대동맥판 막 치환술의 현대적 측면 : 수술의 목적과 수술 유형

심장 판막을 대체하는 수술은 50 년 이상 수행되어 왔습니다.

그러나 현대의 기술과 축적 된 지식을 고려하면 최소한의 외상 화와 최대 효과가 다른 수많은 수술 기술이 개발되고 있습니다.

이러한 혁신의 예로는 대동맥 판막 치환 수술이 고려됩니다.

왜 외과 적 치료가 필요한가?

대부분의 심장 질환은 초기에는 보수적 인 관리가 필요합니다. 그러나 종종 효과가 없어 환자의 고통, 생활 수준의 저하, 장애로 이어집니다. 그러한 경우 외과 적 치료가 권장됩니다. 표시는 다음과 같습니다.

1. 특징적인 임상상을 동반 한 심한 대동맥 협착증 :

• 실신;
• 심한 호흡 곤란;
• 압축 또는 수축 특성의 심장 부위의 통증 (뇌졸중과 유사);
• 초음파 스캐닝의 결과에 따라 감소 된 분출 률 - 40 % 미만.

1. 만성 류마티스 성 심장 질환 (CRBS)의 발병 및 질병의 형성과 함께 급성 류마티스 성 공격.
2. 감염성 심내막염.
3. 선천성 심장 결함 (Ebstein 's anomaly).
4. 특발성 대동맥 판막 질환.

수술은 환자의 서면 동의가 있어야만 수행됩니다.

누가 치료하면 안되나요?

대동맥 판막 치환술을 시행 한 많은 환자들은 수술을 금하기도합니다. 대부분의 경우, 그러한 경우는 보수적입니다. 다음과 같은 환자에게 외과 적 치료를하는 것은 금지되어 있습니다.

• 심혈관 질환의 역전 증상;
• 혈당 강하제를 복용 함에도 불구하고 조절되지 않은 혈당;
• 분석 편차 : 낮은 적혈구, 헤모글로빈, 백혈구;
• 혈액 응고 시스템의 장애;
• 신장이나 간 장애의 현상;
• 심근 경색의 급성기;
• 원인 불명의 발열;
• 활동성 전염성 및 염증성 질환;
• 감염성 심내막염의 급성기;
• 확인 된 악성 신 생물;
• 노년 (80 년 이상).

또한 임산부에게 수술을하지 마십시오.

대부분의 대동맥 판막 보철물은 인공 혈액 순환 및 저체온 상태에서 열린 심장에서 수행된다는 사실 때문에 금기 사항이 많이 발생합니다. 이러한 상황에서 합병증의 위험은 매우 높으므로 의사가 환자에게 필요한 치료를 거부하게합니다.

운영 유형

손상된 심장 판막 대신에 이식 된 보철물을 이식이라고합니다. 그들은 만들어진 재료에 따라 분류됩니다. 2 가지 주요 유형이 있습니다 :

1. 기계식 인공 밸브.
2. 생물학 :

• 돼지, 송아지의 조직 유래 이종 이식편;
• 인간 조직 (시체)으로 만든 동종 이식 물;
• 자가 이식 - 환자에서 가져온 것.

보철을 선택하는 것이 어느 정도 바람직한지, 심장 외과 의사가 결정합니다.

인공 밸브의 장점은 다음과 같습니다.

• 이론적으로 무제한 서비스 수명.

이러한 보철 밸브의 단점은 다음과 같은 점을 고려해야합니다.

• 평생 항응고제 섭취;
• 다이어트;
• 출혈의 높은 위험;
• 임신 수행 능력;
• 거리에서 들리는 밸브의 기계적 소음.

주목할만한 이종 이식 물의 장점 :

• 일생 동안의 약물 치료 및식이 요법을 필요로하지 않습니다.
• 밸브에서 소리가 들리지 않습니다.

그러나 이러한 유형의 보철에는 몇 가지 단점이 있습니다.

• 이물질의 거부 반응의 높은 위험성;
• 10 년 후에는 생물학적 임플란트의 퇴행성 변화와 하소로 인해 대체가 필요합니다.

동종 이식에는 단 하나의 마이너스가 있습니다. 이러한 유형의 보철물의 장점은 다음을 고려하십시오.

• 재수술 할 필요가 없다.
• 보존 된 생식 기능을 가진 여성들을 돌볼 수있는 가능성;
• 수술후 및 혈전 색전증 합병증의 발병률이 낮다.
• 항응고제 부족;
• 심내막염 환자에서 100 % 긍정적 효과;
• 가장 작은 환자에서 사용할 가능성.

심장 동종 이식의 가장 일반적으로 사용되는 유형은 다음과 같습니다.

• 저온 보존 된;
• 항생제 치료;
• 신선한 밸브.

원재료가 대동맥 또는 폐동맥의 조직을 가져 가기 때문입니다.

인공 삽입 작업 자체는 크게 2 개의 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• transthoracic (가슴 절개);
• bioprosthesis의 설치로 transcatheter;
• 대동맥 이식술.

중재의 유형은 환자의 나이, 대동맥 판막 병변 및 수반되는 병리학에 근거하여 선택됩니다.

특정 유형의 작업의 기능

대동맥 판막 인공 삽입물의 대동맥 이식은 하이브리드 최소 침습 수술을 의미합니다. 그러한 개입에 대한 징후는 다음을 고려하십시오 :

• 환자의 젊은 나이;
• 심폐 우회 수술에서의 상대적 금기 사항;
• 호흡 기능의 위반;
• transcatheter prosthetics에 대한 적절한 액세스 부족.
• 수술 후 합병증에 대한 수술 위험이 적다.
• 대동맥 근의 해부학 적 특징.

대동맥 판막 TAVI의 과도기 이식은 CoreValve (Medtronic) 및 SAPIEN ST (Edwards) 생체 조직을 사용하여 대퇴 동맥에 접근하여 수행합니다.

혈관 조영 모니터 화면의 작동을 지속적으로 모니터링해야합니다. 모든 중요한 매개 변수는 심장의 지속적인 초음파에 의해 평가됩니다.

동맥을 통해 접근 할 수있는 보철 환자는 2-4 일 동안 퇴원합니다. 다음 지표를 사용하여 환자에게 수술을 실시하십시오.

• 대칭 석회화 대동맥 협착;
• 대동맥 입구의 충분한 넓이;
• 대동맥 밸브 링 직경이 16 mm 미만 또는 28 mm 이상;
• 일반적인 대퇴 동맥 루멘의 충분한 너비;
• 경 흉부 합병증으로 병적 수술에 접근 할 수 없다.

Transcatheter 개입은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

1. 대동맥 판막 협착증 이상.
2. 선천성 심장 결함.
3. 비대증 성 심근 병증.
4. 수반되는 관상 동맥 우회술이 필요합니다.
5. 심한 가슴 변형.
6. 감염성 심내막염.
7. 심장 내 혈전.

여러 금기 사항에도 불구하고 대동맥 판막 치환술은 심장 수술의 최신 진보입니다.

이러한 수술을 통해 가장 안전한 생물 학적 이식편을 삽입 할 수 있으므로 환자의 삶과 관리를 크게 향상시킬 수 있습니다.

대동맥판 막 치환술 후 경 흉부 접근은 장기간 입원, 재활 및 대규모 약물 치료가 필요합니다. 따라서, 최근에는 최소 침습 수술을 수행하는 경향이있다.

대동맥 판막 보철물 환자의 삶

환자의 재활은 외과 적 치료의 유형에 달려 있습니다. 개심술 후 약 1 개월이 소요되며 다음이 포함됩니다.

• 붕대를 착용;
• 호흡 훈련;
• 약물;
• 솔기의 매일 치료;
• 측정 된 신체 활동.

경피적 대동맥 판막 이식술을 시행 한 경우 재활 기간은 약 1-2 주 정도 소요됩니다. 이것은 혈전 색전증 합병증의 위험이 낮고 깊은 수술 후 상처가 없어서 발생합니다.

따라서, 대동맥 판막을 생물학적 인공 치아로 대체하는 것은 많은 환자에게 불가피한 절차입니다. 현재의 진보를 감안할 때, 이러한 수술은 최소한의 합병증, 짧은 재활 기간 및 양호한 예후로 수행됩니다.

인공 심장 판막 : 승모판 막, 대동맥 - 수술 전후

심장 판막은 결합 조직의 주름을 나타내는 심장의 내부 골격의 기초입니다. 그 기능은 심방 및 심실에서의 혈액 양을 차별화하여 감소되며, 수축시 혈액을 밀고 난 후 지시 된 챔버가 차례로 휴식을 취할 수있게합니다.

어떤 이유로 든 밸브가 기능을 수행 할 수 없으면 심장 내 혈역학이 방해 받거나 내부 혈액이 흐릅니다. 이 때문에 심장 근육이 점차적으로 닳아 없어지고 심장 마비가 발생합니다. 또한 심장의 펌핑 기능이 손상되고 내부 장기 (신장, 간, 뇌)에 혈액이 고여 있기 때문에 혈액이 더 이상 정상적으로 순환 할 수 없습니다. 조만간 치료를하지 않으면 혼잡이 모든 사람의 장기의 이영양증을 유발하여 결과적으로 사망에이를 수 있습니다. 따라서, 밸브 병리학은 심장 수술을 필요로하는 심각한 문제입니다.

밸브 작동에는 플라스틱과 밸브 보철의 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 경우, 밸브는지지 링에서 재구성되며 심장 판막이 불완전한 경우에 사용됩니다. 두 번째 유형의 수술은 밸브 보철물의 완전한 교체입니다. 아래는보다 자세하게 보철 심장 판막으로 고려 될 것입니다. 대개 심장의 인공 승모판과 대동맥 판막.

수술 적응증

심장 판막을 대체하기위한 주요한 징후는 혈류 역학에 중대한 영향을 미치는 심장 결함의 형성과 함께 심한 유기성 병변이다. 관절과 심장에 손상을 입히는 연쇄상 구균 감염의 일종 인 류마티스 열 (류마티스)의 결과로 판막 결함이 발생할 수 있습니다 (보통 인후통, 만성 편도선염으로 인한 것).

밸브 교체의 필요성은 심장 마비의 단계뿐만 아니라 심장 초음파 검사 (echocardioscopy)로 얻은 데이터에 따라 고려됩니다.

인공 수정체를 필요로하는 승모판 막 협착증의 예

수술을위한 임상 증상 :

• 대동맥 판막 협착 환자에서의 졸도, 흉통, 호흡 곤란,
• 대동맥 - 관상 동맥 우회 수술을받는 환자에서 대동맥 협착의 임상 양상,
• 만성 심부전의 중증 단계 - 가장 가벼운 가정 활동 및 / 또는 휴식을 취하는 심각한 호흡 곤란, 중등도 또는 중증 승모판 협착증 환자의 사지, 얼굴, 전신 (아나 사)의 유의 한 부종,
• 승모판의 가벼운 협착 환자에서 심장 마비의 초기 징후 (심한 운동, 심장 부정맥이있는 호흡 곤란)

심내막염 - 판막 병변의 원인 중 하나

전염성 또는 세균성 심내막염 - 밸브를 포함하여 심장 안쪽 내벽에 세균성 염증이 심한 식물.

심 초음파 검사 데이터 :

1. 임상 증후가없는 경우에도 심한 (중대한) 대동맥 협착 - 대동맥 판막 개구 면적은 1cm 2 미만이며,
2. 감소 된 배출 분율 (좌심실의 각 수축과 함께 대동맥으로 분출되는 혈액의 양)은 50 % 미만이며,
3. 승모판 구의 면적은 1.5cm 2 미만이며,
4. 승모판 협착증에서의 배출 분획은 60 % 미만입니다.

수술 금기

보철 심장 판막에 대한 수술은 다음 질환 및 조건에서 금기입니다 :

• 급성 심근 경색,
• 뇌 순환 장애 (뇌졸중), 뇌졸중
• 급성 전염병, 발열,
• 만성 질환 (당뇨병, 기관지 천식)의 악화 및 악화
• 주치의가 심장 이식의 필요성을 결정해야하는 반면, 승모판 협착증에서 20 % 미만의 구혈률을 보이는 매우 심한 심장 마비.

보철 심장 판막 - 무엇입니까?

지난 세기의 70 년대 이후, 인공 밸브의 구성은 약간의 변화를 겪었습니다. 공 보철을 기반으로 한 밸브는 가장 오래된 것 중 하나로 간주됩니다.

나중에 힌지 디스크 보철물을 기반으로 한 밸브가 사용되기 시작했습니다.

현재 사용되는 두 경첩 식 보형 보철물을 기반으로 한 밸브는 가장 현대적인 것으로 간주됩니다.

또한 혈전 형성 위험이 높은 환자의 경우 돼지의 심장에서 파생 된 모델이 사용됩니다 (생물학적 보철 또는 이종 이식).

기계 보철의 단점은 폐색전증, 허혈성 뇌졸중, 사지 절단이 가능한 대퇴 동맥 혈전증 등 높은 위험과 관련되는 밸브의 밸브에 혈병이 형성되는 속도가 빠르다는 점입니다. 이와 관련하여 노인 (65 세 이상) 보철 밸브 생물학적 보철에 대한 조작을 수행하는 것이 바람직하다. 대동맥 판막 보철물과 자체 폐동맥 판막을 동시에 사용하여 동시에 인공 보철물을 조작하는 것도 가능합니다.

생물학적 보철의 단점은 기존 돼지 돼지 판에 세균성 염증이 재발 할 가능성이 높다는 것입니다.

합병증이 없을 때 밸브의 수명은 10 년에서 15 년 사이이며 밸브가 마모되었을 때이를 교체하기 위해 반복 할 수 있습니다.

수술 준비

심장 질환이나 감염성 심내막염의 진단이 확정 된 후 가능한 한 빨리 인공 판막을 만들어야하는지 결정해야합니다. 그 후, 환자는 필요한 최소한의 임상 연구를 받고 주치의에 의해 심장 수술 센터로 보내집니다. 일반적으로 진단 후 몇 달 이내에 수술을 수행 할 수 있습니다. 환자가 할당량 (지역 주민에게 첨단 기술 지원을 제공하기 위해 연방 예산에서 예산을 할당 함)을 지역 보건부에 신청하면 20 일 후에 할당량에 대한 응답을 얻을 수 있습니다.

심장 수술 부서의 입원에는 다음과 같은 서류와 검사가 필요합니다.

1. 여권, 보험 증권, SNILS,
2. 참석하는 심장 전문의 또는 치료사의 추천,
3. 이전의 입원 장소 (심장학, 치료)에서 설문 조사 방법을 추출하여,
4. 환자가 입원하지 않은 경우 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사, 생화학 혈액 검사, 혈액 응고 및 그룹화, 심장 초음파, 심전도, ECG 및 혈압의 일일 모니터링, 흉부 X 선 검사, 운동 검사 (러닝 머신 테스트, 자전거 에르고 메 트리)
5. 만성 감염의 증상을 배제하기 위해서는 ENT 의사, 부인과 의사, 비뇨기과 의사 및 치과 의사와상의 할 필요가 있습니다.

수술은 어떻게 진행됩니까?

수술 전 준비는 진정제와 최면제의 약속으로 단축됩니다. 수술은 심폐 바이 패스를 사용하여 입원 후 같은 날 또는 다음 날 전신 마취하에 실시되며, 조작 중에 신체를 통해 혈액을 펌핑하는 기능을 수행합니다.

환자를 깊은 수면에 잠기 게 한 후 중앙 흉골 절개술 (피부와 흉골의 세로 절개)이 수행됩니다. 다음으로, 인공 관상 동맥 판막과 대동맥 판막을 이용하여 좌심방 절개를 시행하십시오. 이 후, 인공 보철물은 연속 봉합사로 고정되고 심장의 해부 부분이 봉합됩니다.

보철물을 설치 한 후, 일시적인 페이싱을위한 전극이 반드시 부과되고 수술 상처가 봉합됩니다. 흉골의 가장자리의 융합을 위해 와이어 이음새가 부과됩니다.

수술 후 초기에 환자는 폐의 인공 호흡기가있는 집중 치료실에 있으며, 환자가 완전히 안정되고 호흡이 회복 된 경우에만 중지 할 수 있습니다.

수술 시간은 3 시간에서 6 시간이며, 병원 체류 기간은 환자의 일반적인 상태에 따라 결정되며 2 주에서 4 주까지입니다.

열린 심장 수술 외에도 흉골 절개없이 늑간 절개에서 오른쪽 또는 왼쪽으로의 미니 접근 및 혈관 내 개입을 통해 최소 침습 수술을 수행 할 수 있습니다.

최소 침습성 대동맥 판막 치환술

후자는 대동맥 판막에만 사용되며 생물학적 보철물을 대퇴 정맥을 통해 오른쪽으로 주입 한 다음 대동맥의 추가 위치가있는 왼쪽 심방으로 삽입하여 수행합니다.

심장 판막의 혈관 내 인공 보철은 개방 심장 수술이 금기 인 사람에게 주로 선호됩니다.

비디오 : 밸브 보철 수술에 대한보고

운영 비용

대부분의 경우, OMS 시스템에 대한 러시아 연방 건강 관리 시스템의 쿼터 덕분에 심장 판막 교체 수술은 무료입니다. 그러나 어떤 이유에서 할당량을 확보 할 수없는 경우에는 항상 자신의 비용으로 운영을 수행 할 수있는 옵션이 있습니다.

수술 후 초기 수술, 보철 및 재활의 비용은 90 ~ 300,000 루블이며 가격이 높을수록 수술이 더 복잡해질 수 있습니다. 예를 들어, 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 1 회 교체가 그 중 하나보다 높습니다.

심장 판막 보철물은 러시아의 모든 주요 도시에서 수행되며, 이제 그러한 개입은 희귀하거나 일반인이 접근 할 수 없습니다.

합병증

보철물 도입 후 가장 끔찍한 합병증은 혈전 색전증입니다. 그들의 개발을 예방하는 것은 항응고제와 항 혈소판 제를 사용하는 평생 항 혈전 치료입니다. 이러한 약물은 다음과 같습니다.

• 수술 후 초기 헤파린의 피하 주사,
• 혈전 형성 시스템의 중요한 지표 인 INR (International Associate Relations)의 월별 통제하에 와파린을 영원히 접종하면 보통 2.5 ~ 3.5 시간 내에 있어야하며,
• 일정한 섭취량의 아스피린 (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin 등).

덜 위험한 결과는 감염성 심내막염의 발생 또는 재발, 수술 후 항생제의 합리적인 사용뿐만 아니라 수술 및 최소 침습적 개입 (치아 추출, 부인과 및 비뇨 기계 조작 등) 동안의 추가 수용입니다.

생활 방식

수술 후 사람의 더 많은 삶은 다음과 같은 점에 이릅니다.

1. ECG 및 심 초음파를 이용한 심혈 관계 시스템의 기능을 지속적으로 모니터링하여 수술 후 첫 해에 월 1 회, 2 년에 6 개월마다, 그리고 그 후 매년 정기적으로 의사를 방문합니다.
2. 처방 된 약 (항응고제, 항생제)의 정기 섭취
3. 디곡신 및 이뇨제 (indapamide, veroshpiron, diuver 등)의 지속적인 사용으로 잔류 심부전 치료
4. 적절한 신체 활동
5. 일과 휴식의 정권 준수,
6. 식이 요법은 야채, 과일, 유제품 및 곡물을 많이 먹는 지방, 튀김, 짠 음식에 대한 예외입니다.
7. 나쁜 습관을 완전히 제거하십시오.

예측

수술 후 예후는 심장 마비가 심한 심부전이 발생하여 정상적인 신체 활동의 내성을 악화시킬뿐만 아니라 사망으로 이어지기 때문에 의심 할 여지없이 높습니다. 수술 후 환자에서 사망률은 훨씬 낮아 주로 혈전 색전증 합병증 (연간 사망률의 0.2 %)이 발생합니다. 따라서 심장 판막을 교체하는 수술은 환자의 생명을 연장시키고 품질을 향상시키는 개입입니다.

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대동맥 보철물

대동맥 보철은 심한 대동맥 협착 환자에서 유일한 효과적인 치료 방법입니다. 대동맥 판막 절개술은 대동맥 판막 협착증과 수술 적 치료에 실패한 증상이있는 성인 환자에게서 가능합니다.

대동맥 판막 치환술은 병리학 적 병변이없는 경우 대동맥 판막 협착의 임상 적 징후가있는 환자에게 권장됩니다. 수술의 위험은 좌심실의 수축 기능 상태에 더 의존합니다.

대동맥 협착 수술 적응증

최근 연구에 따르면 대동맥 협착증 협심증 환자의 평균 수명은 4 년이며 실신이있는 환자의 평균 수명은 3 년을 넘지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. 심박 정지가 주기적으로 관찰되면 평균 수명은 2 년을 초과하지 않습니다. 따라서 대동맥 질환의 증상이있는 환자의 평균 연간 사망률은 10 %입니다. 진단 당시부터 5 년간 무증상 질환이있는 환자 중 연간 약 7 %가 수술을 받거나 발전했다. 향후 5 년간의 관찰에서이 비율은 38 %로 증가합니다. 대동맥 협착 환자에서 대동맥 판막 개구 면적의 평균 감소는 0.12cm2 / 년이며, 이는 약 15mmHg의 경추부 압력 구배 증가를 동반합니다. 이 환자에서 약 0.4 %의 1 년마다 급사가 관찰됩니다. 이 환자들 중 질병의 증상은 치명적인 결과가 나타나기 불과 한달 만에 나타납니다.

대동맥 협착증과 압력 구배가 30mmHg 이하인 환자는 이해하기가 가장 어렵습니다. 낮은 분출 률 (≤20 %)과 함께 사용합니다. 이 환자들에서 좌심실 심근의 수축력 감소로 인해 transvalvular gradient가 낮게 유지되므로 대동맥 협착증의 중증도를 평가하기가 어렵다. 이 환자들에게는 술후 적응증을 예측하기가 어렵 기 때문에 수술 적응증이 불명확하다. 이와 관련하여 진정한 협착 정도를 확인하려면 dobutamine을 사용하여 스트레스 echoCG를 수행해야하며, 동시에 dobutamine을 통해 수술의 예후를 결정할 수 있습니다.

이 수술은 외과 적 치료를받지 않는 환자의 경우 매년 10 %의 사망률을 보이기 때문에 질병의 증상이있는 모든 환자에게도 적용됩니다. 심실 기능 장애가 6 % 미만으로 발병하고 급사가 0.2 % 미만인 무증상 환자는 외과 적 치료 대상이 아닙니다.

무증상 환자에서 대동맥 판막의 보철은 논란의 여지가있다. 많은 저자들은 심실 성 심근의 변화가 가역적이라고 믿기 때문에 증상이있는 환자에게만 수술을 권장합니다. 그러나 다른 저자들은 증상이 나타나기 전에 외과 적 치료를 받고있는 좌심실 심근의 갑작스런 치명적이거나 돌이킬 수없는 우울증의 위험이 높은 무증상 대동맥 판막 협착증 환자가 많다고 주장한다. 이 환자 집단을 정의하는 명확한 기준은 없습니다. 그러나 0.60 cm 2 이하의 대동맥 판막 면적은 운동, 심한 좌심실 기능 이상, 심실 성 빈맥 또는 과도한 비대 (좌심실 두께> 15 mm)에 대한 부적절한 저혈압 반응의 증거라고 주장하는 사람들이 많습니다 작업. 또한, Rosenhek et al. 그의 연구에서, 그는 혈류의 최고 속도가 연간 0.45m / s 이상 증가함에 따라 밸브 보철물의 징후임을 보여주었습니다. 관상 동맥 병리의 유병률이 높다는 것을 감안할 때 심근 혈관 재 시술 또는 기타 밸브 병리 교정을받는 중등도 대동맥 판막 협착증 (1-1.5cm2)의 무증상 환자에게는 대동맥 판막 치환술을 권장합니다.

대동맥 판막 치환술은 질환의 증상이있는 모든 환자뿐만 아니라 전이 판막 압력 차가 높고 (60 mmHg보다 큰) 증상이없는 환자, 관상 동맥 또는 판막 병리가 발생하기 전에이를 표시합니다 좌심실 보상 부전.

수술 적응증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

대동맥 기능 부전의 수술 적응증

대동맥 판막 치환술은 현재 만성 대동맥 기능 부전과 정상적인 심실 기능을 가진 무증상 환자에게 좋은 운동 내성이있는 경우에는 권장하지 않습니다. 분출 률이 55 % 이하이고 이완기 직경이 75mm에 도달하거나 수축기 직경이 55mm 인 경우 수술이 표시됩니다. 급성 대동맥 기능 부전은 조기 판막 치환술의 적응증으로 간주됩니다.

대동맥판의 보철물은 운동 내성의 감소와 심부전의 첫 번째 증상으로 나타납니다. 그러나, 정상적인 수축기 기능이 정지 된 상태에서 육체 운동 중 무증상 환자에서의 퇴원 분율의 감소 또한 밸브 교체의 지표입니다. 분출 분량의 크기와 수술의 필요성 사이의 상관 관계가 결여 된 것은 분출 분획이 많은 요인에 의존한다는 사실과 그 절대적인 예후 가치에 대한 확실한 증거가 없기 때문입니다.

이상적으로는 apoptosis로 인한 비가 역적 심근 손상이 발생하기 전에 밸브를 교체해야합니다. 좌심실 기능 장애가있는 환자가 수술 위험이 높아지지만,이 코호트에서 50 %의 환자가 1 년 이내에 사망하므로 평균 수명이 치료보다 길다.

수술 전 좌심실 기능 이상 징후의 지속 기간 또한 수술 후 회복 기간의 단축을 나타내는 지표입니다. 좌심실의 대량 퇴행은 3 년이 걸릴 수 있습니다.

수술 적응증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

조작 기술

격리 된 대동맥 판막 치환은 우심방에 삽입되는 이중 내강 정맥 캐뉼라를 사용하여 표준 AIC 연결을 사용하여 수행되며, 대동맥 캐뉼라 삽입은 일반적인 방법으로 수행됩니다. 심장 정지 및 심장 동맥 심장 마비 및 관상 동맥 병리와 함께 - 역행, 횡행 대동맥 수술은 우측 관상 동맥 구강 위 약 5 ~ 10 mm에서 수행되며 발 살바의 비 관상 동맥에 후방으로 연장됩니다. 특히 미니 접근에서 수술을 수행 할 때 대퇴 동맥 절개를 시행하는 것도 가능합니다.

대동맥 판막 노출 달성. 그것은 제거되고 철저한 칼슘 debridement 섬유질 반지를 따라합니다. 칼슘 추출은 좌심실의 출력 경로의 천공이나 His와 심장 전도 시스템의 손상을 유발하지 않도록 조심스럽게 수행해야합니다. 승모판의 전방 전단지에서 칼슘을 완전히 제거하면 심낭 패치 (coricial patch)의 도움을 받아 그 완전성이 회복됩니다.

대동맥 판막 노출 및 수술 적 치료

기계적 또는 골격 생체 인공 삽입물을 이용한 대동맥 판막 치환술

철저한 debridement과 칼슘 색전증 예방을위한 솔루션으로 좌심실의 세척 후, 밸브 링의 크기가 측정 후 12 ~ 16 매트리스 봉합은 2-3mm의 단계와 가스켓과 함께 또는없이 적용됩니다. 개스킷의 위치는 대동맥 고리보다 낮거나 높을 수 있습니다. 대동맥은 3 개의 나사가있는 이중 폴리 프로필렌 봉합으로 닫힙니다. 대동맥으로부터 클램프를 제거하기 직전에, 심장 챔버로부터의 공기의 철저한 제거가 수행된다. 이렇게하기 위해 우심실 정맥을 통해 수행되는 좌심실 배수가 멈추고 심장이 채워지고 공기가 좌심실의 꼭대기와 대동맥의 오름차순 부분의 특수 개구를 통해 밖으로 밀려 나옵니다.

결합 동작 대동맥 밸브 및 관상 동맥 바이 패스의 경우, 사용 전향의 plegia 경우, 말단 문합 대동맥판를 수행 한 후 원심 근위 문합 오버레이 첫번째 단계 동작이 가능 역행 심정지를 사용하여 먼저 수행된다.

대동맥 판막 치환술을 시행하는 데는 21mm 이하의 좁은 대동맥 고리를 사용하는 것이 어려울 수 있습니다. 인해 대동맥 루트 패치에 대동맥 바느질 링의 크기의 증가를 설명 이러한 목적으로, R. 닉스 절차, Cartmill T., 번스타인 L. (1970)와 Manouguian S., 볼드 - Epting W. (1979) 년하십시오. 이러한 상황에서, 전 심부 밸브의 왼쪽 관상 동맥과 비 관상 동맥 판막 사이의 절개를 통해 대동맥 절개를 추가로합니다. 이를 통해 밸브 지름을 2 ~ 4 mm 증가시킬 수 있습니다.

R. Nicks의 방법에 의한 대동맥 근의 직경 확장

S. Konno et al. 1975 년 그는 대동맥 근경의 직경을 4mm 이상 증가시킬 수있는 전방 대동맥 성형술을 제안했지만 더 많은 외상을 입었습니다. 이렇게하기 위해 횡 절개는 Valsalva의 오른쪽 관상 동맥과 우심실의 출력 경로의 전벽을 통해 대동맥의 전벽으로 확장됩니다. 그 후, 심실 중격이 추가로 절제되고 패치 또는 동종 이식편의 일부가 보존 된 승모판 형태로 결과 창에 스티칭됩니다. 우심실의 출력 경로 복원은 별도의 패치로 수행됩니다.

대동맥 근의 직경 확장 S. S. Konno

대동맥 판막 보철물 beskarakasny 생체 인공 삽입물

bioprosthesis의 유형에 따라 다음 주입 기술이 사용됩니다 : subcoronary position에서 "cylinder included", "complete aortic root".

Subcoronary 위치에 이식

대동맥 폐쇄가 진행되는 동안 생체 인공 삽입물의 변형을 피하기 위해 표준 인공 관절보다 5-7 mm 높은 가로 대동맥 절개술을 시행합니다. 필요하다면, 위에서 aortotomy 절개를 봉합하고 반복합니다.

생체 인공 삽입물을 부차적 인 위치에 이식하기위한 인공기 절개술

네이티브 밸브의 절제 후, 밸브 링의 직경 측정이 수행되고, 사용 된 생체 인공 보철물의 크기에 맞게 조정됩니다. 프레임 보철물을 사용하는 것과는 달리, 밸브 링의 크기보다 작은 지름에서 밸브 파손을 예방하기위한 크기의 준수를주의 깊게 관찰하거나 반대의 경우에 높은 압력 구배를 만들어야합니다.

대동맥 판륜의 크기 측정 및 직경 감소

생체 인공 삽입물의 기저부를 고정하기위한 스티치의 제 1 열의 부과는 대동맥 교두의 하부 에지의 위치에 대응하는 수평면에서 수행된다. 좌심실 유출로의 근육 부분에서 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥 밸브 사이의 교합하에 시계 반대 방향으로 2 ~ 3 mm 간격으로 봉합 선을 시작합니다. 발적이나 방실 차단을 예방하기 위해 이음새의 깊이에 대해 기억해야합니다. 이어서, 생체 인공 삽입물을 스티칭하여 네이티브 밸브 교 반의 기저부에서 이음새의 위치가 생체 인공 삽입물의 교합과 일치하도록한다.

프레임리스 생체 인공 삽입물을 사용할 때 바늘의 첫 번째 행을 부과합니다. 노란색은 깊음을, 녹색은 표면 봉합사를 나타냅니다.

앞으로 Valsalva sinus bioprosthesis의 기초는 연속 5 0 봉합과 함께 대동맥 근에 고정됩니다. 왼쪽 관상 동맥 비강의 기저부가 먼저 형성되고, 그 다음에 오른쪽 관형부가 형성됩니다. 동시에, 봉합은 관상 동맥의 입이 자유롭고 봉합 라인 위에 위치하는 방식으로 적용됩니다. 마지막은 비 관상 동맥성 부비동입니다. 생물학적 인공 삽입물의 교합의 꼭지점을 원시 밸브의 교합 위치를 향한 후자의 방향으로 고정함으로써이 단계를 수행하는 것이 가능합니다. 동시에, bioprosthetic 밸브의 탈출을 방지하기 위해 고정 높이를 따라갈 필요가 있습니다. 스티치의 두 번째 행이 나르기 때문에 정확하고 변형없이 수행해야합니다.

대퇴 동맥 밸브를 프레임리스 생체 인공 삽입물로 대체하는 동안 봉합사의 두 번째 줄 형성

"Included Cylinder"타입 임플란트

"포함 된 실린더"유형의 주입은 거의 사용되지 않습니다. 이식 기술을 간소화하기 위해 제안되었지만 이후의 실제 적용에서는 두 가지 다른 기술적 방법이 선택 방법이되었습니다. 즉, 보조 관상 동맥 및 대동맥 근위 기법입니다. 이식을 위해 특별한 유형의 생체 인공 삽입물이 사용됩니다.

"포함 된 실린더"의 유형에 따른 임플란트 용 프레임없는 생체 인공 삽입물
상기 주입 기술은 상기 언급 된 주입 기술과 실제적으로 서브 코로나 위치에서 상이하지 않다.

전체 대동맥 근위부 이식

"완전한 대동맥 근"형의 이식은 대동맥 근부와 판막 전체를 절제하고 다른 방법을 사용하는 것을 제외하고는 대동맥 근부 생체 인공 삽입물로 바꾼다는 것을 의미합니다. 관상 동맥의 입은 "단추"의 형태로 동원됩니다.

유형 및 "완전한 대동맥 근"의 이식을위한 프레임없는 생체 인공 삽입물
생체 인공 삽입물은 3 0 나사가있는 패드에서 매트리스 봉합을 통해 좌심실의 출구 경로에 스티칭됩니다. 본래의 관상 동맥의 구멍 위치에 따라 생체 인공 삽입물을 방향을 지정할 필요가 있습니다. 관상 동맥 부위는 5/0 연속 담요로 봉합됩니다. 생체 인공 삽입물과 상행 대동맥의 원위부 문합은 연속 4/0 봉합으로 수행됩니다.

대동맥 동종 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

동종 이식편 삽입 수술은 프레임리스 생체 인공 삽입물을 이용한 대동맥판 막 치환술의 표준 수술과 같은 방법으로 시행됩니다. 동종 이식의 크기는 대동맥 고리의 내경보다 2 ~ 4 mm 더 크게 선택되기 때문에 좌심실 유출로와 대동맥 고리의 내경을 신중하게 측정해야합니다. 현재, 4 가지 유형의 동종 이식 기술이 사용됩니다 : 동종 이식편의 부비동 제거; 두 개의 관상 동맥을 절제하고 Valsalva의 비 관상 동맥성 정맥을 보존하는 임플란트; 관상 동맥의 구멍을 이식 한 상태에서 대동맥 근위부의 보철 용 실린더로 대동맥 동종 이식의 사용; 대동맥 판막 대체물은 미니콘 형태입니다.

대동맥 판막 보철의 사용을위한 동종 이식의 종류 : A - 부차적 인 위치에 이식하는 경우; B - 발 살바 (Valsalva)의 비 관상 동맥성 부비동염이 보존 된 동종 이식편; C-allogrft : "포함 된 실린더"와 대동맥 판막 교체 방법의 미니 코어 형태

Subcoronary 위치에 이식

횡 aortotomiya 좌심실 유출 관의 근육 부분의 가장 취약한 부분이 아닌 관상 전단에가되도록 120 ° 동종의 회전을 위해 사용되는 기술의 제 1 타입을 사용하여 오른쪽 관상 arterii.Pri 입 아래 10-15 mm 실시.

서브 코 로리온 위치에서 동종 이식

솔기 라인의 하부는 좌심실 연속 이음매 나 밸브 반전 출력 경로 동종 이식에 의해 도포 될 수 경계 고리와 동종의 주위에 연속 이음매 중첩.

동종 이식편을 부갑상선 위치로 이식 할 때 봉합사의 첫 번째 행을 부과하는 기술 : 곧은 분리 봉합 (1), 전도 기술 (2)

다음 단계는 교차 융기의 꼭대기를 단련하는 것이며, Valsalva 동종 이식의 부비동 모서리는 지속적인 봉합을 통해 관상 동맥의 입 아래에 꿰매어진다.

Subcoronary 위치에 동종 이식편을 이식하는 동안 두 번째 줄의 스티치를 적용하는 기술

동종 이식에 두 번째 유형의 기술을 사용하는 경우에는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥만을 잘라 내고 동종 이식편은 수혜자의 비 관상 동맥과 관련하여 자세를 취합니다. 기술의 기본 기본 세부 사항은 첫 번째 방법과 동일합니다.

2 개의 관상 동맥을 절제하고 Valsalva의 비 관상 동맥성 부비동을 보존 한 동종 이식편 삽입술

원통형의 대동맥 근위부 이식 기술은 Albertucci M., Karp R.B. (1997). 스티치의 맨 아래 줄은 대동맥 고리의 둘레에 겹쳐져 있습니다. 바늘의 위쪽 행은 sinotubular 교차점의 영역에 직접 있습니다. 동종 이식편의 관상 동맥의 입은 수혜자의 관상 동맥의 입에 따라 위치되고 연속 5 0 봉합으로 봉합된다.

"포함 된 실린더"형태의 동종 이식 기술

미니 콘 형태의 보철 대동맥 판막

이 기술에 따라 대동맥 근은 완전히 절제되고 동종 이식편은 좌심실 유출로와 대동맥 사이에 원통형으로 이식됩니다. 근위 문합은 4/0 나사를 사용하여 단순 또는 매트리스 봉합으로 수행 할 수 있지만 일부 저자는 연속 봉합을 사용합니다. 관상 동맥은 동종 이식편에 5 0 나사가있는 버튼 형태로 이식됩니다. 상행 대동맥 원위부 문합은 연속 4 0 봉합으로 수행됩니다.

폐동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술 (로스 수술)

감소 tromboemoblicheskih 합병증 및 항 응고 필요없이, 시간이 지남에 따라 개선 혈역학 적 특성, 젊은 환자, ksenomaterialov 달리 절대 호환성을 위해 특히 중요하다 이식술의 성장 : 폐 이식술 대동맥 판막 치환술은 많은 장점을 가지고있다. 주요 문제는 대동맥의 고압에 대한 폐동맥 이식편의 안정성입니다. 이 시술의 시행에 대한 유일한 금기 사항은 폐동맥 마판 (Marfan) 병변의자가 면역 질환의 중요한 병리학입니다. 폐 동종 이식편의 예후는 표에 제시되어있다.

보철 심장 판막 - 수술의 종류 및 적응증

운영 결과에 영향을 미칠 수있는 잠재적 인 위험 및 부정적인 요인을 파악하기 위해 포괄적 인 조사가 실시됩니다. 빈번한 졸도, 호흡 곤란 및 정기적 인 성격의 날카로운 흉통은 인공 심장 판막의 필요성을 나타낼 수 있습니다.

적시에 보철 대동맥 판막이 환자의 삶을 연장시킬 수 있고 장기간의 심각한 질병으로 인해 환자를 구할 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 현대 의학은 가능한 합병증을 효과적으로 처리 할 수 ​​있으며, 수술의 효과는 간단한 기대에 대한 좋은 대안이됩니다.

수술의 본질과 심장 외과 의사의 개입을위한 적응증

대동맥 판막 치환술은 개방적인 수술입니다. 최소 침습 수술의 여러 방법으로 수행 할 수 있습니다. 외과 의사가 직면하는 주요 임무는 병이있는 밸브를 제거하고 이전에 동의 한 기계적 또는 생물학적 밸브로 교체하는 것입니다. 수술의 적응증은 퇴원 비율을 추정하는 것이며, 55 % 미만이면 수술의 표시가됩니다.

또한, 확장기 및 수축기 직경이 고려되며, 75mm 및 55mm의 직경에 도달하면 수술 적응증을 결정하는 요인이기도합니다. 급성 대동맥 기능 부전의 발생은 또한 심장 판막 치환술의 적응증입니다.

전문가들은 환자를 무증상 및 만성 형태의 질환으로 분류합니다. 그러나 무증상 형태 일지라도 신체 활동의 증가로 내성의 감소가 관찰되면 심장 판막을 교체 할 수있는 징후가있을 수 있습니다.

유배 분수는 다소 복잡한 매개 변수이며, 그 크기는 많은 요인에 의해 영향을받습니다. 이와 관련하여,이 가치는 절대적으로 예측 가능하지 않으며, 따라서 주치의에 의한 병력을주의 깊게 고려하여 배제 될 수 있다고 믿어집니다.

이해할 수있는 임상상에서의 수술로, 그것은 긴축 할 가치가 없습니다. 비가역적인 심근 손상은 세포 사멸의 결과로 발생하기 시작합니다.

보철의 종류

인공 밸브에는 여러 가지 유형이 있습니다. 때로는 다른 환자의 심장 판막이 대동맥 밸브 보철물로 사용되기도합니다. 가장 일반적인 폐동맥 판막은 심장의 오른쪽 아래 챔버와 폐동맥의 구멍 사이에 위치합니다.

이 옵션은이 복잡한 수술이 가장 적합한 25 세 미만의 환자에게 외과 적 개입에 사용됩니다. 폐동맥 판은 매우 내구성이 좋으며, 장점은 사람과 함께 성장한다는 것입니다. 생존율은 감염의 위험이 낮기 때문에 더 효과적입니다.

합병증

슬픈 통계에 따르면 약물 치료를받는 환자의 50 % 이상이 1 년 이내에 사망하고 좌심실 판막 수술은 환자의 수명을 상당히 연장시킬 수 있다고합니다.

합병증 및 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 좌심실의 약점;
• 허혈성 심장 질환;
• 이전에 심장 마비를 겪었습니다.
• 환자의 고갈;
• 낮은 회생 용량.

이와 관련하여 많은 전문가들은 보철 승모판이 응급 상황에서만 실시되어야하며 호의적 인 조건 하에서는 취해진 조치의 효율성을 높일 것이라고 동의합니다. 심부 석회화, 승모판 기능 부전, 잎 섬유증은 승모판 치환술을 효과적으로 극복 할 수 있습니다.

수술은 환자의 심장을 "끄고"인공 호흡기를 사용하여 수행됩니다. 이 경우, 병이있는 심장은 순환계에서 제외되고 외과의 사는 수술 부위에 접근 할 수 있습니다. 가장 효과적인 보철 승모판은 저체온 심장 (저온에 약간의 노출로 인한 수축)에서 수행됩니다.

다음으로, 외과 의사는 영향을받은 밸브의 절단을 수행하고, 조직을 제거하고 보철을 준비하기 위해 조작을 수행합니다. 또한 외과의 사는 힘줄을 절제합니다.

U 형 봉합사를 섬유 링의 둘레에 고정시킨 후, 승모판은 해부학 적으로 정확한 위치에 만들어집니다. 모든 공기가 심장 챔버에서 흡입되고 모든 수술 절개 부가 봉합되며 환자는 심폐 우회 시스템에서 점차 분리되기 시작합니다.

대동맥 판막 교환은 다른 종류의 밸브를 사용할 때만 동일한 순서로 수행됩니다. 때로는 여러 밸브를 동시에 교체해야 할 수도 있습니다 (대동맥 및 승모 또는 삼첨판).

이미 언급했듯이, 수술 후 기간은 최대 3 년이 될 수 있습니다. 수술 후 환자의 첫 번째 검사는 6 개월 후에 좋은 임상 결과로 수행됩니다. 예를 들어, 심방 세동과 같은 부비동 리듬을 회복 시키거나 매우 위험한 수술후 질병, 즉 전염성 보철 성 심내막염이 발견 될 경우 증가 된 신체 활동을 처방 할 수 있습니다. 그들의 목표는 심장의 크기를 늘리고 상태를 안정시키고 감염의 영향을 줄이기 위해 더 많은 혈액을 펌핑하는 것입니다.

수술 후 장기간이더라도 추가적인 위험이 있으므로이 수술없이 급성 협착이있는 환자는 2 ~ 5 년 내에 사망합니다. 환자의 상태를 오랜 조사한 후에 의사를 멈추게하는 주요 원인은 갑작스러운 사망의 위험입니다. 수술을위한 안정된 상태 또는 준비는 지체로 이어질 수 있습니다. 보철 승모판 막은 심장의 행동 변화, 기관의 구조 및 작동에 대한주의 깊은 연구 후에 수행됩니다.

심장 판자의 생체 외상

심장 수술에서, 원칙적으로 심한 증상의 발병은 수술과 관련된 위험보다 환자에게 위험한 상태입니다. 인공 심장 판막은 심장 조직의 기립, 판막 성능 또는 환자의 일반적인 상태에 영향을 미치는 여러 질병에 의해 복잡합니다.

의사는 허혈성 심장 질환, 뇌졸중 및 심장 마비의 부정적인 영향을 배제하기위한 일련의 검사를 처방합니다. 관상 동맥 조영술 및 관상 동맥 카테터 삽입술은 동맥의 막힘 가능성을 보여줍니다. 더 심각한 경우에는 관상 동맥 우회 수술을 포함한 여러 치료 또는 회복 수술이 필요할 수 있습니다.

다른 유형의 작업

Valvuloplasty는 더 오래 지속되는 젊은 사람들의 수술을 위해 가장 자주 사용됩니다. 이 옵션은 인공 보철물을 사용하지 않고 네이티브 밸브의 동맥 루멘을 확장합니다.

보철 심장 판막은 수술실에서 수행되며 개방형 수술입니다. 이 경우 최소 침습 수술 방법을 적용 할 수 있습니다. 지적한 위험 및 가능한 합병증에도 불구하고, 인공 심장 판막은 대동맥 기능 부전으로 인한 문제를 진단하는 환자에게 매우 흔히 사용되는 절차입니다.

작업은 작업 시간을 단축하고 효율성을 높이며 위험 비율을 줄이는 최신 기술을 사용하여 수행됩니다. 심장 수술의 방향은 꽤 유명합니다. 매우 복잡한 작업을 수행 할 수 있고 수년간의 경험과 잘 조율 된 간호사 팀 및 지원 직원이있는 수 많은 자격있는 심장 외과의가 있습니다.

대동맥 판막 협착

대동맥 밸브의 협착은 좌심실 내부의 압력을 증가시킵니다. 감소하는 조건부 통과를 통해 증가하는 혈액의 양을 밀어 내기 위해 심장 수축의 강도가 증가됩니다. 심장 근육의 비대는 심장 마비의 징후를 일으킬 수 있습니다. 적시에 밸브를 교체하면이 과정을 중단하고 좌심실의 압력을 낮출 수 있습니다.

심장 손상의 평가는 궁극적으로 수축 능력의 결정으로 귀결됩니다. 좌심실에 대한 높은 부하조차도 환자가 오랫동안 견딜 수 있습니다. 심실의 팽창 (확장)이 관찰 될 수 있으며, 그 결과 전체 심장의 수축성이 점차적으로 감소합니다. 각각의 특별한 경우의 상태에 따라, 인공 보철물을 설치하고 심실 내부의 압력을 줄인 후 회복 할 수있는 환자의 능력에 따라 심장의 정상적인 수축성은 회복되지 않을 수 있습니다.

이것은 과도한 팽창과 심장 조직에 대한 높은 수준의 손상 때문입니다. 부정확 한 진단, 나쁜 과거력은 심장 마비의 결과로 심근 손상이 이미 존재하는 상황을 초래할 수 있습니다. 보철은 이러한 근육을 회복 할 수 없으므로 고위험군에서는 환자의 수술 효과가 떨어집니다.

밸브 교체의 임무는 심실의 정상 상태의 회복, 심실의 수축성 및 심실 내부의 압력 감소로 감소됩니다. 대개 이것은 심장의 원래 크기로 돌아가서 성취됩니다.

결론

성공적인 수술이라하더라도 성공적으로 완료된 수술 후 협착이 완전히 회복되는 것은 아닙니다. 기계적 밸브가 설치된 환자는 지속적인 약물 치료가 필요합니다. 또한, 기계식 밸브의 서비스 수명이 제한되어있어 재 작업이 필요하고, 작업에서 위반 사항을시기 적절하게 진단해야합니다.

환자의 심장의 개별적인 특성은 인공 밸브의 조건부 통과가 심장의 요구 사항을 충족시키지 못할 수도 있다는 사실을 초래할 수 있습니다. 이것은 심실 내부의 압력 감소가 1도 또는 다른 정도로 유지됨을 의미합니다.

혈관 내 대동맥 판막 치환술 (TAVI)

Transcatheter 혈관 내 대 혈관 (대 혈관) 대동맥 판막 치환술 (대동맥 판막 이식술 또는 TAVI)은 국소 마취하에 대동맥을 통한 접근으로 대동맥 판막을 협착 (협착)하는 동안 대동맥 판막을 대체하는 절차입니다.

정상적으로 기능 할 때, 심장에서 산소와 영양분이 풍부한 혈액은 대동맥으로 들어오고, 대동맥 가지 (혈관)를 따라 모든 기관과 조직으로 산소가 전달됩니다. 대동맥 밸브는 심장의 출구에 위치하고 심장에서 대동맥까지 한 방향으로 만 혈액을 공급합니다. 대동맥 밸브의 협착이나 협착은 심장 수술에 심각한 어려움을 초래합니다. 현재 알려진 통계에 따르면 수술 없이는 대동맥 질환의 증상이있는 환자의 평균 사망률은 약 10 %입니다.

수술, 입원 환자 체류, 주치의의 수술 후 관찰, 의약품 및 식품 (인공 밸브의 비용은 별도로 청구 됨)

• 대동맥 판막 협착은 수술 적 치료가 필요하다.

• 급성 전염병;
• 혈액 응고 시스템의 심각한 위반;
• 혈액 희석제 사용 불가.

대동맥 결손의 원인

결국 퇴행성 변화, 대동맥 판막 전단계 칼슘 침착 및 기능 변화로 이어질 수있는 많은 병리학 적 증상이 있습니다.

인간의 심장은 어떤 시간 순환기 장애를 보상 할 수 있습니다. 조만간, 현기증, 호흡 곤란, 졸도, 심계항진, 협심증 증후군 등의 임상 적 징후가 나타난다. 보수적으로 (약의 도움으로) 부분적으로 환자의 상태를 보상 할 수는 있지만 크게 변경하지는 않습니다.

대동맥 판막 치환술은 CELT 클리닉에서 어떻게 수행됩니까?

대동맥 결손을 치료하는 효과적인 방법은 인공적인 생물학적 보철물로 밸브를 교체하는 것입니다. 이러한 수술에는 전통적인 외과 수술과 혈관 내막 수술의 두 가지 방법이 있습니다.

전통적으로 수년 동안 대동맥 판막을 교체하는 수술은 개방 된 방법 즉 흉강 내시경을 통해 시행되었습니다. 수술은 환자의 심장을 순환 기계에서 제외하고 심장 - 폐 기계 (AIC)를 사용하여 수행됩니다. 그러나 의학에서의 기술은 여전히 ​​존재하지 않습니다. 몇 년 전, 최신의 최소 침습적 인 기술이 나타났습니다 - 대동맥 판막 이식술 (TAVI). 어떤 경우에는 환자가 이런 식으로 대동맥 판막 치환술을 시행 할 수 있습니다.

혈관 내 대동맥 판막 치환술의 작동 원리는 스텐트 시술과 유사하며 손상된 대동맥 판막 부위로의 대퇴 동맥을 통한 접 근에는 접혀 질 때 인공 밸브 (생체 인공 삽입물)가 부착 된 특수 카테터가 제공됩니다. 이 인공 밸브를 설치하기 전에 특수 풍선을 사용하여 대동맥 판막의 내강을 확장시킵니다. TAVI의 생체 인공 삽입물은 스텐트 (금속 프레임)에 고정 된 삼첨판 막 심막 밸브입니다. 전신 마취하에 시행되므로 환자의 수술은 고통 스럽습니다.

일반적으로 TAVI는 중증 대동맥 협착 환자로 75 세 이상의 환자를위한 치료 방법으로 선택되며 개방 수술에 대한 금기 사항이 있습니다.

개방 수술 전에 대동맥 판막 이식술의 이점은 무엇입니까?

혈관 내 대동맥 판막 치환술시 큰 절개가 없으므로 수술 후 재활 기간을 현저하게 단축시키고 통증을 감소 시키며 수술 후 봉합의 염증 (정복)과 관련된 합병증을 예방합니다. TAVI의 다른 중요한 이점은 다음과 같습니다.

• 수술 위험이 높은 환자, 노인 환자 및 심한 수반되는 질환을 가진 환자를위한 수술 수행 능력
• 짧은 작동 시간
• 수술은 국소 마취하에 시행됩니다.
• 심장 - 폐 기계에 연결하고 환자의 심장을 "끌 필요가 없습니다"
• 입원 기간 감소
• 수술 후 합병증이 적고 병원에서 퇴원 한 후 빠른 적응