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고혈압

덩어리 (정맥류 치료)

하지의 정맥은 전통적으로 근막의 근막에있는 근육 덩어리에있는 깊고,이 근막 위에있는 피상적으로 나뉘어져 있습니다. 외측 정맥은 피하 및 피하에 국소화되어있다.

다리의 절단 부위에있는 조직의 구조.
1 - 가죽; 2 - 피하 조직; 3 - 표면 fascial 장; 4 - 섬유 교량; 5 - Fascial 경우 복재 정맥; 6 - 다리의 자기 근막; 7 - 복재 정맥; 8 - 의사 소통 정맥; 9 - 직접 천공; 10 - 간접 천공성 정맥; 11 - 심혈관의 파심 (Fascial) 경우; 12 - 근육 정맥; 13 - 깊은 정맥; 14 - 심한 동맥.

하지의 정맥류에는 크고 작은 복재 정맥 두 개의 주요 줄기가 있습니다.

위 복재 정맥 (BPV)은 발 뒤쪽 안쪽에서 시작됩니다. 중앙 정맥이라고 부르는 안쪽 발목에서 앞쪽 안쪽 표면에있는 정강이에서부터 정강 내 인대에 이르기까지 앞쪽으로 올라갑니다. 허벅지와 경골에있는 GSV의 구조는 신체의 전체 정맥 시스템의 구조와 마찬가지로 매우 다양합니다. 허벅지와 하 다리에있는 GSV의 몸통 구조의 유형이 그림에 표시되어 있습니다.

1 - Sapheno 대퇴 누공; 2 - 표면 정맥 봉투 장골 뼈; 3 - 전방 측방 유입; 4 - 허벅지의 깊은 정맥; 5 - 대퇴 정맥; 6 - 정면 유입; 7 - 표면 상 하복부 정맥; 8 - 후부 내측 유입; 9 - 중대한 복재 정맥; 10 - 후부 정맥; 11 - 후 족저 정맥 아치.

허벅지의 3 분의 1에서 큰 정맥 가지가 종종 큰 복재 정맥에서 측 방향으로 확장됩니다. 이것은 전방 부가 복재 정맥으로 외과 치료 후 정맥류의 재발에 중요합니다.

전방 부가 복재 정맥의 위치

거대한 복재 정맥이 깊은 대퇴 정맥으로 떨어지는 곳을 수포 대퇴부 누공이라고합니다. 이것은 사타구니 인대 바로 아래에 정의되고 대퇴 동맥의 맥동에서부터 정의됩니다.

대퇴 삽입술
1 - 대퇴 신경; 2 - 외부 외 동맥; 3 - 대형 복재 정맥.

작은 복재 정맥 (MPV)은 발 뒤쪽 바깥 쪽에서 시작됩니다. 옆 발목에서 정강이로 후방으로 올라간다. gastrocnemius 근육의 머리 사이에 위치한 무의식적 인 fossa에 도달한다. 다리 중간 3 분의 1의 MPV는 표면적으로 올라가고 근막 아래로 내려 가면서 무릎 받침대의 무릎 정맥으로 흘러 들어가 복재 - 무릎 관절을 형성합니다. Varicose 변형은 주로 MPV의 일부분을 겉으로 드러내고 있습니다.

1 - 허벅지의 뒷 정맥; 2 - 비엔나 지아 코미니; 3 - Sapheno-poplicien 융합; 4 - 작은 복재 정맥; 5 - 외측; 6 - 후방 측방 유동; 7 - 뒷발의 정강이 아치.

사포 - 무릎 관절의 위치는 매우 다양하며, 어떤 경우에는 결여되어있다. MPV는 슬와 정맥으로 흘러 들어 가지 않습니다.

어떤 경우 MPV는 비스듬한 supra-fascial 정맥을 통해 BPV와 통신됩니다 (v. Giacomini).

매우 흥미로운 또 다른 정맥 덩어리는 Albanese (lateral plexus Albanese)에 의해 처음으로 기술 된, 소위 외측 피하 정맥총이다. 이 신경총은 외부 최면 대퇴골 부위의 관통 정맥에서 시작됩니다.

피하 - 외측 신경 얼룩의 계획.
1 - 대퇴 정맥; 2 - 하 폐 정맥; 3 - 천공.

이 혈관은 말단 혈관 확장증의 발달에 중요한 역할을하며, GSV와 MPV의 중요한 변화가없는 경우 정맥류 변형을 겪을 수도 있습니다.

알려진 바와 같이,하지의 혈액 공급은 동맥을 희생하여 이루어지며, 적어도 두 개의 동일한 정맥이 아래 동맥의 깊은 정맥으로 시작하여 발바닥 디지털 정맥으로 시작하여 발바닥 중족골 혈관으로 들어가고 심부 발바닥 아치로 더 흐릅니다.

발의 정맥 펌프 다이어그램.
1 - 작은 복재 정맥; 2 - 중대한 복재 정맥; 3 - 전 경골 정맥; 4 - 후 경골 정맥; 5 - 뒷발의 정강이 아치; 6 - 족저 혈관; 7 - 발의 정맥총 (Lezhar plexus).

그것으로부터 혈액은 외측 및 내측 발바닥 정맥을 통해 후 경골 정맥으로 들어갑니다. 후방 발의 깊은 정맥은 발의 중족 정맥으로 시작하여 발의 등쪽 정맥 아치로 흐르고, 혈액은 전방 경골 정맥으로 들어간다. 다리의 상 3 분의 1의 수준에서 앞과 뒤의 경골 정맥이 병합되어 같은 이름의 동맥 뒤쪽과 약간 옆에 위치한 슬와 정맥을 형성합니다.

다리의 절단 부위에있는 조직의 구조.
1 - 표면 봉투 iliac 정맥; 2 - 거대 복재 정맥의 전방 외부 흐름; 3 - 대퇴 정맥; 4 - 허벅지의 깊은 정맥; 5 - Popliteal 정맥; 6 - 위의 복재 정맥의 전 측두 슬립 유입; 7 - 앞 경골 정맥; 8 - 표면 상 하복부 정맥; 9 - 외부 외부 정맥; 10 - 대 복재 정맥의 후방 내측 유입; 11 - 중대한 복재 정맥; 12 - 군터 천공; 13 - Dodd Perforant; 14 - 보이드 퍼포 런트; 15 - 후부 아치 정맥 (Leonardo); 16 - Kokket의 perforator 정맥; 17 - 후면 발바닥 아치.

무릎 받침대의 영역에서 작은 복재 정맥과 무릎 관절 정맥이 슬와 정맥으로 흘러 들어갑니다. 그 다음 슬와 정맥이 대퇴부 위에서 이미 대퇴 정맥으로 불리는 대퇴 슬개 동맥으로 들어간다. 대퇴골과 근육 가지를 둘러싼 정맥은 대퇴 정맥으로 들어간다. 대퇴 정맥의 가지들은 넓은 범위의 표면, 골반, 폐쇄 자 정맥과 함께 광범위하게 교착되어있다. 사타구니 인대 위에서이 혈관은 상 장 정맥, 즉 장골을 감싸는 깊은 정맥을 받아 외부 장골 정맥으로 들어가며 장골 정맥에서 내부 장골 정맥과 합병됩니다. 정맥의이 영역에는 밸브가 들어 있는데, 드물게는 주름과 심지어는 중격이있어이 부위의 혈전증이 빈번하게 국소화됩니다.

피상적 인 또는 유일한 깊은 네트워크 내의 혈관은 의사 소통 정맥에 의해 상호 연결됩니다. 피상적이며 깊은 시스템은 근막을 관통하는 관통 정맥을 통해 연결됩니다.

Perforator 정맥은 직접 및 간접으로 나뉩니다. 직선 천공은 심부와 정맥을 직접 연결합니다. 직접 천공의 전형적인 예는 사포 - 양문성 누공이다. 직접적인 천공은 거의 없으며 주로 크고 사지의 말초 부분에 위치합니다 (경골의 내면을 따라있는 Kocket 천공).

1 - Sapheno 대퇴 누공; 2 - Perforant Gunter; 3 - Dodd Perforant; 4 - 보이드 perforants; 5 - Kokket perforants.

간접적 인 천공은 복부 정맥을 근육에 연결하고, 차례로 직접 또는 간접적으로 깊은 정맥과 소통합니다. 많은 간접 천자가 있는데, 보통 직경이 작고 근육 덩어리 부위에 위치합니다. 모든 천공은 직접적 및 간접적으로 주된 복재 정맥과 관련이 없으며 지류와 관련이 있습니다. 예를 들어 경골의 내면에 위치하고 정맥류가 가장 흔히있는 코넷 (Kokket) 천공 성 정맥은 대 복부 정맥의 트렁크가 아니라 심부 정맥의 후 지부 (Leonardo 's vein)를 연결합니다. 이 기능의 과소보고는 위대한 복재 정맥의 트렁크 제거에도 불구하고 질병의 재발의 빈번한 원인입니다. 관통하는 정맥의 총수는 100 개를 초과합니다. 허벅지의 관통 정맥은 대체로 간접적으로 주로 허벅지의 아래쪽과 중간에 위치하며 대 복부와 대퇴맥을 연결합니다. 그들의 숫자는 2에서 4까지입니다. 가장 많이 접하게되는 것은 Dodd와 Gunter의 커다란 관통 맥입니다.

정맥 혈관의 가장 중요한 특징은 혈액 흐름이 단 향성 (말초에서 중심으로) 인 구심력을 제공하는 밸브가 있다는 것입니다. 그들은 상지와하지의 정맥에서 발견됩니다. 후자의 경우, 혈액의 중력을 극복 할 수 있기 때문에 밸브의 역할이 특히 중요합니다.

정맥 밸브의 단계.
1 - 밸브 닫힘. 2 - 밸브 열림.

정맥류의 밸브는 일반적으로 양성 척이며, 하나 또는 다른 혈관 부분에서의 분포는 기능적 부하의 정도를 반영합니다. 원칙적으로, 밸브의 수는 말초 사지에서 최대이고 근위 방향에서 점차적으로 감소합니다. 예를 들어, 하대 정맥 및 장골 정맥에서 밸브 장치는 대개 부재합니다. 대퇴 정맥과 대퇴부 혈관에서 밸브의 수는 3 ~ 5 개이며 허벅지의 깊은 정맥에서는 4 개가됩니다. 무릎 정맥에서 2 개의 밸브가 정의됩니다. 가장 많은 밸브 장치는 다리의 깊은 정맥을 가지고 있습니다. 따라서 전방 경골 및 비대 정맥에서 10-11 개의 밸브가 후 경골 정맥에서 결정됩니다 (19-20 개). 복재 정맥에서 8-10 개의 밸브가 검출되며, 그 검출 주파수는 말단 방향으로 증가합니다. 다리와 허벅지의 관모 양 정맥에는 대개 2-3 개의 밸브가 있습니다. 예외적 인 것은 발의 천공성 정맥이며, 대다수에는 밸브가 없습니다.

F.Vin의 심정맥의 구조.
A - 밸브에서 혈액이 역류하는 방향. B - 마운트의 가장자리에서 "반사"로 인한 혈액 흐름의 운동 에너지 감소. B - 밸브가없는 정맥을 통한 혈류의 배수. 1 - 정상에 정맥의 가장자리; 2 - 평면도; 3 - 밸브 고정의 기본; 4 - 감독관; 5 - 새시의 자유 가장자리; 6 - 폴드; 7 - 장착 림.

정맥 밸브의 밸브는 결합 조직베이스로 구성되며, 그 중심은 내부 탄성 멤브레인의 농축입니다. 밸브 리프는 내피로 덮인 두 개의 표면 (정맥의 측면과 정맥의 루멘 쪽)을 가지고 있습니다. 밸브의 기저부에서, 혈관의 축을 따라 배향 된 평활근 섬유는 횡 방향으로 방향을 바꾸고 원형 괄약근을 형성합니다. 부채 모양의 여러 묶음에서 평활근 섬유의 일부가 밸브의 플랩까지 확장되어 간질을 형성합니다.

정맥 밸브는 300mmHg까지 견딜 수있는 상당히 견고한 구조입니다. 예술. 그럼에도 불구하고, 얇은 밸브가없는 지류는 큰 구경의 정맥의 밸브 공동에 유입되어 댐핑 기능을 수행합니다 (혈액의 일부가 밸브를 통해 배출되어 밸브 전단에 대한 압력이 감소합니다).

정맥 손.
1 - 외부 경정맥; 2 - Erectal vein; 3 - 내부 경정맥; 4 - 쇄골 하 정맥; 5 - 어깨 정맥; 6 - Axillary 정맥; 7 - 후 관주 정맥; 8 - 어깨 정맥; 어깨 머리 정맥; 10 - 일차 정맥; 11 - 광선 정맥; 12 - 팔꿈치 정맥; 13 - 깊은 정맥 손바닥 아치; 14 - 표면 정맥 손바닥 아치; 15 - 손바닥의 정맥.

상지의 정맥계는 표면 및 심정맥 시스템으로 대표됩니다.

피상적 인 정맥은 피하에 위치하며 두 개의 주요 줄기 - 상완 두개 혈관 (vena cefalica)과 주맥 (vena basilica)으로 대표됩니다.

깊은 정맥 시스템은 동일한 이름의 동맥을 동반하는 정맥 - 방사상, 척골, 상완으로 형성됩니다. 겨드랑 정맥 - 짝을 이루지 않음.

종종 정 상 정맥 시스템은 느슨한 구조의 구조를 가지며 주 트렁크를 격리 할 수 ​​없습니다. 어깨 정맥은 손의 바깥 쪽 표면에서 시작하여 팔뚝과 어깨의 바깥 쪽 표면을 따라 계속되고 어깨의 3 분의 1에있는 액와 정맥으로 흐릅니다.

주요 정맥은 손에서부터 겨드랑이의 안와까지 팔뚝의 내면을 따라갑니다. 이 정맥의 특징은 어깨의 아래쪽과 중간의 3 분의 1 경계에서 피하 위치에서 근막 아래로 빠져 나가고이 국소화에서 구멍이 뚫기 어려워집니다. 주요 정맥은 상완 정맥으로 흐른다.

V. intermedia cubiti는 팔꿈치의 중간 정맥으로 팔꿈치 부위를 서로 연결하는 비스듬한 위치의 문합이다. 바실리카와 v. cephalica. V. intermedia cubiti는 의약 물질의 정맥 주사, 수혈 및 실험실 연구용으로 사용되기 때문에 실용적으로 매우 중요합니다.

하지의 정맥과 유사하게, 외측 정맥은 작은 지름의 혈관을 연결하는 넓은 네트워크에 의해 상호 연결됩니다. 또한 손의 표면과 깊은 정맥에는 밸브가 있지만 그 수는 훨씬 적으며 밸브 장치의 생리 학적 하중은하지에 비해 훨씬 낮습니다.

원칙적으로 만성 신부전 환자에서 혈액 투석을위한 동정맥루의 형성을 포함하여 외상 후 변화, 동정맥루의 존재를 제외하고 손의 정맥은 정맥류 확장에 영향을받지 않는다.

작은 복재 정맥의 정맥류에 대한 수술

작은 복재 정맥의 분지에있는 정맥 수술에 대한 적응증은 복부 정맥의 유역보다 훨씬 덜 빈번한 유착 관행에서 발생합니다. 첫 번째로, 사포 - 슬와 샘물은 거의 1/3의 사람들에게 결핍되어 있으며, 두 번째로, 추가적인 framework을 만드는 fascial sheet 사이의 짧은 safena의 위치는 확장으로부터 보호합니다. 한편, 초음파 검사에서 작은 표재 정맥의 트렁크를 따라 달 성 밸브와 혈액 역류가 실패한 것으로 밝혀지면 대형 정낭 정맥의 트렁크 밸브와 병리학 적으로도 제거됩니다. 트렁크 또는 작은 safena의 지류와 통신하는 부실 관통 정맥의 연결도 필요합니다.

대 복부 정맥 유역의 정맥 수술에 대비하여 작은 정맥류의 줄기와 지류를 표시하고 경골 후방 표면의 정맥 천공을합니다. 이것은 촉진 및 초음파 양면 스캔 데이터를 사용하여 수행됩니다. 사포 - 슬립 문합의 중요한 가변성을 감안할 때, 수술 전의 위치를 ​​정확하게 결정하면 검색에 대한 작은 접근성을 확보하고 신속하게 선택할 수 있습니다.

운영 중재의 선택

작은 복재 정맥의 유역에있는 정맥 수술의 양은 큰 복부 정맥보다 덜 자주 발생하는 몸통을 따라 혈액 역류의 존재에 달려 있습니다. 따라서, 짧은 safena의 입을 옷을 입은 후, 트렁크는 왼쪽 또는 제거 할 수 있으며, 더 좋게, 근위 부분의 scleroobliteration.

부실 천공 혈관이 묶여 있습니다. 유입은 미세 절제술을 사용하여 제거하거나 수술 후 경화 치료를 위해 남겨 둠으로써 경골 후방 표면에 venectomy의 흉터가 없어 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨릴 수 있습니다.

사파리 - 인기 치료에 대한 조작

sapheno-poplitealnoe fistula 수술의 이름은 무엇입니까?

오늘날, 작은 복재 정맥의 입에 대한 개입은 십자가 절제술이라고도하지만, 사타구니 부위의 수술과는 달리 때때로 "하부 또는 원위부 십이지장 절제술"이라고도합니다. 위대한 복재 정맥의 결찰은 "상급 또는 근위부의 십이지장 절제술"이라고해야합니다. 이전에는이 ​​개입에 대한 특별한 이름이 존재하지 않았습니다.

외과의 사는 safeno-populiteal fistula의 어떤 특징을 고려해야합니까?

거대한 복재 정맥 풀 (긴 사일런스)에서 정맥의 개입과 마찬가지로, 작은 복재 정맥 (짧은 사일런스)을 드레싱하는 표시는 휴지 밸브, 즉 슬와 정맥과이 혈관의 접합부에서의 밸브 및 트렁크 역류의 실패이다. 그러나 해부학 적 및 지형 학적 데이터의 다양성 v. saphena parva는이 병리학의 진단을 내리고 따라서 예측할 수없고 매우 어려운 수술 적응증을 결정합니다. 우리가 이러한 기능에 대해 생각해 둡시다.

많은 외과의에게 가장 불분명 한 사실은 대부분의 사람들이 사포암 - 슬와립 문합이 없다는 사실입니다. 3 명의 사람들 중 약 1 명만이 작은 복재 정맥이 무의식 정맥과 연결되어 있습니다. 동시에, 문합의 영구적 인 국소화는 없습니다. 가장 흔히 무릎 관절 간격의 레벨에서 형성되지만, 근위 (최대 거리는 슬롯 위 8cm)와 원 위일 수 있습니다. 짧은 safena는 뒤에서뿐만 아니라 측면에서 슬와 슬루에 흘러 들어갈 수 있습니다. 그러나 가장 놀라운 것은 갑상선 혈맥 중 하나에 합류하거나 두 가지 메시지를 발견 한 것입니다.

작은 복재 정맥의 또 다른 특징은 그것이 무릎 부분에서 끝나지 않고 근위 방향에서 계속된다는 점입니다. 이 연속은 "지아 코미 니 정맥 (Giakomini vein)"으로 알려져 있습니다. 지압 정맥뿐만 아니라 피상적 정맥으로도 잘 맞을 수 있습니다. 우리는 한때 Giakomini의 정맥이 커다란 피하 엔의 유입이었고 그로부터 혈액이 배출되는 것을 보지 못했습니다. 동시에, 사포 - 무릎 관절 누공은 큰 무릎 정맥으로 허벅지 위로 올라가는 무릎 관절을 우회하는 작은 복재 나일 수 있습니다. 관측은 아주 드물었지 만 놀랍게도, 긴 혈액 사료에서부터 Giakomini의 정맥에 이르기까지 그리고 무능한 사포노 - 포플 리즘 문합을 통해 혈액 순환이 2 회있을 때 놀랍습니다. 초음파를 사용하여 우리는 뇌 혈관으로부터 작은 복막 정맥으로 혈액을 몇 차례 마셨다. 이 경우, 후자는 불충분하고 밸브가 불충분했다.

비엔나 지아 코미니 (Vienna Giakomini)는 근막의 창을 통해 넓적 다리의 혈류 하부로 흐를 수 있습니다. 그리고이 화합물은 다른 말단 관통 정맥과 마찬가지로 밸브의 불일치를 입증하거나 완벽하게 기능 할 수 있습니다.

위의 데이터는 경골의 후면 표면에 정맥류가 단순히 존재한다는 것이 작은 복재 정맥의 트렁크에서 수술의 표시로 간주 될 수 없음을 나타냅니다. 슬개골 부위의 그의 촉지조차도 사포 노 - 뇨 충수강 누공의 상태를 더 분명하게하는 이유 일 뿐이며 중재를위한 표시는 아닙니다.

짧은 safena의 입 부분의 기능을 진단하는 최적의 방법은 초음파 양면 스캔입니다. 이 방법을 사용하면 누관과 트렁크의 밸브 파손을 식별 할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 누공의 정확한 위치를 찾고 작은 복재 정맥이 어디에 그리고 어떻게 떨어지는지를 결정하는 것입니다. 특히, 초음파 스캐닝을 통해 사뇌 정맥에 사일런스가 합쳐진 것을 볼 수있었습니다. Giakomini의 정맥에 대해서도 마찬가지입니다. 위의 작은 복재 정맥의 구조와 국소화의 특징은 3000 가지 이상의 연구 결과를 기반으로합니다.이 연구를 통해 우리는 진실을 의심하지 않을 수 있습니다.

더 낮은 횡단면은 어떻게 수행됩니까?

문헌에서 국수 - 누낭 누공에 수술을 시행하기위한 몇 가지 접근법이있다. 이들 모두는 두 가지 목적으로 발명되었습니다 : 1 (기본) - 문합 검색을 용이하게하고, 2 (추가) - 단순한 상처 치유 및 눈에 띄지 않는 흉터를 얻는 것.

초음파 양면 스캔을 사용하여 우리는 사포닌 - 무릎 문합의 국소화에 대한 정확한 수술 전 진단을 가지고 있으므로 첫 번째 목표는 의미를 잃어 버리게됩니다. 두 번째가 남아 있습니다. 오늘날, 어떤 질병을 치료하는 최소 침습성 원칙의 시대에는 더욱 긴급 해지고 있습니다.

따라서 초음파 스캐닝 데이터가 있다면 길이가 2-3cm 인 가로 액세스를 항상 사용할 수 있습니다. 문합이 무릎 관절의 슬릿 수준에있을 때 절개는 피부 주름을 통과하여 가장 눈에 잘 띄게됩니다. 작은 피하개 입의 다른 위치는 절개를 첫 번째 레벨 위나 아래로 옮길 필요가 있습니다.

무릎 관절 부위의 작은 복재 정맥이 근막 아래에 있기 때문에 피부 절개 후 상처 가장자리를 떼어내어 바닥에있는 근막을 분명히 확인해야합니다.이 근막은 또한 횡단 방향으로 절단해야합니다. fascial 꽃잎 아래에 후크를 올려 그들을 올려. 클램핑으로 지방 조직을 밀고 짧은 safena의 벽을 찾으십시오. 클립으로 벽을 움켜 잡고 위로 당겨 주변을 강조 표시하십시오. 두 개의 클램프 사이에서 용기의 자유 부분을 자릅니다. 근위 단은 조심스럽게 그리고 아주 조심스럽게 깊은 정맥으로 합류점을 선택합니다. 작은 복재 정맥이 흐르는 곳에 대한 수술 전 정보가 있으므로 예상 혈관을 보았을 때 쉽게 멈출 수 있습니다.

몇 가지 상황을 살펴 보겠습니다.

첫 번째 안전 사인은 무의식 정맥과 연결됩니다. 이 문합은 아주 깊게 놓여 있으며 작은 통로에서 사방이 흘러 들어가는 곳을 검사하는 것은 거의 불가능합니다. 그러므로 Giakomini의 정맥을 발견 할 때까지 정맥 벽을 근위 방향으로 놓고 둘레를 돌면서 두 개의 클램프 사이에서 소산시킵니다. 너의 손가락이 수직 장애물에 기대어 놓을 때까지 너의 손가락을 saffen 밑에두고 어리석게 그것의 바닥 벽을 선택 하십시요. 이것은 문합 부위 - 무의식 정맥의 긴장된 벽입니다. 확인 된 장애물의 근위부에있는 검지기 위에 검판기를 놓고 혈관을 검지 장치 아래에 묶습니다. 원심 분리기를 말초로 옮겨서 다시 묶어 라. 그 후, 두 번째 합자 위로 금고를 끊으십시오.

두 번째 - safena는 sural 정맥에 연결되어 있으며 두 혈관의 일반적인 줄기가 무의식 상태로 떨어집니다. 최근까지, 부실 뇌 혈관을 붕대시킬 수 있는지 여부와 이것이 웅덩이에서 나온 혈액 유출을 방해하지 않는지 여부에 대한 신뢰할 수있는 데이터는 없습니다. Sural 정맥을 통한 혈류를 막는 것이 안전하지 않은 것처럼 보였으므로 우리는 sural 정맥과의 교차점에서 반복적으로 safen을 묶어 서팔 갑상선 문합을 유지했습니다. 동시에, Giakomini의 정맥은 반드시 붕대에 감춰졌습니다. 장기적인 결과는 좋았습니다.

따라서 상부 십자 절제술과 달리 짧은 사선의 입으로하는 작업은 더욱 다양합니다. 그것은 작은 복재 정맥의 입의 가변성에 달려 있습니다. 수술 전 진단의 정확성은 작은 절개에서 중재를 수행하고 오류를 피하며 최대한의 효율성을 얻을 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

막대 작업은 작은 SUBCUTE VIENNA입니다.

작은 복재 정맥의 트렁크는 어떻게해야합니까?

작은 복재 정맥의 트렁크는 완전히 또는 부분적으로 제거 할 수 있지만 수술 중 scleroobliteration도 수행 할 수 있습니다.

모든 복재 정맥을 박리하는 것은 외상성 중재입니다. 이 정맥의 직경이 큰 복재 정맥의 직경보다 현저히 작고, 다리의 소성 변형이 매우 간단하고 효과적이라면, 짧은 사선의 줄기의 수술 중 공막 퇴적이 선호됩니다. 불규칙한 판막을 가진 커다란 관통 정맥이나 정맥류 확장 유두가 작은 복재 정맥으로 흘러 들어갈 때, 부분 박리와 줄기 경화 악조건의 조합이 선택 방법입니다.

대부분의 경우, 작은 복대 정맥 유역의 관통 정맥 및 큰 지류는 다리의 중간 1/3에 위치하며, 정확한 수술 전 진단을 통해이 혈관을 식별하고 2cm 이하의 접근 길이로 분리 할 수 ​​있습니다. 동일한 상처에서 safen의 스템을지나 양방향으로 진입 할 수 있습니다 스트립 핑 프로브 또는 경화 치료 카테터. 종종 위의 지류와 관통하는 정맥의 원위 줄기가 급격하게 좁아 지므로 제거가 필요하지 않게됩니다.

작은 복재 정맥의 수술 중 줄기 sclero-obliteration을 수행하는 방법?

거대 복재 정맥 수술과 마찬가지로 십이지장 절제술을 시행 한 후 카테터는 짧은 사선 환자의 트렁크에 삽입해야합니다. 순응과 역행의 두 가지 방법이 있습니다. 초음파 분석을 통해 작은 복재 정맥 전체의 판막 질환 (상황 1)은 매우 드물다 (약 5-7 %). 우리가 위에서 설명한 지배적 인 상황 (상황 2) : 트렁크를 따라 대략 중간으로 환류하며 원위 몸통은 좁고 밸브는 기능적으로 가득차 있습니다.

환자의 상황이 1 인 경우, 슬개골 부위의 사 세나 입구를 통해 카테터 삽입을 시도하여 클램프를 제거 할 수 있습니다. 카테터가 시각적으로 결정된 측면 발목 뒤쪽의 saphena의 초기 부분에있는 경우, 여기에서 트렁크가 다소 얇은 피부 아래 있기 때문에 조수는 카테터로 정맥에 손가락을 댑니다. 당신은 손가락으로부터 카테터를 당겨서 도우미가 혈관을 압박하여 들어오는 약이 발의 정맥으로 내려 가지 않도록합니다. 정맥 경화증 물질을 주입하기 전에 거즈 롤러를 작은 금고의 트렁크에 놓고 보조자는 혈액에서 혈관을 자유롭게하기 위해 힘을 가하여 조심스럽게 누릅니다. 용액을 주입하면서 카테터를 당겨 시작하십시오. 손의 압축은 탄력 붕대가 적용될 때까지 수행됩니다.

그러나, 상황 1에서, 항상 카테터 역행을 발목 수준으로 삽입 할 수있는 것은 아닙니다. 그런 다음 측면 뒷 겨드랑이 fossa에 saphena에 노치를 만들고, 두 개의 클램프 사이에서 혈관을 선택하고 교차 시키십시오. 정맥 방향으로 정맥에 나타나기 전에 정맥 방향으로 삽입하십시오. 손가락으로 정맥 아래에서 보거나 느낄 수 있습니다. 카테터를 통해 카테터를 감싸고 슬개골 부위의 상처를 꿰맬 수 있습니다. 다음으로, 몸통에서 혈액을 뽑아 내고, 피부에 마킹 라인을 따라 거즈 롤러를 놓고 손으로 압축합니다. 약물로 혈관을 안쪽에서 관개하면서 천천히 카테터를 정맥에서 당겨 빼내십시오. 사펜을 묶고, 솔기를 꿰매 붙이거나 풀로 붙입니다. 탄력있는 붕대를 착용하십시오.

상황 2에서는 작은 복재 정맥의 근위부에만 약물을 투여해야합니다. 구멍 뚫기 또는 tributary 정맥을 드레싱에 대한 다리의 중간 3 분의 1 절개를하지 않은 경우, 당신은 카테터 역행 삽입하려고 할 수 있습니다. 이 작업이 끝나면 조수는 약물이 역행하는 것을 막기 위해 카테터의 말단에 짧은 사선을 투사하고 카테터를 당겨 용액으로 정맥을 관개하는 동안 배럴과 프레스를 누릅니다. safen을 묶고, 무릎 부분에 상처를 꿰맨 다음 탄력있는 붕대를 바르십시오.

역마차로 카테터 삽입을 성공하지 못했다면 한 방향으로 만 빠져 나옵니다. 수술 전 마커로 표시된 곳에 작은 복대 정맥의 트렁크 위 아래 다리의 중간에 작은 절개를하여 그것을 발견하고 그것을 교차 시키며 근위부를 전방으로 굴립니다. 정맥의 말단부를 묶어 라. 카테터가 saphena의 입에 위치하는지 확인한 후 정맥을 다시 정맥 조영하고 십자 절제술 후 상처를 봉합합니다. 조수가 압박을 수행하고 카테터를 역행시켜 약물을 주입합니다. 원위 상처를 봉합해라. 탄력있는 붕대를 착용하십시오.

상황 2의 경우, 천공성 정맥 또는 정맥류의 드레싱을 위해 종아리 중 절개를 이미 한 경우, 작은 피하 거품의 트렁크를 순방향으로 카테터 삽입 할 수있는 접근 방법을 사용하십시오. safen을 찾아서 교차하고 원위 끝을 묶은 다음 카테터를 근위부에 넣습니다. 아픈 부분에서 그의 위치를 ​​결정했다면 여기 엔 엔을 묶고 상처를 꿰매십시오. 조수는 방석을 놓고 몸통을 누르고, 동시에 정맥 경화제 용액을 주입하면서 카테터 역행을 진행합니다. 탄력성 붕대를 감기 전에 항상 수동 압축을 수행해야합니다.

작은 복재 정맥을 제거하는 방법?

외과 의사가 수술 중 경화 요법을 수행 할 수있는 기술이 없거나 이전에 혈전 정맥염이 있었고 그 이후 혈관의 혈전 변화로 인해 sclero-obliteration의 효과가 의심 스러울 경우 작은 복재 정맥을 제거해야합니다.

작은 복재 정맥의 판막 기능 부전의 길이에 따라, 그것은 근위부 절반 만 제거되거나 제거 될 수 있습니다.

첫 번째 경우, 전체 길이에 걸쳐 짧은 safena의 트렁크를 따라 프로브를 역행 주사하는 것이 매우 어렵 기 때문에, 전향 법을 사용하는 것이 좋습니다. 이렇게하려면 측면 발목에서 1-1.5 cm 길이의 피부 절개를하고 상처 가장자리를 희석 시켜서 들어 올리십시오. 상처의 보이는 정맥. 작은 복재 정맥은 희끄무레 한 그늘진 색으로 구별됩니다. 일반적으로 양재의 지류는 푸르스름하고 벽이 얇아졌습니다. 추가적인 가이드 라인은 트렁크 옆에있는 신경입니다. 정맥을 결정하고, 클램프로 상벽을 잡고, 정맥을 위로 당겨서, 모든면에서 그 주위를 돌아 다니고, 2 개의 클램프를 적용하고, 그 사이에서 혈관을 자릅니다. 말단부를 묶고 클램프로 근위부의 가장자리를 잡고 베야 굴식기에 들어가는 루멘을 열고 조그만 복재 정맥의 끝이 클램프에 남아있는 슬개골 부위의 절개 부위로 천천히 밀어 넣습니다. 클램프를 제거하고 정맥에서 프로브를 제거하고 문자열로 프로브에 고정하십시오. venextractor를 상처에 담그고 피부 봉합을하십시오. 당신은 전정 방향으로 venextractor를 당기기 시작합니다. 작은 복재 정맥의 트렁크가 제거되었을 때 떨어져 나간 지류에서 혈종이 생기는 것을 막으려면 마지막 주름을 피부 주름과 주름으로 판단하고 임시 끈으로 스티치하거나 신축 붕대가 적용될 때까지 조수를 누르십시오. 정맥으로 프로브를 제거한 후 상처 노치를 발목에 붙입니다.

적응증이 작은 복재 정맥의 근위부 만 제거해야하는 경우 프로브 역행을 시도 할 수 있습니다. 이것이 성공하면 베 굴레 크랙터의 끝 부분을 느끼고 1-1.5cm 길이의 세로 절개를하십시오. 상처 가장자리를 녹여서 근막을 찾으십시오. 세로 방향으로 또한 해부하고 루멘에 프로브가있는 폼을 선택하십시오. 정맥을 풀어 프로브를 당기고 두 개의 클램프 사이에서 혈관을 해부합니다. safena의 말단을 묶고 근위 리드를 통해 프로브를 혈관 밖으로 당겨 정맥을 프로브에 묶습니다. 프로브를 상처 부위에 담그고 바늘로 꿰맨 다. 거꾸로 프로브를 당기고 피부를 통해 늘어 뜨린 지류를 짜내거나 조수가 그들을 누르도록합니다. 프로브의 정맥을 제거한 후 십자 절제술 후 상처를 꿰매 서 다리를 붕대에 감습니다.

그러나 역행 탐침 투여는 매우 드뭅니다. 그렇다면 전염성 도입에 착수해야합니다. 이렇게하려면 경골 후면의 중간에 길이 방향 단면을 만드십시오 (복부 근육의 복부 사이의 공동에 있음). 근막의 표면 시트를 잘라내어 그 사이의 작은 복재 정맥의 트렁크를 찾으십시오. 그것을 선택하십시오. 두 클립 사이의 정맥을 횡단하여 말단을 붕대시킵니다. 2-3 개의 미니 클립에서 근단을 가져 와서 엽니 다. 교차 절제술 후 프로브를 내강에 넣고 상처의 정맥까지 통과시킵니다. 이 정맥에서 클램프를 제거하고 프로브를 용기에서 꺼냅니다. 정맥을 탐침에 묶고 상처 깊숙이 안으로 들어가서 봉합하십시오. 정맥이있는 프로브를 당겨서 피부를 통해 긴장된 지류를 누르거나 스트레칭합니다. 정강이의 중앙에 상처를 봉합하고 신축성 붕대를 착용하십시오.

작은 SUBCUTANEOUS 비엔나에서 작전 단계의 순서

작은 복재 정맥의 수술은 환자의 복부 위치에서 가장 잘 수행됩니다. 대 복부 정맥과 마찬가지로 첫 번째 단계는 십이지장 절제술입니다. 그런 다음 절개 할 수없는 구멍 뚫린 혈관을 연결하고 적응증에 따라 miniflebectomy가 수행됩니다. 수술의 마지막 단계는 작은 복재 정맥 트렁크의 스트립 제거 또는 sclero-obliteration입니다.

MED24INfO

Konstantinova GD, 정맥류 치료를위한 실습, 2006

6.2.4. 사파리 - 인기 치료에 대한 조작

사포 - 무릎 관절 누공 수술의 이름은 무엇입니까?
오늘날, 작은 복재 정맥의 입에 대한 개입은 십자가 절제술이라고도하지만, 사타구니 부위의 수술과는 달리 때때로 "하부 또는 원위부 십이지장 절제술"이라고도합니다. 위대한 복재 정맥의 결찰은 "위 또는 근위부 십이지장 절제술"이라고해야합니다.
이전에는이 ​​개입에 대한 특별한 이름이 존재하지 않았습니다.
외과의 사는 safeno-populiteal fistula의 어떤 특징을 고려해야합니까?
거대한 복재 정맥 풀 (긴 사일런스)에서 정맥의 개입과 마찬가지로, 작은 복재 정맥 (짧은 사일런스)을 드레싱하는 표시는 휴지 밸브, 즉 슬와 정맥과이 혈관의 접합부에서의 밸브 및 트렁크 역류의 실패이다. 그러나, 해부학 적 지형 데이터 v. saphena parva는이 병리학의 진단을 내리고 따라서 예측할 수없고 매우 어려운 수술 적응증을 결정합니다. 우리가 이러한 기능에 대해 생각해 둡시다.
많은 외과의에게 가장 불분명 한 사실은 대부분의 사람들이 사포암 - 슬와립 문합이 없다는 사실입니다. 3 명의 사람들 중 약 1 명만이 작은 복재 정맥이 무의식 정맥과 연결되어 있습니다. 동시에, 문합의 영구적 인 국소화는 없습니다. 가장 흔하게는 무릎 관절면에서 형성되지만 근위부 (우리 중
i) 최대 거리는 슬릿 위 8cm이고 원위 (그림 81)입니다. 짧은 safena는 뒤에서뿐만 아니라 측면에서 슬와 슬루에 흘러 들어갈 수 있습니다. 그러나 가장 놀랄만 한 사실은 포플 리오 (Popli)와 두 개의 메시지 (Popliteal과 Sural 정맥 모두)의 발견에 대한 Sural Psi 또는 Popt 중 하나에 대한 합류입니다 (그림 6, 30-31 페이지 참조).
작은 복재 정맥의 또 다른 특징은 그것이 무릎 부분에서 끝나지 않고 근위 방향에서 계속된다는 것입니다 (그림 82). 이 연속은 "지아 코미 니 정맥 (Giakomini vein)"으로 알려져 있습니다. 지압 정맥뿐만 아니라 피상적 정맥으로도 잘 맞을 수 있습니다. 우리는 한때 Giakomini의 정맥이 커다란 피하 엔의 유입이었고 그로부터 혈액이 배출되는 것을 보지 못했습니다. 동시에, 사포 - 무릎 관절 누공은 슬개골을 우회하는 작은 복강 비대 모양 일 수도 있고, 대퇴부에서 거대한 복재 정맥으로 올라갈 수도 있습니다 (그림 6, 30-31 페이지 참조). 매우 드물지만 놀랍게도, 오랜 사프 나에서부터 Giakomini의 정맥에 이르기까지 그리고 성공하지 못했던 사포 노 - 포플 리즘 문합을 통해 두 가지 혈액 역류가 관찰되었습니다. 우리는 초음파를 통해 여러 번 받았다.


있음
가지고있다
Sural 정맥으로부터의 작은 복막 정맥으로의 혈액 방출에 대한 조사 (도 7의 16 페이지). 이 경우, 후자는 불충분하고 밸브가 불충분했다.
비엔나 부두의 부두는 근막의 창문을 통해 허벅지의 어떤 subfascial 정맥에 빠지게됩니다. 그리고이 화합물은 다른 말단 관통 정맥과 마찬가지로 밸브의 불일치를 입증하거나 완벽하게 기능 할 수 있습니다.
위의 데이터는 경골의 후면 표면에 정맥류가 단순히 존재한다는 것이 작은 복재 정맥의 트렁크에서 수술의 표시로 간주 될 수 없음을 나타냅니다. 슬개골 부위의 그의 촉지조차도 사포 노 - 뇨 충수강 누공의 상태를 더 분명하게하는 이유 일 뿐이며 중재를위한 표시는 아닙니다.
짧은 safena의 입 부분의 기능을 진단하는 최적의 방법은 초음파 양면 스캔입니다. 이 방법을 사용하면 누관과 트렁크의 밸브 파손을 식별 할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 누공의 정확한 위치를 찾고 작은 복재 정맥이 어디에 그리고 어떻게 떨어지는지를 결정하는 것입니다. 특히, 초음파 스캐닝을 통해 사뇌 정맥에 사일런스가 합쳐진 것을 볼 수있었습니다. Giakomini의 정맥에 대해서도 마찬가지입니다. 위의 작은 복재 정맥의 구조와 국소화의 특징은 3000 가지 이상의 연구 결과를 기반으로합니다.이 연구를 통해 우리는 진실을 의심하지 않을 수 있습니다.

십자가 절제술을하는 방법?
문헌에서 국수 - 누낭 누공에 수술을 시행하기위한 몇 가지 접근법이있다. 그것들 모두는 두 가지 목적으로 발명되었습니다 : 1 (기본) - 문합 검색을 용이하게하고, 2 (추가) - 상처의 치유되지 않은 상처와 눈에 띄지 않는 흉터를 얻습니다.
초음파 양면 스캔을 사용하여 우리는 사포닌 - 무릎 문합의 국소화에 대한 정확한 수술 전 진단을 가지고 있으므로 첫 번째 목표는 의미를 잃어 버리게됩니다. 두 번째 것이 남아 있습니다. 오늘날, 어떤 질병을 치료하는 미군 침략 원칙의 세기에 더 관련성이 높아졌습니다.
따라서 초음파 스캐닝 데이터가 있다면 길이가 2-3cm 인 가로 액세스를 항상 사용할 수 있습니다. 문합이 무릎 관절의 슬릿 수준에있을 때 절개는 피부 주름을 통과하여 가장 눈에 잘 띄게됩니다. 작은 피하개 입의 다른 위치는 절개를 첫 번째 레벨 위나 아래로 옮길 필요가 있습니다.
무릎 관절 부위의 작은 복재 정맥이 근막 아래에 있기 때문에 피부 절개 후 상처 부위를 떼어 내고 횡 방향으로 절단해야하는 바닥의 끈을 분명히 확인해야합니다 (그림 83).
후크 합계
ki를 fascial 꽃잎 아래서 들어 올려서 들어 올리십시오. 지방 조직을 클램핑하고 발견
벽에 짧은 금고. 클립으로 벽을 움켜 잡고 위로 당겨서

원주를 강조 표시합니다. 용기의 자유 부분은 2 개의 클램프 사이에서 1을 산란시킨다. ACU-1의 근위 말단은 깊은 정맥으로 합류하는 장소까지 신중하게 선택해야합니다. 작은 복재 정맥이 흐르는 곳에 대한 수술 전 정보가 있으므로 예상 혈관을 보았을 때 쉽게 멈출 수 있습니다.
몇 가지 상황을 살펴 보겠습니다.
첫 번째 안전 사인은 무의식 정맥과 연결됩니다. 이 문합은 아주 깊게 놓여 있으며 작은 통로에서 사방이 흘러 들어가는 곳을 검사하는 것은 거의 불가능합니다. 그러므로 Giakomini의 정맥을 발견 할 때까지 정맥 벽을 근위 방향으로 놓고 둘레를 돌면서 두 개의 클램프 사이에서 소산시킵니다. 너의 손가락이 수직 장애물에 기대어 놓을 때까지 너의 손가락을 saffen 밑에두고 어리석게 그것의 바닥 벽을 선택 하십시요. 이것은 문합 부위 - 무의식 정맥의 긴장된 벽입니다. 확인 된 장애물의 근위부에있는 검지기 위에 검판기를 놓고 혈관을 검지 장치 아래에 묶습니다. 원심 분리기를 말초로 옮겨서 다시 묶어 라. 그 후, 두 번째 합자 위에 사포를 자르십시오.
두 번째 - safena는 sural 정맥에 연결되어 있으며 두 혈관의 일반적인 줄기가 무의식 상태로 떨어집니다. 최근까지, 부실 뇌 혈관을 붕대시킬 수 있는지 여부와 이것이 웅덩이에서 나온 혈액 유출을 방해하지 않는지 여부에 대한 신뢰할 수있는 데이터는 없습니다. Sural 정맥을 통한 혈류를 막는 것이 안전하지 않은 것처럼 보였으므로 우리는 sural 정맥과의 교차점에서 반복적으로 safen을 묶어 서팔 갑상선 문합을 유지했습니다. 동시에, Giakomini의 정맥은 반드시 붕대에 감춰졌습니다. 장기적인 결과는 좋았습니다.
따라서 상부 십자 절제술과 달리 짧은 사선의 입으로하는 작업은 더욱 다양합니다. 그것은 작은 복재 정맥의 입의 가변성에 달려 있습니다. 수술 전 진단의 정확성은 작은 절개에서 중재를 수행하고 오류를 피하며 최대한의 효율성을 얻을 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

사포 양의 누공

중재의 목적과 수준에 따라 운영 혜택 단계는 아래 나열된 그룹으로 나눌 수 있습니다. 기술적 솔루션뿐만 아니라 전체 중재 범위 (결합 된 정맥 절제술)는 병리학 적 과정의 형태, 단계 및 범위에 따라 개별적으로 결정됩니다. 수술은 국소 마취 (환자가 의식이 있거나 진정제의 영향을 받아 잠이 든 척추) 또는 발적 마취 (국소 침투의 한 유형으로 약물의 특수 용액이 제거 될 정맥 주위에 물 베개 형태로 주입되는) 하에서 시행됩니다. 국소 마취는 주로 병원에서 사용되며 통증 완화에있어 가장 안전한 방법이며 환자가 수술 후 2-3 시간 이내에 활성화 할 수 있습니다. 갑작스런 마취는 수술 후 즉시 일어나 집으로 돌아갈 수 있으므로 외래 진료에 사용됩니다.

사시 - 대퇴 누공 수술

수포 대퇴부 누관을 통해 대 복부 정맥 (GSV)의 트렁크 또는 지류로 혈액이 역류하는 것은 정맥류의 발생 및 진행을위한 선도적 메커니즘이며 모든 환자의 90 %에서 발생합니다. 따라서 그 제거가 외과 적 치료의 주요 단계입니다.

이 경우의 고전적인 수술은 대퇴 정맥으로 유입되는 부위의 커다란 복재 정맥과 모든 주요 지류의 결찰 - 교차 절제술 (위 또는 근위부 교차 절제술)의 교차점과의 입술 연결입니다.

십자가 절제술은 4-6cm의 작은 절개로 수행됩니다. 일반적으로 외과 의사는 사타구니 접근법을 사용합니다 - 대퇴 동맥의 맥동 점에서 내측으로 사타구니 접어 깊게 자릅니다. 이 절개는 위대한 복재 정맥 및 모든 지류의 입을 적절하게 노출 할 수있게하며, 또한 우수한 미용 효과를 발휘합니다. 이 수술은 미용 봉합을 실시하여 완료되며, 그로 인해 부드럽고 거의 감지 할 수없는 흉터가 형성됩니다. 어떤 경우에는 절제 이상 (높은 주름) 또는 하인 (낮은 주름) 절개가 선택 될 수 있지만, 그들은 덜 화장품이며 더 거친 흉터를 형성 할 수 있습니다.

수술 과정 : 피부와 피하 조직이 해부되고, GSV의 몸통이 대퇴 정맥으로 들어가는 장소로 분비되고, 동시에 주요 지류 (보통 5 개 이상)가 묶여 묶입니다. GSV가 교차하여 입안에 묶여있어 0.5cm가 넘지 않는 그루터기가 남습니다.GSV 부분은 상처 부위에서 절제됩니다. 필요한 경우이 섹션에서 다른 작업 단계 (스트리핑)가 수행됩니다. 스티치가 상처에 붙어 있습니다. 봉합사 제거는 6-7 일 동안 수행됩니다.

Sapheno-ppliteal 누관 수술.

Sapheno-populite 누공을 통해 작은 복재 정맥 (MPV)으로 역류하는 것은 훨씬 덜 일반적이며 정맥류 (모든 경우의 약 10 %)의 발달에 미미한 기여를합니다. 이것은 MPV와 무릎 정맥 사이의 전형적인 누공이 단지 1/4의 사람들에게서 발견된다는 사실 때문입니다. 그러나, 이러한 역류가 감지되면 수술 교정이 필요합니다. 수술 (하부 또는 원위부 십이지장 절제술)은 MPV의 트렁크를 주 입에서 직접 결찰하는 것으로 이루어지며, 가장 중요한 것은 Giakomini의 정맥이며 GSV와의 통신을 제공합니다. 슬개골 부위에 3 ~ 5cm의 절개를합니다. 수술 과정은 상부 십자가 절제술과는 약간 다르지만, 약간의 외상을 제외하고 - 자체 근막의 표면 전단이 해부되며 이중 복사는 MPV의 트렁크입니다. 이와 관련하여이 지역의 기능적 활동과 함께 봉합사는 10-12 일 동안 만 제거됩니다.

위대한 복재 정맥의 트렁크 제거 (스트리핑).

정맥류의 대부분의 경우, 복재 정맥의 트렁크는 밸브의 파손과 정맥류의 변화를 보여 주며, 혈액의 수직 배출 (위에서 아래로)을 통해 제거의 필요성을 결정합니다. 이 수술을 안전 절제술 또는 스트립 핑이라고합니다. 이전에는 대부분의 경우 외과 의사가 사타구니에서 발목까지 GSV의 전체 트렁크를 제거했지만 최근 연구에 따르면 경골의 변형의 징후를 보이는 GSV 환자는 15 %에 불과하지만 경골의 나머지 75 %는 병리학 적 과정에 관여하지 않았습니다. 그러한 경우, GSB의 트렁크를 다리의 상반부 레벨까지 제거하는 것이 일반적이며,이를 짧은 스트리핑이라고합니다. 이 중재는 다양한 기술을 사용하여 수행 할 수 있습니다.

Beboccus probe로 대 복부 정맥의 트렁크를 제거하는 것은 GSV를 제거하기위한 최초의 탐침 방법이며 광범위한 적용과 과학적 근거가있는 틈새 (이전에는 정맥이 하나의 크거나 작은 절개를 통해 제거되어 환자에게 매우 고통스럽게 판명되었다. 이 방법의 원리는 절삭 가장자리가있는 올리브 (넓은 상단)가있는 특수한 경질 프로브 (금속 로프)를 사용하여 주변 조직으로부터 정맥을 급격하게 분리하는 것입니다 (비 유적으로 말하면 "n아 먹음"). 수술은 사타구니에서 첫 번째 (절제 후 절개), 두 번째 - 다리 위쪽 3 단계 (짧은 스트리핑) 또는 안쪽 발목 (총 스트리핑) 수준에서 수행됩니다. 동시에, 외과의 사는 적당한 레벨 (shin or ankle)에서 BPV 트렁크를 선택하고, 말초 부분을 붕대에 감싸고, 정맥의 루멘에 프로브를 삽입하고, 정맥의 다른 쪽 끝에서부터 머리가 나타날 때까지 그것을 유지합니다 (위에서 아래로 또는 아래에서 위로 탐침을 삽입하는 방향은 개별적으로 선택됩니다 ), 프로브의 끝 부분에 올리브를 고정시키고 당기는 힘을 가하면 점차 정맥을 그 길이를 따라 제거합니다. Babcock 스트리핑은 GSV를 제거하는 가장 신뢰할 수 있고 급진적 인 방법입니다. 동시에이 기술은 주변 조직의 손상, 수술 중 출혈, 수술 후 광범위한 피부 및 피하 출혈을 동반하고 염증성 합병증 (침윤, 제거 된 정맥을 따라 침강) 및 대퇴부의 민감한 장애를 일으킬 위험이 있습니다. 정맥 근처를 지나가는 신경의 손상으로 인해 정강이 (감도 감소, 크롤 링 형태의 불쾌감의 발생 등). 지금까지 GSV 트렁크 전체를 급진적으로 제거해야하는 현저한 정맥류 변형 (고급 정맥류)의 경우에만 권장됩니다.

인버네이션 (인버네이션) 스트립 핑은 특별한 프로브를 사용하여 GSV 트렁크를 제거하는 것입니다.이 프로브는 정맥을 주변 조직에서 맹렬히 분리합니다 (내부에서 돌리면서 - 점진적인 분리). 외상이 적고 우수한 결과를 제공합니다. 오늘, invagination 스트립 핑은 GSV의 부분적인 제거의 주요 방법입니다. 이 방법은 특수 얇은 단단한 금속 프로브 (PIN 프로브, 핀 스트리퍼)를 사용하는데, 올리브 대신 실을 고정하기위한 특별한 구멍이 있습니다. PIN 스트립 핑을 사용하면 사타구니에 절개가 필요합니다 (교차 절제술 후). 고정 된 나사가있는 프로브가 전체 세그먼트의 루멘을 통해 만들어져 제거되고 경골의 작은 구멍이 뚫립니다. 프로브 헤드의 영역에서 정맥이 절단되고, 실이 구멍을 통해 빠져 나와 정맥과 연결됩니다. 따라서, 외과 의사의 노력은 고정 된 실을 통해 정맥으로 전달되어, 그것을 돌려 보내고 제거하게한다. 다리 아래의 구멍을 통해 정맥이 쉽게 제거됩니다. PIN 스트리핑의 가장 큰 장점은 아래 다리에 완전 절단 (및 이음새)이 없어 수술의 미적 결과를 향상시키는 것입니다. 일반적으로 무인 생검은 조직 손상이 적고 합병증의 위험이 적으며 미용 적 효과가 더 좋으며 (경미한 출혈) 감각 장애가 없습니다.

위의 복재 정맥의 트렁크를 제거하는 것 외에도, 순환에서 떼어내는 대체 방법이있다. 정맥 벽의 부착의 자극 및 무딘 결합 조직 코드로의 변형. 외전은 오늘날 세 가지 주요 방법으로 구현됩니다 : 경화 경화 (옵션 경화 치료), 레이저 응고 및 RFA 응고. 이 경우 마지막 두 기술은 최소 침습성이며 사타구니에 커트없이 수행됩니다.

Intraoperative stem catheter sclero-obliteration은 대 복부 정맥의 트렁크에서 수술 중 수행되는 경화 요법의 일종입니다. 카테터 침착 배양의 본질은 flebosklerozant (정맥의 안감을 파괴하고 그 부착을 자극하는 물질)과 함께 측면에 다수의 구멍이있는 특수한 긴 카테터 (얇은 튜브)의 정맥 루멘에 도입 한 후 즉각적인 탄성 압축을합니다. 카테터는 사타구니 절개 부위와 안쪽 발목 부위의 절개 부위에서 삽입 할 수 있지만 항상 십자 절제술을 시행 한 후에 삽입 할 수 있습니다. Catheter scleroobliteration은 수술의 최종 단계이며 정맥류가 제거되기 전에 역류 제거 및 모든 상처가 봉합되기 전에 시행됩니다 (카테터 삽입시 제외). scleroobliteration 동안 외과 의사는 경화제를 정맥의 루멘에 삽입하고 동시에 카테터를 마시 며 정맥의 방출 된 부위를 손으로 먼저 접은 다음 실리콘 패드와 탄력있는 붕대를 겹쳐서 압축합니다. 성공을위한 주요 조건은 최소 7 일 동안 철저한 24 시간 압축입니다. scleroobliteration의 가장 큰 장점은 탁월한 미용 효과, 신속한 재활 및 환자의 작업 능력의 조기 회복을 결정하는 매우 낮은 침습성 (정맥, 신경 및 출혈이없는 조직)입니다. 이 방법의 가장 큰 단점은 GSV 트렁크를 보존하고 혈류를 복원 할 위험이 있다는 것입니다 (통계에 따르면, 정맥 및 혈류의 복원은 3 년 동안 20-60 %의 환자에서 초음파로 감지 됨). 이는 질병의 재발로 이어질 수 있습니다. sclerotherapy (염증 반응, thrombophlebitis, thrombophlebitis, 알레르기 반응, 괴사와 같은 sclerotherapy의 합병증은 전형적입니다 - 불편 함을 일으키는 혈관을 따라 "하니스"와 hyperpigmentation의 형성)의 형성이 가장 일반적입니다. scleroobliteration의 사용에 대한 제한은 정맥의 철저한 압축에 대한 필요성과 관련되어 있으므로 심한 정맥류 변형 (8-10 mm 이상의 정맥 확장, 심한 tortuosity, 대퇴의 넓은 지류 및 넓은 관통 정맥의 존재)과 정맥 벽의 높은 강성 ( 초음파)뿐만 아니라, 허벅지의 원뿔 모양, 탄력 붕대의 좋은 고정을 방지합니다.

작은 복재 정맥의 트렁크 제거는 GSV를 제거하는 데 사용되는 것과 동일한 도구를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 모든 수술은 MPV의 구강 붕대 후 슬와 슬관 절개를 통해 시행됩니다.

천공 배출

천공성 밸브의 실패는 정맥류의 발생 및 진행에 중요한 기여를하며 환자의 12-75 %에서 발생하며, 검출 빈도는 영양 장애의 심각도에 직접적으로 비례합니다 (거의 모든 환자에서 영양 결핍 성 궤양이 있으며 궤양 부위에 발견됩니다). 구멍 뚫기를 없애기위한 두 가지 주요 방법이 있습니다 : 천공 부위의 근막과 근막 연결. 그라데이션은 첫 번째 경우에는 해부되지 않고 두 번째 경우에는 해부되지 않는 다리 또는 허벅지의 근막입니다 (자신의 근막은하지의 모든 근육에 대한 경우를 형성하는 발음 된 결합 조직 형성 임).

천공술 (위 - 근막 - 즉, 자체 근막 위)은 표재성 영양 장애가없는 경우에 표시되며 미니 접근 (미니 절개술) 또는 작은 절개 (Kokket에 따라)에서 수행 할 수 있습니다. 작은 직경의 관통 정맥 (최대 5 mm)은 특수한 도구 세트 (소형 절개술 - 아래 참조)를 사용하여 최대 1 mm 크기의 소형 천공을 통해 복재 정맥에서 성공적으로 분리 될 수 있으며 바늘은 필요하지 않으며 흉터는 남지 않습니다. 대형 천공 (직경 5 mm 이상)은 1-2 cm 길이로 전체 절단이 필요하며 이후 봉합 (코켓 연결)이 필요합니다. 구멍 뚫림을 성공적으로 제거하기위한 주요 조건은 수술 직전 초음파 혈관 조영술을하는 동안 모든 부실 정맥을 조심스럽게 마킹하는 것입니다. 또한 절개가 결함이있는 정맥의 위치 파악 영역에서 정확하게 이루어지기 때문에 성형 결과를 향상시킬 수 있습니다.

영양 장애 영역에서의 피부 절개 및 조작은 수술 후 합병증 (치유율 저하)이 동반되기 때문에 천공술 (지방 근막 - 즉 근막 근막 아래)의 연결은 영양 장애 (지주 경피증, 습관성 백질염, 영양 궤양)의 존재시 나타난다. 상처, 괴사, 치유). Subfascial 결찰은 개방 방법 (Lvelon에 따라, Saveliev-Konstantinova의 수정에서 Felder에 따라) 또는 내시경으로 수행 될 수 있습니다.

오픈 드레싱은 매우 외상 적 개입입니다. 은 내부 표면 (Linton의 작업 - 현재 적용되지 않음) 또는 신 표면의 후면 (Felder-Savelyev-Konstantinovoy 작업)에서 20-30cm 길이의 절개를 의미합니다. 이 경우 피부, 피하 조직 및 자신의 근막이 해부되어 뻣뻣하고 날카롭게 벗겨지는 근본적인 근육에서 각질이 벗겨지며 그 밑에는 클램프에서 교차되어 붕대가 감춰져있는 비 일관적인 구멍이 드러납니다. 수술 후 바늘을 7-10 일 동안 제거합니다. 이러한 유형의 개입은 합병증 (혈종, 침윤,지지 및 괴사, 림프 누출)이 발생할 위험이 높으며 개방성 영양성 궤양에는 사용할 수 없습니다.

내시경 천자 해부는 영양 장애 영역 밖에서 조작하면서 최소한의 조직 외상으로 천공 배출을 제거 할 수있는 보편적 인 기술입니다. 내시경 절개에는 특별한 장비가 필요합니다 - 내시경 장비 세트가있는 내시경. 중재술을 통한 절개는 영양 결손 부위에서 2 ~ 3cm 정도 진행되며 비디오 내시경 (광원과 카메라가 장착 된 얇은 금속 튜브로 악기 삽입 용 채널이 있음)을 다리 아래 근막에 삽입하여 외과 의사가 모든 구멍 난 눈을 볼 수있게합니다. 정맥, 그들의 위치 및 해부학을 평가하십시오. 작은 구멍은 양극성 응고제를 사용하여 응고 (소작)되며 넓은 금속 브라켓이 넓은 천공기 (클립)에 적용되어 교차됩니다. 상처를 꿰매 서 6-7 일 동안 제거합니다. 내시경 절제술은 열상성 궤양 및 다공성 절제술 (세 가지 이상 천공성 천공 혈관 탐지)이있는 환경에서 환풍 질환의 배경에서 천공성 역류를 발견하는 모든 경우에 권장됩니다. 내시경 적 중재술 후 합병증의 빈도는 공개 관상 동맥 결찰 후보다 한 단계 더 낮습니다.

정맥류 증후군 제거

정맥류 질환에 대한 수술 보조의 두 번째 목적은 정맥류 변형 정맥 - GSV와 MPV의 지류 -을 제거하는 것입니다. 이것은 외관상의 개선과 병원성의 중요성 (정맥류 유출을 개선하고, 기존의 기능 장애를 교정하며, 정맥 부전의 증상을 역전시키는 데 도움이되는하지의 정맥층의 부피 감소)를 모두 갖는다. 정맥류 제거를위한 많은 방법들이 제안되어왔다.

일부 클리닉에서는 나랏 (Narath)의 방법을 사용합니다. 전체 정맥 투영을 따라 5 ~ 10cm마다 수행되는 작은 절개 (1-2cm)를 통해 정맥을 제거합니다. 이렇게하기 위해서는 신체의 직립 위치에서 수술하기 전에 정맥류는 제거 불가능한 물질 (밝은 녹색)로 표시됩니다. 누워있을 때, 대부분의 정맥류가 가라 앉습니다. 다음으로 5-10cm마다 외과의 사는 작은 절개를하여 정맥의 파편이 분비되고 정맥이 묶여지고 다른 절개에 가능하면 가깝게 교차합니다. 두 개의 절개면에서 정맥을 동원 한 후 직접 클램프를 사용하여 섬유에서 쉽게 제거 할 수 있습니다. Narat 방법의 가장 큰 단점은 커트 횟수가 많고 성형 결과가 낮다는 것입니다. 현재까지이 기술은보다 수용 가능한 대체물의 출현으로 과거의 일입니다.

Miniflebectomy는 특별한 공구 세트를 사용하여 바늘을 필요로하지 않고 흉터없이 사실상 치유 할 수있는 소형 천공을 통해 정맥류 수정 주입물을 제거합니다. 정맥류의 발전 단계에서 정맥류 절제술은 정맥류 증후군을 제거하기위한 선도적 인 방법이며, 미용 효과면에서 대안적인 압축 경화 요법보다 열등하지만 물질 및 시간 비용은 적게 든다 (환자는 한 번의 수술로 질병을 완전히 없애기도한다). miniflebectomy에서 prelabelled 정맥은 작은 피부 천공 (1 ~ 2 밀리미터!)을 통해 제거됩니다. 특별한 메스에 의해 생산. 첫째, 주걱을 달고 외과의 사는 주변 조직에서 정맥을 닦은 다음 훅 (절개 기)으로 정맥을 들어 올려 특별한 작은 클램프 (모기)로 잡아 당겨 찔러 낸다. 다음으로, 정맥이 클램프에서 교차하고, 결합 된 정맥 절제술의 이전 단계 (구멍을 뚫어서 붕대를 감아서)에 의해 혈류가 꺼지는 머리 부분이 클램프에 감겨져 제거되고 나머지는 다음 구멍에서 제거됩니다. 또한, miniflebectomy 기법은 영양 장애가없는 천공 배출을 없애기 위해 사용됩니다. 작은 직경의 구멍 뚫린 정맥이 있으면 천공 부위의 피하 유입을 제거하여 혈액 순환을 막고 이후의 폐색을 일으키기에 충분합니다.