대동맥 동맥류 수술 : 적응증, 방법 및 지방화, 전도, 재활

대동맥 동맥류 수술은 수정 된 부위를 제거하고 보철물을 통해 혈관을 복원하는 것을 목표로합니다. 이러한 치료는 전신 마취 하에서 일상적으로 또는 긴급하게 수행됩니다.

대동맥 동맥류는 벽의 변화와 파열 위험이 높은 혈관 내강의 국소 확장입니다. 병리학의 위험은 오랜 기간 동안 어떤 증상도 나타나지 않을 수 있으며, 그 운반 대가 신체에 치명적인 변화가 있다는 것을 의심하지 않는다는 것입니다.

혈관의 동맥류 팽창은 노인, 특히 죽상 동맥 경화증, 고혈압 및 당뇨병이있는 곳에서 더 자주 발견됩니다. 이 병리학은 대동맥 벽의 구조적 변화, 얇아지고 찌그러짐뿐 아니라 기존 동맥류의 완전성에 영향을 미칩니다.

죽상 동맥 경화증 (a-thoracic, b-abdominal)에서 대동맥 동맥류

무증상 동맥류는 혈류에 영향을 미치지 않지만 심한 합병증으로 인해 매우 위험합니다. 파열 외에도 동맥류의 벽과 공동에 혈전 형성으로 인한 혈전 색전증의 위험이 있으며 파열은 환자가 매우 짧은 시간 안에 사망하면 막대한 출혈과 쇼크를 일으 킵니다.

동맥류의 영향의 심각성을 감안할 때,이 병리학이 진단 된 모든 사례를 신중하게 모니터링합니다. 환자는 검사를 받고 합병증의 위험도를 결정하고 수술 기간을 지정해야합니다. 파열시, 개입은 비상 사태로 수행됩니다.

대 동맥류의 수술 적 치료에 대한 적응증과 금기 사항

병리가 무증상 일지라도 동맥류에 대한 유일한 징후는 이미 그 존재로 간주 될 수 있습니다. 치료 기간 및 방법은 위치, 돌출 크기, 파열 위험, 연령 및 환자의 일반적 상태에 따라 다릅니다.

동맥류를 제거하기위한 수술의 절대적인 징후는 다음과 같이 고려됩니다 :

• 출혈로 파열 됨 (응급 수술);
• 교육 규모의 급격한 증가 - 연간 4mm 이상;
• 동맥류의 직경은 5cm 이상입니다.
• 합병증 (혈전증, 색전증, 파열)의 높은 위험;
• 다리의 순환 불량;
• 동맥류의 대동맥 박리 (가슴, 복부, 사타구니에 심한 통증이 동반 됨).

노인 환자의 경우 합병증이있는 경우 수술이 위험 할 수 있으므로 외과 의사는 항상 의도 된 이점과 위험을 명확하게 이해합니다. 동맥류가 안정적이라면 파열의 위험이 최소화되므로 수술 치료를 얼마 동안 연기하고 환자의 상태를 최대화 할 수 있습니다.

대동맥 동맥류를 제거하기위한 계획된 수술은 심각한 심장 마비, 간 및 신장의 심각한 이상, 급성 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 금기 사항이 있습니다. 낮은 헤모글로빈 및 높은 크레아티닌을 가진 75 세 이상의 환자는 특히 파열이있는 경우 외과 적 치료 중에 부작용이 발생할 위험이 높습니다. 동맥류가 파열 된 경우에는 실제로 수술을하지 않으면 환자의 사망이 불가피하기 때문에 금기 사항이 없습니다.

동맥류에 대한 모든 개입은 급진적이고 완화 적으로 나뉩니다. 급진적 인 생산물이 가장 흔히 병리학 치료의 주요 유형입니다. 완화제는 개방 수술이 금기 인 경우에만 적용 할 수 있지만 돌기가 파열 될 위험이 높습니다. 고식적 인 절차에는 동맥류 확장 부위를 합성 물질로 "감싸는"과정이 포함되어있어 혈관 벽의 완전성이 손상되는 것을 방지합니다.

수술 전 준비

파열 된 동맥류의 응급 수술 치료의 경우 검사 및 준비 시간이 거의 필요하지 않으므로 응급실에 진입 할 때 응급실의 응고, 응고로 혈액 및 소변 검사를 한 다음 환자를 초음파 검사, CT 스캔 (가능한 경우)으로 보낸 다음 수술실.

동맥류에 대한 계획된 수술에서, 환자는 훨씬 더주의 깊게 검사됩니다. 그들은 혈액과 소변 검사, 심전도, 흉부 엑스레이, 복부 장기의 초음파 검사, CT와 MRI를 수행합니다. CT와 MRI는 돌출부를 매우 정확하게 위치시키고 크기와 구조를 명확히합니다.

준비 단계에서 의사와 이야기 할 때, 환자는 복용 한 모든 약을보고해야합니다. 특히 아스피린과 항응고제 (와파린, 클로피도그렐)는 혈액 응고 및 출혈을 감소시킬 수 있습니다.

입원시 환자는 이미 대부분의 연구 결과를 손에 가지고 있으며 클리닉에서 동일한 결과를 반복 할 수 있습니다 (동일한 혈액 검사, 응고, 그룹 및 Rh 인자, HIV 검사, 간염, 매독, 복부 초음파 검사).

전날 밤, 수술 전 8 시간 이내에 마지막 식사를하고, 샤워를하고, 환자는 깨끗한 옷으로 바꿔 침대로 간다. 강한 감정과 불면증으로 진정제와 수면제를 복용 할 수 있습니다.

대동맥의 모든 개방 수술은 전신 마취를 필요로하며, 경우에 따라 심폐 우회술이나 일시적인 우회술이 필요합니다. 혈관 내 치료는 국소 마취하에 시행 할 수 있습니다. 공개 개입은 평균 3-6 시간 지속됩니다.

복부 대 동맥류 수술 기법

복강의 대동맥 동맥류는 병리학의 가장 빈번한 부위 중 하나로 간주됩니다. 이것은 동맥이 대장 내벽으로가는 죽상 동맥 경화증과 미세 외상의 진행에 기여하는 혈류의 "소용돌이 (vortices)"가 생성되는 입안의 장, 신장으로 빠져 나가는 곳이기 때문에 우연이 아닙니다.

10 명 중 9 명에서 동맥류는 신장 혈관의 분기점 아래에 위치하므로 신장의 혈류는 수술 기간 동안 유지됩니다. 신장에서의 혈액 순환을 보장하는 추가적인 어려움은이 장소 위에있는 동맥류 수술 중 발생합니다. 이 경우 혈관을 잠그는 경우조차도 급성 신부전을 일으킬 수 있으므로 혈관을 조작하는 시간이 최대로 단축됩니다.

복부 대동맥에 접근하는 것은 외과 의사가 흉골의 아래쪽 가장자리에서 음부 symphysis까지 전 복벽의 긴 세로 절개를 할 때 중간 값입니다. 이 절개는 눈에 띄는 미용 결점을 남기지 만 외과의 사는 다른 병변이 없으며 병리학의 심각성과 복부 장기 뒤에있는 대동맥 자체의 국소화가 필요합니다.

복강을 연 후, 외과의 사는 장 루프를 오른쪽으로 움직이고, 요관, 장골 및 신장 혈관을 분비하고, 동맥류의 상부 및 하부 극을 결정하고, 병리학 적 과정에 관여하는 혈관을 고정시킨다.

복부 대동맥 동맥류의 주요 수술 유형은 보철물 인 반면 보철물은 절제술 후 돌출부의 위와 아래에있는 대동맥 양쪽 끝을 연결하는 관 형태 일 수 있습니다. 광범위한 죽상 동맥 경화증의 경우, 보철은 대동맥을 대장 또는 대퇴 동맥과 연결할 수 있습니다. 이러한 특징은 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다.

대동맥 동맥류가 장골 동맥으로 분열되는 부위의 심각한 아테롬성 동맥 경화증과 결합되면, 보철물은 포크 (분기)의 형태로 대동맥 및 두 장골 동맥에 고정되고 대동맥의 돌출 및 분지 부위는 제거됩니다.

조작 과정에서 혈관을 매우 조심스럽게 다루고 골반 내 혈류를 위해 장골 동맥을 유지하는 것이 중요합니다 (남성의 발기 부전 예방). 난소 동맥류 또는 고환 동맥류에 매우 가깝다면 손상과 출혈을 방지하기 위해 동맥류를 묶는 것이 좋습니다.

클램프가 동맥류의 상단과 하단에 적용될 때 헤파린은 혈전증을 막기 위해 클램핑 위치 위와 아래의 혈관에 주입됩니다. 그런 다음 외과의 사는 동맥류의 벽을 잘라 내고, 혈전 성 종괴를 제거하고, 헤파린으로 공동을 플러시하고, 전벽과 외벽을 해부합니다.

혈관의 보철 부분은 유연한 합성 재료로 만들어지고 대동맥의 직경과 문합이 적용될 혈관에 따라 개별적으로 선택됩니다. 첫째, 보철물의 상부는 대동맥의 상단에 바느질되어 바깥쪽으로 바느질되며, 그 다음 보철물의 하단부는 대동맥, 장골 또는 대퇴 동맥에 고정됩니다.

보철물을 설치 한 후에는 클립을 대동맥에서 제거하고 그에 따라 혈액의 움직임을 회복합니다. 이 수술은 수술 과정을 거치지 않고 심폐 바이 패스를 사용하거나 혈액을 "펌핑"하는 일시적인 문합을 사용할 때 수행됩니다.

수술의 최종 단계에서 외과 의사는 출혈이없고 봉합사가 잘 고정되어 있는지 확인하고 장을 정상 위치에 놓은 다음 조직을 봉합합니다. 누관이 장 루프의 봉합 작용을 방지하기 위해 보철물은 두 개의 복막 층으로 덮여 있습니다.

수술 후 기간 동안 장의 문제는 부어 오르는 것이 불가피하므로 복벽의 봉합사는 와이어 나 강한 나일론 실로 강화되어 발산을 방지합니다.

비디오 : 복부 대 동맥류에 대한 강의 - 동정, 치료 전술, 수술

흉부 및 오름차순 부분의 동맥류 치료

상행 대동맥과 그 호의 동맥류가 있으면 혈관의 손상 부위의 보철도 시행되지만 인공 혈류를 반드시 설정할 필요는 없습니다. 어떤 경우에는 우회로 분지가 머리 조직에 혈액 공급을 보장하기에 충분합니다.

일반 사람이 대동맥 동맥류라고 부르는 대동맥의 초기 단면의 돌출부는 신체의 주요 "펌프"에 대한 병리학의 근접성을 나타내며 개방형 접근으로 작동합니다. 이를 위해 외과 의사는 흉골의 세로 방향으로 자르고 심낭에 도달하여 열어 심장 - 폐 기계를 연결합니다. 수술 중에 장치를 통해 순환하는 혈액은 냉각되고, 카테터는 관상 혈관에 삽입되어 혈액을 제공합니다.

동맥류가 강조 표시되면 클램프가 그 위에 놓여지고 벽이 교차하며 수정 된 단편이 제거되고 보철물이 설치됩니다. 대개 환자의 혈관이나 다른 조직 (동종 이식편)이 그대로 사용됩니다.

동맥류 외에도 대동맥 판막에 이상이있는 경우 성형 수술로 수술을 보완 할 수 있습니다. 모든 조작이 완료된 후 외과 의사는 보철물이 안전하고 환자가 정상 체온으로 따뜻해지고 인공 혈류 장치가 정상 심혈관에 충분한 혈액으로 채워질 때 꺼집니다.

오른쪽 흉막 공동에 배수구를 설치하고 심장 주머니에 수술을 완료하고, 조직을 층으로 봉합하고, 흉골을 금속 브래킷 또는 와이어로 고정합니다.

인공위성 상행 대동맥의 예

아치와 하행 대동맥의 보철 부분

상승하는 동맥류의 목이 좁아지면 환자 몸의 혈액 순환이 정상 상태로 유지됩니다. 돌출 클램프의베이스에 대동맥이있는 부위에 동맥류를 잘라 완전히 제거한 후 배출 부위를주의 깊게 봉합합니다.

대동맥 궁 동맥류가 영향을 받으면 왼쪽 흉강을 통해 접근하고, 흉골은 비스듬한 방향으로 교차하며 절개는 2-3 늑간 공간의 오른쪽으로 확장됩니다. 수술은 인공 혈액 순환으로 이루어지며 머리에 혈액을 공급하기 위해 혈관 하행부와 경동맥 사이에 분로가 형성됩니다.

션트를 설치 한 후 동맥류를 죄고 제거하면이 부위에 보철물을 놓고 고정시켜 대동맥 궁에서 정상적으로 나와있는 혈관을 외과의가 가열합니다. 정상적인 혈류가 회복 된 후, 분로가 제거되고 심장 - 폐 기계가 꺼집니다.

흉부 대 동맥류의 동맥류는 개방적인 방식으로 조작되며 인공 혈액 순환 또는 혈관의 상부와 하부 사이에서 혈액을 순환시키는 션트 (shunt)의 부설이 필요합니다. 이러한 조작이 완료되면 외과의 사는 동맥류를 완전히 제거합니다. 흉부 대동맥 양쪽 끝을 연결하는 직접 보철물을 사용하여 혈관의 무결성을 복원 할 수 있습니다. 경우에 따라 원격 동맥류 영역의 대동맥은 완전히 봉합되고 혈류는 수술 후 영구적 인 일시적인 문합을 제공합니다.

비디오 : 오름차순 부서에서 작동, 대동맥 아치

스텐트 이식편을 이용한 내 인성 인공 관, 대동맥 동맥류 스텐트 삽입

또한 병리학 적 치료 계획으로 제시된 개방적이고 개발 된 최소 침습 수술. 혈관 내 중재는 대퇴 동맥의 절개를 통해 카테터를 삽입하여 혈관의 변형 된 영역에 스텐트 이식을 제공하여 동맥류가 혈류에서 꺼지는 것을 보장합니다.

스텐트 그래프트는 대동맥의 내강에서 원하는 직경으로 팽창하는 금속 스프링입니다. 튼튼한 합성 소재의 천베이스 바깥 쪽은 스텐트에 고정됩니다. 이러한 장치는 복부 대동맥에 설치하기 위해 직접 또는 분기되어 혈관 내로 그리고 장골 동맥의 초기 단면으로 나뉘어집니다.

스텐트 그래프트는 높은 비용과 결과적으로 광범위한 환자에 대한 낮은 가용성을 설명하는 고품질 재료를 사용하여 각 환자별로 개별적으로 만들어집니다.

복부 대동맥의 내 인성 인공 관절 (스텐트 그래프트 설치)

수술 후 기간 및 합병증

개복 수술을받은 수술 후 기간은 약 2 주 정도 걸리고 그 후에 피부 봉합이 제거됩니다. 이 모든 시간 동안 환자는 가장 가까운 전문가의 감독하에 있습니다. 혈관 내 수술을위한 재활은 상당히 짧습니다. 며칠 안에 병원을 떠날 수 있습니다.

동맥류 수술 후 첫해에는 지속적인 모니터링이 필요하며 환자는 한 달에 한 번 방문한 다음 일년에 두 번, 그리고 그 후 매 3 년마다 의사를 방문합니다. 주택은 정기적으로 압력을 측정해야하며 압력은 증가하지 않아야합니다.

동맥류 제거 수술 후 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 후 초기의 위험은 다음과 같습니다.

• 대동맥에 새는 이음새로 출혈;
• 혈전 색전 증후군;
• 폐부종;
• 수술 후 상처의 보존;
• 심한 신장 기능 장애.

장기간에 걸친 결과 중에는 보철물의 감염, 혈전증, 인공 보철물로부터의 장의 격리가 불충분 한 장 누관, 남성의 성기능 손상이 지적됩니다.

합병증 예방을 위해 대동맥 보철물 환자에게 항 응집제를 처방하고 조직 손상의 위험이있는 (치과 의사, 산부인과 의사 등) 모든 치료법에 대해 항생제를 지시합니다. 심장 혈관 학자 또는 치료사는 혈압 및 심장 활동 교정을 위해 특정 질병에 따라 항 고혈압제, 베타 차단제, 이뇨제 등을 처방합니다.

대동맥 동맥류의 개방 수술은 혈관 수술 센터에서 무료로 시행됩니다. Endoprosthetics는 값 비싼 장비와 자격있는 외과 의사의 필요성을 요구하는 첨단 기술 작업 중 하나이므로 무료 치료의 가능성은 제한되어 있으며 할당량 클리닉의 일부에서만 수행됩니다.

유료 처리도 가능합니다. 동맥류의 절제 비용은 3 만 루블로 시작되며, 심폐 바이 패스 장치를 사용할 경우 1 백 개에 달합니다. Endoprosthetics는 또한 스텐트 그래프트의 구입을 포함합니다. 해외의 스텐트 그래프트 가격은 50 만 루블에 가깝지만 인공 관절 자체의 비용은 20 ~ 40,000 루블 범위입니다.

대동맥 동맥류의 예후는 매우 심각합니다. 치료하지 않으면 조만간 환자가 파열되어 사망합니다. 치료 없이는 파열로 생존 할 확률이 없으며 수술 후에도 개입 후 첫 달 동안 사망률은 90 %에 이릅니다. 계획된 치료 후 70 %의 환자가 5 년 이상 살기 때문에 동맥류가 발견되자 마자 즉시 수술의 필요성이 제기 될 것입니다.

동맥류가있는 복부 대동맥 절제술 (prosthetics)

복부 대 동맥류의 절제술은 대동맥 동맥류의 외과 적 절제와이어서 분기점 또는 선형 보철물을 삽입하는 것입니다.

이 수술은 기술적 인 과정과 그 기간의 관점에서 혈관 수술에서 가장 어려운 것으로 간주됩니다.

이것은 흉부, 하행 대동맥 및 복부 대동맥을 분리하고 복강 내 장기뿐만 아니라 신장에 허혈성 손상을 방지하는 데 필요하기 때문입니다.

이 모든 것은 동맥류를 절제하고,이 부위를 보철물로 대체하고 네 개의 동맥을 이식하여 얻을 수 있습니다. 이 수술이 얼마나 중요한지 이해하기 위해서는 복부 대 동맥류가 무엇인지 이해해야합니다.

복부 대동맥의 동맥류

동맥류는 혈관의 확장에 의해 특징 지어 지는데, 혈관의 약화와 근육층의 위축으로 인한 벽의 약화가 있습니다. 동맥류는 언제든지 손상 될 수 있기 때문에 위험하며, 출혈이나 출혈로 이어집니다. 그것은 다른 지역에서 형성 될 수 있으며, 형태 중 하나는 복부 대동맥 동맥류입니다.

동맥류 제거 수술의 주요 단계

대동맥은 가장 큰 혈관으로 알려져 있습니다. 그것은 빽빽한 벽을 가지고 있지만, 뻗어 있다면 그것은 근육 층, 내피 및 외부 결합 조직 칼집으로 나뉘어집니다. 대동맥 동맥류는 균일하게 확장 된 부위입니다.

그 위에있는 벽은 내부에서 찢어 질 수 있으며, 그 사이에 혈전 성 덩어리가 층 사이에 쌓일 수 있습니다. 복부 대동맥에 대뇌 동맥류가 나타날 수 있으며 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 불타는 감각;
• 뱃속의 맥동;
• 복부 또는 가슴에 통증이있다.
• 차가운 발.

• 구토;
• 좌 요추 부위 및 복부의 급성 통증;
• 빠른 펄스;
• 급격히 감소 된 압력;
• 희미한

다량 출혈은 고통스러운 지역이 증가하여 골반과하지에 도달한다는 사실로 이어진다. 파열의 합병증은 허혈성 뇌졸중이지만, 대부분의 결과는 복부 기관 및하지의 혈관과 관련이 있습니다.

그렇기 때문에 동맥류 치료에 대한 책임있는 접근 방식을 취하는 것이 매우 중요합니다. 그녀의 치료는 수술로 수행됩니다.

절제술의 장점

그러한 치료를 무시하면 사람이 사망 할 수 있습니다. 통계에 따르면 100 명의 환자 중 40 명이이 질병의 발병 후 첫해에 휴식을 취하는 것으로 나타났습니다. 즉, 절제술은 생명을 구하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

• 소화관 장애;
• 장 허혈;
• 소화 기관에서의 유기적 인 변화;
• 문맥 고혈압 증후군.

수술 준비

수술 준비에는 여러 가지 연구가 포함됩니다.

• 혈액 검사;
• 소변 분석;
• 컴퓨터 단층 촬영;
• 플루오로 그래피;
• 혈관 조영술;
• 복강에있는 혈관의 초음파.

수술의 본질

복부 대 동맥류의 절제술은 대동맥 보형물, 즉 합성 물질로 만들어진 매우 작은 튜브를 사용하여 수행됩니다. 크기와 직경은 건강한 대동맥에 해당합니다. 봉합 된 봉합 덕분에 혈액 공급이 정상화되고 원격 혈관 부분이 교체됩니다.

수술의 본질은 특별한 혈관 인공 보철물을 사용하는 대동맥 보철물로 이루어져 있습니다.

우선, 환자는 진정제를 투여받습니다. 경막 외 마취가 가장 일반적으로 사용되며, 척수 주변의 공간에 바늘을 놓습니다. 혈관의 색조를 없애고 대동맥의 조작을 돕습니다.

그 후 환자는 마취 상태에 빠져 있고 마취과 의사는 환자의 생체 신호를 모니터합니다. 필요할 경우 특별 준비로 혈압을 낮추거나 높이십시오.

대동맥에 대한 접근은 복강의 중간, 즉 개복술 또는 측 방향으로 후 복막 경로를 통해 제공됩니다. 그 전에 표면은 특수한 방부제로 처리됩니다. 그 후 대동맥 동맥류가 해부 된 조직에서 분비됩니다. 동시에, 동맥류의 "목"으로의 전환에 중요한주의가 기울여집니다.

절제술을 시행하자마자 직선 또는 분기가 가능한 보철물이 만들어집니다.

연결이 성공하면 혈류가 확인되고 클램프가 마지막으로 제거됩니다. 그런 다음 절개를 층으로 봉합하고 붕대를 부칩니다.

수술 후

수술 후 환자는 집중 치료로 전환됩니다. 그곳에서, 그는 마취과 집중 치료 전문가가 하루 동안 지켜보고 있습니다. 이뇨, 혈액, 심장, 호흡 및 압력의 지속적인 모니터링이 수행됩니다. 다음날 환자는 전해질과 물의 균형을 보충하는 전통적인 치료의 병동에서 보낸다. 항생제 치료와 통증 완화에 중요한 관심이 있습니다.

합병증

수술 기간 동안 신장, 골반 장기 및 내장과 관련된 합병증이 발생할 수 있기 때문에 혈액 순환주기가 인위적으로 변경되기 때문에. 수술 후 기간에 이러한 합병증을 처리해야 할 수도 있습니다.

• 골반 염증성 질환;
• 신부전;
• 두뇌의 붓기;
• 장내 atony;
• 폐부종.

조직 호흡 위반을 막고 신진 대사 과정을 지연시키기 위해 환자의 몸은 수술 기간 동안 12도까지 냉각되며, 수술 후 그의 상태에 영향을 줄 수 있습니다.

이러한 현대의 수술 절차는 혈관 수술 분야에서 어렵지만 환자의 생명과 건강을 보호 할 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 그러한 치료가 처방 된 경우 조심스럽게 준비하고 모든 것이 성공할 것이라는 점에서 조정할 필요가 있습니다.

복부 대 동맥류 수술

복부 대동맥의 동맥류는 상당 부분 환자의 삶에 상당한 위험을 초래합니다. 현재, 복부 대동맥 동맥류의 검출은 외과 적 치료만을 수행하는 절대적인 지표입니다. 마약 치료의 선택은 동맥류를 제거 할 수 없으며 추가적인 치료 방법으로 만 유용합니다. 복부 대동맥 동맥류의 수술 원리는 동맥류 개조 대동맥의 절제 (절제)와 인공 보철물로 대체하는 것입니다. 이러한 수술은 prosthetics로 대동맥 절제술이라고합니다. 이러한 수술을 수행하기 전에 외과 의사는 포괄적 인 검사를 실시하고 중재의 범위를 결정합니다. 때로는 동맥류가 장골 동맥까지 확장되는데, 이는 수술 중에 종종 재건축의 대상이됩니다. 심 초음파, 혈관 초음파, 전산화 단층 촬영 및 조영술, 혈관 조영술, 코로나 분석과 같은 진단 기법은 일반적으로 후속 검사에서 도움이됩니다. 이러한 진단 방법을 통해 주요 위험 요소를 적시에 파악하고 적절한 개입 준비 및 적절한 치료법을 사용할 수 있습니다. 수술 후 환자는 대개 2-3 개월의 재활 후 정상적인 생활 방식으로 돌아갑니다. 대동맥 동맥류의 치료 결과와 주 수술 후 합병증의 발생률은 동반류의 존재, 동맥류의 해부학 및 다른 혈관으로의 확산, 죽상 동맥 경화증의 유병률, 재건 수술의 양과 그 공급 등과 관련됩니다.

복부 대 동맥류 수술의 원리는 무엇이며 언제 표시됩니까?

복부 대 동맥류 수술의 원리는 무엇이며 언제 표시됩니까?

복부 대 동맥류의 표준 수술 (수술) 치료는 조작을 수행하는 것으로 구성되며,이 수술의 주요 원리는 anerematically modified aorta 부위의 절제 (제거, 절제)와 이식 (봉합) 및 합성 보철물로 대체하는 것입니다. 혈관 수술에서이 수술은 "보철물을 이용한 복부 대 동맥류 절제술"이라고합니다. 현재 복부 대동맥 동맥류에서 가장 의학적으로 정당화 된 치료 옵션입니다. 불행히도 동맥류의 출현은 대동맥 벽의 구조적인 유기적 변화를 수반하며 약물 치료의 도움으로 이전 크기로 되돌릴 수 없습니다. 이것이 동맥류 진단의 확인이이 수술의 절대적인 징후 인 이유입니다. 또한 대동맥이 완만하게 확장 될 때 종종 진단 중에 경계 상태가 나타납니다. 그런 다음 수술을 수행하기위한 결정은 특정 임상 사례의 특성에 따라 개별적으로 이루어집니다.

Fig.1 선형 보철물을 이용한 대동맥 동맥류 절제술

복부 대동맥 동맥류의 수술을 결정할 때 매우 중요한 점은 동맥류 자체의 특성입니다. 예를 들어, 상대적으로 작은 크기의 경우 허위 대 동맥류의 특징을 갖거나 벽이 찢어 지거나 성층화의 징후를 보이거나 파열 될 위험이 높습니다. 이동성 정수 측 혈전이있는 복부 대동맥의 심각한 동맥류는 혈액과 함께 하부 동맥으로 이동하여 다리 동맥의 막힘을 일으킬 수 있으며 이는 급성 허혈을 일으킬 수 있으며 심지어하지의 덜컹 거림 (비활성화)을 일으킬 수 있습니다..

진정한 복부 대동맥 동맥류의 경계선 치수는 수술을 수행 할 필요가 있는지 결정할 필요가있을 때 직경 3.5-4cm이며, 수술에 대한 긍정적 인 결정은 위에 나열된 요인에 따라 다릅니다. 물론 크기가 큰 동맥류 일수록 파열의 가능성이 높아집니다. 연구 결과에 따르면 5cm 이상의 크기에서이 확률은 급격히 증가하고 있으며 이러한 환자의 경우 복부 대동맥 동맥류 수술은 절대적입니다.

복부 동맥류 수술 전에 어떤 검사가 필요합니까?

복부 대 동맥류를 제거하기 전에 환자는 수술 전과 동일한 표준 검사 체적을 겪습니다. 다음은 복부 대 동맥류의 절제를 위해 입원에 필요한 표준 진단 방법 목록입니다.

• 완전한 혈구 수
• 소변 검사,
• 혈액 생화학
• 응고암,
• 혈소판 응집
• 감염 테스트 (HIV, 매독, B 형 간염 및 C 형)
• 혈액형 및 rhesus factor 결정
• 위 내시경
• 흉부 방사선 촬영
• 복부 혈관 초음파 및 복부 대동맥
• 하체의 초음파 동맥
• 머리와 목 혈관의 초음파
• 복부 대비 또는 자기 공명 영상을 이용한 전산화 단층 촬영
• 심 초음파
• 혈관 조영술

이제 각 진단 방법에 대해 자세히 알아보십시오. 가능한 합병증을 확인하고 수술 및 합병증 위험을 예측하며 혈액 응고 항 응고 계의 상태를 평가하기 위해 혈액 매개 변수에 대한 완전한 연구가 필요합니다.

위 내시경 검사는 위와 십이지장의 궤양 변화의 존재를 나타낼 수 있습니다. 복부 대 동맥류를 제거하는 수술은 환자의 신체에 스트레스가되기 때문에 수술 후 위식도 역류 (GERD)의 위험과 위장관 궤양 및 출혈의 위험이 증가합니다. 그것이 수술 전에 침식과 위궤양을 탐지하는 이유이며, 완전한 치유가 될 때까지 치료를 받아야합니다. 또한 위 내시경 검사를 통해 위장관과 복강의 다른 병리 (예 : 위암)를 식별 할 수 있습니다. 위장관은 전술 및 치료 단계를 크게 바꿀 수 있습니다.

가슴 엑스레이는 흉부 장기의 병리를 일차 (스크리닝) 진단하는 방법으로 필요합니다. 그것은 흉부 대동맥의 동맥류의 존재 또는 흉부 대 동맥에 대한 동맥류 변화의 전파를 의심하는 데 사용될 수 있습니다. 엑스레이의 주된 목적은 추가 검사, 수술 준비 및 치료 전략을 크게 바꿀 수있는 폐 병리학 (예 : COPD, 결핵 및 결핵 후 변화, 종양학 질환, 과거 질병의 징후 등의 만성 폐쇄성 폐 질환)의 진단입니다.

신장 혈관이나 장간막 혈관과 같은 복부 혈관의 초음파 검사는 신 혈관성 고혈압이나 만성 장간막 허혈과 같은 병리학 적 검사에 필요합니다. 이러한 혈관이 좁아 지거나 동맥류가이 혈관의 입으로 퍼지면 필요한 개입의 양과 기술 지원이 크게 바뀔 수 있습니다. 복부 기관의 초음파는 가능한 관련 위장병의 존재를 분명히합니다.

똑같이 중요한 것은 두 경부의 혈관의 초음파와 경동맥의 죽상 동맥 경화증 진단입니다. 경동맥의 내강을 좁히는 패를 조기에 발견하면 치료 순서가 바뀔 수 있습니다. 경동맥의 아테롬성 경화증 (주로 65-70 % 이상의 혈관 내강이 좁아진 경우)은 뇌졸중 발병의 독립적 인 위험 인자이며 수술 중 뇌졸중 발생 위험이 있으므로 환자의 첫 번째 치료 단계는 외과 적으로 제거하는 것입니다. 수술 자체를 경동맥 내막 절제술이라고합니다.

하지 동맥류의 동맥 경화증 진단은 복부 대 동맥류 환자를 검사하기위한 전제 조건 중 하나입니다. 벽의 죽상 경화성 퇴행이 동맥류 형성의 기초가되기 때문에,하지의 동맥에서 같은 변화가 일어나는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 하체 혈관의 초음파 검사를 통해 병리학의 정확한 파악과 정확한 치료 전략 개발이 가능합니다.

복부 대동맥 동맥류 진단의 황금 표준은 조영 증강 컴퓨터 단층 촬영 또는 CT 혈관 조영술입니다. 이 연구는 동맥류로 변형 된 대동맥의 상태를 정확히 평가하고, 크기를 정확하게 측정하고, 동맥류의 범위와 분포를 결정하고, 병리학 적 과정에서 신장, 내장 및 장골 동맥의 침범을 확인하도록 허용합니다. 또한, 복부 대 동맥류를 제거하기 위해 수술 중에 사용할 보철물의 최적 크기를 선택하는 데 사용할 수 있습니다. 자기 공명 영상 또는 MRI는 유사한 진단 기능을 가지고 있습니다.

복부 대동맥 박리 수술 전에 복부 대동맥의 CT 혈관 조영술 (비디오)

심장의 상태를 평가하기 위해 심장 초음파 검사가 수행됩니다 - 심 초음파. 그것은 관상 동맥 심장 질환, 판막 질환 또는 심부전의 징후를 드러냅니다. 복부 대 동맥류 수술의 가장 빈번한 합병증 중 하나는 심근 경색이므로, 복부 대동맥 동맥류 환자의 진단을 위해서는 관상 동맥 죽상 경화증의 조기 발견이 또 다른 중요한 조건입니다. 필요한 경우 추가 관상 동맥 조영술을 시행하여 심장을 공급하는 동맥의 협착 병변을 진단합니다. 이것은 치료 전략을 일정하게 조정합니다. 환자에게 심각한 손상을 입히는 첫 번째 단계는 대동맥 - 관상 동맥 우회 수술 또는 관상 동맥 스텐트 시술을하는 것입니다.

대동맥 동맥류 절제 수술 전에 어떤 준비가 필요합니까?

그러나 복부 대동맥 동맥류 환자의 수술을 위해학과에 입원하면 심혈관 질환 환자와 마찬가지로 심장 전문의가 검사합니다. 그는 심장의 상태를 평가하고, 추가 검사를 실시하고, 약물 치료에 필요한 변화를 일으키며, 그 중 하나는 고혈압 및 / 또는 부정맥의 교정입니다. 수술 전날 환자는 마취 전문의가 검사를받습니다. 마취 전문의는 환자의 병리학 적 특성을 파악하여 적절한 수술 준비를하고 수술 중 및 수술 후에 발생할 수있는 합병증의 위험을 줄이며 아무것도 줄이지 않습니다.

저녁 수술 전날 아침, 환자는 아침에 먹거나 마시지 말 것을 요청받습니다. 필요하다면, 장의 준비는 관장 또는 Fortrans와 같은 완하 효과가있는 약 전날에 사용합니다. 수술 전에 환자가 땀을 씻어 줄 수있는 예방 용 샤워를하고, 피부와 다른 부양 균 (정상) 박테리아의 식물을 섭취하도록하는 것이 필수적입니다. 이 식물상은 피부의 표면에서만 부종성이며 창상에 들어가면 병적으로되고 감염성 합병증을 일으킬 수 있습니다. 복부 대동맥 동맥류 수술은 매우 외상성이며 수술을 수행하기 위해 광범위한 접근이 사용되기 때문에 수술 30-60 분 전에 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여합니다. 서빙하기 전에 환자에게 계획된 수술 접근 영역 (복부, 허벅지 앞면, 음모 부위, 사타구니 부위)을 면도하도록 요청 받고 진정제가 주입됩니다. 수술 전에 강제적으로 금식되기 때문에 체액 섭취가 감소하여 탈수 (탈수)되는 것을 방지하기 위해 정맥 카테터를 정맥 정맥에 삽입하고 결정질 생리 식염수를 주입합니다. 필요한 경우, 국소 마취하에 수술대에 이미있는 동맥 시스템의 동맥 압력 (가능한 압력 강하 및 수술 중 교정을 제어하기 위해)을 요골 동맥 (손목 부위에있는 동맥)으로 직접 모니터링하면, 펑크 외과의 사는 특별한 캐 뉼러를 설치하고이를 동맥 압력 센서에 연결합니다.

어떤 경우에는 특정 환자의 건강 상태를 평가 한 후 마취 의사가 경막 외 공간 (척수를 둘러싼 모든면의 공간)에 카테터를 설치할지 여부를 결정합니다. 이 카테터의 위치는 의도 된 수술 부위를 마취시키고 다리의 동맥의 음색을 끄기 위해 필요합니다. 마취 동안, 마취 (이 목적을 위해 자주 사용되는, 마카인)는이 공간을 채우고 마취는 척수의 뿌리에서 일어나며 카테터 아래와 그 아래에서 연장됩니다. 이 마취 효과가 발생하면 혈관의 색조가 사라지고 혈관이 확장되어 일정한 용량의 혈관 층이 생깁니다. 이 상태는 마취 전문의가 수술 중 필요한 혈압을 조절하고 약물을 투여하여 혈압을 변경할 수있게합니다. 이것은 대동맥에 대한 다양한 조작으로 인해 혈압의 급격한 변화 (점프)가 가능하기 때문에 필요합니다. 대동맥이 클램핑 (클램핑)되면 극적으로 증가하고 마취 전문의는 최적의 수준을 유지하기 위해 혈관 확장제를 주입하고 클램프를 제거하면 급격히 떨어지며 마취 전문의는 혈관 수축 보조제를 주입하고 혈관 베드에 추가 용액을 유도합니다.

다음으로, 마취 전문의가 환자에게 수면제를 주사하고 환자가 잠들고 인공 호흡기 (ALV)를위한 상부 호흡 기관 삽관 (특수 튜브 삽입)을 수행합니다. 이 환자의 상태를 마취라고합니다. 환기는 수술 스트레스 조건 하에서 폐에서 정상적인 가스 교환을 유지하는 데 필요하며 환자의 호흡을 대체합니다. 삽관 전에 환자는 호흡기 근육을 비롯한 근육을 이완시키는 약물을 주입하기 때문입니다.

복부 대 동맥류 수술은 어떻게합니까?

복부 대동맥 수술은 아마도 혈관 수술에서 가장 일반적인 수술 중 하나 일 것입니다. 수술의 기술은 현재 거의 완벽하게 이루어졌으며 수술 후 합병증의 발병이 적습니다. 전문적으로 외과의 사는 최소한의 외상 치료 기술을 사용하려고합니다. 복부 대동맥에 대한 수술 접근을 위해, 2 개의 주요 절개가 더 일반적으로 사용됩니다 : 1. 복강의 중앙에있는 개복술을 통해 2. 복강경 (소위 측면) 접근. 각각에는 그것의 자신의 이점 및 불리가있다, 그러나 이점은 retroperitoneal로 더 중대하다. 지난 몇 년 동안, 이것은 신장 성 동맥류에 대한 가장 일반적인 유형의 접근이며, 대부분의 모스크바 클리닉에서는 지배적입니다. 그것의 주요 이점은 신장 동맥에서 장골 동맥에 거의 전체 길이 동안 복부 대동맥을 격리하고 그것에 대동맥 동맥류의 절제를 포함하여 어떤 외과 수술도 수행 할 수있는 능력입니다.

피부 절개를 수행하기 전에 외과 의사는 특수 소독 용액 (방부제)으로 수술 접근 사이트를 치료합니다. 그들은 감염의 관점에서 위험한 미생물을 피부 표면에서 제거합니다. 치료 부위는 무균 외과 용 린넨으로 덮여 있습니다. 린넨은 특별한 방법으로 고정되어 있습니다. 액세스 스틱 바운딩 접착 필름의 장소. 그것의 사용은 피부에서 상처의 완전한 분리에 필요합니다.

피부 절개 후 대동맥 동맥류가 주위 조직으로부터 서서히 방출됩니다. 특히 동맥류의 "목"영역과 분기 영역 (분열) 및 장골 세그먼트의 변경되지 않은 부분으로의 전환 영역을 신중하게 구분하십시오. 병변에서 분기 및 장골 동맥의 침범에 따라 prosthetics는 선형 또는 분기 중 하나 일 수 있습니다. 예를 들어 회골 동맥에 문합을 가하는 것이 불가능하거나 아테롬성 동맥 경화가 확실한 경우에는 대퇴 동맥과 연결하기 위해 엉덩이에있는 분기 보철의 끝을 제거해야합니다.

Fig.2 두 갈래 보철물을 동반 한 동맥류 절제술

복부 대 동맥류를 제거하기위한 수술의 주요 단계는 아래에 자세히 설명되어 있습니다. 외과 적 재건술의 가장 전형적인 변형이 여기에 설명되어 있습니다. 치료 방법을 바꾸는 필요성은 주로 동맥류의 다른 특징뿐 아니라 외과 의사에 의해 결정되는 수술 및 진단의 획득 된 데이터를 고려하여 동맥류의 다른 특성과 분포 및 크기에 따라 크게 달라 지므로 수술 중에 직접적으로 매우 드뭅니다.

대동맥 내 혈전 형성 및 합병증을 예방하기 위해 대동맥을 준비한 후, 예상되는 헤파린의 투여 량을, 더 자주 헤파린 5,000IU로, 혈액을 엷게한다. 대동맥은 신동맥 아래에서 클램프를 사용하여 고정시키고 장골 동맥을 꼬 집고 동맥류 영역에서 대동맥을 세로로 절개합니다. 다음으로, 복부 대 동맥류의 자체 절제를 만듭니다. 동맥류의 모든 아테롬성 및 혈전 성 덩어리, 조직 쓰레기 (파괴 된 죽은 조직)는 공동에서 제거되고, 캐비티는 "순수한 물"로 생리 학적 솔루션으로 세척되고 대동맥의 후방 및 외측 표면에서 연장되는 출혈하는 요추 동맥이 꿰맨 다. 또한 대동맥의 크기와 직경에 따라 외과 의사는 필요한 직경의 보철물을 선택하고 "목"영역의 대동맥에 봉합 한 다음 보철물을 클램핑하고 대동맥에 클램프를 놓아 누설에 대한 결과 연결 (문합)을 확인합니다. 그런 다음 외과 의사는 대동맥 분기의 영역에서 동일한 작업을 수행하여 필요한 보철 길이를 미리 측정합니다. 대동맥의 개존 성이 완전히 회복 된 후, 클램프는 다시 한번 대동맥에서 제거되고, 재건 영역에서 조여 졌는지 확인하고, 대동맥과하지의 동맥을 통해 혈류를 재개합니다. 또한, 보철물이있는 대동맥의이 구역은 "muff"유형의 동맥류 흉부의 잔여 조직으로 가능한 한 "감싸 져"있어 보철물을위한 추가 프레임 워크를 만들고 주변 조직에서 문합 구역을 구분합니다.

Fig.3 복부 대 동맥류 절제 수술의 단계

복부 대동맥 동맥 자체의 수술 자체가 충분히 외상이므로 배액관을 피부에 별도의 구멍을 뚫어 재건축 부위에 공급하여 수술 후 혈종 용해 후 발생한 혈전, 혈전 및 체액을 제거합니다. 이 배수관은 출혈의 가능성이있는 발달을 조절하는 기능을 가지고 있습니다. 이는 현재 매우 드뭅니다.

복부 대 동맥류의 절제술을 수행하는 기능은 무엇입니까?

대부분 대동맥 동맥류를 제거하기 위해 수술에 사용되는 보철물의 선택은 수술 (해부학 적) 상태와 수술 의사의 선호도에 따라 다릅니다. 신장 동맥에서 대동맥 부분으로 제한되는 복부 대동맥의 국소 확장 (동맥류)이있는 경우 대동맥으로의 분기 (분기)의 경우 대개 외과의 사는 선형 대동맥 보철물을 생산합니다. 즉, 동일한 지름의 관형 보철물이 전반적으로 사용됩니다. 대 동맥의 동맥류 확장이 전 대동맥으로 전이 된 경우, 동맥류는 분기 보철을 사용하여 절제된다. (외과의가 연결되는 장골 동맥과 연결되는 2 개의 별도의 분지 (튜브)가 선형 보철물에서 출발하는 경우) 외과의는 해부학 적 및 기술적 어려움이있는 경우에 마취를 마친다. (바늘)을 대퇴 동맥과 연결하여 인공 다리로서 Dacron, Dacron 또는 PTFE (Polytetrafluoroethylene)로 만든 합성 튜브를 사용합니다. dacron으로 만들어진 인공 보철물은 수술시 가장 편리하고 입증 된 것으로 간주됩니다. 대동맥과 보철물을 연결하기 위해 다양한 두께의 폴리 프로필렌 나사가 사용됩니다 (4/0 및 5/0). 거의 모든 이식 가능한 인공 삽입물 및 스레드가 만들어집니다 중성 물질로부터 신체 반응의 가능성이 실제적으로 "0"으로 감소 될 수있다. 대부분의 경우, 흡수 가능한 n Iti

보철물을 이용한 복부 대 동맥류 절제술 (비디오)

이 비디오는 복부 대동맥 박리술의 전형적인 수술 방법을 보여줍니다. 보철 목적을 위해 Dacron의 선형 보철물이 사용되었습니다. 유럽의 대부분의 의료 센터에서 이러한 수술은 비디오에서 볼 수있는 것과 같이 개복 접근을 사용하여 수행됩니다. 모스크바와 러시아의 클리닉에서는 일반적으로 후 복막 (외측) 접근이 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

복부 대동맥 보철 수술 후 어떻게됩니까?

수술 후 환자는 집중 치료실 또는 집중 치료실로 옮겨져 24 시간 집중 치료 전문가의 감독하에 있습니다. 인공 호흡 조건 하에서 환자는 지속적으로 혈압, 심장 활동, 호흡기, 이뇨, 혈구 수 등을 모니터링합니다. 다음날 환자는 전문 부서로 이송됩니다. 관찰하는 동안 환자는 대동맥 동맥의 절제술, 물 및 전해질 균형 교정, 적절한 통증 완화, 전염성 합병증 예방 (항균 요법) 중 발생한 혈액 손실을 완벽하게 보충합니다. 수술 후 몇 시간 (최소 3 ~ 4 시간) 동안 위장관에 물을 섭취하면 구역질, 구토, 위식도 역류 등 다양한 소화 불량 증상을 유발할 수 있으므로 환자는 마시지 않는 것이 좋습니다.

이미 환자의 담당 부서에서 이전에 처방 한 항균, 항 염증 요법, 마취, 역동적 인 관찰이 수행됩니다. 2 ~ 3 일 후 환자는 국물, 액체 고기 퓌레 등의 형태로 가벼운 음식을 섭취 할 수 있습니다. 섬유 (과일, 포도, 바나나 등)와 단백질이 풍부한 음식 섭취를 제외하면 소화 불량과 장의 팽창, 장 폐쇄까지의 불편 함을 유발할 수 있습니다. 현재, 복부 대동맥 동맥류의 수술 중 수술 후 2 ~ 3 일 동안 환자를 활성화 (침대에서 자라게하는 등) 할 수있는 강력한 재료가 사용됩니다.

요즘 복부 대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 작동 방법이 출현하여 이미 클리닉에서 널리 사용되고 있습니다. 특히이 방법은 외과 적 치료를 금하는 환자에게 효과적이다. 대부분이 병합 병리가 심한 환자로 수술 및 수술 스트레스 상황에서 다른 장기의 분해 및 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이것은 개방 된 작업 후에 불리 한 결과의 위험을 증가시킵니다. 또한, 동맥류의 발달은 전신적인 성격을 갖고 다른 혈관 풀 (두 경부의 동맥, 관상 동맥, 신장 동맥,하지의 동맥 등)에 영향을 미치는 죽상 동맥 경화증의 발현 중 하나로 간주됩니다., 심근 경색, 뇌졸중 또는 일시적인 뇌 순환,하지의 급성 허혈 등 수술 후 발생한 합병증의 출현과 관련이있다. 심한 형태의 병변은 외과의가 외과의를 찾거나 사용하지 못하게한다. avmatichnye 복부 대 동맥류를 치료하는 방법, 및 어느 대동맥의 스텐트를 포함한다.

복부 대 동맥류 제거 평균 수술 비용은 얼마입니까?

복부 대 동맥류를 제거하는 수술의 가격 문제는 인터넷에서 항상 대답 할 수없는 문제입니다. 현재 대부분의 경우, 그러한 수술에 대한 재정 지원은 전적으로 연방 또는 지역 예산을 희생하여 수행됩니다. 즉, 러시아 연방 보건부는 의무적 인 의료 보험의 일환으로 대동맥 동맥류의 외과 적 치료를 위해 할당량이나 기금을 할당하며 환자는 그러한 보조를 절대 무료로받을 수 있습니다. 상업 클리닉에서 보철물을 사용하는 복부 대 동맥류의 절제 비용은 클리닉이있는 지역, 개입의 정도, 인공 혈액 순환 사용의 필요성, 소모품 비용 등에 따라 매우 다양합니다. 러시아의 위 기준을 고려한 작전의 가격 범위는 평균 150-250,000 루블입니다. 물론 모스크바, 상트 페테르부르크, 카잔, 노보시비르스크, 예 카테 린 부르크 등과 같은 대도시의 경우 가격이 상당히 높습니다. 그러나 러시아에서의 운영 비용은 해외에서의 운영 비용과 크게 다릅니다. 예를 들어, 독일, 이스라엘, 미국에서의 이러한 운영 비용은 5,500 유로에서 20-25,000 달러로 러시아보다 2 ~ 4 배 이상 비쌉니다. 혈관 내 치료 기술을 사용할 때, 복부 대동맥 동맥류의 수술 비용은 35,000에 접근 할 수 있습니다. 달러 $.

대동맥 동맥류 수술 : 적응증, 방법 및 성능, 비용, 결과

대동맥은 우리 몸의 주요 혈관입니다. 그로부터 혈액을 운반하는 주요 혈관을 신체의 다른 부위로 떠납니다. 그것은 심장에서 상향 방향으로 직접 출발 한 다음 원호 모양으로 구부러지고 전체 가슴과 복강을 통해 작은 골반으로 내려갑니다.

대동맥은 큰 혈관이며 강하고 탄력있는 벽을 가지고 있습니다. 그러나 혈압의 주요 부담은 대동맥에 있습니다. 따라서 여러 가지 이유로 벽이 더 얇아지면 압력이 가해지는이 영역이 점차 확대되어 점차 크기가 커집니다. 그래서 동맥류가 형성됩니다. 실제로, 동맥류는 동맥 탈장입니다.

최신 국내 지침에 따르면, 대동맥 동맥류는 확장되지 않은 영역에서 직경의 1.5 배 (또는 절대 수치가 3cm 이상) 인 대동맥 영역이라고해야합니다.

대동맥 동맥류는 그다지 드문 병리학은 아닙니다. 동맥류 (복부 대동맥)의 가장 흔한 국소화의 발생 빈도는 약 4 %입니다. 남성의 경우 동맥류는 여성보다 3-4 배 더 자주 발생합니다. 대동맥 동맥류 파열은 일반적인 사망 원인 15 위, 남성 사망 10 위입니다.

위험한 동맥류 란 무엇입니까?

발달의 초기 단계에 대동맥 동맥류가 나타나지 않을 수 있습니다. 때로는 완벽하게 견딜 수있는 고통이있을 수 있습니다. 그러나 이것은 시한 폭탄입니다. 동맥류의 주요 위험 요소 :

• 갭. 특정 조건 하에서는 대동맥 박리가 파열 될 수 있습니다. 이것은 매우 끔찍한 합병증입니다. 응급 수술을하지 않으면 사람이 급사로 사망합니다. 급한 경우에도 수혈을해도 도움이되지 않습니다 (누출 된 혈관을 채울 수는 없습니다).
• 계층화. 대동맥 벽은 다층 구조로되어 있으며, 막 중 하나가 찢어지면 혈류가 벽을 나눕니다. 이 과정은 매우 강한 통증, 혈액 순환, 쇼크를 동반합니다.
• 동맥류에서의 혈전 형성. 대동맥 벽의 돌출 영역에서 혈류의 난류가 발생하고 혈류 속도가 느려집니다. 혈전이 변형 된 벽에 형성되기 시작하여 점차 크기가 증가합니다. 혈액 응고는 주 동맥과 말초 동맥의 위험한 분리와 혈전 색전증입니다.
• 이웃 기관에 대한 압력. 위치에 따라 부풀어 오른 대동맥은 종격동 기관, 기관지, 복부 기관을 압박하고 혈관 덩어리와 신경 줄기를 집어 넣을 수 있습니다.

비디오 : 대 동맥류의 발생

대동맥 동맥류 발견의 전술

물론, 동맥류는 어떤 약물로도 제거 할 수없는 해부학 적 결함입니다. 대동맥 동맥류가 발견되면 환자는 혈관 외과의와상의하기 위해 환자를 진찰합니다.

그러나 이것이 모든 동맥류가 즉시 수술대로 이송된다는 것을 의미하지는 않습니다. 이는 대동맥 동맥류 수술이 매우 복잡하고 심혈관 수술 전문 부서에서만 수행되며 첨단 기술 비용이 필요하며 수술 후 합병증 위험이 높기 때문에 주로 발생합니다. 대동맥 동맥류 환자는 일반적으로이 위험을 악화시키는 수반되는 만성 질환이 많습니다.

따라서 작은 크기의 복잡하지 않은 동맥류는 보수적으로 시행됩니다. 이 환자의 대부분은 역학에서 관찰되며, 합병증 예방 및 대동맥 진행 진행에 대한 권장 사항이 제공됩니다.

어떤 경우에 제안 된 작업입니까?

1. 대동맥의 오름차순, 흉부 대동맥 및 복부의 동맥류는 여성에서 4.5cm 이상, 남성에서는 5cm 이상인 신장 동맥의 배출 수준 아래에 있습니다.
2. 흉 복부 대동맥의 동맥류뿐만 아니라 직경 5.5cm 이상의 신 혈관을 배출하는 복부 대동맥.
3. 연간 6 mm 이상의 동맥류 크기 증가.
4. 다중 챔버 동맥류.
5. 폭이 좁은 혈관 혈관 동맥류.
6. 동맥류의 편심에 위치한 혈전.
7. 기록 된 혈전 색전증.
8. 지름에 관계없이 증상이있는 동맥류 (인접 기관의 통증이나 압박을 동반 함).

동맥류의 파열 또는 해부의 경우, 수술은 건강상의 이유로 즉시 수행됩니다.

대 동맥류 수술의 원리

대동맥 동맥류 수술의 주요 원리는 동맥류에 의해 영향을받는 대동맥 부위, 인공 보철물을 대체하는 것입니다. 이러한 부위를 제거하고 종단 간 보철물로 대동맥을 꿰매는 것 (이것이 개방 수술의 원리 임)과 동맥류 확장을 제거하지 않고 혈관 내부에 인공 분지를 배치함으로써 달성 할 수 있습니다 (이것은 혈관 내 최소 침습 수술의 원리입니다).

덜 일반적으로, 대동맥 벽을 폐쇄하지 않고 대동맥 동맥을 절제하지 않고 절제하는 것은 고식적 인 수술 (예 : 대동맥을보다 큰 확장을 방지하기 위해 합성 조직으로 덮는 것)과 마찬가지로 실행됩니다.

수술 전 검사 및 준비

대동맥 동맥류가 의심되는 경우, 환자는 주로 초음파로 언급됩니다 (동맥류는 종종 다른 이유 또는 선별 검사 중에 후 복막 공간을 초음파로 스캔하는 중에 우연히 발견됩니다).

또한, 진단을 확인하고 상세한 그림을 얻기 위해 치수가 수행됩니다 :

• 혈관 내 초음파 연구.
• 방사선 혈관 조영술.
• 콘트라스트가있는 CT 혈관 조영술.
• 자기 공명 영상.

대동맥 동맥류 수술은 매우 복잡하며 합병증 위험이 높습니다. 따라서 그녀에게 일반적인 수술 전 검사 이외에 특정 신체 시스템의 기능 부족 정도를 평가하는 일련의 기능 검사를 받아야합니다.

1. 불충분 한 호흡 기능 예비를 가진 COPD 환자는 적절한 기관지 확장제를 선택해야합니다. 계획된 수술 전 1-1.5 개월 전에 금연을하는 것이 좋습니다.
2. 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 잘 검사해야합니다. 개방 수술을 계획 할 때 CAG 및 필요하다면 심근 혈관 재 시술 (관상 동맥 스텐트 시술 또는 CABG)을 수행하는 것이 좋습니다.
3. 심장 혈관 계통의 질환을 앓고있는 모든 환자에게는 베타 차단제, 항 혈소판 제제, 스타틴 (statin)이 투여되기 1 개월 전에 할당됩니다. 고혈압의 조절을 최대화하기 위해서는 항 고혈압제를주의 깊게 선택해야합니다.
4. 혈액 내의 혈소판 수가 130,000 미만이면 추가적인 혈액 학적 검사가 수행됩니다.
5. 혈액 내 크레아티닌 수준이 증가하고 사구체 여과율이 감소함에 따라 환자는 신장 전문의에게 회부됩니다.
6. 혈역학 적으로 유의 한 경동맥 협착의 존재는 처음에는 시정 될 수 있습니다.
7. 점막의 궤양 성 및 침식성 변화가 FGD에서 감지되면 완치 될 때까지 보존 적 치료로 치료됩니다.
8. 수술 10 일 전에 신체의 주요 기능의 보상 후, 모든 주요 표준 테스트, 흉부 엑스레이, 전문가에 의한 검사가 다시 한번 임명됩니다.
9. 수술 30 분 전에 광범위한 항생제의 단일 비경 구적 복용량을 한 번 투여합니다.

대 동맥류 개방 수술의 개념

대동맥 동맥류 수술은주의 깊게 환자를 준비하고, 위험 요소를 수정하고 만성 질환을 보상 한 후 전문화 된 심혈관 센터에서만 시행됩니다.

동맥류의 위치에 따라 이에 상응하는 광범위한 접근이 있습니다.

• 오름차순 부분의 동맥류와 대동맥 궁 - 흉골 절개술 (흉골 절개).
• 흉부 - thoracotomy의 동맥류 (가슴의 왼쪽 절반의 늑간 공간을 따라 절개).
• 흉 복부 대동맥 - 국소 늑골 절제술에서 병소의 국소화.
• 복부 대 동맥류의 경우 xiphoid 과정에서부터 자궁 또는 후 복막 접근법으로 중간 개복술 (요추 부위 절개가 이루어짐)이 있습니다.

수술은 일반적인 기관 내 마취하에 시행됩니다. 승강기와 대동맥 궁에서의 수술시에는 심폐 바이 패스와 저체온증을 조절할 필요가 있습니다. 일시적인 바이 패스를 부과하여 혈액 순환에서 대동맥의이 부분을 끄는 것이 가능합니다.

수술의 원리 : 대동맥은 변하지 않은 벽 내의 동맥류 위아래 클램프에 의해 고정됩니다. 동맥류 섹션은 절제되고 문합은 보철물과 함께 적용됩니다.

필요하다면, 원격지의 대동맥에서 확장 된 동맥과 함께 문합이 생성됩니다.

인공 사지에는 여러 가지 유형이 있습니다. 현재 주로 dacron 편물 및 직조 보철뿐만 아니라 polytetrafluoroethylene (PTFE) 보철이 사용됩니다. 장기 사용 결과는 서로 비교할 수 있으며, 선택은 외과 의사의 선호도에 따라 결정됩니다. 보철물의 구성은 직선 및 복합 일 수 있습니다 (분기가 해당 분기의 분기와 함께 있음). 특정 환자의 경우 크기와 모양이 개별 인공 삽입물을 제조해야하는 경우가 있습니다.

대 동맥류의 개방 절제술 후 합병증

이미 언급했듯이 개방 수술은 수술 후 합병증의 위험이 높습니다. 주요 합병증 :

1. 심근 경색.
2. 부정맥.
3. 뇌졸중
4. 심장 마비.
5. 폐렴.
6. 폐 색전증 (PE).
7. 신부전.
8. 허혈성 장내 마비 및 장 폐쇄.
9. 출혈
10. 전염성 - 화농성 합병증 (복막염, 종격동 염, 수막염, 수술 상처 예방, 패혈증).
11. 심부 정맥 혈전증.

보철 대동맥 수술은 3-4 시간 지속됩니다. 수술 후 환자는 중환자 실에 옮겨져 며칠 동안 기능을 지속적으로 모니터링합니다. 진통제, 항생제가 처방됩니다. 비경 구적 영양과 생리 학적 솔루션 주입이 확립되고 있습니다. 수술 후 하루 동안 동원을 권장합니다. 재활 기간은 3 개월까지 지속됩니다.

대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 중재술

대동맥 동맥류에 대한 개방 수술은 상당히 테스트되고 신뢰할 수있는 방법입니다. 그것은 여전히 ​​동맥류의 외과 적 치료의 주요 방법으로 남아 있습니다 (러시아에서 대동맥 동맥류를 제거하기위한 수술의 80 % 이상이 개방 된 개입입니다). 그러나 모든 환자가 그것을 견딜 수있는 것은 아닙니다.

혈관 내 중재는 대동맥 동맥류의 최소 침습적 치료법입니다. 이 방법의 원리는 원격 전달 장치가 혈관 내부 보철물이 삽입되는 주 동맥 (쇄골 하 대퇴골), 즉 스텐트 이식편을 통해 삽입된다는 것입니다. 동맥류 확장은 혈류에서 꺼지며, 혈액의 흐름은 새로운 채널에 있습니다.

스텐트 그래프트는 합성 물질로 덮인 금속 프레임입니다. 스텐트 그래프트는 각 환자마다 개별적으로 만들어집니다.

대부분의 경우, 복부 대동맥은 신 혈관 부위 아래에서 분기점으로 내 인위적으로 형성됩니다. 복부 대동맥의이 부분에 대한 스텐트 그래프트는 모듈 식이며 두 부분으로 구성됩니다. 한 부분 (대동맥 트렁크 및 하나의 장골 동맥을위한 보철)은 하나의 대퇴 동맥을 통해 삽입되고, 두 번째 부분 (두 번째 장골 동맥의 내부 보형물)은 다른면의 대퇴 동맥을 통해 삽입됩니다.

이 수술은 X 선 제어하에 특수 X 선 수술실에서 수행됩니다.

적절한 장소에 배달 된 후 스텐트 이식편이 전달 시스템에서 나와 필요한 위치에 놓이게됩니다. 디자인은 금속 프레임의 탄성과 대동맥 벽을 관통하는 후크로 인해 제 위치에 유지됩니다.

혈관 내 중재의 주요 장점 :

수술은 전신 마취가 필요하지 않으며 경막 외 또는 국소 마취하에 시행됩니다. 이로써 개방 개입에서 금기 인 만성 질환 환자에게 수술을 수행 할 수 있습니다.

• 수술은 외상이 아니며 큰 절개없이 시행됩니다.
• 덜 발음 된 통증 증후군.
• 혈액 손실 감소.
• 심장과 내장에서 허혈성 합병증을 제외하고 대동맥을 클램프 할 필요가 없습니다.
• 입원 기간 단축.
• 수술 후 합병증이 적습니다.

그러나, intravascular stent의 설치는 또한 대동맥의 벽에 느슨한 적합으로 인해 동맥류 막의 불완전한 스위치 오프의 위험 때문에 주로 그 단점을 가지고 있습니다. 이 상황을 "누출"이라고합니다. 흐름의 결과로 동맥류 팽창이 점차 증가하여 파열 될 수 있습니다.

동맥류의 혈관 내 치료를받는 환자는이 현상을 적시에 감지 할 수 있도록 정기적으로 모니터링해야합니다.

수술 전의 환자는 개방 및 혈관 내 치료의 결과 및 실패에 대해 통보 받아야합니다. 또한, 내 인형 인공 삽입물이 성공적이지 못하면 모든 부수적 인 위험으로 개방 된 수술 방법으로 전환하는 것에 동의해야합니다.

따라서 대동맥 동맥류의 외과 적 치료를 계획하는 경우 특정 방법에 대한 환자의 노력이 매우 중요합니다.

대 동맥류 제거 수술 후 5 년 생존율은 65-70 %입니다.

비디오 : 정의, 진단, 운영 유형

운영 비용

대동맥 동맥류 수술은 하이테크 의료 유형입니다. 이 작업을 위해 지역 보건부에서 할당량을 얻을 수 있으며 그러한 작업을 전문으로하는 모든 심혈관 센터에서 무료로 개최 할 수 있습니다.

그러나 약간의 뉘앙스를 드러내는 것이 필요합니다. 첫째, 치료 쿼터는 제한적입니다. 그들은 기다릴 수 없다. 둘째, 할당량은 대동맥 관절 성형술 비용, 특히 스텐트 그래프트 비용을 포함하지 않습니다. 내부 인공 삽입은 원칙적으로 환자 자신이 여전히 지불합니다.

수술의 가격은 개입의 유형, 진료소의 등급, 인공 혈액 순환의 필요성, 그리고 물론 인공 삽입물 자체의 비용에 달려 있습니다.

수술 수술 매뉴얼 자체는 약 25 만 루블의 비용이 든다. 스텐트 그래프트가없는 관절 성형술의 비용은 15 만 루블에서 50 만 루블로 다양합니다. 내부 보철료는 450,000 루블부터 시작됩니다.

해외에서의 운영 비용은 7 천에서 3 만 5 천 달러입니다.