동맥류가있는 복부 대동맥 절제술 (prosthetics)

복부 대 동맥류의 절제술은 대동맥 동맥류의 외과 적 절제와이어서 분기점 또는 선형 보철물을 삽입하는 것입니다.

이 수술은 기술적 인 과정과 그 기간의 관점에서 혈관 수술에서 가장 어려운 것으로 간주됩니다.

이것은 흉부, 하행 대동맥 및 복부 대동맥을 분리하고 복강 내 장기뿐만 아니라 신장에 허혈성 손상을 방지하는 데 필요하기 때문입니다.

이 모든 것은 동맥류를 절제하고,이 부위를 보철물로 대체하고 네 개의 동맥을 이식하여 얻을 수 있습니다. 이 수술이 얼마나 중요한지 이해하기 위해서는 복부 대 동맥류가 무엇인지 이해해야합니다.

복부 대동맥의 동맥류

동맥류는 혈관의 확장에 의해 특징 지어 지는데, 혈관의 약화와 근육층의 위축으로 인한 벽의 약화가 있습니다. 동맥류는 언제든지 손상 될 수 있기 때문에 위험하며, 출혈이나 출혈로 이어집니다. 그것은 다른 지역에서 형성 될 수 있으며, 형태 중 하나는 복부 대동맥 동맥류입니다.

동맥류 제거 수술의 주요 단계

대동맥은 가장 큰 혈관으로 알려져 있습니다. 그것은 빽빽한 벽을 가지고 있지만, 뻗어 있다면 그것은 근육 층, 내피 및 외부 결합 조직 칼집으로 나뉘어집니다. 대동맥 동맥류는 균일하게 확장 된 부위입니다.

그 위에있는 벽은 내부에서 찢어 질 수 있으며, 그 사이에 혈전 성 덩어리가 층 사이에 쌓일 수 있습니다. 복부 대동맥에 대뇌 동맥류가 나타날 수 있으며 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 불타는 감각;
• 뱃속의 맥동;
• 복부 또는 가슴에 통증이있다.
• 차가운 발.

• 구토;
• 좌 요추 부위 및 복부의 급성 통증;
• 빠른 펄스;
• 급격히 감소 된 압력;
• 희미한

다량 출혈은 고통스러운 지역이 증가하여 골반과하지에 도달한다는 사실로 이어진다. 파열의 합병증은 허혈성 뇌졸중이지만, 대부분의 결과는 복부 기관 및하지의 혈관과 관련이 있습니다.

그렇기 때문에 동맥류 치료에 대한 책임있는 접근 방식을 취하는 것이 매우 중요합니다. 그녀의 치료는 수술로 수행됩니다.

절제술의 장점

그러한 치료를 무시하면 사람이 사망 할 수 있습니다. 통계에 따르면 100 명의 환자 중 40 명이이 질병의 발병 후 첫해에 휴식을 취하는 것으로 나타났습니다. 즉, 절제술은 생명을 구하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

• 소화관 장애;
• 장 허혈;
• 소화 기관에서의 유기적 인 변화;
• 문맥 고혈압 증후군.

수술 준비

수술 준비에는 여러 가지 연구가 포함됩니다.

• 혈액 검사;
• 소변 분석;
• 컴퓨터 단층 촬영;
• 플루오로 그래피;
• 혈관 조영술;
• 복강에있는 혈관의 초음파.

수술의 본질

복부 대 동맥류의 절제술은 대동맥 보형물, 즉 합성 물질로 만들어진 매우 작은 튜브를 사용하여 수행됩니다. 크기와 직경은 건강한 대동맥에 해당합니다. 봉합 된 봉합 덕분에 혈액 공급이 정상화되고 원격 혈관 부분이 교체됩니다.

수술의 본질은 특별한 혈관 인공 보철물을 사용하는 대동맥 보철물로 이루어져 있습니다.

우선, 환자는 진정제를 투여받습니다. 경막 외 마취가 가장 일반적으로 사용되며, 척수 주변의 공간에 바늘을 놓습니다. 혈관의 색조를 없애고 대동맥의 조작을 돕습니다.

그 후 환자는 마취 상태에 빠져 있고 마취과 의사는 환자의 생체 신호를 모니터합니다. 필요할 경우 특별 준비로 혈압을 낮추거나 높이십시오.

대동맥에 대한 접근은 복강의 중간, 즉 개복술 또는 측 방향으로 후 복막 경로를 통해 제공됩니다. 그 전에 표면은 특수한 방부제로 처리됩니다. 그 후 대동맥 동맥류가 해부 된 조직에서 분비됩니다. 동시에, 동맥류의 "목"으로의 전환에 중요한주의가 기울여집니다.

절제술을 시행하자마자 직선 또는 분기가 가능한 보철물이 만들어집니다.

연결이 성공하면 혈류가 확인되고 클램프가 마지막으로 제거됩니다. 그런 다음 절개를 층으로 봉합하고 붕대를 부칩니다.

수술 후

수술 후 환자는 집중 치료로 전환됩니다. 그곳에서, 그는 마취과 집중 치료 전문가가 하루 동안 지켜보고 있습니다. 이뇨, 혈액, 심장, 호흡 및 압력의 지속적인 모니터링이 수행됩니다. 다음날 환자는 전해질과 물의 균형을 보충하는 전통적인 치료의 병동에서 보낸다. 항생제 치료와 통증 완화에 중요한 관심이 있습니다.

합병증

수술 기간 동안 신장, 골반 장기 및 내장과 관련된 합병증이 발생할 수 있기 때문에 혈액 순환주기가 인위적으로 변경되기 때문에. 수술 후 기간에 이러한 합병증을 처리해야 할 수도 있습니다.

• 골반 염증성 질환;
• 신부전;
• 두뇌의 붓기;
• 장내 atony;
• 폐부종.

조직 호흡 위반을 막고 신진 대사 과정을 지연시키기 위해 환자의 몸은 수술 기간 동안 12도까지 냉각되며, 수술 후 그의 상태에 영향을 줄 수 있습니다.

이러한 현대의 수술 절차는 혈관 수술 분야에서 어렵지만 환자의 생명과 건강을 보호 할 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 그러한 치료가 처방 된 경우 조심스럽게 준비하고 모든 것이 성공할 것이라는 점에서 조정할 필요가 있습니다.

대동맥 동맥류 수술 : 적응증, 방법 및 성능, 비용, 결과

대동맥은 우리 몸의 주요 혈관입니다. 그로부터 혈액을 운반하는 주요 혈관을 신체의 다른 부위로 떠납니다. 그것은 심장에서 상향 방향으로 직접 출발 한 다음 원호 모양으로 구부러지고 전체 가슴과 복강을 통해 작은 골반으로 내려갑니다.

대동맥은 큰 혈관이며 강하고 탄력있는 벽을 가지고 있습니다. 그러나 혈압의 주요 부담은 대동맥에 있습니다. 따라서 여러 가지 이유로 벽이 더 얇아지면 압력이 가해지는이 영역이 점차 확대되어 점차 크기가 커집니다. 그래서 동맥류가 형성됩니다. 실제로, 동맥류는 동맥 탈장입니다.

최신 국내 지침에 따르면, 대동맥 동맥류는 확장되지 않은 영역에서 직경의 1.5 배 (또는 절대 수치가 3cm 이상) 인 대동맥 영역이라고해야합니다.

대동맥 동맥류는 그다지 드문 병리학은 아닙니다. 동맥류 (복부 대동맥)의 가장 흔한 국소화의 발생 빈도는 약 4 %입니다. 남성의 경우 동맥류는 여성보다 3-4 배 더 자주 발생합니다. 대동맥 동맥류 파열은 일반적인 사망 원인 15 위, 남성 사망 10 위입니다.

위험한 동맥류 란 무엇입니까?

발달의 초기 단계에 대동맥 동맥류가 나타나지 않을 수 있습니다. 때로는 완벽하게 견딜 수있는 고통이있을 수 있습니다. 그러나 이것은 시한 폭탄입니다. 동맥류의 주요 위험 요소 :

• 갭. 특정 조건 하에서는 대동맥 박리가 파열 될 수 있습니다. 이것은 매우 끔찍한 합병증입니다. 응급 수술을하지 않으면 사람이 급사로 사망합니다. 급한 경우에도 수혈을해도 도움이되지 않습니다 (누출 된 혈관을 채울 수는 없습니다).
• 계층화. 대동맥 벽은 다층 구조로되어 있으며, 막 중 하나가 찢어지면 혈류가 벽을 나눕니다. 이 과정은 매우 강한 통증, 혈액 순환, 쇼크를 동반합니다.
• 동맥류에서의 혈전 형성. 대동맥 벽의 돌출 영역에서 혈류의 난류가 발생하고 혈류 속도가 느려집니다. 혈전이 변형 된 벽에 형성되기 시작하여 점차 크기가 증가합니다. 혈액 응고는 주 동맥과 말초 동맥의 위험한 분리와 혈전 색전증입니다.
• 이웃 기관에 대한 압력. 위치에 따라 부풀어 오른 대동맥은 종격동 기관, 기관지, 복부 기관을 압박하고 혈관 덩어리와 신경 줄기를 집어 넣을 수 있습니다.

비디오 : 대 동맥류의 발생

대동맥 동맥류 발견의 전술

물론, 동맥류는 어떤 약물로도 제거 할 수없는 해부학 적 결함입니다. 대동맥 동맥류가 발견되면 환자는 혈관 외과의와상의하기 위해 환자를 진찰합니다.

그러나 이것이 모든 동맥류가 즉시 수술대로 이송된다는 것을 의미하지는 않습니다. 이는 대동맥 동맥류 수술이 매우 복잡하고 심혈관 수술 전문 부서에서만 수행되며 첨단 기술 비용이 필요하며 수술 후 합병증 위험이 높기 때문에 주로 발생합니다. 대동맥 동맥류 환자는 일반적으로이 위험을 악화시키는 수반되는 만성 질환이 많습니다.

따라서 작은 크기의 복잡하지 않은 동맥류는 보수적으로 시행됩니다. 이 환자의 대부분은 역학에서 관찰되며, 합병증 예방 및 대동맥 진행 진행에 대한 권장 사항이 제공됩니다.

어떤 경우에 제안 된 작업입니까?

1. 대동맥의 오름차순, 흉부 대동맥 및 복부의 동맥류는 여성에서 4.5cm 이상, 남성에서는 5cm 이상인 신장 동맥의 배출 수준 아래에 있습니다.
2. 흉 복부 대동맥의 동맥류뿐만 아니라 직경 5.5cm 이상의 신 혈관을 배출하는 복부 대동맥.
3. 연간 6 mm 이상의 동맥류 크기 증가.
4. 다중 챔버 동맥류.
5. 폭이 좁은 혈관 혈관 동맥류.
6. 동맥류의 편심에 위치한 혈전.
7. 기록 된 혈전 색전증.
8. 지름에 관계없이 증상이있는 동맥류 (인접 기관의 통증이나 압박을 동반 함).

동맥류의 파열 또는 해부의 경우, 수술은 건강상의 이유로 즉시 수행됩니다.

대 동맥류 수술의 원리

대동맥 동맥류 수술의 주요 원리는 동맥류에 의해 영향을받는 대동맥 부위, 인공 보철물을 대체하는 것입니다. 이러한 부위를 제거하고 종단 간 보철물로 대동맥을 꿰매는 것 (이것이 개방 수술의 원리 임)과 동맥류 확장을 제거하지 않고 혈관 내부에 인공 분지를 배치함으로써 달성 할 수 있습니다 (이것은 혈관 내 최소 침습 수술의 원리입니다).

덜 일반적으로, 대동맥 벽을 폐쇄하지 않고 대동맥 동맥을 절제하지 않고 절제하는 것은 고식적 인 수술 (예 : 대동맥을보다 큰 확장을 방지하기 위해 합성 조직으로 덮는 것)과 마찬가지로 실행됩니다.

수술 전 검사 및 준비

대동맥 동맥류가 의심되는 경우, 환자는 주로 초음파로 언급됩니다 (동맥류는 종종 다른 이유 또는 선별 검사 중에 후 복막 공간을 초음파로 스캔하는 중에 우연히 발견됩니다).

또한, 진단을 확인하고 상세한 그림을 얻기 위해 치수가 수행됩니다 :

• 혈관 내 초음파 연구.
• 방사선 혈관 조영술.
• 콘트라스트가있는 CT 혈관 조영술.
• 자기 공명 영상.

대동맥 동맥류 수술은 매우 복잡하며 합병증 위험이 높습니다. 따라서 그녀에게 일반적인 수술 전 검사 이외에 특정 신체 시스템의 기능 부족 정도를 평가하는 일련의 기능 검사를 받아야합니다.

1. 불충분 한 호흡 기능 예비를 가진 COPD 환자는 적절한 기관지 확장제를 선택해야합니다. 계획된 수술 전 1-1.5 개월 전에 금연을하는 것이 좋습니다.
2. 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 잘 검사해야합니다. 개방 수술을 계획 할 때 CAG 및 필요하다면 심근 혈관 재 시술 (관상 동맥 스텐트 시술 또는 CABG)을 수행하는 것이 좋습니다.
3. 심장 혈관 계통의 질환을 앓고있는 모든 환자에게는 베타 차단제, 항 혈소판 제제, 스타틴 (statin)이 투여되기 1 개월 전에 할당됩니다. 고혈압의 조절을 최대화하기 위해서는 항 고혈압제를주의 깊게 선택해야합니다.
4. 혈액 내의 혈소판 수가 130,000 미만이면 추가적인 혈액 학적 검사가 수행됩니다.
5. 혈액 내 크레아티닌 수준이 증가하고 사구체 여과율이 감소함에 따라 환자는 신장 전문의에게 회부됩니다.
6. 혈역학 적으로 유의 한 경동맥 협착의 존재는 처음에는 시정 될 수 있습니다.
7. 점막의 궤양 성 및 침식성 변화가 FGD에서 감지되면 완치 될 때까지 보존 적 치료로 치료됩니다.
8. 수술 10 일 전에 신체의 주요 기능의 보상 후, 모든 주요 표준 테스트, 흉부 엑스레이, 전문가에 의한 검사가 다시 한번 임명됩니다.
9. 수술 30 분 전에 광범위한 항생제의 단일 비경 구적 복용량을 한 번 투여합니다.

대 동맥류 개방 수술의 개념

대동맥 동맥류 수술은주의 깊게 환자를 준비하고, 위험 요소를 수정하고 만성 질환을 보상 한 후 전문화 된 심혈관 센터에서만 시행됩니다.

동맥류의 위치에 따라 이에 상응하는 광범위한 접근이 있습니다.

• 오름차순 부분의 동맥류와 대동맥 궁 - 흉골 절개술 (흉골 절개).
• 흉부 - thoracotomy의 동맥류 (가슴의 왼쪽 절반의 늑간 공간을 따라 절개).
• 흉 복부 대동맥 - 국소 늑골 절제술에서 병소의 국소화.
• 복부 대 동맥류의 경우 xiphoid 과정에서부터 자궁 또는 후 복막 접근법으로 중간 개복술 (요추 부위 절개가 이루어짐)이 있습니다.

수술은 일반적인 기관 내 마취하에 시행됩니다. 승강기와 대동맥 궁에서의 수술시에는 심폐 바이 패스와 저체온증을 조절할 필요가 있습니다. 일시적인 바이 패스를 부과하여 혈액 순환에서 대동맥의이 부분을 끄는 것이 가능합니다.

수술의 원리 : 대동맥은 변하지 않은 벽 내의 동맥류 위아래 클램프에 의해 고정됩니다. 동맥류 섹션은 절제되고 문합은 보철물과 함께 적용됩니다.

필요하다면, 원격지의 대동맥에서 확장 된 동맥과 함께 문합이 생성됩니다.

인공 사지에는 여러 가지 유형이 있습니다. 현재 주로 dacron 편물 및 직조 보철뿐만 아니라 polytetrafluoroethylene (PTFE) 보철이 사용됩니다. 장기 사용 결과는 서로 비교할 수 있으며, 선택은 외과 의사의 선호도에 따라 결정됩니다. 보철물의 구성은 직선 및 복합 일 수 있습니다 (분기가 해당 분기의 분기와 함께 있음). 특정 환자의 경우 크기와 모양이 개별 인공 삽입물을 제조해야하는 경우가 있습니다.

대 동맥류의 개방 절제술 후 합병증

이미 언급했듯이 개방 수술은 수술 후 합병증의 위험이 높습니다. 주요 합병증 :

1. 심근 경색.
2. 부정맥.
3. 뇌졸중
4. 심장 마비.
5. 폐렴.
6. 폐 색전증 (PE).
7. 신부전.
8. 허혈성 장내 마비 및 장 폐쇄.
9. 출혈
10. 전염성 - 화농성 합병증 (복막염, 종격동 염, 수막염, 수술 상처 예방, 패혈증).
11. 심부 정맥 혈전증.

보철 대동맥 수술은 3-4 시간 지속됩니다. 수술 후 환자는 중환자 실에 옮겨져 며칠 동안 기능을 지속적으로 모니터링합니다. 진통제, 항생제가 처방됩니다. 비경 구적 영양과 생리 학적 솔루션 주입이 확립되고 있습니다. 수술 후 하루 동안 동원을 권장합니다. 재활 기간은 3 개월까지 지속됩니다.

대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 중재술

대동맥 동맥류에 대한 개방 수술은 상당히 테스트되고 신뢰할 수있는 방법입니다. 그것은 여전히 ​​동맥류의 외과 적 치료의 주요 방법으로 남아 있습니다 (러시아에서 대동맥 동맥류를 제거하기위한 수술의 80 % 이상이 개방 된 개입입니다). 그러나 모든 환자가 그것을 견딜 수있는 것은 아닙니다.

혈관 내 중재는 대동맥 동맥류의 최소 침습적 치료법입니다. 이 방법의 원리는 원격 전달 장치가 혈관 내부 보철물이 삽입되는 주 동맥 (쇄골 하 대퇴골), 즉 스텐트 이식편을 통해 삽입된다는 것입니다. 동맥류 확장은 혈류에서 꺼지며, 혈액의 흐름은 새로운 채널에 있습니다.

스텐트 그래프트는 합성 물질로 덮인 금속 프레임입니다. 스텐트 그래프트는 각 환자마다 개별적으로 만들어집니다.

대부분의 경우, 복부 대동맥은 신 혈관 부위 아래에서 분기점으로 내 인위적으로 형성됩니다. 복부 대동맥의이 부분에 대한 스텐트 그래프트는 모듈 식이며 두 부분으로 구성됩니다. 한 부분 (대동맥 트렁크 및 하나의 장골 동맥을위한 보철)은 하나의 대퇴 동맥을 통해 삽입되고, 두 번째 부분 (두 번째 장골 동맥의 내부 보형물)은 다른면의 대퇴 동맥을 통해 삽입됩니다.

이 수술은 X 선 제어하에 특수 X 선 수술실에서 수행됩니다.

적절한 장소에 배달 된 후 스텐트 이식편이 전달 시스템에서 나와 필요한 위치에 놓이게됩니다. 디자인은 금속 프레임의 탄성과 대동맥 벽을 관통하는 후크로 인해 제 위치에 유지됩니다.

혈관 내 중재의 주요 장점 :

수술은 전신 마취가 필요하지 않으며 경막 외 또는 국소 마취하에 시행됩니다. 이로써 개방 개입에서 금기 인 만성 질환 환자에게 수술을 수행 할 수 있습니다.

• 수술은 외상이 아니며 큰 절개없이 시행됩니다.
• 덜 발음 된 통증 증후군.
• 혈액 손실 감소.
• 심장과 내장에서 허혈성 합병증을 제외하고 대동맥을 클램프 할 필요가 없습니다.
• 입원 기간 단축.
• 수술 후 합병증이 적습니다.

그러나, intravascular stent의 설치는 또한 대동맥의 벽에 느슨한 적합으로 인해 동맥류 막의 불완전한 스위치 오프의 위험 때문에 주로 그 단점을 가지고 있습니다. 이 상황을 "누출"이라고합니다. 흐름의 결과로 동맥류 팽창이 점차 증가하여 파열 될 수 있습니다.

동맥류의 혈관 내 치료를받는 환자는이 현상을 적시에 감지 할 수 있도록 정기적으로 모니터링해야합니다.

수술 전의 환자는 개방 및 혈관 내 치료의 결과 및 실패에 대해 통보 받아야합니다. 또한, 내 인형 인공 삽입물이 성공적이지 못하면 모든 부수적 인 위험으로 개방 된 수술 방법으로 전환하는 것에 동의해야합니다.

따라서 대동맥 동맥류의 외과 적 치료를 계획하는 경우 특정 방법에 대한 환자의 노력이 매우 중요합니다.

대 동맥류 제거 수술 후 5 년 생존율은 65-70 %입니다.

비디오 : 정의, 진단, 운영 유형

운영 비용

대동맥 동맥류 수술은 하이테크 의료 유형입니다. 이 작업을 위해 지역 보건부에서 할당량을 얻을 수 있으며 그러한 작업을 전문으로하는 모든 심혈관 센터에서 무료로 개최 할 수 있습니다.

그러나 약간의 뉘앙스를 드러내는 것이 필요합니다. 첫째, 치료 쿼터는 제한적입니다. 그들은 기다릴 수 없다. 둘째, 할당량은 대동맥 관절 성형술 비용, 특히 스텐트 그래프트 비용을 포함하지 않습니다. 내부 인공 삽입은 원칙적으로 환자 자신이 여전히 지불합니다.

수술의 가격은 개입의 유형, 진료소의 등급, 인공 혈액 순환의 필요성, 그리고 물론 인공 삽입물 자체의 비용에 달려 있습니다.

수술 수술 매뉴얼 자체는 약 25 만 루블의 비용이 든다. 스텐트 그래프트가없는 관절 성형술의 비용은 15 만 루블에서 50 만 루블로 다양합니다. 내부 보철료는 450,000 루블부터 시작됩니다.

해외에서의 운영 비용은 7 천에서 3 만 5 천 달러입니다.

복부 대 동맥류 수술

복부 대 동맥류 수술

복부 대동맥 박리술의 수술은 합병증, 특히 내부 출혈로 인한 파열을 예방하기 위해 시행됩니다. 동맥류 수술은 고위험의 심적 외상 개입이므로 현재 혈관 내 인공 관절 수술을 시행하는 것이 불가능한 경우에만 사용해야합니다. 동맥류 수술의 의미는 복부 또는 요추 절개를 통해 동맥류 덩어리를 격리하는 것입니다. 동맥류는 정상 대동맥 (자궁 경부)에 분비됩니다. 그 후, 동맥류 봉을 열고 인공 대퇴골을 대동맥에 연결하여 대퇴 동맥을 만든다. 따라서, 동맥류를 통한 혈류가 제거되고 파열의 위험이 제거됩니다. 수술은 심각한 출혈 및 기타 합병증을 동반 할 수 있습니다. 부작용의 위험은 동반 질환이있는 노인 환자에서 더 높으며 약 8 %입니다.

Innovative Vascular Center의 치료 기술

우리 병원의 혈관 외과의 사는 복부 대 동맥류의 개방 수술에 상당한 경험을 가지고 있습니다. 그들은이 병리학에서 150 개 이상의 수술을 수행하여 환자의 95 %에서 성공을 거두었습니다. 우리 클리닉의 접근 방식은 수술 결과에 영향을 줄 수있는 심장 및 경동맥의 병리학을 배제하기 위해 동맥류 환자를 완전히 준비하는 것입니다. 신장 합병증의 예방을 위해 수술 후 장기간의 여과를 사용합니다. 혈액 손실을 줄이기 위해 희석 (혈액 희석)과 혈액 반환을위한 장비가 사용됩니다. 수술 후 합병증을 예방하기 위해 우리는 환자의 조기 진료를 적극적으로 시행하고 적극적인 재활을 시행한다. 최근 몇 년 동안 우리는 동맥류가있는 개방 수술에서 점차적으로 외상 혈관 내 인위 인공 삽입 수술을 줄이려하고 있습니다.

수술에 대한 징후와 금기 사항

적응증

• 대동맥에 대한 개방 수술은 직경 5.5 cm 이상의 대동맥 동맥류 환자를 치료하는 데 사용됩니다.
• 어떤 크기의 동맥류가 파열되었을 때.
• 급성 대동맥 증후군의 골격 내에서 대동맥 박리가 있습니다.

개방 수술은 신장 동맥, 부신 및 신장 세그먼트 아래의 대동맥 동맥류에 사용됩니다. 관절 성형술 (EVAR)이 출현하기 전에이 기술은 동맥류 수술 도구의 유일한 방법이었습니다. 이제 혈관 내 초음파 기술이 점점 그녀를 밀어 붙이고 있습니다.

금기 사항

• 다른 질병에 대한 기대 수명이 낮습니다 (종양학, 심한 심장 마비, 노년기)
• 관상 동맥 또는 경동맥의 심한 병리학. 수술은 이러한 수영장에서 순환 장애를 제거한 후에 만 ​​가능합니다.
• 심한 비만, 대동맥 접근을 방해.

대동맥 동맥류 수술 준비

대규모 대동맥 수술을하기 전에 환자는 다른 혈관 수영장에서 합병증의 위험을 줄이기 위해 자세히 검사해야합니다. 우리 클리닉에서 대동맥 동맥류의 치료 방법은 다가오는 개입의 위험을 고려하여 의사의 진찰에 의해 결정됩니다.

심전도, 심장의 초음파가 반드시 수행됩니다. 수술 후 출혈을 위장에서 제외시키기 위해 식도 위장 검사 (EGDS)를 시행합니다. 심장 혈관, 경동맥 및 사지 동맥의 복잡한 검사가 수행됩니다.

수술 전날 장 준비가 수행됩니다. 환자는 저녁을 먹지 않으며 특별한 완하제 (Fortrans)를 복용합니다. 이것은 완전한 장 세척과 수술 후 장의 침체의 위험을 보장합니다. 하룻밤 동안 클렌징 관장을 시행 할 수 있습니다.

수술 전 아침에 복부, 음부 및 엉덩이를주의 깊게 면도합니다. 카테터를 방광에 넣고 쇄골 하 정맥을 카테터 삽입합니다. 환자에게 진정제가 소개되고 수술실에서 제공됩니다.

수술 중 마취

수술은 전신 마취 또는 경막 외 마취 (등의 찌름)로 시행 할 수 있습니다. 신장 동맥 수준 이상으로 확장되는 큰 동맥류의 경우 전신 마취가 필요합니다. 전신 마취는 넓은 중간 개복술로 접근하기 위해 필요합니다. 대동맥 후 복막 접근으로 경막 외 마취로 국한시킬 수 있습니다. 동맥류 수술 중 심장 활동 및 혈압 모니터링은 반드시 특수 기술을 사용하여 수행해야합니다. 마취 및 집중 치료를 위해 카테터는 반드시 중앙 정맥 (대부분 쇄골 하 연결부)에 설치해야합니다. 신장 기능은 소변 양에 의해 평가되며,이를 위해 카테터가 방광으로 삽입됩니다. 마취 동안, 중심 정맥압의 수준이 모니터링되고 순환 혈액 및 전해질의 양을 조절하는 약물이 주입됩니다. 필요한 경우 혈액 및 혈장 수혈을 실시하여 수술 중 분실 한 환자를 대체합니다. 특수 디스펜서는 혈압을 조절하는 약물을 주입합니다. 장시간 수술하는 동안, 혈액 여과 장치를 연결하여 중독을 없앨 수 있습니다.

일반적으로 대동맥 수술에 대한 마취는 매우 중요하며 외과의의 편의와 수술의 즉각적인 결과는 그 흐름에 달려 있습니다.

대동맥 동맥류의 절제술 진행

외과 적 접근

수술 전 검사 중에 외과 적 접근에 대한 결정이 내려집니다. 가장 흔한 것은 세 가지 액세스입니다. 그 중 두 명은 대퇴부의 사타구니 부위에 있으며, 일반적인 대퇴 동맥을 분리하기위한 것이고, 한 번의 접근은 중간 복강 절개 (mid-abdominal incision) 또는 왼쪽 접근입니다. 높은 동맥류의 경우 상부 접근은 가슴까지 확장 될 수 있습니다. 이 중재는 thoracophrenolombotomy입니다.

수술의 의미

동맥류 낭을 분리 한 후 복부 대동맥을 조인다. 클램핑 시간을 줄여야합니다. 이를 위해 클램핑 전에 동맥류와 모든 동맥 분지를 적절하게 선택합니다. 혈관 클립을 적용하면 동맥류의 내강이 열리 며 혈전 성 응고가 동맥류 공동에서 제거되고 동맥류로 떨어지는 가지에서 출혈이 중단됩니다.

동맥류의 개방 수술은 대동맥의 확대 된 부분을 합성 혈관 보철으로 대체하는 것입니다. 후자는 대동맥의 상부 (동맥류 위)에 봉합되고, 그 다음에는 보철물의 가지가 대퇴 동맥에 고정되어 봉합됩니다. 이 후, 의치는 동맥류의 벽으로 덮여 있습니다. 주된 문제는 동맥류의 주머니와 그로부터 나오는 가지의 격리입니다. 긴 지퍼 고정으로 장이나 척수의 오작동을 유발할 수 있기 때문에 이러한 지류가 통과 할 수 있다면 상당히 빨리 수행해야합니다.

대동맥과 대동맥을 연결 한 후에 열등한 장간막 동맥 이식의 필요성에 대한 의문이 해소되어야합니다. 이 동맥은 대장에 혈액을 공급하며 때로는 그 연결이 장 혈액 공급을 방해 할 수 있습니다. 결정을 내리기 위해서는이 동맥을 통한 혈류를 평가할 필요가 있습니다. 클램프를 제거한 후에 혈류가 좋으면 동맥을 혈관 인공 보철물로 봉합 할 수 없으며 혈류가 매우 약하지만 혈류가 매우 약할 경우 우회 경로가 생기지 않고 동맥이 혈관 보철물로 재 주입되어야 함을 의미합니다.

수술의 혈관 단계가 완료된 후 관상 배수 장치가 후 복막 공간과 대퇴부의 접근 구역에 설치되고 상처가 층으로 봉합됩니다.

대동맥 동맥류의 평균 수술 기간은 3 시간입니다. 출혈의 평균 체적은 약 1 리터입니다. 혈액 손실은 기증자 혈액, 혈장 및 생리 식염수에 의해 보충됩니다.

대동맥 수술 중 합병증

대동맥 동맥류의 개방 수술은 대동맥 내 혈관 내 스텐트 그래프트 배치보다 수술 후 합병증과 사망률의 위험이 더 큽니다. 개방 수술 후 사망률은 약 5 %이며 관절 성형술 후 0.5 %입니다.

대동맥류 절제술 후 발생할 수있는 다른 합병증들 :

• 급성 신부전
• 척수 마비로 다리 마비
• 높은 간헐적 인 파행 (걷는 경우 둔부 통증)
• 결장 결장
• 급성 허혈로 인한하지의 색전증
• 수술 부위로부터의 출혈과 출혈성 쇼크
• 혈관 인공 보철의 보급

이러한 합병증은 매우 드뭅니다. 우리 클리닉에서 그러한 합병증의 고립 된 사례가 관찰되었습니다.

대동맥 보호 후 예후

가장 가까운 수술 기간은 일반적으로 수술의 결과에 따라 10-14 일이 소요됩니다. 1 ~ 3 일 이내에 환자는 집중 치료가 필요하고 장기간 인공 호흡이 가능합니다. 우리는 보통 개입 후 3 일 후에 환자를 양육하기 시작합니다. 5 일간의 도보 허용. 수술 후 기간이 원활하면 환자는 10 일째 퇴원합니다.

퇴원 후에는 한 달 동안 복부에 특별한 붕대를 착용해야합니다. 한 달 후 인공 인공 보철의 개존 성과 다리의 혈류 상태를 평가하기 위해 통제 초음파 검사를 실시합니다.

환자는 3-6 개월 후에 대동맥을 개방 한 후 정상적인 일상 생활로 되돌아갑니다. 혈관 인공 보철물의 투과성은 수술 후 5 년 동안 93 % 수준으로 유지됩니다. 초음파 컨트롤을 사용하면 문제의 가능한 개발을 식별하고이를 제거하기위한 적시의 조치를 취할 수 있습니다.

감시 프로그램

혈관 내 보형물의 기능을 지속적으로 모니터링 할 필요가 없으므로 혈관 내 혈관을 통한 동맥류 개방 수술의 이점이 있습니다. 다음 3 개월 안에 합병증이 발생하지 않으면 장기적인 혈관 보철을 믿을 수 있습니다. 초음파를 이용한주기적인 모니터링은 일년에 한 번만 필요합니다.

복부 대 동맥류 : 수술, 증상, 치료

오늘날의 세계에서 시간 부족, 삶의 질적 인 증가 및 지속적인 고용, 특히 중년층과 젊은 층에서는 취할 수있는 일이있을 때조차도 건강을 걱정하는 사람이 거의 없습니다. 그러므로 건강과 삶에 위험한 많은 질병들이 처음에는 경미한 불편 함으로 나타 났지만 합병증으로 인해 슬픈 결과를 낳을 수 있다는 것을 기억해야합니다. 이것은 특히 복부 대 동맥류와 같은 병리학에 적용됩니다.

대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관입니다. 이 동맥은 복부 및 흉부 충치의 척추를 따라 위치하고 심장에서 다른 기관으로 혈액을 전달합니다. 복강 내 대동맥의 직경은 15-32 mm이며,이 섹션은 동맥류 발병을위한 선호 장소입니다 (약 80 %의 경우). 동맥류 - 손상, 염증 또는 죽상 경화성 손상으로 인해 발생할 수있는 혈관벽의 팽창, 돌출 또는 팽창.

몇몇 요인에 따라, 복부 구멍의 대동맥 동맥류의이 유형은 구별된다 :

병리의 국소화 : 전체 (전체 길이에 걸쳐), 신장 하 (신장 동맥의 대동맥의 밑과 그 위), 부신 (副腎);

지름 : 거대한 (거대한 지름보다 몇 배나 크다), 크고 (7cm 이상) 중형 (5 ~ 7cm), 작게 (3 ~ 5cm);

본질적으로 : 복잡한 (혈전 형성, 층화, 파열), 복잡하지는 않음.

벽 돌출의 구조에 : 엑스 폴리 에이 팅, 거짓, 사실. 진정한 동맥류는 혈관벽의 모든 층 (외부, 중간, 내부)의 참여로 형성됩니다. 거짓은 특정 부위의 대동맥 벽을 대체하는 반흔 조직입니다. 해부 동맥류는 감염된 부위의 박리 된 벽 사이의 혈액 누출입니다.

형태로 : 스핀들 모양과 sacculate. 그것들은 단면의 sacculate가 돌출 할 때 직경이 반 직경보다 작고 스핀들 모양의 팽창이 거의 혈관 직경 전체에서 발생한다는 점이 다릅니다.

복부 대 동맥류의 동맥류는 60 세 이상 남성의 5 %에서 발견됩니다. 이 질환의 가장 큰 위험은 돌출 부위에서 벽이 엷게 엷어지고 결과적으로 혈압이 파열되어 치명적인 결과를 초래할 수 있다는 것입니다. 그러한 합병증이 발생할 경우 사망률은 75 %입니다.

복부 대 동맥류의 원인

동맥류 형성의 원인 :

죽상 동맥 경화증은 동맥류의 가장 흔하고 흔한 원인입니다. 복부 단면의 모든 대동맥 동맥류의 약 73-90 %는 혈관벽의 내층을 손상시키는 아테롬성 경화 반의 퇴적물에 의해 발생합니다.

곰팡이 병변 - 곰팡이의 혈액이나 면역 결핍 환자에게 침투 한 결과로 발전합니다.

수술 후 가성 동맥류는 대동맥 수술을 받고 문합으로 인해 거의 형성되지 않습니다.

혈관벽에 외상성 손상 - ​​척추, 가슴, 복부의 폐쇄 부상 후 발생할 수 있습니다.

유전 질환 - 혈관벽의 약화를 초래하는 유전 질환 (Morphan 증후군, 결합 조직 형성 장애).

대동맥의 염증성 병변 - 류마티즘, 세균성 심내막염, 비특이적 대동맥 동맥염, 마이코 플라스마 증, 매독 및 결핵에 발생합니다.

대동맥 죽상 경화증의 위험 인자

상승 된 콜레스테롤;

당뇨병 - 혈액 세포에 흡수되지 않은 포도당은 혈관이나 대동맥의 내막을 손상시키고 예금에 기여합니다.

과도한 알코올 사용 - 혈관에 독성 영향을 미친다.

흡연 - 신체의 전체 심장 혈관 시스템에 부정적인 영향을 미치고 특정 물질은 고혈압 발생 위험을 증가시키고 혈관 안감의 내벽을 손상시킵니다.

유전 - 친척이 결합 조직 형성 이상이나 동맥류를 유발하는 유전 적 소인이있는 경우;

나이 - 50-60 년 후에 혈관이 탄력성을 잃어 혈관 벽에 손상을 입히게됩니다. 이로 인해 대동맥 벽이 손상 요인에 영향을 받기 쉽습니다.

남성 - 여성은 복부 동맥류로 고통받을 확률이 훨씬 적습니다.

동맥류 파열을 유발하는 조건 :

부상 (예 : 사고로 인한);

과도한 운동;

복부 대 동맥류의 증상

크기가 작은 단순하지 않은 동맥류는 수년간 임상 적으로 나타나지 않을 수 있으며 사고로 다른 질병을 검사하여 발견 할 수 있습니다. 동맥류의 크기가 클수록 이러한 징후는 특징적입니다.

가장 자주 - 복부 통증, 둔감, 아치형 또는 당기는 성격;

허리 통증,하지의 냉담 및 무감각;

소화 장애 - 식욕 부진, 불안정 대변, 트림, 메스꺼움;

복강 내 맥동 느낌;

왼쪽의 배꼽 부분에 무거움과 불쾌감을 준다.

환자의 증상이 비슷하다면 즉시 증상을 진단해야합니다. 증상이 대동맥 병리의 존재를 알릴 수 있기 때문입니다.

의심되는 대동맥 동맥류의 진단

증상이 없으면 신장, 내장, 위 (예 : 복부 장기의 초음파 검사)를 검사하는 동안 우연히 진단을 내릴 수 있습니다.

동맥류의 임상 증상이있는 경우 의사는 그러한 병리가 의심되면 환자에 대한 일반적인 검사를 실시하고 추가 검사를 처방합니다. 검사하는 동안, 앙와위 자세에서 복벽의 맥동이 결정되고, 청진기를 사용하여 오디션이 수행되어 동맥류의 투영에서 특정 수축기 소음의 존재를 결정합니다. 촉진시, 종양처럼 느껴질 수 있습니다.

경음악 진단 방법 :

복강의 X- 선 검사 - 동맥류에 탈수 칼슘 염이 침착되어있는 경우 유익합니다. 이러한 경우, 일반적으로 복부 대동맥이 방사선 사진에서 보이지 않기 때문에 방사선 사진에서 돌출부의 윤곽을 추적 할 수 있습니다.

혈관 조영술 (Angiography) - 조영제가 대동맥에 들어간 후 말초 동맥에 조영제를 주입하고 X 선 검사를받는 것.

복부 공동의 MRI 또는 ​​CT 스캔 - 사전 진단을 명확히하고 동맥류의 유병률 및 국소화를 결정하기 위해 처방 됨.

대동맥의 초음파 및 양면 스캔은 정수리 혈전, 죽상 동맥 경화 병변의 존재를 감지하고, 주어진 영역의 혈류 속도를 결정하고, 동맥류의 범위와 위치를 결정하고 돌출을 시각화하는 가장 일반적인 방법입니다.

이 방법 외에도 류마티스 학 검사, 포도당 검사, 콜레스테롤 수치 검사, 일반 혈액 검사 및 생화학 검사가 실시됩니다.

복부 대 동맥류의 치료

대동맥 동맥류를 제거 할 수있는 약물은 없습니다. 그러나 질병을 치료하는 과정에서 질병의 진행과 합병증을 예방하기 위해서는 약물 치료가 필요합니다. 의사는 혈압과 콜레스테롤 증가를 조절하는 약물을 처방 할 수 있습니다. 복부 대동맥 동맥류 진단에 사용되는 모든 약물은 다음과 같은 그룹에 속합니다.

류마티스 성 대동맥 및 심장 질환이있는 항염증제 (코르티코 스테로이드 - 프레드니손 또는 NSAIDs - diclofenac)

항진균 성 약물 및 항생제 - 대동맥 염증성 또는 진균 성 프로세스의 존재하에;

지질 저하제 - 콜레스테롤 정상화 및 혈관 벽에의 침착 방지 (rosuvastatin, atorvastatin);

항 혈소판 제 및 항응고제 - 항 혈전 제 (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). 대동맥이 파열되었을 때, 그들의 행동 만 출혈을 증가시키기 때문에 의사의 감독하에 사용해야합니다.

당뇨병이있는 상태에서 혈액 내의 포도당 수치를 낮추기 위해 고안된 약물;

cardiotropic drugs - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

이 질병의 효과적인 치료는 수술의 도움으로 만 수행 될 수 있습니다. 이 작업은 비상 계획 순서대로 수행 할 수 있습니다.

계획된 수술에 대한 표시는 크기가 5cm 이상인 단순하지 않은 동맥류의 존재입니다. 대동맥 파열이나 해부가 발생하면 응급 수술이 필요합니다.

두 가지 옵션 모두 인공 혈액 순환을 제공하는기구를 사용하여 전신 마취하에 수술을 암시합니다. 전 복벽에 절개가 생기고 복부 대동맥에 접근 할 수 있습니다. 그런 다음 클램프를 사용하여 혈류가 돌출부의 아래쪽과 위쪽에서 차단되고 대동맥 벽의 영향을받은 부분이 절제되고 인공 인공 삽입물이 벽의 건강한 조직에 단단히 고정됩니다.

보철은 저자 극성의 특성을 지니고 있으며 생체 내에서 몸에 남아 있기 때문에 잘 살아남은 합성 튜브입니다. 또한 때때로 끝에 영향을받는 장골 동맥을 복원해야하기 때문에 끝 부분에 분기가있는 인공 보철물도 있습니다. 수술 시간은 2 ~ 4 시간입니다.

봉합사가 수술 상처에 적용된 후 환자는 5-7 일 동안 집중 치료를 계속합니다. 그 후, 환자가 병원에 ​​입원 한 지 2 ~ 3 주 후, 퇴원 후 심장 주치의와 외과 의사가 직접 거주지의 외과 의사가 관찰합니다.

계획된 수술에 대한 금기 사항

급성 외과 적 병리학 (담낭염, 맹장염, 췌장염);

수반되는 질병 (기관지 천식, 당뇨병)의 역반응;

급성 전염병;

심각한 형태의 신장 및 간 기능 부전;

만성 심부전 (후기 단계);

급성 뇌졸중 (발생 순간으로부터 6 주 후에 만);

급성 심근 경색.

계획된 개입 기간 동안 의사와 환자가 필요한 모든 검사를 수행하기에 충분한 시간을 갖는다는 사실을 고려할 때 신체의 모든 보상 기능과 가능한 금기 사항을 평가해야합니다.

응급 수술에서 금기 사항은 작동하지 않습니다. 왜냐하면이 경우 사망률의 위험은 동맥류 파열의 경우보다 비교할 수 없을 정도로 낮기 때문입니다. 따라서, 동맥류의 파열이 조금 의심되면 환자를 수술해야합니다.

20 세기 90 년대에 아르헨티나 과학자 그룹이 대동맥 보철물 장치를 테스트했는데이 장치를 이식 스텐트라고합니다. 이것은 대퇴 동맥을 통해 카테터에 의해 동맥류에 삽입되는 트렁크 및 두 개의 다리 모양의 보철입니다. 필요한 시점에 도달 한 후 이식 스텐트는 특수 후크의 도움을 받아 대동맥 벽을 독립적으로 강화시킵니다.

이러한 수술은 혈관 내 혈관이며 복벽을 절개하지 않고 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행됩니다. 수술 기간은 1 ~ 3 시간입니다.

대동맥 근위부 성형술의 장점 - 수술 후 빠른 회복, 낮은 침습성.

단점 - 동맥류는 제거되지 않고 내부에서만 강화됩니다. 따라서 점차 벽이 부풀어 오르면서 스텐트를 넘어 새로운 혈류 경로가 나타나서 혈관 벽과 혈전증이 분리되는 합병증의 위험이 높아집니다. 이 후 외과 개입의 열린 방법이 필요합니다. 따라서 수술 후 조기에 내 인체 유래 물의 좋은 결과에도 불구하고,이 방법은 일반적인 방법보다 훨씬 덜 빈번하게 사용됩니다.

또한, 관절 성형술의 분포는 특정 경우마다 개별적으로 제조해야하는 스텐트 계산 비용이 높기 때문에 제한됩니다. 러시아 영토에서는 일부 클리닉에서는 수술이 이루어 지지만 개복 수술, 특히 응급 수술은 완전히 무료로 실시됩니다.

수술 후 합병증

계획된 수술 중 사망률은 0-0,34 % / 연간입니다.

대 동맥류의 파열 후 첫 2 개월 동안의 사망률은 90 %입니다.

수술 사망률에는 다른 지표가 있습니다.

endoprosthetics - 1 %;

동맥류 파열로 수술하는 동안 - 40-50 %;

계획된 운영 - 7-10 %.

외과의 및 통계 자료의 경험을 바탕으로, 징후가있는 경우 지연이 치명적일 수 있기 때문에 계획된 수술이 훨씬 더 바람직하다고 결론 지을 수 있습니다. 그러나 계획된 수술을하더라도 합병증의 위험이 있습니다. 이 치료 결과는 약 4 %입니다.

수술 후 초기 합병증

혈전 색전증의 합병증 - 혈전이 분리되어 폐동맥 및 장동맥 및 뇌 및하지의 동맥으로 진입 함.

endoprosthetics 동안 - 설치된 stent (enolica)의 유출;

내부 장기 출혈 및 출혈 장애;

염증 및 상처의 불일치;

합병증의 예방은 수술 기준에 따른 보철물, 항생제, 헤파린의 유능한 선택과 재활 기간 동안의 관찰 개선입니다.

원거리 기간의 합병증 :

성기능 장애 (수술 후 첫해에 약 10 %);

보철물 혈전증 (수술 후 첫 10 년 동안, 3 %);

인공 창자 누관 (최대 1 %);

보철 감염 (0.3 - 6 %).

장기적인 합병증 예방 - ACE 억제제, 베타 차단제, 항 혈소판 제, 스타틴의 평생 사용. 조직 침투 (비뇨기과, 부인과, 치과 치료)가있는 침습적 인 연구의 경우 항생제 치료를 처방해야합니다. 대동맥과 장골 동맥이 분리 될 때 발기 부전을 예방하려면이 부위의 신경을 손상시키지 않도록주의해야합니다.

복부 대 동맥류의 위험, 수술 실패의 경우

이 병은 환자의 생명을 위협하는 합병증의 위험한 발병입니다. 이것은 혈전증, 파열, 대동맥 박리입니다.

해부학적인 복부 대 동맥류

그것은 혈관 벽의 점진적인 엷게하고 대동맥 벽 봉투의 레이어 사이의 혈액 침투를 특징으로합니다. 혈종의 확산은 혈압의 영향으로 대동맥이 파열되기 전에 발생합니다.

증상 - 허리, 복부, 약점, 가려움, 혈압 강하, 냉증, 붕괴, 쇼크, 의식 상실, 사망의 급한 통증. 어떤 경우에는 환자가 병원에 ​​도착하지 않습니다.

진단 - 필요하다면 응급 복부 초음파, MRI 또는 ​​CT.

치료 - 응급 수술.

대동맥 파열

대동맥에서 후 복막 공간 또는 복강으로의 획기적인 혈액. 증상, 진단 및 치료 방법은 대 동맥류를 해부하는 것과 일치합니다. 풍부한 혈액 손실과 심장의 후속 이상으로 쇼크 나 사망의 상태가 발생합니다.

동맥류 혈전증

대동맥 내강의 혈전 성 종괴는이 혈관의 직경이 크기 때문에 거의 발생하지 않습니다. 가장 가까운 곳에서 벽 근처에 혈전이 생겨 분리 후 작은 지름 (하체 동맥, 장골 및 신장 동맥)으로 동맥을 막을 수 있습니다.

증상 - 대퇴 동맥 및 장골 동맥의 혈전증 - 심한 통증,하지의 냉각 (날카로운), 운동 기능 장애 및하지의 푸른 피부; 신장 동맥 혈전증 - 구토, 메스꺼움, 전반적인 상태의 악화, 배뇨의 부족, 허리 통증.

진단 - 양면 스캔 및 초음파.

치료 - 응고를 제거하는 수술, 항응고제.

복부 대 동맥류 의심되는 생활 습관

수술 전. 동맥류 크기가 최대 5 cm 인 경우 의사는 예상 전술을 선택하고 환자를 모니터링합니다. 환자는 6 개월마다 의사의 검사를받습니다. 동맥류의 성장 속도가 6 개월에 0.5cm를 초과하면 수술이 예정됩니다.

첫해에 수술 한 후, 환자는 월 단위로 의사를 방문합니다. 그 후 방문은 월간 및 연간로 줄어 듭니다.

수술 전과 후에 환자는 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다. 또한 동맥류의 합병증 및 성장을 예방하고 건강한 생활 습관을 유지하기위한 간단한 조치를 권장합니다.

적절한 영양 섭취와 체중 조절. 짠맛, 매운맛, 튀김, 기름진 음식은 먹을 수 없습니다. 생과자 및 동물성 지방에 제한이 부과됩니다. 과일 음료, 컴포트, 주스, 생선 및 저지방 품종의 가금육, 유제품, 시리얼, 신선한 과일 및 채소를 사용하는 것이 좋습니다. 식사는 하루에 4-6 번 정도의 작은 부분으로 나눠야합니다. 제품은 갈아서 끓여야하며 찜질을해야합니다.

콜레스테롤 수치를 낮추는 콜레스테롤 수치는 콜레스테롤 수치가 아닌 스타틴 복용 수치입니다.

혈압 지시기 모니터링 - 식탁 소금, 육체 노동, 스트레스, 압력을 정상화하기위한 약물 복용 제한.

알코올 및 흡연을 완전히 거부합니다. 동맥류 성장이 흡연에 의존한다는 것이 임상 적으로 입증되었습니다. 알코올은 동맥류 파열을 일으킬 수있는 혈압의 변화에 ​​기여합니다.

무거운 육체 노동 - 운동의 배제는 금기이며, 짧은 거리를 걷는 것은 허용됩니다. 수술 후 기간 - 완만 한 휴식과 점진적 모터 부하.

관련 질병의 교정 - 신장, 간, 심장, 당뇨병의 질병.

질병의 예후

질병의 진행으로 사망으로 이끄는 합병증이 있기 때문에 치료가 없을 때 예후는 바람직하지 않습니다.

동맥류의 작은 크기의 사망률은 연간 5 % 미만이며 5-9cm-75 %의 교육 규모입니다.

진단 후 사망률은 처음 2 년 동안 중형 및 대형 동맥류의 존재 - 50-60 %.

대동맥 파열 후 예후는 매우 열악합니다. 치료를받지 않으면 100 %의 환자가 사망하고 수술 후 첫 두 달 동안 치료를 받으면서 90 %의 환자가 사망합니다.

계획된 수술 후 예후가 좋으며 첫 5 년 생존율은 65-70 %입니다.

대동맥류의 병리학 : 구원의 기회로서의 수술

외과 적 치료가 없다면 대동맥 동맥류는 혈압 상승, 급격한 신체 활동, 부상 등으로 환자의 삶에 위협을가합니다. 파열로 인해 대량의 내부 출혈과 사망이 초래됩니다. 수술은 개방형 접근법 또는 혈관 내 방법을 통해 수행 할 수 있습니다. 회복 기간이 길고, 부드러운 처방과 혈압 조절이 가능하기 때문에 심장 전문의 조제 등록을 권장합니다.

이 기사를 읽으십시오.

수술 적응증

질병이 무증상 인 경우 주치의의 지속적인 감독하에 보수 치료가 권장됩니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

• 흉부 대동맥 동맥류의 크기는 6cm 이상이고, 상행 및 복부 동맥류는 5cm 이상이다.
• 6 개월 동안의 성장률은 6mm를 초과한다;
• 가방 모양의;
• 격렬한 고통과 이웃 기관의 수축 증상;
• 이완과 파열은 긴급 수술이 필요합니다.

이 중 어떤 경우에도 말기 외과 적 치료는 환자에게 치명적일 수 있습니다.

수술 중재 란 무엇인가?

수술은 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다 - 흉부 또는 복강에 대한 개방 된 접근 방식과 스텐트 설치를 통한 혈관 내 도관 삽입 방식이 있습니다. 두 번째 방법은 재활 기간을 줄이는데 모든 환자에게 적용되지는 않습니다.

상행 대동맥의 동맥류가있는 경우

흉골 절개를 통해 가슴으로 옮겼다. 대동맥은 클립에 의해 혈류와 연결이 끊어집니다. 구강 내 동맥류를 클리핑 한 후 구멍을 봉합하거나 합성 플랩을 적용합니다. 스핀들 모양의 교육이 있으면 환자는 심장 - 폐 기계 (AIC)에 연결됩니다. 혈관의 변형 된 부분이 제거되고 결함은 이식편에 의해 차단됩니다.

대 동맥류 동맥류

처음에는 6 개의 캐 뉼러를 통해 뇌 및 척수의 심혈관기구, 심장 및 복부 기관이 산소 공급기에 연결됩니다. 대동맥은 클립으로 격리되고, 동맥류는 절단되고 이식은 그 자리에 놓입니다.

흉부 동맥류 제거하기

대부분이 곳에서 스핀들 모양의 동맥류가 위치합니다. 수술의 특이성은 혈액이 심장에서 상반신으로 들어가고, 아래쪽이 생성 된 분지를 통해 혈액이 흐르다는 것입니다. 횡형 클램프를 대동맥에 넣고 동맥류가있는 혈관의 일부를 제거한 다음 나머지 부분에 보철물을 바릅니다.

대동맥 동맥류는 수술 적으로 제거되고 이식편으로 대체됩니다.

해부 동맥류 수술 적 치료

수술 전에 혈관의 병변의 위치와 분포를 명확히하기 위해 대동맥 조영술이 필요합니다. 대동맥 궁의 상행 및 초기 부분에서 해부가 발생하면 통상적 인 절차에 따라 동맥류를 제거하고 대동맥 판막이 불충분하면 인공적인 판막이 형성됩니다.

횡격막에 대한 동맥류의 위치와 함께 대동맥이 해부되고 양쪽 벽이 먼저 꿰매어 져 하나의 튜브가 형성됩니다. 그런 다음 이식편을 사용하여 절단 된 부분을 서로 연결하십시오.

복부 대 동맥류와 함께

신장, 간 및 척추 동맥과 위장을 공급하는 혈관과 같은 가장 위험한 국소화는 대동맥에서 시작됩니다. 가슴과 복강을 통해 접근 한 후 겹쳐진 클립을 세로로 절개하여 대동맥을 만든다. 우회 혈액 공급 경로는 모든 대형 혈관에 대해 차례로 형성됩니다. 동맥류를 절제하고 대동맥에 보호적인 보철을 삽입합니다.

혈관 내 수술

개방 수술의 단점은 높은 침습성, 장기간의 대동맥 과압이 장기의 영양, 수술 후 합병증의 위험성을 침범하는 것입니다.

따라서 증거가 있다면 스텐트 그래프트 동맥류 대신 혈관 내 배치를 권장합니다. 그것을 통해 혈관을 따라 혈액이 흐르고 동맥류의 공동이 격리됩니다. 시간이 지남에 따라 결합 조직으로 대체되는 혈병이 형성됩니다.

수술은 대퇴 동맥을 통해 수행됩니다. 접힌 스텐트가있는 튜브를 X 선 제어하에 삽입하고 동맥류 부위로 옮긴 다음 스텐트 그래프트를 엽니 다. 전도성 시스템이 제거됩니다. 이 방법의 장점 :

• 병원 입원은 2-3 일로 단축됩니다.
• 전체 재활 기간은 정상적인 수술보다 몇 배 적은 약 14 일간 지속됩니다.
• 큰 절개 및 혈액 손실 없음;
• 심각한 질병을 가진 노인 환자를 수술 할 수 있습니다.

동맥류에 대한 혈관 내 초음파 기술은 캐비티가 완전히 겹치지 않아서 재 작업이 필요할 수 있으므로 단점이 없습니다.

대 동맥류의 외과 적 치료는 다음 동영상을 참조하십시오.

수술 후 재활

수술을 위해 개방 방법을 선택한 경우, 환자는 적어도 14 일 동안 병원에 입원 한 후 대동맥 보철의 정상 상태에서 봉합사를 제거하고 집으로 퇴원시킵니다. 혈관 내 수술은 혈관 수술 부서에서 2 ~ 3 일의 모니터링이 필요합니다.

입원 중 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 대동맥의 이음새에서 출혈;
• 혈전 색 전성 혈관 폐색;
• 폐부종;
• 상처 염증;
• 신부전.

따라서 환자가 퇴원하기 전에 X 레이 및 검사실 검사를 받게됩니다.

외과 적 개입 (치과, 부인과, 비뇨기과, 이비인후과)에서는 항생제 치료가 시행되고 항응고제는 혈전을 예방하며 혈압 강하제는 혈역학을 조절할 수 있습니다.

결과 및 예후

적시에 동맥류를 치료하지 않으면 내과 적 출혈로 환자가 사망하게됩니다. 전통적인 외과 적 개입이 여전히 심적 인 외상이지만, 회복을 기대합니다. 동맥류가 파열되면 수술없이 삶의 기회가 사라지며 수술 후에도 사망률은 약 90 %입니다.

동맥류 중 복부 대동맥 파열

계획된 수술 후, 환자의 절반 이상이 5 년 이상 삽니다. 그러한 상태에서 장기적인 영향이 발생할 수 있습니다 :

• 혈관 혈전증;
• 복부 동맥류 제거 중 장내 누공;
• 보철물의 보호;
• 성기능의 위반.

수술 후의 삶

동맥류는 심한 혈관 질환을 말하며 외과 적 치료는 그 원인을 제거하지 못합니다. 따라서 수술 후 이러한 위반을 방지하려면 다음을 수행해야합니다.

• 완전하게 연기가 나는과 알콜을 멈춘다;
• 첫 번째 달에는 스페어 링 모드를 관찰하고 강한 정서적 또는 육체적 노력을 피하십시오.
• 5 kg 이상 들어 올리지 마십시오.
• 체중은 신장을 고려하여 연령 기준보다 높지 않아야합니다.
• 혈압을 측정하고 130/85 mm Hg로 유지하는 매일 적어도 2 번. v.;
• 4 - 6 개월 후에는 걷기, 수영, 조깅하기 쉬운 훈련을 시작해야합니다.
• 적재물을 적절하게 선택하려면 자전거 에르고 미터에 대한 테스트가 권장됩니다.

전원 규칙

수술 후 의료 영양은 임산부의 정상화와 복강 내 혈액 순환 회복을위한 최적 조건의 생성입니다.

따라서 다이어트를 구성하기 위해 다음 규칙을 사용하십시오.

• 설사약, 말린 살구, 발효유 음료, 밀기울 (수술 1 개월 후), 당근 또는 호박 주스, 오트밀, 식물성 기름과 같은 완하제 제품의 메뉴에 매일 포함.

• 가스 생성을 증가시키고 장을 자극하는 영양 성분을 배제 : 배추, 콩, 흰빵, 포도, 탄산 음료.
• 고기와 생선은 몸을 기울여서 삶거나 구운 요리를해야합니다.
• 소금은 하루에 3 - 5g을 초과하지 않으며 (준비된 식사에만 추가), 최대 1 리터의 물을 마실 수 있습니다.
• 커피, 코코아 및 강한 차를 마시는 것은 권장하지 않습니다.
• 매운 요리와 튀긴 요리 금지, 겨, Navar, 동물성 지방.

영양분 - 하루에 5 ~ 6 회 작은 부분. 복부에 통증이있을 때, 음식은 잘 삶고 깨끗하게해야합니다.

동맥류 동맥류 수술 만이 유일한 치료 방법이며, 적절한시기에 시행하면 회복의 기회가 주어집니다. 수술의 범위와 방법은 동맥류의 위치와 크기에 따라 결정됩니다. 수술 후 기간은 환자의 상태 및 수반되는 질병의 존재 여부에 달려 있습니다.

재활은 길지만, 환자는 최소 1 년 동안 진료소에 있습니다. 이 기간 동안 매일 혈압을 모니터링하고 영양, 신체 활동 및 약물 치료에 관한 의사의 권고를 준수해야합니다.

65 세가 지나면 복부 대동맥 및 장골 정맥의 비 - 테스토스 (nonstenose) 죽상 경화증이 20 명 중 1 명에서 발생합니다. 이 경우 어떤 치료가 허용됩니까?

심장 동맥류가 발견되면 수술은 예후가 향상되는 경우에만 구제를위한 유일한 기회 일 수 있습니다. 예를 들어 좌심실의 동맥류가 매우 작을 때만 전체적으로 수술없이 살 수 있습니다.

대동맥 동맥류가 발견되면 환자의 생명은 위험합니다. 가능한 한 조기에 치료를 시작하기 위해서는 징후의 원인과 증상을 알아야합니다. 기본적으로 이것은 작업입니다. 복부, 흉부 및 오름차순 지역의 대동맥 파열이 진단 될 수 있습니다.

생명을 위협하는 혈관 병리에서 동맥류의 절제를 수행했습니다. prosthetics로 복부 대동맥을 절제하면 환자의 출혈과 사망을 피할 수 있습니다.

혈관의 파열, 부상, 혈전 형성 등으로 혈관을 재건하는 것은 매우 복잡하고 위험하며 숙련 된 외과 의사가 필요합니다.

심한 합병증은 심장 마비 후 심장 동맥류로 간주됩니다. 수술 후 예후는 유의하게 향상됩니다. 때때로 치료는 약물을 사용하여 수행됩니다. 경색 후 동맥류가있는 사람은 몇 명입니까?

대퇴 동맥의 동맥류는 다양한 요인들로 인해 발생합니다. 증상이 눈에 띄지 않을 수 있으며 가짜 동맥류가 있습니다. 격차가 있다면 긴급한 입원과 수술이 필요합니다.

팽창 또는 경동맥 동맥류는 선천적 인 상태 일 수 있습니다. 그것은 또한 좌우, 내부 및 외부, 구형 또는 스핀들 모양 일 수 있습니다. 증상은 덩어리의 형태로뿐만 아니라 복지의 침해로도 나타납니다. 치료는 단지 수술 일뿐입니다.

심장 동맥류가 형성되면 증상은 정상 심부전과 유사 할 수 있습니다. 원인 - 심장 마비, 벽의 고갈, 혈관의 변화. 위험한 결과는 격차입니다. 진단이 빠를수록 기회는 커집니다.