메인
죽상 동맥 경화증
요골 동맥의 맥박을 결정하는 알고리즘
I. 절차 준비 :
1. 환자에게 소개하고, 과정의 목적과 과정을 설명하십시오. 환자가 다가올 절차에 대한 정보에 동의했는지 확인하십시오.
2. 환자에게 편안한 자세, 앉거나 누워 자세를줍니다.
3. 손목 부위의 양손을 동시에 환자를 데리고 두 손에서 요골 동맥 맥동의 대칭성을 결정하십시오.
4. 맥박이 더 뚜렷한 손을 연구에 선택하십시오.
5. 피실험자의 손은 편한 자세로 편한 손바닥을 위로 향하게해야합니다.
나. 실행 절차 :
6. 2,3,4 손가락이 요골 동맥 위에 위치하도록 손목으로 환자의 손을 잡고 요골에 약간 누르십시오.
7. 펄스의 주파수, 리듬, 충전 및 전압을 1 분 내에 결정하고 그 특성을 나타냅니다.
Iii. 절차 종료 :
8. 온도 시트에 데이터를 기록하십시오.
펄스의 연구는 다음과 같은 기본 속성을 결정하기 위해 생산 :
맥박의 대칭 - 정상 상태에서, 사람의 오른쪽과 왼쪽에있는 요골 동맥의 맥박은 상지의 근육 발달이 급격한 차이가있는 경우를 제외하고는 동일합니다 (맥박이 근육이 발달하는쪽으로 약간 강합니다).
Pulse Frequency - 분당 맥박 수입니다. 맥박은 정신적 인 동요 (동요)로, 육체 운동과 더불어 또는 후에, 식사 후에, 등등 증가한다. 휴식 (수면)시, 맥박은 깨어있는 상태보다 분당 약 10 박자입니다. 심호흡이있을 때 맥박이 빨라지고 숨을 쉬는 횟수는 줄어 듭니다. 정상 심박수는 분당 60-80 비트입니다.
맥박 리듬은 규칙적인 간격과 부정확 한 (부정맥의) 정확한 (리듬감) - 규칙적인 간격이 아닐 수 있습니다.
맥박 전압은 맥파를 완전히 멈추기 위해 혈관에 파지 손가락이 가져야하는 압력에 의해 결정됩니다. 맥박의 전압은 동맥 내부의 수축기 혈압 (순환 혈액량)과 혈관 벽의 상태에 달려 있습니다. 전압에 의해 맥박이 딱딱 해지고 (고혈압에서 발생), 부드럽고 (혈압이 낮아짐) 만족스러운 전압이 발생합니다.
맥박을 채우는 것은 동맥의 볼륨 (루멘)의 변동에 해당합니다. 먼저 압력이 거의없이 손끝으로 혈관을 느끼는 것으로 결정되는 동맥의 개별 내강에 대해 알아야합니다. 그런 다음 혈액이 들어 있지 않은 압력에서 혈관 벽을 느끼게하는 혈관 벽의 두께를 결정하십시오. 이를 위해 심장에 가까운 손가락이있는 맥박을 느끼는 의료 자매는 동맥을 눌러 혈류가 멈추게하고 손가락이 동맥 주변에 더 가까이 위치하면 벽의 상태를 검사합니다. 압력 동안 동맥의 부피 감소 정도는 벽 두께와 비교하여 부피의 증가 정도를 나타냅니다.
맥박의 채우기는 순환하는 혈액의 양에 달려 있습니다. 맥박을 채워서 맥박을 완전히 비우고 만족스럽게 채우십시오.
펄스의 크기는 펄스의 충전 및 전압을 기준으로 결정됩니다. 전압 펄스가 단단하고 채우기가 가득차면 크기가 큽니다. 충전 펄스가 비어 있고 전압이 약한 경우에는 크기가 작습니다 (작은 펄스의 극단적 인 버전은 경동맥에서만 만져질 수 있습니다).
방사성 동맥에 대한 맥박의 결정;
간단한 의료 서비스를 수행하는 기술
호흡 운동 횟수를 계산하기위한 알고리즘
호흡 운동 계산
간단한 의료 서비스를 수행하는 기술
가슴 둘레를 측정하는 알고리즘
흉부 세포의 원주 측정
간단한 의료 서비스를 수행하는 기술
목적 :
1. 환자의 체격 결정.
2. 흉부 이동성의 결정.
징후 : 처방에 대한 인체 측정 데이터를 얻습니다.
금기 사항 : 아니오.
장비 : 소프트 측정 테이프.
I. 절차 준비 :
1. 환자를 상상해보고 절차의 목적과 과정을 설명하십시오.
환자가 다가올 절차에 대한 정보에 동의했는지 확인하십시오.
나. 실행 절차 :
2. 어깨 뼈의 아래쪽 모서리를 따라 뒤쪽에 센티미터 테이프를 놓고 가슴의 앞면에 남성 4 갈래 흉부를 놓고이 줄은 젖꼭지 라인과 일치하고 유방 땀샘 위의 여성과 일치합니다.
3. 세 가지 측정을하십시오.
- 조용한 호흡으로;
- 최대의 영감으로;
- 최대 내뿜기에.
Iii. 절차 종료 :
4. 온도 시트에 센티미터 단위로 3 개의 모든 판독 값을 기록하십시오.
기억하십시오 :
일반적으로 최대 흡입 및 배출시 증언의 차이는 다음과 같습니다.
1. 여성의 경우 4-9 cm.
2. 남성의 경우 - 6-12cm.
목표 : 호흡 운동의 빈도, 심도 및 리듬을 결정합니다.
징후 : 호흡기의 질병.
금기 사항 : 아니오.
장비 :
1. 스톱워치 또는 초침 시계
I. 절차 준비 :
1. 환자에게 자신을 소개하고 절차의 목적과 과정을 설명하십시오.
환자가 다가올 절차에 대한 정보에 동의했는지 확인하십시오.
2. 호흡의 빈도, 깊이 및 리듬을 임의로 변경할 수 있으므로 환자의 호흡이 눈에 띄지 않게 조심스럽게 관찰하십시오.
3. 환자에게 앉아 있거나 누워있는 자세를 취하고 진정시킵니다.
나. 실행 절차 :
4. 손목 부위를 잡고 환자의주의를 산만하게하고, 복부 호흡을 위해 상복부에 손을 놓거나 가슴 호흡을 위해 가슴에 손을 대십시오.
5. 환자의 복부 벽이나 가슴의 진동으로 제 시간에 손의 진동을 세십시오.
Iii. 절차 종료 :
6. BH를 온도 시트에 등록하십시오.
목표 : 혈액 순환 과정을 특징 짓는 지표를 결정합니다.
적응증 :
1. 혈액 순환 장애가있는 환자.
2. 신체 활동을 결정하는 건강한 사람들.
요골 동맥의 맥박을 결정하고 계산하기위한 규칙
맥박 감지는 특별한 기술을 필요로하지 않는 간단한 절차이므로 가정에서 직접 수행 할 수 있습니다. 이를 위해서는 큰 혈관이 통과하는 영역에있는 손가락과 가운데 손가락을 피부 아래에서 잘보아야합니다.
원칙적으로, 맥박은 팔뚝의 하부 3 분의 1에있는 요골 동맥, 상지의 안쪽에서 결정됩니다.
심박수를 측정 할 때, 검사받는 사람은 편안한 상태에 있어야합니다. 요골 동맥상의 맥박의 측정은 엎드려 있거나 앉은 자세에서 수행됩니다. 이 경우, 손이 긴장해서는 안됩니다. 집게 손가락과 가운데 손가락을 손목에 올려 혈관이 막힐 때까지 혈관을 단단히 누르십시오. 그립이 약간 약해지고 진동 횟수가 세어지고 그 속성이 연구됩니다.
주파수
요골 동맥의 맥박을 결정한 후에는 분당 비트 수 또는 30 초를 계산하여 빈도를 추정해야합니다. 후자의 경우, 펄스 발진의 결과 수는 2 배해야합니다. 일반적으로 휴식중인 사람의 경우 심장은 맥박수에 해당하는 분당 60-80 회 감소합니다. 심박수는 신체 활동이나 정서적 스트레스로 인해 100 회까지 증가 할 수 있습니다. 맥박이 작아지는 이유는 오랫동안 서있다.
변동이 가속화되면 분당 100 회 이상의 박동이 나타나면 빈맥이 발생 함을 나타냅니다. 분당 60 회 미만의 맥박이 느려지면 서맥이 생깁니다.
이것은 맥박을 결정하고 빈도를 연구 한 후에주의를 기울여야하는 또 다른 중요한 기준입니다. 심장 수축의 리듬은 박동 사이에 남아있는 간격에 의해 추정됩니다. 정상은 펄스로, 흡입하면서 증가하고 내쉬는 속도가 느려집니다. 진동 리듬을 위반하는 경우 다양한 형태의 부정맥이 발생할 수 있습니다.
채우기
맥박의 이러한 특성은 맥파를 느끼는 데 필요한 기계적 작용의 강도에 의해 결정됩니다. 손가락이 동맥에 가볍게 눌러 졌을 때 진동이 느껴지면 맥박이 가득 찼습니다. 뇌졸중을 느끼기 위해 노력할 때, 그것은 불완전한 맥박입니다.
전압
이 기준은 혈압의 수준을 결정하기 위해 평가됩니다. 요골 동맥에 지수, 중간 및 약지가 부과되며, 그 중 하나는 혈관을 조이고 혈관 내 맥박이 멈출 때까지 유지됩니다. 장력의 정도는 클램프 위치에 웨이브가 없도록 적용되어야하는 힘에 따라 달라집니다. 동시에 맥박이 심해지면 동맥압이 높아지고 (고혈압) 부드러울 경우 정상 혈압 (저혈압)보다 낮아집니다.
크기
좋은 충진 및 전압은 큰 펄스의 특징이며, 낮은 충만 도와 낮은 전압은 작은 펄스의 특징입니다.
결론
요골 동맥의 맥박을 측정하는 것은 신체의 중대한 부상이나 다른 이유로 의식을 잃은 사람들의 중요한 활동 징후를 감지 할 수있는 최초의 방법입니다.
신뢰할 수있는 결과 (주파수, 리듬, 전압 등)를 얻으려면 오른손과 왼손의 맥박 특성이 다를 수 있으므로 두 팔목의 손목을 촉지해야합니다. 이것은 혈관의 다른 팽창으로 인한 것입니다.
맥박이 너무 빠르거나 느리면 의사에게 도움을 요청하고 검사를 받아야합니다. 서맥, 빈맥, 저혈압, 고혈압, 부정맥은 의학적 교정이 필요한 위험한 상태입니다.
맥박을 측정하고 평가하는 것은 심장 활동에 병적 인 이상이 있는지 판단하는 데 도움이됩니다.
인간 맥박의 결정
건강한 사람의 맥박 (정상)은 분당 60-80 비트입니다.
펄스의 특성은 주파수, 전압, 충전 및 리듬에 의해 결정됩니다. 맥박수는 일반적으로 분당 60 ~ 80 비트 범위이지만, 나이, 성별, 체온 및 환경 및 신체 활동에 따라 크게 다를 수 있습니다. 25 세에서 50 세 사이의 맥박은 안정을 유지합니다. 여성의 경우 남성보다 가능성이 큽니다. 근육 작업이 강할수록 더 자주 발생합니다.
맥박의 전압은 맥박을 멈추기 위해 동맥 벽을 누르는 경우에 가해 져야하는 힘에 의해 결정됩니다. 펄스 전압의 정도에 따라 최대 압력의 크기를 대략 판단 할 수 있습니다. 펄스가 강할수록 펄스가 강렬합니다.
맥박을 채우는 것은 맥파를 형성하는 혈액의 양에 의해 결정되며 심장의 수축량에 달려 있습니다. 맥박이 잘 채워지면 손가락으로 높은 맥파를 찾아 낼 수 있고, 맥박이 작고 약한 맥박이있는 경우 맥파가 작 으면 구별이 어렵습니다. 간신히 지각 할 수있는 맥박은 필라멘트라고합니다.
맥박 리듬 : 정상 맥박은 규칙적인 간격으로 서로를 따라 간다. 건강한 사람에게는 리드미컬 한 맥박이 있습니다. 리듬은 심장의 활동에 의해 결정됩니다. 심장 질환을 앓고있는 환자의 경우 정확한 리듬이 흐트러지며이를 부정맥이라고합니다.
맥박수의 증가를 빈맥이라고하며, 감소는 서맥이라고 부릅니다.
동맥이 표면에 위치하고 직접적인 촉진으로 접근 할 수있는 곳의 맥박을 검사하십시오. 맥박의 탐침을위한 일반적인 장소는 방사형 동맥입니다. 경동맥과 대퇴 동맥뿐만 아니라 현세에서도 맥박을 느낄 수 있습니다.
맥박을 결정하는 주요 방법은 첫 번째 손가락 (요골 동맥)의 바닥에서 촉진입니다. 환자의 팔은 근육과 힘줄의 긴장이 촉진을 방해하지 않도록 자유로이 누워 있어야합니다. 반드시 두 손으로 요골 동맥의 맥박을 결정할 필요가 있으며, 차이가없는 경우에만 우리는 한 손으로 그것을 결정하는 데 더 많은 시간을 할애 할 수 있습니다.
- 발밑에
- 사원에서
- 경동맥에
- 요골 동맥에
요골 동맥의 맥진 측정
목표 : 심장 혈관계의 상태를 평가하기 위해 맥박의 기본 특성을 결정합니다.
표시 : 환자의 상태를 모니터링합니다.
맥박을 연구 할 수있는 장소 : 요골 동맥, 척골, 경동맥, 측두엽, 슬와 대퇴부, 뒷발.
맥박 매개 변수 : 가락, 주파수, 충전물, 전압, 가치.
준비 : 시계 (스톱워치), 종이, 붉은 색 펜, 온도 시트.
알고리즘 동작 :
1. 환자에게 시술 과정을 설명하고, 동의를 얻으며, 맥박이 결정되는 곳을 찾습니다.
2. 편한 상태에서 편안하고 편안한 자세로 앉거나 누워 누워 편안한 자세를 취하십시오.
3. 위생 수준에서 손을 오염 제거하십시오.
4. 환자의 손목 (손목 관절 부분)을 손가락으로 감싸서 2,3,4 개의 손가락 패드가 요골 동맥 (엄지 관절 밑)의 돌출부에서 팔뚝의 손바닥 (내면)에, 뒤쪽에 1 개의 손가락 팔뚝의 측면, 방사형 동맥은 방사형 뼈의 스타일러스 과정과 방사형 근육의 힘줄 사이에서 촉지됩니다.
5. 요골 동맥 부위를 가볍게 눌러 반경을 가리고 맥박의 위치를 결정합니다. 혈관을 통과하는 혈액의 움직임과 관련된 탄성 맥동 파를 느껴보십시오.
6. 환자의 오른쪽 및 왼쪽 팔에있는 동맥 벽 진동의 빈도를 비교합니다. 맥박의 대칭을 결정하십시오. 대칭은 양손의 맥박이 우연히 일치하는 것입니다 (맥박이 대칭이면 한 손에 다른 특성이 주어짐).
7. 맥박의 리듬을 결정하십시오.
8. 심장 박동수를 결정하십시오.
9. 맥박의 충만을 평가하십시오.
10. 전압 펄스를 결정하십시오.
11. 펄스 테스트 데이터를 온도 시트 (그래픽 적으로 (적색)) 및 관찰 시트에 디지털로 기록하십시오.
12. 환자에게 연구 결과를 알려줍니다.
13. 손을 씻고 말립니다.
참고 :
- 일반적으로 맥박은 리드 미칼 한 것이고 양손에 동등하게 만져지며, 휴식하는 성인의 빈도는 분당 60-80 비트입니다.
- 맥동의 간격은 맥파의 간격에 의해 결정됩니다. 동맥 벽의 펄스 진동이 규칙적인 시간 간격으로 발생하면 맥박은 리드 미칼합니다. 리듬의 교란에서 불규칙한 맥파 (pulse)의 잘못된 교대가 관찰됩니다.
- 맥박 감지 (펄스가 리듬 인 경우)는 1 분 동안의 맥파 (박동수)의 수를 계산하고 스톱워치로 시간을 추적합니다.
- PS는 정상입니다 - 분당 60 - 80 비트.
PS> 분당 80 회 - 빠른 속도의 빈맥.
PS 약 -37 ℃.
3. 머리를 약간 뒤로 기울여 환자를 앉히고 비강 통로와 반대 방향으로 기울입니다. 비 방울을 묻거나 베개없이 등에 누워 있습니다.
4. 위생 수준에서 손을 오염 제거하십시오. 장갑을 착용하십시오.
5. 비강을 검사하고, 분비물이나 딱딱한면이 있으면 바셀린 오일을 적신 면봉으로 닦아주십시오.
6. 피펫의 무결성을 확인하십시오. 플라스틱 병에 멸균 된 비강 방울을 사용할 때는 천천히 뒤집어서 주입 할 때 벽을 누르십시오.
7. 손가락으로 손바닥 V를 눌러 오른손에 면봉을 가져갑니다.
8. 오른손에 피펫을 가져다가 코의 양쪽 반쪽을 기준으로 약용 용액을 입력합니다.
9. 왼손의 4 번째 손가락을 환자의 이마에 놓고 엄지 손가락으로 코의 끝을 위쪽으로 약간 들어 올립니다.
10. 비강에 피펫을 1 ~ 1.5cm 깊이에 넣고 벽에 닿지 않도록주의하십시오.
11. 비강 중격의 점막에 4-5 방울 떨어 뜨립니다.
12. 면봉으로 코 날개를 격벽에 대고 가볍게 회전 운동을하십시오.
13. 약물 주입 방향으로 머리를 구부립니다.
14. 다른 비 통로에서 1 ~ 2 분 후에 동일한 순서로 약물을 떨어 뜨립니다. 환자에게 그가 어떤 느낌인지 물어보십시오.
15. 장갑을 벗고 KBSU에 넣으십시오. 손을 씻고 말립니다.
16. 비등 탱크에 피펫을 넣고 KBSU에 면봉, 면봉을 씁니다.
참고 :
- 기름 용액을 코에 주입 할 때 환자는 입안에 물방울을 맛봐야하며 물방울이 목 뒤쪽으로 떨어지도록 (수두에 코 날개를 누르지 마십시오) 몇 분 동안 누워 있어야합니다.
- 약용 제품은 한 명의 환자에게만 사용되는 스토퍼가 내장 된 플라스틱 병에 사용됩니다.
안약 묻어
목적 : 치료제.
징후 : 의사 선임.
준비 : 멸균 : 트레이, 눈 피펫, 거즈 탐폰, 약, 장갑, 끓는 물통, 수 욕조, KBSU, 의료 처방전 (f. 004 - 1 / y)을 준비하십시오.
알고리즘 동작 :
1. 환자에게 절차의 과정과 목적을 설명하고 동의를 얻으십시오.
2. 의사의 처방에 따라 의약품의 적합성을 확인하십시오 (이름, 농도, 만료 날짜를 읽고, 약병의 무결성을 결정하고, 의약 용액의 모양을 평가하십시오). 수 욕조에서 약물을 T ° - 36 0 - 37 ° C로 가열한다.
3. 환자가 머리를 약간 뒤로 젖히거나 베개없이 등을 가볍게합니다.
4. 장갑을 끼고 위생적인 수준으로 손을 분해합니다.
5. 플라스틱 병에 멸균 된 점안제를 바를 때 피펫의 무결성을 확인하고, 천천히 뒤집어서 주입 할 때 벽을 누르십시오.
6. 오른손에 피펫을 가져다가 두 눈의 약용 용액을 넣으십시오.
7. 왼손에 거즈 패드를 가져와 아래 눈꺼풀을 벌리고 환자에게 찾아 보라고합니다.
8. 눈 아래에서 1.0 - 1.5 cm 떨어진 눈의 안쪽 모서리 가까이에있는 속눈썹과 눈꺼풀을 피펫으로 만지지 말고 한약 한 방울을 아래 결막 낭에 넣으십시오.
9. 환자에게 눈을 살짝 닫고 안구를 움직 이도록 (약물 용액이 새어 나와서는 안됨) 몇 초 후에 다시 같은 눈에 두 번째 물방울을 묻혀 조작을 반복하십시오.
10. 눈 안쪽 모서리에 남은 얼룩을 닦아냅니다.
11. 같은 순서로 다른 눈에 방울을 집어 넣습니다.
12. KBSU의 거즈 패드를 사용하여 끓는 탱크에 피펫을 담그십시오.
13. 장갑을 벗고 손을 씻고 말립니다.
참고 :
- 한 방울에 두 방울을 동시에 주입 할 때 대개 한 방울 떨어 뜨립니다.
- 한 환자의 피펫 수는 약물의 수에 따라 다르며 각 피펫마다 다른 피펫이 필요합니다.
- 눈이 고갈 된 상태에서 첫 번째로 헹구고 마약을 떨어 뜨립니다.
- 눈은 감염과 상해를 받기 쉬운 장기입니다.
펄스 계수 기술
맥박은 심장 근육의 수축으로 인해 피부 아래에있는 혈관 벽의 리듬 진동입니다. 맥박 측정 알고리즘은 맥파의 특성을 정확히 결정하기위한 몇 가지 규칙을 가지고 있습니다. 일반적으로 박자 수는 분당 60에서 90입니다. 이 값이 증가하거나 감소하는 방향으로 변화하여 심장의 침범을 나타냅니다.
일반 규칙
동맥 펄스의 연구를 위해 다른 동맥을 사용하십시오 : 경동맥, 쇄골 하, 상완, 방사상, 겨드랑, 대퇴, 경골. 스트로크 수는 선택한 위치와 다르지 않습니다. 대부분의 경우 맥박의 결정은 목과 손목에서 이루어 지는데, 이는 이들이 혈관의 가장 편리한 국소 부위이기 때문에이를 찾는 데 중요한 기술이 필요하지 않기 때문입니다.
집계하려면 다음 규칙을 따라야합니다.
- 앉아서 측정하기 전에 진정하십시오.
- 적혈구를 제거하기 위해 연구 혈관의 투영의 대칭 부분에 손을 올려.
- 차이가 없다면 한 손 만 남겨 두십시오.
- 심박수를 측정하려면 색인과 가운데 손가락을 사용하십시오.
- 스톱워치를 켜고 맥동 진동 횟수를 계산합니다.
- 측정은 수신 된 숫자에 2를 곱한 다음 1 분 또는 30 초 동안 수행됩니다.
아이는 맥박을 결정하기 위해 동일한 방법을 사용하지만, 해석에 몇 가지 특징이 있습니다. 심박수 (HR)는 성인의 심박수보다 훨씬 높습니다. 유아의 경우 120-140 박자의 표시기가 정상이며 5 세 어린이의 경우 90-100 박자 / 분입니다. 데이터를 병리학 적으로 해석하지 않으려면이를 기억해야합니다. 피부와 모세 혈관 벽이 충분히 발달되지 않았고 매우 부드럽기 때문에 조심스럽게 혈관 투영 부위를 촉진해야합니다.
하드웨어 측정
손에있는 맥박을 측정하기 위해 전자 장치가 있습니다. 이들은 심장 박동수뿐만 아니라 혈압도 동시에 측정하는 장치입니다. 손목에 착용되는 펄스 시계가 사용되며 환자의 맥박을 지속적으로 모니터링합니다. 또한 몸통에 장착되고 시계 수신기에 연결되거나 연결되지 않는 아날로그 및 디지털 장치가 있습니다. 이 방법은 전력 부하 및 심혈관 질환 환자의 상태를 모니터링하기 위해 스포츠에 사용됩니다.
하드웨어 측정은 신체 활동보다 혈관 벽의 진동 수를 더 정확하게 검사 할 수 있습니다. 24 시간 동안의 변화를 기록하기 위해 일일 모니터링이 사용되며 이는 혈관 시스템의 병리학에 중요합니다. 모든 매개 변수가 기록됩니다 - 압력, 온도, 펄스 포함. 그러나 전자적 방법의 도움을 받아 혈액 지표의 강도, 긴장, 강도를 조사하는 것은 불가능합니다. 이러한 지표는 주관적이며 수동 측정만으로 결정되기 때문입니다.
측정 방법?
경동맥에
목의 동맥을 세는 것은 사람이 의식을 잃거나 요골 동맥의 죽상 동맥 경화증에서 손목에 수축을 감지하는 것이 불가능한 경우에 사용됩니다. 이렇게하려면 등을 대면하는 것이 좋습니다. 양손의 색인과 가운데 손가락은 목을 따라 아래턱으로 미끄러 져야합니다. 정상적으로 맥박은 턱밑 뼈에서 결정됩니다.
먼저 펄스의 대칭을 결정해야합니다. 혈관 벽의 진동을 직접 계산 한 후. 사람이 의식을 잃었을 때 심박동 지시기를 빨리 결정해야 할 경우 주파수를 15 초 이상으로 계산하고 4를 곱합니다. 경동맥은 상당히 큰 변동이있는 약간 큰 모세관이므로 턱 아래에서 그것을 찾는 것이 어렵지 않습니다.
방사상 동맥
손에 맥박을 측정하는 기술에는 특정 기능이 있습니다. 큰 팔을 제외한 모든 손가락으로 팔뚝을 손에 대고있는 곳에서 피사체의 손을 가리는 것이 필요합니다. 리듬 진동을 느끼는 방법, 두 손의 색인과 가운데 손가락을 맥동 혈관의 투영에 두십시오. 어떤 때는 결핍 여부를 확인하기 위해 맥박을 추적해야합니다. 발견되면 각 손을 개별적으로 연구해야합니다.
맥박이 대칭이면 한 손으로 검사를 계속하십시오. 혈액 파동을 방해하지 않도록 손목을 세게 누르지 마십시오. 혈관의 맥박과 긴장의 강도를 결정하기 위해 손가락으로 가볍게 눌러야합니다. 요골 동맥의 맥박을 연구 할 때, 15, 30, 또는 60 초의 시간 범위가 또한 사용된다.
소아에서는 짧은 시간 안에 변화를 느낄 수 없으므로 1 분 동안 심박수를 세는 것이 좋습니다.
결과를 해석하고 의사를 볼 필요가 있는지 판단하기 위해서는 심장 박동을 특징 짓는 몇 가지 지표를 알아야합니다. 성인 건강한 사람은 60-90 비트 / 분입니다. 획득 된 값이 90보다 크거나 60보다 작 으면 빈맥 및 서맥으로 특징 지어진다. 아이의 맥박은 성인의 맥박과 다르다는 것을 기억해야합니다. 연령이 낮을수록 요금이 높습니다.
장소는 동맥에 맥박을 결정합니다. 요골 동맥의 맥박을 결정하는 알고리즘
심장학 (심장, 로고 - 가르침)은 CVS의 병인학, 병인 및 임상 증상을 연구하고 진단, 예방 및 치료 방법을 개발하는 내부 질환의 섹션을 말합니다.
순환계의 질병에서 환자는 다양한 불만을 제기합니다. 가장 흔히 관찰되는 증상은 흉통, 심계항진, 숨가쁨, 질식, 붓기, 심장에 아픈 느낌 등입니다.
심혈관 질환 환자를 모니터링하고 돌보는 일은 두 가지 방법으로 수행되어야합니다.
일반적인 활동 - 다양한 기관 및 시스템의 질병을 앓고있는 환자가 필요로하는 모니터링 및 관리 활동 : 환자의 일반적인 상태 모니터링, 체온 측정, 맥박 및 혈압 모니터링, 온도 시트 채우기, 환자의 개인 위생 보장, 혈관 공급 등
특별 이벤트 - 심혈관 질환의 특징 인 환자의 심장 및 가슴 통증, 급성 및 만성 심부전의 증상, 부종, 심장 리듬 장애 등의 환자를 돕는 모니터링 및 관리 활동
기술 연구. BASIC
동맥 벽의 동맥 맥박 (맥박 - 발작, 밀기) - 육포 (가장주기적인) 진동 ( "타격").
심장의 결과로 인한 혈액 공급의 변화로 인해
스코틀랜드 의사 인 James McKenzie (The Pulse Studying)는 1902 년 초 맥박 연구의 중요성에 대해 이렇게 적었습니다. "적절한 훈련을 받으면 훈련 된 손가락이 가장 민감한 맥박 조사 도구가 될 수 있습니다. 이 연구에 기초하여, 우리는 세 가지 종류의 정보를 얻습니다. 첫째, 심장의 빈도와 리듬에 관한 정보. 둘째, 심장의 수축과 이완 중에 일어나는 사건에 관한 것; 셋째, 동맥을 통해 흐르는 혈압의 본질에 관한 것입니다. 숙련 된 손가락은 다양한 종류의 혈액 파형을 인식 할 수 있습니다. 맥파는 매우 짧은 시간이 걸리지 만 민감한 손가락은이 짧은 시간에 그녀의 캐릭터의 특징을 인식 할 수 있습니다. "
심박수 (HR)는 가장 빈번하게 평가되는 생리적 매개 변수 중 하나이며, 소위 "수명"지표입니다. 맥박의 일반적인 정의는 중요한 정보를 제공합니다. 심장 박동수의 변화는 전염병, 스트레스, 쇼크, 출혈, 갑상선 기능 장애 등에서 관찰 할 수 있습니다. 심장 박동수가 지속적으로 증가하면 심혈관 질환이 나타날 수 있습니다.
현재 심박수의 증가는 IHD를 개발하는 위험 요소에 관계없이 건강한 개체군의 총 및 심혈관 사망률의 예측 인자 (위험 요소)임을 입증했습니다.
동물의 심박수와 수명의 관계는 잘 알려져 있습니다. 예를 들어 정상 심박수가 평균 약 600 회 / 분인 생쥐는 불과 몇 달 동안 살 수 있습니다. 심장 박동수가 분당 평균 약 150 회인 고양이는 18-20 년 동안 살며, 분당 평균 박동 수 6 박자의 아이보리 거북이는 약 175 년을 살고 있습니다. 살아있는 개체의 수명 동안 하트 비트의 총 수는 유 전적으로 결정되며 다른 동물의 평균 수명의 차이에도 불구하고 약 30 억 비트에 달하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 패턴은 일반적으로 사람에게는 사실이지만 다른 요소는 수명에 중요한 영향을 미칩니다.
장기간의 연구에 따르면 심장 박동수의 증가는 사망 위험 증가의 지표가됩니다. 따라서 장기간 (예상) Framingham 연구 (1948 년 시작)의 결과를 토대로 심장 박동수가 증가하면 전반적인 사망률과 갑작스런 사망의 빈도가 증가한다는 것이 입증되었습니다. 이러한 문제의 조건부 "절단"지점은 분당 84 비트의 심박수로 정의됩니다.
심장 박동수가 증가하면 관상 동맥 질환 (심근 경색 포함), 심부전, 동맥성 고혈압 환자의 예후가 좋지 않습니다. 위험 인자 인 심박수는 혈압과 당뇨병과 같은 전통적인 위험 인자와 함께 심혈관 질환 예방을위한 유럽 권장 사항 (2007)에 포함되어 있습니다.
진단 목적을 위해, 맥박은 다양한 동맥에서 결정됩니다 :
4) 어깨 등
요골 동맥의 맥박을 결정하는 기술 (그림 13-1). 대부분의 경우 맥박은 손목 관절의 요골 동맥 (이른바 말초 맥박)에서 결정됩니다. 왜냐하면 동맥은 요골의 흉골과 관상 동맥의 힘줄 사이에서 표면적으로 잘 알 수 있기 때문입니다. 일반적으로 맥박은 리드 미칼 한 것이고 양손으로 동등하게 탐사됩니다. 휴식중인 성인의 빈도는 분당 60-90입니다.
1. 동시에, 색인 및 패드의 패드가 요골 동맥의 투영에서 환자의 팔뚝의 앞 (안쪽) 표면에 있도록 손목의 손목 (손목 부위)을 손으로 감싸십시오. 이 경우 환자의 손은 심장 수준에 위치해야합니다 (그림 13-1 참조).
도 4 13-1. 요골 동맥의 맥진 측정
도 4 13-2. 경동맥에 대한 맥박의 측정
2. 요골 동맥의 면적을 조심스럽게 느껴 다른 힘으로 밑에있는 뼈에가합니다. 동시에 맥파는 동맥의 팽창 및 하강으로 느껴진다.
3. 환자의 좌우 손에서 동맥 벽의 진동을 비교합니다. 비대칭 (불균형)이없는 경우, 한 번에 추가 펄스 연구가 수행됩니다.
4. 맥박수를 결정하려면 (맥박이 리드미컬 인 경우) 15 초 안에 맥파 수를 계산하고 그 결과에 4를 곱하십시오. 부정맥의 경우, 1 분 동안 카운트가 수행됩니다.
5. 펄스 스터디의 데이터를 온도 시트 (펄스 스케일에 해당하는 빨간색 점으로 표시)에 입력하십시오.
다리의 대퇴 슬관절 동맥에서 다리의 혈관을 지우는 것이 의심되면 * 혈관이 결정됩니다.
경동맥의 맥박을 결정하는 기술 (그림 13-2).
환자의 증상이 심할 경우 외부 경동맥 (a carotis externa)에 맥박이 있는지 평가합니다.
1. 갑상선 연골의 가장 두드러진 부분 인 목 앞면을 결정하기 위해 - 이른바 Adam 's apple ( "Adam 's apple").
* 동맥 루멘의 날카로운 협착 (라틴어 obliteratio - erasing, 부드럽게), 가장 일반적인 원인은 대동맥과 그 가지의 죽상 경화증입니다.
2. 연골의 벽을 따라 색인과 가운데 손가락을 바깥쪽으로 움직여서 연골과 인접한 근육 사이에 놓습니다.
3. 경동맥의 맥동을 감지하기 위해 손가락 끝을 사용하십시오.
동맥 맥파의 특성. 그것의 뒤에 오는 재산은 결정된다.
1. 맥박 리듬 - 연속적인 맥파의 규칙성에 의해 추정됩니다. 그들 사이의 간격이 동일하다면, 맥박은 부정확 (부정맥, 맥박 불규칙)하면 올바른 (주기성 맥박, 펄수 규칙 성) 것으로 간주됩니다. 심방 세동 ( "심장 섬망")에서 심박수는 맥파의 수보다 클 수 있습니다. 이러한 경우에는 심박수가 부족하여 계산해야합니다. 예를 들어, 심장 박동을 청취 한 환자에서 분당 98 박자가 결정되었고 요골 동맥의 맥박은 분당 78 회 였으므로 맥박이 20이었습니다.
2. 맥박수 - 분당 맥파 수를 세어 결정합니다. 일반적으로 맥박은 분당 60에서 90까지 다양하며 성별, 연령, 공기 및 체온, 신체 활동 수준에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 가장 빈번한 맥박은 신생아에서 나타납니다. 25-60 세의 나이에 맥박은 비교적 안정적으로 유지됩니다. 여성들은 남성보다 더 자주 맥박이 있습니다. 운동 선수 및 훈련받은 사람들뿐만 아니라 노인 맥박이 적습니다. 맥박 증가는 신체 활동, 발열, 심부전, 심장 박동 불안정 등으로 직립 자세로 발생합니다. 분당 60 미만의 빈도를 가진 펄스는 드문 것으로, 분당 90 개 이상 - 자주 발생합니다. 심박수 (HR)와 관련하여 서맥과 빈맥이라는 용어가 그에 따라 사용됩니다.
3. 맥박을 채우십시오 - 그것은 동맥에있는 혈액 양에 의해 결정되고 심장의 수축성 부피에 달려 있습니다. 좋은 충진으로 맥파는 높고 잘 구별 될 수 있습니다 (전체 맥박, 펄수 플러스).
sya (펄스 빈, 펄서스 진공). 간신히인지 할 수있는 약한 맥박을 필라멘트 (pulsus filiformis) 라 부릅니다. 그것이 발견되면 간호사는 즉시 의사에게 알려야합니다.
4. 맥박 전압 - 그것은 완전히 동맥을 클램핑하기 위해 적용되어야하는 힘에 의해 결정됩니다. 요골 동맥의 중간 정도의 압박으로 맥박이 사라지면 그러한 맥박은 만족스러운 전압의 맥박으로 특징 지어집니다. 강한 압박으로 맥박은 가벼운 것과 함께 긴장된 것으로 평가됩니다 - 긴장하지 않음 (부드러운). 맥박의 전압에 의해, 동맥 내부의 동맥압을 대략적으로 추정 할 수 있습니다. 고압에서 맥박은 강렬하거나 맥박이 강하며 (맥박이 두럼), 압력이 낮고 부드럽습니다 (맥박이 맥박).
5. 펄스의 높이와 그 값은 동맥 벽 진동의 진폭에 달려 있습니다. 이들은 전압 및 펄스 충진의 전체 평가에 기초하여 결정됩니다. 커다란 펄스 (pulsus magnus)와 작은 펄스 (pulsus parvus)가 있습니다. 심장의 뇌졸중 부피가 증가하고 혈관 벽의 음색이 감소함에 따라 맥박은 높고 커지고 심장 출력, 충격, 붕괴의 감소로 낮고 작아집니다.
6. 맥박의 모양 (속도) - 심장 출력의 부피 속도에 따라 동맥의 부피의 변화율에 의해 결정됩니다. 동맥의 급격한 신전 및 붕괴는 초기 맥박 (pulsus celer)의 특징입니다. 이러한 맥박은 대동맥판 막 폐쇄 부전증, 유의 한 신경 과다 자극으로 관찰됩니다. 동맥의 느린 팽창과 붕괴로 대동맥 협착에서 관찰되는 느린 맥박 (pulsus tardus)이 관찰됩니다.
오른손과 왼손의 맥박은 발달, 협착, 상응하는 방사형, 상완 또는 쇄골 동맥 바깥에서의 압축의 이상과는 다른 채움 및 전압 차이가있을 수 있습니다. 그러한 경우에, 맥박의 연구는 양손으로 따로 수행되고, 심장 자체의 작업을 특징으로 - 더 잘 알 수있는 손에 - 수행됩니다.
전형적인 경우, 건강한 사람은 분당 60-90의 주파수, 만족스러운 충전 및 전압, 양면에 동일한 (대칭적인) 리듬 펄스를가집니다.
불행히도, 임상 실습에서 맥박 계수 (심박수 측정)가 항상 pedantically 수행되지 않습니다. 그러나 결정의 방법에 대한 관점에서의 맥박은 쉽지만
반면에 연구 된 지표는 주로 심혈관 질환의 위험 인자이자 기대 여명의 지표 인 것으로 간주됩니다 (건강하고 아픈 경우 모두).
측정 방법
동맥압은 심장 작동 중에 동맥 시스템에서 생성되는 압력입니다. 심장주기의 위상에 따라 수축기 혈압과 이완기 혈압이 구별됩니다.
수축기 혈압 또는 최대는 좌심실 수축기 후 동맥에서 발생하며 맥파의 최대 상승에 해당합니다.
이완기 혈압은 확장기 혈압이 동맥 확장기 혈압에 영향을 미치며 맥파의 하강에 해당합니다.
수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이를 맥박이라고합니다.
혈압은 신체 기능의 가장 중요한 지표 중 하나이므로 모두가 그 가치를 알아야합니다. 10mmHg마다 혈압이 상승합니다. 예술. 심혈관 질환 발생 위험이 30 % 증가합니다. 혈압이 상승한 사람들의 경우 뇌 순환 장애 (뇌졸중)가 7 번, 허혈성 심장 질환이 4 번, 다리 혈관의 병변이 2 번 더 자주 발생합니다.
혈압은 심 박출량, 전체 말초 혈관 저항, BCC, 심박수에 따라 다릅니다. 혈압 측정은 건강한 사람과 아픈 사람 모두의 혈역학 상태를 모니터링하는 중요한 방법입니다.
통상적 인 의학적 관행에서, 혈압을 측정하기위한 표준 방법은 특별한 커프 공압 커프를 사용하여 혈압을 측정하는 간접적 인 방법이다
* 혈압 측정을위한 "금"표준은 동맥 내 삽입 된 경도 카테터를 통한 혈압 직접 측정입니다.
Mohmanometer (그리스어 sphygmos-pulse + manometer : 그리스어, manos- 액체, 부족한, 희박한 조직, metron- 측정 - 기체 또는 액체의 압력을 측정하기위한 도구, 특히 혈압 측정 용 도구). 동시에, 혈압은 Korotkov 방법의 청진 방법 (실제 임상 실습에서)과 Riva-Rocci 방법 (현재는 특별한 상황에서)의 촉진 방법 모두에 의해 결정될 수 있습니다.
혈압계의 녹음 부분에 따라 수은 혈압계 (가장 정확한 것), 무언가 (봄) 혈압계 (종종 과소 평가 혈압) 및 전자식 (청진 및 오실로 메트릭 반자동 및 자동) 혈압계 (그림 13-3)가 있습니다.
혈압계는 중공 커프로 구성되며 그 안에는 팽창성 고무 방광, 밸브 및 나사 볼트가있는 고무 풍선 ( "배") 및 압력계 (수은, 기계 또는
도 4 13-3. 혈압계가 달린 혈압계 (a), 수은 측정기가있는 혈압계 (b)
* 일반적인 수은 혈압계 이외에 수은의 초기 (제로) 수준이 세계 해수면에 적응 (조정)되는 이른바 "부동 제로"(측정 결과에 대한 대기압의 영향을 평준화 할 수있는)가있는 수은 혈압계가 있습니다. 이러한 혈압계는 주로 인구 조사에 사용됩니다.
전자), 고무 튜브로 연결. 혈압은 mmHg 단위의 밀리미터 단위로 다이얼 위를 움직이는 화살표로 전송되는 수은 수준의 상승 크기 또는 스프링의 저항력으로 측정됩니다. 예술.
18 세기 초반에 처음으로 피가 섞인 방식으로 혈압을 직접 측정 (동맥에 캐 뉼러를 삽입 함)했습니다. 영국 성직자 (성직자) 및 자연 주의자 Stefan Heylsom (1731 년). 혈압은 동물과 인간 (Heiles 프로토콜의 "남자")에서 측정되었으며, 분명히 사형을 선고받은 수감자였습니다 ( "Haemostatics", Statical Essays, 1731). 수은 혈압계는 1896 년에 이탈리아의 소아과 및 병리학자인 Scipione Riva-Rocci에 의해 만들어졌습니다. 그는 공기 팽창 고무 커프를 사용하여 상완 동맥의 링 압축을 받기 위해 처음 사용 된 혈압 측정 장치를 제안했습니다. 창립 이래로 100 년 이상 동안이 장치는 실질적으로 근본적인 변화를 겪어 보지 못했습니다. 이 장치는 전 세계적으로 배포되었으며 Riva Rocci의 이름을 따서 명명되었습니다. 혈압계는 비 침습적 (즉, 무혈)으로 혈압을 측정 할 수 있습니다. Riva-Rocci 혈압계의 도움으로 수축기 혈압만을 측정 할 수있었습니다 (동맥 클램핑 후 맥박이 풀림). 이 경우 맥파가 사라진 시점에서 얻은 값과 다시 나타나는 두 개의 BP 값의 평균값이 기록됩니다. Riva-Rocci가 이미 그 당시에 (!) 혈압을 측정 할 때 이른바 "백색 외투"의 영향을 처음으로 기술 한 것은 주목해야합니다.
러시아 외과 의사 인 Nikolai Sergeevich Korotkov는 1905 년 혈압 측정을위한 새로운 청진 방법을 제안함으로써 수축기 혈압과 이완기 혈압을 명확하게 정의 할 수있게하여 혈압의 간접 측정 방법을 크게 개선했습니다. 처음에는 N.S.의 기사 러시아어로 작성된이 방법에 대한 Korotkova는 유럽에서 특별한 반응을 일으키지 않았지만 독일과 영국에 도착한 후 Korotkov의 청진 방법이 세계적으로 인정 받아 Riva-Rocci 맥박 방식을 대체했습니다.
* 동물의 혈압을 측정하기위한 수은 압력계는 1828 년 프랑스의 의사이자 물리학자인 Jean-Louis Marie Poiseuille에 의해 처음 사용되었습니다.
Korotkov에 따라 혈압을 측정하는 간접적 인 방법은 팔목에 의한 상완 동맥의 완전한 클램핑과 커프에서 공기의 느린 방출로 인해 발생하는 Korotkoff 색조의 출현 및 실종 (동맥이 들릴 때)의 압력을 기록하는 것에 기반합니다.
촉진과 특정 청진에서 정의 된 수축기 혈압 사이의 차이는 작습니다. 촉진 결과는 약 7mmHg입니다. 예술. 청진 아래. 갑상선 수축기 혈압은 20 cm 이상의 매우 큰 (비만 및 강하게 발달 한 근육이있는) 어깨 둘레 (20 cm 이상) 또는 어깨의 원뿔 모양 (정상적인 커프 위치를 얻는 것이 어려울 때)의 청진에 더 적합 할 수 있습니다. 촉지 관련 혈압은 실제 혈압을보다 정확하게 반영합니다.
발달 된 기술로 확장기 혈압은 촉진에 의해 결정될 수 있음에 유의해야합니다. 이를 위해서는 상완 (!) 동맥 (혈압계 커프의 말단 가장자리 바로 아래)의 맥박 (촉진)에 대한 연구가 필요합니다. 수축기 혈압을 결정한 후 팔목의 공기 압력이 더 감소하면 상완 동맥의 맥박이 훨씬 더 명료 해지고 긴장되고 일정한 순간에 정상 맥박 증가율이 갑자기 회복됩니다. 이 전이 지점은 Korotkov 톤 감쇠시 기록 된 이완기 혈압과 잘 관련됩니다 (소위 IV, Korotkov 톤의 V 단계는 아닙니다). 동시에, 요골 동맥의 촉진 동안이 현상을 확인하는 것은 거의 불가능합니다.
너무 오랫동안 휴식 (25 분)하면 수축기 혈압을 10mmHg 낮출 수 있습니다. 예술. 혈압 측정 1 시간 전에 환자의 커피 또는 강한 차 사용은 제외되며 30 분 동안 흡연하지 않아야합니다. 혈압은 식사 후 1-2 시간 후에 측정해야합니다. 혼잡 한 방광은 혈압을 수은 15/10 mm까지 증가시킬 수 있습니다. 따라서 혈압을 측정하기 전에 미술은 비워야합니다 (환자는 소변을보아야합니다).
3. 특히 고혈압이 새로 진단 된 경우 혈압을 양손으로 측정해야합니다 (말초 혈관 저항으로 인한 차이를 평가하기 위해). 수축기 혈압은 오른 손과 왼 손의 혈압을 동시에 측정하지 않는 경우 (정상적인 경우 가장 많이 발생 함) 25 %에서 10mmHg 씩 다릅니다. 예술. 그리고 이완기 혈압 -5 mm Hg. 예술. 두 손에 혈압을 동시에 측정 할 경우 (혈압계 2 개), 이러한 차이는 환자의 5 %에서만 발견됩니다. 10mmHg 미만의 차이. 예술. 대부분 혈압의 생리 학적 변동과 관련이 있습니다. 수축기 혈압의 가장 큰 차이는 고혈압 환자에서 관찰됩니다. 참고치는 혈압이 높은 사지를 사용해야합니다.
일반적으로 혈압은 오른손에서 측정됩니다.
4. 환자의 어깨가 노출되어야합니다. 어깨 주위에 단단한 지혈대를 형성하도록 옷 소매를 감쌀 수 없습니다 (어깨를 쥐어 짜낼 것입니다). 그러나 커프 아래에 얇은 슬리브 셔츠가 있어도 혈압 측정에는 영향을 미치지 않습니다.
커프가 의복 위에 걸리면 혈압이 5에서 50mmHg로 높아질 수 있습니다. 예술.
5. 환자의 손이 탁자 위에 편안하게 놓여 야하며, 팔 근육은 편안해야합니다. 어깨 중간 (팔목 중간)은 심장의 수준, 즉 네 번째 늑간 공간 (앉은 자세) 또는 중간 액슬 선 (누워있는 자세)의 레벨에 있어야합니다.
커프의 중간 위치가 심장 수준에서 벗어나면 0.8 mm Hg의 혈압이 인위적으로 변할 수 있습니다. 예술. 팔꿈치의 낮은 배열 (중력의 영향으로 인해)에서 혈압은 6mmHg로 상승 할 수 있습니다. Art., 팔이 "걸려있는"경우 (근육의 등척 수축으로 인해) 혈압이 7/11 mmHg로 상승 할 수 있습니다. 예술. 어깨가 심장의 높이보다 위에 위치하면 혈압이 낮아집니다.
6. 촉진은 어깨 중간 정도의 상완 동맥 맥동을 결정합니다.
7. 커프. 커프의 너비는 어깨 둘레의 40 % 이상이어야하며, 커프 내부의 팽창성 고무 방광의 길이는 어른의 손의 최소 80 % (13 세 미만 어린이의 손 100 %)를 감싸고 있어야합니다. 표준 커프는 폭 12-14cm, 길이 35cm입니다. 고무 에어백의 중심이 상완 동맥 위가 아니라 측면에 있지 않으면 손이 거의없고 커프 크기가 상대적으로 작은 경우 측정 결과가 정확합니다. 팔의 두께가 너무 큰 경우 팔뚝에 일반적인 커프를 올려 놓고 요골 동맥에서 혈압을 측정해야합니다.
커프는 환자의 위치에 관계없이 심장 수준에 위치해야합니다.
혈압 측정에 필요한 동맥의 수축은 종종 불쾌감의 원인이며 통증을 유발합니다. 이 고통스런 감각은 특히 여성에서 수축기 혈압이 5mmHg 이상 상승하는 원인이 될 수 있습니다. 예술. 통증은 표준 (표준) 커프에서 이음매가 커프의 둘레 주위에 배열되고 커프의 유효 너비를 감소시킬뿐만 아니라 공기 주입 중에 타원형을 부여한다는 사실에 기인합니다. 이렇게하면 팔에 압력이 고르게 분포되지 않으므로 팔 압력의 중심이 팔의 작은 부분에 해당합니다 (통증의 원인 임).
현재 AD에서 소위 통증없는 커프 SlimFit이 생성됩니다 ( "혈압 측정을위한 오실로스코프 방법"섹션 참조). 이 수갑에는 새로운 기술 솔루션으로 경계를 따라 위치한 이음새가 제거되었습니다. 슬리브 중간 부분에는 단 하나의 (용접 된) 솔기가 있습니다.
너. 하나의 이음새의 사용을 통해 커프의 유효 너비뿐만 아니라 증가합니다. 공기 주입 중, 이러한 커프의 내부 챔버는 통 모양을 가지며, 통증을 유발하지 않고 수축기 혈압을 추가 상승시키지 않으면 서 팔의 전체 표면에 압력 분포를 균일하게 만듭니다.
팔 둘레가 32cm를 초과하면 다음 두 가지 상황 중 하나가 발생할 수 있습니다 : 1) 노력으로 고정 된 커프가 혈압을 추가 상승시킬 수 있으며 경우에 따라 10mm 이상 증가 할 수도 있습니다 Hg 따라서 측정 결과는 과대 평가됩니다. 2) 많은 양의 손으로 팔목을 완전히 고정시키고 혈압을 측정하는 것은 불가능합니다.
부정확 한 커프 위치는 혈압을 4/3 mm Hg만큼 증가시킵니다. 예술.
11. 커프의 아래쪽 가장자리는 양 옆구리 위 2.5 cm (약 2 개의 횡 방향 손가락)이어야합니다.
12. 고무 튜브의 출구는 팔꿈치의 바깥쪽에 있어야하며, 동맥의 연속 청진을 방해해서는 안됩니다.
13. 수은 기둥이나 아네로이드 디스크의 중심이 의사의 눈높이에 오도록 압력계를 놓아야합니다. 수은 기둥의 반상 물은 안과 의사 수준이어야합니다 (DAG-1에 따름). 혈압계의 수은 컬럼의 제로 레벨은 팔꿈치 굴곡 수준이어야합니다.
측정을 시작하기 전에 수은 칼럼 또는 안압계의 화살표가 0이어야합니다.
14. 커프의 압력을 높이는 것이 얼마나 필요한지 결정할 필요가 있습니다 (커프의 최대 공기 주입 레벨 결정). 이것은 두 가지 방법으로 할 수 있습니다 - 촉각 및 청진.
14.A. 촉진 방법
이를 위해서는 혈압의 실제 청진 측정 전에, 즉 Riva-Rocci가 수축기 혈압의 수준을 실제로 촉각 측정하기 전에 커프에서의 공기 주입의 예비 최대 레벨을 결정하는 것이 필요합니다. 즉, 커프를 약 70mmHg로 빠르게 올리십시오. 예술. 10 mmHg에서 점차적으로 압력을 증가시킵니다. Art., 동시에 요골 동맥에 맥동을 촉진합니다. 맥박이 사라지는 정도의 압력을 확인한 후 커프가 수축되면 다시 나타납니다. 이 예비 촉진법은 수축기 혈압에 대한 대략적인 아이디어를 제공하고, 실제로 혈압을 청진 측정하는 동안 팔목을 적절한 수준으로 팽창시킵니다. 즉, 촉진 연구 중에 혈압계의 수치를 수신하고 또 다른 30mm 수은을 추가합니다. 예술.
이 절차는 필수 사항입니다.
1) 높은 수에 "예비로"커프에있는 공기의 임의 팽창이 혈관 경련뿐만 아니라 환자의 손에 아픔을 유발할 수 있으므로 혈압을 과대 평가하는 것이 가능하므로 환자에게 최소한의 불편 함을주는 수축기 혈압을 결정할 수 있습니다. 또한, 커프를 다시 팽창시킬 때, 원하는 수축기 혈압의 레벨까지의 공기 압력의 후속 감소는 단지 더 오래 걸린다;
2) 때로는 발생하는 청진 장애 (이 경우에는 인식 할 수 없음), 소위 침묵 영역, 수축기 혈압과 이완기 혈압 사이의 조용한 간격 (수축기 혈압이 높은 고혈압 환자에서 가장 흔하게 발생)과 관련된 가능한 오류를 피하기 위해. 또한 공기가 팔목에 강제로 들어갔을 때 (임의의) 혈압을 "멈추게"하지 않으면 무의식적으로 실패 할 수 있습니다.
청진 기능 장애는 수축기와 이완기 혈압계 사이에 일시적인 증상이 완전히 없어지는 기간입니다. 동시에 진정한 수축기 혈압에 해당하는 Korotkov의 음색은 일시적으로 사라지고 10-20mmHg의 혈압 감소 후 다시 나타납니다. 예술. ( "지속 시간", 즉이 기간의 "기간"은 40 mm Hg Art에 도달 할 수 있음). 이 실패는 팔뚝의 혈관이 넘치고 동시에 동맥혈의 흐름이 느려지는 경우, 즉 커프가 적용된 곳의 말초 조직 압력이 높아져 압력 구배가 줄어들 때 발생합니다. 이 실패는 동맥 경화가있는 환자 (수축기 혈압이 높은 환자), 대동맥 경화가있는 노인, 대동맥 협착 환자에서 관찰 할 수 있습니다. 증가 된 조직 압력은 팔목으로 공기를 천천히 펌핑하는 데 기여합니다 (아래 참조).
커프를 팽창시키기 전에 (커프가 이미 환자의 어깨에 올려졌지만 팽창되지 않은 상태) 주먹을 몇 번 (약 10 회) 짜내고 열어서 청진 실패의 출현을 막는 것이 가능합니다. 이것은 혈류를 증가시키고 팔뚝의 혈관을 팽창 시키며, 따라서 추후에 고정 된 동맥의 근위부와 원위부 사이의 압력 구배를 증가시킨다.
14.B. 청진 방법
요골 동맥에서 맥박이 사라짐으로써 수축기 혈압의 "시작"수준을 결정하는 촉진은 선택 사항입니다. Korotkov 톤이 사라질 때까지 즉시 커프를 팽창시킬 수 있습니다 (이는 요골 동맥의 맥동이 멈출 때까지 더 이상 어렵지 않습니다).
"시작", 커프의 초기 압력은 수축기 혈압을 30mmHg 이상 초과해서는 안됩니다. 예술. 따라서 (수축기 혈압의 촉진 판정이 사용되지 않는 경우), 커프는 약 140 mmHg로 급격하게 팽창되어야합니다. Art., 그리고 그 다음 cubital fossa에서 Korotkov의 소리를 들어보십시오 (15 쪽 참조). Korotkov의 소리가 두드려 진다면, 수은 10 mm를 추가로 압박해야합니다. Art., 그런 다음 청진을 반복하십시오. Korotkov의 소리가 들리지 않을 때까지이 일련의 동작을 수행해야합니다. 따라서, 커프에서 필요한 ( "시작") 압력 레벨은 10-20mmHg를 초과하지 않습니다. 예술.
커프에서 초기 ( "시작") 압력 수준 (펄스의 촉지를 사용하거나 커프의 압력을 단계적으로 단계적으로 증가 시킴)을 결정하는 것과 관련된 상기 절차 (방법)는 오실로 메트릭을 사용할 때 자동으로 제외됩니다 혈압을 측정하는 방법 (아래 참조).
15. 상완 동맥의 맥박이 최대가되는 지점을 결정하기위한 촉진. 일반적으로 어깨의 내면에있는 양 옆구리 바로 위에 위치합니다.
음향 내시경을이 부위에 단단히 눌러야하지만 동맥의 추가 압박을 유발하지 않도록 압박해서는 안됩니다. Korotkov의 소리는 주로 저주파 음이며, 음향 내시경의 막은 고주파 소리의 청진을 목적으로합니다. 따라서 가능한 경우 stetofonendoskop을 "steto"위치에서 사용하는 것이 좋습니다.
stetofonendoskop의 머리는 커프 또는 튜브에 닿아서는 안됩니다. 왜냐하면 그것과 접촉 한 가짜 소리가 Korotkov 톤의 인식을 방해 할 수 있기 때문입니다.
16. 압력이 수축기 혈압 + 30 mmHg의 미리 결정된 수준에 도달 할 때까지 커프에 공기를 신속하고 균일하게 펌프하십시오. 예술. (즉, 커프의 최대 공기 주입 레벨, 14 페이지 참조).
환자가 커프를 펌핑해도 혈압 측정에는 영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있습니다 (American Heart Association, 1993).
천천히 정맥에 공기를 주입하면 정맥류 유출 장애가 발생합니다 (동맥이 고정되기 전에 혈압이 조직 압력의 증가로 이어지는 정맥 코드의 역할을 함) 어깨의 통증 및 Korotkoff 음색의 윤활.
17. 밸브 (밸브)를 열고 2mmHg의 속도로 커프에서 공기를 점차적으로 방출 (블리드)하십시오. 예술. 1 초 만에 Korotkov 톤의 모습을 듣고 게이지 스케일 또는 수은 레벨의 수치를 관찰합니다.
커프 수축 시작시 압력이 느리게 감소하는 것이 좋습니다. 이것은 초기 압축 중 동맥 경련 때문에 발생합니다. 또한, 환자는 걱정할 수 있으며 커프가 팽창 될 때 불편 함을 조심해야합니다. 이것은 일시적인 일시적인 혈압 상승을 초래할 수 있습니다. 느린 감압으로 혈압과 불안은 이미 커프 아래의 혈류가 회복되기 시작할 때까지 사라졌습니다.
혈압을 결정하는 정확성은 감압 속도에 직접적으로 달려 있습니다. 감압 속도가 높을수록 혈압 측정의 정확도가 떨어집니다.
18. 펄스 톤 (Korotkoff 소리의 1 단계 - 수축기 혈압)이 사라지면 마노미터 판독 값을 표시하십시오 (Korotkoff의 단계 V - 최저 혈압). I 단계가 HELL 저울의 두 가지 최소 등급 사이에 나타나면 수축기 혈압은 높은 수준에 해당하는 지옥으로 간주됩니다.
Korotkov의 음색이 들리게되는 기간 동안, 커프를 부는 속도는 2mmHg를 넘지 않아야합니다. 예술. 각 맥박 박동 - 즉, "음색에서 음색"으로, 따라서 빠른 및 느린 심장 박동 모두를 보상합니다.
일부 환자에서 Korotkov의 소리는 듣기 어렵습니다 (어깨가 꽉 차거나 근육이 있고 동맥의 동맥 경화증 등). 청취 음색을 개선하면 손의 정맥 베드로 폐허가됩니다. 이렇게하기 위해서는 커프를 팽창시키기 전에 팔을 머리 위로 올린 후 몇 번 (최대 10 번) 주먹을 쥐고 열어야합니다. 그 후 Korotkov의 음색이 더 잘 들립니다.
19. Korotkov 색소가 더 이상 들리지 않으면 청진을 계속하고 적어도 40 mmHg만큼 커프에서의 압력을 서서히 줄여야합니다. 예술. 90 mm Hg 이상 이완기 혈압. Art., 다른 경우에는 - 10-20 mm Hg. Art., 더 이상 소리가 들리지 않도록하십시오. 이것은 청진 실패 후 음색 재개시에 이완기 혈압을 잘못 올리는 것을 방지합니다.
그 후, 수갑 혈압계를 사용할 때 고무 튜브의 "sgon"을 용해시키기 위해 커프가 신속하고 완전히 날아 가야합니다.
20. 환자는 최소한 30 초 동안 휴식을 취해야합니다.
21. 혈압 값은 가장 가까운 (상) 짝수 (배수 2) 값, 즉 2mmHg의 정확도로 반올림됩니다. Art., 더 과학적으로 5의 가장 가까운 배수 (즉, 0 또는 5로 끝나는 수)로 올림하는 것이 정당화된다. 5의 가장 가까운 배수로 반올림하면 설문의 속도를 높일 수 있습니다. 때때로 가끔 발생하는 작은 혈압의 진동으로 인해 가장 가까운 짝수로 측정하는 것은 매우 어렵고 시간이 오래 걸리기 때문입니다. 예를 들어, 레코드 "120, 125, 130 등"mmHg 합리적입니다. 예술.
22. 원칙적으로 첫 번째 연구에서 혈압은 후속 측정에서보다 약간 높습니다. 혈압은 분마다 변동될 수 있습니다. 그러므로, 측정을하기 전에 커프를 제거하지 않고 커프에서 공기가 완전히 방출 (벤트) 된 후에 적어도 1 분 간격으로 측정 (혈압 측정)을 3 회 반복하는 것이 좋습니다. 마지막 두 측정 값의 평균값을 고려하는 것이 가장 좋습니다.
반복 측정 후 이완기 압력이 8mmHg만큼 다른 경우. 예술. 안정 지표가 얻어 질 때까지 두 가지 추가 측정을 수행해야합니다.
고전적인 WHO 방법론에 따르면 최소 5 분 간격으로 혈압을 3 회 측정하고 가장 낮은 혈압을 질병의 병력에 기록합니다 (러시아 과학원 아카데미의 부학장, Martynov, 2000).
가장 낮은 혈압은 빈속에 아침에 기록되며, 잠자는 즉시 * 침대에 앉습니다. 이 혈압은 주혈 또는 기저 혈압이라고합니다. 하루 중 혈압의 범위는 30/20 mm Hg에 도달 할 수 있습니다. 예술. 혈압은 매우 변하기 쉽고 관찰 과정에서 종종 감소한다는 것을 기억해야합니다. 이와 관련하여 고혈압 (동맥 고혈압) 진단을 내리기 전에 환자를 일정 시간 모니터링해야합니다.
현 위치에서 지옥을 측정합니다.
서있는 위치의 혈압 측정은 높이 조절이 가능한 특수 랙을 사용하여 수행됩니다.
동시에 통계에 따르면 진화론 적으로 개발 된 혈압의 급격한 증가가 일어나는 6 시부 터 10 시까 지 대다수의 뇌졸중 및 심근 경색이 사망으로 끝나는 것으로 나타났습니다.
손과 혈압계. 커프의 중앙은 심장 수준이어야합니다. 혈압의 서있는 위치에서 일반적으로 5-10 mm Hg입니다. 예술. 경향이 높은 위치보다 높습니다.
서있는 자세에서 혈압을 측정하면 수축기 혈압이 20mmHg 감소 할 때 기립 성 저혈압으로가는 경향이 있음을 알 수 있습니다. 예술. 환자를 엎드린 자세에서 서있는 자세로 움직일 때까지 1 ~ 3 분 후에
서있는 환자의 혈압 측정은 주로 65 세 이상의 환자, 당뇨병 환자 및 항 고혈압 치료를받는 환자 및 의사 방문 첫날에 실시해야합니다.
다리에 지옥을 측정해라.
경우에 따라 젊은 사람의 새롭게 진단 된 동맥 고혈압 (예 : 대동맥 축착 - 선천적 대동맥 협착, 대퇴 동맥의 혈압이 상완 동맥에 비해 유의하게 감소)과 같이하지의 동맥에서 혈압을 측정하는 것이 중요합니다.
다리의 혈압을 측정하기 위해 팔의 혈압을 측정하는 것보다 넓고 긴 커프가 사용됩니다 (18 cm x 42 cm). 하지의 혈압 측정에 대한 금기 사항은하지의 급성 혈전 정맥염입니다.
1. 환자는 위장에 있습니다.
혈압은 환자의 등에 등을 대고 측정 할 수 있습니다. 이렇게하려면 환자 다리를 구부려서 발이 소파에 서 있어야합니다.
2. 커프 오버레이 허벅지 오버레이. 이 경우 팔목의 중앙은 심장 수준이어야합니다.
3. 음향 내시경은 무릎 받침대에 적용됩니다.
4. 혈압은 Korotkov에 의해 결정됩니다.
허벅지를 압박 할 때, 환자의 약 1/3에서 발생하는 불편 함 (통증)은 매우 강렬 할 수 있으며 심지어 일시적인 혈압 상승을 일으킬 수 있습니다. 이와 관련하여, 다리의 혈압을 측정하기 위해 다리의 동맥이 대안으로 사용됩니다.
하악의 혈압 측정 방법의 장점은 환자에게 기존의 (어깨) 커프와 편리함 (무통)을 사용할 수 있다는 것입니다. 이 방법의 단점은 후부 발의 후 경골 동맥과 동맥 위의 환자의 약 10 %에서 Korotkov 음이 들리지 않을 수 있다는 것입니다. 이 경우 혈압을 측정하려면 초음파 방식 도플러 초음파 검사를 사용할 수 있습니다.
하악부의 혈압을 측정하기 위해 상완 상완 커프를 발목 바로 위에 놓습니다. 내 발목 뒤쪽의 뒤쪽 경골 동맥을 듣습니다. 소리가 들리지 않으면 뒷발 동맥을 듣습니다. 청진을 위해 작은 (소아용) phonendoscope funnel을 사용하십시오.
대퇴 동맥의 혈압을 직접 동맥 내 (카테터 사용)로 측정하면 다리와 팔의 수축기 혈압과 이완기 혈압의 값이 같다고 상상하는 것이 중요합니다.
간접적 인 혈압 측정 방법을 사용할 때 (Korotkov에 따라),하지의 수축기 혈압은 상지의 혈압보다 약간 높습니다 (10-15mmHg). 예술. 때때로 그들은 동등한 지표를 나타내지 만 신체 운동 후에는 다리에 대한 동맥압이 증가합니다 *. 이것은 고혈압의 유무에 관계없이 모든 연령대의 사람들에게 전형적인 특징입니다. 이 현상에 대한 설명은 말초 동맥에서, 몸의 하반부의 말초 동맥에 의한 파동의 탄성 반사에 의해 발생 된 말초 동맥에서 발생하는 2 차 역행 파형과 함께 1 차전도 맥파의 합이 발생한다. 이러한 파동의 합병은 진폭의 증가와 중심 동맥과 비교하여 말초 동맥의 파동 상승률의 증가로 이어진다. 이 합계의 결과로 나타나는 파동을 '서'라고합니다. 롤링 웨이브의 특성으로 인해이 두 개의 웨이브는 하체에서만 발생합니다. 이 융합 현상은 바다 파도에서 일어나는 것과 유사합니다. 파도가 해안에 접근함에 따라 더 높아집니다 ( "쓰나미 효과").
* B. Bates et al. (2003)는 "팔과 다리에 필요한 크기의 팔목을 사용할 때 혈압은 다리와 팔에서 동일해야합니다 (다리의 혈압을 측정하기 위해 규칙적인 커프를 사용하면 과도한 결과가 발생 함)."
정상보다 높으면 차이는 (위에서 언급 한 것처럼 정상적인 차이는 10-15mmHg 이하입니다.) 손과 발의 혈압 (즉, 20mmHg 이상 차이 - 60 -100 mmHg)를 Hill의 증상 *이라고합니다. Hill의 증상, 즉 팔다리의 수축기 혈압의 정상 및 정상적인 차이의 증가는 서파의 크기가 크게 증가 할 수있는 운동 능력이 높은 조건에서 발생합니다 (예 : 심한 대동맥 기능 부전, 갑상선 기능 항진증 등) d.).
어린 환자에서 상지와 비교하여하지의 낮은 수축기압은 대동맥 경화의 동맥 경화성 장애 (또는 해부)를 가진 노인과 함께 대동맥 축착으로 발생합니다. 동시에 수축기 혈압은 최소 6 mmHg입니다. 예술. 손보다 낮다. 동맥 고혈압에 대한 현대의 유럽 임상 지침 (2007)에서 소위 중요성이 부각되었습니다. 말초 동맥 질환 (peripheral arterial disease, PAD)은 환자의 삶의 예후를 현저하게 손상시킵니다. 발목의 혈압을 측정 할 때 그 탐지가 가능합니다. 발목과 수축기 혈압의 비율은 0.9 이하가되어서는 안된다. 작은 값은 말초 동맥 협착을 나타냅니다.
Korotkov에 따른 혈압 측정을위한 청진 방법의 장점과 단점
Korotkov에 따라 혈압 측정을위한 청진 법은 WHO에서 승인 한 의학적 방법으로 혈압을 측정하는 주요 방법입니다.
그러나 장점과 단점이 있습니다.
혈압 측정을위한 청진 방법의 장점
1.이 방법은 진단 목적 및 자동 혈압계의 검증을 위해 비 침습 혈압 측정의 공식 표준으로 인정 받고 있습니다.
2. 손동작에 대한 높은 내성.
혈압 측정을위한 청진 방법의 단점
1. 측정 결과는 측정을하는 사람의 개인적인 특성에 따라 달라집니다 : 좋은 시력, 청력, "손 - 청력"시스템의 조정.
* Leonard Hill 경 (1866-1952) - 영어 생리 학자가 1923 년 노벨 생리학 상을 수상했습니다.
2. 혈압을 측정하는 청진 법은 방의 소음, 동맥과 관련된 음지 내 막의 위치의 정확성에 민감합니다.
3. 혈압 측정의 청진 법은 기술적으로 어렵습니다 (측정시 잘못된 지표가 발생할 확률이 높습니다). 특별한 훈련이 필요합니다.
현재, 혈압 측정을 위해 가장 널리 사용되는 오실로 메트릭 방법입니다.
오실로 메트릭 방법은 1876 년 프랑스의 생리학자인 E. Marey에 의해 제안되었지만 구현의 기술적 복잡성으로 인해 오랫동안 널리 사용되지 않았습니다.
혈압을 측정하는 오실로 메트릭 방법은 자동 및 반자동 모드에서 혈압을 측정하는 대부분의 전자 장치의 기초입니다. 이 장치는 일일 혈압 모니터링 (ABPM *) 및 집에서 혈압을 측정하여 혈압을자가 모니터링하는 데 사용됩니다.
혈압을 측정하는 오실로 메트릭 방법은 감압 동안 발생하는 Korotkov 톤의 전자 분석이 아니라이 감압에서 발생하는 커프의 압력 맥동의 수학적 분석을 기반으로합니다. 최신 디지털 기술은 비 전기 측정 매개 변수 (예 : AD)를 전기 신호 (진폭 등)로 변환하기 위해 아날로그 - 디지털 변환기를 사용하고 수신 된 정보를 분석하기 위해 마이크로 컴퓨터를 사용합니다. 따라서, 오실로 메트릭 혈압계 (커프 및 압력 및 맥박 센서 외에), 아날로그 - 디지털 변환기, 압력 (펄스뿐만 아니라)을 결정하기위한 프로그램이있는 마이크로 프로세서 및 디스플레이가 사용됩니다.
원하는 초기 ( "시작") 레벨까지의 커프에서의 압력 증가는 장치에 의해 달성됩니다 (반자동에서와 같이).
* 최근 몇 년 동안 Smad 데이터에 따른 혈압 평가는 Korotkov에 따르면 고혈압을 가진 유기체의 병변과 관련하여 혈압을 측정하는 것보다 중요한 이점이 있다는 것이 입증되었습니다.
인공 지능 (artificial intelligence) "기술을 사용하여 독립적으로 자동 및 수동 모드를 구현할 수 있습니다. 커프의 압력 감소는 단계적으로 수행됩니다. 에어 블리딩의 속도와 양은 장치의 알고리즘에 의해 결정됩니다. 각 단계에서, 커프에 의해 압착 된 동맥의 단면을 통해 혈액이 통과하는 동안 커프에서 발생하는 공기 압력 맥동의 진폭이 분석됩니다.
수축기 혈압은 맥박의 진폭의 가장 극적인 증가 인 이완기 혈압에 해당하며 맥박이 급격히 약화됩니다.
오실로 메트릭 측정 방법의 장점과 단점 *
1) 혈압을 측정하는 사람의 개인적 특성 (시력 및 청력의 품질, "손 - 청력"시스템의 조정)에 의존하지 않습니다.
3) 뚜렷한 "청진 장애", "무한 음"및 약한 Korotkov 음의 경우 혈압 측정이 가능합니다.
4) BP 값은 팔목의 반전과 어깨를 따라 움직이는 것에 의존하지 않습니다.
5) 의류의 얇은 옷감을 통해 정확성의 손실없이 측정 할 수 있습니다.
6) 특별한 훈련이 필요하지 않습니다. 단점 :
혈압을 측정 할 때는 팔을 고정해야합니다.
오실로 메트릭 및 청진 방법으로 얻은 이러한 AD는 약간 다를 수 있습니다. 혈압의 오실로 그래피 정의는 피실험자가 "청진 장애"또는 무한한 현상이있는 경우 청진 법을 사용하여 혈압을 정의하는 데있어 확실한 이점을 가지고 있습니다. 보통의 상황에서는, 다음의 값들의 한계 내에서,
* 여러 제조업체에서 생산되는 혈압 측정 오실로 메트릭 장치의 정확도는 동일하지 않습니다. AD 기기 (영어 A - 아날로그, 아날로그, D - 디지털, 디지털)는 세계에서 유일하게 국제 등급에 따라 가장 높은 정확도 등급을 가진 가정용 혈압계를 생산하는 회사의 장치입니다.
오실로 메트릭 측정 된 수축기 혈압은 6-8mmHg 일 수 있습니다. 예술. 측정 된 위의 청진기. 반대로 측정 된 오실로 메트릭, 이완기 혈압은 3-5 mmHg입니다. 예술. 측정 된 청진기 아래. 동맥 고혈압의 경우, 동맥의 기능적 및 해부학 적 개조가 발생하는데, 이는 "동맥 시제를 문자열로 표시하는"것으로 비유 할 수 있으며, 두 방법으로 얻은 혈압 측정 결과는 실제로 일치합니다 *.
오실로 그래피 방법은 혈압의 지표와 함께 혈관벽의 상태, 혈관의 색조, 혈류 속도를 평가할 수있게합니다. 신호의 컴퓨터 처리에서, 심장의 충격 크기 (EI) 및 분 (MO) 볼륨과 지표, 전체 말초 혈관 저항 (OPS) 및 서로의 대응도 계산됩니다. 현재 임상 실습에서이 유형의 최초의 가정용 장치 인 APCO-8-RIC가 사용됩니다.
연구 광고의 중요성.
심혈관 질환 - 고혈압 질환 (GB) 또는 동맥 고혈압 (AH) **, 관상 동맥 심장 질환 (CHD), 심부전 (HF)은 현재 가장 흔하고 위험한 인간의 질병입니다. 따라서 가장 일반적인 계산에 따르면 고혈압은 매 2 번째 성인에게 유용합니다 (Yu.N. Belenkov, 2002). 관상 동맥 질환의 근원 인 지방 (지질) 대사의 위반,
* 러시아 보건부의 전문가들은 혈압의자가 측정과 진료소의 혈압에 대한 역동적 인 관찰을 위해 의사에게 AD 장치를 권장합니다.
** 고혈압은 개발 메커니즘의 초기 단계에서 상당히 다른 임상 적 및 병리학 적 변형을 갖는 이질적인 질병이라는 사실 때문에 "고혈압"(AH)이라는 용어는 종종 "고혈압"(GB) 대신 과학 문헌에 사용됩니다.. 이 용어는 실제로 동의어입니다 (I.E. Chazova,
러시아 노동 연령의 60 %가 운영되고 있습니다. 동시에 러시아의 심장 혈관 질환의 유병률은 연평균 4.7 % 증가하여 연간 약 1 백만 명의 환자가 증가하고 있습니다. 러시아의 사망자 수는 세계 선진국의 사망자 수의 2.5 배에 달하며, 러시아의 1 억 4 천 8 백만 명 중 매년 백만 명이 넘는 인구 (인구 10 만 명당 900 명)가 사망하고 '공식 사망 통계'에 따르면 "슈퍼 몰약 (supermortality) 60 년 동안 러시아 인구는 절반으로 줄어들 수 있습니다. 이 총 사망의 약 56 %는 심혈관 사망률이며, 젊은 나이에 고혈압으로 인한 사망률이 급격히 증가했습니다. 뇌졸중으로 인한 사망의 경우,이 고혈압의 주요 합병증 인 러시아는 일반적으로 세계에서 처음으로 순위가 매겨집니다. 따라서 심혈관 질환은 국가 안보에 위협이되고있다.
전 세계적으로 과학자와 의사의 집중적 인 연구에도 불구하고 이러한 질병의 원인이 알려지지 않았기 때문에 심혈관 질환으로 인한 유병률과 사망률의 주된 이유가 있습니다. 해외의 AH (GB)는 그 본질을 구성하는 근본적인 고혈압 (근본 원인)의 원인을 알 수없는 또 다른 (세 번째) 동의어 (그리고 가장 흔한) 이름을 가지고 있습니다. 기원전 5 세기 히포크라테스조차도 "Sublata cousatollitur morbus"라고 말하면서 그 원인을 제거하고 질병을 제거했습니다. 보시다시피,이 상황은 오늘날 사실입니다. 그러나 알려지지 않은 이유에도 불구하고 많은 위험 요소가 밝혀 졌을뿐 아니라이 질병의 발달을위한 몇 가지 병원성 경로가 공개되었는데 그 중 일부는 능동적으로 통제 할 수 있고 반드시 통제해야합니다. 동시에 환자가 불만을 제기하지 않고 치료를받지 않기 때문에 발달 초기 단계에서 이러한 질병을 확인하는 것은 매우 어렵습니다. 이와 관련하여 본질적인 고혈압은 "침묵하는 질병", 즉 "침묵하는", "침묵하는"질병이라고하며, 미국에서는 심지어 "조용하고 신비로운 살인자"라고합니다. "침묵하는"- 불만이 없기 때문에 환자는 의사에게 가지 않습니다. "신비한"- 병인이 알려지지 않았기 때문에; "살인자"- 종종 치명적인 (치명적인) 합병증이 종종 발생합니다 - 대뇌 뇌졸중과 심근 경색.
이 모든 것들이 약 (그리고 사회 전체) 앞에 있습니다. 순환계 질환의 예방, 진단 및 치료를위한 더 나은 방법을 찾는 중요한 임무입니다. 소위 "조직화 된"집단과 "조직화되지 않은 집단"에서 여러 집단의 집단에서 AH를 확인하기위한 조사, 선별, 즉 "선별 검사"를 수행하기 위해서는 인구의 임상 검사를 수행하는 것이 매우 중요합니다.
고혈압, 즉 동맥 고혈압의 경계는 혈압의 정도에 따라 심혈관 질환 (뇌졸중 및 심근 경색)의 발생과 관련이 있습니다. 혈압 수준과 심혈관 위험도 사이에는 연속적인 (직접적인) 관계가있다. 심혈관 질환 및 심혈관 사망 위험이 있습니다. 사실 혈압에 대한 진정한 문턱 값은 없으며 그 이하에서는 심혈관 질환 위험이 미미합니다. 이와 관련, 유럽 고혈압 학회 (2003)의 전문가들은 "고혈압이라는 용어를 사용하지 않고 혈압을 분류하는 것이 바람직 할 것"이라고 규정하고있다.
그럼에도 불구하고 최근 몇 년 간 수행 된 대규모 연구 (동맥 고혈압 환자 수십만 명)는 BP가 115/75 mmHg 미만인 남성이 치명적인 관상 동맥 질환을 일으킬 위험이 가장 적음을 보여주었습니다. 예술. 또한이 위험은 20/10 mm Hg에서 혈압이 상승 할 때마다 두 배가됩니다. 예술.
그러나 현저한 실제 동맥 고혈압의 경우에도 불구하고 현재 혈압의 수준을 계속 유지하고 있으며 그 이상의 경우 심혈관 질환의 이환율과 사망률이 유의하게 증가합니다 (!). 이 수준 (동맥 고혈압의 역치)은 계속해서 140/90 mm Hg의 혈압 수준으로 간주됩니다. 예술. (의사 사무실에서 혈압을 측정하는 일반적인 "사무실"에서). 그는 실제로 합의의 결과입니다. 즉 과학자들의 동의를 얻었으며 이제는 어느 정도 조건부로 남아 있습니다.
현재 서로 다른 혈압 등록 방법이 사용되고 있기 때문에 고혈압 진단을위한 혈압의 문턱 값은 다릅니다 :
1. 위의 HELL 140/90 mm Hg. 예술. 사무실의 혈압 측정시 고혈압 진단을위한 임계 값입니다.
의사 (또는 간호사). 이 측정을 혈압의 "사무실"측정이라고하며 혈압 자체를 "사무"( "임의") 혈압이라고합니다.
2. 가정에서 혈압을 측정 할 때 (특히 가정에서 혈압을자가 측정하는 경우), 며칠 동안 얻은 평균 혈압 지표를 사용할 때 고혈압 진단을위한 혈압의 임계 값은 135/85 mm Hg의 혈압입니다. 예술. (즉, 5 mmHg, "사무실"아래의 예술).
3. 하루 15 분 간격으로 밤낮으로 30 분 간격으로 외래 환자 기기의 24 시간 혈압 측정 (BP - Smad *를 매일 모니터링)을 사용하면 고혈압 진단을위한 혈압의 문턱 값은 이미 125/80 mm Hg입니다. 예술. (125/80 mm Hg - 이것은 혈압의 평균 일일 지표입니다.)
우리는 동맥 고혈압에 대한 유럽 임상 지침 (동맥 고혈압 관리 지침,
표 13-1. "정상적인"혈압의 테두리
어떤 사람이든, 완전히 건강 할지라도 혈압은 항상 "정상적인"것은 아니며 안정적이지 못하다는 것을 이해해야합니다. 사람이 달릴 때 혈압이 올라가고 어떤 종류의
* SMAD에서 얻은 결과와 혈압 측정 및 의사의 사무실에서의 혈압 측정이 위에서 언급 한 백의 고혈압 외에 특정 고혈압을 강조하기 위해 소위 말하는 것입니다. "가려진"고혈압, 즉 "백의 고혈압 (reverse hypertension)"은 의사 사무실에서의 정상적인 혈압의 존재를 의미하며 집에서 또는 SMAD로 혈압을 측정 할 때 혈압을 증가시킵니다. 동시에, 격리의 중요성은 그러한 고혈압이 표적 기관에 심각한 손상과 관련되어 있다는 사실 때문입니다. 동시에, "가면을 쓴"고혈압, 즉 "흰 코트의 역 고혈압"은 "흰 코트"고혈압보다 나쁜 예후를 보입니다.
어떤 종류의 육체 노동, 다른 삶의 상황에 감정적으로 반응하는 것 등. 이 상황에 가장 유리한 조건을 만들기 위해 신체 자체가 혈압 수준을 조절합니다. 그러나 상황에 따른 혈압 상승의 원인 인 하나 또는 다른 요인의 영향이 멈 추면 5-10 분 내에 정상으로 돌아옵니다. 혈압이 오랜 시간 동안 감소하거나 전혀 감소하지 않으면 이것은 고혈압 (동맥성 고혈압)의 징후입니다.
WHO 전문가들은 "동맥 고혈압"이란 용어는 혈액 (동맥) 압력의 지속적 증가를 설명합니다. 이 정의의 기본은 증가와 내구성이라는 두 가지 중요한 요소로 구성됩니다.
혈압 상승의 지속성은 오랜 관찰 기간 동안 반복되는 혈압 측정을 토대로 설정 될 수 있습니다. 혈압을 무작위로 측정 한 결과 혈압 상승이 고혈압 진단에 충분하지 않습니다. 조사 대상자가 고혈압을 앓고 있다고 주장하기 전에 적어도 2 주 이상 차이가 나는 혈압을 적어도 3 회 측정해야합니다.
국내 과학자들은 자연계에서이 복잡한 질병의 여러 구성 요소를 강조하면서 고혈압에 대한 다양한 정의 (정의)를 인용합니다. 그래서, V.A. 다이아몬드는 "고혈압 (동맥 고혈압)은 만성적으로 발생하는 질병으로, 주요 증상은 동맥 고혈압 증후군으로 혈압 상승이 알려진 원인으로 인한 병리학 적 과정의 존재와 관련이 없다"고 주장했다. LI에 따르면 Olbinskaya는 "동맥 고혈압은 혈압의 증가가 특정 생리 상황에 대한 신체의 자연적 필요 때문이 아니라 혈압 조절 시스템의 불균형의 결과 인 병리학 적 상태입니다."
Yu.V.에 따르면. 동맥 고혈압의 기원에 관한 막 이론의 저자 인 포스트 노브 (Postnov)는 반대로 혈압의 조절 불량의 결과가 아니라 몸의 존재 가능성에 대한 신체의 보상 (소위 세포의 리셋과 순환계의 변화를 통해) 고혈압 환자의 구조 및 기능에있어 유전 학적으로 결정된 질환의 존재 조건
칼슘 이온으로 세포 과부하를 일으키는 세포막.
고혈압은 일차 고혈압 또는 고혈압 (원인이 명확하지 않은 경우)과 이차성 고혈압 또는 증상이있는 고혈압 (고혈압의 원인이 특정 장기의 질병에있는 경우)으로 나뉩니다.
N.A.에 따르면. Mukhina 및 V.S. Moiseyev (2002), "Arterial hypertension - 혈압이 90 mmHg 이상인 경우. 예술. 수축기는 140mmHg 이상. Art., 환자의 편안한 상황에서 다른 시간 (최소 3 회)으로 혈압을 반복 측정 한 결과로 기록됩니다. 동시에, 환자는 혈압을 높이거나 낮추는 약물을 복용해서는 안됩니다. "
새롭게 진단 된 동맥성 고혈압의 경우 양손과 젊은 사람들의 혈압을 다리에서 측정해야합니다.
2000 년에 러시아 최초의 고혈압 가이드 라인 (DAG-1 *)이 개발되었습니다. 그들은 JNC 보고서 ** (고혈압 예방, 인식, 연구 및 치료에 관한 미국 국립 합동위원회의 보고서)에서 제정 된 미국의 권고, 즉 제 6 차 JNC 보고서 (JNC-VI, 1997), 권고
AG WHO and MOAG *** (1999)에 나와 있습니다.
러시아 고혈압 권고 (2000)에 따른 성인의 혈압 분류는 표 13-2에 나와 있습니다.
