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심전도 (심전도)의 해석 : 심전도상의 P 파는 정상입니다.

P 파에 대한 규범은 isoline 상단의 위치입니다. 이 심방 치아는 리드 3, aVL 및 5에서만 음수가 될 수 있습니다. 1 및 2 리드에서 P 파는 최대 진폭에 도달합니다. P 파가 없으면 우심방과 좌심방에서 충동 전도에 심각한 장애가 있음을 나타낼 수 있습니다. 이 이빨은 심장의이 특정 부분의 상태를 나타냅니다.

P 파는 전기 충격이 전달되어 심장의 나머지 부분으로 전달되기 때문에 먼저 해독됩니다.

여기 펄스가 부비동 노드에서 나올 때, 그것은 심전도 측정기에 등록하기 시작합니다. 일반적으로 우심방의 자극 (곡선 1)은 왼쪽 (곡선 2) 심방보다 다소 일찍 시작됩니다. 왼쪽 심방은 나중에 시작되어 여기를 끝냅니다. 심박 측정기는 두 심방의 총 벡터를 기록하고 P 파를 그리며 P 파의 상승과 하강은 일반적으로 완만하며 정점은 반올림됩니다.

• 양성 P 파는 부비동 리듬의 지표입니다.
• 무엇보다도 P 파는 2 표준 리드에서 볼 수 있으며 양성이어야합니다.
• 일반적으로 P 파의 지속 시간은 최대 0.1 초 (1 큰 셀)입니다.
• P 파의 진폭은 2.5 셀을 초과해서는 안됩니다.
• 표준 리드 및 사지 리드의 P 파의 진폭은 심방의 전기 축 방향에 의해 결정됩니다 (나중에 설명 함).
• 정상 진폭 : P_II> P_나는> P_III.

P 파는 꼭대기에서 톱니 모양이 될 수 있으며 치아 사이의 거리는 0.02 초 (1 셀)를 초과해서는 안됩니다. 우심방의 활성화 시간은 P 파동의 시작부터 첫 번째 정점까지 측정됩니다 (0.04 초 - 2 개 이하). 왼쪽 심방의 활성화 시간은 P 파동의 시작에서 두 번째 꼭대기까지 또는 가장 높은 지점까지입니다 (0.06 초 - 3 개 이하).

아래 표는 P 파가 다른 리드에 있어야하는 이유를 설명합니다.

정상 심전도

갈퀴 P는 오른쪽 및 왼쪽 심방의 탈분극 과정을 반영합니다. 일반적으로 전두엽면에서 평균 심방 탈수 항원 벡터 (벡터 P)는 표준 리드의 축 II와 거의 평행하게 위치하고 리드 축 II, aVF, I 및 III의 양의 부분에 투영됩니다.

따라서 이러한 리드에서 I 및 II 리드에서 최대 진폭을 갖는 양의 P 파가 일반적으로 기록됩니다.

리드 aVR에서 P 웨이브는 항상 음수입니다. 벡터 P가이 리드의 축의 음의 부분에 투영되기 때문입니다.

리드 aVL의 축이 평균 결과 벡터 P의 방향에 수직이기 때문에이 리드의 축에서의 돌출은 대부분 ECG에서 2 위상 또는 낮은 진폭의 치아 P에 영에 가깝습니다.

가슴에 심장이 더 수직적으로 배열 된 경우 (예 : 체력이 약한 사람) 벡터 P가 aVF의 축과 평행 할 때 (그림 1.7), P 파의 진폭은 III 및 aVF에서 증가하고 I 및 aVL에서는 감소합니다. aVL의 P 파는 심지어 음수가 될 수 있습니다.

사지의 P 파 형성

반대로, 가슴에있는 심장의보다 수평 한 위치 (예를 들어, hypersthenics)에서, 벡터 P는 표준 리드의 축 I에 평행합니다. 동시에 치아 P의 진폭은 I 및 aVL의 지정에서 증가합니다. P aVL은 양성이되고 리드 III 및 aVF가 감소합니다. 이 경우 표준 리드의 축 Ⅲ에서 벡터 P의 투영이 0이거나 음수 값을 갖습니다. 그러므로, III 리드의 P 파는 2 상 또는 음성 일 수 있습니다 (더 자주 좌 심방 비대가 있음).

따라서 리드 I, II 및 aVF의 건강한 사람에서 P 웨이브는 항상 양수이고 리드 III 및 aVL에서는 양수, 2 상 또는 (드물게) 음수가 될 수 있으며 리드 aVR에서 P 웨이브는 항상 음수입니다.

수평면에서, 평균 합성 벡터 P는 통상적으로 흉부 리드 V4-V5의 축의 방향과 일치하고도 2에 도시 된 바와 같이 리드 V2-V6의 축의 양의 부분 상으로 투영된다.

1.8. 따라서 건강한 사람의 경우 V, -V6 리드의 P 파는 항상 양수입니다.

가슴 리드에 P 파의 형성

평균 벡터 P의 방향은 리드 Ur의 축에 거의 항상 직각 인 반면, 2 개의 순간적 탈분극 화 벡터의 방향은 다르다. 심방 흥분의 첫 번째 초기 운동량 벡터는 리드 V의 양극쪽으로 앞으로 향하고 두 번째 최종 모멘트 벡터 (크기가 작음)는 리드 V1의 음극쪽으로 뒤로 향하게됩니다. 그러므로 V1의 P 파는 종종 2 상 (+ -)입니다.

우측 및 부분적으로 좌심방의 자극에 의해 야기되는 P 파의 첫 번째 양의 위상은 좌심방의 최종 여기의 비교적 짧은 기간을 반영하는 V의 P 파의 두 번째 음의 위상보다 큽니다. 때로는 V1에서 P 파의 두 번째 부정적인 위상이 약하게 표현되고 V 파에서 P 파가 나타납니다.

따라서, 흉부 리드 Y2-Y6의 건강한 사람에게는 양성 P 파가 항상 등록되고, 리드 V1에서는 양성 또는 양성이 될 수있다.

P 파의 진폭은 일반적으로 1.5-2.5 mm를 초과하지 않으며 지속 시간은 0.1 s입니다.

심전도 디코딩 : P 파

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여기 펄스가 부비동 노드에서 나올 때, 그것은 심전도 측정기에 등록하기 시작합니다. 일반적으로 우심방의 자극 (곡선 1)은 왼쪽 (곡선 2) 심방보다 다소 일찍 시작됩니다. 왼쪽 심방은 나중에 시작되어 여기를 끝냅니다. 심박 측정기는 두 심방의 총 벡터를 기록하고 P 파를 그리며 P 파의 상승과 하강은 일반적으로 완만하며 정점은 반올림됩니다.

• 양성 P 파는 부비동 리듬의 지표입니다.
• 무엇보다도 P 파는 2 표준 리드에서 볼 수 있으며 양성이어야합니다.
• 일반적으로 P 파의 지속 시간은 최대 0.1 초 (1 큰 셀)입니다.
• P 파의 진폭은 2.5 셀을 초과해서는 안됩니다.
• 표준 리드 및 사지 리드의 P 파의 진폭은 심방의 전기 축 방향에 의해 결정됩니다 (나중에 설명 함).
• 정상 진폭 : P_II> P_나는> P_III.

P 파는 꼭대기에서 톱니 모양이 될 수 있으며 치아 사이의 거리는 0.02 초 (1 셀)를 초과해서는 안됩니다. 우심방의 활성화 시간은 P 파동의 시작부터 첫 번째 정점까지 측정됩니다 (0.04 초 - 2 개 이하). 왼쪽 심방의 활성화 시간은 P 파동의 시작에서 두 번째 꼭대기까지 또는 가장 높은 지점까지입니다 (0.06 초 - 3 개 이하).

P 파의 가장 일반적인 변형은 아래 그림과 같습니다.

아래 표는 P 파가 다른 리드에 있어야하는 이유를 설명합니다.

심근의 상태는 ECG 결과의 R 파를 반영합니까?

전체 유기체의 상태는 심혈 관계의 건강에 달려 있습니다. 불쾌한 증상이 나타나면 대부분의 사람들은 의학적 도움을 요청합니다. 심전도 결과를 얻은 사람은 소수에 불과합니다. 심전도상의 p- 파는 무엇을 반영합니까? 어떤 놀라운 증상이 의학적 감독과 치료가 필요합니까?

심전도가 수행되는 이유

심장 전문의를 검사 한 후 검사는 심전도 검사로 시작됩니다. 이 절차는 신속하게 수행되었지만 특별한 훈련 및 추가 비용이 필요하지 않음에도 불구하고 매우 유익합니다.

심전도는 입원시 항상 제거됩니다.

심장 혈관 조영술은 심장을 통한 전기 자극의 흐름을 기록하고 심박수를 등록하며 심각한 병리의 발달을 감지 할 수 있습니다. ECG의 치아는 심근의 여러 부분과 그 작업에 대한 상세한 그림을 제공합니다.

ECG의 표준은 서로 다른 이빨이 각기 다른 단서마다 다릅니다. 리드의 축에서 EMF 벡터의 투영과 관련된 값을 결정하여 계산됩니다. 갈퀴뼈는 긍정적이거나 부정적 일 수 있습니다. 심장 혈관 조영술의 윤곽선 위에 위치하는 경우, 아래쪽이 음수이면 양성으로 간주됩니다. 2 상 치아는 여기 순간에 하나의 위상에서 다른 위상으로 움직일 때 기록됩니다.

그것은 중요합니다! 심장의 심전도는 충격이 통과하는 섬유 묶음으로 구성된 전도 시스템의 상태를 나타냅니다. 수축의 리듬과 리듬 장애의 특성을 관찰하면 다양한 병리 현상을 볼 수 있습니다.

심장의 전도성 시스템은 복잡한 구조입니다. 구성은 다음과 같습니다.

• 사이 아노 트릭 노드;
• 방실 방실;
• 번들 분기 블록;
• Purkinje 섬유.

심박 조율기 인시 누스 (sinus) 노드는 충동의 원천입니다. 그들은 분당 60-80 회 속도로 형성됩니다. 다양한 장애와 부정맥으로 인해 충동이 정상보다 다소 자주 발생할 수 있습니다.

때때로 서맥 (느린 심장 박동)은 심장의 다른 부분이 심장 박동 조정기의 기능을 수행한다는 사실 때문에 발생합니다. 부정맥 발현은 또한 여러 구역에서 봉쇄로 인해 발생할 수 있습니다. 이 때문에 심장의 자동 제어가 방해받습니다.

ECG가 보여주는 것

심전도 지표의 기준, 건강한 사람의 치아 위치를 알고 있다면 많은 병리를 진단 할 수 있습니다. 이 검사는 외래 환자의 진료 환경에서 실시되며 응급 상황의 경우에는 예비 진단을 위해 구급차 의사에 의해 수행됩니다.

심전도에 반영된 변경 사항은 다음과 같은 상태를 나타낼 수 있습니다.

• 리듬 및 심박수;
• 심근 경색 손상;
• 심장 전도 시스템의 봉쇄;
• 중요한 미량 원소의 대사 장애;
• 큰 동맥의 막힘.

분명히 심전도를 이용한 연구는 매우 유익 할 수 있습니다. 그러나 데이터의 결과는 무엇입니까?

주의! 치아 외에도 심전도 그림에는 세그먼트와 간격이 있습니다. 이러한 모든 요소의 표준이 무엇인지 알면 진단을 내릴 수 있습니다.

심전도의 상세한 해석

P 파에 대한 규범은 isoline 상단의 위치입니다. 이 심방 치아는 리드 3, aVL 및 5에서만 음수가 될 수 있습니다. 1 및 2 리드에서는 최대 진폭에 도달합니다. P 파가 없으면 우심방과 좌심방에서 충동 전도에 심각한 장애가 있음을 나타낼 수 있습니다. 이 이빨은 심장의이 특정 부분의 상태를 나타냅니다.

P 파는 전기 충격이 전달되어 심장의 나머지 부분으로 전달되기 때문에 먼저 해독됩니다.

두개의 봉우리가 형성 될 때 P 파의 절단은 좌심방의 증가를 나타냅니다. 흔히 bicurcation은 bicuspid valve의 병리에서 발생합니다. 이중 뿔이있는 P 파는 추가 심장 검사를위한 표시가됩니다.

PQ 간격은 방실 결절을 통해 충혈이 심실로 전달되는 방법을 보여줍니다. 이 영역의 규범은 수평선입니다. 왜냐하면 우수한 전도성으로 인한 지연이 없기 때문입니다.

Q 치형은 일반적으로 폭이 좁고 폭은 0.04 초 이하입니다. Q 파가 너무 깊다면 이는 심장 발작의 징후 중 하나이지만 지표 자체는 다른 사람들과 결합하여 평가됩니다.

R 치아는 심실이므로 가장 높습니다. 이 구역의 기관 벽은 가장 밀도가 높습니다. 결과적으로 전파가 가장 길게 전달됩니다. 때로는 작은 음의 Q 파가 선행됩니다.

정상적인 심장 기능을하는 동안 가장 높은 R ​​파가 왼쪽 가슴 리드 (V5 및 6)에 기록됩니다. 동시에, 그것은 2.6 mV를 초과해서는 안됩니다. 너무 높은 치아는 좌심실 비대의 징조입니다. 이 상태는 증가의 원인 (관상 동맥 질환, 동맥성 고혈압, 판막 심장 질환, 심근 병증)을 결정하기위한 심층 진단이 필요합니다. V5에서 V6으로 이동할 때 R 파가 급격히 떨어지면 이는 MI의 표시 일 수 있습니다.

이 감소 후 회복 단계가옵니다. 심전도에서는 음의 T 파가 형성되는 것으로 설명됩니다. 작은 T 파 후에 ST 세그먼트가 있으며, 일반적으로 직선이어야합니다. Tckb 라인은 직선으로 유지되고, 곡선 섹션이 없으며, 정상 상태로 간주되며 심근이 감소에서 감소로의 다음 RR 사이클을 위해 완전히 준비되었음을 나타냅니다.

심장 축의 결정

심전도를 해독하는 또 다른 단계는 심장 축을 결정하는 것입니다. 정상적인 경사는 30도에서 69도까지의 각도로 간주됩니다. 작은 숫자는 왼쪽 편차를 나타내고 큰 수는 오른쪽 편차를 나타냅니다.

연구에서 발생할 수있는 실수

신호를 등록 할 때 심전도에 영향을 미치는 요소가 다음과 같으면 심전도에서 부정확 한 데이터를 얻을 수 있습니다.

• 교류 주파수의 변동;
• 겹침에 의한 전극의 변위;
• 환자의 몸에 근육 진전.

이러한 모든 요소는 심전도 검사 중에 신뢰할 수있는 데이터를 얻는 데 영향을줍니다. 심전도 검사에서 이러한 요인이 발생한 것으로 밝혀지면 연구가 반복됩니다.

의사에게시의 적절하게 방문하면 조기에 병리를 진단하는 데 도움이됩니다.

숙련 된 심장 전문의가 심전도를 해독하면 귀중한 정보를 많이 얻을 수 있습니다. 병리학을 시작하지 않으려면 첫 번째 아픈 증상이 나타나면 의사와상의하는 것이 중요합니다. 그래서 당신은 건강과 생명을 구할 수 있습니다!

치아에 심

• 정상 ECG는 주로 P, Q, R, S 및 T 치아로 구성됩니다.
• 개별적인 치아 사이에는 중요한 임상 적 중요성이있는 PQ, ST 및 QT 부분이 있습니다.
• R- 날은 항상 양수이고 Q와 S 날은 항상 음수입니다. P와 T 치아는 일반적으로 양성입니다.
• 심전도상의 심실에서의 자극 분포는 QRS 군과 일치합니다.
• 심근 흥분성의 회복에 대해 이야기 할 때 ST 세그먼트와 T 파를 의미합니다.

정상 심전도는 대개 P, Q, R, S, T 및 때로는 U 파로 이루어져 있으며 심전도의 창시자 인 Einthoven에 의해 소개되었습니다. 그는이 문자 기호를 임의로 알파벳 가운데에서 선택했습니다. Q, R, S 치아가 함께 QRS 복합체를 형성합니다. 그러나 ECG가 기록 된 리드에 따라 Q, R 또는 S 치가 누락 될 수 있습니다. 또한 개별 치아를 연결하고 특정 값을 갖는 PQ 및 QT 간격과 PQ 및 ST 세그먼트가 있습니다.

ECG 곡선의 같은 부분은 다르게 호출 될 수 있습니다. 예를 들어, 심방 치아는 파 또는 파 P라고 부릅니다. Q, R 및 S는 Q 파, R 파 및 S 파, P, T 및 U 파 P, T 파 이 책에서는 P, Q, R, S, T의 편의를 위해 U를 제외하고는 타인을 호출 할 것입니다.

양의 치아는 등전위 선 (제로 선) 위에 위치하고 음부치는 등전선 아래에 위치합니다. P, T 및 파 U 파도는 양성입니다.이 세 개의 이빨은 일반적으로 양성이지만 병리학의 경우 음수 일 수도 있습니다.

Q와 S 치는 항상 음수이고 R 파는 항상 양수입니다. 두 번째 R 또는 S 파가 ECG에 기록되면이를 R '및 S'라고합니다.

QRS 복합체는 Q 파로 시작하여 S 파의 끝까지 지속됩니다.이 복합체는 대개 분할됩니다. QRS 복합체에서 높은 치아는 대문자로 지정하고 낮은 치아는 소문자로 지정합니다 (예 : qrS 또는 qRs).

QRS 복합체의 종료 순간은 점 J로 지정됩니다.

초보자의 경우, 치아와 세그먼트의 정확한 인식은 매우 중요하므로 자세히 살펴보십시오. 각각의 치아와 복합체는 별도의 그림으로 표시됩니다. 더 나은 이해를 위해이 치아의 주요 특징과 임상 적 중요성을 그림 옆에 표시합니다.

개별적인 치아 및 심전도 세그먼트와 그에 대한 설명을 설명한 후, 이러한 심전도 매개 변수의 양적 평가, 특히 치아의 높이, 깊이 및 너비 및 정상 값과의 주요 편차를 검토합니다.

치아 P는 정상입니다.

심방 여기파 인 갈퀴 P는 보통 0.11 초의 폭을가집니다. P 파의 높이는 연령에 따라 다르지만 일반적으로 0.2 mV (2 mm)를 넘지 않아야합니다. 보통, P 파의 이러한 매개 변수가 표준에서 벗어나면 우리는 심방 비대증에 대해 이야기하고 있습니다.

PQ 간격

심실에 대한 여기 시간을 특징으로하는 PQ 간격은 일반적으로 0.12 ms이지만 0.21 초를 초과하지 않아야합니다. 이 간격은 AV 차단 기간 동안 연장되고 WPW 증후군으로 단축됩니다.

Q 치 정상

모든 리드의 Q 파는 좁고 폭은 0.04 초를 초과하지 않습니다. 깊이의 절대 값은 정규화되지 않았지만 최대 값은 해당 R 파의 1/4입니다. 예를 들어, 비만 중에는 상대적으로 깊은 Q 파가 리드 III에 기록됩니다.
깊은 Q 파는 주로 심근 경색의 의심을 유발합니다.

R 치아가 정상이다.

ECG의 모든 치아 중 R 파가 가장 큰 진폭을 보입니다. 높은 R 파동은 일반적으로 왼쪽 가슴 리드 V5와 V6에 기록되지만,이 리드의 높이는 2.6mV를 초과해서는 안됩니다. 더 높은 R ​​파는 LV 비대증을 나타냅니다. 일반적으로 리드 V5에서 리드 V6으로 이동할 때 R 파의 높이가 증가해야합니다. R 파의 높이가 급격히 감소하면 MI를 제외해야합니다.

때로는 R 파가 분리됩니다. 이러한 경우 대문자 또는 소문자로 표시됩니다 (예 : R 또는 R 치아). 추가 R 또는 R 치아는 이미 언급 한 바와 같이 R '또는 r'으로 지정됩니다 (예 : V1 리드).

치아 S OK

S 깊이의 치아는 납, 환자의 신체 위치 및 나이에 따라 큰 변동성을 특징으로합니다. 심실 비대와 함께 S 파는 예를 들어, V1 및 V2 리드에서 LV 비대와 같이 비정상적으로 심할 수 있습니다.

QRS 복합체는 정상

QRS 복합체는 심실에서의 자극의 확산에 해당하며 일반적으로 0.07-0.11 초를 넘지 않아야합니다. 병리학 적으로 QRS 복합체의 확장을 고려합니다 (진폭은 감소하지 않음). 주로 PG의 다리의 막힌 부분에서 관찰됩니다.

J 지점이 정상 임

점 J는 QRS 콤플렉스가 끝나는 점에 해당합니다.

치아 R. 특징 : 등전선 뒤에 나타나는 반원 모양의 첫 번째 낮은 치아. 의미 : 심방 자극.
Q 파 특성 : P 파와 PQ 세그먼트의 끝을 따르는 첫 번째 음의 작은 이빨. 의미 : 심실의 흥분의 시작.
R 파동 특징 : Q 파 이후의 첫 번째 양성 치 또는 Q 파가없는 경우 P 파 후 첫 번째 양성 치아. 의미 : 심실 자극.
치아 S 특징 : R 파 후 첫 번째 부정적인 작은 치 의미 : 심실의 각성.
QRS 복합체. 특징 : 보통 P 파와 PQ 간격을 따라 복합물을 나눕니다. 의미 : 심실에서 여기의 분포.
포인트 J. QRS 컴플렉스가 종료되고 ST 세그먼트가 시작되는 지점에 해당합니다. 치아 T. 특징 : QRS 복합체 뒤에 나타나는 첫 번째 양의 반원형 치아. 의미 : 심실 흥분의 회복.
Wave U. 특징 : T 파 직후에 나타나는 양성 작은 치 의미 : 잠재적 인 후유증 (심실 흥분성 회복 후).
영 (등가성) 선. 특징 : T 파 끝과 다음 R 파 시작 사이의 개별 치아 사이의 거리 의미 : ECG 치아의 깊이와 높이가 측정되는 기준선.
PQ 간격. 특징 : P 파동의 시작부터 Q 파동의 시작까지의 시간 의미 : 심방에서 AV 노드로 그리고 PG와 그 다리를 통해 여기의 시간. PQ 세그먼트. 특징 : P 파의 끝에서부터 Q 파의 시작까지의 시간 의미 : 임상 적 중요성이없는 ST 부분. 특징 : S 파의 끝에서부터 T 파의 시작까지의 시간 의미 : 심실의 흥분 확산 끝에서부터 심실 흥분성의 회복 시작까지의 시간. QT 간격. 특징 : Q 파동의 시작부터 T 파 끝까지의 시간 의미 : 각성 확산의 발병에서부터 심실 심근 (전기 심실 수축)의 흥분성 회복 끝까지의 시간.

ST 세그먼트가 정상 임

일반적으로, ST 세그먼트는 등전위 선상에 있으며, 어떠한 경우에도 ST 세그먼트는 등전선과 크게 벗어나지 않습니다. 리드 V1 및 V2에서만 등전위 선보다 높을 수 있습니다. ST 분절이 크게 증가한 경우, 새로운 MI는 배제해야하며, 감소분은 CHD를 의미합니다.

티가 정상이다.

T 파는 중요한 임상 적 중요성을 가지고 있습니다. 그것은 심근 흥분의 회복에 해당하며 대개 긍정적입니다. 그것의 진폭은 적절한 리드에서 R 파의 1/7보다 ​​작아서는 안됩니다 (예 : 리드 I, V5 및 V6). ST의 명확한 음성 치아와 함께 ST 분절의 감소와 함께 MI와 CHD를 배제해야합니다.

QT 간격 OK

QT 간격의 폭은 심박수에 따라 다르며, 일정한 절대 값을 갖지 않습니다. 저 칼슘 혈증 및 연장 된 QT 증후군에서 QT 간격의 연장이 관찰됩니다.

U 파는 정상입니다.

웨이브 U는 또한 규범적인 가치가 없다. 저칼륨 혈증의 경우 U 파의 높이가 크게 증가합니다.

치아 P

치아 P -는 두 개의 auricle의 흥분의 결과로 형성됩니다. 그것은 임펄스가 부비동 노드에서 나오는 즉시 등록하기 시작합니다. 왼쪽 심방은 왼쪽과 오른쪽 심방의 흥분이 겹쳐서 이가 시작되고 나중에 끝나면 치아가 형성됩니다. P 파의 진폭은 대개 II 단계에서 가장 큽니다. 리드. 일반적으로 P의 지속 시간은 최대 0.1 초이며 진폭은 2.5mm를 초과해서는 안됩니다. aVR 리드에서, 갈퀴는 항상 음수입니다. 프롱 P는 상단이 들쭉날쭉 할 수 있지만 노치 사이의 거리는 0.02 초를 초과해서는 안됩니다.

PQ 간격은 P 파동의 시작부터 Q 파동의 시작까지이며, 심방 심방에 대한 심방 및 AV 연결을 통과하는 여기 시간에 해당합니다. 심장 박동수, 환자의 연령 및 체중에 따라 달라집니다. 일반적으로 간격 PQ는 0.12 - 0.18 (최대 0.2 초)입니다. 따라서, PQ 간격은 P 파 및 PQ 세그먼트를 포함한다.

Macruz 지수. 이것은 P 파의 지속 시간 대 PQ 세그먼트의 지속 시간의 비율입니다. -1.1 - 1.6의 비율. 이 지수는 심방 비대의 진단에 도움이됩니다.

QRS 복합체는 심실 복합체입니다. 이것은 대개 가장 큰 ECG 편차입니다. QRS 복합체의 폭은 일반적으로 0.06 - 0.08 초이며 심실 내 자극의 지속 시간을 나타냅니다. 나이와 함께 QRS 컴플렉스의 폭. QRS 복합체의 치아 진폭은 대개 다릅니다. 일반적으로 표준 리드 중 적어도 하나 또는 사지의 리드에서 QRS 복합체의 진폭은 5mm를 넘고 가슴 리드는 8mm를 초과해야합니다. 성인의 가슴 유도에서 QRS 복합체의 진폭은 2.5cm를 넘지 않아야합니다.

Q 치아 - QRS 복합체의 초기 치아. 그것은 심실 중격의 왼쪽 절반의 자극 동안 기록됩니다. 리드 V1-V3에서 작은 진폭의 q 웨이브를 등록하는 것은 병리학 적입니다. 일반적으로 q 웨이브는 0.03 초를 초과해서는 안되며 각 리드의 진폭은이 리드의 다음 R 웨이브의 진폭의 1/4보다 작아야합니다.

R 파는 대개 ECG의 주 파동입니다. 이것은 심실의 흥분에 의해 발생하며, 표준 리드 및 사지 리드의 진폭은 심장의 전기 축의 위치에 따라 다릅니다. 전기 축의 정상 위치와 RII> RI> RIII. R 파는 리드 aVR에 없을 수 있습니다. 가슴 리드에서 R 파의 진폭은 V1에서 V4로 증가해야합니다.

S 파 - 주로 좌심실 기저의 최종 여기 때문입니다. 이 치아는 정상에서, 특히 사지에서 빠져 나올 수 있습니다. 가슴 리드에서 S 파의 최대 진폭은 리드 V1 및 V2에 있습니다. 어떤 경우에도 폭 S는 0.03 초를 초과해서는 안됩니다.

ST 세그먼트 - 두 심실 모두가 여기에 의해 덮인 심장주기의주기에 해당합니다. QRS 콤플렉스가 끝나는 점은 ST 연결 또는 점 J로 지정됩니다. ST 세그먼트는 T 파로 직접 전달됩니다.ST 세그먼트는 일반적으로 등전위에 있지만 다소 높아지거나 낮출 수 있습니다. 일반적으로 ST 세그먼트는 이소 붕소 위 1.5 ~ 2mm에 위치 할 수 있습니다. 건강한 사람의 경우, 이것은 높은 양의 T 파와 결합되어 오목한 모양을 갖습니다. ST 세그먼트가 등고선에 있지 않은 경우 형상은 오목 볼록 또는 수평으로 표시됩니다. 이 진단 값이 큰 부분의 지속 시간은 중요하지 않으며 일반적으로 정의되지 않습니다.

T의 치아. 심실의 재분극시 등록됩니다. 이것은 ECG의 가장 불안정한 물결입니다. T 파 정상적으로 정상 양성. 일반적으로 T 파는 들쭉날쭉하지 않습니다. 일반적으로 T의 치아는 QRS 군이 일반적으로 R.의 치아에 의해 제시되는 과제에서 긍정적입니다. 과제에서. 이 복합체에서 부정적 치아가 주로 기록되는 경우 음수 S를 등록하는 경향이 있습니다. 앞에서 AVR T는 항상 음수 여야합니다. 이 치아의 지속 시간은 0.1에서 0.25 초이지만 진단 적 가치는 없습니다. 진폭은 일반적으로 8mm를 초과하지 않습니다. 정상적인 TV1에서는 필연적으로 TV6보다 높습니다.

QT 간격. 이것은 전기 심실 수축입니다. QT 간격은 QRS 군집의 시작부터 T 파 끝까지의 시간 (초)으로 성별, 연령 및 심장 박동에 따라 다릅니다. 일반적으로 QT 간격의 지속 시간은 0.35 - 0.44 초입니다. QT는 남성과 여성을 위해 주어진 리듬 주파수에 대해 상수입니다. 특정 성별 및 리듬 주파수에 대한 심실의 수축기 기준이 제시되는 특수 테이블이 있습니다. 주어진 환자에서 QT 간격의 지속 기간 동안 심한 위반을 확인하기 위해 다양한 공식이 제시되었지만 가장 일반적으로 사용되는 것은 Bazetta 공식입니다. 이 공식에서 조건부 계산 된 QT 간격은 주어진 환자에서의 지속 시간과 심장주기의 지속 시간 (인접한 두 치아 사이의 거리 R) (초 단위)과 비교됩니다.

일반적으로 좌심실 질량은 우심실 질량의 약 3 배입니다. 좌심실 비대의 경우 EMF와 좌심실 운동 벡터의 증가로 이어지는 우세가 더욱 두드러진다. 비대 한 심실의 흥분 기간은 비대뿐만 아니라 심실의 근 위축 및 경화 경화의 변화로 인해 증가한다.

비대화 좌심실의 흥분 기간 동안 심전도의 특징 :

우측 가슴 리드 V1, V2에서 rS 유형의 ECG가 기록됩니다. r wave_V1 심실 중격의 왼쪽 절반의 자극으로 야기 된; S 파_V1 (진폭이 정상보다 크다)은 비대 한 좌심실의 흥분과 연관되어있다;

왼쪽 가슴의 V5, V6 리드에는 qR 타입의 ECG가 기록됩니다 (때로는 qRs). q 웨이브_V6 (진폭은 정상보다 높다). 심실 중격의 비대 된 왼쪽 반쪽의 자극 때문에; R 파_V6 (진폭 및 지속 시간이 표준 이상이다)은 비대 한 좌심실의 흥분과 관련된다; 치아의 존재_V6 좌심실 기저의 여기와 관련이있다.

비대화 좌심실의 재분극시 ECG의 특징 :

ST 세그먼트_V1 isoline 위에있다.

T 파_V1 긍정적;

ST 세그먼트_V6 등고선 아래에있다.

T 파_V6 음의 비대칭이다.

좌심실 비대의 진단은 가슴 리드의 심전도 분석을 기반으로합니다 :

높은 치아 R_V5, R_V6 (R_V6> R_V5> R_V4 - 좌심실 비대의 명확한 징후);

좌심실 비대가 많을수록 R_V5, R_V6 깊은_V1, S_V2;

ST 세그먼트_V5, ST_V5 돌출부가 상향을 향하고, 윤곽선 아래에 위치한다;

T 파_V5, T_V6 T 파 끝에서 가장 큰 감소를 보이는 음의 비대칭 (R 파의 높이가 클수록_V5, R_V6, 이 리드에서 ST 부분의 감소와 T 파의 부정적 영향이 더 두드러짐).

ST 세그먼트_V1, ST_V2 아래쪽으로 볼록한 호가 등각선 위에 위치합니다.

오른쪽 흉부 유도에서 ST 부분의 상당히 큰 증가와 양성 T 파의 진폭 증가가 관찰됩니다.

좌심실 비대의 전이 구역은 오른쪽 가슴 유도로 종종 이동되지만, T 파_V1 양성 및 T 파_V6 음성 : T 증후군_V1> T_V6 (일반적으로 반대). T 증후군_V1> T_V6 좌심실 비대의 초기 징후입니다 (관상 동맥 부전이없는 경우).

좌심실 비대에서 심장의 전기 축은 종종 왼쪽으로 적당히 벗어나거나 수평으로 위치합니다 (좌심실의 고립 된 비대에 대해 왼쪽으로 날카로운 편향은 특징이 없습니다). eoos의 일반적인 위치는 덜 자주 관찰됩니다; 훨씬 더 드물게 엘의 반 수직 위치.

좌심실의 비대에서 말단에서 배정 된 ECG의 특징적인 징후 (e.s.s.는 수평으로 위치하거나 왼쪽으로 거절 됨) :

리드 I, aVL의 ECG는 리드 V5, V6의 ECG와 비슷합니다. qR처럼 보입니다 (그러나 치아의 진폭은 더 작음). ST 세그먼트_{나, VL} 종종 윤곽선 아래에 위치하며 음의 비대칭 T 파가 수반됩니다 _{나, VL};

리드 III의 ECG, aVF는 리드 V1, V2의 ECG와 유사합니다 : rS 또는 QS처럼 보입니다 (그러나 치아의 진폭은 더 작음). ST 세그먼트_{III, aVF}자주 이소 린보다 높고 양성 T 파와 병합 됨_{III, aVF};

T 파_III 양성 및 T 파_나는 낮거나 음수이므로 T는 좌심실 비대의 특징이다._III> T_나는 (관상 동맥 부전이없는 경우).

좌심실의 비대에서 말단에서 배정 된 ECG의 특징적인 징후 (e.s.는 수직으로 위치) :

리드 III, aVF에서 높은 R ​​파가 관찰된다. ST 세그먼트 및 T의 음의 치아의 감소;

리드 I, aVL에서 작은 진폭의 r 파가 관찰됩니다.

리드에서 aVR ECG는 rS 또는 QS 형태입니다. T 파_aVR 긍정적; ST 세그먼트_aVR 윤곽선 또는 약간 위에 위치합니다.

운동 검사는 잠재적 인 관상 동맥 부족, 다른 질병과 관상 동맥 심장 질환의 감별 진단, 관상 동맥 혈액 순환 예비력의 평가, 신체 능력, 일과성 부정맥 및 전도 장애와 그 기능 및 유기 성질의 검출, 질병의 예후 결정 등에 사용됩니다.. 운동은 심근 산소 요구량과 관상 동맥 혈류를 증가시킵니다.

표준화 된 방법은 마스터의 테스트입니다. 환자의 성별, 연령 및 체중을 고려합니다.

비 표준화 된 방법은 개인의 능력에 따라 부하의 크기를 결정하는 방법에 기반합니다. 사이클 에르고 메트릭 테스트 및 러닝 머신 테스트.

SssU, 치료의 원칙.

ECS - SSS 진단 CA- 노드 기능 장애로 인해 부비동 기능 부전의 심전도 증상이 임상 증상이 나타나기 오래 전에 등록 될 수 있습니다. 1. 서맥 서맥 - 1 분 안에 60도 미만의 심박수로 부비동 리듬을 느리게합니다. 부비동 노드의 자동화가 감소했기 때문입니다. SSSU sinus bradycardia가 내성이고 오래 지속되며 신체 활동에 저항력이없고 atropine이 도입 될 때 (그림 1). 2. Bradisistolicheskaya 심방 세동 (AF는, 심방 세동, 심방 세동, 절대 부정맥, 심방 세동, vorhofflimmern 부정맥 perpetua 섬망 CORDIS, 부정맥 completa) - 불규칙적 빠르고 불규칙한 개개의 섬유 사이를 조정하지 자궁외의 결과로서 심방 근육 세동이다 심방 수축의 완전한 장애를 일으키는 분당 350에서 750의 주파수를 가진 심방 자극. bradystolic 형태의 MA의 경우, 심실 수축의 횟수는 분당 60 개 미만입니다. (도 2). 3. 심방 리듬 드라이버의 마이 그 레이션 (미주 리듬, 활공 리듬, 철새 리듬, 심장 리듬 드라이버 이동, 방랑 맥박 조정기). 떠돌아 다니는 (방랑하는) 리듬에는 여러 가지 변이가 있습니다. a) 부비동 절의 떠돌아 다니는 리듬. P의 치아는 부비동 기원 (II, III, AVF의 양성 측면에서 긍정적 임)을 가지지 만 다양한 심장 박동에서 형태가 바뀝니다. 홍보 간격은 비교적 일정하게 유지됩니다. 항상 심각한 부비동 부정맥이 있습니다. b) 심방의 길잃은 리듬. 치아 P는 리드 II, III, AVF에서 양성이며, 모양과 크기가 다른 하트 비트로 변경됩니다. 이와 함께 PR 간격의 지속 시간이 변경됩니다. c) 부비동과 AV - 노드 사이의 떠돌아 다니는 리듬. 이것은 방황하는 리듬의 가장 빈번한 변형입니다. 그 동안 심장은 충동의 영향으로 계약을 맺어 주기적으로 위치를 바꾸고, 점진적으로 부비동 절에서 심방 근육 조직을 따라 AV 접합부로 이동하고 다시 부비동 절개로 돌아갑니다. 심전도 - 심방 전반에 걸친 맥박 조정기의 이동에 대한 기준 - 이들은 PR 간격의 길이를 변경하여 일련의 심 박동에서 3 개 이상의 다른 P 파입니다. QRS 군은 변화하지 않습니다 (그림 3 및 4). 4. 수동적 인 외부 리듬. 동방 결절 또는 의한 기능성 유기 손상 동방 결절의 원인 동 펄스 완전히 봉쇄 감소 된 활성 자동 센터에게 II 위해서 (셀 심방 박동, AV 연결), III 순서 (시스템 분기 블록) 및 IV (수주 조롱박 섬유 조작 식 스위치, 근육 심실 ). 순서 II의 자동 중심은 변경되지 않은 심실 복합체 (상심 실 유형)를 일으키는 반면, 순서 III 및 IV의 중심은 확장되고 변형 된 심실 복합체 (심실, idioventricular 유형)를 생성합니다. 다음의 리듬 장애는 대체 성질을 가지고 있습니다 : 심방, 노드, 심방 리듬 맥박 조정기, 심실 (심실 배경 리듬), 팝업 수축. 4.1. 심방 리듬 (느린 심방 리듬) - 심방에 충동 발생의 초점을 갖는 매우 느린 이소성 리듬 (표 2) : a) 우심방 이소성 리듬 - 우심방에 위치한 이소성 집중의 리듬. 음의 갈퀴 P '는 리드 V1-V6, II, III, aVF의 ECG에 기록됩니다. P - Q 간격은 정상적인 지속 시간이며, QRST 콤플렉스는 변경되지 않습니다. b)는 관상 동 율동 (리듬 관상 동) - 우심방과 관상 동 정맥의 아래 부분에있는 세포에서 오는 마음의 여기에 대한 충동. 충동은 심방에서 복근을 통해 아래쪽으로 퍼집니다. 이것은 II, III, aVF 리드에서 음의 P '치를 등록하게됩니다. R 'aVR 치아 양성. 리드 V1 - V6에서 R 파는 양수 또는 2 상입니다. PQ 간격은 단축되며 보통 0.12 초 미만입니다. QRST 컴플렉스는 변경되지 않습니다. 관상 동맥성 부비동의 리듬은 PQ 간격을 짧게함으로써 우심방 이소성 리듬과 다를 수 있습니다. c) 좌심방 이소성 리듬 - 좌심방에서 심장을 자극하는 충동. 동시에, 음의 P '파형이 II, III, aVF, V3 - V6 리드의 심전도에 기록됩니다. 음의 치아 P '가 I, aVL에 나타날 수도 있습니다. aVR의 P '갈퀴는 양의 값입니다. 좌심방 리듬의 특징적인 징후는 리드 V1의 P '파이며 초기 둥근 돔 부분과 첨단 "방패와 검"( "돔과 첨탑", "활과 화살")이 뒤 따른다. P '치아는 PR = 0.12-0.2 초의 정상 간격으로 QRS 복합체에 선행합니다. 심방 리듬의 빈도는 분당 60-100이며 분당 60-55 미만입니다. 분당 100 (101-120) 이상 리듬이 정확하고 QRS 복합체가 변경되지 않았습니다 (그림 5). d) 낮은 심방 이소성 리듬 - 오른쪽 또는 왼쪽 심방의 하부에 위치한 이소성 초점의 리듬. 이것은 II, III, aVF 리드에 음의 P '치를 등록하고 aVR에 양의 P'치를 등록합니다. PQ 간격이 짧아진다 (그림 6). 4.2. Nodal rhythm (AV 리듬, AV nodal rhythm을 대체 함)은 분당 40-60의 주파수를 가진 AV 화합물로부터의 맥박의 작용에 의한 심장 리듬입니다. AV 리듬에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. a) 심방과 심실을 동시에 자극하는 노드 리듬 (P '파가없는 절 수 리듬, P'파가없는 AB 해리 리듬) : ECG, P 파에 불변이거나 약간 변형 된 QRST 복합체가 기록됩니다. 부재 (도 7); 복합 변성 QRST ECG에 기록 후 심실 자극, 심방 및 (역행 P 파 '고립 형태 AB-레이트 마디 리듬)와 b) multitemporal 노드 리듬 음 구 P (도 8) 하였다.. 4.3. 방실 (심실) 리듬 (자신의 심실 리듬, 심실 자동화, 심 실내 리듬) - 심실의 수축 충동은 심실 자체에서 발생합니다. 심전도 - 기준 : 넓고 변형 된 QRS 복합체 (0.12 초 이상), 분당 40 (20-30) 미만의 심박동을 가진 리듬. 말단 심실 리듬은 매우 느리고 불안정합니다. 리듬은 종종 정확하지만, 심실에 여러 개의 이소성 피치가 있거나 출구에서 충격 형성 또는 방해 정도가 다른 단일 병변 ( "출구 블록")이 있으면 잘못 될 수 있습니다. 심방 리듬 (동 리듬 플리커 / 심방 조동, 심방 이소성 리듬)이 경우, 심실 (AV 해리) (도. 9)에 의존하지 않는다. 5. Sinoauricular 봉쇄 (SA 노드 출구 차단, dissociatio sino - atriale, SA - block) - 부비동 결절에서 심방으로의 충동 형성 및 / 또는 전도 장애. CA는 사람의 0.16 ~ 2.4 %에서 발생하며 대개 50-60 세보다 높은 연령대에 있으며 남성보다 여성에서 더 자주 발생합니다. 5.1. Sinoauricular block I은 동방 결절에 자극이 느리게 형성되거나 심방이 둔화 됨으로써 나타납니다. 정상적인 심전도는 정보가 없으며 심방의 전기 자극이나 부비동의 전위를 기록하여 진단 할 수 있으며 심줄 모양의 노드에서 전도 시간의 변화를 기반으로합니다. 5.2. Sinoauricular block II degree는 부비동 결절에서 충동의 부분 전도를 나타내며, 이는 심방 및 심실 수축의 증식으로 이어진다. II 정도의 중도 봉쇄에는 두 가지 종류가있다 : 사오 일로 브 - 웬케 바흐 (Samoilov-Wenckebach) 정기 간행물과 함께 II 형 정도의 중도 봉쇄 : a) PP 간격의 점진적 단축 (Samoilov-Wenckebach 정기 간행물),이어서 PP의 오랜 중단. b) RR의 최대 거리 - 심장의 수축이 상실 될 때 일시 정지 중; c)이 거리는 PP의 두 정상 간격과 같지 않고 지속 시간보다 짧다. d) 일시 정지 후 첫 번째 PP 간격이 일시 정지 전 마지막 PP 간격보다 길다 (그림 10). Sinoauricular block II II 형 : a) 무 수축 - 심장의 전기적 활동이 부족한 상태 (P 파와 QRST 복합체가 없다), 심방과 심실의 수축이있다. b) 일시 정지 (무 수축)는 1 회 RR 간격 (PP)의 배수이거나 주 리듬의 2 회 정상 RR 기간 (PP)과 같습니다 (그림 11). II 급 II 형의 원발성 좌골 동맥 봉쇄. AV- 봉쇄와 유사하게, 연장 된 SA- 봉쇄는 4 : 1, 5 : 1 등입니다. II 형의 II 급의 아주 진보 된 SA 봉쇄라고 불려야한다. 어떤 경우에는 일시 정지 (등전선)가 자동화 센터의 복합기 (리듬)를 미끄러지게하거나 AV 접합 영역에서 더 자주 발생하여 중단됩니다. 때로는 지연된 정현파 자극이 AB 슬립 펄스와 마주 치게됩니다 (일치). 심전도 상 희소 치아 P는 슬라이딩 아웃 QRS 복합체에 근접하여 위치합니다. 이 P 치아는 심실에 고정되어 있지 않습니다. 신흥 AV 해리는 심실의 발작으로 완전하고 불완전 할 수 있습니다. 부비동 충동 캡처-bigemini 탈출 ( "- 캡처 미끄러지"와 같은 bigemini)라고 모든 복잡한 미끄러 심실을 캡처해야 불완전 AV 해리의 변종 중 하나. 5.3 Sinoauricular block III degree (완전한 sinoauricular block)는 부비동 결절로부터 심방 및 심실 자극이없는 것을 특징으로한다. 무 수축은 발생하여 자동 중심 II, III 또는 IV 순서가 작동하기 시작할 때까지 계속됩니다 (그림 12). 6. 부비동 노드를 정지시키는 것 (부비동 노드 실패, 부비동 정지, 부비동 정지, 부비동 불활성) - 부비동 노드가 충동을 생성하는 능력을 주기적으로 상실. 이것은 심 각 및 심실의 각성과 수축의 손실로 이어진다. ECG에는 P, QRST 치아가 기록되지 않고 윤곽이 기록되는 동안 긴 멈춤이 있습니다. 부비동 노드를 멈출 때의 일시 정지는 RR (PP) 간격의 배수가 아닙니다 (그림 13). 7. 심방 멈춤 (심방 수축기, 심방 멈춤, 부분 수축기) - 심방 흥분이 없으며, 이는 더 많은 심박주기 동안 관찰됩니다. 심방 수축 기는 심실 수축기와 결합 할 수 있으며,이 경우 심실 수축이 완전히 있습니다. 그러나 심방 수축기 중에 심실의 흥분을 유발하는 II, III, IV의 심장 박동기가 정상적으로 기능하기 시작합니다 (그림 14). 심방 정지를위한 3 가지 주요 옵션이 있습니다 : a) SA 노드의 실패 (정지)로 심방 정지 : CA 노드 전위도가있는 것처럼 P 치가 결여됩니다. 느린 대체 리듬이 AV 화합물 또는 뇌실 중심에서 기록됩니다. 심한 quinidine과 digitalis 중독으로도 비슷한 현상이 발생할 수 있습니다 (그림 14). b) AV 노드와 심실의 흥분을 계속 제어하는 ​​SA 노드의 자동 기능을 유지하면서 심방의 전기적 및 기계적 활동 (정지)이 없음. 이 패턴은 심한 고칼륨 혈증 (> 9-10 mm / L)에서 관찰되는데, P. wave가없는 넓은 QRS 복합체에서 정확한 리듬이 나타나는 경우입니다.이 현상을 심실 전도 (synoventricular conduction)라고합니다. c) 수축이없는 CA 노드의 자동 운동과 심방 (P 치아)의 전기적 활동의 보존. 심방에서의 전기 기계적 해리 (해리) 증후군은 때때로 전기 제세동 후 확장 된 심방 환자에서 관찰 될 수 있습니다. 영원한 체포 또는 마비는 펄펄 뛰기가 드뭅니다. 문헌에서 심장병의 말기에 심근의 아밀로이드증, 심방 섬유 성 섬유증, 섬유 아세포 증, 지방 침윤, 액포 변성, 신경근 디스 트로피를 동반 한 심방의 마비에 대한보고가있다. 8. 서맥 / 빈맥 증후군 (tachi / brady syndrome). 이 변형에서 드문 정맥의 교체 또는 빈맥 리듬의 대체로 빈맥의 공격이 발생합니다 (그림 15). SSSU의 부비동 절제 기능의 임상 적 평가는 위에서 설명한 증상이있는 환자에서 가능한 진단으로 간주되어야합니다. 가장 복잡한 전기 생리 학적 연구는 부비동 절제 부전 진단으로 의심되는 경우에만 시행해야합니다. 발 살바 샘플. 단독으로 또는 긴장과 함께 심호흡 (Valsalva manoeuvre 포함)을 유지하는 호흡을하는 가장 단순한 모호 샘플은 때때로 2.5-3.0 초를 초과하는 부비동 멈춤을 식별 할 수있게하는데, 이는 외란에 의해 발생하는 멈춤과 구별되어야합니다 AV - 행위. 이러한 일시 중지의 확인은 VDSU 및 SSS 모두에서 발생할 수있는 미주 신경 영향에 대한 부비동 노드의 감도가 증가했음을 나타냅니다. 이러한 일시 중지가 임상 증상을 동반하는 경우, 환자에 대한 심층적 인 검사가 치료 전략을 결정하는 데 필요합니다. 경동맥을 마사지하십시오. 경동맥은 경동맥의 분기점 위의 내 경동맥의 시작 부분에 위치한 자율 신경계의 작은 형태입니다. 경동맥 부비동 수용체는 미주 신경과 연관되어 있습니다. 생리 조건에서 경동맥 굴의 반사는 미주 신경의 자극과 수질의 혈관 조절 센터로 인해 서맥과 저혈압을 일으 킵니다. 과민 한 (과민성) 경동맥에서, 그것에 대한 압력은 의식의 단기적인 손상과 함께 2.5-3.0 초를 초과하는 부비동의 일시 중지를 일으킬 수 있습니다. 경동맥 구역 마사지 전에 그런 환자는 경동맥과 척추 동맥의 혈류 상태에 대한 평가가 나와 있습니다. 뚜렷한 죽상 경화성 변화로 동맥을 마사지하면 끔찍한 결과가 초래 될 수 있습니다 (의식 상실 및 무 수축의 심각한 서맥!). 경동맥 부비동 증후군은 부비동 절제술의 정상적인 기능의 배경에 대해 개발되고, 다른 한편으로는 SSS의 존재를 배제하지 않는다는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 틸트 테스트. 기울기 검사 (수동 기립 검사)는 원인 불명의 성기능 상태를 가진 환자를 검사하는 데있어 현재 "금본위 제"로 간주됩니다. 부하 테스트 (자전거 에르고 메 트리, 러닝 머신 테스트). 부하 테스트를 통해 부비동 노드가 내부 생리적 연대기 자극에 따라 리듬을 증가시키는 능력을 평가할 수 있습니다. 홀터 모니터링. Holter 장치를 사용하는 외래 환자 모니터링은 정상적인 일상 활동 중에 수행되는 경우 스트레스 검사보다 부비동 절제술의 기능을 평가하는 데 더 가치있는 생리 학적 방법 인 것으로 보입니다. SSSU 환자에서 bradyarrhythmias와 tachyarrhythmias가 교대로 나타나는 경우는 보통 일반 심전도에서만 발견되는 경우가 많습니다. 부비동 노드 방법 CPES의 기능 연구. 부비동 노드 자동 활동의 지표는 자극이 중지 된 순간 (마지막 전기 자극 인공위성)부터 첫 번째 독립 갈퀴 P의 시작까지 부비동 멈춤의 지속 시간입니다.이 시간을 부비동 노드 기능 (WWFSU)의 회복 시간이라고합니다. 일반적으로이 기간은 1500-1600 ms를 초과하지 않습니다. WWFSU 외에도, 초기 부비동 리듬 주파수와 관련하여 WWFSU 표시기의 지속 시간을 고려한 부비동 노드 기능 (CWFSU)의 보정 된 복구 시간이 하나 더 표시됩니다. SSSU 치료 SSSU 치료 시작시 전도 장애에 기여할 수있는 모든 약물은 취소됩니다. 타치 - 브래디 증후군이있는 경우, 전술은 더 유연 할 수 있습니다 : 중동 맥박 조정기에 대한 아직 알려지지 않은 중등도의 서맥 서맥과 경우에 따라 심방 세동의 bradis 의존형 발작이있는 경우, 작은 용량으로 allapinin을 시용 할 수 있습니다 3-4 p / 일.), 홀 터 모니터링 중에 의무적 인 모니터링이 이어집니다. 그러나 시간이 지남에 따라 전도 장애의 진행에는 약물 중단과 심장 마비 장치 설치가 필요할 수 있습니다. bradycardia를 유지하면서 동시에 Belloid 1 탭을 사용합니다. 4 p / 일. 또는 테오 페카 0.3g 1/4 탭. 2-3 p. / 일. 고칼륨 혈증이나 갑상선 기능 저하증을 배제 할 필요가 있습니다. 고칼슘 혈증이나 갑상선 기능 저하증은 환자가 실수로 영구 EX를 설치하도록 지시 할 수 있습니다. SSSU가 홀터 모니터링과 특별 검사가 끝날 때까지 부비동 절제약 투여를 삼가야한다고 의심되면 베타 차단제, 칼슘 길항제 (베라파밀, 딜 티아 젬), 소탈롤, 아미오다론, 심장 글리코 시드의 사용은 비현실적입니다. 급성 SSS 발병의 경우, 우선적으로 etiotropic 치료가 시행됩니다. 염증성 기원이 의심되는 경우, 프레드니손 90-120 mg IV 또는 20-30 mg / 일의 투여가 지시됩니다. 내부. 급성 심근 경색에서 항 허혈성 약물 (질산염), 탈분극 (아세틸 살리실산, 클로피도그렐), 항응고제 (헤파린, 저 분자량 헤파린), 세포 보호제 (트리 메타 진)가 처방됩니다. SSSU의 응급 치료는 심각성에 따라 다릅니다. 수축기의 경우, IAS 공격에는 인공 호흡이 필요합니다. 혈역학 및 / 또는 빈맥을 유발하는 심한 부비동 서맥은 심장 모니터의 조절하에 도파민, 도부 타민 또는 유로 피의 주입을 4-6ppm에 0.1 % 용액 0.5-1.0ml가 필요합니다. 예방 목적으로 임시 심 내막 자극기를 설치할 수 있습니다.

치아에 심

아카데미어 EI Chazov 편집자
M., "Practice", 2014. 바인딩.

심장학
제 5 장 심전도 분석

I. 심장 박동수의 정의. 심박수를 결정하기 위해 3 초 동안 심박수 (RR 간격)의 수를 20으로 곱합니다.

A. HR-1 : 특정 유형의 부정맥? 무화과도 보아라. 5.1.

1. 정상적인 부비동 리듬. 심장 박동이 60? 100 min -1 인 올바른 리듬. P 치아는 리드 I, II, aVF에서 양성이며 aVR에서는 음성입니다. 각각의 P 파 후에 QRS 복합체 (AV 차단이없는 경우)가 뒤 따른다. PQ 간격 0.12 초 (추가 경로가없는 경우).

2. 서맥 서맥. 올바른 리듬. HR -1. 치아의 사인파 P. 간격 PQ 0.12 초. 원인 : 부교감 증진 (종종 건강한 사람, 특히 수면 중, 운동 선수에서, Bezoldt Jarish 반사로 인한 심근 경색 또는 PEH에서). 심근 경색 (특히 낮은); 베타 차단제, 베라파밀, 딜 티아 젬, 심장 글리코 사이드, 클래스 Ia, Ib, Ic, 아미오다론, 클로니딘, 메틸 도피, 레서핀, 구아 네티 딘, 시메티딘, 리튬의 항 부정맥 약; 갑상선 기능 저하증, 저체온증, 폐쇄성 황달, 고칼륨 혈증, ICP 증가, 부비동 증후군. 서맥의 배경에 부비동 부정맥이 종종 관찰됩니다 (PP 간격의 범위는 0.16 초를 초과 함). 치료 ?? ch. 참조. 6, p. III.B.

3. 이소성 심방 리듬. 올바른 리듬. HR 50 ± 100 min -1. P 치아는 일반적으로 리드 II, III, aVF에서 음성입니다. PQ 간격은 대개 0.12 초입니다. 그것은 건강한 개인과 심장의 유기성 병변에서 관찰됩니다. 대개 느린 부비동 리듬 (부교감 신경 톤, 약물 또는 부비동 교차 부 장애가 증가하기 때문에 발생합니다.

4. 맥박 조정기의 이동. 옳거나 틀린 리듬. HR -1. 부비동 및 비동유 치아 P. PQ 간격은 -1 일 수도 있습니다. Retrograde 치아 P (QRS complex의 전후에 위치 할 수 있고 거기에 겹쳐 질 수 있으며, 리드 II, III, aVF에서 음수 일 수 있음). PQ - 1 간격은 글리코 시드 중독, 심근 경색 (보통 더 낮다), 류마티스 성 공격, 심근염 및 심장 수술 후 관찰됩니다.

6. 심실 내맥 리듬의 가속화. 넓은 QRS 군 (> 0.12 초)으로 올바른 리듬 또는 잘못된 리듬. HR 60 ± 110 min -1. P 치아 : 결석, 역행 (QRS 복합체 후 발생) 또는 QRS 복합체와 연관되지 않음 (AV 해리). 원인 : 심근 국소 빈혈, 관상 동맥 재관류 후 상태, 글리코 시드 중독, 때때로 ?? 건강한 사람들. 느린 심실 세동 리듬에서는 QRS 군이 동일하게 보이지만 심장 박동수는 30 ~ 40 분 -1입니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, p.

B. HR> 100 분 -1 : 부정맥의 특정 유형 ?? 무화과도 보아라. 5.2.

1. 부비동 빈맥. 올바른 리듬. 보통 모양의 부 음성 치아 P (진폭이 증가 함). HR 100? 180 min -1, 젊은이들 ?? 최대 200 분 -1. 점진적인 시작 및 종료. 원인 : 생리적 반응은 정신적 고통, 발열, 혈량 저하증, 저혈압, 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 심근 허혈, 심근 경색, 심부전, 심근염, 폐 색전증, 갈색 세포종, 동정맥루, 약물의 효과 및 다른 에이전트 (카페인을 포함,로드, 알코올, 니코틴, 카테콜라민, 히드라 라진, 갑상선 호르몬, 아트로핀, 아미노필린). 빈맥은 경동맥 마사지로 제거 할 수 없습니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, III.A.

2. 심방 세동. 리듬이 "틀렸어." 치아의 결핍 P, isoline의 무작위 대형 또는 작은 파도 진동. 심방의 주파수는 350 ~ 600 min -1입니다. 치료가 없다면 심실 수축의 빈도는 어떻습니까 ?? 100 ~ 180 분 -1. 이유 : 승모판 결함, 심근 경색, 갑상선 중독증, 폐 색전증, 수술, 저산소증 후 조건, 만성 폐쇄성 폐 질환, 심방 중격 결손의 WPW 증후군, 아픈 부비동 증후군, 알코올의 과다 복용의 사용은 건강한 사람에서 발생할 수 있습니다. 치료가 없다면 심실 수축의 빈도가 적 으면 전도성이 저하 될 수 있습니다. 중독을 배당체 때 또는 매우 높은 심박수의 배경에 (AB는 속도와 전체 -blokada AB를 가속 -uzlovoy) (예를 들어, 증후군 WPW) 심실 리듬이 올바르지 수 있습니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, P. IV.B.

3. 심방 세차. 리드 톱 II, III, aVF 또는 V에서 가장 뚜렷한 톱니 형 심방 파도 (f)가있는 정확하거나 비정상적인 리듬₁. 리듬은 2 : 1에서 4 : 1까지의 AV 전도로 종종 정확하지만 AV 전도가 바뀌면 잘못 될 수 있습니다. 심방 파동의 빈도는 유형 I 떨림이 250 ± 350 분 -1이고 유형 II 떨림이 350 ± 450 분 -1입니다. 원인 : ch. 6, p. AV 전도 1시 1 분에서 심실 수축의 빈도는 300 분 -1에 도달 할 수 있지만 이상한 전도로 인해 QRS 복합체의 확장이 가능합니다. 심전도는 심실 성 빈맥과 유사합니다. 이것은 WP 차단 증후군뿐만 아니라 AV 차단제의 동시 투여없이 Ia 항 부정맥제를 사용하는 경우 특히 관찰됩니다. 하나의 심방의 펄럭과 다른 심방의 깜박임으로 다양한 모양의 무질서한 심방 파동을 동반 한 심방 깜박 거림이 가능합니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, III.G.

4. 발작성 AV - 사이트 상호성 빈맥. QRS 군이 좁은 심실 빈맥. HR 150 ± 220 min -1, 보통 180 ± 200 min -1..... WPW 증후군 : 바브 P 보통 QRS 복합체 적층 또는 (RP -1 RP 간격은 보통 짧지 만 심방 시작한 심실에서 수행 느린 역행 따라 연장 될 수 갑자기 일반적으로 심방주기 외 이유로 시작 단부 직후 이하 숨겨진 추가적인 방법 (참조. CHAP를. 6, P. XI.G.2) 경동맥의 Si. 일반적으로, 다른 심장 병변 없지만, 엡스타인 기형 비대성 심근증, 승모판 탈출증과 결합 될 수있다. 종종 효과적인 마사지 심실 추가적인 펄스에 의해 명백 환자의 심방 세동의 콘이 매우 신속하게 수행 될 수있는 경우]. 넓은와 QRS 복합체 심실과 빈맥 6 장, 페이지의 XI 참조 ?? 심실 세동의 치료의 위험이 잘못 리듬......J.3.

6. 심방 빈맥 (자동 또는 상호 내부 심실). 올바른 리듬. 심방 리듬 100? 200 분 -1. 비동기 치아 P. RP 간격은 일반적으로 연장되지만 1 단계의 AV 차단을 사용하면 짧아 질 수 있습니다. 원인 : 불안정한 심방 빈맥은 심장의 유기성 병변이없는 상태에서도 안정적입니까 ?? 심근 경색, 폐 심장, 심장의 다른 유기성 병변으로 메커니즘 ?? 이소성 초점 또는 심방 내에서의 여기 파동의 역전. 그것은 상 심실 빈맥의 10 %입니다. 경동맥의 마사지는 AV 전도를 느리게하지만 부정맥을 제거하지는 않습니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, p. III.D.

7. Sinoatrial 상호성 빈맥. 심전도 ?? 부비동 빈맥과 마찬가지로 (5 장, II.B. 참조). 올바른 리듬. RP 간격은 길다. 갑자기 시작하고 멈 춥니 다. HR 100 ~ 160 min -1. P 파의 모양은 부비동과 구별 할 수 없습니다. 원인 : 정상적으로 관찰 할 수 있지만 더 자주 볼 수 있습니까 ?? 심장의 유기적 인 병변이있다. 메커니즘 ?? sinus node 내부 또는 sinoatrial zone 내에서의 여진 파의 역 입력. 모든 상실 성 빈맥의 5 ~ 10 %를 만듭니다. 경동맥의 마사지는 AV 전도를 느리게하지만 부정맥을 제거하지는 않습니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, p. III.D.

8. 발작적 AV - 사이트 상호성 빈맥의 비정형 형태. 심전도 ?? 심방 빈맥과 같이 (제 5 장, II.B. 참조). QRS 복합체가 좁고 RP 간격이 길다. P 파는 일반적으로 리드 II, III, aVF에서 음수입니다. 자극 파도 뒤로 회로 ?? AV 노드에서. 흥분은 빠른 (베타) intra-nodal path와 retrograde에서 anterograde로 수행된다 ?? 느린 (알파) 경로를 따라 진단을 위해서는 심장의 전기 생리 학적 검사가 필요할 수 있습니다. 이는 AV- 노드 빈맥 (모든 상실 성 빈맥의 2 ~ 5 %)의 모든 경우의 5 ~ 10 %를 차지합니다. 경동맥 마사지는 발작을 멈출 수 있습니다.

지연 성 역전 전도성 정맥성 심실 빈맥. 심전도 ?? 심방 빈맥과 같이 (제 5 장, II.B. 참조). QRS 복합체가 좁고 RP 간격이 길다. P 파는 일반적으로 리드 II, III, aVF에서 음수입니다. 추가적인 경로 (보통 후방 국소)를 따라 느린 역행 전도를 보이는 정맥 성 상실 성 빈맥. 빈맥은 종종 안정적입니다. 자동 심방 빈맥 및 심방 내 상 심실 빈맥과 구별하기가 어려울 수 있습니다. 진단을 위해서는 심장의 전기 생리 학적 검사가 필요할 수 있습니다. 경동맥 마사지는 때때로 발작을 멈 춥니 다. 치료 ?? ch. 참조. 6, p.XI.J.3.

10. Polytopic 심방 빈맥. 잘못된 리듬. HR> 100 min -1. Nonsinus P 치아가 3 개 이상 다른 형태. 다른 PP, PQ 및 RR 간격. 원인 : 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 노인, 폐 심장, 아미노필린 치료, 저산소증, 심부전, 수술 후, 패혈증, 폐부종, 당뇨병. 종종 실수로 심방 세동으로 진단됩니다. atrial flicker / flutter (심방의 깜박임)으로 갈 수 있습니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, III.G.

11. AV- 봉쇄로 인한 발작성 심방 빈맥. 심방의 주파수 150 ~ 250 분 -1 및 심실 복합체 100 ~ 180 분 -1의 잘못된 리듬. 부비동이 아닌 치아 P. 원인 : 글리코 시드 중독 (75 %), 유기 심장병 (25 %). 일반적으로 ECG에서 ?? 2 등급 AV 블록 (보통 Mobitz 타입 I)의 심방 빈맥. 경동맥의 마사지는 AV 전도를 느리게하지만 부정맥을 제거하지는 않습니다.

12. 심실 성 빈맥. 보통 ?? 110 ~ 250 분 -1의 주파수로 정확한 리듬. QRS complex> 0.12 s, 보통> 0.14 s이다. ST 세그먼트와 T 파는 QRS 콤플렉스와 일치하지 않습니다. 원인 : 유기 심장 질환, 저칼륨 혈증, 고 칼륨 혈증, 저산소증, 산혈증, 약물 및 기타 수단 (배당체 중독, 항 부정맥제, 페 노티 아진, 삼환계 항우울제, 카페인, 알코올, 니코틴) 드문 경우에, 승모판 탈출증, ?? 건강한 사람들에게. AV 해리 (심방과 심실의 독립적 인 감소)가 나타납니다. 심장의 전기 축은 종종 왼쪽으로 거절되고 배액 단지가 기록됩니다. 단형 또는 다형성, (3 인 이상 복잡한 QRS하지만, 발작 미만 30 초 동안 지속) 불안정 또는 안정 (> 30 초) 수 있습니다. (대향 지향 QRS 복합체)와 양방향 심실 빈맥 글리코 중독에서 주로 관찰된다.. 좁은 QRS (-1 이유를 설명 심실 빈맥 단지... 종종 신장의 부재에서 장기 및 단기 사이클 RR의 발작적 교대 앞에는 심실 세동에 진행의 위험이있다, 6 장, P는 XIII.A.의 발작 그러나, 일반적으로 수명이 짧은 참조하십시오.. QT 간격 유사한 호출 다형성 심실 빈맥. ??먼트의 cm. 편. 6, P. XIII.A.

15. 심실 세동. 혼란스러운 불규칙한 리듬, QRS 복합체 및 T 파가 없습니다. 원인 : ch. 5, II.B. 심폐 소생술이없는 경우 심실 세동은 신속하게 (4-5 분 이내에) 사망하게됩니다. 치료 ?? ch. 참조. 7, p.

16. 이상 행동. 심방에서 심실까지의 충동이 느린 속도로 인해 QRS 복합체가 광범위하게 나타납니다. 대부분 이것은 외사시적인 흥분이 상대적인 불응 성 단계에서 그의 프루 키제의 체계에 도달 할 때 관찰됩니다. His? Purkinje 시스템의 불응 기간 기간은 HR에 반비례합니다. 만약 긴 RR 간격의 배경에 대해, 발달 지연 (짧은 RR 간격) 또는 상 심실 빈맥이 시작되면 이상 전도가 발생합니다. 이 경우, 흥분은 대개 His의 묶음의 왼쪽 다리를 따라 수행되고, 이상 복합체는 그의 묶음의 오른쪽 다리가 봉쇄되는 동안처럼 보입니다. 때로는 이상한 복합체가 그의 번들의 왼쪽 다리를 막고있는 것처럼 보입니다.

17. 넓은 QRS 복합체를 가진 빈맥에 대한 심전도 (비정상적인 전도를 동반 한 심실 및 상심 실성 빈맥의 감별 진단. 그림 5.3 참조). 심실 성 빈맥의 기준 :

b. 왼쪽의 심장 전기 축의 편차.

G. 리드 V에있는 QRS 콤플렉스의 특징₁ 및 V₆ (그림 5.3 참조).

B. 이소성 및 교체 삭감

1. 심방 수포창. 비정상 비동진 성 P 파와 정상 또는 이상 QRS 복합체가 뒤 따른다. PQ 간격 ?? 0.12 ± 0.20 초. 조기 발달 지연의 PQ 간격은 0.20 초를 초과 할 수 있습니다. 원인 : 건강한 사람에게는 피로, 스트레스, 흡연자, 카페인과 알코올의 작용, 심장의 유기성 병변, 폐 심장이 있습니다. 보상 일시 중지는 대개 불완전합니다 (발기 전과 사후 P 파 사이의 간격은 정상 PP 간격의 두 배 미만입니다). 치료 ?? ch. 참조. 6, p. III.B.

2. 차단 된 심방 수포창. QRS 콤플렉스가 뒤 따르지 않는 특별한 비동기 P 파. 굴절 기간에있는 AV 노드를 통해, 심방 내반자는 수행되지 않습니다. Extrasystolic P 파는 때때로 T 파와 겹치기 때문에 그것을 인식하기가 어렵습니다. 이 경우 심방 세동 폐쇄는 구토 차단 또는 부비동 절개로 오인됩니다.

3. 유명 사이트 사내 착화. 역행 (lead II, III, aVF에서 음성) P 파인 QRS 복합체는 QRS 복합체의 전후에 기록되거나 그 위에 적층 될 수 있습니다. QRS 단지의 형태는 일반적입니다. 비정상적인 전도로 인해 심실 내반과 유사 할 수 있습니다. 원인 : 건강한 사람과 심장의 유기적 병변이 있습니다. 박자의 근원? AV 노드 보상 일시 중지가 완전하거나 불완전 할 수 있습니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, p.V.A.

4. 심실 수축계. 탁월하고 넓은 (> 0.12 초) 변형 된 QRS 복합체. ST 세그먼트와 T 파는 QRS 콤플렉스와 일치하지 않습니다. 원인 : ch. 5, II.B. P 파는 소포 (AV 해리)와 관련이 없거나 음수가 아니며 QRS 복합 (역행 P 파)을 따를 수 있습니다. 보상 일시 중지는 대개 완료됩니다 (사외근 전후 P 파 사이의 간격은 정상 PP 간격의 두 배입니다). 치료 ?? ch. 참조. 6, p.V.V.

5. 대체 AV 노드 약어. 그들은 AV-node extrarasystoles를 기억하지만, 대체 복합물에 대한 간격은 짧지는 않지만 연장된다 (HR 35 ~ 60 min -1에 해당). 원인 : 건강한 사람과 심장의 유기적 병변이 있습니다. 교체 맥박의 근원 ?? AV 노드의 잠재적 인 맥박 조정기. 그것은 종종 부비동 리듬이 부교감 신경 톤, 약물 (예 : 심장 글리코 시드) 및 부비동 부전증의 증가로 인해 느려지는 경우에 관찰됩니다.

6. 치환 심실 수축. 그들은 심실 내분비와 유사하지만, 대체 수축까지의 간격은 짧지는 않지만 연장됩니다 (HR 20 ~ 50 분 -1에 해당). 원인 : 건강한 사람과 심장의 유기적 병변이 있습니다. 교체 충동은 심실에서 비롯됩니다. 치환 심실 수축은 대개 부비동과 AV- 노드 리듬이 느려지는 경우에 관찰됩니다.

1. 중성 지방 차단. 연장 간격 PP는 법선의 배수입니다. 원인 : 일부 약물 (심장 글리코 시드, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드), 고칼륨 혈증, 부비동 절제 부전, 심근 경색, 부교감이 증가합니다. 때로는 Wenckebach 기간이 표시됩니다 (PP 간격이 다음주기 손실까지 점진적으로 단축 됨).

2. AV 차단 1도. PQ 간격> 0.20s. 각 P 파는 QRS 복합체에 해당합니다. 원인 : 건강한 사람, 운동 선수, 부교감 신경 증가, 특정 약물 (키 글리코 시드, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 프로프라놀롤, 베라파밀), 류마티스 성 공격, 심근염, 선천성 심장병 (심방 중격 결손, 개방 동맥관). 좁은 QRS 복합체에서 가장 가능성있는 차단 수준은 무엇입니까 ?? AV 노드 QRS 복합체가 넓 으면 AV 노드와 His 번들 둘 다에서 전도 위반이 가능합니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, para. VIII.A.

3. Mobitz I의 2 단계 AV 차단 (Wenckebach 정기 간행물 포함). PQ의 간격이 QRS 컴플렉스가 손실 될 때까지 길어지는 시간이 길어집니다. 원인 : 심근 경색 (특히 낮은), 류마티스 성 공격, 심근염 (심근 경색증, 베타 차단제, 칼슘 길항제, 클로니딘, 메틸 퀴녹 살린, 플레 카이 나이드, 엔카 이니 다, 프로 파페 논, 리튬)을 복용하면서 건강한 개인,. 좁은 QRS 복합체에서 가장 가능성있는 차단 수준은 무엇입니까 ?? AV 노드 QRS 복합체가 넓 으면, AV- 노드와 그의 번들 모두에서 충동을 위반할 수 있습니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, para.VIII.B.

4. AV 차단 2 도의 Mobitz 유형 II. QRS 군의 주기적 소실. PQ 간격은 동일합니다. 원인 : 거의 항상 유기 심장 마비의 배경에 발생합니다. 펄스의 지연은 그의 번들에서 발생합니다. AV- 봉쇄 2 : 1은 Mobitz I 형과 Mobitz II 둘 다 될 수 있습니다 : 폭이 좁은 QRS 복합체가 Mobitz I 형의 AV 차단막의 특징입니다. AV- 봉쇄 형 Mobitts II. 고도의 AV- 봉쇄로 2 개 이상의 연속적인 심실 복합체가 빠져 나간다. 치료 ?? ch. 참조. 6, viii. B.2.

5. 완벽한 AV 봉쇄. 심방과 심실은 서로 독립적으로 흥분됩니다. 심방 수축의 빈도는 심실 수축의 빈도를 초과합니다. 같은 PP 간격과 같은 RR 간격, PQ 간격이 다릅니다. 원인 : 완전한 AV 블록은 선천적입니다. 취득 형태의 완전한 AV의 -blokady는 특정 약물 (심장 배당체, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드), 심내막염, 라임 병, 고 칼륨 혈증, 침윤성 질환을 가지고, 심근 경색, 고립 된 심장 전도 시스템 질병 (Lenegre 질환), 대동맥 결함 발생 (아밀로이드증, 유육종증 ), 콜라겐 질병, 부상, 류마티스 성 공격. 충동 차단은 AV 노드 (예를 들어, QRS 복합체가 좁은 선천적 인 완전 AV 블록), 그의 번들 또는 그의 시스템 인 Purkinje의 원위 섬유에서 가능합니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, p.VIII.V.

Iii. 심장의 전기 축의 정의. 심장의 전기 축 방향은 가장 큰 총 심실 탈분극 벡터의 방향과 대략 일치합니다. 심장의 전기 축의 방향을 결정하려면 리드 I, II 및 aVF에서 QRS 복합체의 진폭 치아의 대수 합을 계산해야합니다 (복소의 양의 부분의 진폭에서 복소의 음의 부분의 진폭을 뺍니다). 5.1.

A. COPD, 폐동맥, 우심실 비대, 오른쪽 뭉치 분지 블록, 측방 심근 경색, 왼쪽 묶음 분지의 뒷부분 분지 봉쇄, 폐부종, 덱스 카르 디아, WPW 증후군과 같이 심장의 전기 축이 벗어난 원인. 그것은 일반적으로 발생합니다. 전극이 부적절하게 적용될 때 유사한 패턴이 관찰된다.

B. 심장의 전기 축이 왼쪽으로 벗어난 원인 : 왼쪽 묶음 분지 발의 전방 분지의 차단, 열등한 심근 경색, 다발 분지의 왼쪽 다리의 막힘, 좌심실 비대, 일차 별 심방 결손, COPD, 고칼륨 혈증. 그것은 일반적으로 발생합니다.

V. 심장의 전기 축의 오른쪽으로의 급격한 편향의 원인 : 우심실 비대의 배경과 그의 묶음의 왼쪽 묶음의 앞쪽 분지의 차단, 측방 심근 경색이있는 그의 왼쪽 묶음의 앞쪽 분지의 차단, 우심실 비대증, COPD.

Iv. 치아 및 간격 분석. ECG 간격 ?? 하나의 치아의 시작부터 다른 치아의 시작까지의 간격. 심전도 세그먼트 ?? 하나의 치아 끝에서 다음 치아의 시작까지의 간격. 25mm / s의 기록 속도에서 종이 테이프의 각 작은 셀은 0.04 초에 해당합니다.

A. 정상적인 12- 리드 ECG

1. Tooth P. 리드 I, II에서 양의 값, aVR에서 음의 값인 aVF는 리드 III, aVL, V에서 음수 또는 2 상일 수 있습니다.₁, V₂.

2. PQ 간격. 0.12 ± 0.20 초.

3. QRS 복합체. 너비 ?? 0.06 ± 0.10 초. 작은 Q 파 (2.5 mm 폭 (P pulmonale)). 특이도는 50 %에 불과하며 P pulmonale 경우의 1/3에서 좌심방의 증가로 발생합니다. COPD에서 선천성 심장 결함, 울혈 성 심부전, IHD가 확인됩니다.

2. 나는 리드에서 네거티브 P

~ 덱스 코디 아. P와 T의 음의 치아, 가슴 할당에서 R의 치아의 진폭을 증가시키지 않고 I 할당에서의 역 QRS 복합체. 덱스 코시아 (Dextrocardia)는 부비동 반증 (내부 장기의 역 배열) 또는 고립의 증상 중 하나 일 수 있습니다. 격리 된 덱사 코디 아는 종종 주요 동맥의 교정 된 전이, 폐동맥의 협착, 심실 및 심방 중격 결손과 같은 다른 선천적 결함과 결합합니다.

b. 잘못 적용된 전극. 왼손을위한 전극이 오른쪽에 겹쳐 있으면 음의 P 및 T 치아가 기록되고 가슴의 리드에서 정상적인 위치에있는 역전 된 QRS 복합체가 기록됩니다.

3. 리드 V의 딥 네거티브 P₁: 왼쪽 심방의 증가. P mitrale : 리드 V에서₁ P 파의 끝 부분 (오름차순 무릎)이 확장되고 (> 0.04 초), 진폭은> 1mm가되고 P 파는 두 번째 리드에서 확장됩니다 (> 0.12 초). 이것은 승모판 및 대동맥 질환, 심부전, 심근 경색에서 관찰됩니다. 이 표지들의 특이성은 ?? 90 % 이상.

4. II 리드의 음성 P 파 : 이소성 심방 리듬. PQ 간격은 대개> 0.12 초이며 P 파는 리드 II, III, aVF에서 음수입니다. 채널을 참조하십시오. 5, II.A.3 절.

1. 간격을 길게하십시오 PQ : AV 차단 1도. PQ 구간은 동일하며 0.20 초를 초과한다 (5 장, II.G.2 장 참조). PQ 간격의 지속 시간이 변하면 2 도의 AV 차단이 가능합니다 (5 장, II.G.3 참조).

2. PQ 간격 단축하기

~ PQ 간격의 단축 기능. PQ + 90 °). 리드 I 및 aVL에서 낮은 R 파와 깊은 S 파. 작은 Q 파는 리드 II, III, aVF에 등록 될 수 있습니다. 그것은 ischemic 심장병에, 때때로 언급됩니까 ?? 건강한 사람들. 드물게 발생합니다. 우심실의 비대, COPD, 폐 심장, 측방 심근 경색, 심장의 수직 위치와 같이 심장의 전기적 축의 다른 편위 원인을 오른쪽에서 제외해야합니다. 진단에 대한 충분한 자신감은 이전 ECG와의 비교 만 제공합니다. 치료가 필요하지 않습니다.

~ 안에 그의 왼쪽 묶음의 불완전한 봉쇄. 리드 V의 R 톱니 모양 또는 늦은 R 파 (R ')₅, V₆. 리드 V에서 와이드 프롱 S₁, V₂. I, aVL, V의 과제에서 Q 치아 부족₅, V₆.

그의 오른쪽 묶음의 불완전한 봉쇄. 리드 V의 후반 R (R ') 갈퀴₁, V₂. 리드 V에서 와이드 프롱 S₅, V₆.

~ 묶음의 오른쪽 다리를 봉쇄하십시오. 리드 V에서 후기 R 파₁, V₂ 해면상 ST 세그먼트와 음의 T 파가있는 리드 I, V의 딥 S 파₅, V₆. 심장의 유기 병변으로 관찰 : 폐 심장 질환 Lenegra, ischemic 심장병, 가끔 ?? 표준에 그의 번들 오른쪽 다리의 위장 봉쇄 : 리드 V에있는 QRS 복합체의 모양₁ 그러나 리드 I, aVL 또는 V에서 오른쪽 묶음의 봉쇄에 해당합니다.₅, V₆ RSR '컴플렉스가 등록됩니다. 이것은 대개 왼쪽 다리의 앞쪽 가지가 막혀 있고 좌심실 비대증, 심근 경색이 원인입니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, VIII.E.

b. 묶음의 왼쪽 다리를 봉쇄하십시오. 리드 I, V에서 넓은 톱니 모양의 R 파형₅, V₆. 리드 V의 깊은 치아 S 또는 QS₁, V₂. I, V의 과제에서 Q 치아 부족₅, V₆. 그것은 좌심실 비대, 심근 경색, Lenegra의 질병, ischemic 심장병, 때때로 관찰됩니다 ?? 표준에 치료 ?? ch. 참조. 6, VIII.D.

~ 안에 그분의 묶음의 오른쪽 다리와 그분의 묶음의 왼쪽 다리의 가지 중 하나를 봉쇄하십시오. 2도 봉쇄와 1도 AV 봉쇄의 결합은 3 빔 봉쇄로 간주되어서는 안됩니다. PQ 간격의 연장은 AV 클러스터의 속도 저하로 인한 것이지, 그의 클러스터의 세 번째 분기의 차단 때문이 아닐 수 있습니다. 치료 ?? ch. 참조. 6, p. Viii.zh.

심 실내 전도 장애. QRS 복합체가 확장되어 (> 0.12 초) 그의 묶음의 오른쪽 다리 또는 왼쪽 다리가 막혀 있지 않은 상태. 그것은 심장의 유기성 병변, 고칼륨 혈증, 좌심실 비대증, WPA 증후군으로 Ia 및 Ic 류의 항 부정맥제를 복용하는 경우에 나타납니다. 치료는 일반적으로 필요하지 않습니다.

D. QRS 단지의 진폭

1. 치아의 진폭이 낮음. QRS 군의 진폭은 남성의 경우 28mm, 여성의 경우 20mm 이상 (민감도 42 %, 특이도 96 %)입니다.