승모판의 돌출.

승모판 탈출증 (MVP)은 심장의 판막 병변의 가장 일반적인 변이 형이며 대부분이 우수한 예후를 보입니다. 그러나 소수의 환자에서는 근섬유 승모판으로 인한 심부전, 심부전, 감염성 심내막염 및 혈전 색전증과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

섹션 내비게이션

PMK에서의 크고 작은 혈액 순환의 혈역학

임상 양상 (PMK의 임상 증상)

승모판 막 탈출증의 부정맥

프롤로그

1887 년 Cuffer와 Borbillon은 혈액 추방과 관련이없는 중간 수축 클릭 (클릭)의 청진 현상을 처음으로 기술했습니다.

1892 년 Griffith는 근심 후기 수축기 잡음은 승모판 폐쇄 부전증을 의미한다고 지적했습니다. 1961 년 제이 리드 (J. Reid)가 출판되었는데, 저자는 중간 수축기 클릭이 이전에 풀린 코드의 긴장감과 연결되어 있음을 처음으로 설득력있게 보여주었습니다. 수축기 클릭과 야간 소음의 즉각적인 원인은 J Barlow와 그의 동료의 연구 후에 만 ​​알게되었습니다.

1963-1968 년에 지휘 한 저자. 지적 된 증상을 가진 환자의 혈관 조영술 검사에서 좌심실의 수축기 동안 승모판이 좌심방의 구멍에 특유하게 처지는 것을 처음으로 발견했습니다. 수축기 소음과 클릭의 조합은 승모판 막 종괴의 풍선 모양 변형과 저자의 특징적인 심전도 발현으로 청진 - 심전도 증후군을 확인했습니다. 이후의 연구에서는 "클릭 증후군", "슬램 밸브 증후군", "클릭 및 소음 증후군", "동맥류 승모판 막 변형 증후군", "Barlow 증후군", Angle 증후군 등 다양한 용어로 표시되기 시작했습니다. "승모판 탈출증 "현재 J Criley가 제안한 가장 널리 배포되고있다.

최근 승모판 탈출 증후군은 기술력의 향상과 심 초음파의 임상 실습으로 인해 집중적으로 연구되어왔다. 이 문제에 대한 상당한 관심과 PMH에 관한 많은 수의 출판물이 어린 시절의이 병리학 연구에 자극을주었습니다.

정의

승모판 탈출증 (PMK) - 좌심방의 공동으로 밸브 꼭지의 처짐은 위험과 진단 적 중요성이 아직 평가되지 않았기 때문에 모든 의사가 명확하지는 않은 현상입니다.

주로 젊은이들의 MVP 진단은 다음 4 가지 주요 이유로 수행됩니다.

특정 집단의 집단에 대한 일상적인 검사에서 주관적인 불만이없는 사람의 우발적 인 탐지;

승모판 막 폐쇄 부전증의 청진기 징후 발견과 관련된 연구;

주관적인 불만, 주로 리듬 장애, 심근증, 실신에 대한 연구;

다른 심혈관 질환에 대한 진단 검색 중 MVP 탐지.

소아에서의 MVP 빈도는 2에서 16 %로 다양하며 그 검출 방법 (청진, PCG), 심 초음파 (EchoCG))에 따라 다릅니다.

PMK의 빈도는 연령에 따라 증가합니다. 대부분 7-15 세의 나이에 발견됩니다. 10 세 미만의 소아에서 MK 탈출증은 남녀별로 거의 동일하게 발생하며 10 세 이상은 2 : 1 비율로 소녀에게서 발견됩니다.

신생아에서는 MVP가 매우 드물게 발견됩니다. 다양한 심장병이있는 소아에서 PMK는 10-23 %의 경우에서 발견되어 결합 조직의 유전병에 높은 가치를 부여합니다. 우리는 Marfan 병이있는 산모의 태아 EchoCG를 사용하여 임신 33 주에 태아에서 MK의 탈출을 관찰했습니다.

성인 인구의 MVP 빈도는 5-10 %입니다. 성인 환자에서 MVP는 여성에서 더 흔하게 발생하며 (66-75 %), 35-40 년이 최고점입니다.

관상 동맥 심장 질환 (CHD), 심근 경색증, 심근 병증, 승모판의 석회화, 유두근 기능 장애, 울혈 성 심부전, 전신성 심장 기능 상실과 같은 다른 질병의 배경에 대해 주로 발생하는 일차 성 (특발성) PMK와 이차성을 구분합니다. 루푸스 홍반.

1 차 PMK는 심장의 심한 병리학뿐만 아니라 일반적으로 병리학으로 간주됩니다. 그러나 근섬유의 변화로 인해 PMK가 심한 심장 질환, 주로 리듬 및 전도 장애 또는 중대한 승모판 폐쇄 부전을 동반하는 경우, 치료 및 예후 측면에서주의를 끌고있다.

병인

판막 교근의 점액 성 변화의 원인은 더 자주 인식되지 않지만, Ehlers-Danlos, Marfan 증후군, 불완전한 골 형성, 여성의 hypomashma, 흉부 결손에서 가장 두드러진 유전 적 결합 조직 형성 장애와 함께 PMK의 조합이 주어지면 MVP의 유전 적 확률이 높습니다.

형태 학적으로, 변화는 밸브 잎의 점막 층의 성장으로 구성된다. 그 섬유는 섬유층에 내장되어 후자의 완전성을 침해하며 결과적으로 화음 사이의 밸브 부분이 영향을받습니다.

이것은 좌심실의 수축기 동안 좌심방을 향한 밸브 리프의 처짐 및 돔 - 모양의 처짐을 초래한다. 코드 장치의 코드 길이가 길어 지거나 약할 때 이러한 현상이 훨씬 적게 발생합니다.

2 차 MAP의 경우, 가장 특징적인 형태 학적 변화는 prolapable 잎의 아래쪽 표면의 지방 섬유 성 농축이며, 내부 층의 조직 학적 보존이있다. 1 차 및 2 차 PMK 모두에서 백 셔터가 정면보다 더 자주 놀라게됩니다.

기본 MVP의 형태학적인 기초는 승모 교두의 점액 성 퇴행 과정 (MD)입니다. MD는 섬유 성 콜라겐의 정상적인 건축가 및 염증의 징후가없는 산성 무코 다당류의 축적과 결합 조직의 탄성 구조의 파괴 및 손실의 유 전적으로 결정된 과정이다. MD 발병의 기본은 III 형 콜라겐 합성의 유전적인 생화학 적 결함으로 콜라겐 섬유의 분자 조직 수준이 감소합니다.

병변은 주로 승모판의 "결합 조직 골격"역할을하는 섬유층에 영향을 미치며, 느슨한 스폰지 층이 동시에 짙어지면서 엷어지고 불연속이되어 밸브의 기계적 강도가 감소합니다.

Macroscopically myxomatous 수정 승모 교두가 느슨한, 확대, 중복, 그들의 가장자리가 말리면, festoons은 좌심방의 구멍에 처지다.

경우에 따라 MD는 심장의 다른 결합 조직 구조 (힘줄의 확장 및 찢어짐, 승모판 및 대동맥 근의 확장, 대동맥 및 삼첨판 막의 손상)에 동시에 손상을가합니다.

PMK에서의 크고 작은 혈액 순환의 혈역학

MVP에서 크고 작은 혈액 순환의 혈류 역학 승모판 기능 부전이없는 경우 LV의 수축 기능은 변하지 않습니다. 자율 신경계 장애로 인해과 운동성 심장 증후군이 나타날 수 있습니다 (심장 혈관 강화, 경동맥의 뚜렷한 맥박, 맥박수 등), 퇴축 수축기 중음 증, 중등도 수축기 고혈압).

MH가 발생하면 심근 수축력의 감소가 결정되며 NK가 발생할 수 있습니다.

일차 MVP 환자의 70 %에서 경계 성 폐 고혈압이 발견되었습니다. 임상 적으로 경계 성 폐 고혈압은 장기간의 운동, 스포츠 활동 중에 우울한 저혈구에서 발생하는 통증의 징후로 의심 될 수 있습니다. 이 증상은 췌장의 성능이 불일치하게되는 임상 적 증상으로 심장으로의 흐름이 증가합니다.

전신 순환의 부분에서 생리 동맥 저혈압 경향이 있습니다. 또한 병리학 적으로 마모되지 않은 항공기에 대한 음색 II의 악센트 (음색 II의 지속 시간이 단축 됨, 대동맥 및 폐 구성 요소 병합) 문자, 항공기에서 최대 음향을 제공하는 기능성 학교가 종종 들립니다.

경계 성 폐 고혈압은 적어도 2 가지 병원성 기전에 기초한다 :

1) 작은 원의 높은 혈관 반응성,
2) 운동 과다 심장 증후군, 상대적 혈관 저혈당 및 폐 혈관으로부터의 정맥 유출 장애로 이어진다.

장기간의 관찰은 경계 성 폐 고혈압의 호의적 인 경과를 나타내지 만 승모판 부전증이있는 경우 고 폐동맥 고혈압의 형성에 기여하는 요인 일 수 있습니다.

임상 발현

PMH의 임상 적 발현은 최소에서 중요한까지 다양하며 심장의 결합 조직 형성 장애 정도, 자율 신경 정신 신경 정신 이상에 의해 결정됩니다.

이른 나이부터 근골격계 및 인대 장치 (엉덩이 발육 장애, 사타구니 및 배꼽 탈장)의 결합 조직 구조의 이형성 발달 징후가 감지 될 수 있습니다.

대부분의 사람들은 질병에 걸릴 위험이 있으며, 인후통이 일찍 나타나고, 만성 편도선염이 있습니다.

neurocirculatory dystonia (NCD)의 비특이적 증상은 82-100 %의 환자에서 나타나고, 20-60 %의 환자는 주관적 증상이 없습니다. PMK의 주요 임상 증상 :

- 식물 발현이있는 심장 증후군;
- 두근 거림 및 심장 활동의 방해;
- 심한 환기 증후군;
- 식물 위기;
- 성기능 상태;
- 온도 조절 장애.

심장 근기의 빈도는 32 ~ 98 %입니다. MVP 환자의 심근 근원에서 자율 신경계 장애의 주도적 역할에 대한 가정을 방어하면서 가장 수용 가능한 견해가 우리에게 있습니다. 전조부의 통증은 불안정합니다. 약하고 중등도의 통증 강도, 가슴에 불쾌감을줍니다. Cardialgia는 자발적으로 또는 과로, 정신 - 정서적 스트레스로 인해 발생합니다; 독립적으로 또는 "심장"약 (valocordin, Corvalol, validol) 복용시 중단하십시오.

메스꺼움과 "목 덩어리", 식중 위기, 발한 증가, 정신 이상 증후군, 낮은 발열 기간, 성기능 상태 등의 임상 증상이 여성에게서 흔합니다. 식량 위기는 자발적 또는 상황에 따라 발생하며 3 주 동안 최소 3 회 이상 반복되며 심각한 신체적 스트레스 또는 생명을 위협하는 상황과 관련이 없습니다. 일반적으로 위기는 밝은 감정적이고 영양이있는 배열을 수반하지 않습니다.

신체 상태에는 결합 조직 형성 이상 (std)의 표지가 있습니다. 압도적 인 대다수의 경우, CTD가있는 청년, 중년의 청년은 표현상의 3 가지 이상을 식별 할 수 있습니다 (근시, 평발, 체력 저하, 체중 감소, 영양 부족, 근육 발달 악화, 작은 관절의 확장 가능성 증가, 자세 불량).

MVP 환자에서의 cefalgia는 51-76 %의 경우에 기록되며, 주기적으로 반복되는 발작의 형태로 나타나며 긴장의 고통을 더 자주 겪습니다. 심인성 요인, 날씨 변화, 머리의 두 반쪽을 캡처하여 발생합니다. 덜 자주 (11-51 %) 편두통이 주목됩니다. 호흡 곤란, 피로감, 약점은 일반적으로 운동 능력 장애뿐만 아니라 혈역학 장애의 심각성과 관련이 없으며 골격 기형과 관련이없고 정신 신경 학적 기원이 있습니다. 호흡 곤란은 본질적으로 의원 성일 수 있으며, 의사와 부모는 이유없이 아이들의 신체 활동을 제한합니다. 이와 함께 호흡 곤란은과 호흡 증후군 (심한 탄식, 폐에 변화가 없을 경우 빠르고 심호흡 운동이 일어나는시기)이 원인 일 수 있습니다.

MVP의 특징적인 청진기 징후는 다음과 같습니다.

- 고립 된 클릭 (클릭);
- 늦은 수축기 잡음과 클릭의 조합;
- 격리 된 후기 수축성 잡음 (PSS);
- 골반 내 소음.

고립 된 수축기 클릭은 중배 체 또는 후기 수축기에서 관찰되며 좌심실에서의 혈액 배출과 관련이 없습니다. 그 기원은 좌심방의 공동에있는 밸브의 최대 처짐과 방실 판의 갑작스런 돌출 동안 과도한 코드의 긴장과 관련이 있습니다. 클릭은 지속적으로 또는 일시적으로들을 수 있으며, 신체 위치의 변화에 ​​따라 강도를 변경합니다.

클릭의 강도는 수직 위치에서 증가하고 경향이있는 위치에서 약해집니다 (사라질 수도 있음). 클릭은 보통 심장의 경계를 넘어서 수행되지 않고 양 II의 심장 음색을 초과하지 않는 심장의 제한된 영역 (보통 정점 또는 V 점)에서 들립니다. 클릭 수는 단일 및 다중 (대구) 일 수 있습니다.

작은 하중 (점프, 웅크림)이 발생한 후 심장에 딸깍 소리가 나는 것이 서있는 자세로 들려 져야한다고 의심되는 경우. 성인 환자의 경우, 아질산염 흡입 또는 운동 시험이 사용됩니다.

- 격리 된 수축기 클릭은 MVP의 특징적인 청진 증상이 아닙니다. 혈액 유출과 관련이없는 클릭은 많은 병리학 적 상태 (심방 또는 심실 중격 동맥류, 삼첨판 막 탈출증, 흉막 유착)에서 관찰 될 수 있습니다. Click PMK는 조기 수축기에서 발생하고 대동맥 및 폐동맥 일 수있는 망상과 구별되어야합니다. PMK의 경우와 마찬가지로 망상에 대한 대동맥 누르기는 정점에서 들리며 호흡 단계에 따라 강도가 변하지 않습니다.

- 유배기의 폐 클릭은 LA 밸브의 투영 영역에서 들리고, 호흡 중에 강도를 변경하며, 호기 중 더 잘 들립니다. 대부분의 경우 MVP는 수축기 잡음과 수축기 클릭의 조합으로 나타납니다. 후자는 밸브의 팽창과 긴장된 힘줄 필라멘트의 진동으로 인해 발생하는 난류 혈류 때문입니다.

수축기 후반기는 발 살바 (Valsalva) 기동 중에 증폭되는 좌측의 경향 위치에서 더 잘 들립니다. 깊은 호흡에 따라 소음의 성격이 다를 수 있습니다. 당신이 내뿜을 때, 소음은 증가하고 때때로 음악 그늘을 얻는다. 수축기 클릭과 후기 소음의 조합은 운동 후 수직 위치에서 가장 분명하게 드러납니다. 때때로 수직 위치에서 수축기 클릭과 후기 소음의 조합으로 보컬 - 톡 소리가 녹음 될 수 있습니다.

격리 된 후기 USS는 약 15 %의 경우에서 발생합니다. 그는 겨드랑이에서 들리는 정상을 들었다. 소음은 톤 II로 계속되고, 거친, "긁는"특성, 더 나은 왼쪽에 거짓말을 정의합니다. 고립 된 늦은 USS는 MVP의 특징적인 신호가 아닙니다. LV (IHSS, 이산 대동맥 협착증)의 폐쇄 병변에서 관찰 할 수 있습니다. 늦은 SSH는 반월판 열기 후에 첫 번째 소리와 분리되어 발생하는 중반 수축기 망명 소음과 구별되어야하며 중간 수축기에서 최대 소리가 나옵니다.

중간 수축기 망명 소리는 다음과 함께 관찰됩니다.

- 반월판 협착 (대동맥 또는 LA의 판막 협착);
- 밸브 위에 대동맥 또는 LA의 팽창;
- 좌심실 박출 증가 (서맥, AV 차단, 발열, 빈혈, 갑상선 중독증, 건강한 어린이에서의 신체 활동).

1 차 PMK에서 홀 사시성 소음은 거의 관찰되지 않고 승모판 역류가 있음을 나타냅니다. 이 소음은 전체 수축기를 차지하고 신체의 위치가 바뀌면 실질적으로 강도가 변하지 않고 액축 부위에서 이루어지며 발 살바 (Valsalva) 기동 중에 증폭됩니다.

MVP에서 추가 (선택 사항) 청진 적 증상은 화음이나 밸브의 진동으로 인한 "squeaks"( "야옹")이며 수축기 클릭이 잡음과 결합 될 때 자주 관찰되며 격리 된 클릭으로 발생하는 경우가 적습니다.

PMK를 가진 몇몇 아이들에서는, LV의 급속 충전의 단계에서 발생하는 제 3의 음색이 들려 질 수 있습니다. 이 색조는 진단 적 가치가 없으므로 얇은 아이들에게서 정상적으로들을 수 있습니다.

PMH의 부정맥

경우의 16-79 %에서 발생합니다. 부정맥의 주관적 감각 - 빠른 심장 박동, "중단", 충격, "퇴색". 빈맥 및 외창은 불안정하고 상황에 따라 조절됩니다 (흥분, 육체 운동, 차 마시는 것, 커피).

가장 흔히 동성 빈맥, 상실 실 및 심실 내분비 실, 상 심실 형태의 빈맥 (발작, 비 발작성), 드물게는 부비동 서맥, 기생충, 깜박임 및 심방 조동, WPW 증후군을 발견했습니다.

심실 성 부정맥은 종종 생명을 위협하는 것은 아니며, 단지 일부의 경우에서만 생명을 위협합니다. 그러나 모든 경우에있어서 생명을 위협하는 심실 성 부정맥의 위험 인자를 결정하기 위해 추가적인 연구가 필요하며 심혈관 부정맥이 주로 부신 혈장과 함께 순환하는 카테콜아민의 농도와 밀접하게 관련되어있다. MVP 환자의 심실 부정맥의 중심에는 부정맥 췌장성 이형성이있을 수 있습니다. arrhythmogenic 초점의 외과 절제술은 완전히 심실 성 부정맥을 멈추게했습니다.

1 차 PMH에서 연장 된 QT 간격의 증후군

PMK에 의한 QT 신장은 20 ~ 28 %의 빈도로 발생합니다. MVP 및 심방 성 부정맥 환자에서 QT 간격은 상한 (440ms)을 초과하지 않지만 심실 부정맥이있는 환자, 특히 고 계조 환자에서는이 지표의 최대 허용치를 크게 상회합니다.

더 자주 무증상. PMK 소아에서 QT 간격 연장의 증상이 실신과 동반되는 경우, 생명을 위협하는 부정맥이 발생할 가능성을 결정할 필요가 있습니다.

PMK가있는 신경계의 상태

catecholamines (아드레날린과 noradrenaline 분수로 인한)의 증가 된 배설은 하루 동안 MVP 환자에서 검출되며 밤에는 감소하고 낮에는 스파이크와 같은 상승을 보인다.

두근 두근, 호흡 곤란, 심장 통증, 아침 피로, 실신은 공감감이있는 아드레날린 성 활동 증가와 직접 관련이 있습니다. 일반적으로 이러한 증상은 α- 아드레노이드 차단제, 진정제, RTI를 섭취 할 때 교감 신경을 감소시키고 막 색조를 증가시키는 약물의 섭취를 배경으로 사라집니다. hypersympaticotonia가있는 사람의 경우 체중 감소, 체격 저하, astheno-neurotic 반응이 특징이며 이는 PMK 증후군에서 종종 발견됩니다.

기능 검사 및 검사, 특히 심장주기 검사 및 웨지 - 직립 검사는 자율 신경계 장애를 평가하는 데 널리 사용됩니다. Echoencephalography는 종종 대뇌 구조의 큰 관심을 표시하지 않습니다.

MVP의 정서 불안

가장 빈번하게 검출 된 우울증으로 전화의 절반 이상을 차지합니다. 이러한 상태에 대한 정신 병리학 적 그림은 "가면을 쓴", 지워진 우울 (subdepression)의 구조에 해당합니다.

슬픔, 무관심, 지루함, 슬픔 또는 우울함 (바람직하게는 상반기)은 불안, 불안 및 과민 반응 (바람직하게는 오후, 특히 저녁)과 관련됩니다.

병리학 적 신체 감각은 대부분의 환자의 특징입니다. - 선영 병증은 머리, 가슴, 다른 신체 부위에 자주 국한됩니다. 선인장은 종종 신체 장애로 오인됩니다.

알레르기가있는 senestopathy가 시작되기 직전에 (역행하는), astheno-dynamic 좌절감이 심화됩니다. senestoalgii의 발생 초기에 실제로 통증 구성 요소가 없습니다. 감각은 이전에 생소한 "장기의 느낌", 신체의 일부 ( "나는 심장을 느낀다", "손을 느낀다", "얼굴의 일부", "나는 뇌를 느낀다"등), "중력감", "파열음"등의 비정상적인 모습으로 시작될 수 있습니다., "쥐어 짜기", 국소화 된 "안쪽", "머리 깊이", 가슴, 신체의 다른 부분. 이러한 감각이 증가함에 따라, 그들은 심지어 자신의 통증 구성 요소와 조화되거나 대체됩니다.

MVP가 수반되는 많은 우울 상태는 hypochondria가 특징입니다.

MVP의 정동 장애 이후 두 번째로 흔한 증상은 무증상 증상입니다. 그것은 밝은 빛, 큰 소리, 늘어난 산만 함에 대한 불관용으로 나타납니다. 반전 된 일일 리듬이 주목됩니다. 환자는 저녁에 악화되고, 모든 장애가 증가하고 잠들기가 어려워집니다. 휴식을 취한 후에도 환자는 잠깐이라도 매우 기분이 좋았다.

식물성 장애는 불안정하고 환자에게 중요한 상황에서 발생하며, 이로 인해 우리는 식물의 역기능이 우세하게 반응하는 상황 발현을 말할 수 있습니다. 동맥 과다 또는 저혈압, 설사, 온열을 동반 한 다양한 방향 및 일과성 에피소드 (며칠에서 수주)의 식생 위기가 특징적입니다.

승모판 탈출증의 진단

Dianostiku 승모판 탈출증은 다음과 같은 경우에 시행됩니다 :

1) 획득 된 심장 결함과의 차별 진단 - 과다 진단의 가능성을 감소시키고 의원 성을 예방합니다.

2) 승모판 막 폐쇄 부전 (심근염, 감염성 심내막염, 심근 병증 등)과 함께 다른 심장 질환과의 감별 진단 - 올바른 치료 전략을 결정합니다.

3) MVP가 흔한 유전성 질병 및 증후군의인지;

4) 심장 부정맥 및 심한 승모판 막 폐쇄 부전과 같은 MVP 합병증의 예방 및 치료.

심 초음파

우리 나라에서는 탈출 깊이에 따라 PMC를 3 도씩 나누는 것이 관례입니다 (1 번은 밸브 링 아래 5mm, 2 번은 6-10mm, 3 번은 10mm 이상). 최대 1cm의 깊이를 갖는 MVP가 예상보다 유리하다는 것이 입증되었지만. 다른 나라에서는 PMH를 유기성 (점액 성 퇴화가 있음)과 기능적으로 (점액질 퇴화를위한 EchoCG 기준이없는 경우) 나누는 것이 일반적입니다. EchoCG에 따르면, 대부분의 소아에서 PMK를 가진 좌심실 확장기 직경이 감소합니다. MK의 정상 또는 증가 된 영역의 배경에 감소 된 LV 공동의 조합은 밸브 탈출의 출현을위한 병인 성 메커니즘 중 하나 인 밸브 - 심실 불균형의 발생에 기여합니다.

심전도

MVP에서 발견되는 주요 심전도 이상은 심실 복합체의 말단부의 변화, 비정상적인 심장 리듬 및 전도를 포함합니다.

표준 ECG에서 재분극 과정의 변화는 다음과 같은 3 가지 일반적인 옵션으로 다양한 리드에 기록됩니다.

- 사지 리드에서 T 파의 반전을 격리; ST 세그먼트 변위가없는 II, III, avF (더 자주 심장 위치의 특징 (수직 "드립"심장, "정지 된"심장의 유형에 따라 가슴에 위치한 중앙값)과 관련됨;

- 사지와 좌 가슴 리드 (주로 V5-V6)에서 유도 된 T 파의 반전은 isoline 아래에있는 ST의 작은 오프셋 (잠재 성 심근의 불안정성이 있음을 나타냅니다. 표준 ECG가 직립 자세에서 감지되면 주파수가 2 배 증가합니다.) 재분극 정위 위치의 변화는 빈맥 발생으로 인한 유두근의 장력 증가, 좌심실 부피 감소 및 밸브 탈출의 깊이 증가로 설명 할 수 있습니다. 관상 동맥 허혈성 순환 장애와 관련된 변화, 또는 심장의 이형성 과정의 복합 발현으로 여겨지는 대부분의 저자는 과민 신경증에서 원인을 발견한다. 이러한 말은 MVP의 ST-T 변화가 다양하고 운동 중에 완전히 사라진다는 사실에 의해 정당화된다 베타 차단제를 이용한 약리학 적 시험);

- ST 분절 상승과 결합 된 T 파의 역전 (초기 심실 재분극 증후군 - 심전도 현상으로 인해 주로 isoline 위의 ST 유사 관상 동맥 상승이 주요 특징 임) 증후군은 심근 전기 생리 학적 과정의 선천적 인 특징에 기반하여 심근 세포의 조기 재분극을 초래합니다. 인구에서 1.5 %에서 4.9 %의 빈도로 발생하며 소녀들보다 소년에서 3 배 더 자주 발생합니다.

CPP에 대한 독립적 인 진단 적 가치는 없으며 건강한 아동과 유기 심장병을 앓고있는 아동에서 동일한 빈도로 관찰됩니다. 소아에서 월경 증후군에서 심근 허혈의 발생에 관해보고 된 단일 간행물. 선천성 기형의 관상 동맥 혈관은 이러한 환자에서 일과성 허혈의 기원에 놓여있을 수 있습니다. 심근 허혈은 운동과 함께 증가합니다. 관상 동맥 순환의 이상을 확실하게 확립하면 관상 동맥 혈관의 심근 관류 심정 및 혈관 조영이 가능합니다.

PCG는 PMK에 청진이 가능한 소리의 현상을 기록한 증거입니다. 등록의 그래픽 방법이 소리 진동의 감각 지각을 의사의 귀로 대체 할 수 없기 때문에 청취가 선호되어야합니다. 때때로 PCG는 수축기의 위상 지시기의 구조를 분석하는데 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, 심근의 교감 신경 흥분 장애에 대한 유익한 기준은 QT / Q-S (전기 및 전자 기계적 수축기의 비율)의 증가입니다.

심장의 엑스레이

승모판 막 폐쇄 부전이 없으면 심장의 그림자와 그 개별 실의 확장은 관찰되지 않습니다. 60 %의 작은 크기의 심장은 항공기 호의 돌출과 결합됩니다. LA 호의 탐지 가능한 팽창은 LA 혈관벽의 구조에서 결합 조직의 열등감을 확인하고 경계 성 폐 고혈압과 "생리적"폐동맥 역류를 종종 결정합니다.

후천적 심장 결함과의 차별 진단

획득 된 심장 결함과의 차별 진단은 특히 청신경 역류를 나타내는 수축기 중얼 거림이있는 경우 청진 데이터를 기반으로합니다.

여기서이 소음은 거친 톱질에서 완만 한 단발로, 주로 신체의 수평 위치에서 실종까지 신체의 위치를 ​​변화시키는 데 상당한 변동성이 있음을 기억해야합니다.

소음은 의무적 인 표시가 아니며 단독으로 또는 수축 실크 또는 '딸깍'소리와 함께 발생합니다. 짧은 고음과 일련의 하트 비트가 일치하지 않는 특징이 있습니다. 수축기의 "클릭"(여분의 음색)은 I 음색과는 별도로 조기에 또는 크게 설정할 수 있습니다. 음경 관이 정점에서 흉골의 왼쪽 모서리로 이동할 때 듣는 것이 좋습니다. 심호흡, 장기간 지속 및 발 살바 (Valsalva) 기동은 수축기의 "도당"이 첫 번째 소리의 방향으로 움직이는 데 기여합니다.

vazopressornye 방법을 사용하면 "클릭"강도가 약화되고 소음이 줄어 듭니다. 청진 자료의 특성과 잎 또는 판막의 탈출 정도 및 영향을받은 판막의 수와의 완벽한 상관 관계는 발견되지 않았다. 승모판과 삼첨판 판막이 충분히 깊어 지더라도 청진 이상을 확인할 수는 없습니다. 동시에, 하나 뿐이지 만 2 ~ 3 회의 수축기 "클릭"과 다른 지속 시간, 발생 시간 및 음색의 수축기 소음과의 조합의 모습이 설명되어 다음질의 인상을줍니다.

앞 정강이와 왼쪽 심방에서 후방 정점으로 돌아 오기 때문에 짧은 이완 음란이 들리는 경우가 훨씬 적습니다.

따라서 MVC의 경우 좌심실의 압력 변화와 시간 및 성격의 변화, 수축기 소음의 소실 및 "딸깍"소리가 발생하기 때문에 청진기 증상의 일관성이 특징입니다. 따라서 신체의 위치, 신체적 및 냉기의 변화, 아질산염 및 니트로 글리세린 또는 발 살바 (Valsalva) 사람의 검사를 변경하는 것 외에 진단 테스트를 유발할 수 있습니다.

PMH 진단에서 가장 유익한 연구는 심 초음파 검사 (EchoCG)입니다.

이 연구에서 MVP는 주관적인 불만이나 탈수의 청진기 징후가없는 환자의 약 10 %에서 발견 될 수 있습니다.

특정 심 초음파 기호는 중간, 최후 또는 수축기의 좌심방 내강에 잎이 처지는 것을 나타냅니다. 현재, 우리나라의 많은 의사들이 N.M.의 분류에 중점을두기는하지만, 밸브 리프 처짐의 깊이에는 특별한주의를 기울이지 않는다. Mukharlyamova and A.M. Noruzbayeva (1980)에 따르면 MVP의 첫 번째 정도는 심방 방향으로 밸브가 2 ~ 5 mm, 좌 방실 구의 높이가 II - 6 - 8 mm 및 III - 9 mm 이상이됩니다. 그러나, 심장 리듬 장애의 존재 및 / 또는 본질뿐만 아니라 처짐의 깊이와 역류의 정도의 존재 또는 중증도 사이에는 직접적인 상관 관계가 없다.

PMH의 다른 도구 적 진단 방법은 구체적이지 않습니다.

따라서 흉부 장기의 x- 레이 검사는 심장 쉐도우 윤곽의 이상을 나타내지는 않지만 가슴 자체의 구조를 연구하는 것이 유용 할 수 있습니다.

ECG는 또한 ST-T 복합체에서 상대적으로 자주 변화되지만 QT 간격의 연장이 검출 될 수 있지만 T 파의 가벼운 우울증이있을 수 있습니다.PMK에는 다양한 심장 리듬 장애가 동반 될 수 있으며 종종 심실 내반 수축이 동반됩니다.

부정맥의 다른 유형은 부비동 부정맥, 발작성 빈맥, 아픈 부비동 증후군, 조기 심실 수축 및 기타 리듬 및 전도 장애를 포함합니다. 다양한 소스에 따르면, MVP 환자의 휴식중인 부정맥은 16 ~ 60 %입니다.

동시에, 하트 비트에 대한 환자의 불만은 평가되어야하는데, 그 이유는 주로 여성의 50 %에서 모니터링이 주관적인 감각을 확인하지 못하기 때문입니다. 특수 연구는 특발성 MVD 환자와 MVP가없는 신경 순환 장애를 가진 젊은 환자의 심장 부정맥의 빈도 차이를 나타내지 않았다.

흔히 PMH는 진단 오류의 원인이며, 청진 변화를 해석 할 필요가 없기 때문에 중요성을 더하기 시작하고 때로는 주관적인 감각이 심장 영역에 나타날 때주의를 기울이는 경우가 있습니다. 동시에, 환자는 이전에 심장의 변화를 들었는지 여부를 알지 못할 수도 있습니다.

특발성 MVP와 심근염의 청진 감별 진단은 후자와 함께 나타나는 소음이 며칠 동안 점차적으로 강도와 영역에서 진행되고 동일한 순서로 퇴보한다는 것입니다. 동시에 심장의 경계가 왼쪽으로 바뀌고 이전 수준으로 돌아갑니다. 또한, 심근염이 수축기의 "클릭"소리가 들리지 않을 때. 진단은 혈액의 생화학 적 변화의 역학뿐만 아니라 심 초음파 검사 중 좌심실의 분출 분율의 감소와 일부 확장에 의해 확인 될 수 있습니다.

감염성 심내막염으로 승모판 막을 내리는 것은 원칙적으로 전염성 독성 병변을 나타내는 생생한 임상 상을 나타냅니다. 승모판 막 폐쇄 부전증의 징후로 인해 필요로하는 차동 진단은 EchoCG의 도움을 받아 수행되며, 그 동안 식생이 영향을받는 밸브에서 결정되고 역학 정도는 관찰의 역학에서 진행됩니다.

이들뿐만 아니라 다른 것들 (심근 병증, 허혈성 심장 질환, 동맥성 고혈압)은 질병이 근섬유의 약화 또는 파열 또는 유두근의 기능 변화로 인한 승모판 교두의 2 차 탈출을 동반합니다. 진단에서이 기준점과 관련하여, 특히 EchoCG를 생산하는 것이 불가능할 때, 일정한 거친 소음이 있으며, 그 강도는 승모판 막 폐쇄 부전의 정도에 해당하며 응급 검사에 의존하지 않고 주요 PMH에 유익합니다.

유전성 질환과 PMH가있는 증후군은 환자의 외모를 평가할 때 가장 잘 알려져 있습니다. 여기서 의사는 이러한 질병의 증상을 완전히 기억하지 못한다면 당혹스러워서는 안되지만 의사는 환자의 신체 또는 신체의 각 부분이 비정상적으로 보일 때 놀라워해야합니다. 이러한 편차의 징후는 다음과 같습니다 :

- 일반 징후 - 몸통의 크기, 거미류 손가락 (arachnodactyly), 두개골과 가슴의 구조적 특징 - 마르펀 증후군과 관련된 크고 긴 팔다리; 몸통의 크기, 곡률 및 불완전한 골 형성을 가진 가관절의 존재와 관련하여 사지의 단축; 유창성 체내 구조, 여성형 유방, 클라인 펠터 증후군 (Klinefelter 증후군)에서 말단의 연장.

- 흉막 - 급성 상복각, 전후 흉부의 감소, 흉골의 후만증, 후만증, 척추 측만증, 곧은 등의 증후군.

- 두개골, 얼굴 - dolichocephalus, 길고 좁은 얼굴, Marfan 증후군, 마스크 같은 얼굴, 처진 눈꺼풀, miotonia dystrophica (종종 심장 리듬과 전도 장애와 결합 된)의 낮은 윤곽선에서 높은 목소리와 함께 "고딕 양식의"하늘. 낮은 귀는 많은 유전병의 특징입니다.

- 눈 - 근시, 사시, 렌즈의 외음부, epicant (눈썹 틈의 안쪽 모서리를 감싸는 반고체 얇은 피부 주름), 푸른 공막.

- 피부 - 주근깨, 피부의 가늘어 짐, 경미한 부상에서의 놀라운 취약성, 중대한 출혈이없는, 압박 부위에서 점상 출혈을 형성하는 경향, 증가 된 피부 신축성 (뺨의 피부와 팔꿈치 바깥 쪽 표면을 5cm 이상 지연시키는 능력, 3cm 이상 쇄골 피부), 위축 밭고랑, 주로 다리 앞면의 피하 결절 (Ehlers-Danlos 증후군 (Ehlers-Danlos)).

- 정맥 혈관 - 소년의 정맥류, 출산을하지 않은 젊은 여성의하지 정맥류.

- 관절 - 과도한 이동성 - 손의 뒷부분에 V 손가락을 수직으로 수동적으로 확장 할 수있는 가능성, 팔뚝과 처음 접촉하는 수동적 인 팔꿈치, 팔꿈치와 무릎 관절의 과도 굴곡 (과신전), 에를러 증후군이있는 무릎을 구부리지 않고 바닥의 손바닥을 만지는 능력.

물론 특정 증상은 특정 질병에 대한 명백한 증거는 아니지만이 경우 의사는 환자의 심장을보다주의 깊게 경청해야합니다.

1 차 PMH의 차별 진단

심근염 - 나타나는 소음은 며칠 동안 점차적으로 강도와 영역에서 진행되고 같은 순서로 퇴행합니다. 동시에 심장의 경계가 왼쪽으로 바뀌고 이전 수준으로 돌아갑니다. 또한, 심근염이 수축기의 "클릭"소리가 들리지 않을 때. 진단은 혈액의 변화의 역학뿐만 아니라 에코 CG 동안의 분출 분율의 감소 및 일부 LV 팽창에 의해 확인 될 수 있습니다.

심방 중격 동맥류

심방 중격의 동맥류는 대개 타원형 창문 영역에 위치하며 결합 조직 요소의 파산과 관련됩니다. 유전성 결합 조직 형성 장애, MPP 결함의 자연적 폐쇄 후 발생하거나 선천적 인 발달 이상입니다. 일반적으로 동맥류 돌출은 작고 혈역학 적 장애가 동반되지 않으며 외과 적 개입이 필요하지 않습니다.

임상 적으로 MVD와 비슷한 심장 박동이있을 때 동맥류가 의심 될 수 있습니다. 동맥류와 탈출증의 병합도 가능합니다. 심장의 소리 변화의 특성을 명확히하기 위해 심 초음파가 가능합니다. 동맥류는 타원형 창문 영역의 우심방 방향으로 MPP가 돌출되어 있음으로 확인됩니다. WFP 동맥류를 가진 어린이는 상박 빈맥 성 부정맥, 부비동 증후군의 발병에 취약합니다.

에반스 - 로이드 - 토마스 (Evans-Lloyd-Thomas, "행잉 하트"). 증후군의 진단 기준은 심장의 위치에 대한 헌법상의 예외로 인해 발생하는 협심증 유형의 지속적 심근증입니다.

임상 증상으로는 심장 부위의 통증, 심근 경색증의 증가, 기능적 NL. 심전도 : 리드 II, III, avF에서 음의 T 치아. 방사선 촬영 : 직접 투영에서는 심장의 그림자가 비스듬히 변하지 않습니다. 심호흡과 함께 심장 쉐도우는 횡경막 ( "일시 중지 된"심장)에서 멀리 떨어져 있으며 하대 정맥의 그림자가 시각화됩니다. 심 초음파 검사는 PMK에서 "일시 중지 된 심장"증후군을 구별 할 수 있습니다.

삼첨판 폐쇄 탈출증

고립 된 삼첨판 탈출증은 흔히 관찰되지 않지만, 그 기원은 연구되지 않았지만, MVP 증후군과 같은 성질을 띤다. PMH에서와 같이 임상 적으로 결정된 청진 사진. 그러나 삼첨판 막판이 탈피되면 클릭과 늦은 자각은 xiphoid 과정과 흉골 오른쪽에서 들리게되고, 클릭 중 최근에는 호흡 중 수축기가되고 호기 중은 수축기가됩니다. 이러한 상태를 구별하는 것은 심 초음파 검사를 허용합니다.

1 차 PMH의 합병증

대부분의 경우 MK의 탈출이 유리하게 발생하며 2-4 %만이 심각한 합병증을 유발합니다.

주요 MVP의 주요 합병증은 급성 또는 만성 승모판 기능 부전, 세균성 심내막염, 혈전 색전증, 생명을 위협하는 부정맥, 갑작스런 사망입니다.

급성 MN은 MK 전단지 (힘줄 승모판 증후군)에서 건 나사가 분리되어 발생하는데, 소아에서는 천박성으로 드물게 관찰되며 점액 근염의 퇴행성 증상이있는 환자의 흉부 상해와 주로 관련됩니다. 폐부종의 갑작스런 발생으로 나타나는 임상 증상. 탈수의 전형적인 청진 발현이 사라지고, panSSH가 부풀어 오른다. Orthopnea, 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울음 소리와 폐에서의 호흡. 방사선 학적으로 결정된 심근증, 좌심방과 좌심실의 팽창, 폐의 정맥 울혈, 전 부종 및 폐부종의 사진. 힘 줄의 분리가 심 초음파 검사를 허용하는지 확인하십시오. "매달려"밸브 또는 그 부분은 subvalvular 구조와 아무런 관련이 없으며 혼란스러운 움직임을 보이며 수축기 동안 좌심방의 공동 안으로 침투합니다. 큰 역류 (++++)가 도플러에 의해 결정됩니다.

PMK 증후군 환자의 만성 MN은 연령에 따라 다르며 40 세 이후에 발생합니다. 성인에서 MK 탈출은 MN의 경우의 60 %에서 근거가되는 것으로 나타났습니다. 미네랄은 후두 첨단의 주 탈출을 동반하여 종종 발생하며 더 뚜렷합니다. 운동 중 호흡 곤란에 대한 불만, 신체적 성능 저하, 약점, 신체 발달의 지연. 좌측 종 액부, III 및 IV 심음, 호흡기의 II 소리의 강세가 결정되면서 호흡 곤란을 유발하는 I 조의 약화가 결정됩니다. 심전도 - LV 과부하, 좌심실 비대, 좌심실 이탈, 좌심실 질량 - 심근 경색, 양심 실 비대. 심장 부위의 방사선 학적으로 결정된 증가, 주로 왼쪽 부분의 정맥 울혈 징후. 승모판 막 폐쇄 부전의 정도를 신뢰할 수있게 평가하면 도플러 심 초음파가 가능합니다.

IE가 발생할 때 MVP 값을 완전히 결정하지 못했습니다. PMH는 IE의 발생에 대한 높은 위험 요소임을 보여줍니다. IE의 절대 위험은 인구 4.4 배보다 높습니다. IE의 위험은 고립 된 만성 또는 전후 소음을 가진 MVP 환자의 경우 인구 대비 13 배 높습니다 (0.052 %). MVP 환자의 IE 빈도는 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 균혈증이있는 경우 병원균은 수정 된 전단지에 축적되어 세균성 식물의 형성과 함께 고전적인 염증이 발생합니다. IE는 심한 MN을 일으키고, 대뇌 혈관에서 혈전 색전증이 발생할 확률이 높습니다. 좌심실 기능 장애가 발생한 심근은 병리학 적 과정에 관여합니다.

MVP에서 IE의 진단에는 심각한 어려움이 있습니다. 탈출구가있는 밸브는 과도하게 부채꼴 모양을하고 있기 때문에 EchoCG에 따라 세균성 초목 형성의 시작을 밝힐 수 없습니다. 따라서 진단의 주요 역할은 감염 과정 (발열, 오한, 발진, 비장 등)의 클리닉, MR 소음의 출현 및 반복 된 파종 중 병원체 검출 사실에 의해 수행됩니다.

PMK 증후군이있는 태양의 빈도는 QT 간격 연장의 증상이있는 심근의 전기적 불안정성, 심실 성 부정맥, 수반되는 MN, 신경 장해 불균형 및 기타 요인들에 달려 있습니다.

MR이없는 경우 AF의 위험은 낮으며 1 년에 2 : 10,000을 초과하지 않으며, 동시에 승모판 막 폐쇄 부전이 발생하면 50-100 배 증가합니다. 대부분의 경우 MVP 환자의 태양은 부정맥을 일으키며 특발성 VT (세동)의 갑작스런 발병이나 확장 된 QT 증후군의 배경에 기인합니다.

PMK를위한 치료 전략

일차 탈출증 MK의 치료 및 치료 전술.

기준 전술은 밸브 탈출의 정도, 영양 및 심혈 관계 변화의 성격에 따라 다릅니다.

충분히 긴 수면을 취하는 올바른 모드에 대한 존중, 휴식, 일정, 존중을 정상화하는 것이 중요합니다.

의사가 신체 활동 지표와 신체 활동 적응 능력을 평가 한 후에 체육 교육 및 스포츠 문제를 개별적으로 결정합니다. 대부분의 경우 MR이없는 경우 재분극 과정의 장애가 있으며 PA는 운동을 만족스럽게 견뎌냅니다. 의료 통제를 받으면 신체 활동을 제한하지 않고 적극적인 생활을 영위 할 수 있습니다. 수영, 스키, 스케이트, 사이클링을 추천합니다. 운동의 갑작스러운 캐릭터 (점프, 가라데 레슬링 등)와 관련된 스포츠 활동은 권장하지 않습니다.

MR, HA, 심근의 대사 변화의 감지, 심전도상의 QT 간격 연장은 신체 활동 및 스포츠를 제한 할 필요성을 지시합니다.

PMH가 성병과 병용하여 IRR의 특별한 징후라는 사실에 근거하여, 치료는 강장제 및 혈종 이완 치료의 원리에 기초합니다. 치료법의 전체적인 복잡성은 환자의 개인적 특성과 자율 신경계의 기능적 상태에 기초해야합니다.

MVP의 복잡한 치료에서 중요한 부분은 비 약물 요법입니다. 이를 위해 정신 요법, 자동 훈련, 물리 요법 (마그네슘, 상부 경추에 브롬을 이용한 전기 영동), 물 절차, RTI 및 척추 마사지가 처방됩니다. 만성 징후의 치료에 큰주의를 기울여야하며, 징후에 따르면 편도선 절제술이 시행됩니다.

약물 치료는 다음을 목표로해야합니다.

1. 혈관 긴장 이상증의 치료;
2. 심근 신경 장애 (myocardial neurodystrophy) 예방;
3. 정신 요법;
4. 감염성 심내막염의 항균 예방.

sympathicotonia의 온화한 표현으로, phytotherapy는 동시에 진정 효과가 약간있는 진정제 허브, 발레 리아 누스 팅크, 허브 (샐비어, 야생 로즈마리, 세인트 존스 마트, 모기향, 발레리안, 나무속)의 팅크로 처방됩니다.

최근에는 경구 용 마그네슘 제제의 효과를 연구하는 데 점점 더 많은 연구가 진행되었습니다. 3 개월 동안 3000 mg / day 용량으로 500 mg의 마그네슘 오트 테이트 (마그네슘 원소 32.5 mg)를 함유 한 6 개월 동안 마그 네트 치료의 높은 임상 효능이 입증되었습니다.

재분극 과정에 변화가 있다면 ECG 과정은 심근 (panangin, riboxin, vitamin therapy, carnitine)의 대사 과정을 개선시키는 약물로 시행됩니다. Carnitine (국내 약제 인 carnitine hydrochloride 또는 외국 유사 물질, L-Carnitine, Tison, Carnitor, Vitaline)은 1 일 2 ~ 3 개월 동안 50-75 mg / kg의 용량으로 처방됩니다. 카르니틴은 지질과 에너지 대사에 중심적인 역할을합니다. 지방산 베타 산화의 보조 인자이기 때문에 미토콘드리아 막을 통해 아실 화합물 (지방산)을 운반하고 심근 신경 영양 장애의 발병을 막아 에너지 대사를 향상시킵니다. 심근의 생체 에너지 작용을 현저하게 향상시키는 약물 코엔자임 Q-10의 사용으로 유리한 효과를 나타냅니다. 특히 이차 미토콘드리아 결핍에 효과적입니다.

β 차단제 처방의 징후는 QT 간격 연장과 지속적인 재분극 장애의 배경과 관련하여 자주, 그룹화 된 초기 ZhE입니다. obzidan의 1 일 용량은 0.5-1.0 mg / kg 체중, 2 ~ 3 개월 이상 치료 한 후 점차 중단됩니다. 드문 상심 실 및 VE는 길쭉한 QT 증후군과 병용하지 않으면 원칙적으로 의료 개입이 필요하지 않습니다.

감염성 심내막염의 항균성 예방

판막 장치의 형태 학적 변화가 현저히 나타나면 균혈증 (치아 추출, 편도 절제술 등)의 위험성과 관련된 다양한 외과 적 개입 동안 IE의 AB 예방법을 수행 할 필요가있다. IE를 가진 아이들의 예방을위한 미국 심장 전문의 협회의 권고.

치료는 상태와 치료에 대한 적절한 관계를 발전시키기위한 설명적이고 합리적인 심리 치료와 함께 정신 약물 요법을 포함해야합니다.

정신 약물 요법은 보통 향정신성 약물의 조합에 의해 수행됩니다. 항우울제 중 균형 잡힌 또는 진정 효과가있는 약물 (azafen - 25 - 75 mg / day, amitriptyline - 6.25 - 25 mg / day)이 가장 많이 사용됩니다. 신경 이완제 중에서 정신 장애에 대한 선택적 효과가있는 활성화 효과가있는 소아 맥시스는 thymoleptic 효과와 phenothiazine 계열 약물 (triphtazine - 1 일 5 ~ 10mg, 에틸렌 펩타이드 - 10 ~ 15mg / day)이 선호됩니다. 항우울제 또는 신경 이완제와 함께 진정제 (phenazepam, Elenium, Seduxen, Frisium)가있는 진정제가 사용됩니다. 진정제를 자주 사용하는 경우, 트리 옥사 진, 광석 비료, 에이스 샴, 그랜드 악마 인 "매일"진정제가 선호됩니다.

식물성 톤의 호의적 인 음색으로 나트륨 염을 제한하고 칼륨과 마그네슘 염 (메밀, 오트밀, 기장 죽, 콩, 콩, 완두콩, 살구, 복숭아, dogrose, 말린 살구, 건포도, 호박)의 공급을 증가시키는 특정식이 조치가 권장됩니다. panangin). 비타민 요법 (종합 비타민, B1), 진정 약초 모음. 미세 순환을 개선하기 위해 vinkopan, cavinton, trental을 지정했습니다.

MN의 개발과 함께 전통적인 치료법은 심장 배당체, 이뇨제, 칼륨 제제, 혈관 확장제로 수행됩니다. MR은 기능적 (경계 성) 폐 고혈압 및 심근 불안정성이있을 때 장시간 동안 보상의 상태에 있었지만 NK 현상은 대개 간헐적 인 질병의 배경에 대해 발생할 수 있으며 장기간의 정신 - 정서적 스트레스 이후에 자주 발생하지는 않습니다.

ACE 억제제는 소위 "심장 보호 효과"를 가지고 있으며 CHF 발생의 위험이 높은 환자에게 폐 및 전신 고혈압의 발생률을 줄이고 심근의 바이러스 성 염증 과정을 제한하는 데 권장됩니다. 개선 된 좌심실 기능과 함께 항 고혈압 복용량 (1 mg / kg, 1 일 평균 0.5 mg / kg)을 장기간 사용하면 폐 혈행에 정상화 효과가 있습니다. 기초는 폐 혈관의 국소 안지오텐신 계에 미치는 captopril의 효과입니다.

약물 치료에 중증의 MN 불응증의 경우, 수술 적 교정이 수행됩니다. 중증의 MN에 의해 ​​복잡 해지는 MVP의 수술 적 치료에 대한 임상 적 적응증은 다음과 같습니다.

- 순환 장애 II B, 치료에 불응;

- 심방 세동의 가입;

- 폐 고혈압의 병력 (2 단계 이하);

- IE의 추가, 경화성 항균 약물이 아닙니다.

MN의 외과 적 치료를위한 혈역학 적 징후는 다음과 같습니다 :

- 항공기의 압력 증가 (25 mmHg 이상);

- 분출 분율의 감소 (40 % 미만);

- 역류 분율이 50 % 이상;

- LV의 이완기 말기의 2 배 초과.

근래에는 형태 학적 이상 (승모판 막 겹침, 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 봉합사를 이용한 인공 감각의 생성, 건락의 단축, 협착의 폐쇄)에 따라 외과 적 개입을위한 다양한 옵션을 포함한 PMK 증후군의 급진적 외과 교정이 사용되었습니다.

목공 지원 스티칭을 사용하여 MC에서 설명 된 복구 작업을 보완하는 것이 좋습니다. 복구 작업을 수행 할 수없는 경우 밸브는 인공 보철으로 교체됩니다.

심각한 합병증의 가능성뿐만 아니라 연령에 따라 MC에서 변화의 진행이 가능하기 때문에 추적 관찰의 필요성이 결정됩니다. 외래 환자의 상태는 임신과 출산시 생후 첫 1 년 (선천성 탈구와 고관절, 탈장)에 이형성 발달의 징후가 나타나며,. 두통, 심장 근육통, 심계항진 등 순응도가 밝혀진다. 검사는 헌법상의 특징과 사소한 발달 이상을 평가하고, 앙와위, 좌, 앉고 서서, 점프하고 긴장시킨 후 청진을 기록한다. 심전도는 거짓말과 서있는 동안 심 초음파를하는 것이 좋습니다.

추적 기간에는 청진 발현의 역 동성, 전기 및 심 초음파도 지표가 기록되며, 권고 된 권고 사항의 이행이 모니터링됩니다.

MVP의 예후는 탈출의 원인과 좌심실의 기능 상태에 달려 있습니다. 그러나 일반적으로 기본 PMH의 예후는 유리합니다. 원칙적으로 기본 PMH의 정도는 변하지 않습니다. 대부분의 환자에서 MVP의 진행은 무증상입니다. 그들은 신체 활동에 대해 높은 내성을 가지고 있습니다. 이 점에서 관절의 과도한 이동 능력을 가진 곡예사, 무용가 및 발레 댄서 중 PMK와 얼굴이 엇갈 렸으며 이는 상당히 시범 적입니다. 임신과 PMK는 금기 사항이 아닙니다.