혈관 기형 : 유형, 원인, 진단 및 치료

이 기사에서 배울 점은 : 혈관 기형이란 무엇인가, 왜 병리학이 주요 이유인지입니다. 질병이 어떻게 나타나는지, 진단과 치료의 현대적 가능성.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

기형은 구조와 기능의 병리가있는 기관의 자궁 내 발달에 대한 위반입니다. 이 기사는 혈관 기형에 대한 정보를 제공합니다.

동맥과 정맥의 병리학 적 변화는 태아 형성 중에 발생하며 신체의 어느 부분에도 영향을 줄 수 있습니다. 현대 의학에서는 "arteriovenous angiodysplasia, 또는 AVD"라는 용어가 사용되며 이는 혈관 기형과 동의어입니다.

병리학 적 변화는 다양한 조합으로 혈액 공급 시스템의 동맥, 정맥 및 림프 구성 요소 사이에 추가적인 결합 용기가 형성되어 병변 아래의 영역에서 혈액 손실 및 영양 실조 ( "낮은"즉 유체가 이동 함)를 유발합니다. 병리학의 임상 적 발현은 주요 혈관 트렁크의 크기, 이들을 연결하는 네트워크의 발달에 달려있다.

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이 질병은 심장 혈관계가 결과적인 결함을 보상 할 때 장기간의 무증상 흐름이 특징입니다.

뇌와 척수의 기형은 발생 측면에서 가장 잘 표현됩니다. 임상 발현은 20 세에서 40 세 사이에 발생하며, 여성은 두 번 빈번하게 아프다.

팔다리의 병변은 모든 혈관 이형성증의 5-20 %를 차지하고 머리와 목의 국소화 (5-14 %)를 차지합니다.

혈관 기원의 결점 - 정맥 또는 림프 형태의 대부분은 작은 혈관 네트워크와 함께 비 - 주름 (큰 결합 혈관이 없음)에 의해 지배됩니다.

질병의 증상과 영향을받는 영역과 관련된 코스의 심각. 중추 신경계 (뇌, 척수) 및 내장 기관 (내장)의 장기에 손상을주는 혈관의 광범위한 기형은 위험합니다. 질병의 중증 합병증 - 출혈, 경우에 따라 치명적인 결과.

유년기에 주요 징후가있는 혈관 기형은 치료와 병리학의 완전한 보상 측면에서 나쁜 예후로 구분됩니다. 40-50 년 후에 처음 진단받은이 질환은 완전한 회복을위한 가장 좋은 예후를 보입니다.

혈관 기형의 초기 진단은 의사에 의해 이루어질 수 있지만, 치료법에 대한 현대적 접근법에는 혈관 및 혈관 내 외과 의사, 플라스틱 및 신경 외과 분야의 전문가가 참여해야합니다.

병리학은 태아기 발달에서 형성되지만, 대부분 성인기에 나타납니다.

병리 발달의 원인과 기전

진귀함에도 불구하고 혈관 기형은 매우 어려워 삶의 질을 현저하게 저하 시키므로 발생 원인을 확인하는 작업이 현재 진행 중입니다.

주요 원인 :

1. 유전 적. 많은 유전자의 병리학 적 변화의 출현과 관련하여 종종 유전성입니다. 이 기형의 가장 유명한 곳은 오슬러 증후군 (오슬러 증후군 (피부와 점막의 여러 "거미 정맥)"입니다.
2. 무작위. 알려진 증후군의 일부가 아닌 혈관 기형은 더 자주 단일 성격을 띤다.

원인과는 상관없이 기형 발생 메커니즘은 동일합니다 : 혈액 공급 시스템의 자궁 내 형성 중에 혈관 사이의 추가 연결이 병적 인 혈액 배출 구역 ( "중앙 구역")의 형성과 함께 발전합니다. 병리학의 출현시기에 따라, 임신이 임신 후 처음 몇 주간에 발생했거나 줄기가 생기면 의사 소통이 느슨해 질 수 있습니다 (줄기가 없음). 이것은 첫 번째 말기의 결함이 생겨서 두 번째 임신기가 시작될 때 발생합니다.

치료 후 시간 경과에 따라 증가하거나 재발하는 혈관 평생 형성의 능력은 배아 세포에 내재 된 성장 기능의 병적 혈관 세포에 의한 보존과 관련된다.

혈관 기형의 분류 및 유형

유전성 혈관 형성증에 대한 몇 가지 분류가 있으며, 임상 실습에서 모든 것을 서로 보완하고 개별 치료 계획을 개발할 수 있습니다.

동정맥 기형의 혈관 조영술 분류.
타입 1 (동정맥루) : 바이 패스 (그림에서 문자 W)는 일반적으로 세 개의 별개 동맥 (그림에서 문자 A)과 배수 정맥 (그림에서 문자 B)입니다.
유형 2 (동정맥루) : 여러 개의 세동맥 (A)과 배수 정맥 (B)의 바이 패스 (III).
유형 3 (arteriol-venous fistula) : 세동맥 (A)과 세뇨관 (B) 사이의 다중 분로 (W).

함부르크 분류

혈관 질환의 주요 유형을 평가합니다.

1. 동맥
2. 정맥.
3. arteriovenous shunting.
4. 림프.
5. 미세 혈관 (모세 혈관).
6. 결합.

그것은 연결된 선박의 유형과 위치의 깊이에 기초한 하위 분류를 포함합니다 :

• 줄기 및 비 줄기 형태 (단일 또는 느슨한 유형의 혈관 연결);
• 구분 된 형태와 확산 형태 (조직 손상의 유형에 따라);
• 깊고 피상적 인 형태들.

혈관 이상 검사 국제 학회 분류 (ISSVA)

병리 조직에서 혈류 속도를 평가하고 양성 혈관 종양 (혈관종)을 강조 표시합니다.

동정맥루 (누관)

쇼뱅 핑거 분류

병리학의 발달 단계를 반영하여 최적의 치료 방법을 선택하는 데 사용됩니다.

혈관의 초음파 검사는 동맥에서 정맥 침대로의 혈액 방출입니다.

혈관 기형은 양성 혈관 종양처럼 보입니다.

직경이 증가 된 선박

정맥 확장, 구불 구 불한

동맥의 맥박 증가에 의해 결정됨

궤양과 출혈이있는 조직의 영양 실조

뼈 구조의 파괴 (뼈의 국소화와 함께)

좌심실의 증가로 인한 심혈관 기능 부전

특징적인 증상

angiodysplasia와 복잡한 증상은 다양하며 병리학 적 변화의 국소화에 따라 다음을 포함합니다 :

• 피부가 붉어지고 짙어지며 궤양이 생깁니다.
• 통증 증후군;
• 감수성의 위반;
• 병리학 영역의 감염성 병변;
• 출혈;
• 중추 신경계의 장애 (마비, 마비, 조정 된 조정, 언어);
• 심혈관 기능 부전의 징후 (보상 부전 단계).

드물지만 출혈로 인해 복잡 해지는 뇌 혈관의 기형은 치명적입니다.

신생아에서는 혈관 이형성증이 진단을 어렵게하는 "붉은 반점"으로 나타날 수 있습니다. 병리학 적 과정의 유형을 결정하기 위해서는 추가 검사가 필요합니다 (초음파, 때때로 조직의 생검).

진단

환자 (또는 부모)의 완전한 질문과 철저한 검사는 피상적 인 위치 또는 활동적인 성장 단계로의 전환시 동정맥 혈관 형성을 의심 할 수 있습니다.

대뇌 혈관의 의심되는 병리학 기형은 다음에 대한 불만을 야기 할 것입니다 :

• 증가 통증 증후군;
• 재발 성 보행, 시력 또는 청각 장애;
• 현기증, 발작, 또는 의식 상실의 에피소드.

의심이 간다면 의사는 병리학의 원인을 밝히기 위해 복잡한 연구를 처방 할 것입니다. 혈관 평활근증의 진단을위한 "황금 표준"이 개발되었습니다.

기형의 혈액 흐름 유형을 명확하게 결정합니다 (빠름, 느리거나 결석).

높은 수준의 전문가 교육이 필요합니다.

이 연구는 중추 신경계의 뼈, 기관의 병리 나 국소화가 깊은 위치에 대해서는 정보가 없습니다.

대뇌 혈관 및 내장 기관 기형의 주요 연구 방법

방사선 노출은 어린이에게 안전한 사용을 허용하지 않습니다.

진단 방사선 요법 혈관 조영술을 대체 할 수 있습니다.

연구 결과는 방사선 량이 많아 광범위한 실습에서 사용하기가 어렵습니다.

사지의 치료 된 혈관 형성 장애가있는 환자를 모니터링하기 위해 적혈구가 표시된 전신 신티그라피가 선택 방법입니다.

방사선 피폭을 줄이기 위해 선별 검사 (시료 용기 검사)

치료 방법

동정맥 혈관 형성의 치료의 주요 목표는 모든 바인딩 혈관의 완전한 제거 또는 중단 ( "중심 집중")입니다. 지지 동맥 또는 단일 혈관 션트의 연결은 질병의 진행으로 이어지고 오늘날 치료 프로토콜의 중대한 위반입니다.

수술 방법

1. 주변 조직을 포함하여 전체 병변을 절제 한 개방 또는 복부 수술은 치유의 "황금 표준"입니다. 병리학의 일반적인 과정이나 지방화 (얼굴, 목)가 급진적 (완전 절제) 수술을 항상 허용하는 것은 아닙니다. 이러한 경우 혈관 내 (혈관 내) 방법과 병용하면 병리학 적 조직의 완전한 제거율을 높일 수 있습니다.

혈관 및 플라스틱 프로필, 외상 학자 및 신경 외과 전문의의 참여가 필요할 수 있습니다.

의료 방법

혈관의 억제 성장 (Doxycycline, Avastin, Rapamycin)을 가진 약물의 치료에 사용은 일차적 인 병리학 적 초점으로부터의 반응없이 통증과 부종을 감소 시키는데 효과가있는 것으로 나타났습니다. 이 치료 영역에 대한 연구가 진행 중입니다.

예측

예후는 진단 시간, 치료의 완전성에 달려 있습니다. 소아에서 질병의 발현 및 진행의 ​​경우, 혈관 기형의 진행은 공격적이어서 신속하게 완전한 절제가 불가능한 단계로 이동합니다. 이러한 경우의 치료는 조직의 2 차 변화 예방 (궤양, 출혈)을 목표로 한 보조적인 성격을 띤다.

질병의 무증상 과정은 40-50 년까지 삶의 질의 완전한 치료와 보존이라는면에서 좋은 예후로 구분됩니다.

초점을 완전히 외과 적으로 절제 할 수있는 단일 비 확장 병변의 경우 영구 치료에 관해 말할 수 있습니다. 수술이 기술적으로 완전히 불가능한 경우에는 항상 질병이 재발합니다.

어린이의 뇌 혈관 기형 치료

소아에서 혈관 기형의 치료. 질병의 주요 원인. 병리학 클리닉. 진단의 특징. 합병증 예방의 기본.

혈관 기형 (vascular malformation)은 혈관 발달의 병리학으로서 태아의 배 발생 과정에서 태어납니다. 병리학의 기본은 서로 얽혀있는 얽힌 혈관과 동맥의 혈관 코일의 형성입니다. 이 질병은 그 자체를 나타내지 않으며, 첫 증상은 20-40 년 후에 나타납니다. 그러나 호르몬 분비로 인해 사춘기의 어린이에게 증상이 나타납니다. 심한 두통, 편두통이 있습니다. 더 심한 경우에는 어린이가 경련과 간질 발작을 일으 킵니다.

이 질병의 특징은 얇은 혈관벽과 발육이 잘 안되는 근육층으로 뇌 혈관이 파열 될 위험이 높습니다.

기형의 병인학

질병의 원인은 거의 연구되지 않았습니다. 그러나 다음 요소가 포함됩니다.

• 배아의 발달 동안 선천성 이상이 확립되었다.
• 산전 및 출생 부상;
• 혈관의 경화 및 죽상 경화 병변.

공헌 요인으로는 자궁 내 감염, 방사선 노출, 어머니의 나쁜 습관 등이 있습니다. 성적 및 유전 적 소인이 또한 확립되었다.

진료소 Zavalishin 박사의 주요 서비스 :

혈관 기형이 어떻게 나타나는지

임상 경과에 따르면, 모든 기형은 출혈로 분류되어 있습니다. 출혈성 과정은 가장 흔한 병리학 (모든 경우의 약 70 %)입니다. 그것은 급격하게 증가 된 압력과 작은 직경의 혈관 엉킴의 형성을 특징으로합니다.

환상적인 흐름은 중간 크기와 큰 크기의 병리학 적 노드가 형성되는 특징이 있습니다. 좋아하는 위치 - 대뇌 피질의 구조 단위. 교육은 대뇌 동맥 분지를 통해 혈액 공급을 받고 임상 증상은 유기적 인 뇌 손상 환자의 질병 경과와 유사합니다.

질병 자체의 초기 단계에서 실제로는 그 자체가 나타나지 않으며 다른 병리학에 대한 환자의 검사 중에 우연히 완전히 발견됩니다. 모든 환자의 12 %만이 신경 학적 증상을 보이며 이는 의학적 관심을 찾는 이유가 될 수 있습니다. 그것은 병적 신경총의 위치에 따라 다양한 방법으로 나타납니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 근육과 전신의 약점;
• 현기증;
• dysarthria뿐만 아니라 장애 조정 및 시력 감소;
• 정보를 기억하는 능력이 감소하고 의식이 손상되었습니다.

다수의 환자가 경련성 증후군을 가지며 부분 또는 전체가 될 수 있습니다. 그것은 의식의 교란의 다양한 형태를 동반합니다. 강도와 빈도가 다른 두통도 있습니다. 흔히 통증 부위의 국소화는 혈관 코일의 국소화와 일치하지 않습니다.

통계에 따르면, 혈관 기형의 모든 사례 중 약 2-4 %가 뇌에서 출혈을 동반합니다. 벽의 파열면에서 훨씬 위험한 작은 혈관입니다. 혈관이 엉겨지면 신경 증상이 더 심하게 나타납니다.

어린이의 특징은 신체에 불균일 한 머리의 크기뿐 아니라 혈관 병리학 배경에서 울혈 성 심장 및 급성 호흡기 병리의 발달입니다.

진단 방법

일반적인 임상 검사 이외에도 환자는 다음과 같이 지정됩니다.

전산화 단층 촬영 (CT);

자기 공명 영상 (MRI);

혈관 기형의 가장 유익한 방법 중 하나는 혈관 조영술입니다. 이것은 영상의 결과를 더 시각화 한 조영제의 정맥 내 투여를 의미하는 방사선 학적 방법 중 하나입니다. 이 방법의 인기는 단순성과 일반적인 가용성에 있습니다.

질병 치료의 특징은 무엇입니까?

혈관 병리를 치료하는 방법의 선택은 다음과 같은 요소에 달려 있습니다 :

• 교육의 유형;
• 신경 얼기의 위치;
• 형성 지름;
• 그들의 출혈이있는 혈관의 파열이 이전에 기록되었는지 여부.

적응증에 따라 개방 수술, 혈관 내 색전술 및 비 침습적 방사선 수술이 사용됩니다.

수술은 혈관 병리학 적 병변의 완전한 절제를 조장합니다. 작은 크기의 기형의 표면적 인 경우이 방법에 기인합니다. 노드 수술의 깊은 위치로 인해 심각한 뇌의 구조에 손상을 줄 위험이 있습니다.

대신 혈관 내 색전술은 성공적으로 사용되어 비정상적인 혈관 내강의 폐색과 혈류로부터의 병리학적인 얽힘의 폐쇄를 조장합니다.

방사선 수술은 다른 각도에서 병리학 적 초점에서 방사선의 사용을 소홀히합니다. 광선의 방향의 정확성은 혈관 번들을 파괴 할뿐만 아니라 건강한 조직을 방사능 노출로부터 보호합니다.

위험한 기형이란 무엇인가?

대개 뇌 혈관의 기형이 지주막 하 출혈의 원인이됩니다.

그에게는 전형적입니다.

• 급성 급성 두통;
• 후두부의 맥동 느낌;
• 구호없이 구토;
• 의식의 교란;
• 양성 수막 증상;
• 경련.

시의 적절하게 의료 치료를받지 않으면 환자의 상태가 현저하게 악화되거나 치명적일 수 있습니다.

또한 뇌 경색 및 마비가있을 수 있습니다.

합병증 예방

예방 목적으로 학부모를 추천합니다 :

무거운 육체 노동과 스트레스가 많은 상황으로부터 아이를 보호하기 위해;

압력을 지속적으로 감시;

버터, 소금에 절인 양배추, 해산물, 치즈, 견과류가 들어있는 음식을 섭취하십시오.

적절한 전문가가 정기적으로 검사하는 것이 좋습니다.

어린이의 동정맥 기형

동정맥 기형은 뇌 혈관의 선천성 이상입니다. 간단하게 말하자면, 기형은 서로 의사 소통이 복잡하게 얽혀 있고 팽창 된 혈관의 엉킴입니다. 동맥으로부터의 혈액은 즉시 정맥으로 들어가기 때문에 조직간에 가스 교환이 일어나지 않으며 대사 산물이 취해지지 않습니다.

이유

대부분의 저자에 따르면, 동정맥 기형은 뇌 또는 척수의 혈관에서 발생하는 선천적 인 병리학입니다. 어떤 경우에는 그러한 위반이 자녀의 첫 달 동안 형성 될 수 있습니다.

병리학이 오래 전부터 알려져 왔음에도 불구하고, 기형 발생의 정확한 이유는 아직 확립되지 않았다. 가정과 가장 신뢰할 수있는 이론 만 있습니다. 첫 번째 것은 이것이 선천적 인 병리학이라고 말하면서 다양한 병리학 적 요소가 임신 중에 발달에 작용할 것이라고합니다.

일부 연구자들은 태반의 작용과 장해 혈관의 형성 사이의 연관성을 지적합니다. 성 (gender)과 유전 적 소인 (genetic predisposition) 간의 연관성도 확립되었다. 친척, 가까운 친척들도 비슷한 진단을 받았다면 아이의 건강 상태에 대해 세 심하게주의를 기울일 필요가 있습니다.

증상

어떤 경우에는 기형이 전혀 나타나지 않고 어떤 이유로 든 연구에서 우발적으로 발견되는 경우가 있습니다. 병리학의 첫 징후는 기형의 성장과 함께 나타납니다.

대뇌의 수는 두통, 무기력 및 성과 감소로 인한 것일 수 있습니다. 그렇지 않으면 모든 특정 표현은 해당 지역화에 따라 달라집니다.

• 전두엽 : 지능, 언어 결함이 현저하게 감소합니다.이 아이는 "입에 물처럼"말하면서 입술을 빨대로 뽑아 내고, 걸음 걸이는 불안정 해지고 경련 발작도 형성됩니다.
• 소뇌 : 근육 협응 장애, 눈의 움직임, 근육 긴장 감소;
• 측두엽 (temporal lobe) : 언어 장애 (speech disorder). 아이들은 회화 된 말을 이해하지 못하고, 아이가 말하는 것을 정확히 이해하기 어렵고, 몇 가지 시각적 인 영역, 특징적인 경련성 발작 또한 빠지기 시작합니다.
• 뇌 : 사시 및 다양한 시각 장애, 마비에 근거하여.

기형의 존재뿐만 아니라 특정 증상은 파열과 관련이 있습니다. 기형이 파열되면 강렬한 두통, 광 공포증, 메스꺼움 및 구토, 의식 상실이 나타납니다.

어린이의 동정맥 기형의 진단

진단은 불만, 검사, 전문적이고 시각적 인 연구 방법을 기반으로합니다. 불만 사항을 분석 한 후 의사는 신경과 전문의와 상담을하고 특수 검사는 중추 신경계 손상의 징후를 확인하는 데 도움이됩니다.

또한 CT와 MRI의 시각적 연구 방법이 임명되어이 방법을 통해 뇌의 미세한 변화까지도 자세히 연구 할 수 있습니다. 또한, 방사선 촬영은 조영제의 도입과 함께 시행됩니다. 이 연구 방법을 통해 혈관의 축적을 관찰하고 뇌 조직의 과정에서 손상과 관련 정도를 평가할 수 있습니다.

진단과 관련 여러 전문가가 될 수 있습니다 치료의 과정에서 - 필수 신경 외과, 신경과, 소아과 의사 및 다른 많은 전문가, 모든 변경 사항이 중추 신경계 조직을 고통 방법에 따라 달라집니다.

치료 계획을 작성하려면 기형의 크기를 고려해야합니다. 변칙을 연구 할 때, 불만이 제기되는 많은 요인, 즉 직경, 위치, 정맥 유출을 고려하십시오. 수여 된 점수는 수술 치료의 위험을 반영합니다. 6 개 이상의 볼이 설정되면 기형은 외과 적 치료를받지 않습니다.

합병증

동정맥 기형의 가장 끔찍한 합병증은 뇌 조직에서의 돌파와 출혈이다. 결과적으로 운동 기능의 지속적인 위반이 발생하고 마비가 가장 어렵지 않습니다. 큰 기형이 파열되면 치명적일 수 있습니다.

치료

너는 무엇을 할 수 있는가?

기형의 치료는 복잡하며 외과 적 개입과 긴 재활 과정을 포함하여 포괄적이어야합니다. 집에서 치료할 수없고 자격이없는 도움이되지 않습니다.

부모의 주된 임무는 우수한 전문가로부터 신속하게 도움을 구하고 즉시 치료를 시작하는 것입니다.

의사가하는 일

기본적으로 모든 혈관 치료는 외과 적이며 혈관을 통해 카테터를 삽입하거나 감마 나이프로 제거한 상태로 다양한 방법으로 수행 할 수 있습니다.

수술 후에는 약을 복용하고, 물리 치료실을 방문하고, 기능 상실 등을 복구하는 긴 과정이 뒤 따릅니다.

뇌 조직에 대한 영향은 다른 기관과 조직, 심지어 시스템이 과정에 관여하게하므로 치료도 증상을 나타내야합니다.

예방

불행히도 동정맥 기형을 예방하는 것은 불가능합니다. 이는 태아기 발달의 이상 현상이며, 또한이 과정에서 작용하는 특정 요인이 아직 명확하지 않습니다. 진단이 이미 이루어 졌다면 모든 예방 조치는 파열을 막기위한 것이어야합니다.

실패하지 않고 지속적으로 혈압을 모니터링 할 필요가 있으며, 지속적인 증가가 기록되면 전문가와상의 한 후에 항 고혈압제를 처방해야합니다. 어린이의 경우 육체적, 정서적 스트레스를 완전히 제거해야합니다.

정맥 기형

정맥 기형 (BM)은 외상 또는 심 부정맥의 비정상적인 발달 및 병리학 적 확장이다. 정맥 기형은 가장 흔한 혈관 기형입니다. 이것은 선천적 인 병리학이지만, 조기, 청소년기 또는 성인기에 임상 적으로 나타날 수도 있습니다. 피부, 근육, 뼈 및 내장을 포함하여 신체 일부의 VM 발현.

정맥 기형은 크기와 위치가 다릅니다. 그들은 피상적이거나 깊거나, 고립되어 있거나, 신체 나 장기의 여러 부분에 영향을 줄 수 있습니다. 그들의 색깔은 영향을받는 혈관의 깊이와 부피에 달려 있습니다. 영향을받는 혈관이 피부 표면에 가까울수록 색의 포화가 더 커집니다. 진한 파란색 또는 밤색 - 빨간색에서 푸른 색까지 (사진 1).

이 때문에 일부 VM은 혈관종과 혼동됩니다. 깊고 고립 된 흠이 있으면 피부가 전혀 변형되지 않을 수 있습니다. 정맥 기형은 일반적으로 만져서 부드럽습니다. 눌렀을 때 쉽게 변형되어 색이 변합니다.

일반적으로 정맥 기형은 아동의 성장에 비례하여 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 그러나 외상, 수술, 감염, 피임약 복용, 또는 사춘기, 임신 또는 폐경기와 관련된 호르몬 변화와 같은 요인들은 급속하고 빠르게 성장할 수 있습니다.

진단

정맥 기형의 진단은 다른 모든 혈관 이상뿐만 아니라 조심스럽게 수집 된 병력, 신체 검사 및 검사 방법 (초음파, CT, MRI 및 혈관 조영술)을 기반으로합니다. 위장관의 패배로 내시경 진단에 의지했습니다.

합병증

정맥 기형의 합병증은 병변의 깊이와 부피에 달려 있습니다.
• 영향받은 지역에있는 팽윤과 부드러움;
• 정맥류;
• 출혈 및 출혈 장애;
• 혈전증과 혈전 정맥염의 형성.

치료

정맥 기형의 치료는 다음과 같은 방법을 포함합니다 :
• 장기간 또는 영구적 인 마모 압축 니트
• 경화 요법
• 외과 적 제거
• 레이저 요법
• 약물 치료 위치, 크기, 증상 및 합병증에 따라 치료 옵션을 조합 할 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

정맥 기형

방광 모반 증후군 / 콩 증후군

Nevus 증후군은 파란 고무 방광 또는 콩 증후군의 일종으로 희귀 한 다발성 정맥 기형으로 피부, 머리 및 내장 기관에서 가장 흔히 파란색 또는 검은 색 구진이 형성되며 위장관에서 가장 흔하게 나타납니다 (사진 2-3).

이 질병은 매우 심각하며 가끔 심각한 치명적인 출혈과 빈혈과 관련이 있습니다. 치료는 의료, 외과 및 내시경 방법의 조합으로 구성됩니다.

마 푸치 증후군

Muffucci 증후군은 희귀하고 유전 적이며 매우 심각한 질환으로 정맥 기형과 연골 종증이 복합적으로 작용합니다. 이 질병으로 팔다리, 특히 팔다리의 기형이 짧아지며 골절이 짧아집니다. 이 결손이있는 혈관 기형은 피부 또는 피하 지방에 나타나지만 내장 기관 및 점막에서 나타날 수 있습니다. 또한 동시에, 림프관 기형 (lymphangiomas)의 출현이 가능합니다.

Glomusovenous 기형

Glomovenous 기형은 비정상적인 혈관의 벽에 glomus 세포의 존재를 특징으로 유전, 다 초점 정맥 기형입니다. 이 질병은 피부에 많은 작은 반점과 구진의 형태로 나타납니다. 발진의 색깔은 분홍색에서 청자색까지 다양합니다. 대부분의 경우,이 질환은 말단에서 나타나지만 구강 점막, 눈꺼풀 및 근육에서 나타날 수 있습니다.

기형, 유형 및 치료 방법의 개념. 도움말

기형 (Malformation - 기형, 형 - 교육, 형성) - 정상적인 신체 발달, 발달 이상으로부터 벗어나 장기 또는 조직의 구조와 기능에 중대한 변화를 가져옵니다. 그것은 선천성 또는 후천 적 발달 장애 일뿐만 아니라 질병이나 상해의 결과 일 수 있습니다.

혈관 기형은 비정상적인 동맥, 정맥 또는 양쪽 화합물을 말합니다. 정상 정맥 (정맥 혈관종)의 기형 또는 정맥 (동정맥 기형 또는 AVM)으로 직접 변환되는 동맥을 포함합니다. 이 기형은 선천적이며 그 형성의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다.

혈관 기형의 규모는 매우 다릅니다. 대규모 기형은 두통, 뇌 압박, 출혈 및 간질 발작을 일으킬 수 있습니다.

대부분 동맥류와 같은 혈관 기형이 있습니다. 그것은 동맥과 정맥을 상호 연결하는 회 선상의 얇은 벽 혈관의 얽힘이 특징입니다. 많은 연구에 기초하여,이 혈관은 동정맥 루로부터 형성되며, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 이 병의 결과로, 운반 동맥이 확장되고 유출 혈관과 동맥혈이 그 벽을 통해 비대 해집니다.

의료 행위에는 작고 거대한 기형이 있습니다. 고도로 발달 된 기형과 함께, 혈류량은 심 박출량을 현저하게 증가시킬 정도로 강해진다. 기형으로 인한 정맥에는 거대한 맥동 혈관이 있습니다.

동정맥 기형은 대뇌 반구, 뇌간 및 척수의 모든 부분에서 형성 될 수 있지만, 가장 큰 것은 뇌 반구의 후부에 형성됩니다. 남성에서는 동정맥 기형이 더 흔하며 한 세대 또는 여러 세대에 걸쳐 다른 가족 구성원에서 발생할 수 있습니다.

이 질병은 대개 출생시 나타나지만 10 세에서 30 세 사이의 환자와 드물지만 50 세 이후에 나타납니다.이 질환의 주요 증상은 두통 (일면성, 맥박 수 있음)과 간질 발작입니다.
약 30 %의 사례에서 부분 발작이 발생하는데 (뇌 반구 중 하나에서 분리 된 그룹의 신경 병리학 적 활성화가 일어나는 발작), 50 %의 경우 두개 내 출혈이 관찰됩니다. 가장 흔히 출혈은 대뇌 내막이며 피하 부분 만이 거미 막 아래 공간 (거미와 피이 막 사이의 공동)으로 침투합니다.

질병의 첫 주에 반복 출혈은 매우 드뭅니다. 따라서 의사는 항 섬유소 용해 약물을 처방하지 않습니다 (혈액의 섬유소 용해 활성을 낮춤).

의료 실습에서 대규모의 출혈이 발생하여 신속하게 사망으로 이어지고 작은 (약 1cm 직경) 경우가 있습니다. 후자의 경우, 최소한의 국소 신경 병리학 적 병변이 동반되거나 무증상이다.

AVM의 진단은 자기 공명 영상 (MRI), 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (CT angiography) 및 뇌 혈관 조영술에 의해 확립됩니다. AVM은 주변의 뇌를 자극하여 경련, 두통을 유발할 수 있습니다. 치료되지 않은 AVMs는 성장할 수 있고 파열되어 뇌내 출혈과 바꾸어 놓을 수없는 뇌의 파괴를 일으킨다.

기형을 치료하는 세 가지 유형이 있습니다 : 미세 내시경 제거, 정위 방사선 수술 및 신경 혈관 방법을 이용한 색전 (혈관 막힘). microsurgical 치료는 종종 모든 기형을 제거하지만, 어떤 경우에는 다른 방법의 조합이 사용됩니다. 안타깝게도 stereotactic radiosurgery의 사용은 기형이 3.5cm 이하인 경우에만 가능합니다. 방사선을 유발하는 혈관 벽의 염증은 기형의 점진적인 (2 년까지) 폐쇄를 초래합니다. 색전술을하는 동안, 얇은 카테터가 공급 용기의 루멘에 삽입되고 접착제 또는 작은 입자가 삽입됩니다. 때로는 신경 내 혈관 방법으로 정위 방사선 수술의 기형을 직접적으로 제거하거나 크기를 줄일 수 있습니다.

기형의 또 다른 유형은 Chiari 변종, 소뇌 편도의 낮은 위치를 특징으로하는 뇌 구조의 선천적 인 장애입니다.

이 병은 오스트리아 병리학 자 Hans Chiari의 이름을 따서 명명되었습니다. Hans Chiari는 1891 년에 뇌간과 소뇌의 몇 가지 유형의 발달 이상을 묘사했습니다. Chiari I과 Type II의 예외는 가장 흔하며, 따라서 향후에는 Chiari I과 II에 대해서만 논의 할 것입니다.

키아 리의 변칙적 인 경우, 소뇌의 낮은 편도선은 뇌와 척수 사이의 척수액의 자유 순환을 방해한다. 편도선은 마개가 병목을 막을 때 큰 후두 구멍을 막습니다. 그 결과 뇌척수액 (뇌척수액)의 유출이 방해 받고 뇌수종이 발생합니다 (뇌 수종).

치아 리 말라리아 유형 I은 큰 구멍이 아래로 내려가는 소뇌 편도선이 상부 척수로 이동하는 특징이 있습니다. 이러한 유형의 기형은 수근관 (척수의 중심 관의 확장)을 동반하며 대개 청소년이나 성인기에 나타납니다.

가장 흔한 증상은 두통입니다. 기침과 긴장에 의해 악화되는 후두부 지역의 특히 특징적인 통증; 목 통증; 손의 약점과 감각 장애; 불안정 보행; 이중 시력, 흐린 연설, 삼키는 어려움, 구토, 이명.

청소년의 경우 주된 증상은 몸과 팔의 상반부에서 굴곡을 위반하고 팔의 힘이 약해지고 통증이 사라지고 온도 감도가 떨어진다는 것입니다.

치료 : 후두 두개골의 감압술을위한 신경 외과 수술.

뇌수종의 존재 하에서 우회 수술이 시행됩니다.

Chiari 말라리아 유형 II, Arnold Chiari 기형이라고도합니다.

이 병은 1984 년 독일 병리학 자 Julius Arnold의 이름을 딴 것입니다.
이 질병의 빈도는 인구 10 만 명당 3.3에서 8.2 명입니다.

Arnold Chiari 변종으로 큰 후두 구의 직경이 선천적으로 증가합니다. 소뇌의 아래쪽 부분 (소뇌의 편도선)이 커진 개구로 떨어져서 소뇌와 척수의 상호 압박을 일으킬 수 있습니다. 수두증 (두개강 내 유체 압력 상승), 심혈관 이상, 폐쇄 항문 및 기타 소화관 장애, 비뇨 기계 계발 장애 또한 가능합니다.

키아 리의 기형의 원인이 정확하게 알려지지는 않았지만, 위에있는 지역의 압력 증가로 인해 소뇌 변위를 가리키는 몇 가지 근거있는 이론이있다.

진단은 자기 공명 영상의 결과에 의해 확립됩니다. 필요하다면, 후두 뼈와 자궁 경부 척추의 3 차원 재구성을 이용한 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 자기 공명 영상은 신경 외과 의사가 기형의 형태와 질병 진행 정도를 결정하기 위해 소뇌 변위의 양을 정확하게 결정할 수있게합니다.

Arnold Chiari의 이상 증상 - 어지러움 및 / 또는 비정상 (머리를 돌릴 때 증가 할 수 있음); 한쪽 귀와 양쪽 귀의 잡음 (울림, 윙윙 거림, 쉿 소리 등) (머리가 돌 때 증가 할 수 있음); 두개강 내 압력 증가 (아침에 강함) 또는 목 근육의 음색 증가 (목덜미 아래 통증)와 관련된 두통; 안진 증 (눈알의 비자발적 인 경련). 더 심한 경우에는 일시적 실명, 이중 시력 또는 기타 시각 장애가 발생할 수 있습니다 (머리를 돌리는 경우 나타날 수 있음). 손, 발, 운동 장애의 떨림; 얼굴의 일부분, 몸의 일부분, 하나 또는 여러 개의 팔다리의 감도 감소; 얼굴 일부의 근육 조직의 약점, 신체의 일부, 하나 또는 여러 개의 팔다리; 비자 발적이거나 어려운 배뇨; 의식 상실 (머리를 돌림으로써 유발 될 수 있음).

심한 경우에는 뇌와 척수의 경색을 위협하는 질병이 발병합니다.

불행히도 수술로 만 Chiari 기형과 수반되는 동결 절혈 (신경계의 만성 진행성 질환, 척수에서 충치가 형성됨) 치료가 가능합니다. 작업은 지역 감압 또는 주류 분로의 설치로 구성됩니다. 국소 감압은 전신 마취 하에서 수행되며, 후두 뼈의 일부분뿐만 아니라 I 및 / 또는 II 경추의 후반부를 소뇌의 편도선이 하강하는 부위까지 제거하는 것으로 구성된다. 이 효과적인 수술은 큰 후두 구경을 넓히고 뇌간, 척수 및 소뇌 편도선의 압박을 제거합니다. 수술 도중 뇌경막은 뇌와 척수를 둘러싼 두꺼운 막을 연다. CSF의보다 자유로운 통과를 위해 개봉 된 경질 막에 (인공 또는 환자 자신으로부터 취한) 다른 조직 패치를 삽입한다.

덜 자주, 밸브 (분로)가있는 특별한 중공 튜브 또는 내부 쉘 공간으로 확장 된 척수에서 가슴 또는 복강으로 뇌척수액을 배출하는 수술이 수행됩니다. 때때로 이러한 작업은 단계적으로 수행됩니다.

어린이의 혈관종 및 기타 혈관 기형

Ksenia Butova :

안녕하세요, 친애하는 친구, Ksenia Butova 스튜디오의 공기 프로그램 "Vascular Surgery"Medio-Doctor에서. 오늘 방송의 주제 : "어린이의 혈관종 및 기타 기형." 주제가 매우 적절하며, 오늘날 우리는 분류, 임상 사진, 진단 방법 및 치료에 대해 이야기 할 것입니다. 또한이 문제에 대한 현대적인 관점에 대해서도 이야기 할 것입니다. 우리 스튜디오에서이 게스트의 초대받은 사람, 의학 전문가, 소아 외과 의사, 러시아 임상 어린이 병원의 Garbuzov Roman Vyacheslavovich 혈관 내 진단 및 치료 부서의 의사를 초청했습니다. 안녕하세요, 로마 Vyacheslavovich.

로마 Garbuzov :

Ksenia Butova :

우리 스튜디오에서 당신을 환영합니다. 당신과 함께 시작하여 혈관 기형이 무엇이며 얼마나 자주 아이들에게 발생하는지 이야기하십시오.

로마 Garbuzov :

그렇습니다.이 주제를 조금 예상 할 필요가 있습니다. 혈관 기형이 있고, 양성 성장이나 종양이 있다는 것을 이해해야합니다. 그리고 어린이에서 가장 흔한 양성 교육은 영아 또는 유아 혈관종입니다. 이러한 형성은 매우 구체적이지만 특정 방식으로 나타납니다. 아이가 태어날 때, 그것은 종종 빨간 점 또는 작은 빨간 점이고, 부모는 원칙적으로 그것이 무엇인지, 그것이 무엇을 위협하는지 이해하지 못합니다. 그러나 출생 후 2-3-4 주가 지나면 매우 빠른 성장이 시작되고 혈관종의 시작 즉 혈관종이 시작되면서 혈관종이 매우 빠르게 커지고 2 주 만에 매우 커집니다. 그 후, 그것은 이미 더 천천히 자라며, 성장은 거의 반년으로, 보통 더 일찍 중단됩니다. 그리고 나서 자라지 않고 거의 자라지 않습니다. 유아 혈관종은 그 자체로 사라지는 병이라고 믿어집니다. 혈관종의 퇴행이나 역 발달과 같은 것이 있습니다. 그러나 그것이 자라는 동안 혈관종 부위에있는 모든 조직을 파괴합니다. 특히 얼굴이나 다른 치명적인 지방화에서 치명적일 수 있습니다. 그런 다음 치유가 불가능한 미용 적 또는 기능적 손상을 일으 킵니다. 따라서 영아 혈관종은 초기부터 즉 성장이 빠른 단계에서 정확하게 치료하는 것이 중요합니다. 우리는 여전히 치료로 돌아갈 것이라고 생각합니다.

Ksenia Butova :

물론, 네, Roman Vyacheslavovich, 나는 혈관종으로 태어난 아기 중 몇 퍼센트입니까? 얼마나 자주 발생합니까?

로마 Garbuzov :

이제 영아 혈관종이있는 유아의 수를 늘리는 경향이 있으며, 특히 조산아가 더 많으며이 병을 앓을 가능성이 큽니다. 실제로 정확한 숫자는 없지만 숫자는 소스마다 크게 다릅니다. 그러나 어린이의 1 %까지는 국소화와 혈관종의 정도가 다릅니다. 그들은 외부 피부 일뿐만 아니라 내부 장기, 간 등이 될 수 있습니다. 즉, 실제로 모든 지역화가있을 수 있습니다. 조금 더 자주 소녀에게서 일어난다. 그러나 원칙적으로 그러한 임상 적 가치는 없습니다. 가장 중요한 것은 혈관종이 어디에 있으며 어떻게 행동 하는가입니다. 여기에서는 여러 가지면에서 완전히 다르기 때문에 때로는 매우 빨리 성장하고, 때로는 알려지지 않은 이유 때문에 더 천천히 자랍니다. 그것은 다를 수 있습니다.

Ksenia Butova :

태아의 충만 여부와 같은 질문에 여전히 관심이 있습니까? 조산아는 종종 혈관종이 동반됩니다.

로마 Garbuzov :

Ksenia Butova :

네, 더 자주 요. 여기 연결이 무엇입니까, 왜 미숙아가 혈관종의 존재에 영향을 줍니까?

로마 Garbuzov :

사실은 혈관종이 영아 혈관종이거나 유아 혈관종이라는 것입니다. 나는 그 혈관종을 특징 짓기 때문에 항상이 단어를 강조합니다. 배아 형 혈관의 혈관이나 세포가 잠들고 출생 후 급속히 자라기 시작한 혈관 배아 세포가 태어난 것입니다. 그리고 여기에서 그들이 조숙 한 아기에서 더 크다는 이론이 있습니다. 왜냐하면 그것들 자체가 훨씬 미성숙하기 때문에 이러한 혈관종이 더 자주 발생하기 때문입니다. 물론 많은 이론들이 있지만, 왜 그것이 나타나는 지 정확히 알지 못합니다. 이들이 태아의 혈류에 들어가서 어딘가에 정착하고 태어나는 태반 세포라는 이론이 있습니다. 그것을 증명할 수있는 구체적인 분석이 있기 때문입니다. 그럼에도 불구하고, 나는 많은 이론이 있다고 다시 한번 말하지만, 결국 그들은 출생 후에 왜 성장하기 시작하는지에 관해서는 아직 알려지지 않았다.

유아 혈관종은 스스로를 통과하지 못하므로 전문의에게 연락하여 치료해야합니다.

Ksenia Butova :

또 다른 질문은 흥미 롭습니다 : 임신 중 나쁜 습관이나 수반되는 질병이 어린이에게 혈관종의 존재에 영향을 미칠 수 있습니까?

로마 Garbuzov :

물론, 나는 그렇게 생각한다. 혈관종의 출현에 영향을 줄 요인은 정확히 말할 수 없습니다. 그러나 바람직하지 않은 요인이 혈관종의 수를 증가 시킨다는 것은 확실합니다. 예를 들어, 어떤 유해한 요소가 배의 발달 장애 및 배아 발달 지연의 위반 등을 초래하기 때문입니다. 자연적으로 많은 유해 요인이있을 수 있으며, 급성 호흡기 질환 일 수도 있고, 나쁜 습관 일 수도 있으며, 다른 위험 또는 질병 일 수 있습니다. 당연히 혈관종의 위험이 높아질 수 있습니다. 그러나 직접적인 연결이 없기 때문에 혈관종의 출현에는 아무런 요인이 없습니다.

Ksenia Butova :

즉 원칙적으로 아니요. 그리고 임신의 몇 주에 혈관을 두는 것과 여성들이 그들의 건강에 더주의를 기울여야 하는가?

로마 Garbuzov :

혈관을 깔는 것은 모든 장기와 조직이 임신 초기에 아주 빨리 자연적으로 자랍니다. 이것은 장기, 조직 및 혈관 시스템을 놓기위한 가장 중요한시기입니다. 그리고 물론, 심각한 손상이나 어머니에 대한 부정적인 영향은 태아 발달에 영향을 줄 수 있습니다. 그러므로 물론, 특히 첫 번째 삼 분기. 그러나 출생 후 발생하는 종양 인 혈관종이라는 사실을 다시 한번 강조하지만, 여러 가지 질병으로 인해 어떻게 행동할지 예측하기 어려울 것입니다. 만약 어머니가 감기에 걸렸거나 어떤 질병을 앓고 있다면 문제는 예측하기가 불가능하지 않을 것입니다.

Ksenia Butova :

그러나 아직도 그런 기간 동안 너는 두려워하고 더 조심할 가치가있다. Roman Vyacheslavovich, 유아 혈관종의 임상상에 대해 이야기 해 봅시다. 의사와상의 할 필요가있을 때 우리 어머니는 어떻게 그녀의 존재를 의심 할 수 있습니까?

로마 Garbuzov :

그렇습니다. 물론 첫 번째 그림을 보여줄 수 있다면, 여기에서 성장하기 시작한 유아 혈관종의 특징적인 형태를 볼 수 있습니다. 그것은 라스베리 베리에 비유됩니다, 그것은 붉고 울퉁불퉁합니다. 가장 중요한 것은 빨리 자랍니다. 아이가 이미 그런 것을 가지고 있다면 의사와 즉시상의 할 필요가 있습니다. 여기에서,이 성장이 크고 큰 경우, 치료를 처방하는 것이 시급합니다. 이미 혈관종이 하부 조직을 파괴 할 수 있다고 말했기 때문에 코나 귀, 또는 다른 어떤 것, 눈, 물론 이것은 매우 중요합니다. 불행하게도 모스크바에는 아주 큰 문제가 있습니다. 여기에는 충분한 전문가가 있기 때문에 더 적을 수 있습니다. 그러나 전문가를 찾지 않거나 불만이없는 사람들을 위해 또는이 문제를 다루지 않습니다. 부모님이 종양 전문의에게가는 경우가 종종 발생합니다. 성인 종양 전문의는 괜찮다고 말합니다. 일년 정도 기다려야합니다. 어떤 이유로 부모님은 앉아 있고 혈관종이 커지고 모든 것이 좋지 않다는 것을 알지만 모든 것이 잘 될 것이라고 말했기 때문에 앉아 있습니다. 그리고 모든 것이 이미 완전히 나 빠졌을 때 그들은 다른 것을 찾기 시작합니다. 다른 전문가들이 저에게로 향합니다. 물론, 지금은 최근에 조금 줄어 들었지 만 그럼에도 불구하고 케이스가 눈부 셨습니다. 어떤 이유로 든 사람들이 소아과 의사와 침착하게 관련되어있을 때. 가장 중요한 것은 치료를 시작할 시간이 필요합니다.

혈관종이 보통 시작되면 두 번째 그림을 켤 수 있습니다. 아래에 같은 아이, 세 장의 사진이 있습니다. 첫 번째는 출생 후, 출생 후 1 주일 또는 그 이상입니다. 그리고 우리는 그가 얼굴에 빨간 작은 반점을 가지고 있음을 알았습니다. 그것은 물론 부모들에게 경고하지 않았습니다. 그런 다음 당연히 혈관종이 자라기 시작했으며 3 개월 후 이미 거대한 종양이었습니다. 당연히, 그녀는 얼굴을 파괴하고 아이는 고생했습니다. 우리는 아이를 치료할 것입니다, 물론 그것은 치명적인 질병은 아니지만 그의 미래의 삶 전체에 흔적을 남기게 될 것입니다. 그런 다음 복잡한 재건 수술, 성형 외과 수술 등이 필요할 것입니다. 그러나 여전히 혈관종이없는 피부는 완전히 동일하지는 않습니다. 전체 상지가 영향을받은 아기가 바로 위에서 나타났습니다. 그리고 이제는 치료가 제 시간에 시작되었습니다. 이제는 그것에 대해서도 이야기 할 것이고 실제로 질병의 완전한 퇴행으로 이어진 것입니다. 이 아이는 완전히 건강하다고 말할 수 있습니다. 그러나 치료는 물론 정시에 처방되어야하며 기다리지 않아야합니다. 그들이 혈관종이 통과한다고해도, 그것은 괜찮습니다.하지만 그것이 커지고 있다는 것을 알 수 있습니다. 아직 명확합니다. 이제 인터넷이 있습니다. 이제는 원격 진료의 기회가 있으며, 모든 종류의 가능성과 정보가 제공됩니다. 나는 부모님의 책임을 그들이 말하지 않았거나하지 않았던 식으로 바꿀 수는 없다고 생각합니다. 부모는 미래에 자녀의 운명에 책임이 있기 때문에 많은 행동이 자녀의 행동에 달려 있습니다.

어린이의 피부에 붉은 반점이 급격하게 증가하면 혈관종을 의심하고 의사에게 필요한 치료를 의뢰해야합니다.

Ksenia Butova :

물론, 나는 너에게 동의한다. 그러나 그러한 질문에 대한 관심은 인터넷에 많은 정보가 있기 때문에 환자들은 종종 많은 양의 혼란에 처하게됩니다. 한 젊은 여성이 아기의 혈관종을 발견하면 먼저 어디로 돌려야합니까? 클리닉의 소아과 의사에게 보내면 전문 학교에 보내지 만, 친구를 통해서도 인터넷을 보려고합니까? 이 병리학을 다루는 의사에게 어떻게 가야하는지에 대한 질문으로 제 친구들도 종종 저를 돌립니다.

로마 Garbuzov :

여전히 주요 연결 고리는 소아과 의사이자 소아과 외과 의사입니다. 이제 상황이 조금 바뀌고 있습니다. 의사, 특히 소아 외과 의사 인 소아과 의사는 첫 번째 방어선에서 일하면서이 질병에 더 많은 관심을 기울이고시기 적절하게 보내기 시작했습니다. 물론 이에 대해 이야기를 나눈 적이 있다면 : 소아과 의사 또는 소아 외과의 사는 진찰을 위해 특수 기관에 의뢰해야합니다. 그들은 기본적으로 어디를 가야하는지 알고 있습니다.

Ksenia Butova :

즉,이 문제에 관련된 사람들이있는 특정 병원에 연결됩니다.

로마 Garbuzov :

물론. 대부분의 경우 각각의 경우가 처음이 아니며 이미 발생했으며 이미 전송되었습니다.

Ksenia Butova :

즉, 시스템이 작동했습니다.

로마 Garbuzov :

그렇습니다, 시스템은 사실 복잡하지 않습니다. 어쨌든 그것이 작동하지 않는다는 것을 알게되고, 무엇인가가 잘못되어 성장하면, 그런 다음 시간을 낭비하지 않는다면, 당신은 스스로 정보를 찾으려고 노력해야합니다. 아주 쉽습니다. 혈관종, 영아 혈관종을 입력 할 수 있으며 주요 주소가 있습니다. 그렇다면 병원을 추천 할 수 있다는 것이 분명하지만, 당연히 우리는이 일을하는 유일한 사람이 아닙니다. 한 번에, 물론, 우리는 처음으로 프로프라놀롤과 다른 약물을 사용하기 시작했습니다. 이것은 이미 커다란 경험이었습니다. Filatovskaya Hospital과 Russian Children 's Clinical Hospital 및 다른 병원의 경험 이었지만, 우리는 오랫동안 그것을 사용해 왔지만 그럼에도 불구하고 모스크바가 아닌 경우 어떻게해야합니까? 같은 방법으로, 그들은 일차 전문가를 참조하십시오. 예를 들어, 어린이가 우리 클리닉에 집중되어있는 경우, 예를 들어 거주지에서 치료할 수없는 심각한 혈관종이있는 경우.

Ksenia Butova :

즉, 이미 귀하를위한 사례를 실행하고 있습니다.

로마 Garbuzov :

간과하지 말고, 내부 장기의 혈관종, 호흡기 혈관종, 호흡 장애가있는 경우, 복잡한 수술을해야하거나 간 혈관종이있는 경우 신속하게 성장할 경우 첫 번째 달에 어린이의 상태를 위협하기 때문에, 첫 번째 달의 모든 비극은 매우 빨리 재생됩니다. 그러므로 물론 많은 지역에서는 이미해야 할 일을 알고 있으며,이 아이들은 즉시 여기에서 끝납니다. 그러나 그럼에도 불구하고 실수가 있습니다. 그래서 뭔가 잘못되었다고 생각하면 연결하십시오.

Ksenia Butova :

고마워. 마침내 혈관종 치료에 대해 이야기하겠습니다. 현대 치료 방법은 무엇이며, 치료 방법은 무엇입니까?

로마 Garbuzov :

비록이 질병이 하나이긴하지만 조금씩 다르게 나타납니다. 팔다리와 몸에 작은 혈관종이 있다고 가정하면 성장하는 경향이 없습니다. 여기서 나는 기대하는 전술이 때때로 가능하다는 것을 강조한다. 또는 여기에 가장 좋은 레이저 또는 cryodestruction, 즉 파괴적인 치료 방법은 중요한 장기에 손상을 입힐 위험이없는 작은 혈관종 또는 미용상 결함에 적용됩니다. 비록 액체 질소에 의한 저온 냉동 (cryerestestruction)이 저온이라 할지라도 "소작"이라고 말하지만, 그럼에도 불구하고 사람들은 항상 "소작"이라고 말합니다. 또는 레이저 절차이지만 마취하에 레이저 절차는 어린이 클리닉에서 수행됩니다. 작은 혈관종은 빠르게 성장하지 않으며 치명적인 지방화가 아닌 사람이 아닌 회음부가 아닙니다. 그렇다면이 수술을하고이 혈관종을 잊을 수 있습니다. 이것이 얼굴, 회음부 또는 외과 적으로 제거 할 수없는 다른 급성 혈관종 인 경우, 즉시 적용해야하는 1 차 약물은 일반적으로 프로프라놀롤 및 베타 차단제입니다. 이 약들은 유아 혈관종의 치료에 매우 효과적입니다. 그러나 이러한 약물은 이러한 약물을 처방 할 수있는 전문 인력에 의해 특수 기관에서만 사용할 수 있습니다. 그러므로 클리닉에서하지 않기 때문에 필요할 것입니다.

Ksenia Butova :

즉, 외래 환자는 적용되지 않습니다.

로마 Garbuzov :

아니요, 외래 환자로 사용되지만 입원 후 사용됩니다.

Ksenia Butova :

선량 선별, 관찰.

로마 Garbuzov :

예, 필요하기 때문에 소량의 합병증을 일으킬 수 있습니다. 심장 합병증의 2-3 %가 원인이 될 수 있으며, 전도 장애를 많이 씁니다.하지만 이는 실제로 작은 비율입니다. 따라서 전문의는 감독을 받아야하며 심전도는 전후에 실시해야합니다. 선량 선별이 실제로 발생합니다. 모든 것이 우리와 함께하면 부모는이 마약을 집에서줍니다. 검사의 마감일이 있습니다. 우리는 그것이 어떻게 작동하는지보고 복용량을 늘리거나 늘리지 마십시오. 그러나 대개이 모든 것은 이미 해결되어 왔으며 이것은 공식적인 치료 방법입니다. 베타 차단제 시대 이전에는 프레드니손과 호르몬 글루코 코르티코이드가 사용되었습니다.

Ksenia Butova :

네,이 방법들이 효과적 이었습니까?

로마 Garbuzov :

그들은 효과적이고 완벽하지만 문제는 더 많은 합병증이 있다는 것입니다. 장기간 사용하는 글루코 코르티코이드 약물은 심각한 합병증을 일으키기 때문에 사용이 현저히 제한됩니다. 즉, 효과적이지만 안전성이 떨어집니다. 따라서 우리가 지금 사용하는 첫 번째 약물은 프로프라놀롤 (propranolol)입니다. 물론, 다른 베타 차단제가 있는데, 그것은 프로프라놀롤 (propranolol) 일뿐만 아니라, 아직 연구 중에 있습니다. Propranolol은 이미 공식 의약품이며 일부 국가에서는 특수 약이 있다고하더라도 그들은 프랑스에서 hemangioles를 발표했습니다. 그러나 그는 아직 우리 나라에 배달되지 않았지만 propranolol은 우리의 가정이며, 같은 방식으로 행동합니다. 일반적으로 우리는 부족함을 경험하지 않습니다.

Ksenia Butova :

그리고 얼마나 오래이 약을 마셔야합니까?

로마 Garbuzov :

이 계획은 질병의 심각도에 따라 약간 다릅니다. 물론, 이것이 매우 큰 혈관종이 아니라면, 그것은 오랜 리셉션 인 반년이 될 수 있습니다. 경우에 따라 최대 2 년까지. 그러나 드문 경우 인 심한 혈관종입니다. 그리고 프로프라놀롤은 반드시 ECG 조절하에 복용해야하지만 이것은 모두 거주지에서 이루어집니다. 즉, 우리는 일반적으로 심장 전문의의 관찰을 권장하며, 심장 전문의는 관찰, 신분 확인, 수신에 문제가있는 경우 등등에 대해이 작업을 수행합니다.

혈관종의 치료를위한 최선의 선택은 프로프라놀롤 (propranolol)입니다.

Ksenia Butova :

propranolol을 복용하는 동안 회귀 백분율은 어느 정도입니까? 즉, 일반적으로 치료법을 어떻게 치료합니까?

로마 Garbuzov :

혈관종이 빠르게 성장하는 말초 혈관종 발생 단계의 다른 단계, 즉 어린이의 첫 번째 또는 두 번째 달에 어린이가 생기기 때문에 상황은 다음과 같습니다. 그들은 이미 자라면서 성장하지는 않았지만 이미 6 개월, 7 개월, 최대 1 년이라는 안정화 단계에 들어갈 수 있습니다. 예를 들어 1 년이 지난 후에 아이들도 넘어지고 모든 것이 자라 났고 집에 있었고 모두 깨달았습니다. 그들은 대우를 받아야합니다. 그리고 치료의 효과는 성장 기간 동안 자연스럽게 최대입니다. 첫 번째 달에 치료를 처방 할 경우, 퇴행은 거의 항상 완료됩니다. 우리는 그림을 보여 줬다.

Ksenia Butova :

로마 Garbuzov :

아니요, 두 번째 그림, 두 번째 그림을 그 위에 올려 놓을 수 있습니다. 상지가 활발하고 성장할 때 propranolol이 거의 완전히 제거되어이 종양의 퇴행을 유발합니다.

Ksenia Butova :

이것이 치료 기간입니다.

로마 Garbuzov :

이것은 6 개월 동안입니다. 혈관종이 진행되는 동안 올바른 치료법을 처방하는 것이 매우 중요합니다. 아이들이 이미 안정화 기간에있을 때, 회귀 기간에, 이미 말한대로, 이미 자라 났을 때, 성장했다면, 이미 성장했다면 다양한 수술 보조기구가 적용됩니다. 그것은 이미 최소 침습적이며, 경화되고, 혈관 내 치료가 될 수 있으며 수술 적 절제가 될 수 있습니다. 예를 들어, 5 년에서 6 년 후에 어린이가 완전히 자랄 때, 잔여 효과, 기형 및 조직 등이 남아 있습니다. 성형 수술입니다. 즉, 치료가 언제 시작되는지, 어떻게 올바르게 시작되었는지에 달려 있습니다. 즉, 거주지에서 거주지에서 프로페 라놀이 처방되지만 완전히 부적절한 복용량을 가지며 효과가 없거나 불충분 한 효과가있는 경우가 있습니다. 이것은 매우 중요합니다. 그리고, 물론, 정확하게, 치료가 시작될 때, 어떻게 정확하게 수행되었는지, 최종 결과는 그것에 달려 있습니다. 그러나 2004 년 propranolol의 시대가 처음 보르도에있는 프랑스에서 propranolol의 효과를 처음으로 발견했다고 생각합니다. 심혈관 조영술 및 유아 혈관종을 앓는 소아에게 propranolol이 처방되었고 혈관종은 사라졌습니다. 그것은 기적이었고 이것은 혈관종에서 프로프라놀롤 시대의 시작이었습니다. 물론 이것은 물론입니다.

Ksenia Butova :

로마 Garbuzov :

전 세계적으로 인정되는 치료 표준. 나는 최근 스톡홀름 혈관 이상 학회 (Stockholm Vascular Anomaly Society)에 있었고 더 이상 논의되지 않았습니다. 즉, 그것은 이미 모든 의사들에 의해 받아 들여지고 있습니다. 유아 혈관종이 있다면, 나는 유아를 강조합니다. 왜냐하면 지금은 몇 가지 다른 상황이 있다고 말하기 때문입니다. 유아 또는 외국 문학을 유아라고합니다 : 유아는 유아입니다. 이것은 필요한 표준 치료법입니다. 그리고 가장 중요한 점은, 나는 시간을두고 시작하는 것을 다시 강조합니다. 시간을두고 시작하려면이 기술을 소유 한 의사의 도움을 받아야합니다. 그러나 혈관종과 유사한 다른 혈관 질환과 혈관 결함이 있습니다.

Ksenia Butova :

예, 진단 및 치료의 실수가 자주 발생합니까?

로마 Garbuzov :

물론 그들은 그렇습니다. 때로는 이것의 농담은 그들이 보낼 때 온다. 유사하게 보일 수있는 혈관의 단지 결함이있다. 비전문가들에게 이것은 똑같은 것입니다 : 유아 유아 혈관종, 즉 정맥 기형 또는 소위 정맥 기형 또는 정맥 형성 이상이 있습니다. 그들은 어딘가처럼 보일지도 모르지만 버섯과 같아서 식용적이고 먹을 수 없을 것 같습니다.

Ksenia Butova :

로마 Garbuzov :

가짜 버섯. 그럼에도 불구하고, 그들이 치료를 받거나 치료를받지 않을 때 일어나는 치명적인 오류입니다. 그렇지 않으면 정맥 형성 이상으로 기형이 프로프라놀롤로 치료 받았지만 도움이되지 않습니다. 프로프라놀롤은 말도 안됩니다. 그러나 우리는 치료법을 정확하게 처방하기 위해 적어도 정확한 진단이 내려져야한다고 말합니다. 그렇지 않으면 그것은 단지 약제가 아니라 다른 것입니다. 유아 혈관종이있는 경우 propranolol은 99.9 %에서 효과가 있다고합니다. 즉, 그것은 독특합니다. 그러나 프로프라놀롤이 도움이되지 않는다면, 결론은 다음과 같습니다. 이것은 다른 질병이거나 불충분 한 복용량이지만 다른 요인이 있습니다.

다시 한번 나는 프로프라놀롤이 혈관종의 주요 치료제라고 말한다. 기형이나 기형은 정맥, 즉 정맥의 질병, 동맥, 림프관, 다른 치료법을 가지고 있지만 주로 외과 적 치료 만 있습니다. 그리고 그들과 함께 프로프라놀롤은 더 이상 필요하지 않습니다. 부모에게 행동하는 법 : 전문의에게 연락하는 것은 매우 좁은 질문이기 때문에 전문가에게 연락하십시오. 소아과 의사는 물론 부모님이 아닙니다. 이해하기 어렵지 않고, 단순한 진단을하기 때문에, 대부분의 경우 혈관 모드에서 충분한 초음파가있어 콘크리트가 무엇인지 찾아냅니다. 물론 어려운 경우가 있지만 이것은 매우 드뭅니다. 기본적으로 충분한 초음파 진단이 있으며 진단은 이미 사용할 수 있습니다. 따라서 치료를 처방 할 수 있습니다. 따라서 소아과 의사는 단지 시간 내에 보내야합니다.

Ksenia Butova :

네, 감별 진단을 수행하고 적절하게 대우해야합니다.

로마 Garbuzov :

프로필 상담을 위해 다시 말합니다. 예를 들어 학부모가 상담을받을 수 없지만 육체적으로 불가능하다면, 우리 나라는 자연스럽고 물리적으로 불가능합니다.

Ksenia Butova :

네, 모두가 올 수있는 것은 아닙니다.

로마 Garbuzov :

그럼에도 불구하고 공식 채널이 있습니다. 예를 들어 원격 진료가 출현 한 것은 어디에서나 가능하지만 좋은 사진을 찍고 문제가 무엇인지 기록하고 병원 주소로 보내면됩니다. 이 모든 것이 우리에게 도달 할 것이며, 우리는 전화를 걸어 아이를 우리에게 전화 할 것입니다. 이것은 또한 우리와 함께 자주 발생합니다.

Ksenia Butova :

이것은 매우 시원합니다. 그리고 원격 진료, 당신은 또한 조언하고, 적극적으로 사용합니까?

로마 Garbuzov :

물론, 의사들은 원격 진료를 더 많이 사용합니다. 왜냐하면 그것이 어디에나 있지 않기 때문에, 그것은 새로운 방법입니다.

Ksenia Butova :

이것은 당신과의 상담 및 상담을위한 것입니다.

로마 Garbuzov :

그들이 치유되기 시작하면, 캄 차트 카에서 전국을 통해 아이를 낳기 위해 어딘가에서 감각이 없습니다, 작고, 그것은 모두 매우 어렵습니다. 당연히 의사들은 치료를 처방하고, 우리와상의하며, 모든 일을 올바르게, 틀리게합니다. 물론, 경험이 적기 때문입니다. 하지만 지금은 의학의 현대 성과를 면밀히 주시하고있는 매우 진보적 인 의사가 있습니다. 따라서 물론 조금 더 쉬워졌습니다. 그러나 그럼에도 불구하고, 뭔가 잘못되면 앉아서는 안되며 전문가가 스스로 해결할 수있는 길을 찾아야한다고 강조합니다.

Ksenia Butova :

우리 나라에서 원격 진료가 발전하고 있으며, 원칙적으로 우리나라의 원격 지역에서는 상담을 받고 자격을 갖춘 도움을 얻을 수있는 기회를 갖게 된 것을 기쁘게 생각합니다. 이제는 동정맥 기형, 혈관종과 어떻게 다른지, 임상상, 진단, 치료법에 대해 이야기하고 싶습니다. 그들이 얼마나 자주 발생합니까?

로마 Garbuzov :

기형은 기형입니다. 이것은 드문 질환입니다. 일부 의사, 소아과 의사는 소아과 의사가 여러 번 만나기 때문에 유아 혈관종과 비교하여 평생 1 ~ 2 번 볼 수 있습니다. 이는 빈번한 질병입니다. 기형은 거의 없습니다. 그러므로, 물론, 그들은 종종 잘못 이해되고 잘못된 진단을합니다. 그들은 물론 어떤 형식의 선박이 개발되었는지에 따라 다른 형식으로 존재합니다. 나는 이미 정맥 기형에 대해 말했고, 동정맥 기형이 있습니다. 그것이 무엇인지, 혈액이 동맥에서, 고압 시스템에서 정맥으로, 저기압 시스템으로 분로되기 시작하는 때입니다. 외면 적으로 그들은 붉은 반점처럼 보이지만 천천히 진행하지만 형성됩니다.

이해하는 방법 : 유아 혈관종은 매우 빠르게 성장합니다. 특히 첫 달은 더욱 그렇습니다. 그리고 기형은 천천히 자랍니다. 이것은 실제 성장이 아니며, 실제로 이러한 혈관의 외배설은 팽창, 팽창, 부피 증가 등이 있습니다. 겉으로보기에는이 성장이 보일 수도 있습니다. 이해하는 방법, 나는 부모가 진단의 특성을 파헤 칠 필요가 없다고 생각한다. 혈관 형성이 있다면 전문 상담이 필요합니다. 그것은 특징적인 징후가 있지만, 무엇보다도 가장 일반적으로 뜨겁고, 가장 중요한 것은 맥박입니다. 이 포메이션에 손을 대면 피가 맥박을 느낍니다. 이것은 심각한 질병이며 매우 심각하며 전문 기관에서만 치료됩니다. 부모님이 이와 같은 것을 의심하는 경우, 무언가를 직접 취급하지 마십시오.

Ksenia Butova :

예, 관련 기관에 연락하십시오.

로마 Garbuzov :

네, 전문 병원이 많습니다.

Ksenia Butova :

이 병리학에 어떤 현대 치료 방법이 사용됩니까?

로마 Garbuzov :

기형은 여러 가지 방법으로 치료됩니다. 우선, 이것이 기형이라는 것을 감안할 때 완전히 제거 될 수 있다면 외과 적으로 제거하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 얼굴이 될 수 있기 때문에 문제가 있다는 것은 분명합니다. 수술 적으로 제거 할 수없는 해부학 적으로 중요한 기관이나 다른 것일 수 있습니다. 그런 다음 여기에 다양한 방법이 있습니다. 예를 들어 우리 부서에서 적용합니다. 이것은 혈관 폐쇄입니다.이 형성에 맞는 혈관을 막을 때, 우리는 꼭지를 닫습니다. 그러므로 그들은 감소합니다. 그러나 가장 흔히 복합 치료 및 수술 및 색전술입니다. 특별한 준비가 병리학 적 혈관의 공동에 주입 될 때 소위 경화가 일어나므로 상처를 입게되고 감소합니다. 이것은 일반적으로 복합 치료이며, 복잡하고, 오래 지속되는 경우도 있지만, 반복되는 것은 드문 병리학이며, 우리 부서와 같은 전문 병원에 집중되어야합니다. 실제로 이렇게하는 클리닉은 많지만 사실은 그렇지 않습니다. 왜냐하면 그것은 복잡하고 전문화 된 질병이기 때문에 보통, 예를 들어, 지방 병원에서 외과의 사는 이렇게하지 않기 때문입니다.

Ksenia Butova :

치료 효과, 동일한 색전증의 효과는 얼마나 효과적입니까?

로마 Garbuzov :

다시 말하지만, 심각도에 따라 다릅니다. 말하자면 전체 사지가 영향을 받으면 항상 치료할 수있는 것은 아닙니다. 그리고 더 많은 경우 기형은 발달상의 결함이므로 기형이 완치 될 수 없습니다. 따라서 팔다리 나 다른 것을 완전히 건강하게 만들 수는 없습니다. 왜냐하면 모든 혈관이 그 곳에서 악독하기 때문입니다. 그러나 저는이 말을 정말로 좋아했습니다. 만약 아이가 치유 될 수 없다면, 그가 도움을받을 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 즉, 우리의 치료는 그러한 조건을 만들어야 아이가 정상적으로 성장하고, 동료들과 충분히 동등하게 성장할 수 있습니다. 물론, 어떤 종류의 스포츠에 적극적으로 참여할 수는 없지만, 그럼에도 불구하고 정상적으로 느껴지도록 만들면됩니다. 즉, 그들이 말한대로, 그의 삶의 질은 적절했다. 이것은 다루기가 필요하고 관찰되어야하는 환자들과 매우 어렵고 분리 된 환자 그룹입니다. 결과가...

Ksenia Butova :

원칙적으로 치료 후 예후는 상당히 좋습니다.

로마 Garbuzov :

물론, 매우 어려운 경우는 아니지만, 매우 희귀합니다. 그럼에도 불구하고, 그렇습니다. 일반적으로 예, 작은 기형 인 경우 모든 것이 잘 끝납니다.

Ksenia Butova :

또한, 정맥 기형이 있습니다. 그들에 대해서도 이야기합시다. 아마도, 치료 방법은 원칙적으로 동일합니다.

로마 Garbuzov :

그렇습니다, 정맥 기형은 또한 형성의 푸른 빛이 도는 색이며, 눌려지면 피가 남기 때문에 떨어집니다. 팔을 놓으면 채워집니다. 이 충만 증상이 나타납니다. 이것은 거의 모든 혈관 기형입니다. 그리고 가장 중요한 것은 그 기형이 기형과 공통적이라는 것입니다. 다시 말하지만, 제거 할 수 있다면 완전히 삭제됩니다. 그러나 이것이 할 수 없다면, 그 외과 적 절차는 그 부피를 줄이고 그것을 향상 시켜서 아이에게 받아 들일 수 있도록 수행됩니다. 그런 다음 정맥 기형과 함께 매우 자주, 특수 물질이 기형, 혈관의 공동에 주입 될 때 경화 요법이 적용되고 이후에는 크기가 감소합니다. 그러나 물론, 자주, 다단계 치료가 반복되는 유일한 것입니다. 물론, 한번에 한 번에 외과 적으로 제거 할 수 있다면 물론, 그렇습니다. 그렇지 않으면 다단계 치료가 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 아이가 평생 동안 살아야하고 그것이 어떻게 생겼는지가 중요하기 때문에, 그것을해야합니다.

Ksenia Butova :

Roman Vyacheslavovich, 3 분 남았습니다. 오늘의 방송에 관한이 주제에 대한 전반적인 결론과 일반적인 추천을 듣고 싶습니다.

로마 Garbuzov :

가장 중요한 것은 영아 혈관종이 가장 흔합니다. 그들이 처음으로 붉은 반점처럼 보이면 극적으로 성장하기 시작하면 집에 앉아 있으면 안되며 기다리지 말고 전문가의 조언을 받아야합니다. 무엇보다도 소아과 의사, 외과 의사, 그리고 가능하다면 그 부서 또는 전문 병원에 종사하는 전문가. 이들이 작아지면 두려워 할 필요가 없습니다. 그런 다음 제거 할 수 있고 종종 저온 살균이 이루어지며 국부적으로 치료가 가능하며 레이저 치료 또한 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 기회가 있으니 두려워하지 말고 기다릴 필요가 없습니다. 특히 말할 때 : 기다려 봅시다. 모든 것이 통과 할 것입니다. 이러면 안됩니다.

Ksenia Butova :

이것을 믿지 마시고, 즉시 전문의와 상담하십시오.자가 치료를하지 마십시오.

로마 Garbuzov :

예, 시간을 잃는 것보다 돌아 서고 침착하게 사는 것이 낫습니다. 결과는 나중에 나빠질 것입니다.

Ksenia Butova :

또 다른 질문이 있습니다 : 치료 후에 재발이 발생합니까?

로마 Garbuzov :

그렇습니다. 우리는 물론 좋은 외과 의사가 많이 있습니다. 혈관종이 자랄 때 적극적인 성장 단계에 있으며, 제거하기 위해 노력하고 있습니다. 일반적으로 효과가 없습니다. 그것은 제거 된 것으로 보인다가 다시 자라기 때문에 베타 차단제를 배정하고 백그라운드에서 모든 것을 수행 한 다음 수술 제거에 관한 질문 만 고려하면됩니다. 지금 당장은 제거하겠습니다. 그런데 다시 한 번 전문가가 있어야합니다. 왜냐하면 모든 형태가 약간 다르기 때문에 혈관종의 유병률이 다르기 때문입니다. 즉, 물론보아야합니다. 재발은 대부분 전신 요법 (베타 차단제)을 처방하지 않고 잘못된 접근으로 인한 것입니다.

Ksenia Butova :

고마워요. 오늘 우리는 혈관종과 다른 혈관 기형에 관한 에테르를 가지고있었습니다. 우리 스튜디오에는 러시아 어린이 임상 병원의 Garbuzov Roman Vyacheslavovich에서 X 선 혈관 내 진단 및 치료 부서의 의과 의사, 소아 외과의 사 및 의사가있었습니다. 당신 Butova Ksenia와 함께, 당신의 관심에 대해 대단히 고맙습니다, 작별 인사.