6. 심장의 경계를 바꾸는 것

6. 심장의 경계를 바꾸는 것

심장의 상대적 둔한 정도는 심장의 일부가 앞쪽 가슴 벽에 투영되고 부분적으로 폐로 덮여 있습니다. 심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정할 때, 무딘 타악기 소리가 결정됩니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계선은 우심방에 의해 형성되고 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1cm 바깥쪽으로 결정됩니다. 상대 둔감의 왼쪽 경계는 좌심방과 좌심실에 의해 형성됩니다. 그것은 보통 V 늑간 공간에서 왼쪽 중반 쇄골 선에서 2cm 중간으로 결정됩니다. 위쪽 가장자리는 III 가장자리에서 정상입니다. 심장의 상대적 둔한 지름은 11-12cm입니다.

심장의 절대 둔 함은 가슴 벽에 꼭 맞고 폐 조직으로 덮지 않는 심장 부위이므로 절대적으로 둔한 소리는 타악기에 의해 결정됩니다. 심장의 둔한 정도를 결정하기 위해 조용한 타진 방법이 적용됩니다. 심장의 절대 둔한 경계는 상대적인 둔한 경계를 기준으로 결정됩니다. 동일한 기준점에 대해서는 무뚝뚝한 음색을 지속적으로 사용합니다. 오른쪽 테두리는 흉골의 왼쪽 가장자리에 해당합니다. 왼쪽 경계선은 심장의 상대적 둔한 경계선에서 2cm 안쪽, 즉 왼쪽 중간 쇄골 선에서 4cm 떨어져 있습니다. 심장의 절대 둔한 정도의 상한은 IV 늑골에 있습니다.

좌심실 비대에서, 심장의 좌측 경계는 측 방향으로, 즉 좌측 중반 쇄골 라인의 좌측으로 수 센티미터 아래로 변위된다.

우심실 비대는 심장의 오른쪽 경계의 측 방향 변위, 즉

오른쪽으로, 그리고 좌심실이 옮겨지면 심장의 왼쪽 경계가 이동합니다. 심장의 전반적인 증가 (비대 및 심장 충치의 팽창과 관련됨)는 상부 경계가 위로 이동하고, 왼쪽이 측 방향으로, 아래로, 오른쪽이 측 방향으로 이동합니다. 심장 심실의 유체 축적과 함께 심박동의 절대 둔화의 경계가 증가합니다.

심장 둔한의 직경은 12-13cm이며 혈관의 폭은 5-6cm입니다.

타악기 후, 꼭대기 임펄스의 촉진 결정을 수행 할 필요가 있습니다. 이것은 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계에 해당합니다. 정상적으로 정점 임펄스는 좌측 쇄골 중앙선에서부터 1-2cm 안에있는 V 늑간 공간의 위치에 있습니다. 정점 임펄스를 형성하는 좌심실의 비대 및 확장으로 인해 국소화 및 기본 특성이 변화합니다. 이러한 특성에는 너비, 높이, 강도 및 저항이 포함됩니다. 심장 박동은 일반적으로 촉진하지 않습니다. 우심실 비대로 흉골의 왼쪽에 촉지됩니다. 촉진에 가슴 쉐이크 - "고양이의 털"- 심장 결함의 특징입니다. 대동맥 협착증에서 대동맥에 대한 승모판 협착과 수축기 진전의 정점 이상의 이완기 진전입니다.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, 의학 진단 방법 : 연구. 수당 2006

상대 심장 둔기의 경계

(그림 325)
심장의 오른쪽 경계선 - 그 정의는 횡경막의 오른쪽 돔의 기립 수준을 설정하는 것으로 시작됩니다. 일부 임상의는 격막의 돔과 폐의 가장자리를 결정하지 않습니다. 조용한 타악기를 사용합니다. 모서리가 격막의 수준보다 약간 아래에 있다는 사실을 고려할 필요가 있습니다. 격막의 돔 (normostenik)은 V rib에 있고 폐의 가장자리는 VI rib에 있습니다. hypersthenics에서는 두 수준이 일치 할 수 있습니다.
심장의 오른쪽 경계선은 다이어프램 돔의 위치에 따라 달라지며 건강한 사람들의 체질 유형을 결정합니다. hyperstenica에서는 다이어프램 돔이 정상 체질보다 높으며 기력이 약합니다. 다이어프램의 위치가 높으면 심장은 수평 위치를 취하게되고,

도 4 325. Perkutor는 상대적인 심장 둔각의 경계를 결정한다. 타악기가 큽니다.
타악기의 단계.

1. 상대적 심장 둔각의 오른쪽 경계선이 결정되고, 쇄골 중앙선의 두 번째 늑간 간격 오른쪽에 손가락이 수평으로 놓여지고, 격막의 돔 (V 가장자리)에 해당하는 타악기가 둔한 상태로 유지 된 후 격막의 돔에서 늑골의 폭으로 상승하여 손가락이 중간 키 라인 및 IV 늑간 공간 타악기가 심장의 국경에 해당하는 둔감 (dulling)이 나타나기 전에 흉골의 가장자리로 퍼져 나간다. 일반적으로 국경은 흉골의 가장자리 오른쪽 1cm에 있습니다.
2. 상대적인 심장 둔각의 왼쪽 한계가 결정됩니다 : 손가락은 앞쪽의 액와 선의 레벨, 즉 정점 임펄스의 왼쪽에서 V 늑간 공간에 수직으로 배치됩니다. 타악기는 늑간 공간을 따라 정점 자극으로 수행됩니다. 둔감은 심장의 경계에 해당합니다. 일반적으로 국경은 쇄골 중심선에서 1 - 1.5cm 안쪽입니다.
3. 상대적 심장 둔감의 상한이 결정됩니다. 손가락을 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1.5 cm 떨어진 두 번째 늑간 간격 (흉골과 흉골 사이)에 수평으로 놓습니다. 타격은 심장의 위쪽 경계에 해당하는 무딘가 나타날 때까지 지속됩니다. 일반적으로 심장의 위쪽 경계는 III 갈비뼈에 있습니다.
   

오른쪽과 왼쪽의 상대적 심장 둔감의 경계를 증가시킵니다. 횡격막이 낮게 서있을 때, 심장은 수직 위치를 얻고, 오른쪽 및 왼쪽 경계선은 중앙선의 측면으로 이동합니다. 즉, 심장의 경계가 감소합니다.
횡경막의 오른쪽 돔 (상대적 간 둔한)은 쇄골 중간 쇄골을 따라 세 번째 늑간 간격에서 큰 타격으로 결정됩니다 (심장 경계의 큰 증가가 예상되지 않는 경우 흉골 근에 의해 가능합니다). 손가락 - 스페이서는 수평으로 위치하며 이중 타격 후 움직임은 0.5-1 cm를 초과하면 안됩니다. 즉, 늑간 간격과 늑골이 연속으로 퍼커션됩니다. 가장자리를 따라있는 타악기가 다소 둔한 (짧아 진) 소리를 내기 때문에이 또한 고려해야합니다. 여성은 오른쪽 오른손으로 오른쪽 유방샘을 당겨야합니다. normostenik에서 격막의 돔은 V rib 또는 V 늑간 공간의 레벨에 있습니다. 천천히 1에서 1.5 cm 낮아지며, hypersthenic에서 높습니다.
횡경막의 돔을 결정한 후에는 대개 IV 늑간 공간에 해당하는 위의 I 가장자리로 올라가고 심장 쇄골 중앙까지 손가락을 수직으로 세우고 심장을 향한 늑간 공간을 따라 큰 타악기로 타악기를 타면서 둔탁까지 0.5-1cm 움직여야합니다. 표식은 폐음에 직면 한 손가락의 가장자리에 만들어집니다.
체질의 유형에 대한 심장의 오른쪽 경계의 의존성을 고려하여, 제 5의 늑간 공간에서의 타악기 및 제 3 늑간 공간에서의 hyperthhenic에서의 타악기를 추가적으로 수행 할 필요가있다.
정상 정상 상태에서 우심실의 상대적 경계는 4 번째 늑간 공간에서 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm, IV-V 늑간 공간의 흉골 가장자리, 과소 성 상태

• IV - III 늑간 공간에서 흉골의 가장자리 오른쪽 1.5-2 cm. 심장의 오른쪽 경계는 우심방에 의해 형성됩니다.

심장의 왼쪽 테두리. 상대 심장 불쾌감의 왼쪽 경계의 정의는 시각적 및 자극적 인 정점 자극의 위치 설정에서 시작됩니다. 외전 모서리는 심장의 왼쪽 윤곽선의 가장 먼 지점에 대략 일치합니다. 큰 소리로 퍼커션을 적용했습니다. 그것은 중간 겨드랑 선에서 시작하여 둔한 소리가 나올 때까지 심장의 정점을 향한 정점 임펄스 수준에서 수평으로 유지됩니다. 종종 hypersthenics에서 상대 및 절대 심장 dullness의 왼쪽 테두리가 일치하므로 폐 소리가 바로 둔한 소리로 바뀝니다.

타악기에서 핑거 플리 미터는 엄밀히 수직으로 위치해 있으며 그 움직임은 0.5-1cm를 넘지 않습니다. 해머 핑거 스트라이크는 상당한 영역의 가장자리를 따라 진동의 확산을 피하기 위해 늑간 공간에 떨어집니다. 심장의 왼쪽 경계선을 증가시키는 것에 대한 가정이없는 경우, 타원은 앞쪽 겨드랑 선에서 시작될 수 있습니다. 정점 자극이 결정되지 않으면 보통 타악기는 늑간 공간의 레벨 V에 있습니다.
왼쪽 경계의 타악기에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 타악기가 시작되면 핑거 플라이 측계는 측면이있는 가슴에 단단히 밀착되어야하며 (손가락은 항상 정면에 있어야 함), 타격은 흉벽 만곡에 수직 인 타원형이 아닌 커팅 orthopercus를 사용해야합니다 (그림 326). ). 오른쪽 경계의 타악기와 비교하여 타악기의 힘은 표면에 심장이 근접하기 때문에 적어야합니다. 국경 표시는 손가락의 바깥 쪽, 폐음 쪽에서해야합니다.
심장의 왼쪽 경계와 오른쪽의 위치는 헌법의 유형에 따라 다르므로, hypersthenics에서는 추가로 네 번째 늑간 공간으로, 그리고 여섯 번째 늑간 공간의 발정 단계로 번역해야합니다.
normostenicus에서, 상대 심장 둔화의 왼쪽 경계선은 쇄골 중앙선으로부터 안쪽으로 1-1.5cm이고 정점 자극의 바깥 가장자리와 일치합니다. 심한 경우에는 쇄골 중앙에서부터 3cm 안쪽에 위치 할 수 있습니다.
nii, hypersthenics에서 - 중앙 쇄골 선에서. 심장의 왼쪽 경계는 좌심실에 의해 형성됩니다.
상대 심장 둔감의 상한치는 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1cm 떨어진 선상의 첫 번째 늑간 간격 (흉골과 흉골 사이)으로 결정됩니다. 손가락 지문 계측기는 수평으로 배치되어 지골의 중간이이 선에 떨어집니다. 충격력은 평균입니다.
심장의 위쪽 경계는 III 갈비뼈에 있고, 그것은 구성의 유형에 의존하지 않으며, 그것은 폐동맥의 원뿔과 좌심방이 형성됩니다.
심장의 구성은 큰 타악기에 의해 결정됩니다. 이렇게하려면 이미 발견 된 가장 먼 지점 (심장의 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계) 이외에 다른 늑간 간격으로 타악기를 수행해야합니다. 오른쪽의 II, III, V, 왼쪽

1. III, IV, VI. 이 경우 핑거 게이지는 원하는 경계와 평행하게 위치해야합니다. 상대적인 심장 둔기의 모든 획득 포인트를 연결하면, 우리는 아이디어를 얻습니다.

심장의 윤곽에 관하여.
심장의 아래쪽 경계는 심장 및 간 둔한 느낌의 합병으로 인한 타악기로 결정되지 않습니다. 그것은 전통적으로 타원형으로 표현 될 수 있으며, 심장의 오른쪽 및 왼쪽 윤곽의 하단을 닫고, 따라서 심장의 완전한 구성, 전방 흉부 벽에 대한 그 투영을 얻습니다.
심장의 횡단면 크기 (심장의 직경, 그림 315)는 정중선의 오른쪽과 왼쪽에있는 센티미터 테이프와이 두 ​​개의 수직선의 합으로 심장 경계의 가장 먼 지점을 측정하여 결정됩니다. 오른쪽에있는 남성 normostenica의 경우,이 거리는 3-4 cm, 왼쪽은 8-9 cm, 합계는 9-12 cm입니다.stestik 및 여성의 경우이 크기는 0.5-1 cm이며, hypersehenicism의 경우 0.5-2입니다. 더 많은 것을보십시오. 심장의 직경의 정의는 가슴의 위치, 해부학 적 축의 위치를 ​​매우 명확하게 반영합니다.
normostenica에서 해부학적인 축은 45 °의 각도에서 중간 위치에 있습니다. 천천히, 격막의 낮은 입지 때문에, 심장은 더 수직 위치를 취하고, 70 °의 각도에서 해부학 적 축을 가지며, 따라서 심장의 측면 치수가 감소된다. hypersthenic diaphragms에서는)이 높기 때문에 심장이 30 ° 각도로 수평 위치를 취하게되어 심장의 측면 치수가 증가합니다.

절대 심장 둔화의 경계 (폐 앞쪽의 심장의 영역, 폐가 덮지 않은 영역)는 상대적 순서와 동일한 순서로 결정됩니다 <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
심장 경계의 타악기에 대한 특정 기술을 습득 한 후 절대적인 심장 둔한은 상대적인 둔 함의 정의와 동시에 단편에서 결정할 수 있습니다. 예를 들어 시끄러운 타악기로 오른쪽 심장 경계선을 찾고 핑거 플러스 미터를 떼어 내지 않고 마크를 만들지 만 조용한 타악기로 우연히 우회전하여 오른쪽 심장 마비의 경계에 해당하는 둔한 소리가 나타날 때까지 기다립니다. 유사하게, 위쪽과 왼쪽 경계의 연구에서.
절대 심장 둔화의 오른쪽 경계선은 흉골의 왼쪽 가장자리에 위치하고, 위쪽 경계선은 네 번째 늑골에 있고, 왼쪽 경계선은 상대적 심장 둔기 경계선과 일치하거나

1. 그녀에게서 1.5cm 안으로. 절대 심장 둔성은 앞 가슴 벽에 인접한 우심실에 의해 형성됩니다.
   

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정할 때 먼저 오른쪽 테두리를 설정 한 다음 왼쪽을 설정 한 다음 상단을 설정합니다.

오른쪽 중반 - 쇄골 라인을 따라 심장의 상대 둔한의 오른쪽 국경을 식별하려면, 일반적으로 여섯 번째 늑간 공간 (그림 39a)에있는 간장의 절대 둔한 (또는 폐의 하한선)의 상한선을 설정하십시오. 그 후, (심장 둔감을 없애기 위해) IV 늑간 공간으로 올라가면 손가락 경계 측정기가 원하는 경계에 평행하게 놓이고 IV 늑간 공간을 따라 심장쪽으로 움직입니다 (그림 39, b). 타악기 소리가 맑은 폐에서 둔한 소리로 바뀌면 심장의 상대적인 둔한 한계에 도달했음을 알 수 있습니다. 심장 지루함의 경계를 놓치지 않도록 각 손가락을 매번 작은 거리로 움직여야합니다. 둔감의 첫 번째 발생은 손가락의 안쪽 가장자리가 국경을 넘어서 이미 심장의 위치 내에 있음을 나타냅니다. 오른쪽 테두리는 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 표시되어 맑은 타악기 사운드를 향합니다. 우심방에 의해 형성되고 보통 흉골의 오른쪽 가장자리의 한계를 넘어 1 ~ 1.5cm 돌출하는 네 번째 늑간 간격에 위치합니다.

도 4 39. 심장의 상대적인 둔감의 경계를 정의하십시오 :
a - 예비 단계 (간에 절대 둔한 상한 설정);
b, c, d - 각각 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계의 정의.
d - 심장의 상대적 둔한 지름의 크기.

심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계를 설정하기 전에 지침으로 사용되는 정점 임펄스 (그림 38 참조)를 결정하는 것이 필요합니다. 그것이 검출 될 수없는 경우, 흉골에 대한 방향으로 전방 액와 라인에서 시작하여 V 늑간 공간에서 타악기가 수행됩니다. Finger-plezimetr은 원하는 경계와 평행을 이루며 움직이기 때문에 무딘 때까지 중간 강도의 타격 타격이 발생합니다. 상대적인 둔감의 왼쪽 경계선의 표시는 손가락 타감 측정기의 바깥 쪽 가장자리에 배치되며 맑은 타악기 사운드를 향하게됩니다. 일반적으로 좌심실은 좌심실 쇄선 (그림 39c)으로부터 내측으로 1-1.5 cm의 거리에있는 V 늑간 공간에 위치하며 정점 임펄스와 일치합니다.

심장의 상대 둔한의 상한을 결정할 때 (그림 39, d), finger-probemeter는 늑골과 평행 한 흉골의 왼쪽 가장자리 근처에 놓여지고 늑간 공간 아래로 움직여 둔탁이 생길 때까지 중간 강도를가한다. 표시는 맑은 타악기 사운드를 향하게 핑거 게이지의 위쪽 가장자리에 놓입니다. 심장의 상대 둔한의 상한선은 폐동맥과 좌심방의 윤곽선에 의해 형성되며 보통 왼쪽 okolovrudnoy 선을 따라 세 번째 갈빗대에 위치합니다.

일반적으로 상대 둔감도의 정면 중간 선까지의 거리는 3-4 cm이고 왼쪽에서부터 8-9 cm입니다.이 거리의 합은 11-13 cm로 심장의 상대적 둔한 지름 치수입니다 (그림 39e).

심장의 상대적 둔한 정도의 경계는 심근 및 심장의 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 심한 체격을 가진 사람의 경우, 횡경막의 기립이 낮기 때문에 심장은 더 직립 자세 (심장이 떨어지는 것)로 간주되며 상대적인 둔한 한계가 감소합니다. 내부 장기 누락에서도 마찬가지입니다. hypersthenics에서는, 상호 이유 (더 높은 구경) 때문에, 심혼은 수평 위치 및 그것의 관계되는 둔한, 특히 좌로 증가한다. 임신 기간 동안, 자만심, 복수, 심장의 상대적 둔한의 경계도 증가합니다.

심장 자체의 크기에 따라 심장의 상대적 둔한 경계의 변위는 주로 충치의 증가 (팽창)로 인해 발생하며 심근의 비후 (비대)로 인해 어느 정도까지만 발생합니다. 이것은 모든 방향에서 발생할 수 있습니다. 그러나 가슴과 그 충치의 뜻 깊은 확장은 가슴 벽과 횡경막의 저항에 의해 방해받습니다. 따라서 심장의 확장은 주로 후방, 위쪽 및 옆쪽으로 가능합니다. 그러나 타악기는 심장의 오른쪽, 왼쪽, 왼쪽으로의 팽창만을 보여줍니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계의 증가는 삼첨판 막이 부족하고 폐동맥의 구멍이 좁아지는 우심실과 우심방의 확장으로 가장 자주 관찰됩니다. 왼쪽 방실 절개의 협착으로 국경은 오른쪽뿐만 아니라 위쪽으로 이동합니다.

좌심실의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계의 상전이는 대동맥 심장 질환 (대동맥판 막 폐쇄 부전, 대동맥 판막 협착)과 같은 고혈압 및 증상이있는 고혈압과 같은 전신 순환계의 혈압이 지속적으로 증가함에 따라 발생합니다. 대동맥 결손에서는 왼쪽의 심장 경계가 왼쪽으로 변하는 것을 제외하고는 VI 또는 VII 늑간 공간으로 이동합니다 (특히 대동맥 판막이 불충분 한 경우). 상대적으로 어두운 곳의 왼쪽 경계선이 왼쪽과 위쪽으로 변위하는 것은 두 개의 밸브가 불충분 한 밸브가 불충분 할 때 관찰됩니다.

도 4 40. 심장의 정상 (a), 승모 (b) 및 대동맥 (c) 구성.

심장의 구성을 결정하기 위해, 타악기는 각 늑간 공간에서 순차적으로 수행됩니다 : IV의 오른쪽과 II의 위, V의 왼쪽과 II의 위. 이 경우 핑거 - 측광 측정기는 평소와 같이 예상되는 둔감 도와 평행하게 놓입니다. 타격 타격은 중간 강도이어야합니다. 타악기 동안 얻은 포인트는 서로 연결되어 심장의 구성을 나타냅니다 (그림 40, a). 병리학 적 특성에 따라 다를 수 있습니다. 따라서 승모판 막 결함 (승모판 막 폐쇄 부전, 승모판 협착증)으로 인해 심장은 "승모판 모양"을 얻습니다 (그림 40, b). 좌심방과 좌심실의 확장으로 인해 심장의 허리가 좌심방의 크기를 증가시켜 부드럽게됩니다. 대동맥 결손 (대동맥 판막이 부족하고 대동맥 구멍이 좁아짐)과 함께 고혈압의 형태가 확연히 드러나면서 좌심실의 고립 된 팽창으로 인한 심장은 "대동맥 구성"즉 "부츠"또는 "앉은 오리"를 얻습니다 (그림 40, b). 병합 및 결합 된 결함의 경우, 심장의 모든 부분이 증가 할 수 있습니다. 모든 방향에서 심장의 경계가 매우 날카롭게 변위되면서, 그것은 "완고한 (bullish)"이라고 불립니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

심장의 경계 - 인간 건강의 가장 중요한 지표. 결국 신체의 모든 기관과 조직이 함께 작동하며 어느 한 곳에서 장애가 발생하면 다른 기관의 변화에 ​​연쇄 반응이 유발됩니다. 따라서 가능한 질병의 조기 발견을 위해 필요한 모든 검사를 정기적으로 수행하는 것이 매우 중요합니다.

심장의 위치는 국경이 아닙니다. 위치에 대해서 말하면 신체의 주요 "운동"이 다른 내부 장기와 관련이있는 장소를 의미합니다. 시간이 지남에 따라 경계선에 대해서는 말할 수없는 변화가 없습니다.

이러한 변화는 심근막의 두꺼움, 공기 정맥의 증가 및 심실 및 심방의 근육 질량의 불균형 증가로 인한 것일 수 있습니다. 다양한 질병은 심장의 경계가 변한다는 사실로 이어진다. 우리는 폐 동맥 통과, 폐렴, 삼첨판 폐쇄 부전, 기관지 천식 등을 좁히는 것에 대해 이야기하고 있습니다.

심장 해부학

심장은 오른쪽 방향으로 혈액 흐름을 제공하는 밸브가있는 근육 주머니와 비교 될 수 있습니다. 한 섹션은 정맥혈을 받고 다른 섹션은 동맥혈을 배출합니다. 그 구조는 상당히 대칭이며 두 개의 심실과 두 개의 심방에 의해 형성됩니다. 각 구성 요소는 수많은 동맥, 정맥 및 혈관을 포함하는 자체의 특수 기능을 수행합니다.

인간 가슴에있는 심장의 위치

심장은 폐의 오른쪽과 왼쪽 부분 사이에 있지만 2/3이면 왼쪽으로 이동합니다. 장축은 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로, 앞뒤로 기울어 져 있으며 몸 전체의 축과 약 40도 각도를 이루고 있습니다.

이 기관은 정맥의 절반 앞쪽과 왼쪽의 동맥 - 뒤쪽으로 약간 회전합니다. 앞에서 그의 "이웃"은 흉골과 늑골의 연골 구성 요소이며 뒤쪽은 음식과 대동맥이 통과하는 기관입니다. 상부는 제 3 늑골의 연골과 일치하고, 우측은 제 3 between과 제 5 늑골 사이에 국한된다. 왼쪽은 세 번째 갈비뼈에서 기원하고 흉골과 쇄골 사이의 중간에 계속됩니다. 결말은 오른쪽 다섯 번째 갈비뼈에 온다. 어린이의 심장 경계는 맥박, 혈압 및 기타 지표와 같은 성인의 경계와 다릅니다.

심장의 매개 변수를 평가하는 방법

심장 및 혈관 인대의 경계와 크기 및 위치는 주된 임상 방법 인 타악기에 의해 결정됩니다. 이 경우, 의사는 신체의 주요 "엔진"이 위치한 신체 부위의 영역을 연속적으로 타격합니다. 결과 사운드를 통해 검사중인 영역 아래의 조직의 특성과 특성을 평가할 수 있습니다.

조직 밀도 데이터는 타악기 잡음의 높이를 기반으로합니다. 밀도가 낮 으면 소리가 낮고 음도 낮 으면 소리가 낮아집니다. 저밀도는 중공 기관의 특징이며 기포, 즉 폐로 가득 차 있습니다.

노크하는 영역에 타악기가 생기면이 기관은 근육으로 구성되어 있기 때문에 둔한 소리가납니다. 그러나 폐의 양쪽에 둘러싸여 있고 심지어는 부분적으로 덮여 있기 때문에 이러한 진단 조치로이 부분에서 둔한 소리가 발생합니다. 즉,이 기관의 실제 크기에 해당하는 상대적인 심장 둔화의 경계가 형성됩니다. 이 경우, 태핑의 성격에 의해 평가되는 심장의 상대적인 절대적인 둔한 정도를 구분하는 것이 일반적입니다.

타악기

절대 둔화는 조용한 타악기로 진단됩니다. 이 경우 의사는 가벼운 두드림을 내고 폐가 덮지 않는 심장의 영역을 결정합니다. 상대 우매함을 확립하기 위해, 의사가 갈비 사이의 공간에서 수행하는 날카로운 타격의 방법이 사용됩니다. 그 결과, 둔한 소리가 들려서 심장이 차지하고있는 신체의 전체 부분을 결정할 수 있습니다. 동시에 심장 영역의 조용한 타진을 나타내는 첫 번째 기준은 심장의 가장자리를 결정하여 기본 정보를 얻고 정확한 진단을내는 것을 가능하게하며 두 번째는 날카로운 태핑과 관련하여 추가 데이터를 제공하고 종 및 지름 데이터를 기반으로 진단을 지정할 수 있습니다 기타

타악기는 어때?

먼저, 심장의 상대적인 둔감의 경계를 규명하고 장기의 구조 및 횡단 크기를 평가 한 다음 심장의 절대 둔한, 혈관의 인대 및 매개 변수의 경계를 진단합니다. 이 경우 의사는 다음 규칙을 따릅니다.

1. 환자는 식물을 태우거나 일어나달라고 부탁합니다.
2. 약에 의해 승인 된 손가락 손가락 탭핑을 적용합니다.
3. 절대 어리 석음의 경계를 검사 할 때 조용한 떨림을 일으키고 상대적 어리 석음을 진단 할 때는 더 조용합니다.
4. 상대 둔한 경계를 진단 할 때, 그들은 폐의 명료 한 음색에서 둔한 소리까지 노크합니다. 절대 어리 석음의 경우 - 맑은 빛의 톤에서 둔한 것까지.
5. 타격음을 진동시킬 때 가장자리는 핑거 게이지의 바깥 쪽 한계로 지정됩니다.
6. 핑거 프레 지 미터는 진단 된 경계와 평행을 유지합니다.

상대 심장 둔화로 인한 경계 평가

경계선 가운데 오른쪽, 왼쪽 및 상단에있는 것을 표시합니다. 첫째, 의사는 쇄골 중앙의 오른쪽 옆구리에서 폐의 하한선을 미리 설정하여 오른쪽 경계선을 진단합니다. 그런 다음 그들은 갈비뼈 사이의 한 공간을 후퇴시키고이 같은 선을 두드려 심장쪽으로 움직이고 순수한 폐색이 어두워 질 때까지 기다립니다. 이 경우, 타악기는 수직으로 놓입니다. 일반적으로 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에 연결되거나 4cm 간격으로 바깥쪽으로 1cm 후퇴합니다.

심장의 상대적인 절대적인 둔한 경계의 계획

심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 늑골 사이의 위치와 합쳐지며, 그 이전에는 정점 자극의 촉지를 수행합니다. 이 경우, 의사는 꼭지점의 밀기에 대해 손가락을 수직으로 바깥쪽으로 배치하지만 동시에 안쪽으로 움직입니다. 정점 자극이 들리지 않으면 겨드랑이의 앞쪽 라인에서 오른쪽 측면에있는 늑골 사이의 다섯 번째 공간에서 심장 타격이 수행됩니다. 동시에 정상적으로 국경은 쇄골 중앙에서 1-1.5 cm 안쪽으로 갈빗 사이의 다섯 번째 공간에 국한되어 있습니다.

왼쪽 경계를 진단하고, 쇄골의 왼쪽 측면에서 parasternal과 sternal traits 사이의 검사를 수행하십시오. 이 경우 의사는 손가락 프로펠러를 찾고있는 가장자리에 평행하게 놓습니다. 일반적으로 세 번째 가장자리와 일치합니다. 동시에 환자의 입장을 중요하게 생각하십시오. 환자가 옆구리에 있으면 심장의 아래쪽 경계가 다른 모든 환자와 마찬가지로 몇 센티미터 이동합니다. 그리고 앙와위 자세에서 그들은 모두 서있는 자세 이상입니다. 또한,이 요인은 심장 활동, 나이, 성별, 개별 구조적 특징, 소화관 장기의 충만도의 단계에 영향을받습니다.

진단 이벤트에서 발견 된 병리학

모든 변칙은 다음과 같이 해독됩니다.

1. 왼쪽 경계가 정중선에서 왼쪽과 아래 부분에서 제거되면, 좌심실의과 기능이 얼굴에 있다고 말하는 것이 일반적입니다. 이 부서의 증가는 기관지 폐 시스템, 전염병으로 고통받는 후 합병증 등에 문제를 일으킬 수 있습니다.
2. 심장 경계의 확장과 그 모두는 심낭 내 유체의 증가와 관련이 있으며 이것은 심장 마비로가는 직접적인 경로입니다.
3. 혈관 인대 부위의 경계의 성장은 이것이 대동맥 확장에 의한 것일 수 있습니다. 이것이이 부분의 매개 변수를 설정하는 주 요소이기 때문입니다.
4. 경계가 신체의 다른 위치에서 변함없이 남아 있다면, 심낭 유착 및 다른 조직의 문제가 제기됩니다.
5. 경계선을 하나의 가장자리로 이동하면 병리의 위치를 ​​결정할 수 있습니다. 이것은 특히 기흉의 경우에 해당됩니다.
6. 심장의 경계가 일반적으로 감소하면 호흡 기관, 특히 폐 기종에 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다.
7. 국경이 동시에 오른쪽과 왼쪽으로 확장되면 고혈압으로 인한 심실의 확대에 대해 이야기 할 수 있습니다. 같은 그림이 심혈관 질환의 경우에도 발생합니다.

심장 박동은 청진과 병행해야합니다. 이 경우 의사는 phonendoscope로 밸브의 소리를 듣습니다. 그들이 경청해야 할 곳을 알면 질병의 그림을 더 자세히 묘사하고 비교 분석을 할 수 있습니다.

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심장의 정상적인 구성 : 상대 및 절대 둔한의 정상적인 경계, 심장의 길이와 직경의 정상 길이, 심장의 허리가 변경되지 않습니다, cardio - diaphragmatic 각도 (특히 오른쪽 하나)가 결정됩니다.

심장의 폭은 심장의 길이 방향으로 낮추어 진 두 개의 수직선의 합입니다. 첫 번째는 심장의 심혈관 묶음의 왼쪽 경계선이 심장의 상대적 둔한 정도의 상한선으로 이은 지점에서부터이고 두 번째는 간 - 심장 각도의 지점에서부터입니다.

심장의 상대적 둔한 지름은 11-13cm입니다. 심장의 둔한 모습은 환자의 몸에 점으로 표시 할 수 있으며 윤곽선이있는 둔감의 경계를 지적 할 수 있습니다. 그것들을 연결 시키면, 상대적으로 둔한 윤곽을 얻습니다.

진단 값. 일반적으로 혈관 다발의 폭은 5-6cm이며, 아테롬성 동맥 경화증과 대 동맥류에서 혈관 다발 직경의 크기가 증가합니다.

상대적 및 절대적으로 무거운 심장의 한계. 기술 정의. 진단 값. 심장 치수. 길이, 법적 심장, 정상 및 병리학에서 혈관 빔 폭. 진단 값.

심장의 상대적인 둔감의 경계.

오른쪽 테두리. 먼저 가슴에있는 심장의 일반적인 위치를 결정하기 위해 횡경막의 위치를 ​​오른쪽으로 찾으십시오. 쇄골 중앙선의 경우 깊은 타악기는 격막의 돔 높이에 해당하는 타악기 소리의 둔함을 결정합니다. 핑거 미터의 가장자리에 깨끗한 사운드를 향한 표시를하십시오. 가장자리를 센다. 다음으로, 조용한 타진을 사용하여 폐 경계의 아래쪽 경계를 결정합니다. 또한 표를 만들어 가장자리를 계산하십시오. 이것은 심장의 위치를 ​​결정하기 위해 수행됩니다. 이 기술에 대한 자세한 설명은 다이어프램의 돔의 정상 위치를 나타냅니다. 보통 폐의 경계선은 VI 늑골 수준이며, 횡경막의 돔은 V 늑간 간격에서 1.5-2cm 높습니다. 연구의 다음 단계 인 finger-plysimeter는 심장 쇄골 중앙선을 따라, 네 번째 늑간 간격으로 심장의 원하는 경계에 평행하게 수직으로 설치되며, 소리가 둔해질 때까지 흉골쪽으로 깊은 palpagorny 타진에 의한 타악기가 설치됩니다. 갈비뼈를 세고 4 번째 늑간 간격으로 타악기를 수행하는 것이 좋습니다. 다음으로 손가락 게이지를 제거하지 않고 바깥 쪽 가장자리에 자국을 만들고이 지점과 흉골의 오른쪽 가장자리까지의 거리를 측정합니다. 일반적으로 1.5cm를 초과하지 않습니다. 이제 타악기가 네 번째 늑간 간격보다 넓게 수행되어야하는 이유를 설명합니다. 횡경막의 돔이 VI 가장자리의 레벨에 있으면 오른쪽 경계선은 V 늑간 간격, V 가장자리, 4 번째 늑간 간격 및 4 번째 가장자리로 결정됩니다. 획득 된 점들을 연결함으로써 우리는 IV 늑간 공간이 심장의 오른쪽 둔각의 가장 상대적인 지점임을 확인할 수 있습니다. 심장의 기저부가 이미 거기에 가까이 있기 때문에 위를 삼켜서는 안됩니다. 세 번째 연골 연골, 오른쪽 atriovascular 각도.

심장의 위쪽 경계. 깊은 촉각 타진은 흉골의 왼쪽 가장자리와 평행 한 선 아래로 늑간 간격으로 조사되고 그로부터 1cm 떨어진 곳에서 손가락 빠름 계측기의 바깥 가장자리에 표시를하십시오. 정상 조건에서 위쪽 경계는 세 번째 가장자리 (위쪽, 아래쪽 가장자리 또는 중간)에 있습니다. 다음으로 반복 된 타악기로 연구의 정확성을 보장하기 위해 모서리를 다시 계산해야합니다. 위 경계는 왼쪽 심방 부속기에 의해 형성됩니다.

심장의 왼쪽 테두리. 타악기는 V 늑간 공간의 앞쪽 겨드랑 선에서 시작하여 정점 자극이 발견 된 영역으로 내측으로 이동합니다. 핑거 게이지는 수직, 즉 원하는 경계에 평행하다. 뚜렷한 무딘 타악기 소리를 받으면 손가락 바깥 쪽 가장자리에 깨끗한 폐 소리가 표시됩니다. 정상적인 조건에서,이 지점은 쇄골 중앙선에서부터 중간에 위치합니다. 심장의 왼쪽 윤곽은 IV, V, VI 늑골을 따라 IV 늑간 공간에서 같은 방식으로 퍼 쿠팅하여 얻을 수 있습니다. 심장의 정점 자극이 결정되지 않은 경우, V 늑간뿐 아니라 V 및 VI 늑골의 수준에서, 그리고 필요한 경우 IV 및 VI 늑간 간격을 따라 타악기를 타는 것이 좋습니다. 병리학에서는 세 번째 늑간 공간에 타악기를 추가하면 심장의 다양한 병리학 적 변화를 확인할 수 있습니다.

오른쪽 atriovasalyg 각도 서의 높이. finger-plysimeter는 발견 된 오른쪽 테두리의 늑골과 평행하게 설치되어 I phalanx가 오른쪽 흉골 선에 도달합니다. 타악기는 약간의 둔화까지 조용한 타악기입니다. 지골 아래쪽 가장자리에 있습니다. 정상적으로 흉골의 오른쪽 가장자리에서 약 0.5 cm 아래쪽 가장자리의 세 번째 갈비 연골에 있어야합니다. 설명해. 심장의 오른쪽 경계는 소리를 둔하게하여 깊은 타악기에 의해 결정되었습니다. atriovasal 각을 결정할 때 표면 타악기가 사용되며 여기에서 소리가 폐활이됩니다. atriovasal 각도의 수준에서 소리의 둔화는 혈관 번들의 구조, 특히 대정맥과 대동맥이 밀접하게 이격 된 구조를 제공합니다. 오른쪽 atriovasal 각도의 높이를 결정하기위한 설명 된 방법이 작동하지 않는 경우, 두 번째 방법을 사용할 수 있습니다 : 오른쪽 심장의 상단 경계를 계속하고 부드러운 타악기로 흉골에 흉골에 세 번째 갈비뼈를 따라 중앙 쇄골 선의 오른쪽 타진. 이 방법으로 설득력있는 데이터를 얻지 못하면 조건부 점을 취할 수 있습니다. 흉골의 오른쪽 모서리에있는 세 번째 연골 연골의 아래쪽 모서리입니다. 좋은 타악기 기법을 사용하면 첫 번째 방법이 좋은 결과를 제공합니다. 오른쪽 atriovasal 각도를 결정의 실질적인 가치는 심장의 종단 지점을 측정해야합니다.

심장의 크기를 측정하십시오.

MG에 따르면 Kurlov : 종 방향 심장은 오른쪽 외 직근 각도에서 심장 윤곽의 가장 왼쪽 지점까지의 거리입니다. 심장 직경은 두 개의 거리의 합입니다 : 몸의 정중선에서 심장의 오른쪽과 왼쪽 경계. Ya.V. 플라 빈 스키 (Plavinsky) : 환자의 신장을 10으로 나눈 다음 세로 형 거울을 3cm 빼고 심장 지름을 4cm 빼십시오. 심장의 둔한 경계. 심장의 절대 둔 한 정도와 폐가 덮지 않은 우심실 부분의 경계는 조용한 타악기에 의해 결정됩니다. 상한값은 심장의 상대적 둔한 상한선과 같은 선을 따라 조사됩니다. 심장 맥박이 상대적으로 둔한 구역에서 폐 소리가 거의 들리지 않고 핑거 플러스 미터가 절대 둔 한 구역에서 자세를 취하는 즉시 폐 소리가 완전히 사라지는 경우 문지름 타악기를 사용하는 것이 좋습니다. 손가락의 바깥 가장자리에 표시를하십시오. 정상적인 조건에서, 심장의 절대 둔한 정도의 상한은 네 번째 가장자리를 따라지나갑니다. 심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 트렌치는 심장의 상대적 둔한 상태의 오른쪽 경계가 검사되는 동일한 선에 의해 결정됩니다. finger-plesimeter는 제 4 늑간 공간에 수직으로 배치되고 최소 타악기의 방법을 사용하여 폐음이 사라질 때까지 안쪽으로 이동합니다. 표시는 손가락 게이지의 바깥 쪽 가장자리에 있습니다. 정상적인 상태에서는 흉골의 왼쪽 가장자리와 일치합니다.

혈관 번들의 폭 측정. 혈관 뭉치는 흉골 뒤의 심장 기저부 위에 있습니다. 그것은 대정맥 대동맥, 대동맥 및 폐동맥에 의해 형성됩니다. 혈관 다발의 폭은 흉골의 폭보다 다소 넓습니다. 최소의 타악기를 사용했습니다. Finger-plezimetr은 두 번째 늑간 공간의 쇄골 중앙선에서 오른쪽으로 설정되고 타악기는 흉골쪽으로 이어진다. 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 표시가 있습니다. 동일한 연구가 왼쪽의 두 번째 늑간 간격에서 수행되고 왼쪽과 오른쪽의 첫 번째 늑간 간격에서 수행됩니다. 정상 상태에서 혈관의 폭은 5-6cm이고 진동은 환자의 성별, 구성 및 신장에 따라 4-4.5에서 6.5-7cm 사이입니다. 혈관 덩어리의 폭의 증가는 대동맥 동맥류, 상행 종격의 종양, 종격동 염, 연구 영역의 폐 압축, 림프절 확대

상대 및 절대 심장 둔화의 경계는 정상입니다

진단 측면에서, 심장의 상대적인 둔감의 경계를 이동시키고 그것의 횡단 치수를 변화시키는 것이 중요합니다.

비 심장 원인으로 인한 상대 둔각의 상쇄
(1) 횡격막이 높을 때 (hypersthenic body type, 헛배 부름, 중대한 복수), 심장의 횡단면 크기가 증가 할 때 심장의 상대적 둔한 정도가 변하고 측부 (심장의 수평 위치)로 이동합니다.
(2) 횡격막이 낮을 때 횡단면 크기가 동시에 감소함에 따라 심장의 상대 둔각의 경계가 아래쪽으로 이동한다 (심한 체형, 흉막 자궁 침착증) - 심장의 수직 위치;
(3) 신체 위치를 바꿀 때, 심장 교대의 상대적인 둔감의 경계 : 왼쪽에 3-4 cm, 오른쪽으로, 오른쪽으로 1.5-2 cm 떨어진 위치.
(4) 흉막 구멍, 종격동 종양의 삼출물 또는 가스의 존재하에, 심장의 상대적인 둔감의 경계가 병변의 반대 방향으로 이동한다; 폐의 폐쇄성 무기폐, 흉막과 종격동 사이의 유착 - 병변의 방향.

심장의 원인으로 인한 상대적인 둔감의 상쇄
(1) 우측의 상대적 둔한 한계의 변위는 3- 판막 밸브가 불충분 할 경우 우심방 또는 우심실의 확장, 폐동맥의 구멍의 협착, 폐 고혈압이있는 질환 및 승모판 협착증으로 인한 것입니다.
(2) 고혈압, 대동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 상행 대동맥의 동맥류 등 좌심실 팽창과 비대에 따라 상대적 둔감도의 변위가 왼쪽으로 변한다.
(3) 상대 둔각의 경계가 왼쪽 위로 이동하는 것은 승모판 협착증이있는 좌심방이 크게 확장되어 있기 때문에 발생합니다.
(4) 양 방향으로 상대적 둔성 국경 이동 ( "완만 한 심장")은 여러 가지 이유 때문일 수 있습니다 : 심근염, 심근 경색증, 확장 된 심근 병증에서 심근 손상; 좌심실과 우심실이 합병 된 판막 심장 질환으로 동시에 증가한다. 유체가 심낭의 영역 (심낭 삼출액)에 축적되면 둔감의 형태는 밑을 향하게하여 삼각형 또는 사지와 유사합니다.
상대 둔기의 크기를 줄이는 것은 횡격막, 폐기종, 기흉의 생략으로 발생합니다. 그러한 경우에, 심장은 아래로 움직일뿐만 아니라 더 직립 한 위치, 즉 처진 또는 심장을 가정합니다.

혈관 번들 탐지
혈관 뭉치는 상행 대동맥과 대동맥 궁의 오른쪽, 즉 폐동맥에 형성됩니다.
관 다발의 경계는 조용한 타악기에 의해 제 2 늑간 공간에서 결정됩니다. 손가락 plesemeter는 둔한 소리가 나타날 때까지 천천히 흉골로 점차적으로 이동, 예상 dullness와 평행 한 중간 쇄골 라인을 따라 오른쪽에있는 두 번째 늑간 공간에 배치됩니다. 테두리가 맑은 소리를 향한 손가락의 측면에 표시됩니다. 왼쪽의 타악기도 같은 방식으로 연주됩니다. 혈관 다발의 직경은 보통 6cm입니다.
종격동 종양, 즉 흉선의 증가로 혈관 번짐의 둔화가 관찰 될 수 있습니다. 두 번째 늑간 간격의 우울증 증가는 대동맥이 확장되면 왼쪽으로 - 폐동맥이 확장 될 때 발생합니다.

3. 제 3의 음 : 심실 벽의 진동으로 인해 심장 확장기가 시작되는 동안 심실이 심방에 심하게 채워져 심방에서 혈액이 채취됩니다. 이 음색은 영구적 인 특성이 없으며 제 1 및 제 2 음보다 훨씬 약합니다. 세 번째 음색은 0.12-0.15 초 후에 이완기가 시작될 때 약하고 낮고 귀머거리로 인식됩니다. 제 2의 음 (제 2의 음의 에코처럼) 후에.

네 번째 음색 : 심실의 확장기 끝에 나타나며 심방의 수축으로 인해 급속 충전됩니다.

심장 색조 변경

심장 소리는 강도, 음색, 빈도 및 리듬과 관련하여 다를 수 있습니다.

A. 심장 음색의 변화

심장 색조의 강화 또는 약화는 두 가지 색조 중 하나 또는 둘 중 하나만과 관련 될 수 있습니다.

1. 마음의 두 가지 음색 강화하기 :

1.1 심장 외 요인 :

1.1.1 어린이, 청소년 및 평평한 가슴을 가진 개인의 얇은 신축성 가슴;

1.1.2 폐의 앞쪽 가장자리가 주름지고 심장의 더 큰 표면이 앞쪽 가슴 벽에 부착 될 때 심장이 노출된다.

1.1.3 폐의 심장 - 인접 구역의 침윤 (및 압축);

1.1.4 흉벽에 심장이 접근하여 횡경막의 높이가 서있다.

1.1.5 심장 박동이 위장을 가스 나 쥐끼끼로 채울 때. 심장 소리는 커다란 공기가 채워진 공간 (폐동맥, 기흉)이 심장에 인접한 곳에있을 때 금속 음색 (금속 음색)을 얻습니다.

1.2 심장 요인 :

운동 중 강화 된 심장 활동;

발열, 심한 빈혈, 신경 정신병 동요, 갑상선 중독증, 빈맥 공격 중 폭력시 심근 활동

2. 심장의 두 가지 음색의 약화 : 약화 된 선명도를 지닌 약화 된 음색은 눈이 약 해지고 귀가 먹지 않습니다.

2.1 심근의 급성 및 만성 병변 - 심근. 예를 들어, 심근 경색, 심장 결함에 대한 심장 보상 부전;

2.2 급성 말초 순환 부전 (실신, 붕괴);

2.3 외부 요인 :

2.3.1 너무 두껍거나 부어 오른 흉벽, 큰 유방 땀샘;

2.3.2 흉강 또는 심낭에서의 체액 축적;

2.3.3 폐기종.

№1 정점 충동과 그 메커니즘. 심장의 정점 자극은 정점 때문입니다. 그것은 좌심실의 근육 구조에 의해 형성됩니다. 전압의 아이소 메트릭 위상에서 좌심실은 난상에서 구형으로 움직이며, 그 상단은 심장의 횡축을 중심으로 위쪽으로 움직이고 세로축을 중심으로 반 시계 방향으로 회전합니다. 심장의 정점이 흉벽에 접근하여 압력을가합니다. 심장의 정점이 늑간 공간에 인접하면 정점 자극이 결정됩니다. 가장자리에 인접한 경우 정점 임펄스가 감지되지 않습니다. 유배 단계에서 정점 자극이 서서히 약해진다. 정점 임펄스를 연구하는 기술은 두 가지 주요 단계입니다. 첫 번째 단계 : 연구원의 브러쉬를 손바닥의 중앙이 V 늑간 공간을 통과하고 손바닥의 바닥이 흉골의 가장자리에 오도록 가슴에 적용합니다. 늑간 공간의 구역 V 중 하나에서, 심장 활동과 연관된 흉부 벽의 움직임을 느낄 수 있습니다. 감각이 없다면 심장의 영역을보다 광범위하게 탐험해야합니다. 왼손으로 손가락을 가운데 겨드랑이에 닿게합니다. 이것은 병리학 적으로 정점 자극이 전방과 심지어 중간 액생 선으로 이동하기 때문에 필요합니다. 상당수의 건강한 사람들은 정점 자극을 결정하지 않습니다. 이 연구의 두 번째 단계는 상세한 촉각 감각으로 이루어집니다. 이제 브러시가 수직으로 배치됩니다. II, III, IV 손가락 패드는 가슴 벽의 맥동 운동이있는 늑간 공간에 위치합니다. 첨단 임펄스의 중심이 늑간 공간에있는 경우, 촉진은 임펄스 존의 직경을 결정할 수있게합니다. 정상적인 조건에서 직경은 2cm를 초과하지 않습니다. 만져 볼 수있는 추력의 가장자리를 윤곽을 그리면 측정이 가능합니다. 길을 따라 첨단 충동의 힘을 결정하십시오. 누름 력은 경험적으로 추정됩니다. 다음으로 정점 자극의 위치를 ​​정확하게 결정해야합니다. 실제적으로 이것은 다음과 같은 방식으로 수행됩니다 : 오른손의 손가락으로, 푸시의 가장 왼쪽 점이 표시되고, 왼손의 손가락이 갈비뼈를 센다. 첫째, 흉골의 손잡이에서 두 번째 갈비 연골을 찾으십시오. 손가락을 늑간 공간을 따라 오른손쪽으로 움직여서 늑간 공간을 결정하십시오. 마지막으로, 왼쪽 midclavicular 라인에 대한 정점 임펄스의 극단적 인 왼쪽 지점의 위치를 ​​결정합니다. 중간 쇄골 줄은 쇄골의 크기, 중간 위치 및이 중간을 통과하는 수직선의 위치를 ​​고려하여 정신적으로 유도해야합니다. 정상 정점 임펄스의 성질 : 정점 임펄스는 V 늑간 공간에서 중간 쇄골 선의 중간에서 결정되며, 확산되지 않고 강화되지 않습니다. 측정이 끝나면 결론을 도출 할 때 결과를 더할 수 있습니다. 신체의 위치를 ​​변경하면 정점 임펄스의 위치가 바뀝니다. 왼쪽의 위치에서 왼쪽으로 3-4 cm, 오른쪽으로 1-1.5 cm 이동합니다. 그 다른 속성은 눈에 띄게 변하지 않습니다. 횡격막이 높을 때, 임신 기간 동안 정점 임펄스가 위로 이동하고 왼쪽으로 이동합니다. 심한 환자의 경우 정점 자극은 안쪽으로 옮겨 지지만 V 늑간 공간에 위치합니다. 정점 임펄스의 성질의 병리학 적 변화는 심근 자체의 병리학 적 변화뿐만 아니라 심장 외적 원인에 의한 것일 수 있습니다. 우심실 충동. 우심실은 왼쪽의보다 강력한 심실에 위치하며 앞쪽으로 향하게됩니다. 직접적으로 그것은 왼쪽 sternap 라인을 따라 영역 III-IV, V 늑간 연골에 인접합니다. 정상 상태에서 우심실의 밀기는 감지되지 않습니다. 연구원은 가운데가 왼쪽 흉골 선을 따라 가고 손가락이 두 번째 늑간 공간에 도달하고 손바닥이 III, IV 및 V 늑골을 느끼는 방식으로 손바닥을 놓습니다. 우심실의 푸시 메커니즘은 정점 푸시와 다릅니다. 우심실의 등척 긴장 상태에서 그 모양은 타원형에서 구형으로 이동합니다. 이것은 가슴의 정면 벽에 우심실의 벽을 가져옵니다. 우심실의 움직임의 진폭은 작고 뚜렷한 비대의 경우에만 밀어냅니다.

2 번 II 심장 음색의 정의 : 1) 심장을 기준으로 추정됩니다. 2)는 정점 임펄스, 요골 동맥 및 경동맥의 맥박과 일치하지 않습니다. 3) 잠시 멈춘 후 들립니다. 4) 음색 II의 음향 강도와 대동맥과 폐동맥의 높이의 비교. 정상 상태에서의 심장 색조 II의 특성 : 1) 색조 II는 색조 I보다 크다. 2) II 톤이 I 톤보다 짧습니다 (어느 시점에서든). 3) II 톤은 I 톤보다 피치가 높습니다 (어느 시점에서든). 16 세 미만의 소아 및 청소년의 경우, 폐동맥의 음색 II가 대동맥보다 큽니다. 18-25 세 젊은 사람들은 대동맥과 폐동맥의 소리 II 강도가 평등 해집니다. 평균 연령대와 나이가 많은 II 군에서는 대동맥이 더 크고 높습니다. 비율은 경험적으로 결정됩니다. 음색 II의 성질을 연구 한 결과에 대해 결론을 내리면, 음색 II를 결정하는 방법이 아니라 성질에 대해서만 이야기해야합니다 : 음색 II는 음색 I보다 크고, 음색은 음색 I보다 짧고 높습니다. 폐동맥보다 더 큰 대동맥의 II 색조. 연구 결과는 중년의 성인을위한 표준에 해당합니다. 두 심장 색의 생리 학적 변화. 심장 음색의 생리적 증진 또는 약화는 음조의 강도가 균일하게 변화하는 경우, 즉 모든 속성에서 I 및 II 톤의 비율은 정상으로 유지됩니다. 그러한 경우 연구의 결론은 다음과 같이 공식화 될 수있다 : "심장 박동의 균일 한 약화"또는 "그들의 균일 한 증폭".

분할 또는 분할 2 톤. 그것은 심장을 기반으로 듣고 심실 중 하나의 혈액 공급량이 감소하거나 증가하거나 대동맥 또는 폐동맥의 압력이 변화 할 때 대동맥과 폐동맥의 밸브가 동시에 닫히지 않는 것으로 설명됩니다. 생리 조건 하에서, 2 개의 음색의 분리는 호흡의 다른 단계와 관련이 있습니다. 영감 및 만료 동안, 심실의 혈액 충전, 수축 기간 및 반월판 폐쇄 시간이 변경됩니다. 따라서, 흡입 중에, 혈액의 일부는 폐의 팽창 혈관에 보유되는 반면, 좌심실로 흐르는 혈액의 양은 감소한다. 좌심실의 수축기 혈압은 흡입과 함께 감소하고, 수축기는 더 일찍 끝나고 따라서 대동맥 판막은 더 일찍 닫힙니다.

동시에, 우심실의 혈액의 뇌졸중 부피가 증가하고, 수축기가 길어지며, 폐동맥 판막이 나중에 닫히고, 2 개의 음색이 나뉘어집니다.

병리학 적으로 2 개의 톤이 원인 :

대동맥 밸브 붕괴 지연 (대동맥 협착, 고혈압);

폐 순환 (승모판 협착증, 만성 폐색 성 폐 질환)의 압력이 증가함에 따라 폐동맥 판막의 붕괴가 지연됨.

그의 번들의 봉쇄로 심실 중 하나의 피가 수축하는 것.

대동맥 강화 2 톤. 대동맥과 폐동맥에 2 톤을 비교하십시오. 그것은에서 관찰됩니다 :

전신 순환계 (고혈압, 신염)의 혈압 상승 -이 강하고 짧은 톤을 강조 - "대동맥의 2 톤 액센트";

반지 및 대동맥 판 교두의 죽상 동맥 경화 봉합과 함께.

대동맥에 2 개의 음색의 감쇠 :

대동맥 판막 기능 부전;

혈압이 감소했다.

폐동맥에 2 톤 강화. 대개는 작은 원에서 혈압이 증가했음을 나타냅니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

심장 마비 (주로 승모판 협착증), 폐동맥 순환의 정체 및 증가 된 혈압;

폐 손상, 작은 원형 모세 혈관 망 (폐기종, 결핵, 폐렴, 흉수)의 전체 내강 감소

동맥관의 비관 류;

폐동맥의 일차성 경화증.

폐동맥에 2 톤의 약화. 우심실의 고장.

두 번째 음색은 확장기의 시작을 나타내며, 형성됩니다 :

밸브 구성 요소 - 확장기 시작시 대동맥과 폐동맥의 반월판 밸브의 슬래 밍;

혈관 구성 요소는 반월판 슬래 밍 중에 확장기가 시작될 때의 대동맥과 폐동맥 벽의 진동입니다.

№3 심전도 (ECG) - 활동 중에 심장에서 생기는 생체 전위의 등록 방법.

ECG의 도움으로 진단 할 수 있습니다.

다양한 형태의 관상 동맥 질환 (협심증 및 심근 경색);

리듬, 전도 및 흥분성;

폐 혈전 색전증

심방과 심실의 과부하 및 확장

심장 막염 등

심전도 - 심장 바깥에 전극을 배치하여 심장의 전기적 활동을 그래픽으로 기록합니다.

u 심전도 (ECG)는 심장 근육의 자극 전류의 곡선으로, 심근에서 순환하는 복잡한 화학적, 물리 화학적 및 물리적 과정과 관련이 있습니다.

분석

u 점수 품질 기록

u 교정 진폭 추정치 mV

u 심장 리듬의 평가 (리듬 규칙 성, 흥분의 원천)

u 심박 수 계산

심장의 전기 축의 위치 결정

ECG (심방 치아, 심실 복합체, 다른 간격 및 세그먼트)의 개별 요소 분석

추가 된 날짜 : 2015-09-27 | 조회수 : 3637 | 저작권 침해