폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 누출

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 갑작스런 사망의 발병을 일으킬 수있는 위험한 병리학 적 상태이다.

혈전이나 색전이 혈관의 내강으로 들어 오면 부분적 또는 완전한 막힘이 발생하여 그로 인해 영향을받는 수로를 통과하는 혈류가 방해 받게됩니다. 폐동맥 분지의 막힘은 신경 반사 반응, 즉 기관지 경련에 의해 유발되는 폐에서의 가스 교환의 교란을 유발한다.

일부 경우 혈전 색전증은 폐렴의 증상을 동반하며 병리학 적 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 동맥 분지에서 혈병의 결과는 만성 폐 심장 질환의 발병이됩니다.

병인학

정맥 혈전증은 국소화 과정에 관계없이 폐 혈전 색전증의 주요 원인으로 간주됩니다.

특히 위험한 것은 혈류와 함께 혈병이있는 폐동맥과 그 가지를 관통하는 하대 정맥에 색전 형성이 일어나는 것입니다. 질병의 병인학에서,하지의 혈전증이 2 위를 차지합니다 - 일반적인 경우 50 %의 경우 폐색전증으로 인해 복잡합니다.

덜 일반적으로 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 대정맥이나 심장 박테리아에서 나온 색전증의 결과입니다. 정맥 벽에 잘 붙지 않는 부유하는 혈병이있는 환자에게는 병리학이 발생할 위험이 높습니다.

임상 사진

통계 자료에 따르면 폐동맥의 작은 가지의 혈전증이 30 %의 경우에 진단되고 몸통과 주관의 막힘이 더 자주 (50 %), 엽과 분절 부위가 덜 자주 영향을 받는다 (22 %).

병리학이 발달함에 따라 심장 혈관계와 폐의 많은 질병의 특징 인 증상이 발생합니다. 증상의 중증도는 동맥 병변의 정도와 과정의 정도에 직접적으로 의존합니다. 특히, 이러한 유형의 폐 혈전 색전증은 구별됩니다 :

1. 대규모. 심인성 쇼크와 저혈압이 동반됩니다. 호흡 곤란, 가슴 통증, 기침, 불안한 감각, 과도한 발한, 실신, 피부의 청색증, 심박수와 맥박 증가, 체온 증가 등의 현상이 자주 관찰됩니다.
2. 비 무의미한 비교적 안정된 혈류 역학이 진행되며 우심실 부전의 증상이 없습니다. 호흡 곤란, 흉막 통증, 피가 나고 기침, 발한, 불안 등의 특징적인 징후가 나타납니다.

병리 진행의 심각성도 다를 수 있습니다.

임상 증상을 연구 한 후 과학자들은 많은 상황에서 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 경색 폐렴으로 발전한다는 것을 발견했습니다. 갑작스런 호흡 곤란이 나타나며, 이는 직립 자세로 가중됩니다. 흉막의 병변과 관련된 혈흉 및 말초 흉통도 발생합니다.

질병의 과정의 두 번째 변종은 갑자기 빠르게 발생하는 무력화 된 호흡 곤란입니다. 동시에 폐동맥 질환의 증상을 관찰 할 수 있습니다.

진단하는 방법

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증의 징후가있는 환자에게 적용되는 주요 연구 방법 :

환자는 생화학 적 및 임상 적 혈액 검사를 수행해야합니다.

치료

환자가 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증으로 진단 된 경우, 혈전 용해제, 직접 및 간접 항응고제가 치료의 기초가되어야합니다. 높은 효과는 덱스 트란을 사용하는 용액으로 주입 처리로 인해 달성됩니다.

외과 적 교정은 보존 적 치료가 효과가없는 경우에 수행됩니다. 주치의가 수술의 실현 가능성을 결정합니다.

폐 색전증

폐 색전증 (폐색전증) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 증상은 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면, 폐동맥으로부터의 혈전 막 절제술.

폐 색전증

폐색전증 (PE) - 우심실이나 심장 아트리움에 형성된 혈액 응고 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘. 큰 순환의 정맥 침대와 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
• 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
• 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
• 패혈증 일반화 된 과정
• 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
• 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 이것은 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가됨에 따라 나타납니다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
• 많은 수의 이뇨제를 섭취한다 (대량의 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
• 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
• 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
• 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
• 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
• 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

• 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

• 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실이 정상적으로 기능 함
• 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증이있는 경우, 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
• 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
• 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 혈전의 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
• 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 갑자기 시작되고 급속히 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
• 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
• 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점진적으로 폐 순환의 고혈압과 우심실 부전의 발병으로 나타납니다. 수술 후 기간에 기존의 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에서 종종 발생합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 그 주요한 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 고전적인 버전에서 많은 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관 :

• 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
• 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며 몇 분에서 몇 시간, 심방 세동, 임포 주위 소견이 지속됩니다.
• 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회백색이며 창백합니다.
• 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
• 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

PE의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

• 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
• 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D- 이량 체 (정맥 혈전을 진단하는 방법)
• 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
• X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
• 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
• 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
• 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
• USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐 색전증 및 비 효과적인 혈전 용해의 경우 혈관 외과의 사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Embolectomy의 대안으로 혈전 색전증의 카테터 파편이 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

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폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 또는 그 가지가 골반 또는하지의 정맥에서 보통 형성되는 혈전 조각 인 색전증으로 막히는 생명을 위협하는 상태입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

• 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
• 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
• 미국에서는 매년 65 만 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
• 세계에서 폐 혈전 색전증의 유행 - 연간 1000 명당 1 건.
• 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
• 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
• 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
• 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
   
2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 파열되면 정맥 벽에 혈전이 생기기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서, 혈액 응고의 분리 된 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 그리고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

• 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
• 증가 된 혈액 응고;
• 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

• 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  
• 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
• 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
• 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
• 골절에 대한 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
• 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
• 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체에서 더 많은 콜레스테롤을 생성하여 혈류에 들어가며 죽상 경화 반의 형태로 혈관벽에 침착합니다.

• 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  
• 집중 치료실에 머물러 라.
• 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
• 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥의 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴)입니다.

• 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐 증가.
  
• 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
• 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물의 섭취 (예 : 경구 피임약, 일부 호르몬 약).
• 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  
• 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
• 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.

• 각종 질병에 탈수.
• 많은 양의 이뇨제를 받아 몸에서 체액을 제거합니다.
• 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.

• 혈관 내 수술 - 일반적으로 이러한 목적을 위해 절개없이 시행되는 특수 카테터는 혈관에 구멍을 통해 삽입되어 혈관 벽에 손상을줍니다.
  
• 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
• 산소 기아.
• 바이러스 성 감염.
• 세균 감염.
• 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증의 높은 가능성. 뇌 혈관이 막혀있는 큰 혈관 일수록 이러한 질환이 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이를 증가 시키며, 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡이 곤란할 때만 괴롭 히고, 작은 혈관에 들어가는 경우는 가슴에 심한 통증이 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
• 객담이 혈액으로 출혈 할 수있는 기침 (출혈이 폐에서 발생한 경우);
• 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
• 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 창백, 회색 피부 색조;
• 체온이 38 ° C까지 상승한다.
• 의식 상실;
• 피부의 청색.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

• 심장 정지 및 갑작스런 사망;
• 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

설문 조사 전에 폐색전증의 가능성을 판단하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자의 폐색 전 증후군의 가능성을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

제네바 스케일 (개정) :

폐동맥 분지의 혈전 색전증 (임상 진단)

폐 색전증 (PE) - 폐동맥의 하나 이상의 가지 인 트렁크의 혈전 또는 색전증의 급성 폐색.

폐색전증은 상부 및 하부 중공 정맥의 혈전증 증후군 (골반 및하지의 깊은 정맥의 가장 흔한 혈전증)의 한 구성 요소이며, 따라서 외국에서 이러한 두 가지 질병은 "정맥 혈전 색전증"이라는 공통된 이름으로 통일됩니다.

폐 색전증은 1 년에 인구 10 만 명당 1 건의 빈도로 발생합니다. 그것은 관상 동맥 심장 질환과 뇌 순환 장애의 급성 질환으로 사망 원인 중 3 위를 차지합니다.

폐색전증 진단 지연의 객관적인 이유 :
• 폐색전증의 임상 증상은 많은 경우 폐 및 심혈 관계 질환과 유사합니다
임상상은 기저 질환 (허혈성 폐 질환, 만성 심부전, 만성 폐 질환)의 악화와 관련되거나 암, 상해, 광범위한 외과 적 개입의 합병증 중 하나이다
• 폐 색전증의 증상은 구체적이지 않습니다.
(그리고 각각, 폐색 된 혈관의 직경)과 임상 양상 사이에는 종종 불일치가 있습니다 - 상당한 크기의 색전증과 약간의 혈전이 동반 된 심한 가슴 통증으로 인한 약간의 호흡 곤란
• 진단 적 특이성이 높은 폐색전증 환자를 검사 할 수있는 도구 적 방법은 좁은 범위의 의료기관에서 이용할 수 있습니다
폐동맥 색전 및 그 가능한 원인을 진단하는 데 사용되는 angiopulmonography, scintigraphy, 동위 원소를 사용한 관류 환기 연구, 나선형 계산 및 자기 공명 영상과 같은 특정 진단 방법이 개별 과학 및 의료 센터에서 실현 가능합니다

. 삶에서 70 % 미만의 경우에서 폐색전증 진단이 확립됩니다. 거의 50 %의 사례에서 PE의 에피소드는 계속 주목을받지 못했습니다.

. 대부분의 경우, 부검시 폐동맥의 철저한 검사만으로 폐동맥 색전증이 옮겨진 혈전이나 잔여 징후를 감지 할 수 있습니다.

. 특히 사지 환자에서하지의하지의 심 부정맥 혈전증의 임상 증상은 종종 나타나지 않습니다.

. phlebography로 폐 색전증 환자의 30 %에서 병리학을 밝히지 않습니다.

다양한 저자에 따르면 :
• 트렁크 및 폐동맥의 주요 가지의 색전술 50 %
• 20 %에서 엽과 분절 폐동맥의 색전이 있습니다
• 작은 가지의 색전은 경우의 30 %에서 발생합니다

양 폐동맥의 동맥에 대한 동시 손상은 모든 폐색전증의 65 %에 이르며, 오른쪽 폐만이 영향을받는 경우는 20 %이며, 왼쪽 폐만이 영향을받는 경우는 10 %이며, 하부 엽은 상엽보다 4 배 더 자주 영향을받습니다.

임상 증상에 따라 많은 저자들이 폐색전증에 대한 세 가지 옵션을 구분합니다.
1. "경색 폐렴"- 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증에 해당합니다.
흉막의 병리학 적 과정에 관여 한 결과로 환자가 수직 위치로 들어갈 때 악화되는 급성 호흡 곤란, 객혈, 빈맥, 말초 흉통 (폐 병변)을 나타냅니다.
2. "흥분하지 않는 호흡 곤란"- 작은 가지의 재발 성 폐 색전증에 해당합니다.
만성 폐동맥 질환 클리닉에서 갑작스런 호흡 곤란의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 질환을 앓고있는 환자의 경우 만성 심장 폐 질환의 병력은 일반적으로 없으며, 만성 폐동맥 질환의 발병은 과거 에피소드가 축적 된 결과입니다.
3. "급성 폐 심장"- 폐동맥의 큰 가지의 혈전 색전증에 해당합니다.
갑작스런 호흡 곤란, 심인성 쇼크 또는 저혈압, 가슴 협심증 통증.

. 폐색전증의 임상 양상은 폐동맥의 병변의 양과 환자의 전 색전증 성 심폐 기능 상태에 의해 결정됩니다.

환자 불만 (제시 빈도가 내림차순) :
• 호흡 곤란
• 흉통 (늑막 및 retrosternal, 협심증)
• 불안, 죽음에 대한 두려움
• 기침
• 객혈
• 발한
• 의식 상실

. 불행하게도, 특이성이 높은 표지판은 민감도가 낮고 그 반대도 마찬가지입니다.

갑작스런 호흡 곤란은 폐색전증의 가장 흔한 증상으로, 환자가 앉아 있거나 서있는 자세로 이동할 때 가중되며 오른쪽 심장으로가는 혈류가 줄어 듭니다. 폐에 혈류가 차단되면 좌심실 충만이 줄어들어 미세한 부피가 줄어들고 혈압이 떨어집니다. 심부전에서 호흡 곤란은 환자의 정위 위치에 따라 감소하며 폐렴 또는 만성 비특이적 폐 질환의 경우 환자의 위치 변화에 따라 변하지 않습니다.
호흡 곤란에 의해서만 나타나는 폐색전증의 일부 사례는 종종 간과되어 정확한 진단이 늦게 확립됩니다. 중증 심폐 기 병증을 가진 노인 환자에서 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 있더라도 비 보상 기능이 빠르게 발달 할 수 있습니다. 폐색전증의 징후는 기저 질환의 악화로 종종 오인되며 정확한 진단이 늦게 이루어집니다.

. 기억 환자의 호흡 곤란이 있다면 PEHE는 항상 위험 그룹에서 제외시켜야합니다. 갑작스런 설명되지 않은 호흡 곤란은 항상 매우 불안한 ​​증상입니다.

폐색전증의 말초 흉통. 내장 늑막의 염증 과정에 포함되어 폐동맥의 작은 가지가 패혈증에 가장 큰 특징이다.

오른쪽 hypochondrium의 통증은 간장의 급성 확대와 글리슨 캡슐의 스트레칭을 나타냅니다.

Zagrudinaya 협심증 통증은 심근과 확장 된 오른쪽 심장 사이의 관상 동맥의 압축으로 이어지는 오른쪽 심장의 날카로운 확장으로 인한 폐동맥의 큰 가지의 색전의 특징입니다. 대부분의 경우 흉통은 폐색전증을 동반 한 관상 동맥 질환 환자에서 발생합니다.

가래에서 혈액 스트립 형태의 폐색전증으로 인한 경색 폐렴 (매우 드문 경우)은 승모판 협착증 (혈액 가래)이있는 객혈과는 다릅니다.

주로 심한 폐색전증 환자의 34 %에서 발한 땀이 증가하는 것은 불안과 심폐 기능을 동반 한 교감 신경 활동의 결과이다.

. 기억 임상 증후는, 조합에서조차 정확한 진단을 만들기에있는 한정된 가치의이다. 그러나 호흡 곤란, 빈 호흡 (분당 20 회 이상) 및 흉막염과 유사한 통증이없는 경우에는 폐색전증이 발생하지 않습니다. 추가 징후 (흉부와 혈액 PO 2의 방사선 사진상의 변화)가 감지되지 않으면 폐색전증 진단을 실제로 제외 할 수 있습니다.

폐 병리의 청취가 보통 발견되지 않으면, 아마도 빈맥이 있습니다. 경정맥의 팽창은 거대한 폐 색전증과 관련이있다. 동맥 저혈압은 특징적이다. 앉은 자세에서 환자가 희미해질 수 있습니다.

. 기저 심폐 질환의 진행이 악화되는 것은 폐색전증의 유일한 징후 일 수 있습니다. 이 경우 올바른 진단을 내리기가 어렵습니다.

폐동맥에 대한 II 색조의 강화와 폐색전증에서의 수축기 갈로의 리듬의 출현은 폐동맥 시스템의 압력 증가와 우심실과 기능 부전을 나타낸다.

폐 색전증을 앓고있는 빈 호흡 수는 1 분에 20 회를 넘는 경우가 많습니다. 지속성과 얕은 호흡이 특징입니다.

. 폐 색전증의 빈맥 수준은 혈관 병변의 크기, 중추 혈역학 장애의 심각성, 호흡기 및 순환 저산소 혈증에 직접적으로 좌우됩니다.

TELA는 대개 세 가지 임상 옵션 중 하나를 나타냅니다.
• 혈전 색전증이 주 간선 및 / 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한된 대규모 폐색전증
• 복강 내 폐색전증 - 폐동맥의 가늘고 긴 분지 가지의 색전증 (관류 장애의 정도는 주 폐동맥 중 하나의 폐색에 해당)
• 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증

다량과 잠수적인 폐색전증이 다음과 같은 임상 증상과 증후군에서 가장 흔하게 관찰됩니다 :
• 갑자기 숨을 쉬게됩니다 (정형 외과는 전형적이지 않습니다!)
• ashen, 창백한 청색증; 트렁크 및 주 폐동맥 색전증, 주철 색소까지 피부의 청색증이 나타난다.
• 심박 급속 증, 때로는 외 막내, 심방 세동
• 주로 폐와 늑막의 염증 과정 때문에 체온이 상승합니다 (붕괴가 있더라도). 폐경전으로 인한 객혈 (환자 1/3에서 관찰)
• 다음 증세의 통증 증후군 :
1 - 흉골 뒤의 통증의 국소화와 같은 협박증,
2 - 폐 및 흉막 - 가슴에 급성 통증, 호흡 및 기침으로 악화됨
3 - 복부 - 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증, 장의 마비, 지속적인 딸꾹질 (phrenic pleura의 염증, 급성 간부 팽창에 의한)
• 폐의 청진, 약한 호흡 및 제한된 구역 (보통 오른쪽 하부 엽 위에 위치)에서 축축한 골반을 미세하게 버블 링하는 동안 흉막 마찰이 발생합니다
• 증가 된 정맥압과 함께 저혈압 (또는 붕괴)
• 급성 폐 심근 증후군 : 흉골의 왼쪽 두 번째 늑간에서 병리학 맥박, 악센트 II 색조 및 수축기 중얼 거림, 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 혈관 이완 또는 전 측벽 (더 자주) "급속도", 자궁 경관의 부종, 간경변 환류 (Plesch 증상)
• 뇌의 저산소 상태로 인한 뇌 질환 : 졸음, 혼수, 현기증, 단기간 또는 장기간의 의식 상실, 운동 장애 또는 심한 약화, 팔다리의 경련, 비자 발적 배설 및 배뇨
• 신장 내 혈역학 장애로 인한 급성 신부전 (붕괴 중)

거대한 폐 색전증의시기 적절한 인식조차도 항상 효과적인 치료법을 보장하지 못하기 때문에 거대한 폐색전증 발병에 앞서 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 진단 및 치료가 종종 (경우의 30-40 %에서) 매우 중요합니다.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 나타날 수 있습니다 :
• 불명확 한 원인의 반복 된 "폐렴", 일부는 pleuropneumonia로 발생합니다
• 신속한 일과성 (2-3 일) 건조한 흉막염, 삼출성 흉막염, 특히 출혈성 삼출물
• 자주 움직이지 않는 실신, 붕괴, 종종 공기와 빈맥의 결핍감과 결합됨.
• 갑자기 가슴에 수축 느낌이 생기고, 호흡 곤란 및 계속되는 체온 상승으로 진행됩니다.
• "원인이없는"발열, 항생제 치료가 불가능한 경우
• 공기 부족과 빈맥의 느낌으로 호흡 곤란을 일으 킵니다.
• 치료 저항성 심부전의 출현 및 / 또는 진행
• 기관지 폐 기관의 만성 질환의 징후가 나타나지 않는 아 급성 또는 만성 폐동맥의 증상 및 / 또는 진행

객관적인 지위에서 위에서 언급 한 임상 증후군을 격리하는 것뿐만 아니라 말초 혈종 혈전증의 징후를 밝혀내는 것이 중요합니다. 사지의 혈전증은 표면 및 심 부정맥 모두에 국한 될 수 있습니다. 그것의 객관적인 진단은 하부 다리, 허벅지, 근육 촉지에 통증 및 국소 통합의 부드러운 조직의 볼륨의 비대칭에 대한 철저한 검색을 기반으로합니다. 다리 둘레 (1 cm 이상)와 슬개골보다 15 cm (1.5 cm 이상)에있는 엉덩이의 비대칭을 확인하는 것이 중요합니다. Lowenberg의 검사는 150-160 mm Hg 범위의 혈압계 커프 압력에서 비복근 근육의 통증이 나타날 수 있습니다. 예술. (일반적으로 통증은 180mm 이상의 압력에서 발생합니다.)

임상 사진을 분석 할 때 의사는 다음과 같은 질문에 대한 답변을 받아야합니다. 그러면 폐색전증 환자의 존재를 의심 할 수 있습니다.
• 1? 호흡 곤란이 있었습니까? 그렇다면 어떻게 (급격하게 또는 점차적으로) 발생 했습니까? 어떤 자세로 누워 있거나 앉아 쉬기 쉬움
PEI를 사용하면 호흡 곤란이 심각하게 발생하며 정형 외과는 특징이 아닙니다.
• 2? 가슴에 통증, 그 성격, 지방화, 지속 시간, 호흡과의 연관성, 기침, 신체 위치 및 기타 특징이 있습니다.
통증은 협심증과 비슷하게 흉골 뒤에 국한되며 호흡과 기침으로 증가합니다.
3? 거기에 실망한 졸도가 있었다.
폐 색전증은 실신에 의해 동반되거나 13 %의 경우에서 나타난다.
4? 거기에 어떤 객혈이 있니?
폐색전증 2 ~ 3 일 후 폐 경색이 발생합니다.
5? 다리의 붓기가있다 (그들의 비대칭에주의를 기울인다)
심부 정맥 혈전증 - 폐 색전증의 일반적인 원인.
• 6? 최근 수술, 부상, 울혈 성 심부전, 리듬 장애, 경구 피임약, 임신 또는 종양 전문의가있는 심장 질환이 있었습니까?

환자가 급성 심장 - 호흡기 질환을 앓고있을 때 의사는 폐색 전성 색전증 (예 : 발작 성 심방 세동)의 존재를 고려해야합니다.

폐색 전 증후군의 가능성에 대한 예비 평가를 위해 Rodger M. and Wells P.S.가 제안한 접근법을 사용할 수 있습니다. (2001)은 임상 징후의 진단 적 가치를 기록했다.
• 심부 정맥 혈전증의 임상 적 증상 (적어도 심부 정맥을 통한 촉진시의 부종과 압통) - 3 점
• 폐색전증의 감별 진단을 할 때 가장 가능성이 높습니다 - 3 점
• 빈맥 - 1.5 점
• 지난 3 일간 고정 또는 수술 - 1.5 점
•하지 정맥류의 혈전증 또는 과거 역사상의 폐색전증 - 1.5 점
• Hemoptysis - 1 포인트
• 현재 또는 6 개월 이상인 Oncoprocess - 1 포인트

양이 2 점을 초과하지 않으면 폐색전증의 확률이 낮습니다. 2-6 점의 점수 - 온건 한; 6 점 이상 합계가 높은

결론 : 임상 양상을 평가 한 결과, 주어진 환자에게 폐색전증이 낮거나 보통 또는 높은 확률로 존재한다는 결론을 내릴 수 있으며, 대부분의 경우 비 침습적 검사를 수행해야합니다 (개별적으로 적용된 검사는 충분히 높은 민감도와 특이도를 갖지 않습니다. ) 또는 angiopulmonography.