급성 심부전에 대한 완전한 검토

이 기사에서 배울 점은 : 급성 심부전이란 무엇이고, 그 유형은 무엇이며, 가장 흔한 발생 원인입니다. 증상, 특수 치료, 환자를 집에서 돕는 법.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

급성 심부전은 심장이 완전히 혈액을 펌프 할 수없는 갑작스럽고 생명을 위협하는 병리학 적 상태입니다. 만성 심부전과는 달리 "느리게"일어날 수 있으며 몇 년 동안 급격한 증상이 갑자기 나타나 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속됩니다.

이 증후군은 모든 심장 질환의 가장 심각한 합병증이며 즉각적인 생명 위협이며 환자 사망시 45-60 %가 끝납니다. 응급 의료가 필요한 응급 상황을 말합니다.

어떤 형태의 급성 심부전 환자의 상태는 중요합니다. 그들은 누워 있거나 앉아서 쉬는 상태에서 질식합니다. 따라서 생명을 구하기 위해 긴급 조치를 취하는 방식으로 치료가 보수적이어야합니다 (약물 치료, 적절한 신체 위치, 산소).

두 가지 전문 분야의 의사와 관련된 의료 과정 : 심혈 관계 전문의 또는 심혈 관계 전문의 또는 심혈 관계 전문의와 심혈 관계 상담원. 급성 심부전 환자는 중환자 실에 입원합니다.

병리의 본질, 그 유형

몸의 혈액을 펌핑하기 위해 심장의 심실이 있습니다. 그 중 두 가지가 있습니다 :

1. 왼쪽은 더 강력하고, 폐에서 혈액을 취하고, 몸 전체의 혈관을 통해 움직임을 제공하여 산소가 풍부한 혈액 (큰 혈액 순환, 사지, 내장 기관, 뇌)을 공급합니다.
2. 오른쪽 - 몸 전체의 정맥에서 혈액을 채취하고 산소가 흡수되는 작은 원 (폐의 혈관을 통해서만)을 펌핑합니다.

심장의 심실 중 어느 하나가 갑자기 펌핑 기능을 수행 할 수 없으면 해당 혈관 원에서 심한 순환 장애가 발생합니다.

어느 심실이 더 영향을 받는지에 따라 심근 경색은 다음과 같을 수 있습니다 :

1. 좌심실 - 폐에 혈액이 고여 있고 다른 모든 조직은 산소 결핍증을 겪습니다.
2. 우심실 - 모든 조직의 혈액 침체, 폐로의 불충분 한 혈액 흐름.
3. 합병 또는 양심 실 - 양실이 영향을받는 경우.

70-75 %에서는 우심실의 기능이 주로 손상되며 25-30 %는 오른쪽에 있습니다. 좌심실 부전의 치료가 효과를 나타내지 않는 경우 심장의 양심 실성 결핍이 발생할 수 있습니다. 그것의 발생은 심근의 완전한 실패를 나타내며 사망으로 90-95 %를 끝냅니다.

원인

급성 좌심실 심부전의 일반적인 원인

두 가지 이유가 있습니다.

1. 심장 (심장) - 심근 질환 (심장 근육)의 구조와 기능에 치명적인 영향을 미치는 심장병 - 93-97 %의 경우.
2. 심장 외 - 심한 질병과 2 차 심근 손상을 일으키는 내부 장기 손상.

우심실 심장 마비의 원인

우심실의 급성 심부전은 발달의 이유와 메커니즘에 따라 좌심실과 다릅니다. 대부분 다음과 같은 경우가 있습니다.

• 폐색전증 (큰 가지) - 혈병을 동반 한 폐 혈관 막힘.
• 우심실 또는 심실 중격의 다량 경색;
• 상해의 결과로 혈액과 함께 심낭의 범람 (tamponade);
• 폐에 대한 손상, 늑막 구멍 (밸브 기흉, 혈흉)에서의 공기 및 혈액 축적과 동반 된 흉부 외상;
• 흉막염 및 심낭염 (다량의 체액 축적과 함께 심낭 및 늑막의 염증);
• 다량의 일방성 또는 양측 성 폐렴 (폐렴);
• 심한 천식 및 천식 상태.

이론적으로 심장 및 심장 외 요인 중 어떤 것도 심장의 오른쪽 및 왼쪽 심실 모두의 급성 실패의 공통 원인이 될 수 있습니다. 그러나 실제적으로 모든 심장병 및 기타 병리학 적 상태가 좌심실의 심근의 주된 병변으로 발생하는 패턴이 있습니다. 따라서 급성 좌심실 기능 부전으로 인해 복잡합니다.

우심실은 주로 폐 조직 부분의 급성 병리로 인하여 부작용이 발생합니다 (90-95 %). 급격한 변화의 결과로 심근은 혈액이 방출 될 때 폐 혈관에 의해 증가 된 내성을 극복 할 수 없습니다.

심장 마비 정도

증상의 중증도는 급성 심부전의 중증도에 따라 결정됩니다. 표출이 무거울수록 학위가 높습니다.

급성 심장 마비

급성 심부전은 가장 심각한 순환기 질환 중 하나이며, 응급 치료를 요하는 생명을 위협하는 상태, 중환자 실 (입원)에서의 입원, 그리고 바람직하게는 병원에서 필요한 진단 및 치료 옵션을 필요로합니다.

급성 심부전은 심장의 펌핑 기능이 감소하거나 혈액이 채워지는 현상으로 인해 혈액 순환이 원활하지 못하여 여러 가지 질병이 합병됩니다.

만성 심부전의 급성 역반응뿐만 아니라 심장 기능의 손상이없는 환자의 최초 급성 심부전 (de novo)이 두드러진다.

특히 중요한 것은 수축기 (심실에서 필요한 양의 혈액을 배출 할 수 없음)와 이완기 (심실을 혈액으로 완전히 채울 수 없음), 왼쪽 및 오른쪽면으로의 급성 심부전의 구분입니다.

급성 심부전의 원인

급성 심부전은 많은 질병이나 상태를 복잡하게 만들 수 있습니다. 그것의 원인과 개발 메커니즘은 다르다.

이유 중에는 다음과 같은 : 만성 심부전, 급성 심근 경색, 급성 심근 경색의 기계적 합병증 (예를 들어, 승모판의 갭 심실 중격 파열 화음, 우심실 경색), 심근 우심실 경색, 빠르게 진보 세동 또는 심한 서맥, 급성 혈전 색전증의 부전 폐동맥, 고혈압 위기, 심장 탐폰, 대동맥 박리, 일반 심근 병증, 혈류 장애 (대동맥 구멍의 협착 및 인공 구멍, 비후성 심근증, 종양, 혈전), 밸브 고장 (승모판 또는 대동맥), 팽창 심근증, 심근염, 심장 부상.

비 심혈 관계 원인에는 감염, 특히 폐렴, 패혈증, 치료 부적절, 부피 과부하, 심한 뇌졸중, 수술 및 수술 중 문제, 신장 기능 장애, 기관지 천식 악화, 만성 폐색 성 폐 질환, 빈혈, 약물 (비 스테로이드 성 소염제, 코르티코 스테로이드), 약물 상호 작용), 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진, 알코올 남용 및 약물.

급성 심부전의 증상

증상은 다양하며 좌심실 또는 우심실의 질병의 원인과 장애의 정도에 따라 달라집니다. 주요 증상에 따라 급성 심부전은 좌심실과 우심실 부전으로 나뉘며, 일부 상황에서는 우심실 좌심실 부전 (biventricular insufficiency)이 동시에 발생할 수 있습니다.

심실 중격 결손은 심근 경색과 함께 급성 심근 경색 (심실 중격의 파열), 심근염 등의 기계적 합병증으로 우심실 및 좌심실 손상으로 발생합니다.

급성 좌심실 부전의 주요 원인은 좌심실 심근의 기능 장애 (심근 경색, 고혈압 위기, 심장 부정맥)입니다. 다음과 같은 증상이 특징입니다 : 호흡 곤란이 증가하고, 경향이있는 위치에서 가중되며 질식에 이릅니다. 급성 좌심실 부전의 극단적 인 증상은 심인성 쇼크입니다.

급성 우심실 부전은 폐색 전, 우심실 심근 경색, 심장 탐포 및 천식 상태에서 발생합니다. 주요 증상 : 붓기와 목 맥관의 맥박 증가, 부종, 간장 확대.

위의 상황에서 급성 심부전의 주요 증상은 다음과 같습니다. 무거운 빈번한 호흡 (분당 24 회 이상), 시끄러운 호흡 - 질식 할 때까지 숨이 가쁘다. 수평 위치에서 호흡 곤란과 기침의 명백한 향상. 들어 올린 머리판으로 앉은 자세와 자세는 환자의 상태를 완화시킵니다. 호흡 할 때, 기침에 의해 방해받는 습기 찬 울음 소리를들을 수 있습니다. 말단 단계에서는 입에서 나오는 거품이 있습니다. 호흡을 용이하게하기 위해 무릎이나 앉은 자세로 쉬는 환자의 자세.

심부전은 매우 빠르게 진행될 수 있으며 30-60 분 이내에 환자가 사망 할 수 있습니다.

응급 처치

위의 증상이 나타나면 다음을 수행해야합니다.

• 구급차에 전화하십시오.
• 환자에게 앉은 자세를줍니다.
• 발에 두는 발 (뜨거운 물병, 뜨거운 물이 든 용기),
• 수축기 혈압을 100mmHg 이상으로 측정하여 혀 아래에 1 리터의 니트로 글리세린 또는 혀 아래에 1 리터 흡입하십시오. 환자의 상태가 개선 될 경우 10 분 후에 니트로 글리세린 섭취를 반복하고 구급차가 도착할 때까지 10 분마다 반복하십시오. 다시 효과가 없으면 니트로 글리세린을주지 말고,
• 환자를 진정 시키십시오.

진단

진단은 가능한 원인을 밝히기위한 조사로 시작하여 의사는 부종, 붓기, 맥박, 피부의 창백, 촉진 된 간, 피부의 수분, 폐의 천명음, 리듬 장애, 심장에 추가적인 음색과 소음이 나타난다.

급성 심부전의 원인을 규명하기 위해 추가 연구가 수행되고 실험실 테스트가 수행됩니다.

• 임상 혈액 검사 (염증, 빈혈의 존재를 확인하기 위해),
• 일반적인 소변 분석 (신장의 상태를 평가하기 위해).
• 혈액의 생화 학적 분석 : 요소, 크레아티닌 (신장 기능 상태 평가), 트랜스 아미나 제 (간 상태 평가), 칼륨 수준, 나트륨 (전해질 장애 제외, 신장 기능 평가)
• 혈당
• 트로포 닌 (심장 근육에 대한 손상 제외),
• D-dimer (폐동맥 색전이 의심되는 경우),
• 동맥혈 가스 (심한 심장 마비),
• 뇌 나트륨 이뇨 펩티드 (pro-BNP, 심장 마비에서 증가).
• 심전도 (ECG)는 12 리드로 심장 리듬, 심근 허혈의 존재 여부를 평가할 수 있습니다.
• 가슴의 크기와 경계, 폐의 정체 정도를 평가하기 위해 흉부의 방사선 사진 촬영을 실시합니다.

• 심 초음파 (밸브, 심장 근육, 심낭의 상태, 폐동맥의 직경, 폐동맥의 압력, 심근 경색의 기계적 합병증, 심장 종양 등)의 구조적 및 기능적 변화를 평가하기 위해서는 심 초음파 검사 (ECHO-CS)가 필요합니다.

어떤 경우에는 관상 동맥 조영술 (심장 혈관 연구)을 수행해야 할 수도 있습니다. 폐색전증이 의심되면 나선형 컴퓨터 단층 촬영과 폐 신티그라피가 시행됩니다. 해부학적인 대 동맥류를 제거하기 위해서는 자기 공명 영상이 필요할 수 있습니다.

모든 환자는 혈압, 맥박 산소 측정법 (헤모글로빈 산소 포화도 측정), ECG를 24 시간 모니터링합니다.

급성 심부전 치료

치료의 주요 목표는 상태의 신속한 안정화, 호흡 곤란의 감소입니다. 최상의 치료 결과는 전문 응급실에서 얻을 수 있습니다.

산소 요법 (가습 산소 흡입)은 심한 경우 호흡 보조, 인공 호흡이 필요할 수 있습니다.

약물 치료 : 모르핀은 급성 심부전의 초기 단계에서 나타납니다. 특히 고통, 환자의 흥분이있는 경우, 구급차가 도착하기 전에 nitropreparations가 주어지고 정맥 내 투여가 계속됩니다. 심한 정도에 따라 정맥 혈관 확장제 (nitroprusside, necite), 이뇨제 (루프, thiazide 유사), 심장 내막 약물이 심장 근육 (dobutamine), 혈압 강하제 (dopamine)의 수축을 개선합니다. 혈전 색전증 합병증 예방제 (항응고제).

심장 마비의 원인이되는 일부 질병에서 응급 수술이 필요합니다. 가능한 수술 방법으로는 심근 혈관 재개 통술, 심장 해부학 적 결함 교정 (인공 관절 재건 및 판막 재건술), 혈액 순환을 일시적으로 지원하는 기계적 수단 (대동맥 풍선 반동) 등이 있습니다.

상태 안정화 후 치료의 다음 단계는 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제) 또는 안지오텐신 수용체 차단제, 베타 차단제 및 미네랄 코르티코이드 수용체의 길항제의 투여를 포함한다. 심장의 수축성이 감소하면 디곡신이 처방됩니다 (ECHO-CS에 따른 분출 률은 40 % 미만 임).

퇴원하기 전에 급성 심부전이 해소 되었다면 최소 48 시간 동안 이뇨제 사용의 안정된 형태가 확립되어야한다.

입원 기간의 평균은 10-14 일입니다. 외래 환자 단계에서 베타 차단제, ACE 억제제 또는 항 안지오텐신 수용체 차단제, 미네랄 코르티코이드 길항제를 포함한 치료를 계속하십시오. 병원에서 퇴원 한 후 환자는 거주지의 심장 전문의가 모니터합니다. 치료의시기 적절한 교정, ECG의 역동적 인 성능, 심 초음파 및 실험실 매개 변수 (전해질, 크레아티닌, 프로 -BNP)의 제어는 환자의 입원 횟수를 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이됩니다.

또한 의사는식이 요법, 신체 활동 수준, 약물 복용의 필요성, 가능한 부작용을 지적하고 환자에게 경고해야하는 외모를 표시 할 것입니다.

영양 : 증상을 완화하고 체액을 유지하기 위해 체액의 1.5-2 / 하루 제한. 몸무게 (30ml / kg 체중, 체중이 85kg 이상인 35ml / kg)의 체중 제한은 갈증의 심각성을 줄이고 영양 실조를 모니터하고 예방할 수 있습니다.

건강에 좋은 음식을 섭취하십시오 : 가금류, 생선 (바람직하게는 해산물)을 먹는 것을 선호하는 동물성 지방을 제한합니다. 그러나 일주일에 2 번 이상 신선한 채소, 과일, 허브, 해산물을 섭취하지 마십시오. 튀김 음식 거부, 필요하다면 조림과 찜질을하여 1 일 1g으로 제한한다.

체중 조절을해야합니다. 3 일 안에 2kg 이상 섭취하면 의사의 진찰을 받으십시오.

흡연과 약물 사용을 거부하는 경우 알코올을 겸손하게 사용할 수 있습니다 (알코올성 심근 병증 환자에게는 완전한 금욕을 권장합니다). 다른 경우에는 다음 규칙을 적용 할 수 있습니다 : 남성의 경우 하루 2 알콜 단위 및 여성의 경우 1 단위 (1 단위 = 10 ml의 순수 알콜, 예를 들어, 1 잔의 와인).

일상적인 신체 활동, 에어로빅 운동은 하루에 30 분씩 (야외에서 걷기, 노르딕 워킹) 필요합니다.

인플루엔자 바이러스 및 폐렴 구균 감염에 대비하여 바이러스 또는 박테리아 감염이 증상을 악화시킬 수 있으므로 예방 접종을하십시오.

여행하는 동안, 특히 항공편과 더운 기후에서 유체 섭취량을 모니터링하고 조정하십시오. 특정 약물 (예 : amiodarone)을 복용하는 동안 태양에 의한 부작용을 피하십시오.

개별 권장 사항이 주어지면 의사는 처방 된 약물의 가능한 부작용에 대해 환자에게 알립니다.

합병증

급성 심부전 그 자체는 많은 질병과 조건의 합병증입니다. 그러나 심부전, 심한 리듬 및 전도 장애, 혈전 색전증 합병증, 가장 심한 형태의 진행 (심인성 쇼크, 폐부종) 및 갑작스런 심장사가 발생할 수 있습니다.

예측

심부전의 예후는 항상 심부전을 유발하는 질병에 의해 결정됩니다. 심부전은 항상 예후가 좋지 않습니다. 1 년 이내에 입원 환자의 17 %와 심장 마비 외래 환자의 7 %가 사망합니다. 환자의 30-50 %에서 심한 리듬 장애로 갑자기 사망합니다.

요약하면, 외래 환자 단계에서 권장 의약품을 규칙적으로 섭취하고 건강한 생활 방식을 고수해야한다는 특별한 중요성에 주목하고 싶습니다. 의사의 권고 사항을 엄격하게 이행하면 재 입원을 피하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이된다는 것을 기억하십시오.

급성 심장 마비

급성 심부전은 심장의 수축 작용이 감소하여 혈류 역학의 교란 및 폐 순환의 변화를 가져 오는 임상 증상의 빠른 출현을 특징으로하는 급성 질환의 증후군입니다. 급성 심부전은 심 박출량 감소, ICC (순환기 계통) 증가, 조직 저환 및 말초 울혈로 인한 심장 기능 장애입니다.

이 질환은 갑작스런 숨가쁨으로 질식사, 즉 심장 천식으로의 전환이 특징 인 공격을 특징으로합니다. 적기에 경감이 없어지면 급성 심부전이 폐부종과 같은 심각한 상태로 발전합니다. 또한이 증후군은 급성 좌심실 부전 (AOL)이며이 상태에서 좌심실 수축이 급격히 감소한다는 사실에 의해 설명됩니다.

원칙적으로,이 증후군은 만성적 인 성격 (CHF)의 심장 기능 부전의 결과로 발생하는 병리학을 말하지만, 이전의 심장병없이 진행될 수 있습니다.

급성 심부전은 긴급한 의료 개입을 필요로하는 생명을 위협하는 빈번한 상황 중 하나로 간주됩니다.

급성 심장 마비 원인

이러한 형태의 병리학에서는 심근의 수축력이 급격히 감소하여 심장 근육의 과부하, 기능 질량 감소 및 심근 세포의 수축 기능 수행 능력 또는 심장 벽의 순응도 감소의 결과가됩니다.

따라서, 급성 심부전의 발병 원인은 심장 발작의 배경에서 수축기 또는 이완기 기능의 심장 근육의 다양한 장애이다; 심근의 염증 및 이영양증 병리학 적 과정; 빈맥 및 bradarrhythmic anomalies.

또한, 예를 들어, 고혈압, 대동맥 기형 및 심근 경색에서 혈액의 유출로에 대한 저항성이 증가 된 후에 심장 근육 과부하의 갑작스런 발병의 결과로서 급성 심부전이 형성된다. 또한,이 특징적인 증상은 심근 경색 후 심실 사이의 중격 파열, 삼첨판 또는 승모판 기능의 불충분 한 기능에 의한 심한 심근염의 심한 상태에서 발생합니다.

급성 심부전은 만성 울혈 성 심부전으로 진단받은 퇴행성 심근의 배경에 환자가있을 때 증가 된 신체적 또는 정신 감정적 스트레스, 혈류 증가로 발생할 수 있습니다.

이 기형의 형성에 기여하는 비 심혈 관계 원인에는 다양한 유형의 감염, 뇌의 급성 형태, 광범위한 외과 적 중재, 신부전, 갈색 세포종, 약물 과다 복용 및 알코올 남용이 포함됩니다.

급성 심부전 증후

급성 심부전의 주된 임상 증상은 호흡 곤란, 심박수 증가, 심근 비대 및 심근의 확장으로 인한 심장 경계의 확대, 간 비대, 특히 좌측, 부종에 국한된 부종 및 증가 된 CVP (중심 정맥압)의 형태의 호흡 곤란이다. 심 초음파 검사 결과를 토대로하여 분출 분획이 감소하고 X 선 회절 연구 결과 폐의 울혈 과정에 대한 현상이 나타납니다.

급성 심부전의 경우 좌심실 형태와 우심실이 특징입니다.

그 증상은 ALVD의 폐포 단계에서 폐색과 질병의 간질 단계에서 심장 유형의 전형적인 천식 발작을 특징으로합니다. 일반적으로 환자가 자고있는 야간에는 심장 천식이 발생합니다. 이 순간 그는 급격한 공기 부족, 죽음에 대한 두려움, 깨어남을 경험합니다. 또한, 독특한 기침 문자가 나타납니다. 흡입이 힘든 심각한 호흡 곤란 징후로 환자가 열린 창문을 통해 수직 자세로 서서 신선한 공기를들이 마셔야합니다. 동시에 환자의 눈에는 불안과 고통이 기록됩니다. 공격이 시작될 때 피부는 창백하여 푸른 색으로 변하고 환자는 땀을 많이 흘립니다. 또한 목에있는 정맥의 붓기를 관찰 할 수 있으며 호흡이 빨라집니다. 마른 기침의 출현은 가래의 분리를 수반하며 때로는 혈액이 혼합 된 경우에도 발생합니다. ICC에서 점차적 인 과정을 거치면 객담은 분홍색 색조의 액체 또는 액체와 함께 액체 발포체 형태로 분리됩니다. 그리고 이것은 폐부종을 발전시키는 특징입니다.

호흡기를 연구 할 당시 호흡이 곤란하다고 말했을 때 호흡 횟수는 분당 40 ~ 60 회였습니다. 공격의 절정에, 수포 호흡이 하부의 폐에서 약화 될 때, 젖은 미세한 거품이 많은 특성이 나타납니다. 어떤 경우에는 심장 천식은 촉촉한 성질을 whe without 거리지 않고 발생할 수 있습니다. 또 다른 범주의 환자에서는 휘파람 병인의 건조한 천명이 들립니다. 이것은 주로 공격을받은 기관지 천식에서 관찰되며, 폐 혈관의 순환 장애에 의해 유발되는 기관지 내 경련이 발생한다는 사실에 의해 설명됩니다.

급성 심부전에서 가장 특징적인 변화는 혈액 순환 기관입니다. 청각 장애가있는 맥박이 자주 나타나는 증상이 여기에 나타납니다. 공격 초기에 혈압이 약간 상승한 다음 혈압이 감소 할 수 있습니다. 그러나 때로는 압력이 즉시 낮은 지표에 고정됩니다. 갑작스런 호흡 곤란 징후가있는 호흡 곤란의 증상과 더불어 가래로 인한 기침 및 청력 저하와 함께 청진기가있는 청각 장애로 인해 청각 장애인의 심장 소리를 듣기는 어렵습니다. 이 경우, 맥박과 혈압을 사용하여 심장의 기능에 대한보다 정확한 지표를 얻을 수 있습니다.

그들의 질과 예후를 질식시키는 공격은 엄청나게 다양합니다. 어떤 순간에는 급성 심부전이 갑자기 시작될 수 있으며, 다른 경우 호흡 곤란이 먼저 증가하면 심장 박동이 나타나고 전반적인 건강 상태가 악화됩니다.

때로는 급성 심부전의 발병은 몇 분의 지속 시간으로 특징 지어지며 의학적 개입없이 독자적으로 끝날 수 있습니다. 그러나, 원칙적으로, 그들은 더 오랜 시간 동안 끌고갑니다. 그러한 순간에 보건 요원의 늦은 지원은 호흡기의 폐부종, 붕괴 또는 심한 우울증의 결과로 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

어린이의 급성 심부전

이 질환은 혈역학의 이상, 호르몬 및 신경 적응이 신체의 필요에 부합하는 혈액 순환을 유지하는 방향과 관련된 다수의 주요 성질의 심장 기능 부전을 특징으로하는 다 요인 병리학입니다. 급성 심부전을 앓고있는 어린이의 경우 치명적인 결과를 초래할 수있는 매우 심각한 예후 예측과 적격 한 의료 서비스 제공이 특징입니다.

소아에서는 급성 심부전이 좌심실 (AOL), 우심실 (AUR), 부정맥 및 총으로 분류됩니다. 또한, 그것은 수축기, 이완기 및 조합입니다.

수축기 급성 심부전은 대동맥 협착증과 같은 압력의 증가 또는 심실 사이의 중격 결손시 심장 용량의 증가로 인한 심장 근육의 손상 또는 과부하의 결과로 특징 지워집니다. 이 이완기 증후군은 이완기에서의 이완 과정의 장애, 예를 들면 폐쇄성 심근 병증; 심장 박동 크기의 감소 또는 불규칙 증의 빈맥 형태의 심각한 이완기의 단축.

급성 심부전과 같은 소아에서이 질환의 발병 원인으로는 급성 (폐렴, 급성 폐 손상, 폐렴, 무기폐)의 폐 및 기관지에 여러 가지 변화가 있으며, 이로 인해 폐색으로 인한 폐 고혈압 및 저산소증이 특징적이다. 또한, 내인성 및 외인성 중독증, 화상 질환, 패혈증 또한 소아 병리의 형성의 기본입니다. 이것들은 정확히 포도당과 산소의 수송이 조직과 기관의 증가하는 필요를 충당 할 수없는 신체 조건입니다.

소아에서 급성 심부전은 3도 정도의 병이 있습니다. 병적 인 증후군의 첫 번째 정도는 빈맥과 호흡 곤란으로 특징 지어지며, 이것은 평온한 상태의 어린이에게 명확하게 나타납니다. 중요한 임상 지표는 심박수와 호흡의 변화 비율입니다. 동시에, 삶의 첫해 이전에 호흡에 맥박을 가하는이 비율은 3 세 이상, 1 년 후 어린이 - 거의 5 세에 이릅니다. 또한, 청력 병인의 심장 소리가 주목되며, 심장 둔한의 경계가 확대되고 있습니다.

두 번째 급성 심부전에서 어린이의 질병에 대한 중요한 지표는 보상 적 과다 혈증으로 간주되며 두 가지 상태에서 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우에, 아이는 혈액 순환의 한 원형의 보상 부실에 의해 지배 받거나이 혈액 순환의 완전한 부족이 있습니다. 아픈 어린이의 CCB에서의 혼잡의 유행 배경에 대한 급성 2도 심부전 (A)에서는 간장의 크기가 증가하고 안와 주위 부종이 나타난다. 그러나 보상 해소로 인한 중심 정맥압 증가의 징후는 수 분 또는 수 시간 내에 급속하게 발전합니다.

2 일 이내에 질병이 점진적으로 증가하는 경우 CVP는 간장의 점진적인 증가로 정상적 일 수 있습니다. 이 경우 버퍼 역할을 수행합니다. 또한 경계가 확장 될 가능성이있는 숨막히는 심장 음을 들었습니다. 빈맥 이외에 ICC의 혈액 정체가있을 때, 산소 요법을 사용한 후에 청색증 과정이 개선됩니다. 아이는 미세하고 거품이 많은 성격의 천명을 호소하며, 폐동맥의 두 번째 음색을 결정할 수도 있습니다. 급성 2도 심장 마비 (B)에서 이전의 모든 증상에는 말초 부종, 가능한 폐부종을 동반 한 소증이 포함됩니다.

소아에서 3 도는 hypo-systolic form으로 특징 지어지며, ICC의 임상 적 과부하에 대비하여 저혈압이 발생합니다. 급성 순환기 기능 부전은 동맥 및 정맥압의 저하로 인한 혈역학 적 충격 증후군의 특징입니다.

어린이의 IT (중환자 치료) 실천은 급성 심장 마비를 일으키는데, 이는 다양한 심장 결함, 독성 물질을 특징으로하며, 또한 에너지 결핍 및 저산소증의 결과로 발전 할 수 있습니다. 또한 심장의 심한 변화와 관련된 발달 단계에 있으며, "비틀린"형태와 이완기 형태의 수축기 운동으로 나타납니다. 따라서 수축기 및 이완기의 기능 장애는 정상 또는 감소 된 LV 동안 심장 출력의 감소로 나타난다.

소아에서는이 병리가 두 단계로 진행됩니다. CCL의 정체 과정의 증상이 이미 나타나기는하지만, 초기 단계에서 확장기는 심장에서 유출이 중단되지 않고 시간이 단축됩니다. 두 번째 단계에서 비대전으로 인해 확장기가 감소하고 이것은 저혈압, 폐부종 및 코마를 동반 한 방아쇠의 원인이됩니다.

급성 심부전 응급실

급성 심부전 증후군 환자에게 응급 치료를 제공하기위한 주요 조치는 환자가 입원하기 전에 응급 처치와 의료 치료를 포함합니다.

천식의 심장 발작이있는 질병의 첫 번째 경우, 먼저 호흡 기관의 증가 된 흥분성을 줄이는 것이 필요합니다. 둘째, ICC에서 혈액 정체를 줄인다. 셋째로, LV의 심장 근육의 수축 기능을 증가시킨다. 이를 위해 환자는 휴식을 취하고 다리가 아래로 움직이거나 팔 받침대가없는 경우 침대에서 반쯤 앉아있는 자세를 취합니다. 그런 다음 하네의 부위에 하네스를 놓아 동맥 혈류가 손상되지 않도록하십시오. 90 mm Hg의 동맥 수축. 예술. 니트로 글리세린을 3 분마다 최대 4 개의 정제로 혀 아래에 잘 견딘다. 가능하다면, 다리를 뜨거운 물통으로 내려 놓고 신선한 공기를 공급하여 환자가 옷을 꽉 쥐게 할 수도 있습니다.

구급차에서의 병원 입원 전 단계 또는 응급 처치는 신경 침범 절제술을 시행하는 것입니다. Atropine이 함유 된 Omnopon, Morphine 또는 Promedol은 호흡의 과민성을 줄이기 위해 피하 투여되어 마약의 색소 적 작용을 감소시킵니다. 그런 다음 비강 카테터로 산소 요법을 시행하십시오. 강한 거품이있는 경우 알코올이나 소포제로 적신 산소를 사용하십시오. 알코올 증기는 30 분 또는 40 분 동안 흡입 한 다음 약 15 분 동안 산소를 공급하고 산소 - 알코올 혼합물의 흡입을 반복해야합니다.

마지막 단계는 정맥 내 투여시 1 % p-ra Lasix 형태로 이뇨제를 8ml까지 도입하는 것입니다.
혈압이 정상이거나 상승 된 정맥 주사는 니트로 글리세린을 분당 25 방울의 물방울로 떨어 뜨려 초기 혈압을 20 퍼센트 감소시킵니다. 압력이 안정되지 않으면 혈압이 90/60 mm Hg가 될 때까지 nitroprusside Na와 같은 항 고혈압제를 정맥 내 투여합니다. Art., 그러나 더 낮지는 않습니다. 일반적으로이 약물은 빛으로부터 보호하여 시안화물이 형성되지 않도록 간단히 투여됩니다.

감압하에 도파민, 메 자톤 및 코디 아민이 주입됩니다. 혈압이 80mmHg에 도달하지 않으면 Noradrenaline에 들어갑니다. BP가 해결되고 정체 된 과정이 다소 더 두드러진 후에, 평행 정맥 주사 니트로 글리세린이 추가됩니다.

서맥과 기관지 경련의 징후가있는 Euphyllinum이 투여됩니다. 그러나 심장 근육의 불충분 한 관상 동맥 순환 및 불안정성의 급성 형태의 존재하에이 약물은 사용하기에 바람직하지 않다는 것을 기억해야합니다. 그러나 그 도입이 극단적으로 필요하다면, 그것을주의 깊게 소개 할 필요가있다.

니트로 글리세린과 다른 혈관 확장제가 대동맥 협착, 비대증 성 심근 병증 및 심낭 삼출의 진단에 실질적으로 금기라는 것을 아는 것도 중요합니다.

급성 심장 마비 치료

부정맥이있는 급성 심부전의 모든 형태에서 정상적인 리듬을 회복하려는 시도가 이루어지고 있습니다.

울혈 성 AOLI의 치료에는 발달을 야기한 상태의 교정이 사용됩니다. 이 상태는 독립적 인 치료가 필요하지 않습니다. 이 경우 니트로 글리세린을 1 밀리그램까지 투여하고 환자의 승진 자세를 설하 관리합니다. 특징적인 혈액 침체로 상지를 일으키고 폐부종의 형성과 함께 앉아있는 자세로 다리를 낮춰야합니다. 그러나 이러한 행동은 고혈압에서는 받아 들일 수 없습니다.

급성 심부전에 가장 효과적인 약물 중 하나는 푸로 삽 (Furosemide)으로, 정맥 내 투여 후 15 분 안에 심근의 혈류 역학이 하강되어 약물의 개발 효과에 의해 더욱 강화됩니다. 심한 폐부종에서 furosemide는 200mg까지 투여됩니다.

급성 심부전의 경우에 공회전과 정신 운동 촉진제를 사용하는 경우 마약 성 진통제가 처방됩니다. 예를 들어, 모르핀은 정맥의 혈관 확장을 조절하고, 심장 근육의 부하를 줄이고, 호흡 근육의 활동을 감소시키고 호흡 센터를 억제합니다. 따라서, 심장에 가해지는 부하가 감소되고, 정신 운동의 성격과 교감 신경증 활동의 각성이 감소됩니다. 그러한 치료에 대한 금기 사항은 뇌부종, 호흡을 억제하는 약물 중독, 폐 심장입니다.

ICC에서 심한 혼잡의 치료를 위해 동맥성 고혈압이 없다면 심박수와 혈압을 강제적으로 모니터링하여 Isosorbide dinitrate 또는 Nitroglycin의 정맥 내 적하 관리가 처방됩니다.

ALV가 심혈관 쇼크 또는 이전 치료 실패 후 혈압 강하와 병용되면 비 글리코 사이드 변성 약물의 투여가 처방됩니다. 이 경우, Dobutamine, Dopamine, Noradrenaline 및 가능하면 병용 투여가 정맥 내 투여됩니다.

폐부종에서 거품의 형성과의 싸움에서 거품을 없애는 소포제가 사용됩니다. 이 경우 알코올 증기를 사용하여 산소를 통과시킨 다음 마스크를 통해 또는 코를 통해 카테터를 사용하여 급성 심부전 환자에게 공급합니다.

폐부종의 증상이 안정적인 혈역학으로 지속되는 경우에는 투 코커 리티를 줄이기 위해 글루코 코르티코이드를 투여합니다. 미세 순환 장애의 교정과 장기간의 부종을 치료하기 위해 헤파린을 정맥 내로 주사 한 다음 최대 900IU / h의 속도로 파냅니다.

급성 심부전에서 충혈의 증상이 없다면 환자는 수평 위치에 있어야합니다. 진통을 제공해야합니다. 서맥의 경우, 아트로핀은 즉시 정맥 내 투여된다.

쇼크의 확대 된 배경을 배경으로, 급성 심부전의 치료는 호흡 수, 심박수, 혈압 및 폐의 강제 청진의 조절하에 혈장 대체물의 사용으로 시작됩니다. 심인성 쇼크 환자는 가능한 경우 심장 수술 부서에 입원해야합니다.

급성 심장 마비

. 또는 : 급성 심혈관 기능 부족

급성 심부전의 증상

• 우심실 부전의 징후 :
  • 목맥의 붓기;
  • 손가락의 blueness, 코의 끝, 귀, 턱;
  • 간을 확대;
  • 피부의 작은 황색의 외관;
  • 다양한 정도의 붓기.

• 좌심실 부전의 징후 :
  • 질식에 이르기까지 다양한 심각성의 호흡 곤란;
  • 발작성 기침, 건조 또는 거품이있는 가래;
  • 입과 코에서 거품의 방출;
  • Orthopnea 위치 (다리에 아래로, 규칙으로 침대에있는 강제 앉거나 반 앉는 위치);
  • 먼 거리에서 들리는 폐의 촉촉한 눈물 (붕괴하는 거품의 소리).

양식

급성 심부전은 여러 가지 유형으로 발생합니다.

• 울혈 성 혈역학 (혈관을 통한 혈액 이동).
  • 급성 우심실 부전 - 큰 (모든 장기 및 조직에서) 순환에 정맥 울혈.
  • 급성 좌심실 부전 - 작은 (폐) 순환에서의 정맥 울혈 :
    • 심장 천식 - 갑작스런 호흡 곤란의 발작, 질식으로 변함;
    • 폐부종 - 폐 조직에서의 혈관 외액 축적.

• hypokinetic 유형의 혈류 역학 (심인성 쇼크 - 심장 근육의 수축성이 급격히 감소하여 모든 장기 및 조직에 혈액 공급 장애를 일으킴) :
  • 부정맥 - 심장 리듬 장애에 반응하여 발생하는 충격;
  • 반사 충격 - 통증에 대한 반응으로 발전하며 통증 치료에 대한 빠른 반응을 특징으로합니다.
  • 진성 심인성 쇼크 - 좌심실 심근의 질량의 40-50 %를 초과하는 병변 크기로 발생합니다 (동맥 고혈압 및 당뇨병의 배경에 대해 60 세 이상의 사람들에게서 전두엽 및 재발 성 심장 발작이 더 자주 발생 함).
• 기존의 만성 심부전 (심장이 적절한 혈액 공급을 위해 기관 및 조직의 필요를 충족시키지 못하는 상태)의 급격한 악화.

이유

급성 심부전의 발병에 기여하는 몇 가지 주요 질병 및 상태가 있습니다.

• 심장 근육의 손상이나 "기절"로 인해 심장 근육의 수축성이 급격히 감소하는 심장 질환 :
  • 급성 심근 경색 (이 부위의 순환계 질환으로 인한 심장 근육 세포 사멸);
  • 심근염 (심장 근육의 염증);
  • 심장 수술;
  • 심장 - 폐 기계 사용의 결과.
• 만성 심부전 (심장이 적절한 혈액 공급을 위해 기관 및 조직의 필요를 제공하지 않는 상태)의 증상이 증가합니다 (보상 해소).
• 심장의 밸브 또는 챔버의 완전성 위반.
• 심장 tamponade (심장의 충치를 압축하여 심장을 적절히 박동하는 것을 불가능하게하는 심낭 낭 사이의 액체 축적).
• 심한 심근 비대 (심장 벽이 두꺼워 짐).
• 고혈압 성 위기 (개별 표준보다 혈압이 급격히 높아짐).
• 폐 순환에서 증가 된 압력과 관련된 질병 :
  • 폐색전증 (폐동맥 또는 그 혈관이 혈액 응고 (혈액 응고)로 막히는 것, 이는 종종하지 또는 골반의 큰 정맥에서 형성됨);
  • 급성 폐 질환 (예 : 기관지염 (기관지염), 폐렴 (폐 조직의 염증) 및 기타).
• Tahi- 또는 bradarrhythmias (가속 또는 감속의 형태로 심장 리듬 교란).
• 심장 이외의 원인 :
  • 감염;
  • 뇌졸중 (뇌 조직의 손상과 기능의 장애를 수반하는 뇌 순환 장애의 심각한 발전);
  • 광대 한 수술 개입;
  • 심한 뇌 손상;
  • 심근에 대한 독성 영향 (알코올, 약물 과다 복용).
• 전기 요법 (EIT, 동의어 - 심장 율동 전환, 전류 맥박으로 일부 심장 리듬 방해를 치료하는 방법) 후 : 전기 손상 (신체에 전류가 닿았을 때 생기는 손상).

심장병 전문의는 질병 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 질병 및 불만의 병력에 대한 분석 - 환자가 가진 (얼마나 오랫동안) 그리고 어떤 종류의 불만이 있었는지, 환자가 어떤 조치를 취했는 지, 어떤 결과를 얻었는지, 환자가이 증상의 시작과 관련이 있는지, 의사에게 갔는가 등등.
• 삶의 역사 분석 - 급성 심부전의 가능한 원인, 심혈 관계 질환의 기존 질병을 규명하기위한 것입니다.
• 가족력 분석 - 가까운 친척의 사람이 심장 질환을 앓고 있는지 여부가 밝혀졌습니다. 가족 중에 갑작스런 사망 사례가 있었는지 여부에 따라 다릅니다.
• 건강 검진 - 폐에서 천명음, 심장 잡음이 결정되고 혈압 수준이 측정되며 혈압, 맥박 및 특정 매개 변수의 적절한 수준을 유지하면서 혈류 역학 안정성이 결정됩니다 (혈관을 통한 혈액 이동).
• 심전도 (ECG) - 심실 좌심실의 비대 (크기 증가), 심부 근육에 손상된 혈액 공급의 특정 징후를 나타내는 "과부하"의 징후.
• 완전한 혈구 수 - 심장 근육 세포가 파괴 될 때 나타나는 백혈구 증가 (백혈구 증가 (백혈구), ESR 증가 (적혈구 침강 속도 (적혈구), 염증의 비특이적 증상))를 감지 할 수 있습니다.
• 소변 검사 - 단백질, 백혈구, 적혈구의 수치가 상승한 것을 감지하고 급성 심부전의 합병증이 될 수있는 질병을 식별 할 수 있습니다.
• 생화학 적 혈액 검사 - 수준을 결정하는 것이 중요합니다.
  • 총 콜레스테롤 (체내 세포의 "건축 자재"인 지방과 같은 물질);
  • "나쁜"(동맥 경화성 플라크 (형성이 지방 (주로 콜레스테롤)과 칼슘의 혼합물로 이루어진)와 "좋은"(플라크 형성을 방지) 콜레스테롤의 형성을 촉진;
  • 트리글리세리드 (지방, 세포 에너지 원);
  • 혈당을 측정하여 혈관 죽상 경화증과 관련된 위험을 평가합니다.
• 심 초음파 (EhoEKG) - 심장 심실의 지역 및 일반 기능의 평가 및 모니터링에 사용되는 심장 초음파 검사의 방법, 공간 점유 병변 (이 지역의 혈액 순환 장애로 인한 심장 근육 세포의 죽음) 구조와 밸브 기능 병리학 심낭 기계 심근 경색 이벤트 심장 상태의 가능한 상태를 확인할 수 있습니다.
• 혈액에서 생체 표지자 (병소의 매우 특정한 신호)의 수준을 결정합니다.
• 가슴의 방사선 촬영 - 심장의 그림자의 크기와 명확성 및 폐의 혈액 정체의 심각성을 평가합니다. 이 진단 연구는 진단을 확인하고 치료의 효과를 평가하는 데 사용됩니다.
• 동맥혈의 가스 조성을 특성화하는 매개 변수의 정의로 평가.
• 관상 동맥 조영술 - 정확하게 성격, 위치 및 관상 동맥 (심장 근육에 공급) 동맥의 협착의 정도를 결정할 수 있습니다 마음을 공급하는 방법 방사선 불 투과성 연구 선박.
• 멀티 나선형 콘트라스트 심장의 단층 (MSCT)를 계산 - 컴퓨터가 심장의보다 정확한 픽처를받을뿐 아니라 3 차원 모델을 생성 할 수 정맥 방사선 불 투과성 물질과 X 선 조사의 유형; 이 방법은 심장의 벽의 가능한 결함을 식별 할 수있게하며, 밸브의 기능을 평가하고 심장의 혈관을 좁히는 것을 식별합니다.
• 폐동맥 카테터 삽입술 - 급성 심부전의 치료 효과를 진단하고 모니터링하는 데 도움을줍니다.
• 자기 공명 영상 (MRI, 핵 자기 공명 현상의 사용을 바탕으로 장기의 진단 영상을 얻는 방법으로 X 선을 사용하지 않고 모든 장기의 이미지를 얻을 수 있음).
• 심실 성 나트륨 이뇨 펩타이드 (BNP- 펩타이드, 과부하로 인한 심장 심실에서 생성되고 스트레칭 및 압력 증가에 반응하여 심장에서 방출되는 단백질)의 결정. 혈중 농도는 심부전의 정도에 비례하여 증가합니다.
• 치료 전문가와의 상담도 가능합니다.

급성 심부전 치료

급성 심부전은 생명을 위협하는 상태이며 응급 처치가 필요합니다.

급성 심부전의 임상 적 변형에서 심각한 합병증의 발생을 가져온 상태의 조기 교정이 제시됩니다.

• 원인이 심장 리듬 장애인 경우, 혈역학 정상화 및 환자의 상태 안정화의 기본은 정상 심박동의 회복입니다.
• 원인은 심근 경색, 급성 심부전을 퇴치하는 가장 효과적인 방법 중 하나 (이 지역에 혈액 공급의 감소로 인해 심장 근육 세포의 죽음) 인 경우입니다 미리 병원 치료에 전신 혈전에 의해 달성 될 수있다, 영향을받는 동맥 관상 동맥 혈류의 신속한 복원 (심장 마비 후 처음 몇 시간 동안의 응급 의료 조치 - 혈전 용해제 (혈전 용해제)를 사용하여 혈전 용해. 정맥 내 투여).
• 울혈 성 심부전은 외상, 심근 파열, 수술 치료에 대한 전문 외과 병원에 긴급 입원을 보여 밸브 장치 손상의 결과로 진화 심장 내 혈류 역학의 급성 질환의 결과 인 경우.
• 급성 울혈 성 우심실 부전의 치료는 그 원인 인 폐 혈전 색전증, 천식 상태 등을 교정하는 것으로 구성됩니다.이 상태에는 독립적 인 치료가 필요하지 않습니다.

• 산소 요법 (마스크 또는 비강 카테터를 통한 산소 흡입).
• 진정 작용 (표면적, 의학적으로 유도 된 수면, 언제든지 환자를 깨울 가능성을 시사 함).
• 통증 완화
• cardiotonic 및 심장 자극 효과로 인해 심근 수축성을 향상시키는 방법 :
  • 심장 배당체 (심장에 선택적 강성 (자극성) 효과를 갖는 식물 기원의 복잡한 화합물);
  • cardiotonics (심장 근육의 수축성을 증가시키는 약물).
• 고혈당 (몸의 과도한 물)과 부종에 대한 투쟁 :
  • 이뇨제 (이뇨제),
  • 마시는 정권의 제한 (일반적으로 액체의 양은 모든 액체 요리 (수프, 차, 주스 등)를 포함하여 하루에 1.2-1.5 리터로 제한됩니다.)
• 말초 및 관상 동맥 순환의 동시 개선으로 혈관 저항 감소 :
  • 혈관 확장제
  • disaggregants (gluing)을위한 혈소판 (혈액 응고를 담당하는 혈액 세포)의 능력을 감소시키는 약물).

합병증 및 결과

급성 심부전 예방

• 만성 질환 심혈관 질환이있는 경우 전문의와 정기 검진 (연 2 회 이상 검진), 적시 의료 처치 및 권고 사항의 정확한 시행을 모색합니다.
• 심혈관 질환의 가장 효과적인 예방은 위협의 악영향을 줄이는 것입니다.
  • 흡연과 과도한 알코올 사용을 중단하십시오 (남성의 경우 허용되는 복용량은 하루에 30g을 초과하지 않습니다).
  • 정신 감정적 인 과부하의 배제;
  • 최적 체중 유지 (체질량 지수 계산 : 체중 (킬로그램)을 제곱 된 높이 (미터)로 나눈 값, 보통은 20-25).

• 정기적 인 신체 활동 :
  • 매일의 동적 카디오 훈련 - 활발한 걷기, 달리기, 수영, 스키, 자전거 타기 등.
  • 각 레슨 25-40 분 (워밍업 (5 분), 주요 부분 (15-30 분) 및 최종 기간 (5 분), 운동의 속도가 점차적으로 둔화);
  • 식사 후 2 시간 이내에 운동하지 않는 것이 좋습니다. 수업이 끝난 후 20-30 분 동안 음식을 먹지 않는 것이 바람직합니다.

• 혈압 조절.
• 합리적이고 균형 잡힌 영양 (섬유질이 높은 음식 섭취 (야채, 과일, 채소), 튀김, 통조림, 너무 뜨겁고 매운 음식).
• 콜레스테롤 조절 (체내 세포의 "건축 재료"인 지방과 같은 물질).

급성 심부전에서해야 할 일?

• 적합한 심장 전문의를 선택하십시오.
• 합격 테스트
• 의사의 치료를 받으십시오.
• 모든 권장 사항 따르기