관상 동맥 질환의 증상, 유형, 진단 방법 및 치료

CHD (정의 정의 - 허혈성 심장 질환)에서 질병 그룹이 분류됩니다. 그들은 심근을 제공하는 동맥의 불안정한 혈액 순환을 특징으로합니다.

국소 빈혈 - 혈액 공급 부족 - 관상 동맥 혈관의 협착으로. Pathogenesis는 외부 및 내부 요인의 영향으로 형성됩니다.

원인 (병인)과 위험 인자

IHD는 전세계 노동 연령의 사람들의 죽음과 장애를 초래합니다. WHO 전문가들은이 질병으로 인해 매년 7 백만이 넘는 사람들이 사망한다고 추정합니다. 2020 년까지 사망률은 두 배가 될 것입니다. 40-62 세 남성에게서 가장 흔합니다.

아래에 설명 된 과정의 조합은 병적 상태의 위험을 증가시킵니다.

주요 원인 :

• 죽상 경화증. 만성 질병은 심장 근육에 도달하는 동맥에 영향을 미칩니다. 혈관 벽은 압축되어 탄력이 없어집니다. 지방과 칼슘의 혼합물에 의해 형성된 플라크는 루멘을 수축 시키며, 심장으로의 혈액 공급의 악화가 진행됩니다.
• 관상 동맥 혈관 경련. 이 질병은 죽상 동맥 경화증의 발달에 기인하거나 그것없이 형성됩니다 (예 : 스트레스와 같은 외부 부정적인 요인의 영향하에). 경련은 동맥 활동을 변화시킵니다.
• 고혈압 성 심장병 - 심장은 대동맥의 고압으로 싸울 수 밖에 없으므로 혈액 순환을 방해하고 협심증과 심장 마비를 일으 킵니다.
• 혈전증 / 혈전 색전증. 죽상 동맥 경화 패의 분해로 인한 동맥 (관상 동맥)에서는 혈병이 형성됩니다. 혈액 순환계의 다른 부분에서 형성되어 혈류에 들어간 혈전이 혈관 막힘의 위험이 높습니다.
• 후천성 또는 선천성 기형.

위험 요인은 대개 다음에 기인합니다.

• 유전 인자 -이 질병은 부모로부터 어린이에게 전해집니다.
• HDL- 고밀도 지단백질의 축적을 일으키는 지속적으로 상승 된 "나쁜"콜레스테롤;
• 담배 흡연;
• 어느 정도의 비만, 지방 신진 대사 장애;
• 동맥 고혈압 - 고압;
• 당뇨병 (대사 증후군) - 췌장 호르몬 생성에 영향을 미치는 질병 - 인슐린은 탄수화물 대사를 방해합니다.
• 신체 활동 라이프 스타일의 부족;
• 빈번한 정신 - 정서 장애, 특히 성격과 성격;
• 건강에 해로운 지방 식단 준수;
• 나이 - 위험은 40 년 후에 증가합니다.
• 성 (gender) - 남성은 여성보다 허혈성 심장 질환으로 고통받습니다.

분류 : 관상 동맥 심장 질환의 형태

CHD는 여러 형태로 세분됩니다. 급성 및 만성 상태를 구별하는 것이 관습입니다.

1 차 심장 마비. 신속한 급성 관상 동맥 부전 및 사망, 즉 심장 발작이 발생한 후 1 시간 이내에 환자의 사망 또는 즉각적으로 발생합니다.

협심증 IHD의 형태 중 하나는 흉골 뒤에 국한된 불편 감을 압축하고 압축하는 것으로 나타납니다. 통증과 불편 함이 상복부, 왼팔, 턱에 방출 될 수 있습니다.

그것은 신체 활동 후에 발생하며 여러 형태로 세분화됩니다 - 최초로 나타난, 진행성, 혈관 경련 등. 진단은 관상 동맥 증후군 X의 존재를 보여줄 수 있습니다. 검사에서 혈관 장애는 나타나지 않지만 환자는 특징적인 통증을 경험합니다.

협심증 압박. 이러한 유형의 관상 동맥 질환에 대한 여러 가지 임상 형태를 찾아내는 것이 일반적입니다.

• 불안정 - 처음으로 발생, 진행, 심장 마비 또는 외과 개입 후 발생;
• 안정 - 다양한 신체 활동을 배경으로 발전하고 4 등급으로 나뉩니다. 질병의 부류가 커짐에 따라 환자의 운동 내성이 감소합니다.

협심증. 의사는이 양식을 Prinzmetal 협심증이라고합니다. 흉막 통증은 다른 사람들을 위해 정상적인 운동을하거나 정상적으로 운동 할 때 생길 수 있습니다. 통증 증후군은 동등한 기간의 감소 및 증가로 특징 지어집니다. 공격은 약 20 분간 지속됩니다.

위험한 것, 합병증, 결과

관상 동맥 심장 질환은 심근의 변화가 있음을 나타내므로 점진적 실패를 초래합니다. 수축성이 약해지면 심장은 필요한 양의 혈액을 몸에 공급하지 못합니다. CHD를 가진 사람들은 빨리 피로 해지고 일정한 약점을 경험합니다. 치료의 부족은 사망 위험을 증가시킵니다.

질병 클리닉

질병의 형태에 따라 복합체 또는 개별적으로 증상이 나타날 수 있습니다. 통증의 발달, 심장에 국한된 운동 및 신체 활동 사이에는 명확한 관계가 있습니다. 기상 조건 하에서 부유 한 음식을 먹은 후에는 그들의 발생에 대한 고정 관념이있는 곳이 있습니다.

통증에 대한 설명 :

• 캐릭터의 압박이나 압박으로 환자는 공기가 부족하고 가슴이 무거워 진다고 느낍니다.
• 지방화 - 전 심부대 (흉골의 왼쪽 가장자리);
• 부정적인 감각은 왼쪽 어깨, 팔, 견갑골을 따라 또는 양손으로, 왼쪽 전날 부위, 자궁 경부, 턱까지 퍼질 수 있습니다.
• 통증 공격은 질산염 섭취 후 10 분 이상 지속되지 않고 5 분 이내에 사라집니다.

남성과 여성의 징후와 위험 그룹의 차이를 포함하여 관상 동맥 심장 질환의 증상에 대해 자세히 설명하면서 별도의 기사에서 밝혔다.

검사 된 모든 상태의 발전을 도울 수있는 전문가는 심장 전문의입니다. 의사에게시의 적절하게 호소하면 생명을 구할 수 있습니다.

진단 방법

관상 동맥 질환의 진단은 다음과 같은 검사를 기반으로합니다 :

• 병력 (생명, 가족, 질병 및 불만). 의사는 환자에 대한 상세한 설문 조사를 실시합니다. 언제, 얼마나 오래 고통, 불편 함이 시작되었는지, 지속 시간, 위치, 성격. 리듬, 호흡 곤란, 약화가 중단되는지 확인하십시오. 환자는 그가 마약을 복용했는지 여부와 피임 결과를 알려야합니다. 위험 요소가 확인됩니다.
• 심장 전문의에 의한 검사. 메딕은 압력의 수준을 측정하고, 소음의 존재에 대해 가슴을 경청합니다. 비대증의 징후를 확인합니다. 오른쪽 및 왼쪽 심실의 크기와 질량, 수축성 부족, 다른 영역의 죽상 경화증을 증가시킵니다.
• 완전한 혈구 수 (+ 생화학)와 소변 - 혈관 죽상 경화증으로 인한 위험을 평가하는 데 중요한 허혈, 합병증, 콜레스테롤 수치, 중성 지방의 가능한 원인을 식별 할 수 있습니다.
• 심장 마비 또는 급성 관상 동맥 증후군이 의심되는 경우 혈액 내의 troponin에 대한 연구가 필요합니다. 심장 세포가 파괴되면 특정 효소가 혈액으로 방출됩니다.
• Coagulogram - CHD로 혈액 응고가 증가합니다.

계획에 따르면 환자는 X 선 콘트라스트 법, 심장의 컴퓨터 단층 촬영, 전기 생리학 연구, 도플러로 검사를 받고있는 스트레스 검사 (물리, 방사성 동위 원소, 약리학)의 복합 검사를받습니다.

치료 방법 및 치료 방법

관상 동맥 질환의 복잡한 치료법은 환자의 상태와 정확한 진단을 토대로 개발됩니다.

약물 치료없이 치료

관상 동맥 질환 치료의 원리 :

• 역학 (수영, 걷기, 체조)에서 매일 심장 운동, 부하의 정도와 기간은 심장 전문의에 의해 결정됩니다.
• 감정적 인 휴식;
• 건강한 식단의 형성 (짠 뚱뚱한 금지).

약리학 적 지원

다음 약물들이 치료 계획에 포함될 수 있습니다 :

항 허혈 - 심근 산소 요구량 감소 :

• 칼슘 길항제는 베타 차단제에 금기 사항이 있고 효과가 적은 환자에게 효과적입니다.
• 베타 차단제 - 통증 완화, 리듬 개선, 혈관 팽창.
• 질산염 - 협심증 발작을 완화합니다.

추가 지원 및 적응증에 따라 치료 계획에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 이뇨제 - 관상 동맥 질환 환자에서 부종을 제거 할 수있는 이뇨제.
• antiarrhythmic - 건강한 리듬을 유지합니다.

관상 동맥 질환 치료제에 대한 자세한 내용은 별도의 간행물에서 확인하십시오.

운영

관상 동맥 우회 수술. 심근 혈액 공급의 외과 적 조절. 새로운 혈관 층이 허혈 부위에 공급됩니다. 개입은 다수의 혈관 병변의 경우에 이루어지며, 약물 요법의 효과가 낮고 많은 관련 질환이 있습니다.

관상 동맥 혈관 성형술. 관상 동맥 질환의이 외과 적 치료에서 특수한 스텐트가 영향을받는 혈관에 삽입되어 내강을 정상적으로 유지합니다. 심장의 혈류가 회복됩니다.

예후 및 예방

심장병 전문의는 CHD가 예후가 좋지 않다는 사실에 주목했다. 환자가 모든 처방을 준수하면 질병 경과는 덜 심각하지만 완전히 사라지지는 않습니다. 예방 조치 중 건강한 생활 습관 (적절한 영양, 나쁜 습관, 신체 활동)을 유지하는 것이 효과적입니다.

진단이 "관상 동맥 심장 질환"이라는 유용한 비디오는 관상 동맥 질환의 원인, 증상 및 치료에 대한 모든 세부 정보를 제공합니다.

허혈성 심장 질환

관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 심장 근육으로의 혈액 공급 부족 (허혈)으로 인한 유기적이고 기능적인 심근 손상입니다. IHD는 급성 (심근 경색, 심장 정지) 및 만성 (협심증, 심근 경색 후 심근 경색, 심부전) 상태로 나타납니다. 관상 동맥 질환의 임상 증상은 질환의 특정 형태에 따라 결정됩니다. IHD는 근로 연령의 사람들을 포함하여 세계에서 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인입니다.

허혈성 심장 질환

관상 동맥 심장 질환은 현대 심장학 및 의학의 심각한 문제입니다. 러시아에서는 전세계에서 다양한 형태의 IHD로 인한 사망자가 매년 약 70 만 명이 기록되며 IHD 사망률은 약 70 %입니다. 관상 동맥 질환은 장애가 있거나 급사로 이어지는 활성 연령 (55-64 세)의 남성에게 영향을 줄 가능성이 더 큽니다.

관상 동맥 질환의 발전의 핵심은 혈액 공급에서 심장 근육의 필요성과 실제 관상 동맥 혈류 사이의 불균형입니다. 이러한 불균형은 혈액 공급에서 심근의 급격한 증가로 인해 발생할 수 있지만, 불충분 한 시행 또는 일반적인 필요성이 있지만 관상 동맥 순환의 급격한 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 관상 동맥 혈류가 감소되고 혈류에 대한 심장 근육의 필요성이 극적으로 증가하는 경우 심근에 대한 혈액 공급 부족이 특히 두드러집니다. 심장 조직에 불충분 한 혈액 공급, 산소 결핍은 관상 동맥 심장 질환의 다양한 형태로 나타납니다. CHD 그룹은 심근 허혈의 급성 및 만성적 인 상태를 포함하며 그 이후의 변화로는 이영양증, 괴사, 경화증이 있습니다. 심장학의 이러한 조건은 다른 것들 중에서도 독립적 인 조직 단위로 간주됩니다.

허혈성 심장 질환의 원인과 위험 인자

관상 동맥 질환의 임상 사례의 압도적 인 다수 (97-98 %)는 관상 동맥의 죽상 경화증 (atherosclerotic plaque)이 관상 동맥 폐색을 완만하게 좁히는 것에서 혈관 폐쇄를 완료하는 것까지 다양합니다. 75 % 관상 동맥 협착에서 심장 근육 세포는 산소 결핍에 반응하고 환자는 협심증을 앓게됩니다.

관상 동맥 질환의 다른 원인은 혈전 색전증 또는 관상 동맥 경련이며, 기존의 죽상 동맥 경화 병변의 배경에 대개 개발됩니다. Cardiospasm은 관상 동맥 혈관의 막힘을 악화시키고 관상 동맥 심장 질환의 증상을 유발합니다.

CHD의 발생에 기여하는 요인은 다음과 같습니다 :

죽상 동맥 경화증의 발달에 기여하고 관상 동맥 심장 질환의 위험을 2-5 배 증가시킵니다. 관상 동맥 질환 위험의 측면에서 가장 위험한 것은 고지혈증 유형 IIa, IIb, III, IV뿐 아니라 알파 - 지단백질 함량의 감소입니다.

고혈압은 CHD가 2-6 번 발병 할 가능성을 높입니다. 수축기 혈압 = 180mmHg 환자. 예술. 저혈압 환자와 정상 혈압 환자의 경우보다 높은 허혈성 심장 질환이 8 배 이상 발견됩니다.

다양한 데이터에 따르면, 흡연 담배는 관상 동맥 질환의 발병률을 1.5-6 배 증가시킵니다. 35-64 세 남성의 관상 동맥 심장 질환 사망률은 매일 20-30 개의 담배를 피우며 같은 연령 카테고리의 비 흡연자보다 2 배 높습니다.

육체적으로 활동하지 않는 사람들은 적극적인 생활을하는 사람들보다 CHD에 3 배 더 위험합니다. 과체중과 함께 hypodynamia를 결합하면,이 위험이 크게 증가합니다.

• 탄수화물 내성 장애

잠재 당뇨병을 비롯한 당뇨병의 경우 관상 동맥 심장 질환의 발병 위험이 2 ~ 4 배 증가합니다.

CHD 발병에 위협이되는 요소에는 부담감있는 유전, 남성 성별 및 노인 환자가 포함되어야합니다. 몇 가지 중요한 요소의 조합으로 관상 동맥 심장 질환 발병 위험도가 크게 증가합니다.

허혈성 심장 질환의 하나 또는 다른 형태의 발생을 결정하는, 허혈의 원인 및 속도, 그의 지속 기간 및 중증도, 개인의 심혈관 시스템의 초기 상태가 결정된다.

관상 동맥 심장 질환의 분류

실용적인 분류로서, WHO (1979)와 USSR (1984)의 의학 아카데미 ESC의 권고에 따르면, IHD 형태의 다음과 같은 체계화가 임상 심장 전문의에 의해 사용된다 :

1. 급작스러운 관상 동맥 사망 (또는 일차 심장 마비)은 예상치 못한 심근 전기 불안정성에 의한 갑작스러운 예기치 않은 상태입니다. 갑작스런 관상 동맥 사망은 증인이있는 곳에서 심장 발작 후 6 시간 이내에 발생한 순간 또는 사망으로 이해됩니다. 성공적인 인공 호흡과 사망으로 갑작스런 관상 동맥 사망률을 할당하십시오.

• 운동성 협심증 (부하) :

1. 안정 (기능 등급 I, II, III 또는 IV의 정의와 함께);
2. 불안정 : 처음 출현, 진행성, 조기 수술 후 또는 경색 후 협심증;

• 자발 협심증 (syn, special, variant, vasospastic, Prinzmetal 협심증)

3. 통증이없는 심근 허혈의 형태.

• 대 초점 (Transural, Q-infarction);
• 작은 초점 (Q- 경색이 아님);

6. 심장 전도 및 리듬 위반 (형태).

7. 심부전 (형태 및 단계).

심장학에는 불안 정형 협심증, 심근 경색 (Q 파 및 Q 파 없음) 등 다양한 형태의 관상 동맥 심장 질환을 병합하는 "급성 관상 동맥 증후군"의 개념이 있습니다. 때때로이 그룹에는 관상 동맥 질환으로 인한 갑작스런 관상 동맥 사망이 포함됩니다.

관상 동맥 심장 질환의 증상

관상 동맥 질환의 임상 적 발현은 질환의 특정 형태에 의해 결정됩니다 (심근 경색, 협심증 참조). 일반적으로 관상 동맥 심장 질환은 안정된 정상 상태의 기간과 급성 허혈의 증상이 번갈아 일어나는 파도가 있습니다. 특히 침묵하는 심근 국소 빈혈이있는 환자의 약 1/3은 IHD의 존재를 전혀 느끼지 않습니다. 관상 동맥 심장 질환의 진행은 수십 년 동안 천천히 진행될 수 있습니다. 이것은 질병의 형태와 증상을 변화시킬 수 있습니다.

관상 동맥 질환의 흔한 증상으로는 육체적 인 운동 또는 스트레스와 관련된 흉통, 등, 팔, 아래턱의 통증; 호흡 곤란, 심장 두근 거림, 중단의 느낌; 약점, 메스꺼움, 현기증, 의식 흐림, 졸도, 과도한 땀샘. 종종, 관상 동맥 질환은 만성 심부전이 발병하는 단계에서 발견되며, 사지의 부종, 심한 호흡 곤란, 환자가 강제 착석 자세를 취하도록 강요합니다.

관상 동맥성 심장 질환의 이러한 증상은 대개 같은 시간에 발생하지는 않으며 특정 형태의 질환으로 특정 국소 빈혈이 나타납니다.

허혈성 심장 질환이있는 환자에서 일차 심장 마비의 선구자는 일시적으로 흉골의 불쾌감, 죽음의 두려움, 정신 감성적 불안정성이있을 수 있습니다. 갑작스런 관상 동맥 질환으로 환자는 의식을 잃고 호흡이 멈추며 주요 동맥 (대퇴 경동맥)에 맥박이없고 심장 소리가 들리지 않으며 동공이 넓어지고 피부가 옅은 회색 빛을 띠게됩니다. 일차적 인 심장 마비의 경우는 관상 동맥 질환으로 인한 사망의 60 %를 차지하며, 주로 병원 입원 전 단계에 있습니다.

관상 동맥 심장 질환의 합병증

심장 근육의 혈역학 적 장애와 허혈성 손상은 관상 동맥 질환의 형태와 예후를 결정하는 수많은 형태 - 기능적 변화를 일으킨다. 심근 국소 빈혈의 결과는 다음과 같은 역반응의 메카니즘이다 :

• 심근 세포 - cardiomyocytes의 에너지 신진 대사의 부족;
• 본질적으로 일시적 인 관상 동맥 질환 환자에서 좌심실 수축 장애의 한 형태 인 "기절 한"및 "수면"(또는 최대 절전 모드) 심근;
• 확산 성 죽상 동맥 경화 및 심근 경색 후 심근 경색증의 발병 - 기능하는 심근 세포의 수와 그 자리에있는 결합 조직의 발달 감소;
• 심근의 수축 기능 및 이완 기능의 침해;
• 전도성, 자동화 성 및 심근 수축성의 장애가있다.

허혈성 심장 질환에서의 심근의 나열된 기능적 변화는 관상 동맥 순환의 지속적인 감소, 즉 심부전을 유발한다.

허혈성 심장 질환 진단

관상 동맥 질환의 진단은 특정기구 기술을 사용하여 심장 병원 또는 클리닉의 심장 전문의가 수행합니다. 환자를 인터뷰 할 때 관상 동맥 심장 질환에 전형적인 불만과 증상이 명확 해집니다. 검사에서 부종의 존재, 피부의 청색증, 심잡음 및 리듬 장애가 결정됩니다.

실험실 검사 및 진단 검사는 불안정 협심증 및 경색 (크레아틴 포스 포 키나제 (처음 4-8 시간 동안), troponin-1 (7-10 일), troponin-T (10-14 일), aminotransferase, lactate dehydrogenase, myoglobin (첫날)). cardiomyocytes의 파괴에 이러한 세포 내 단백질 효소는 혈액 (재 흡수 - 괴사 증후군)에 공개됩니다. 연구는 또한 총 콜레스테롤, 낮은 (atherogenic) 및 높은 (anti-atherogenic) 밀도 지단백질, 트리글리 세라이드, 혈당, ALT 및 AST (비특이적 세포 용해 마커)의 수준에서 수행됩니다.

관상 동맥 심장 질환을 비롯한 심장 질환의 진단을위한 가장 중요한 방법은 심근 기능의 정상 모드에 대한 위반을 감지 할 수있는 심장의 전기적 활동의 ECG 등록입니다. 심장 초음파 검사법 - 심장의 크기, 충치 및 밸브의 상태를 시각화하고 심근의 수축성, 음향 잡음을 평가할 수 있습니다. 어떤 경우에는 스트레스 심 초음파를 통한 관상 동맥 질환 - 용량 운동을 이용한 초음파 진단, 심근 허혈 기록.

관상 동맥성 심장 질환의 진단에는 하중을 이용한 기능 검사가 널리 사용됩니다. 관상 동맥 질환의 초기 단계를 확인하는 데 사용되며, 위반시에는 휴식을 취하는 것이 여전히 불가능합니다. 스트레스 테스트, 걷기, 계단 오르기, 시뮬레이터의 부하 (운동 자전거, 러닝 머신)가 사용되며 심전도의 ECG 고정이 수반됩니다. 어떤 경우 환자가 필요한 양의 하중을 수행 할 수 없기 때문에 기능 검사를 제한적으로 사용합니다.

매일 ECG를 모니터링하는 홀 터는 하루 동안 수행되는 ECG의 등록과 심장의 간헐적 인 이상을 감지합니다. 연구를 위해 휴대용 장치 (홀터 모니터)가 사용되며, 환자의 어깨 또는 벨트에 고정되어 판독하고, 환자가 자신의 행동과 건강 상태의 변화를 몇 시간 만에 관찰하는 자기 관찰 일기가 사용됩니다. 모니터링 프로세스 중에 얻은 데이터는 컴퓨터에서 처리됩니다. 심전도 모니터링은 관상 동맥 심장 질환의 증상뿐만 아니라 협심증 진단에 특히 중요한 원인 및 증상을 확인할 수 있습니다.

Extraesophageal electrocardiography (CPECG)는 전기적 흥분성과 심근의 전도도에 대한 상세한 평가를 허용합니다. 이 방법의 핵심은 센서를 식도에 삽입하고 피부, 피하 지방 및 흉곽에 의해 생성 된 교란을 우회하여 심장 성능 지표를 기록하는 것입니다.

관상 동맥 심장 질환의 진단에 관상 혈관 조영술을 시행하면 심근 혈관을 대조하고 그들의 개존 성, 협착 또는 폐쇄의 정도를 결정할 수 있습니다. 관상 동맥 조영술은 심장 혈관 수술 문제를 해결하는 데 사용됩니다. 아나필락시스 (anaphylaxis)를 포함한 알레르기 증상을 일으킬 수있는 조영제가 도입되었습니다.

허혈성 심장 질환의 치료

CHD의 다양한 임상 형태의 치료 전술은 그 자체의 특성을 가지고있다. 그럼에도 불구하고 관상 동맥 심장 질환 치료에 사용되는 주요 지침을 확인할 수 있습니다.

• 비 약물 치료;
• 약물 치료;
• 외과 적 심근 재관류 술 (대동맥 - 관상 동맥 우회술);
• 혈관 내피 기술 (관상 동맥 혈관 성형술)의 사용.

비 약물 치료에는 생활 습관 및 영양 치료를위한 활동이 포함됩니다. 관상 동맥 질환의 다양한 발현으로, 활동 모드의 제한이 나타나는데, 이는 운동 중에 심근 혈액 공급 및 산소 요구가 증가하기 때문이다. 심장 근육의 필요성에 대한 불만은 실제로 관상 동맥 질환의 증상을 유발합니다. 따라서 관상 동맥 심장 질환의 어떤 형태에서든 환자의 활동 체제는 제한적이며 그 다음에 재활 기간 동안 점진적으로 확장됩니다.

CHD를위한식이 요법은 심장 근육에 가해지는 부하를 줄이기 위해 음식과 함께 물과 소금 섭취를 제한합니다. 저지방 식단은 또한 죽상 동맥 경화증의 진행을 늦추고 비만과 싸우기 위해 처방됩니다. 다음 제품 그룹은 동물성 지방 (버터, 라드, 지방산), 훈제 및 튀김 음식, 빨리 흡수되는 탄수화물 (구운 페이스트리, 초콜릿, 케이크, 과자)과 같이 제한적이며 가능한 경우 배제됩니다. 정상 체중을 유지하려면 소비 된 에너지와 소비 된 에너지 사이의 균형을 유지해야합니다. 체중 감량이 필요한 경우, 정상적인 신체 활동으로 하루에 약 2,000 ~ 2,500 kCl을 소비하는 것을 고려하여 소비 및 소비 된 에너지 매장량 간의 적자는 최소 300 kCl이어야합니다.

관상 동맥 질환에 대한 약물 요법은 항 혈소판 제, β 차단제 및 콜레스테롤 저하제 인 "A-B-C"라는 공식으로 규정됩니다. 금기가 없으면 질산염, 이뇨제, 항 부정맥제 등을 처방하는 것이 가능합니다. 관상 동맥 심장 질환에 대한 약물 치료의 효과가없고 심근 경색의 위협이있는 경우 심장 외과 의사와상의하여 외과 적 치료를 결정할 수 있습니다.

외과 적 심근 혈관 재개 통술 (CABG)은 진행중인 약리학 치료 (예 : 안정된 협심증의 전압 III 및 IV FC)에 저항하여 허혈 부위 (혈관 재개 통)로 혈액 공급을 회복시키는 데 사용됩니다. CABG의 본질은 대동맥과 그 좁아 지거나 가려지는 부분 아래의 심장의 영향을받는 동맥 사이의자가 문합의 부과입니다. 이것은 심근 허혈 부위에 혈액을 전달하는 바이 패스 혈관을 만듭니다. CABG 수술은 심폐 우회술이나 근무중인 심장을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 경피적 관상 동맥 혈관 성형술 (percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)은 관상 동맥 조영술의 CHD 풍선 확장 "혈관 확장"과 혈류에 충분한 혈관 내강을 보유하는 골격 스텐트 삽입에 대한 최소 침습 수술입니다.

관상 동맥 심장 질환의 예후 및 예방

CHD의 예후에 대한 정의는 다양한 인자의 상관 관계에 달려있다. 따라서 관상 동맥 심장 질환과 동맥 고혈압, 심각한 지질 대사 및 당뇨병의 병용 예후에 나쁜 영향을 미칩니다. 치료는 관상 동맥 질환의 지속적인 진행을 늦출 수는 있지만 발달을 멈추게 할 수는 없습니다.

관상 동맥 심장 질환의 가장 효과적인 예방은 알코올 및 담배의 제거, 정신 감정적 인 과부하, 최적의 체중 유지, 신체 활동, 혈압 조절, 건강한 식생활과 같은 위협의 악영향을 줄이는 것입니다.

관상 동맥 심장 질환 : 원인, 증상, 진단 및 치료

내 인생에서 적어도 한 번은 내 마음 속에 고통을 괴롭히지 않았습니까? 불행히도 그러한 사람들은 거의 없습니다. 심장의 일부 통증은 동시에 발생하고 다른 통증은 종종 발생합니다. 그러한 감각의 원인은 많으며 그 중 하나는 관상 동맥 질환입니다. CHD - 그것이 무엇인지,이 기사가 어떻게 나타나고 어떻게 대응할 것인가.

관상 동맥 심장 질환은 심장 근육의 산소 요구와 심장 근육의 전달 사이의 불일치를 초래하는 질병입니다. 그것은 급성 과정 일 수도 있고 만성 과정 일 수도 있습니다.

원인

IHD는 심장으로의 혈액 흐름이 불충분 할 때 발생하는 질병입니다. 이것은 관상 동맥의 패배로 이어진다. 이는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

• 죽상 동맥 경화 병변 -이 질병의 주요 원인입니다. 혈관에서 자라는 죽상 동맥 경화 판 (arherosclerotic plaque)이 관강을 막아 혈관의 작은 부피가 관상 동맥을 통과하게됩니다.
• 관상 동맥의 선천적 인 유전 적 이상 - utero에서 발생 된 기형;
• 결합 조직 또는 결절 동맥 주위염의 전신 질환으로 인한 관상 동맥의 염증성 질환 (관상 동맥염);
• 해부의 과정에있는 대동맥 동맥류;
• 관상 동맥 혈관 벽의 매독 병변;
• 혈전 색전증 및 관상 동맥 색전증;
• 선천성 및 후천성 심장 결함.

위험 그룹

병인학적인 요인에는 변화하는 두 가지 그룹 (즉, 사람에 의존하는 것과 변화 할 수없는 것)으로 나뉜 위험 요소가 포함됩니다.

• 불변의 위험 요소 :

1. 나이 - 61 세 이상 (일부 소식통 및 51 년).
2. 악화 된 유전 - 직계 가족 (부모 및 조부모)에서 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환의 존재.
3. 성별 - 주로 남성에서 발생하며 여성의 허혈성 심장 질환은 흔하지 않습니다.

• 가변 위험 요인 :

1. 신체 활동이 충분하지 않습니다.
2. 혈압의 지속적인 증가, 혈압 (고혈압 또는 고혈압).
3. 과체중 및 메타 볼릭 증후군.
4. 이상 지질 혈증은 "좋은"(고밀도 지단백질)과 "나쁜"(저밀도 지단백질) 지질 간의 불균형입니다.
5. 장기 흡연 경험.
6. 수반되는 탄수화물 대사 장애 - 당뇨병 또는 장기간의 고혈당증.
7. 식이 장애 - 단순 탄수화물이 풍부한 지방산 식품의 사용, 대량의 음식 사용, 입양 방식 준수 실패.

개발 메커니즘

IHD는 심근 산소 요구와 산소 전달 사이의 불일치로 정의됩니다. 결과적으로 개발 메커니즘은이 두 지표와 관련이 있습니다.

필요한 산소량에서 심장의 필요성은 다음 지표에 의해 결정됩니다.

• 심장 근육의 크기;
• 좌측 및 우측 심실의 수축;
• 혈압 값;
• 심박수 (HR).

산소 공급의 실패는 주로 죽상 경화성 반점에 의한 관상 혈관 내강의 협착으로 인한 것입니다. 영향을받은 혈관에서는 내막이 손상되어 내피 세포가 혈관 확장제를 분비하지 못하게하고 혈관 수축 물질을 생성하기 시작하여 혈관 내강을 더욱 감소시킵니다.

발달의 또 다른 메커니즘은 혈소판이 혈관 벽 손상 부위에 붙어서 혈관 내강을 막는 혈소판 덩어리를 형성하여 통과하는 혈액의 흐름을 줄이는 죽상 경화성 플라크의 파열입니다.

CHD 유형

허혈성 심장 질환은 다음과 같이 분류됩니다.

• 숨은 참조 - 갑작스런 심장사.
• 협심증 :

1. 휴식 중;
2. 긴장 상태 (불안정하고 안정적이며 처음 발생);
3. 자발적.

• 무통 성 허혈.
• 심근 경색 (작고 큰).
• 심장 마비 후 심장 경화증.

때때로이 분류에는 심부전 및 심장 리듬 장애와 같은 두 가지 항목이 포함됩니다. 관상 동맥 질환의 분류는 WHO에 의해 제안되었으며 지금까지 변경되지 않았습니다. 상기 질병은 IHD의 임상 형태이다.

임상 사진

IHD의 증상은 임상 형태에 따라 다릅니다. 그들은 특정 증상의 유무에 따라 통증의 강도, 기간 및 성격이 다를 수 있습니다.

급작스러운 심장 사망

이것은 의식 상실로 인해 선천적 인 심장 질환으로 인해 심장 증상 발병 1 시간 이내에 사망 한 것입니다.

급사의 원인은 직접적으로 IHD, 심근 경색, 선천성 심장 결함, 심근 병증, 관상 동맥 이상과 Wolff-Parkinson-White 증후군 (심실의 흥분)입니다.

이 관상 동맥 질환 (임상 형태)의 증상은 불특정 흉통으로 시작될 수 있으며, 몇 주 후에 호흡 곤란, 심장 두근 거림 및 약화가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 갑자기 의식이 상실됩니다 (심장 정지로 인해 뇌 순환이 멈 춥니 다). 검사에서, 확장 된 학생, 모든 반사 및 맥박이없고, 호흡 정지가 감지됩니다.

안정적인 협심증

이 형태는 흉골 뒤에 통증이 나타나며, 추위에있을 때 운동 및 / 또는 강한 감정 동안 나타납니다. 또한 다량의 음식을 섭취 할 때 침착 한 상태로 나타날 수 있습니다.

이 임상 형태에서는 허혈성 질환이라고 불리는 것을보다 자세하게 분류 할 수 있습니다. 위에서 설명한 여러 가지 이유로 심근 허혈이 일어나고 심장 내막 아래에있는 층이 먼저 앓게됩니다. 결과적으로 세포의 수축 기능과 생화학 적 과정이 방해받습니다. 산소가 없기 때문에 세포는 혐기성 산화 형태로 전환되어 포도당이 유산균으로 분해되어 세포 내 pH를 감소시킵니다. 세포 내 산도 지수의 감소는 심근 세포의 에너지가 점차적으로 고갈된다는 사실로 이어진다.

또한, 협심증은 나트륨 농도가 증가하는 동안 세포 내의 칼륨 농도가 감소한다는 사실로 이어진다. 이 때문에 심장 근육의 이완 과정에서 장애가 발생하고 수축 기능이 두 번째로 악화됩니다.

심장 부하의 허용 오차에 따라 캐나다 심장 학회 (Canadian Society of Cardiology)는 협심증의 다음과 같은 기능적 분류를 확인했습니다.

1. 기능적 분류 (FC) I - 협심증의 공격은 정상적인 신체적 인 운동으로 인한 것이 아니라 매우 강하거나 장기간의 스트레스로 발생합니다.
2. FC II는 신체 활동을 쉽게 제한하는 것과 동일합니다. 이 경우 공격은 평평한 지형에서 200m 이상 걷거나 계단 1 개 이상의 비행으로 상승하여 트리거됩니다.
3. FC III - 신체 활동의 중대한 제한으로, 평평한 바닥 위를 걷거나 한 계단의 계단을 오를 때 흉골 뒤의 통증이 발생합니다.
4. IV FC, 협심증, 모든 육체적 인 노력은 흉골 뒤에 불편 함과 통증 없이는 불가능하며, 발작은 휴식 중에도 발생할 수 있습니다.

허혈성 질환의 증상으로는 통증 및 동등 물 (호흡 곤란 및 심한 피로)이 있습니다. 통증은 흉골 뒤에 국한되어 1 분에서 15 분 정도 지속되며 성격이 커집니다. 불편의 지속 시간이 14 분을 넘으면 협심증이 아니라 심근 경색이 발생할 위험이 있습니다. 불편 함을 없애기위한 두 가지 조건, 즉 신체의 폐지가 있습니다. 니트로 글리세린을 혀 아래에 넣거나 복용하십시오.

고통은 죽음에 대한 두려움이있는 반면, 자연 스레 압박감을 줄 수 있습니다. 조사는 가슴의 좌우 양쪽 부분에서 일어난다. 클래식은 왼쪽 팔, 어깨 및 어깨 뼈에 방사선으로 간주됩니다.

관상 동맥 질환의 증상으로는 메스꺼움, 구토, 발한 증가, 빈맥 및 혈압 상승과 같은 관련 증상이 있습니다. 약간의 움직임이 통증을 심화 시키므로 환자는 창백하고 한 자세로 얼어 붙습니다.

불안정 협심증 (NS)

NA는 급성 심근 허혈이며, 심근 경색 발생에 대한 심각성 및 지속 기간은 충분하지 않다.

이 유형의 CHD는 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 날카로운 연축, 혈전증 또는 관상 동맥 색전술;
• 관상 동맥 혈관의 염증;
• 파열되거나 파열 된 혈관 표면에 혈병이 추가로 형성되는 아테롬성 경화 플라크의 침식.

관상 동맥 심장 질환의 증상으로는 전형 및 비정형 항의가 있습니다. 일반적인 불만에는 장기간의 통증 증후군 (15 분 이상), 휴식 중 통증 및 야간 발작이 포함됩니다. 불규칙적 인 불만으로 인해 상복부 부위에 통증이 생기고 소화가 심해져 급격히 발달하며 호흡 곤란이 증가합니다.

심근 경색과 달리 혈액 내에 괴사의 징후가 없습니다. 이것이 차별 진단의 주요 차이점입니다.

협심증 성 Prinzmetala

이 유형은 변형을 말하며, 심전도는 ST 분절의 일시적인 상승에 의해 결정되는 반면 흉골 뒤의 불편 함은 정지 상태로 나타납니다. 관상 동맥의 일시적인 일시적인 경련으로 인해 이형 협심증은 신체 활동과 관련이 없습니다. 고통스런 공격은 독립적으로 또는 니트로 글리세린을 복용 한 후에 중단 할 수 있습니다.

이 종의 관상 동맥 질환은 일반적으로 밤이나 이른 아침 15 분 이상 지속되는 전형적인 가슴 통증이 가슴에 생기는 특징이 있습니다. 수반되는 증상은 편두통과 레이노 증후군의 출현이며,이 유형의 협심증이있는 경우 아스피린 천식의 존재가 매우 자주 발견됩니다.

진단 징후는 고통의 절정에 나타나는 심실 부정맥으로 인해 갑자기 졸도입니다.

이 경우 심근 국소 빈혈의 원인은 증가 된 산소 요구량이 아니라 단순히 심장 근육으로의 산소 전달 감소입니다.

허혈성 심장 질환 진단

관상 동맥 질환의 진단은 기억 상실, 신체 검사 데이터 (위에서 설명한) 및 추가 연구 방법을 포함합니다 :

1. 심전도 (ECG)는 주요 진단 방법 중 하나입니다. 첫 번째 방법 중 하나는 공격 중에 발생하는 심근의 변화를 반영합니다. 아마도 리듬과 전도를 위반하는 것입니다. 불명확 한 진단의 경우, 매일 ECG 모니터링이 수행됩니다 (Holter).
2. 실험실 검사 - 완전한 혈구 수 (특별한 변화 없음), 생화학 적 혈액 검사 (심근 괴사의 증가 된 생화학 적 마커 : troponins, CK, myoglobin).
3. 스트레스 테스트 - 개별 질병 내성, 작업 능력 검사 또는 치료 효과를 평가하기 위해 다른 질병과 함께 CHD뿐만 아니라 CHD 임상 형태의 감별 진단에 사용됩니다.

스트레스 테스트를 할 수없는 경우 : 신선한 심근 경색 (7 일 미만), 불안 협심증, 급성 뇌 혈관 사고, 혈전 정맥염, 발열 또는 심한 폐 기능의 존재 여부.

이 기법의 핵심은 점진적으로 용량을 늘리는 것입니다. 부하, 심전도 및 혈압 등록의 동시 기록.

양성은 심전도에 변화가없는 흉골 뒤에 전형적인 통증이있는 ​​검사로 간주됩니다. 국소 빈혈의 징후가 발생하면 즉시 중단하십시오.

• 심 초음파 검사 - 수축성을 평가하기 위해 초음파 검사를 실시합니다. dobutamine 또는 운동 투여 후 심박수가 증가하는 좌심실의 구조 및 부분의 이동성을 평가하는 스트레스 초음파를 수행 할 수 있습니다. 이것은 비정형 형태의 심전도 또는 스트레스 테스트를 수행하는 것이 불가능할 때 진단하는데 사용됩니다.
• 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 심장 질환을 진단하는 데있어 가장 중요한 표준입니다. 협심증이나 심각한 심근 허혈의 가혹한 형태의 경우 시행됩니다.
• 신티 그래피 - 심장 근육의 시각화. 국소 빈혈 영역을 확인하는 것이 가능합니다 (가능한 경우).

CHD의 치료

관상 동맥 심장 질환의 치료는 복잡하며 의학적 (보수적 및 외과 적)과 비 약물 치료가 될 수 있습니다.

관상 동맥 질환의 비 약물 치료에는 위험 인자에 대한 노출, 영양 실조의 제거, 체중 감소, 신체 활동과 혈압의 정상화, 탄수화물 대사 (당뇨병)의 교정이 포함됩니다.

약물 치료는 가장 완전하고 포괄적 인 치료를위한 다양한 약물 그룹의 임명에 기초합니다. 약물의 주요 그룹은 다음과 같습니다.

• 질산염

1. 단발 형 - 공격을 완화하기 위해 사용되며 치료에 적합하지 않습니다. 여기에는 니트로 글리세린 (nitroglycerin)이 포함되며, 그 효과는 1 ~ 5 분 이내에 발생합니다.
2. 장시간 작용 - 이들은 발작의 발생을 예방하기 위해 사용되는 이소 소르 바이드 (monosorbide) 및 디 니트 레이트 (dinitrate)를 포함합니다.

• 베타 차단제 - 심근 수축성 감소 :

1. 선택적 (한 종류의 수용체 차단) - metoprolol과 atenolol.
2. 비 선택적 (그들은 심장과 다른 장기와 조직에서 발견되는 모든 교감 신경 수용체를 차단합니다) - 프로프라놀롤.

• 항 혈소판 제 (아스피린, 클로피도그렐) - 혈소판 응집에 영향을 주어 혈액 응고를 감소시킵니다.
• 스타틴 - 심바스타틴, 나이 스타틴 (저밀도 지단백질의 콜레스테롤 농도 감소, 즉 위험 인자에 영향)
• 대사 물질 - 예비 덩어리는 심장 근육에 산소 공급을 증가시킵니다.
• 안지오텐신 전환 효소 억제제 (lisinopril, ramipril) 또는 안지오텐신 수용체 차단제 (losartan, valsartan).

이 약들의 조합을 사용할 수 있습니다.

수술 적 개입

관상 동맥 심장 질환의 수술 적 치료는 경피적 관상 동맥 혈관 성형술 (balloon dilatation)과 관상 동맥 우회술 (coronary bypass surgery)의 두 가지 주요 방법으로 구성됩니다.

1. 풍선 확장은 정상적인 좌심실 박 출률에서 단일 이중 혈관 병변의 선택 방법입니다. 고압 하에서 풍선이 팽창되어 고정 된 관상 동맥 협착 부위에 삽입됩니다. 스텐트 삽입이 가능하여 재 협착을 방지 할 수 있습니다.
2. 관상 동맥 우회 수술은 내부 흉부 동맥 또는 대동맥과 수축 부위 아래의 관상 동맥 사이에 문합이 이루어지는 수술입니다. 결과적으로, 심근 혈액 공급이 회복됩니다. 2 또는 3 혈관 병변의 경우 좌심실 박 출률이 45 % 미만이고 합병증이있는 경우 (예 : 당뇨병), 선택 방법입니다.

관상 동맥 우회 수술은 다음과 같은 경우에 사용해야합니다.

• 왼쪽 관상 동맥의 협착이 50 % 이상;
• 관상 동맥 질환 III 및 IV 기능성 부류, 적극적인 치료가 불가능한 경우;
• 2 개 이상의 관상 동맥 협착과 함께 심각한 허혈.

시술 후 합병증은 조기 및 후기로 나누어집니다. 조기 사망과 심근 경색의 발생. 후반 - 관상 동맥 협착 재발.

관상 동맥 질환은 엄청난 질병이지만 많은 사람들은 이것을 이해하지 못하고 민간 요법으로 치료하려고합니다. 이로 인해 심각한 결과가 초래 될 수 있습니다.

의사는 민간 요법을 대신 사용하지 말고, 치료와 함께 또는 위험 요인이있는 예방책으로 민간 요법을 사용할 것을 권장합니다. 이들은 호손, 개 장미, 익모초 및 메밀을 포함합니다. 일반적으로 의학에서, 특히이 병이있는 상태에서자가 치료에 참여하는 것은 불가능하며 민간 요법의 사용조차도 의사와상의해야합니다.

심장 허혈의 존재 하에서, 질병의 치료 및 증상은 환자의 임상 형태에 따라 약간 상이하다.

따라서, 허혈성 심장 질환은 그 자체 및 합병증의 발병 모두에서 위험한 질병이다. 시기 적절한 진단과 치료로 유리한 결과를 얻습니다. 가장 중요한 것은 증상이 있거나 적어도 하나의 위험 요인이있는 경우 의사 진료를 늦추지 않는 것입니다.

심장 허혈, 허혈성 질환 (IHD) : 증상, 치료, 형태, 예방

관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 심각한 사회 문제로 대두되고 있습니다. 왜냐하면 지구 인구의 대부분이 그 증상을 나타 내기 때문입니다. megacities의 급속한 리듬, 정신 - 정서적 스트레스, 음식에서 많은 양의 지방을 섭취하면 질병의 출현에 기여하므로 선진국 거주자가이 문제에 더 취약하다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

IHD는 심장의 동맥 혈관벽이 콜레스테롤 플라크로 변하는 것과 관련된 질병으로 신진 대사를위한 심장 근육의 필요성과 심장 동맥을 통한 전달 가능성 사이의 궁극적 인 불균형을 초래합니다. 만성적 임에도 불구하고이 질병은 증상이나 예후가 다른 많은 임상 형태를 가지고 있어도 급작스럽게 발생할 수 있습니다.

다양한 현대 치료법의 출현에도 불구하고 허혈성 심장 질환은 여전히 ​​세계에서 사망자 수를 주도하고 있습니다. 종종 심장 허혈은 혈액을 공급하는 혈관의 죽상 경화 병변에서 발생하는 소위 뇌의 허혈성 질환과 결합합니다. 허혈성 뇌졸중이 종종 발생합니다. 즉, 뇌경색은 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증의 직접적인 결과입니다. 따라서 이러한 심각한 질병의 흔한 원인은 동일한 환자에서 빈번한 양립성을 유발합니다.

관상 동맥 질환의 주요 원인

심장이 모든 기관과 조직에 적시에 혈액을 공급할 수 있도록하기 위해서는 건강 기능이 필요한 심근이 있어야합니다. 중요한 기능을 수행하는 데 필요한 많은 생화학 적 변형이 있기 때문입니다. 심근에는 관상 동맥이라 불리는 혈관이 있으며,이 관을 통해 "음식"과 호흡이 전달됩니다. 관상 동맥 혈관에 좋지 않은 다양한 효과는 실패로 이어질 수 있으며 이는 심장 근육의 혈액 및 영양 운동의 침해를 수반합니다.

관상 동맥 심장 질환 현대 의학의 원인은 아주 잘 연구되었습니다. 나이가 들면서 외부 환경, 생활 습관,식이 습관 및 유전 적 소인의 영향을 받아 아테롬성 동맥 경화증이있는 관상 동맥이 발생합니다. 즉, 동맥 벽에 단백질 - 지방 복합체의 침착이 일어나 결국 혈관 내강을 좁히는 죽상 동맥 경화 판으로 바뀌어 정상적인 혈류가 심근에 전달되는 것을 방해합니다. 따라서 심근 허혈의 직접적인 원인은 죽상 동맥 경화증입니다.

비디오 : CHD 및 죽상 경화증

언제 위험을 감수해야합니까?

위험 요소는 질병의 진행을 위협하고 질병의 발생과 진행에 기여하는 상태입니다. 심장 허혈의 발달로 이끄는 주요 요인은 다음과 같이 생각할 수 있습니다 :

• 증가 된 콜레스테롤 (고 콜레스테롤 혈증)과 다른 지단백질 분율의 비율의 변화;
• 식이 장애 (지방질 음식 남용, 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물의 초과 소비);
• 저체온증, 낮은 신체 활동, 스포츠를하지 않을 것;
• 흡연, 알코올 중독과 같은 나쁜 습관의 존재;
• 대사성 질환 (비만, 당뇨병, 갑상선 기능 저하)을 수반하는 수반되는 질병;
• 고혈압;
• 연령과 성별 (관상 동맥 질환은 노인뿐만 아니라 여성보다 남성에서 더 흔히 발생하는 것으로 알려져 있습니다).
• 정신 감정 상태의 특징 (빈번한 스트레스, 과로, 감정적 인 과잉 스트레인).

보시다시피, 위의 요인 대부분은 매우 평범합니다. 그것들은 심근 허혈의 발생에 어떻게 영향을 미칩니 까? 고 콜레스테롤 혈증, 영양 실조 및 신진 대사는 심장 동맥의 죽상 경화 변화의 형성을위한 전제 조건입니다. 동맥 고혈압 환자에서 압력 변동의 배경에서 혈관 경련이 발생하여 혈관 내막을 손상시키고 심장 좌심실의 비대 (증가)를 유발합니다. 관상 동맥이 증가 된 심근에 충분한 혈액 공급을 제공하는 것은 어렵다. 특히 축적 된 플라크로 좁혀진 경우에는 더욱 그렇다.

흡연만으로는 혈관 질환으로 인한 사망 위험이 약 절반으로 증가 할 수 있음이 알려져 있습니다. 이것은 흡연자의 동맥 고혈압 발생, 심박수 증가, 혈액 응고 증가, 혈관벽의 죽상 동맥 경화증 증가 때문입니다.

위험 요소에는 또한 정신 - 정서적 스트레스가 포함됩니다. 불안이나 분노가 끊임없이 느껴지는 사람의 특징은 잦은 갈등, 가족 내 이해 부족과 도움 부족으로 필연적으로 혈압이 상승하고 심박수가 증가하며 결과적으로 필요성이 증가한다는 것입니다 산소에 심근.

비디오 : 허혈의 발생 및 경과

모든 것이 우리에게 달려 있습니까?

소위 수정할 수없는 위험 요인, 즉 우리가 어떤 방식 으로든 영향을 미칠 수없는 위험 요소가 있습니다. 여기에는 유전 (아버지, 어머니 및 다른 혈액 친척에 다양한 형태의 IHD 존재), 노령 및 성별이 포함됩니다. 여성에서는 다양한 형태의 관상 동맥 질환이 덜 빈번하게 관찰되며, 아테롬 경화증의 발병을 예방하는 여성 호르몬 인 에스트로겐의 독특한 효과에 의해 설명됩니다.

신생아, 소아 및 청소년에서는 심근 허혈의 증거가 거의없고, 특히 죽상 경화증으로 인한 것입니다. 조기에 심장의 허혈성 변화는 관상 동맥 혈관이나 기형의 경련으로 발생할 수 있습니다. 신생아에서 국소 빈혈은 뇌와 관련이 깊으며 임신 기간이나 산후 기간과 관련이 있습니다.

우리 각자가 탁월한 건강,식이 요법 및 규칙적인 운동을 지속적으로 준수 할 수있는 가능성은 거의 없습니다. 큰 작업량, 스트레스, 끊임없는 서두름, 균형 잡히고 규칙적인 식사를 할 수없는 것은 일상 생활의 리듬의 빈번한 동반입니다.

megacities의 거주자는 높은 스트레스 수준, 지속적인 과로와 신체 활동의 부족과 관련된 IHD를 포함하여 심혈관 질환을 일으킬 가능성이 더 많다고 믿어집니다. 그러나 적어도 일주일에 한 번은 수영장이나 체육관에가 보는 것이 좋겠지 만 대부분의 사람들은 그것을하지 않을 핑계가 될 것입니다! 누군가에게는 시간이없고, 누군가 너무 피곤합니다. TV 세트가있는 소파와 주말에 수제 맛있는 음식을 제공하는 소파조차도 놀라운 힘을 가지고 있습니다.

많은 사람들이 라이프 스타일에 중대한 중요성을 부여하지 않기 때문에 위험에 처한 환자의 위험 요소를 즉시 확인하고 과식, 비만, 평상시의 생활 방식 및 흡연의 결과에 대한 정보를 공유해야합니다. 환자는 명확하게 결과를 나타내야합니다. 그러면 관상 동맥 질환을 무시할 수 있습니다. 즉, 미리 경고합니다.

관상 동맥성 심장 질환의 유형 및 형태

현재 많은 종류의 관상 동맥 심장 질환이 있습니다. WHO 전문가 그룹이 1979 년에 제안한 관상 동맥 질환의 분류는 여전히 적합하며 많은 의사들에 의해 사용된다. 그것은 특유의 특징적인 발현, 일정한 예후를 가지며 특별한 유형의 치료를 필요로하는 질병의 독립적 인 형태의 선택에 기초한다. 시간이 흐르면서 현대적인 진단 방법이 출현함에 따라 다른 형태의 IHD가 상세히 연구되어 다른 새로운 분류에도 반영됩니다.

현재 관상 동맥 질환의 임상 적 형태는 다음과 같습니다 :

1. 급작스러운 관상 동맥 사망 (1 차 심장 마비);
2. 협심증 (여기에는 협심증 및 자발 협심증과 같은 형태가 있습니다);
3. 심근 경색 (일차, 반복, 소 초점, 대 초점);
4. Postinfarction cardiosclerosis;
5. 순환 장애;
6. 심장 리듬 장애;
7. 무통 심근 허혈;
8. 미세 혈관 (원 위) 허혈성 심장 질환
9. 새로운 허혈성 증후군 ( "근사한"심근증 등)

관상 동맥 심장 질환의 발생률을 통계적으로 계산하기 위해 모든 의사가 익숙한 International Classification of Diseases X 개정판을 사용합니다. 또한이 질병은 심근 경색, 갑작스런 관상 동맥 질환과 같은 급성 형태로 발생할 수 있음을 언급해야합니다. 만성 허혈성 심장 질환은 심장 경화증, 안정 협심증, 만성 심부전과 같은 형태로 나타납니다.

심장 허혈에서 죽상 동맥 경화 병변의 다른 단계

심근 허혈의 징후

심장 허혈의 증상은 다양하며 동반되는 임상 형태에 따라 결정됩니다. 많은 사람들은 흉통, 왼쪽 팔이나 어깨, 흉골 뒤의 무거움이나 긴장감, 피로감, 호흡 곤란과 같은 허혈 증상을 잘 알고 있습니다. 그러한 불만이있을 때뿐만 아니라 사람의 위험 요인이있는 경우 통증의 특징에 대해 자세히 물어보고 환자가 느끼는 것을 발견하고 어떤 조건이 공격을 유발할 수 있는지 알아야합니다. 일반적으로 환자는 자신의 질병을 잘 알고 있으며 운동이나 특정 약물 복용에 따라 원인, 발작 빈도, 통증 강도, 지속 시간 및 성격을 명확하게 설명 할 수 있습니다.

갑작스런 관상 동맥 (심장) 죽음은 갑자기, 즉각적으로 또는 심장 발작이 시작된 후 6 시간 이내에 일어나는 증인이있는 환자의 사망입니다. 그것은 의식 상실, 호흡 정지 및 심장 활동, 동공 팽창에 의해 나타납니다. 이 상태는 긴급한 의료 조치를 필요로하며 자격을 갖춘 전문가가 더 빨리 환자의 생명을 구할 가능성이 높습니다. 그러나시기 적절한 인공 호흡으로도 관상 동맥 질환의 사망 빈도는 80 %에 이릅니다. 이 허혈의 형태는 젊은 사람들 에게서도 발생할 수 있는데, 이는 주로 관상 동맥의 갑작스러운 경련에 의해 야기됩니다.

협심증 및 그 유형

협심증은 아마도 심근 허혈의 가장 흔한 징후 중 하나 일 것입니다. 일반적으로 심장 혈관의 죽상 경화 병변을 배경으로 발생하지만 중요한 역할의 기원은 혈관이 경련하는 경향이 있으며 혈소판의 응집성을 증가시켜 혈전 형성 및 동맥이 막히게됩니다. 사소한 신체적 인 노력에도 불구하고, 영향을받은 혈관은 심근에 정상적인 혈류를 공급할 수 없기 때문에 신진 대사가 방해되며 이는 특징적인 통증에 의해 나타납니다. 관상 동맥 심장 질환의 증상은 다음과 같습니다.

• 왼쪽 팔과 왼쪽 어깨로, 때로는 뒤, 어깨 뼈 또는 심지어 복부까지 확장되는 흉골 뒤의 발작 성 격렬한 통증;
• 심장 리듬 장애 (증가 또는 반대로 심장 박동 감소, 외음부의 출현);
• 혈압의 변화 (종종 증가);
• 호흡 곤란, 불안, 피부 창백 현상.

발생 원인에 따라 협심증의 경과에 대한 다양한 옵션이 있습니다. 이것은 육체적 또는 정서적 스트레스의 배경에서 발생하는 격렬한 협심증 일 수 있습니다. 일반적으로 니트로 글리세린을 복용하거나 휴식을 취하면 통증이 사라집니다.

자발 협심증은 신체적 또는 정서적 스트레스가없는 명백한 이유없이 통증이 나타나는 심장 허혈의 한 형태입니다.

불안 정형 협심증은 통증의 강도가 증가하고 빈도가 증가하고 심근 경색 및 사망이 발생할 위험이 현저히 증가 할 때 관상 동맥 심장 질환의 진행 형태입니다. 동시에, 환자는 더 많은 수의 니트로 글리세린 정제를 섭취하기 시작합니다. 이는 자신의 상태가 악화되고 병의 진행이 악화되었음을 나타냅니다. 이 양식은 특별한주의와 긴급한 치료가 필요합니다.

모든 협심증과 치료법에 대한 자세한 내용은 링크를 참조하십시오.

심근 경색,이 개념은 무엇을 의미합니까?

심근 경색증 (MI)은 심장에 혈액 공급이 갑자기 중단되어 심장 근육이 괴사 (사망)하는 IHD의 가장 위험한 형태 중 하나입니다. 심장 발작은 여성보다 남성에서 더 흔하고,이 차이는 젊고 성숙한 나이에서 더 두드러진다. 이 차이는 다음과 같은 이유로 설명 할 수 있습니다.

1. 호르몬 상태 (폐경기가 시작된 후이 차이는 점차 감소하기 시작하여 70 세까지 마침내 사라짐)와 관련된 여성의 죽상 동맥 경화증이 나중에 발생합니다.
2. 남성 인구 (흡연, 알코올 중독)의 나쁜 습관의 유병율이 더 큽니다.
3. 심근 경색의 위험 인자는 모든 형태의 관상 동맥 질환에 대해 위에서 설명한 것과 동일하지만,이 경우 혈관 내강이 좁아지는 것 외에도 때로는 상당한 거리에 걸쳐 발생합니다.

여러 출처에서 심근 경색증이 발생하는 경우, 소위 말하는 병형 삼극 체 (pathomorphological triad)가 확인됩니다.

아테롬성 동맥 경화 플라크의 존재와 시간이 지남에 따라 그 크기가 증가하면 혈관벽의 표면으로 내용물이 파열되고 방출 될 수 있습니다. 플라크는 흡연, 혈압 상승 및 운동으로 손상을 입을 수 있습니다.

플라크 파열 동안 내피 (혈관의 내층)가 손상되면 혈액 응고가 증가하여 혈소판이 손상 부위에 달라 붙어 필연적으로 혈전이 생깁니다. 다른 저자들에 따르면, 심근 경색에서의 혈전증 발생률은 90 %에 이릅니다. 처음에는 혈전이 플라크를 채운 다음 혈관의 전체 내강을 채우지 만 혈전 형성 대신 혈액의 움직임을 완전히 방해합니다.

관상 동맥 경련은 순간과 혈전 형성 부위에서 발생합니다. 그것은 관상 동맥 전체에서 발생할 수 있습니다. 관상 동맥 경련은 혈관 내강의 완전한 협착과 이로 인한 혈액 이동의 최종 정지로 이어져 심장 근육에 괴사가 발생합니다.

기술 된 이유 이외에, 심근 경색증의 발병 기전에서 다른 것들은 중요한 역할을한다 :

• 응고 및 항 응고 시스템을 위반 함.
• "바이 패스 (bypass)"순환 경로 (부수적 인 혈관)가 불충분하게 개발되면서,
• 심장 근육에 손상 부위에 면역 학적 및 신진 대사 장애가 있음.

심장 마비를 알아내는 방법?

심근 경색의 징후와 징후는 무엇입니까? 관상 동맥 질환의이 강력한 형태를 놓치지 않으므로 사람들의 죽음으로 이어질 수 있습니까?

종종 메신저는 집, 직장, 대중 교통 등 다양한 장소에서 환자를 찾습니다. 즉시 치료를 시작할 수 있도록 시간 내에이 형태의 CHD를 확인하는 것이 중요합니다.

경색 클리닉은 잘 알려져 있고 설명되어 있습니다. 일반적으로 환자들은 니트로 글리세린을 복용하거나 체표를 바꾸거나 숨을 멈추지 않는 급성 "단검"흉통에 대해 불평합니다. 고통스러운 공격은 불안과 함께 몇 시간까지 지속될 수 있으며, 죽음에 대한 두려움, 발한, 피부의 청색증이 있습니다.

아주 간단한 검사에서 심장 리듬의 불규칙 함, 혈압의 변화 (심장의 펌핑 기능의 교란으로 인한 감소)가 빠르게 감지됩니다. 심근의 괴사가 소위 "침묵하는"심근 국소 빈혈뿐만 아니라 위장관 (메스꺼움, 구토, 거만)의 변화를 동반하는 경우가 있습니다. 이러한 경우 진단이 어려울 수 있으며 추가 검사 방법을 사용해야합니다.

그러나 적기 치료를 통해 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 이 경우 치밀한 결합 조직의 중심 (흉터 (심근 경색 후 심근)의 중심)이 심장 근육의 괴사 부위에 나타납니다.

비디오 : 어떻게 심장, 심근 경색합니까

CHD의 결과 및 합병증

심근 경색 후

Postinfarction cardiosclerosis는 관상 동맥 심장 질환의 한 형태입니다. 심장에 흉터를 남기면 환자는 심장 발작 후 1 년 이상 살 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 흉터의 존재와 관련된 수축 기능의 침범의 결과로 CHD의 다른 형태 인 심부전의 징후가 나타나기 시작합니다.

만성 심부전

만성 심부전은 부종의 발생, 호흡 곤란, 육체 운동에 대한 내성 감소뿐만 아니라 환자의 사망을 유발할 수있는 내부 장기의 돌이킬 수없는 변화의 출현을 동반합니다.

급성 심장 마비

급성 심부전은 모든 유형의 관상 동맥 질환에서 발생할 수 있지만 급성 심근 경색에서 가장 흔합니다. 따라서 심장 좌실의 침범으로 나타날 수 있습니다. 그러면 환자는 기침시 호흡 곤란, 청색증, 거품이있는 분홍색 가래의 출현과 같은 폐부종의 징후가 나타납니다.

심장 성 쇼크

급성 순환기 장애의 또 다른 증상은 심장 성 충격입니다. 혈압 강하와 여러 장기에 대한 혈액 공급의 현저한 파괴가 동반됩니다. 환자의 상태가 심하다. 의식이 없을 수도 있고, 맥박이 실 모양이거나 전혀 감지되지 않을 수도있다. 호흡은 얕아진다. 내부 기관에서는 혈류가 부족하여 영양 장애의 변화가 나타나 괴사가 나타나 급성 신장 및 간부전, 폐부종 및 중추 신경계의 기능 장애를 일으킨다. 이러한 상태는 직접적인 치명적이기 때문에 즉각적인 조치가 필요합니다.

부정맥

심장 부정맥은 심장병 환자에게서 흔히 볼 수있는 질환이며, 위에 열거 된 형태의 관상 동맥 질환을 흔히 동반합니다. 부정맥은 질병의 진행 및 예후에 유의 한 영향을 미치지 않으며 환자의 상태를 현저하게 악화시키고 심지어 생명에 위협을 가할 수 있습니다. 부정맥 가운데 가장 흔한 것은 동성 빈맥과 서맥 (심박수의 증가와 감소), 박동 (특별한 수축의 출현), 심근을 통한 충동 전도가 손상되는 것입니다. 소위 봉쇄입니다.

관상 동맥 심장 질환의 진단 방법

현재, 관상 동맥 혈류 및 심장 허혈에 대한 위반을 탐지하는 현대적이고 다양한 방법이 많이 있습니다. 그러나 다음과 같이 가장 단순하고 가장 접근하기 쉬운 것을 무시해서는 안됩니다.

1. 환자에 대한 신중하고 상세한 질문, 불만 사항 수집 및 분석, 체계화, 가족력에 대한 설명
2. 검사 (부종의 발견, 피부의 변색);
3. 청진 (청진기로 심장 청취);
4. 신체 활동으로 여러 가지 검사를 수행하며, 거기에서 심장의 활동을 지속적으로 모니터링합니다 (자전거 에르고 메 트리).

대부분의 경우, 이러한 간단한 방법으로 질병의 본질을 정확하게 결정하고 환자의 검사와 치료를위한 미래 계획을 결정할 수 있습니다.

기 계 연구 방법은 CHD, 심각성 및 예후의 형태를보다 정확하게 결정하는 데 도움이됩니다. 가장 자주 사용되는 항목 :

• 심전도는 다양한 조건에서의 심전도 변화가 연구되고 잘 설명되기 때문에 심근 허혈의 다양한 변이를 진단하는 데 매우 유익한 방법입니다. 심전도는 도징 된 물리적 부하와 결합 될 수 있습니다.
• 생화학 적 혈액 검사 (지질 대사 장애의 검출, 염증의 징후뿐만 아니라 심근에서 괴사 과정의 존재를 특성화하는 특정 효소).
• 관상 동맥 조영술 (coronary angiography) - 관상 동맥의 병변의 국소화 및 유병률, 조영제 투여로 콜레스테롤 플라크의 협착 정도를 결정할 수 있습니다. 이 방법은 또한 다른 방법을 사용하는 진단이 어렵거나 불가능할 때 IHD를 다른 질병과 구별하는 것이 가능합니다.
• 심 초음파 (심근의 각 부분의 운동 장애 검출);
• 방사성 동위 원소 진단법.

오늘날 심전도는 매우 저렴하고 신속하며 동시에 매우 유익한 연구 방법입니다. 따라서 ECG의 도움을 받아 확실히 신뢰할만한 결과로 대규모 초점 심근 경색 (R 파 감소, Q 파의 모양과 심화, 호의 특징적인 형태를 취하는 ST 부분의 상승)을 확인할 수 있습니다. ST 분절의 우울, 부정적인 T 파의 출현, 또는 심전도의 변화가 없을 경우 협심증의 심내 허혈이 나타납니다. 리니어 앰뷸런스 승무원조차도 현재 ECG 장치가 장착되어 있으며 전문화 된 것은 말할 필요도 없습니다.

다양한 형태의 심근 허혈의 치료 방법

현재 관상 동맥 심장 질환을 치료할 수있는 여러 가지 방법이 있지만 환자의 삶을 연장시킬 수있을뿐만 아니라 품질을 크게 향상시킵니다. 보수적 인 방법 (마약, 물리 요법의 사용)과 수술 방법 (수술, 관상 동맥 혈관의 개존 정도 회복)이 될 수 있습니다.

적절한 영양

IHD의 치료와 환자의 재활에서 중요한 역할은 치료법의 정상화와 기존 위험 요소의 제거에 의해 이루어진다. 예를 들어 흡연은 의사의 모든 노력을 최소화 할 수 있음을 환자에게 설명하는 것이 필수적입니다. 따라서 음식을 정상화하는 것이 중요합니다. 알코올, 튀김 및 지방이 많은 음식, 탄수화물이 풍부한 음식, 비만이있는 상태에서 음식의 양과 칼로리 섭취량을 균형있게 조정해야합니다.

허혈성 질환에 대한 다이어트는 동물성 지방의 소비를 줄이고식이 섬유 (야채, 과일, 생선, 해산물)의 식물성 기름의 비율을 높이는 것을 목표로해야합니다. 이러한 신체 운동이 그러한 환자에게 금기라는 사실에도 불구하고, 정확하고 온건 한 물리 치료는 영향을받는 심근을 공급하는 혈관의 기능에 적응시키는 데 도움이됩니다. 전문가의 감독하에 걷기, 운동을하는 것이 매우 유용합니다.

약물 요법

다양한 형태의 관상 동맥 질환에 대한 약물 치료가 뇌졸중을 예방하거나 예방할 수있는 소위 항 협심증 약으로 지정됩니다. 이러한 약물은 다음과 같습니다.

• 질산염 (예 : 니트로 글리세린) - 관상 동맥을 확장시키고 심근에 혈액을 신속하게 전달할 수있는 특성이 있습니다. 협심증, 심근 경색의 급성 통증, 폐부종의 발병에 사용됩니다.
• 베타 - 아드레날린 차단제 (metoprolol, atenolol) 그룹의 약물 - 빈맥 중에 심장 박동수를 줄이고, 산소에서 심장 근육의 필요성을 줄이고, 항 혈소판 효과를 나타냅니다. 협심증, 만성 심부전증에 사용됩니다.
• 칼슘 길항제 (verapamil, nifedipine)의 그룹으로부터의 준비 - 항 협심증 외에도, 저혈압 효과가있어 운동 내성을 향상시킵니다;
• 혈전 용해 및 항 혈소판 치료는 혈전의 빠른 용해 및 혈관 손상의 회복을 비롯하여 만성적 인 형태의 IHD에서 혈전증을 예방하기위한 심근 경색에 특히 중요합니다. 헤파린, 스트렙토 키나제, 아세틸 살리실산 제제 (아스피린 카디오, 카디오 마닐)가 사용됩니다.

모든 급성 형태의 관상 동맥 질환에서 효과적인 진통제를 사용하여 신속하고 적절한 도움을 받으려면 혈전 용해제가 필요할 수 있습니다 (심인성 쇼크가 발생하는 경우) 또는 제세동이 필요할 수 있습니다.

수술

심장 허혈의 외과 적 치료는 다음과 같이 감소됩니다.

1. 관상 동맥 개존율의 회복 (혈관 내강 확장을 막는 죽상 동맥 경화증이있는 관의 병변 부위에 튜브 삽입시 스텐트 삽입);
2. 또는 혈액 공급의 우회 경로 생성 (대동맥 - 관상 동맥 우회 수술, 유방 - 관상 동맥 우회술)에 이르기까지 다양합니다.

임상 사망이 시작되면, 시간 내에 인공 호흡을 시작하는 것이 매우 중요합니다. 환자의 상태가 악화되면 심한 부작용이 나타나고 심장 부정맥이 생기고 클리닉에 가기에는 너무 늦습니다! 그러한 경우에는 가능한 한 빨리 환자를 입원시켜야 할 수 있으므로 구급차 요청이 필요합니다.

비디오 : 허혈 치료 전문 강연

병원 퇴원 후

민간 요법으로 치료하는 것은 전통적인 방법과 결합하여 만 효과적 일 수 있습니다. 카모마일 꽃, 모돈 풀, 자작 나무 잎 팅크 등의 다양한 허브와 수수료의 가장 보편적 인 사용. 이러한 주입 물과 허브 티는 이뇨 작용을하며 진정 효과가있어 다양한 장기의 혈액 순환을 개선합니다. 징후의 심각성, 사망 위험이 높다는 점을 감안할 때 순전히 비 전통적인 노출 수단을 사용하는 것은 용납 될 수 없으므로 무지한 사람들이 추천 할 수있는 방법을 찾는 것은 대단히 바람직하지 않습니다. 새로운 약이나 민간 요법의 사용은 의사와 합의해야합니다.

또한, 최악의 상황이 끝나면 재발을 방지하기 위해 환자는 혈장 지질 성분 보정을 위해 약물 처방을 당연시해야합니다. 물리 치료 과정을 통해 약물 치료를 희석하고, 심리 치료사를 방문하고 온천 치료를받는 것이 좋을 것입니다.