급성 관상 동맥 증후군, 응급 처치 및 치료법이란 무엇입니까?

갑자기 가슴의 통증, 공기 부족, 약점 및 발한 감각이 특징 인 사람의 상태가 급격히 악화되면 다른 사람들이 심각하게 염려하고 의료 팀을 구성하게됩니다.

병원에 도착한 팀은 환자를 검사하고 심전도 검사를 실시하며 그 결과에 따라 입원을 제안하면서 매우 신중하고 "모호한"진단 인 급성 관상 동맥 증후군을 만듭니다.

의사는 매우 심각한 상태 악화와 관련하여 왜 막연한 처방에 의존합니까?

2 대 1

급성 관상 동맥 증후군을 진단하는 전문가들은 ACS의 개념에 포함되어 있기 때문에 불안 협심증이나 심근 경색의 공격 중 하나를 제안합니다.

응급 단계에서 환자에게 일어나는 일을 정확하게 파악하는 것은 불가능합니다. 두 병리의 차이는 심전도를 제거 할뿐만 아니라 병원 환경에서 수행되는 여러 실험실 및 하드웨어 연구를 수행해야합니다.

또한 급성 심근 경색증과 불안정한 심내막증은 하나의 이름 아래 결합되어 예를 들어 만성 허혈성 심장 질환보다 환자의 삶에 훨씬 더 큰 위험을 초래합니다.

심각한 합병증없이 오랫동안 생길 수 있고 니트로 글리세린 정제를 복용함으로써 쉽게 멈출 수있는 만성 관상 동맥 질환과는 달리 급성 관상 동맥 증후군은 몇 시간 또는 몇 분 내에 발생하며 치명적인 결과 - 관상 동맥 사망 또는 광범위한 심장 마비 -가 발생할 가능성이 높습니다.

불안정 협심증과 급성 심근 경색의 치료법 역시 다르다 : 첫 번째 경우에는 전문가의 노력이 허혈성 병소를 제거하기위한 것이고, 주요 치료법의 두 번째 목표는 관상 동맥을 막히고 심근 부분의 괴사 (괴사)를 유발 한 혈전을 희석시키는 것이다.

ACS는 어떻게됩니까?

급성 관상 동맥 증후군의 발병의 주요 원인은 혈관의 오래되고 소홀한 죽상 동맥 경화증입니다.

급성 아테롬성 동맥 경화증의 단계에서 플라크는 안정성을 잃어 버리고, 타이어의 완전성이 손상 될 수도 있습니다. 또한 혈전 고정 또는 루멘 폐색 부위에서 영향을받는 혈관의 염증이 있습니다.

혈전 (죽상 혈전증)이있는 혈관의 폐쇄 및 죽상 동맥 경화증의 악화 동안 발생하는 순환 장애는 심근의 부하를 증가 시키며, 이는 심근의 손상 (허혈 또는 괴사의 영역)을 일으킨다.

심근 부위의 국소 빈혈은 불안정 협심증의 징후이며, 조직 괴사는 발달 된 심근 경색을 나타냅니다.

이러한 상태는 괴사 마커에 대한 ECG 및 생화학 적 혈액 검사를 사용하여 진단되고 구별되지만, 마커 탐지를위한 실험실 장비가없는 경우에만 진단이 부분적으로 가능할 수 있습니다.

심전도

급성 관상 동맥 증후군의 분류는 보통 ECG의 변화에 ​​따라 수행됩니다.

ACS에는 두 가지 유형이 있으며, 전문가가 심장 손상 유형과 주요 치료 방법의 내용을 결정합니다.

• ST 파동이있는 ACS;
• ST 세그먼트 상승없이 ACS.

그러한 분류는 무엇을 의미합니까?

ST 분절의 상승, 특히 흉골 뒤에 통증이 있고 그의 번들의 왼쪽 묶음을 봉쇄하는 경우, 혈전 용해 요법의 직접적인 시행과 혈관 성형 수술을 필요로하는 급성 심근 경색의 징후입니다.

급성 관상 동맥 증후군은 T 파의 변화와 함께 심근 부위의 허혈, 즉 혈전 용해제 투여를 필요로하지 않는 불안정 협심증의 발병을 말한다.

그러나 소 초점 또는 경내 경색은 ST 분절 상승없이 진행될 수 있으므로보다 정확한 진단을 위해서는 심근 조직의 괴사 (사망) 마커를 확인하기위한 환자 혈액 검사가 필요합니다.

응급 처치

급성 관상 동맥 증후군은 불안정 협심증과 심근 경색이 모두 환자의 삶에 똑같이 위험하기 때문에 응급 치료와 적시 입원이 결정적인 조건입니다.

그래서, 흉골 뒤에있는 고통에 대한 불만 (불타고, 찌를 수 있고, 억압적일 수 있음), 땀을 흘리거나, 두려움을 느끼는 경우 다음을 수행하십시오.

• 환자가 누워 옷을 입히기 위해 옷깃을 풀어 준다.
• 니트로 글리세린 정제를주세요.
• 몇 분 후에 다른 약을 드십시오.

공격을 멈추려는 시도는 두 번뿐입니다. 즉, 재 흡수 후 2 ~ 3 분 후에 환자의 상태가 전혀 개선되지 않으면 즉시 의사 또는 응급실 여단에 전화하십시오.

이러한 간단한 가정 진단은 소중한 시간을 절약하고 사람이 유리한 결과를 얻을 수있는 기회를 개선하는 데 도움이됩니다.

치료 방법?

급성 관상 동맥 증후군의 치료는 가정법을 포함하지 않으며 전문 병원에서만 수행됩니다.

환자는 급히 입원하여 엄격한 휴식과 소금없이 가벼운 음식과 음료로 구성된 식단을 다음 2 ~ 3 일 동안 배정합니다.

전문가들은 ECG와 혈압을 지속적으로 모니터링하고 환자의 배뇨 횟수와 빈도를 모니터링합니다.

처음에는 치료법에 몇 가지 목표가 있습니다.

• 허혈의 치료;
• 관상 동맥 혈관의 회복;
• 합병증의 예방 및 환자의 악화.

Anti-ischemic effect 전문가는 불안 정형 협심증 발작시 허혈성 부위의 혈액 공급을 회복시키고 심근 경색의 괴사의 확장을 억제하는 약물 그룹 인 베타 차단제를 사용합니다.

이러한 도구를 사용하면 뇌에서 출혈하는 가장 위험한 합병증 중 하나를 예방할 수 있습니다.

베타 - 아드레날린 성 차단제가 더 일찍 처방 될수록 급성 관상 동맥 증후군이 종료 될 유리한 결과가 더 많이 나타날 수 있습니다. 심근 세동의 위험을 예방하고 심장 근육의 파열을 막아 심장 마비 환자의 사망자 수를 줄입니다.

베타 차단제의 내약성이 낮거나 기존 금기 사항이있는 경우 치료 요법이 조정됩니다.

전문가들은 딜 티아 젬 또는 디 하이드로 페리 딘 계열의 칼슘 길항제 인이 약제를 대체 할 수있는 약제를 찾고 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군에 포함 된 질병의 치료의 다음 단계는 관상 동맥 혈관 및 심근의 손상 부위에서 혈액 순환을 회복시키는 것입니다.

전문가들은이를 위해 보수 치료와 수술 요법을 사용합니다.

• 혈액 응고의 희석과 혈소판의 감소
• 풍선 혈관 성형술;
• 긴급한 이유로 관상 동맥 우회 수술.

ACS의 치료에서 혈전 용해 및 항 혈소판 치료의 중요성과 효과를 과대 평가하는 것은 어렵습니다. 혈액 응고와 혈액을 희석하기위한 적절한 조치는 좌심실의 펌핑 기능을 유지하는 것뿐만 아니라 영향을받은 혈관 내 혈류를 신속하게 회복시킬 수 있습니다.

이러한 조치는 심장 또는 혈관 재앙으로 인한 사망 위험을 약 절반까지 줄여줍니다. 또한 조직 자체가 치유되는 능력이 향상되고 심부전 및 동맥류의 가능성이 감소합니다.

그러나 혈전 용해제 치료는 적응증과 금기증이 있습니다.

혈전 용해제의 선정은 다음과 같습니다 :

약을 복용하기 전에 의사와 상담하십시오.

• 흉통은 30 분 이상 지속되며 니트로 글리세린에 의해 멈추지 않는다고 발음됩니다.
• 통증이 발생한 후 처음 6 시간 동안 심전도에 기록 된 몇 가지 리드에서 ST 부분의 표고;
• 동일한 6 시간 이내에 전개 된 그의 번들의 왼쪽 다리의 완전한 봉쇄;
• 금기 사항의 부재.

혈전 용해제 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 고혈압;
• 모든 출혈과 외상, 특히 두개 내 두뇌는 이전 2 주 동안 옮겨졌습니다.
• 엑스 폴리 에이 팅 동맥류 또는 심낭염;
• 편협한 약.

치료의 다음 단계 인 항 혈소판 치료는 아스피린과 클로피도그렐의 치료 계획을 기반으로합니다. 이 약들은 가능한 한 조기에 처방됩니다. 응급 상황에서도 환자에게 아스피린을 제공하는 것이 좋습니다.

Clopidogrel은 부상당한 선박의 단락 또는 스텐트 시술 준비 단계에서 의무적으로 사용합니다. 계획된 수술 1 개월 전에 복용을 시작하고 이후에도 계속받습니다.

퇴원 후

진단과 치료가 완전하고시의 적절하다면, 환자들은 서서히 좋아지고 나중에 심장병 전문의에 의한 재택 간호 및 외래 환자 모니터링을 위해 퇴원합니다.

가정 간호는 나쁜 습관을 포기하면서 혈관에서 죽상 경화 과정을 늦추는 것을 목표로 한 어려운식이 요법을 의미합니다. 신체적 스트레스와 정서적 스트레스는 느긋한 걷기, 느린 강하 및 계단 비행 상승, 간단한 숙제 및 유리한 심리적 기후 등을 통해 환자의 복지에 따라 엄격하게 규제되고 통제되어야하며 효율성과 활력을 유지하는 데 도움이됩니다.

의사가 정한 복용량 (아스피린, 베타 차단제, 클로피도그렐, 니트로 글리세린)으로 처방 된 약은 어떠한 경우에도 취소 할 수 없습니다. 사용이 평생 지속됩니다. 처방 된 용량을 엄격하게 준수해야하며, 재량에 따라 용량을 줄이지 않고 증가시키지 않아야합니다.

급성 관상 동맥 증후군의 증상 및 응급 처치

가장 위험한 질병 중 하나는 급성 관상 동맥 증후군이며 응급 치료는 사람의 생명을 구할 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환 및 기타와 같은 일반적인 질병으로 이어질 수 있습니다.

ACS라는 용어는 심장 - 심근 경색 및 불안정 협심증의 급작스럽게 체포 된 순환 장애를 의미하는 것으로 이해됩니다. 일반적으로 급성 관상 동맥 증후군은 관상 동맥 심장 질환 및 다른 유형의 협심증을 앓고있는 사람들에게서 발생합니다. 그것은 육체적 인 노력, 정서적 인 고통, 카페인의 다량 복용의 사용, 특정 약물 복용을 유발할 수 있습니다. 과체중, 앉아있는 생활 방식, 흡연, 알코올 남용, 다량의 소금 섭취, 카페인 함유 식품, 초콜릿. ACS는 남성에서 더 자주 발생하며 더 심합니다.

진단이 가능한 ACS의 증상 :

1. 1. 흉골 뒤에 또는 가슴 왼쪽에 통증이 있음 - 억압 적, 압축성. 그것은 진통제와 니트로 글리세린의 사용으로 촉진되지 않으며 30 분 동안 자체적으로 사라지지 않습니다 (협심증과 구별됩니다). 통증은 왼쪽 어깨 뼈 아래, 왼쪽 어깨와 팔, 목과 아래턱의 왼쪽 절반, 때때로 복부의 왼쪽 절반과 왼쪽 다리에 나타납니다.
2. 2. 호흡 곤란, 어떤 경우에는 - 질식과 폐부종의 징후.
3. 3. 창백하고, 차갑게 땀을 흘리고, 약해지고, 졸도하고 죽음의 두려움을 느낀다.
4. 4. 심장 리듬 장애, 약한 맥박, 혈압 강하.
5. 5. 덜 전형적인 경우는 위장 통증 (위장병 형태의 ACS)입니다. 위염 또는 소화성 궤양의 악화 - 호흡 곤란 및 심장 리듬 장애의 특징.

ACS의 특징 인 통증이있을 경우 다른 증상이 없거나 경미한 경우에도 구급차를 불러야합니다. 환자가 병원에 ​​입원하는 것이 빠를수록 후속 재활을 위해 더 많은 기회를 갖습니다. ACS의 증상으로 발생하는 사망에 대한 두려움이 잘 드러나고 정서적 경험이 환자의 상태를 악화시키기 때문에 환자를 안심시키는 것이 필수적입니다.

급성 관상 동맥 증후군에서는 시간이 가장 중요합니다. WHO에 따르면 심장에서의 혈류가 1 시간 반 이내에 회복되면 환자는 ACS를받은 후 완전히 재활 될 수 있습니다.

ACS에 대한 응급 처치는 가정에서 적용 할 수있는 환자의 상태를 안정화시키는 조치입니다. 환자가해야 할 첫 번째 일은 육체적 인 노력을 멈추고, 옷깃, 벨트 및 기타 방해물을 벗기고, 다리를 내려 앉은 자세를 취하는 것입니다 (예를 들어, 베개에 기대어 침대 가장자리에 앉음). 이 상황은 폐부종의 위험을 감소시킵니다. 가능하면 최대한 신선한 공기의 흐름을 확보해야합니다. 창문을 열어야하고 필요한 경우 실내의 문을 열어 두어야합니다. 구급차가 도착하기 전에 주변 사람들이 환자를 돌봐야하므로 이동하는 것은 매우 바람직하지 않습니다.

두 번째로해야 할 일은 상태를 의학적으로 완화하는 것입니다. 환자는 아세틸 살리실산 (1-2 정), 혀 아래 1 정 (10 분마다)의 니트로 글리세린을 투여해야합니다. 아마도 진정제 - 발레리나 어미 정제의 사용. 환자의 혈압이 90mmHg 이상인 경우에만 니트로 글리세린을 섭취 할 수 있으며, 측정이 불가능한 경우 환자의 상태에 중점을 둘 필요가 있습니다. 니트로 글리세린을 복용해도 심각한 악화가 발생하지 않으면 다음 약을 복용 할 수 있습니다. 진정제는 알코올 용액과 팅크 형태로 사용할 수 없으므로 환자의 상태를 악화시키지 않습니다. 입원의 허용 기준은 혈압이나 환자의 상태와 같은 질산염의 기준과 동일합니다. 환자가 의식이 없으면 의사가 오기 전에 약물 치료를해서는 안됩니다. 사용중인 베타 차단제를 사용할 수 있습니다.

관상 동맥 증후군의 합병증이 발생할 수 있으므로 환자의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다 : 폐부종, 뇌 순환 장애. 감정적 인 상태가 급성 관상 동맥 증후군에서 응급 치료의 중요한 부분이기 때문에 환자를 진정시키기 위해 환자와 이야기해야합니다. 환자는 진정하고 긍정적 인 태도를 유지해야합니다.

구급차 근로자를위한 ACS의 응급 지원 알고리즘은보다 복잡하고 효과적입니다. 여기에는 현장 ACS 진단 및 환자 상태를 안정화하기위한 조치가 포함됩니다.

심장 응급 팀이 할 첫 번째 일은 ECG를 실시하는 것입니다. 그의 결과 - 급성 관상 동맥 증후군 진단의 주요 기준. 이미 ECG의 첫 번째 분에는 ST 상승 (혈전에 의한 혈관 내강을 완전히 막음)과이 부분을 들어 올리지 않고 (혈전 이외의 다른 원인으로 인한) 2 가지 유형의 ACS가 있습니다.

여단의 후속 조치는 다음과 같습니다.

1. 1. 환자는 다리가 편평하거나 등뒤에 누워서 반쯤 앉아 있어야하며, 폐부종이 없다면 방해를받는 모든 옷을 벗거나 벗어야합니다.
2. 2. 산소 요법 - 심한 경우 얼굴에 산소 마스크, 삽관.
3. 3. 니트로 글리세린, 아세틸 살리실산, 베타 차단제 - 환자가 의식이 있고 약이 전에 복용되지 않았 으면.
4. 4. Heparin, Fraxiparin 및 기타 항응고제.
5. 5. 모르핀 또는 다른 마약 성 진통제는 한 번 정맥 주사하십시오. 마약 성 진통제가 호흡 센터를 억제하고 호흡 정지로 이어질 수 있기 때문에 환자의 호흡을 모니터링하는 것이 중요합니다.
6. 6. ST 분절의 혈전 용해제가있는 경우.
7. 7. ACS 합병증의 제거.
8. 8. 심장 병원에 환자 배달.

협심증이있는 심장의 통증은 10 분 이상 지속되지 않으며 ACS와는 30 분 이상 지속되며 스스로 멈추지 않는다고 믿어집니다. 그러나 니트로 글리세린 복용 후 심장에 통증이없고 10 분 이상 머물러 있다면 30 분이 지날 때까지 기다리지 않고 구급차를 불러야합니다. 왜냐하면 시간이이 경우 중요한 역할을하기 때문입니다.

환자가 폐부종의 징후가있는 경우 : 질식, 다량의 기침, 분홍색의 거품, 그것이 하체에 하네스를 두는 것이 필요합니다. 면봉에 알코올 냄새를 묻게 할 수 있습니다. 구급차가 도착하기 전에 이뇨제를 복용하는 것은 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 구급차가 소금물의 균형을 깨뜨리고 심장 박동의 붕괴를 초래할 수 있기 때문입니다.

급성 관상 동맥 증후군 : 진단 및 응급 처치

급성 관상 동맥 증후군 (ACS)은 응급 및 구급차 의사가 사용하는 작동 진단입니다. 사실, 그것은 두 가지 질환 - 불안 정 협심증과 진정한 심근 경색 -를 결합합니다.

급성 관상 동맥 증후군의 원인

ACS의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증이었고 남아 있습니다. 관상 동맥 벽에있는 플라크 형태의 콜레스테롤 침착은 혈관의 효과적인 내강을 좁혀줍니다. 플라크 캡슐이 부분적으로 파괴되면 정수 혈전증이 유발되어 심장 근육에 혈액이 더 많이 흐르는 것을 방지합니다. 관상 동맥의 처리량이 75 % 이상 감소하면 심근 허혈의 증상이 나타납니다. 이 메커니즘은 종종 ACS의보다 유리한 형태 인 불안정 협심증을 유발합니다.

두 번째 메커니즘은 플라크를 완전히 분리하고 관상 동맥을 막는 것입니다. 이 경우 혈류가 완전히 멈추고 허혈 현상과 후기 괴사가 심장 근육에서 급격하게 증가합니다. 심근 경색이 발생합니다.

세 번째 메커니즘은 스트레스에 반응하여 방출되는 카테콜라민의 영향으로 관상 동맥의 강력한 경련이 발생하는 것입니다. vasoconstrictive 효과와 함께 특정 약물을 복용 한 결과로 발생하는 과정은 그것과 유사합니다.

질병의 증상

ACS의 주요 임상 증상은 강도와 ​​감각이 모두 다른 흉골 뒤의 통증입니다. 그것은 압축, 압박, 연소 될 수 있습니다 - 이들은 가장 일반적인 형태의 통증입니다. 그들은 허혈, 스트레스, 육체적 인 노력, 정서적 스트레스, 특정 약물 및 마약 물질 (암페타민, 코카인)의 공격을 유발합니다.

흔히 통증은 흉골 뒤에 만 국한되지 않고 목, 왼팔, 어깨 뼈, 등, 턱 아래 부위의 다른 부위에 나타납니다. 복부의 상층부에서만 통증이 느껴지는 상황이 있는데, 예를 들어 급성 췌장염과 같은 임상상을 시뮬레이션합니다. 이 경우 기기 및 실험실 테스트를 통해 진단이 용이합니다. 그러나, 복부 형태의 심근 허혈은 여전히 ​​진단하기가 가장 어렵습니다.

두 번째로 흔한 증상은 호흡 곤란입니다. 그것의 발생은 혈액을 펌핑 할 때 심장 기능의 감소와 관련이 있습니다. 이 임상 증상의 출현은 폐부종으로 생명을 위협하는 급성 심부전의 가능성이 높음을 나타냅니다.

세 번째 증상은 다양한 부정맥의 발생입니다. 때로는 심장 리듬 이상이 임박한 심근 경색의 유일한 징후이며, 이는 고통없는 형태로 발생할 수 있습니다. 이 경우 심장 정지 또는 심인성 쇼크 (cardiogenic shock)의 형태로 치명적인 합병증이 발생할 위험이 높아지고 환자가 사망하게됩니다.

ACS 감지 방법

유치원 관상 동맥 증후군 진단 도구는 입원 전 단계의 의사가 극히 제한적입니다. 따라서 정확한 진단을 할 필요가 없습니다. 가장 중요한 것은 검사 당시에 사용 가능한 데이터를 정확하게 해석하고 질병, 관찰 및 치료의 최종 탐지를 위해 가장 가까운 의료 센터에 환자를 전달하는 것입니다.

구급차 의사 또는 치료사는 다음을 기반으로 ACS에 대한 의혹을 표명합니다.

• 과거력 데이터 (발작이 있었는지, 최초의 통증인지, 통증이 발생했을 때와 어떻게 진행되었는지, 호흡 곤란, 부정맥 및 ACS의 다른 징후가 있었는지, 환자가 공격하기 전에 복용 한 약)
• 심박수 청취 데이터, 혈압 수치;
• 심전도 연구 데이터.

그러나 주된 진단 기준은 흉통의 지속 기간입니다. 통증 증후군이 20 분 이상 지속되면 환자는 ACS에 대한 예비 진단을 받게됩니다. ECG 표지판에 따라 ST 표고의 유무에 대한 정보가 보완 될 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군에 대한 응급 처치

환자의 생존 확률이 높을수록 급성 관상 동맥 증후군에서 더 빨리 응급 치료가 제공됩니다. 추후 ACS가 심근 경색으로 진행될지라도시의 적절한 의료 개입은 괴사 부위를 제한하고 질병의 영향을 줄입니다.

WHO는 긴급한 활동을 수행하기 위해 다음과 같은 알고리즘을 제안한다.

• 환자는 등 뒤로 두어 가슴에 옷을 벗긴다.
• 치료의 가장 중요한 요소는 조직 저산소 상태에서 산소로 심근 세포의 포화를 촉진하는 산소 요법입니다.
• 금기 사항을 고려하여 3 분의 간격으로 5 분 간격으로 혀 아래에 니트로 글리세린을 임명;
• 한 번 160-325 mg의 복용량에있는 아스피린을주십시오;
• 항응고제는 heparin, fondaparinux, fraxiparin 등으로 피하 주사합니다.
• 필요시 5 분에서 15 분 사이에 같은 양의 약물을 한 번 반복하면서 10mg의 용량으로 모르핀을 처방합니다.
• 금기 사항 (저혈압, bradyarrhythmia)을 고려하여 베타 차단제 그룹 중 한 약물의 경구 투여가 지시됩니다.

이러한 조치 이외에 부정맥, 폐 폐 부종 또는 이미 존재하는 폐 질환, 심장 성 쇼크 등과 같은 합병증을 제거하기위한 조치가 취해집니다.

환자의 상태가 안정화 된 후, 그는 혈전 용해 (혈액 응고의 파괴)가있는 병원에서 긴급히 병원에 입원하고, 그러한 의료 시설에 접근하지 못하면 중환자 실이나 집중 치료를받는 병원에 입원하게됩니다.

환자의 삶은 입원 전 단계에서 적시에 제공되는 응급 치료에 달려 있다는 것을 기억해야합니다. 세계 관행에 따르면 심근 경색으로 인한 사망의 대부분은 전문 의료 팀이 도착하기 전에 발생합니다. 이러한 이유로 관상 동맥 심장 질환을 앓고있는 환자는 급성 관상 동맥 증후군의 첫 징후와 발병 초기의 자조 전술을 인식하도록 훈련 받아야합니다.

이 비디오 리뷰를보고 러시아 연방의 진료소 중 하나를 기반으로 한 의료 현대화 프로그램에서 ACS를 치료하는 현대 전술에 대해 배우게됩니다.

Bozbey Gennady, 의료 비평가, 응급 의사.

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급성 관상 동맥 증후군이란 무엇입니까?

이 기사는 급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)이라는 공통된 이름으로 연합 된 심장병의 복합체에 대해 이야기합니다. 주정부의 주요 증상과 필요한 조치에 대해 설명합니다.

급성 관상 동맥 증후군은 두 가지 급성 심장 병리를 결합한 개념입니다. ACS는 불안정한 심근 및 두 가지 유형의 심근 경색을 포함합니다. 이 용어는 의사가 긴급 의료 조치를 취할 때 사용합니다.

병리의 본질

ACS는 독립적 인 병리학이 아닙니다. 전문가들은 이것이 심근 경색증의 임상 양상과 불안정 협심증의 특징적인 증상이라고 생각합니다. ACS는 관상 동맥 혈관을 통해 심장 근육 (심근)으로 흐르는 혈류를 위반하거나 중지함으로써 특징 지어지는 병리학 적 과정입니다.

이 과정의 발달은 혈액 내 콜레스테롤 수준의 상승과 콜레스테롤 플라크의 형성으로 시작됩니다. 이러한 형성은 혈관을 막히게하고 심장 허혈이 발생하는 정상적인 혈류를 막습니다.

심한 스트레스, 심장에 기계적 손상, 수술 후 합병증, 심장 및 혈관의 이상, 염증 또는 혈관의 혈전증이 ACS의 발병을 유발할 수 있습니다.

증후군의 발병에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

• 동맥 고혈압;
• 과체중;
• 신체 활동 부족;
• 당뇨병;
• 알코올 및 흡연 남용;
• 유전 적 소질;
• 항 고혈압제 복용.

임상의는 ACS라는 용어를 사용하여 환자의 상태를 평가하고 특정 진단을하기 전에 도움을 제공합니다.

증상

ACS에는 두 가지 형태가 있습니다.

1. 불안정 협심증. 그것은 흉골 뒤에 갑자기 고통스러운 공격이 특징입니다.
2. 심근 경색. 심장 근육 벽의 괴사로 인한 생명을 위협하는 상태.

ACS 클리닉은 매우 드물며 증상은 두 가지 형태의 특징입니다.

• 흉부에서 지속적으로, 굽거나, 압박하는 고통, 절대적 휴식의 배경에서 또는 스트레스 이후에;
• 풍성한 냉증 발한;
• 호흡 곤란, 기침;
• 각성;
• 통제 할 수없는 불안, 죽음에 대한 두려움;
• 불안정한 혈압;
• 피부의 창백;
• 혼란과 의식 상실.

급성 관상 동맥 증후군과 즉각적인 입원을 위해서는 응급 치료가 필요합니다.

불안정 협심증

이 협심증의 예측 불가능한 형태는 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 발전합니다. 그녀의 악화는 흥분, 스트레스, 육체 노동을 자극 할 수 있습니다. 공격은 꿈속에서 쉬기 시작할 수 있습니다.

발작을 예측할뿐만 아니라 발작이 일어날 수있는 상황을 피할 수 없습니다. NA의 출현 이유는 콜레스테롤 플라크 조각의 박리와 심장에 혈액을 공급하는 동맥 부분 차단 때문입니다.

불안정 협심증은 다음 증상에 의해 결정됩니다 :

• 니트로 글리세린을 복용 한 후에 사라지지 않는 가슴 통증;
• 통증은 20 분 이상 지속됩니다.
• 호흡 곤란;
• 정서 불안정;
• 증가 된 심박수.

치료하지 않으면 폐부종, 심장 마비, 폐 혈전 색전증, 급성 심근 경색증으로 진행될 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 죽상 동맥 경화증에 의한 혈관 루멘의 막힘으로 인해 관상 동맥의 혈류가 급격히 중단되는 배경에서 발생하는 심장 근육의 괴사입니다.

전형적인 병리학은 다음과 같은 복잡한 증상을 포함합니다 :

• 왼쪽 팔, 쇄골, 목, 어깨 뼈, 턱 사이에 방사되는 심한 흉골 뒤에 심한 불타는 통증;
• 호흡 곤란, 공기 부족;
• 과도한 발한;
• nasolabial 삼각형의 청색증;
• 불안, 공황 상태;
• 혈압의 불안정성 - 증가, 그 다음에 급격한 감소 4
• 심장 부정맥.

질병의 비정형 형태에서는 통증이 경미하거나 징후가 나타날 수 있습니다. 다른 병태의 특징 - 메스꺼움, 팽창, 두통, 현기증, 연조직 부종.

합병증은 심근 경색의 초기 시간에 발생할 수 있습니다. 합병증 중에서 가장 위험한 것은 심실 세동으로 사망에 이릅니다.

진단

전화 또는 구급차에서 심전도 진단이 수행됩니다. 응급 치료는 가능한 빨리 시행됩니다. 급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)의 ECG는 기관의 구조와 기능에있어 리듬의 역동적 인 변화와 폭로를 나타내는 질병 진단의 주된 방법입니다.

환자의 상태를 안정화시킨 후, 급성 관상 동맥 증후군의 추가 진단이 수행됩니다 :

• 일반 임상 시험;
• 관상 동맥 조영술 - 동맥의 협착 부위와 정도를 결정합니다.
• 심 초음파;
• coagulogram.

추가 연구로서 CT 스캔과 MRI 스캔이 처방 될 수 있습니다.

의료 전술

치료는 산소의 진단, 정맥 접근의 확립과 동시에 시작됩니다. 치료 과정은 의사가 24 시간 ECG 모니터링 및 관찰이 필요하기 때문에 병원에서 수행됩니다.

치료는 허혈, 통증의 원인을 제거하고, 불안을 줄이며, 혈류를 회복시키고, 심근 스트레스 해소 및 합병증 예방 / 제거를 목표로합니다.

질병의 중증도에 따라 보존 적 또는 외과 적 치료가 처방됩니다. 또한 환자는 엄격한 침대 휴식, 스트레스와 육체 노동의 제거,식이 요법과 상태 개선 후 신체 활동과 같은 일반적인 권장 사항을 준수해야합니다.

응급 처치

급성 관상 동맥 증후군이 가정된다면, 처음 30 분 안에 응급 처치가 이루어지며,이 경우에만 생존 기회가 상당히 높아질 것입니다. 심장 통증 때문에 의사에게 전화해야합니다.

전문가가 도착하기 전에, 등을 대고 어깨와 머리를 들어 올린 사람을 30-40 * 정도 올려야합니다. 압력을 측정하고 정상 범위 내에 있으면 니트로 글리세린 정제를주십시오. 환자를 혼자 내버려 둘 수는 없으므로주의 깊게 그의 상태를 모니터해야합니다.

WHO는 응급 치료 전문가를 위해 다음 알고리즘을 제안합니다.

• 환자를 단단하고 평평한 표면에 놓습니다.
• 심장 근육 세포에 산소를 공급하기 위해 산소 요법을 수행하십시오.
• 혀 아래의 니트로 글리세린;
• 환자에게 아스피린 피임약을 씹도록하십시오;
• 항응고제의 피하 투여;
• 급성 통증을 제거하기위한 마약 성 진통제의 도입.

안정화 후 환자는 가장 가까운 심장학 부서에 입원합니다.

주요 치료

환자가 급성 관상 동맥 증후군에서 응급 처치를받은 후에는 심근의 구조와 기능을 복원하기 위해 주 요법을 시행합니다. 급성 관상 동맥 증후군의 주요 치료 방법은 최종 진단에 달려 있습니다.

협심증

협심증 치료제 - 베타 차단제의 주요 그룹. 이 그룹에는 다음과 같은 약물이 포함됩니다 :

이 기금의 활동은 심장 근육의 허혈 영역, 심장 기능의 정상화를 줄이는 데 기반을두고 있습니다. 약물의 복용량은 개별적으로 계산됩니다, 당신은 지속적으로 약물을 복용해야합니다. 발작이 일어나면 질산염 함유 제제와 아스피린이 사용됩니다.

Printsmetal 협심증이 칼슘 길항제 - Nifedipine 약을 처방 될 때. 처방 된 모든 환자는 콜레스테롤 수치를 정상화하는 것을 의미합니다. 스타틴 (statins)과 피 브레이트 (fibrates)가 가장 일반적으로 사용됩니다.

심근 경색

급성 심근 경색증의 치료를 위해 환자는 cardioreanimation 부서에 입원합니다.

급성 관상 동맥 증후군 응급 응급 처치

ACS는 심각한 심근 관류 장애가있는 일련의 임상 증상이며 다음을 포함합니다.

• 급성 심근 경색 : ST 분절 상승 (STEMI);
• 그것들은 ST 분절 표고 (NSTEMI)없이;
• 불안정한 협심증 (심근 손상이없는 ACS, 즉, 트로포 닌 수준 또는 다른 심근 특이 적 효소를 증가시키지 않고).

병태 생리학

병태 생리학을 이해하면 증상의 스펙트럼을 설명하고 합리적으로 치료를 수행하는 데 도움이됩니다.

안정 협심증은 관상 동맥의 협착이 산소 요구를 증가시키면서 심근으로의 혈액 공급을 방해 할 때 발생합니다.

급성 관상 동맥 증후군은 반대로 아테롬성 동맥 경화 플라크를 덮고있는 섬유질 캡의 침식 또는 파열이 혈소판 형성을 확증하고 혈소판 및 혈액 응고 인자와 즉시 접촉하는 플라크의 내용물을 노출시킬 때 발생합니다. ACS의 발달을 위해 죽상 동맥 경화증이 관상 동맥 협착증 일 필요는 없습니다. 이 사실은 ACS의 많은 경우가 놀라운 이유를 설명합니다. 폐색의 성질 (불완전 또는 완전, 일시적, 주기적 또는 영구적)과 국소화 (근위 또는 원위) 및 특정 관상 동맥 손상의 특이성이 임상 증상 및 경로를 결정합니다.

급성 심근 경색의 비 죽상 경화성 원인

특정 사례가 많을 때 고려해야하지만 유병률은 낮습니다.

• 감염성 심내막염으로 성장하는시기의 일부와 같은 색전증.
• 자발적인 관상 동맥 해리.
• 코카인 남용과 같은 집중적 인 혈관 경련.
• 관상 동맥염 (카와사키 병).
• 응고가 증가 된 상태의 원위치 혈전증.
• 외상 - 관상 동맥의 변위 (압박, 파열).
• 대동맥 박리.
• 관상 동맥에 대한 중재의 조직학적인 영향.

관상 동맥 죽상 혈전증의 위험 인자

• 흡연
• 유전.
• 당뇨병.
• 고혈압.
• 콜레스테롤 저밀도 지단백 (LDL) 수치가 상승했습니다.
• 저 콜레스테롤 HDL.

추가 위험 요소

• SRV, 인터루킨 -6 및 종양 괴사 인자를 비롯한 염증 표지자의 수치가 상승했습니다.
• 중앙 비만 (복부, 사과 타입).
• 앉아있는 라이프 스타일.
• Apolipoprotein B.의 높은 함량
• 아포지 단백질 A1의 함량이 낮습니다.
• 지단백질 함량이 높습니다 (a).
• 혈장 내 고농도의 호모시스테인.

ST 분절 상승에 의한 급성 심근 경색

이 응급 의료 상황은 대개 심 외막 관상 동맥의 혈전 성 폐색에 의해 발생합니다. 돌이킬 수없는 허혈성 심근 손상의 위험이 있습니다. 신속하게 조치를 취하면 심근을 저장하고 사망을 포함한 합병증을 예방할 수 있습니다.

ST- 세그먼트 표고 (STEMI)를 이용한 급성 심근 경색의 최적 치료는 특정 지 역의 특징, 구급차 대원 장비, X 레이 수술실로의 적절한 전달을위한 의료 장비를 고려하여 특정 지역을 위해 개발 된 비상 계획의 실행을 기반으로해야합니다. 대부분의 경우 응급 의료 수준에서 진단을 확립해야합니다.

증상

• 심한 "압박"흉통 - 턱, 목 또는 손에 대한 조사.
• 식물성 증상 : 발한, 메스꺼움 및 구토.
• 호흡 곤란으로 인한 호흡 곤란.
• 허리 나 복부의 통증, 혼란 등의 비정상적인 증상.
• MI는 무증상 일 수 있습니다 (특히 노인 또는 당뇨병 환자).

알아 내야한다.

• 혈역학의 현재 상태.
• 증상이 시작된 시간.
• 혈전 용해에 대한 금기의 존재.
• 예를 들어 구급차에 아스피린을 투여 했습니까?
• 관상 동맥 질환의 병력이 있습니까?

징후

• 통증이나 불안.
• 피부는 축축하고 차갑습니다 (피하 혈관의 발한 및 좁음) 회색입니다.

합병증 확인

• 저혈압.
• 폐와 다른 급성 심부전의 징후를 압도합니다.
• 리듬 장애 (서맥과 같은 서맥); AF, 부비동 빈맥 (통증, 스트레스 또는 보상).
• 소음 - 유두근의 허혈이나 승모판 막의 파열로 인한 승모판 역류; 뇌실 중격 결손을 얻었다.
• 발열 60 분 "문에서 풍선"), 증상의 지속 기간이 3 시간을 초과하지 않는 경우 혈전 용해가 선택 방법이됩니다.

X 레이 수술실

• 목표는 가능한 한 빨리 심근 관류를 회복시키는 것입니다.
• 혈전의 Intracoronary 열망은 STEMI에서 증명되었습니다.
• 많은 환자들이 정맥 주사로 bolus 주입 및 4KB 이후 수 시간 동안 장기 주입의 형태로 당 단백질 (glycoprotein, GP) 수용체 IIb / Ia 억제제 인 abciximab을 주사합니다.
• 임상 연구에서 HORIZONS-AMI는 헤파린과 IIb / luI 차단제의 조합에 비해 트롬빈의 직접적인 억제제 인 bivalirudin (IIb / llla 차단제의 예비 섭취)의 사용으로 출혈 합병증의 빈도가 감소하는 것으로 나타났습니다.

"Prepared"기본 4KB

• 네 번째로 4KB 혈전 용해 요법은 전체 또는 부분 투여 량으로 사용됩니다.
• 장기간 (11-20 시간)에서 장기간 (11b / lla) GP 수용체의 장기간 (혈관 수술 전)의 혈관 개구율은 표준 조건에서의 혈관 개방 계수와 크게 다르지 않다. 따라서이 방법은 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다.

혈전 용해

분석에 따르면 대부분의 병원에서 혈전 용해는 표준 재관류 과정입니다. 일부 지역에서는 병원에 도착하기 전에 구급차 대원 (미디어)이 혈전 용해를 수행합니다.

혈전 용해가 가장 보편적 인 재관류 옵션이라 할지라도 혈전 용해를 금하는 환자 나 75 세 미만의 환자에게는 4KB가 바람직하며 충격과 급성 MI는 36 시간 이내에 발생합니다.

심근 경색 후 30 일 이내에 사망률은 혈관을 개방하고 경색 동맥의 개통을 회복 한 후 90 분 이내에 혈관 조영술로 확진 된 혈류와 관련이있다. 혈전 용해제가 최고로 제공되는 경우 90 분 동안 80 % 만 제공됩니다. 재관류는 통증 증후군을 멈추고 혈전 용해가 50 % 이상인 경우 ST 상승의 높이를 낮춤으로써 결정될 수 있습니다.

• 금기 사항의 존재를 배제하고 환자에게 뇌졸중 (1 %) 또는 주요 출혈 (5-10 %)의 위험이 있음을 경고합니다.
• 혈전 용해의 가능성이 높은 환자에서 동맥 천자, 다중 정맥 천자 및 근육 주사를 피하십시오.

혈전 용해제 선택

가속화 된 계획하에 Alteplaza (24 시간.

혈전 용해에 대한 금기증이있는 환자의 경우 기본 4KB를 수행해야합니다.

실패한 재관류

성공적인 재관류 및 / 또는 혈전 용해술 후 60-90 분을 초과하는 ST 분절> 50 % 상승의 감소가없는 이유는 외상 혈관 또는 원위 (미세 혈관) 폐색에서의 혈류 방해를 유지하는 것일 수 있습니다.

• 그러한 환자는 필요한 경우 긴급 (구조) 4KB를 실시하여 4KB만큼 지역 센터로 전송해야합니다.
• "구조"4KB가 가능하지 않고 광범위한 심장 발작이 있거나 그 위험이 있고 출혈 위험이 낮은 것으로 평가되면 혈전 용해제의 2 차 투여 가능성이 고려 될 수 있지만 REACT 임상 연구의이 기법은 보존 적 치료보다 유리하지 않습니다 (스트렙토 키나제는 반복해서는 안됩니다) ).

추가 치료

수술

CABS는 항상 긴급한 것은 아니지만, 예를 들어 4KB가 실패한 경우에 필요할 수 있습니다.

CABG가 다 혈관 병변에 필요할 수있는 가능성이있는 경우 중공 금속 스텐트 (또는 여러 개)로 심근 경색 스텐트를 신속하게 스텐트 삽입하여보다 적합한 조건에서 나중에 CABG를 계획 할 수 있습니다. Holometallic 스텐트는 혈관 내피 혈전증의 위험을 줄여줍니다.

위험 평가 및 예후

급성 심근 경색 후 30 일 이내에 사망률에 대한 중요한 예후 지표로는 GUSTO 임상 시험 데이터에 따른 심부전 및 Killip 정도가있다.

심근 손상 정도는 cardiospecific 효소 / troponin의 수준과 심 초음파로 추정 할 수 있습니다. 심근의 흉터를 평가하기 위해 필요하다면 이러한 평가를 통해 심장의 MRI는 높은 정확도를 갖습니다.

급성 심근 경색 후 합병증

가장 심각한시기의 합병증 (첫 번째 시간)

심실 성 부정맥

급성 심근 경색에서 조기 사망의 주요 원인은 빈맥과 심실 세동이다.

완전한 횡벽 블록 (PBS)

PBS는 보통 급성 저 심근 경색의 배경에서 발생하며, 종종 단기간 재관류 후에 재발합니다. 혈역학 적 장애에서 일시적인 심장 페이싱이 때때로 표시됩니다. 완전한 심장 차단을 허용하는 데는 며칠이 걸릴 수 있으므로 영구적 인 페이스 메이커를 설치하기 위해 서두르지 마십시오. 전방 MI의 배경에 완전한 심장 차단은 거대한 심장 발작을 나타내며 예후가 좋지 않습니다. 일시적인 전기적 자극에 대한 결정이 내려져야합니다.

우심실 경색

MI가 낮은 경우의 30 %를 만듭니다. 예후는 좋지 않습니다. 리드 V4R에서 ST> 1 mm 리프트로 감지. 대개 저혈압이 동반되며, 이는 우심실의 수축성을 높이고 좌심실의 충만 압을 유지하기 위해 집중적 인 주입 요법 (체적 부하)이 필요할 수 있습니다.

심장 성 쇼크

저혈압이 심부전의 징후와 동반되거나 좌심실의 심각한 기능 장애가 감지되면 체액의 정맥 투여가 금기입니다. 이 경우, 등 방성지지 및 / 또는 대동맥 내 풍선 파열이 가능합니다. 응급 4KB에 대한 결정은 급성 MI 후 36 시간 이내에 이루어져야합니다.

폐 울혈 및 폐부종

furosemide와 같은 산소, 모르핀 및 루프 이뇨제를 40-100 mg 정맥 주사하십시오. 수축기 혈압이> 90 mmHg 인 경우. Art., TNG 0.5-10 mg / h를 정맥 내로 투여하십시오. rgk를 실행하십시오. 요도 카테터를 도입하고 시간당 이뇨를 측정하십시오. 산소를 공급하고 맥박 산소 측정법을 사용하여 HbO2의 포화 상태를 모니터링하십시오. 심한 경우 CPAP 또는 기계 환기가 필요할 수 있습니다. 필요한 장비를 제공 할 가능성은 ORIT 의사와 미리상의해야합니다. 환자의 친척들과 대화를하십시오.

조기 합병증 (초기)

새로운 심장 잡음

새로운 소음과 갑자기 혈역학이 악화되면 유두근의 파열 (또는 기능 장애)이 나타날 수 있습니다. 심장의 초음파를 실행합니다. 일반적으로 구조적 실패는 재건 적 개입이 필요합니다. 심장 외과 의사의 긴급 상담.

승모판 막 폐쇄 부전증

유두근 파열로 인한 심한 MP는 즉각적인 외과 개입이 필요한 병리학입니다. 정맥 내 이뇨제, 질산염 및 대동맥 풍선 파열에 의해 환자의 상태를 안정 시키려고 할 수 있지만, 이는 일시적인 조치입니다. 긴급 수술이 필요합니다.

심실 중격의 파열

VSD 획득시 급한 수술 적 개입이 필요합니다. 이뇨제, 질산염 및 대동맥 내 풍선 파열의 정맥 내 투여에 의해 상태의 안정화를 달성하는 것이 가능하다.

눈물이없는 심근 벽

심근 경색 후 3 일 이내에 갑작스러운 악화는 심근 파열을 나타낼 수 있습니다.

심낭염

심근 경색의 전형적인 합병증. 흉막 문자의 통증은 신체의 위치와 관련이 있으며 허혈의 배경에있는 초기 통증과 다릅니다. 심낭염은 급성 심근 경색증 이후 12 시간이 넘는 기간에 발생하며, 높은 (항 염증) 용량의 아스피린이 포함되어 있으며, 매 시간마다 4-6 회 650mg이 투여됩니다. indomethacin과 ibuprofen은 심근 경색의 초기 단계에서 심근 리모델링에 악영향을 줄 수 있다는 증거가 있습니다. 심낭 삼출이 발생하거나 증가하면 항응고제 투여를 중단해야합니다.

정수리 혈전 및 전 색전증

전 측 색전술의 위험을 증가시키는 좌심실 정맥 또는 심방 세동에서 혈전이있는 광범위한 전방 MI를 가진 환자에서 헤파린 (그리고 와파린)을 사용한 전 용량 요법이 필요합니다. 대개 아스피린 복용을 계속하십시오.

후기 합병증 (수주)

드레 드러 증후군

열이 동반 된 급성자가 면역 염증. 재관류의 시대에이 합병증의 빈도는 감소했습니다. 치료 - 아스피린과 NSAIDs. 심낭 삼출액은 다량으로 축적되어 혈역학 장애 또는 탐포 네이드 (tamponade)를 유발할 수 있습니다. 심 초음파 검사를 시행하십시오. 혈소판 응집제를 사용하지 않으면 심근의 위험이 줄어 듭니다. 탐포 네드가 발생하면 심낭 배액이 필요할 수 있습니다.

심실 성 빈맥

심근 경색 후 흉터가 형성되면 심실 성 빈맥이 발생할 수 있습니다.

좌심실 동맥류

괴사 된 심근은 더 얇아지고기도를 잃을 수 있습니다. 동맥류는 혈역학 적으로 유지할 수 없으며 정수리 혈괴가 형성되기 쉽기 때문에 심전도상의 ST 분절의 지속적인 상승의 원인이 될 수 있습니다.

심장 마비 후 환자 관리

합병증이나 지속적인 국소 빈혈이없는 환자는 하루 동안 걸을 수 있습니다.

성공적인 기본 4KB와 합병증이없는 72 시간 후에 쓸 수 있습니다.

성공적인 혈전 용해술 후 권장되는 가장 좋은 전략은 입원 환자 상태 (24 시간)의 진단 혈관 조영술입니다. (러시아 권장 사항에서 혈관 조영술은 일상적으로 보이지 않습니다.) 퇴원 5 ~ 7 일 전에 좀 더 보수적 인 전략 인 준 최대 부하로 검사를 수행하십시오. 검사가 양성이고 내약성이 낮 으면 심장 혈관 사건의 위험이 높으며 퇴원하기 전에 혈관 조영술이 표시됩니다. 부정적인 결과는 위험도가 낮은 그룹을 결정하고 환자의 신뢰 회복에 기여합니다.

환자에게 한 달 동안 휠체어를해서는 안되며 환자는 면허 발급자와 보험 회사에 알릴 필요가 있음을 알립니다.

이 기회에 2 차 예방에 대해 이야기하십시오 : 금연 및식이 요법 (포화 지방 및 소금 함량 낮음, 지중해 식 식사 권장). 아마도 재활 프로그램에 환자가 포함되었을 것입니다.

처방 의약품

• 아스피린.
• 클로피도그렐.
• β- 차단제.
• ACE 억제제.
• 스타틴.
• 알도스테론의 길항제.
• ± 오메가 -3 지방산을 포함한 보충제.

장기 투약

• 대부분의 환자에게 아스피린은 무기한 75mg입니다.
• clopidogrel 투여의 최적 기간은 명확하지 않다. 실제로 그것은 이식 된 스텐트의 특성에 의해 결정됩니다. 약물 용출 스텐트를 가진 환자는 최소 12 개월 동안 이중 항 혈소판, 항 혈소판제를 처방해야합니다. 홀로 금속 스텐트 환자는 4-6 주 동안 이러한 요법을 처방합니다.
• STEMI 후 베타 차단제는 일반적으로 무기한으로 처방되지만 MI 후 첫 2 년 동안 만 자료를 이용할 수 있습니다.
• 죽상 동맥 경화증 환자는 ACE 저해제 사용을 2 차 예방으로 처방해야합니다. LV 기능 장애를 가진 그룹에서 가장 큰 효과가 관찰됩니다. 그러한 환자는 외래 환자를 기준으로 선량을 증가시켜야한다.
• 스타틴 섭취의 배경에 대한 LDL의 감소는 2 차 예방에서 중요한 연결 고리입니다.

불안정 협심증과 ST 분절 상승이없는 경우

ST 분절이 지속적으로 상승하지 않으면, 강도가 증가하거나 휴식을 취하는 분노 발작은 ST 분절 상승이없는 불안정 협심증 (MI) 또는 MI (NSTEMI)로 분류됩니다. 그 차이는 troponin 수준의 증가 (NSTEMI) 또는 부재 (HC)에 있습니다. 동시에, 병의 근본적인 병리학 (비 폐색 성 또는 간헐적으로 폐색하는 혈전을 갖는 관상 동맥에서 플라크의 파열 또는 침식) 및 치료법은 두 경우 모두 동일하다. 먼저 통증을 줄이고 급성 심근 경색의 발병을 예방해야합니다.

증상

• STEMI의 증상과 유사합니다.
• 다양한 강도의 가슴 통증.
• 안정 협심증의 병력이있을 수 있습니다. 통증은 때로는 식물성 증상을 동반합니다 : 발한, 메스꺼움 및 구토.

징후

• 병리학 적 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.
• 통증이나 불편 함.
• 젖은 끈적한 피부 (과도한 발한과 피하 혈관의 좁아짐의 결과).
• 폐부종을 수반하는 일부의 경우, 확률은 허혈의 중증도 및 좌심실 기능 장애의 정도에 따라 달라집니다.

연구

증상이 나타나면 진단은 임상 증상에 기초하여 이루어진다.

심전도

• 심전도는 정상일 수 있습니다.
• 심전도 변화는 ST의 우울증과 T 파의 역전으로 나타내지 만, "동적"일 수 있습니다. 증상과 함께 나타나고 사라집니다.
• ST 세그먼트의 꾸준한 상승을 제외하십시오.
• ECG가 정상이고 통증이 계속되면 일련의 심전도를 기록하십시오.

혈액 검사

• OAK를 실행하여 (빈혈을 없애기 위해).
• 증상이 나타나면 트로포 닌.

응급 상황

치료에는 네 가지 요소가 있습니다.

• 허혈을 줄이기위한 준비.
• 항 혈소판 제.
• 항응고제.
  4KB.

다음은 일반적인 계획이지만 구체적인 결정은 "조기 보존 적"치료를 수행할지 아니면 "조기 침습적"전략 (즉, ± 4KB 혈관 조영술)을 따르는 지 여부와 같은 특정 경우에 결정해야합니다.

• 구강 내 신속한 흡입을 위해 아스피린을 씹으십시오.
• 클로피도그렐은 1 회 복용량으로 1 일 75mg을 경구 투여합니다.
• 항응고제 : 저 분자량 헤파린 또는 인자 Xa 억제제.
• 니트로 글리세린은 설하 또는 정맥 내 투여.
• 통증 완화를위한 모르핀.
• 필요시 Metoclopramide (지시가있는 경우, 아편 제와 병용).
• β 차단제, 예를 들어 아테 놀롤 또는 메트 프로 롤 (metoprolol).
• 딜 루비 즘 정제는 β 차단제가 금기 인 경우 (심부전, 방실 차단 또는 저혈압의 징후가없는 경우).
• 위험도에 따라 일부 환자의 경우 ± 재관류.

조기 침습 치료

• 재 시술 (4KB 또는 CABG) 수행.
• 조기 침습 치료의 임상 적 적응증은 허혈, 혈역학 장애의 지속적인 징후이며, 최근에 (예를 들어, 지난 6 개월 동안) 4KB에 수행되었습니다.
• troponin의 수치가 높아지면 높은 위험도를 보입니다.
• TIMI 위험 점수는 신뢰할 수 있으며 위험을 계산하기 쉽습니다.

항응고제

항응고제는 항 혈소판 약물뿐만 아니라 트롬빈 매개 경로를 통해 트롬빈을 감소시키기 위해 처방됩니다.

급성 관상 동맥 증후군에서는 비 분획 및 저 분자량 헤파린이 사용됩니다. 조기 보존 적 치료를 통해 저 분자량 헤파린 또는 폰다 파닉스를 처방 할 수 있습니다.

티에 노 피리딘

조기 침습적 치료를받는 환자는 600 mg의 투여 량으로 처방해야하며, 이는 혈소판 활성을보다 신속하게 억제하지만이 전략은 대규모 임상 시험에서 아직 연구되지 않았습니다.

당단백 / lla의 억제

당단백 억제제 IIb / IIIa는 혈소판 응집의 주요 메카니즘을 차단하는 강력한 항 - 혈소판 약물이다. abciximab의 투여는 4KB 이전에 나타나며, "위험이 증가"된 환자에서는 4KB가 곧 시행 될 예정이 아니더라도 진행 허혈, eptifibratid 또는 tirofiban (abtsiksimab은 제외)의 증상이 효과적입니다. llb / lla 억제제 복용 여부를 결정할 때 출혈 위험을 고려해야합니다.

배출 및 장기간 사용을위한 처방

TIMI 위험 척도 (TIMI - 심근 경색에서의 혈전 용해 (임상 시험) - 심근 경색에서의 혈전 용해 (임상 시험). 불안정 협심증 및 NSTEMI에 대한 위험 점수 (각 항목 당 1 점)

• 나이가 65 세 이상.
• > CHD에 대한 세 가지 위험 요소.
• 아스피린을 7 일 복용하십시오.
• cardiospecific 효소를 강화.
• ST 세그먼트 오프셋.
• 혈관 조영술에서 입증 된 관상 동맥 병변
• 24 시간 동안 2 번 이상 치게

집계는 위에 나열된 위험 요소의 수를 단순히 합함으로써 결정됩니다. TIMI가 0-1 인 환자의 경우 사망, 심장 마비, 심한 급성 허혈의 재발로 인한 재발 위험성은 약 5 %이며 TIMI 6-7의 경우이 위험은 41 %입니다. TIMI> 3 표시는 고위험 마커로 자주 사용되며 조기 침습 치료를위한 지표 역할을합니다.

경피적 관상 동맥 중재술 후 환자

스텐트 혈전증의 위험성, 특히 치료 후 순응도에 대한 의문이 있거나 최근에 항 혈소판 요법이 중단 된 경우 특히 이식 후 초기에 스텐트 혈전증의 위험을 인식해야합니다.

스텐트 혈전의 의심이있는 상황에서는 즉각적인 혈관 조영술이 필요합니다. 치료없이 스텐트 혈전증으로 인한 사망률은 높습니다.

4KB 동안 홀로 금속 스텐트를 주입하면 급성 및 아 급성 스텐트 혈전증의 위험이 증가합니다. 따라서 아스피린 및 클로피도그렐과 같은 항 혈소판 제를 처방 한 경우 4KB가 선행됩니다. 헤파린 (± abtsiksimab) 환자가 엑스레이 수술실에서받습니다. 스텐트 혈전증의 위험은 4KB 이후 첫 날 동안 급격히 감소합니다.

표준 베어 메탈 스텐트의 경우 아스피린은 일반적으로 아 급성 스텐트 폐색의 위험을 줄이기 위해 4KB 이후 최소 한 달 동안 clopidogrel과 함께 처방됩니다. 코팅 된 (점차적으로 방출되는 약물) 스텐트를 사용하는 경우 스텐트 내피 처리 과정이 느려질 위험이 있으며, 아스피린 / 클로피도그렐의 투여는 최대 12 개월까지 연장됩니다.