뇌의 동정맥 기형

동정맥 기형은 동맥과 정맥 사이의 병리학 적 연결이 형성되는 질병입니다. 우울증은 신경계에서 주로 발생하지만, 대동맥과 폐동맥 사이의 기형과 같은 다른 복잡한 변이가 있습니다.

이 질병은 인구 10 만 명 중 12 명, 주로 남성에게 영향을줍니다. 대부분이 질병은 20 세에서 40 세 사이의 간격으로 나타납니다.

뇌의 동정맥 기형 (arterivenous malformation)은 신경 조직의 혈액 순환 장애를 가져와 허혈을 유발합니다. 결국 이것은 정신 기능, 신경 학적 증상 및 심한 두통의 파탄으로 이어집니다.

병리학 적 덩어리의 혈관 벽은 얇기 때문에 돌파구가 발생합니다. 매년 3-4 %가 발생합니다. 환자의 병력이 이미 출혈성 뇌졸중의 징후를 보인 경우 확률은 17-18 %로 상승합니다. 기형의 출혈성 뇌졸중 사망은 10 %에서 발생합니다. 모든 환자 중에서 원칙적으로 50 %는 장애를받습니다.

혈관 기형은 합병증을 유발합니다.

혈관계의 결함의 병리 기작은 기형 부위에 모세 혈관이 없다는 것입니다. 이것은 정맥과 동맥 사이에 "필터"가 없으므로 정맥혈이 동맥혈을 직접 받음을 의미합니다. 정맥의 압력을 높이고 팽창시킵니다.

이유

뇌의 AVM은 중추 신경계의 순환계 형성 중 자궁 내 결함의 결과로 형성됩니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

1. 기형 유발 요인 : 증가 된 방사선 배경, 도시의 공업 지대에 사는 부모.
2. 자궁 내 감염.
3. 어머니의 질병 : 당뇨병, 호흡기의 염증성 질환, 퇴원, 소화.
4. 어머니의 유해한 습관과 중독 : 흡연, 알코올 중독, 마약 중독.
5. 약리학 적 약물의 장기적인 사용.

증상

동맥 정맥 기형에는 두 가지 유형의 흐름이 있습니다.

출혈성

그것은 모든 기형의 60 %에서 발견됩니다. 이 유형의 흐름은 배수 맥이있는 작은 크기의 공간으로 이루어집니다. 뇌의 후두 부위에서도 발견됩니다. 지배적 인 증후군은 출혈성 뇌졸중 경향이있는 동맥성 고혈압입니다. 잠복기와 함께이 질환은 무증상입니다.

출혈 과정의 악화는 두통의 급격한 증가, 의식 장애 및 방향 감각 상실 (disorientation)이 특징입니다. 갑자기 몸의 일부가 마비되고 더 자주 얼굴, 다리 또는 손의 한쪽이 마비됩니다. 실어증 형 연설은 좌절되며, 문장의 문법적 구성 요소는 위반됩니다. 때로는 말하기와 쓰기에 대한 이해가 방해받는 경우가 있습니다. 출혈 과정의 결과 - 신경 학적 기능의 뇌졸중과 장기 회복.

시야가 떨어지면 정확도가 떨어집니다. 때로 복시가 있습니다 - 이중 시력. 덜 자주 - 시력이 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에서 완전히 사라집니다. 조정이 방해받습니다. 불안정한 보행이 나타나고, 움직임이 정확도를 잃습니다.

Torpid

Torpid - 흐름의 두 번째 버전입니다.

이 유형의 정맥 기형은 특징적인 성격을 가지고 있습니다 - 군집 성 cephalgia. 그것은 급성, 수행하기 어려운 심각한 두통이 특징입니다. 때때로 통증 증후군은 자살이 자살하는 높이에 이릅니다. Cephalgia는 머리에 통증이 주기적으로 나타나고 비 스테로이드 성 소염제의 작용을 거의받지 않습니다.

심한 통증으로 인해 간질 발작이 발생할 수 있습니다. 그들은 환자의 20-25 %에서 발생합니다. 이 공격은 안구 근육의 수축과 골격근의 경련이 특징입니다. 일부는 전형적인 임상 사진 (기운, 전구체, 강장성 경련, 간질 경련 및 상태 이탈)의 발현과 함께 큰 간질 발작을 일으 킵니다.

동정맥 기형은 뇌의 신 생물을 복제 할 수 있습니다. 이 경우 국소 신경 학적 결핍 증상이 관찰됩니다. 예를 들어, 기형이 정면 콘볼 루션에있는 경우, 마비 또는 마비와 같은 운동 영역의 장애가 기록됩니다. 정수리에 있으면 민감도가 팔다리에 방해됩니다.

질병 분류

기형에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

1. 갈레노 정맥의 동정맥 기형. 이것은 모세 혈관이 동맥과 정맥 사이에 형성 될 때 발생하는 선천성 결손입니다. 그것은 정맥 벽에서 근육과 신축성 층의 형성을 침해하는 특징이 있습니다. 이 때문에 정맥이 확장되고 압력이 상승합니다. 병리학은 지속적인 진행이 특징입니다.
   AVM 혈관 Galen은 학령기 아동에서 처음으로 나타납니다. 주요 증후군은 고혈압 - 뇌수종입니다. 그것은 일반적인 뇌 증상이 특징입니다 : 두통, 현기증, 메스꺼움, 땀, 작은 경련 발작. 또한 AVM Vein Galen Clinic에서 출혈성 뇌졸중, 심부전, 정신 지체 및 결핍 신경 증상이 관찰됩니다 (드물게).
2. Arnold Chiari 기형. 이 병리의 임상상에는 고혈압 및 뇌경색과 같은 주요 증후군이 있습니다. 첫 번째 증상은 배뇨와 기침에 의해 악화되는 세뇨관, 목과 등의 통증입니다. 종종 목구멍의 구토 및 증가 된 골격근이 있습니다.
   뇌색 증후군은 시각적 정확성, 복시, 삼키기 어려움, 청력 손상, 어지럼증 및 시각 환상 감소로 나타납니다. 복잡한 과정으로 야간 수면 무호흡증 (수면 중 갑자기 호흡 정지)과 단기간의 성기능 상태 (의식 상실)가 임상상에 추가됩니다.
3. 해면 기형, 또는 해면상 혈관종. 첫 증상은 50 년 후에 나타납니다. 병리학은 결함의 국소화에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 뇌 줄기의 종괴 또는 종양 형태의 기형은 출혈과 국소 신경 증상의 임상 양상으로 나타납니다. 뇌간에는 호흡과 심장 박동의 중요한 기능을 지원하는 센터가 있습니다. 그들의 패배로 심장 리듬과 무호흡 형 호흡의 병리가 있습니다.

진단 및 치료

기형의 의심이있는 환자는 일련의 도구 방법을 사용하여 진단의 공식화에 결정적으로 수행됩니다.

기형은 수술로 치료됩니다. 악화 기간에는 혈관 덩어리를 제거하는 수술이 처방됩니다. 주요 고혈압 증후군에서는 뇌내 압력을 줄이기 위해 뇌의 심실 배액을 시행합니다. 두개골로가는 통로는 고전적인 방식으로 수행됩니다 : trepanation. 첫째, 기형을 둘러싼 혈관을 단단히 감은 다음 결함 자체를 격리하고 붕대시켜 기형을 없앱니다.

두뇌 줄기의 기형은 중요한 기능 센터의 근접으로 인해 수술 치료에 문제를 일으 킵니다. 그러한 경우에, 방사선 수술 절제가 처방된다.

동정맥 기형

뇌의 동정맥 기형 - 대뇌 혈관의 선천적 기형, 모세 혈관이없는 국소 혈관 복합체의 형성을 특징으로하며, 동맥은 정맥으로 직접 전달됩니다. 뇌의 동정맥 기형은 지속적인 두통, 간질 증후군, 기형 혈관 파열시 두개강 내 출혈로 나타납니다. 진단은 뇌 혈관의 CT와 MRI를 사용하여 수행됩니다. 외과 적 치료 : 경 두개 절제술, 방사선 외과 적 개입, 혈관 내 색전술, 또는 이들 기술의 조합.

동정맥 기형

동정맥 기형 (cerebral AVMs)은 모세 혈관 대신에 하나의 혈관 복합체 또는 코일을 형성하는 구불 구불 한 동맥 및 정맥의 수많은 가지가있는 대뇌 혈관 네트워크의 변형 된 영역이다. AVM은 뇌의 혈관 이상을 말합니다. 10 만 명 중 2 명이 살고 있습니다. 대부분의 경우 임상 적으로 20 년에서 40 년 사이의 기간에, 어떤 경우에는 50 년 이상 된 사람에게서 데뷔합니다. AVM을 형성하는 동맥은 미개발 된 근육층으로 벽을 얇게합니다. 이것은 혈관 기형의 주요 위험을 일으 킵니다 - 파열의 가능성.

뇌의 AVM이있는 상태에서 파열의 위험은 연간 약 2-4 %로 추산됩니다. 출혈이 이미 발생한 경우, 반복 가능성은 6-18 %입니다. AVM으로 인한 두개 내 출혈 중 사망률은 10 %에서 관찰되며 환자의 절반에서 지속적인 장애가 관찰됩니다. AVM 부위에서 동맥 벽이 얇아지기 때문에 혈관의 돌출부 - 동맥류가 형성 될 수 있습니다. 뇌 혈관의 동맥류 파열시 사망률은 AVM보다 높으며 약 50 %입니다. AVM은 젊은 나이에 뇌척 출혈로 인해 사망이나 장애가 발생하기 때문에 위험하므로 적절한시기에 진단 및 치료가 현대의 신경 외과학 및 신경학의 실제 문제입니다.

두뇌 AVM의 원인

뇌의 동정맥 기형 (arterivenous malformations of brain)은 뇌 혈관 네트워크 형성의 자궁 내 지방 장애로 인한 것이다. 그러한 위반의 원인은 출산 전후의 태아에게 영향을 미치는 여러 가지 해로운 요인들 : 방사성 배경 증가, 자궁 내 감염, 임산부의 질병 (당뇨병, 만성 사구체 신염, 기관지 천식 등), 중독, 임산부의 유해한 습관 (마약 중독, 흡연, 알코올 중독 ), 기형 발생 효과가있는 약제 학적 제제의 임신 중 접종.

대뇌 동정맥 기형은 뇌의 어느 위치 에나 위치 할 수 있습니다 : 표면과 깊이 모두. AVM의 국소화 대신에 모세 혈관 네트워크가 없기 때문에 동맥에서 정맥으로 직접 혈액 순환이 일어나 혈관의 압력과 팽창을 증가시킵니다. 이 경우, 모세 혈관 네트워크를 우회하는 혈액의 배출은 만성 국소 뇌 허혈로 이어지는 AVM 위치에서 대뇌 조직으로의 혈액 공급을 악화시킬 수있다.

AVM 뇌의 분류

그들의 유형에 따라, 뇌 혈관 기형은 동정맥, 동맥 및 정맥으로 분류된다. 동정맥 기형은 외전 동맥, 배액 정맥 및 그 사이에있는 변형 된 혈관의 대기군으로 구성되어있다. fistulous AVM, 합리적인 AVM 및 micromamalformation을 할당하십시오. 사건의 약 75 %는 합리적인 AVM에 의해 점유됩니다. 왜곡이 각각 동맥 또는 정맥에서만 관찰되는 고립 된 동맥 또는 정맥 기형은 매우 드물다.

크기면에서 대뇌 AVM은 작은 (직경 3cm 미만) 중간 크기 (3 ~ 6cm) 큰 크기 (6cm 이상)로 세분됩니다. 배액의 성질 상, AVM은 심부 배액 맥, 즉 정맥동 또는 큰 대뇌 정맥의 계에 속하는 정맥을 갖거나 갖지 않는 것으로 분류된다. 기능적으로 중요한 영역에 또는 외부에 AVM이 있습니다. 후자에는 감각 운동 피질, 뇌간, 시상, 측두엽의 깊은 영역, 감각 연설 영역 (Vernike 영역), 브로카 중심, 후두엽이 포함됩니다.

신경 외과 수술에서 뇌 혈관 기형에 대한 외과 적 개입의 위험을 결정하기 위해 점의 조합에 따라 AVM 계조가 사용됩니다. 각 징후 (기능 영역에 대한 크기, 배수 유형 및 지역화)는 0에서 3까지의 특정 점수를 부여받습니다. 점수에 따라 AVM은 운영 위험이 무시할 수있는 수준 (1 점)에서 높은 운영 위험 수준으로 분류됩니다. 제거의 기술적 복잡성, 사망 및 장애 위험이 높습니다 (5 점).

AVM 뇌의 증상

대뇌 AVM의 클리닉에서는 출혈성 및 환상적인 이형 변이가 두드러집니다. 다양한보고에 따르면, 출혈성 변이가 AVM 사례의 50 %에서 70 %를 차지합니다. 후두 두개골에 위치한 AVM뿐만 아니라 배수 혈관이있는 소형 AVM의 경우 일반적입니다. 일반적으로 이런 경우 환자는 동맥성 고혈압이 있습니다. AVM의 위치에 따라 지주막 하 출혈이 가능하며 이는 AVM 파열의 모든 경우 중 약 52 %를 차지합니다. 나머지 48 %는 복잡한 출혈로 인한 것 : 뇌내 혈종 형성에 의한 실질화, 경막 하 혈종 형성을 동반 한 상복부 및 혼합. 어떤 경우에는, 복잡한 출혈은 뇌의 뇌실로의 출혈을 동반합니다.

AVM의 파열 클리닉은 그 위치와 혈류 속도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우, 날카로운 악화, 두통 증가, 의식 혼란 (혼수 상태에서 혼수 상태로)이 있습니다. 이것과 함께 실질 및 혼합 출혈은 청각 장애, 시각 장애, 마비 및 마비, 감각 상실, 운동 실어증 또는 구음 장애와 같은 국소 신경 증상에 의해 나타납니다.

환상적인 흐름 패턴은 대뇌 피질에 위치한 중대형 대뇌 AVM에 더 일반적입니다. 그것은 클러스터 성 뇌신경에 의해 특징 지어 지는데, 다음 두통은 3 시간 이상 지속되는 발작입니다. Cephalgia는 AVM을 깨는 것만 큼 강렬하지 않지만 정기적입니다. 뇌파의 배경과 관련하여 많은 환자들이 경련성 발작을 일으키는데, 이는 종종 일반화 된 성격을 띤다. 다른 경우에는 대뇌 성 AVM이 뇌내 종양이나 다른 종괴의 증상을 모방 할 수 있습니다. 이 경우, 국소 적 신경 학적 결손의 출현 및 점진적 증가.

어린 시절에는 Galen의 AVM 정맥과 같은 분리 된 유형의 뇌 혈관 기형이 있습니다. 병리학은 선천적이며 큰 뇌 정맥 부위에 AVM이 존재합니다. Galen의 AVM 정맥은 소아과에서 발견되는 혈관 대뇌 기형의 모든 경우 중 1/3을 차지합니다. 그들은 높은 사망률 (최대 90 %)을 특징으로합니다. 가장 효과적인 방법은 생후 첫 해에 시행되는 외과 적 치료입니다.

AVM 뇌의 진단

AVM의 파열 전에 신경 학자에게 호소하는 이유는 지속적으로 두통이 될 수 있습니다. 처음으로 선천적 인 증상이 나타나기 시작했습니다. 환자는 EEG, Echo EG 및 REG를 포함한 일상적인 검사를받습니다. AVM 진단의 파열은 응급 상황에서 수행됩니다. 혈관 기형 단층 촬영 방법의 진단에 가장 유익한 정보. 전산화 단층 촬영 및 자기 공명 영상은 뇌 조직을 영상화하고 혈관을 연구하는데 사용될 수 있습니다. 파열의 경우, 뇌의 AVM MRI는 CT보다 유익합니다. 그것은 출혈의 국소화와 크기를 확인하고, 다른 부피의 두개 내형 (만성 혈종, 종양, 뇌 농양, 대뇌 낭종)과 구별하는 것을 가능하게합니다.

AVM의 훈련 된 코스로 뇌의 MRI와 CT는 정상 상태를 유지할 수 있습니다. 이러한 경우에는 뇌 혈관 조영술과 현대 혈관 조영술, 혈관 CT 및 MR 혈관 조영술 만이 혈관 기형을 감지 할 수 있습니다. 대뇌 혈관의 연구는 조영제를 사용하여 수행됩니다. 진단은 신경 외과 의사에 의해 수행되며, 신경 외과 의사는 AVM의 외과 적 치료의 운영 위험 및 가능성을 평가합니다. 파열의 경우, 혈종 및 뇌부종의 조건 하에서 혈관의 압축과 관련하여, AVM의 단층 촬영 크기는 실질적으로 실제보다 작을 수 있음을 명심해야한다.

AVM 뇌 치료

파열되거나 그러한 합병증의 위험이있는 뇌의 동정맥 기형이 제거되어야합니다. 바람직하게는 AVM의 계획 외과 치료. 파열의 경우, 혈종의 출혈 및 재 흡수의 급성기를 제거한 후에 시행됩니다. 급성기에는 적응증에 따라 결과 혈종의 수술 적 제거가 가능합니다. 혈종 및 AVM의 동시 제거는 혈관 기형의 작은 국소화와 그 작은 지름으로 만 수행됩니다. 심실 출혈시 외부 심실 배액이 주로 나타납니다.

AVM의 고전적인 수술 제거는 두개골을 trepanning하여 수행됩니다. 주요 혈관이 응고되고, AVM이 배설되며, 기형으로부터 유출되는 혈관이 연결되고 AVM이 절제됩니다. 이러한 AVM의 경 막내 탈구 제거는 부피가 100 ml를 초과하지 않고 기능적으로 중요한 구역 외부에 위치하여 실행 가능합니다. 다량의 AVM은 종종 병합 치료에 의존합니다.

기능적으로 중요한 뇌 및 심부 구조물의 위치 때문에 AVM의 경 두개 제거가 어려울 때, AVM의 방사선 수술 제거가 수행됩니다. 그러나이 방법은 3cm 이하의 기형에만 효과적이며, AVM 크기가 1cm를 초과하지 않는 경우 90 %의 경우 전체 멸종이 발생하고 3cm를 초과하는 경우에는 30 %가됩니다. 이 방법의 단점은 오랜 기간 (1 ~ 3 년)으로 AVM을 완전히 없애기 위해서입니다. 어떤 경우에는 수년에 걸쳐 기형의 단계적 조사가 필요합니다.

AVM 동맥을 이끄는 X 선 혈관 색전술은 대뇌 AVM을 제거하는 방법에도 적용됩니다. 카테터 삽입을 위해 선행 혈관이 가능할 때 가능합니다. 색전술은 단계적으로 수행되며, 부피는 AVM의 혈관 구조에 따라 다릅니다. 완전한 색전술은 환자의 30 %에서만 달성 할 수 있습니다. 소마토맥 색전술은 또 다른 30 %에서 얻어집니다. 다른 경우, 색전술은 부분적으로 만 가능합니다.

AVM의 결합 된 단계별 치료는 위에 나열된 여러 방법의 단계적 사용으로 구성됩니다. 예를 들어, AVM의 불완전한 색전술의 경우, 다음 단계는 남은 부분의 염좌 제거입니다. AVM의 완전한 제거가 실패한 경우, 방사선 수술 치료가 추가로 적용됩니다. 대뇌 혈관 기형의 치료에 대한 이러한 복합적인 접근 방식은 대형 AVM에 대해 가장 효과적이고 정당화 된 것으로 나타났습니다.

뇌의 혈관 기형 : 유형, 증상, 진단, 치료

대뇌 혈관의 기형은 정맥, 동맥 및 작은 혈관의 부정확 한 연결로 구성된 순환계 발달의 선천 병리학을 의미합니다. 일반적으로 의료계에서는 성인기에만 기형이 진단 된 환자가 있었지만,이 질병은 10-30 세의 나이에 나타납니다. 이 질환의 주요 증상 중 하나는 맥박이 많은 성격의 두통이며, 때로는 epipadiation을 동반 할 수 있습니다.

기형 개념

AVM - 동정맥 기형 - 때때로 획득 될 수 있지만 선천적 기형으로 간주됩니다. 가장 흔하게 병리는 뇌 (뇌, 척추)에서 나타나지만 신체의 다른 부분도 그러한 현상으로부터 면역되지 않습니다.

사진 : 다양한 동정맥 기형

가장 일반적인 가설은 태아의 자궁 내 부상이지만, 발달 이상의 정확한 원인은 현재 알려지지 않았다. 기형의 크기는 다를 수 있습니다. 큰 경우 뇌의 압박을 초래하고 출혈의 위험을 현저히 증가시킵니다.

동정맥 기형이 가장 자주 발생합니다. 결함의 비슷한 성격으로 정맥과 동맥을 연결하는 얇고 회선이 많은 혈관이 얽혀 있습니다. 대부분이 결과는 누공 (동정맥)의 점진적인 증가를 가져옵니다.

결과는 동맥의 확장과 벽의 비대이며, 동맥혈의 흐름은 나가는 정맥으로 이동합니다. 심 박출량이 현저하게 증가하고 정맥이 지속적으로 맥동하고 긴장하는 큰 혈관의 형태를 취합니다.

뇌의 모든 부분은 기형의 형성에 똑같이 영향을 받지만 가장 큰 것들은 양쪽 반구의 후부 영역에서 정확하게 발견됩니다.

가장 일반적인 유형의 혈관 기형

이 병리에는 유전 적 소인이있을 가능성이 있습니다. 왜냐하면이 결함은 여러 세대에 속하는 여러 가족 구성원에서 동시에 관찰 될 수 있고 "유전적인"기형은 남성에게서 가장 흔하게 발견되기 때문입니다.

환자의 약 절반이 뇌출혈을 가지고 있으며, 1/3의 경우 간질 간질 발작이 관찰되며, 간질 및 복합 형 모두를 가질 수있다.

대부분 기형의 출혈은 작은 크기 (약 1cm)이며, 혈관 및 조직 손상의 몇 가지 징후가 있으며 임상 증상은 없습니다. 드물지만 출혈이 심할 수 있으며, 경우에 따라서는 사망으로 끝납니다.

Arnold Chiari Malformation

Arnold Chiari 기형은 출생 결함으로 간주됩니다. 병리학은 소뇌의 편도선의 잘못된 위치를 특징으로합니다. 이 변이의 I와 II 형태는 실제로는 더 많지만 일반적으로 많이 사용됩니다.

편도선의 낮은 위치가 정상적인 대사 과정을 방해하기 때문에 유사한 결함을 가진 뇌척수액 (CSF)은 적절히 순환하지 않습니다. 편두통이 작은 후두 구덩이를 막히기 때문에 종종 수두증은 유출 장애의 결과입니다.

Arnold Chiari 말라리아 타입 1은 청소년과 성인 모두에서 나타날 수 있으며 수시로 수 모세 혈관이 존재한다는 특징이 있습니다. 편도선은 척수 윗부분으로 이동하기 때문에 중심 도관이 증가합니다.

건강한 소뇌 (왼쪽)와 키아 리형 (오른쪽)

이상 징후의 외부 증상은 머리 뒤쪽에 국한된 두통입니다. 그들은 기침과 다른 현상에 의해 악화 될 수 있습니다. 나머지 증상들 중에는 사지의 약점과 감각 상실, 퍼지 스피치, 걷거나 삼킬 때의 어려움 (오거), 메스꺼움없는 구토의 발작 등이 있습니다.

키아 리 (Chiari) 변이의 원인에 관한 현대 이론 중에서도 소뇌의 상부 부분의 압력 증가로 인한 편도선의 변위에 대한 가설이 주요 장소로 자리 잡고있다.

MRI는 유사한 진단을 정확하게 할 수있는 유일한 연구로 간주됩니다. 추가적인 도구 적 방법 중 컴퓨터를 사용하는 단층 촬영이 사용되며, 그 목적은 3 차원 투영에서 후두부와 척추의 뼈를 재건하는 것입니다. 덕분에 기형의 유형, 소뇌 자체의 변위 정도 및 질병의 진행 속도를 결정할 수 있습니다.

Kiari 두뇌의 기형을 치료하기 위해 중증의 심한 임상 증상이있는 경우 외과 적 개입이 거의 항상 적용됩니다.

댄디 워커 기형

Dandy-Walker 기형은 IV 심실의 발달의 병리학이다; 대부분의 경우 합병증이 포함됩니다. 대부분 수두증 (뇌부종)과 소뇌 형성 저하입니다.

비슷한 병리학을 가진 환자의 90 % 이상이 뇌수종 (GCF)을 가지고 있지만, 동시에 Dandy-Walker 기형은 뇌의 수분이있는 환자의 작은 비율에서만 발견됩니다.

다른 유사한 결점의 경우와 마찬가지로, 수술은 종종 유일한 대안이지만 수술은 뇌 형태의 병리학 적 과정의 특성으로 인해 많은 특징을 가지고 있습니다. 가장 위험한 과정 중 하나는 상부 절개의 위험이 증가하므로 측면 뇌실기 우회술 만 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

매우 자주,이 현상은 지적 발달의 침해와 동반되며, 환자의 약 절반만이 상응하는 조건부 정상 지수를 갖는다. 동시에 간질 발작은 매우 드물지만 환자의 10-15 %에서만 발생하지만 환자는 운동 (운동 실조)과 경련의 조정이 이루어지지 않을 수 있습니다.

동정맥 기형의 원인, 증상 및 효과

대뇌 혈관의 동정맥 기형은 자궁 내 부상과 태아 발달 장애의 결과로 드러나지 만 그 현상의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았다.

전문가들은이 인기의 유무와 환자의 성별, 나이가 직접적인 상관 관계가 없다고 믿는 경향이있다.

현재로서는 두 가지 주요 위험 요소 만 있습니다.

• 남성의성에 속한다.
• 유전 적 소인.

필요한 방법과 도구가 없기 때문에 문제에 대한 지식이 충분하지 않아 새롭고 새로운 가설이 생겨납니다. 그들 중 일부는 병리학 및 질병의 유전 적 복합체가 변이를 일으키는 것으로 이야기합니다.

증상 및 합병증

뇌의 동정맥 기형 (arterivenous malformation)은 때때로 수십 년 동안 어떠한 뚜렷한 증상도 보이지 않기 때문에 환자는 그러한 문제를 의심하지 않을 수 있습니다. 의학적 관심을 찾는 가장 보편적 인 이유는 뇌 혈관 출혈이 동반 된 작거나 큰 혈관의 파열입니다.

외국의 연구자들은 계획된 건강 진단을 위해 뇌를 검사 할 때나 다른 이유로 의학적 도움을 구할 때 그런 진단이 보통 만들어지는 의료 통계를 인용합니다.

동맥 정맥 기형의 가장 흔한 징후 :

1. 간질의 다양한 형태의 간질 발작;
2. 두통은 맥동 자연;
3. 다양한 영역의 민감도 감소 (마취);
4. 졸음, 약점, 성능 저하.

혈관이 부서져 항상 출혈이 동반되면 증상의 강도가 증가합니다. 뇌의 혈관 기형의 증상은 청소년기 나 더 성숙한 나이에 나타날 수 있습니다. 전문가들은 이례 현상이 45 ~ 50 년 동안 자주 관찰된다는 점을 지적합니다. 순환 장애의 경우 대뇌 조직이 시간이 지남에 따라 더 손상되기 때문에 증상의 강도가 점차 증가합니다.

일반적으로 질병의 진행 과정에서 일정한 안정성은 30-40 세에 이르면 새로운 증상이 나타나지 않습니다.

병리학 적 과정의 특성은 또한 아이를 낳을 때 나타날 수 있으므로 기존 증상의 강도가 증가하는 것과 같은 새로운 증상이 종종 임신과 동반됩니다. 그 이유는 산모의 혈액량이 증가하고 혈액 순환이 증가하기 때문입니다.

병리학의 합병증 중 다음 두 가지가 건강에 해를 끼칠 수 있으므로 질병을 일으키지 않아야합니다.

• 출혈이있는 혈관의 파열은 간헐적으로 발생합니다. 혈액 순환 장애는 약화 된 벽의 압력을 증가시켜 결과적으로 출혈성 뇌졸중이 발생합니다.
• 뇌의 산소 공급이 중단되면 결국 허혈성 뇌졸중 (뇌경색) 인 조직의 부분적 또는 완전한 사망을 초래할 수 있습니다. 무감각, 시력 상실, 운동 및 언어 장애의 조정은 다른 증상과 마찬가지로 위에서 설명한 과정의 결과입니다.

AVM의 진단 및 치료

혈관 기형은 진단을 명확히하기 위해 여러 가지 추가 연구, 테스트 및 테스트를 처방 할 수있는 신경과 의사가 검사 할 때 진단됩니다.

다음과 같은 방법이 일반적입니다.

1. Arteriography (대뇌) 오늘 문제를 아주 정확하게 결정할 수 있습니다. 동맥 조영술 중에는 대퇴 동맥에 삽입 된 조영제가 포함 된 특수 카테터가 뇌의 혈관을 통과합니다. X 선 이미지를 사용하는 특정 화합물은 혈관의 현재 상태를 식별 할 수있게 해줍니다.
2. CT (Computed Tomography)는 때때로 위와 결합되며이 경우 CT (Computed Tomography Angiography)라고합니다. 진단 기술은 또한 X 선 방사선과 조영제를 사용하여 일련의 이미지를 얻는 것을 기반으로합니다.
3. 혈관 기형을위한 MRI는 이전의 두 가지 방법보다 AVM에 더 효과적이라고 생각됩니다. 이 방법은 X- 레이가 아닌 자성 입자의 사용을 기본으로합니다. 미스터 혈관 조영술은 조영제를 투여하는 것과 관련이 있습니다.

치료의 특징

혈관 기형은 치료 방법의 선택과 기형의 국소화, 크기, 증상의 강도 및 환자의 특성 사이의 관계를 제시합니다. 상황에 따른 치료는 약물 투약 (심한 두통, 발작)으로 구성됩니다.

기형의 치료는 신체의 포괄적 인 검사와 보존 적 치료를 포함하여 환자의 지속적인 관찰로 제한 될 수 있습니다. 그러나 이러한 방법은 증상이 없거나 증상의 강도가 낮을 ​​때만 사용됩니다.

이상 반응을 신속하게 제거하는 세 가지 방법이 있으며, 사용의 적절성은 담당 의사가 결정합니다.

• 외과 적 절제술은 작은 크기의 혈관 기형에 사용되며 가장 효과적이고 안전한 방법 중 하나로 간주됩니다. 병리가 뇌 조직 깊숙이 자리 잡고있는 경우에는 수술에 위험이 따르므로 이러한 유형의 개입을 적극 권장하지는 않습니다.
• 색전술은 혈관을 막기 위해 영향을받는 혈관을 "밀봉"한 카테터 도입과 함께 이루어집니다. 이 방법은 심각한 출혈의 위험을 줄이기 위해 외과 적 절제술 전에 기본 및 추가 치료가 될 수 있습니다. 드물게 혈관 내 색전술은 AVM의 증상을 현저히 감소 시키거나 완전히 막을 수 있습니다.

사진 : 뇌 기형의 색전증. 가소제는 영향을받는 혈관을 막히고 혈류를 가장 풍족한 혈류로 유도합니다.

대뇌 혈관의 동정맥 기형

1. 병의 주요 증상 2. 병리 진단 3. 치료 방법

뇌에 혈액 공급이 갑자기 바뀔 수있어 다양한 뇌 혈관 질환이 발생할 수 있습니다. 그 중에는 선천적 인 성격을 가진 동정맥 기형이 있습니다. 엄밀히 말하자면 이것은 질병이 아니라 오랜 기간 동안 나타나지 않을 수있는 잠재 된 기형 또는 배의 결함입니다.

ICD-10에서이 질병은 순환계 기형의 블록을 나타냅니다 (코드 Q20 - Q28).

그것은 혈관 사구체가 비정상적인 두뇌 혈관의 인터 레이싱으로 구성되어 뇌에 나타나기 때문에 나타납니다. 기형과 과다의 진행은 뇌 구조의 압축, 뉴런의 저산소증 및 괴사, 그리고 지주막 하 막하, 뇌실 내 또는 뇌내 출혈을 위협합니다.

대부분 동정맥 기형이 남성에게 나타납니다. 그러나 그것은 또한 여성에서 발생할 수 있습니다 : 아이를 낳을 때 질병의 경과는 혈류 증가와 혈액량 증가와 관련이 있습니다.

병리학의 주요 특징은 기형 구조 내 모세 혈관 네트워크가 없다는 것입니다. 이것은 혈액이 머리 정맥에서 즉시 시스템으로 들어가는 사실로 이어진다.

질병의 주요 증상

동정맥 기형은 출혈 (가장 빈번한)과 어지러운 두 가지 유형으로 나타난다. 그들의 증상은 서로 다르다. 첫 번째 경우에는 혈압이 상승하고 두 번째는 신경 학적 장애입니다 : 운동 및 감각 장애, 어지러움, 경련, 실신.

이러한 두 가지 유형의 질병의 증상의 차이는 병리학 적 구조에 기인합니다. 출혈성 변이 형에서 혈관의 얽힘은 크기가 작고, 넙치의 경우에는 대뇌 피질에 국한되어 중간 대뇌 동맥에서 혈액을 공급합니다. 두 종류의 과정에는 두통이 동반 될 수 있습니다.

그러나 대부분의 경우 동맥 - 정맥 기형의 증상은 오랫동안 나타나지 않으며, 단층 촬영 중 또는 출혈이 발생한 후에 우연히 질병에 대해 알 수 있습니다.

작은 혈관 엉킴은 큰 것보다 출혈의 측면에서 더 위험합니다. 병태가 기저핵과 후두 두개골에 국한되어 있다면 또한 파열 위험이 증가합니다. 인구 조사에 따르면, 모든 혈관 기형 중 40-70 %가 출혈을 일으 킵니다. 이 경우 환자의 10-15 %가 사망합니다.

모든 유형의 혈관 기형은 모든 뇌 영역에 국한 될 수 있으므로 증상이 감지되면 뇌 구조와 관련된 병리학의 위치와 관련됩니다 (일부 부서의 압박이 발생할 수 있음). 예를 들어 전두엽의 위치가 시신경의 활동을 방해하고 결과적으로 시각 장애를 유발할 수 있습니다. 소뇌에서 병리학의 중심은 협응 장애로 이어진다. 혈관이 복잡할수록 증상이 더 많이 나타납니다.

때로는 그 기형은 아무런 치료없이 완전히 퇴행하거나 크기가 갑자기 커져서 파열되면 치명적일 수 있습니다. 이 경우 포메이션을 제거해야합니다.

기형 및 동맥류 진단

의심되는 혈관 기형에 대한 가장 정확한 조사 방법은 혈관 조영법입니다. 이전에 실시한 단층 촬영 - 컴퓨터 또는 자기 공명.

이 질환에 대한 혈관 조영술은 대개 고전적이지는 않지만 과도하게 선택적입니다. 즉, 방사선 불 투과성 물질이 카테터를 통해 혈관 사구체에 주입됩니다. 이 절차에는 위험이 따르지만 모든 특징, 병리학 적 초점의 구조 및 후속 치료 계획을 식별 할 수 있습니다.

혈관 조영술을위한 준비 단계에서는 생화학 분석뿐만 아니라 응고를 위해 혈액을 기증하는 것이 좋습니다 (이것은 대조군 제거가 신장에 의해 수행되기 때문입니다). 혈액 응고를 감소 시키거나 증가시키는 약물을 취소해야합니다. 어떤 경우에는 의사가 알레르기를 앓은 적이 있다면 항히스타민 제를 복용하도록 권장 할 수 있습니다.

치료

기형의 치료는 몇 가지 요인에 달려 있습니다.

• 초점 국산화;
• 역사상 출혈의 존재;
• (혈관 기형과 같은)이 있습니다.

원심성 혈관 연결을 통해 형성이 완전히 제거되면 craniotomy로 외과 적 치료가 나타날 수 있습니다. 이 유형은 다른 뇌 영역에 손상을 입힐 위험없이 완전히 얽힘을 제거한 경우에 사용됩니다. 또한 크기가 작아야합니다. 이러한 치료는 혈관의 기형이 심하면 수행 할 수 없습니다.

두 번째 옵션은 비정상적인 혈관 내강을 막히게하는 약물 도입과 함께 최소 침습적 인 혈관 내 중재입니다. 구제 (현재 공중 합체 폴리 비닐 알콜)는 대퇴 동맥의 구멍을 통해 삽입 된 카테터를 사용하여 누드에 전달됩니다. 이 방법은 기형의 국부가 깊고 열림 동작을 이용한 코일의 제거가 불가능한 경우에 선택되어야한다. 그러나 루멘의 막힘을 완전히 보장하지는 않습니다.

방사선 치료 (사이버 나이프)를 사용하여 현대적이고 편리하고 비 침습적 인 치료를 할 수 있으며, 경화 및 혈관 폐색으로 인해 혈관 기형이 퇴행합니다.

그 효과가이 방법의 기초가되는 방사선은 건강한 조직을 유지하면서 방사선의 근원을 파괴 할 수있는 여러 각도에서 방향을 바꾸면서 다양한 구조물을 제거하는 데 사용됩니다.

요약하자. 동정맥 기형은 결국 치명적일 수있는 심각한 선천성 질환입니다 (ICD-10은 혈관계의 발달 장애로 분류됩니다). 현재, 증상이 혼란 스러울 때,이 병리의 효과적인 진단이 수행됩니다. 그 후, 가장 적합한 치료법이 선택되며, 이는 뇌의 병리학 적 초점을 제거하는 것을 목표로합니다. 가장 중요한 것은 파괴 될 때까지 "감기에 걸린"기형을 계획된 방식으로 제거하거나 제거하는 것입니다.

동정맥 기형의 완전한 특성 분석 : 유형, 치료 방법

이 기사를 통해 동정맥 기형 (AVM)을 어떻게 표현하는지, 그것이 어떻게 나타나는지, 특징적인 증상을 알 수 있습니다. 병리학을 완전히 없애는 법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

동정맥 기형은 동맥과 정맥 사이의 연결입니다. 정맥과 동맥을 연결하는 작은 얽힌 혈관으로 구성된 종양의 형태 일 수 있습니다.

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AVM의 존재는 장기에 혈액 공급 장애를 초래합니다. 또한 상당한 크기로 커지면 신체를 압박하여 작동하지 못하게 막을 수 있습니다. 동맥으로부터의 혈액이 즉시 정맥으로 들어가기 때문에 압력이 증가하고 벽이 늘어나고 약해져 파열과 출혈로 이어집니다.

질병은 심각한 증상과 돌이킬 수없는 결과를 유발할 수 있으므로 진단 후 즉시 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 치료는 외과 수술 일 뿐이며 그 효과는 수술의 질과 병리의 국소화에 달려 있습니다.

성공적인 수술로 기형의 완전한 소멸이 가능합니다. 그러나 병리학을 이끌었던 불쾌감을 없애기 위해 100 %는 아마도 항상 그런 것은 아닙니다.

혈관 전문의 (혈관 전문가) 또는 신경 학자 (AVM이 뇌 또는 척수에있는 경우)가이 질환을 감지합니다. 치료는 단지 수술 일뿐입니다. 신경 외과 의사 (뇌에서) 또는 혈관 외과 의사 (다른 기관에서)가 실시합니다.

어디에서 AVM을 찾을 수 있습니까?

동맥 및 정맥 혈관의 가장 흔한 병리학 적 연결은 다음과 같이 국한되어 있습니다.

• 뇌;
• 폐동맥과 대동맥 사이.

이 위치의 질병은 가장 고통스러운 증상과 합병증을 유발합니다.

또한, 기형은 신장, 척수, 폐 및 간에 위치한 혈관 사이에 위치 할 수 있습니다. 혈액 순환이 불충분하기 때문에 이러한 기관의 기능 장애가 발생합니다.

원인

대부분 AVM은 선천적 인 이상입니다. 외관을 정확히 자극하는 것은 현재 알려지지 않았습니다. 동정맥 기형의 기질은 유전되지 않는다는 것이 확인되었다.

덜 일반적으로 동정맥 기형은 죽상 동맥 경화증이 있거나 뇌 손상 후 노인에 나타납니다.

뇌의 동정맥 기형

이러한 기형은이 기관의 어느 부분 에나 위치 할 수 있지만 대개 반구 중 하나의 뒷부분에 위치합니다.

질병의 변종

AVM은 수십 년 동안 숨겨진 채로 흐를 수 있습니다. 그녀는 출생 이후 환자에게 출석하지만, 처음으로 20-30 년 만에 가장 자주 느껴집니다.

뇌의 동정맥 기형은 두 가지 유형으로 발생할 수 있습니다 :

1. 출혈성. 혈액 순환 장애로 혈압이 상승하고 혈관 벽이 얇아지고 뇌에 출혈이 생깁니다. 이것은 출혈성 뇌졸중의 모든 증상을 동반합니다.
2. Torpid. 질병의 과정의이 변이에서는, 배는 끊지 않으며, 출혈은 일어나지 않는다. 그러나 동맥과 정맥을 연결하는 작은 혈관은 뇌의 일부를 팽창시키고 압박하여 심한 신경 증상을 유발합니다.

AVM 뇌의 증상 :

수년 동안 신체의 약화, 사지의 마비, 시각, 사고, 조정 및 언어 장애.

기형과 함께 뇌에서 출혈의 위험은 나이뿐만 아니라 임신 중에 증가합니다.

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척수 avm

보다 자주 척추에 국한됩니다.

초기 단계에서는 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다. 그런 다음 뒤쪽의 영향을받는 부분 아래에서 감도의 교란을 전달하는 것으로 표현됩니다.

척수에서 출혈로 이어진다.

척수 뇌졸중의 증상 :

• 다리의 감각 감소 또는 감소.
• 운동 장애
• lumbosacral 지역의 통증.
• 가능한 실금, 배설물.

증상은 경미한 파행과 경미한 출혈의 경우 민감도가 약간 감소하여 강도가 다양 해지고 광범위하게 장애가 완료됩니다.

폐동맥과 대동맥 사이의 동정맥 기형

일반적으로, 배아는 심장의이 커다란 혈관 사이를 연결합니다. 그것은 동맥관 또는 Botallov 덕트라고합니다. 출생 직후 성장이 시작됩니다. 지나치게 자란 동맥관은 선천성 심장 결함으로 간주됩니다. 병리학은 아동의 첫 해에 나타납니다.

Botallov 덕트의 열리는 것은 부적절한 혈류로 인해 폐의 압력이 상승하여 폐 고혈압을 일으킬 위험이 높아 위험합니다. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

Botallov 덕트가 지나치게 자라지 않는 위험을 증가시키는 요소

1. 앞서 출산.
2. 다운 증후군과 같은 태아의 염색체 이상.
3. 엄마가 임신 중에 풍진을 옮겼습니다. 이것은 또한 태어나지 않은 아이에게 (판막 결함, 심각한 뇌 질환, 녹내장, 백내장, 난청, 고관절 이형성증, 골다공증) 다른 결과를 초래합니다. 따라서 임신 초기에 풍진에 걸린 여성, 특히 초기에 풍진에 걸린 경우 의사는 낙태를 강력히 권장합니다.

개방성 동맥관의 특징

• 가속화 된 심장 박동.
• 신속하고 무거운 호흡.
• 심장의 크기가 표준을 초과합니다.
• 상부 압력과 하부 압력의 차이가 증가했습니다.
• 심장 잡음.
• 느린 성장과 체중 증가.

치료가 없다면 열린 동맥관은 자발적인 심장 정지를 일으킬 수 있습니다.

내부 기관의 기형의 증상

질병이 폐에 영향을 미친 경우 :

• 혈액 속의 이산화탄소 농도가 높아졌습니다.
• 두통.
• 가끔 (경우의 10 %) - 출혈.
• 혈전 형성 경향이 증가했습니다.

간장의 AVM 혈관은 매우 드물다. 그것은 내부 출혈로 이어질 경우에만 나타납니다. 그 증상은 혈압 강하, 급격한 심장 박동, 현기증 또는 실신, 피부의 희석 등입니다.

신장의 동정맥 기형은 매우 드문 병리학입니다. 허리와 복부의 통증, 고혈압, 소변에서의 혈액 출현으로 나타납니다.

기형의 진단

이러한 절차를 통해 혈관 검사를 사용하여 질병을 확인할 수 있습니다.

• X 선 혈관 조영술. 이것은 X 선의 혈관을 "강조 표시"하는 조영제의 도입을 요구하는 조사 방법입니다. 병리를 정확하게 확인할 수 있습니다.
• 컴퓨터 혈관 조영술. 조영제는 또한이 시술에 사용됩니다. CT 혈관 조영술을 통해 혈관의 3D 이미지를 재현 할 수 있습니다. 동정맥 기형이 있으면 크기와 구조를 정확하게 결정할 수 있습니다.
• 자기 공명 혈관 조영술. 자기 공명 영상을 사용하여 수행. 이것은 혈관 구조를 평가하는 또 다른 고정밀 방법입니다. MR 혈관 조영술의 일부 유형은 또한 혈액 순환 검사를 허용합니다.
• 도플러 초음파. 이것은 초음파 센서로 혈관을 검사하는 방법입니다. 혈액 순환을 평가할뿐만 아니라 동맥과 정맥의 구조를 볼 수 있습니다.

때로는 좌심실 박 출률이 증가하여 (보통 55 %에서 70 %로) 체내에 큰 기형이 있음을 나타낼 수 있습니다. 그러나 이것은 간접적 인 지표입니다. 심장의 초음파에서이 변화를 볼 수 있습니다.

치료

치료는 수술 일뿐입니다. 최소 침습 수술과 광범위한 중재가 될 수 있습니다. 성공적인 작동으로 완전한 복구가 가능합니다.

AVM의 3 가지 주요 치료법을 사용하는 현대 의학 실습에서 :

1. 색전증 이 방법은 AVM 영역에서 혈액 순환을 막고 혈액 순환을 멈추게하는 특수 입자가있는 용기에 약물을 주입하는 방법입니다. 따라서 동정맥 기형은 15-75 % 감소하므로 출혈 파열의 위험이 감소합니다. 드물 긴하지만 이러한 수술 후 AVM은 완전히 사라집니다.
2. 방사선 수술 이것은 전리 방사선으로 치료하는 혁신적인 방법입니다. 방사선 조사 후 AVM은 감소하기 시작합니다. 초기 크기가 3cm 미만인 경우 환자의 85 %에서 완전히 사라집니다.
3. 외과 적 치료. 동맥 기형의 제거. 이것은 AVM 크기가 최대 100cm 3 인 경우에만 가능합니다.

종종 의사는 기형의 완전한 소멸 가능성을 높이기 위해 여러 가지 방법을 동시에 사용하기로 결정합니다. 예를 들어, 먼저 색전술을 시행 한 다음 방사선 수술을 시행 할 수 있습니다. 또는 제거 할 수있는 정도까지 색전 제거로 AVM 감소를 달성 한 다음 수술을 수행하십시오.

뇌의 동정맥 기형 (arterivenous malformation)으로 인해 성공적인 치료가 뇌의 표면에 위치하고 장기의 깊은 층에 있지 않은 경우에만 가능합니다 (이 경우 의사는 단순히 의사에게 접근 할 수 없습니다).

예방

AVM을 예방할 특별한 조치는 없습니다. 의사가 조언 할 수있는 유일한 방법은 모든 장기, 특히 머리 부상을 피하는 것입니다. 그러나 이것은 선천성 기형의 예방에 도움이되지 않을 것입니다. 선천성 기형은 획득 한 것보다 훨씬 흔합니다.

동정맥 기형의 가능성을 배제하기 위해 의사는 뇌 혈관 조영술 (혈관 조영술)과 같은 혈관 검사 방법 중 하나를 수행하도록 권장합니다. 이것은 특히 경련과 두통을 느낄 때 권장됩니다. AVM이 탐지되지 않더라도 불쾌한 증상의 다른 원인을 식별하는 데 도움이됩니다.

MR 혈관 조영술을 사용하면 뇌에 대한 동맥 혈류 시스템의 이상을 평가할 수 있습니다

예측

동정맥 기형의 예후는 병리의 국소화, 크기 및이 기형이 발견 된 나이에 달려있다. 뇌와 척수의 AVM은 특히 위험합니다. 다른 기관의 혈관 기형에 대한보다 유리한 예후. 수술 후 완전한 회복이 가능합니다.

뇌의 AVM에 대한 예후

50 %의 경우에서 출혈이이 질환의 첫 증상이됩니다. 이것은 환자의 15 %가 사망하고 30 %가 장애가된다는 사실을 설명합니다.

이 질병은 출혈로 이어지기 전에 어떤 증상도 동반하지 않을 수 있으므로 조기에 발견되는 경우는 거의 없습니다. 무증상 동정맥 기형을 진단하는 것은 환자가 대뇌 혈관 (CT 혈관 조영술 또는 MR 혈관 조영술)의 예방 검사를받는 경우에만 가능합니다. 이 절차의 비용이 높기 때문에 다른 진단 방법과 비교하여 모든 사람이 예방 조치를받는 것은 아닙니다. 질병이 이미 스스로 느껴지면 그 결과는 이미 끔찍할 수 있습니다.

뇌 AVM 환자는 불만이 없을지라도 출혈이 발생할 가능성이 큽니다. 동정맥 기형을 동반 한 출혈성 뇌졸중 위험은 매년 증가합니다. 예를 들어 10 세 때 33 %, 20 세 때 55 %가됩니다. AVM이있는 50 세 이상 환자의 경우 87 %가 뇌졸중을 앓고 있습니다. 환자가 이미 어느 연령대에서든 출혈을 경험했다면 재발의 위험은 6 % 추가로 증가합니다.

정확한 진단에도 불구하고 예후는 실망 스럽습니다.

AVM을 제거하기위한 외과 적 개입은 다른 두뇌 수술과 마찬가지로 항상 합병증의 위험과 사망과 관련이 있습니다. 그러나 출혈의 위험과 비교하여 수술의 위험은 완전히 정당화되므로 매우 필요합니다.

최소한 침략적 개입은 더 안전합니다. 경화 요법 중 심각한 합병증의 위험은 3 %에 불과합니다. 그러나,이 치료 방법은 절대적인 결과를 보장하지 않습니다. 최상의 효과를 얻으려면 동정맥 기형의 크기가 어떻게 감소 하는지를 관찰하기 위해 간헐적으로 여러 번 수행 할 수 있습니다.

다른 기관의 AVM 예후

이 경우 예후는 더욱 유리합니다. 동정맥 기형은 방사선 수술이나 경화를 사용하여 성공적으로 제거하거나 파괴 할 수 있습니다.

다른 내부 장기에 대한 조작은 위험하지만, 뇌 수술을받을 위험은 없습니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

뇌의 혈관 기형이란 무엇입니까?

용어 "기형 (malformation)"은 장기 및 조직의 구조 또는 기능의 물리적 변화를 수반하는 발달상의 이상을 의미합니다. 장애는 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 대뇌 혈관 기형은 종종 10 세에서 30 세 사이의 어린 나이의 환자에서 나타난다. 이 질병은 대뇌 정맥, 동맥 및 작은 모세 혈관의 잘못된 연결에 있습니다. 이 질환의 주요 증상은 두통이 쑤시는 것입니다. 때로는 경련을 일으킬 수 있습니다.

원인

뇌의 혈관 이상은 드뭅니다. 10 만 명당 19 건의 병리학이 있습니다. 그것의 외관의 원인은 아직도 불명하다. 태아의 외상 및 태아 기형이 혈관 구조에 부정적인 영향을 미친다 고 가정합니다.

전문가들은 두 가지 주요 위험 그룹을 확인합니다.

1. 남성 섹스 (대부분의 경우 남성에서 발생합니다).
2. 유전 적 돌연변이.

이 문제는 끝날 때까지 아직 밝혀지지 않았으므로 그 기원에 대한 다양한 가설이 나타난다. 일부 전문가들은 임산부가 임신 중에 (알코올, 마약, 흡연, 불법 마약, 만성 질환) 부정적인 요인에 대해 이야기합니다. 이 가설은 임신 20 주까지 태아의 뇌 혈관 구조가 최종적으로 형성되고, 그 때까지 취약한 상태로 유지되는 동안 부정적 요인이 나타나면 변형되기 쉽다는 사실에 근거합니다.

기형의 유형과 기전

원칙적으로 뇌의 혈관 기형은 반구 뒤쪽의 동맥과 정맥이 영향을받을 때 발생하지만, 다른 부분의 병리학이 형성되는 것을 배제하지 않습니다. 병리학 적 마디가 크고 깊을수록 신경 학적 증상이 더 두드러진다.

병리학은 영향을받는 특정 혈관에 따라 분류됩니다.

• 정맥이 비정상적으로 연결되면 대뇌 혈관의 정맥 기형이 형성됩니다.
• 문제가 정맥으로 직접 변환되는 동맥에 있다면, 이것은 가장 흔히 발견되는 뇌의 동정맥 기형 (AVM)입니다.

AVM 병리학의 경우, 혈관과 동맥을 연결하는가는 혈관이 비 틀리고 서로 통과하여 혈관 조직을 형성합니다. 이 신경총에는 모세 혈관으로 구성된 방어벽이 없으므로 병리학 적 영역의 혈류가 현저하게 가속됩니다. 결과적으로, 동맥 벽은 비대하고 팽창하고, 동맥혈은 정맥으로 들어간다. 동시에 심 박출량이 크게 증가하여 정맥에 상당한 부하를줍니다. 정맥은 커지고 끊임없이 맥동하며 긴장 해집니다.

짜다는 혈액과 영양분을 스스로 잡아서 뉴런을 강탈합니다. 강제 기아로 인해 뇌 세포 기능과 대사 과정이 방해받습니다. 그 결과 나타나는 기형은 혈관이 일정한 긴장 상태에 있기 때문에 매우 약하다. 갑작스러운 파열과 출혈로 인해 위험합니다.

동정 각 변화 :

질병이 어떻게 나타나는지

기형의 크기는 크게 다를 수 있습니다 : 작음, 중간, 큰. 가장 큰 병소는 다량의 출혈과 간질 발작을 일으킬 수 있습니다. 감염된 부위가 작 으면 질병이 오래 동안 느껴지지 않고 다른 질병의 진단에서 우연히 발견됩니다. 병리의 더 현저한 발현은 종종 임신 중 머리 부상, 스트레스 이후에 발생합니다.

임상 사진에 따르면 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 두통, 현기증, 메스꺼움이 수반되는 흐름의 고약한 성격. 이러한 증상은 많은 질병에 내재되어 있으므로 병리학을 의심 할 수 없습니다. interweaving의 초점은 일반적으로 두뇌의 피질 층에 위치하며, 징후로 종양학을 시뮬레이션합니다.
• 출혈성 인물. 그것은 희생자의 70 %에서 발생합니다. 출혈이 작 으면 나타나는 증상은 눈에 띄지 않습니다. 광범위한 출혈로 중요한 두뇌 센터가 영향을받습니다. 동맥의 근육 영양 장애와 그에 따른 파열로 뇌졸중이 유발됩니다. 결과적으로 희생자는 말하기, 시각 장애, 청력 장애, 조정 문제를 겪을 수 있습니다. 최악의 경우 환자는 치명적입니다.
• 척수 손상에 신경학적인 특성. 팽창시 혈관이 신경 뿌리를 쥐어 짜내고 사지가 마비되거나 피부 민감성이 떨어지면 통증 증후군이 생기므로 허리와 아랫면에 통증이 있습니다.

혈관 기형의 증상은 자신의 특징을 가지고 있으며 다음과 같이 나타납니다.

• 두통 공격.
• 의식이 약화 된 경련.
• 근육 약화.
• 팔다리의 마비.
• 지속 가능성 위반.
• 시력 상실 (정면 엽에서 맥락막 신경총의 성장과 함께 더 자주).
• 말하기 문제.

노인들에게서 기형이 발견되면 종종 더 이상 진행되지 않습니다.

질병의 진단

혈관 질환이 뇌 또는 척수에서 의심되는 경우 신경 학자는 환자의 초점 위치, 크기 및 혈관의 특성 변화를 결정하는 진단을 환자에게 지시합니다. 일반적인 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 자기 공명 영상. 변경 사항이 발생한 정확한 위치를 보여줍니다.
• 전산화 단층 촬영. 의사가 질병의 초점을 식별 할 수 있습니다.
• 대조 혈관의 혈관 조영술. 얽힌 혈관을 식별하는 데 도움이됩니다.
• 양면 스캔. 혈관 속의 혈류 속도를 등록하고 빠르게 병리학 적 영역을 찾는 데 도움이됩니다.

환자는 다음 주소로 이동해야합니다.

• 일반 혈액 및 소변 검사.
• 혈액의 생화학.
• Coagulogram.
• 상완 신경증.

안과 의사와의 상담도 필요합니다.

질병의 치료

치료 방법 선택 방법은 증상의 위치, 중증도, 병리학 자의 유형, 환자의 개인적인 특성에 전적으로 달려 있습니다. 어떤 사람이 두통에 대해 매우 염려하면 증상이있는 약물 (진통제)을 처방하십시오. 경련성 경련의 경우, 뇌부종 및 신경 세포 사멸을 피하기 위해 항 경련제를 선택합니다.

의사가 지속적으로 환자를 모니터링하고 맥락막 신경총의 파열 위험을 줄이기 위해 처방 된 약을 복용하는 것이 환자에게 충분한 경우가 있습니다. 그러나이 치료법은 환자의 뚜렷한 증상과 불만이없는 경우에만 사용됩니다.

다른 경우에는 병적 병상이 제거되고 비정상적으로 융합 된 혈관의 혈관 벽이 납땜되어 일반적인 혈류를 방해하고 뇌의 혈액 순환을 정상화합니다. 어떤 외과 적 방법을 사용해야할까요, 의사가 결정합니다. 적용 대상 :

• 외과 적 절제술, 기형의 효과적인 치료법 중 하나입니다. 이것은 특별한 훈련이 필요한 복잡한 신경 외과 수술입니다. 맥락막 신경총이 깊지 않고 크기가 작 으면이 방법이 가장 좋습니다. 병리학이 뇌의 깊은 부분에 있다면 다른 기술을 사용하는 것이 좋습니다.
• 색전증 비정상적인 혈관의 깊은 배치와 종양의 큰 크기와 함께 표시됩니다. 이 방법으로 기형을 치료하는 것은 혈류를 차단하고 손상된 동맥과 정맥의 벽의 접착을 촉진시키는 특수 물질을 혈관에 도입하는 것입니다. 종종 수술 전에 색전을 시행합니다.
• 양성자에 의한 방사선 외과 적 방사선 조사. 손상된 혈관을 파괴하고 기형의 완전한 제거에 기여합니다. 이 수술은 외과 용 나이프를 사용하지 않고 수행되므로 환자의 합병증 및 감염을 피할 수 있습니다. 수술 의이 유형은 작은 기형과 깊은 위치와 함께 표시됩니다. 방사선 량을받는 선박은 점차적으로 사라지고, 그곳을 통과하는 혈류가 멈 춥니 다.

위험한 기형이란 무엇인가?

이 질환의 합병증은 다음과 같습니다.

• 동맥 정맥 기형이 파열되고 혈관벽이 얇아 져 출혈이 생길 수 있습니다. 혈액 순환 장애로 인해 약해진 벽에 가해지는 부하가 증가합니다. 압력의 증가로 인해 출혈성 뇌졸중이 발생합니다. 그러한 환자는 긴급하게 병원에 데려 가서 자격을 갖춘 도움을 받아야합니다.
• 혈액 순환 장애로 인한 뇌 조직의 산소 결핍은 점진적인 사망으로 이어지고 나중에는 뇌 경색으로 이어집니다. 병적 인 과정의 끔찍한 증상은 기억력 상실, 시각 흐림, 말하기 문제입니다.
• 마비 척수의 큰 혈관 신경총이 압박 될 때 일어날 수 있습니다.

합병증의 발생을 피하기 위해 치료를 지연시키는 것은 불가능합니다. 환자는 전문가가 제안한 동맥 - 정맥 기형의 모든 치료 방법을 사용해야합니다. 뇌출혈은 환자의 장애 또는 사망으로 끝나는 것을 잊지 말아야합니다.

합병증 예방

전문가들은 가능한 합병증을 예방하기위한 예방 조치를 방치하지 말 것을 환자에게 권장합니다. 해야 할 일 :

• 역도 운동이 필요한 무거운 신체 활동을 제거하십시오.
• 스트레스가 많은 상황, 정신적 인 긴장, 강한 불안을 피하십시오.
• 끊임없이 압력을 모니터하고 급격한 증가를 피하십시오. 사람이 압박감을 느끼면 (두통이 나타나면 졸음이 생기고 손가락이 마비되며 얼굴이 붉어지고 온도가 올라갑니다) 의사가 처방 한 항 고혈압제를 복용해야합니다.
• 다량의 나트륨 (버터, 단단하고 부드러운 치즈, 견과류, 소금에 절인 양배추, 해산물)이 함유 된 다이어트 식품에 포함 시키십시오.
• 마약 중독과 술 마시.

혈관 코일의 절제술을 적기에 적절하게 시행하면 환자는 완전한 회복 기회를 얻을 수 있습니다. 현대 의학 기술은 초기 단계에서 질병을 감지하고 환자에게 자격을 갖춘 도움을 제공 할 수 있습니다.

기사 작성자 : Shmelev Andrey Sergeevich

신경과, 반사 요법가, 기능 진단사