기침과 질식, 천명음. Ortopnea, 강제로 급속 호흡. 흥분, 죽음의 두려움. Cyanase, 빈맥, 종종 DD가 증가했습니다. 청진 - 약화 된 호흡의 배경에 건조하고 가끔은 작은 버블 링을합니다. 심한 경우에는 찬 땀, "회색"청색증, 목 정맥의 부종, prostration. 기관지 점막의 붓기는 기관지 개통 성 ( "혼합 천식")을 침범 할 수 있습니다. 기관지 천식의 감별 진단 (cm입니다.) (CA를 반대) 금기 (위험) 마약 성 진통제와 디스플레이 (아드레날린 성 약물. 그것은 역사 (심장 질환이나 폐 효율 (아드레날린 성 약물)을 높이 평가되어야하기 때문에 천식에 매우 중요하다 어려움, 긴 호흡 (기관지 천식)에주의를 기울이십시오.

폐부종 (OL) : 갑작스럽게 발생하거나 OA의 중증도가 증가한 결과입니다. 폐의 앞쪽 상부로 퍼져 나가는 OA에서 풍부한 중소기업의 출현은 발전하고 있음을 나타냅니다. 거품이있는, 보통 분홍색의 객담 (적혈구의 혼합물)의 모양은 OL의 신뢰할 수있는 표시입니다. 천명음은 먼 거리에서도 분명하게들을 수 있습니다 ( "And! Degree"). 심한 SA와 같은 다른 객관적이고 주관적인 증상 (위 참조). 1H 단계의 경우 심한 정형 외과 및 냉증이 특징입니다. 번개 (몇 분 안에 사망), 급성 (O에서 공격의 지속 시간, 2 ~ 3 시간까지), 장기간 (최대 하루 이상)이 있습니다. OL에있는 거품 가래는 간질, 종종 염색 된 혈액, 간질 발작 동안 그리고 히스테리에서 분비되는 타액과 구별되어야합니다. 극히 단단한 (고뇌하고있는) 환자에서 호흡하는 "팔다"는 AL의 특별한 징후는 아닙니다.

치료 - 전조의 단계에서 벌써 비상 사태 (사망 가능성). 치료 대책의 순서는 대체로 환자의 가용성, 구현에 소요되는 시간에 따라 결정됩니다.

정서적 스트레스 해소. 이 병리학에서 감정적 인 요인의 중요한 역할은 의사의 행동 과정에 대한 증가하는 요구를 결정합니다. OA 기기와 그 전구체에서 상대적으로 무해하다고 판단되면 환자를 진정시키려는 시도는 그 반대의 결과를 낳습니다. 환자는 의사가 자신의 불만과 상태를 매우 진지하게 받아들이고 의사 결정적으로 자신감있게 행동해야합니다.

환자를 앉히십시오 (다리를 아래로).

뚜렷한 개선이 나타날 때까지 혈압을 조절하여 5 ~ 10 분마다 혀 아래에 1 ~ 1.5mg (2 ~ 3 정 또는 5 ~ 10 방울)의 니트로 글리세린을 넣습니다 (천명음이 덜 풍부 해지고 환자의 입과 주관적인 구호에서 더 이상 들리지 않음) 지옥. 니트로 글리세린의 정맥 투여는 1 분당 5-0 mg의 비율로 가능합니다. 어떤 경우에는 니트로 글리세린 단독 요법으로도 충분하며 5-15 분에 눈에 띄게 개선됩니다. 니트로 글리세린의 효능이 불충분하거나 사용이 불가능한 경우, 아래의 방법에 따라 치료가 수행됩니다.

1 ~ 2ml의 1 % 모르핀 용액을 피부 아래 또는 정맥 (천천히 포도당 또는 염화나트륨의 등장 용액)에 주입합니다. 노인 환자에서 모르핀 (호흡 저하, 기관지 경련, 뇌의 부종) 또는 금기증에 대한 금기 사항이있는 경우 2 ml 0.25'1

혈압 조절하에 / m 또는 / in의 droperidol 용액.

Furosemide - 2 in ~ 8 ml의 1'b 용액 in / in (저혈압, 저 혈량 증에 적용하지 않음); 낮은 이뇨제 - 요도 카테터로 효과를 모니터링합니다.

산소 흡입을하십시오 (비강 카테타 또는 가면, 그러나 베개 아닙니다). 고혈압 (ALV, 마취기구)에서 OL 호흡이 심한 경우.

1 - 2ml의 투약량에서 0.025 % 또는 0.5 - 1ml의 투약 량에서 0.05 %의 디곡신 용액을 동시에 염화나트륨 또는 포도당의 등장 용액에 정맥 내 또는 동시에 주사한다. 적응증에 따르면, 1 시간에서 2 시간 후에 다시 절반 용량으로 재 투여됩니다. 급성 형태의 IHD에서는 제한된 적응증이 있습니다.

폐포 막 (폐렴, 알레르기 성분)의 저지와 저혈압의 경우 프레드니손 또는 하이드로 코르티손이 사용됩니다.

기관지 천식과 혼합 된 천식의 경우, 프레드니손 (prednisone) 또는 하이드로 코르티손 (hydrocortisone)이 투여됩니다. 아마도 아미노필린의 2.4 % 용액 10ml 정맥에 천천히 도입 될 것입니다 (빈맥, 외안절의 가능성을 염두에 두십시오).

징후에 따르면 - 기관지 나무에서 거품과 액체를 흡입 (전기 흡입), 소포제 (항균제의 10 % 용액), 항생제를 흡입.

치료는 수축기 혈압의 일정한 (1 분 간격으로) 조절하에 수행되며, 초기부터 1/3 또는 100 - 110mmHg 이하로 감소 시켜서는 안됩니다. 예술. 약물 치료와 노인들의 거리 사용, 역사적으로 높은 동맥 고혈압에 대한 특별한주의가 필요합니다. 수축기 혈압이 급격히 떨어지면 응급 대책이 필요합니다 (머리를 숙이고 다리를 들어 올리며 이전에 준비한 드립 주입 용 백업 시스템을 사용하여 메 자톤을 소개하기 시작하십시오). 저혈압으로 장기간 (최대 1-2 일 이상)의 대량 투여 (최대 1.5 g / 일)의 프레드니솔론 및 경우에 따라 고압 인 인공 호흡기가 OL 치료에서 가장 높은 가치를 지닙니다.

니트로 글리세린, furosemide 또는 (와) ganglioblockers로 수행 혈액 충만의 "내부 출혈"재배포에 대한 강제 교체로 팔다리에 정맥 가닥 (각각 15 분씩 번갈아) 또는 정맥 출혈 (200 - 300ml)을 권장 할 수 있습니다. 에틸 알콜 증기의 흡입은 효과가없고 호흡기 점막의 바람직하지 않은 자극을 동반합니다. 주입 요법의 양과 나트륨 염의 도입은 필요한 최소한으로 제한되어야한다.

입원 표시는 SA의 공격으로부터 제거 된 후에도 선구자 단계에서 발생할 수 있습니다.

NL에서 철수는 전문 소생 심장병 구급차 여단에 의해 현장에서 수행됩니다. 병원에서 퇴원 한 후 동일한 여단 (병원 재발의 위협)에 의해 입원이 이루어집니다.

SA와 NL의 치료는 심근 경색, 심장 마비 및 ( "호흡기 질환"장에서) NL은 심장이 아닙니다.

예후는 모든 단계에서 심각하며 근본적인 질환의 중증도와 치료 방법의 적절성에 의해 크게 결정됩니다. 특히 OL을 저혈압과 병용하면 심각한 예후가 나타납니다.

4.1.3. 심장 천식 및 폐부종.

심장 천식의 임상 적 그림 - 엎드리는 자세에서 악화되는 흡기 성격의 질식, 립 청색증, 아크로니아 증, 빈맥. 폐를 청진하는 동안 처음에는 (질식의 공격으로부터 처음 3-10 분), 건조하고 습한 비 음향의 미세한 버블 링이 폐 아래쪽에 들려옵니다. 또한, 질식의 공격이 지속되면, 유체는 폐포에서부터 중소 규모의 세기관지로 땀을 흘립니다. 이 경우 멀리 떨어진 곳에서 축축한 목소리가 들리며 입안에서 거품이 생기며 가끔 줄무늬가 생깁니다. 청진 중에는 습기가없고 비 - 소리가 나는 미세한 버블 링이 중간 섹션의 아래쪽 섹션과 촉촉하고 큰 버블 랠리에서 들립니다. 이 상태를 폐부종이라고합니다.

급성 좌심실 부전의 치료는 특정 혈역학 장애의 존재에 의해 결정되며, 그 중 지속적인 모니터링이 필요한 가장 중요한 변수는 1) 폐 모세 혈관의 웨지 압력; 2) 심 박출량; 3) 전신 동맥압. 심장 천식 환자와 폐부종 환자에서 심장 지수는 2.5 l / min / m2 미만으로 감지되고, 증가 된 압력은 좌심실을 채우고 (18 mmHg 이상), 수축기 혈압은 100 mm입니다. Hg 예술. 이상.

. 급성 좌심실 부전의 치료 순서

1. 산소 요법. 마스크를 통해 100 % moistened 산소가 사용됩니다 (96 ° 알콜 용액으로 가습).

2. 니트로 글리세린과의 분극 혼합물. 이 약물은 심근 경색이있는 모든 환자에게 사용됩니다. 수축기 혈압이 30-30 mmHg 이상이고 이완기 혈압이 20-30 mmHg 인 환자에게 정상 및 고혈압이있는 환자에게 표시됩니다. 니트로 글리세린은 nitroprusside 나트륨보다 더 큰 venodilatation을 제공하고 epicardial 관상 동맥을 확장하여 허혈을 감소시킵니다. 이 약의 정맥 내 주입은 5 μg / min의 속도로 시작해야하며 수축기 혈압 값이 10-15 % 떨어지지만 90 mm 이상 떨어질 때까지 서서히 증가시켜야합니다. Hg 예술. 혈압이 감소하지 않으면이 약의 투여 비율을 높이고 (또는) ACE 억제제를 처방하는 것이 좋습니다.

더 심한 심실 기능 장애가있는 환자는 심실 출력이 낮고 수축기 압력이 90mm 미만인 좌심실의 높은 채혈 압력이 있습니다. Hg 예술. 환자가 심한 저혈압을 앓고있는 경우 혈압이 적어도 80 mmHg로 상승 할 때까지 노르 에피네프린 정맥 투여 후 5-15 μg / kg / min의 속도로 시작하여 도파민으로 전환해야합니다. 압력이 90 mm로 상승 할 때. Hg 예술. dobutamine 주입은 도파민 주입의 부정적인 영향을 줄이기 위해 도파민에 첨가 될 수 있습니다. 혈압을 정상화하면 도파민과 니트로 글리세린 (소위 조절 저혈압)을 동시에 사용할 수 있습니다. 이어서, 저혈압 환자에서 대동맥 내 풍선 조제를 사용할 수 있습니다.

3. 이뇨제의 사용 - furosemide (lasix)를 정맥 내 40-60 mg 투여.

4. 심장 배당체는 다음 징후에 대해서만 사용됩니다 :

· 심방 세동이있는 경우 · 심장 천식 및 정상 혈압 환자에서 니트로 글리세린 및 이뇨제 사용 후 2-3 시간 내에 효과가 없음.

· NYHA 분류, 니트로 글리세린 요법에 대한 내성, ACE 억제제 또는 이뇨제에 따른 III-IV 기능 부전의 만성 심부전의 경우 심장 천식.

1781 년 디지털 기술의 긍정적 인 변성 특성에 대한 초기 설명에도 불구하고 심근 경색 환자에서의 역할은 여전히 ​​논란의 여지가있다. milrinone의 장기간 투여로 인한 사망률의 증가로 인해 우리는 심장 배당체에 대한 경험적 정보를 수정해야했습니다. 최근의 무작위 연구 (1991-1993)는 좌심실 수축기 기능 부전 환자에서 심근 배당체가 좌심실의 수축 기능을 향상시키고 신경 호르몬 시스템에 긍정적 인 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌습니다. Digitalis Investigator Group (DIG)은 최근 부비동 리듬이있는 관상 동맥 심장 질환으로 인한 환자의 70 %를 포함 해 7,778 명의 심장 마비 환자를 대상으로 한 연구를보고했다. Digoxin은 사망을 예방하는 데있어서 위약과 비교되었다. 90 % 이상이 ACE 억제제 및 이뇨제를 투여 받았다. 심혈관 질환으로 인한 심부전, 사망률 및 사망률에 대한 반복적 인 입원률을 평가했습니다. 이 연구는 디곡신 치료 환자의 전반적인 사망률 감소는 보이지 않았지만 만성 심부전으로 인한 사망률 감소와 입원 횟수의 증가가있었습니다. 치명적인 부정맥으로 인한 사망률 증가 경향은 디곡신 요법 중 급성 심근 경색에서만 관찰되었다. 따라서 심근 경색을 포함하여 관상 동맥 질환이있는 환자가 심방 세동이나 심부전을 앓고 ACE 억제제 나 이뇨제로 치료가 불가능한 경우에만 디곡신의 투여가 표시됩니다. 대부분의 경우 임상 실습에서 디곡신의 로딩 (포화) 용량을 사용하여 평균 8-15μg / kg의 체중을 한 번에 투여하고 나머지는 12 시간 (6 시간마다 투여하는 것의 25 %) 이내에 사용합니다. 이 약의 유지 용량은 평균적으로 하루에 0.125-0.375mg입니다 (신장 기능 및 체중에 따라 다름).