위 출혈의 재검토 : 원인, 진단, 치료

이 기사에서 당신은 원인, 증상, 위장관 출혈의 다양한 병리학 적 상태의 끔찍한 합병증을 확인하고 치료하는 방법에 대해 배우게됩니다. 위치에 따라 위장, 장, 식도 출혈이 있습니다.

이 기사의 저자 Alexandra Burguta, 산부인과 전문의, 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육.

위 출혈 - 복강 내강으로 출혈. 출혈의 정확한 출처는 특별한 연구 방법을 통해서만 결정될 수 있으므로 "위장 출혈"이라는 용어가 사용됩니다.

위장관은 일반적으로 두 부분으로 나뉩니다 : 위와 아래. 상단에는 식도, 위, 십이지장이 포함됩니다.

이 기사는 소화 시스템에서 모든 출혈의 80-90 %가 여기에서 발생하므로 위장 출혈에 초점을 맞 춥니 다. 위장의 몫은 그들 중 절반을 차지합니다.

출혈은 기관의 점막 표면이 파괴되거나 혈관 벽의 파열 또는 부식 (부식 된 조직)으로 시작됩니다. 때로는 출혈의 원인을 완전히 없앨 수 있으며 때로는 환자의 만족스러운 상태를 유지하기위한 것입니다.

어떤 의사에게 연락해야합니까?

• 급성 중증 출혈은 수술 병원에서 응급 입원 및 치료가 필요합니다. 또한, 외과 의사는 직장에서 피의 분비물로 치료받습니다.
• 소화 기계 질환의 증상이 일반 의사 또는 위장병 학자에 의해 치료 될 때.
• 출혈, 타박상, 점상 출혈 (모세 혈관 출혈로 인한 피부상의 반점)의 존재는 혈액 학자 (혈액 전문의)를 상담하는 이유입니다.
• 극도의 피로, 통증, 식욕의 변화 등 일반적인 종양 학적 징후의 출현은 종양 전문의에 의한 검사가 필요합니다.

내부 출혈은 위험합니다. 치료의 부족 또는 지연은 치명적일 수 있습니다.

위 출혈의 유형

위 출혈의 원인

가능한 과정과 병리학은 100 개 이상의 혈관 벽을 파괴합니다.

주요 4 그룹 :

1. 위장관의 질병

• 소화성 궤양 및 십이지장 궤양;
• 게실 및 게실염;
• 위 악성 신 생물;
• 양성 폴립;
• 만성 식도염;
• 위식도 역류;
• 부식성 위염;
• 물론 약을 자극하는 약물 복용 (살리실산, 글루코 코르티코 스테로이드, 비 스테로이드 성 소염제);
• 정신 - 정서적 스트레스;
• 졸 링거 - 엘리슨 증후군 (췌장의 호르몬 활성 종양);
• 수술후;
• 횡격막 탈장;
• Mallory-Weiss 증후군 (반복되는 구토를 동반 한 점막의 파열).

2. 문맥 고혈압으로 인한 출혈

• 만성 간염;
• 간경화;
• 포털 또는 간정맥의 막힘;
• 종양, 흉터의 작용으로 인한 정맥 단면 감소.

3. 혈관 손상

• 식도의 정맥류, 위의 1/3;
• 출혈성 혈관염;
• 죽상 동맥 경화증;
• 자가 면역 질환 (전신성 홍 반성 루푸스);
• 경피증;
• 심혈관 병리학.

4. 혈액 및 혈액 형성 병리학

• 재생 불량성 빈혈;
• 혈우병;
• 혈소판 감소증;
• 백혈병;
• 출혈성 체질.

사진을 클릭하면 확대됩니다.

종종 두 가지 이상의 요소가 조합되어 있습니다.

위 출혈의 증상

위장에서 열린 혈류가있을 때 발생하는 징후의 유형과 그 증상의 힘은 상처의 크기와 과정의 지속 시간에 따라 결정됩니다.

위장 출혈의 흔한 증상은 기관으로의 혈액 공급 감소와 관련이 있습니다. 신체의 어떤 구멍으로의 내부 출혈의 특징 인 비특이적 증상 :

1. 약점, 일어나는 일에 대한 부진한 반응, 방대한 출혈로 기절하기까지.
2. 피부의 창백, 손가락, 코, nasolabial 삼각형의 청색증 (청색);
3. 과도한 발한 - 다한증;
4. 현기증, 불안정 보행;
5. 깜박이는 "날다", 이명.

맥박이 증가하면 충전 및 전압 강하가 일어나고 tonometer는 압력 감소를 포착합니다.

혈액의 구토뿐만 아니라 변의 변화, 위장관의 순환계의 설명 부상 상태의 가장 특성 외부 징후.

응고 된 혈액으로 더 자주 구토 - "커피 찌꺼기", 왜냐하면 그것은 위 염산에 영향을 미치기 때문입니다. 주홍 색의 출현은 식도 출혈이나 위선이 풍부함을 나타낼 수 있습니다.

환자의 대변은 응고되거나 부분적으로 소화 된 혈액으로 인해 흑색 또는 매우 어두운 색으로 변합니다.

이러한 증상 이외에, 출혈의 발생을 가져온 질병이나 상태의 증상이 있습니다.

진단 방법

위장관의 기관에서 출혈이 의심되거나 명백한 징후가있는 환자를 검사하는 것은 불만과 기분 전환의 수집으로 시작됩니다.

예비 진단은 약, 음식 및 부수적 인 질병을 앓고있는 사람의 영향을받습니다.

실험실 검사는 출혈의 정도를 평가하는 데 도움이됩니다.

• 혈액의 일반적인 임상 분석 - 형성된 요소의 수, 빈혈의 존재;
• 생화학 적 혈액 검사 - 간 및 신장 기능 평가;
• 분변 잠혈 분석;
• coagulogram - 혈액 응고 계의 지표.

가장 유익한 것은 도구 적 검사 방법으로 간주됩니다.

• FEGD - 내시경을 이용한 위장관 상부의 점막 검사;

위의 조영 X 선 촬영;

대조가없는 컴퓨터 단층 촬영;

자기 공명 영상;

조영제를 사용하는 혈관 조영술;

방사성 동위 원소 스캔 - 이전의 연구 방법이 실패한 경우.

내부 출혈의 증상이있는 환자를 검사 할 때 심근 경색, 여성의 자궁외 임신, 코피 및 객혈과 같은 다른 병리학을 배제 할 필요가 있습니다.

복부 출혈 치료

의료 전술, 조작량은 출혈의 강도와 이로 인한 상태에 달려 있습니다.

경미한 만성 출혈은 전문의로부터 보수적으로 치료할 수 있습니다. 전문가의 관할에는 그 상태를 초래 한 질병이 포함됩니다.

혈액, 혼란 및 의식 상실로 인한 많은 구토는 "구급차"와 환자의 입원을 즉시 요구합니다.

보수당의

• 사람은 상복부 부위 (얼음이있는 방광)에서 차가운 엄격한 휴식을 취합니다.
• 찬물로 위 세척을 한 후 프로브를 통해 아드레날린을 주입합니다. 이것은 혈관 경련 및 지혈에 기여합니다.
• 동시에, 그들은 지혈 (지혈) 요원의 정맥 투여 및 순환 혈액량을 유지하기위한 용액의 주입을 시작합니다.
• 빈혈의 교정을위한 처방 된 철분 보충제.
• 대량의 출혈로 수혈이 사용됩니다 - 신선한 냉동 혈장, 적혈구.
• 징후에 따라 증상이있는 치료가 시행됩니다.

내시경 검사

최소 침습적 인 개입의 유리한 방법은 내시경 조작입니다. 그들은 진단 절차로 봉사 할 수 있고 동시에 치료 효과를 제공 할 수 있습니다.

• FEGDS를 시행하고 출혈성 궤양을 발견 할 때, 후자는 에피네프린 또는 노르 에피네프린 용액으로 절단됩니다.
• 위 점막의 작은 손상된 영역은 레이저 또는 electrocoagulation에 의해 소작됩니다.
• 보다 광범위한 병변은 외과 용 나사 또는 금속 클립으로 바느질됩니다.

이러한 조작은 환자가 더 쉽게 용인 할 수 있으며 개방 수술 중 추가 출혈을 방지하지만 경미한 출혈로만 사용할 수 있습니다.

외과 적

보수적 인 전술은 기대했던 효과를 가져 오지 못했습니다.

환자는 심각한 병리가 병합됩니다.

치료 후 재발.

위 또는 전체 장기의 절제술

혈관 내 혈관 색전술 (혈관 내강 폐쇄)

Vagotomy - 위를 자극하는 미주 신경의 가지의 교차점

외과 의사는 수술의 목적과 환자의 일반적인 상태에 따라 개방 또는 복강경 접근을 선택합니다.

수술 후, 환자는 영양 보조 식품을 처방하고 점진적으로 확장합니다.

응급 처치

위장관 출혈의 증상이있는 경우, 응급 처치가 필요합니다. 위장관에 숨겨진 혈액 손실이있을 때 위장 부위의 통증이 90 %의 경우에 발생하지 않는다는 것을 명심해야합니다.

구급차 팀이 도착하기 전에 환자의 상태를 완화하기 위해 다음 조치를 취해야합니다.

1. 환자의 등을 단단한 또는 비교적 단단한 표면 위에 놓습니다. 환자가 바닥에있을 때 - 자리를 떠날 때는 침대 위로 움직이지 마십시오.
2. 구토를 질식시키지 않도록 구토를 할 때 머리의 옆으로 회전을 조절하십시오.
3. 위장에 감기를주십시오 (아이스 버블 또는 즉석에서 냉동 식품, 찬물 병). 얼음 또는 냉동 식품을 사용할 때는 동상을 예방하기 위해 냉각 된 지역의 온도를 조절하십시오.
4. 음식과 수분 섭취를 절대적으로 제거하십시오. 저항 할 수없는 갈증이있는 경우 아이스 큐브를 제공하십시오.
5. 혈압계가있는 경우 압력 판독 값을 모니터링하십시오. 혈압을 100mmHg 이하로 떨어 뜨리십시오. 이 기사는 초기의 주입 요법을 필요로하는 만족스러운 상태에서 더 어려운 단계로의 출혈의 전환을 나타낼 수 있습니다.

도착시 증상, 혈압의 증거에 대한 비상 사태 보고서를 작성하고 환자가 항응고제 및 관절염 치료에 처방 된 비 스테로이드 성 소염 진통제의 존재 여부를 모니터링하기 위해 복용 한 약 목록을 제공합니다.

필요한 경우 의사의 현장 팀은 환자의 상태를 안정화시키고 수평 위치에서 환자의 상태 및 예비 진단에 따라 필요한 모든 지원이 제공되는 의료기관으로 환자를 이송하기 위해 필요한 모든 조작을 수행합니다.

위 출혈의 합병증

위장에 과도한 출혈은 전체 유기체의 기능을 방해 할 수 있습니다.

빈번한 합병증은 다음과 같습니다 :

1. 출혈성 쇼크의 발달;
2. 중증 빈혈;
3. 급성 신부전;
4. 여러 장기 실패.

합병증의 발병을 막기 위해 적시에 의료 도움을받을 수 있습니다. 어떤 경우에 지연은 환자의 생명을 희생합니다.

위장관 출혈 예측

예후는 출혈량과이 상태의 원인에 의해 결정됩니다.

• 기저 질환의 사소한 변화와 수정으로 예후는 유리합니다.
• 풍부한 출혈, 악성 과정은 불리한 예후를 보입니다.

위장 출혈의 예방은 근본적인 질환의 적절한 치료와 주치의의 권고 준수가 있습니다.

위장 내 출혈의 증상 및 치료

위장 출혈이 발생하면 증상은 근본적인 질환과 그 경과의 심각성에 따라 심각 할 수 있습니다. 이 현상은 긴급한 행동을 필요로하는 여러 질병의 심각한 합병증으로 간주됩니다. 큰 혈액 손실은 인간의 삶에 위험 할 수 있으므로 응급 처치 기술에 대한 지식은 비극적 인 결과를 피하는 데 도움이됩니다. 그것은 종종 병리를 유발하는 잘못된식이이므로 여러 제품의 사용에 대한 금지 사항을 엄격하게 준수하는 것이 중요합니다.

문제의 본질

위장관 출혈은 장 내강이나 위장으로 피가 쏟아지는 것입니다. 이 현상은 독립적 인 질병으로 간주되지 않지만 보통 다른 기원의 병리 증상을 나타내는 증상을 나타냅니다. 100 가지가 넘는 질병이 발생하면 위장에 출혈이 생길 수 있으므로 진단의 측면에서 문제가있는 경우가 많습니다.

장 출혈의 기전을 이해하기 위해서는 장기의 해부학 적 구조에 익숙해 져야합니다. 인간 배는 일종의 속이 빈 "가방"으로 음식이 식도에서 들어 와서 부분적으로 가공되고 혼합되어 십이지장으로 보내집니다. 본문은 여러 부서로 구성됩니다.

• 입학 부서 또는 심장병;
• 위 바닥 (금고 형태);
• 몸체;
• 위의 유문 (위장이 십이지장으로 전이).

위벽은 3 층 구조를 가지고 있습니다 :

• 점막;
• 근육 층;
• 결합 조직의 외장.

성인의 위장 부피는 보통 0.5 리터이며 1 리터까지 먹으면 늘어납니다.

위를 향한 혈액 공급은 좌우로 움직이는 동맥에 의해 제공됩니다. 큰에서 많은 작은 가지를 출발하십시오. cardia의 영역에서 정맥 신경총입니다. 나열된 선박 중 하나가 손상되면 출혈이 가능합니다. 장내 출혈의 가장 흔한 원인은 정맥 혈관이 될 수 있는데, 그 이유는 여러 가지 이유로 정맥이 확장되어 손상 위험이 높아지기 때문입니다.

병리학의 다양성

병인학 적 메커니즘에 따라 2 가지 주요 유형의 위 출혈이 있습니다. 궤양 (위궤양으로 발생)과 비 궤양 성입니다. 병리학의 본질에 의해 급성 및 만성 형태를 돋보이게합니다. 첫 번째 경우에는 내부 출혈이 급격히 진행되어 출혈이 심하며 긴급한 의료 조치가 필요합니다. 만성 클리닉은 위 내강으로 혈액이 조금씩 일정하게 침투하는 긴 과정이 특징입니다.

현상의 심각성을 고려하여 명시 적 및 잠재적 출혈의 2 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 변종에서는 위 출혈의 모든 징후가 강렬하고 쉽게 감지됩니다. 잠복 과정은 만성적 인 과정의 특징이며, 증상의 현저한 결핍으로 질병의 정의가 어려워지며, 일반적으로 병리학의 존재는 간접적 인 징후, 특히 창백 (pallor)에 의해서만 나타납니다. 증상의 중증도에 따라 경도, 중등도 및 중등도의 다음 등급이 구분됩니다.

장 출혈 클리닉은 출혈 소스 위치에 따라 다릅니다. 다음 주요 옵션이 강조 표시됩니다.

1. 소화관 상부에서 출혈 : 식도, 위, 십이지장.
2. 하 출혈 : 작고, 두껍고, 직장.

현상의 병인학

위장 출혈의 가장 흔한 원인은 기관 자체 또는 십이지장에서 소화성 궤양의 발생과 관련이 있습니다. 그러한 병리를 가진 거의 모든 다섯 번째 아픈 사람에게 기록됩니다. 이 경우 위액에 혈관이 직접적으로 손상되거나 혈병 형태의 합병증이 발생하여 혈관이 파열됩니다.

고려중인 문제는 궤양 질환과 관련이없는 원인으로 인해 발생할 수도 있습니다.

• 위 점막의 침식;
• 부상, 화상, 수술 (소위 스트레스 궤양)에 의해 유발 된 궤양;
• 유력한 약물의 사용으로 치료의 긴 과정에 의해 유발 된 궤양;
• Mallory-Weiss 증후군, 즉 심한 구토를 동반 한 점막 손상;
• 궤양 성 대장염;
• 종양 형성, 폴립;
• 위벽의 돌출에 의한 위 게실;
• 횡격막 탈장은 복부의 일부가 복강으로 돌출하는 것과 관련이있다.

혈관 구조의 위반으로 인한 원인도 기록됩니다 :

• 혈관 벽에 죽상 경화성 플라크의 형성;
• 혈관 동맥류;
• 간 기능 장애로 인한 포털 형 고혈압의 정맥 확장;
• 결합 조직 질환 : 류마티스, 홍 반성 루푸스;
• 전신성 혈관염 : 결절 주위 동맥염, 쉔 라인 - 제노 크 자반병.

때때로 출혈의 원인은 출혈 장애입니다. 혈소판 감소증과 혈우병은이 유형의 주요 병리학에 기인 할 수 있습니다. 또한, 고형 체가 위장에 들어갈 때 기계적 상해뿐만 아니라 살모넬라증, 이질 등의 감염성 병변으로 인해 혈액 손실이 발생할 수 있습니다.

징후 징후

위장에 출혈 징후가 여러 군데 있습니다. 인체의 모든 내부 출혈에 대해 일반적인 성격의 증상을 보이십시오.

• 창백한 피부;
• 일반적인 약점과 무관심;
• 차가운 발한;
• 저혈압;
• 빠른, 그러나 약해진 맥박의 외관;
• 현기증;
• 이명;
• 혼란과 혼수 상태.

격렬한 출혈로 인하여 의식을 잃을 수도 있습니다.

혈액에 의한 구토와 배설은 고려중인 현상의 병적 인 신호에 기인 할 수 있습니다. 출혈은 구토의 특징적인 유형에 의해 결정될 수 있습니다. 이는 "커피 찌꺼기"와 유사합니다. 이 경우 혈액이 방출되고 위장에서 산의 영향을받습니다. 동시에 식도에서 출혈이나 위 동맥에 심각한 손상을 입으면 변화가없는 혈액 인 구토 주홍색으로 퇴원 할 수 있습니다. 대변에있는 혈액 불순물은 타르와 같은 물질로 보이게합니다.

위장 출혈이있는 아픈 환자의 상태의 중증도는 3도에 따라 평가됩니다.

1. 온화한 정도는 환자의 만족스러운 일반적인 상태에서 결정됩니다. 아마도 약간의 현기증, 맥박 - 분당 76-80 비트, 압력 - 112mmHg 이상이어야합니다.
2. 평균 정도는 콜드 땀을 흘리는 피부의 심한 창백한 상태에서 확립됩니다. 맥박은 95-98 박동으로 증가 할 수 있으며 압력은 98-100 mmHg로 떨어집니다.
3. 심한 응급 처치가 필요합니다. 그것은 명백한 억제와 같은 징후로 특징 지워진다. 맥박은 102 비트를 초과하고 압력은 98mmHg 이하가됩니다.

치료가 수행되지 않거나 잘못 수행되면 병리학이 빠르게 진행됩니다.

긴급 지원

급성 위 출혈의 발병으로 증상은 매우 빠르게 증가합니다. 시기 적절한 치료를 시작하지 않으면 그 결과는 매우 심각 할 수 있습니다. 인간의 상태가 급격히 악화되고, 심한 약화와 가늘어지며, 의식이 흐려지고, 구토가 커피 밭 형태로 나타나기 때문에 구급차를 불러야합니다.

의사가 도착하기 전에 위장 출혈에 대한 응급 처치가 필요합니다. 응급 상황에서 출혈을 멈추는 방법은 무엇입니까? 전체 휴식과 얼음 압축이 제공됩니다. 환자는 다리가 약간 들어간 자세로 앉는다. 복부에 얼음이 놓여 있습니다. 어려운 상황 하에서, 글루 콘산 칼슘과 Vikasol의 근육 주사. 아마도 Ditsinon의 사용법 일 것입니다.

병리학 치료의 원리

위 출혈의 치료는 주 질환을 퇴치하고 그 증상과 그 결과를 제거하는 것을 목표로합니다. 그것은 병리학의 종류와 그 과정의 심각성에 따라 보수적 인 방법이나 수술 방법에 의해 수행 될 수 있습니다.

치료는 다음 원칙을 기반으로합니다 :

1. 경미한 병변이 있습니다. 위장 출혈, 비 카솔 주입, 칼슘 계 약물 및 비타민 복용시 엄격한식이 요법이 보장됩니다.
2. 보통 정도. 치료에는 출혈의 원인에 화학적 또는 기계적 효과가있는 내시경 검사가 포함됩니다. 가능한 수혈.
3. 심한 병리가 있습니다. 응급 소생술이 제공되며, 일반적으로 수술이 필요합니다. 치료는 정지 상태에서 수행됩니다.

보수 치료는 출혈을 막는 것입니다. 이를 위해 다음 조치가 취해집니다.

1. 차가운 구성 위장 세척. 이것은 입이나 코를 통해 삽입 된 프로브 튜브를 사용하여 수행됩니다.
2. 혈관 경련을 유발하는 약물의 도입 : Adrenaline, Noradrenanlin.
3. 정맥 약물 주입 (정맥 주사).
4. 기증자 혈액 또는 혈액 대체물의 사용으로 수혈.

내시경 방법은 특별한 도구를 사용하여 수행됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

• obkalyvanie 궤양 집중 아드레날린;
• 파괴 된 작은 혈관의 electrocoagulation;
• 레이저 노출;
• 스레드 또는 특수 클립으로 손상 부위를 스티칭;
• 특수 접착제를 사용하십시오.

치료의 중요한 요소는 적절한 영양입니다. 위 출혈 후 다이어트는 엄격하게 유지되어야합니다. 응급 조치를 취한 후 급성 코스를 제거한 후에는 무엇을 섭취 할 수 있습니까? 첫날에는 전혀 먹거나 마실 수 없습니다. 다음날, 당신은 액체 (100-150 ml)를 섭취하기 시작할 수 있습니다. 다음 3-4 일 동안의 식사에는 국물, 퓌레 스프, 유제품, 액상 곡물의 점진적 도입이 포함됩니다. 당신은 정상적인 식사를 할 수 있지만, 아낌없는 식습관에서 출혈이 제거 된 후 9-10 일에만 먹을 수 있습니다. 후속 식사는 덜 엄격한 식단으로의 전환과 함께 표 1에 따라 수행됩니다. 음식물 섭취 형태는 자주 (하루 7-8 회) 설정되지만 계량 된 부분에서는 설정됩니다.

위장 출혈은 일부 질병의 매우 위험한 징후로 간주됩니다. 그러한 병리가 발견되면 비상 사태로 조치를 취해야한다.

위장 출혈. 원인, 증상 및 징후 (구토, 혈액으로 인한 대변), 진단, 출혈에 대한 응급 처치.

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

위장관 출혈은 다양한 질병의 합병증이며, 그 공통적 인 특징은 소화관의 구멍으로 혈액이 순환하여 혈액량이 순환 적으로 결핍된다는 것입니다. GIT (위장관 출혈)는 긴급 진단 및 치료 조치가 필요한 심각한 증상입니다.

• 45-60 세의 남성은 이러한 유형의 출혈로 가장 자주 고통받습니다.
• 외과 부서의 응급 상황에 입원 한 환자의 9 %는 위장 출혈 환자입니다.
• 미국에서는 출혈이 비슷한 30 만 명 이상의 환자가 매년 의료기관에옵니다.
• 유럽에서는 인구 100,000 명당 평균 100 명이 위장관 출혈로 의사가됩니다.
• 위장관 출혈의 약 200 가지 원인이 있습니다. 그러나 소화성 궤양에 의한 모든 출혈의 절반 이상.

출혈 출처 :

• 위장관 출혈의 50 % 이상
• 십이지장 최대 30 % 출혈
• 결장 및 직장 약 10 %
• 식도 최대 5 %
• 소장 최대 1 %

출혈의 주요 메커니즘

• 소화관의 벽에있는 혈관의 무결성 위반;
• 혈관 벽을 통한 혈액 침투.
• 혈액 응고의 위반.

위장 출혈의 유형

1. 급성 및 만성

• 급성 출혈은 엄청나게 (볼륨) 작을 수 있습니다. 급성 충혈 환자는 증상의 특징적인 패턴으로 빠르게 나타나며 수 시간 또는 수십 분 동안 심각한 상태를 초래합니다. 작은 출혈은 점차적으로 철분 결핍 빈혈증의 증상을 나타냅니다.
• 만성 출혈은 빈혈의 증상을 나타낼 가능성이 높으며, 이는 빈번히 반복되고 오랜 시간 동안 지속됩니다.

1. 위장관 상부에서 출혈하고 하부에서 출혈

• 위 부분에서 출혈 (식도, 위, 십이지장)
• 하부 (작은, 큰, 직장)에서 출혈.

상부와 하부의 경계는 Treitz 인대 (십이지장을 지탱하는 인대)입니다.

출혈의 원인 (가장 빈번한)

I. 소화관 질환 :

A. 소화관의 궤양 성 병변 (55-87 %)
1. 식도의 질병 :

• 만성 식도염

• 위식도 역류 질환

2. 위 및 / 또는 십이지장의 소화성 궤양
3. 소화관의 급성 궤양 :

• 약물 치료 (장기 투약 후 글루코 코르티코이드 호르몬, 살리실산 염, 비 스테로이드 성 소염제, 레서핀 등)
• 스트레스가 많은 것 (기계적 외상, 화상 쇼크, 심근 경색, 패혈증 등의 다양한 심한 부상 또는 외상성 뇌 손상, 신경 외과 수술 후 감정적 인 과잉 스트레인으로 인한 것).
• 내분비 (졸 링거 - 엘리슨 증후군, 부갑상선 기능 감소)
• 내부 장기 (간, 췌장)의 질병을 배경으로

4. 이전 수술 후 위장 관계 화합물의 궤양
5. 에로스 출혈성 위염
6. 결장 병변 :

• 궤양 성 대장염
• 크론 병

B. 위장관의 비 궤양 성 병변 (15-44 %) :
1. 식도와 위의 정맥류 (일반적으로 간경화의 배경과 포털 시스템의 압력 증가).
2. 소화관의 종양 :

• 양성 (지방종, 폴립, 평활근종, 신경종 등);
• 악성 종양 (암, 유암종, 육종);

3. Mallory-Weiss 증후군
4. 위장관 게실
5. 직장 균열
6. 치질

나. 각종 기관 및 시스템의 질병

1. 혈액 질환 :
   • 혈우병
   • 관념적 인 혈소판 감소 자반병
   • 폰 빌레 브란트 병 등
2. 혈관 질환 :

• 론 두 오슬러 병
• ö레 인 - 헤 노크 병
• 결절성 동맥염

1. 심혈관 질환 :

• 심장 마비의 발병과 심장 질환
• 고혈압
• 일반 죽상 경화증

1. 담석 질환, 외상, 간 종양, 담낭.

출혈의 증상 및 진단

일반적인 증상 :

• 불합리한 약점, 불쾌감
• 어지러움
• 졸도가 가능하다.
• 의식의 변화 (혼란, 혼수, 흥분 등)
• 냉증
• 불합리한 갈증
• 피부와 점막의 창백
• 푸른 입술, 손끝
• 빠르고 약한 맥박
• 낮은 혈압

위의 증상은 모두 속도와 출혈량에 달려 있습니다. 느린 비 집중적 인 혈액 손실로 하루 동안 증상은 매우 드물게 나타날 수 있습니다. 정상적인 혈압을 배경으로 심장 박동이 약간 증가합니다. 이 현상은 신체가 특정 메커니즘의 활성화로 인해 혈액 손실을 보충 할 시간이 있다는 사실로 설명됩니다.

또한, 혈액 손실의 일반적인 증상의 부재는 위장 출혈의 가능성을 배제하지 않습니다.

위장 출혈의 주요 증상은 외부 징후 :

1. 변경되거나 변경되지 않은 혈액이 혼합 된 구토물, "커피 찌꺼기". 커피 찌꺼기의 색깔은 위액과의 혈액 반응의 결과입니다. 구토 "커피 찌꺼기"는 출혈의 평균 강도를 나타내지 만 동시에 위장에 150 ml 이상의 혈액이 축적됩니다. 구토물에 변화가없는 혈액이 있으면 위장 내 출혈이 많거나 식도 출혈이있을 수 있습니다. 1 시간에서 2 시간 후에 구토가 반복되면 출혈이 진행되고 있다고 여겨집니다. 4-5 시간 이상 반복하면 재 출혈이 더 진행됩니다.

1. 대변의 변색은 갈색 고밀도의 일관성에서 검은 색의 tarry 액체와 같은 소위 멜레나로 변합니다. 그러나, 하루 동안 최대 100 ml의 혈액이 위장관에 들어간다면, 눈에 의한 변변 변화가 보이지 않습니다. 이를 위해서는 특정 검사실 진단 (잠혈에 대한 Gregderssen 검사)을 사용하십시오. 출혈량이 15ml / day를 초과하면 긍정적입니다.

질병에 따른 출혈 증상의 특징 :

1. 소화성 궤양과 12 십이지장 궤양은 위장 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 이것은 주로이 질병이 인구 중 가장 흔하게 발생한다는 사실 때문입니다 (성인 중 최대 5 %).
질병의 증상은 위궤양, 십이지장 궤양을 참조하십시오.

출혈의 특징 :

• 출혈은 주로 "커피 찌꺼기"구토 (십이지장 12 병변에 더 일반적 임) 또는 변하지 않은 혈액 (위의 병변에 특이성이 있음)과 함께 구토의 존재를 특징으로합니다.
• 출혈이있을 때 강도의 감소 또는 궤양 성 통증의 소실이 특징입니다 (Bergman 증상).
• 비 집중적 인 출혈의 경우, 검은 색 또는 검은 색 변 (멜레나)이 특징적입니다. 강렬한 출혈로 장의 운동 활동이 증가하면 대변이 액체 타르 색으로 변합니다.

유사한 출혈 증상이 위장관의 다른 질병에서 발생합니다 (미란 성 출혈성 위염, Zollinger-Ellison 증후군 : 위산성을 증가시키고 치유가 어려운 궤양을 형성하는 특정 호르몬 (가스트린)을 과도하게 생성하는 췌장 섬 세포의 종양).

2. 출혈의 일반적인 원인은 위암 (10-15 %)입니다. 종종 출혈이이 질환의 첫 징후가됩니다. 위암의 출현은 아주 드물기 때문에 (원인이없는 약점, 식욕의 변화, 피로, 맛의 선호도 변화, 원인없는 가임기, 위장의 오랜 통증, 메스꺼움 등).
출혈의 특징 :

• 자주 출혈이없는 비 집중적 인, 경미한, 오래 지속되는, 반복적 인 출혈;
• "커피 찌꺼기"가 혼합 된 구토가 나타날 수 있습니다.
• 대개의 경우 출혈은 대변의 색이 바뀌는 것으로 나타납니다 (어두운 색은 tarry).

3. Mallory Weiss 증후군 - 점액과 위 점막의 파열. 종아리 찢김은 위 (심장)의 상부와 식도의 하부 1/3에 위치합니다. 대부분이 증후군은 알코올 남용, 과식 후, 몸무게를 들어 올린 후 강한 기침이나 딸꾹질로 발생합니다.

출혈의 특징 :

• 진홍색의 변하지 않은 혈액이 섞인 풍부한 구토.

4. 확장 된 식도 정맥에서의 출혈
(환자의 5-7 %). 대개 이것은 간경화의 배경에 대해 발생합니다.이 간경변은 소위 문맥 고혈압이 동반됩니다. 즉, 문맥 시스템 (문맥, 간정맥, 좌 위 정맥, 비장 정맥 등)의 정맥에 압력이 증가합니다. 이 모든 혈관은 간에서 혈류와 연결된 한 방향 또는 다른 방향으로 존재하며, 장애 또는 침체가있는 경우에는 이러한 혈관의 압력이 즉시 증가 함을 반영합니다. 혈관의 압력 증가는 식도 정맥으로 전달되어 출혈이 발생합니다. 문맥 시스템의 압력 증가의 주된 징후는 식도의 확장 된 혈관, 비장의 확대, 복강 (복수)에서의 체액 축적입니다.

출혈의 특징 :

• 출혈은 보통 과도한 스트레인 이후, 식량 체계의 위반 등으로 급격하게 발전합니다.
• 일반적인 건강 상태 (불쾌감, 약점, 현기증 등)는 단기간에 방해받습니다.
• 건강이 좋지 않은 배경에 대해, 구토는 거의 변하지 않는 어두운 혈액으로 발생하고 타르와 같은 대변 (melena)이 나타납니다.
• 출혈은 대개 강렬하며 출혈의 일반적인 증상 (심한 약함, 피부의 창백, 약한 빠른 맥박, 혈압 감소, 의식 상실)이 동반됩니다.

5. Hemorrhoids 및 직장 균열. 처음에 하부 위장관 출혈 빈도에서 치질 및 직장 균열과 같은 질병이 있습니다.
치질에 출혈의 특징 :

• 배설 행위가있을 때나 그 직후에 주홍 색 피 (물방울 또는 줄무늬)가 분리되는 경우가 종종 있습니다.
• 피는 대변과 혼합되지 않습니다. 피는 대변을 덮고 있습니다.
• 염증이 생기면 항문 가려움증, 불타는 감각, 통증이 동반됩니다.
• 직장의 정맥류는 포털 시스템에서 증가하는 압력의 배경에 대비하여 어두운 혈액의 풍부한 분비가 특징입니다.

항문 균열과 출혈의 특징 :

• 출혈은 문자 적으로 치질과 닮았습니다 (배설물과 섞이지 않고 "표면에 누워 있음").
• 출혈은 항문 괄약근 경련뿐만 아니라 배변 및 그 이후의 항문에 심한 통증을 동반합니다.

6. 직장과 결장의 암은 하부 위장관 출혈의 두 번째로 흔한 원인입니다.
출혈의 특징 :

• 출혈은 대개 만성 빈혈의 발생으로 이끄는 장기간 강렬하지 않습니다.
• 종종 왼쪽 결장의 암으로 점액과 짙은 피가 대변과 혼합 된 것처럼 보입니다.
• 종종 만성 출혈은 결장암의 첫 징후가됩니다.

7. 궤양 성 대장염.
출혈의 특징 :

• 이 질병의 주된 증상은 혈액, 점액 및 고름이 혼합 된 변이 배변하기위한 잘못된 충동과 함께 발생한다는 것입니다.
• 출혈은 강렬하지 않으며 오랜 반복 코스가 있습니다. 원인 만성 빈혈.

8. 크론 병
출혈의 특징 :

• 대장의 형태는 대변에 혈액과 고양이 점액의 불순물이 존재하는 것을 특징으로합니다.
• 출혈은 드물게 만성적 인 빈혈로 이어지는 경우가 많습니다.
• 그러나 무거운 출혈의 위험은 매우 높습니다.

출혈 진단에서 다음 사실을 고려해야합니다.

• 종종 출혈의 외부 징후는 매우 시범적이고 직접 출혈의 존재를 나타냅니다. 그러나 출혈이 시작될 때 외부 징후가 나타나지 않을 수도 있다는 사실을 고려해야합니다.
• (. 철 준비 : 활성탄을 Sorbifer, ferumlek 등, 비스무트 준비 :. 드 NOL 등) 그것은 대변의 색 가능성 의약품을 기억해야한다 그리고 어떤 음식 (혈액 소시지, 검은 건포도, 자두, 블루 베리, 석류, 블랙 애쉬 베리).
• 위장관에 혈액이 있으면 폐출혈, 심근 경색, 코, 입에서 출혈하는 경우 혈액 섭취와 관련이있을 수 있습니다. 그러나 혈액은 구토를 일으켜 호흡기로 들어가서 객혈을 일으킬 수 있습니다.

투석으로 인한 객혈과의 차이점

위 출혈 - 증상

위 (위장관) 출혈은 위벽이나 장 벽에서 내부 출혈입니다. 그것은 소화성 궤양, 만성 위염, 만성 십이지장염, 문맥 고혈압, 위 및 대장 암, 양성 종양, 게실, 염증성 장 질환, 급성 심근 경색 등과 같은 병리학에서 가장 흔하게 볼 수 있습니다. 이는 즉각적인 의학적 관심을 필요로하는 심각한 상태입니다 병원 입원. 따라서 위장관 출혈의 증상에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다.

위 출혈 징후

위장관 출혈의 증상은 이질적이며 출혈량과 기간에 따라 달라집니다. 환자의 상태가 어려울수록 혈액이 많이 손실됩니다. 위장 출혈의 가장 주요하고 가장 특징적인 증상은 신선한 소화되지 않은 혈액이 혼합 된 피 묻은 구토입니다. 구토 덩어리의 성질은 다르게 나타날 수 있습니다 : 적혈구, 어두운 벚꽃 색의 응고 물, "커피 찌꺼기"색깔의 위 내용. 짧은 간격으로 반복되는 구토는 지속적인 출혈을 의미합니다. 오랜 기간 후에 피가 묻은 구토가 다시 관찰된다면, 이것은 새로 출혈을 의미합니다.

위장 출혈의 다른 증상은 다음과 같습니다.

• 검은 색 대변;
• tarry stools;
• 급격한 약점, 창백;
• 현기증;
• 빈맥;
• 저혈압;
• 희미한;
• 추운 땀;
• 눈이 어두워진다.
• 입안의 금속 맛의 출현.

위장 장애

위장 출혈의 혈액 손실은 다른 유형의 방혈과 마찬가지로 순환 혈액량의 감소와 혈관 층의 부피 사이의 불일치가 발생합니다. 이로 인해 총 말초 저항이 감소하고 심장의 일회량이 감소하고 혈압이 떨어집니다. 따라서 중심 혈역학은 방해를받습니다 (혈관을 통한 혈액 이동).

이 과정의 결과는 속질 변이 대사의 변화입니다 - 혈액과 조직액 사이의 모세 혈관 벽을 통한 대사. 간에서 단백질 형성 및 항 독성 기능이 손상되면 혈액의 섬유소 용해 활성이 높아져 지혈 인자의 생성이 방해받습니다. 이것은 차례로 폐, 신장, 뇌의 기능 장애로 연결됩니다.

위 출혈의 징후를위한 응급 처치

위 출혈의 첫 증상을 감지하려면 응급 치료가 필요합니다. 환자의 상태는 급격히 악화되는 동안 환자가 의료 시설로 이송되기 전에 근처에있는 사람들이 그를 도와야합니다.

1. 우선, 환자는 완전한 평화로 제공되어야합니다. 그는 가능한 한 많이 누우거나 움직여야합니다.
2. 출혈량을 제한하려면 얼음 또는 기타 차가운 물체 (냉동실, 눈이 든 가방 등)가있는 거품을 환자의 위장에 부착해야합니다.
3. 가능하면 환자는 찬물을 마시거나 얼음 조각을 섭취하는 것이 좋습니다. 이 경우에는 조금 마셔야합니다. 위장에 많은 양의 액체가 있으면 증상이 악화 될 수 있습니다.
4. 지혈제를 섭취 할 수있는 기회가 있으면 가능한 한 빨리해야합니다.

응급 처치를 위해 위장 출혈의 징후가있는 환자를 이송하는 것은 경향이있는 위치에서만 허용됩니다.

위 출혈

위 출혈은 손상된 혈관에서 위의 내강으로 혈액이 유출되는 것입니다. 이 병리학 적 상태는 수술 병원의 응급 입원의 모든 원인 중에서 선도적 인 위치를 차지합니다.

위 출혈로 발전 할 수있는 병리학은 100 가지가 넘습니다. 가장 흔한 것은 위궤양입니다. 적절한 치료가 이루어지지 않은 상태에서 위궤양의 병력이있는 환자의 약 20 %에서 출혈이 발생합니다.

풍부한 위 출혈의 경우 중환자 실 입원 및 집중 치료가 필요합니다.

위장은 식도와 십이지장 사이에 위치한 중공 근육 기관입니다. 위장의 기능은 음식물의 축적, 기계 및 화학적 처리, 특정 물질의 흡수, 소화관을 통한 촉진입니다. 또한, 위장 호르몬과 생물 학적 활성 물질의 생산을 수행 보호 및 배설 기능을 수행합니다. 빈 위의 부피는 약 0.5 리터이며 위를 먹으면 1-4 리터까지 늘어납니다. 몸의 크기는 사람의 신체 유형뿐만 아니라 채우기의 정도에 따라 다릅니다. 위벽은 장액 성, 근육 성, 점막하 및 점막으로 형성됩니다. 위는 입력 섹션, 위 아래, 위, 유문으로 구성됩니다. 식도가 위장으로 전이되는 장소에는 정맥 신경총이 있습니다. 일부 병리학 적 과정에서 정맥은 확장되어 쉽게 손상을 입어 출혈을 일으키고 때로는 매우 유의합니다.

위 출혈의 원인과 위험 인자

위궤양 이외에도 위 점막의 비 궤양 병변, 만성 신부전, 만성 스트레스, 특정 약물의 부적절한 섭취 등이 위 궤양의 주요 원인입니다. 더 드문 원인은 심혈관 병리 배경, 악성 종양, 간경화, 위의 매독 및 매독, 위 점막의 열 및 화학 화상에 대한 위 점 막의 국소 빈혈입니다.

위험 요인은 다음과 같습니다.

• 내분비 질환;
• 외상성 뇌 손상;
• 충격 조건;
• 패혈증;
• 혈우병;
• 저혈압 (특히 낮은 혈압과 빈맥의 조합);
• 하이타 탈 헤르니아;
• 위 폴립, 지방종;
• 죽상 동맥 경화증;
• 일반적인 저체온증;
• 60 세 이상.
• 비타민 결핍 (특히 비타민 K).

환자의 상태가 현저히 악화되지 않는 폐 및 중등도 위장 출혈의 치료는 외래 환자 또는 위장 부서에서 수행됩니다.

위 출혈 형태

위 출혈은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 급성 - 빨리 발전하고, 환자는 응급 의료가 필요합니다.
• 만성 - 더 천천히 발전하고 점진적으로 환자의 천적으로 이어진다.

심각도는 명시 적이며 숨김입니다.

출혈의 중증도에 따라 위 출혈은 다음과 같습니다.

• 폐 (만족스러운 상태, 환자 의식);
• 온건 한 (환자는 어지럽다);
• 중증 (환자가 심하게 저해되고 환경에 반응하지 않음).

원인 인자에 따라 궤양 성 및 비 궤양 성 위 출혈이 분리됩니다.

위 출혈의 증상

위장 출혈의 특정 징후의 존재는 그 기간과 강도에 달려 있습니다.

위 출혈이 위장의 작은 혈관에서 발생하고 출혈량이 총 혈액 순환량의 20 %를 초과하지 않으면 환자의 상태는 오랜 기간 동안 만족할 수 있습니다.

비 집중적 인 단기 위 출혈은 약점, 피로, 성능 저하, 신체 위치를 바꿀 때의 현기증, 눈 앞에서 파리, 피부의 창백, 끈적 끈적한 땀 등을 나타낼 수 있습니다.

위장의 중간 위장 출혈의 발달과 함께 부분적으로 십이지장에 들어오는 혈액이 축적됩니다. 위액의 영향으로 헤모글로빈이 헤 마틴으로 변합니다. 환자에게 일정량의 혈액이 축적되면 피가 나는 내용물로 구토가 일어나고, 그 색은 헤 마틴의 혼합으로 인해 커피 찌꺼기와 유사합니다.

표출 된 혈액 손실의 징후가 나타나면, 환자는 머리 끝이 낮추어 들것에 옮겨집니다.

위장관 출혈이 심할 경우 위장에 혈액이 빨리 채워지고 헤모글로빈에는 산화 시간이 없으며 변화가없는 주홍 색의 혈액이 구토물에 많이 존재합니다. 십이지장에 들어 와서 소화관을 통과하는 혈액은 검은 색으로 얼룩집니다. 혈압이 떨어지고 건조한 점막, 이명, 잦은 약침, 혼수가있는 환자. 풍부한 출혈 - 의식 불명 (혼수 상태 포함), 출혈성 쇼크, 신장 기능 장애. 심한 출혈 및 / 또는 치료를위한 늦은 치료로 사망 위험이 높습니다.

패혈증 및 / 또는 쇼크의 배경에 대해, 환자는 점막 국소 빈혈, 위 점막 장벽의 붕괴 및 염산 분비의 증가에 주요 역할이 속하는 발병 기원에서 위장의 스트레스 성 궤양을 경험할 수 있습니다. 스트레스 성 궤양을 가진 환자의 4-15 %가 다량 출혈을합니다.

진단

위 출혈의 진단은 불만, 아나네스, 신체 검사, 도구 및 실험실 검사의 수집 중에 얻은 데이터를 기반으로합니다.

위장 출혈이 의심되면 적혈구 및 혈소판 수 감소, 헤모글로빈 수치 감소, 대변 잠혈 검사, 응고 혈액 검사 및 구토의 성격 등을 종합적으로 조사합니다.

fibrogastroduodenoscopy의 과정에서, 식도, 위 및 십이지장의 점막이 검사됩니다, 이것은 출혈의 소스를 감지 할 수 있습니다. 원인 인자를 결정하는 것이 불가능할 경우, 위장의 X- 선 검사를 시행 할 수 있습니다.

노인 환자의 경우 위장 출혈의 수술 적 치료를하더라도 재발의 위험이 높습니다.

혈관 질환이있는 것으로 의심되면 혈관 조영술을 시행합니다. 진단을 확인하기 위해, 복부 기관의 자기 공명 영상 및 초음파뿐만 아니라 방사성 동위 원소 스캔 (다른 방법으로 출혈 부위를 탐지하는 것이 불가능한 경우)이 필요할 수 있습니다.

위 출혈 치료

환자의 상태가 현저히 악화되지 않는 폐 및 중등도 위장 출혈의 치료는 외래 환자 또는 위장 부서에서 수행됩니다. 환자는 엄격한 휴식을 취하고 상복부에 얼음 방울을 놓습니다. 지혈제는 출혈을 멈추기 위해 처방됩니다. 이를 위해 아드레날린과 노르 에피네프린이 프로브를 통해 위장에 주입됩니다. 경미한 출혈의 경우, 의료용 접착제 적용이 해당 지역에 적용됩니다. 혈액 덩어리에서 창자를 정화하기 위하여 정화 관장기가 보입니다. 출혈성 빈혈을 교정하기 위해 철제 제제가 처방됩니다.

풍부한 위 출혈의 경우 중환자 실 입원 및 집중 치료가 필요합니다. 표출 된 혈액 손실의 징후가 나타나면, 환자는 머리 끝이 낮추어 들것에 옮겨집니다. 순환 혈액의 양은 콜로이드 결정질 용액, 혈액 제제에 의해 복원되며, 정맥 투여됩니다. 환자의 상태가 상대적으로 안정화 된 후 위장 출혈의 응급 처치, 감염된 혈관의 결찰 또는 출혈성 위궤양의 깜박임이 위 십이지장 내시경 검사에 의해 수행됩니다.

외과 적 중재는 다른 방법의 도움으로 출혈을 멈출 수없는 경우에 나타나며, 심각한 위 점막 출혈, 혈압의 현저한 감소, 출혈의 반복 및 합병증의 발생이 동반됩니다.

위 출혈로 발전 할 수있는 병리학은 100 가지가 넘습니다.

적응증에 따라 위장 출혈의 외과 적 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 영향을받는 지역의 폐쇄;
• 위의 일부분 제거;
• 십이지장으로 위장 전이의 성형 수술;
• 미주 신경에 대한 개입.

수술은 개방형 또는 복강경 (선호) 접근으로 수행 할 수 있습니다.

위장 출혈의 수술 적 치료 후 재활의시기는 수술 적 치료 방법에 따라 다양합니다. 수술 후 8 일째에 대머리가 제거되며 환자는 약 14 일 동안 퇴원합니다. 재활 기간에는 보충 식단과 물리 치료법이 환자에게 표시됩니다. 훌륭한 신체 활동은 다음 달에 금기입니다.

가능한 합병증 및 결과

위 출혈은 출혈성 쇼크, 출혈성 빈혈로 복잡해질 수 있습니다. 노인 환자의 경우 위장 출혈의 수술 적 치료를하더라도 재발의 위험이 높습니다.

예측

예후는 진단과 치료의 적시성에 달려 있습니다. 적시에 의료 치료를받는 경미한 위 출혈의 경우 환자의 예후는 대개 호의적입니다. 다량 출혈의 발달로 예후는 나 빠지게됩니다. 위 출혈의 사망률은 4-25 %입니다.

예방

위장 출혈의 발달을 예방하기 위해 권장합니다 :

• 위장 출혈로 이어질 수있는 질병의 적시 적절한 치료;
• 자기 치료 거절, 통제되지 않은 마약 사용;
• 균형 잡힌 식단;
• 나쁜 습관에 대한 거부;
• 저체온증 예방;
• 면역 강화.