심전도 경색 - 증상 및 징후

심근 경색증은 심각한 심장 혈관 병리학이며, 최근에는 40 세 이하의 청소년들에게서 점점 더 흔해졌습니다. 전문 분야의 의사는 매우 중요하며이 병리를인지 할 수 있어야합니다.

심근 경색 - 심장 근육의 괴사. 산소 필요성과 심장 전달 가능성 사이의 급격한 불균형의 결과로 발생합니다. 동시에 전기 생리 학적 변화는 심근 재분극의 위반을 반영한다. 국소 빈혈, 손상 및 흉터가 심전도에 기록됩니다.

1 심근 혈액 공급의 특징

심근은 관상 동맥에 의해 구동됩니다. 그들은 대동맥으로부터 시작합니다. 그들의 충만은 확장기 단계에서 수행됩니다. 수축 단계에서, 관상 동맥의 내강은 대동맥 판 교두로 덮여 있고, 그들 자신은 수축 된 심근에 의해 압축됩니다.

왼쪽 관상 동맥은 LP (왼쪽 심방) 앞쪽 홈의 공통 줄기입니다. 그런 다음 2 개의 분기를 제공합니다.

1. 전 하행 동맥 또는 PMLV (anterior interventricular branch).
2. 봉투 지점 그것은 왼쪽 관상 동맥 심실 홈으로갑니다. 다음으로, 동맥은 심장의 왼쪽을 돌아 다니며 무딘 가장자리의 가지를 제공합니다.

왼쪽 관상 동맥은 다음 심장 영역을 공급합니다 :

• LV의 외측 및 후방 구획
• Lp
• 췌장의 일부 전벽.
• MZHZHP의 2/3 부분.
• AB (방실) 노드.

우측 관상 동맥은 또한 구근 대동맥에서 시작하여 우측 관상 동맥 우회로를 따라갑니다. 다음 그것은 췌장 (우심실)의 주위에 가고, 심혼의 뒤 벽으로 움직이고, 뒤 interventricular 강저에서있다.

오른쪽 관상 동맥은 혈액을 공급합니다.

• Pp
• 췌장의 뒷벽.
• LV의 일부.
• MZHZHP의 뒤쪽 1/3.

우측 관상 동맥은 대각선 동맥을 제공하며, 다음과 같은 구조를 갖습니다 :

• 좌심실의 앞쪽 벽.
• 2/3 MUZHP.
• LP (좌심방).

증례의 50 %에서 우 관상 동맥이 추가 대각선을 형성하거나 다른 50 %에서는 중앙 동맥이 형성됩니다.

관상 동맥 혈류의 종류

관상 동맥 혈류에는 여러 가지 유형이 있습니다.

1. 우측 관상 동맥 - 85 %. 심장의 뒷벽은 오른쪽 관상 동맥에 혈액이 공급됩니다.
2. Levokoronarny - 7-8 %. 심장의 뒷면은 왼쪽 관상 동맥에 의해 공급됩니다.
3. 균형 잡힌 (균일) - 심장의 뒷벽은 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥에서 공급됩니다.

심전도의 유능한 해석은 심근 경색의 ECG 징후를 보는 능력을 포함 할뿐만 아니라. 의사는 심장 근육에서 일어나는 병태 생리 학적 과정을 알고 있어야하며,이를 해석 할 수 있어야합니다. 심근 경색의 직접적이고 상호적인 심전도 표지판은 구별됩니다.

직선은 장치가 전극 아래에 등록하는 직선입니다. 역 (역) 변화는 직접적인 것과 반대이며 뒤 벽의 괴사 (손상)를 특징으로합니다. 심근 경색의 심전도 분석에 직접 참여하는 것은 병리학 적 Q 파와 ST 절의 병리학 적 상승이 무엇을 의미 하는지를 아는 것이 중요합니다.

심전도상의 병리학 적 Q

병리학 적 Q는 다음 경우에 호출됩니다.

• 리드 V1-V3에 나타납니다.
• 가슴 리드에서 V4-V6는 높이 R의 25 % 이상입니다.
• 리드 I에서 II는 높이 R의 15 %를 초과합니다.
• III 리드에서는 높이 R의 60 %를 초과합니다.

• 모든 리드에서 가슴을 제외하고는 isoline 위 1mm에 위치합니다.
• 가슴 리드 V1-V3에서 세그먼트 리프트가 윤곽에서 2.5mm를 초과하고 V4-V6에서 1mm를 초과합니다.

2 단계의 심근 경색

낮은 경색의 가장 가파른 단계

심근 경색 동안, 4 개의 연속적인 단계 또는 기간이 연속적으로 구별된다.

1) 손상 단계 또는 가장 심각한 단계 - 몇 시간에서 3 일간 지속됩니다. 첫날 ACS에 관해 이야기하는 것이 더 정확합니다. 이 기간 동안 괴사의 초점이 형성되며, 이는 괴벽 성 또는 비 - 벽성이 될 수 있습니다. 다음은 직접적인 변경 사항입니다.

• ST 세그먼트의 고도. 선분이 위쪽으로 볼록한 호에 의해 그 위에 올려집니다.
• 단상 곡선의 존재 - ST 세그먼트가 양의 T 파와 병합되는 상황.
• R 치아의 높이는 상해의 정도에 비례하여 감소합니다.

역 (역) 변화는 R 파의 높이를 증가시키는 것입니다.

급성 후부 경색

2) 급성기 - 지속 기간은 며칠에서 2-3 주입니다. 그것은 괴사 부위의 감소를 반영합니다. 일부 심근 세포는 죽고 허혈의 징후는 주변 세포에서 관찰됩니다. 심전도상의 두 번째 단계 (급성 심근 경색의 단계)에서는 다음과 같은 직접적인 징후를 볼 수 있습니다 :

• ST 세그먼트는 이전 심전도에 비해 윤곽선에 접근하지만 윤곽선보다 높게 유지됩니다.
• 비경 구형에서 심장 근육과 QR의 투과성 손상에서 병리학 적 QS 복합체의 형성.
• T의 부정적인 대칭 "관상 동맥"파의 형성.

반대쪽 벽의 상호 변화는 역동적 인 것을 가질 것입니다 -
ST 세그먼트가 등고선까지 올라가고 T 파가 높이로 증가합니다.

아 급성기로의 이행

3) 아 급성기는 2 개월까지 지속되며,이 과정의 안정화가 특징입니다. 이것은 아 급속 단계에서 심근 경색의 난로의 실제 크기를 판단 할 수 있음을 시사합니다. 이 기간 동안 ECG에는 다음과 같은 직접적인 변화가 기록됩니다.

• ST 세그먼트는 isoline에 있습니다.
• 심근 경색에서 비 투과 및 QS의 비정상적인 QR의 존재.
• T의 치아가 점진적으로 심화됨.

흉터의 병적 Q 단계

4) 흉터 - 2 개월로 시작되는 4 단계. 그것은 피해 지역의 부지에 흉터 형성을 표시합니다. 이 부위는 전기 생리 학적으로 비활성 상태입니다. 흥분되거나 수축 할 수 없습니다. 심전도 상 흉터의 징후는 다음과 같은 변화가 있습니다 :

• 병리학 적 치아의 존재 여부 Q. 동시에, 우리는 경재의 경색에서 QS 복합체가 기록된다는 것을 기억한다.
• ST 세그먼트는 형상에 있습니다.
• T의 치아는 양성, 감소 또는 평활 해집니다.

그러나이 기간 동안 병리학 적 복합체 인 QR과 QS는 사라져 Qr과 qR로 바뀔 수 있음을 기억해야한다. 치아 R과 r의 등록으로 병적 인 Q가 완전히 사라질 수 있습니다. 이것은 비 횡형 심근 경색에서 관찰됩니다. 이 경우 심근 경색의 징후에 대해 말할 수 없습니다.

3 손상 위치 파악

의학적 전술과 예후가 이것에 달려 있기 때문에 심장 마비가 어디에 국한되는지를 결정하는 것이 중요합니다.

아래 표는 심근 경색의 다양한 위치에 대한 데이터를 제공합니다.

심전도, 파트 3c. 심근 경색의 심전도 변화

이것은 내 ECG주기의 마지막이자 가장 어려운 부분입니다. "Guide to Electrocardiography"VN Orlova (2003)를 토대로 가능한 것을 말하려고 노력할 것입니다.

심장 마비 (심장 마비 - 채우기) - 혈액 공급 중단으로 인한 조직의 괴사 (괴사). 혈류를 멈추게하는 이유는 차단 (혈전증, 혈전 색전증)에서부터 혈관의 예리한 경련에 이르기까지 다양합니다. 심장 마비는 모든 기관에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 뇌경색 (뇌졸중) 또는 신장 경색이 있습니다. 일상 생활에서 "심장 마비"라는 단어는 정확하게 "심근 경색", 즉 심장의 근육 조직의 괴사를 의미합니다.

일반적으로 모든 심장 발작은 허혈성 (더 자주)과 출혈성으로 나뉩니다. 허혈성 경색에서, 동맥을 통한 혈액의 흐름은 장애로 인해 멈추고, 출혈성 동맥에서는 동맥이 파열되고 (파열) 혈액이 주변 조직으로 방출됩니다.

심근 경색은 심장 근육에 영향을 미쳐 혼란스러운 것이 아니라 특정 장소에서 발생합니다. 사실 심장은 여러 개의 관상 동맥과 그 가지를 통해 대동맥으로부터 동맥혈을 받는다. 관상 동맥 혈관 조영법을 사용하여 어떤 혈관에서 혈류가 멈추는지를 알아 내면 심근의 어느 부분이 허혈 (산소 부족)을 앓고 있는지 알 수 있습니다. 그리고 그 반대도 마찬가지입니다.

심근 경색은 종결시 발생한다.
하나 이상의 심장 동맥을 통한 혈류.

관상 동맥 조영술은 심장에 관상 동맥을 삽입하고 콘트라스트의 속도를 평가하기 위해 일련의 X 선 영상을 수행함으로써 관상 동맥의 개존 성을 연구합니다.

학교에서 우리는 심장이 2 개의 심실과 2 개의 심방을 가지고 있다는 것을 기억합니다. 그러므로 논리적으로 모두 똑같은 확률로 심장 마비의 영향을 받아야합니다. 그러나 벽이 가장 두껍고 막대한 부하가 걸리고 큰 혈액 공급이 필요하기 때문에 항상 심장 마비로 고통받는 것은 좌심실입니다.

컷에서 심장의 약실.
왼쪽 심실의 벽은 오른쪽보다 훨씬 두껍습니다.

격리 된 심방 및 우심실 경색은 드문 경우입니다. 대개 좌심실과 동시에 영향을받으며 허혈은 좌심실에서 오른쪽 또는 심방으로 이동합니다. 병리학 자들에 따르면, 좌심실에서 우심실로의 경색의 확산은 경색을 가진 모든 환자의 10-40 %에서 관찰됩니다 (전환은 보통 심장의 뒷벽을 따라 일어납니다). 심방 전환은 1 ~ 17 %의 경우에서 발생합니다.

ECG에서 심근 괴사의 단계

심전도에서 건강하고 죽은 (괴사 된) 심근 사이에는 중간 단계가 있습니다 : 허혈과 손상.

심전도보기는 정상입니다.

따라서, 심근 경색의 심근 손상 단계는 다음과 같습니다 :

대장 : 이것은 심근에 미세한 변화가없고 기능이 이미 부분적으로 손상된 심근의 초기 손상입니다.

주기의 첫 번째 부분에서 기억해야 할 것처럼 신경 세포와 근육 세포의 세포막에서 두 가지 상반되는 과정, 즉 탈분극 (흥분)과 재분극 (전위차의 복원)이 차례로 발생합니다. 탈분극은 세포막의 이온 채널을 열면되는 간단한 과정으로, 농도의 차이로 인해 이온이 세포 외부와 내부에서 움직입니다. 탈분극과 달리 재분극은 ATP의 형태로 에너지를 필요로하는 에너지 집약적 인 과정입니다. ATP의 합성에는 산소가 필요하므로 심근 허혈 중에 재분극 과정이 먼저 시작됩니다. 재분극의 중단은 T 파의 변화로 나타납니다.

허혈 중 T 파 변화의 선택 :
a는 표준이며, b는 음의 대칭 인 "관상 동맥"T 파입니다 (심장 마비시 발생합니다).
c - 높은 양성 대칭 "관상 동맥"T 파 (심장 마비 및 다른 병리학의 숫자가 있음, 아래 참조)
g, d - 2 상 T 파,
전자 감소 T 파 (1 / 10-1 / 8 R 파 이하의 진폭),
W - 매끄러운 T 파,
h - 약간 음의 T.

심근 국소 빈혈 중 QRS 복합체와 ST 분절은 정상이며 T 파는 변화되며 대칭, 정, 진폭이 증가하고 뾰족한 정점을 갖는다. 이 경우, T 파는 양성과 음성 모두 일 수 있습니다 - 심전도의 두께뿐만 아니라 선택된 심전도 리드의 방향에 허혈 초점의 위치에 따라 다릅니다. 국소 빈혈은 가역적 인 현상으로, 시간이 지남에 따라 물질 대사가 신진 대사로 회복되거나 손상 단계로 전환됨에 따라 계속 악화됩니다. 손상 : 이것은 현미경 하에서 액포 수의 증가, 근육 섬유의 부종 및 이영양증, 막 구조의 파괴, 미토콘드리아 기능, 산성 증 (중간 산성화) 등이 결정되는 심근 손상을 결정합니다. 탈분극과 재분극 모두 고통받습니다. 손상은 주로 ST 부분에 영향을 미치는 것으로 생각됩니다. ST 세그먼트는 윤곽 위 또는 아래로 이동할 수 있지만 원호 (이것은 중요합니다!)가 손상되면 변위 방향으로 팽창합니다. 따라서 심근이 손상되면 ST 세그먼트의 호는 호르몬이 isoline으로 향하는 다른 여러 조건 (심실 비대, His 번들 묶음의 봉쇄)과 구별되는 오프셋쪽으로 향하게됩니다.

손상된 경우 ST 세그먼트 오프셋의 변형.

손상이있는 T 파는 다른 허혈의 정도에 따라 모양과 크기가 다를 수 있습니다. 손상은 오랫동안 존재할 수 없으며 허혈이나 괴사로 변합니다. 괴사 : 심근 경색. 죽은 심근은 탈분극 할 수 없으므로 죽은 세포는 심실 QRS 군에서 R 파를 형성 할 수 없습니다. 이러한 이유로,이 심전도 리드에서 벽 전층 경색 (심장 벽의 두께에 따른 일부 지역에서 심근 경색)이 발생하면 R 파가 전혀 나타나지 않고 QS 유형의 심실 복합체가 형성됩니다. 괴사가 심근 벽의 일부에만 영향을 주면 Q 파 유형 복합체가 형성되며,이 복합체에서는 R 파가 감소되고 Q 파가 정상보다 확대됩니다.

심실 QRS 복합의 변이 형.

일반적으로 Q와 R 치아는 다음과 같은 여러 가지 규칙을 따라야합니다.

• Q 파는 항상 V4-V6에 있어야합니다.
• Q 파의 폭은 0.03 초를 초과해서는 안되며 진폭은이 리드에서 R 파의 진폭의 1/4을 초과해서는 안됩니다.
• R 파는 V1에서 V4까지 진폭을 증가시켜야한다 (즉, V1에서 V4로 이어지는 각각의 리드에서 R 파는 이전보다 더 커야한다).
• V1에서는 r 파가 없을 수 있으며 심실 복합체는 QS 형태를 취합니다. 30 세 이하의 사람들은 심실 중격의 앞쪽 부분에서 항상 심장 발작을 의심하지만 V1-V2와 Q3 복합체는 V1-V3에서도 거의 나타나지 않습니다.

ECG는 경색 부위에 따라 어떻게 생겼습니까?

간단히 말하면, 괴사는 Q 파 및 전체 심실 QRS 복합체에 영향을줍니다. 손해는 ST 부분에 반영됩니다. 허혈은 T에 영향을 미친다.

심전도상의 치아 형성은 정상입니다.

다음으로 우리는 V. N. Orlov의 "Guide to Electrocardiography"에서 나에게 개발 된 그림을 검토 할 것인데, 거기에는 심장의 조건부 벽의 중앙에 괴사 구역이 있고 그 주변부에 손상 구역이 있으며 바깥에 허혈이있다. 심장의 벽을 따라 전극의 양극이있다 (1 번에서 7 번까지).

지각을 돕기 위해 조건 선을 그려서 지정 된 각 리드에 영역이 기록 된 ECG를 명확하게 보여줍니다.

경색의 영역에 따라 심전도의 개략도.

• 전극 번호 1 : Transural 경색의 영역 위에 위치하므로 심실 복합체는 QS 형태입니다.
• 2 번 : 비 - 투명 경색 (QR) 및 벽 전층 손상 (부풀어 오른 ST 상승).
• 3 번 : 벽면 손상 (부풀어 오른 ST 상승).
• 4 번 : 원래의 그림에서는 명확하지 않지만, 전극이 transmural damage (ST 상승) 및 transmural ischemia (negative symmetrical "관상 동맥"T 파) 영역 위에 있음을 설명합니다.
• 5 번 : transmural ischemia의 zone 위 (negative symmetric "관상 동맥"T 파).
• 6 번 : 허혈 영역의 주변 (2 상 T 파, 즉 파의 형태) T 파의 첫 번째 위상은 양성 및 음성 모두 일 수 있으며, 두 번째 위상은 첫 번째 위상과 반대이다.
• 7 번 : 허혈 영역에서 멀어지다 (감소되거나 평탄화 된 T 파).

다음은 자기 분석을위한 또 다른 그림입니다 ( "Practical Electrocardiography", V. L. Doshchitsin).

경색 영역에서의 ECG 유형에 따라 다른 계획이 바뀝니다.

ECG에서 심장 발작 발달 단계

심장 발작의 단계의 의미는 매우 간단합니다. 혈액 공급이 심근의 어느 부위에서나 완전히 멈 추면이 부위의 중앙에있는 근육 세포가 빠르게 죽습니다 (수 분 이내). 세포 주변에서 세포는 즉시 죽지 않습니다. 많은 세포가 서서히 "회복"하고, 나머지는 돌이킬 수 없게 죽습니다 (내가 쓴 것처럼 허혈과 손상의 단계는 너무 오래 존재할 수 없다는 것을 기억하십시오). 이러한 모든 과정은 심근 경색의 단계에 반영됩니다. 그 중 네 가지가 있습니다 : 급성, 급성, 아 급성, cicatricial. 또한 오를 로프 (Orlov)의 지침에 따라 이러한 단계의 전형적인 동력을 ECG에 가져옵니다.

1) 가장 심한 경색 단계 (손상 단계)는 대략 3 시간에서 3 일입니다. 괴사와 그에 상응하는 Q 파가 형성되기 시작할 수도 있지만 그렇지 않을 수도 있습니다. Q 파가 형성되면,이 리드 내의 R 파의 높이는 종종 완전히 사라지는 시점까지 감소합니다 (투과 경색을 동반 한 QS 복합체). 심근 경색의 가장 심각한 단계의 주된 ECG 특징은 소위 단상 곡선 (monophasic curve)의 형성입니다. 단상 곡선은 함께 합쳐지는 ST 부분과 높은 양의 T 파의 상승으로 구성됩니다.

12 개의 정상적인 리드 중 적어도 하나에서 4 mm 이상의 등선 위의 ST 세그먼트의 변위는 심장 손상의 심각성을 나타냅니다.

참고 가장주의 깊은 방문객은 심근 경색이 손상의 단계에서 시작할 수 없다고 말할 것입니다. 손상의 표준과 단계 사이에 위에서 설명한 허혈 단계가 있어야하기 때문입니다! 맞아. 그러나 국소 빈혈 단계는 15-30 분 밖에 걸리지 않으므로 구급차에는 보통 ECG에 등록 할 시간이 없습니다. 그러나 이것이 성공하면 ECG에서 심부 하 국소 빈혈의 특징 인 높은 양의 대칭 "관상 동맥"T 파가 관찰됩니다. 심장 벽의 심근의 가장 취약한 부분이 위치하는 것이 심내에 있습니다. 심근에 혈액 공급을 방해하는 심장 동공에 압력이 증가하기 때문에 (심장 동맥에서 혈액을 짜내는 것) 심근 벽의 심근의 가장 취약한 부분이 있습니다.

2) 급성기는 최대 2-3 주간 지속됩니다 (기억하기 쉽도록 - 최대 3 주). 국소 빈혈과 손상이 줄어들 기 시작합니다. 괴사 영역이 확장되고 Q 파 역시 확장되어 진폭이 증가합니다. Q 파가 급성기에 나타나지 않으면 급성기에 형성됩니다 (그러나 Q 파가없는 심장 마비가 있음). 손상 구역의 제한으로 인한 ST 분절은 점차적으로 isoline에 접근하기 시작하고 T 파는 손상 구역 주변의 transmural ischemia zone의 형성으로 인해 음의 대칭 "관상 동맥"이된다.

3) 아 급성기는 3 개월까지 지속되며 때로는 더 오래 지속됩니다. 손상 영역은 허혈 영역으로의 전이로 인해 사라 지므로 (따라서 ST 부분은 isoline에 가깝게 접근 함), 괴사 영역은 안정화됩니다 (따라서 심장 마비의 실제 크기는이 단계에서 정확하게 판단됩니다). 아 급성기의 전반부에서는 허혈 영역의 확장으로 인해 음의 T 파가 확대되고 거대한 크기로 증가합니다. 하반기에는 허혈 영역이 점차 사라지고 T 파가 정상화됩니다 (진폭은 감소하고 양성으로 나타납니다). T 파 변화의 역학은 특히 허혈 영역의 주변에서 두드러진다.

ST 분절의 상승이 경색의 순간에서 3 주 후에 정상으로 돌아 오지 않는 경우 심장 동맥류 (천천히 혈류가있는 벽의 천천히 확장)를 제외하기 위해 심 초음파 (EchoCG)를 시행하는 것이 좋습니다.

4) Cicatricial 단계의 심근 경색. 이것은 괴사 부위에 강한 결합 조직 상흔이 형성되는 마지막 단계입니다. 흥분하지 않고 수축하지 않으므로 Q 파 형태로 심전도에 나타납니다. 흉터는 남은 흉터처럼 남기 때문에 심장 발작의 삼투 단계는 마지막 심장 수축까지 지속됩니다.

심근 경색의 단계.

심전도 단계에서 ECG 변경은 무엇입니까? 흉터의 영역 (따라서 Q 파)은 다음과 같은 이유로 어느 정도 감소 할 수 있습니다.

1. 심근의 손상되지 않은 부위를 하나로 모으는 흉터 조직의 강화 (압축);
2. 건강한 심근의 이웃 부위의 보상 비대 (증가).

cicatricial 단계에서 손상과 국소 빈혈 영역이 존재하지 않으므로, 윤곽선상의 ST 부분과 T 파는 양성, 감소 또는 평활하다. 그러나, 어떤 경우에는, cicatricial 단계에서, 작은 음의 T 파가 여전히 흉터 조직을 가진 이웃 건강한 심근의 일정한 자극과 관련되어 등록됩니다. 이 경우 진폭의 T 파는 5mm를 초과해서는 안되며 동일한 리드에서 Q 파 또는 R 파의 절반보다 길어서는 안됩니다.

기억하기 쉽도록 모든 단계의 지속 시간은 세 단계의 규칙을 따르고 점진적으로 증가합니다.

• 최대 30 분 (국소 빈혈)
• 최대 3 일 (급성기)
• 최대 3 주 (급성기)
• 최대 3 개월 (아 급성기),
• 남은 삶 (cicatricial stage).

일반적으로 심장 마비의 단계에 대한 다른 분류가 있습니다.

심근 경색의 감별 진단

3 년차에, 병리학 해부학과 생리학을 연구 할 때, 의료 고등 교육 기관의 각 학생은 현미경 수준에서 다른 조직에서 동일한 효과에 대한 모든 신체 반응이 동일한 유형으로 진행된다는 것을 배워야합니다. 이러한 복잡한 순차적 반응의 집합체를 전형적인 병리학 적 프로세스라고합니다. 염증, 열, 저산소증, 종양 성장, 이영양증 등 주요 증상이 있습니다. 어떤 괴사가 염증을 일으키면 결합 조직이 형성됩니다. 앞서 말했듯이 심장 마비라는 단어는 라틴어에서 유래했습니다. 염증, 부종, 혈액 세포의 감염된 장기로의 이동, 결과적으로 그것의 압박으로 인하여 개조가 불가능하다. 현미경 적 수준에서 염증은 신체의 어느 곳에서나 동일한 유형으로 진행됩니다. 이러한 이유로 심근 경색이나 심장 종양의 상처에서도 경색과 유사한 심전도 변화가 일어납니다 (심장 전이).

모든 "의심스러운"T 파, 이소 라인에서 벗어난 ST 부분 또는 갑자기 출현 한 Q 치아는 심장 발작으로 인한 것이 아닙니다.

일반적으로 T 파의 진폭은 R 파 진폭의 1/10에서 1/8까지입니다. 높은 양의 대칭 "관상 동맥"T 파는 허혈 중에뿐만 아니라 고칼륨 혈증, 미주 신경 증가, 심낭염 (아래의 ECG 참조) 및 등.

고칼륨 혈증을 동반 한 심전도 (A - 정상, B - E - 고칼륨 혈증의 증가).

호르몬 장애 (갑상선 기능 항진증, 폐경기 심근 근이영양증) 및 QRS 복합체의 변화 (예 : 그의 번들 번들과 함께)로 T 치아가 비정상적으로 보일 수 있습니다. 모든 이유가 그러한 것은 아닙니다.

ST 세그먼트 및 T 파의 특징
다양한 병리학 적 상태.

ST 분절은 손상이나 심근 경색의 경우뿐만 아니라 다음과 같은 경우에도 isoline보다 높게 나타날 수 있습니다.

• 심장 동맥류,
• 폐 색전증 (폐 색전증)
• 프린즈 메 협심증,
• 급성 췌장염,
• 심낭염,
• 관상 동맥 조영술,
• 이차적으로 - 그의 번들의 봉쇄, 심실 비대, 조기 심실 재분극 증후군 등

TELA에서의 ECG 변형 : MacGean-White 증후군
(I 리드의 깊은 갈라진 틈, III 리드의 딥 Q 및 네거티브 T).

ST 분절의 감소는 심장 발작이나 심근 손상뿐 아니라 다른 이유들로 인해 발생합니다 :

• 심근염, 독성 심근 손상,
• 심장 글리코 사이드, 아미 나 진,
• 포스트 시크 (post-chic) ​​증후군,
• 저칼륨 혈증,
• 반사성 원인 - 급성 췌장염, 담낭염, 위궤양, 간질 탈장 등.
• 쇼크, 심한 빈혈, 급성 호흡 부전,
• 급성 뇌 순환 장애,
• 간질, 정신병, 종양 및 뇌 염증,
• 흡연
• 굶주림이나 과식
• 일산화탄소 중독
• 2 차적으로 - 그의 묶음을 봉쇄하고, 심실 비대 등.

Q 파는 심근 경색에 가장 특이하지만 다음과 같은 경우에도 일시적으로 나타나거나 사라질 수 있습니다.

• 뇌경색 (특히 지주막 하 출혈),
• 급성 췌장염,
• 충격
• 관상 동맥 조영술
• 우레아 (급성 및 만성 신부전의 말기),
• 고칼슘 혈증,
• 심근염 등

위에서 언급 한 것처럼 심전도에는 Q 파가없는 심장 마비가 있습니다. 예 :

1. 심내막의 얇은 층이 좌심실의 심장 내막 근처에서 죽을 때, 심내 경색의 경우. 이 영역에서 여기의 빠른 통과로 인해 Q 파는 형성 할 시간이 없습니다. ECG에서 R 파의 높이는 감소하고 (심근 부분의 여기 손실로 인해) ST 세그먼트가 부풀어 오르는 아래쪽으로 등선 아래로 내려갑니다.
2. 벽내 심근 경색 (벽 내부) - 심근 벽의 두께에 위치하고 심장 내막 또는 심막에 도달하지 않습니다. 흥분은 두 측면에서 경색 영역을 우회하므로 Q 파가 없습니다. 그러나 심근 경색 주위에는 심근 경색이 형성되며 이는 부 대칭 "관상 동맥"T 파에 의해 심전도 상에 나타나므로 대칭 T 파가 음의 대칭으로 나타나면 교내 심근 경색증을 진단 할 수 있습니다.

ECG는 매우 중요한 방법 임에도 불구하고 진단 중 조사 방법 중 하나 일뿐입니다. 드문 경우이지만 (괴사 영역의 비정형 국산화) 심근 경색은 정상적인 심전도에서도 가능합니다! 여기 조금 더 낮추겠다.

심전도는 심장 마비를 다른 병리와 어떻게 구별합니까?

2 개의 주요 특징에 따르면.

1) 특유의 심전도 역학. 시간 경과에 따른 심전도 (ECG) 이상인 경우, 심장 마비에 전형적인 치아 및 세그먼트의 모양, 크기 및 위치의 변화가 관찰되므로 심근 경색에 대한 높은 확신을 가지고 말할 수 있습니다. 병원의 경색 부에서 ECG는 매일 수행됩니다. ECG가 경색의 역학 (영향을받는 부위의 주변에서 가장 두드러짐)을 평가하기 쉽도록 가슴 전극의 이식 부위에 라벨을 붙여서 가슴의 리드에서 후속 병원 ECG를 완전히 제거하도록 권장합니다.

환자가 과거에 심전도에서 병리학 적 변화를 보인 경우 집에서 "통제"ECG 표본을 사용하여 응급실 의사가 새 ECG를 이전 ECG와 비교하고 확인 된 변경 사항의 한계에 대한 결론을 이끌어내는 것이 좋습니다. 환자가 이전에 심근 경색을 앓은 경우,이 권장 사항은 철칙이됩니다. 심근 경색의 병력이있는 각 환자는 퇴원시 제어 ECG를 받아야 그가 사는 곳에 보관해야합니다. 그리고 장거리 여행을 할 때 함께 다니십시오.

2) 호혜주의의 존재. 상호 변화는 좌심실의 반대쪽 벽에서 "거울"(isoline과 관련이 있음) ECG 변화입니다. ECG에서 전극의 방향을 고려하는 것이 중요합니다. 심장의 중심은 전극의 "제로"(심실 중격의 중간)로 취해 지므로 심장 공동의 한쪽 벽은 양의 방향으로, 반대쪽은 음의 방향으로 놓입니다.

• Q 파의 경우 R 파의 역전 변화가 증가하고 반대의 경우도 마찬가지입니다.
• ST 세그먼트가 isoline보다 위로 이동하면 역변환은 isoline보다 ST의 오프셋이되며 반대의 경우도 마찬가지입니다.
• 높은 양성 "관상 동맥"T 파의 경우, 상호적인 변화는 음의 T 파가 될 것이며 그 반대도 마찬가지입니다.

후방 횡격막 (하부) 심근 경색증이있는 심전도.
직접 신호는 V1, V4에서 II, III 및 aVF 리드에서 보입니다.

심전도가 의심되는 유일한 상황은 상호 상황에 따라 ECG가 변경됩니다. 예를 들어, 후방 기저부 (후방) 심근 경색에서 경색의 직접적인 징후는 하늘을 가로 지르는 D 리드 (dorsalis)와 표준 12에 포함되지 않은 추가 흉부 리드 V7-V9에서만 기록 될 수 있으며 필요할 때만 수행됩니다.

추가 가슴 리드 V7-V9.

ECG 요소의 일치는 다른 리드에서 동일한 이름의 ECG 치아의 윤곽과 관련하여 원 포인트 (즉, ST 세그먼트와 T 파가 같은 리드에서 같은 방향으로 향하게 됨)입니다. 심낭염이 발생합니다.

반대 개념은 불일치 (다 방향성)입니다. ST 파와 R 파에 대한 T 파의 불일치는 일반적으로 암시된다 (ST는 한쪽 방향으로 거부, 다른 쪽에서는 T). 그의 번들을 완전히 봉쇄하는 특징.

급성 심낭염 발병시 ECG :
Q 파 및 상호 변화 없음, 특성
ST 분절과 T 파에서 일치하는 변화.

심실 내 전도 장애 (His 번들 묶음의 봉쇄)가있는 경우 심근 경색증의 존재를 판단하는 것이 훨씬 어렵습니다. 이는 심전도의 상당 부분을 심실 QRS 복합체에서 T 파로 변경합니다.

심장 마비의 유형

수십 년 전까지 만성 형질 감염 (심실 복합체 형 QS)과 비경 구형 집중 형 경색 (QR 등)이 분리되었지만, 예후 및 합병증에 관해서는 아무 것도주지 않았 음이 분명해졌습니다. 이러한 이유로 현재 심장 발작은 단순히 Q- 경색 (Q 파를 가진 심근 경색)과 비 Q- 경색 (Q 파가없는 심근 경색)으로 나뉘어집니다.

심근 경색의 국소화

심전도 보고서에서 경색 부위를 표시해야합니다 (예 : 전 측방, 후방, 열등). 이렇게하려면 심장 마비의 다양한 국소화의 ECG- 징후가 나타나는 리드를 알아야합니다.

다음은 몇 가지 기성 계획입니다.

지방화에 의한 심근 경색의 진단.

심근 경색의 국소 진단
(상승 - 영어 상승, 우울증 - 감소, 영어 우울증)

마침내

서면으로 된 것을 이해하지 못할 경우 화를 내지 마십시오. CHD에서 일반적으로 심근 경색 및 심전도 변화는 의과 대학 학생을위한 심전도에서 가장 어려운 주제입니다. 의학 교수진은 심전도가 3 년째부터 내부 질병의 예방 치료법에 대해 연구되기 시작하고 졸업하기 3 년 전부터 교육을 받지만이 주제에 대한 안정적인 지식을 자랑하는 졸업생은 거의 없습니다. 나는 (그녀가 이해할 수없는 ECG 테이프를 가지고 더 작은 모임을 갖기 위해) 산후 5 년 연구가 끝나고 산후 부인에게 특별히 배부 된 지인이 있었다.

심전도를 더 많이 또는 덜 이해하기를 원할 경우, 수십 시간 동안 심하게 설명서를 읽고 수백 개의 심전도 테이프를보아야합니다. 그리고 기억에서 심장 마비 또는 리듬 장애의 심전도를 그릴 수 있으면 자신에게 축하를드립니다 - 당신은 목표에 가깝습니다.

ECG에서 심근 경색 증상

심근 경색은 관상 동맥 심장 질환의 한 형태로, 혈액 순환이 불충분하고 심장 근육의 분리 된 부위에서 괴사가 발생합니다. 대부분 30 ~ 60 세의 남성에서 발생합니다 (여성의 경우 약 2 배 정도 아프지 만 폐경이 시작되기 전에 만 발생합니다).

조직의 죽음이 시작되기 위해서는 혈액이 심장 근육의 일부분으로 15-20 분 동안 흐르지 않아도됩니다. 진단하는 동안 심전도에 대한 심근 경색은 각 부위와 치아의 위치, 크기 및 모양이 변경된 것으로 표시됩니다. 괴사의 결과로 남아있는 흉터는 평생 지속됩니다.

심근 경색의 원인

이 질병의 원인은 다음과 같습니다 :

• 죽상 경화증 (지질 대사 이상);
• 지방 색전증, 혈전증;
• 관상 동맥 경련;
• 고혈압;
• 수술 (혈관 성형술, 동맥 결찰);
• 이전에 심장 마비로 고통 받았다.

위험 요인은 다음과 같습니다.

1. 남성의성에 속한다.
2. 50 세 이후의 여성;
3. 유전 적 소인 (이 질병은 할아버지, 할머니, 아버지, 어머니, 자매, 형제에게서 발생했다);
4. 혈액에 "나쁜"콜레스테롤이 200mg / dL 이상;
5. 낮은 이동성과 과체중;
6. 당뇨병 (혈류를 통한 산소의 전달이 악화되고 있음);
7. 스트레스;
8. 신체적 또는 정서적 스트레스;
9. 흡연으로 관상 동맥이 좁아짐;
10. 알코올 중독;
11. 남성형 대머리 (남성 호르몬 수치 증가).

분류

모든 심장 발작 (심장 발작 포함)은 허혈성 (동맥에 장애물이 생김)과 출혈성 (동맥이 부러짐)으로 구분됩니다. 첫 번째 형태가 더 일반적입니다.

조직 죽음 부위의 위치에 따르면,이 질환은 다음과 같이 나타납니다.

• 좌심실의 전방, 후방, 측방, 하부 벽의 괴사;
• 심장 근육의 정점의 고립 된 괴사;
• 중격 화 (interventricular septum);
• 우심실의 괴사;
• 여러 부분의 병변 (예 : 왼쪽 및 오른쪽 심실)의 조합

병변의 크기에 따라 심장 발작은 대 초점과 소 초점으로 구분됩니다. 특히 위험한 것은 심장 근육의 전벽의 괴사로 간주됩니다. 측면 또는 후면 벽의 병변은 덜 충격적이며, 특히 심장 근육의 전체 두께까지 확장되지 않는 경우 더욱 그렇습니다.

병변의 경과에 따라 :

1. 모노시 클릭;
2. 연장 된;
3. 재발 (새로운 공격은 첫 번째 공격 이후 3-8 일 이내에 시작됨);
4. 다시 (새로운 공격은 첫 번째 공격 이후 28 일 이내에 발생합니다).

심근 경색의 증상

주요 증상은 협심증의 발작과 같은 고통이지만, 휴식 중에 발생합니다. 그것은 가슴의 중앙에 위치하고 있으며 interscapular 지역의 목, 아래 턱, 팔에 부여, 절단, 레코딩, 찢어로서 환자에 의해 특징입니다. Stenocardia의 공격과는 달리, 통증은 30 분 이상 지속되고 니트로 글리세린의 반복 투여 후에도 가라 앉지 않습니다. 통증 이외에도 냉증, 옅은 피부 등의 징후가 있으며 환자가 희미해질 수 있습니다.

그러나 항상이 질병은 통증을 동반합니다. 때때로 환자는 심부전과 약간의 가슴 불편 만 느낍니다. 환자가이 질환의 유형이 비정형 인 경우 비정상적인 징후가 관찰됩니다. 복통이나 호흡 곤란이 나타나 진단이 어려워집니다.

진단 방법

심장에는 2 개의 심방과 2 개의 심실이있어 보일 수 있습니다. 이 모든 영역은 동일한 정도의 확률로 영향을받을 수 있습니다. 그러나 의사가 아닌 사람은 그렇게 생각할 수도 있습니다. 사실, 대부분의 경우이 재앙은 좌심실에서 발생합니다. 그 벽은 모든 것보다 두껍고 가장 큰 하중을 받기 때문에 많은 양의 혈액이 필요합니다.

이와 별도로 심방이나 우심실 중 하나는 거의 영향을받지 않습니다. 그들이 괴사에 의해 체포되면 왼쪽 zheludochkom과 동시에. 환자의 30 %에서 좌심실 후방 벽에서 우심실의 괴사가 관찰됩니다. 좌심실에서 심방으로의 괴사의 전이가 환자의 약 15 %에서 관찰됩니다.

주요 진단 방법은 심전도입니다. 우리가 심전도를 고려한다면, 심근 경색의 징후 :

영향을받는 지역의 국부화에 해당하는 이들 선도에서 ST 세그먼트는 등전위 선보다 높게 나타났습니다.
• 영향을받는 영역의 위치와 반대 인 리드에서 ST 세그먼트는 등전위 선보다 낮습니다.
• 비정상적인 QS 복합체와 Q 치아가 ECG에 나타났습니다.
• 심전도상의 T 치아는 2 상이다.
• R 파는 진폭을 감소시켰다;
• 그의 왼쪽 다리 묶음을 막았다.

우리가 우심실의 조직에서 죽어 가고 있다고 말하면 심전도는 진단에 적합하지 않습니다. 심장 내 혈역학 지표를 사용하는 환자에게 가장 자주. 그러나 우심실 근육의 손상을 입은 일부 환자에서는 ST 분절이 추가적으로 증가합니다. 우심실의 손상 정도를보다 정확하게 결정하면 심 초음파가 가능합니다. 우심실의 고립 된 병변이 있으면 목의 정맥이 부풀어 오를 수 있으며 hypotomy 또는 Kussmaul 증상이 나타납니다.

심장 마비의 징후와 다른 심장 질환의 징후를 구분하기 위해서는 두 가지 규칙을 고려해야합니다.

1. 시간이 지남에 따라 치아의 위치, 크기 및 모양이 변하는 것이이 질병의 특징입니다.
2. 호혜성이 나타납니다 - isoline과 관련하여 ECG가 "미러링"됩니다.

그러나 심장 발작을 진단 할 때 하나의 심전도만으로는 충분하지 않습니다. 똑같은 일이 중요합니다.

• 심전도 역학;
• 일반 임상 사진;
• 효소 진단 결과.

이 증후군 중 적어도 두 가지가이 증상의 증거인 경우에만 정확한 진단을 할 수 있습니다.

심근 경색의 치료 및 그 결과

진단 후,이 질환을 앓고있는 환자는 입원하여 집중 치료 또는 인공 호흡에 투입해야합니다. 치료 선택은 심장 근육의 손상 정도와 다른 기관의 질병 (간이나 신장)의 존재 여부에 달려 있습니다.

이 질병의 치료에는 다음과 같은 여러 가지 문제를 해결해야합니다.

1. antiplatelet 대리인, antiplatelet 대리인, 항응고제로 혈액을 더 얇게 만드십시오 (혈병 형성을 막기 위해).
2. ACE 억제제 또는 베타 차단제를 사용하여 산소에 대한 심장 근육의 필요성을 줄입니다 (조직 손상 영역을 제한하기 위해).
3. 진통제와 nitropreparatov로 통증을 감소시킨다.
4. 혈압 정상화 (항 고혈압제);
5. 심장 부정맥 (항 부정맥제)을 제거합니다.

심한 경우 유일한 치료는 수술 일 수 있습니다. 관상 동맥의 관강을 증가시키기 위해, 혈관 성형술이 수행되고, 종종 관상 동맥 우회술이 필요하다.

결과는 괴사의 광대함에 달려 있지만, 대개 다음과 같습니다 :

• 흉터로 인한 심부전으로 심장의 수축 능력을 감소시킵니다.
• 리듬 장애 (부정맥);
• 동맥류 (심근에 대한 광범위한 손상으로 인한).

심장 마비 예방

예방 조치는 1 차 및 2 차가 될 수 있습니다. 첫 번째는 재앙을 방지하기 위해 사용되며, 두 번째는 재발을 방지하는 데 사용됩니다. 예방 조치는 심장과 혈관의 질병으로 고통받는 사람들뿐만 아니라 완전히 건강한 사람들을 위해서도 지켜 져야합니다. 주요 과제는 심장 및 혈관 질환의 발병에 기여하는 요인을 제거하는 것입니다.

정기적 인 신체 활동;
1. 체중 감소;
2. 혈당치 조절;
3. 혈압 조절;
4. 술과 담배 피는 것;
5. "나쁜"콜레스테롤의 수준 조절;

다이어트 : 야채, 과일, 해산물 섭취량이 증가하고 아스피린 및 기타 약물을 포함하는식이 량이 증가하면서 제한된 양의 소금 및 난치성 지방이 있습니다.

심근 경색에서 심전도상의 병리학 적 변화

심전도 (ECG)는 심혈관 질환을 진단하는 데 널리 사용되는 방법입니다. 설문 조사 중에는 수술 중 심장 세포에서 발생하는 전기 전위의 차이가 기록됩니다.

심근 경색과 함께 일련의 특징적인 징후가 심전도 상에 나타나며, 이는 질병의 시작 시간, 병변의 크기 및 위치를 제시 할 수 있습니다. 이 지식을 통해 진단을하고 치료를 시작할 수 있습니다.

ECG는 심장이 환원 될 때 각성 될 때 발생하는 잠재적 인 차이를 반영합니다. 펄스의 등록은 신체의 다른 부분에 설치된 전극을 사용하여 수행됩니다. 측정을 수행하는 영역이 다른 특정 리드가 있습니다.

일반적으로 12 개의 리드에서 심전도가 제거됩니다.

• I, II, III - 표준 양극성 팔다리;
• aVR, aVL, aVF - 강화 단극 팔다리;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - 6 개의 단극 흉부.

경우에 따라 추가 리드 (V7, V8, V9)를 사용하십시오. 각 양극 전극의 돌출부에는 심장의 근육 벽의 특정 부분이 있습니다. 리드의 심전도를 변경하면 장기의 어느 부분에 손상이 있는지를 추측 할 수 있습니다.

ECG OK, 치아, 간격 및 세그먼트

심장 근육 (심근)이 풀리면 심장 혈관에 직선이 고정됩니다. 여기의 진행은 세그먼트와 복합체를 형성하는 치아 형태로 테이프에 반영됩니다. 치아가 isoline보다 높게 위치한 경우 양성으로 간주되고, 낮 으면 양성으로 간주됩니다. 이들 사이의 거리를 간격이라고합니다.

치아 P는 좌우 심막의 감소 과정을 반영하고, QRS 복합 기록부는 심실 내 흥분의 증가 및 소멸을 반영합니다. RS-T 세그먼트와 T 파는 심근 이완이 어떻게 진행되는지를 보여줍니다.

심근 경색증은 심장 근육 조직의 일부가 사망 (괴사)하는 질환입니다. 그것의 발생의 원인은 심근을 공급하는 혈관에서 혈류의 심각한 손상입니다. 괴사 발달은 허혈 및 허혈성 손상과 같은 가역적 인 변화가 선행됩니다. 이러한 증상에 내재 된 징후는 질병이 시작될 때 ECG에 기록 될 수 있습니다.

ST 분절 상승을 동반 한 ECG 단편, 관상 동맥 우회술

허혈 중에 심전도는 T 파의 구조와 모양, RS-T 세그먼트의 위치를 ​​변경합니다. 심실의 세포에서 원래의 잠재력을 회복시키는 과정은 영양 섭취를 더 천천히 진행합니다. 이와 관련하여 T 파는 점점 더 커지고 넓어집니다. 그것은 "관상 동맥 T"라고합니다. 심장 근육의 병변의 깊이와 위치에 따라 가슴 리드에 음의 T를 등록 할 수 있습니다.

심근에 혈류가 장기간 지속되면 허혈성 손상이 유발됩니다. ECG에서 이것은 일반적으로 isoline에있는 RS -T segment offset의 형태로 반영됩니다. 병리학 적 과정의 다양한 위치와 양으로, 그것은 상승하거나 감소 할 것입니다.

심근 경색은 심실 벽에서 발생합니다. 괴사가 심근의 넓은 영역에 영향을 주면 큰 병변에 대해 말합니다. 많은 작은 초점의 존재 - 작은 초점에. 심전도를 판독 할 때 지표의 열화는 리드에서 발견 될 것입니다. 리드의 양극은 세포 사멸 부위 위에 있습니다. 반대로 반대편 리드에는 대개 반비례적인 변화가 기록됩니다.

심장 마비 및 그 다양한 형태의 심전도

심근 경색증 (MI)은 급성 관상 동맥 심장 질환입니다. 관상 동맥 중 하나의 죽상 동맥 경화 판에 의한 막힘 (혈전증)으로 인해 심장 근육에 혈액 공급이 갑자기 중단되어 발생합니다. 이것은 특정 수의 심장 세포의 괴사 (사망)를 초래합니다. 이 질병의 변화는 심전도에서 볼 수 있습니다. 심장 마비의 유형 : 작은 초점 - 벽 두께의 절반 이하를 덮습니다. 큰 초점 - ½ 이상; transmural - 병변은 심근의 모든 층을 통과합니다.

영화 병리 증상

오늘날의 심전도 - 심근 경색 진단을위한 가장 중요하고 저렴한 방법. 그들은 일하는 심장에서받은 신호를 변형시켜 필름의 곡선으로 바꾸는 심전도 (electrocardiograph)를 사용하여 연구합니다. 기록은 예비 결론을 내린 의사에 의해 해독됩니다.

심근 경색에서 ECG에 대한 일반적인 진단 기준은 다음과 같습니다 :

1. 경색 부위가있는 리드에는 R 파가 없습니다.
2. 병리학 적 Q 파의 출현. 높이가 진폭 R의 1/4 이상이고 폭이 0.03 초 이상인 것으로 간주됩니다.
3. 심장 근육에 손상 부위에 걸쳐 ST 분절이 생겼습니다.
4. 병리학 적 위치의 반대편에있는 리드에서 isoline 아래의 ST 변위 (불일치 변화). 포인트 3과 4에 대한 그림 :
5. 경색에 대한 음성 T 파.

ECG가 심장 마비를 보이지 않을 수 있습니까?

심전도상의 심근 경색증이 매우 설득력이 없거나 전혀없는 상황이 있습니다. 그리고 첫 번째 시간뿐만 아니라 질병의 순간부터 발생합니다. 이 현상의 원인은 심근 영역 (뒤쪽의 좌심실과 앞부분의 높은 부분)이며 12 개의 리드에서 일반적인 ECG에 표시되지 않습니다. 따라서 심전도가 Sky, Slapac, Kleten과 같은 추가 변형에서 제거 된 경우에만 MI의 그림 특성이 얻어집니다. 또한 심근의 숨겨진 병리학 적 변화를 감지하는 장치 인 심장 추적기의 진단에 사용됩니다.

무대 정의

이전에 확인 된 4 단계의 심근 경색 :

후자의 분류에서는 첫 번째 단계를 급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome, ACS)이라고합니다.

MI를위한 심전도

심전도 - 의심되는 심근 경색의 진단

I. Mogelwang, MD Hvidovre 1988 년 집중 치료실의 심장 전문의

허혈성 심장 질환 (CHD)

관상 동맥 질환의 주요 원인은 주 관상 동맥 및 그 가지에 대한 폐쇄적 인 손상입니다.

CHD의 예후는 다음에 의해 결정됩니다 :

현저히 협착 성 관상 동맥 다수

심근의 기능적 상태

ECG는 심근의 상태에 대한 다음 정보를 제공합니다.

잠재적으로 허혈성 심근

급성 심근 경색증 (MI)

심근 경색

추가 심전도는 다음에 관한 정보를 제공합니다 :

치료, 모니터링 및 예후와 관련된 정보.

1. 노말 관절염 치료, 건강 근육통

 예 : 협심증

예를 들어, 급성 심근 경색의 초기 단계

예를 들어, 변형 협심증

CHD에서 좌심실의 심근이 주로 영향을받습니다.

좌심실은 세그먼트로 나눌 수 있습니다 :

처음 3 개의 세그먼트가 앞 벽을 구성하고 마지막 3 개의 세그먼트가 뒤 벽을 구성합니다. 따라서 측벽은 후벽의 경색뿐만 아니라 전벽의 경색에도 관여 할 수 있습니다.

좌심실의 분절

뒤로 : 후방 CEPT : 중격 아래 : 아래쪽 : 앞쪽 아피 칼 : 앞면 LAT : 옆쪽

심전도 리드는 단극 (한 점의 파생) 일 수 있습니다.이 경우 단어 "전압"의 첫 글자 뒤의 문자 "V"로 표시됩니다.

전통적인 심전도 리드는 양극성 (두 점에서 파생 됨)입니다. 로마 숫자로 표시됩니다 : I, II, III.

V : 단극 리드

R : 오른쪽 (오른손)

L : 왼쪽 (왼손)

F : 다리 (왼쪽 다리)

V1-V6 : 단극 흉부 리드

심전도 리드는 정면 및 수평면의 변화를 나타냅니다.

측면 세그먼트, 중격

오른손 -> 왼쪽 다리

왼손 -> 왼발

(강화 된 유니 폴라) 오른손

주의! 가능한 오해

(강화 된 유니 폴라) 왼손

(강화 된 유니 폴라) 왼쪽 다리

(단 극성) 흉골의 오른쪽 가장자리에

(유니 폴라) 왼쪽 중간 액와 라인

* - V1-V3 뒤쪽 세그먼트의 변화에 ​​대한 대칭 이미지

정면에서 ECG 리드

다리 (II, III, AVF)의 리드는 아래쪽 세그먼트의 상태를 나타냅니다 ( "다이어프램을 들여다보기").

왼손잡이의 리드는 측 방향 세그먼트와 중격의 상태를 나타냅니다.

수평면에서 심전도 리드

 직접 투영의 PARTITION 표시

 후면 세그먼트가 역 투영으로 표시됩니다 (등 전기선을 따른 거울 이미지에서)

거울 이미지 (V1-V3 리드에서 특정 진단 값이 감지 됨, 아래 참조)

우측 및 좌측 심실 단면 좌심실의 세그먼트 :

RV : 우심실 LV : 좌심실 ZPM : 후부 유두근 PPM : 전방 유두근.

뒤로 : 후방 CEPT : 중격 아래 : 아래쪽 : 앞쪽 아피 칼 : 앞면 LAT : 옆쪽

심전도 리드와 좌심실 부분의 관계

깊이와 크기

품질 변화 ECG

양이 많은 ECG 변경

INFARKT LOCALIZATION : FRONT WALL

INFARKT LOCALIZATION : BACK WALL

V1-V3; 빈번한 어려움

경혈 (BNP) 다리의 경색 및 봉쇄

BNP는 넓은 QRS 복합체 (0.12 초)를 특징으로합니다.

오른쪽 다리 (BPN)와 왼쪽 다리 (BLN)의 봉쇄는 리드 V1에 의해 구별 될 수 있습니다.

BPN은 양성의 넓은 QRS 복합체를 특징으로하며, BLN은 납 V1의 음성 QRS 복합체를 특징으로한다.

대부분의 경우 ECG는 BPN과는 달리 BLN의 심장 발작에 대한 정보를 전달하지 않습니다.

시간 경과에 따른 심근 경색의 심전도 변화

심근 경색 및 침묵하는 심전도

심근 경색은 BLN의 경우 심전도상의 특정 변화가 나타나지 않고 전개 될 수 있지만 다른 경우에도 발생할 수 있습니다.

심근 경색을위한 심전도 옵션 :

특별한 변화없이

관상 동맥 심장 질환 의심 심전도

관상 동맥 심장 질환의 특정 증상 :