수혈 충격 - 응급 치료의 원인, 징후 및 방법

수혈 충격은 혈액과 그 성분의 수혈 과정에서 발생하는 다소 드물지만 심각한 합병증입니다.

프로 시저 동안 또는 프로 시저 직후에 발생합니다.

즉시 응급 방지 충격 요법이 필요합니다.

이 조건에 대한 자세한 내용은 아래를 참조하십시오.

이유

• ABO 시스템에 의한 혈액형의 비 양립성;
• RH (rhesus) 인자에 대한 비 양립성;
• 다른 혈청 시스템의 항원에 대한 비 양립성.

어느 단계에서든 수혈 규칙 위반, 혈액형 및 Rh 인자의 잘못된 결정, 호환성 테스트 중 오류로 인해 발생합니다.

장기의 특징과 변화

모든 병리학 적 변화의 기본은 수혈자의 혈류에있는 기증자의 양립 불가능한 혈액의 적혈구 파괴로, 그 결과 혈액이 들어갑니다.

• 자유 헤모글로빈 (free hemoglobin) - 일반적으로 존재하지 않는 헤모글로빈은 적혈구 내부에 위치하며 혈류의 직접적인 함유량은 1 ~ 5 %입니다. 유리 헤모글로빈은 haptaglobin에 의해 혈액에 결합되며, 생성 된 복합체는 간 및 비장에서 파괴되어 신장에 들어 가지 않습니다. 다량의 자유 헤모글로빈의 혈액 내로의 방출은 헤모글로빈 뇨를 초래한다. 모든 헤모글로빈은 접촉 할 수 없으며 신 세뇨관에서 여과되기 시작합니다.
• 액티브 트롬 보 플라 스틴 (active thromboplastin) - 혈액 응고 및 혈액 응고 (혈액 응고) 형성 활성제로 정상적으로 혈액에 존재하지 않습니다.
• 적혈구 내 응고 인자 또한 응고에 기여합니다.

이러한 구성 요소의 출력으로 인해 다음 위반이 발생합니다.

DIC, 또는 파종 된 혈관 내 응고 증후군 - 혈액 내로 응고 활성제가 방출되어 발생합니다.

그것은 몇 가지 단계가 있습니다 :

• 고 응고 - 다수의 미세 혈전이 모세 혈관에서 형성되어 작은 혈관을 막히게하며 결과는 다발성 장기 부전이다.
• coagulopathy 소비 -이 단계에서 여러 혈병 형성을위한 응고 인자가 소비됩니다. 병행하여 혈액 응고 시스템이 활성화됩니다.
• hypocoagulation - 세 번째 단계에서 혈액은 응고 능력을 상실합니다 (주요 응고 인자 인 fibrinogen은 이미 없어짐). 그 결과로 대량의 출혈이 나타납니다.

산소 결핍 - 자유 헤모글로빈은 산소와의 연결을 잃고, 저산소증은 조직과 기관에서 발생합니다.

미세 혈관의 파괴 - 작은 혈관 경련의 결과로 병리학 적 확장으로 대체됩니다.

혈색소 뇨증과 신장 결핵 - 신장 세관을 통해 여과 된 많은 양의 자유 헤모글로빈이 혈액으로 방출되어 헤모글린 (헤모 틴 염 - 헤모글로빈 분해의 산물)이 형성됩니다.

Hemosiderosis는 혈관 경련과 함께 신장 내 여과 과정을 파괴하고 혈액 내 질소 성 물질과 크레아티닌이 축적되어 급성 신부전을 일으 킵니다.

증상 및 징후

수혈 중 또는 수 정 후 처음 몇 시간 동안 수혈 충격의 첫 징후가 이미 나타날 수 있습니다.

• 참을성없는 환자, 불안한 환자;
• 가슴 통증, 가슴 압박감;
• 호흡은 어렵고, 호흡 곤란이 나타난다.
• 안색 변화 : 더 자주 붉어 지지만 창백, 청색증 (푸른 색) 또는 대리석 가려움증이있을 수 있습니다.
• 요통 - 쇼크의 특징적인 증상으로 신장의 병리학 적 변화를 나타냅니다.
• 빈맥 - 빠른 맥박;
• 낮은 혈압;
• 때때로 메스꺼움 또는 구토.

몇 시간이 지나면 증상이 사라지고 환자의 느낌이 좋아집니다. 그러나 이것은 상상의 복리의 기간이며, 그 후에 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 안구 공막, 점막 및 피부의 황반 (황색) (용혈성 황달).
• 체온이 상승했습니다.
• 갱신 및 고통 증가.
• 신장 및 간부전이 발생합니다.

마취하에 수혈을하면 충격의 징후가 나타날 수 있습니다.

• 혈압 강하.
• 수술 상처로 인한 출혈 증가.
• 소변 카테터는 체리 - 블랙 색상의 소변 또는 "고기 진흙"의 색으로 들어갑니다. 소변 또는 뇨 (소변 양의 감소 또는 부재)가있을 수 있습니다.
• 배뇨의 변화는 신부전증의 징후입니다.

병리학 병리학

수축기 혈압의 감소 수준에 따라 3 단계의 수혈 충격이 있습니다.

1. 최대 90 mm Hg;
2. 최대 80-70 mm;
3. 70 mm 미만. Hg 예술.

또한 임상 적 특징이 특징 인 충격의시기가 있습니다.

• 실제로 충격은 저혈압이 발생하는 첫 번째 기간 (혈압 강하)과 DIC입니다.
• 소증 기간 (anuria) - 신장 손상의 진행.
• 이뇨 회복 단계는 신장의 여과 기능 회복입니다. 의료 서비스를 적기에 제공합니다.
• Reconvalescence (회복) - 혈액 응고 시스템 복구, 헤모글로빈 정상화, 적혈구 등

급성 췌장염의 위험한 합병증 중 췌장 성 쇼크가 가장 심합니다. 가장 현대적인 치료법을 사용한다고하더라도 사망 확률은 거의 50 %입니다.

아나필락시 성 쇼크의 응급 치료 알고리즘을 여기에서 고려하십시오.

아나필락시스트 쇼크는 신체의 즉각적인 치료가 필요한 외부 자극에 대한 빠르고 위험한 반응입니다. 링크 http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html이 상태의 발전 메커니즘을 고려하십시오.

의료 절차의 유형

수혈 충격에 대한 모든 치료 방법은 3 단계로 나뉩니다 :

응급 안티 쇼크 요법 - 정상 혈류를 회복하고 심각한 결과를 예방합니다. 그것은 다음을 포함합니다 :

• 주입 요법;
• 정맥 내 항 쇼크 약;
• 체외 혈액 정화 방법 (plasmapheresis);
• 시스템 및 기관 기능 교정;
• 지혈의 교정 (혈액 응고);
• 급성 신부전 치료.

징후 요법 - 회복 (회복) 기간 동안 환자의 상태가 안정화 된 후에 수행됩니다.

응급 처치

수혈의 징후가 있거나 수혜자의 불만이있는 경우 정맥 주사 바늘을 제거하지 않고 수혈을 더 이상 중단해야합니다.이 약은 정맥 주사로 주입되기 때문에 새로운 정맥 카테터 삽입시 시간을 낭비 할 수 없습니다.

응급 치료에는 다음이 포함됩니다 :

• 혈액 대체 용액 (reopolyglukine) - 혈류 역학을 안정화시키고, 순환 혈액량을 정상화합니다.
• 알칼리제 (4 % 중탄산 나트륨 용액) - 신장에서 헤모 사이딘 (hemosiderin)의 형성을 막는다.
• (trisol, Ringer-lokka solution) - 혈액으로부터 유리 헤모글로빈을 제거하고 피브리노겐을 보존하기 위해 (즉, 출혈이 시작되는 DIC- 증후군 3 단계를 방지하기 위해).

마약 방지 충격 요법 :

• 프레드니손 - 90-120 mg;
• 아미노필린 - 10ml 용량의 2.4 % 용액;
• Lasix - 120 mg.

이것은 압력을 증가시키고, 작은 혈관의 경련을 완화 시키며, 신장을 자극하는 충격을 방지하는 고전적인 트라이어드입니다. 모든 약물은 정맥 내 투여됩니다. 또한 사용 :

• 항히스타민 제 (dimedrol과 다른 것들) - 신장 동맥을 확장시키고 혈관을 회복시킵니다.
• 마약 성 진통제 (예 : 프로 드 메톨) - 심한 통증을 완화합니다.

체외 처리 - 혈장 회수 - 혈액을 채취하고,이를 자유 헤모글로빈 및 피브리노겐 분해 생성물에서 제거한 다음 혈액을 환자의 혈류로 되돌립니다.

시스템 및 기관의 기능 수정 :

• 환자의 심각한 상태의 경우 기계 환기 (인공 폐 인공 호흡) 로의 환자 이송;
• 세척 된 적혈구 수혈 - 헤모글로빈 수치가 급격히 떨어지며 (60g / l 미만) 수행됩니다.

• 헤파린 요법 - 50-70 U / kg;
• 항 효소 약물 (contrycal) - 병적 인 섬유소 용해를 예방하여 충격을 받으면 출혈을 유도합니다.

급성 신부전의 치료 :

• 혈액 투석과 hemosorption은 oligo 또는 anuria의 발달과 이전 조치의 비효율과 함께 수행 된 신장 외부 혈액 정화를위한 절차입니다.

의료 절차의 원칙과 방법

수혈 충격의 치료의 기본 원칙은 긴급 집중 치료법입니다. 가능한 한 조기에 치료를 시작하는 것이 중요하며 그럴 경우에만 유리한 결과를 기대할 수 있습니다.

치료 방법은 이뇨제의 지표에 따라 근본적으로 다릅니다 :

• 이뇨는 보존되고 30ml / h 이상으로 액티브 주입 요법은 다량의 유체 주입 및 강제 이뇨로 수행되며, 그 전에 중탄산 나트륨 사전 투여 (소변을 알칼리화하고 헤 마틴 염산의 형성을 방지하기 위해)가 필요합니다.
• 30 mL / h (oligoanuria stage) 미만의 이뇨제는 주입 요법 중에 주입되는 유체의 엄격한 한계입니다. 강제 이뇨를 시행하는 것은 금기입니다. 이 단계에서 신장 파괴가 발음되기 때문에 일반적으로 hemosorption과 혈액 투석이 사용됩니다.

예측

환자의 예후는 직접적으로 쇼크 방지 대책과 치료의 완전성에 달려 있습니다. 처음 몇 시간 (5-6 시간)에 치료를 진행하는 경우 2/3의 경우에 유리한 결과로 끝납니다. 즉 환자가 완전히 회복합니다.

환자의 1/3에서 돌이킬 수없는 합병증이 남아 시스템과 기관의 만성 병리로 발전합니다.

대개의 경우 이것은 중증 신부전, 뇌 혈관의 혈전증 (뇌, 심장)의 발병과 함께 발생합니다.

시기 적절하지 않거나 부적절한 응급 처치의 경우, 환자의 결과는 치명적일 수 있습니다.

수혈은 많은 사람들을 치료하고 구제하는 매우 중요하고 필요한 절차입니다. 그러나 기증자 혈액이 환자에게 해가 아닌 이익을주기 위해서는 수혈의 모든 규칙을주의 깊게 따라야합니다.

이것은 부서 또는 수혈 스테이션에서 일하는 특수 훈련 된 사람들이 수행합니다. 울타리가 모든 준비 단계, 안전 점검 등을 거쳐 기증자, 혈액을 신중하게 선택합니다.

수혈과 준비는 숙련 된 전문가 만이 철저히 검사하고 실시하는 과정입니다. 이 사람들의 작업 덕택에 오늘날이 과정은 상당히 안전하며 합병증의 위험은 낮으며 구원받는 사람의 수는 매우 많습니다.

심각한 부상과 큰 혈액 손실의 경우, 사람은 외상 후 충격을 일으킬 수 있습니다. 이 주들에서 징후, 원인 및 응급 처치 방법이 상세히 고려 될 것입니다.

narcolepsy는 무엇이며, 어떻게 나타 났으며 치료할 수 있습니까?이 스레드를 읽으십시오.

수혈 충격에 대한 치료 및 응급 처치

수혈의 합병증은 가장 심각한 수혈 충격으로 환자에게 더욱 위험한 것으로 간주됩니다. 의사들은 합병증 및 수혈 반응의 가장 일반적인 원인은 Rh 인자 또는 부적절한 ABO 시스템 (모든 경우의 약 60 %)과 호환되지 않는 수혈 장애 과정이라고 말합니다.

장기의 원인, 특성 및 변화

더 많은 경우에 합병증을 일으키는 주된 요인은 수혈 규칙의 조항 위반, 혈액 그룹을 결정하는 데 사용 된 방법의 불일치, 호환성 테스트 중 부적절한 샘플링입니다. 그룹의 증언에 따르면 양립 할 수없는 수혈 과정에서 혈관 내부에 응집체의 영향으로 발생하는 적혈구의 파괴로 인해 혈관 내부에서 대규모의 용혈이 발생합니다.

쇼크의 발병 기전은 용혈의 주요 성분 (생체 기원의 아민, 유리 헤모글로빈, 트롬 보 플라 스틴)과 같은 손상 물질의 특징이다. 이러한 물질의 농도가 크면 뚜렷한 혈관 경련이 발생하게되고, 이는 마비 성 팽창으로 대체됩니다. 이러한 감소는 조직 산소 결핍과 미세 순환 장애의 주요 원인입니다.

동시에, 혈관벽의 투과성이 증가하고, 혈액 점도가 증가하여 유변학 적 성질을 현저하게 손상 시키며 미세 순환 수준을 더욱 감소시킵니다. 오랜 시간 동안 저산소 상태와 산성 대사 물의 동시 농도로 인해 장기 및 시스템의 기능 장애뿐만 아니라 형태 학적 변화가 나타납니다. 즉각적이고 긴급한 도움이 필요한 충격의 단계가옵니다.

수혈 충격을 특징으로하는 차이점은 지혈과 미세 순환 과정에서 상당한 변화를 동반하는 DIC입니다. 모든 혈역학 변수는 극적으로 변합니다. 증후군은 폐, 내분비선 및 간에서의 장애의 병리학 적 그림에서 중요한 요소로 간주됩니다. 개발의 주요 도발 - 임상 이미지의 핵심은 파괴 된 적혈구 인 적혈구의 혈류 시스템에 thromboplastin이 완전히 침투한다는 것입니다.

이시기의 신장은 헤 마틴 하이드로 클로라이드 (유리 헤모글로빈의 대사 산물) 및 파괴 된 적혈구 잔류 물의 신장 세관 내 농도와 관련된 특성 변화를 겪습니다. 신장의 동시 혈관 경련과 함께 이러한 변화는 신장 혈류를 감소시키고 사구체 여과를 감소시킵니다. 이러한 질환의 종합적인 임상 양상은 급성 신부전이 발생하는 주된 이유를 보여줍니다.

수혈 중에 발생하는 합병증의 임상 적 그림에서 3 가지 주요 기간이 있습니다.

• 적절한 충격 공격;
• 급성 신부전의 발생;
• 쇼크의 징후가 사라지는 과정 - 회복기.

수혈의 충격은 수혈 과정 및 / 또는 수혈 과정에서 특히 발생합니다. 그것은 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 충격이 명확한 임상 적 그림으로 나타나지 않으며 때로는 치명적일 수있는 현저한 증상을 동반합니다.

증상 클리닉

쇼크 증상은 다음과 같습니다.

• 일반적인 불안;
• 짧은 기간 동안 급격한 교반;
• 감기, 오한 느낌;
• 복부 통증, 가슴 통증, 허리 통증;
• 심한 호흡과 호흡 곤란;
• 피부와 점막의 푸르스름한 색조, 청색증의 징후.

그것은 순환 장애, 점진적 증상의 징후 (빈맥의 출현, 혈압의 감소, 급성 심혈관 질환의 발현이있는 심장 리듬의 실패)의 점진적 (또는 급격한) 증가를 동반합니다.

다음과 같은 표현 :

• 피부색의 변화 - 적색, 창백;
• 구토;
• 온도의 외관;
• 피부의 "마블링 (Marbling)";
• 경련;
• 비자 발적 배변 및 배뇨.

의사의 충격 상태의 초기 징후 중 하나는 적혈구의 붕괴 - 혈색소 혈증 또는 헤모글로빈 뇨증, 고 빌리루빈 혈증, 황달 (확대 간)의 징후와 함께 혈관의 꾸준한 용혈입니다. 소변은 갈색을 띠고 분석 결과 단백질 함량이 높고 적혈구가 파괴 된 것으로 나타났습니다. 혈액 응고 과정의 장애의 발달 또한 갑자기 시작되고, 그 임상상은 풍부한 출혈에 의해 나타납니다. 출혈 체질의 심각성과 정도는 용혈 과정과 동일한 인자에 달려있다.

의사는 전신 마취하에 수술하는 동안 수혈 과정을 관찰해야합니다. 전립선 마비로 증상이 약하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

병리학 병리학

상태의 정도는 수혈되는 적혈구의 부피, 일차적 인 질병의 유형 및 환자의 상태에 따라 크게 달라집니다.

압력 수준은 전문가가 수혈 충격을 수행하는 정도를 결정합니다.

• 수축기 혈압이 90mmHg 이상일 때 1도 쇼크가 발생합니다. 예술.
• 2 등급은 71mmHg 범위의 압력을 특징으로합니다. 예술. 최대 90 mmHg 예술.
• 3 등급은 수축기 혈압이 70mmHg 미만으로 진단됩니다. 예술.

수혈 후 어느 정도 시간이 지남에 따라 증상이 증가하는 것이 특징이지만, 공막과 피부의 황달이 나타나고 점진적으로 증가하면 두통이 증가합니다. 특정 기간이 지나면 기능 장애가 신장 부위에서 시작될 수 있으며 급성 신부전이 발생할 수 있습니다. 이 병리는 연속적인 단계에서 계속됩니다 : 뇨뇨 - 다뇨증 - 회복 기간.

혈역학 적 요인의 안정성과 함께 :

• 일일 이뇨의 급격한 감소;
• 유기체의 과도한 상태;
• 증가 된 수준의 크레아티닌, 혈장 칼륨 및 우레아.

의료 절차의 원칙과 방법

수혈의 증상이 처음 나타날 때 수혈 과정이 즉시 중단되고 수혈이 중단되고 식염수가 주입되기 시작합니다. 이미 준비된 정맥에 접근 할 수 없으므로 바늘을 정맥에서 제거하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

충격으로부터의 철수의 주요 추진력은 장애의 발전을 막기 위해 모든 신체 기능의 회복, 그 유지, 증후군의 경감, 결과의 제거입니다.

의료 절차의 유형

• 주입 치료 방법. 혈류 역학을 안정시키고 미세 순환을 회복시키기 위해 혈액 대체 용액을 부어줍니다. reopolyglucin이 최선의 선택으로 간주됩니다 (polyglucin 및 gelatin 제제도 사용됨).

또한 가능한 한 빨리 4 % 중탄산 나트륨 용액 (소다 용액) 또는 락타솔을 넣고 소변의 알칼리성 유형의 반응을 시작하기 위해 염산 헤 마틴의 형성에 장애가됩니다. 앞으로는 자유 헤모글로빈의 제거에 기여하는 폴리 이온 (polyion) 용액을 부어서 피브리노겐의 분해를 막는 것이 좋습니다. 주입 절차의 볼륨은 중앙 정맥 압력의 값에 따라 모니터링됩니다.

• 의료 방법. 약물은 1 차 원조로 사용됩니다. 쇼크 제거를위한 전통적인 약물은 prednisone, aminophylline 및 lasix입니다. 충격의 제거는 고전의 3 가지를 의미합니다. 항히스타민 제제 인 Dimedrol 또는 tavegil과 마약 성 진통제 인 Promedol의 사용도 응급 처치입니다.
  
• 체외 방법. 몸에서 자유 헤모글로빈을 제거하려면 장기 기능 장애, 형성된 독성 요소의 다른 제품을 제거하고 혈장 시스템에 전체 또는 일부의 후속 정제 및 주입과 함께 혈액을 채취하는 절차 인 혈장 회수 방법을 사용하십시오.
• 기관 및 시스템의 기능 수정. 모든 기관의 기능에 대한 적응증에 따라 적절한 약물이 사용됩니다 (병리학의 발달에 따라 약물 투여). 예를 들어, 폐의 감압을 진단 할 때 인공 환기가 처방됩니다.
• 지혈 시스템의 수정. 쇼크에서 철수하는 과정에서 급성 신부전의 발병이 가능하며,이 경우 신장 기능을 회복시키고 물과 전해질 균형을 교정하기위한 강제 조치를 취해야한다. 때때로 급성 신부전 환자의 치료는 필요하다면 전문 부서에서 "인공 신장"으로 옮겨집니다.

예측

환자의 상태와 삶의 상태는 재활 치료가시기 적절하고 능률적으로 수행되는 방법에 달려 있습니다. 첫 번째 기간 (4-6 시간)에 모든 절차를 올바르게 수행하면 의사의 예측은 긍정적이며 환자가 본격적인 삶의 방식으로 완전히 복귀합니다. 또한, 75 %의 환자에게시의 적절한 도움이 제공되어 장기의 심각한 기능 장애를 예방합니다.

수혈 충격

수혈 충격은 혈액 성분의 수혈에있어 가장 위험한 합병증 중 하나이며 적혈구가 파괴되어 유독 물질이 환자의 혈류로 방출됩니다. 심리적 정서적 흥분, 요추 부위의 통증, 빈맥, 혈압 강하, 황달이 특징입니다. 임상 진단, 혈액 분석, 항 글로불린 검사의 전체 분석 및 생화학 적 구성 지표의 수를 토대로 진단합니다. 치료에는 수혈과 증상 치료의 즉각적인 중단이 포함됩니다 : 적혈구 분해 제품의 배설, 표적 기관의 기능의 부분적 또는 전체적인 대체.

수혈 충격

수혈 충격 - 비 호환성의 극단적 인 징후. 드문 경우 (모든 수혈의 7 %), 수혈 합병증의 구조를 지배합니다 (50 %에서 61.5 %로). 이 경우 사망률은 다양한 출처에 따라 71.2 %에 달할 수 있습니다. 절차가 진행되는 동안 또는 완료 후 1-2 시간 이내에 직접 개발됩니다. 충격의 증상은 일반적으로 수혈 시작으로부터 30-45 분 내에 나타납니다. 충격 상태의 발병 위험 및 치명적인 결과의 발생으로 인해 수혈은 특별한 훈련을받은 수혈 전문의 또는 마취 전문의와 소생 전문가가 병원 환경에서 독점적으로 수행합니다.

수혈 충격의 원인

이 상태의 주요 원인은 기증자와 환자의 혈액이 양립 할 수 없다는 것입니다. 이와 관련하여 주요 위험 요인은 수혈 규칙 위반, 수혈 의사의 충분한 자격 부족입니다. 다음과 같은 경우 수혈 충격이 발생합니다.

• 빨간색 그룹과 ABO 시스템의 비 호환성. 치료의 기준이 엄격히 규제되고 수혜자의 혈액형과 이중 기증자에 대한 최소 3 배의 결정이 필요하기 때문에 가장 드물게 발생합니다. "혈액 키메라"현상 (서로 다른 두 그룹의 사람에서 동시에 항원이 존재 함)이 발생하면 비 호환성이 발생할 수 있습니다.
• 결과의 불일치 - 계수기 (Rh). 히포 양성이 낮은 환자의 특징은 긍정적 인 인자가있는 사람에 비해 항원 수가 적기 때문입니다. 의심스러운 Rh 인자의 경우, Rhys 음성 혈액의 무 항원 및 수혈로 히스의 치료가 권장됩니다.
• 다른 항원의 과민. 40 개 이상의 생물계를 형성하는 500 가지 이상의 혈액 항원이 알려져 있습니다. 종종 Duffy, Lewis 및 Kidd보다 적게 Kell 호환성을 위반하거나, 수혈 충격으로 이어질 수있는 드문 혈소판 항원이 존재하기 때문에 위반이 있습니다. 호환성을 결정하는 데 결정적인 요소는 3 가지 생물학적 테스트입니다.

충격 현상은 햄머의 누출, 부적절한 보관 또는 혈장 검역 기간을 준수하지 않은 경우 감염된 환경의 수혈 후 발생할 수 있습니다. 이 문헌은 역사에서 서로 양립 할 수없는 성분을 수혈하는 등 심한 다른 알레르기 반응, 전신 질환에서 수혈 합병증의 가능성을 설명합니다.

병인

혈액 수혈 쇼크의 병인 기작은 두 번째 유형의 알레르기 반응 인 세포 독성에 근거합니다. 이러한 반응은 빠른 발달 (때로는 몇 분 이내에)의 히스타민의 빠른 방출이 특징입니다. BCC에서 0.01 % 이상 부피의 비 호환 성분이 혈류에 유입되면 수혈 선박에서 용혈이 시작됩니다 (수혈 된 적혈구의 파괴). 동시에 생물학적 활성 물질이 혈액으로 방출됩니다. 중요한 것은 결합되지 않은 헤모글로빈, 활성 트롬 보 플라 스틴 및 적혈구 내 응고 인자이다.

헤모글로빈이 방출되면 산소 운반체로서 결핍이 형성되고 신장 장벽을 통과하여 신장을 손상 시키며 혈뇨가 나타납니다. 모든 요인들이 경련을 일으킨 다음 작은 혈관을 확장시킵니다. 모세 혈관 내강이 좁아지면 혈소판 감소증이 발생합니다. 이는 여과 장애로 인한 급성 신장 손상으로 이어지는 위험한 과정입니다. 응고 인자가 많이 방출되면 DIC의 가능성이 높습니다. 혈관 내피의 투과성은 크게 증가합니다. 혈액의 액체 부분이 채널을 떠나며 전해질의 농도가 증가합니다. 산성 잔류 물의 농도가 증가함에 따라 산증이 증가합니다.

미세 순환의 장애, 혈관과 간질 사이의 체액 재분배, 저산소증은 다발성 장기 부전의 증후군으로 이어진다 - 간, 신장, 폐, 내분비선 및 심혈 관계에 영향을 미친다. 위반의 조합은 혈압의 치명적인 감소를 수반합니다. 수혈 충격은 재분배의 충격을 의미합니다.

분류

angioplastic 산업 압력 감소로 인한 시야에서 3 가지 수준의 수혈 충격이 관찰됩니다. I degree - HELL은 90mmHg로 떨어집니다. v.; II - 최대 70 mm Hg. v.; III - 70mmHg 이하. 예술. 더 많은 지표는 쇼크의 발달 기간이며, 그 특징은 표적 장기의 상세한 임상 이미지와 애정입니다 :

• 충격의 기간. 그것은 유체 및 미세 순환 장애의 재분배에서 시작됩니다. 주요 임상 양상은 혈압 강하입니다. 종종 DIC 증후군이 있습니다. 선도는 심혈관 계의 증상입니다. 그것은 몇 분에서 24 시간까지 지속됩니다.
• Periode oliguria / anuria. 그것은 신장에 대한 추가 손상, 여과 능력의 침해, 재 흡수 감소를 특징으로합니다. 인공적인 요로 전환의 경우, 혈뇨 및 요도 출혈이 관찰됩니다. 충격의 증상이 희미 해집니다. 부적절한 치료가 필요한 경우, sympathomimetics의 용량을 증가시켜야합니다.
• 복구 기간. 적시 치료가 시작됩니다. 신장 여과 기능이 개선되고 있습니다. 쇼크의 장기간 두 번째 기간, 신장 손상은 돌이킬 수없는, 이것은 단백뇨와 혈장 알부민의 감소에 의해 표시됩니다.
• 고지 (회복). 모든 시스템의 정상화 기간, 기능 결함은 완전히 해부학 적으로 보상됩니다. 응고, 혈관 장벽, 전해질 균형의 완전한 회복이 있습니다. 기간 4-6 개월. 무대가 끝나면 장기의 만성 손상을 판단 할 수 있습니다.

수혈의 증상

임상 적 증상은 이미 수혈 중에 관찰되지만 기저 질환의 심각성을 배경으로 지워지고 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 환자의 70 % 이상이 정신적 인 동요, 불분명 한 불안감을 경험합니다. 일반 창백, 청색증, 또는 대리석의 배경에 얼굴 홍조; 가슴 통증을 분쇄; 호흡 곤란, 호흡 곤란; 빈맥. 메스꺼움 또는 구토는 드뭅니다. 특징적인 이상 증상은 허리 통증으로 신장 손상을 나타냅니다.

번개를 동반 한 충격에서 환자는 혈압 강하에서 몇 ​​분 동안 죽을 수 있으며, sympathomimetic 방법에 불응합니다. 쇼크의 발달이 점진적이라면, 환자에게 일시적인 상상의 개선이 일어난다. 앞으로는 진료소가 성장하고 있습니다 : 체온이 상승하고, 점막과 피부의 황변이 나타나고, 통증이 증가합니다. 시간이 지남에 따라 수혈량이 많아지면 부종과 혈뇨가 나타납니다.

마취 중 수혈 합병증이 발생하면 그림이 항상 지워지고 많은 증상이 사라집니다. 혼수 상태에 있거나 전신 마취 상태에있는 환자는 불안을 표현할 수 없으므로 생명을 위협하는 상태를 적시에 감지하는 것이 수혈 전문의와 마취 전문의에게 전적으로 의존합니다. 의식이 없다면 소변이 "고기 턱 (meat slop)"의 색으로 나타나고, 온도가 급격히 올라가고, 압력이 떨어지며, 청색증이 나타나고 수술 상처의 출혈이 증가하게됩니다.

합병증

쇼크의 주된 합병증은 다발성 장기 부전 및 급성 신부전입니다. 치료 실패로 급성 과정은 만성화되어 환자 장애로 이어집니다. 다량의 수혈과 후기 진단은 중요한 농도의 전해질 축적을 유발합니다. Hyperkalemia는 불응 성 생명을 위협하는 부정맥을 일으 킵니다. 수혈 충격에서 심근과 신장 손상 후 모든 장기와 조직에 혈액 공급이 중단됩니다. 호흡기 기능 장애가 발생합니다. 폐는 배설 기능을 수행하지 못하고 독소를 신체에서 제거하여 중독과 허혈을 심화시킵니다. 악순환과 다발성 장기 부전이 형성되고 있습니다.

진단

수혈 충격의 주요 진단 기준은 수혈과 증상의 연관성입니다. 임상 결과는 쇼크의 발생을 의심하고 수혈의 여러 합병증과 구별 할 수 있습니다. 전형적인 증상이 나타나면 검사실 진단, 혈액 학자와의 상담 및 수혈 전문의가 수행됩니다. 필수 테스트 :

• 일반 및 생화학 적 혈액 검사. 부적합한 수혈 환자에서 담색 성 빈혈이 진행되고 혈소판 수가 줄어들며 혈장에 유리 헤모글로빈이 나타나고 용혈이 결정됩니다. 12-18 시간 후, 트랜스 아미나 제, 요소, 크레아티닌, 칼륨 및 나트륨이 증가합니다. 가스 분석 및 혈액 CSF는 산소화, 폐 기능, 산증 및 고칼륨 혈증을 보상하는 신체의 능력의 효과를 평가할 수있게합니다.
• 지혈의 연구.DIC의 Coagulogram 특징. 고 응고의 단계는 응고 구성 요소의 고갈로 대체되며, 완전히 없어집니다. 와파린을 복용하는 노인 환자에서 혈전 강괴가 권장됩니다. 데이터를 바탕으로 응고제, 혈장 수혈 및 혈장 인자 사용의 필요성에 대한 질문으로 혈소판 질량이 해결됩니다.
• 항 글로불린 검사. 수혈 합병증 및 감별 진단을받은 환자의 표준 검사입니다. 주된 것은 Coombs 테스트입니다. 양성 결과는 적혈구에 고정되어있는 Rh 인자에 대한 At와 특정 항체 - 글로불린의 존재를 의미합니다. Baxter 검사를 통해 높은 확률로 정확한 진단을 의심하고 다른 검사실 데이터가 준비 될 때까지 집중 치료를 시작할 수 있습니다.
• 소변 검사. Oliguria 또는 anuria는 신장 손상을 나타냅니다. 소변에서 자유 헤모글로빈, 육안 적 혈뇨, 단백질이 나타납니다. 환자를 중환자 실에 옮기기위한 경계선 표시는 일일 이뇨 량이 500ml로 감소한 것입니다.

중환자 실 (Intensive Care Unit)의 상태에서 급성 상태가 멈출 때까지 매 시간마다 ECG 모니터링이 수행됩니다. 차별 진단은 다른 원인의 급성 신부전 및 방대한 수혈 증후군으로 수행됩니다. 첫 번째 경우에는 수혈과 쇼크 발생 시간, 두 번째 경우에는 쿰스 (Coombs) 테스트 및 수혈량이 중요한 역할을합니다. 대규모 수혈과 쇼크 증후군은 비슷한 병인 및 치료 원칙을 가지고 있으며, 치료 첫날에는 분화가 필요하지 않습니다. 흔히 이러한 진단은 후 향적으로 확립됩니다.

수혈 치료의 충격

비 호환성이 의심되는 경우, 수혈을 즉시 중단하고 주입 요법을 시작해야합니다. 치료는 인공 호흡기의 통제와 수혈 전문의의 참여하에 ICU에서 수행됩니다. 주요 활동은 독성 물질의 빠른 제거, 항상성 유지, 필요한 경우 필수 기능 보철을 목표로합니다. 중심 정맥의 의무적 인 카테터 삽입. 약물 요법에는 다음이 포함됩니다.

• 혈압을 높이기위한 준비. 심근의 압력과 펌핑 기능을 유지하기 위해 sympathomimetics가 사용됩니다 (epinephrine, norepinephrine, dopamine). 주입 요법은 혈관 층의 체적을 보충하고 충분한 심장 박동을 제공합니다. 역류의 영향을 줄이기 위해 콜로이드와 함께 결정질을 사용해야합니다.
• 충격 방지 약품. 항히스타민 제와 글루코 코르티코 스테로이드는 체액의 붓기와 재분배를 감소시킵니다. 염화칼슘은 혈관벽의 투과성을 감소시킬 수 있습니다. NSAID는 조직의 통증과 부종을 줄이고 내피를 안정화시킵니다. 환자의 비효율적 인 표현으로 마약 성 진통제가 사용됩니다.
• 응고 시스템의 수정. 고 응고 기간 동안 혈전을 감소시키고 미세 순환의 변화의 영향을 평준화하기 위해 분산제가 사용됩니다. 혈액의 레올 로지 특성을 개선하기 위해 항산화 제가 소개됩니다. 응고 인자의 통제하에 ICE 증후군의 단계에 따라 항응고제, 혈전증 및 혈장이 사용됩니다.
• 강제 이뇨. 다량의 주입과 함께 이뇨제의 도입을 포함합니다. 이뇨 작용의 자극은 신체에서 분해 된 생성물을 빠르게 제거하는 데 기여합니다. 작은 양의 부적합한 구성 성분을 수혈 한 후 적절한시기에 강제 이뇨를 개시하면 신장 손상의 심각성이 감소합니다. 충격 상태에서는 폐 및 뇌부종을 예방하기 위해 수분 균형 기록을 엄격하게 기록해야합니다.

대체 요법은 적응증에 따라 엄격하게 시행됩니다. Plasmapheresis는 항원 - 항체 복합체의 제거가 신장 보호에 충분할 수있는 충격의 첫 번째 단계에서만 효과적입니다. 혈액 투석은 독소를 제거하고 심한 신장 기능 장애를 위해 전해질 구성을 수정하는 데 사용됩니다. 다른 표적 장기의 예방 적 보호는 산소 주입에서 폐의 인공 호흡, 장기의 에너지 요구 감소 (의학적 혼수) 및 증상 치료와 같은시기 적절한 산소 요법으로 구성됩니다.

예후 및 예방

수혈 쇼크의 예후는 바람직하지 않습니다. 장애, 만성 신장 손상은 생존 한 환자의 90 % 이상에서 발생합니다. 그러나 현대의 신 대체 요법은 많은 환자에게 적절한 삶의 질을위한 기회를 제공합니다. 시기 적절한 집중 치료를 통해 수년 동안 CKD의 보상 과정이 가능할 수 있습니다. 장기 이식을 위해서는 신장 이식이 필요할 수 있습니다.

예방은 수혈의 수립 된 규칙을 엄격히 준수하고, 수혈을위한 절대 및 상대 적응증을 명확하게 설정하고, 혈액 성분의 최소 부피를 최소로 결정합니다. 호환성을 결정하고 신중하게 역사를 수집하는 데주의하는 것이 매우 중요합니다. 특별한 역할은 생물학적 테스트에 의해 수행됩니다. 이는 육체의 시각적 평가입니다.

수혈 충격

수혈 충격은 수혈과 그 구성 요소 중 가장 위험한 합병증입니다. 이 절차가 선택적으로 의학적이기 때문에, 주된 이유는 혈액형 결정의 오류, Rh 요인 및 적합성 테스트입니다.

통계에 따르면, 그들은 케이스의 60 %까지 설명한다. 수혈은 정지 상태에서만 수행됩니다. 의사는이 기술에 대한 교육을받습니다. 대형 병원의 경우 수혈 사례를 통제하는 수혈 전문의의 비율이 정확성을 모니터링하고 준비된 기증 혈액과 그 구성 요소 인 "수혈 스테이션"을 주문하고 수령합니다.

수혈 충격에서 신체의 어떤 변화가 발생합니까?

수령자가 AB0 시스템과 양립 할 수없는 적혈구 혈액에서 혈액을 받으면 혈관 내부에서 기증자 적혈구의 파괴 (용혈)가 시작됩니다. 이것은 신체에서 방출과 축적을 일으 킵니다 :

• 유리 헤모글로빈;
• 활성 트롬 보 플라 스틴;
• 아데 신디 인산;
• 칼륨;
• 적혈구 응고 인자;
• 생물학적 활성 물질, 응고 활성제.

비슷한 반응을 알레르기의 일종 인 세포 독성이라고합니다.

결과적으로 수혈 충격 상태에 대한 여러 가지 병인 기작이 한꺼번에 시작됩니다.

• 변형 된 헤모글로빈은 조직 저산소증 (산소 결핍)으로 이끄는 산소 분자와의 연결을 잃습니다.
• 혈관 경련 먼저, 다음 paresis 및 확장, microcirculation 방해가 발생;
• 혈관 벽의 투과성 증가는 유체의 방출에 기여하고, 혈액의 점도는 증가한다.
• 증가 된 응고는 파종 된 혈관 내 응고 (DIC)의 발달을 일으킨다.
• 산성 잔류 물의 증가로 인해 대사성 산증이 발생한다.
• 신장 tubules에서 hemamatin 염산염이 축적 (헤모글로빈 붕괴의 결과), 경련과 손상 혈관 사구체 개통과 결합, 이것은 급성 신부전의 발전에 기여, 여과 과정은 점차 감소, 질소 물질의 농도, 혈액의 크레아티닌 증가합니다.

임상 발현

수혈 후 수 시간 내에 수혈 후 즉시 수혈 충격이 발생합니다. 이 클리닉에는 밝은 특징적인 증상이 있지만 명확한 그림이 없을 수 있습니다. 따라서 수혈 후에 환자는 의사의 감독하에 있어야합니다. 환자의 건강 상태, 수혈 충격의 실험실 증상을 검사합니다. 수혈 합병증의 조기 발견은 환자의 생명을 구하기위한 응급 조치가 필요합니다.

초기 증상은 다음과 같습니다.

• 환자의 단기 흥분 상태;
• 호흡 곤란의 출현, 호흡 할 때의 무거움의 느낌;
• 피부와 점막의 푸르스름한 색;
• 차가운 떨림, 추위 감기.
• 요추 부위의 통증, 복부, 가슴, 근육.

의사는 수혈 동안과 이후에 항상 허리 통증에 대해 환자에게 묻습니다. 이 증상은 신장의 초기 변화를 나타내는 지표 역할을합니다.

증가하는 순환기 변화는 다음을 유발합니다.

• 빈맥;
• 피부의 희석;
• 끈적 찬 땀;
• 꾸준한 혈압 감소.

덜 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 갑작스런 구토;
• 높은 체온;
• 가죽에는 대리석 그늘이있다;
• 팔다리에 경련을 일으킨다.
• 무의식적 인 소변 배출.

이 기간 동안 의료 서비스가 없으면 환자는 다음과 같은 증상을 보입니다.

• 노란 피부와 공막이있는 용혈성 황달;
• 헤모글로빈 혈증;
• 급성 신장 - 간부전.

환자가 수술실에서 마취 상태에있는 경우 충격의 임상 ​​적 징후의 특징 :

• 마취 전문의는 혈압 강하를 기록합니다.
• 수술 상처에서 외과의 사는 출혈 증가를 알았습니다.
• 유출 카테터를 따라, 소변은 쇠비름과 비슷한 조각으로 소변을 들어갑니다.

병리학 병리학

충격의 정도는 다음 사항에 달려 있습니다.

• 수혈 전에 환자의 상태;
• 수혈량.

혈압의 수준에 따라 의사는 충격의 정도에 초점을 맞 춥니 다. 일반적으로 3도를 할당하는 것이 허용됩니다.

• 첫 번째는 증상이 90mmHg 이상의 압력의 배경에 나타나는 것입니다. v.;
• 두 번째는 수축기 혈압이 70-90 범위 인 것을 특징으로합니다.
• 세 번째는 70 이하의 압력에 해당합니다.

수혈 충격의 임상 ​​경과에서 기간은 구별된다. 클래식 코스에서는 계속해서 따라 다니며 심각한 쇼크에는 단기간의 증상 변화가 있습니다. 모든 기간을 볼 수있는 것은 아닙니다.

• 수혈 자체의 충격 - 혈압 강하 인 DIC로 나타납니다.
• 소증과 무뇨증의 기간은 신장 블록의 발달, 신부전증의 징후로 특징 지어집니다.
• 이뇨 회복 단계 - 의료의 질, 신장 세관 여과 능력의 재개로 발생합니다.
• 재활 기간은 응고 계, 헤모글로빈, 빌리루빈, 적혈구의 지표의 정상화로 특징 지워집니다.

1 차 환자 치료

환자의 전형적인 불만이나 수혈 충격의 징후가 감지되면 의사는 수혈이 아직 완료되지 않은 경우 즉시 수혈을 중단해야합니다. 가능한 한 최단 시간 내에 필요합니다.

• 수혈 시스템을 교체하십시오.
• 쇄골 하 정맥에 추가 치료 카테터를 더 편리하게 설치하십시오.
• 마스크를 통해 습식 산소의 공급을 조절한다;
• 소변 양을 조절하기 시작하십시오 (이뇨제).
• 긴급 혈액 수집을 위해 기술자에게 전화하고 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 피브리노겐의 수를 결정하십시오.
• 완전한 긴급 분석을 위해 환자의 소변 샘플을 보내십시오.

가능하면 다음을 수행하십시오.

• 중심 정맥압의 측정;
• 혈장 및 소변에서의 자유 헤모글로빈 분석;
• 혈장 내의 전해질 (칼륨, 나트륨), 산 - 염기 균형이 결정됩니다.
• 심전도

박스터의 테스트는 실험실 테스트 결과를 기다리지 않고 숙련 된 의사가 수행합니다. 이것은 수혈 혈액의 비호 환성을 판단하는 다소 오래된 방법입니다. 환자에게 10 분 후에 약 75 ml의 혈액을 제트 주사 한 후 다른 정맥에서 10 ml를 취하여 튜브를 닫고 원심 분리하십시오. 의심되는 비 호환성은 플라스마의 핑크색 일 수 있습니다. 일반적으로 무색이어야합니다. 이 방법은 군대에있는 현장 병원에서 널리 사용됩니다.

치료

수혈 충격의 치료는 이뇨제의 가치에 의해 결정됩니다 (소변 용기에서 시간당 수집되는 소변의 양). 체계가 다릅니다.

충분한 이뇨제 (시간당 30 ml 이상)가 있으면 환자는 4-6 시간 내에 투여됩니다.

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• 중탄산 나트륨 용액 (탄산 음료), 소변 알칼리화 용 락타솔;
• 만니톨;
• 포도당 용액;
• 이뇨제는 1 시간당 100ml 이상의 양이다.

총 5 ~ 6 리터의 액체가 지정된 기간 내에 이송되어야합니다.

• 혈관벽의 침투성을 안정화시키는 제제 : 프레드니솔론, 아스 코르 빈산, 트로스 에바 신,에 티아민 나트륨, 티토 막.
• 헤파린은 정맥에 먼저 주입 한 다음 매 6 시간마다 피하 주사합니다.
• 단백질 효소 억제제가 표시됩니다 (Trasilol, Contrycal).
• 항히스타민 제 (Dimedrol, Suprastin)는 거부 반응을 억제하는 데 필요합니다.
• 니코틴산, 트렌 탈 (Trental), 콤플 라민 (Komplamin)과 같은 사용 된 탈 결합제.

환자가 의식이 있다면 아스피린을 처방 할 수 있습니다.

Reopolyglukine, 소다 솔루션이 도입되었지만 훨씬 적은 양입니다. 나머지 약은 똑같이 사용됩니다.

심한 통증에는 마약 성 진통제 (Promedol)가 표시됩니다.

폐 호흡 수가 감소하면 호흡 부전이 증가하면 인공 호흡기로 전환해야 할 수 있습니다.

가능하다면 혈액 샘플링, 필터 통과 및 다른 정맥으로의 도입을 통한 세척과 같은 혈장 회수 절차를 수행하십시오.

처리에 전해질 구성의 위반을 확인에서 칼륨, 나트륨의 약을 추가하십시오.

급성 신부전의 진단의 경우, 도움의 척도는 긴급한 혈액 투석이며 하나 이상의 절차가 필요할 수도 있습니다.

예측

환자의 상태에 대한 예후는시기 적절한 치료에 달려 있습니다. 치료가 처음 6 시간 내에 완료되고 완전히 완료되면 환자의 2/3이 완전한 회복을 보입니다.

혈액을 수혈해야합니까?

수혈의 타당성에 대한 질문은 수혈 충격 예방에있어 가장 중요한 점으로, 절차를 처방하기 전에 주치의가 고려해야한다. 빈혈에 대한 수혈은 혈액 클리닉에서 적극적으로 사용됩니다. 이 병리학 이외에, 절대 징후는 다음과 같습니다 :

• 부상 또는 수술 중 큰 혈액 손실;
• 혈액 질환;
• 중독으로 중독.
• 화농성 염증성 질환.

금기 사항을 항상 고려하십시오.

• 심장 마비의 decompensation;
• 패혈증 성 심내막염;
• 대뇌 순환의 위반;
• 사구체 신염 및 신장 아밀로이드증;
• 알레르기 질환;
• 간 기능 부전;
• 썩은 종양.

의사에게 다음 정보를 알려주십시오.

• 과거의 알레르기 발현;
• 수혈에 대한 반응;
• 기능 장애가있는 분만에 관한 여성, 용혈성 황달이있는 어린이.

혈액을 환자에게 옮길 권리가있는 사람은 누구입니까?

수혈과 그 구성 요소는 주치의와 간호사가 처리합니다. 의사는 생물학적 샘플을 수행하여 그룹 호환성을 점검 할 책임이 있습니다. 간호사는 혈액 검사를 할 수는 있지만 의사의 감독하에 만하십시오.

수혈은 생물학적 샘플로 시작됩니다. 분당 40-60 방울의 속도로 10-15 ml의 혈액을 환자에게 3 회 주사합니다. 휴식 시간은 3 분입니다.

각 소개 다음에 환자의 상태를 점검하고, 압력, 맥박, 비 호환성의 징후에 대해 조사합니다. 환자의 상태가 만족 스러우면, 규정 된 전체 혈액량이 계속됩니다.

합병증의 경우, 의료 인력의 행동의 정확성으로 판단됩니다. 때로는 "스테이션 수혈"패키지의 라벨을 다시 확인해야합니다.

환자, 수혈 과정, 기증자 (라벨)의 모든 정보는 병력에 기록됩니다. 또한 수혈 징후, 즉 호환성 테스트 결과를 입증합니다.

수령인의 관찰은 24 시간 이내에 수행됩니다. 그는 시간당 온도, 혈압 및 맥박, 조절 이뇨를 측정합니다. 다음날, 반드시 혈액과 소변 검사를 받아야합니다.

수혈 약속 및 행동에주의 깊은 접근을 통해 합병증이 발생하지 않습니다. 수백만의 기증자가 환자의 생명을 구합니다. 수혈 충격을 감지하려면 수혈자의 관찰과 통제, 수혈 후 첫날 증상에 대한 지속적인 조사와 질문이 필요합니다. 이것이 성공과 완전한 회복의 열쇠입니다.

수혈 합병증. 수혈 충격. 클리닉, 진단, 응급 치료.

수혈 합병증의 가장 흔한 원인은 수혈이며, 이는 AB0 시스템 및 Rh 인자 (약 60 %)와 호환되지 않습니다. 드물게 다른 항원 시스템에서의 양립 불가능 성 및 품질이 나쁜 혈액의 수혈이 발생합니다.

이 그룹의 가장 심각한 합병증은 모든 수혈 합병증 중 수혈 충격입니다.

수혈 충격

AB0 시스템과 호환되지 않는 수혈로 인해 "수혈 충격"이라고하는 합병증이 발생합니다.

대부분의 경우 합병증의 발병 이유는 수혈 기술에 대한 지침, AB0 시스템을 사용하여 혈액 그룹을 결정하는 방법 및 적합성 검사를위한 규칙에 위배됩니다. AB0 시스템의 그룹 인자와 양립 할 수없는 수혈 또는 적혈구의 경우, 수혈자의 응집소 (agglutinins)의 영향으로 기증자의 적혈구가 파괴되어 다량의 혈관 내 용혈이 발생합니다.

혈액 수혈 쇼크의 병인은 자유 헤모글로빈, 생체 아민, 트롬 보 플라 스틴 및 기타 용혈 제품이 주된 손상 요인이됩니다. 이러한 생물학적 활성 물질의 고농축의 영향으로 말초 혈관의 뚜렷한 경련이 발생하여 마비 성 팽창으로 빠르게 대체되어 미세 순환 및 조직의 산소 부족을 초래합니다. 혈관벽의 침투성 및 혈액 점도를 증가 시키면 혈액의 유변학 적 특성이 손상되어 미세 순환을 더욱 악화시킵니다. 장기간의 저산소 상태와 산 대사 물질의 축적은 다양한 기관과 시스템에서 기능적 및 형태 학적 변화를 가져옵니다. 즉, 충격의 완전한 임상상이 펼쳐집니다.

수혈 충격의 특징은 지혈 및 미세 순환 시스템에 중대한 변화가있는 DIC- 증후군의 발생, 중추 혈역학 변수의 심각한 위반입니다. DIC 증후군은 폐, 간, 내분비선 및 다른 장기의 병변의 병인 발생에 선도적 인 역할을합니다. 충격 발달의 출발점은 파괴 된 적혈구에서 혈류로의 트롬 보 플라 스틴의 거대한 흐름이됩니다.

신장에서 특징적인 변화가 발생합니다 : 헤모 틴 염산염 (자유 헤모글로빈의 대사 산물)과 파괴 된 적혈구의 잔해가 신장 세관에서 축적되어 신장 혈관 경련과 함께 신장 혈류 및 사구체 여과를 감소시킵니다. 설명 된 변화는 급성 신부전 발병의 원인입니다.

임상 사진.

AB0 시스템과 호환되지 않는 수혈 합병증이있는 기간에는 세 가지 기간이 있습니다.

• 수혈 충격;
• 급성 신부전;
• 회복기.

수혈 중 또는 수혈 직후에 수혈 충격이 발생하며 수분에서 수 시간이 소요됩니다.

임상 증상은 일반적으로 전반적인 불안, 단기간의 동요, 오한, 가슴 통증, 복부, 허리, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증으로 특징 지어집니다. 요추 부위의 통증은이 합병증의 가장 특징적인 신호로 간주됩니다. 앞으로 충격 상태 (빈맥, 혈압 감소, 때로는 심혈관 기능 부족으로 인한 심장 리듬 장애)에 특징적인 순환기 장애가 점차 증가합니다. 종종 얼굴의 색 (발적, 창백과 교대 함), 메스꺼움, 구토, 발열, 피부의 마블링, 경련, 비자 발적 배뇨 및 배변이 주목됩니다.

쇼크 증상과 함께 급성 혈관 내 용혈은 수혈 충격의 초기 및 영구적 징후 중 하나가됩니다. 적혈구 증가의 주요 지표 : 헤모글로빈 혈증, 헤모글로빈 뇨증, 고 빌리루빈 혈증, 황달, 간장 확대. 갈색 소변이 특징적입니다 (일반적인 분석에서는 침출 된 적혈구, 단백질).

출혈 증가로 임상 적으로 나타난 hemocoagulation disorder를 개발했습니다. 출혈성 자질은 DIC의 결과로 발생하며, 그 정도는 용혈 과정의 정도와 기간에 따라 다릅니다.

마취하에 수술하는 동안 수혈을 할 수없는 경우, 호르몬 또는 방사선 요법의 배경에서 반응성 징후가 사라질 수 있으며, 쇼크의 증상은 거의 없거나 약간만 나타납니다.

쇼크의 임상 경과의 심각성은 수혈하기 전에 부적합한 적혈구의 부피, 근본적인 질병의 본질 및 환자의 전반적인 상태에 크게 기인합니다.

혈압의 크기에 따라 3 가지 정도의 수혈 충격이 있습니다.

• 1도 - 수축기 혈압 90 mmHg 이상;
• 등급 II - 수축기 혈압 71-90 mm Hg;
• 등급 III - 수축기 혈압이 70mmHg 미만.

충격의 임상 ​​경과의 심각성과 지속 기간은 병리학 적 과정의 결과를 결정합니다. 대부분의 경우 치료 방법으로 순환기 질환을 없애고 환자를 충격에서 벗어날 수 있습니다. 그러나 수혈 후 얼마 동안 체온이 상승하고 점차적으로 공막과 피부의 황달이 나타나며 두통이 증가합니다. 앞으로 신장 기능 부전이 초래됩니다. 급성 신부전이 발생합니다.

급성 신부전

급성 신부전은 세 가지 연속 단계에서 발생합니다 : 뇨 (뇨증), 다뇨증 및 신장 기능의 회복.

안정된 혈역학 변수의 배경에 비추어, 일일 이뇨가 급격히 감소되고, 체수분이 보충되고, 크레아티닌, 요소 및 혈장 칼륨의 함량이 증가합니다. 결과적으로 이뇨는 회복되고 증가합니다 (때로는 5-6 l

하루 동안), 높은 크레아티닌 혈증뿐만 아니라 고칼륨 혈증 (다발성 신부전증)이있을 수 있습니다.

합병증의 호의적 인 과정,시기 적절하고 적절한 신장 기능 치료로 점진적으로 회복되고 환자의 상태가 좋아집니다.

복구 기간

회복 기간은 모든 장기의 기능 회복, 항상성의 체계 및 물 - 전해질 균형에 의해 특징 지워진다.

삼출성 쇼크의 치료 원리.

- 수혈과 적혈구의 즉각적인 중단;

- 심혈관, 진경 마비, 항히스타민 제의 도입;

- 자연 호흡이없는 경우 기계 환기, 갑작스런 저환 환, 병리학 리듬

- 자유 헤모글로빈 생성물을 제거하기위한 대량 플라스마 제거 (약 2-2.5 l)

피브리노겐 분해. 제거 된 볼륨은 비슷한 양으로 대체됩니다.

신선한 냉동 플라즈마 또는 콜로이드와 결합 된 신선한 냉동 플라즈마

- 헤파린의 정맥 내 점적;

적어도 75-100 ml / h의 이뇨 유지;

- 4 % 중탄산 나트륨 용액으로 산 - 염기 상태 보정;

- 수혈로 심한 빈혈 (헤모글로빈 수치 60 g / l 이상) 제거

개별적으로 선택된 세척 된 적혈구;

- 급성 hepatorenal 실패의 보수 치료 : 체액 섭취 제한,

무염 단백질 제한식이 요법, 비타민 요법, 항생제 요법

전해질 균형 및 산 - 염기 상태;

- 환자의 신부전 및 요독증에 대한 보존 적 치료가 실패한 경우

전문 부서에서는 혈액 투석이 필요합니다.

용혈 후 합병증은 임신 또는 반복 된 수혈과 적혈구로 면역받은 사람에게서 발생할 수 있습니다.

그들의 예방을 위해서는 수혜자의 산과 및 수혈 기록을 고려해야합니다. 수혈 후 병력이 있거나 ABO 및 Rh 적혈구와의 조화가 잘되는 환자에게 호환 적혈구 함유 수액제를 선택하기 위해서는 간접적 인 쿰 시험이 필요합니다.

비 용용 형의 수혈 합병증.

수혈 후 비혈 전 반응은 백혈구, 혈소판 및 혈장 단백질의 고도로 면역 원성 인 항원과 이들에 대한 항체 사이의 상호 작용에 기인한다. 일반적으로 이러한 반응은 이전에 수혈을 받았던 환자의 백혈구 및 혈소판의 HLA 항원에 수혈자가 동종 면역을 가한 경우 또는 반복적 인 임신 중에 발생합니다.

수혈이 시작된 직후에 안면 홍조가 나타나고 40-50 분 후에 온도, 오한, 두통, 가려움증, 두드러기, 허리 통증, 호흡 곤란, 환자의 불안한 행동 등이 나타납니다. 때로는 기관지 경련, 급성 호흡 부전, 혈관 부종이 발생합니다.

항원 반응의 빈도는 반복적 인 수혈을받은 혈액학 환자에서 특히 높습니다.

혈액, 적혈구 덩어리, 백혈구가 포함 된 혈소판 수혈은 면역 억제의 출현에 기여하며 거대 세포 바이러스와 같은 감염 전파에 유리한 조건을 만들 수 있습니다.

특히 역사상 수혈을받은 사람들에게 비혈 모형의 수혈 합병증 예방을 위해, 세척과 여과 후 혈액 성분을 사용하여 백혈구 수 (0.5x10.6 미만)와 혈소판을 감소시키고 개인 기증자 선택을 고려해야합니다 백혈구, 혈소판 및 혈장 단백질의 항원을 그룹화하기위한 환자 항체. 알레르기 반응.

그들은 다양한 면역 글로불린에 대한 신체의 민감성 때문에 발생합니다. 면역 글로블린에 대한 항체의 형성은 혈액, 혈장 및 저온 침전물의 수혈 후에 발생합니다. 때로는 이러한 항체가 수혈을 용납하지 않고 임신을하지 않은 사람들의 혈액에 존재하기도합니다. 알레르기 반응 (hyperemia, 오한, 질식, 메스꺼움, 구토, 두드러기)을 제거하려면 징후에 따라 desensitizing 대리인 (diphenhydramine, suprastin, 염화칼슘, 코르티 코 스테로이드), 심혈관 및 마약을 사용하십시오.

알레르기 반응의 예방은 수혈 된 항체의 성질에 따라 선택된 적혈구, 혈액, 혈소판 농축 물 및 백혈구의 사용을 포함합니다.

아나필락시 반응.

수혈, 혈장, 혈청과 함께 발생할 수 있습니다. 혈장 단백질의 혈액 그룹은 면역 글로불린의 동종 이형 변이와 연관되어 있으며, 이는 반복적 인 혈장 수혈 중에 감작을 일으켜 원하지 않는 면역 반응을 일으킬 수 있습니다.

아나필락시 성 반응의 임상상은 급성 혈관 운동 장애를 포함합니다 : 불안, 안면 홍조, 청색증, 천식 발작, 호흡 곤란, 심박수 증가, 혈압 감소, 홍반 발진.

이러한 증상은 수혈 직후와 2-6 일 후에 모두 나타날 수 있습니다. 늦은 반응은 발열, 두드러기, 관절 통증에 의해 나타납니다.

환자는 불안해하며 호흡 곤란을 호소합니다. 검사에서 피부의 충혈, 점막의 청색증, 아크로시 아노 증, 추운 땀, 천명음, 섬유 성 및 급성 맥박, 폐부종이 주목을 받는다. 아나필락시 쇼크 상태에있는 환자는 긴급한 도움이 필요합니다.

아나필락시 성 반응의 예방은 예방 접종과 혈청 치료 중 과민성을 검출하기 위해주의 깊게 모반을 수집하는 것과 단백질 약물을 투여 한 후에 이루어진다.

혈액 보존 및 저장과 관련된 수혈 합병증.

수혈 후 반응과 합병증은 혈액 저장으로 인한 세포의 대사 산물, 수액 매체의 온도, 방부제 용액을 유발할 수 있습니다.

저칼슘 혈증은 구연산염이 함유 된 방부제를 사용하여 환자에게 전혈 및 혈장을 급속하게 주입 할 때 발생합니다. 이러한 합병증이 발생하면 환자는 흉골 뒤에 불편 함을 느끼고 입안의 금속 맛을 흡입하기가 어려워지며 혀와 입술의 근육이 경련을 일으킬 수 있습니다.

저 칼슘 혈증의 예방은 기준 저 칼슘 혈증 또는 그 발생이 의학적 절차 또는 수술과 관련 될 수있는 개인을 확인하는 것으로 구성됩니다. 이들은 부갑상선 기능 항진증, D- 아비 타민 증, 만성 신부전, 간경화 및 활동성 간염, 선천성 저 칼슘 혈증, 췌장염, 감염성 독성 쇼크, 혈전 성 질환, 재 시술 후 질병, 장기간 스테로이드 및 세포 분열증 환자입니다.

고칼슘 혈증은 오래 보관 된 통조림 혈액 또는 적혈구의 빠른 수혈 (약 120 ml / min)으로 발생할 수 있으며 수축기 전에 서맥, 부정맥, 심근 경색 및 육체가 동반됩니다.

합병증의 예방은 새로 준비된 통조림 혈액 또는 적혈구 덩어리의 사용에 있습니다.