심근 경색. 정의, 원인, 증상, 응급 처치

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"Ulyanovsk State 교육 대학교

체육 교육 학부

체육 교육의 이론적 토대

징계 "피해자에 대한 첫 의료 지원"

주제 : "심근 경색. 정의, 원인, 증상, 응급 처치 "

학생 그룹 FB-12-1

Kulikov V.E.

Ulyanovsk, 2016

내용

심근 경색의 결정........................................................... 4

심근 경색의 원인................................................................ 4

심근 경색의 징후............................................................... 5

심근 경색의 증상............................................................... 6

소개

Stenocardia와 심근 경색은 ischemic 심장병과 같은 일반적인 개념을 참조하십시오. 관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 심근 세포에 산소가 풍부한 혈액 공급과 이들 세포의 산소 요구량 사이의 불일치로 특징 지워집니다. 이러한 산소 결핍은 산소 부족 (저산소증)을 일으킨 다음 세포와 조직의 허혈을 유발합니다. 심장 마비로이 과정은 괴사로 끝납니다.

따라서, 협심증은 일시적인 단기 심근 허혈과 관련된 특징적인 통증을 가진 환자에서 나타나는 임상 증후군입니다. Stenocardia의 흉통은 쥐어 짜내거나, 쥐어 짜내거나, 운동이나 정신적 스트레스를 받거나 운동이 끝나거나 질산염 (nitroglycerin)을 복용 한 후 지나치게 자주 발생합니다. 통증의 과정이 진행되면서 안식의 잔류 협심증에 나타날 수 있습니다. 협심증의 통증은 상당히 특징적인 사인을 가질 수 있습니다. 즉, 단순한 말로는 통증이 목 왼쪽 절반의 왼쪽 쇄골 아래 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔, 왼쪽 어깨 뼈에 "주는"것입니다. 협심증의 다른 증상은 호흡 곤란, 운동 중 심한 피로를 걱정할 수 있습니다. 협심증 발작의 지속 기간은 1-5 분에서 10 분까지입니다.

통계에 따르면, 세계의 다른 지역에서 40 세 이상의 인구 중 급성 심근 경색 발생률은 인구 1000 명당 2 ~ 6 명입니다. 심근 경색은 미국과 유럽에서 사망의 주요 원인입니다. 이 질병의 사망률을 줄이는 것은 우리 시대와 큰 관련이 있습니다.

심근 경색의 결정.

심근 경색은 심장 근육의 일부가 순환기 장애로 사망하는 것이며,이 부위는 기능을 수행하지 못하며 (괴사를 겪음) 병리학 적 증상이 발달합니다.

심근 경색 중 협심증이있는 단기간의 산소 결핍 (국소 빈혈)이있는 동안 심장의 특정 영역으로의 혈액 흐름은 매우 약화되거나 모두 중단되어 근육 세포가 사망하게됩니다.

대부분이 질병은 40 세에서 60 세 사이의 사람들에게 영향을 미치지 만, 심한 스트레스와 수반되는 질병으로 인해 젊은 사람들과 심지어 어린이에게서 심장 마비가 발생합니다.

심근 경색의 원인은 다를 수 있습니다 - 따라서 관상 동맥 심장 질환 (IHD)으로 고통받는 사람들 (역전 상황도 가능합니다 - 심장 마비가 IHD의 첫 번째 징후가 될 수 있음), 고혈압 (고혈압) 및 죽상 경화증으로 고통받는 사람들에서 질병이 발생합니다. 또한 비정상적인 생활 습관 - 흡연 (흡연은 관상 동맥 혈관을 협착으로 인해 파열시켜 결과적으로 심장 근육에 혈액이 부족하게 공급되어 심장 발작을 일으킴), 과도한 움직임 체중 (비만).

심근 경색의 원인은 특정 요인의 영향을 받아 심장 근육에 영양소와 산소를 제공하는 특수 혈관 막힘이 있다는 사실에 있습니다. 이러한 혈관을 관상 동맥이라고합니다. 그러한 혈관은 혈전을 막을 수 있으며, 가장 흔히 죽상 경화성 패를 형성합니다.이 플라크는 관상 혈관의 혈류를 차단하고 심장 근육은 굶기 시작합니다. 근육 자체의 산소와 영양분 공급은 10 초 동안 활동을 유지하기에 충분하며, 병변이 살아남은 후 30 초가 지나면 괴사 (괴사)가 나타나고 근육은 3-6 시간 동안 사망합니다.

심근 경색의 원인이 된 근육의 병변이 얼마나 큰지에 따라,이 병의 큰 초점과 작은 초점 형태가 있으며, 또한 transmural form이 있습니다 -이 경우 병변은 전체 심근 두께

임상 이미지, 즉 심근 경색의 징후는 매우 다양 할 수 있습니다. 근육의 크기가 괴사의 영향을 얼마나 크게 받는지, 심장 활동이 얼마나 심하게 방해되는지에 달려 있습니다. 질병의 증상이 다양하기 때문에 정확한 진단을 내리기가 때로는 매우 어려우므로 증상의 첫 징후에서 가능한 빨리 입원을하는 것이 중요합니다.

심근 경색 징후

심근 경색의 징후는 세 가지 주요 기준으로 나눌 수 있는데, 진단 기준은 일반적으로 다음과 같습니다.

• 전형적인 통증 증후군 (흉골 뒤의 심장에 통증이 있음);
• 심전도를 포착하는 심장 활동의 변화;
• 혈액 생화학 분석 지표의 변화 (이러한 위반은 심장 근육 세포가 손상된 것을 의미한다).

진단의 어려움은 심근 경색의 징후에 중요한 차이가있을 수 있다는 것입니다. 예를 들어 통증이 없거나 그의 사진이 극히 비정형적일 수 있습니다. 어떤 경우에는 괴사의 원인을 찾아내는 방사성 동위 원소와 같은 특수 연구가 필요하게됩니다.

심근 경색의 증상

이 질병의 발전을 확립하는데 사용될 수있는 심근 경색증의 증상은 다음과 같습니다 :

· 가슴 뼈 뒤쪽의 심장에 통증이 있고, 통증이 목, 팔 또는 등을 돌릴 수 있습니다.

· 니트로 글리세린을 복용해도 통증이 완화되지 않습니다.

· 피부의 부드러움, 점막의 청색증, 냉증.

또한 심근 경색의 비정형 증상이 관찰 될 수 있습니다. 예를 들어, 가슴 통증 대신 심장에서 단순한 불편 함과 중단을 경험할 수 있습니다. 통증은 모두 없어지 겠지만 복통과 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다 (호흡 곤란) -이 패턴은 전형적이 아니며, 진단하기가 특히 어렵습니다.

심근 경색의 증상이 다양하기 때문에이 병은 종종 다른 병리로 오인되기도합니다. 그러나 검사, 초음파 및 기타 기술을 포함한 포괄적 인 검사는 올바른 진단을 내리고 환자를 제 시간에 도와줍니다.

심근 경색에 대한 응급 처치는 제 시간에 제공되며 질병의 추가 결과를 결정할 수 있지만 더 자주 - 사람의 생명을 구하기위한 것입니다. 첫 번째로 기억해야 할 것은 두 번째가 아닌 모든 순간입니다.

갑자기 심장 마비 증상이있는 사람을 발견하면 즉시 구급차에 전화하십시오. 가능한 한 정확하게 증상을 설명하고 인공 호흡기 또는 심장학 팀에게 전화를 걸어보십시오.

다음으로, 환자를 수평 위치에 두어 완전한 평화를 제공하십시오. 옷깃이있는 경우에는 단추를 풀고 타이트한 옷을 벗으십시오. 심장 마비가 실내에서 사람을 붙잡 으면 환풍구를 엽니 다. 사람을 활성화하지 마십시오. 희생자가 끈기에서 벗어나려고한다는 사실은 말할 것도없이 가벼운 움직임을 허용하는 것도 불가능합니다. 사람은 강제로 수평 위치에 있어야합니다. 환자를 진정시키고 조용하고 부드럽게 말하십시오.

또한 즉시 응급 처치를해야하는 심근 경색에는 약물 복용이 포함됩니다. 응급 처치 키트가 준비 됐으면. 심장 마비를 완화하기 위해 니트로 글리세린을 스프레이 (0.4g) 또는 혀 아래의 정제 (0.5g)로 제공합니다. 15 분 이내에 통증이 가라 앉지 않으면 환약을 다시 복용해야합니다. 심장 마비시 환자의 혈압이 급격히 떨어지는 경우 이러한 약을 투여 할 수 없습니다.

니트로 글리세린을 대체 할 수있는 것은 무엇입니까? 신경계를 진정시킬 수있는 약이나 허브는 valokordin, valerian, motherwort 등 여러 사람들이 할 수 있습니다. 그러나 희생자의 피를 얇게하려면 아스피린 약을 주어야합니다.

심장 마비로 주요 생체 기관이 멈 추면 심폐 소생술을 즉시 시작해야합니다. 그러나, 사람이 맥박을 느낄 수 있다면 마사지를 할 수 없습니다! 당신의 주된 업무 - 심장 마비와 의식 상실을 구별하기 위해 가능한 한 빨리.

통계에 따르면, 심근 경색으로 인한 사망의 50 % 이상이 심근 경색에 대한 응급 처치가 부적절하거나 존재하는 사람들의 잘못된 행동으로 인해 발생합니다. 우리 중 누구라도 도움이 필요할 수 있으므로이 문제를 심각하게 생각하십시오.

한 사람에게서 심근 경색의 첫 징후를 발견 한 후 구급차를 불러야합니다. 그 후, 환자가 편안한 자세를 취하도록 돕고, Corvalol과 nitroglycerin을줍니다.

또한, 심근 경색 후 의사는 도움을 제공해야합니다. 이 질병은 심각하므로 병원에서만 치료가 이루어집니다. 전체 회복 기간 동안 환자는 혈압을 낮추고 혈전을 분해하며 심장 박동을 늦추는 다양한 약을 복용해야합니다.

한 사람의 심근 경색의 첫 징후를 발견하고 구급차를 부르십시오. 초마다 비싸고 인간의 삶은 달려 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

40-60 세의 나이에, 심근 경색은 죽상 동맥 경화의 초기 (10 년 더 일찍)로 인해 남성에서 3-5 배 더 자주 관찰됩니다. 55-60 세 이후에 남녀의 발병률은 거의 같습니다. 심근 경색의 사망률은 30-35 %입니다. 통계적으로 급사의 15-20 %는 심근 경색으로 인한 것입니다.

심근에 대한 혈액 공급이 15-20 분 이상 손상되면 심장 근육 및 심장 활동 장애에 돌이킬 수없는 변화가 생깁니다. 급성 허혈은 기능성 근육 세포 (괴사)의 일부가 사망하고 결합 조직 섬유에 의해 후속 적으로 대체되어, 즉 경색 후 흉터가 형성되게합니다.

심근 경색의 임상 경과에서 5 가지 기간이 있습니다 :

• 1 기간 - 뇌졸중의 전조 (전조) : 뇌졸중의 증가 및 증가는 몇 시간, 일, 주 동안 지속될 수 있습니다.
• 2 기간 - 가장 급성 : 허혈의 발달에서 심근 괴사의 출현에 이르기까지 20 분에서 2 시간 지속됩니다.
• 3 기간 - 급성 : 괴사의 형성에서 myomalacia (괴사 성 근육 조직의 효소 용해), 2-14 일;
• 기간 4 - 아 급성 : 흉터 조직의 초기 과정, 괴사 부위에서 육아 조직의 발달, 4-8 주간;
• 5 기간 - 경색 후 : 흉터 성숙, 새로운 기능 상태에 대한 심근 적응.

심근 경색의 원인

심근 경색은 급성 관상 동맥 질환이다. 97-98 %의 사례에서 관상 동맥 죽상 경화증 병변은 심근 경색의 발달을위한 기초 역할을하여 관강의 협착을 일으 킵니다. 종종, 혈관의 손상 부위의 급성 혈전증은 동맥의 죽상 동맥 경화증에 합류하여 심장 근육의 해당 부위로의 혈액 공급을 완전 또는 부분적으로 중단시킵니다. 혈전 형성은 관상 동맥 질환 환자에서 관찰 된 혈액 점도 증가에 기여합니다. 어떤 경우에는, 심근 경색은 관상 동맥 분지의 경련의 배경에 대해 발생합니다.

심근 경색증의 발병은 당뇨병, 고혈압, 비만, 신경 정신적 긴장, 알코올 갈망 및 흡연에 의해 촉진됩니다. 관상 동맥 질환 및 협심증의 배경에 심한 육체적 또는 정서적 스트레스가 심근 경색 발생을 유발할 수 있습니다. 종종 심근 경색이 좌심실에서 발생합니다.

심근 경색 분류

심근의 병변의 크기에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

소 초점 심근 경색의 비율은 임상 사례의 약 20 %를 차지하지만, 종종 심장 근육의 괴사의 작은 초점은 큰 초점 심근 경색으로 변할 수 있습니다 (환자의 30 %). 큰 초점 경색과 달리 심장의 동맥류와 파열은 작은 초점 경색에서는 발생하지 않으며 후자의 경과는 심부전, 심실 세동 및 혈전 색전증으로 인해 덜 복잡합니다.

심근의 괴사 성 병변의 깊이에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

• transmural - 심장 근육 벽의 전체 두께의 괴사 (종종 큰 초점)
• 교내 - 심근의 두께에 괴사가있다.
• 심내 외막 - 심내막 주변에 심근 괴사가있는
• 심 외막 - 심낭과의 접촉 영역에서 심근 괴사

ECG에 기록 된 변경 사항에 따라 다음이 있습니다.

• "Q- 경색"- 비정상적인 Q 파, 때때로 심실 복합체 QS (보통 큰 초점 형 심근 경색)
• "Q-infarction이 아님"- Q 파의 출현을 수반하지 않으며, 음성 T- 치아 (일반적으로 소 초점 심근 경색)를 나타내며,

지형에 따라 그리고 관상 동맥의 특정 가지의 패배에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

• 우심실
• 좌심실 : 전방, 외측 및 후방 벽, 심실 중격

발생 빈도는 심근 경색을 구별합니다.

• 기본
• 재발 성 (1 차 치료 후 8 주 이내에 발생)
• 반복 (이전 1 주일 후 8 주 개발)

합병증의 발병에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

• 복잡한
• 복잡하지 않은

심근 경색의 형태를 할당하십시오 :

1. 전형적 - 흉골 뒤 ​​또는 전천후 지역의 통증의 국소화
2. 비정형 - 비정형 통증 징후 :

• 주변 : 좌익, 왼손잡이, 후두 인두, 하악, 위 추골, 위 (복부)
• 무통 증 : 천천히, 천식, 부종, 부정맥, 대뇌
• 약한 증상 (지워짐)
• 결합 된

심근 경색의 기간과 역학에 따라 다음과 같은 것들이 구별됩니다.

• 국소 빈혈 (급성기)
• 괴사의 단계 (급성기)
• 조직 단계 (아 급성기)
• cicatrization 단계 (경색 후 기간)

심근 경색의 증상

경막 전 (prodromal) 기간

약 43 %의 환자가 심근 경색의 갑작스런 발병을 보인 반면, 대다수의 환자에서는 불안정한 진행성 협심증 기간이 다양한 기간으로 관찰됩니다.

가장 가파른 기간

심근 경색의 전형적인 경우는 가슴 통증의 국소화와 왼쪽 어깨, 목, 치아, 귀, 쇄골, 하악골, interscapular 부위의 방사선 조사가있는 매우 심한 통증 증후군을 특징으로합니다. 통증의 본질은 압축, 아치, 굽기, 누르기, 날카로운 것 ( "단검") 일 수 있습니다. 심근 손상 부위가 클수록 통증이 두드러집니다.

고통스러운 공격은 파도가 치는 방식으로 발생하며 (때로는 약화되고 약 해짐) 30 분에서 수 시간 동안 지속되며 때로는 며칠간 지속되며 니트로 글리세린의 반복적 사용으로 중단되지 않습니다. 통증은 심각한 약화, 불안, 공포, 호흡 곤란과 관련이 있습니다.

아마도 심근 경색의 가장 심각한시기에 비 전형적 일 것입니다.

환자는 피부가 예리하고, 끈적 끈적하고 추운 땀, 점액 산증, 불안 등이 있습니다. 공격 기간 동안의 혈압은 증가하고, 기준선과 비교하여 중등도 또는 급격히 감소합니다 (수축기 혈압 < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

이 기간 동안 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐부종)이 발생할 수 있습니다.

급성기

심근 경색의 급성기에는 일반적으로 통증 증후군이 사라집니다. 심한 통증은 경색 부위 근처에서 허혈성 정도가 현저하거나 심낭염이 추가되어 발생합니다.

괴사, 근섬유 및 주변 국소 염증의 결과로 열이 발생합니다 (3-5 일에서 10 일 이상). 발열 중 온도 상승의 지속 시간과 높이는 괴사 부위에 따라 다릅니다. 저혈압 및 심부전의 징후가 지속되고 증가합니다.

아 급성기

통증이없고, 환자의 상태가 좋아지고, 체온이 정상으로 돌아옵니다. 급성 심장 마비의 증상은 덜 두드러지게됩니다. 수축성 중얼 거림이 사라집니다.

사후 처리 기간

postinfarction 기간, 임상 징후는 거의 편차없이 결석, 실험실 및 물리적 데이터입니다.

비정형 형태의 심근 경색

때로는 비정형 장소 (인후, 왼손 손가락, 왼쪽 견갑골 또는 경흉 흉추 부위, 상지, 하악 지대) 또는 통증이없는 형태의 기침시 비정형 부위에서 통증이 국소화되는 비정형 과정이 있습니다 심한 질식, 붕괴, 부종, 부정맥, 현기증 및 혼란.

심근 경색의 전형적인 형태는 심근 경색증, 순환기 실패 및 재발 성 심근 경색의 심각한 징후를 보이는 노인 환자에서 더 흔합니다.

그러나 일반적으로 비정상적으로 가장 심한 경우에만 심근 경색의 발달이 전형적이됩니다.

지워진 심근 경색은 고통이 없으며 ECG에서 우연히 감지됩니다.

심근 경색의 합병증

종종 심근 경색의 첫 번째 시간과 일에 합병증이 발생하여 심근 경색이 더욱 심해집니다. 대다수의 환자에서 처음 3 일 동안 다양한 종류의 부정맥이 발견됩니다 : 외반, 부비동 또는 발작 빈맥, 심방 세동, 심실 내 막 폐쇄. 가장 위험한 심실 세동은 세동으로 들어가 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

좌심실 심장 마비는 정체되는 천명, 심장 천식, 폐부종으로 특징 지어지며, 심근 경색의 가장 심각한시기에 종종 발생합니다. 극심한 좌심실 부전은 심인성 쇼크이며, 심한 심장 발작으로 진행되며 보통 치명적입니다. 심장 성 쇼크 증상은 수축기 혈압이 80 mmHg 이하로 떨어지는 것입니다. 예술, 의식 장애, 빈맥, 청색증, 이뇨 감소.

괴사 부위에서 근육 섬유가 파열되면 심낭 내로 출혈하는 심장 탐폰을 유발할 수 있습니다. 환자의 2-3 %에서 심근 경색은 폐동맥 시스템의 폐 색전증 (폐 경색 또는 갑작스런 사망을 유발할 수 있음) 또는 큰 순환을 통해 복잡해집니다.

처음 10 일 동안 심근 경색이 심한 환자는 급성 혈액 순환 중단으로 인한 심실 파열로 사망 할 수 있습니다. 광범위한 심근 경색, 조직 손상을 흉터, 급성 심장 동맥류의 발달과 함께 부풀어 오를 수 있습니다. 급성 동맥류는 만성으로 변형되어 심부전으로 이어질 수 있습니다.

심내막 벽에 피브린이 침적되면 정수 혈전 내피 세포층이 형성되어 혈전이 분리 된 덩어리에 의한 폐, 뇌 및 신장 혈관의 위험한 가능성이 있습니다. 후기에는 심근염, 흉막염, 관절통, 호산구 증이 나타나는 경색 후 증후군이 발생할 수 있습니다.

심근 경색의 진단

심근 경색의 진단 기준 중 가장 중요한 것은 질병의 병력, 특징적인 심전도 변화 및 혈청 효소 활동 지표입니다. 심근 경색 환자의 불만은 질환의 형태 (전형적 또는 비 전형적) 및 심근 손상 정도에 달려 있습니다. 심한 경색은 가슴 통증의 심하고 장기간 (30-60 분 이상), 전도 및 심박동의 장애, 급성 심부전으로 의심해야합니다.

ECG의 특징적인 변화는 음의 T 파 (소 초점 내 심근 또는 심근 경색에서), 병리학 적 QRS 복합 물 또는 Q 파 (대형 심근 경색에서)의 형성을 포함합니다. EchoCG가 심실의 국소 수축성을 위반했을 때 벽의 박리를 나타 냈습니다.

혈액에서의 고통스러운 공격 후 처음 4-6 시간에 산소를 세포로 운반하는 미오 글로빈 (myoglobin)의 증가가 결정되며, 심근 경색 발생 후 8-10 시간 후에 혈액 내 크레아틴 포스 포 키나아제 (CPK)의 활성이 50 % 이상 증가하고 정상으로 감소한다 이틀 만에. CPK 수준의 결정은 6-8 시간마다 수행됩니다. 심근 경색은 세 가지 부정적인 결과로 제외됩니다.

추후 심근 경색증의 진단을 위해 효소 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 측정이 사용되며,이 효소의 활성은 괴사 형성 후 1 ~ 2 일 후에 CPK보다 오르고 7-14 일 후에 정상 수치로 돌아옵니다. 심근 경색에 대한 특이성은 심근 수축 단백질 인 troponin-troponin-T와 troponin-1의 isoforms의 증가이며 불안정 협심증에서도 증가합니다. 혈액에서 ESR, 백혈구, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AsAt) 및 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAt) 활성의 증가가 결정됩니다.

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술)은 혈전 성 관상 동맥 폐색 및 심실 수축력 감소를 확립하고 관상 동맥 우회 수술 또는 혈관 성형술의 가능성을 평가합니다.

심근 경색의 치료

심근 경색에서는 심폐 소생술을위한 응급 입원이 지시됩니다. 급성기에는 환자가 침대 휴식 및 정신 건강, 분량 영양, 용량 및 칼로리 함유량이 제한적으로 처방됩니다. 아 급성기에는 환자가 집중 치료에서 심근 경색의 치료가 계속되는 심장 의학과로 옮겨지고 치료법의 점진적 확장이 수행됩니다.

통증 완화는 마약 성 진통제 (펜타닐)와 신경 이완제 (droperidol) 및 니트로 글리세린의 정맥 내 투여를 병행하여 실시합니다.

심근 경색 치료는 부정맥, 심부전, 심장 성 쇼크를 예방하고 제거하는 것을 목표로합니다. 그들은 항 부정맥제 (리도카인), 베타 차단제 (아테 놀롤), 혈전 용해제 (헤파린, 아세틸 살리실산), Ca (베라파밀) 길항제, 마그네시아, 질산염, 진경제 등을 처방합니다.

심근 경색이 발생한 후 처음 24 시간 동안, 혈전 용해 또는 응급 풍선 관상 동맥 혈관 성형술로 관류를 회복시킬 수 있습니다.

심근 경색 예후

심근 경색은 위험한 합병증과 관련된 심각한 질병입니다. 대부분의 사망은 심근 경색 후 첫날에 발생합니다. 심장의 펌핑 용량은 경색 영역의 위치 및 부피와 관련됩니다. 심근의 50 % 이상이 손상되면 일반적으로 심장이 기능을 할 수 없으므로 심인성 충격과 사망을 일으 킵니다. 덜 광범위한 손상에도 불구하고, 심장은 항상 스트레스에 대처하지 못하고, 그 결과 심장 마비가 발생합니다.

급성기가 지나면 회복의 예후는 양호합니다. 복잡한 심근 경색 환자에서 바람직하지 않은 전망.

심근 경색 예방

심근 경색 예방을위한 선결 조건은 건강하고 활동적인 생활 양식을 유지하고, 음주 및 흡연, 균형 잡힌 식사, 육체 및 신경 과잉의 제거, 혈압 및 혈중 콜레스테롤 수치의 조절을 피하는 것입니다.

심근 경색의 제 4 보편적 정의 (ESC / ACC / AHA / WHF, 2018 년 8 월)

리뷰

2018 년 8 월 24 일 유럽 심혈관 학회 (ESC), 미국 심장 학회 (ACC), 미국 심장 협회 (AHA) 및 세계 심장 연맹 (WHF)의 공동 문서를 심근 경색의 제 4 보편적 정의와 함께 발표했습니다.

심근 경색의 보편적 인 정의에서 새로운 것은 무엇입니까?

새로운 개념 :

- 심근 경색과 심근 손상의 구분.

- 그것은 심근 경색과는 다른 심근 및 비심 치료 후 심근 주위 손상을 강조합니다.

- 부정맥, 일시 중지 및 심박수에 따른 전도 장애와 관련된 장애가있는 재분극 병리를 평가할 때 전기 개조 (심장 기억)가 고려됩니다.

- 심장 혈관 MRI의 사용은 심근 손상의 원인을 결정합니다.

- 심근 경색이 의심되는 경우 CT 관상 동맥 조영술을 사용합니다.

업데이트 된 개념 :

- 제 1 형 심근 경색 : 관상 동맥 죽상 혈전증으로 인한 플라크 붕괴의 인과 관계에 대한 스트레스.

- 제 2 형 심근 경색 : 급성 관상 동맥 죽상 혈전증과 관련이없는 수요와 산소 전달의 불균형 상태.

- 유형 2 심근 경색 : 예후와 치료에서 관상 동맥 심장 질환의 유무의 의의.

- 심근 손상과 제 2 형 심근 경색의 차이.

- 제 3 형 심근 경색 : 제 3 형 심근 경색이 갑작스런 심장 사망과의 구분에 유용한 범주 인 이유를 설명합니다.

- 심근 경색의 유형 4-5 : 개입 관련 심근 손상과 개입 관련 심근 경색의 차이에 대한 스트레스.

- 심장 troponin : 심장 troponins에 대한 분석적 질문.

- 매우 민감한 심장 troponin에 대한 검사의 이점에 중점을 둡니다.

- 심근 손상 및 심근 경색의 신속한 제거 또는 확립을위한 프로토콜의 사용에 관한 질문.

- 급성 심근 손상을 감지하거나 배제하기위한 심장 troponin의 사용에 대한 특정 진단 변화 ( 'delta') 기준에 관한 질문.

- 특정 재분극 패턴을 가진 새로 묶인 그의 묶음 오른쪽 다리의 비 심장 경계 봉쇄에 대한 질문.

- ST 분절 상승으로 인한 심근 경색과 동등한 특정 재분극 패턴을 가진 AV 리드의 ST 분절 상승.

- 심장 박동기 또는 맥박 조정기 삽입 환자에서 심전도 상 심근 허혈의 고정.

- 심근 경색의 진단을위한 심장 MRI를 포함한 이미징 기술의 확장 된 역할.

새로운 섹션 :

- 관상 동맥 폐색이없는 심근 경색.

- 만성 신장 질환.

- 심근 경색에 대한 규정 문제.

- 무증상 또는 인식 할 수없는 심근 경색.

심근 손상 및 심근 경색의 보편적 인 정의.

심근 손상 기준 :

- 심장 troponin의 증가가있을 때 심근 손상이라는 용어를 적용해야하는데, 적어도 하나의 값이 정상 상한의 99 번째 백분위 수보다 높습니다. 심장 troponin 수치가 상승 및 / 또는 하락하는 경우 심근 손상이 심각한 것으로 간주됩니다.

급성 심근 경색의 기준 (심근 경색 유형 1, 2 및 3) :

- 급성 심근 경색이라는 용어는 급성 심근 허혈의 임상 자료 및 적어도 하나의 값이 정상 상한치의 99 백분위 수 이상인 심장 트로포 닌 값의 상승 및 / 또는 하강의 임상 적 자료가있는 급성 심근 손상이있는 경우에 적용되어야하며 다음 중 적어도 하나가 있습니다 :
--- 심근 허혈의 증상,
--- 새로 발견 된 허혈성 심전도 변화,
--- 이상한 치아의 발달 Q,
--- 새로 발견 된 생존 가능한 심근의 상실에 대한 시각화 방법에 대한 데이터의 이용 가능성, 또는 허혈성 병인의 특징에 따른 지역 벽 이동성의 새로 발견 된 위반.
--- 혈관 조영술 또는 부검 (2 형 및 3 형 심근 경색이 아닌)에서 관상 동맥 혈전증의 검출.

- 급성 죽상 혈전증은 제 1 형 심근 경색의 기준을 충족시키는 심근 경색 부위를 먹인 동맥의 사후에 감지됩니다.

- 급성 죽상 혈전증과 관련이없는 심근에 대한 수요와 산소 전달의 불균형에 대한 자료는 2 형 심근 경색의 기준을 충족시킵니다.

- 심장 troponin의 결과를 얻기 전에 심근 허혈과 ECG의 새로운 허혈성 변화가 의심되는 증상이있는 환자의 심장사는 제 3 형 심근 경색의 기준을 충족시킵니다.

관상 동맥 중재와 관련된 심근 경색의 기준 (제 4 형 및 제 5 형의 심근 경색) :

- 경피적 관상 동맥 중재술과 관련된 심근 경색을 4a 형 심근 경색증이라고합니다.

- 관상 동맥 우회 수술과 관련된 심근 경색증을 제 5 형 심근 경색증이라고합니다.

- 관상 동맥 중재술과 관련된 심근 경색은 지표 관상 동맥 중재술 후 48 시간 이내에 심근 경색 유형 4a 이상에서 심근 경색증의 경우 5 배 이상 증가하고 정상치 상한치 인 5 번째 유형 99th 백분위 수의 경우 심근 경색증의 경우 10 배 이상 증가시킴으로써 결정됩니다. 심장 트로포 닌의 수준이 안정적 (≤20 % 변동성) 또는 수술 전에 감소하는 절차 이전에 상승 된 심장 트로포 닌 환자는 5 배 이상 또는 10 배 이상 자격이 있어야하며 기준치> 20 %의 변화가 있어야합니다. 또한 다음 중 하나가 있어야합니다.
--- ECG에서 새로 감지 된 허혈성 변화 (이 기준은 유형 4a 심근 경색에만 적용됨)
--- 새로운 비정상적 Q 치아 개발
--- 새롭게 밝혀야하는 생존 가능한 심근의 상실에 대한 시각화 방법에 대한 데이터의 이용 가능성과 허혈성 병인의 특징에 따라,
--- 관상 동맥 해리, 큰 심 외막 동맥 또는 이식의 폐쇄, 외부 분지의 폐색 / 혈전, 측부 혈류 장애 또는 원위부 색전증과 같은 절차 적 제한된 혈류 합병증을 보여주는 혈관 조영술 소견.

- 비정상적 Q 치아의 고립 된 발달은 심장 troponin이 증가되고 증가되었지만 경피적 관상 동맥 중재술 및 관상 동맥 우회술 수술에 대한 소정의 문턱 수준보다 낮 으면 모든 재 혈관 화 중재와 관련된 유형 4a 또는 유형 5 심근 경색의 기준을 충족시킵니다.

- 제 4 형 심근 경색의 다른 유형으로는 스텐트 혈전증이있는 유형 4b 심근 경색 및 재 협착 중 유형 1c 심근 경색의 기준을 충족하는 유형 4c 심근 경색이 있습니다.

- 사후에 발견 된 중재와 관련된 혈전은 스텐트와 관련된 경우 심근 경색 유형 4a 또는 심근 경색 유형 4b의 기준을 충족합니다.

이전 또는 무증상 / 인식 할 수없는 심근 경색의 기준 :

다음 기준 중 하나는 이전 또는 무증상 / 인식 할 수없는 심근 경색증의 진단을 충족시킵니다.

- 비 허혈성 원인이 없을 때 증상이 있거나없는 Q 이상 치아.

- ischemic etiology의 특징 유형에 따라 생존 가능한 심근의 상실에 대한 시각화 방법에 대한 데이터의 존재.

- 이전 심근 경색의 병리 소견.

자세한 내용은 첨부 파일을 참조하십시오.

심근 경색

심근 경색 (MI)은 구급차 대원 (MPS)에 대한 호출의 가장 흔한 원인으로 남아 있습니다. 모스크바에서 3 년 동안 심근 경색에 관한 전화 건수의 역학은 3 년 동안의 심근 경색에 대한 구급차 전화 건수의 안정성과 복잡하고 복잡하지 않은 심근 경색의 비율의 일정성을 반영합니다. 입원과 관련하여 1997 년부터 1999 년까지 전체 숫자는 거의 변함이 없었습니다. 동시에 복잡하지 않은 MI 환자의 입원 율은 1997 년에서 1999 년 사이에 6.6 % 감소했습니다.

표 1. MI 환자에 대한 호출 구조.

심근 경색 환자의 전화 수

심혈관 질환 환자 총 수의 %

입원 환자의 전화 통화 수 대비 %

정의

심근 경색은 혈액 공급 장애로 인한 심장 근육의 괴사로 인한 급박 한 임상 상태입니다.

주요 원인과 병인

관상 동맥 심장 질환의 골격에서 발생하는 심근 경색은 관상 동맥 죽상 경화증의 결과입니다. 심근 경색의 직접적인 원인은 가장 흔히 폐색 또는 부분 관상 동맥 협착이며, 거의 항상 혈전 형성, 혈소판 응집 증가 및 플라크 근처의 분절 경련과 함께 죽상 동맥 경화 플라크의 파열 또는 절단의 결과로 발생합니다.

분류

필요한 약물 요법의 양을 결정하고 예후를 평가한다는 관점에서 3 가지 분류가 중요합니다.

A. 병변의 깊이에 따라 (심전도 연구의 데이터를 기반로) :

1. Transmural 및 large-focal ( "Q-infarction") - ST 세그먼트 상승

질병의 첫 번째 시간과 나중에 Q 파의 형성.

2. 소 초점 ( "Q- 경색이 아님") - Q 파의 형성을 수반하지는 않지만

음의 T 파에 의해 나타남

B. 임상 과정에 따르면 :

1. 복잡하지 않은 심근 경색.

2. 복잡한 심근 경색 (아래 참조).

1. 좌심실의 경색 (전방, 후방 또는 중격, 중격)

2. 우심실 경색.

임상 사진

심근 경색의 급성기의 증상에 따라 다음과 같은 임상 적 변이가 있습니다.

통증 (상태 anginosus)

- 대표적인 임상 경과는 주 증상은 자세와 신체 위치, 운동 및 호흡, 질산염에 내성이없는 통증의 통증이다. 통증은 어깨, 목, 팔, 뒤, 상복부 영역에 조사 될 가능성이있는 전체 앞 가슴 벽에서 흉골 뒤의 국소화와 함께 누르거나, 교살되거나, 타거나 찢어지는 성격이 있습니다. 다한증과의 특징적인 조합, 심한 전반적인 약화, 피부의 창백, 동요, 운동 불안.

복부 (상태 gastralgicus)

- 상복부 통증과 소화 불량 현상 - 구토, 딸꾹질, 트림, 날카로운 복부 팽만감을 가져 오지 않는 메스꺼움 -의 병용으로 나타납니다. 허리 통증의 가능한 조사, 복벽의 긴장 및 상복부의 촉진시 통증.

- 통증 증후군은 국소화에서 전형적이지 않다 (예를 들어, 조사 - 목 및 턱밑, 어깨, 팔 등의 영역에서만) 및 / 또는 성격.

천식 (상태 천식)

- 유일한 징후는 급성 울혈 성 심부전 (심장 천식 또는 폐부종)의 징후 인 호흡 곤란의 공격입니다.

- 리듬 장애가 유일한 임상 적 징후이거나 임상상에서 우세한 경우.

- 그 임상 이미지는 뇌 순환 (흔히 동적 인)의 위반의 징후에 의해 지배된다 : 실신, 어지러움, 메스꺼움, 구토; 가능한 국소 신경 증상.

- 가장 어렵게 인식 할 수있는 옵션으로 ECG 데이터에 따라 후 향적으로 진단됩니다.

진단 기준

병원 진료 전 단계에서 급성 심근 경색증의 진단은 적절한 상황의 유용성에 기초하여 이루어집니다 :

a) 임상 사진

b) 심전도 변화.

A. 임상 적 기준.

심장 마비의 통증이있는 ​​변이가 진단 가치가있을 때 :

- 강도 (유사한 통증이 일찍 발생하고 심장 발작이있는 경우에는 비정상적으로 심합니다)

- 지속 시간 (비정상적으로 긴 공격, 15-20 분 이상 지속),

- 환자 행동 (동요, 운동 불안),

- 혀밑 질산염 섭취의 비효율.

급성 심근 경색이 의심 될 경우 통증 분석에 필요한 질문 목록

- 공격은 언제 시작 되었습니까?

가능한 한 정확하게 결정하는 것이 좋습니다.

- 공격은 얼마나 오래 지속됩니까?

15 분 미만, 15-20 분 또는 20 분 초과.

- 니트로 글리세린으로 공격을 막으려 고 시도 했습니까?

단기적인 영향조차 있었습니까?

- 고통은 자세, 몸의 자세, 움직임 및 호흡에 달려 있습니까?

coronarogenic 공격에 의존하지 않습니다.

- 과거에 비슷한 공격이 있었습니까?

경색에서 끝나지 않은 유사한 공격은 불안정 협심증 및 비 - 심장 원인과의 감별 진단이 필요합니다.

- 발작 (통증이나 질식)이 육체 운동 (걷기) 중에 발생했는지, 멈추게했는지, 얼마나 오래 지속 되었습니까 (몇 분), 니트로 글리세린에 어떻게 반응 했습니까?

협심증이 있으면 급성 심근 경색이 발생할 가능성이 매우 높습니다.

- 이 공격은 현지화 또는 고통의 본질에 의한 운동 중에 발생한 감각과 비슷합니까?

강도와 수반되는 증상의 관점에서, 심근 경색에 대한 공격은 일반적으로 협심증보다 더 심합니다.

어쨌든 보조 진단 값은 다음과 같습니다.

- 심각한 전반적인 약점

- 피부의 창백,

- 급성 심부전의 징후.

전형적인 임상상이 없다면 심근 경색이 없다는 증거가 될 수 없습니다.

B. 심전도 기준 - 징후 인 변화 :

- 아치형 ST 세그먼트가 위로 팽창하여 양의 T 파와 병합되거나 음의 T 파로 압연 (하향 돌출이있는 아치형 ST 세그먼트 압박이 가능함).

- 병리학 적 Q 파의 출현 및 R 파의 진폭의 감소 또는 R 파의 소멸 및 QS의 형성;

- 음의 대칭 T 파의 출현.

1. 심근 경색의 간접적 인 징후는 과정의 위상과 깊이를 결정할 수 없으며, 적절한 클리닉이있는 경우 그의 번들 번들을 급히 봉쇄합니다.

2. 심전도 데이터의 역 동성이 가장 신뢰할 수 있으므로 가능하면 심전도를 이전 심전도와 비교해야합니다.

전벽 경색이있는 경우, I 및 II 표준 리드, 왼손 (aVL) 및 상응하는 흉부 리드 (V1, 2, 3, 4, 5, 6)의 강화 된 리드에서 그러한 변화가 감지됩니다. 높은 측부 심근 경색이있는 경우, 변화는 납 aVL에서만 기록 될 수 있으며, 진단을 확정하기 위해서는 흉부 인도를 제거해야합니다. 후벽 경색 (하부, 횡격막)에서 이러한 변화는 II, III 표준 및 오른쪽 다리 (aVF)의 강화 된 납에서 감지됩니다. 좌심실의 후벽의 높은 부분 (심근)의 심근 경색에서 표준 리드의 변화는 기록되지 않고, 리드 V의 높은 R ​​및 T 치아의 상호 변화에 기초하여 진단이 이루어집니다₁-V₂ (표 3).

도 4 1. 심근 경색의 가장 심각한 단계.

표 3. 심전도 데이터에 따른 심근 경색의 국소화

심근 경색의 유형

심근 경색의 치료

응급 치료에는 몇 가지 상호 연관된 목표가 있습니다.

1. 통증 완화.

2. 관상 동맥 혈류의 회복.

3. 심장 기능 및 심근 산소 요구량의 감소.

4. 심근 경색의 크기 제한.

5. 심근 경색 합병증의 치료 및 예방.

이 약물에 사용 된 것은 표 3에 나와 있습니다.

합병증이없는 심근 경색의 급성기에 사용되는 약물 및 약물의 주요 지침

모르핀 정맥 분수

적절한 진통, 사전 및 사후 부하 감소, 정신 - 운동 각성, 심근 산소 요구량

통증 증후군이 완전히 제거되거나 부작용이 나타날 때까지 5 ~ 15 분마다 2 ~ 5 mg 정맥 주사

관상 동맥 혈류 회복 (혈전 용해), 통증 완화, 심근 경색의 크기 제한, 사망률 감소

60 분 동안 150 만 IU 정맥 주사

헤파린 정맥 내 볼 루스 (혈전 용해술을 시행하지 않은 경우)

관상 동맥 혈전증의 예방 또는 제한, 혈전 색전증 합병증 예방, 사망률 감소

10,000-15,000 IU 정맥 주사약

니트로 글리세린 또는 isosorbide dinitrate 정맥 내 투여

통증 완화, 심근 경색 및 사망률 감소

10 μg / 분. 심박수와 혈압의 조절하에 5 분마다 20 μg / 분의 속도 증가

베타 차단제 : 프로프라놀롤 (obzidan)

심근 산소 요구량 감소, 통증 경감, 괴사 감소, 심실 세동 및 좌심실 파열 예방, 심근 경색 반복, 사망률 감소

3 ~ 5 분마다 1 mg / min의 총 용량으로 10 mg

아세틸 살리실산 (아스피린)

혈소판 응집과 관련된 과정의 정지 및 예방; 조기 (!) 임명으로 사망률 감소

160-325 mg 씹기;

심근 산소 요구량 감소, 통증 완화, 괴사 감소, 심장 리듬 장애 예방, 심장 마비, 사망률 감소

30 분에 걸쳐 1000 mg의 마그네슘 (10 % 50 ml, 20 % 25 ml 또는 25 ml 용액 25 ml)을 정맥 내 투여.

전 호흡기 단계에서 급성 심부 정맥 기형에 대한 의료 치료를위한 알고리즘

A. 단순하지 않은 심근 경색

복잡하지 않은 심근 경색이나 심근 경색, 지속적인 통증 증후군으로 복잡함

B. 복잡 [1] 심근 경색

1. 통증 완화

급성 심근 경색 - 가장 중요한 임무 중 하나인데, 이는 동정맥 확장 시스템의 활성화를 통한 통증이 심장 수축의 빈도 및 강도의 증가, 즉 심장의 혈류 역학 하중을 증가시키고 산소에서 심근의 필요성을 증가시키고 허혈을 악화시키기 때문입니다.

니트로 글리세린 (0.5 mg 정제 또는 에어로졸 0.4 mg)을 이전에 설하 투여해도 마약 성 진통제 치료가 시작되고, 진통제 및 진정 작용 이외에 혈류 역학에 영향을 미친다 : 혈관 확장 성 때문에 혈역학 적 심근 경색, 처음부터 예압을 감소시킵니다. 입원 전 단계에서 모르핀은 심근 경색의 통증 완화에 필요한 약물로 필요한 효과는 물론 운송에 충분한 조치 시간이 있습니다. 1 % 용액 1ml를 생리 염화나트륨 용액으로 희석하여 통증 증후군이 완전히 없어 질 때까지 5 ~ 15 분마다 2-5mg을 20ml (수득 된 용액의 1ml에는 활성 물질 0.5mg을 함유한다)까지 투여한다. 부작용 (저혈압, 호흡 저하, 구토). 총 투여 량은 10-15 mg (1 % 용액 1-1.5 ml) 모르핀을 초과해서는 안됩니다 (입원 전 단계에서 20 mg의 용량을 초과해서는 안됩니다).

비경 구성 통증 증후군, 노인 환자 및 쇠약 환자의 경우 마약 성 진통제는 피하 또는 근육 내 투여 할 수 있습니다. 12 시간 동안 60mg 이상의 모르핀을 피하 주사하는 것은 권장하지 않습니다.

메스꺼움 및 구토와 같은 마약 성 진통제의 부작용을 예방하고 완화하기 위해 10-20 mg metoclopramide (cerucal, raglan)의 정맥 투여가 권장됩니다. 저혈압이 있거나없는 심한 서맥에서 0.5 mg (0.1 % 용액 0.5 ml)의 용량으로 아트로핀을 사용하는 것을 정맥 내 투여한다. 심근 경색의 저혈압 교정에 대한 일반적인 원칙에 따라 혈압 강하와의 투쟁이 진행됩니다.

진통제 마약 성 진통제의 효과의 결핍은 질산염의 정맥 내 주입을 나타내는 지표입니다. 빈맥과 함께 질산염의 효과가 낮 으면 베타 차단제를 투여하여 추가 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 통증은 효과적인 혈전 용해의 결과로 잘릴 수 있습니다.

영구적 인 강렬한 통증은 산소와 혼합 된 아산화 질소 (진정 작용 및 진통 효과가 있음)로 마스크 마취를 사용함을 나타냅니다. 1-3 분 동안 산소 흡입으로 시작한 다음 아산화 질소 (20 %)를 산소 (80 %)와 함께 사용하여 아산화 질소 농도를 80 %로 점차적으로 증가시킵니다. 환자가 잠든 후 50 %의지지 가스 농도로 전환됩니다. 긍정적 인 점 - 아산화 질소는 좌심실의 기능에 영향을 미치지 않습니다. 메스꺼움, 구토, 동요 또는 혼동의 부작용의 발생은 아산화 질소의 농도를 낮추거나 흡입을 취소하는 지표입니다. 마취가 끝나면 순수 산소가 10 분간 흡입되어 동맥혈 저산소증을 예방합니다.

마약 성 진통제 사용 가능성에 대한 문제를 해결하기 위해 많은 요점을 명확히해야합니다.

- 전형적인 또는 비정형 성 통증 증후군이 "급성 복부"의 증상이 아니며 ECG 변화가 복강 내 재앙에 대한 비특이적 반응이 아니라 심근 경색의 특정 증상임을 확인하십시오.

- 호흡기의 만성 질환, 특히 기관지 천식의 병력이 있는지 알아보기 위해;

- 기관지 폐색 증후군의 마지막 악화시기를 명시한다.

- 현재 호흡 부전의 징후가 있는지 여부, 어떤 종류의 호흡 부전의 징후가 있는지 여부, 그 중증도의 정도는 무엇인지,

- 환자가 마지막 발작을 겪었을 때 경련 증후군의 병력이 있는지 알아보십시오.

2 심근 경색의 급성기에 관상 동맥 혈류의 회복,

금기가없는 경우 전신 혈전 용해에 의해 예후가 크게 향상됩니다.

A) 혈전 용해술의 적응증은 적어도 두 개의 표준 심전도 리드에서 1 mm 이상의 ST 세그먼트 상승이 있고 두 개의 인접한 흉부 리드에서 2 mm 이상이거나 병이 발병 한 이후의 기간 동안 그의 뭉치 왼쪽 다리의 급격한 총 봉쇄이며, 30 분 이상, 12 시간을 초과하지 않아야합니다. 혈전 용해제 사용은 ST 상승이 지속되고 통증이 지속되거나 불안정한 혈역학이 관찰되는 경우에도 가능합니다.

intracoronary 전신 thrombolysis (thrombolytic 대리인의 정맥 투여에 의한)와 달리 어떤 복잡한 조작과 특수 장비를 필요로하지 않습니다. 동시에 사망률의 감소가 발병시기에 직접적으로 좌우되기 때문에 심근 경색 발생 후 첫 시간 (최적 병적 단계 이전)에서 시작하면 매우 효과적입니다.

금기 사항이없는 경우, 혈전 용해술을 시행하기로 결정한 것은 시간 요인 분석에 근거합니다. 해당 병원으로의 운송이 특수 구급차 팀 (30 분 이상 예상 운송 시간 또는 병원 내 혈전 용해가 지연된 경우)보다이 치료 시작 전의 기간보다 길 수있는 경우 60 분 이상), 혈전 용해제의 도입은 병원 진료 전 단계에서 수행되어야합니다. 그렇지 않으면 병원 무대까지 연기해야합니다.

가장 일반적으로 사용되는 스트렙토 키나제. 스트렙토 키나아제의 정맥 투여 방법 : 스트렙토 키나아제의 도입은 말초 혈관을 통해서만 수행되고, 중앙 정맥의 카테터 삽입 시도는 받아 들일 수 없다. 주입 전에 25 % 황산 마그네슘 5-6 ml 또는 Cormagnezin-200 i.v. 10 ml를 제트로 천천히 (5 분 이상) 투여 할 수있다. 아스피린이 금기 인 경우 (알레르기 및 의사 알레르기 반응)를 제외하고는 항상 아스피린 (복용량 250-300mg - 씹어 먹음)을 투여합니다. 1,500,000 단위의 스트렙토 키나아제를 100 ㎖의 등장 성 염화나트륨 용액으로 희석하고 30 분 내에 정맥 내 주사 하였다.

스트렙토 키나아제를 사용할 때 헤파린의 동시 예약은 필요하지 않습니다. 스트렙토 키나제 자체가 항응고제와 항균성을 가지고 있음을 시사합니다. 헤파린의 정맥 투여가 사망률과 심근 경색의 재발 빈도를 감소시키지 않으며, 피하 투여의 효과가 의심 스럽다. 어떤 이유로 든 헤파린이 이전에 투여 된 경우, 이는 혈전 용해에 장애가되지 않습니다. 스트렙토 키나제 주입 중단 후 4 시간에 헤파린을 투여하는 것이 좋습니다. 이전에 권고 된 아나필락시스 예방을 위해 권장되는 하이드로 코티 존은 효과가 없을뿐만 아니라 심근 경색의 급성기에도 안전하지 않은 것으로 알려져 있습니다 (글루코 코르티코이드는 심근 파열의 위험이 증가합니다).

혈전 용해의 주요 합병증

1). 출혈 (가장 무서운 것 포함 - 두개 내 혈관 포함)은 혈액 응고를 억제하고 혈전 용해를 일으켜 발생합니다. 전신 혈전 용해의 뇌졸중 위험은 0.5-1.5 %이며, 일반적으로 혈전 용해 후 첫날에 뇌졸중이 발생합니다. 사소한 출혈 (펑크 부위, 입, 코에서)을 피하려면 출혈 부위를 쥐어 짜는 것으로 충분합니다. 더 중요한 출혈 (위장관 내, 두개 내)의 경우, 아미노 카프로 산의 정맥 내 주입이 필요합니다. 5 % 용액 100ml를 30 분에 걸쳐 주입 한 다음 출혈을 멈추기 위해 1g / 시간, 또는 트라 넥 삼산 1-1.5g 3-4를 주입하십시오. 1 일 1 회 정맥 주사; 게다가, 신선한 냉동 혈장의 수혈이 효과적입니다. 그러나 항 섬유소 용해 약물의 사용은 관상 동맥 재관류 및 재 경색의 위험을 증가 시키므로 생명을 위협하는 출혈에만 사용해야합니다.

2). 관상 동맥 순환 (재관류)이 회복 된 후에 발생하는 부정맥. 느린 절점 또는 심실 리듬 (분당 120 미만의 심장 박동수와 안정된 혈역학)은 집중 치료가 필요하지 않습니다. 심실 상실 및 심실 조기 박동 (동종 리듬 포함); 방실 블록 I 및 II (Mobitz type I) 학위. 응급 치료에는 심실 세동이 필요합니다 (필요한 제세동, 표준 소생술 조치 세트). "pirouette"유형의 양방향 방추형 심실 빈맥 (제세동이 나타나며, 황산 마그네슘을 정맥 내로 투여); 다른 유형의 심실 성 빈맥 (리도카인 사용 또는 심장 율동 전환); 지속성 상실 성 빈맥 (verapamil 또는 novocainamide의 정맥 제트 주사에 의해 중단됨); 방실 차단 2 세 (Mobitz type II) 및 3도, 중도 구획 (atropine의 intratrophic 주입 2.5 mg까지, 필요한 경우, 응급 심장 페이싱을 수행).

3). 알레르기 반응. 발진, 소양증, 안와 부종은 4.4 %에서 발견되며, 심한 반응 (아인과 인자 부종, 과민성 쇼크)은 1.7 %에서 나타납니다. 아나필락시스 반응이 의심되는 경우 즉시 스트렙토 키나아제 주입을 중단하고 150 mg 프레드니솔론 정맥 주사제를 주사해야합니다. 뚜렷한 혈역학 억제와 아나필락시 충격의 징후가 나타나면 1 % 아드레날린 용액 1ml를 정맥 주사하여 스테로이드 호르몬을 정맥 내 투여를 계속합니다. 열이 아스피린이나 파라세타몰을 처방했을 때.

4). 혈전 용해 후 통증의 재발은 마약 성 진통제의 정맥 내 분획 투여에 의해 중단됩니다. 심전도에서의 허혈성 변화가 증가함에 따라, 니트로 글리세린의 정맥 내 물방울이 보이거나 주입이 이미 조정 된 경우에는 투여 속도가 증가합니다.

5). 동맥 저혈압의 경우 대부분의 경우 일시적으로 혈전 용해제 주입을 중지하고 환자의 다리를 들어 올리는 것으로 충분합니다. 필요한 경우 수혈기 (수축기 혈압이 90-100 mmHg의 수준으로 안정화 될 때까지 도파민 또는 노르 에피네프린을 정맥 내로 주입)로 혈압을 조절합니다.

도 4 2. 심근 후방 심근 경색에서의 재관류 부정맥 : 부비동 리듬의 독립적 인 회복과 함께 절제된 리듬의 삽화.

관상 동맥 혈류 회복의 임상 징후 :

- 혈류 용해의 투여 후 30-60 분,

- 좌심실 부전의 징후 사라짐,

- ST 세그먼트가 isoline에 가까워지고 병리학 적 Q 파 형성에 따라 ECG 역학이 빠르게 증가하고 (네거티브 T 파 (이후 급격한 감소로 ST 세그먼트 상승률이 갑자기 증가 할 수 있음)

- 재관류 부정맥 (심혈관 리듬, 심실 수축기 등)의 출현,

- MV-KFK의 빠른 역 동성 (20-40 %의 급격한 활동 증가).

혈전 용해제 사용의 문제를 해결하기 위해 많은 요점을 명확히해야합니다.

- 폐경기, 폐, 자궁, 생리계, 혈뇨 등을 제외하고 과거 10 일 동안 내부 장기에 손상을 입은 외과 적 치료 및 중재 및 부상을 제외하고 급성 내부 출혈이 없는지 확인하십시오.

- 뇌 또는 척수에 대한 뇌 순환, 수술 또는 부상의 급성 침해의 과거 2 개월 동안의 존재를 배제하십시오 (역사상 그들의 존재에주의하십시오).

- 뇌동맥 동맥류, 뇌종양 또는 전이성 악성 종양뿐만 아니라 급성 췌장염의 의심, 대동맥 동맥류 해부;

- 출혈 체질, 혈소판 감소증 (당뇨병 성 망막증에주의를 기울임) - 혈액 응고 시스템의 병리학 적 징후 또는 이상 징후의 부재를 확립한다.

- 환자가 간접 항응고제를받지 않았는지 확인하십시오.

- 상응하는 혈전 용해제에 대한 알레르기 반응이없는 지, 그리고 스트렙토 키나제와 관련하여, 5 일에서 2 년 사이의 이전 투여가 없었던 지 (이시기에는 높은 항체가에 기인하여 스트렙토 키나아제의 도입이 용납되지 않는다);

- 성공적인 소생술 사건의 경우, 외상 및 장기간에 걸친 것이 아닌지 확인하십시오 (늑골 골절 및 내부 장기 손상, 10 분을 초과하는 기간에주의하십시오).

- 200/120 mm Hg 미만에서 고혈압의 안정화를 달성 할 수 있습니다. 예술. (180/110 mm Hg를 초과하는 수준에주의하십시오.)

- 출혈 합병증의 발병에 위험한 다른 조건에주의를 기울이고 전신 혈전 용해에 대한 상대적 금기로 작용하십시오 : 심각한 간 또는 신장 질환; 만성 심장 동맥류의 의심, 심낭염, 전염성 심근염, 심장 구멍에 혈전이 존재 함; 혈전 정맥염 및 정맥 혈전증; 식도의 정맥류, 급성기의 소화성 궤양; 임신;

- 전신 혈전 용해의 상대적 또는 절대적 금기 사항이 아닌 여러 요소가 위험을 증가시킬 수 있음을 명심하십시오 : 65 세 이상, 체중 70kg 미만, 여성 성기, 동맥성 고혈압.

전신 혈전 용해는 노인 및 노년층뿐만 아니라 동맥 저혈압 (수축기 혈압 100 mmHg 미만) 및 심장 성 쇼크의 배경에서도 가능합니다.

의심스러운 경우에는 치료의 입원 단계까지 혈전 용해 요법을 시행할지 결정해야합니다. 지연은 질병의 비정형 발달, 비특이적 인 심전도 변화, 오랫동안 지속 된 혈관 확장 및 의심 할 여지가없는 이전의 심근 경색의 전형적인 변화를 가리킨다.

B). 혈전 용해 요법에 대한 적응증 (말기, 소 초점 또는 비 Q- 경색), 조직적 이유로 혈전 용해를 수행 할 수 없다는 것, 병원 단계가 지연되거나 헤파린을 금기가 아닌 금기 사항이 나타나는 것은 징후로 작용합니다 ( 자체 금기 사항이없는 경우) 항응고제 치료를 실시해야합니다. 그 목적은 혈전 색전증의 합병증을 예방할뿐만 아니라 관상 동맥의 혈전을 예방하거나 제한하는 것입니다 (특히 심근 경색증 환자에서 심방 세동이 낮은 환자). 이를 위해 10,000-15,000 IU 용량의 헤파린을 병원 이전의 단계에서 (선형 팀에 의해) 정맥 내로 주사합니다. 혈전 용해 요법이 병원에서 수행되지 않으면 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 조절하에 1000 IU / 시간의 속도로 헤파린의 장기 정맥 내 주입으로 전환됩니다. 대안은 "치료 용"용량에서 저 분자량 헤파린을 피하 투여하는 것일 수 있습니다. 병원 전 단계에서 헤파린을 도입해도 병원에서 혈전 용해를 방해하지 않습니다.

헤파린 치료법의 안전성은 전신 혈전 용해제와 비교하여 훨씬 낮지 만 효과가 현저히 낮기 때문에 시행하기가 까다로운 성격의 것이 많으며 혈전 용해에 대한 일부 금기 사항은 절대적이다. 다른 한편, 헤파린은 혈전 용해제 사용에 대한 금기 사항이있는 환자에게 처방 될 수 있습니다.

헤파린을 처방 할 가능성을 결정하기 위해서는 혈전 용해제와 동일한 점을 분명히해야한다.

- 출혈성 뇌졸중, 뇌 및 척수 수술의 병력의 존재를 배제한다.

- 위장과 십이지장의 종양과 소화성 궤양, 감염성 심내막염, 간과 신장에 심각한 손상이 없는지 확인하십시오.

- 급성 췌장염의 의심, 대동맥 박리 해부, 심낭 마찰로 인한 급성 심낭염, 며칠 동안 (!) (심근 경색의 위험성);

- 혈액 응고 시스템의 병리학 적 증상 (출혈성 ​​질환, 혈액 질환)의 징후가 나타나지 않도록한다.

- 환자가 헤파린에 과민증이 있는지 알아보십시오.

- 200/120 mm Hg 미만에서 고혈압의 안정화를 달성 할 수 있습니다. 예술.

C). 심근 경색의 첫 번째 분에서부터 금기 사항이없는 모든 환자는 항 혈소판 효과가 30 분 후에 최대치에 도달하는 적정 수준의 시작이 사망률을 현저히 줄일 수있는 아세틸 살리실산 (아스피린)의 소량 투여를 보여주었습니다. 가장 큰 임상 효과는 혈전 용해술을 시행하기 전에 아세틸 살리실산을 사용하여 얻을 수 있습니다. 입원 전 단계에서의 첫 번째 용량의 복용량은 160-325 mg, 씹는다 (!). 나중에, 정지 단계에서, 약물은 1 일 1 회, 100-125 mg 투여된다.

acetylsalicylic acid를 처방 할 가능성에 대한 문제를 해결하기 위해, 혈전 용해제에 대한 제한 사항 중 일부만 중요합니다. 명확히하는 것이 필요하다.

- 환자가 급성기에 위장관의 침식성 및 궤양 성 병변을 앓고 있는지 여부;

- 위장 출혈의 병력이 있는지 여부;

- 환자는 빈혈이 있습니까?

- 환자는 "아스피린 트리 어드"(기관지 천식, 코 폴리시 증,

- 마약에 과민 반응이 있습니까?

3 심장 기능 및 심근 산소 요구량 감소

사용으로 인한 통증 완화 외에도

a) 혈관 확장제 - 질산염,

b) 베타 차단제 및

c) 복잡한 작용에 의해 - 마그네슘 설페이트.

A. 급성 심근 경색에서 질산염의 정맥 투여는 통증, 좌심실 부전, 동맥성 고혈압을 완화하는 데 도움이 될뿐만 아니라 괴사와 사망의 크기를 줄입니다. 정맥 내 투여를위한 질산 용액은 예를 들어 니트로 글리세린 10 mg (예 : 준비 perlinganit 형태의 0.1 % 용액) 또는이 소르 베이트 디 니트 레이트 (예 : isoket 제제 형태의 0.1 % 용액 10 ml)를 100 ml 생리 식염수 (생리 식염수 200ml 중 약물 20mg); 따라서 준비한 용액 1ml에는 100μg 및 1 방울 - 5μg의 제제가 함유되어 있습니다. 질산염은 5 ~ 10 μg / min의 초기 속도로 혈압과 심박수를 일정하게 유지 한 상태에서 드립되며, 원하는 효과 또는 최대 주입 속도가 400 μg / min에 도달 할 때까지 5 분마다 20 μg / min의 속도가 증가합니다. 일반적으로 50-100 μg / min의 속도로 효과가 나타납니다. 디스펜서가없는 상태에서 1ml에 질산염 100ml를 함유 한 조제액을 분당 6-8 방울의 초기 속도로 조심스럽게 투여하고 (위 참조), 안정된 혈역학 및 통증 증후군이 지속되면 점차 최대 속도까지 증가시킬 수 있습니다 - 분당 30 방울. 질산염의 도입은 선형 및 특수 팀 모두에 의해 수행되고 병원에서 계속됩니다. 정맥 내 질산염의 지속 시간 - 24 시간 이상; 주입이 끝나기 2-3 시간 전에 질산염의 첫 번째 용량을 구강에 투여합니다. 과량의 질산염으로 인해 심장 출력이 떨어지고 수축기 혈압이 80mmHg 이하로 떨어집니다. Art., 관상 동맥 관류의 악화 및 심근 경색의 크기 증가로 이어질 수 있습니다.

질산염의 임명 가능성에 대한 문제를 해결하기 위해서는 다음과 같은 몇 가지 점을 명확히 할 필요가있다.

- 수축기 혈압이 90 mmHg 이상인지 확인하십시오. 예술. (단거리 니트로 글리세린의 경우) 또는 100 mmHg 초과. st (장시간 작용하는 isosorbide dinitrate);

- (심방 세동 : 높은 정맥 정맥, 높은 정맥 정맥, 높은 정맥 부전증)을 가진 대동맥 구멍과 비대성 심근 병증의 협착 (청진 및 ECG 데이터), 심장 탐포 네이드 (혈액 순환의 큰 원형에서의 정체 혼란의 임상상, 좌심실 부전의 징후가있는 비드 트라이 어드. "작은 조용한 마음");

- 뇌내 고혈압 및 급성 뇌 혈관 제거 (뇌졸중, 급성 고혈압 성 뇌증, 최근 외상성 뇌 손상의 발현 포함);

- 좌심실 경색의 후방 (하부) 국소화 또는 급성 폐 심장 형성을 동반 한 폐 색전증을 동반 할 수있는 심장 발작 또는 우심실 허혈 중 우심실의 병변으로 인한 저출력 증후군의 발달 가능성을 배제하기 위해;

- 높은 안압 (앵글 클로저 녹내장 포함)이 없을 때 촉진 검사의 도움으로 확인하십시오;

- 환자가 질산염을 용납하지 않는지 여부를 명확히한다.

B. 정맥 베타 차단제

질산염의 사용은 통증 완화에 기여합니다. 심장에 대한 교감 신경의 약화 (이 효과는 질병 자체와 고통의 결과로 인한 심근 경색의 처음 48 시간 동안 강화됨) 및 심근 산소 요구량 감소, 심근 경색의 크기 감소, 심실 성 부정맥의 억제, 심근 파열 및 증가 위험 감소 방법 환자 생존. 실험 데이터에 따르면 베타 - 아드레날린 성 차단제가 허혈성 심근 세포의 죽음을 지연시킬 수 있다는 것이 매우 중요합니다 (혈전 용해제가 효과적 일 수있는 시간이 증가합니다).

금기 사항이없는 경우, 급성 심근 경색증을 앓고있는 모든 환자에게 베타 차단제가 배정됩니다. 입원 전 단계에서, 정맥 주사 투여에 대한 징후는 선형 팀에 적합한 리듬 장애와 특수 한 지속성 통증 증후군, 빈맥, 동맥성 고혈압에 대한 것입니다. 질병의 처음 2-4 시간에는 propranolol (obzidan)의 분량 정맥 투여가 심장 박동수가 55-60 beats / min 또는 총량에 도달 할 때까지 혈압, 심박수 및 심전도 조절하에 3-5 분마다 1 분당 1 mg으로 표시됩니다 10 mg의 복용량. 서맥이있는 경우, 심부전의 징후, AV 차단 및 수축기 혈압이 100mmHg 미만으로 감소합니다. 예술. propranolol은 처방되지 않았으며 사용의 배경에 대한 이러한 변화의 발전으로 인해 약물의 도입이 중단됩니다.

베타 차단제를 예약 할 가능성에 대한 문제를 해결하려면 다음과 같은 몇 가지 사항을 명확히해야합니다.

- 급성 심부전이나 II-III 기의 동맥혈 저혈압이 없는지 확인하십시오.

- AV 블록, 중풍구 블록, 아픈 부비동 증후군, 서맥 (심장 박동이 분당 55 회 미만)의 존재를 제거합니다.

- vasomotor 비염뿐만 아니라 천식 및 기타 폐색 성 호흡기 질환의 존재를 제거합니다.

- 혈관 질환 (죽상 동맥 경화증 또는 endarteritis, 레이노 증후군 등)의 제거;

- 환자가 약물을 용납하지 않는지 여부를 명확히합니다.

B) 황산 마그네슘의 정맥 내 주입

저밀도 지단백 혈증이나 장기간의 QT 증후군이있는 환자 나 부정맥의 일부 변형이 심근 경색의 합병증 인 환자에서 시행됩니다. 금기 사항이없는 경우, 황산 마그네슘은 투여가 불가능한 경우 (금기 또는 부재) 질산염 및 베타 차단제의 사용에 대한 확실한 대안으로 사용될 수 있습니다. 여러 연구 결과에 따르면 심장 및 심근 산소 요구량을 줄이는 다른 약물과 마찬가지로 급성 심근 경색에서 사망률을 낮추고 치명적인 부정맥 (전신 혈전 용해 중 재관류 포함) 및 경색 후 심장 마비의 발병을 예방합니다. 급성 심근 경색의 치료에서 100 mg의 등장 성 염화나트륨 용액에 1000 mg의 마그네슘 (50 %의 10 %, 25 %의 20 % 또는 20 ml의 25 % 황산 마그네슘 용액)을 30 분에 걸쳐 정맥 내 투여한다; 다음에, 정맥 내 점적 주입은 시간 당 마그네슘 100-120mg (5-6ml의 10 %, 2.5-3ml의 20 % 또는 2-2.4ml의 25 % 황산 마그네슘 용액)의 속도로 하루 동안 수행한다.

마그네슘 설페이트 처방에 대한 적응증 문제를 해결하기 위해 많은 요점을 명확히해야합니다.

- 극심한 알도스테론 증 (주로 울혈 성 심부전 및 안정된 atrerial 고혈압의 경우), 갑상선 기능 항진증 (만성 알코올 중독증, 경련성 근육 수축, 장기 이뇨제 사용, 글루코 코르티코이드 치료)과 같은 저 마그네슘 혈증의 임상 적,

- 심전도 상 QT 증후군의 존재를 진단합니다.

황산 마그네슘을 처방 할 가능성에 대한 문제를 해결하기 위해서는 다음과 같은 몇 가지 점을 명확히해야합니다.

- 고 마그네슘 혈증 - 신부전, 당뇨병 성 케톤 산증, 갑상선 기능 저하증 같은 증상이 없는지 확인하십시오.

- AV 블록, 시노우루 블록 (sinoauricular block), 부비동 증후군 (sinus syndrome), 서맥 (심장 박동이 분당 55 회 미만)의 존재를 제거합니다.

- 중증 근무력증 환자의 존재를 배제한다.

- 환자가 약물을 용납하지 않는지 여부를 명확히합니다.

4 심근 경색의 크기 제한

적절한 마취, 관상 동맥 혈류의 회복 및 심장 기능 및 심근 산소 요구량의 감소에 의해 달성된다.

같은 목적은 산소 요법에 의해 제공되며, 질병의 단순한 경과에도 불구하고 저산소 혈증의 빈번한 발생으로 모든 환자에서 급성 심근 경색으로 나타난다. 습기가 많은 산소를 흡입하면 과도한 불편을 초래하지 않으면 서 마스크 나 비강 카테터를 사용하여 4 ~ 6 l / 분의 속도로 흡입하면 처음 24-48 시간 동안 병에 걸릴 가능성이 높습니다 (입원 전 단계에서 시작하여 병원에서 계속됨).

5 심근 경색 합병증의 치료 및 예방.

육체 및 정신적 휴식의 제공, 들것에 입원과 함께 이러한 모든 활동은 급성 심근 경색의 합병증을 예방하는 역할을합니다. 발달의 경우 치료는 합병증의 유형에 따라 차별적으로 수행됩니다 : 폐부종, 심장 성 쇼크, 심장 부정맥 및 전도 장애뿐만 아니라 장기간 또는 재발 성 고통스러운 공격.

1). 마약 성 진통제와 니트로 글리세린의 도입과 동시에 심장 천식이나 폐부종이 발생하는 급성 좌심실 부전에서는 furosemide (lasix) 용액 40-120 mg (4 ~ 12 ml)을 정맥 내로 정맥 내로 정맥 내 투여하고 입원 전 단계에서 최대 용량은 200 mg이다.

2). 심장 성 쇼크의 치료를위한 기초는 전신 혈전 용해가 수행되는 허혈 부위로의 혈액 공급을 개선함으로써 손상 구역을 제한하고 기능하는 심근의 양을 증가시키는 것이다.

부정맥 쇼크는 전기 펄스 요법, 심전도 자극을 시행하여 적절한 리듬을 즉각적으로 회복해야하며, 수행이 불가능한 경우 약물 치료가 필요합니다 (아래 참조).

리플렉스 쇼크는 적절한 진통 후 완화됩니다. 초기 서맥은 오피오이드 성 진통제와 atropine을 0.5 mg 씩 결합시켜야한다.

진정한 심인성 충격 (hypokinetic type of hemodynamics)은 비 glycoside cardiotonic (positive inotropic) 약물 - 도파민, dobutamine, norepinephrine의 정맥 내 드립 투여에 대한 지표 역할을합니다. 이것은 hypovolemia의 교정으로 선행되어야한다. 울혈 성 좌심실 부전의 징후가없는 경우 BCC는 효과가 없거나 합병증이없는 동일한 용량을 반복 투여하면서 10 분 내에 200ml까지의 0.9 % 염화나트륨 용액을 제트 주사하여 교정합니다.

1-5 μg / kg / min의 용량의 도파민은 혈관 확장 및 양성 변성 작용과 15-25 μg / kg / min의 양성 강직성 (및 연성) 혈관 확장 효과가 5-15 μg / kg / min이며, 말초 혈관 수축 작용. 초기 용량은 2 ~ 5 mcg / kg / min이며 최적으로 점진적으로 증가합니다.

Dobutamine은 도파민과는 달리 혈관 확장을 일으키지 않지만 강력한 양성 강성 효과가 있으며 심박수와 arrhythmogenic 효과가 현저히 증가합니다. 약물은 2.5 μg / kg / min의 용량으로 2.5 μg / kg / min으로 15-30 분마다 증가시켜 효과, 부작용을 얻거나 15 μg / kg / min의 용량을 얻습니다.

최대 내약 용량의 도파민과 도파민의 병용 요법은 부작용 (부비동 빈맥이 분당 140 회 또는 심실 성 부정맥)으로 인해 하나의 약물을 최대 용량으로 사용할 수 없거나 한 약물의 최대 용량을 사용할 수없는 경우에 사용됩니다.

도파민 또는 도부 타민과 노르 에피네프린 (norepinephrine)의 조합으로 8mg / min의 용량으로 처방됩니다.

단독 요법으로 Norepinephrine (norepinephrine)은 다른 보급자 아민을 사용하는 것이 불가능할 때 사용됩니다. 그것은 nitroglycerin 또는 isosorbide dinitrate를 5 ~ 200 μg / min의 속도로 주입하여 16 μg / min을 초과하지 않는 용량으로 처방됩니다.

3). 심근 경색의 급성기에 심실 내반 증은 심실 세동의 선구자 일 수 있습니다. 심실 성 부정맥 리도카인의 치료를 위해 선택한 약물에 1 mg / kg의 용량으로 볼 루스를 정맥 주사하고 2-4 mg / min의 점적 주입을합니다. 이전에 사용 된 리도카인의 예방 적 투여는 급성 심근 경색증을 앓는 모든 환자에게 권장되지 않습니다 (이 약물은 수축으로 인한 사망률이 증가합니다). 울혈 성 심부전, 간 질환, 리도카인 환자는 절반 복용량으로 투여합니다.

심박 빈맥이 심하고 심방 박동과 심방 세동이 심박수가 높고 불안정한 혈역학의 경우 제세동을 선택하는 것이 좋습니다. 심방 빈맥 부정맥 및 안정된 혈역학에서 propranolol (anaprilin, obsidan)은 심장 박동을 감소시키는 데 사용됩니다.

atrio-ventricular block II-III 정도의 발달과 함께 0.1 % atropine 용액 1ml를 atropine을 사용한 시험 요법의 효과가없고 일시적인 심장 페이싱 (Morgagni-Edems-Stokes seizures)의 실신과 함께 정맥 내 주사한다.

자주 만나는 실수 치료.

심근 경색의 첫 번째 시간과 일에 높은 사망률은 질병의 첫 번째 분부터 시작하여 적절한 약물 요법의 임명을 필요로합니다. 시간 손실은 예측을 심각하게 악화시킵니다.

A. 병상 이전 단계의 일부 현대 치료 기준에서 부분적으로 보존 된 오래된 권장 사항으로 인한 오류.

가장 일반적인 실수는 3 단계 진통제를 사용하는 것입니다. 설하 니트로 글리세린의 효과가없는 경우 마약 성 진통제로의 전환은 비 마약 성 진통제 (metamizole sodium - Analgin)와 항히스타민 제제 (diphenidramine - diphenydramine - dihydromedine)의 조합을 사용하여 통증 증후군을 막기위한 실패한 시도 후에 만 ​​수행됩니다. 한편, 이러한 조합을 사용할 때의 시간 상실은 첫째, 일반적으로 원칙적으로 허용되지 않습니다. 가득 찬 진통제, 둘째, 마약 성 진통제와는 달리, 심장의 혈역학 적 하역 (마취의 주된 목표)와 심근 산소 요구량을 줄이면 상태가 악화되고 예후가 악화됩니다.

매우 적은 빈도이지만, 근력 계 진경제가 사용됩니다 (예외적으로, 이전에 권장 된 패 베린을 사용하고 drotaverin - but-sha로 대체 됨). 이는 영향을받는 부위의 재관류를 개선시키지 않지만 심근 산소 요구량을 증가시킵니다.

심장 기능의 증가에 기여할 수 있기 때문에 모르핀의 이상 반응 (메스꺼움, 구토, 심박수 및 혈압에 미치는 영향)의 방지 (중지에 적용되지 않음)를 위해 아트로핀을 사용하는 것은 적절하지 않습니다.

급성 심근 경색증 환자의 심실 세동 발생을 예방하지 않고 실제 상황을 고려하지 않고 모든 환자에게 리도카인을 권장하는 예방법은 수축기 발병으로 사망률을 현저히 증가시킬 수 있습니다.

B. 다른 이유로 인한 오류.

종종 anginal 상태의 마취 목적으로, metamizole sodium과 fenpiverin bromide 및 pyofenone hydrochloride (baralgin, spazmalgin, spazgan 등) 또는 tramadol (tramal) 병합 요법은 심근의 심장 및 산소 소비에 실질적으로 영향을 미치지 않습니다. 따라서이 경우에는 표시되지 않습니다 (위 참조).

심근 경색에서 항 혈소판 제제와 "coronarolytic"dipyradamol (차임)으로 사용하는 것은 극히 위험합니다. 심근의 산소 요구량을 크게 증가시킵니다.

가장 흔한 실수는 심장의 외부 작용, 심근 산소 소비 또는 관상 동맥 혈류 등에 영향을주지 않는 칼륨 및 마그네슘 아스파 테이트 (asparkam, panangin)의 임명입니다.

주의회 운영에 대한 표시.

급성 심근 경색은 중환자 실 또는 cardioreanimation unit (unit)의 입원을 나타내는 직접적인 지표입니다. 들것에서 운반이 이루어집니다.