폐동맥 협착의 진단 및 치료

폐 협착증 - 선천성 심장 질환 (CHD)의 유형으로 간주되고 상당한 축소가 폐동맥 지역으로 우심실에서 장애인 혈액의 흐름을 특징으로하는 질환. 협착에는 몇 가지 유형이 있습니다.

• 밸브;
• subvalvular;
• 오버 밸브;
• 결합.

모든 환자의 90 %는 폐동맥의 구멍의 판막 협착으로 진단됩니다. 질병의 중증도에 따라 몇 가지 단계가 있습니다.

실용적인 목적을 위해 의사는 심장의 우심실의 수축기 혈압과 우심실과 폐동맥 사이의 압력 구배의 수준에 따라 분류를 사용합니다.

1. 중등도 - 수축기 혈압 60 mm Hg, 기울기 - 20-30 mm Hg
2. 중등도 - 수축기 혈압 60-100 mm Hg, 기울기 - 30-80 mm Hg
3. ІІІ 발음도 - 수축기 혈압이 100mmHg 이상이고 구배가 80mmHg를 초과합니다.
4. IV decompensatory 단계 - 심장의 심실의 수축 기능의 부족은 개발, 심근 영양 실조가 설정, 심실의 압력이 정상 이하로 떨어집니다.

혈역학의 원인과 특성

협착의 적절한 치료를 처방하기 위해서는 질병의 원인과 기전을 알아야합니다. 발달 기전에 따라 두 가지 유형의 협착이 있습니다.

폐동맥 입구의 협착이 획득 될 수 있습니다. 이 병적 상태의 원인은 감염성 (매독, 류마티스) 병변, 암 종양, 림프절 확장, 대동맥 동맥류입니다.

이 질환은 우심실에서 폐동맥으로의 혈액 흐름 경로에 장애물이있는 것과 관련된 혈역학 장애로 특징 지어집니다. 일정한 하중으로 심장을 기능시키는 것은 심근 비대를 초래합니다. 심실 배출구의 면적이 작을수록 수축기 혈압이 높아집니다.

질병의 증상

이 질환의 임상 양상은 협착의 정도와 유형에 따라 다릅니다. 심실의 수축기 혈압이 75mmHg를 초과하지 않으면 질병의 증상이 거의 나타나지 않을 수 있습니다. 압력이 증가하면 질병의 첫 증상이 어지러움, 피로, 심장 두근 거림, 졸음 및 호흡 곤란의 형태로 나타날 수 있습니다.

어린이의 선천성 협착증은 신체적 및 정신적 발달에 약간의 지연이있을 수 있으며 감기에 걸리며 졸도하는 경향이 있습니다. IV가없는 경우, 빈번한 실신과 협심증이 발생할 수 있습니다.

병리학 적 과정이 증가하고 치료가 없다면 타원형 창을 열어 정맥 - 동맥혈을 배출 할 수 있습니다.

폐동맥 협착증 환자를 검사하는 동안 사지 또는 전신의 청색증, 창백한 피부, 목 부위의 정맥이 부풀어 오르고 맥박하는 것을 객관적으로 감지 할 수 있습니다.

가슴에서 수축기 진전, 심장 고관절의 출현, 팔다리 또는 전신의 청색증의 존재를 확인할 수 있습니다.

대개 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 환자는 심장 마비 또는 패혈증 성 심내막염을 일으킬 수 있으며 이는 치명적일 수 있습니다.

진단

치료 및 진단 시간은 환자의 삶에 달려 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 의사는 다음과 같은 추가 연구 방법을 처방합니다.

• 혈액 및 소변의 일반 및 생화학 분석;
• 심장 초음파;
• 심전도;
• 엑스선 검사;
• 심전도;
• 심 초음파;
• 소리.

격리 된 폐 협착은 Fallot 's tetrad, open arterial duct, atrial septal defect와 같은 질병으로 구분해야합니다.

치료 방법

고립 된 폐동맥 협착은 수술로 치료됩니다. 질병의 초기 단계에서 명백한 징후가없는 경우 값 비싼 약물과 수술을 사용할 필요가 없습니다. 그러나 질병의 중증도로 인해 환자가 정상적인 활동적인 생활 방식을 따르지 못하면 즉시 폐동맥 협착을 치료하면 환자의 삶의 질을 연장하고 보존 할 수 있습니다. 이것은 특히 선천성 심장병 (CHD)으로 고통받는 어린이에게 해당됩니다.

질병의 중증도 및 유형에 따라, valvuloplasty는 여러 가지 방법으로 수행됩니다 :

개방형 밸브 형성술 - 복부 수술, 이는 심폐 우회로를 이용한 전신 마취하에 수행됩니다. 이러한 유형의 외과 적 치료는 혈역학을 완벽하게 회복 시키지만, 폐동맥의 밸브 부족으로 합병증이 생기기 때문에 위험합니다.

폐쇄 된 valvuloplasty는 valvulote를 사용하는 수술 절차로, 정상적인 혈류를 막는 과도한 조직은 제외합니다.

풍선 성형술은 가장 안전한 수술 방법으로 간주됩니다.

풍선 성형술은 복부 절개를 할 필요가없는 가장 적은 외상 치료법이지만, 대퇴부 부분에 약간의 작은 구멍이 있습니다.

예후 및 예방

폐동맥 입구의 협착은 치료하지 않으면 치명적일 수있는 심각한 질병입니다. 성인 환자의 경미한 혈역학 적 장애는 일반적인 건강 상태에는 영향을 미치지 않습니다. 소아에서 폐동맥 협착증은 지속적인 모니터링과 반복적 인 외과 개입이 필요합니다.

폐동맥 협착과 같은 진단을 확인하면 당황하지 마십시오. 오늘날 의학은 여전히 ​​존재하지 않으며, 적절한 치료와 치료를 통해 환자들은 상당히 활동적인 생활 방식을 이어갈 수 있습니다. 실습에서 볼 수 있듯이 외과 적 치료 후 5 년 생존율은 91 %이며 이는 좋은 지표입니다.

폐동맥 협착의 예방은 다음과 같습니다.

1. 건강하고 활동적인 생활 방식을 유지하십시오.
2. 임신 중에 이상적인 조건 만들기.
3. 질병의 조기 진단 및 치료.
4. 질병의 첫 징후가 나타나면 스스로 치료해서는 안되지만 자격있는 의료 지원을 즉시받는 것이 좋습니다.
5. 치료 후 환자는 모든 권장 사항을 엄격하게 준수하는 심장 전문의의 감독하에 있어야합니다.

기억하십시오! 건강은 자연에 의해 우리에게 주어진 가장 큰 가치이며 보존되어야합니다!

폐동맥 협착증

폐동맥 입구의 협착증 - 우심실의 배출구가 좁아 져서 폐동맥으로의 정상적인 혈류를 방해합니다. 폐동맥의 협착에는 심각한 약화, 피로, 현기증, 졸도, 호흡 곤란, 심계항진, 청색증이 동반됩니다. 폐동맥 입구의 협착증 진단에는 심전도 검사, 엑스레이 검사, 심 초음파 검사, 심장 도관 검사가 포함됩니다. 폐동맥 입구의 협착의 치료는 개방 된 밸브 절개술 또는 혈관 내 풍선 풍선 성형술을 시행하는 것입니다.

폐동맥 협착증

폐동맥 협착 (폐동맥 협착)은 선천성 또는 후천성 심장 질환으로, 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 유출되는 과정에 장애물이 있음을 특징으로합니다. 격리 된 형태의 폐동맥 입구 협착은 모든 선천성 심장 결함의 2 ~ 9 %에서 진단됩니다. 또한 폐동맥의 입 협착은 복잡한 심장 결함 (triad 및 Fallot 's tetrad)의 구조에 포함되거나 대 혈관의 전위, 심실 중격 결손, 개방 방실 도관, 삼첨판 폐쇄증 등과 함께 나타날 수 있습니다. 심장학에서 격리 된 폐동맥 협착증은 창백한 결함. 남성의 부검율은 여성보다 2 배 높습니다.

폐동맥 입구 협착의 원인

폐동맥의 구멍의 협착의 원인은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 선천성 변화의 원인 - 다른 심장 결함 (태아 풍진 증후군, 약물 및 화학 중독, 유전 등)과 공통됨. 대부분 선천성 폐동맥 협착증으로 선천성 기형이 발생합니다.

폐동맥 입구의 좁아진 형성은 감염성 심내막염, 비대증 성 심근 병증, 매독 또는 류마티스 병변, 심장 점액종, 유암 종양의 경우 밸브 식생활에 의한 것일 수 있습니다. 어떤 경우에는 상악 판 협착이 확대 된 림프절이나 대동맥 동맥류에 의한 폐동맥 구멍의 압박으로 인해 발생합니다. 입안의 상대적 협착의 발달은 폐동맥 및 경화증의 중요한 확장에 기여합니다.

폐동맥 입구 협착의 분류

혈류 장애의 정도에 따라 폐동맥의 구멍의 판막 (80 %), 정맥 내 (infundibular) 협착증 및 supravalvular 협착이 격리됩니다. 매우 희귀 한 협착 협착 (밸브가 위 또는 이하의 경우와 병용). 밸브 협착증에서 밸브는 종종 전단지로 나뉘 지 않습니다. 폐동맥 자체의 밸브는 2 ~ 10mm 너비의 개구부를 갖는 돔형 다이어프램의 모양을가집니다. commissures 부드럽게; 폐동맥의 협착 후 확장이 형성된다. 비정상적인 협착증의 경우, 근육과 섬유 조직의 비정상적인 성장으로 인해 우심실의 나가는 부분이 깔때기 모양으로 좁아집니다. 과도한 협착은 국소 적 협착, 불완전 또는 완전 막, 미만성 저형성증, 다발성 말초 폐동맥 협착으로 나타낼 수 있습니다.

실용적인 목적으로 우심실의 수축기 혈압 수준과 우심실과 폐동맥 사이의 압력 구배를 결정하는 기준으로 분류가 사용됩니다.

• 1 단계 (폐동맥 입구의 중등도 협착) - 60 mm Hg 미만의 우심실 내 수축기 압력. v.; 압력 구배 20-30 mm Hg. 예술.
• II 단계 (폐동맥 입구 협착) - 우심실의 수축기 압력 (60 - 100 mm Hg). v.; 압력 구배 30-80 mm Hg. 예술.
• III 기 (폐동맥 입구 협착) - 우심실의 수축기 압력이 100 mmHg 이상. v.; 압력 구배 80 mmHg 이상. 예술.
• 4 기 (십대 보상) - 심근 영양 장애, 심각한 순환기 장애가 발생합니다. 우심실의 수축기 혈압은 수축 실패의 발달로 인해 감소합니다.

폐동맥 협착의 혈역학 특징

폐동맥의 구멍의 협착에서의 혈역학 장애는 우심실에서 폐동맥으로의 혈액 방출 경로의 장애와 관련이있다. 우심실의 증가 된 저항 부하는 그 작업의 증가와 동심원 심근 비대의 형성을 동반합니다. 동시에 우심실에서 발생하는 수축기 압력은 폐동맥의 수축기 압력보다 훨씬 높습니다. 밸브의 수축기 압력 구배의 정도는 폐동맥 입구의 협착 정도를 판단하는 데 사용할 수 있습니다. 우심실의 압력 증가는 오리피스의 면적이 정상의 40-70 % 감소 할 때 발생합니다.

시간이 지남에 따라, 심근에서의 영양 장애 과정의 성장, 우심실의 확장, 삼첨판 역류, 그리고 나중에 비대 및 오른쪽 심방의 팽대가 발생합니다. 결과적으로, 타원형 창문이 열리 며,이를 통해 혈액의 정맥 - 동맥 방전이 형성되고 청색증이 발생합니다.

폐동맥 입구의 협착 증상

폐동맥 입구의 협착증 클리닉은 협착의 정도와 보상 상태에 달려 있습니다. 우심실의 수축기 압력

폐동맥 입구의 협착증의 가장 특징적인 증상은 운동 중의 급속한 피로, 약화, 졸음, 현기증, 숨가쁨, 두근 거림입니다. 소아에서는 육체적 발육 (체질과 신장)의 지연, 빈번한 감기 및 폐렴에 노출 될 수 있습니다. 폐동맥의 협착이있는 환자는 빈번히 실신하는 경향이 있습니다. 심한 경우에는 심하게 비대 한 심실에서 관상 동맥 순환이 부족하기 때문에 협심증이 발생할 수 있습니다.

검사에서 목의 정맥의 팽창과 맥박 (삼첨판 부전이 발생 함), 가슴 벽의 수축기 떨림, 피부의 창백함, 심장 혹이주의를 기울이십시오. 폐동맥 입구의 협착에있는 청색증의 출현은 심장 출력 (입술의 뺨, 지골의 말초 청색증) 또는 타원형 창문 (일반 청색증)을 통한 혈액 배출로 인한 것일 수 있습니다. 환자의 사망은 우심실 심장 마비, 폐 색전증, 장기간의 패혈증 성 심내막염에서 발생할 수 있습니다.

폐동맥 협착의 진단

협착 중 폐동맥 입의 검사에는 물리적 데이터와 도구 진단 결과를 분석하고 비교하는 것이 포함됩니다. Perkutorno의 심장 경계는 오른쪽으로 움직이며, 촉진은 수축기의 우심실 맥동을 결정합니다. 이러한 청진 및 심전도 검사는 거친 수축기 소견의 존재, 폐동맥에 대한 II 색조의 약화 및 이의 분열이 특징입니다. 방사선 촬영을 통해 심장 경계의 확장, 폐동맥 확장 후 사후 팽창, 폐 패턴의 빈곤을 볼 수 있습니다.

폐동맥 입구의 협착을 동반 한 심전도는 우심실의 과부화, 오른쪽으로의 EOS 이탈의 징후를 보여줍니다. 심 초음파는 우심실의 팽창, 폐동맥의 사후 응력 확장을 나타낸다; 도플러 초음파 검사를 통해 우심실과 폐동맥 사이의 압력 차이를 확인하고 결정할 수 있습니다.

우심실을 감지함으로써 우심실의 압력과 폐동맥과의 압력 구배가 설정됩니다. 이러한 뇌실기 조영술은 우심실의 공동이 증가하는 것을 특징으로하는데, 우심실과의 대조가 사라지는 특징이 있습니다. 40 세 이상의 환자와 흉통을 호소하는 환자는 선택적 관상 동맥 조영술을 시행받습니다.

폐동맥 협착의 감별 진단은 심실 중격 결손, 심방 중격 결손, 개방 동맥관, Eisenmenger complex, Fallot 's tetrade 등으로 시행됩니다.

폐동맥 협착의 치료

딱지를 치료할 수있는 유일한 방법은 폐동맥의 구멍의 협착을 외과 적으로 제거하는 것입니다. 이 수술은 2 기 및 3 기 협착증에 대해 시행됩니다. 판막 협착증에서 개방성 판막 성형술 (Access of committed commissures) 또는 혈관 내 풍선 판막 성형술이 시행됩니다.

폐동맥의 치골 상부 협착증의 플라스틱 치료는 xenopericardial prosthesis 또는 patch를 이용한 협착 영역의 재건을 포함한다. 소 혈관 협착의 경우 우뇌의 출구 경로 영역에서 비대 근육 조직의 절제가 시행됩니다. 협착의 외과 적 치료의 합병증은 다양한 정도의 폐동맥 밸브의 실패 일 수 있습니다.

폐동맥 협착의 예후 및 예방

경미한 폐 협착은 삶의 질에 영향을 미치지 않습니다. 혈역학 적으로 중요한 협착이있을 경우 우심실의 기능 부전이 일찍 발생하여 갑작스런 사망을 초래합니다. 수술 후 결손 교정의 결과는 양호합니다 : 5 년 생존율은 91 %입니다.

폐 동맥 입 협착의 예방은 정상적인 임신 과정, 획득 된 변화를 일으키는 질병의 조기 진단 및 치료에 유리한 조건을 제공해야합니다. 폐동맥 입구의 협착증을 앓고있는 모든 환자는 심장 전문의와 심장 외과 의사의 모니터링 및 감염성 심내막염의 예방이 필요합니다.

선천성 심장병 폐동맥 협착

폐동맥 협착의 증상, 발달 및 치료

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폐동맥의 협착증은 심장의 침해로 이해됩니다. 이 질병은 최근에 매우 흔하게 나타납니다. 폐동맥의 내강이 좁아 져서 혈액이 우심실에서 폐 혈관으로 전달됩니다. 협착이 발생하면 들어오는 혈액의 산소 농축 강도가 크게 감소합니다. 심실은 필요한 양의 혈액을 폐 순환기에 적기에 전달하기 위해 이중 힘으로 수축하기 시작합니다.

폐동맥의 협착에는 4 가지 주요 유형이 있습니다.

• valvular - 동맥 밸브 자체의 수축이 발생합니다.
• 밸브의 위치보다 약간 위의 폐동맥 기저부의 좁아짐을 특징으로하는 상악 판;
• subvalvular, 협착의 과정은 동맥 자체로 혈액의 흐름을 차단 우심실에서 증가 근육 성장으로 인해 발생합니다.

종종 다양한 심장 이상이 폐동맥 협착에 추가됩니다.

증상

폐동맥 판 협착증과 같은 질환은 수축의 정도에 따라 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 우심실의 압력 수준과 협착 위아래의 압력 차이 (구배)와 같은 지표는 매우 중요합니다. 낮은 비율로 증상이 없을 수도 있습니다.

폐동맥 협착은 다음과 같은 임상 지표에서 나타납니다 :

• 몸에 힘이 가해지지 않아도 피로가 증가 할 수 있습니다.
• 일반적인 약점과 불쾌감;
• 일정한 졸음 및주기적인 현기증;
• 걷고 심장이 두근 거릴 때 갑자기 숨이 차다.
• 의식이 갑자기 사라 졌을 때 깊은 희미 함이 느껴진다.
• 발작 협심증 통증 및 공기 부족감.

질병의 진행은 목의 부은 정맥, 피부의 부 자연스러운 창백, 흉골의 가슴 떨림으로 확인할 수 있습니다. 또한, 약한 혈류와 함께 손가락의 푸른 입술, 뺨 및 지골을 관찰 할 수 있습니다.

악덕 개발의 메커니즘

이 심장 질환의 발달과 함께 폐동맥 음력 판은 중간에 작은 구멍이있는 하나의 연속 판으로 변형됩니다. 동시에 우심실의 근육 조직의 비대가 발생합니다. 심근이 혈액 흐름을 직접 폐로 밀어내는 장애물을 극복하기 위해 추가 하중을 받기 때문입니다.

우심실의 이러한 과부하는 우심방에서의 상당한 증가로 이어지며, 이는 우회로에서 혈액 잔류 물의 축적을 유발합니다. 결과적으로, 큰 순환에 침체가 나타납니다.

따라서 우심실 유형에는 심부전이 있습니다. 기관과 조직의 변화는 산소가 거의없는 대동맥에서 혈액을 받아서 발생합니다.

어린 시절의 특징

소아는 폐동맥 판 협착증에도 감염되기 쉽습니다. 질병의 증상은 다음과 같습니다.

• 생리 발달에 현저한 지연;
• 체중 감소;
• 너무 짧다.

그러한 어린이들에게는 빈번한 감기가 흔하며 결핵 및 폐렴의 발병도 흔합니다.

폐동맥의 협착과 같은 질병은 종종 완전히 부서진 신생아에서 발생합니다. 이 경우의 가장 큰 이유는 부모의 가난한 유전 적 유산입니다. 태아의 동맥 협착증을 확인하면 이미 임신의 두 번째 삼 분기에있을 수 있습니다.

질병이 초기 또는 중간 단계에서 발견 된 경우, 그 아동을 치료할 수 있습니다. 치료를받지 않으면 신생아가 일 년이되기 전에 사망 할 수 있습니다.

질병의 복잡성에도 불구하고, 어린이는 성인보다 치료가 쉽습니다.

진단 및 치료

폐동맥 협착과 같은 질병의 존재를 확인하기 위해서는 다음과 같은 연구가 필요합니다.

• 세 가지 투영법으로 심장의 방사선 촬영을한다.
• ECG를 통과 시키십시오. 그 결과는 정체의 정도와 심장의 비대를 결정합니다.
• 심 초음파는 질병의 중증도를 평가하는 데 도움이됩니다.

질병의 치료를 위해 가장 중요한 것은 기본 진단의 정확성입니다.

폐동맥 협착은 외과 적 개입으로 만 치료할 수 있습니다. 현재, 그것은 심장 질환을 치료하는 가장 효과적인 방법 인 판막 협착의 제거입니다.

수술에 대한 징후는 2 차 또는 3 차 밸브의 협착 정도를 확인해야합니다. 협착이 더 심하고 제 4 단계에 이르면 수술 결과가 거의 나타나지 않습니다. 이 경우,지지 약물 치료 만이 심장의 성능을 연장시킬 수 있습니다.

작업은 다음과 같은 방법으로 수행 할 수 있습니다.

1. 닫힌 작업을 수행합니다.
2. 열려있는 valvulotomy를 운동하십시오.

첫 번째 단계의 폐동맥의 협착의 존재는 성인이나 신생아에서 발병 한 사람과 관계없이 환자의 질과 수명에 아무런 영향을 미치지 않습니다. 질병이 두 번째 및 세 번째 단계로 진행되는 경우 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

통계에 따르면 수술 후 환자의 생명은 5 ~ 10 년 연장 될 수 있습니다. 물론 성인 환자의 증상이 분명하지 않으면 수술 활동이 약간 지연 될 수 있습니다.

이러한 질병을 예방하려면 태아의 자궁 내 발달 기간에도 초기에 엄마에게 좋은 영양 섭취와 안전한 임신 과정을 제공하는 것이 필요합니다.

또한 질병의 적기인지를위한 가능한 모든 조치를 취하는 것이 필요하며 그 결과는 필요한 치료를 제공 할 것입니다.

폐동맥의 협착 발생을위한 사소한 선행 요건이있는 경우에도 클리닉을 방문하여 해당 전문가가 검사해야합니다.

• 지구 치료사;
• 심장 전문의;
• 신경 학자;
• 심장 외과 의사.

가장 중요한 것은 심장 질환의 첫 증상을 놓치지 않고 신속하게 자격을 갖춘 의학적 도움을 찾는 것입니다. 마지막 단계를 치료하는 것보다 폐동맥 협착을시기 적절하게 예방하는 것이 좋습니다.

우심실 심장 마비의 증상 및 치료

심장의 다양한 질병 - 의학적 관심을 찾는 가장 빈번한 이유 중 하나. 노인들은 유해한 대사 산물의 축적, 조직의 열화 및 느린 재생 과정으로 인해 유사한 병리에 걸리기 쉽다. 가장 심각한 심장 질환 중 하나는 우심실 심장 마비입니다. 그것은 다른 만성 질환의 배경에 대해 발생하며 종종 생명을 위협하는 합병증의 발달로 이어진다.

병리학의 원인

의학에서는 급성 우심실 부전의 형성으로 이끄는 몇 가지 병인의 그룹을 찾아내는 것이 관습입니다.

1. 적절한 치료가 이루어지지 않은 상태에서의 호흡기 병리학은 많은 심각한 결과를 초래합니다. 폐의 가스 교환과 영양은 심장의 우심실에서 유래하는 작은 혈액 순환 순환으로 인해 발생합니다. 호흡기 시스템에 손상이 있으면 미생물 작용제, 바이러스, 독소 및 기타 건강에 유해한 기타 물질이 혈관의 기능적 기능에 악영향을 미칠 수 있습니다. 이것은 폐 순환에서의 정체의 발달을 가져오고, 이는 심장의 정상적인 기능을 방해합니다.
2. 가슴의 이동성을 위반하면 폐 혈관을 통해 혈액이 자연적으로 흐르는 것을 기계적으로 방지 할 수 있습니다. 일반적으로 호흡 운동 중에는 호기 시스템의 정맥 네트워크에 압력이 가해지기 때문에 생리주기가 촉진됩니다. 따라서 심장의 작용이 뒷받침됩니다. 척수 손상,자가 면역 및 가슴의 근육 및 관절의 이동성에 영향을 미치는 다양한 신경 인성 질병이있는 경우, 이러한 메커니즘은 약화되어 병리학의 발전으로 이어진다.
3. 폐 순환의 혈관 질환은 우심실 및 심방의 부하를 증가시킵니다. 염증 과정과 혈전의 존재는 정맥, 동맥 및 모세 혈관의 관내를 수축 시키므로 심근의 수축의 강도와 빈도가 더 높아집니다. 이것은 피로와 정상적인 기능의 붕괴로 이어집니다.
4. 폐동맥 협착이나 삼첨판 막 폐쇄와 같은 선천성 및 후천성 심장 결함은 좌심실의 수축기 과부하뿐만 아니라 확장기 충전의 증가로 이어진다. 이것은 과도 스트레칭이나 국소 심근 비대를 유발하여 심장 박동을 감소시킵니다.

질병의 주요 증상

우심실 심부전의 원인과 관계없이 발달의 증상은 동일합니다.

1. 혈압 강하. 시간이 지남에 따라 심장 오른쪽의 기능 장애는 복부 캐비티에 많은 장기와 기관에 산소와 영양분을 제공하는 대형 순환기의 정체 현상을 유발합니다. 이러한 장애의 특징적인 징후는 심장이 펌핑 기능을 수행하기가 더 어려워지면서 혈압이 감소한다는 것입니다.
2. 사지 부종의 발병은 우심실 부전의 밝은 징후입니다. 정체가있는 상태에서 혈관의 내강이 늘어나면서 스트레칭을합니다. 이것은 혈액의 액체 부분이 조직으로 침투하기 시작하여 정맥 및 동맥의 벽을 얇게하여 체액을 증가시킵니다. 이러한 변화가 복강의 혈관에서 발생하면 복수 또는 복수가 발생합니다.
3. 발달의 후기 단계에서 우심실 심혈관 기능 부전은 심각한 합병증으로 이어질 수 있으며, 특히 심한 기침, 호흡 곤란 및 질식에 의해 나타나는 폐부종의 형성으로 이어질 수 있습니다.
4. 중추 신경계의 기능 상실은 또한이 질환의 특징적인 증상입니다. 우심실 심부전 환자에서 피곤함, 수면 장애 및 과민증이 종종보고됩니다.

진단 조치

이 병의 진단은 다른 심장병과 마찬가지로 단계적으로 발생합니다. 심부전을 검출하기위한 알고리즘은 다음을 포함한다 :

1. 의사가 환자를 검사하고 청진하는 동안 심장 전문의를받습니다.
2. 혈액과 소변을 채취하여 환자의 일반적인 상태를 평가합니다.
3. 심전도는 심장 전도 시스템의 기능뿐만 아니라 수축 가능성을 테스트하기 위해 수행됩니다.
4. 심장 초음파가 우심실 부전 진단의 주요 방법입니다. 그것은 당신이 valvular기구의 상태, 심실 및 심방의 심근의 작업뿐만 아니라 기존의 유기적 인 손상을 식별 할 수 있습니다.
5. 호흡기의 기관이 병리학 적 과정에 관여하는 경우 흉부 X 선 검사를 시행합니다.

병리학 치료

우심실 심장 마비의 치료는 생명을 위협 할 수있는 합병증을 예방할뿐만 아니라 발생 원인을 제거하는 것에 기초합니다.

마약 리뷰

다양한 약물이 이러한 심장 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 이들 모두는 별도의 약리학 그룹에 속해 있으며 병리학 적 과정의 다른 부분을 목표로합니다.

1. 혈장 대체 용액은 심부전을 수반하는 동맥 저혈압에 광범위하게 사용됩니다. 그들은 순환 혈액을 증가시켜 압력을 증가시킵니다.
2. 베타 adrenomimetics는 심장 자극 효과가 있습니다. 정맥 주사액으로 인해 혈압이 유의하게 지속적으로 상승하지 않는 경우 특정 심장 신경 수용기를 자극하는 약물이 사용됩니다. 이러한 경우에 가장 일반적으로 사용되는 약물은 Dobutamine입니다.
3. 폐동맥의 압력이 증가하고 폐부종의 위험이 있으므로 약물을 사용하여 혈관을 이완시키고 고혈압과의 싸움으로 우심실의 부하를 줄입니다. 이러한 약물에는 칼슘 길항제, ACE 억제제, 질산염 및 기타 여러 가지가 포함됩니다.
4. 심부전의 발병 기전이 호흡계에 이상이있는 것으로 판명되면이를 제거하기 위해 약물을 사용해야합니다. 폐 및 상부기도의 전염병 치료제로 항생제가 사용되며, 항생제가 환자에게 정맥 내 또는 근육 내 투여됩니다. 천식 상태가 환자에게서 발견되면, 면역 억제 복용량에서 글루코 코르티코 스테로이드의 사용이 표시됩니다.

긴급 지원

우심실 심장 마비의 증상이 갑자기 나타날 수 있습니다. 중증의 경우에는 의사에게 진찰을 받고 응급 치료를 받아야합니다.

1. 환자에게 앉은 자세를주고 신선한 공기를 공급하십시오.
2. 팔다리에 정맥 가닥을 바릅니다.
3. 소생술을 시작하기위한 말단 상태의 개발.

우심실 부전의 징후가있는 심각한 환자가 입원하면 의사는이 상태의 원인을 제거합니다. 혈전을 수술 적으로 제거하고, 기흉을 제거하기 위해 흉강을 배액하고, 공격을 막기 위해 "Furosemide", "Euphyllinum"및 "Strofantina"를 정맥 내 투여합니다.

질병 예방

건강한 생활 습관의 기본 원칙을 존중하면서 심장 마비 예방이 가능합니다. 조심스럽고 정기적 인 혈압 모니터링이 필요합니다. 스트레스의 부족과 수면과 휴식의 준수는 심장과 혈관의 상태에 유익한 영향을 미칩니다. 과체중과의 싸움은 심혈 관계 건강 유지에도 도움이됩니다. 신선한 공기를 규칙적으로 걷고, 지방이 많은 음식을 튀긴 음식과 짭짤한 음식을 제외하고 의사를 체계적으로 예방하는 것은 심장 질환의 위험을 줄입니다. 심장 병리, 흡연 및 음주의 발달에 취약한 사람들은 금기 사항입니다. 만성 질환이 있으면 의사의 지시를주의 깊게 따라야합니다.

어린이의 심장 문제는 대부분의 젊은 엄마를 겁 준다. 결국 주민들의 환경에서이 기관의 선천성 또는 후천성 병변이 각 환자의 삶을 크게 변화시킬 수있는 가장 위험한 것으로 간주됩니다.

그러나 사물의 진정한 본질을 이해하기 위해, 모든 젊은 어머니는 어떤 증상과 징후가 선천성 심장병을 가지고 있다는 것을 암시 할 수 있는지에 대한 정보에 조금 더주의를 기울여야합니다.

오늘 출판에서 우리는 어떤 종류의 질병이 어린이의 심장 질환인지, 왜 건강한 아기와 심장 결함을 가진 사람이 있는지 생각해보고 싶습니다. 심장의 이상 징후는 무엇보다도 젊은 미라에게 경고해야하며 심장 전문의와 상담해야합니까? 가장 중요한 것은, 어린이에게서 한 가지 또는 다른 심장 결함을 어떻게 치료해야 하는가? 고려중인 병리에 항상 필요한 수술입니까?

• 어린 시절의 심장 결함의 증상
• 젊은 환자에서 획득 된 심장 결함의 유형
• 병리학의 유형
• 진단
• 치료
• 결론 및 예측

어린 시절의 심장 결함의 증상

아이들의 선천성 심장 결함은 태아기 발달 단계, 심장 근육 발달의 이상, 밸브 구조, 벽, 혈관 병, 같은 심장 병리학에서 발생하지만 환자의 삶에서 발생하는 것은 후천적 결함이라는 것을 상기하십시오.

선천성 심장 질환의 징후 또는 증상은 신생아 100 명당 한 명의 어린이에게서 발생하며, 불행히도 어린이 사망 원인 중 선두 자리 중 하나를 차지합니다.

심장 마비는 연령대가 다른 젊은 환자에서 발생할 수 있으며 또한 사망으로 이어질 수 있습니다.

동시에, 현대 의학의 가능성은 매년 활발히 확대되고 있으며, 오늘날에도 선천적이거나 후천적 인 심장 구조 / 기능의 이상과 관련하여 성공적으로 수술받은 젊은 환자의 약 60 %는 완전한 삶을 살 수있는 기회를 가지고 있습니다.

왜 태어난 사람들 중 일부는 이미 어린이에게 특정 심장 결함이 있는지, 자녀에게 비슷한 병리학 적 증상을 적시에인지하고인지하는 방법은 무엇입니까? 사실, 신생아에서 어린 엄마에게 엄청난 병리학 증상을 발견하는 것은 그리 쉽지 않습니다. 우리는 모두 이유를 이해합니다.

사실 신생아는 문제에 대해 불평 할 객관적인 기회가 없으며 어린 엄마들은 대개 경험이 없기 때문에 시간의 경과에 따라 질병의 증상을인지 할 수 없습니다. 그렇기 때문에 의사들은 예외없이 모든 신생아에 대해 필요한 계획 연구를 수행하며 심장 병리학의 발달을 제외하거나 확인합니다.

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아이 (신생아 이상)의 병리학 증상은 친척과 의사에게 알려야합니까? 우선, 문제의 다음과 같은 징후에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

• 최소한의 또는 부재 한 부하를 가진 호흡 곤란의 외모뿐만 아니라 다른 최소한의 호흡 기능 장애;
• 최대 1 년 동안의 어린이에게 - 나쁜 체중 증가;
• 가난한 수면, 긴장, 한 살 미만의 어린이의 과민 반응;
• 증가 된 심박수 (빈맥)가있는 모든 연령의 어린이에서 연령 기준보다 유의하게 높았습니다.
• 청색증 (청색 얼굴, 팔다리 등)의 출현;
• 특정 심잡음을 탐지합니다.

우리 아이들이 선천성 또는 후천성 심장 기형을 갖는 이유는 매우 다를 수 있습니다.

급성 류마티스 열, 편도선염, 심근염 등 이전 감염 후 신생아를 제외한 모든 연령의 어린이에게서 병리학이 발병 할 수 있습니다.

선천적 인 이상은 원칙적으로 어머니의 임신 과정에 대한 부정적인 영향에서 비롯됩니다. 임산부가 풍진, 전신성 홍 반성 루푸스를 앓고있는 경우 문제가 발생합니다.

어머니가 방사선, 독성 화학 물질, 독소, 훈제 또는 섭취 한 알코올에 노출 된 경우 - 이는 또한 어린이의 질병의 원인이 될 수 있습니다.

그리고 이러한 외부 영향이 어린이 심장 질환 발병의 원인이 될 수 있기 때문에 의사는 모든 임신부에게 임신 과정뿐만 아니라 자신의 건강 상태, 아기를 태울 때의 자신의 삶의 방식의 정확성을 모니터링하도록 경고합니다!

젊은 환자에서 획득 된 심장 결함의 유형

우리는 이미 판막 결손이라고 불리는 어린이의 심장 근육 결함의 획득 된 본질이 형태 학적 또는 기능적 유형의 밸브 구조의 변화로 인한 기관 활동의 장애임을 알아 냈습니다.

밸브의 이러한 병리학 적 변화는 감염, 염증,자가 면역 문제, 신체적 또는 정서적 과부하의 결과 인 밸브 장치의 불충분 또는 협착입니다.

의사는 밸브의 손상 정도에 따라 다음과 같은 유형의 병리를 구별합니다.

• 대동맥판 막 구조가 영향을받는 경우 대동맥 협착 또는 대동맥판 막 폐쇄;
• 승모판에 영향을주는 병리 - 승모판 협착증 또는 승모판 막 부재;
• 삼첨판 막 구조의 병변이있을 때 - 삼첨판 협착이나 삼첨판 막 부재;
• 폐 판막 구조의 병변 - 폐 판막 협착 또는 폐동맥 판막의 기능 부전.

습득 한 유형의 최소한으로 표현 된 보상 된 판막 심장 질환은 임상 적으로 나타나지 않으며 정상적인 (완전한) 생활을하도록 어린이를 방해하지 않는다는 점에 유의하십시오!

병리학의 유형

오늘날과 마찬가지로 많은 사람들이 새로 태어난 선천적 인 아기의 심장 결함을 조건부로 흰색과 파란색으로 조건 적으로 나누고 있습니다. 백색 및 청색 심장 이상은 각각 동맥 및 정맥 혈액 흐름의 혼합의 존재 또는 부재로 특징 지워진다.

또한 어린이들의 선천성 심장 질환에 대한 최근 분류는 다음과 같습니다.

hypoplasia의 상태. 심장 구조의 발달이 불충분하고, 가장 흔히 우심실 또는 좌심실의 벽이 있습니다. hypoplasia의 상태는, 원칙적으로, 동맥과 정맥 혈액 흐름의 혼합물로 이어지고 명백한 청색증에 의해 발현됩니다.

선천성 심장 기형은 쓸모없는 나이의 아이들의 의사들에 의해 기록 될 수 있지만, 그러한 경우 의사는 1 차 진단이시의 적절하지 않거나 열등하지 않거나 보상 된 선천 병리가 잘못되었다고 말합니다.

진단

지금까지 Doppler-Echocardiography 기술은 어린이의 심장 결함을 진단하는 가장 효과적인 방법으로 간주 될 수 있으며, 의사는 이의 심각성이나 심각성을 평가할 수있는 기회를 얻었습니다.

그러나 이와 함께 올바른 진단을위한 자격을 갖춘 의사는 어린 환자의 검사, 기형아 모으기, 청진, 촉진 및 심장 타격시 수집 된 데이터를 고려해야합니다.

더 단순한 연구를 수행하면 일부 심장 결함을 감지 할 수 없다는 것은 불가능합니다.

• 표준 심전도;
• X 선 검사;
• 기본 심 초음파;
• 심장 초음파 등

그러나 어떤 경우에도 자격을 갖춘 경험이 풍부한 심장 전문의 만이 수행 된 연구를 바탕으로 진단 결론을 내릴 수 있으며 특정 유형의 병리학 치료에 관해 질문을 제기해야합니다.

치료

어린이의 선천성 또는 후천성 심장 결함에 대한 치료 옵션은 근본적으로 다음과 같이 나뉩니다. 즉, 급진적이고 의학적인 방법 인 운영 기술은 다소 보조적인 것으로 간주됩니다.

특정 심장 이상의 외과 적 치료의 필요성은 다음에 의해 결정됩니다.

• 부인의보기;
• 환자의 중증도;
• 결함의 보상 해지 정도;
• 작은 환자의 나이;
• 아기의 일반적인 건강;
• 그리고 환자에서 병리학 병리학의 존재.

일반적으로 심장 근육의 특정 영역에서 순환 장애가있는 특정 심장 구조의 협착 (협착)과 관련된 심장 결함이있는 경우 의사는 comissurotomy 또는 valvuloplasty 수술을 권장합니다. 심장의 개별적인 밸브 구조의 부족은 대개 영향을받는 밸브 구조의 이식 (prosthetics)을 요구합니다.

우리가 이미 말했듯이, 아이들의 심장 결함으로 약물 치료는 보조적이며, 치료 기술이 필요합니다.

• 후천적 인 전염성 질환을 발견했을 때 후천성 결함의 발병으로 이어진다.
• 복합 부정맥;
• 심근 허혈 등
• 심장 천식, 폐부종, 심부전의 주요 병리학 합병증;

심장 결함이있는 작은 환자에게 본격적인 도움을 제공 할 수있는 클리닉은 아래 표에 나와 있습니다.

결론 및 예측

요약하면, 연령대가 다른 어린이의 심장 근육 결손은 완전히 무해하며 (환자의 평상시의 리듬을 위반하지 않음) 긴급한 외과 적 개입을 필요로하는 정상적인 삶과 실질적으로 양립 할 수 없다는 점에 유의해야합니다.

그럼에도 불구하고, 그러한 병리를 적시에 탐지하고, 어린이에게 필요한 급진 치료를 성공적으로 시행함으로써 완전한 회복을위한 모든 기회가 있습니다!

또한 젊은 환자의 보상 된 심장 결함은 언제든지 병리가 보상 단계에서 비 보상 단계로 옮겨 지거나 다른 문제로 복잡해질 수 있으므로 지속적으로 모니터링해야한다는 사실을 잊지 않아야합니다.

그것이 의사들이 주장하는 이유입니다. 자녀의 심장 활동의 유용성에 대해 의심이가는 경우에는 심장 전문의와 상담해야합니다.

불행히도, 소홀히, 복잡하고, decompensated 아이들의 심장 결함, 그들의 성공적인 외과 제거의 불가능과 치료는 생존의 예측과 더 이상의 삶의 질을 가장 부정으로 만들 수 있습니다.

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어린이의 선천성 심장 결함. 분류. 폐 순환 증 (폐동맥 협착, Fallot 's tetrad)의 혈액량 감소가있는 CHD. 혈류 역학의 특징. 임상 증상, 진단 기준. 치료.

선천성 심장 결함 (CHD)은 손상된 배아 발생의 결과로 w / w 발생 3-9 주에 발생하는 심장 및 대 혈관의 형태 학적 발달의 이상이다.

여성에 대한 부작용의 노출은 심장의 분화를 방해하고 CHD의 형성을 초래할 수 있습니다. 이러한 요소는 다음과 같이 간주됩니다.

1. 감염성 병원체 (풍진 바이러스, CMV, HSV, 인플루엔자 바이러스, 엔테로 바이러스, Coxsackie B 바이러스 등).
2. 유전성 요인 - CHD의 57 %의 사례에서 유전 질환이 단독으로 또는 여러 선천성 기형의 일부로 발생할 수 있습니다. 많은 염색체 및 비 염색체 증후군은 CHD (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner, Holt-Orama, Noonan, Allajilye 등)로 구성됩니다. Fallot 's tetrad의 알려진 가족 형태 인 Ebstein의 기형은 개방성 동맥관, 심실 중격의 작은 결점 등이다. 22 번 염장의 짧은 팔에있는 유전자 돌연변이는 커다란 혈관과 밸브의 발달에 영향을 미치는 콩팥 성 CHD의 발달을 일으킨다. 낙진, 대 혈관 전위, 대동맥 협착 및 협착, 혈관과 우심실의 이중 분리.
3. 어머니의 신체 질환, 그리고 첫째, 당뇨병은 비대증 성 심근 병증과 CHD의 발달로 이어진다.
4. 직업 위험 및 어머니의 유해한 습관 (만성 알콜 중독, 컴퓨터 방사선, 중독으로 인한 중독, 납, 전리 방사선 노출 등).

PRT 분류

EPS 동안 다음과 같은 단계가 있습니다 :

1. 위상 적응.

출생 전 기간 동안, 대부분의 CHD와 함께, 보상 부전은 발생하지 않습니다. 아이가 태어나고 첫 번째 흡입되면서 폐 순환이 시작되고,이어서 태아 소통이 점진적으로 닫힙니다 : 동맥관, 열린 타원형 창 및 혈액 순환 동그라미의 끊김. 따라서, 적응 기간에서, 일반적 및 심장 내 혈역학의 형성이 일어난다. 부적절한 혈역학 (폐 순환 (ICC)에서의 혈액 순환의 급격한 고갈, 혈액 순 환의 완전한 불일치, ICC의 현저한 정체)으로 인해 아동의 상태는 점차적으로 급격하게 악화되어 응급 완화 완화를 수행해야합니다.

이 기간은 손상된 혈류 역학의 조건에서 유기체의 존재를 보장하기 위해 많은 보상 메커니즘의 연결에 의해 특징 지워진다. 심장 및 심장 외 보상 메커니즘은 구별됩니다.

심장에는 호기성 산화 (숙신산 탈수소 효소) 사이클의 효소 활성의 증가, 혐기성 대사의 진입, Frank-Starling 법, 심근 세포 비대 등이 포함됩니다.

심장 외 보상 메커니즘에는 레틴 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 활동 증가뿐만 아니라 심장 수축 및 혈액 순환의 집중화를 증가시키는 교감 신경계 ANS의 활성화가 포함됩니다. 후자의 활성화로 인해 혈압의 증가는 중요한 장기에 적절한 혈액 공급을 유지하고 체액 체류는 순환 혈액량을 증가시킵니다. 신체의 과도한 수분의 지연과 부종의 형성은 심방 나트륨 이뇨 인자에 반대합니다. 에리트로 포이 에틴의 자극은 적혈구 및 헤모글로빈의 수를 증가시키고, 따라서 혈액의 산소 수용력을 증가시킨다.

1. 상상의 웰빙 단계 - 이것은 유기체의 보상 능력에 의해 제공되는 기간입니다. CHD의 2 단계와 3 단계는 급진적 인 외과 개입을 수행하기위한 최적의시기입니다.
2. 부영양화 단계.

이 기간은 보상 메커니즘의 고갈과 심장 마비의 발달, 치료 불응 성 및 내장 기관의 돌이킬 수없는 변화의 형성으로 특징 지워집니다.

고립 폐동맥 협착

고립성 폐동맥 협착증 (ISLA) -이 질환은 우심실에서 폐 순환으로 혈액이 유출되는 경로가 좁아지는 특징이 있습니다.

유출 지역의 방해를위한 3 가지 주요 옵션 :

2) subvalvular (infundibular);

3) 폐동맥의 치골 상부 협착.

폐동맥의 밸브 협착은 협착을 따라 폐동맥 판막의 부분적 또는 완전 부착으로 인해 형성된다. 밸브의 형성 이상으로 인해 두꺼워지고 단단 해지고 비활성 상태가됩니다. 일반적으로 일정한 혈역학 적 충격 및 협착 된 오리피스에서 나오는 강력한 혈액 제트의 난기류의 결과로서 밸브 협착이있을 때 폐동맥의 협착 후 부분에 손상, 묽어 짐 및 협착 후 팽창이 생기기 때문에 외상성 손상이 발생합니다. 우심실 동심 비후. 이차 비대 및 확장 된 우심방.

폐동맥 협착의 협착은 밸브 바로 아래의 섬유질 근육 조직을 둘러싼 다.

supravalvular 협착증은 드물며 폐동맥의 가지뿐만 아니라 트렁크의 근위부, 원위부의 멤브레인 또는 길쭉한 좁아짐으로 나타날 수 있습니다.

폐 협착은 다른 심장 결함과 병용 될 수 있습니다. 따라서 DMPP 또는 넓은 열린 타원형 창과 결합하면 결함을 Fallot triad라고합니다.

혈역학 적 장애는 우심실에서 협착 된 폐동맥으로의 혈액 흐름의 방해로 야기되며, 이는 우심실의 수축기 부하를 증가시키고 협착의 정도에 달려 있습니다. 우심실은 비대되지만 시간이 지남에 따라 우심실 부전의 징후가 나타납니다. 협착의 정도는 우심실과 폐동맥 사이의 압력 구배에 의해 결정됩니다. 시스템 PZh / LA의 압력 구배가 최대 40 mmHg 인 경우 협착은 경미한 것으로 간주됩니다. 40 ~ 60 mmHg - 온건 해. 심한 협착은 압력이 70 mmHg까지 증가하고 치명적인 협착이 80 mmHg 이상으로 동반됩니다.

ISLA의 임상상은 협착의 정도에 달려 있습니다.

중등도 협착증이 있으면 정상적으로 발달합니다.

그러나, 아이가 자라면, 호흡 곤란은 육체 노동에 따라 증가하며, 휴식을 취하면 빨리 사라집니다.

청색증은 절대로 발생하지 않습니다. 유일한 신호는 폐동맥에 두 번째 음색이 동시에 약해져있는 흉골 왼쪽 두 번째 늑간 간격의 협착 성 음색의 강렬한 수축기 잡음입니다.

소음의 강도는 대개 협착의 정도에 비례합니다.

심한 협착, 피로, 호흡 곤란.

"심장 혹"과 같은 가슴의 변형은 비교적 빨리 형성됩니다.

인공 호흡은 소음을 듣는 자리에서 결정됩니다.

심박동이 보통 발음됩니다.

중증 협착증에서 심장 질환의 첫 징후는 초기 유아기에 이미 나타납니다. 육체 발달이 지연되고 호흡 곤란 및 먹이 섭취가 어려워지는 어린이도 있습니다. 시간이 지남에 따라 청색증이 나타나는데 손가락의 말단 지골 ( "나") 또는 손톱 ( "시계 안경")이 변형됩니다. 심장 리듬 장애가 발생할 수 있습니다.

방사선 학적으로 폐 패턴의 빈곤이 감지되었습니다. 심장은 보통 우심실을 희생시키면서 적당히 확장됩니다. 아마도 폐동맥의 사후 응력 확장 일 것입니다.

심전도는 심장의 EOS가 오른쪽으로 벗어남에 따라 결정되며, 우심방과 심실의 비대 증상을 나타냅니다.

EchoCG는 오른쪽 심장의 증가 및 비대를 감지 할 수 있으며, 도플러 EchoCG는 협착 된 폐동맥 판막을 통과하는 난류 혈류를 감지 할 수 있습니다. 중증 및 심한 폐동맥 협착에서 탈수 또는 삼첨판 막 폐쇄가 진단 될 수 있습니다.

경로와 예후는 협착의 정도에 달려 있습니다. 그러나 아동이 성장함에 따라 폐동맥 협착의 정도가 증가하며, 특히 빈맥이있는 경우에는 기억력이 증가한다는 사실을 기억해야합니다.

폐동맥 협착의 주요 합병증은 불응 성 우심실 심장 마비, 만성 저산소증, 감염성 심내막염, 갑작스런 심장 사망입니다.

외과 적 교정을위한 적응증 : 운동 중 우울의 증상과 우심실 부전의 징후, 심전도의 증가, 우심실의 수축기 과부하, 우심실의 압력이 70-80mmHg로 증가합니다. 우심실과 폐동맥 사이의 압력 구배는 최대 40-50 mmHg입니다.

현재, 최소 침습 수술, 즉 경피 경 혈관 풍선 성형술이 선호됩니다. 풍선이있는 특수 프로브가 대퇴 정맥을 통해 우심실로 통과 한 다음 폐 동맥이 좁아지는 레벨에서 풍선이 팽창되고 몇 차례의 견인이 수행되어 커티스를 따라 부착 된 밸브가 찢어집니다. 저체온증과 체외 순환이있는 열린 심장 수술도 있습니다.

테트 라드 팔로

Fallot 's tetrad (TF)는 청색 유형의 가장 흔한 심장 질환에 속합니다. 그것은 모든 CHD의 12-14 %이고 청색 결함의 50-75 %입니다. 남녀 공통으로 마찬가지입니다. 악의 가족 사건이 있습니다.

Fallot 's tetrad의 클래식 버전에서는 4 개의 기호가 있습니다.

폐동맥 협착증, 심실 중격 결손은 항상 크고, 고주파수이며, 주위 막, 우심실 심근 비대 및 대동맥 덱스트린입니다. 결함은 혈액 순환의 작은 원형의 고갈과 함께 청색증 유형의 CHD를 말합니다.

결함의 세 가지 임상 및 해부학 적 변형이 있습니다.

1) 폐동맥 입구의 폐쇄증 - 극단적 인 청색증 형태;

2) 고전적인 형태;

3) 최소한의 폐 협착이있는 TF, 또는 "창백한"atsianoticheskaya는 TF를 형성합니다.

할당 파로의 트라이 어드, 심실 중격 결손이없는 경우. Fallot 's tetrad는 다른 CHD와 결합 될 수 있습니다. DMPP가 동시에 존재하는 경우 변형이 호출됩니다. 펜타도 폴로. 대부분의 경우, TF는 폐에 대한 보상 혈액 공급이 일어나기 때문에 OAP와 결합됩니다. TF의 "극단적 인"형태의 결함은 "덕트 (ductus)"에 의존합니다.

혈역학.

혈역학 적 장애의 정도는 폐동맥 협착의 중증도에 의해 결정됩니다.

폐색 동맥의 밸브 수준에서, 폐동맥의 가지 및 가지를 따라, 그리고 여러 수준에서 동시에 우뇌 심실의 출력 부분의 장애가있을 수 있습니다. 수축기 동안, 혈액은 양 심실에서 대동맥으로 그리고 소량으로 폐동맥으로 흐릅니다. 대동맥이 넓고 오른쪽으로 이동했기 때문에 피가 지체없이 통과하기 때문에 Fallo의 tetrade의 고전적인 형태로, 결코 순환 장애가 없습니다. 심실 중격 결손이 크기 때문에 두 심실의 압력은 같습니다. 저산소증의 정도와 환자의 중증도는 폐동맥의 협착 정도와 관련이있다. Fallot 's tetrad의 극단적 인 형태의 환자에서 혈액은 열려있는 동맥관을 통해 또는 자궁 내에서 발생할 수있는 collaterals (동정맥 문합 및 기관지 동맥)를 통해 폐로 들어갑니다. 그러나 종종 출생 후로 발병합니다.

혈액 순환 보상은 1) 우심실 비대; 2) PDA 및 / 또는 collaterals의 조작; 3) 장기간 저산소증으로 인한 다발성 경화증 및 다혈증의 발생;

클리닉

청색증 - Fallot 's tetrad의 주요 증상.

청색증의 정도와 모양은 폐동맥 협착의 정도에 따라 다릅니다.

생명의 첫날의 어린이들에게서, "극단적 인"형태의 파로 트 (Fallot 's tetrad)의 심각한 형태 만이 청색증을 근거로 진단됩니다.

기본적으로 여러 가지 색조 (엷은 청색에서 "청색 진홍색"또는 "철 청색"까지)가있는 청색증의 점진적인 발전 (3 개월에서 1 년까지)은 특징적입니다. 처음에는 입술의 청색증, 점막, 손가락 끝, 얼굴, 팔다리와 몸의 피부.

청색증은 어린이의 활동에 따라 증가합니다. 조기에 "드럼 스틱"과 "시계 안경"을 개발하십시오.

일정한 표시는이다 호흡 곤란 호흡 곤란 (호흡 빈도의 뚜렷한 증가없이 심 부정맥 호흡), 휴식시 유의하고 경미한 운동으로 급격히 증가한다.

점진적으로 진화 물리적 지연.

거의 탄생에서 들었습니다. 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 수축 심잡음.

환자의 상태의 심각성에 책임이있는 Fallot 's tetrad의 강력한 임상 증상은 바람직하지 않은 청색증 발작이다.

그들은 일반적으로 절대 또는 상대적 빈혈의 배경에서 6 개월에서 24 개월 사이에 발생합니다. 발병의 발병 기전은 우심실의 infundibular 섹션의 날카로운 연축과 관련이 있으며, 결과적으로 모든 정맥혈이 중추 신경계의 가장 급한 저산소증을 일으키는 대동맥에 유입됩니다.

공격 중 혈액 산소 포화도가 35 %로 떨어집니다. 이 경우 소음의 강도는 완전히 사라질 때까지 급격히 감소합니다. 그 아이는 불안해지며, 얼굴에 표정이 두려워지고, 눈동자가 팽창하고, 숨가쁨과 청색증이 증가하고, 사지가 차갑습니다. 이어서 의식 상실, 경련, 저산소 성 혼수 및 사망의 가능성이있다. 공격은 심각도와 기간이 다양합니다 (10-15 초에서 2-3 분). 사후 공세 기간에는 환자가 오래 동안 부진하고 역동적 인 상태로 남아 있습니다. 때로는 hemiparesis 및 심한 형태의 뇌 혈관 사고가 발생합니다. 4-6 세의 나이에 공격 빈도와 심각도가 크게 감소하거나 사라집니다. 이것은 폐에 대한 적절한 혈액 공급이 발생하는 협측 부위의 발달 때문입니다.

클리닉의 기능에 따라 3 단계의 흠이 있습니다.

1 단계 - 상대적 건강 상태 (0 개월에서 6 개월까지)는 환자의 상태가 비교적 만족 스러울 때 육체적 발달 지연이 없습니다.

2 단계 - 무수히 많은 뇌 합병증 및 사망을 특징으로하는 무호흡 청색증 발병 (6-24 개월);

단계 III - 과도기, 부통령의 임상상이 성인 특징에 가지고 가기 시작할 때;

창백한 형태의 TF가 있으면 그 경로와 임상 증상은 중격 결손이있는 환자와 유사합니다.

Fallot 's tetrade 환자의 신체 검사 중 가슴은 종종 평평 해집니다.

특성 없음 심장 덩어리 형성과 cardiomegaly.

흉골 좌측의 II - III 늑간 간격에서 수축기 진전이 결정될 수 있습니다.

폐동맥의 저혈당과 관련된 폐동맥보다 현저히 약해져 청취 음은 변하지 않는다.

왼쪽의 II-III 늑간 사이에는 폐동맥 협착 협착의 수축 음이 거칠어진다.

infundibular 또는 결합 된 협착의 경우, 소음은 III-IV 늑간 공간에서 들리고, 목의 혈관에서 그리고 interscapular 공간에서 수행됩니다.

VSD의 소음은 심실 사이의 작은 압력 구배 또는 심실의 결핍으로 인해 매우 온건하거나 전혀 아닐 수도 있습니다. 개방 동맥관 및 / 또는 collaterals의 기능으로 인한 중간 강도의 수축기 - 이완기 소음은 interscapular space의 뒤쪽에서 들립니다.

흉강의 기관을 x- 선으로 검사하면이 결함의 그림 특징을 식별 할 수 있습니다. 폐 패턴이 고갈되고 심장 쉐도우의 모양이 확대되지 않고 네덜란드 구두, 부츠, 발놀 녹, 막힘 및 다이어프램 꼭대기 위로 올랐다.

심전도의 가장 일반적인 징후는 EOS가 오른쪽으로 상당히 벗어난 것입니다 (120-180 °). 우심실의 비대 증상 인 우심방은 전도 번손이 그의 번들 오른쪽 다리의 불완전한 봉쇄로 나타납니다.

감별 진단은 큰 혈관의 전이, 폐동맥의 협착, 우심실에서 혈관의 이중 분리, 폐동맥의 협착이있는 3 개의 심실 심장 인 엡스타인 병으로 수행해야합니다.

현재 및 예측. CHD의 자연 경과에 따라 평균 수명은 12-15 년입니다. 사망 원인은 건강에 해로운 청색증 발병, 저산소증, 혈류 역학 및 혈류 역학, 뇌 혈전증, 뇌졸중, 감염성 심내막염입니다.

치료. TF 형태의 해부학 적, 생리 학적 및 혈역학 적 특징 보수 요법의 특성. 우선, 그것은 cardiotonic 대리인의 사용에 관한. TF의 빈맥, 호흡 곤란 및 청색증은 순환기 실패의 증상이 아니므로 심장 글리코 시드의 사용은 정맥 - 동맥 방출을 증가시키고 우심실 출력관의 막힘을 증가시켜 비정상적인 청색증 발작의 심각성을 악화시킬 수 있습니다! 중요한 예방적인 측면은 구토 및 / 또는 설사 (과량의 음주, 고지혈증, 고지혈증)의 경우 탈수와 싸우는 빈혈 (철분 보충제의 경구 형태), 호흡기 및 청색증 발작의 예방 (0.5-1 mg / kg / (아스피린, 차임, 페닐 인) 또는 항 응고 요법 (헤파린, 프라 키파 린, 와파린)의 선택이 포함됩니다.

낭성 호흡 곤란의 완화는 산소를 연속적으로 흡입 함 (환자가 적응할 수있는 자세 (위 쪽 다리가있는 쪽))을 (가정에서, 창문이나 창문을 열어) 의미합니다. 아이는 따뜻하게해야하며 담요에 싸여 야합니다. 앰뷸런스 팀은 진통제 및 진정제를 소개합니다. Analgin은 50 mg / kg, promedol - 0.1-0.15 ml / kg의 비율로 / m 또는 / in에 도입됩니다. 진정제의 경우 GHB가 바람직합니다 (100-200 mg / kg). 왜냐하면이 약물은 항산화 효과가 있기 때문에 병원에서이 약물을 투여하는 것이 좋습니다. Seduxen (Relanium)은 입원 전 단계에서보다 일반적으로 사용됩니다. 코디 아민은 0.02 ml / kg의 하이드로 코르티손 (4-5 to 10 mg / kg)을 피하 주사했다. 치료 효과가 없다면 0.1 mg / kg 투여시 obzidan을 투여 할 필요가있다. 약물은 5-10 % 포도당 용액으로 주입됩니다. 아주 천천히! 심장 박동수에 의해 제어된다. 약물의 신속한 투여로 인해 혈압이 급격히 떨어지고 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 환자는 병원에서 입원해야하는데, 주입 요법은 염화칼륨이나 panangin, reopoliglyukin, novocaine, CCB, 비타민 C, 차임 (chimes), 헤파린 등으로 치료해야합니다.

수술 교정 TF 환자는 완화 수술 (쇄골 하 폐 문합의 부과)과 CHD의 급진적 교정으로 나누어집니다. 완화 수술의 적응증은 다음과 같습니다.

1. Fallot의 4 중, 극단적 인, 빈번하고 심각한 심판 성 청색증 발작의 "극한"형태;
2. 보수적 인 치료로 멈추지 않고 지속적인 호흡 곤란 및 빈맥의 존재;
3. 심한 hypotrophy 및 anemization.

션트 수술 (또는 인공 동맥관 만들기)은 폐 혈류 역학 개선을 목표로하며 2 ~ 3 년 내에 수행되는 급진적 교정을 수행하기 전에 환자가 생존하고 강해지도록합니다. 근치 적 수술은 모든 심장 이상을 동시에 제거하고 취학 전 나이에 실시됩니다.