협심증 감별 진단

협심증은 질병으로, 주요 증상은 흉통입니다. 그러나 심장의 통증은 극히 흔한 증상이며 심장 질환이있는 통증을 호소하는 환자가 항상 그런 것은 아닙니다.

협심증 통증은 흉부 척추 통증, 또 다른 심장 병리학 및 식물성 혈관 근염과 혼동 될 수 있습니다. 숙련 된 의사는 협심증의 "가면"을 잘 알고 있고 협심증의 감별 진단이 어떻게 수행되는지 알고 있습니다.

환자는 또한 협심증 (협심증)을 혼란스럽게 할 수있는 질환, 즉 협심증을 어떻게 구분할 것인지를 아는 데 불필요합니다.

1 가지 이유

심장과 혈관의 질병 (심장 발작)

심장의 모든 고통의 원인은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 심장 및 혈관의 질병 :
   
   • CHD (협심증, 심장 마비),
   • 염증성 질환 (근원 심근염, 심내막염, 대동맥염)
   • 심장 결함 및 밸브, 혈관 이상,
   • 아,
   • TELA,
   • 심장 종양
   • 식물성 혈관 긴장 이상증,
   • 알코올성 심근 병증,
   • 특발성 심근 병증;
2. 결합 조직의 전신 병변;
3. 폐 및 기관지, 흉막 및 종격동의 질병;
4. 복강과 횡격막의 질병;
5. 폐색 성 심근 병증;
6. 척추의 병리학, 어깨 거들.

이것이 가슴과 심장에 통증이 발생할 수있는 많은 이유입니다. 이러한 통증은 약간 비슷한 그림으로 특징 지어 지지만 임상 적으로나 진단 적으로나 자신의 특성을 지닙니다. 이 기능에 대해 자세히 살펴 보도록하겠습니다.

2 다른 심장 문제와의 차별 진단

1. 심근 경색. 심근 경색의 통증은 협심증과 크게 다르며 강도와 지속 시간이 다릅니다. 그들은 니트로 글리세린 복용 후에도 감소하지 않으며, 기존의 진통제 (baralgin, analgin)도 완화하지 않습니다. 심장 발작 통증은 마약 성 진통제 (정맥 내 몰핀) 복용 ​​후 감소합니다. 환자는 흥분된 죽음에 대한 두려움을 경험합니다.

때로는 통증 증후군이 나타나 환자가 찢어 지거나 소리를 지르며 각성 단계에서 신체 상태에 중증도를 알지 못하고 신체 검사를받을 수 있습니다. 그러나 그것은 기억해야하며 비정상적인 형태의 심장 발작이있다. 통증 증후군이 약하거나 완전히 빠졌을 때. 이러한 경색의 형태는 사실 후에 ECG에서 진단됩니다. 심장 발작 중 심전도 신호도 협심증의 심전도 징후와 명확한 차이가 있습니다.

심장 마비의 ECG 징후 : Q 파의 존재 - 괴사, 심장 근육 괴사, ST 간격의 돔형 상승, 음의 T 파 발생 및 감소가 나타납니다. 트로포 닌. 위의 진단 기준이있는 경우 "심장 마비"진단은 신뢰할 수 있습니다.

2. 심장의 염증성 질환. 심근염은 전날 연기 된 감염과의 연관성을 특징으로하며, 통증은 더 자주 지속되지만 발작은 없으며, 항 염증 치료는 멈추는 데 긍정적 인 효과를 가져옵니다. 심낭염은 찌르는 것, 수축하는 것, 호흡 중 통증 증가, 호흡 곤란이 특징입니다. 청진 중에 의사는 심낭 마찰을 듣습니다. 심내막염으로 심장에 확장기가있어 심혈관 조영술에서 판막 병변이 나타나고 열성 증후군이 종종 있습니다.

3. 심장 결함. 통증은 다양 할 수 있습니다 : 바느질, 아프기, 상수, 부하에 관계없이. 악몽은 청진 및 심 초음파로 인식됩니다.

4. 동맥 고혈압. 고혈압 환자의 심장 통증은 드문 일이 아닙니다. 보통 그들은 아프고, 증가하는 압력의 배경에 대해 발생하는 것으로 설명합니다. 고혈압은 협심증의 위험 인자이기 때문에 종종 협심증이 고혈압과 합병됩니다.

5. TELA. 통증이 심해 호흡 곤란과 객혈이 동반됩니다. 심전도 징후 : 오른쪽으로 EOS 이탈, II, III, aVF, V1-V2, SIQIII의 출현. 폐 색전증 환자에서 온도가 상승하고 혈압이 떨어집니다. 색전증이 생길 때 죽음이 생길 수 있습니다.

심장의 종양. 증상

6. 심장의 종양. 양성 및 악성 일 수 있습니다. 심근 통증은 일반적으로 종양이 심낭으로 자랄 때, 통증이 흡입 중에 심해질 때, 심낭 마찰음이있을 수 있으며, 환자는 울혈 성 충만의 징후를 보입니다. 종양은 심 초음파, CT, MRI에 의해 감지됩니다.

7. IRR. 대부분의 젊은이들은 심장의 정점에있는 피어싱 성격의 고통을 앓고 있습니다. 중요한 특징은 환자가 상처를 보일 때 환자가 한 손가락으로 심장을 가리키고 협심증이 있으면 가슴 전체에 손바닥이 가해지는 것입니다. VVD를 가진 개인을 검사 할 때, ECG에 유기 병변 및 국소 빈혈의 흔적이 없습니다.

8. 알코올성 심근 병증. 알코올 중독 환자에서 발생합니다. 아프거나, 당기는 것은, 원칙적으로 알코올 중독 후 다음날, 짐과 연결이 없으며 종종 뛰는 경우가 많습니다. 매우 특징적인 습관 - 알콜 중독.

3 Diff. 협심증 및 전신 질환 진단

전신성 홍 반성 루푸스

전신성 혈관염은 협심증과 같은 통증을 유발할 수있는 관상 동맥 병변을 유발합니다. 전신 혈관 병변의 차이는 ESR의 중요한 촉진, 단백질 분율의 변화 - 염증, 신장 손상, CNS 및 PNS의 징후, 발열, 근육 및 관절 통증의 변화입니다. 위의 모든 징후는 신체의 전신 병변이 의심된다는 것을 암시합니다.

4 차이. 협심증 및 폐 질환 진단, 흉막, 종격동

1. 폐렴. 폐렴에서는 체온이 상승하고 흡입 중 흉부 통증이 증가하며 청진 상태가되며 폐에 천명음이납니다. 엑스레이 진단을 확인합니다.
2. 만성 폐 심장. 이 환자들은 항상 가슴 통증이 느껴지고, 팔, 견갑골에는 방사선 조사가없고 니트로 글리세린 섭취량이 감소하지는 않지만 기관지 확장제 사용은 도움이됩니다.
3. 식도의 질병. 가슴 뼈 뒤쪽의 불타는 통증은 부하가 아닌 식사와 관련이 있습니다. 식사를하고 삼키는 후에 ECG에 국소 빈혈이 없습니다. 병리학의 인식은 FGD, 식도의 형광 투시에 기여합니다.
4. Mediasthenitis 및 종격동 종양. 이 병리학에서 가슴에 통증이있을 때, 원칙적으로 식도의 압박, 목 정맥의 부종, 호흡 부전, 목의 짙어 짐으로 인한 삼키는 것을 위배하는 다른 징후가 있습니다. ESR의 급격한 가속, 열이 동반 된 종격동 염. diff의 도움말. 진단에는 엑스레이가 있습니다.

5 차이. 협심증 진단, 복부 장기 및 횡격막 질환

위 십이지장 궤양

복강의 질병은 종종 심장 부위의 반사 통증을 동반합니다.

1. 위와 십이지장 궤양. 심장 부위에 통증이 있으면 환자가 위장관에 이상이 있는지 여부를 알아 내기 위해 신상 절개술을 조심스럽게 수집해야합니다. 위장 관계에 문제가있는 통증은 식사와 관련이 있으며 환자에게는 소화 불량 증상이 있습니다. 그리고 그러한 연결이 추적 될 수 있다면 환자에게 FGDS, 위 방사선 사진을 제공하는 것이 필수적입니다.
2. 횡격막 탈장. 환자의 20 %가 심근 증후군을 앓고 있습니다. 통증은 기침, 식사 후, 굶주림, 트림, 구토, 수분 섭취, 제산 후 감소합니다. 진단은 형광 투시 및 FGD로 확인됩니다.

6 Diff. 근골격계 문제로 협심증 진단

흉 요추의 골 연골 증

1. Osteochondrosis. 흉통은 특정 자세, 움직임에 의해 악화됩니다. 팔이 수축되고, 머리가 돌고, 통증은 니트로 글리세린에 의해 완화되지 않지만 NSAID를 복용하면 줄어 듭니다.
2. 앞쪽 가슴 벽의 증후군. 협심증으로 인한이 증후군으로 가슴의 통증을 진단 할 수있는 가장 특징적인 징후는 흉골의 근육 부착 부위 인 가슴의 주요 근육을 촉진하는 동안 통증이 증가한다는 것입니다.
3. 늑간 신경통. 신경통이 ​​왼쪽에 있으면 통증이 협심증과 혼동 될 수 있습니다. 진단에 도움이 촉진 될 것입니다 : 척추 가장자리, 겨드랑이의 중간, 흉골 가장자리 앞의 늑간 공간에서 통증이 증가합니다.

이들은 협심증 같은 흉통의 주요 원인입니다. 보시다시피, 많은 사람들. 경험이 부족한 젊은 의사는 이러한 진단 기능을 명확하게 알아야합니다. "숙련 된"의사는 이러한 병리를 구별하고 진단을 올바르게 할 수 있지만, 의학에서 멀리 떨어져있는 사람은자가 치유에 관여해서는 안됩니다. 통증이 나타나면 항상 전문의에게 연락하는 것이 좋습니다.

응급 의학

전형적인 클리닉 환자의 경우, 협심증 및 양성 부하 검사 (객관적인 기준)는 관상 동맥 조영술 중 관상 동맥의 변화를 발견하지 못합니다. 그런 환자에게는 흔적이 없으며 자발적으로 심내막을 앓는다. 이 경우 관상 동맥 질환이없는 관상 동맥 질환에 대해 이야기 할 수 있습니다. 영어 문학에서 이러한 유형의 병리를 "X 증후군"이라고합니다.

특별 연구에 따르면이 환자들에서 디피 리다 몰 (diyridadole) 검사 조건 하에서 아르곤 또는 루비듐 방사성 핵종을 사용하여 관상 동맥 혈류를 평가할 때 관상 동맥 확장 능력이 현저하게 감소한다는 사실이 밝혀졌습니다. 이들 환자에서 심근 생검을하는 동안 전자 현미경으로 심근 세포의 퇴행성 변화가 감지됩니다. 따라서 관상 예비율과 생검 데이터를 모두 줄이면 확장 된 심근 병증의 초기 징후로 "X 증후군"을 생각할 수 있습니다. 환자의 번들 왼쪽 분지의 봉쇄가 지속적이거나 과도하게 나타나는 경우 (환자에게 나타나는)이 진단은 더욱 신뢰할 수있게됩니다.

비대증 성 심근 병증 환자 (폐쇄성 및 비 폐쇄성 모두)에는 관상 동맥 손상으로 인한 협심증이 없습니다. 이러한 환자에서 협심증 증후군은 심근 산소 요구량의 증가로 인해 발생합니다. 이 환자들에서 확장기의 좌심실 벽의 움직임이 손상됩니다. 비대증 성 심근 병증에서 협심증은 좌심실의 역기능 장애의 임상 증상으로 사용될 수 있습니다. 이 경우 심장 주변의 통증이 일반적으로 병의 후기 단계에서 발생합니다.

비대증 성 심근 병증 환자는 종종 심장 영역의 불편 함을 호소하여 의료 진찰을 받는다. 통증은 관상 동맥 심장 질환과 마찬가지로 신체 활동과 분명히 관련이 없습니다. 그들은 대개 더 오래 지속되며, 추운 날씨에는 증가하기보다는 멀리 이동합니다. 동시에, 비대증 성 심근 병증이있는 많은 환자들이 전형적인 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 심전도 상 심한 비정상적 Q 치아는 종종 심근 경색의 흔적으로 간주되는 II, HI AVF, V3 - V6의 리드 및 좌심실 비대의 징후로 종종 지적되며, 이는 종종 실수로 해석됩니다. 자전거 에르고 미터 테스트는 종종 긍정적입니다. FCG에서 밸브 협착증과는 달리 수축기의 중얼 거림. 방사선 촬영은 대동맥판 막 폐쇄 후 대동맥 확장 및 석회화를 감지하지 못합니다. 심실 중격의 상부가 1.5cm 이상 두꺼워지는 심 초음파로이 질환을 진단 할 가능성이 크게 증가했습니다. 대 동맥판의 밸브 협착과 함께 차별 진단을 수행 할 필요가 있습니다. Ventriculography는 중요한 진단 데이터를 제공합니다. 비대증 성 심근 병증의 진단은 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 병변으로 인한 환자에서의 IHD의 동시 존재를 배제하지 않습니다.

승모판 탈출 증후군에서 흉골의 왼쪽에서 세 번째에서 네 번째 늑골 사이에는 압박감이나 타는듯한 통증이 있습니다. 훨씬 적은 빈도로 통증이 흉골이나 국소 결손의 뒤쪽에 국한되어 있습니다. 비 강렬한 통증은 수 시간 동안 지속될 수 있으며 육체적, 정서적 스트레스 이후 증가합니다. 증폭되는 순간에 통증이 심장의 전체 부위를 덮을 수 있습니다. 일부 환자에서는 통증이 니트로 글리세린에 의해 완화됩니다. 통증은 종종 심장 부정맥 (외지, 심방 세동, 방실 차단)과 합쳐집니다.

승모판 탈출증은 관상 동맥 경련을 일으키는 것으로 생각됩니다. 이 증후군은 편평한 가슴을 가진 쇠약 체격 환자의 전후 치수를 줄인 환자에서 더 흔합니다. 승모판 탈출증 환자에서는 특히 신체 활동으로 검사를 시행 할 때 ST 절과 T 파의 위반이 종종 감지됩니다. PCG와 환자의 조기 발견시, mesosystolic click이 선행되는 apex상의 mesosystolic murmur가 탐지됩니다. 승모판 탈출증의 진단은 클리닉에서의 초음파 방법의 광범위한 사용으로 인해 크게 향상되었습니다. 그것은 하나 또는 두 개의 승모판 밸브의 탈구를 심방으로 감지 할 수 있습니다. 귀중한 진단 데이터를 통해 뇌실 검사를 얻을 수 있습니다. 승모판 탈출증의 진단을 확립해도 환자의 협착 성 관상 동맥 죽상 경화증의 동시 존재는 배제되지 않습니다.

비 특발성 동맥 - 동맥염. 높은 동맥 고혈압에 의해 나타나는이 질환은 대동맥 궁, 대동맥의 흉부 및 복부 및 그 가지에 광범위한 염증성 손상이 특징입니다. 많은 환자에서 염증 과정이 관상 혈관으로 전이되어 협심증 증후군을 일으킬 수 있습니다. 이 환자에서 협심증의 발병 기전은 좌심실 비대의 발생이 중요합니다.

협심증이 의심되면 스트레스 검사와 선택적 관상 동맥 조영술이 필요합니다. 비특이적 인 대동맥 동맥염의 경우 관상 동맥의 구멍에 손상이 가장 크지 만 원위부와 원위부까지 관여 할 수 있습니다.

동맥 고혈압과 같은 대동맥 구멍의 판막 협착은 좌심실의 과부하 및 비대를 초래하여 심근 산소 요구를 증가시킵니다. 이 유형의 기형에서 관찰되는 좌심실의 확장기의 단축은 관상 동맥 혈류의 감소에 기여합니다. 이 환자들은 종종 심장의 통증을 호소합니다. 이 질환의 초기 단계에서는 심근증의 성격을 띠고 심한 대동맥 협착증에서는 전형적인 협심증이 발생합니다.

협심증 환자에서 수축기 중얼 거림이있는 경우 대동맥 협착을 확인하기 위해 가능한 모든 진단 연구를 수행해야합니다. 대동맥 협착의 진단은 특징적인 수축기 소음 (phonocardiogram의 마름모꼴 소음), 신체적, 방사선 학적 및 심전도 상 좌심실 비대의 징후에 근거합니다. 방사선 촬영은 종종 대동맥 판막의 석회화로 진단됩니다.

심 초음파의 데이터의 훌륭한 차별 진단 값. 대동맥 협착의 검출은 관상 동맥 죽상 동맥 경화증의 동시 존재를 배제하지 않습니다. 협심증 환자의 대동맥 협착은 심장 천식 발작과 함께 예후가 어렵다.

승모판 질환으로 환자는 종종 협심증과 구별 할 수없는 심적 통증을 호소합니다. 이 통증의 원인은 폐동맥 고혈압, 승모판 협착증의 특징이며, 병리학 적으로 비대 된 우심실에 혈액 공급이 충분하지 않을 수 있습니다. 때때로 고통스런 감각은 신경 학적 기초를 가지고 있지만, 확률이 높은 전형적인 뇌졸중은 관상 동맥 조영술로 확인 된 심장의 관상 동맥 협착 병변을 나타냅니다.

협심증의 감별 진단을 시행 할 때는 대동맥의 염증성 질환 및 퇴행성 질환을 수반하는 통증을 제외하고 대동맥을 제외해야합니다. 우리의 매독성 대동맥염에서 드물게 대동맥 기능 부전이 발생하고, 병리학 적 과정은 또한 협심증의 전형적 공격을 동반 할 수있는 심장 관상 동맥의 구멍을 포착합니다. 비특이적 인 대동맥 동맥염에서는 일반적인 협심증이 거의 보이지 않으며 방사선 조사없이 심장 부위에 통증이 지속됩니다.

대동맥 궁 동맥류의 경우 인접 기관의 압박 (기침, 연하 곤란, 쉰 목소리, 시각 장애, 실신, 비대칭 맥박, 대정맥 압박)으로 인한 수반되는 증상이 정확한 진단을 돕습니다.

처음부터 대동맥 박리 통증이 최대 강도를 가질 때. 가장 넓은 방사선 조사는 특징적입니다. 고통은 흉골 뒤에서 시작하여 목, 등, 복부, 척추, 심지어 다리까지 발산합니다. "스파이더"손가락과 다른 마판 증후군의 증상은 흉부 통증과 대동맥 박리의 연관성을 의사에게 알릴 수 있습니다.

심장의 통증은 가장 흔하고 심근염의 가장 초기 증상 중 하나입니다. 그들은 협심증과는 달리 다양하고 수 시간 동안 지속됩니다. 질병의 급성기에는 통증의 강도가 다를 수 있지만 통증은 거의 일정합니다. 진단시 최근 감염, 발열, 백혈구 증가 및 심실의 심실이 증가하는 것을 고려해야합니다. 다소간 장기간의 경과로 심근증과 심부전은 심근염의 필수 증상이됩니다. 차동 진단의 어려움은 인후통, 독감 또는 다른 감염 후 심실의 심전도 복합체의 말단부의 변화와 함께 심장 영역에 불쾌감을주는 경증 심장병에서 종종 발생합니다. 환자는 빈맥과 호흡 곤란이있는 경향이 있으며 수축기 중얼 거림이 들립니다. 더 자주, 이러한 증상은 전염성 알레르기 성 심근염의 징후이며 점진적으로 역 발달합니다.

협심증과 심낭염의 감별 진단에 관해서는 말해야합니다. retrosternal 국소화의 경우, 심낭염의 통증은 협심증의 통증과 비슷하지만 협심증과는 달리 하루 이상 지속됩니다. 급성 심낭염에서는 흉골 뒤 ​​또는 심장 부위의 통증이 견딜 수 없으며 호흡과 함께 증가합니다. 방사선 조사로 인해 심낭염이 발생하면 통증이 협심증과 유사하게 쇄골과 어깨 부위로 이어 지지만 호흡과 연결되면 감별 진단이 가능합니다. 급성 심낭염의 임상 증상은 가장 중요한 병리학 적 연결 - 심낭염의 염증, 삼출액의 축적 및 심장의 압박 -에 의해 결정됩니다. 가슴 통증의 강도는 환자의 앉은 자세에서 감소하고 앙와위 자세에서 증가합니다. 심장 부위 위의 심낭 마찰 소음이 들리며 1-2 주간 지속됩니다. ECG는 모든 리드에서 ST 부분의 증가를 보여줍니다. 심근 경색과는 달리 R 치아는 남아 있고 병리학 적 Q 치아는 없으며 좌심실의 전방 또는 후방 벽에 인접한 액층을 나타낼 수있는 심 초음파 검사 데이터가 매우 중요합니다.

만성 심낭염에서는 흔히 감염의 징후가있는 과거의 흉통이 있습니다. 최근에 가슴에 상처를 입은 환자는 심내막 외상 증후군으로 진단받을 수 있습니다. 나머지는 급성 심낭염과 같은 진단 징후를 사용합니다.

알코올 중독 환자에게는 심장에 통증이있는 ​​것이 일반적입니다. 그것은 종종 관상 동맥 질환으로 진단되며, 통증은 협심증으로 간주됩니다. 진단의 어려움은 환자가 알코올 남용을 피한다는 사실 때문입니다. ECG에서 ST 분절과 T 파의 비특이적 인 변화가 종종 감지되며,주기적인 에르고 메트릭 검사는 양성일 수 있습니다. 방사선 촬영을 통해 심장의 경계가 확장 된 것으로 나타났습니다. 심 초음파에서 좌심실의 팽대를 설정합니다. 환자를 동적으로 관찰하면 다량의 알코올에 의해 유발되는 심 부정맥의 악화와 심한 부정맥의 발생을 알 수 있습니다. 알콜 성 cardiopathy의 진단은 간 손상의 동시 징후로 촉진됩니다. 이 환자의 많은 심혈관 질환은 심각한 심근 손상이 발생하기 전에 조기에 나타납니다 자율 신경 장애와 관련이 있습니다. 관상 동맥 조영술에서는 관상 동맥의 협착 병변이 발견되지 않습니다.

마음에 찌르는듯한 억압적이고 아프는 통증이 과도한 운동을하는 경우 자격을 갖춘 운동 선수를 방해 할 수 있다는 것을 명심해야합니다. ECG에서 심실 과다의 징후, 심실 과부하의 징후의 발견은 병적 인 스포츠 심장을 의심하는 이유를 제공합니다. 훈련 종료는 운동 선수의 상태를 향상시킵니다. 협심증의 전형적인 공격은 관상 동맥 죽상 경화증으로 인한 관상 동맥 질환에 대해 생각하게합니다.

갑상선 기능 부전은 관상 동맥 질환과의 감별 진단이 필요한 심혈 관계 질환을 유발할 수 있습니다.

확산 독성 갑상선종의 경우, 심장 기능 장애의 원인은 모카디아의 산소 요구량이 급격히 증가하는 것입니다.

갑상선 기능 항진증이 심근증으로 인한 관상 동맥 질환의 과다한 과다 진단 일 때, 비특이적 인 심전도가 변하고 혈중 지질 성분이 손상됩니다.

신경 순환 장애 (neurocirculatory dystonia) 환자의 심장 증후군은 종종 관상 동맥 질환 (coronary artery disease)으로 간주됩니다 (우리는이 질환의 많은 징후 중 하나를 사용합니다). 신경 순환 장애와 함께 심장 증후군은 오래 지속됩니다. 통증은 주로 심장의 꼭대기 또는 흉골의 왼쪽에있는 두 번째에서 네 번째 늑간까지 국소화되어 있습니다. 겨자 석고를 사용할 때 valkordin, validol 및 진정제를 복용하면 통증을 완화하거나 줄일 수 있습니다.

환자의 심근 증후군 외에도 빈맥, 신경증, 영양 장애, 무력증, 호흡 곤란 증후군과 같은 다른 밀접한 증후군을 확인할 수있다 [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. 빈맥은 부비동 빈맥과 부비동 부정맥에 의해 나타납니다. 빈맥은 발작,과 호흡, 수평에서 수직 위치로의 전환, 정서적 또는 육체적 운동, 또는 실질적으로 일정하게 유발 될 수 있습니다. 이 질병의 신경 증상은 신경 쇠약 증후군, 불안 불안, 강박 관념, 가려움증 증후군, 심박동 감, 자궁 근 반응 등이 덜 일반적입니다. 질병의 신경 증상의 발생에서 의원 성 영향의 역할은 필수적입니다 (협심증, 심근 경색, 심장병의 잘못된 진단).

neurocirculatory 근긴장 이상증의 식물성 - dystonic 증후군은 맥박과 혈압, 말초 혈관 장애, 주로 교감 신경 - 부신 기원의 식물성 혈관 발작의 불안정성으로 나타납니다. Asthenic 증후군은 신체적 인 지각과 피로감으로 특징 지어 지는데 이는 효율성이 현저하게 떨어집니다. 근력 (신경 인성의 약함)은 주로 아침 시간에 나타납니다. 하루 동안 약화와 피로감이 증가하여 환자가 잠들 수 있습니다. 신경 순환 장애 (Neurocirculatory dystonia)는 신경성 호흡기 질환의 증후군으로 특징 지어 지는데, 공기 부족, 호흡 불만, 주기적 심호흡 필요성 등이 있습니다. 때때로 목구멍에 질식이나 덩어리 같은 느낌이 먼저옵니다. 덜 흔한 것은 신경증의 발작적 호흡 곤란입니다.

neurocirculatory dystonia를 가진 계란은 결코 완전히 건강하다고 느끼지 않으며, 그들은 항상 증후군이나 몇 가지의 조합을 보여줍니다. 질병의 발병 또는 악화는 일반적으로 스트레스가 많은 상황 (정신 및 육체적 인 긴장), 덜 감염 효과 또는 호르몬 변화 (임신, 낙태, disovarian 장애, 폐경)와 관련이 있습니다.

명확한 유기 심장 질환이없는 심혈관 질환의 장기 존재는 신경 순환 장애의 진단에 찬성하여 경사진다. 심전도 변화는 심실 복합체의 마지막 부분에만 관련됩니다. 심장의 정상 크기와 전기 축의 정상 위치에서, 특히 가슴 리드에 2 상 또는 음의 T 치아가 기록됩니다.

ECG 이상을보다 정확하게 해석하기 위해 많은 기능적 및 약리학 적 시험이 제안되었습니다. 과 호흡 및 기립 성의 샘플은 가슴 리드의 등 전성 또는 음성 T 치아의 출현을 심화시킵니다. 샘플 종료 후, ECG는 초기 수준에 접근합니다. 양성 결과가있는 프로프라 놀롤과 염화칼륨을 사용한 샘플은 음성 또는 2 상 T 파가 양성으로 바뀌는 것을 특징으로합니다. 양성 결과는 신경 순환 이상 증에서 더 자주 관찰되며 심실 복합체의 말단 부분의 변화는 기능 장애와 관련이 있음을 나타냅니다. 그러나 이러한 검사의 진단 적 가치는 과대 평가되어서는 안됩니다. 오히려 propranolol에 대한 긍정적 인 검사는 관상 동맥 병리학에서 발생하는 교감 신경 - 부신 시스템의 활동 증가를 나타냅니다. 대부분의 환자의 자전거 에르고 미터 테스트는 음성입니다. 환자는 두려움이나 피로로 진단 기준에 도달 할 때까지 환자의 진찰을 거부합니다. 이러한 경우 다른로드 테스트가 더 중요해진다. 이 환자들의 디피 리다 몰 (diipyridamole) 검사는 일반적으로 부정적입니다. Isoproterenol 검사는 때때로 과도한 교감 신경증 (hyper-sympathicotonia)으로 가양 성입니다. 큰 진단 적 가치는 식도 전기 자극이 심방의 것입니다.

이 범주에 속하는 환자의 경우 스트레스 테스트의 전체 복잡성을 수행하는 것이 매우 중요합니다. 모든 검사 결과가 부정적이라면, IHD의 진단은 확실하게 제거됩니다. 표본의 일부가 양성이면 관상 동맥 조영술이 필요합니다. 관상 동맥 병리학의 배제는 진단 및 치료의 선택의보다 정확한 정립을 허용한다.

neurocirculatory dystonia의 진단을 확립 할 때, 경증의 경과에 대한 가능한 변이 (경증에서 중증까지)를 고려할 필요가 있습니다. 폐는 상대적 단발성 병리학 적 증상, 증상의 자연적 소멸 및 관상 동맥의 지속성을 특징으로합니다. 심전도는 일반적으로 약간 변경됩니다. 마약 치료는 종종 필요하지 않습니다. 중등도의 질병은 오래 지속되며 증상이 풍부하고 장애가 일시적으로 감소하거나 감소합니다. 환자는 약물 치료가 필요합니다. 심한 과정은 병적 증상의 지속성과 다양성이 사라지는 경향이 없으며, 일할 수있는 능력이 감소합니다.

neurocirculatory dystonia의 임상 발현의 중증도는 주로 심박 급속 증 및 심한 증후군의 중증도, 식물성 혈관 발작의 존재, 심근 경색증 및 기타 심리적 정서 장애의 추가로 결정됩니다. 신경 순환 장애 이상의 많은 불만 가운데 협심증의 증상을 식별 할 수는 있지만 심혈을 기울여야합니다. CHD와 neurocirculatory dystochea의 병용 가능성을 고려할 필요가 있는데, 이는 동시에 두 가지 진단을 가능하게합니다. 보통 이런 경우 의사는 관상 동맥 혈관 조영술을 사용합니다.

심장 부위의 통증이 쑤시고 특정 방사선 조사없이 아프다가 수 시간 동안, 때로는 며칠간 계속되고 때로는 약화되고 약화됩니다. 그것의 발생은 육체적 인 노력과 관련이 없지만 신경 정신적 스트레스는 분명히 통증을 유발하거나 증가시킵니다. 심장 부위의 통증과 함께, 많은 사람들이 호흡 곤란의 외적인 증상없이 머리가 고르지 못하게하고, 손가락과 발가락이 무감각하며, 두근 거림이없고 공기가 부족한 느낌을 경험합니다. 저혈압, 맥박이 불안정한 경향이 있습니다. 모든 신체적 변화의 내부 장기에 대한 신체 검사가 감지되지 않을 때. 질병의 신뢰할만한 실험실 증상은 없습니다.

심전도에서 가장 흔히 관찰되는 것은 심전도 과정의 확산을 나타내는 많은 리드 (종종 흉부)에서 T 파를 평평하게 또는 반전시키는 것입니다. 일반적으로 자전거 에르고 메 메트릭 테스트는 부정적이거나 진단 기준에 미치지 못합니다.

dyshormonal myocardiodystrophy의 위의 모든 증상은 일시적인 통증, 짧은 기간, 운동으로 인한 일시적인 ECG 변화 및 공격 중의 등록으로 특징 지어지는 협심증의 증상과 크게 다르며 자전거 에르고 메틱 테스트의 긍정적 인 결과입니다.

dyshormonal myocardiodystrophy를 가진 환자의 역사에서, 종종 반복되는 소 초점 심근 경색이 옮겨 졌다는 징후가있을 수 있습니다. 시간 경과에 따른 임상 이미지와 ECG 데이터의 후 향적 분석은 종종 심근 경색의 진단이 잘못되었다는 결론을 이끌어 낸다. 특히 심근 경색으로 보이는 호르몬 이영양증의인지가 중요합니다. Dyshormonal (climacteric) 심근 영양 장애는 통증의 강도와 지속 기간 사이의 불일치와 순환 기능의 만족스러운 상태로 특징 지어 지는데, 이것은 심근 경색과 관련이 없습니다. 심근 경색에서 괴사가 형성되면 통증이 멈추고 대부분의 경우 재발하지 않습니다. 환자의 활성화 후 통증의 재발이 재발하면 운동 협심증의 본성을 띤다. 심전도 진단이 중요합니다. 심근 경색에서, 음성 T 파 정상화는 추정 된 심근 경색 날짜로부터 2 ~ 4 주 후에 발생합니다. dyshormonal dystrophy의 경우 심근의 심전도 변화는 일시적이며 며칠 이내에 사라지거나 반대로 수개월 지속됩니다. T 파의 변화가 ST 부분의 변위와 결합되면 심근 경색의 경우이 변화가 T 파의 방향에 대해 종종 불일치합니다. 호르몬 심근 영양 장애에서 ST 부분은 T 파와 같은 방향으로 이동합니다. "협착 성 심근 경색증에서 관찰되지 않는 괴사의 혈액 특징에서 특정 생화학 적 변화를 확인할 수 있습니다.

Gasilenko V.S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

협심증의 감별 진단

협심증의 진단에는 2 가지 종류의 어려움과 오류가 있습니다 : 협심증은 인정되지 않고 협심증의 다른 진단이나 진단을 위해 취해집니다. 가슴 통증이 관상 동맥 질환의 병리와 관련이없는 환자에게 주어집니다.

심근 경색증의 비 인식은 환자가 필요한 약물 치료를받지 않기 때문에 환자에게 돌이킬 수없는 해를 입힐 수 있습니다 (심근 경색의 발병, 갑작스런 사망). 협심증의 과다 진단은 의사가 환자를 잘못된 처치로 인도 할 것이기 때문에 무해한 현상이 아닙니다.

흉통 환자에서 협심증 감별 진단을위한 그룹.
1. 심장 외 원점의 통증.

1.1. 근육, 연골, 늑골 (더 자주 쇄골 하방, 겨드랑이 부위 및 늑연 - 연골 관절 부위)의 통증이 심합니다.

1.2. 전 흉부 증후군 (외상 근염, 운동 후), 경색 후 증후군.

1.3. 신경 혈관 번들의 압박으로 인한 전방 스켈레멘 근육 증후군.

1.4. 척추 osteochondrosis로 인한 척추 - 심장 통증 증후군.

2. 심장 질환 : 만성 편도선염, 심근염, 심장병, 심낭염, 심장 신경증, 알코올 중독, WPW 증후군, 승모판 탈출증에 대한 심근증.

3. 폐 질환의 경우 : 흉막, 종격동 (기흉, 폐렴, 폐동맥의 혈전 색전증).

4. 복부 기관의 질병 : 만성 위염, 횡격막의 식도 구멍 탈장, 역류성 식도염, 식도 경련, 위궤양.

5. 정신 질환 : 신경 순환 이상 증, 정신병, 우울 상태.

감별 진단이 가장 자주 필요한 조건으로는 가슴의 근골격계 질환, 소화성 궤양, 폐 및 흉막염의 염증성 질환, 식도 질환, 심낭염, 기흉, 대상 포진, 정신병 상태 등이 있습니다.

협심증 진단 전략

협심증에 대한 다음 진단 전략은 구별됩니다 :

1. 때로는 환자 클리닉, 추가 신체 검사 및 ECG에만 의존하는 것으로 충분합니다. 이 접근법은 중증의 증상이 있고 약물 치료에 좋은 영향을 미치는 노인 환자에서 충분할 것입니다.

2. 다른 접근법은 심근 허혈의 중증도에 대한 기능적 평가에 기초하며, 운동과 기록을 포함하는 운동, 외과 적 개입의 가능성을 결정하기위한 심전도, ECG 모니터링, 관상 동맥 조영술.

3. 병력, 신체 검사 및 심전도에서 관상 동맥 조영술로 즉시 이동하십시오. 이 방법은 협심증과 불안 정 협심증의 심각한 임상 증상이있는 환자에게 적용됩니다.

실제로 처음 두 가지 방법이 가장 자주 사용됩니다.

환자의 초기 검사에서 향후 3 년간 심혈관 합병증 위험을 평가하는 것은 매우 중요합니다.

심근 경색 및 갑작스런 사망 위험이 높은 협심증 환자 :
• 협심증 지속 시간 20 분 이상;
• 심전도에서 통증이없는 허혈성 허혈의 반복 된 증상과 함께 협심증을 쉬십시오;
• 조기 경색 후 협심증;
• 심장 리듬 장애 (빈번한 심실 수축);
협심증 발병 중 심부전 발병;
• 낮은 분출 률 (40 % 미만);
• 관상 동맥 또는 세 개의 혈관 병소의 주 트렁크 (왼쪽) 손상.

합병증 위험이 낮은 예측 인자는 다음과 같습니다.
• 신체 활동에 대한 높은 내성; - 좌심실의 정상 기능 (LV);
• 관상 동맥 혈관 조영술에 따른 저 관상 동맥.

협심증 입원의 주요 증상 :
• 협심증의 불안정한 본성 (약물의 복용량과 선택을 명확히하기 위해);
• 협심증의 가중치 (원인을 명확히하기 위해);
• 협심증에 대한 적어도 하나의 연장 된 공격 (15 분 이상);
• 심 부정맥 (VE), 심실 성 빈맥 (Ventricular tachycardia episodes, VT) 등의 출현.
• 심장 마비의 역기 동안.

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협심증 (쓸모없는 협심증 (라틴 협심증))은 흉골의 통증이나 불편 함을 특징으로하는 질병입니다.

협심증의 차별 진단. 협심증 진단에는 임상 시험, 실험실 및 심장학 연구로 구성된 여러 가지 조치가 포함됩니다. 그러나 협심증의 감별 진단은 심전도 검사에서 발생합니다.

협심증이있는 통증은 상복부 부위 (위장 부위)에 생길 수 있으며 메스꺼움, 가슴 앓이가 동반됩니다. 이러한 통증은 종종 췌장염의 공격과 혼동되어 진단하기가 어렵고시의 적절하게 치료를 시작하지 못합니다.

안정 협심증과 심혈관 질환의 다른 질병의 차별 진단

협심증 진단은 의사의 시각적 검사와 임상, 실험실 및 특수 심장학 연구 방법의 조합으로 구성됩니다.

우선, 협심증의 진단을 정확하게 확립하고 그 형태를 결정할 필요가 있습니다. 이를 위해 가슴의 왼쪽 절반에 기존의 통증 증후군을 심층적으로 분석하고 심실의 심전도 복합체의 끝 부분 (ST 부분의 우울증 또는 상승 및 음의 또는 높은 뾰족한 T 파)의 변화를 자세히 분석해야합니다.

다음으로, 협심증 형태와 비슷한 임상 양상을 보이는 질병에 대한 감별 진단이 필요합니다.

a) 다른 임상 형태의 CHD;

b) 심혈 관계 질환의 다른 질병;

c) 임상 적 징후로 협심증과 유사한 모든 병리학 적 증상.

가장 중요한 임무 중 하나는 협심증과 심근 경색의 감별 진단을 실시하는 것입니다. 이것은 또한 모든 협심증이 심근 경색의 시작일 수 있다는 사실 때문에 적합합니다. 이와 관련하여 협심증에있는 통증 증후군이 15-20 분 이상 지속되고 비정상적인 강도를 가지며 니트로 글리세린에 의해 중단되지 않으면 의사는 심근 경색의 가능성에 대해 생각해야합니다.

• 통증의 기간은 수 시간에서 며칠까지 다양합니다.

• 통증의보다 광범위한 국소화가 특징적인데, 종종 상복부 영역의 흉골, 심장, 가슴의 표면 또는 가슴 표면의 넓은 영역을 포괄합니다.

• 방사선 조사는 협심증보다 더 흔합니다 : 양손, 위, 양쪽 견갑골 아래;

• 통증은 일반적으로 (드물 긴하지만 예외적으로) 극도로 심각하고 때로는 견딜 수 없으며 일반적으로 압박감을 유발합니다. 환자들은 매우 비 유적으로 고통을 묘사하며, "악에서 잡힌", "가슴에 슬랩을 둔다"고 묘사하며, 종종 찢어지고, 불타고, 불명확하다.

• 심근 경색증의 발작에서 환자는 굳어지고, 심한 운동 불안, 동요, 동요는 심장 발작의 특징입니다. 고통이 강할수록 환자가 더 많이 달려가 고통을 덜어주는 위치를 찾기 위해 실패했습니다.

• 공격을 완화하기 위해 질산염을 복용하는 것만으로는 충분하지 않으며 마약 성 진통제의 중요성에 의지해야합니다.

주요한 diffiognostic criteria는 주로 심전도 및 생화학 적 심근 괴사의 직접적인 징후입니다.

신뢰할 수있는 심전도는 심장 근육의 괴사의 징후입니다. 고통스러운 공격의 배경과 변이 형 병변에서의 단상 곡선 (QF 파)의 출현에 대한 병리학 적 Q 파 (0.04 초 이상, 1/3 R 파보다 큼)의 출현입니다. 소 초점 심근 경색의 경우, 허혈성 손상 (등 선 위 또는 아래의 ST 분절 변위) 및 심한 허혈 (높은 뾰족, 이등변 또는 음의 T 파의 출현)이 특징적입니다.

심전도 기준과 함께 생화학 적 측면은 아미노 전이 효소 (AST, ALT)의 혈장 농도, 젖산 탈수소 효소의 심장 분율, 크레아틴 포스 포 키나제의 MV 분율, 미오글로빈 증가 등 매우 중요합니다. 이러한 모든 변화,과 영양은 괴사 성 심근 세포에서 효소를 방출 한 결과입니다.

협심증이 심혈관 질환의 다른 질병과 함께 나타나는 것.

심낭염

통증은 심낭염의 꾸준한 동반이지만 심근 경색 통증과 비교할 때 그 자체의 특징이 있습니다.

• 건조한 심낭염이 있으면 통증이 심장의 정점에서 흉골 하부의 전조부에 국한됩니다. 조사는 그다지 전형적이지 않습니다.

• 아프거나, 지루하거나, 때때로 절단되고, 일정하며, 며칠 동안 지속되는 성격.

• 협심증에서는 드문 체형의 변화와 함께, 칼 요법 과정과 흉쇄 관절에 압력을 가하여 영감을 강화합니다. 통증의 심각도는 환자가 앉는 자세에서 감소합니다. 질산은 효과가 없습니다.

중요한 진단 기준은 심낭 마찰 소음입니다. 심한 마찰음인데, 흉골 또는 심한 심장 박동의 영역에서 청진기를 사용하여 앉거나 무릎을 꿇은 자세에서 청진을하며 심장 수축과 동시에 청진합니다.

유체가 심낭 내면에 축적됨에 따라 통증 감각이 사라지고 호흡이 짧아지고, 색조가 흐려져 심낭 마찰 소음이 사라집니다.

ECG는 isoline 위의 ST 부분에서 몇 주 동안 지속될 수있는 변화를 보여줍니다. 심근 경색과는 달리 비정상적인 Q 치아가없고 R이 감소되고 효소가 없습니다.

중요한 정보는 심 초음파의 도움으로 얻을 수 있으며, 건조한 심낭염이 있고, 심낭의 두꺼운 시트가 있으며, 삼출성 (pericardial gap) 및 체액 수준이 있습니다.

심근염

심장의 통증은 심근염의 가장 빈번한 동반자입니다. 대조적으로, 협심증은 수 시간 동안 지속됩니다. • 통증이 지속되고, 종종 아프거나 드물게 찌르는 경우가 있습니다. 심장 부위 또는 정점에 국한되며 신체 활동과 관련이 없습니다.

심한 형태의 심박동과 심근 경색을 동반 한 심비대증이 종종 심해지므로 심근염의 경증의 진단에 어려움이 있습니다.

감별 진단에서는 최근의 감염, 열, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도의 가속화 등을 고려해야합니다.

심근염은 대개 인후통을 앓고 난 후 통증이 심장 부위에서 발생하고 심박 급속 증, 만삭아 출혈, 호흡 곤란, 수축기 중얼 거림이 정점에서 들리면 음색 I의 소리가 크게 감소합니다. 즉 임상 이미지는 협심증과는 상관이 없습니다.

심전도 상 심실 복합체의 최종 부위에는 몇 주간 지속될 수 있으며 통증의 강도와 운동과 관련이 없습니다.

정맥 심장 질환.

대동맥 협착

심장 통증은 대동맥 심장 질환의 특징적인 증상입니다. 대동맥 협착의 허혈성 변형은 1963 년 Vasilenko에 의해 기술되었다. 국소 빈혈의 원인은 협착이 발생하면 심한 좌심실 심근 비대, 즉 질량이 현저히 증가하므로 혈관 내강은 발달 할 시간이 없기 때문에 관상 동맥 순환이 상대적으로 불충분하게됩니다. 대동맥 협착증에 대한 보상 단계에서는 통증이 심근의 본질에 있지만 결함이 진행되면 진정한 협심증이됩니다. 대동맥 협착증의 협심증은 육체 운동과 항상 연관이있는 것은 아니며 질산염이 항상 도움이되는 것은 아니며 발작이 오래 걸리며 통증 강도는 덜 두드러집니다.

대동맥 협착증의 진단은 좌심실 비대의 물리적, 방사선 적 및 심전도 표지가 발음 된 흉골 우측의 두 번째 늑간 (다이아몬드 모양의 심전도)의 특징적인 수축기 잡음을 기준으로합니다. 심 초음파 검사는 대동맥 밸브 링의 면적을 결정하고 좌심실의 후벽의 두께를 측정하는 데 매우 유용합니다. 대동맥 협착증과 협심증의 병용으로 예후가 나쁩니다.

MITRAL VOLTAGE의 경우, 심장 부위의 통증은 대개 관상 동맥 부전과 관련이 없습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

1. 왼쪽 심방을 스트레칭.

2. 폐동맥을 스트레칭.

3. 우측 심장의 일과 혈액 공급 사이의 해리.

4. 확장 된 좌심방에 의한 좌 관상 동맥 압박.

5. 우심방의 압력 증가로 인해 경동맥의 정맥혈이 유출되는 것을 위반합니다.

PROLAPS MITRAL VALVE는 협심증과 매우 유사한 통증을 유발할 수 있습니다. 그들은 억압 적이며 자연적으로 타거나 흉골 왼쪽 늑간 3 개 부위에 국한되어 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 육체적, 정서적 스트레스와 함께 증가하며 흔히 박동을 수반하며 일반적으로 어린 나이에 발생합니다.

승모판 탈출증의 진단은 청진 데이터를 기반으로합니다.이 데이터는 정점에있는 mesosystolic murmur와 이전의 mesosystolic click입니다. 결정적인 중요성은 좌심방의 구덩이로 승모판의 전두엽의 처짐을 가장 자주 볼 수있는 심 초음파 검사입니다.

그러나, 승모판 막 꼭대기의 탈출은 관상 동맥 죽상 경화증을 배제하지 않는다는 것을 기억해야합니다.

신경 위축 디스토 니 아. 이 병리학의 통증은 협심증의 통증 증후군과 크게 다릅니다. NDC로 인한 심근증의 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다. 1. 통증 평가에 사용되는 모든 주요 변수에서 통증의 괴리, 즉 강도, 기간, 위치, 통증의 색조, 발생 조건. valocardin, validol, 진정제, 겨자 석고의 사용으로 인한 특정 효과. 운동시 통증이 감소 할 수 있습니다. 수반되는 증상 중 가장 빈번한 것은 공기 부족, 불안, 심장 활동 중단입니다.

알맞게 또는 가볍게 표현 된 심장 부위의 통증은 아프고, 누르며, 압박하고 있습니다. 종종 정점에 국한이있는 경우가 종종 있습니다. 통증은 악화되는 경향이 명확하지 않은 상태로 몇 달 또는 몇 년 동안 지속됩니다.

우리는 신경 순환 장애의 진단에 가장 유익한 기준을 제시합니다. 첫 번째 징후는 환자의 불만을 토대로합니다 :

1. 불쾌한 감정이나 통증.

2. 공기 부족과 호흡 불만의 느낌

3. 전조골 부위의 두근 거림 또는 맥박.

4. 혼수 상태, 아침의 약점, 피로감 증가.

5. 신경 증상, 과민성, 불안, 불면증

.6. 두통, 어지러움, 추위와 젖은 손발.

별개의 각 기준은 명확하지 않지만 진단의 경우 2 가지 기준 만 허용되므로 불만의 다양성은 매우 특징적입니다.

두 번째 기준 그룹은 객관적인 데이터와 관련이있다 :

1. 불안정, 심박수 불안정, 빈맥 경향.

2. 고혈압 경향이있는 혈압의 불안정성.

3. 호흡기 질환 - 호흡 곤란, 빈 호흡.

4. 말초 혈관 장애 - 충혈, 피부의 대리석 징후.

5. 심장 부분의 통각 과민 구역. 6. 식물성 기능 장애 징후 : 국소 발한, 영구적 인 피부 관리.

STENOCARDIA 및 일부 NECARDIARY DISEASES의 다른 진단

I. 흉막염

흉막의 패배는 거의 항상 통증을 동반합니다. 가슴에 통증이 국한되는 것은 내장 늑막의 어느 부분이 영향을 받는지에 달려 있습니다. 폐 윗부분의 흉막이 패임하면 견갑골과 어깨 부위에 통증이 생깁니다. 흉막 흉막염이있는 경우, 상완 신경총의 자극으로 인해 팔에 방사선이 발생할 수 있습니다. 복부와 늑 골 아치에 횡격막 흉막 통증이 있습니다.

흉막염의 진단은 다음과 같은 증상에 근거합니다 :

• 특징적인 통증 증후군 : 호흡 운동과 분명히 연관된 찌르는듯한 통증. 영감의 순간에 가중되고 기침이 건강한쪽으로 기울어지면 호흡이 사라지는 호흡이 얕은 호흡으로 감소합니다.

• 청진, 청진 및 타박상 흉막 삼출 중 흉막 마찰 소음.

• 흉막염의 원인을 밝히기 위해서는 세균학 및 세포학 검사를 통해 흉막 천자를 시행해야합니다.

폐와 늑막 질환의 통증은 일반적으로 임상 증상이 아니며 기침, 객담 생성, 청색증, 발열, 중독이 동반됩니다.

나. 큰 PNEUMONIA.

통증 증후군은 주로 흉막염으로 인한 것입니다. 갑작스러운 발병, 고열, 기침, "녹슨 가래"와 같은 증상은 심한 경우 호흡기 및 심부전의 징후, 혈액의 염증 변화로 진단을 명확히합니다. 결정적인 요소는 충격을 주거나 미세하게 거품을내는 천자음의 검출, 타악기 동안의 폐 소리의 둔화, 폐 조직의 침윤에 대한 방사선 학적 징후입니다.

Iii. 급성 식도염.

이 상태에서 환자는 흉골 뒤에 일정한 타는듯한 느낌을 주며 식도를 따라 통증을 당기고 음식을 삼킬 때 급격히 증가하며 냉증 또는 뜨거운 음식 섭취시 통증의 강도가 증가하며 역류 및 과식 증, 가슴 앓이가 특징적입니다. 진단은 전형적 통증 증후군 인 연하 장애 (dysphagia)에 근거합니다. X- 레이 검사는 운동 기능의 침해, 고르지 않은 윤곽, 침식 중 바륨 디포의 출현을 보여줍니다.

Iv. 가슴 척추의 골 연골증.

첫째, 통증은 영향을받는 척추에만 국한되며, 늑골 신경 주위의 통증이 가슴 전면으로 퍼지는 흉부 무염의 증상이 시간이 경과함에 따라 발생합니다. 통증은 움직임과 관련이 있으며 오랫동안 한 위치에 머물러있을 때 발생하며 몸통을 돌리면서 유발되며 왼손으로 기침을하며 기침합니다. 때로는 침대에서 밤에 나타날 수도 있습니다. 그것은 휴식 협심증의 잘못된 견해를 만들 수 있습니다. 통증은 날카 롭고, 자르고, 쏘고, 전류가 흐르는 느낌을 동반 할 수 있습니다.

따라서 협심증과 흉부 척추의 감별 진단을 할 때 후자는 통증의 지속 기간이 길고 척추와 늑간 공간의 촉진 동안 큰 통증, 비 스테로이드 성 항염증제 및 마사지의 임명시 통증 감소, 질산염의 영향이 없음을 고려해야합니다. osteochondrosis의 경우, X- 레이 검사는 디스크 높이, 연골 하 경화증, 가장자리 골 괴사 및 Schmorl의 탈장의 감소를 보여줍니다.

X-SYNDROME

협심증 치료 전략을 검토하기 전에 X-SYNDROME이라고 알려진 흥미로운 임상 현상에 중점을두고 싶습니다. 임상 적으로, 그것은 재 협착 협심증으로 진행하지만, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증을 나타내지 않으며, 고통스러운 공격은 관상 동맥 경련을 동반하지 않는다. 이 경우 우리는 절대적으로 손상되지 않은 관상 동맥을 다루고 있습니다.

X-SYNDROM의 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 48 시간 ECG 모니터링을 통한 ST 분절의 일과성 허혈성 우울증 (> 0.15mm, 1 분 이상 지속).

• 전형적인 흉통과 신체적 스트레스로 ST 분절의 유의 한 우울증.

• 심 외막 관상 동맥 경련의 부족 -

• 관상 동맥 조영술 중 관상 동맥 죽상 경화증이 없음.

대부분의 저자들은이 증후군을 작은 관상 동맥의 확산 병변, 그들의 전반적인 경련 또는 형태 학적 변화와 연관시킵니다. X-SYNDROME은 예후가 좋으며 드물게 심부전이 동반되는 것으로 알려져 있습니다. 치료가 효과적이지 않으며, 베타 차단제의 긍정적 인 효과를 기대할 수 있습니다. 아마도 Korvaton