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심근염

골반저 근육의 실패. Cysto-rectocele

여성의 내부 생식기 장기 결핍 또는 탈출증을 방광 - rectocele이라고합니다. 이 용어는 질 입구와 관련하여 자궁과 질벽의 위치를 ​​위반하는 것을 의미합니다. 본질적으로 방광 직소와 연관된 병변은 골반 탈장 유형으로 간주되어야합니다.

가끔 용어로는 동의어 - 생식기 탈출증을 사용합니다. 전벽의 고립 된 탈출의 경우, 낭포라는 용어를 사용해야하고, 후벽의 경우에는 rectocele을 사용해야합니다.

일반적으로 질병은 상대적으로 높은 비율로 발생하는 번식기에 발생합니다. 물론 병리학이 발달함에 따라 작은 골반의 특정 기관의 기능이 악화됩니다. 불행히도, cysto-rectocele은 육체적 인 고통뿐만 아니라 질병의 발달이 완전한 장애로 이어진 경우도 있습니다. 골반저 근육의 실패는 항상 복강 내압의 증가를 동반합니다.

이 병리에는 네 가지 주요 원인이 있습니다.
1. 성기의 실패, 즉 - 그들의 합성. 또한, 너무 많거나 적은 에스트로겐은 또한 질병의 발달로 이어진다.
2. 결합 조직의 파괴로 짠 구조물의 파괴를 일으킨다.
3. 골반 바닥 부상 및 기타 신체 부상;
4. 여러 가지 만성 질환은 어떤면에서 복강 내압에 영향을줍니다.

결과적으로, 위의 요인들 중 하나 또는 여러 가지의 영향으로, 교차 장치의 고장이 발생하기 시작합니다. 결과적으로 복부 내압이 상승하고 골반저의 기관을 밀게됩니다.

이 병리학의 주요 증상은 질에있는 이물질의 존재감입니다. 또한 환자는 항상 하복부에서 잔소리가 심한 통증을 호소합니다. 물론, 낭성 rectuscele 전체 배뇨 시스템에 영향을 미칩니다. 그리고이 모든 것은 심각한 변비의 배경에서 일어나고 있습니다.

낭포 성 직소의 진단은 포괄적이어야하며 다음과 같은 검사를 포함해야합니다 :
- 질 스미어;
- 질에서 씨를 뿌리기;
- 질 확대경;
- 모든 골반 장기의 초음파;
- 자궁 경부의 종양 세포학.

질병의 단계를 결정한 후, 의사는 치료의 추가 과정을 만들 것입니다. 초기 단계가있는 경우, 환자는 골반저 근육의 정상적인 기능을 회복시키기 위해 고안된 운동으로 구성된 물리 치료를 받게됩니다.

다른 경우에는 약물이나 수술이 사용됩니다. 일반적으로 약물의 목표는 정상 수준의 에스트로겐을 회복시키는 것입니다. 외과 개입에 관해서는, 그의 목표는 인접한 기관의 교정 및 복원 (방광과 직장)과 같이 기관의 부정확 한 위치를 제거하는 것이 아닙니다.

공화당 인간 복제 및 가족 계획 센터에는 이러한 질병을 다루는 데 막대한 경험을 가진 우수한 의사가 있습니다. 진단을 위해 우리에게 와서, 우리는 당신의 모든 질문에 답할 것입니다.

골반 장기의 돌출 및 골반저 근육 부전증

많은 국가의 여성 인구 중 34-56 %에 이르는 공통 부인과 병리학 인 골반저 근육 (골반 장기 탈출)의 부작용과 탈출 (골반저 근육의 부전, 상실, 보상). 부인과 질환 중 30-40 %입니다.

골반 장기 (PTD) 및 골반저 근육 부전 (NMTD)의 진행은 모든 연령대의 여성에서 발생할 수 있습니다. VET 및 NMTD 환자의 85 %는 인접 기관의 기능 장애를 일으 킵니다 : 스트레스 요실금, 배변 행위 위반 및 성교통.

VET의 출현과 발전의 실제 원인은 무엇입니까?

분만 중 회음부 외상 (비 외상성 노동 일지라도), 만성적 인 복부 내압 증가, 에스트로겐 결핍, 골반 신경 병증, 골반 조직의 미세 순환 장애. 여성의 VET는 골반 탈장으로 간주되어야합니다.

VET 발병의 주된 요인은 골반저를 침범하는 것입니다. 모든 수준의 골반저 결함 (유전 적, 조직 화학적, 해부학 적, 기능적)은 골반저 부전 증후군 (VET의 모든 경우의 기초)입니다.

현재 VET와 NMTD의 외과 적 치료를 목표로하는 수술은 200 가지가 넘습니다. 이와 함께, 이러한 또는 다른 외과 적 치료 방법의 효과에 대한 임상 적 기능적 부전이 지속적으로보고되고 있습니다. 이 모든 것은 VET의 수술 교정 방법 및 방법의 불완전성에 관한 것입니다. 외과 적 방법은 PTD와 NMTD의 교정을위한 새로운 합성 물질 (내부 인공 호흡 - 신생 혈관)을 사용하여 계속 만들어지고 있습니다. 이러한 수술의 개념은 새로운 골반 띠를 찢어 버리고 파괴 한 대신에 네오피아 신을 만드는 것입니다. 이러한 합성 폴리 프로필렌 내 인위 인공 삽입물을 사용할 때 합병증의 발생을 고려해야합니다.
- 상처 요도, 방광, 직장 벽;
- 상처 n. 폐색과 a.a. et.v.v., n. 푸딩 두과 a.a. et v.v. 푸딩 두스;
- 골반 내 수술 후 혈종 형성;
- 화농성 염증성 합병증 : paracolpitis, paraproctitis, and pelvic pancellulitis;
- 궤양, 흉터 및 질벽의 탄력 소실, 내부 인조체의 비틀림;
- 만성 골반 통증 증후군;
- 성교통;
이와 관련하여 2011 년부터 FDA (미국 식품의 약국 (FDA))는 VET 수술에서 심각한 인내 및 수술 합병증의 상당 부분을 차지하는 인조 인조 인물의 사용을 금지했습니다.
VET의 병인, 병인, 진료소, 진단 및 치료와 관련된 많은 문제를 성공적으로 해결하려면 가장 중요한 질문 인 골반저와 회음의 상태를 해결할 필요가 있습니다.


이와 관련하여 우리가 제안한 외과 적 치료 방법 (저자 및 특허 소유자 IA Galichanin)을 사용하여 PTD 및 NMTD (골반저의 파산의 경우 해부학 및 지형 구조의 복원)의 수술 교정을 수행하는 것이 편리하고 유망합니다.


수술 후, 환자는 체중을 들어 올리지 말고, 1 개월 동안 성적 및 신체적 휴식을 취하고 체조에서 정기적 인 운동을하도록 권장합니다. 회복 기간 동안, 약 30 일 동안 일할 수없는 증서가 발급됩니다.

perineo-olatoroplasty와 전방 및 후부 colporrhaphy 금액의 작업은 현재 주소에서 24 시간 입원 설정에서 의료 센터 "Gimenei"에서 수행됩니다 :

첼 랴빈 스크, 레닌 애비뉴, 2c., 전화 : (351) 200-33-10.

진단

설문 조사 외에도 환자의 불만 제기, 양손 질 질의 검사, 직장 질검 검사, 필수 부하 검사를 실시했습니다. 진단 방법 중 하나는 질식 초음파로 내부 생식기 장기의 병리학 적 변화를 확인할 수 있습니다. 눈에 보이는 변화 - 내부 생식기의 탈피 이외에도, 비뇨기 시스템의 작업을 평가할 필요가 있습니다.이를 위해 괄약근의 성능을 평가하기 위해 결합 된 urodynamic 연구가 수행됩니다.

VET와 NMTD의 보수 치료

1-2 단계에서 골반 장기 탈출증의 보수 치료가 가능합니다.

여기에는 골반저 근육 강화를위한 체조 수행, 신체의 에스트로겐 결핍 교정, 특수지지 링, 페서리 사용이 포함됩니다.

의료 센터 "처녀관 (Hymen)"에서는 아라빈 박사 (Dr. Arabin)의 성병이 설치됩니다.

큐빅 페서리 (cubic pessary) - 고도 탈출증, 요실금 증상, 수술 후 자궁 및 부속기 제거에 사용됩니다. 또한 수술 후 흉터가있을 때 질을 확장시켜 좁아짐을 유발할 수 있습니다. 큐브가 공간을 잘 채우는 것 외에도 골반 바닥에 충분한 강도가없는 경우에도 질에 잘 고정되도록하는 진공 효과가 있습니다. 각 페서리에는 단추로 단단히 고정 된 나일론 실이 있으며 질에서 페서리를 제거하는 데 사용됩니다. 천공은 질의 유출을 제공합니다.

Urethral Pessary - 요실금 환자를위한 것입니다.

탈출증의 증상이 없거나 증상이 매우 미미한 경우. levator (ball)의 형태로 압축하면 요도 부위에 추가적인 압력이 가해지고 운동 중 기침, 재채기 등의 소변이 상실됩니다.

Pessary ring - 작은 정도를 낮출 때 사용

요실금의 증상 또는 이러한 증상이 약간 나타납니다. 얇은 링은 내부 금속 스프링으로 인해 탄력과 모양을 유지합니다. 금속 스프링의 두꺼운 링은 그 두께로 인해 탄성과 모양을 가지지 않고 유지합니다.

산부인과 의사 인 아라빈 (Arabin)도 있습니다.

첼 랴빈 스크에서 자궁 탈출증의 치료는 MC "처녀막 (Hymen)"에서 수행됩니다.

91. 성기의 탈출과 탈출. 예방, 진료소, 치료.

골반 횡격막 기능의 부족은 자궁과 질의 탈출과 탈출을 동반하는 골반저 탈장의 형성으로 이어진다. 골반저 기능 장애의 원인 :

1. 출생 외상의 결과로 가장 자주 발생하는 골반저 근육의 손상, 특히 수술 적 (산과 적 겸자의 부과, 골반 말단의 태아 추출 및 기타).

2. 심한 파열의 결과로 골반저 근육은 내부 생식기 기관과 방광의 정상적인 위치를 유지하는 능력을 상실합니다.

3. 골반저 근육을 자극하는 III 및 IV 성대 신경의 마비가 발생하는 질병;

4. 종양 측면에서 자궁에 압력을가하십시오.

1. 이물질의 생식기 틈새에서의 존재감.

2. 하복부, 요추 부위, 천골에 그림을 그리십시오.

3. 배뇨의 위반;

4. 배설 행위의 어려움;

5. 감염, 자궁 경부의 영양 궤양 (자궁 경부의 길어짐과 탈모, 옷에 대한 지속적인 마찰, 건조)

질의 섬유 - 근육층의 질 조직, 순환 장애 및 경화의 영양 장애;

7. 부종, 요실금 및 배변이 동반 된 자궁 염증;

8. 질 및 자궁 경부의 점막에 압력이 발생합니다.

질, 자궁 및 탈출구의 벽 누락 정도 :

1 등급 - 탈부의 초기 단계로서 골반저와 비뇨 생식기 다이어프램의 근육이 부분적으로 약화되어 음부의 틈새와 질 및 전벽과 후벽이 약간 낮아짐.

2 등급은 골반저 근육의 약화가 더 심하며, 질벽의 탈출은 방광의 탈출과 직장의 전벽을 동반합니다.

3 학년 - 자궁이 아래로 가고, 자궁 경부가 질 입구에 도달합니다.

4 학년 - 자궁 경부의 불완전 탈출증. 자궁 경부가 질 개구를 넘어서 돌출합니다.

5 학년은 질벽의 외전으로 자궁이 완전히 탈출 한 것입니다.

골반저 부전 진단 : 진단.

내부 장기 탈출 정도에 대한 생각을 갖기 위해서는 환자는 직립 자세를 취해야합니다. 골반 근육의 상태는 다음과 같이 결정됩니다. 두 개의 손가락 (색인)을 질에 삽입하여 회음부의 양파 - 해면 근육의 폐쇄 능력을 조사합니다.

요도에 삽입 된 금속 카테터의 질의 전벽으로의 돌출 정도에 따라 낭포의 중증도가 결정됩니다.

직장을 통한 손가락 검사는 직장의 중증도를 결정합니다.

생식기를 생략 한 초기 형태의 환자는 조제 등록에 참여해야합니다. 그들은 장기간 질 확대경을 시행하고 비뇨기과의 상태를 검사하기 위해 비뇨기과 의사에게 보내야합니다.

- 보수적 인 (나는 생식기의 탈과형으로 골반저 근육과 전방 복벽의 색조를 개선하기위한 조치를 포함 함).

- 과도한 운동과 역도 제거;

- 지나치게 뻗은 전 복벽에 특수 벨트 붕대를 착용하십시오.

골반 횡격막 기능의 부족은 자궁과 질의 탈출과 탈출을 동반하는 골반저 탈장의 형성으로 이어진다.

골반저 기능 장애의 원인 :

출생 외상의 결과로 가장 자주 발생하는 골반저 근육 손상, 특히 수술 (산부인과, 골반부의 태아 부과 등);

심한 파열의 결과로, 골반저 근육은 내부 생식기 기관과 방광의 정상적인 위치를 유지하는 능력을 잃습니다.

골반저 근육을 자극하는 III 및 IV 성 신경의 마비가 발생하는 질병;

종양의 측면에서 자궁에 압력.

이물질의 생식기 틈새에 존재감이있다.

하복부, 요추 부위, 천골에 통증을 당깁니다.

배변 행위의 어려움;

감염, 자궁 경부의 영양 궤양 (자궁 경부의 길어짐과 탈모, 옷에 대한 지속적인 마찰, 건조)

질 조직의 영양 장애, 질의 섬유질 - 근육층의 혈액 순환 장애 및 경화증;

부종, 요실금, 배변이 동반 된 타락한 자궁 침범

질과 자궁 경부의 점막에 압력 상처가 발생합니다.

질, 자궁 및 탈출구의 벽 누락 정도 :

1 등급 - 탈부착의 초기 단계로서 골반저와 비뇨기 계 횡격막의 근육이 부분적으로 약화되어 생식기 틈새 및 질의 전벽과 후벽이 약간 낮아짐.

2 등급은 골반저 근육의 약화가 더 심하며, 질벽의 탈출은 방광의 탈출과 직장의 전벽을 동반합니다.

3 학년 - 자궁이 아래로 가고, 자궁 경부가 질 입구에 도달합니다.

4 학년 - 자궁 경부의 불완전 탈출증. 자궁 경부가 질 개구를 넘어서 돌출합니다.

5 학년 - 질벽의 외전으로 자궁이 완전히 탈출했습니다.

골반저 골절의 진단 : 골반 막의 기능 부족으로 골반저 탈장이 생기고 자궁 및 질의 탈출과 탈출이 동반됩니다.

골반저 기능 장애의 원인 :

출생 외상의 결과로 가장 자주 발생하는 골반저 근육 손상, 특히 수술 (산부인과, 골반부의 태아 부과 등);

심한 파열의 결과로, 골반저 근육은 내부 생식기 기관과 방광의 정상적인 위치를 유지하는 능력을 잃습니다.

골반저 근육을 자극하는 III 및 IV 성 신경의 마비가 발생하는 질병;

종양의 측면에서 자궁에 압력.

--이물질의 생식기 틈새에 존재감이있다.

--하복부, 요추 부위, 천골에 통증을 당깁니다.

--배변 행위의 어려움;

--감염, 자궁 경부의 영양 궤양 (자궁 경부의 길어짐과 탈모, 옷에 대한 지속적인 마찰, 건조) 질 조직의 영양 장애, 질의 섬유질 - 근육층의 혈액 순환 장애 및 경화증;

--부종, 요실금, 배변이 동반 된 타락한 자궁 침범

질과 자궁 경부의 점막에 압력 상처가 발생합니다.

질, 자궁 및 탈출구의 벽 누락 정도 :

1 등급 - 탈부착의 초기 단계로서 골반저와 비뇨기 계 횡격막의 근육이 부분적으로 약화되어 생식기 틈새 및 질의 전벽과 후벽이 약간 낮아짐.

2 등급은 골반저 근육의 약화가 더 심하며, 질벽의 탈출은 방광의 탈출과 직장의 전벽을 동반합니다.

3 학년 - 자궁이 아래로 가고, 자궁 경부가 질 입구에 도달합니다.

4 학년 - 자궁 경부의 불완전 탈출증. 자궁 경부가 질 개구를 넘어서 돌출합니다.

5 학년 - 질벽의 외전으로 자궁이 완전히 탈출했습니다.

골반저 골절 진단 :

내부 장기 탈출 정도에 대한 생각을 갖기 위해서는 환자는 직립 자세를 취해야합니다. 골반 근육의 상태는 다음과 같이 결정됩니다. 두 개의 손가락 (색인)을 질에 삽입하여 회음부의 양파 - 해면 근육의 폐쇄 능력을 조사합니다.

요도에 삽입 된 금속 카테터의 질의 전벽으로의 돌출 정도에 따라 낭포의 중증도가 결정됩니다.

직장을 통한 손가락 검사는 직장의 중증도를 결정합니다.

생식기를 생략 한 초기 형태의 환자는 조제 등록에 참여해야합니다. 그들은 장기간 질 확대경을 시행하고 비뇨기과의 상태를 검사하기 위해 비뇨기과 의사에게 보내야합니다.

보수적 인 (나는 생식기의 탈과형으로 골반저 근육과 전방 복벽의 색조를 개선하기위한 조치를 포함 함).

과도한 운동과 역도 제거;

지나치게 뻗은 전 복벽에 특수 벨트 붕대를 착용하십시오.

일반 운동 이외에 골반 바닥 강화 (희석 및 무릎 관절과 함께 골반 높이기, 하프 쪼그리고 걷기, 몸통과 직각으로 다리 들어 올리는 운동 및 기타 복부 운동)을 포함하는 치료 체조가 포함 된 치료 체조 (일어나는 자세에서 다리를 수직으로 들어 올리거나 몸을 원위치로 돌리는 등).

수술 (II-V 정도의 생식기 탈출) - 골반저 근육의 무결성에 대한 위반을 제거하기위한 것입니다. 수술은 질 경로로 수행됩니다.

levatoroplasty를 가진 전치부 및 후부 질 성형술 - 어느 나이의 여성을위한 II-III 학위의 자궁 및 질의 하강과 I 정도의 누락에 대한 보수 치료로 인한 효과가없는 수술이 표시됩니다.

맨체스터 수술 - 자궁 경부 확대를 보이는 중년 및 중년 여성에서 자궁 탈출증 및 질벽 II-IV 학위를 받고 수행됩니다.

Median colpography는 자궁이 탈락하고 자궁 경부가 변하지 않고 보통 더 심한 수술 (자궁 질 질식 절제)을 허용하지 않는 심각한 외인성 질환이있는 성관계를 갖고 있지 않은 노인에서 자궁과 질의 탈락에 권장됩니다.

골반저 근육의 플라스틱으로 자궁을 질식시키는 것은 자궁의 완전한 탈출과 함께, 특히 노인에서 이루어집니다.

내부 장기 탈출 정도에 대한 생각을 갖기 위해서는 환자는 직립 자세를 취해야합니다.

골반 근육의 상태는 다음과 같이 결정됩니다. 두 개의 손가락 (색인)을 질에 삽입하여 회음부의 양파 - 해면 근육의 폐쇄 능력을 조사합니다.

요도에 삽입 된 금속 카테터의 질의 전벽으로의 돌출 정도에 따라 낭포의 중증도가 결정됩니다.

직장을 통한 손가락 검사는 직장의 중증도를 결정합니다.

생식기를 생략 한 초기 형태의 환자는 조제 등록에 참여해야합니다. 그들은 장기간 질 확대경을 시행하고 비뇨기과의 상태를 검사하기 위해 비뇨기과 의사에게 보내야합니다.

보수적 인 (나는 생식기의 탈과형으로 골반저 근육과 전방 복벽의 색조를 개선하기위한 조치를 포함 함).

과도한 운동과 역도 제거;

지나치게 뻗은 전 복벽에 특수 벨트 붕대를 착용하십시오.

일반 운동 이외에 골반 바닥 강화 (희석 및 무릎 관절과 함께 골반 높이기, 하프 쪼그리고 걷기, 몸통과 직각으로 다리 들어 올리는 운동 및 기타 복부 운동)을 포함하는 치료 체조가 포함 된 치료 체조 (일어나는 자세에서 다리를 수직으로 들어 올리거나 몸을 원위치로 돌리는 등).

수술 (II-V 정도의 생식기 탈출) - 골반저 근육의 무결성에 대한 위반을 제거하기위한 것입니다. 수술은 질 경로로 수행됩니다.

levatoroplasty를 가진 전치부 및 후부 질 성형술 - 어느 나이의 여성을위한 II-III 학위의 자궁 및 질의 하강과 I 정도의 누락에 대한 보수 치료로 인한 효과가없는 수술이 표시됩니다.

맨체스터 수술 - 자궁 경부 확대를 보이는 중년 및 중년 여성에서 자궁 탈출증 및 질벽 II-IV 학위를 받고 수행됩니다.

Median colpography는 자궁이 탈락하고 자궁 경부가 변하지 않고 보통 더 심한 수술 (자궁 질 질식 절제)을 허용하지 않는 심각한 외인성 질환이있는 성관계를 갖고 있지 않은 노인에서 자궁과 질의 탈락에 권장됩니다.

골반저 근육의 플라스틱으로 자궁을 질식시키는 것은 자궁의 완전한 탈출과 함께, 특히 노인에서 이루어집니다.

일반 운동 이외에 골반 바닥 강화 (희석 및 무릎 관절과 함께 골반 높이기, 하프 쪼그리고 걷기, 몸통과 직각으로 다리 들어 올리는 운동 및 기타 복부 운동)을 포함하는 치료 체조가 포함 된 치료 체조 (일어나는 자세에서 다리를 수직으로 들어 올리거나 몸을 원위치로 돌리는 등).

수술 (II-V 정도의 생식기 탈출) - 골반저 근육의 무결성에 대한 위반을 제거하기위한 것입니다. 수술은 질 경로로 수행됩니다.

levatoroplasty를 가진 전치부 및 후부 질 성형술 - 어느 나이의 여성을위한 II-III 학위의 자궁 및 질의 하강과 I 정도의 누락에 대한 보수 치료로 인한 효과가없는 수술이 표시됩니다.

맨체스터 수술 - 자궁 경부 확대를 보이는 중년 및 중년 여성에서 자궁 탈출증 및 질벽 II-IV 학위를 받고 수행됩니다.

Median colpography는 자궁이 탈락하고 자궁 경부가 변하지 않고 보통 더 심한 수술 (자궁 질 질식 절제)을 허용하지 않는 심각한 외인성 질환이있는 성관계를 갖고 있지 않은 노인에서 자궁과 질의 탈락에 권장됩니다.

골반저 근육의 플라스틱으로 자궁을 질식시키는 것은 자궁의 완전한 탈출과 함께, 특히 노인에서 이루어집니다.

Nmtd 1도 정도

내부 생식기 장기의 탈출과 탈출은 자궁의 위치 또는 질벽을 침범하여 성기를 질 입구로 옮기거나 제한을 넘어 탈출시킴으로써 나타납니다.

생식기 탈출증은 질 입구 영역에서 발생하는 골반 탈장 유형으로 간주되어야합니다. 내부 생식기의 생략 및 탈출이라는 용어에서 "생식기 탈출", "낭포 성 흉쇄"와 같은 동의어가 널리 사용됩니다. 다음 정의가 사용됩니다 : "생략", 불완전하거나 완전한 "자궁 탈출과 질벽". 질벽의 고립 된 하강의 경우, "방광"이라는 용어를 사용하는 것이 적당하며, 후벽 - "직력"은 생략합니다.

ICD-10 소프트웨어 코드
N81.1 Cistocele.
N81.2 자궁 및 질의 불완전 탈출증.
N81.3 자궁과 질의 완전 탈출.
N81.5 Enterocele.
N81.6 직 쇄.
N81.8 여성 생식기의 탈출의 다른 형태 (골반저 근육의 골절, 골반저 근육의 오래 된 붕괴).
N99.3 자궁 적출술 후 질의 진행.

역학

최근 역학 조사에 따르면 전 세계 여성의 11.4 %가 생식기 탈출증의 외과 적 치료 위험이 평생 지속됩니다. 그녀의 인생에서 11 명의 여성 중 한 명이 내부 생식기의 생략과 탈출과 관련하여 수술을 받게됩니다. 탈출증의 재발과 관련하여, 환자의 30 % 이상이 수술을 다시한다.

기대 여명이 증가함에 따라 생식기의 탈출 빈도가 증가합니다. 현재 부인과 이환율의 구조에서 내부 생식기 장기의 누락 및 탈출 비율은 최대 28 %이며 이른바 대형 부인과 수술의 경우 15 %가이 병리학 때문에 정확하게 수행됩니다. 미국에서는 약 10 만 명의 생식기 탈출증 환자가 매년 운영되며 총 치료 비용은 5 억 달러로 건강 관리 예산의 3 %입니다.

예방

기본적인 예방 조치 :

  • ● 노동의 조심스러운 관리 (장기간의 외상 노동을 피하십시오).
  • ● 외과 병리학 적 치료 (복강 내압 상승으로 이어지는 질병).
  • ● 눈물, 에피소드 또는 perineotomy의 존재에 perineum의 출산 후 계층 구조 해부학 복원.
  • ● hypoestrogenic 조건에서 호르몬 요법의 사용.
  • ● 골반 근육의 근육 강화를위한 일련의 운동 수행.

분류

골반 장기 탈출증의 다음 분류를 권장하십시오.

나는 자궁 경부에 질 길이의 절반을 넘지 않습니다.
2 등급 - 자궁 경부 및 / 또는 질 벽이 질의 입구로 내려갑니다.
3 등급 - 자궁 경부 및 / 또는 질 벽이 질 입구를 넘어 내려오고 자궁의 몸이 그 위에 있습니다.
4 학년 - 전체 자궁 및 / 또는 질벽이 질 입구 바깥에 있습니다.

더 현대적인 것은 생식기 탈출증 POP-Q (골반 장기 탈출량 정량화)의 표준화 된 분류를 인식해야합니다. 그것은 전세계의 많은 비뇨 생식 학회 (International Continence Society, 미국의 당뇨병 학회, 사회 또는 부인과 의사 등)에서 받아 들여졌으며이 주제에 관한 대부분의 연구를 설명하는 데 사용됩니다. 이 분류는 배우기가 어렵지만 몇 가지 장점이 있습니다.

  • ● 결과의 재현성 (첫 번째 증거).
  • ● 환자의 위치는 탈출증 발판에 거의 영향을 미치지 않습니다.
  • ● 많은 특정 해부학 적 랜드 마크 (드롭 다운 포인트 자체의 정의 만이 아님)의 정확한 정량화.

탈출은 질벽의 탈출을 암시하며 그 뒤에 인접한 기관 (방광, 직장)이 아니라 부가적인 연구 방법을 사용하여 정확하게 식별 될 때까지 유의해야합니다. 예를 들어, "후부 벽 탈출증"이라는 용어는 직장 이외에 다른 구조물이이 결함을 채울 수 있기 때문에 "직장"이라는 용어보다 바람직합니다.

그림에서. 27-1은 탈구가없는 여성 골반의 시상 투영에서이 분류에 사용 된 모든 9 개 점의 개략도를 보여줍니다. 측정은 센티미터 눈금자, 자궁 탐침 또는 prolapse의 최대 심각도 (보통 이것은 Valsalva 검사를 시행 할 때 이루어짐)로 허리에 누워있는 환자의 위치에 센티미터 눈금이있는 패커를 사용하여 수행됩니다.

도 4 27-1. 골반 장기 탈출의 정도를 결정하기위한 해부학 적 지표.

처녀막은 항상 시각적으로 결정될 수 있고이 시스템의 어떤 점과 매개 변수와 관련이있는 평면입니다. "처녀막 (hymen)"이라는 용어는 "introitus"라는 추상적 용어보다 바람직합니다. 6 개의 지정된 점 (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D)의 해부학 적 위치는 처녀막의 위 또는 근위에서 측정되며 음의 값 (센티미터로)이 얻어집니다. 아래 지점 또는 원위부 처녀막의 위치에서 양성 값을 교정하십시오. 처녀막 평면은 0입니다. 나머지 세 매개 변수 (TVL, GH 및 PB)는 절대 값으로 측정됩니다.

스테이징 POP - Q. 질 벽의 가장 드랍 다운 부분에 설정된 단계. 전벽 (점 Ba), 정점 부분 (점 C) 및 후벽 (점 BP)이 생략 될 수 있습니다.

POP - Q 분류 체계 간소화.

0 단계 - 탈수 없음. 포인트 Aa, Ar, Ba, Bp - 모두 3cm; 포인트 C와 D는 마이너스 기호를가집니다.
1 단계 - 질 벽에서 가장 떨어지는 부분은 처녀막에 1cm (도달> -1cm)까지 도달하지 않습니다.
2 단계 - 질 벽의 가장 두드러진 부분은 처녀막의 근위 또는 원위 1cm에 위치합니다.
III 기는 hymenal plane으로부터 1 cm 이상 떨어져있는 가장 돌출 된 지점이지만 질 (TVL)의 총 길이는 2 cm 이상 감소하지 않습니다.
4 단계 - 완전한 낙진. 탈출의 가장 먼 부분이 처녀막에서 1cm 이상 돌출하고 질의 총 길이 (TVL)가 2cm 이상 감소합니다.

병리학 및 병리학

이 질병은 종종 번식기부터 시작되며 항상 진보적입니다. 또한이 과정이 진행됨에 따라 기능 장애가 심화되어 서로 겹쳐지기 때문에 육체적 인 고통을 유발할뿐 아니라 부분적으로나 완전히 장애가됩니다.

이 병리의 발달과 함께 엑소 또는 내인성의 복부 내압 및 골반저의 실패가 항상 증가합니다. 발생의 주요 원인은 네 가지입니다.

  • 성 호르몬 합성의 혼란.
  • ● "조직적"실패의 형태로 결합 조직 구조의 실패.
  • ● 골반저에 외상성 손상.
  • ● 만성 질환은 대사 장애, 미세 순환, 복강 내 압력의 갑작스런 증가를 동반합니다.

위에 나열된 요인 중 하나 또는 여러 가지의 영향으로 내부 생식기 및 골반저의 인대 장치가 기능적으로 실패합니다. 증가 된 복강 내압은 골반저를 넘어서 골반 장기를 압박하기 시작합니다. 방광과 질벽 사이의 밀접한 해부학 적 연결은 비뇨 생식기를 포함하는 골반 횡격막의 병리학 적 변화의 배경에 대해 질벽과 방광의 전벽이 합쳐져서 누락되어 있다는 사실에 기여합니다. 후자는 cystocele을 형성하는 hernial sac의 내용물이됩니다. Cystocele은 방광 내에서 자체 내압의 영향으로 증가하여 악순환을 일으 킵니다.

특별한 장소는 성기 탈출증 환자에서 긴장감이있는 NM 발병 문제로 가득합니다.

유행성 합병증은 내부 생식기 장기의 탈출증과 탈출증을 가진 거의 모든 두 번째 환자에서 관찰됩니다.

마찬가지로, rectocelele이 형성됩니다. 위의 병리를 가진 매 3 번째 환자에서 항문 합병증이 발생합니다.

특별한 장소는 연기 된 자궁 적출술 후에 질의 돔을 잃은 환자가 차지합니다. 이 합병증의 빈도는 0.2 ~ 43 %입니다.

증후군 / 장기의 발달에 대한 임상 증상

가장 흔한 골반 장기 탈출증은 노인과 노인에서 발견됩니다.

주요 불만 사항 : 질 내부의 이물감, 하복부와 요추 부위의 통증, 회음부의 탈장의 존재. 대부분의 경우, 인접 기관의 기능 장애가 해부학 적 변화와 관련되어 있습니다.

배뇨의 위반은 긴장과 급성 지연, 긴급 NM, 과민 한 방광, NM의 에피소드까지 방해적인 배뇨로 명시한다. 그러나 실제로는 결합 된 형태가 더 자주 관찰됩니다.

배뇨 장애, dyschezia (직장 ampoule의 적응 용량 위반), 변비, 성기 탈장증을 가진 여성의 30 % 이상이 성교통으로 고생합니다. 이로 인해 "골반 내막 증후군"또는 "골반 성 장애"라는 용어가 도입되었습니다.

PROLAPSE DIAGNOSTICS

내부 생식기 장기의 탈출증과 탈출증 환자에 대한 다음 검사 유형을 적용하십시오.

  • ● Anamnesis.
  • ● 부인과 검진.
  • ● 질식 초음파.
  • ● 역동적 인 연구를 결합했습니다.
  • ● 자궁경 검사, 방광경 검사, 직장 내시경 검사.

Anamnesis

선동 전파를 수집 할 때, 그들은 복부 내압의 증가를 동반 할 수있는 외래 진통의 존재 및 진로의 특성을 결정하고 수행 된 작업을 명확히합니다.

물리학 연구

내부 생식기 장기의 탈락 및 탈출증의 진단 기준은 올바르게 수행 된 양 손인 부인과 검사입니다. 질 및 / 또는 자궁벽의 누락 정도, 비뇨 생식기 횡격막 및 복막 골절의 결함 여부를 결정합니다. 성기의 정확한 위치를 모델링 할 때 동일한 테스트뿐만 아니라 자궁과 질벽이 떨어지는 스트레스 테스트 (Valsalva maneuver, 기침 테스트)를 수행해야합니다.

직장 질식 연구를 수행 할 때 항문 괄약근 상태, 복막 - 회음부 아포 뉴로 시스 (perine-perineal aponeurosis), 눈썹 교정기 (levator), 직장의 중증도에 대한 정보를 얻습니다.

공구 연구

자궁과 부속기의 질식 초음파를 수행해야합니다. 내부 생식기의 변화를 감지하면 탈출 수술 전에 외과 적 치료 범위를 넓힐 수 있습니다.

초음파 진단의 현대적 가능성은 방광, 요도 위 조직의 괄약근 상태에 대한 추가 정보를 제공합니다. 이것은 또한 외과 적 치료 방법을 선택할 때 고려 될 필요가 있습니다. 요도 절제술의 평가를위한 초음파 검사는 제한된 징후에 X 선 검사 방법을 사용하는 것과 관련하여 방광 조기 검사에 대한 정보 성이 뛰어납니다.

결합 된 역동적 인 연구는 요도와 괄약근의 폐쇄 기능뿐만 아니라 배뇨근의 수축력 상태를 연구하는 것을 목표로합니다. 불행하게도, 자궁과 질벽의 두드러진 탈출을 가진 환자에서, 전벽의 동시 탈구로 인해 배뇨에 대한 연구가 어렵습니다
질과 질의 외측 방광의 후벽. 생식기 탈장의 감소에 대한 연구를 수행하면 결과가 크게 왜곡되므로 골반 장기 탈출증 환자의 수술 전 검사에서는 필요하지 않습니다.

내시경 방법을 이용한 자궁, 방광, 직장 검사는 PCE, 폴립, 자궁 내막 암의 의심; 방광과 직장의 점막 질환을 제외합니다. 이를 위해 다른 전문가들이 유인합니다. 결과적으로 적절한 외과 적 치료를하더라도 관련 분야 전문가의 보수 치료가 필요한 상태가 발생할 수 있습니다.

이 발견은 임상 진단을 반영합니다. 예를 들어, 자궁과 질 벽이 완전히 벗어난 상태에서 환자는 긴장 상태에서 HM으로 진단 받았다. 또한, 질의 검사에서 질벽의 돌출이 현저히 나타나고, 복벽 - 아포 뉴옵시스의 결손이 3 × 5 cm이고 직장의 전벽 탈출증이 발생하고, 좌창의 전이가 발견되었다.

진단 제형의 예

자궁과 질 벽 IV 학위의 누락. Cystorektotsele. 골반저 근육의 실패. NM 전압.

치료

치료의 목적

인접한 기관의 정상 기능뿐 아니라 회음부 및 골반 횡격막의 해부학 복원

병원 명칭

  • ● 인접 기관의 기능 장애.
  • ● III 질의 질벽의 생략.
  • ● 자궁과 질벽의 완전 탈출.
  • ● 질병 진행.

비 의학적 치료

보존 적 치료는 골반 장기 탈출증 (자궁 탈출증과 질의 벽 I 및 II)의 초기 단계의 복잡하지 않은 형태에 권장 될 수 있습니다. 치료는 Atarbekov에 따른 물리 치료의 도움으로 골반저 근육을 강화시키는 데 목적이 있습니다 (그림 27-2, 27-3). 환자는 탈수의 발달에 기여하면 생식기 탈장 형성에 영향을 미치는 외인성 질환을 치료하기 위해 삶의 조건과 근무 조건을 변경해야합니다.

도 4 27-2. 생식기 장기 탈출을위한 물리 치료 (앉은 자세에서).

도 4 27-3. 생식기 장기 탈출을위한 물리 치료 (서있는 자세).

내부 생식기 장기 탈출증 환자를 보수적으로 관리 할 때 골반저 근육의 전기 자극을 위해 질의 애플리케이터를 사용하는 것이 좋습니다.

의학적 치료

에스트로겐 결핍증을 교정해야하며, 특히 질 지방 형태의 양치약 (예 : 양치질의 형태로 estriol (ovestin ©)과 같은 질적 인 형태의 지방 투여)을 교정해야합니다.

외과 치료

복잡한 형태의 탈출증과 함께 자궁과 질 벽의 III-IV도 탈각에서 외과 적 치료가 권장됩니다.

외과 적 치료의 목적은 자궁의 해부학 적 위치와 질 벽의 침해뿐만 아니라 인접 기관 (방광과 직장)의 기능 장애를 교정하는 것입니다.

각각의 경우 수술 프로그램의 형성은 기존 기능 장애의 외과 교정뿐만 아니라 질 벽 (vaginopexy)의 안정적인 고정을 만드는 기본 작동의 구현을 포함합니다. 전압에서 NM의 경우, vaginopexy는 transobturator 또는 pozadilonny 액세스와 함께 요로 감염이 보충됩니다. 골반저 근육의 실패와 함께 colpoperineolatoroplasty (적응증에 따라 괄약근 성형술)을 시행합니다.

내부 생식기 장기의 탈출과 탈출은 다음 수술 방법을 사용하여 교정됩니다.

질 접근은 질식 자궁 적출술, 전방 및 / 또는 후방 자궁 경부, 슬링 (루프) 수술, 신 경련 고정, 합성 메쉬 (MESH) 보철물을 이용한 질식 수술의 다양한 옵션을 포함합니다.

개복 접근을 통해 자궁 경부 고정술, 자궁 경부 고정술이 널리 퍼져 있습니다.

개복 수술 개입의 일부 유형은 복강경 조건에 적용되었습니다. 이들은 sacravaginopexy, 자신의 인대와 vaginopexy, paravaginal 결손의 봉합입니다.

질 고정 방법을 선택할 때, WHO (2005)의 생식기 탈출의 외과 적 치료에 관한위원회의 권고가 고려되어야한다 :

  • ● 복부 및 질 접근은 동등하고 장기간 결과가 비슷합니다.
  • ● 질 접근을 통한 Sacrospinal fixation은 sacrocolpopexy와 비교하여 질의 돔과 전벽의 하강 재발률이 높습니다.
  • ● 자궁 내 수술 적 개입은 복강경 수술이나 질 수술보다 더 외상적 일 수 있습니다.

가임 수술 기법 (외과 적 골반 찰 출혈)

마취 타입 : 전도성, 경막 외, 정맥 내, 기관 내. 작업 테이블의 위치는 강렬한 다리가있는 회음부에서 일반적인 수술입니다.

영구적 인 요도 카테터 및 수액 처리가 도입 된 후, 질의 돔을 통해 회음부의 피부로 요도의 외부 개구부 근방으로 2-3 cm 뒤쪽 질의 점막 절개가 이루어진다. 질 점막뿐만 아니라 아래 근막을 해부 할 필요가 있습니다. 방광의 뒷벽은 폐색 공간의 세포 공간의 개방과 함께 널리 동원됩니다. 좌골의 뼈 결절을 확인하십시오.

또한 검지의 제어하에 특수 도체의 도움으로 경피적으로 폐색 구멍의 막은 가장 먼 두 곳에서 관통되며 아가미 tendinous fascia endopelvina의 측 방향으로 고정되어있다.

다음으로, 직장의 전벽이 광범위하게 동원되고, 좌창 조직 공간이 열리 며, 좌골 뼈와 신성 인대가 식별됩니다. 회음부의 피부를 통해 (항문 옆과 3cm 아래) 동일한 쇄골이 뼈 결절 (안전 지대)에 부착 된 부위로부터 2 cm 더 심한 인대를 관통합니다.

폴리에틸렌 stylet 튜브를 통해 수행 된 도체의 도움으로 원래 모양의 메쉬 보철물이 질 벽 아래에 설치되고 긴장과 고정없이 곧게 펴집니다 (그림 27-4).

질 점막을 연속 봉합으로 봉합한다. 폴리에틸렌 튜브가 제거됩니다. 초과 메쉬 보철물은 피하로 자른다. 질을 단단히 삼키십시오.

도 4 27-4. 메쉬 보철물 Prolift Total의 위치.

1 - lig. 자궁 경부암; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous 근막 근막.

수술 기간은 90 분을 초과하지 않으며 표준 혈액 손실은 50-100 ml를 초과하지 않습니다. 카테터와 면봉은 다음 날에 제거됩니다. 수술 후 기간에는 2 일째부터 앉은 자세로 포함시켜 조기 활성화를하는 것이 좋습니다. 입원 기간은 5 일을 넘지 않습니다. 환자의 일반적인 상태뿐만 아니라 퇴원 기준도 적절한 배뇨입니다. 외래 환자 재활의 평균 시간은 4-6 주입니다.

전방 또는 후방 질 벽 (Prolift anterior / posterior)과 자궁을 보존 한 vaginopexy에서만 플라스틱을 수행 할 수 있습니다.

수술은 질 전자 자궁 절제술, 좌창 수술과 병행 할 수 있습니다. 긴장시 HM의 증상이있는 경우, 합성 루프 (TVT-obt)를 이용한 단일 단계 트랜스 관절 요법을 시행하는 것이 좋습니다.

수술 기술과 관련된 합병증 중 출혈 (폐쇄 기 및 혈관 덩어리의 손상이 가장 위험 함), 중공 기관 (방광, 직장)의 천공이 주목되어야합니다. 후기 합병증에서 질 점막의 침식이 관찰됩니다.

전염성 합병증 (농양과 콩)은 매우 드뭅니다.

복강경 후낭 고정술의 기술

마취 : 기관 내 마취.

다리가있는 수술대 위의 위치는 엉덩이 관절에서 벌어집니다.

3 개의 추가적인 trocars를 사용하는 전형적인 복강경 검사. S 상 결장의 과도한 이동과 원위부의 시력 저하로 임시 경피적 인 합 성성 sigmopexy가 시행됩니다.

다음으로, 곶 수준 위의 정수리 복막의 뒷부분을여십시오. 후자는 횡전도 인대의 독특한 시각화로 분리되어 있습니다. 복막의 뒷 시트는 곶에서 더글라스 공간까지 줄곧 열려 있습니다. 직장 질벽 (직장의 전벽, 질의 후벽)은 항문을 들어 올리는 근육의 수준까지 격리되어 있습니다. 3x15cm 크기의 메쉬 보철물 (폴리 프로필렌, 연질 지수)은 가능한 한 원심 분리 된 양측의 보행기를위한 비 흡수성 봉합사로 고정됩니다.

다음으로, 두 개의 동일한 솔기 보철물이 자궁 경관 (또는 자궁 절제술을 시행 할 때 질의 돔)에 고정됩니다.

수술의 다음 단계에서 동일한 재료로 된 3x5cm 크기의 메쉬 보철물을 질의 사전 이동 된 정면 벽에 고정시키고 질 돔 또는 자궁 경부 그루터기 부위에 미리 설치된 보철물로 봉합합니다. 적당한 장력 조건 하에서, 보철물은 횡 가로 관절 인대에 1-2 개의 비 흡수성 봉합사로 고정됩니다 (그림 275). 마지막 단계에서 peritonization을 수행하십시오. 수술 기간은 60 ~ 120 분입니다.

도 4 27-5. 수술 술식. 1 - 보철물을 천골에 고정시키는 장소. 2 - 질의 벽에 의지의 고정 장소.

복강경 vaginopexy를 수행 할 때 그들은 자궁을 절단하거나 절제 할 수 있으며 Birch (NM 증상이있는 긴장 상태)에 따라 대장 양극성 장애를 일으키고 파라 비나 결함을 꿰맬 수 있습니다.

수술 후 조기 활성화가 주목되어야한다. 수술 후 평균 기간은 3-4 일입니다. 외래 환자 재활 기간은 4-6 주입니다.

복강경 검사에서 전형적으로 나타나는 합병증 이외에도 3 ~ 5 %의 환자에서 출혈 (특히 눈꺼풀 처짐과 함께)의 경우 2-3 %의 직장 손상이 가능합니다. 천추 고정술 후 발생한 합병증 중 자궁의 절제와 함께 질 돔의 침식이 관찰됩니다 (최대 5 %).

불용성 시간의 예

러시아 연방 사회 발전의 보건부 권고에 따르면, 여성 생식기 장기 탈출증 수술에 대한 일시적인 장애의 징후는 27-40 일이다.

환자 정보

환자는 아래 지침을 따라야합니다.

  • ● 5-7 kg을 6 주 동안 들어 올리는 것에 대한 제한.
  • ● 6 주 동안 성적 휴식.
  • ● 2 주 동안 신체적 휴식. 2 주 후에 가벼운 운동을하십시오.

결과적으로 환자는 10kg 이상 들어 올리지 마십시오. 장기간 기침을 동반 한 호흡기의 만성 질환을 치료하기 위해서는 배설 행위를 규제하는 것이 중요합니다. 특정 유형의 운동 (운동 자전거, 사이클링, 조정)을 권장하지 마십시오. 질 좌약에서 에스 트로겐 함유 약물의 장기간 처방 사용). 적응증에 따라 배뇨 장애 치료.

예측

생식기 탈출증의 치료에 대한 예후는 적절한 외과 적 치료, 작업 및 휴식 요법 준수, 신체 운동 제한과 함께 일반적으로 유리합니다.

생식기 여성의 골반 기능 장애, 이완 된 질 증후군 - 산후 재활 치료의 필요성

기사 정보

저자 : Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU 그들, NI Pirogov, 러시아 모스크바, 러시아 보건부), Nagieva TS (모스크바, 모스크바, GBU "의료 기술의 임상 연구 및 평가 센터", 모스크바 DZ)의 보건부 "RNIMU 그들, RNIMU 그들 NIK Pirogov의 FSBEI"

이 기사는 예방 및 조기 진단에 관한 문헌 데이터, 산후 여성을 포함한 출산 여성의 골반저 기능 장애의 조기 증상을 교정하기위한 보수적 방법에 대한 리뷰를 제공합니다. 초기 형태의 단계에서 생식기 탈출의 점진적 발전과 진행에 자극 요인으로 출산의 역할이 강조됩니다. 골반저 기능 장애 - 조산 증후군의 초기 임상 마커의 진단 적 가치, 출산 후 여성의 생식기 틈새가 생겨서 삶의 모든 영역의 질을 향상시키기 위해이 코호트 환자를위한 재활 조치가 필요하다는 진단 적 가치가 제시됩니다. 이전의 연구에 기초하여, 생식기의 여성의 성기에있는 하부 비뇨 생식기 요로, 배뇨 장애 및 장애의 재발 성 염증 질환은 골반저의 기능 장애의 조기 증상으로 특징 지워진다는 것이 판명되었다. 생물학적 피드백, 전기 자극의 방식으로 휴대용 운동기구를 사용하여 골반저 근육을 훈련하는 것과 같이 생식기의 여성에서 이러한 병리를 예방하고 치료하는 보수적 인 방법의 효과가 나타났다. 최소 침습 및 미적 교정 기술의 도입에 대한 전망이 제시됩니다. 중증은 출산 후 여성에서 골반저 기능 장애의 진행을 예방하기 위해 아라빈 페서리를 사용할 가능성에 중점을두고 있습니다.

주요 단어 : 골반 기능 이상, 이완 된 질 증후군, 산후 탈출증, 아라빈 페서리.

인용문 : Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS 생식기의 여성에서의 골반 기능 장애, 이완 된 질 증후군 - 산후 기간 동안의 재활의 필요성 // BC. 어머니와 아이. 2017 년. №15. 1121-1124 페이지

질 이완 증후군은 사람들이 나이를 재생산 할 수있게하는 데 필요합니다. Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. N.I. 문제는 아니지만 문제는 아닙니다. 그것은 문제가되지 않습니다. 이것은 기능 장애의 모든 기능 장애 징후의 징후입니다. 삶의 영역. 질병을 바로 잡는 것이 불가능한 것으로 추정됩니다. 이 분야에 큰 타격을 줄 것이라는 점에는 의문의 여지가 없습니다. 몇 가지 관점이 제시됩니다. 이 기사는 "아라빈"페서리를 사용하여 바닥의 진행을 방지 할 수있는 가능성을 강조합니다.

주요 단어 : 골반저 기능 장애, 질 이완 증후군, 산후 탈출증, 아라빈 페서리.

인용문 : Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. 질식 여성의 골반저 기능 장애 ----------------------------------------------- 2017. No. 15. P. 1121-1124.

이 기사는 생식기 여성의 골반저 기능 장애 문제에 전념하고 있습니다.

소개

도발적인 요인으로 출산

첫 번째 경고 벨

골반저 기능 장애의 조기 진단

골반저 기능 장애의 보수 교정

Pessaries : 새로운 모델 - 새로운 기능

결론

문학

페리 테리에있는 심혈관 질환 예방을위한 식물 요법의 가능성.