폐색전증의 치료 및 예방

급사의 주요 원인 중 하나는 폐의 혈류가 급격히 손상된 것입니다. 폐 색전증은 대다수의 경우에 예기치 않은 신체 활동의 중단을 초래하는 상태를 말합니다. 폐 혈전증은 치료가 극히 어렵 기 때문에 치명적인 상황을 예방하는 것이 가장 좋습니다.

폐의 동맥 트렁크의 갑작스러운 폐색

폐는 정맥혈에 산소를 공급하는 중요한 역할을 수행합니다. 동맥 폐 네트워크의 작은 가지에 혈액을 공급하는 주요 간선은 우심방에서 출발합니다. 폐동맥 혈전증은 폐 순환의 정상 기능 정지를 일으키며, 그 결과는 좌심실에 산소가 제거 된 혈액과 급성 심부전의 급속히 증가하는 증상이 될 것입니다.

혈액 응고가 어떻게 형성되고 폐 색전증을 유발하는지보십시오.

폐 혈전이 끊어지고 작은 구경의 동맥 장식이 막히게되면 생명을 구할 확률이 높아집니다. 폐의 혈액 응고가 터지면 갑작스런 사망 증후군으로 심장 폐색을 일으키는 경우가 훨씬 더 심합니다. 주요 자극 요인은 외과 적 개입이므로 의사의 수술 전 처방전을 엄격히 준수해야합니다.

나이가 큰 예후를 중요시합니다 (40 세 미만의 사람들은 수술 중에 폐 혈전 색전증이 매우 드물지만 노인의 경우 폐 혈관의 모든 치명적인 폐색의 75 %까지 위험이 높습니다).

질병의 불쾌한 특징은 예기치 않은 진단입니다 - 갑작스런 사망의 모든 사례의 50-70 %에서 폐 혈전 색전증의 존재는 부검에서만 발견되었습니다.

급성 폐동맥 막힘 : 왜?

혈액 응고 또는 지방 색전증의 폐의 출현은 혈류 때문입니다. 혈전 성 종괴 형성의 주요 초점은 심장병이나 다리의 정맥 시스템입니다. 폐 시스템의 큰 혈관의 폐색 병소의 주요 원인 :

• 모든 형태의 외과 개입;
• 중증 폐 질환;
• 선천성 및 후천성 심장 결함으로 다양한 유형의 판막 결손;
• 폐 혈관의 구조 이상;
• 심장의 급성 및 만성 허혈;
• 심장 챔버 내부의 염증성 병리 (심내막염);
• 심각한 arrhythmias;
• 복잡한 정맥류 질환 (정맥 혈전 정맥염);
• 뼈 부상;
• 임신과 출산.

폐에있는 혈액 응고가 형성되고 빠져 나올 때 위험한 상황이 발생하는 데있어 예측 요인이 매우 중요합니다.

• 유 전적으로 예정된 혈액 응고 장애;
• 유동성의 악화에 기여하는 혈액 질환;
• 비만 및 내분비 장애가있는 대사 증후군;
• 40 세 이상.
• 악성 신 생물;
• 상해의 배경에 장기간 움직이지 않는다;
• 일정하고 장기간 투약 된 호르몬 요법의 모든 버전;
• 담배 흡연.

폐동맥 혈전증은 혈전이 정맥 시스템에 들어올 때 발생합니다 (90 %의 경우, 폐의 혈전이 하대 정맥의 혈관 네트워크에서 발생 함). 따라서 모든 형태의 죽상 경화성 질환은 우심실에서 간선 트렁크가 막히는 위험에 영향을 미치지 않습니다.

정맥계에서 폐로 흐르는 혈액 응고의 메커니즘

생명을 위협하는 폐색의 유형 : 분류

정맥혈은 폐 순환 중 어디에서나 혈액 순환을 방해 할 수 있습니다. 폐의 혈전 위치에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.

• 대부분의 경우 갑작스럽고 필연적 인 사망이 발생하는 주요 동맥 간선 장애 (60-75 %);
• 폐엽의 혈류를 제공하는 큰 가지의 폐색 (사망 확률은 6-10 % 임);
• 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 (슬픈 결과의 위험이 최소화됨).

3 가지 옵션으로 분류되는 예후 적으로 중요한 병변 양 :

1. 대규모 (거의 완전한 혈류 중단);
2. Submassive (혈액 순환 및 가스 교환 문제는 폐 조직의 전체 혈관 시스템의 45 % 이상에서 발생합니다).
3. 폐동맥 분지의 부분적인 혈전 색전증 (혈관계의 45 % 미만의 가스 교환으로 인한 것).

증상의 중증도에 따라 병적 인 막힘에는 4 가지 유형이 있습니다.

1. 극도의 증상 (모든 증상과 폐 혈전 색전증의 징후는 10 분 후에 나타남);
2. 급성 (급성 증상이 급속히 증가하여 아픈 사람의 생애를 첫 증상 이후 첫날로 제한);
3. 아 급성 (천천히 진행성 심폐 기능 장애);
4. 만성 (심장 기능의 갑작스러운 중단의 위험이 최소 인 심부전의 전형적인 징후).

극심한 혈전 색전증은 대규모 폐동맥 폐색으로 10-15 분 이내에 사망합니다.

24 시간 내에 모든 필요한 응급 치료 및 진단 절차를 수행하고 사망을 예방해야 할 때 얼마나 많은 사람들이 급성 질환으로 살 수 있는지 예측하는 것은 매우 어렵습니다.

아 급성 및 만성 유형의 최상의 생존율. 병원에서 치료를받는 대다수의 환자가 슬픈 결과를 피할 수 있습니다.

위험한 폐색 증상 : 증상은 무엇인가?

폐색전증은 증상이 가장 흔히하지의 정맥 질환과 관련이 있으며 3 가지 임상 옵션의 형태로 발생할 수 있습니다.

1. 다리의 정맥 네트워크에있는 복잡한 정맥류의 초기 존재;
2. thrombophlebitis 또는 phlebothrombosis의 첫 번째 발현은 폐의 혈류가 급격히 손상되는 동안 발생합니다.
3. 다리에 정맥 병리를 나타내는 외부 변화 및 증상은 없습니다.

폐 색전증의 다양한 증상은 5 가지 주요 증상 복합으로 크게 나뉩니다.

1. 대뇌;
2. 심장;
3. 폐;
4. 복부;
5. 신장.

가장 위험한 상황은 폐동맥이 떨어져서 인체의 중요한 기관을 제공하는 혈관의 내강을 완전히 막는 경우입니다. 이 경우 병원에서 적절한 의료 서비스를 제공하더라도 생존 확률은 미미합니다.

뇌 질환의 증상

우심실에서 출발하는 트렁크 트렁크 폐색 병변의 뇌 질환의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 심한 두통;
• 졸도와 의식 상실로 어지러움;
• 경련 증후군;
• 부분적 마비 또는 신체의 한쪽 마비.

죽음에 대한 두려움, 공포감, 부적절한 행동으로 불안한 행동을하는 형태의 정신 감정적 문제가 종종 있습니다.

심장 증상

폐 혈전 색전증의 갑작스럽고 위험한 증상에는 다음과 같은 심장 기능 장애 징후가 있습니다.

• 심한 가슴 통증;
• 심장 심계항진;
• 혈압이 급격히 떨어진다.
• 부은 목 정맥;
• 희미한 상태

가슴의 왼쪽에 종종 발음되는 통증 증후군은 폐 혈전 색전증의 주요 원인이 된 심근 경색에 의해 유발됩니다.

호흡기 질환

혈전 색전증 상태의 폐 질환은 다음 증상에 의해 나타납니다.

• 호흡 곤란을 증가시킨다.
• 두려움과 공포의 출현으로 질식의 느낌;
• 영감 중 심한 가슴 통증;
• 객혈로 기침;
• 피부의 청색 변화.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증에서 나타나는 모든 증상의 본질은 호흡 기능이 반드시 손상되는 부분적인 폐 경색입니다.

복부 및 신장 증후군에서 내부 기관과 관련된 장애가 발생합니다. 일반적인 불만 사항은 다음과 같습니다.

• 복부에 심한 통증;
• 오른쪽 hypochondrium에 통증의 특혜 국한;
• 변비의 형태와 가스 배출의 종결로 인한 장의 위반 (마비);
• 복막염에 전형적인 증상의 검출;
• 임시 배뇨 (anuria).

폐 혈전 색전증의 증상의 중증도 및 양립성과 관계없이 가능한 한 빨리 치료를 시작하고 소생술을 신속하게 사용해야합니다.

진단 : 조기 발견이 가능합니까?

종종 폐 혈전 색전증은 수술 또는 수술 조작 후에 발생하므로 의사는 정상적인 수술 기간 동안 전형적이지 않은 다음과 같은 증상에주의를 기울입니다.

• 폐렴의 표준 치료로 인한 폐렴이나 효과 부족의 반복 된 증상;
• 원인없는 실신;
• 심장 요법의 배경에 협심증;
• 알려지지 않은 고온의 고온;
• 갑자기 폐동맥 증상이 시작된다.

심장 우심실에서 연장되는 줄기 줄기의 막힘과 관련된 급성 상태의 진단은 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

• 일반 임상 분석
• 혈액 응고 시스템 (coagulogram) 평가;
• 심전도;
• 파노라마 흉부 x- 선;
• 양면 초음파;
• 폐 신티그라피;
• 흉부 혈관 조영술;
• 하지의 정맥 조영술;
• 대조를 이용한 단층 촬영 연구.

엑스레이에 폐 색전증

검사 방법 중 어느 것도 정확한 진단을 할 수 없기 때문에이 방법의 복잡한 적용만으로 폐색전증의 징후를 확인하는 데 도움이됩니다.

응급 처치 활동

구급차 여단 단계에서의 긴급 지원에는 다음 작업이 포함됩니다.

1. 급성 심폐 기능 부전으로 인한 사망 예방;
2. 폐 순환에서 혈류량의 보정;
3. 폐색의 재발을 방지하기위한 예방 조치.

의사는 치명적인 위험을 제거하는 데 도움이되는 모든 약물을 사용하고 최대한 빨리 병원에 가려고합니다. 병원에서만 폐 혈전 색전증 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

성공적인 치료의 기본은 위험한 증상이 나타난 후 첫 시간 안에 다음과 같은 치료를하는 것입니다.

• 혈전 용해제 투여;
• 항응고제 치료에 사용;
• 폐 혈관의 혈액 순환 개선;
• 호흡 기능 지원;
• 증상 치료.

외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :

• 주 폐동맥의 막힘;
• 혈압 강하 환자 상태의 급격한 악화;
• 약물 요법의 효과 부족.

주요 외과 적 치료 방법은 혈전 절제술입니다. 심폐 바이 패스를 사용하고 하대 정맥의 혈관을 통한 혈류를 일시적으로 닫는 동안 두 가지 수술 옵션이 사용됩니다. 첫 번째 경우 의사는 특별한 기술을 사용하여 혈관의 장애물을 제거합니다. 두 번째로, 수술 중 전문가는 신체 하부의 혈류를 멈추고 최대한 신속하게 혈전 절제술을 시행합니다 (수술 시간은 3 분으로 제한됩니다).

선택된 치료법에 관계없이 수술 중 또는 수술 후 주 폐동맥 폐쇄로 사망 한 환자의 80 %까지 회복을 완전히 보장하는 것은 불가능합니다.

예방 : 사망 예방법

혈전 색전증 합병증의 경우 최상의 치료 옵션은 검사 및 치료의 모든 단계에서 비특이적이고 구체적인 예방 조치를 사용하는 것입니다. 비 특정 척도 중 다음과 같은 권장 사항을 사용할 때 최상의 효과가 나타납니다.

• 모든 의료 절차를위한 압축 양말 (스타킹, 팬티 스타킹) 사용;
• 진단 및 치료 조작 및 수술 후 조기 활성화 (장기간 동안 거짓말하거나 수술 후 장기간 동안 자세를 취할 수 없음);
• 심장 질환의 치료 과정을 가진 심장 전문의에 의한 지속적인 모니터링;
• 금연 완료;
• 정맥류 합병증의 적시 치료;
• 비만에서 체중 감소;
• 내분비 문제의 교정;
• 온건 한 운동.

구체적인 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 혈전증 위험을 줄이기 위해 의사가 처방 한 의약품을 정기적으로 사용하는 행위.
• 혈전 색전증 합병증의 위험이 높은 kava 필터의 사용;
• 특별한 물리 치료 기술의 사용 (간헐적 인 공기압, 전기 근육 자극).

성공적인 예방의 기본은 수술 전 단계에서 의사의 권고 사항을 신중하고 엄격하게 이행하는 것입니다. 종종 초보적인 방법 (압축 니트웨어의 거부)을 무시하면 치명적인 합병증이 생겨 혈전이 형성되고 분리됩니다.

예측 : 삶의 기회는 무엇입니까?

폐동맥의 막힌 부작용은 극심한 합병증에 기인합니다.이 경우 삶의 예후는 최악입니다. 다른 병리학 적 변이 형의 경우, 특히 진단이 적시에 이루어지고 치료가 가능한 한 빨리 시작될 경우 생존 가능성이 있습니다. 그러나 폐 혈관의 급성 폐색 후 유리한 결과가 나타난다하더라도 불쾌한 결과는 심각한 호흡 곤란 및 심부전으로 인한 만성 폐 고혈압의 형태로 형성 될 수 있습니다.

우심실에서 연장되는 주 동맥의 전체 또는 부분 폐색은 의학적 개입 후 갑작스런 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 치료 및 진단 절차를 준비하는 단계에서 전문가의 조언을 사용하여 슬픈 결과를 예방하는 것이 좋습니다.

폐 색전증

폐 색전증 (짧은 버전 - 폐 색전증)은 혈전이 폐동맥의 가지를 극적으로 막히는 병리학 적 상태입니다. 혈액 응고는 처음에는 인간의 큰 순환 정맥에 나타납니다.

오늘날 심혈관 질환으로 고통받는 사람들의 매우 높은 비율이 폐색전증의 발전 때문에 사망합니다. 종종 폐색전증은 수술 후 환자의 사망 원인입니다. 의료 통계에 따르면 폐 혈전 색전증 환자의 약 5 분의 1이 사망합니다. 이 경우 대부분의 경우 사망은 색전증이 발생한 후 처음 두 시간 이내에 발생합니다.

전문가들은 폐색전증의 빈도를 결정하는 것이 어렵다고 말합니다. 질병의 절반 정도가 알려지지 않았기 때문입니다. 이 질환의 흔한 증상은 종종 다른 질병의 증상과 유사하기 때문에 진단은 종종 잘못된 것입니다.

폐색전증의 원인

가장 흔히 폐색전증은 원래 다리의 깊은 정맥에 나타난 혈전 때문에 발생합니다. 따라서 폐색전증의 주요 원인은 대개 깊은 다리 정맥 혈전증의 발병입니다. 드문 경우 혈전 색전증은 우심실, 복부, 골반, 상지 정맥의 혈전에 의해 유발됩니다. 종종 다른 병으로 인해 지속적으로 안식을 따르는 환자에게 혈전이 나타난다. 대부분이 환자는 심근 경색, 폐 질환, 척수 손상을 입은 사람들, 엉덩이 수술을받은 사람들입니다. 혈전 정맥염 환자에서 혈전 색전증의 위험이 유의하게 증가합니다. 종종 폐색전증은 류마티즘, 감염성 심내막염, 심근 병증, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환과 같은 심혈관 질환의 합병증으로 드러납니다.

그러나 폐색전증은 때때로 만성 질환의 징후가없는 사람들에게 영향을줍니다. 이것은 보통 사람이 오랜 시간 동안 강제 위치에있는 경우에 발생합니다. 예를 들어, 비행기로 자주 날아간 다.

인체에 혈병이 형성되기 위해서는 다음과 같은 조건이 필요합니다. 혈관벽에 손상이 있고, 부상 부위에서 혈류가 느려지고, 고혈압이 발생합니다.

정맥 벽의 손상은 종종 염증, 부상 과정 및 정맥 주사 중에 발생합니다. 차례로, 혈액 흐름은 환자의 심부전의 발달로 인해 느려지 며, 장기간의 강제 위치 (석고, 침대 쉼터 착용)가 있습니다.

의사는 혈액 응고가 증가한 원인으로 여러 유전 적 장애를 판단하며,이 상태는 또한 경구 피임약 및 AIDS의 사용을 유발할 수 있습니다. 임산부, 두 번째 혈액형을 가진 사람들 및 비만 환자에게서 혈전의 위험이 더 높습니다.

가장 위험한 혈병은 한쪽 끝이 혈관 벽에 붙어있는 반면, 혈전의 자유 끝은 혈관의 내강에 있습니다. 때로는 단지 작은 노력만으로 충분합니다 (사람이 기침하고 날카로운 운동을하고 긴장을 풀 수 있습니다). 그런 혈전은 끊어집니다. 또한, 혈병은 폐동맥에 있습니다. 어떤 경우에는 혈전이 혈관벽에 부딪혀 작은 조각으로 부서집니다. 그러한 경우 폐의 작은 혈관이 막힐 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 증상

전문가들은 폐의 혈관 손상이 얼마나 많이 관찰되는지에 따라 세 가지 유형의 폐 색전증을 결정합니다. 거대한 폐 색전증으로 인해 폐 혈관의 50 % 이상이 영향을받습니다. 이 경우 혈전 색전증의 증상은 쇼크, 혈압의 급격한 저하, 의식 상실, 우심실의 기능 상실로 나타납니다. 대뇌 질환은 때로는 대규모의 혈전 색전증이있는 대뇌 저산소증의 결과가됩니다.

Submassive thromboembolism은 폐 혈관의 30 ~ 50 %의 병소에서 결정됩니다. 이러한 형태의 질병으로 인해 사람은 호흡 곤란을 겪지만 혈압은 정상 상태를 유지합니다. 우심실의 기능 장애는 덜 두드러집니다.

비 무혈성 혈전 색전증에서 우심실의 기능은 손상되지 않지만 환자는 호흡 곤란을 겪습니다.

질병의 중증도에 따라 혈전 색전증은 급성, 아 급성 및 재발 성 만성으로 나뉩니다. PATE의 급성 형태에서는 갑자기 PATE가 시작됩니다 : 저혈압, 심한 가슴 통증, 호흡 곤란. 아 급성 혈전 색전증의 경우 우심실 및 호흡 부전이 증가하고 경색 성 폐렴의 징후가 나타납니다. 재발 성 만성 형태의 혈전 색전증은 호흡 곤란의 재발, 폐렴의 증상을 특징으로합니다.

혈전 색전증의 증상은 환자의 혈관, 심장 및 폐의 상태뿐만 아니라 과정이 얼마나 거대한 지에 직접적으로 달려 있습니다. 폐 혈전 색전증의 주요 증상은 심각한 호흡 곤란과 급속 호흡입니다. 호흡 곤란의 징후는 일반적으로 날카 롭다. 환자가 앙와위 자세에 있으면 쉬워집니다. 호흡 곤란의 발생은 폐색전증의 최초이자 가장 특징적인 증상입니다. 호흡 곤란은 급성 호흡 부전의 발생을 나타냅니다. 그것은 다른 방식으로 표현 될 수 있습니다 : 때로는 그가 사람에게 약간의 공기 부족, 다른 경우에는 호흡 곤란이 특히 현저한 것처럼 보입니다. 또한 혈전 색전증의 징후는 심한 빈맥이다 : 심장은 1 분당 100 회 이상의 박동 빈도로 수축한다.

호흡 곤란과 빈맥 이외에도 가슴 통증이나 불편 함이 나타납니다. 통증이 다를 수 있습니다. 그래서 대다수의 환자는 흉골 뒤의 날카로운 단검 통증에주의합니다. 통증은 몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 폐동맥의 주 간선의 ​​색전이 발생하면 통증이 찢어지고 흉골 뒤에 느껴질 수 있습니다. 다량의 혈전 색전증으로 통증이 흉골 부위 이상으로 퍼질 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증은 전혀 통증없이 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈액이 뱉어 지거나, 입술이 청색이거나 희미 해 지거나, 귀가있을 수 있습니다.

듣기 만하면 전문가가 심장 부위의 수축성 중얼 거림 인 폐에서 천명음을 감지합니다. 심 초음파를 시행 할 때 폐동맥과 심장의 오른쪽 부분에 혈병이 나타나며 우심실 기능 장애의 징후도 있습니다. X 선 사진에는 환자의 폐에서 눈에 보이는 변화가 있습니다.

막힘으로 인해 우심실의 펌핑 기능이 감소되어 좌심실로 충분한 혈액이 흐르지 않습니다. 이것은 대동맥과 동맥의 혈액이 감소하여 혈압이 급격히 떨어지고 충격을 일으킨다. 그러한 조건 하에서, 환자는 심근 경색, 무기폐를 일으킨다.

흔히 환자는 체온이 아열 각성, 때로는 열성 지표로 증가합니다. 이것은 많은 생물학적 활성 물질이 혈액으로 방출된다는 사실 때문입니다. 발열은 2 일에서 2 주까지 지속될 수 있습니다. 폐 혈전 색전증 후 며칠 동안 일부 사람들에게는 흉통, 기침, 혈액 기침, 폐렴 증상이있을 수 있습니다.

폐색전증 진단

진단 과정에서 특정 임상 증후군을 확인하기 위해 환자의 신체 검사가 수행됩니다. 의사는 호흡 곤란, 저혈압을 결정할 수 있으며, 폐색전증의 첫 번째 시간에 상승하는 신체의 온도를 결정합니다.

혈전 색전증의 주요 검사 방법에는 심전도, 흉부 X 선, 심 초음파, 생화학 적 혈액 검사가 포함됩니다.

약 20 %의 경우에 변화가 관찰되지 않았기 때문에 혈전 색전증의 발달은 ECG를 사용하여 결정될 수 없다는 점에 유의해야합니다. 이 연구 중에 결정되는 많은 특정 징후가 있습니다.

가장 유익한 조사 방법은 인공 호흡 - 폐동맥 스캔입니다. 또한 angiopulmonography에 의한 연구를 수행했습니다.

혈전 색전증 진단 과정에서 의사의 지시에 따라 의사가하지의 혈전증의 유무를 판단합니다. 정맥 혈전증의 검출을 위해 방사선 투과성 정맥 조영술 (radiopaque venography)이 사용됩니다. 다리 혈관의 도플러 초음파를 사용하면 정맥의 개통성에 대한 위반을 확인할 수 있습니다.

폐색전증 치료

혈전 색전증 치료는 주로 폐 관류를 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한, 치료의 목표는 postembolic 만성 폐 고혈압의 발현을 예방하는 것입니다.

폐색전증 의심이 의심되는 경우, 입원 전 단계에서 환자가 가장 엄격한 침상을 지키는 지 즉시 확인하는 것이 중요합니다. 이것은 혈전 색전증의 재발을 막을 것입니다.

주입 치료를위한 중심 정맥 카테 테르 테이션뿐만 아니라 중심 정맥압의 신중한 모니터링이 수행됩니다. 급성 호흡 부전이 발생하면 환자는기도 삽관 상태입니다. 심한 통증을 줄이고 폐 순환을 완화하기 위해서는 환자가 마약 성 진통제를 복용해야합니다 (몰핀의 1 % 용액이 주로이 목적으로 사용됩니다). 이 약물은 또한 호흡 곤란을 효과적으로 줄여줍니다.

급성 우심실 부전, 쇼크, 동맥 저혈압을 앓고있는 환자는 정맥 내 독소 면역 반응을 일으 킵니다. 그러나,이 약물은 높은 중심 정맥 압력에서 금기입니다.

폐 순환의 압력을 줄이기 위해 아미노필린의 정맥 내 투여가 지시된다. 수축기 혈압이 100mmHg를 초과하지 않는 경우. Art.,이 약은 사용되지 않습니다. 환자가 경색 성 폐렴으로 진단되면 항생제 치료가 처방됩니다.

폐동맥의 개통을 회복시키기 위해 보수적 인 외과 적 치료로 적용됩니다.

보존 적 치료 방법으로는 혈전 용해의 시행과 재 혈전 색전증을 예방하기위한 혈전증 예방이 포함됩니다. 따라서, 폐색 된 폐동맥을 통한 혈류를 신속하게 회복시키기 위해 혈전 용해 치료가 수행됩니다.

이러한 치료는 의사가 진단의 정확성을 확신하고 치료 과정에 대한 완벽한 검사를 제공 할 수있는 경우 수행됩니다. 그러한 치료의 적용을위한 많은 금기 사항을 고려할 필요가있다. 수술이나 부상 후 첫 10 일, 출혈 합병증의 위험, 결핵, 출혈성 정소, 식도 정맥류의 활동성 형태가있는 합병증의 존재.

금기 사항이 없다면 진단이 끝난 직후 헤파린 치료가 시작됩니다. 약물 복용량은 개별적으로 선택해야합니다. 간접 항응고제의 임명으로 치료가 계속됩니다. 약물 warfarin 환자는 적어도 3 개월이 걸릴 것으로 나타났습니다.

혈전 용해 요법에 대한 금기 사항이있는 사람들은 혈전 제거 수술이 필요합니다 (혈전 절제술). 또한 어떤 경우에는 선박에 카바 필터를 설치하는 것이 좋습니다. 이들은 혈전을 보유 할 수 있고 폐동맥에 들어 가지 못하게하는 여과기입니다. 이러한 필터는 주로 피부를 통해 주입되며 주로 경정맥 또는 대퇴 정맥을 통해 주입됩니다. 신장 정맥에 그들을 설치하십시오.

폐색전증 예방

혈전 색전증의 예방을 위해서는 정맥 혈전증 및 혈전 색전증의 출현을 조기에 알아야합니다. 특히 자신의 상태에주의를 기울이는 사람은 만성 심부전으로 고생하고 장시간 침대에 머물러야하며 방대한 이뇨 치료를 받아야하며 오랫동안 호르몬 피임약을 복용해야합니다. 또한, 위험 인자는 결합 조직 및 전신성 혈관염 인 당뇨병의 많은 전신 질환입니다. 혈전 색전증의 위험은 뇌졸중, 척수 손상, 중심 정맥 카테 테르의 장기 체류, 암 및 화학 요법의 존재와 함께 증가합니다. 특히 자신의 건강 상태에주의를 기울이는 사람은 다리의 정맥류, 암이있는 비만 한 사람으로 진단 된 사람들이어야합니다. 그러므로 폐색전증의 발생을 피하기 위해서는 다리 정맥 혈전 정맥염을 치료하기 위해 수술 후 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 위험에 처한 사람들은 저 분자량 헤파린으로 예방 치료를 받는다.

혈전 색전증의 발현을 예방하기 위해 항 골격제는 주기적으로 적합합니다. 소량의 아세틸 살리실산이있을 수 있습니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

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폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 또는 그 가지가 골반 또는하지의 정맥에서 보통 형성되는 혈전 조각 인 색전증으로 막히는 생명을 위협하는 상태입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

• 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
• 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
• 미국에서는 매년 65 만 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
• 세계에서 폐 혈전 색전증의 유행 - 연간 1000 명당 1 건.
• 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
• 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
• 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
• 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
   
2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 파열되면 정맥 벽에 혈전이 생기기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서, 혈액 응고의 분리 된 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 그리고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

• 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
• 증가 된 혈액 응고;
• 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

• 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  
• 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
• 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
• 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
• 골절에 대한 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
• 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
• 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체에서 더 많은 콜레스테롤을 생성하여 혈류에 들어가며 죽상 경화 반의 형태로 혈관벽에 침착합니다.

• 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  
• 집중 치료실에 머물러 라.
• 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
• 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥의 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴)입니다.

• 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐 증가.
  
• 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
• 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물의 섭취 (예 : 경구 피임약, 일부 호르몬 약).
• 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  
• 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
• 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.

• 각종 질병에 탈수.
• 많은 양의 이뇨제를 받아 몸에서 체액을 제거합니다.
• 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.

• 혈관 내 수술 - 일반적으로 이러한 목적을 위해 절개없이 시행되는 특수 카테터는 혈관에 구멍을 통해 삽입되어 혈관 벽에 손상을줍니다.
  
• 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
• 산소 기아.
• 바이러스 성 감염.
• 세균 감염.
• 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증의 높은 가능성. 뇌 혈관이 막혀있는 큰 혈관 일수록 이러한 질환이 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이를 증가 시키며, 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡이 곤란할 때만 괴롭 히고, 작은 혈관에 들어가는 경우는 가슴에 심한 통증이 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
• 객담이 혈액으로 출혈 할 수있는 기침 (출혈이 폐에서 발생한 경우);
• 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
• 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 창백, 회색 피부 색조;
• 체온이 38 ° C까지 상승한다.
• 의식 상실;
• 피부의 청색.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

• 심장 정지 및 갑작스런 사망;
• 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

설문 조사 전에 폐색전증의 가능성을 판단하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자의 폐색 전 증후군의 가능성을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

제네바 스케일 (개정) :

폐 색전증

폐색전증은 폐 또는 그 가지의 동맥이 혈전으로 막히고 있습니다. Thrombotic 과정은 처음에 골반의 정맥 (주로 복막 부위의 자궁과 자궁 매개체의 자궁 근 부위) 또는 하반부에서 발생합니다.

폐색전증은 심혈 관계 기능이 명확히 손상된 환자에서 심장 판막의 기형을 가진 사람들에게 더 흔합니다. 급성 수술 후 환자는 특히 골반 (Pfannenstiel laporatoma, 자궁 적출술, 충수 절제술 등) 및 소화 기계의 기관에 대한 개입 후 합병증으로 발병 할 가능성이 있습니다. 위험의 상당 부분은 여러 종류의 지방화의 빈혈 및 혈전 정맥염으로 고통받는 환자입니다.

폐 색전증의 원인

폐 색전증은 심혈 관계 질환의 비교적 흔한 병리학입니다. 평균적으로 연간 1000 명당 1 건이 발견됩니다. 미국에서는 폐동맥 혈전 색전증이 약 60 만 명의 사람들에서 발견되며 그 중 절반이 사망합니다 (1 년 내에).

폐동맥 분지의 혈전 색전증은 주로 노인에서 발생한다. 혈전 색전증의 핵심은 혈전증입니다. 이것은 Virchow triad (세 가지 요인)에 의해 촉진됩니다 : 혈액 응고 억제로 혈액 응고 또는과 응고가 증가합니다. 혈관벽의 내피 손상; 순환 장애.

이 병의 혈전 근원은 첫째로하지의 정맥입니다. 이차적으로, 심장의 오른쪽 심방과 오른쪽 섹션, 그리고 상지의 정맥 혈전증. 임산부는 정맥 혈전증을 유발할 가능성이 높으며 오랜 기간 동안 복용해도 괜찮은 여성 (경구 피임약)입니다. 혈우병 환자는 또한 폐색전증을 일으킬 위험이 있습니다.

내피가 손상되면 내피 세포의 영역이 노출되어 혈액 응고를 증가시킵니다. 혈관벽 손상의 원인은 심장이나 혈관에 대한 수술 중 손상 (카테터, 스텐트, 필터, 인공 보철 등)입니다. 혈관벽의 내피 손상에 작은 역할은 박테리아 및 바이러스 감염 (염증 과정에서 백혈구가 내피에 붙어 손상을 입음)에 속합니다.

순환기 장애는 다음과 같은 경우에 발생합니다 : 정맥류; phlebothrombosis를 앓은 후에 정맥의 밸브 장치의 파괴; 낭종이있는 혈관의 압박, 골절에서의 골편, 다양한 병인의 종양, 임신 자궁; 정맥 - 근육 펌프 기능에 위배됩니다. 적혈구 증가증 (적혈구 및 헤모글로빈 수의 증가), 이수 분해, 적혈구 증가증, 이상 단백 혈증 및 섬유소원 수치 증가와 같은 용혈성 질환은 혈액 점도를 증가시켜 혈류를 늦추 게합니다.

폐동맥 분지의 혈전 색전증 발생 위험이 높은 사람은 비만, 종양학 질환, 정맥류, 항 혈소판 증후군 (혈소판에 대한 항체 형성을 특징으로하는 과정)으로 고통받는 패혈증 환자의 발전에 유전성을 가지고 앉아서 앉아있는 생활 방식을 선도하는 사람들입니다.

예후 인자로는 흡연, 과체중, 이뇨제 사용, 정맥 카테터 착용 기간 등이 있습니다.

폐 색전증 증상

폐 분지의 혈전 색전증은 정맥의 내강에있는 혈전을 찾아 내고, 그 기저부의 벽 (혈전)에 부착시킵니다. 혈류가있는 혈병이 찢어지면 동맥 루멘을 감싸면서 오른쪽 심장을 통해 폐동맥에 들어갑니다. 결과는 폐의 반응과 신체의 혈전 시스템의 반응뿐만 아니라 색전의 수와 크기에 달려 있습니다.

폐색전증은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다 : 폐 분지 혈관의 부피의 절반 이상이 영향을받으며 (폐 또는 폐동맥의 주 동맥 색전증) 중증도의 전 혈압이 동반되는 경우; (심장의 우심실 부전의 증상과 함께 혈관 층의 3 분의 1이 폐동맥 또는 여러 개의 엽 (lobar) 분절의 여러 부분의 색전증)에 영향을받는 잠수함 (submassive); (폐 경색) 증상이 없거나 최소한의 증상 (폐 경색)이있는 폐 혈관 층의 부피 (폐의 말초 동맥 색전증)의 3 분의 1에도 미치지 않는 매우 방대하다.

작은 크기의 색전이있을 때 증상은 일반적으로 없습니다. 큰 색전은 또한 가스 교환이나 저산소증을 유발하는 폐의 전체 엽 (lobes)을 통해 또는 심지어 분절을 통해 혈액의 통과를 악화시킨다. 폐 순환에서의 반응은 혈관의 내강을 좁히는 것이고, 폐동맥의 가지에서 압력이 상승하기 시작하는 이유입니다. 심장의 우심실에 가해지는 부하는 혈관 수축과 장애로 인한 높은 혈관 저항으로 인해 증가합니다.

폐동맥의 작은 혈관의 혈전 색전증은 혈역학 적 장애를 유발하지 않으며, 이차성 폐렴의 경우 10 %에서만 발생하며 폐 경색이 관찰됩니다. 열의 형태로 비특이적 인 증상을 지니고 있으며 열수와 기침을합니다. 어떤 경우에는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

다량의 폐 혈전 색전증은 심장 부정맥, 패혈증 또는 혈액량 감소와 관련이없는 90mmHg 미만의 혈압 감소와 쇼크 발생과 함께 우심실의 급성 실패로 특징 지워집니다. 호흡 곤란, 의식 상실 및 심한 빈맥이 발생할 수 있습니다.

잠복 성 폐 혈전 색전증으로 동맥 저혈압은 관찰되지 않지만 소 혈관 내 압력은 완만하게 증가한다. 동시에 심근 손상이있는 심실의 우심실의 기능 장애 징후가 있으며 이는 폐동맥의 고혈압을 나타냅니다.

무증상 폐 혈전 색전증으로 증상이 지워지거나, 약간의 시간 (평균 3 ~ 5 일) 후 호흡 중 자극 된 흉막으로 인한 통증, 39 ° C 이상의 체온 증가, 기침 및 객혈, X- 레이 검사는 전형적인 삼각형 모양의 그림자를 보여줍니다. 심장 소리를들을 때, 폐동맥과 삼첨판 막에 대한 두 번째 음색의 악센트와이 부위의 수축성 잡음이 결정됩니다. 바람직하지 못한 예후 적 징후는 갈보 리듬의 감지와 예지 중 두 번째 음색의 분열입니다.

폐색전증 진단

폐 혈전 색전증의 진단은 증상의 비 특이성과 진단 테스트의 불완전 성으로 인해 어려움을 겪습니다.

표준 검사에는 검사실 검사, ECG (심전도), 흉부 X 선 검사가 포함됩니다. 이 검사 방법은 다른 질병 (기흉, 심근 경색, 폐렴, 폐부종)의 예외로 유익 할 수 있습니다.

색전자 진단을위한 구체적이고 민감한 방법으로는 흉부의 d-dimer, CT (computed tomography), 심 초음파, 통풍 - 관류 심전도, 폐동맥 혈관 조영술 및 혈관 측정,하지 정맥류 진단 및하지 정맥류의 혈전 형성 과정 진단 등이 있습니다. 도플러 초음파 진단, 전산화 된 정맥 조영술).

중요한 것은 d- 다이머 (피브린 분해 생성물)의 수를 실험실에서 결정하는 것이고, 상승 된 수준이 검출되면 혈전증 (혈전증)이 시작될 것으로 예상됩니다. 또한 다른 병리학 적 상태 (화농성 염증 과정, 조직 괴사 등)에서도 d- 다이머 수준의 증가가 관찰 될 수 있으므로 매우 민감한 진단 방법은 폐색전증의 정의에 특이하지 않습니다.

ECG를 사용하여 폐동맥 혈전 색전증을 진단하기위한 도구 적 방법은 종종 우심방의 과부하 작용의 징후 인 뾰족한 R 파인 부비동 빈맥을 확인하는 데 도움이됩니다. 환자의 4 분의 1은 폐동맥 심장 질환의 징후가있을 수 있는데, 전기 축이 오른쪽으로 멀어지고 MacGinn-White 증후군 (첫 번째 리드에서는 깊은 S 파, 3 번째 리드에서는 뾰족한 Q 파 및 음의 T 파)이 나타나고 오른쪽 다리는 봉쇄됩니다.

X 선 조사를 사용하여 가슴을 검사하면 혈전 색전증이있는 폐동맥의 압력이 증가하는 징후가 나타납니다 (우측 심장의 막판 돔의 높이, 오른쪽 심장의 증가, 오른쪽 폐동맥의 확장, 혈관 패턴의 부분 고갈).

심 초음파 도중 우심실 확장이 확인되고 폐동맥 고혈압의 증상이 나타나고 심장에 혈전이 발견되는 경우도 있습니다. 또한,이 방법은 심장의 다른 병리를 확인하는데 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, 역동적 인 폐색전증의 원인 인 혈역학 적 장애가 발생할 수있는 열린 타원형 창.

나선형 CT는 폐 분지 및 동맥의 혈병을 감지합니다. 이 과정에서, 조영제가 환자에게 주입되고, 그 후에 센서가 환자 주위를 회전합니다. 혈액 응고의 위치를 ​​명확히하기 위해 몇 초 동안 숨을 멈추는 것이 중요합니다.

말초의 말초 혈관의 초음파는 종종 혈전 색전증의 원인이되는 응혈을 감지하는 데 도움이됩니다. 혈관과 동맥 루멘의 단면이 얻어지고 센서가 정맥의 영역에서 피부에 밀착되는 압박 초음파 검사를 사용할 수 있습니다. 정맥의 영역에서는 혈전이 있으면 틈이 줄어들지 않습니다. 또한 도플러 초음파를 적용하여 혈관 내 도플러 효과를 사용하여 혈류 속도를 결정합니다. 속도의 감소는 혈전의 징후입니다.

폐 혈관 조영술은 폐색전증을 진단하는 가장 정확한 방법 인 것으로 보이지만,이 방법은 침습적이며 컴퓨터 단층 촬영에 비해 장점이 없다. 폐 혈전 색전증의 징후는 폐동맥의 가지에서의 혈전과 날카로운 파열의 윤곽으로 간주됩니다.

폐색전증 치료

폐 혈전 색전증 환자의 치료는 집중 치료에서 실시해야합니다.

심장 정지가 이루어지면 소생됩니다. 저산소증의 경우 마스크 또는 비강 카테터가 산소 요법에 사용됩니다. 어떤 경우에는 폐의 환기가 필요할 수 있습니다. 동맥의 혈압을 높이기 위해 Epinephrine, Dopamine, Dobutamine 및 생리 식염수를 정맥 주사합니다.

이 질환이 발생할 확률이 높으면 혈액 응고를 줄이고 혈중 혈소판 생성을 감소시키기 위해 처방약으로 항응고제를 처방합니다.

헤파린 분획되지 않은 정맥 내, 달테 파린 나트륨, 저 분자량 피하 헤파린 또는 폰다 파닉스가 사용된다.

헤파린의 복용량은 환자의 체중과 APTT (활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간)의 결정에 따라 선택됩니다. Naat 400 ml 당 sodium heparin 20000 u / kg의 용액을 준비한다. 솔루션. 처음에는 80 units / kg 제트를 주사 한 다음 18ed / kg / h 주사합니다. 4-6 시간 후, APTT가 결정되고, 보정은 원하는 APTT 수준에 도달 할 때까지 3 시간마다 다시 수행됩니다.

대부분의 경우 주사는 정맥 내 주입보다 사용하기에 편리하고 안전하기 때문에 저 분자량 헤파린을 피하 주사합니다.

에녹 사파 린 (1 mg / kg 하루 1 회), 저분자 헤파린에서 틴자 파린 (175 units / kg / day)이 나타납니다. 항응고제 치료 시작시 warfarin (1 일 1 회 5mg)이 지시됩니다. 항응고제 치료가 끝난 후 와파 민 복용을 3 개월 동안 계속하십시오.

폐색전증의 치료에서 재관류 요법은 중요한 역할을하며, 주요 목표는 혈병을 제거하고 폐동맥에서 정상적인 혈류를 만드는 것입니다. 이 치료는 고위험 환자에서 시행됩니다. 스트렙토 키나아제는 하루 동안 시간당 100,000 단위를 투여 한 후 반 시간 동안 250000 단위의 투여 량으로 처방됩니다. 촉진 요법은 2 시간 이내에 150 만 단위의 용량으로 적용될 수 있습니다. Urokinase (2 시간 동안 300 만 단위) 또는 Alteplase (2 시간 동안 100 mg 또는 환자의 체중 kg 당 15 분)도 처방됩니다. 이러한 혈전 용해 요법의 위험한 문제는 출혈입니다. 광범위한 출혈은 15 %의 경우에서 발생하며 2 %는 뇌졸중으로 끝납니다.

고혈압 치료와 혈전 용해 요법이 금기 인 경우 혈전 색전증 (혈전 제거)이 고위험 폐색전증을 치료하는 대체 방법으로 간주됩니다. 이 방법을 사용하면 자체 여과기 인 캐바 필터를 설치합니다. 이 필터는 혈관벽에서 혈전을 감지하여 폐동맥에 들어 가지 못하게합니다. 이 필터는 피부를 통해 내부 정맥 정맥 또는 대퇴 정맥으로 주입되어 신장 정맥 아래에 고정됩니다.

폐 색전증 응급 치료

기침, 객혈, 의식 상실, 호흡 곤란, 심한 열이 동반되는 심한 가슴 통증이 동반 될 수있는 폐색전증의 징후가 의심되는 경우 가능한 빨리 구급차 팀에 전화하여 환자의 증상을 자세히 설명해야합니다. 구급차 의사가 도착하기 전에 환자를 수평 표면에 부드럽게 두는 것이 좋습니다.

폐 색전증으로 인해, 입원 전 단계에서의 응급 처치는 환자의 엄격한 수평 위치를 임명하면서 수행된다; 마취 펜타닐 (0.005 %) 2ml를 0.25 % Droperidol 2ml 또는 Analgin 3ml 50 % Promedol 1ml 2 % 정맥 내로 마취; 10,000 단위의 제트 량으로 헤파린을 정맥 내 주사; 호흡 부전의 호흡기 증상, 호흡 부전 치료제; 환자의 말을 듣고 결정된 심장 리듬 장애의 경우, 정상적인 심장 리듬을 확립하고 부정맥을 예방하기위한 치료가 수행됩니다. 임상 사망시 소생술을 실시합니다.

중증 또는 중등도의 폐 혈전 색전증에서는 주입 요법을 시행하기 위해 정맥 카테터를 급히 삽입해야합니다.

급성 심부전에서 Lasix는 1 % w / w의 5-8 ml를 투여하고 1 ml w / w의 투여 량으로 Promedol 2 %의 심각한 호흡 곤란을 동반합니다.

산소 요법을 수행하기 위해 그들은 2.5 % 정맥 주사로 Eufillin 10 ml를 사용합니다 (상승 된 혈압과 함께 사용하지 않습니다!).

혈압이 떨어지면 Cordiamine 2 ml를 피하 주사합니다.

폐동맥 분지의 혈전 색전증의 통증이 붕괴와 함께 진행되면, 1ml 0.2 %의 노르 아드레날린을 400ml의 포도당에 5ml / 분의 속도로 동맥압을 조절하면서 정맥 내 주사한다. Mezaton 1 ml IV, jet, slow 또는 corticosteroids (Prednisone 60mg 또는 Hydrocortisone 100mg)를 사용할 수도 있습니다.

환자의 입원은 중환자 실에 표시됩니다.

폐 혈전 색전증 효과

폐 색전증으로 예후는 일반적으로 완전히 호의적이지 않습니다.

거대한 폐 혈전 색전증의 결과는 치명적일 수 있습니다. 그러한 환자에서는 갑작스런 사망이 발생할 수 있습니다.

폐경 후, 죽은 부위의 염증이 진행되면서 그 부위의 죽음이 발생합니다. 또한, 이런 종류의 병리로 흉막염이 생길 수 있습니다 (폐의 바깥 쪽 안의 염증). 종종 호흡 부전을 유발합니다.

그러나 혈전 색전증의 가장 불쾌한 결과는 첫해 동안의 재발입니다.

폐색전증의 예후는 주로 예방 조치에 달려있다. 예방에는 두 가지 유형이 있습니다 : 1 차 (혈전 색전증 발병 전)와 2 차 (재발 방지).

일차 예방은 하대 정맥의 혈관에 혈전 형성을 예방하는 것입니다. 이러한 예방은 앉아서 일하는 사람과 과체중 인 사람에게 특히 권장됩니다. 그것은 탄력있는 붕대, 치료 체조 및 레크리에이션 체조와 함께 다리를 단단하게 붕대를 감싸고, 항응고제를 복용하고, 혈전이있는 정맥을 제거하는 수술 방법, 카바 필터를 삽입하는 것, 다리의 간헐적 인 공압 압축, 니코틴 거부 및 음주를 포함합니다.

여성들은하지의 정맥 장치에 큰 하중이 가해 짐으로써 발꿈치가 5cm 이상인 신발을 신는 것을 거부하는 것이 중요합니다.

폐 혈전 색전증의 2 차 예방은 경미한 중단과 카바 필터의 설치로 항응고제를 지속적으로 사용하는 것입니다.

또한, 그러한 환자는 치료사, 심장 전문의 및 혈관 외과 의사와 함께 진료소에 있어야합니다. 일 년에 두 번씩 검사받는 것이 중요합니다.

예방 조치가없는 폐색전증, 특히 2 차 예방의 예후는 바람직하지 않습니다. 재발은 65 %의 경우에서 가능하며 그 중 절반은 치명적일 수 있습니다.