Leriche 증후군

Leriche 증후군은 발기 부전, 다리의 청색증 및 기타 고통스러운 증상을 유발하는 분열 부위에서 복부 대동맥의 협착 또는 폐쇄로 인한 임상 증상의 복합체입니다.

대동맥이 가장 큰 혈관이라고 잘 알려져 있습니다. 대략 배꼽 정도에서, 그것은 작은 골반을지나 사지쪽으로 갈라집니다. 그러나 어떤 이유로 든 대동맥 또는 양쪽 장골 동맥의 직경이 감소하면 산소 결핍으로 이어질 수 있습니다. 조건부 "손상 존 (zone of damage)"- 비뇨 생식기 및 생식 기관의 장기뿐만 아니라 상지의 기관.

의학에서 그러한 상태를 대동맥 - 장공 폐쇄라고하며, Leriche 증후군 자체는 많은 동의어 (만성 대동맥 폐쇄, 복부 대동맥의 죽상 경화성 혈전증)를 가지고 있습니다. 병리학은 꽤 오랫동안 의학으로 알려져 있지만 1940 년에 세계 최초의 복부 대동맥 박리 및 요추 교감 신경 절제술을 생산 한 프랑스 외과 의사 René Leriche (1879-1955)의 이름을 따서 현재 이름을 얻었습니다.

이 증후군은 남성의 병리학으로 간주되며 여성보다 10 배 더 자주 발생하며 40-60 세의 간격은 조건부 위험 연령 그룹으로 간주됩니다. 그러나 여기에서는 만성 대동맥 막힘이 일련의 임상 적 징후이며 전혀 독립적 인 질병이 아니라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 증후군을 치료하고 원인을 무시하면 환자의 상태를 눈에 띄게 개선 할 수는 있지만 대동맥의 파괴적인 과정을 막지는 못합니다.

이유

Lerish 증후군에는 두 가지 주요 위험 요소 인 죽상 동맥 경화증과 비 특이성 동맥염 (타카야스 병)이 있습니다. 그러나 객관성을 위해 노력한다면 몇 가지 중요한 설명을해야 할 것입니다.

1. 죽상 동맥 경화증 (치료법이 매우 긴 과정 임)으로 우리는 일반적인 만성 질환의 거의 절반을 설명하기로 결정했습니다. 이 경우의 주요 위험 요소는 흡연, 당뇨병 및 고 콜레스테롤 혈증이며, 따라서 지구의 인구의 거의 절반이 조건부 위험 그룹에 속해야합니다. 그렇다면 Leriche 증후군이 비교적 적게 발생한다는 완고한 통계와 관련해서는 큰 문제입니다.
2. 다카야스 병과 거의 같은 상황. 비특이적 인 동맥염은 복부 대동맥을 막을 수 있지만, Takayasu 병의 발생 원인과 그 발생 기전은 아직 과학에 알려지지 않았다.

이러한 병리학 외에도, Leriche 증후군은 일부 질병의 결과 일 수 있으며 그 치료법은 불충분 한 양으로 수행되었습니다.

• endarteritis 및 죽상 경화증을 지우고;
• 외상성 혈전증;
• 선천적 인 hypo 또는 aplasia;
• 비특이적 인 대동맥 동맥염;
• postembolic occlusion;
• 근육 섬유 성 이형성증.

증상

• 정수리 혈전과 석회화의 모습.
• 대동맥 벽 두꺼워.
• 종아리 및 둔부 근육의 심한 압통. 걷거나 달리기 중 악화됨.
• 간헐적 인 파행.
• 원위 혈류의 변화.
• 많은 환자들이 팔다리의 냉기에 대해 끊임없이 불평하고 있으며, 이것은 주변 온도의 저하로 인해 거의 설명되지 않습니다.
• 조만간 발기 부전을 일으키면 완전히 발기 불능이됩니다 (이 경우 성기능의 치료는 완전히 효과가 없습니다).
• 다리는 무릎 위의 피부가 물러납니다.
• 근육 질량 감소.
• 영향을받는 사지의 온도를 1-2도 낮추십시오.
• 마지막 단계에서 괴사 (대부분의 경우 병변이 발에 영향을줍니다)로 이어지는 피부의 궤양.
• 대퇴 동맥의 맥동이 끊어집니다.
• 사타구니 지역의 수축기 중얼 거림

진단

1. 의사를 처음 방문하십시오 :

• 세부적인 역사의 철저한 시험과 준비;
• 청진 및 촉진.

2. 기악 연구 방법 :

• 초음파 유량계;
• 도플러 초음파 검사;
• 레오 바소 그라피 (심혈 관계 및 혈관계의 전반적인 상태 평가);
• plethysmography (혈관 채우기의 역학과 관련된 골반 기관의 변화 등록);
• 혈압 측정 (심장의 각 수축과 함께 발생하는 대동맥 벽의 운동 연구);
• 근육 혈류의 측정;
• 발목 지수 (발 AD를 요골 동맥 AD로 나눈 값, 정상 지수는 1.1-1.2) : 값이 약 0.8이면 파행의 징후가 나타나고 매개 변수가 0.3이면 이것이 궤양의 시작임을 나타냅니다 괴사 성 변화;
• 혈관 조영술 (방사성 핵종, 뺄셈, 디지털 및 방사선 불 투과성);
• translumbar puncture aortography (병변의 범위와 위치를 나타냄).

차동 진단

Leriche 증후군은 다른 임상 증상을 보이는 다른 질환들에서 오랫동안 가려 질 수 있습니다.

1. 절제하는 endarteritis

• 가장 영향을받는 지역은 다리 혈관이다.
• 대퇴 동맥의 맥동이 주목된다;
• 특징적인 수축기 중얼 거림 없음;
• 대부분의 환자는 30 세 미만입니다.

2. 혀밑 쇄골 내염

• 증상의 중증도는 운동과 관련이 없습니다.
• 주요 동맥의 맥동은 보존됩니다.
• 통증 증후군은 허벅지의 외면에 국한되어있다.
• 혈관 잡음이 없다.

치료법

대부분의 대동맥 - 장골 병리 (및 Leriche 증후군은 예외는 아니지만)는 여러 가지 방법으로 치료할 수 있습니다. 불행히도, 환자들은 항상 제 시간에 의사에게 갈 필요가 없으며 마지막까지 통증 진통제를 억제하는 것을 선호합니다. 그 결과, 온화한 보수 치료가 효과가없고 환자의 상태가 악화됩니다. 이 경우 필연적 인 수술이 유일한 선택이지만, 문제의 첫 징후를 시간 내에 알아 채면 의사의 선택이 훨씬 더 넓어집니다.

보수적 인 치료

1. 위험 요인의 영향 감소

• 금연 완료;
• 혈당치 조절 (Hgb A1 헤모글로빈 분석);
• 정상 혈압 (BP) 유지 : 140/90 mm Hg 이하. v.;
• LDL 콜레스테롤을 2.59 mmol / l (스타틴 치료)로 낮춘다.

2. 신선한 공기를 매일 걷는다.

약물 요법

1. Trental (pentoxifylline)은 30-40 %의 경우에 효과적이므로 엄격히 하루 3 회 복용해야합니다.
2. Phosphodiesterase III 억제제 (Cilostazol). 울혈 성 심부전 환자의 경우 금기 사항입니다. 그것의 효과는 pentoxifylline의 그것보다는 현저하게 더 높, 그러나 Leriche 증후군의 경우에, 약물 처리 혼자 충분하지 않을 것이다.

외과 개입

재건 수술은 심한 대동맥 막힘이있는 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 의사가 먼저 혈관벽의 손상 정도, 혈류의 특성, 이상 증상의 심각성 및 기타 여러 요인을 평가해야하기 때문에 여기에 몇 가지 옵션이 있습니다. 환자는 수술을 받아야합니다. 그 (것)들의 4 가지 주요 유형이있다 :

1. Endarterectomy : 미니어처 동맥 절개를 통해 막힌 원인이 된 기판 제거.
2. 보철 (Prosthetics) : 혈관의 영향을받은 부분을 건강한 곳으로 교체하지만 다른 말단 (autowen) 또는 합성 아날로그로 가져옵니다.
3. Shunting : 영향을받은 지역 주변의 정상적인 혈류를 회복하는 방법을 창조합니다. 문제가 양쪽 팔다리에서 관찰되는 경우, 외과 의사는 일반적으로 "바지"라고 불리는 특수 분기점 보철물을 재봉합니다.
4. 경피적 혈관 성형술, 스텐트 삽입 : 외과의 사는 관상 동맥을 통해 삽입 된 특수 탐침을 통해 혈관 막힘을 제거하고 특별한지지 프레임을 설치하는 예비 수술 및 최소 침습 수술 절차.

Leriche 증후군이란 무엇인가, 원인, 증상 및 치료법

이 기사에서는 Leriche 증후군이 무엇인지 알아 봅니다. 이 병리학은 대동맥의 병변으로 특징 지어지며, 대동맥의 부분 중첩 (occlusion)과 관련이 있습니다. 이 증후군은 골반과하지의 혈류를 감소시킵니다. 주요 치료 방법은 수술입니다.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

Leriche 증후군은 대동맥이 복부에서 좁아지고 (협착) 혈관 내강과 부분적으로 겹치는 경우 (occlusion) 발생하는 증상 복합체입니다.

분기 영역은 골반과하지를 공급하는 장골 동맥으로 대동맥을 분리하는 장소입니다

병적 인 과정은 장골 동맥까지 확장 될 수 있으므로 증후군은 때로는 대동맥 - 장골 막 폐쇄라고합니다. 그는 1923 년 프랑스 대 외과 의사 Leriche와 같은 대동맥 병변의 특징 인 삼각형의 증상 (다리의 맥박이 끊어짐, 발기 부전)을 묘사했다. 대동맥 차단은 만성 사지 국소 빈혈로 연결된다. 혈액 공급 장애는 사지 조직 괴사와 절단으로 이어질 수 있습니다. 이 증후군의 또 다른 심각한 문제는 발기 부전의 발달입니다.

대부분의 경우 질병은 환자의 건강과 삶에 심각한 위험을 초래합니다. 병리학의 보수 치료는 종종 효과가 없으며 외과 적 중재의 결과로 훨씬 나은 효과를 얻을 수 있습니다. 수술 후 몇 년 동안 계속되는 혈류를 회복시키는 것이 가능합니다.

혈관 외과의 사는 Leriche 증후군의 치료에 관여합니다. 병리학의 가장 흔한 원인은 대동맥의 아테롬성 경화증 병변이므로 심장 내과 전문의 나 치료사가 처방 한 아테롬성 동맥 경화증 치료를 동시에 시행하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

Leriche 증후군의 원인

Leriche 증후군은 그 이름에서 알 수 있듯이 독립적 인 질병이 아닙니다. 그것은 대동맥 차단 성 질환에 내재 된 증상들을 결합합니다. 이 병리학은 다른 이유로 인해 발생할 수 있습니다 :

• 대동맥 죽상 동맥 경화증 (약 90-95 %);
• 비특이적 동맥류 동맥염 (5 %)은 대동맥과 대형 혈관에서 염증 과정으로 벽이 두꺼워지고 내강이 좁아지며 장기와 사지에 혈액 공급이 저하됩니다.
• 부상 또는 색전증 후 혈전증.

만성 폐색 성 대동맥 병변은 선천성 기형과 거의 관련이 없습니다.

• 대동맥 형성 저하증 (hypoplasia);
• 회장 동맥 형성 이상 (혈관 형성 결함).

죽상 동맥 경화증에서, 최대 변화는 분기 영역 (골반과하지를 공급하는 장골 동맥으로의 대동맥 분리)에서 감지됩니다. 대동맥 벽과 우회 동맥 (칼슘 염의 침착, 결과적으로 압축과 탄력 감소)이 현저히 나타날 수 있으며, 종종 정수리 혈전증이 발견됩니다. 대동맥염은 대동맥 벽의 염증성 성질이 상당히 두꺼워지는 것을 특징으로합니다. 이 질환에서 대동맥 벽은 종종 석회화됩니다.

작은 골반과 다리로의 혈류가 악화됨에 따라 미세 순환이 악화되고 조직 대사 과정이 방해 받게됩니다. 병적 과정의 시작에서, 사지의 병리가 진행됨에 따라 사지의 혈액 흐름의 감소를 보상하기위한 메커니즘이 활성화된다 (혈액 공급의 악화와 조직으로의 산소 공급의 증가).

대부분의 경우 Leriche 증후군은 죽상 경화성 과정의 결과로 형성되기 때문에 첫 번째 임상 증상은 주로 성인기에 발생합니다 (40 세 이상). 남성의 경우 병리학이 여성보다 더 흔합니다. 최고 발생률은 6 번째 십 년 동안 관찰됩니다.

빨간색 화살표는 장골 동맥 (노란색 화살표)으로 확장되는 혈전에 의한 신장 하 대동맥의 완전한 폐색을 나타냅니다. 흰색 화살표는 혈관벽에서 석회화의 시작입니다.

병리학 증상

당신은 다음을 포함하는 주요 증상의 삼중 체의 존재하에 Leriche 증후군의 발달을 추측 할 수 있습니다 :

1. 정기적 인 파행 (간헐적).
2. 하지의 맥박을 결정할 수 없다.
3. 발기 부전

간헐적 인 파행은 팔다리의 만성 순환 장애의 결과입니다. 증후군 환자의 첫 번째 임상 양상은 긴 걷는 동안 다리의 근육에 통증이 있습니다.

다리 국소 빈혈의 증상은 무대에 달려 있습니다 :

• 첫 번째 단계에서는 1km 이상 걷는 다리에 통증이 심하게 흔들립니다. 이 단계는 질병의 증상이 최소화되기 때문에 전임상 (preclinical)이라고도합니다.
• 병리학의 진행의 경우 2A 및 2B 단계를 형성했다. 200 미터 이상 걷고있을 때 통증이 나타나면 2A 단계에 대해 이야기하고 있습니다. 짧은 거리에서 걷는 것이 좋지 않을 경우 2B 단계의 사지 허혈을합니다.
• 세 번째 단계는 25m 미만의 걷기에서 발생하는 통증이며 심지어 밤에는 운동이없는 경우에도 발생합니다.
• 마지막 단계, 네 번째 단계는 영양 장애, 궤양 성 병변, 괴사 부위, 괴사 부위가 특징입니다.

초기 단계에서 환자는 허혈의 다른 증상, 즉 냉기, 피부 민감성의 장애, 창백하고, 취성있는 손톱, 피부 박리, 탈모 및 다리 발한 증세로 인해 혼란 스러울 수 있습니다. 허혈성 질환의 심각도를 대략적으로 평가하려면 족저 샘플을 수행하십시오. 다리는 45 ° 각도로 들어 올렸다. 국소 빈혈이있을 때, 발은 몇 초 만에 상처를 입습니다. 블랜치의 비율은 허혈성 질환의 정도에 따라 판단됩니다.

검사에서, Leriche 증후군은 다리의 피부가 창백 해져서 나타납니다. 4 단계에는 궤양 - 괴사 성 병변이 있습니다. 사지가 차가워지면 대퇴 동맥의 맥박, 즉 배꼽 수준의 대동맥 맥동을 결정할 수 없습니다. 사타구니 접어와 복부 대동맥의 대퇴 동맥을 청취 (청취)하면 심장 수축 단계 (수축기 잡음)와 일치하는 소리의 진동을 결정할 수 있습니다. 이러한 증상은 Leriche 증후군에만 해당됩니다. 이 병리학에서 다리의 동맥압을 측정하는 것은 불가능합니다.

Leriche 증후군 환자의 다리

증상은 대동맥 폐색의 특이 적 국소화에 달려 있습니다. 3 단계의 교합이 있습니다.

1. 혈류를 방해하는 것이 하부 장간막 동맥의 배출 부위 아래의 분기 영역 (장골 동맥으로 나뉜 부분)에있을 때 낮습니다.
2. 중간 - 폐색 영역이이 영역 위로 확장됩니다.
3. 고혈압 - 대동맥 패배는 신동맥 입구에 거의 도달하지 못하거나 거의 자신의 위치에 있습니다.

높은 교합으로, 둔부 근육, 허리 부위, 허벅지의 후부 표면에 통증이 방해됩니다. 그러한 간헐적 인 파행은 높게 불린다. 동시에 사지의 온도가 감소하고 감각이 상실됩니다. 근육 소모는 혈액 공급 부족으로 인한 것일 수 있습니다.

높은 폐색은 종종 신장 동맥 손상 (혈관 내압)과 관련된 동맥 고혈압을 유발합니다. 만성 대동맥 폐색에서이 증후군은 매우 흔합니다 - 약 38 %의 경우. 드물게 생식기의 허혈과 관련된 증상 (23 %), 소화 기계의 허혈 (9 %) 및 척수 (2 % 만)가 드물다.

병리학의 진행 속도는 환자의 나이에 달려 있습니다. 빠른 속도는이 증후군을 앓고있는 젊은 환자의 특징입니다. 60 년 후에 나타난 병리학은 종종 40-50 년보다 느리게 진행됩니다. 어쨌든, Leriche 증후군은 근본적인 의학적 방법의 사용을 요구합니다. 외과 적 개입만으로 대동맥 폐색을 제거하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

Leriche 증후군 치료

Leriche 증후군을 다루는 주요 방법은 수술입니다. 현대적인 방법을 사용하면 충분히 긴 기간 동안 유리한 결과를 얻을 수 있습니다. 죽상 동맥 경화 대동맥 폐쇄의 완전한 회복은 불가능하지만 전통적 또는 혈관 내 수술 방법과 보존 적 치료법의 조합은 삶의 질을 향상시키고 환자의 생명을 연장시킵니다.

* 혈관 내 중재술에서 대동맥 및 기타 동맥의 질환 부위에 대한 접근은 피부의 작은 구멍을 통해 수행됩니다. 카테터 및 특수기구가 혈관을 따라 개입 영역에 고정되어 있습니다. 수술은 X 선 제어하에 수행됩니다.

보수 치료는 허혈의 1 단계와 2A 단계에서만 사용됩니다.

• 증후군의 주요 원인 인 죽상 동맥 경화증에서 질병과 그 합병증에 대한 다양한 위험 요소의 영향을 제거하거나 줄이는 것이 중요합니다.
• 약물 요법 이외에도식이 요법, 순응 요법, 물리 요법, 요양원 치료 요법과 같은 비 약물 요법이 사용됩니다.
• 혈관 경련의 원인을 제거하는 것이 중요합니다 : 흡연, 냉각.

Leriche 증후군에 대한 보수 치료

보존 적 치료에 사용되는 방법 및 약물 :

• 혈관 확장제, 항콜린 성 약, 갱구 차단제 (노 스파, 니코 샴, 안 카린, 파두 틴). 치료 과정은 1 개월에서 3 개월이 필요합니다.
• 미세 순환을 향상시키기 위해 preopolyglukine, chimes, aspirin은 혈전을 예방하기 위해 처방됩니다.
• 물리 치료 : hyperbaric oxygenation, 사지 및 요추 부위의 diadynamic 전류, 황화수소 온천.
• 스파 치료입니다.

병리학에서의 외과 개입

Leriche 증후군이 2B 단계 이상으로 진단되면 재건 수술을 통해 환자의 상태를 개선 할 수 있습니다. 대동맥 및 장골 동맥의 상태에 따라 외과 적 개입 유형 중 하나가 선택됩니다 : 내경 절제술, 우회 수술, 보철물 절제술 :

1. 내막 절제술을 시행하는 동안, 내강을 좁히는 혈전 성 덩어리 인 죽상 동맥 경화 플라크는 혈관 절개를 통해 제거됩니다. 혈관 벽은 환자의 정맥 또는 합성 물질의 패치로 봉합 또는 폐쇄됩니다.
2. 션트 (shunting)시, 인공 보철물이 교합 부위의 위와 아래에 수 놓아 져서 혈관의 영향을받은 부분 주위로 혈류를 제공합니다. Leriche 증후군에서는 대동맥과 대퇴 동맥을 연결하는 대동맥 단락이 수행됩니다.
3. 보철물을 이용한 대동맥 절제술은 교합과 심한 협착을 병행하여 시행됩니다. 동시에, 대동맥 영향 부위는 특수 보철물로 대체됩니다.

재래식 수술의 위험이 높은 경우, 혈관 성형술, 대동맥 스텐트 삽입술 및 장골 동맥 혈관 내 중재가 사용됩니다. 풍선 혈관 성형술에서 풍선이있는 카테터는 동맥의 좁은 부분에 놓입니다. 카트리지에 공기를 넣으면 용기가 수축되지 않습니다. 스텐트 삽입은 좁은 부위를 확장하고 혈류를 정상화하기 위해 특수 프레임 (스텐트)을 설치하는 것입니다. 경우에 따라 두 가지 방법을 함께 사용하십시오.

외과 적 치료는 다음을 포함하는 금기 사항이있는 경우에는 수행되지 않습니다.

• 사지의 동맥 폐색 (혈관 조영술에 의해 결정됨);
• 심장 마비 또는 뇌졸중 (급성기로부터 3 개월);
• 다리와 다리의 괴저;
• 3 기 심부전;
• 간경변 간 손상;
• 신부전;
• 악성 종양.

Leriche 증후군의 좋은 결과는 외과 적 개입의 경우의 65-75 %에서 달성 될 수 있으며 수술 후 사망률은 2 ~ 13 % 사이입니다.

예측

외과 적 치료가없는 경우, Leriche 증후군의 예후는 불리한 것으로 간주됩니다. 이 질환은 빠르게 진행되며 사지의 강제 절단 (종종 환자의 약 25 %)을 초래합니다. 보수 치료만을받는 대부분의 환자는 2 년 동안 무력화됩니다. 3 년간이 환자의 생존율은 낮습니다. 약 40 %의 환자가이 병의 합병증으로 사망합니다.

폐쇄성 대동맥 병리학에서는 재건 수술의 결과가 상대적으로 유리한 것으로 간주됩니다. 수술받은 환자의 70 %에서 허혈 증상의 소멸과 최대 10 년간의 작업 능력 회복을 달성 할 수 있습니다. 유리한 결과는 성공적인 수술뿐만 아니라 말초 혈액 순환 상태에도 달려 있습니다.

Leriche 증후군 : 원인, 증상, 치료 전술

이 혈관병은 1923 년 Rene Lerish 외과 의사에 의해 처음으로 기술되었으며 그 증후군은 그의 이름을 따서 지어졌습니다. Leriche 증후군은 대동맥 - 장골의 동맥 혈관의 협착 및 / 또는 완전한 막힘을 특징으로하는 가장 빈번한 폐색 상태 중 하나이다. 이 병리학에서는 순환계의이 섹션의 동맥의 협착 또는 폐색뿐만 아니라 그러한 혈관 병변의 다양한 조합을 관찰 할 수 있습니다. 예를 들어, 복부 대동맥의 협착 및 장골 동맥 중 하나의 폐색 등.

Leriche 증후군에서 혈관 변화로 인한 순환 장애는 다리의 동맥에 맥박이 없거나 간헐적 인 파행 및 힘이 약화되는 등의 특징적인 3 가지 증상이 나타난다. 이들의 중증도는 동맥 협착의 정도 또는 길이에 달려 있으며 혈관이 60-70 % 가늘어 졌을 때 발생합니다. 시의 적절한 치료가 이루어지지 않으면이 질환으로 인해 환부의 사지 절단, 심혈관 합병증의 심화, 장애 및 환자 사망까지 발생할 수 있습니다.

통계에 따르면, Leriche 증후군은 여성보다 남성에서 더 흔하고 40-60 세의 나이에 주로 발견되지만, 최근 몇 년 동안이 질환을 가진 젊은 환자의 수가 증가했습니다. 전문가들은이 사실이 부적절한 식습관, 육체적 활동 및 나쁜 습관 (특히 흡연) 중독에 기인한다고 믿습니다.

이 기사에서는 개발, 발현, 과정의 단계, Leriche 증후군을 확인하고 치료하는 방법에 대해 알아 봅니다. 이 정보는이 위험한 혈관 병리 발달의 시작을 의심 할 수있는 시간에 도움이 될 것이며 적시에 치료를 시작하기 위해 의사를 볼 필요성에 대해 올바른 결정을 내릴 것입니다.

개발의 원인과 메커니즘

다양한 질병이 Leriche 증후군의 발전을 유발할 수 있습니다.

• 대동맥 죽상 경화증;
• 아랫쪽 혈관의 죽상 동맥 경화증;
• 타카 야스 증후군 (비특이적 동맥류 동맥염);
• 외상 후 혈전증;
• 혈관 폐쇄와 함께;
• 선천성 기형의 대동맥 발달 (hypo 또는 aplasia);
• 다리 혈관의 섬유 근육층 형성 장애.

약 94 %의 사례에서, Leriche 증후군은 죽상 경화성 병변으로 인한 혈관의 병리학 적 변화로 인해 발생합니다. 콜레스테롤 (패스트 푸드, 동물성 지방, 혼합 지방)이 많은 식품의 과도한 섭취, 앉아있는 생활 방식, 수면 부족, 흡연, 비만, 유전, 당뇨병, 폐경기의 호르몬 변화 등 다양한 요인이이 질병의 발병을 유발할 수 있습니다..

Leriche 증후군의 원인 중 2 위 (5 %)는 비특이적 대동맥염과 같은 질병에 속합니다. 지금까지 과학자들은이 질환의 정확한 원인을 밝혀 내지 못했지만 Takayasu 증후군은 중형 및 중경 구 혈관에서 염증 과정의 발생을 동반하는 것으로 알려져 있습니다. 치료를받지 않으면 염증으로 동맥 협착이 유발되고 환자는 Leriche 증후군이 발생할 수 있습니다.

이 혈관 증후군의 직접적인 원인은 대동맥 - 장골 혈관의 협착 또는 완전한 막힘입니다. 이 혈관 병변은 죽상 동맥 경화 플라크의 성장, 혈전 또는 혈소판의 침강에 의해 유발됩니다. 결과적으로 이러한 조직은 결합 조직으로 자라나 석회화된다. 결과적으로 혈관의 내강이 좁아지고 완전히 막혀 버립니다.

동맥에 대한 손상 정도와 차단 된 구역의 길이에 따라 Leriche 증후군의 증상이 나타나는 정도와 혈역학 적 장애의 정도가 결정됩니다. 이러한 혈관 병변은 골반 장기, 하부 척수 및 다리 조직의 허혈을 유도합니다. 처음에는 혈액 공급 장애의 증상이 신체 활동 중에 만 발생하고 더 큰 협착 및 동맥 막힘이 나타나기 시작합니다.

대동맥 - 장골 동맥에 혈액을 공급하는 조직의 장기간 허혈로 인해 대사성 질환이 나타나 영양 결핍 궤양이 나타난다. 보통 발과 발가락에 위치하며, 치료하지 않으면 남용의 발달을 유발할 수 있습니다.

증상

발달의 초기 단계에서, Leriche 증후군은 걷는 동안 종아리 근육에 통증이 나타나는 것으로 나타납니다. 특정 단계에서, 통증 증후군은 매우 강렬 해져 사람이 다리에 다리를 절 며 시작합니다. 일반적으로 의학적 관심을 찾는 이유가되는 것은 간헐적 인 파행의 출현입니다.

때때로, 동맥 폐색은 중등 이상의 수준에서 발생합니다. 이러한 경우 통증은 둔부 근육, 허벅지의 바깥 쪽 표면 또는 허리에서 처음으로 발생합니다. 이러한 동맥의 병변은 또한 파행을 일으키며 그 증상을 "높은 간헐적 인 파행"이라고합니다.

통증 이외에, Leriche 증후군 환자는 다음과 같은 증상을 보입니다.

• 다리의 근육에 경련을 일으킨다.
• 감각 이상 : 크롤링, 타는 것, 쏘는 것, 다리가 감각이없는 것;
• 차가운 느낌의 발;
• 하체에 피부가 희미 해짐;
• 복부에 압축성 통증 (경우에 따라).

루멘이 좁아 지거나 동맥이 막히면 다리에 맥박을 조사하려고 할 때 맥박이 약화되거나 완전히 사라지는 것이 감지됩니다.

보다 진보 된 단계에서 다리의 피부는 색이 변하고 건조하고 편평하며 덜 탄력적입니다. 신진 대사 장애가 시작되면서 손톱이 천천히 자라기 시작하고 광택이 사라지며 부서지기 쉽고 부서지기 쉽고 갈색으로 변합니다. 영향받은 손발의 머리카락이 점차적으로 떨어지며, 그 위에 완전한 대머리가 나타날 수 있습니다. 피하 지방 및 근육 조직의 영양 부족으로 인해 점진적인 위축이 유발됩니다.

다리의 고통스럽고 불편한 감각 이외에, 남성의 절반은 리키도, 발기 부전의 변화 - 역효과의 다양한 손상에 의해 나타나는 척수와 골반 장기로의 혈액 공급의 악화와 함께 Leriche 증후군을 앓고 있습니다. 결과적으로, 혈액 순환의 장기간의 장애로 인해, 환자에게 발기 부전이 발생할 수 있습니다.

질병의 진행 단계에서 발과 손가락의 통증은 고통스럽고 끊임없이 나타납니다. 영양 장애로 인하여 피부는 손상되기 쉽고 영양 상 궤양이 나타납니다. 심한 경우 괴저가 발생합니다.

Leriche 증후군의 단계

Leriche 증후군에서는 4 단계의 국소 빈혈이 있습니다.

1. I - 기능적 보상. 부하 환자가 냉기를 느낄 때 감각이 다리에 부딪칩니다. 하지의 피로가 증가합니다. 약 5km / h의 속도로 500-1000m를 지나친 후 간헐적 인 파행이 환자에게 나타납니다. 신체 활동을 제거하면 다리의 통증이 점차 사라집니다.
2. II - 부 보정. 간헐적 인 파행은 약 250 미터를 극복 할 때 나타납니다. 피부의 일부에는 변화가 있습니다. 건조하고 비늘이 있고, 머리카락이 빠지게됩니다. 못 판은 더 부서지기 쉬우 며 둔감 해지고 갈색이됩니다. 피하 지방 조직 및 발 근육의 위축의 첫 징후가 나타납니다.
3. III - 보상 해소. 다리의 통증은 심지어 휴식시 나타납니다. 간헐적 인 파행은 이미 25-50m 후에 발생합니다. 다리가 내려지면 다리가 피부가 올라가고 붉어지면 피부가 창백 해집니다. microtraumas조차 균열의 형성 및 표면상 영양 궤양으로 이끌어 낸다.
4. IV - 파괴적인 변화. 통증 증후군은 항상 존재합니다. 궤양은 치유, 염증, 부어 오르고 괴사됩니다. 치료를받지 않으면 괴저가 발생합니다.

진단

환자의 특징적인 불만과 피부 및 손톱의 모양, 다리 동맥의 맥박이 약화되거나 없어지거나 수축기 소음이 들리는 등 환자의 검사 데이터에 따라 Leriche 증후군이 발생할 수 있습니다. 질병의 후반 단계에서 치료할 때 영양 결핍 궤양이 발 및 발가락에서 발견됩니다.

검사의 선별 방법으로는 발목에서 측정 한 혈압과 어깨의 혈압 지표의 비율을 결정하는 LID가 수행됩니다. 일반적으로 색인은 약간 하나 이상입니다. 낮은 점수는하지 사지의 존재를 나타내며,이 점수가 낮을수록 혈역학 적 장애가 더 심각합니다. 지수 LID 0,4는하지의 중대한 허혈을 나타냅니다.

진단을 확인하기 위해 다음 유형의 검사가 할당됩니다.

• CT 혈관 조영술;
• 대동맥 조영술 또는 혈관 조영술 (외과 적 혈관 조영술 또는 경피 혈관 성형술 / 스텐트 삽입술을 계획 할 때 수행);
• 실험실 혈액 검사 (지질 프로필, 당화 수준 (HGB A1c), 응고 그램).

Leriche 증후군에 대한 USDG 또는 MRI 혈관 조영술을 수행하는 것은 유익하지 않으며 대체 진단 방법으로 만 사용할 수 있습니다.

치료

Leriche 증후군의 보존 적 치료는 질병의 1 기 -II 단계에서만 처방 될 수 있는데,하지 사지 허혈은 여전히 ​​보상 될 수 있습니다. 후기에는 병리학 적 협착과 혈관 막힘이 수술로만 제거 될 수 있습니다.

보수 치료

Leriche 증후군 환자는 질병의 원인을 확인하고 혈관 상태에 미치는 영향을 제거하기 위해 검사를받는 것이 좋습니다. 그 후, 환자는 근본적인 질병 (당뇨병, 죽상 경화증 등)의 치료 과정을 시작해야합니다. 또한 건강한 생활 습관 유지에 관한 의사의 모든 권고 사항을 따라야합니다.

• 금연 및 음주;
• 신선한 공기 속에서 규칙적으로 걷는다.
• 해로운 콜레스테롤 수치를 증가시키는 음식 섭취를 배제해야한다.

Leriche 증후군의 증상을 없애기 위해 다음 약물 그룹을 사용할 수 있습니다.

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat 및 기타;
• 진경제 - 아니 - shpa, papaverine;
• 혈소판 감소 및 혈전증 예방을위한 자금 - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• 항콜린 제 - Andekalin, Depo-Padutin.

살균 솔루션과 지역 치료법은 영양 재생 궤양을 치료하여 조직 재생 및 영양 증진에 도움을줍니다 (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

외과 적 치료

동맥의 개통과 정상적인 혈류를 회복하기위한 수술의 필요성에 대한 결정은 2 단계에서 허혈 증상의 진행과 함께 이루어질 수 있습니다. 이러한 재구성 기술의 선택은 혈관벽의 상태, 동맥 루멘의 직경 및 혈류의 성질에 따라 달라집니다.

Leriche 증후군에서 사지의 정상적인 혈액 순환을 회복시키기 위해 이러한 유형의 혈관 수술을 수행 할 수 있습니다.

• 스텐트 삽입 - 협착 된 혈관의 내강에 원통 모양의 금속 프레임 (스텐트)이 설치되어 동맥 루멘을 확장시키고 혈류를 복원합니다.
• endarterectomy (절개술) - 봉합사로 혈관 벽을 봉합하거나 합성 또는 자발적 재료의 패치를 적용하여 작은 절개를 통해 막힌 대량의 동맥 루멘에서 제거.
• 동맥 보철 - 혈관의 폐색 된 부분을 제거하고 다리의 다른 영역에서 가져온 합성 보철물 또는 정맥의 일부로 대체합니다.
• 션트 (shunting) - 자동 굴 또는 인공 보철물로부터 단락을가함으로써 허혈로 고통받는 부위에 혈액 공급의 우회 경로를 만드는 것.

필요한 경우, 정상적인 혈류를 회복하기 위해 상기 혈관 수술의 조합 된 절차를 수행 할 수 있습니다.

다음 조건은 외과 적 치료에 금기 일 수 있습니다.

• 말기 신장 또는 심장 마비;
• 최근에 심장 발작이나 뇌졸중 (약 3 개월)을 겪었습니다.

환자의 나이 및 기타 합병증은 외과 적 치료에 금기 사항이 아닙니다.

드문 경우이지만 수술 후 중증 수술로 인해 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 출혈;
• 감염 및 상처 또는 혈관 보형물의 보호;
• TELA;
• 신경 또는 연조직의 압박;
• 가까운 기관 (장, 방광, 요관 등)의 손상;
• 척수 허혈 (극히 드물다);
• 신부전;
• 간과 창자에 혈액 공급의 악화;
• 대동맥의 술후 확장;
• 혈전 또는 혈관의 주변 부위의 혈전 또는 색전증.

이러한 합병증의 제거는 치료 적 또는 수술 적으로 수행 될 수있다. 일반적으로 외과 의사의 충분한 자격과 의사의 모든 권고 사항을 이행하면 발생하지 않습니다.

어떤 경우에는 다리의 연조직이 괴저를 겪을 때 환자는 병의 진행 단계에서 혈관 외과 의사에게로 돌아갑니다. 이 심한 병리로 의사는 발이나 팔다리 절단과 같은 과격한 수술을 수행하는 것에 대한 결정을 내려야합니다. 그 후, 환자는 다양한 유형의 보철을 제공받습니다.

외과 적 치료 후 혈전 형성을 예방하기 위해 Leriche 증후군 환자에게 항 혈소판제 (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel)를 처방합니다. 그들은 코스 또는 인생에 대한 촬영 수 있습니다. 또한 막힌 동맥의 재발을 유발할 수있는 기저 질환을 치료하는 것이 좋습니다.

예측

90 %의 사례에서 Leriche 증후군의 재건 혈관 수술은 혈액 순환을 성공적으로 유도합니다. 그러한 경우에 장기적인 결과는 대개 또한 호의적입니다.

치료가 없다면 Leriche 증후군의 예후는 항상 바람직하지 않습니다. 병리학의 첫 징후가 나타난 약 8 년 후, 환자의 1/3이 죽고, 1/3은 사지 절단을하고, 나머지 1/3에서는 허혈 증상이 지속적으로 진행됩니다. 전문가들은 젊은 환자에서이 병리가 더 빠르게 진행된다는 점을 지적합니다.

Leriche 증후군은 위험한 병리학을 말하며,하지 사지 허혈증의 첫 징후가 나타날 때 혈관 외과의 사에서 적시에 치료를 시작할 필요가 있습니다. 질병의 초기 단계에서 정상 혈류를 회복하려면 보존 적 치료가 권장됩니다. 앞으로 영향을받는 동맥의 개존를 회복시키기 위해서는 외과 적 치료가 필요합니다.

첫 번째 채널 인 "건강한 삶"프로그램 엘레나 말리 셰바 (Elena Malysheva)의 "약에 대하여"섹션에서 Leriche 증후군에 대해 이야기합니다.

사례 기록
죽상 경화증. Takayasu 증후군 - Lerish. 경동맥 협착증. CEAE는 11.2006의 왼쪽에있다. ХНМК 4. 오른쪽 장골 동맥 폐색, 오른쪽 경골 동맥

임상 진단 : 죽상 경화증. Takayasu 증후군 - Lerish. 경동맥 협착증. CEAE는 11.2006.HNMK의 왼쪽에 4. 왼쪽 장골 동맥의 폐색, 오른쪽의 경골 동맥. 왼쪽 허벅지 절단 수술. CI 2a

수반되는 질병 : 고혈압 3, st3. 위험 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl : CHF1, FC2

2. 나이 28.08.1938 (68 세)

4. 거주지

5. 직업 장소 연금 수령자

6. 직업 및 특기 석사 기관차 국

7. 등록 일자 : 08.12.2006 09:30

8. 임상 진단 : 죽상 경화증. Takayasu 증후군 - Lerish. 경동맥 협착증. CEAE는 11.2006.HNMK의 왼쪽에 4. 왼쪽 장골 동맥의 폐색, 오른쪽의 경골 동맥. 왼쪽 허벅지 절단 수술. CI 2a

수반되는 질병 : 고혈압 3, st3. 위험 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl : CHF1, FC2

두통, 현기증, 걸을 때 비틀 거리며 혈압이 175/100 mm로 증가합니다. Hg, 오른쪽 다리의 종아리 근육에 통증이 200m 이상 거리에서 걷고, 다리에 경련. 온건 한 운동, 약점을 가진 흉통을 누르십시오.

질병의 병력 (anamnesis morbi)

그는 빠른 걷는 동안 다리 피로에 처음주의를 기울 였을 때 자신을 아프다고 생각합니다. 운동 중 지구력이 점차 감소합니다. 2006 년 3 월 11 일, 오른쪽 편 마비를 동반 한 뇌졸중이 발생했습니다. 지난 2 개월 동안의 악화, 두통의 증가, 현기증. 그는 Republican Cardiological Dispensary의 폴리 클리닉으로 갔고 병원에서 입원을 위해 수술실로 보냈습니다.

나이와 성별에 따라 제 시간에 출생하여 성장하고 발전합니다.

주거 및 위생 조건은 만족 스럽습니다.

취업 장소 : 연금 수급자.

직업 위험 없음.

음식은 규칙적이고, 과도하며, 다양하지 않으며, 순종하지 않습니다.

알코올 소비는 드물지만, 1 년에 3-4 회, 38 년간 담배를 피우지 않습니다.

이전의 질병에서 감기 (ARVI, 인플루엔자), 소화성 궤양 12 bc, MI (1991), 만성 신우 신염을 기록합니다. 결핵, 간염, 당뇨병 및 성병은 부인합니다. 부상자는 없었습니다. 합병증없이 1991 년에 수혈.

1987 년 수술은 1991 년 왼쪽에서부터 시행되었습니다. 왼쪽하지의 절단, 11.11.06 CEAE가 떠났습니다.

알레르기 병력 : 비타민 C

약물의 부작용은 부인합니다.

유전은 부담스럽지 않습니다.

환자의 일반적인 상태는 만족스럽고 의식은 분명하며 자세는 능동적이고 적절하며 행동은 평온합니다. 만족스러운 영양. 피부는 옅은 분홍색이며 깨끗하고 적당히 촉촉합니다. 림프절은 확대되지 않고 통증이 없습니다.

몸 유형 : normostenic 헌법 유형.

높이 177 cm, 체중 80 kg. 체온 36.6.

표현은 차분합니다.

흉터 : 창백한 색깔의 수술 후 흉터, 통증이 없습니다.

피부가 굳어 져 있고, 수컷은 머리카락이 분포합니다. 하지의 못은 두껍게되고 변형됩니다.

보이는 점액 막 : 옅은 분홍색, 맑은 색, 보통 습도.

피하 지방 : 중등도 발달, 남성 유형, 통증이없는 통증. 부종은 없습니다.

림프절 : 만져서는 안되며 통증이 없습니다.

근육 : 각각 성별과 나이가 발달하여 촉촉함이 유지되고 촉진됩니다. 변형없이 해골.

관절 : 일반적인 구성, 그들에 움직임이 위기와 고통을 동반하지 않고, 전체에서 이루어집니다. 관절의 촉진은 고통스럽지 않습니다.

호흡기. 코는 변하지 않고 코를 통해 호흡한다. 비강으로부터의 배출은 관찰되지 않는다. 코피가 없습니다. 변형이없는 후두. 목소리가 크고 깨끗합니다. 후두에서 호흡은 어렵지 않습니다. 정상적인 형태의 후두에서 볼 때, 후두 통증이 느껴질 때 정의되지 않습니다.

가슴 검사. Thorax normostenicheskogo 형태, 대칭, 변형없이, 쇄골 하 사슬은 약하게 표현됨. 호흡이 동시에 움직일 때 가슴의 오른쪽과 왼쪽 반쪽. 복부 호흡의 유형, 소변 호흡, 리듬, 분당 16의 주파수. 호흡의 보조 근육은 관련이 없습니다. 호흡 리듬이 맞습니다. 상복부 각도.

촉진 : 늑골에 통증, 늑간 공간, 가슴 근육, 흉막 촉진이 관찰되지 않습니다. 가슴이 아프다. 목소리 진전은 변하지 않습니다.

비교 타진 : 앞쪽 표면, 위쪽 섹션의 뒤쪽, interscapular space에서 맑은 폐 소리가 드러납니다. 초점 변경 퍼커션 사운드가 표시되지 않습니다.

폐의 지형 타악기.

. 오른쪽 폐 왼쪽 폐

폐 마진 상한치

앞부분의 꼭대기 높이 3cm, 쇄골 위 3.2cm

7 자궁 경부 척추의 가시 돌기의 수준 뒤에 서있는 정상의 높이

폐하

치골 선 V 늑간 공간 ---

쇄골 중핵 엣지 ---

앞쪽 겨드랑이의 VII 립 VII 늑골

중순 - 겨드랑이 VIII 늑골 VIII 갈비뼈

zadnoaksillary IX 모서리 IX 모서리

견갑골 X 가장자리 X 가장자리

paravertebral stop.Th XI 중지. XI

하류 폐 영역 호흡 검사

중간 키 4cm ---

겨드랑 6 cm 6 cm

어깨 관절에 4cm 4cm

줄 바꿈 폭

우측 폐 - 5 cm, 좌측 폐 - 5 cm.

호흡 곤란의 청진, 결석 한 천명음. Bronchophony는 양측의 대칭 영역에서 동일합니다. 늑막 마찰 소음이 들리지 않습니다.

순환 기관. 볼 때 볼 때 돌출부가 보이지 않는다. 목의 혈관을 검사 할 때 경동맥 맥동이 현저히 나타나지 않습니다.

촉지 : 정점 임펄스는 중간 쇄골에서부터 1cm 정도의 중간 늑간 5 개 국소에 국한되어 있습니다. 상복부 맥동은 관찰되지 않습니다.

청취 : 심장 박동이 심하고 심장 박동수가 68 회 / 분, 혈압이 140/90입니다. 양손의 맥파의 크기는 동일합니다. 맥박은 리듬, 하드, 중간 충전, 유니폼입니다. 경동맥, 대퇴골, 대퇴부,하지의 말단에서 똑같이 잘 알 수 있지만 맥박은 결정되지 않습니다. 동맥 벽은 부드럽습니다. 자궁 경관은 표현되지 않습니다. 거기에 혈관을 따라 씰과 통증이 있습니다. 심장 소리는 대동맥에 수화, 리듬, 수축성 중얼 거림, 분당 심장 박동수 74 박자입니다. 소음이 들리지 않습니다.

타악기 : 심장의 상대적인 둔감의 경계 :

오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 0.5cm (IV 늑간 간격)

왼쪽 - 왼쪽 쇄골 중앙으로부터 1cm 안쪽 (V 늑간 간격)

위 - 세 번째 늑골 수준의 주변 여백을 따라

심장의 절대 둔한 경계 :

오른쪽 - 흉골의 왼쪽 가장자리 (IV 늑간 공간)

왼쪽 - 왼쪽 쇄골 중앙으로부터 2cm 안쪽 (V 늑간 간격)

주변부 - IV 늑골 주위 절단 선을 따라

혈관 다발의 폭은 5cm입니다.

소화 기관. 구강을 검사 할 때, 혀는 보통 크기이며, 촉촉하고, 분홍색이며, 가운데 줄에 노란 꽃이 줄 지어 있으며, 용의자가 발음됩니다. 궤양과 균열은 없습니다. 뺨 점막은 깨끗합니다. 복부는 부드럽고 통증이없고 호흡하는 행동에 참여합니다. Blumberg, Mendel의 증상은 음성입니다. Obraztsova-Strazhesko에 따른 심층적 인 촉촉함으로 S 상 결장은 부드럽고 탄력있는 통 모양으로 통증이 없습니다. 횡행 결장은 통증이없는 원통 모양으로 배꼽 위쪽에 만져집니다. 결장의 오름차순과 내림차순 섹션은 촉지되지 않습니다.

청진 : 복부에서 장의 소음이 분명하게 들립니다. 복막의 마찰음이 감지되지 않습니다. 의자는 규칙적이고 장식되어 있습니다.

간 오른쪽 hypochondrium의 영역은 기능없이 볼 때, 간장은 늑골 아치의 가장자리 아래에서 튀어 나오지 않습니다.

촉진증 : 통증. 간 가장자리는 부드럽고 날카 롭다.

타악기 : 늑골 아치 가장자리의 간 가장자리.

간 경계 Kurlov

절대 둔화의 상한

오른쪽 쇄골 중앙선 - VI 가장자리

절대 둔화의 하한

오른쪽 쇄골 근위 - 오른쪽 흉곽 아치의 아래쪽 가장자리에서 0.5 cm 아래

중앙값 - xiphoid 프로세스에서 배꼽까지 거리의 상측 1/3의 경계선

우측 쇄골 중앙맥 - 9cm

앞 정중선에 - 8cm

왼쪽 늑골 아치에 - 7cm

췌장과 비장. 췌장의 촉진은 정의되지 않았습니다. Detarden, Mayo-Robson, Chauffard 구역의 포인트는 고통스럽지 않습니다. 비장의 눈에 띄는 확대가 없으며, 그것은 알려지지 않습니다. Percutera 비장 크기 : dlinnik - 8cm, 지름 - 5cm.

비뇨 생식기 시스템. 배뇨의 위반은 관찰되지 않습니다. Pasternack의 증상은 양쪽에서 부정적입니다. 신장, 방광 만져서는 안되며, 통증이 없다. 신장과 요관의 통증은 관찰되지 않습니다.

내분비 시스템. 갑상선은 촉진되지 않고 통증이 없습니다. 육체적 정신 발달은 적절한 연령입니다.

신경계 심문이 드러났을 때 : 지능은 발달 수준에 해당합니다. 클리닉에서 환자의 행동은 균형을 이룹니다. 환자는 말 수가 많고 쉽게 접촉합니다.

정신 기능 : 시간과 공간에서 정확하게 지향, 환각 현상은 관찰되지 않습니다. 기억과주의가 끊어지지 않습니다. 불면증은 앓지 않습니다.

상태 로컬

눈에 띄는 맥박, 몸과 팔다리의 혈관 확장은 발견되지 않았습니다. 영양 장애는 없습니다. 촉지 할 때, 맥박은 주요 동맥에서 촉발된다 : 방사상, 척골, 경동맥, 장골, 대퇴골, 만족스러운 충만의 오른쪽에서 슬와 슬립, 긴장, 리듬, 분당 74 박자의 빈도, 오른쪽 경골에서 결정되지 않는다. 복부 동맥류 확장술시 맥박이 큰 병변은 발견되지 않았다. 경동맥, 장골 동맥 수축 심잡음, 수축기 중얼 거림의 다른 주요 동맥에 대한 청진은 들리지 않습니다. 기능 검사에 따르면, 깊은 정맥은 통과 할 수 있습니다.

실험실 연구 방법

백혈구 - 8.9 * 10 9 / l (N - 남편 4.3-11.3 * 10 9 / l

아내 3.2-10.2 * 10 9 / l)

적혈구 - 4.89 * 10 12 / l (N- 남편 4-5.6 * 10 12 / l

아내 3.4-5.0 * 10 12 / l)

혈소판 - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (N- 남편 130-175g / l

프로트롬빈 지수 82

섬유소원 B sp

에탄올 시험

트롬빈 시간 17 초

백혈구 - 11.2 * 10 9 / l (N - 남편 4.3-11.3 * 10 9 / l

아내 3.2-10.2 * 10 9 / l)

적혈구 - 4.58 * 10 12 / l (N- 남편 4-5.6 * 10 12 / l

아내 3.4-5.0 * 10 12 / l)

혈소판 - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140g / l (N- 남편 130-175g / l

ESR 26 mm / hour (N - 2-15 mm / hour)

응고 시간 12 분

프로트롬빈 지수 81

섬유소원 B sp

에탄올 시험

트롬빈 시간 18 초

혈액의 생화학 분석. 2006 년 12 월 8 일.

총 단백질 76.6 g / l

우레아 - 5.8 mmol / l

크레아티닌 - 47 mmol / l

포도당 - 4.4 mmol / l

콜레스테롤 - 5.49 mmol / l

빌리루빈 - 19.2 mmol / l

LDL 및 VLDL 3.2

혈액의 생화학 분석. 2006 년 12 월 8 일.

총 단백질 68.8g / l

우레아 - 4.9 mmol / l

크레아티닌 - 84,4 mmol / l

포도당 - 5.2 mmol / l

콜레스테롤 - 3.85 mmol / l

빌리루빈 - 32.7 mmol / l

LDL 및 VLDL 1.4

비중 - 1010 (N-1008-1026)

백혈구 - 단일 시력

혈액형과 Rh 인자.

특수 연구 방법

분당 76 박자의 주파수를 가진 부비동 리듬. 심 실내 전도의 위반. 낮은 벽면에서의 재분극 과정 중단.

대동맥의 협착, IUP의 비대, 하벽 L.Zh.

시각화는 유익하지 않습니다 (붕대).

트랜잭션 프로토콜 2006-12-19

수술 : 왼쪽의 외전동 경동맥 내막 절제술

OCA, ICA, HCA, OCA 및 HCA는 내강의 1/3, CCA 분기점으로 협착되고, ICA의 입은 국소 죽상 경화성 패에 매우 협착합니다. OCA는 분기점 아래에서 횡단 교차합니다. OCA, ICA, HCA에서 내전 절제술을 시행하였으며, 7-0 프로 핀 나사를 사용하여 "end-to-end"형태의 OCA 절 사이에 문합을 삽입 하였다. 만족스러운 주 혈류가 수술 접근 내 모든 동맥에서 얻어졌다. 수술 중 신경 질환은 발견되지 않았습니다. 지혈, 진공 배수. 상처 부위에 이음매가있다. 무균 드레싱.

주요 - 죽상 경화증. Takayasu 증후군 - Lerish. 경동맥 협착증. CEAE는 11.2006.HNMK의 왼쪽에 4. 왼쪽 장골 동맥의 폐색, 오른쪽의 경골 동맥. 왼쪽 허벅지 절단 수술. CI 2a

수반되는 - 고혈압 성 심장병 3, st3. 위험 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl : CHF1, FC2

폐쇄성 죽상 경화증은 폐쇄성 내흉염, 당뇨병 성 angiopathy, 척수 경부 증후군, 레이노 병 및 혈전 색전증으로 구분되어야합니다.

Obliterating endarteritis는 비슷한 임상 양상을 보인다 (pallor, chilliness, 발의 민감도, 다리, 간헐적 인 파행). 두 질병 모두 영양 불순물과 동일한 불만과 동일한 성질을 나타내며 두 ​​질병 모두 동일한 임상 단계를 구분합니다. 그러나 죽상 동맥 경화증을 없애는 특징은 다음과 같습니다. 40 년 후에 발생합니다 (endarteritis가 20-30 년에 발생합니다). 처음 임상 증세가 급속히 진행되기 때문에 웨이브 진행의 역사가 나타나지 않습니다. 계절 악화, 다른 혈관 수영장의 죽상 경화 병변의 징후가 있습니다 이 경우 - 관상 동맥), 추가적인 연구 방법을 통해 손상 정도를 확인할 수 있습니다 - 큰 동맥

당뇨병 성 거대 혈관 증은 모든 연령대에서 발생하며 죽상 경화증을 동반 한 비슷한 클리닉을 가지고 있지만 다발성 포도막염의 증상 초기에 괴저 (보통 습한 상태)로 이어질 수있는보다 심각하고 진보적 인 과정이 다르며 종종 다른 당뇨병 합병증이 있습니다.

Radicular syndrome과 아테롬성 동맥 경화증은 다리의 통증, 냉증, 감각 장애, 발의 감각 저하, 다리 및 발의 마비를 일으킬 수 있습니다. 그러나이 증후군은 대개 경미하게 발달하며 통증은 다리와 허리 부분에서 부주의 한 움직임에 의해 가끔씩 매우 강합니다. 감도는 분절 유형에 해당합니다. 피부는 일반적으로 변하지 않습니다 (아테롬성 경화증은 창백하고 차고 건조 함). 말초 동맥에 맥박이 잘 나타납니다.

레이노 병. 다리의 동맥에 맥박이 없으면 다리의 "간헐적 인 파행"으로이 진단을 제외 할 수 있습니다.

혈전 색전증의 경우, 급성으로 시작되고 급작스럽게 통증이 시작됩니다. 색전 위치의 원위부에서 동맥의 맥박이 빠지며 색전 위의 동맥은 일반적으로 강화됩니다. 그러나 장기 말초 말초 동맥 질환을 지니고있는 환자에서 혈관 혈전증은 협착의 네트워크가 형성됨에 따라 발생하며 점진적인 증상의 진행이 특징입니다. 혈전증은이 악화의 존재와 관련 될 수 있습니다. 그러나 우리 환자는 민감도의 감소 나 사지의 기능 부전 (마비, 마비)이 있습니다. 이는 emboli의 존재 일 것입니다.

주요 - 죽상 경화증. Takayasu 증후군 - Lerish. 경동맥 협착증. CEAE는 11.2006.HNMK의 왼쪽에 4. 왼쪽 장골 동맥의 폐색, 오른쪽의 경골 동맥. 왼쪽 허벅지 절단 수술. CI 2a

다음을 기준으로 설정 :

1. 환자의 불만. 두통, 현기증, 걸을 때 비틀 거리며 혈압이 175/100 mm로 증가합니다. Hg, 오른쪽 다리의 종아리 근육에 통증이 200m 이상 거리에서 걷고, 다리에 경련. 온건 한 운동, 약점을 가진 흉통을 누르십시오.

2. 병력에 관한 데이터 : 그는 빠른 걷는 동안 다리의 피로에 처음주의를 기울 였을 때 자신이 아픈 것으로 간주합니다. 운동 중 지구력이 점차 감소합니다. 2006 년 3 월 11 일, 오른쪽 편 마비를 동반 한 뇌졸중이 발생했습니다. 지난 2 개월 동안의 악화, 두통의 증가, 현기증. 그는 Republican Cardiological Dispensary의 폴리 클리닉으로 갔고 병원에서 입원을 위해 수술실로 보냈습니다.

3. 객관적 연구 데이터가 없습니다. 눈에 띄는 맥박이없고, 몸과 팔다리의 혈관 확장이 있으며, 영양 장애가 없습니다. 촉지 할 때, 맥박은 주요 동맥에서 촉발된다 : 방사상, 척골, 경동맥, 장골, 대퇴골, 만족스러운 충만의 오른쪽에서 슬와 슬립, 긴장, 리듬, 분당 74 박자의 빈도, 오른쪽 경골에서 결정되지 않는다. 복부 동맥류 확장술시 맥박이 큰 병변은 발견되지 않았다. 경동맥, 장골 동맥 수축 심잡음, 수축기 중얼 거림의 다른 주요 동맥에 대한 청진은 들리지 않습니다. 기능 검사에 따르면, 깊은 정맥은 통과 할 수 있습니다. 4. 특수 연구 방법의 데이터 - 심 초음파, 초음파 영상, 혈관 조영술.

5. 차별 진단 데이터 - 유사한 병리학의 예외.

병인학 및 병인

동맥 경화증 병변은 일반적인 죽상 동맥 경화증의 증상입니다. 죽상 동맥 경화증은 혈관 내막의 초기 병변 및 그 후의 병리학 적 과정의 동맥 중간 및 외막으로의 퍼짐이있는 유형의 큰 신축성 동맥 병변을 갖는 만성 질환이다. 이 병리학에서 가장 초기의 연관성은 지질의 침전을위한 내막의 미리 준비된 상태입니다 (유전 적, 독성, 전염성, 알레르기 성, 면역 학적 및 기타 요인들로 인해 발생할 수 있음). 그러면 동맥의 내막에서 지질 반점이 그 자리에있는 죽상 경화성 궤양과 최종 다층 죽상 경화성 반점이 형성되어 형성됩니다.

지질, 칼슘 염 및 동맥벽의 결합 조직의 형성으로 인해 기능이 손상됩니다 (혈액 공급의 필요성이 증가함에 따라 부족한 팽창, 혈관 경련의 경향). 시간이 지남에 따라 혈관 내강의 유기적 인 수축이 발달하여 혈류가 지속적으로 파괴되고 해당 장기 및 조직에서 영양 장애, 괴사 및 경화 과정이 발생합니다.

위험 인자 : 죽상 동맥 경화증의 가족력이 악화되고, 죽상 경화성 지단백질 대사 장애, 동맥 고혈압, 흡연, 정신 감정적 과도한 신체 활동 부족, 비만, 당뇨병, 통풍 등.

지단백질 대사의 장애.

혈중 콜레스테롤 수송 형태는 지단백질이며 콜레스테롤 이외에 주요 성분은 트리글리 세라이드, 인지질 및 단백질입니다. 저밀도 지단백질 (LDL)은 매우 낮은 밀도의 지단백질 (VLDL)과 마찬가지로 콜레스테롤의 주요 전달 형태입니다. 혈류에서 혈관 벽으로 침투 한 LDL 및 VLDL은 혈관 벽에 콜레스테롤을 도입하는 것을 방해하고 붕괴되어 혈관 세포 막에 콜레스테롤을 도입합니다. LDL 및 VLDL은 죽상 경화성 궤양 및 죽상 동맥 경화 반의 일부인 것으로 입증되었습니다. 이와 관련하여이 지단백질은 죽상 경화증이라고합니다. 고밀도 지단백질 (HDL)도 혈류에서 동맥 벽으로 침투하지만, 분자의 크기가 작고 크기가 작기 때문에 쉽게 통과하여 동시에 콜레스테롤을 받아들입니다. 그들은 혈관 세포의 조직 막에서 그것을 제거합니다. 이 효과의 결과로, HDL은 anti-atherogenic lipoproteins의 이름을 받았다. 따라서 죽상 동맥 경화증의 발생과 진행에 대한 위협은 LDL과 VLDL의 과다뿐만 아니라 HDL의 부족에도 기여합니다.

초기 치료는 보수적입니다.

- 부작용 (냉각, 흡연, 음주)의 제거,

- 항 경련 치료 (무파, 할리 등),

- 신경 차단제 (디프로 펜, 디코린 등),

- 조직의 신진 대사 과정을 개선하기 위해 비타민, 컴플 라민 및 솔코 세릴이 처방됩니다.

- 혈액 응고를 정상화시키고 혈소판 응집을 감소시키는 약물 (reopolyglukine, trental, chimes, fresh frozen plasma)을 처방하는 것이 좋습니다.

- 물리 치료가 수행되고, 고압 산소가 권장되며, 스파 트리트먼트, 운동 요법 (특히 걷기)이 권장됩니다.

혈관 조영제 치료 :

솔. NaCl 0.9 % - 400 ml

솔. 매일 KCl 4 % - 10 ml 정맥 주사 5 번.

솔. MgSO₄ 25 % - 5 ml

솔. 글루코사이드 5 % - 매일 2 번 400ml 정맥 주사 5 번

솔. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml

포스트 니코 프 믹스 No. 10

솔. Piridoxini 5 % - 1 일 2 밀리그램 근육 내 № 10

솔. 티아민 5 % - 1 일 2 ml 근육 주사로 10 번

외과 적 치료가 환자에게 지시됩니다.

환자 N.은 RKD에서 8.12.2006에 계획대로 입 혔고, 두통, 현기증, 걷기가 힘들어서 175/100 mm까지 혈압이 상승했다. Hg Art., 오른쪽 다리의 종아리 근육에 통증이있을 때 200 미터 이상 걷고 다리를 경련시킵니다. 온건 한 운동, 약점을 가진 흉통을 누르십시오.

이 질병의 병력으로 설립되었습니다. 그는 빨리 걷는 동안 다리의 피로에 처음주의를 기울 였을 때 자신을 아프다고 생각합니다. 운동 중 지구력이 점차 감소합니다. 2006 년 3 월 11 일, 오른쪽 편 마비를 동반 한 뇌졸중이 발생했습니다. 지난 2 개월 동안의 악화, 두통의 증가, 현기증. 그는 Republican Cardiological Dispensary의 폴리 클리닉으로 갔고 병원에서 입원을 위해 수술실로 보냈습니다.

객관적으로 입력 할 때 : 환자의 전반적인 상태가 만족스럽고 의식이 명확하며 상황이 적절하고 적절하며 행동이 차분합니다. 만족스러운 영양. 피부는 옅은 분홍색이며 깨끗하고 적당히 촉촉합니다. 림프절은 확대되지 않고 통증이 없으며 만져서 알 수 있습니다.

몸 유형 : normostenic 헌법 유형.

높이 177 cm, 체중 80 kg. 체온 36.6.

표현은 차분합니다.

흉터 : 창백한 색깔의 수술 후 흉터, 통증이 없습니다.

피부가 굳어 져 있고, 수컷은 머리카락이 분포합니다. 하지의 못은 두껍게되고 변형됩니다.

보이는 점액 막 : 옅은 분홍색, 맑은 색, 보통 습도.

피하 지방 : 중등도 발달, 남성 유형, 통증이없는 통증. 부종은 없습니다.

림프절 : 만져서는 안되며 통증이 없습니다.

근육 : 각각 성별과 나이가 발달하여 촉촉함이 유지되고 촉진됩니다. 변형없이 해골.

관절 : 일반적인 구성, 그들에 움직임이 위기와 고통을 동반하지 않고, 전체에서 이루어집니다. 관절의 촉진은 고통스럽지 않습니다. 눈에 띄는 맥박, 몸과 팔다리의 혈관 확장은 발견되지 않았습니다. 영양 장애는 없습니다. 촉지 할 때, 맥박은 주요 동맥에서 촉발된다 : 방사상, 척골, 경동맥, 장골, 대퇴골, 만족스러운 충만의 오른쪽에서 슬와 슬립, 긴장, 리듬, 분당 74 박자의 빈도, 오른쪽 경골에서 결정되지 않는다. 복부 동맥류 확장술시 맥박이 큰 병변은 발견되지 않았다. 경동맥, 장골 동맥 수축 심잡음, 수축기 중얼 거림의 다른 주요 동맥에 대한 청진은 들리지 않습니다. 기능 검사에 따르면, 깊은 정맥은 통과 할 수 있습니다.

임상 진단이 이루어졌습니다 : 죽상 경화증. Takayasu 증후군 - Lerish. 경동맥 협착증. CEAE는 11.2006.HNMK의 왼쪽에 4. 왼쪽 장골 동맥의 폐색, 오른쪽의 경골 동맥. 왼쪽 허벅지 절단 수술. CI 2a

진료소와 관련하여, 진단 연구의 데이터, 환자는 외과 적 처치 - 대퇴 - 대퇴골 좌절을 보인다.

환자는 수술에 동의합니다.

수술 : 왼쪽의 외전동 경동맥 내막 절제술

수술의 설명 : OCA, ICA, HCA, CCA 및 HCA는 내강, OCA, ICA, HCA, CCA 및 CCA 분기점의 1/3까지 협착되고, ICA의 입은 국소 죽상 경화성 패와 매우 협착합니다. OCA는 분기점 아래에서 횡단 교차합니다. OCA, ICA, HCA에서 내전 절제술을 시행하였으며, 7-0 프로 핀 나사를 사용하여 "end-to-end"형태의 OCA 절 사이에 문합을 삽입 하였다. 만족스러운 주 혈류가 수술 접근 내 모든 동맥에서 얻어졌다. 수술 중 신경 질환은 발견되지 않았습니다. 지혈, 진공 배수. 상처 부위에 이음매가있다. 무균 드레싱.

12.25.06 전반적인 약점에 대한 불만, 운영 접근 분야에서의 중등도의 통증. 일반적인 상태는 비교적 만족 스럽습니다. 접촉시, 정상적인 색과 수분의 피부를 의식하고 적절하게 섭취하십시오. 폐 수포흡에서 분당 BH 18. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. 지옥 140 / 100mm Hg 예술. 1 분당 HR 70 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 연동 운동이 들린다. 배뇨는 부러지지 않습니다. 드레싱은 건조하고 깨끗합니다. 치료를받습니다.

Rp : Sol. 트라마 리아 2,0ml

S : 침대 앞에서 메신저.

Rp : Tab. Vasonit 0.6

S : 하루에 2 번 1tab

12.26.06 전반적인 약점에 대한 불만, 운영 접근 분야에서의 중도 통증. 전반적인 조건이 만족 스럽습니다. 접촉시, 정상적인 색과 수분의 피부를 의식하고 적절하게 섭취하십시오. 폐 수포흡에서 분당 BH 17. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. BP 140 / 80mm Hg 예술. 분당 심장 박동수 74 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 연동 운동이 들린다. 배뇨는 부러지지 않습니다. 드레싱은 건조하고 깨끗합니다. 치료를받습니다.

Rp : Sol. Dimedroli 1 % -1,0ml

Rp : Tab. Vasonit 0.6

S : 하루에 2 번 1tab

12.27.06 운영 접근 분야에서의 중등도의 통증에 대한 불만. 전반적인 조건이 만족 스럽습니다. 접촉시, 정상적인 색과 수분의 피부를 의식하고 적절하게 섭취하십시오. 폐 수포흡에서 분당 BH 17. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. BP 140 / 80mm Hg 예술. 분당 심장 박동수 74 위가 부어 오르지 않고 부드럽습니다. 연동 운동이 들리며 대변은 정상입니다. 배뇨는 부러지지 않습니다. 드레싱은 건조하고 깨끗합니다. 치료를받습니다.

Rp : Tab. Vasonit 0.6

S : 하루에 2 번 1tab

Rp : Sol. Celexani 0,4

S : 1 일 1 회 피하 주사.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V U V U U V U V V

이 경우, 진단을 실시하고 외과 적 치료를 실시 했으므로 예후가 좋았다.

a) 건강을 위해 - 호의적 인 (회복);

b) 생명을 위해 - 호의적이다 (질병은 환자의 생명을 위협하지 않는다).

c) 업무에 유리하다 (질병은 환자의 장애를 수반하지 않았다).

환자 N.은 RKD에서 8.12.2006에 계획대로 입 혔고, 두통, 현기증, 걷기가 힘들어서 175/100 mm까지 혈압이 상승했다. Hg Art., 오른쪽 다리의 종아리 근육에 통증이있을 때 200 미터 이상 걷고 다리를 경련시킵니다. 온건 한 운동, 약점을 가진 흉통을 누르십시오.

이 질병의 병력으로 설립되었습니다. 그는 빨리 걷는 동안 다리의 피로에 처음주의를 기울 였을 때 자신을 아프다고 생각합니다. 운동 중 지구력이 점차 감소합니다. 2006 년 3 월 11 일, 오른쪽 편 마비를 동반 한 뇌졸중이 발생했습니다. 지난 2 개월 동안의 악화, 두통의 증가, 현기증. 그는 Republican Cardiological Dispensary의 폴리 클리닉으로 갔고 병원에서 입원을 위해 수술실로 보냈습니다.

객관적으로 입력 할 때 : 환자의 전반적인 상태가 만족스럽고 의식이 명확하며 상황이 적절하고 적절하며 행동이 차분합니다. 만족스러운 영양. 피부는 옅은 분홍색이며 깨끗하고 적당히 촉촉합니다. 림프절은 확대되지 않고 통증이 없습니다.

몸 유형 : normostenic 헌법 유형.

높이 177 cm, 체중 80 kg. 체온 36.6.

표현은 차분합니다.

흉터 : 창백한 색깔의 수술 후 흉터, 통증이 없습니다.

피부가 굳어 져 있고, 수컷은 머리카락이 분포합니다. 하지의 못은 두껍게되고 변형됩니다.

보이는 점액 막 : 옅은 분홍색, 맑은 색, 보통 습도.

피하 지방 : 중등도 발달, 남성 유형, 통증이없는 통증. 부종은 없습니다.

림프절 : 만져서는 안되며 통증이 없습니다.

근육 : 각각 성별과 나이가 발달하여 촉촉함이 유지되고 촉진됩니다. 변형없이 해골.

관절 : 일반적인 구성, 그들에 움직임이 위기와 고통을 동반하지 않고, 전체에서 이루어집니다. 관절의 촉진은 고통스럽지 않습니다. 눈에 보이는 맥동, 몸과 팔다리의 혈관 확장은 감지되지 않았습니다. 영양 장애 촉지 할 때, 맥박은 주요 동맥에서 촉발된다 : 방사상, 척골, 경동맥, 장골, 대퇴골, 만족스러운 충만의 오른쪽에서 슬와 슬립, 긴장, 리듬, 분당 74 박자의 빈도, 오른쪽 경골에서 결정되지 않는다. 복부 동맥류 확장술시 맥박이 큰 병변은 발견되지 않았다. 경동맥, 장골 동맥 수축 심잡음, 수축기 중얼 거림의 다른 주요 동맥에 대한 청진은 들리지 않습니다. 기능 검사에 따르면, 깊은 정맥은 통과 할 수 있습니다.

검사 후 진단이 내려졌습니다.

죽상 경화증. S. Leriche. 양측 장골 동맥의 협착. CI 3st 양쪽에서 대퇴 동맥의 폐색.

수반되는 질병 : 고혈압 3, st3. 위험 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl : CHF1, FC2

전도 된 약물.

외과 적 치료는 2006 년 12 월 19 일에 수행되었다 : Eversion 경동맥 내막 절제술

외과 적 치료의 배경에 대해 긍정적 인 경향이 있습니다. 환자는 치료를 계속받습니다.

참고 문헌 :

1. 임상 수술에 관한 강연. 교수 편집. V.V. Plechev와 교수. V.M. Timerbulatova. 우파 1996

2. 외과 적 질환. M.I.에 의해 편집 됨. 사촌 모스크바 "약"2000.