승모판 협착증

승모판 협착증은 좌심방과 심실 사이의 개구부가 좁아서 승모판 막 대가 두꺼워 져서 발생합니다. 80 %의 사례에서 류마티스가이 병리의 원인이되고 다른 경우에는 죽상 동맥 경화증, 심장 마비 또는 매독성 병변이 원인이됩니다.

좌심방에서의 혈액 배출이 어려우므로 폐 순환의 압력이 점차적으로 증가합니다. 이로 인해 좌심실의 팽창이 일어나 챔버의 확장기 혈압이 증가하고 심근 경색증 및 경화 경화가 증가합니다. 휴식 중 심 박출량은 정상이거나 감소 될 수 있으며 이는 좌심실의 정상적인 충만을 침범하여 발생합니다.

점차 증가하는 스트레스 조건 하에서도 작동하는 우심방에서 변화가 발생합니다. 질병의 긴 과정, 보상 메커니즘의 고갈 및 적절한 치료의 부족으로 인해 큰 순환계에서 혈액 순환 장애가 발생합니다.

승모판 협착증의 분류

승모판 협착증은 좌 방실 구의 협착 부위에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

• 나 정도 - 중요하지 않음 (구멍 면적> 3 평방 미터)
• II 등급 - 보통 (구멍 면적 2.3-2.9 제곱 cm)
• 등급 III - 발음 (구멍 면적 1.7-2.2 제곱 cm)
• IV 학위 - 중요 (구멍 면적 1.0-1.6 sq cm)
  

혈역학 적 장애의 진행을 위해 :

• I - 좌심방과 함께 완전한 승모판 막 협착 보상 단계. 주관적인 불만은 없지만, 청진은 협착의 직접적인 징후를 드러냅니다.
• II - 작은 순환계에서 순환기 장애의 단계. 주관적인 증상은 운동 중에 만 발생합니다.
• III - 작은 원에서의 정체의 뚜렷한 징후와 큰 원에서의 순환 장애의 초기 징후.
• IV - 작고 큰 혈액 순환계에서 침체의 뚜렷한 징후가 나타나는 단계. 환자는 심방 세동이 발생합니다.
• V - 영양 장애 단계, 심장 마비의 단계 III에 해당

증상

승모판 협착증의 임상 양상은 폐동맥의 압력 증가에 의해 결정됩니다. 이것은 좌심방에서 압력이 수동으로 전달되고, 작은 폐 혈관 경련이나 벽의 붓기, 폐색으로 인해 발생합니다.

류머티즘 발작에서부터 승모판 협착증의 특징적인 징후까지 20 년이 걸릴 수 있습니다. 가벼운 흐름으로 불만이 거의 없습니다. 협착이 진행되면서 약간의 육체적 인 노력만으로도 기침과 호흡 곤란을 겪게되며, 이는 운동과 눕기로 인해 가중됩니다. 밤에 더 자주 심장 천식과 폐부종이 발생합니다.

폐동맥의 고압, 심방의 심한 불안정성으로 인하여 심방 및 우심실의 부하 및 과도한 스트레칭이 증가합니다. 이것은 극단 저지 증, 발작 빈맥 또는 심방 세동의 형태로 다양한 부정맥에 의해 나타납니다.

승모 홍조가 나타납니다. 입술과 뺨에 푸른 빛을 띤 핑크 색입니다. 손을 가슴에 대면 떨림, 전율 진전, 또는 소위 말하는 "고양이의 털"이 느껴집니다.

Hemoptysis는 승모판 협착증의 특징입니다. 그것은 고압에서 폐정맥의 파열과 관련이 있습니다. 이 증상은 폐부종으로 발생할 수 있으므로주의 깊게 원인을 분명히해야합니다.

결과적으로 폐의 혼잡은 약하지만 우심실의 부하가 증가하면 간장이 커져서 복부가 무거워지고 부종이 생기고 수막, 수막 및 복수가 생깁니다.
확대되고 확장 된 우심실은 혈전증의 전제 조건을 만듭니다. 폐 혈전 색전증은 승모판 협착증 환자에서 가장 흔한 사망 원인입니다.

심방 세동이나 지속적인 발작의 영구 형태는 좌심방의 공동에 혈전을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 혈전 색전증은 전신 순환계의 동맥계에서 이미 가능합니다. 이러한 색전의 가장 흔한 목표는 허혈성 뇌졸중이 발생한 뇌 혈관입니다.

10 %의 경우에서 승모판 협착 환자는 흉통을 호소합니다. 그것은 스트레스 증가의 조건에서 폐 고혈압 또는 심장 허혈과 관련이 있습니다.

진단

승모판 협착증에서 심전도를 청취하는 동안 심장 확장술, 박동 소리 및 승모판 열기의 음색 ( "승모 클릭")이 증가하는 확장기 중얼 거림이 들립니다. 타악기는 심장의 오른쪽과 위쪽으로의 확장에 의해 결정됩니다.

ECG는 우심실의 증가를 나타내는 변화를 보여줍니다. X 선 검사는 심장의 승모판 모양, 폐동맥의 팽창, 중공 정맥의 그림자 확장, 폐동맥 패턴의 강화, 부비동 내에서의 체액을 감지 할 수있게합니다.

심 초음파 검사에서 승모판 막 벽의 두꺼워 짐과 운동 장애, 승모판의 면적 감소 (일반적으로 4-6 cm2, 임상 적으로 유의 한 협착 -2 cm2 이하), 좌심방 확장 등이 나타납니다.

식도 심 초음파는 혈소판의 석회화 및 식물의 존재, 심장의 충치에 혈전이 존재 함을 보여줍니다.

치료

무증상 약리학 치료는 실시하지 않습니다. 승모판 협착증의 명백한 증상이 있으면 이뇨제와 베타 차단제가 처방됩니다. 혈관 확장제를 복용하는 것은 권장하지 않습니다. 심한 동맥혈 저혈압과 폐 순환의 정체가 증가하기 때문입니다.

모든 환자는 류마티스 성 공격과 감염성 심내막염을 예방할 수 있습니다. 심방 세동 치료가 일반적인 계획에 따라 수행 될 때. 심방 세동의 형태가 일정 할 경우 혈전 색전증의 위험이 높으므로 정기적으로 항응고제 (헤파린, 와파린) 및 분산제 (아스피린)를 복용해야합니다.

사소한 승모판 협착조차도 재발을 일으키기 쉽기 때문에 나중에 여러 합병증이나 심부전으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 종종 환자는 장애로 남아있어 신체적 또는 정신적 스트레스와 관련된 작업을 수행 할 수 없습니다.

질병의 진행 (순환 장애의 II, III, IV 단계)에 따라 외과 적 치료가 지시됩니다. Balon valvuloplasty는 뚜렷한 변화 또는 분지가없는 밸브 (폐쇄되거나 개방 된 인공 절개술)없이 시행됩니다. 길을 따라 혈액 응고가 충치에서 제거되고, 밸브의 교두로 calcinates, annuloplasty 부수적 인 승모 부전과 함께. 승모판의 심한 기형은 그의 보철물에 의지했습니다. 수술은 매우 복잡하지만 그러한 치료 결과는 좋습니다.

10 년 동안 수술을받은 환자의 약 3 분의 1은 재협착을 할 수 있으며, 이는 재치 절개술을 시행함으로써 제거됩니다. 수술없이 5 년 생존율과 수술 후 5 년 생존율은 각각 50 %와 85-95 %입니다.

승모판 협착증

승모판 협착증은 류마티스 성 심내막염이 지속되는 가장 흔한 류마티스 성 심장 질환입니다. 결손은 대개 젊은 나이에 형성되며 여성에서는 더 자주 (80 %) 형성됩니다.

드물게, 승모판 구멍의 수축은 carcinoid 증후군, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 관절염에서 발생할 수 있으며, 13 %의 경우, 원인은 밸브의 퇴행성 변화입니다.

중증도에 따라 의미있는 승모판 협착 (최대 압력 구배 7-11 mmHg, 구멍 면적> 2 cm2), 중등도 (최대 압력 구배 12-20 mmHg, 구멍 면적 2-1 cm2), 유의 한 (최대 압력 구배> 20 mmHg, Art., 구멍 면적 50 mm), trans-esophageal echoCG 동안 자발적 반향의 존재, 역사의 혈전 색전증 및 좌심방의 혈병의 존재.

전기 심장 율동 전환 전에, 심방 세동 기간이> 48 시간이라면, 심장 율동 전환 전과 치료 후 3 ~ 4 주 이내에 항응고제를 사용해야합니다. 중증의 승모판 협착증 환자에서 장기간 부비동 리듬을 회복시키지 않기 때문에 수술 전 심장 율동 전환은 나타나지 않습니다.

승모판 협착증은 수술 방법 (valvuloplasty 또는 valve endoprosthetics)에 의해 가장 성공적으로 교정됩니다.

Mitral commissurotomy는 신체 활동을 제한하고 작업 능력을 저하시키는 증상이있는 승모판 협착증 환자에서 시행됩니다.

경피적 승모판 막 치환술은 개구 면적이 50 mmHg 인 환자에서 시행됩니다. Art., 비 심장 수술의 필요성, 임신 계획).

심한 승모판 협착증 환자를 치료하기위한 알고리즘이 그림 4.1에 나와 있습니다.

심한 승모판 협착증 환자 치료

경피적 승모판 절개술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 승모 구의 면적> 1.5cm2;

• 좌심방의 혈전;

중등도 및 중증의 승모판 막 폐쇄 부전;

• 심각한 또는 bicomissural 석회화;

• 심각한 대동맥 판막 질환 또는 심각한 협착과 삼첨판 막 폐쇄 부전;

• 관상 동맥 질환이 필요한 허혈성 심장 질환을 동반합니다.

승모판 막 치환술을 시행 한 후 환자의 상태를 개선하는 것은 70-89 %의 경우에서 발생합니다. 개입의 비 효과는 대개 외과 의사에 대한 환자의 늦은 소개, 심장 및 기타 내 장기의 형태 학적 변화로 인한 것입니다.

경피적 승모판 막 치환술에 금기 사항이있는 경우, 유일한 대안은 본격적인 외과 적 개입입니다.

승모판 협착증

승모판 협착증 - 이극성 판막의 연접으로 인한 좌심방 방 구경의 협착, 판형 구조의 변화 및 판막의 섬유질 퇴화. 이것은 좌심방에서 혈액의 흐름에 장애를 일으키고 뇌졸중의 양과 혈액 순환의 감소를 동반합니다. 승모판 협착은 폐 고혈압 증후군을 유발합니다.

승모판 협착증의 가장 흔한 원인은 류마티즘입니다. 류마치스 성 심장 질환 환자의 25 %에서 좌심실 방실 구멍의 협착이 관찰됩니다. 약 40 %의 환자가 승모판 결손을 합쳤다 (협착과 불충분) (그림 1).

두 번째 빈도는 선천 병인 (선천성 승모판 협착증, Lyutembasha 증후군, 3 심방맥, 좌심방의 선천성 막)의 승모판 협착증입니다.

종양 (점액종), 좌심방의 구형에있는 구형의 혈전의 존재, 승모판의 감염성 심내막염 동안 큰 식물은 또한 좌 방실 구의 협착으로 이어질 수 있습니다.

아주 드물게 승모판 협착증은 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 관절염, 악성 유암종 및 Guntop-Harley 점액 다당류증의 합병증 일 수 있습니다.

분류. 러시아에서 가장 널리 퍼진 것은 A.N.에 의해 제안 된 승모판 협착증의 분류입니다. Bakulev and E.A. 다미르. 그것은 악의 개발의 5 단계를 포함합니다 :

• 나 - 혈액 순환의 완전한 보상의 단계. 환자는 불만을 보이지 않지만 객관적인 검사를 통해 승모판 협착증의 특징적인 징후가 드러났다. 승모판 구멍의 면적은 3-4cm2이며, 좌심방의 크기는 4cm를 넘지 않습니다.
• II - 상대 순환 장애의 단계. 환자는 운동 중에 발생하는 호흡 곤란에 대해 호소하며 폐동맥 순환에 고혈압의 징후가 있으며 정맥 압력은 다소 증가하지만 순환기 실패의 뚜렷한 징후는 없습니다. 승모판 구멍의 면적은 약 2cm 2입니다. 좌심방의 크기는 4 ~ 5cm입니다.
• III - 심한 순환 장애의 초기 단계. 이 단계에서는 작고 큰 혈액 순환계에 정체 현상이 있습니다. 심장이 확대됩니다. 정맥 압력이 상당히 상승합니다. 간이 증가합니다. 승모판 개구부의 면적은 1 ~ 1.5cm 2입니다. 좌심방의 크기는 5cm 이상입니다.
• IV - 중대한 동그라미 안에 뜻 깊은 정체에 발음 된 순환 장애의 단계. 심장은 크게 확대되고 간은 크고 밀집되어있다. 높은 정맥압. 때로는 작은 복수와 말초 부종. 심방 세동 환자도이 단계에 속합니다. 치료 치료는 개선을 가져옵니다. 승강구가 1 cm 2 미만이면 좌심방의 크기가 5 cm를 초과합니다.
• V -는 V.Kh에 따른 순환 장애의 말기 영양 실조 단계에 해당한다. 바실렌코 (Vasilenko)와 N.D. Strazhesko. 심장의 크기, 큰 간, 급격히 증가 된 정맥압, 복수, 중요한 말초 부종, 일정한 호흡 곤란, 심지어는 휴식에서 상당한 증가가있었습니다. 치료 치료는 효과가 없습니다. 승모판 구멍의 면적은 1cm 2 미만이며, 좌심방의 크기는 5cm 이상입니다.

임상 사진. 승모판 협착증 환자의 주요 불만은 혈액 순환의 미세 부피 감소와 외부 호흡 메커니즘의 침해로 인한 호흡 곤란입니다. 그 강도는 승모판 구멍의 협착 정도에 직접적으로 의존합니다. 심장 박동은 호흡 곤란 후 승모판 협착증의 두 번째 징후이며, 혈액 순환이 불충분 한 상태에서 보상 메커니즘의 징후입니다. Hemoptysis와 폐부종은 덜 일반적이며 주로 류마티스 성 혈관염이 폐정맥과 기관지 혈관에서 현저한 혼잡과 결합 될 때 발생합니다. 덜 일반적으로 객혈은 폐 경색과 관련이 있습니다. 폐부종은 좌심실 기능 부전과 함께 심한 작은 원형 고혈압으로 인한 것입니다. 결과로 생긴 저산소증은 혈관벽의 침투성 증가와 혈액의 액체 분획이 폐포로 침투하게합니다. 기침은 승모판 협착증의 흔한 증상이며 일반적으로 울혈 성 기관지염과 관련이 있습니다. 심장의 통증은이 결점이 덜 변하지 않는 증상이며 왼쪽 관상 동맥의 압박을 동반 한 좌심방의 유의 한 증가와 함께 나타납니다. 일반적인 육체적 인 약점은 승모판 협착증의 특징이며 신체의 만성 저산소증, 특히 골격근의 결과입니다.

승모판 협착증의 임상 증상은 매우 다양합니다. 그것은 다른 원인에서 심장 내 혈역학의 위반에 의해 가려 질 수 있으며, 주관적인 감각을 전혀 유발하지 않을 수 있으며, 동시에 치명적인 결과로 급성 심부전의 갑작스런 공격을 유발할 수 있습니다.

진단 전형적인 경우에는 입술, 뺨, 코끝의 청색증이있는 창백한 피부가 주목됩니다. Auskultativnye 데이터는 매우 특징적입니다 : "박수 치기", "총"첫 번째 톤, 악센트 및 폐 동맥에 분할 두 번째 톤. 이 음색의 두 번째 구성 요소는 "클릭"으로 기록됩니다. 부비동 리듬이 유지되면 승모판 협착증의 특징적인 청진기 증상이 심장의 정점을 넘을 수있는 전축 증폭이있는 확장기 잡음이 있습니다. 빈맥이 나열된 청진기 징후가 없을 수 있습니다. 따라서 환자를 검사 할 때 심박수를 줄이거 나 (환자에게 약물을 투여하는 등의 평범한 자세를 취한 다음) 청진 및 음향 검사를 반복해야합니다.

방사선학적인 징후는 매우 특징적이다 : 심한 경우에는 - hemosiderosis의 징후 - 폐동맥과 좌심방 부속기의 날카로운 팽창과 혼합 된 성질의 폐 혈관에서 현저한 정체가있는 승모판 모양의 심장. 오른쪽 측면 투영의 방사선 사진에서 retrosternal space를 채우면서 우심실의 수가 증가합니다. 이 투영에서의 식도는 반경이 작은 (최대 6 cm) 호를 따라 벗어나므로 왼쪽 심방의 증가를 나타냅니다.

특징적인 심전도 표시는 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어난 것, 우심실과 좌심방의 비대 증상, 그리고 말기의 심방 세동이 있습니다. Phonocardiographic 징후는 원칙적으로 청진에 해당합니다. 심 초음파 검사 데이터는 매우 특징적이며, 판막의 해부학 적 변화에 대한 아이디어를 얻고 (그림 2, a, b), 좌심방 혈전증의 존재를인지하고 심장의 기능을 평가할 수 있도록 매우 정확하게 승모구 계를 측정 할 수 있습니다.

치료. 승모판 협착증 환자의 주요 치료 방법은 수술입니다. 수술 치료는 II-IV 기 병기의 환자에게 적용됩니다. 무대에있는 환자는 수술이 필요하지 않습니다. 수술 위험은 매우 높기 때문에 5 단계 승모판 협착증 환자에게는 수술이 절대적으로 금기입니다.

승모판 협착증에서는 폐쇄 된 (즉, 인공 혈액 순환을 사용하지 않고) 외과 개입을 개방 (인공 순환하에)하는 것이 가능합니다. 마지막 그룹에는 밸브 간섭 간섭 (개방형 승모판 절개술)과 인공 보철물을 이용한 밸브 보철 수리가 포함됩니다.

합병증없는 승모판 협착증으로 폐쇄성 승모판 절개술을 시행 할 수 있습니다. 수술은 소구치 구조로 교합 부위의 승모판 유착을 분리하여 승모판 개구부의기구 확장 또는 손가락 확장으로 이루어집니다. 닫힌 승모판 막 치환술은 심장에 대한 왼쪽 또는 오른쪽 접근에서 수행 될 수 있지만, 현재는 주로 오른쪽 옆쪽 개흉술로 수행됩니다. 이 접근은 필요하다면 인공 혈액 순환 조건 하에서 결함의 교정으로의 전환 가능성을 제공한다. 심장에 대한 오른쪽 접근에서 중재를 수행 할 때 손가락과기구는 심방 간질을 통해 승모판에 삽입됩니다 (그림 3, a, b). 좌심방에서 혈전이있는 경우 광범위한 판막 석회화, 폐쇄 된 인공 절개술시의 효과가 없으며 판막의 손상이나 판막의 손상 후 심한 판막 폐쇄 부전 (2도 이상)이있을 경우 인공 순환 조건에서 결함의 교정을 받게됩니다.

승모판 협착증. 승모판 협착증의 분류. 클리닉, 진단. 외과 적 치료.

승모판 협착증 - 이극성 판막의 연접으로 인한 좌심방 방 구경의 협착, 판형 구조의 변화 및 판막의 섬유질 퇴화. 이것은 좌심방에서 혈액의 흐름에 장애를 일으키고 뇌졸중의 양과 혈액 순환의 감소를 동반합니다. 승모판 협착은 폐 고혈압 증후군을 유발합니다. 승모판 협착증의 가장 흔한 원인은 류마티즘입니다.

승모판 협착증의 분류

러시아에서 가장 널리 퍼진 것은 A.N.에 의해 제안 된 승모판 협착증의 분류입니다. Bakulev and E.A. 다미르.

그것은 악의 개발의 5 단계를 포함합니다 :

나 - 혈액 순환의 완전한 보상의 단계. 환자는 불만을 보이지 않지만 객관적인 검사를 통해 승모판 협착증의 특징적인 징후가 드러났다. 승모판 구멍의 면적은 3-4 cm2이며, 좌심방의 크기는 4 cm 이하입니다.

II - 상대 순환 장애의 단계. 환자는 운동 중에 발생하는 호흡 곤란에 대해 호소하며 폐동맥 순환에 고혈압의 징후가 있으며 정맥 압력은 다소 증가하지만 순환기 실패의 뚜렷한 징후는 없습니다. 승모판 개구부의 면적은 약 2cm2입니다. 좌심방의 크기는 4 ~ 5cm입니다.

III - 심한 순환 장애의 초기 단계. 이 단계에서는 작고 큰 혈액 순환계에 정체 현상이 있습니다. 심장이 확대됩니다. 정맥 압력이 상당히 상승합니다. 간이 증가합니다. 승모판 구멍의 면적은 1-1.5 cm2입니다. 좌심방의 크기는 5cm 이상입니다.

IV - 중대한 동그라미 안에 뜻 깊은 정체에 발음 된 순환 장애의 단계. 심장은 크게 확대되고 간은 크고 밀집되어있다. 높은 정맥압. 때로는 작은 복수와 말초 부종. 심방 세동 환자도이 단계에 속합니다. 치료 치료는 개선을 가져옵니다. 승 강판이 1 cm2 미만이면 좌심방의 크기가 5 cm를 초과합니다.

V -는 V.Kh에 따른 순환 장애의 말기 영양 실조 단계에 해당한다. 바실렌코 (Vasilenko)와 N.D. Strazhesko. 심장의 크기, 큰 간, 급격히 증가 된 정맥압, 복수, 중요한 말초 부종, 일정한 호흡 곤란, 심지어는 휴식에서 상당한 증가가있었습니다. 치료 치료는 효과가 없습니다. 승모판 구멍의 면적은 1㎠ 미만이며, 좌심방의 크기는 5cm 이상입니다.

임상 사진.

승모판 협착증 환자의 주요 불만은 혈액 순환의 미세 부피 감소와 외부 호흡 메커니즘의 침해로 인한 호흡 곤란입니다. 그 강도는 승모판 구멍의 협착 정도에 직접적으로 의존합니다.

심장 박동은 호흡 곤란 후 승모판 협착증의 두 번째 징후이며, 혈액 순환이 불충분 한 상태에서 보상 메커니즘의 징후입니다.

Hemoptysis와 폐부종은 덜 일반적이며 주로 류마티스 성 혈관염이 폐정맥과 기관지 혈관에서 현저한 혼잡과 결합 될 때 발생합니다. 덜 일반적으로 객혈은 폐 경색과 관련이 있습니다.

폐부종은 좌심실 기능 부전과 함께 심한 작은 원형 고혈압으로 인한 것입니다. 결과로 생긴 저산소증은 혈관벽의 침투성 증가와 혈액의 액체 분획이 폐포로 침투하게합니다.

기침은 승모판 협착증의 흔한 증상이며 일반적으로 울혈 성 기관지염과 관련이 있습니다.

심장의 통증은이 결점이 덜 변하지 않는 증상이며 왼쪽 관상 동맥의 압박을 동반 한 좌심방의 유의 한 증가와 함께 나타납니다.

일반적인 육체적 인 약점은 승모판 협착증의 특징이며 신체의 만성 저산소증, 특히 골격근의 결과입니다. 승모판 협착증의 임상 증상은 매우 다양합니다. 그것은 다른 원인에서 심장 내 혈역학의 위반에 의해 가려 질 수 있으며, 주관적인 감각을 전혀 유발하지 않을 수 있으며, 동시에 치명적인 결과로 급성 심부전의 갑작스런 공격을 유발할 수 있습니다.

진단

전형적인 경우에는 입술, 뺨, 코끝의 청색증이있는 창백한 피부가 주목됩니다.

Auskultativnye 데이터는 매우 특징적입니다 : "박수 치기", "총"첫 번째 톤, 악센트 및 폐 동맥에 분할 두 번째 톤.

이 음색의 두 번째 구성 요소는 "클릭"으로 기록됩니다.

부비동 리듬이 유지되면 승모판 협착증의 특징적인 청진기 증상이 심장의 정점을 넘을 수있는 전축 증폭이있는 확장기 잡음이 있습니다.

빈맥이 나열된 청진기 징후가 없을 수 있습니다. 따라서 환자를 검사 할 때 심박수를 줄이거 나 (환자에게 약물을 투여하는 등의 평범한 자세를 취한 다음) 청진 및 음향 검사를 반복해야합니다.

방사선학적인 징후는 매우 특징적이다 : 심한 경우에는 - hemosiderosis의 징후 - 폐동맥과 좌심방 부속기의 날카로운 팽창과 혼합 된 성질의 폐 혈관에서 현저한 정체가있는 승모판 모양의 심장. 오른쪽 측면 투영의 방사선 사진에서 retrosternal space를 채우면서 우심실의 수가 증가합니다.

이 투영에서의 식도는 반경이 작은 (최대 6 cm) 호를 따라 벗어나므로 왼쪽 심방의 증가를 나타냅니다. 특징적인 심전도 표시는 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어난 것, 우심실과 좌심방의 비대 증상, 그리고 말기의 심방 세동이 있습니다.

Phonocardiographic 징후는 원칙적으로 청진에 해당합니다. 심 초음파 검사 데이터는 매우 특징적이며, 판막의 해부학 적 변화에 대한 아이디어를 얻고 (그림 2, a, b), 좌심방 혈전증의 존재를인지하고 심장의 기능을 평가할 수 있도록 매우 정확하게 승모구 계를 측정 할 수 있습니다.

치료.

승모판 협착증 환자의 주요 치료 방법은 수술입니다.

수술 치료는 II-IV 기 병기의 환자에게 적용됩니다. 무대에있는 환자는 수술이 필요하지 않습니다. 수술 위험은 매우 높기 때문에 5 단계 승모판 협착증 환자에게는 수술이 절대적으로 금기입니다.

승모판 협착증에서는 폐쇄 된 (즉, 인공 혈액 순환을 사용하지 않고) 외과 개입을 개방 (인공 순환하에)하는 것이 가능합니다. 마지막 그룹에는 밸브 간섭 간섭 (개방형 승모판 절개술)과 인공 보철물을 이용한 밸브 보철 수리가 포함됩니다. 합병증없는 승모판 협착증으로 폐쇄성 승모판 절개술을 시행 할 수 있습니다.

폐쇄 형 승모판 절제술

수술은 소구치 구조로 교합 부위의 승모판 유착을 분리하여 승모판 개구부의기구 확장 또는 손가락 확장으로 이루어집니다. 닫힌 승모판 막 치환술은 심장에 대한 왼쪽 또는 오른쪽 접근에서 수행 될 수 있지만, 현재는 주로 오른쪽 옆쪽 개흉술로 수행됩니다. 이 접근은 필요하다면 인공 혈액 순환 조건 하에서 결함의 교정으로의 전환 가능성을 제공한다. 심장에 대한 오른쪽 접근에서 중재를 수행 할 때 손가락과기구는 심방 간질을 통해 승모판에 삽입됩니다 (그림 3, a, b). 좌심방에서 혈전이있는 경우 광범위한 판막 석회화, 폐쇄 된 인공 절개술시의 효과가 없으며 판막의 손상이나 판막의 손상 후 심한 판막 폐쇄 부전 (2도 이상)이있을 경우 인공 순환 조건에서 결함의 교정을 받게됩니다.

열린 승모판 절개술

열려있는 승모판 막 절개술은 체외 순환 조건 하에서 시각 조절하에 협착과 승모판 하부의 유착을 해부하는 것으로 구성됩니다 (그림 4).

이전의 가면 절제술 후 승모판 막 폐쇄 부전증과 마찬가지로 밸브를 유지하는 것이 불가능한 경우 (심한 subvalvular 유착, 방대한 석회화, 활동성 심내막염의 징후) 인공 보철물을 사용하여 보철물을 수행합니다 (그림 5) (그림 6).

단순하지 않은 경로에서 승모판 협착증을 교정 할 수있는 방법 중 하나는 경피적 풍선 확장술입니다. 이 방법의 핵심은 x- 레이에서 특수 풍선을 실행하고 초음파 제어로 승모판을 열고 풍선을 급격하게 팽창시켜 결과적으로 밸브 전단을 분리하고 협착을 없애는 것입니다. 승모판에 대한 도구는 전립선 격막에서 심방 중격을 통해 전립선 또는 대퇴 동맥에서 좌심실로 역행하는 두 가지 접근법을 사용하여 전달할 수 있습니다.

4. 승모판 협착증 (B.V. Petrovsky 및 A.N. Bakulev 분류), 클리닉, 수술 적응증, 수술 유형.

폐 및 전신 순환 장애로 인한 A. N. Bakulev, E.A. Damir (1955)의 분류에서 승모판 협착증의 5 단계가 구분됩니다. 1 단계 - 휴식 중이나 운동 중 호흡 곤란이 없으면 환자는 완전히 보상받습니다. 2 단계 - 운동 중에 만 발견되는 작은 원 안에 손상된 혈액 순환의 징후; III 단계 - 작은 원에서 순환 장애의 징후가 큰 원으로 - 초기 침체 징후; 4 단계 - 전신 순환기의 침체 징후, 뚜렷한 "심근 마모"증상; 제 5 단계는 "영양 장애 (dystrophic)"이며, N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko의 분류에 따른 혈액 순환 장애의 단계 III에 해당한다.

진료소 : 의료 진료를받는 가장 일반적인 이유는 호흡 곤란입니다. 발작의 호흡 곤란은 협착이 더 악화됨에 따라 밸브 오리피스 면적이 2 배가되고 진행될 때 발생합니다.

심장 천식의 정형 외과 및 야간 발작은 장기 승모판 협착증에서 발생하며 폐 고혈압 및 우심실 부전으로 이어진다.

심방 세동, 감염 및 감염성 심내막염은 심각한 승모판 협착증에서 폐부종을 일으킬 수 있습니다.

피로 : 초기 단계 - LV의 수축기 기능을 위반하여 (나중에 20 %에서 사용 가능), 후기 단계 - 폐 고혈압 때문에.

심방 세동 : 80 %의 경우에서 혈역학 적으로 중요한 승모판 협착증이 발생하며 좌심방의 압력이 급격히 상승하고 "심방 페이징"이 사라지면 급격한 악화가 발생할 수 있습니다. 대동맥의 혈전 색전증은 20 %의 경우에서 발생하며,이 환자의 80 %는 심방 세동이 있습니다. 여러 색전증, 25 %의 경우 - 반복됨; 경우의 절반에서 뇌동맥 색전증이 발생합니다.

폐 고혈압 및 삼첨판 막 폐쇄 부전증이있는 심한 승모판 협착증에서 간 비대, 복수 및 부종이 나타납니다.

감염성 심내막염의 위험은 밸브의 모든 류마티스 병변에서 높습니다. 식물은 폐색, 승모판 막 폐쇄 부전증을 악화시키고 색전의 위험을 증가시킵니다.

좌심방과 폐동맥의 심한 팽대시 재발 성 신경의 압축과 목소리의 쉰 목소리 (Ortner syndrome)가 가능합니다.

Hemoptysis : 보통 보통 (분홍색의 객담 얼룩); 폐 또는 폐부종에서 심한 정체가 발생할 때 발생합니다. 때때로 좌심방의 압력이 급격히 증가하면 기관지 정맥이 파열되고 갑자기 심한 폐출혈이 일어나기가 어려울 수 있습니다. 장기간의 정맥혈 고혈압이 혈관벽의 "보호"비대를 유발하므로 폐출혈의 가능성은 시간이 지남에 따라 감소합니다.

협심증 : 10-15 %의 경우 가능. 원인 : 관상 동맥 죽상 경화증, 관상 동맥 색전증, 심한 폐동맥 고혈압에서 췌장의 심내 허혈.

Hir treatment : 징후 : 임상 증후가있는 경우, 승모판 막 개방 면적이 1.2 cm 2 이하일 때 심한 승모판 협착증과 심한 폐동맥 고혈압이 병합 될 때 무증상 과정이 나타날 때. 다음 수술 절차가 현재 사용되고 있습니다.

1. 경 흉부 대동맥 절개술.

좌심실의 끝 부분을 통해 확장기가 왼쪽 AV 구멍에 삽입됩니다. 유착의 파열이 있습니다. 절차의 결과는 아주 좋은, 인공 혈액 순환이 필요하지 않습니다. 그러나 많은 국가에서 개방 심장 수술과 풍선 성형술이 널리 보급되어 현재는 거의 시행되지 않고 있습니다.

2. 열린 commissurotomy.

그것은 인공 혈액 순환의 조건 하에서 수행됩니다. 작업을 해부 유착이 납땜 코드를 분리하고 유두 근육이 좌심방 혈전 제거하는 동안 승모판 부전의 승모판 막 성형술은 수행과 함께, 석회화의 느슨한 플랩, 좌심방이를 제거했습니다. 연산 결과는 매우 좋다 : 좌심방에서 감압 승모판의 개구 면적이 증가하고, 전신 상태의 개선에 이르게 운동 내성 폐동맥이있다. 5 년, 10 년 및 20 년 생존율은 각각 95 %, 85 % 및 60 %입니다. 10 년 이내에 재 협착이 발생할 확률은 약 50 %입니다.

3. 보철 승모판.

보철물 (때로는 - 플라스틱) 승모판 협착증에 표시 승모판, 삼첨판 annuloppastiki을 필요로하는 바로 심부전과 심한 삼첨판 폐쇄 부전을 oslozhnennm.

4. Balon valvuloplasty. 시술의 본질은 위 절제술과 동일합니다. 적응증 :

젊은 나이에 수술을 시행하고 밸브의 운동성을 보존합니다 (밸브의 현저한 두꺼움과 석회화, 화음 및 유두근의 뚜렷한 병변은 없습니다). 어떤 경우에는 밸브 형성이 충분히 중요하게 변형되고 밸브의 이동도가 감소하더라도 밸브 성형술이 효과적입니다.

작동 불능의 경우 또는 수술 자체 또는 보철물의 존재가 바람직하지 않은 경우 (나이가 들면서, 만성 심각한 질환, 임신, 출산 연령의 여성).

보통 금기 심한 승모판 부전, 좌심방 (매우 민감한 진단 방법 - 경식도 심 초음파 혈전증이 사라질 수 있습니다 항응고제 치료 2-3 개월 만.)의 혈전증, 관상 동맥 우회술 무거운 패배 여러 밸브, 감염성 심내막염 (전송 또는 전류)를 필요로하는 허혈성 심장 질환. 일반적으로 금기 사항이없는 경우 승모판 협착증에서 풍선 성형술을 선택 방법으로 간주합니다.

승모판 협착증 : 류마티스 성 심장 질환 치료의 임상 증상 및 전술

심장의 왼쪽 챔버 사이의 밸브 협착과 심장 결함은 치명적인 합병증을 일으킬 수 있습니다. 승모판 협착증은 폐부종의 형성, 우심실 부전 및 혈전 색전증의 위험성이있는 뚜렷한 순환기 질환의 징후를 나타냅니다.

협착의 주요 원인은 류마티즘과 선천성 병리학입니다. 일반적인 불만, 심장 소리의 청진 및 도구 진단을 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 약물 및 수술 방법을 이용한 복합 승모판 막 협착의 치료가 필요합니다.

질병의 원인 인자

Mitral 협착증은 압도적으로 류마티스 성입니다. 밸브 내강의 협착은 다음과 같은 인과 관계 요인의 배경에 대해 발생합니다.

• 심장의 류마티즘;
• 선천성 기형;
• 왼쪽 심장 영역의 종양 형성;
• 밸브의 섬유질 고리에 염분이 석출 됨 (석회화);
• 심내막염의 배경에 염증 과정;
• 전신 질환의 이형성 변화.

선천성 승모판 협착증은 드물게 고립 된 결함입니다. comorbidity의 빈번한 이체는 심장 문제의 뒤에 오는 유형이다 :

삶의 치료와 예후에있어 매우 중요한 것은 협착의 정도와 심장 혈류 역학의 변화의 심각성입니다.

혈역학 장애

(약 2.5 cm 2), 밸브 구멍의 절반 면적의 감소 좌심방에 상당한 부하가 발생 - 승모판 협착증 발생하는 첫 번째 단계의 순환 병리 전체 혈액 순환에 장애를 생성한다. 높은 심방 내 압력은 심실에 혈액을 보상 적으로 밀어 넣는 역할을하지만 신체적 인 일이 있으면 호흡이 곤란해질 수 있습니다.

밸브 링의 면적이 1-2 cm2로 바뀌면 심방에 과도한 하중이 가해져 장기의 비대 현상을 일으키며 이는 우측 심장 실의 비대와 관련된 위험한 상태의 증상을 나타냅니다. 병리학 적 과정의이 단계에서 좌심실 및 판막 부전이 발생하여 폐부종이 발생할 수 있습니다.

눈덩이처럼 심장에 해부학 적 변화가있는 진행성 류머티즘은 심각하고 생명을 위협하는 합병증의 가능성을 높입니다.

협착증 분류

선천성 또는 후천성 승모판 협착증은 승모판 막 협착의 중증도로 인해 중증도로 나뉘어집니다. 심장병의 다음 단계는 구별됩니다 :

1. Compensatory - 밸브의 섬유질 링의 면적은 감소하지만 2.5 cm 2를 초과하여 불만이없고, 검사 중 아트리움의 왼쪽으로의 사소한 변화가 감지됩니다.
2. 하위 보상 - 협착은 1.5-2 cm2이며, 전형적인 불만 및 좌안의 변화가 나타납니다 (심근 비대, 폐 병리의 징후).
3. 고혈압 - 폐 정맥혈 고혈압과 우심실 부전이 형성되면 사람의 삶의 질이 크게 떨어집니다.
4. 발음 된 hemodynamic 변화 - 심혼에있는 유기 변화 때문에 일반적인 상태의 급속한 악화;
5. 영양 실조 - 심장 병리로 인한 병리학 적 순환 장애의 돌이킬 수없는 단계.

승모판 협착증의 분류는 밸브 면적이 점진적으로 감소하고 심장의 펌프 기능이 손상되었다고합니다.

질병의 초기 단계에서 문제를 발견하고 치료를 시작할 수있는 최적의시기 : 증상이 있고 치료 옵션을 포기하면 진단 후 4-5 년 이내에 환자의 절반이 사망합니다.

심장 병리의 증상

왼쪽 심장 챔버 사이의 손상된 혈액 흐름의 전형적인 불만은 다음과 같습니다 :

• 신체 활동의 배경에서 발생하고 누워있는 호흡 곤란;
• 기침, 피가 묻은 가래 및 급격한 호흡 곤란;
• 객혈;
• 심각한 약점과 피로;
• 리듬 방해가있는 두드러진 심계항진;
• 가슴 통증;
• 음식을 삼키기 어려움;
• 팔다리의 붓기.

승모판 협착증의 표준 증상은 청진 중 의사가 감지합니다. 이 질환의 외적인 증상은 얼굴에 청색증, 홍반 및 정형 외과 (안면 상태의 호흡 곤란)입니다. 심장 소리가 들리면 의사는 승모판 협착증의 다음 증상을 확인합니다.

• 면처럼 강하게 발음되는 1 톤;
• 밸브는 열 때 클릭하십시오;
• 폐동맥의 영역에서 2 톤의 전용 액센트 사운드.
• 다양한 기간 및 중증도의 승모판 협착증에서 이완기 특이 소견

심장 소리를 듣는 데 어려움이없는 숙련 된 의사는 병적 인 소리와 소리의 원인을 제시 할 수 있습니다. 수단 검사 방법의 도움으로 진단이 필요한지 확인하십시오.

진단의 원리

표준 연구 계획에는 다음과 같은 일련의 필수 진단 절차가 포함됩니다.

• 심전도;
• 흉부 방사선 사진;
• 심 초음파;
• 심장 카테터 삽입;
• 심혈관 조영술.

승모판 협착증으로 인한 주요 ECG 변화 :

• 우측 심방의 압력 증가를 나타내는 확장 된 Q-I 갭 (간격이 길수록 밸브 협착 정도가 높음);
• 좌심방에서 비후 변화의 징후;
• 폐 고혈압의 증가로 우측에서 비대 발현;
• 부정맥에 대한 다양한 옵션.

승모판 협착증이있는 심전도

승모판 협착증의 포괄적 인 진단은 의사가 해부학 적 상태와 기능 밸브 전단지의 개구 면적과 심장 챔버의 크기를 평가 할 수있는 필수 듀플렉스 초음파가 필요합니다. 도플러 메 트리는 혈역학 적 과정의 위반 정도를 확인하는 데 도움이됩니다.

침습성 혈관 조영술 및 심장 구멍의 카테터 삽입은 위험한 상황을 식별하고 수술 준비 단계에서 수행됩니다.

치료의 종류

승모판 막 협착증이 있으면 갑작스런 사망의 위험을 없애고 위험한 합병증을 예방할 수있는 외과 적 치료가 최선의 선택입니다. 심장 병리의 초기 단계에서 마약 치료가 사용됩니다.

수술 적 개입

판막 수술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 섬유질 링의 1.2cm2 로의 좁힘;
• 질병의 2-4 단계;
• 약물 치료의 배경에서 증상이 점진적으로 증가한다.

각 환자마다 개별적으로 의사가 수술 유형을 선택합니다. 다음 중재가 가장 일반적으로 사용됩니다.

• 닫히거나 열리는 commissurotomy (밸브 링의 기계적 팽창);
• 특수 카트리지를 이용한 경피적 승모판 막 성형술;
• 기계적 또는 생물학적 밸브 스티칭을 이용한 보철.

외과 치료는 완전한기구 검사 후에 수행됩니다. 가능하다면 심장 외과 의사는 합병증의 위험을 줄이기 위해 최소 침습성 외과 수술 개입을 사용합니다.

약물 요법

질병의 보상 단계에서는 다음 그룹의 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다.

• 심내막염 예방 및 재발 류머티즘 치료를위한 항생제;
• 심장 배당체;
• 항응고제;
• 이뇨제;
• 심장 부정맥 치료제;
• 항 고혈압제.

심장 병리학의 교정에 대한 중요성은 라이프 스타일과 영양의 변화를 가져옵니다. 의사는 신체 활동 및식이 제한에 대한 권장 사항을 제시 할 것이므로 엄격히 준수해야합니다. 치료를위한 중요한 조건은 역동적 인 검사 (심전도, 심 초음파, 검사)를 통한 지속적인 의학적 모니터링입니다.

합병증의 위험

승모판 협착증과 관련하여 다음과 같은 위험한 합병증을 예방하기 위해 병리를 적시에 식별하고 치료할 필요가 있습니다.

• 폐부종;
• 우심실 부전;
• 심방 세동이있는 부정맥으로 갑작스런 사망 위험이 높다.
• 큰 혈관의 혈전 색전증;
• 감염성 질환 (기관지염, 폐렴, 심내막염).

이 수술은 완전한 치료법을 보장하지 못합니다 : 혈전증의 위험이 유지되므로 의사는 혈액 응고 시스템에 영향을 미치는 약물을 규칙적으로 섭취하도록 처방 할 것입니다. commissurotomy의 모든 버전은 문제의 일시적인 해결책이 될 수 있습니다 - 수술 후 심장 질환의 재발의 위험이 여전히 있습니다.

예측 옵션

외과 적 치료는 다음 요인의 배경에 대해 최적의 결과를 제공합니다.

• 젊은 나이;
• 병리학의 초기 단계;
• 심장 합병증의 부족.

commissurotomy 후 밸브 링의 재 협착 위험이 높기 때문에 정기적 인 검사를 실시하여 재 협착 (수술 후 5 ~ 10 년이 더 자주 있음)에주의해야합니다.

인공 보철은 생명을 구할 것이나 건강을 회복시키지 못합니다. 보철의 10 년 생존율은 약 50 %입니다.

승모판 협착증은 심장 병리학의 매우 불쾌한 변종을 말하며 적시에 치료가 이루어지지 않아 배경이 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 진단 검사는 의무적 인 양면 초음파 스캔으로 심장 전문의에 의해 수행되어야합니다. 외과 적 개입은 진단 후 가능한 한 빨리 수행되어야하며 심장 전문의의 관찰은 평생 동안 있어야합니다.

승모판 협착증

승모판 협착증은 좌심방에서 좌심실로의 생리적 인 혈액 흐름을 막는 좌 방실 구멍의 면적을 좁히는 것입니다. 임상 적으로 승모판 협착증은 피로감, 불규칙 심장 기능, 호흡 곤란, 객혈로 인한 기침 및 가슴에 불편 함이 있음을 나타냅니다. 승모판 협착증을 발견하기 위해 청진 진단, 방사선 촬영, 심 초음파, 심전도, 심전도, 심실 카테터 삽입술, 심방 및 심실 조영술을 시행합니다. 중증 협착증에서 풍선 성형술이나 승모판 막 치환술이 필요합니다.

승모판 협착증

승모판 협착증은 좌심방이 좁아지는 특징을 가진 후천성 심장 결함입니다. 심장학에서 승모판 협착증은 인구의 0.05-0.08 %에서 진단됩니다. 승모판 폐쇄 부전 (승모판 결손이 합쳐짐) 또는 다른 심장 판막 손상 (승모 - 대동맥 판막 결손, 승모 삼첨판 결손)과 함께 승모판 협착이 (40 %의 경우) 격리 될 수 있습니다. 승모판 협착증은 주로 40-60 세의 여성에서 2-3 회 발견됩니다.

승모판 협착의 원인

80 %의 사례에서 승모판 협착증은 류마티스 병인을 가지고 있습니다. 류마티스 관절염은 20 세 이전에 주로 나타나며 10-30 년 후에 임상 적으로 확진 된 승모판 협착증이 발생합니다. 승모판 협착증의 흔하지 않은 원인으로는 전염성 심내막염, 죽상 동맥 경화증, 매독 및 심장 마비가 있습니다.

비 류마티스 성 질환의 승모판 막 협착은 드물지만 링과 승모판 막 종괴의 심각한 석회화, 좌심방의 점액종, 선천성 심장 결함 (Lyutembashe 증후군), 심장 내 혈전증과 관련 될 수 있습니다. commissurotomy 또는 prosthetic 승모판 후 승모판 협착증의 발병 가능성. 상대 승모판 협착증의 발병은 대동맥 기능 부전을 동반 할 수 있습니다.

승모판 협착증에서 혈역학의 특징

승모판 구멍의 정상 부위는 4-6m2입니다. cm이고, 2 각형으로 좁혀진다. cm 이하이고 심혈관 질환의 발생이 동반된다. 방실 구멍의 협착은 좌심방에서 심실으로 혈액이 유출되는 것을 방지합니다. 이러한 조건에서 보상 메커니즘이 활성화됩니다. 심방 공동의 압력이 5에서 20-25 mm Hg로 상승합니다. Art., 좌심방의 수축기 길이가 길어지고, 좌심방 심근의 비대가 발생하며, 함께 협착 성 승모 구로 혈액이 통과하게됩니다. 이러한 메커니즘은 처음에는 승모판 협착이 심장 내 혈역학에 미치는 영향을 보완합니다.

그러나, 승모판 협착증의 진행과 전달 압력의 증가는 폐 혈관계의 역행 압력 상승을 수반하며 폐 고혈압의 발생을 가져온다. 폐동맥의 압력이 유의하게 증가하는 조건에서는 우심실의 부하가 증가하고 우심방 비우기가 어려워서 우심실의 비대를 유발합니다.

폐동맥의 중대한 저항을 극복하고 심근의 경화 및이 변성 변화를 유발할 필요성 때문에 우심실의 수축 기능이 감소하고 확장이 일어난다. 이것은 우심방의 부하를 증가시켜 궁극적으로 큰 원에서 순환 부전을 초래합니다.

승모판 협착증의 분류

좌 방실 구의 협착 부위에서 승모판 협착증의 4 도가 구별됩니다.

• 등급 I - 경미한 승모판 협착증 (구멍 면적> 3 sq cm)
• II도 - 중등도 승모판 협착증 (구멍 면적 2.3-2.9 제곱미터)
• 등급 III - 승모판 협착 (개방 면적 1.7-2.2 제곱 cm)
• IV도 - 치명적인 승모판 협착증 (구멍 면적 1.0-1.6 sq cm)

승모판 협착증 중 혈역학 적 장애의 진행에 따라 5 단계 :

• I - 좌심방과 함께 완전한 승모판 막 협착 보상 단계. 주관적인 불만은 없지만, 청진은 협착의 직접적인 징후를 드러냅니다.
• II - 작은 순환계에서 순환기 장애의 단계. 주관적인 증상은 운동 중에 만 발생합니다.
• III - 작은 원에서의 정체의 뚜렷한 징후와 큰 원에서의 순환 장애의 초기 징후.
• IV - 작고 큰 혈액 순환계에서 침체의 뚜렷한 징후가 나타나는 단계. 환자는 심방 세동이 발생합니다.
• V - 영양 장애 단계, 심장 마비의 단계 III에 해당

승모판 협착증의 증상

승모판 협착증의 임상 적 징후는 방실 구멍의 면적이 2 평방 미터 미만일 때 발생합니다. 심한 피로감, 육체 노동 동안의 호흡 곤란, 그리고 휴식, 기침시 혈행 줄기가있는 기침, 빈맥, 심장 박동의 유형 및 심방 세동에 의한 심장 부정맥. 심한 승모판 협착증, 정형 외과, 야간 천식 발작에서 더 심한 경우에는 폐부종이 발생합니다.

좌심방의 현저한 비대의 경우, 재발 성 신경의 압박은 발성 장애의 발병과 함께 발생할 수 있습니다. 승모판 협착증 환자의 약 10 %는 신체 활동과 관련이없는 심장 통증에 대해 불평합니다. 수반되는 관상 동맥 죽상 경화증, 심내 허혈, 협심증이 발생할 수 있습니다. 환자는 종종 재발 성 기관지염, 기관지 폐렴, 기형 성 폐렴으로 고통받습니다. 승모판 막 폐쇄 부전증이있는 승모판 협착증과 함께 세균성 심내막염이 종종 합류합니다.

승모판 협착증 환자의 출현은 입술의 청색증, 코와 손톱의 뾰족 함, 제한된 보라색 푸른 색 뺨 ( "승부 홍조"또는 "인형 홍조")의 존재를 특징으로합니다. 우심실의 비대 및 팽창은 종종 심장 혹의 발달을 유발합니다.

우심실 부전이 발생하면 복부의 무거움, heptomegaly, 말초 부종, 목 정맥의 부종, 충치의 물방울 (우측 양수 이형, 복수)이 나타난다. 승모판 협착증의 주요 원인은 폐색전증입니다.

승모판 협착증 진단

질병의 진행에 대한 정보를 수집 할 때 류마티스 병력은 승모판 협착증 환자의 50-60 %에서 추적 할 수 있습니다. supracardiac 지역의 촉진은 소위 "고양이의 자상 한 소리"를 보여줍니다 - presystolic 떨림, 심장의 경계의 타악기가 오른쪽 위로 이동됩니다. 승모판 협착증의 청진 사진은 박수 소리 I와 승모판 열기의 음색 ( "승모 클릭"), 이완기 잡음의 존재를 특징으로합니다. Phonocardiography를 사용하면 청취 된 소음을 심장주기의 한 단계 또는 다른 단계와 상관시킬 수 있습니다.

승모판 협착증에서의 심전도 검사 (ECG)는 좌심방과 우심실 비대, 심 부정맥 (심방 세동, 외반 수축, 발작 빈맥, 심방 박동), 그의 오른쪽 묶음의 봉쇄를 나타낸다.

심 초음파를 사용하면 승모판 구멍의 면적 감소, 승모판 벽과 섬유질 링의 인장, 좌심방의 증가를 감지 할 수 있습니다. 승모판 협착증에서 식도 혈관 심 초음파는 식생과 밸브 석회화, 좌심방의 혈전 존재를 배제하기 위해 필요합니다.

X 선 데이터 (흉부 엑스레이, 식도 조영제가있는 심장 엑스레이)는 폐동맥, 좌심방과 우심실의 팽창, 심장의 승모판 모양, 중공 정맥의 그림자 확장, 폐 패턴 증가 및 기타 승모판 협착증의 간접적 증상을 특징으로합니다.

심장의 충치를 울릴 때, 좌심방과 심장의 오른쪽 부분에서 압력이 증가하여 전달 압력 구배가 증가합니다. 승모판 치환술에 대한 모든 신청자에게는 좌심실 조영술 및 관상 동맥 조영술 및 관상 동맥 조영술이 제공됩니다.

승모판 막 협착의 치료

승모판 협착증의 약물 치료는 감염성 심내막염 (항생제)을 예방하고, 심장 부전 (심근 배당체, 이뇨제)의 중증도를 낮추고, 부정맥 (베타 차단제)을 억제하기 위해 필요합니다. 혈전 색전증의 병력이있는 경우, 피하 헤파린이 INR의 통제하에 투여되고, 항 혈소판제가 투여된다.

임신 승모판 협착증 부위가 1.6m2 이상인 경우 승모판 협착증이있는 여성에게 금기 사항이 아닙니다. cm이고 심장 부사령의 징후는 없습니다. 그렇지 않으면 의학적 이유로 임신이 종결됩니다.

승모판 협착증의 외과 적 치료는 손상된 혈류 역학의 II, III, IV 단계에서 수행됩니다. 밸브의 변형, 석회화, 유두근과 화음의 병변이없는 경우, 풍선 성형술을 시행 할 수 있습니다. 다른 경우에는 유착이 해부되고, 승모판 판막이 석회화를 없애고, 좌심방에서 혈전이 제거되고, 판막 성형술이 승모판 막 폐쇄 부전증으로 수행되는 폐쇄 된 또는 개방 된 교합 절제술이 나타납니다. 밸브 장치의 거친 변형은 보철 승모판의 기본입니다.

승모판 막 협착의 예후와 예방

승모판 협착증의 자연 경과에 따른 5 년 생존율은 50 %입니다. 류마티스 성 심장 질환의 반복적 인 공격으로 인해 작은 무증상 승모판 협착증조차도 진행되기 쉽습니다. 수술 후 5 년 생존률은 85-95 %입니다. 수술 후 재 협착은 10 년 이내에 약 30 %의 환자에서 발생하며, 승모판 재발 표본이 필요합니다.

승모판 협착증의 예방은 만성 연쇄 구균 감염의 병을 재활 치료하는 류마티즘의 재발 방지 예방을 실시하는 것입니다. 환자는 심장 전문의와 류마티스 전문의의 관찰을 받아야하며 승모판 협착증의 진행을 배제하기 위해 정기적 인 전체 임상 및기구 검사를 받아야합니다.