대동맥 박리 : 혈관 병리의 증상과 위험

고혈압

육안 검사의 여러 방법을 사용하여 해부학을 진단 할 수 있습니다 : 혈관 조영술과 함께 CT 스캔, MRI, 대비가있는 대동맥과 경식도 심장 초음파 검사. 치료 과정에서 환자는 혈압 지시기를 지속적으로 모니터링하고 시간이 지남에 따라 모니터링해야하므로 병원에 있어야합니다.

이 질병의 위험과 환자의 생명을 구하기 위해 취한 조치에 대해 자세히 알아보십시오.

이게 뭐야?

대동맥 박리는 원발성 또는 이차성이지만 어느 경우 에나 중간 외피 내의 출혈로 인해 발생합니다. 대동맥의 모든 부분에서 균열이 생길 수 있으며, 그 다음에 원위와 근위로 다른 동맥으로 퍼질 수 있습니다. 중요한 징후는 동맥성 고혈압입니다.

대동맥 골절의 징후는 요추 또는 흉골의 날카로운 통증으로 간주 될 수 있습니다. 층화는 동맥 분기의 혈류를 손상시키는 대동맥 역류로 이어집니다.

합성 임플란트의 도움을받는 외과 개입과 보철은 상행 대동맥의 골절과 내림 절의 특정 묶음에 필요합니다.

원인과 위험 요인

층화는 환자가 중추 성 대동맥 막의 퇴행성 질환의 병력이있는 경우 발생할 수 있습니다. 원인은 결합 조직 또는 손상의 이상 일 수 있습니다. 세 번째 환자에서 죽상 동맥 경화증과 동맥성 고혈압의 징후가 이전에 지적되었습니다.

일부 환자에서 층화의 주요 요인이되고 다른 환자의 중간 막에서 출혈에 이차적 인 내층의 파열로 인해 혈류가 중간 층으로 떨어집니다. 혈류의 잘못된 채널이 생성되어 원위 또는 근위부 동맥 영역의 확장을 유도합니다.

절개 중, 대동맥의 중심으로부터 멀리 떨어진 영역에서 혈관 루멘이 내막 파열을 통해 형성 될 수 있으며, 따라서 혈류의 초기 강도가 유지됩니다. 그러나 심각한 결과가 발생하기 때문에 생존 확률은 거의 없습니다. 종속 동맥의 혈류가 방해 받고 대동맥 판막이 확장되고 역류가 발생하며 심장 마비가 발생하고 치명적인 파열이 발생합니다.

이것은 급성 박리라고하며 적어도 2 주 이상 된 경우 위험합니다. 간극이 2 주 이상 지나면 거짓 내강의 영역에서 혈전증의 명백한 징후와 진위 혈관과 거짓 혈관 사이의 의사 소통이 없어지면 사망 위험은 현저하게 감소합니다.

종별 분류

계층화 과정은 해부학 적 특징에 따라 분류되며,이 목적을 위해 표준 DeBakey 시스템이 사용됩니다.

해부학은 상행 부분에서 시작하여 대동맥 궁까지 확장됩니다.
그것은 시작되고 오름차순 구분 내에서만 제한됩니다.
그것은 흉부 대동맥의 하강 부분에서 시작하여 쇄골 하 동맥 왼쪽 동맥 약간 아래에서 시작하여 근위 및 원위로 확장합니다.
임산부에서는 경동맥이나 관상 동맥과 같은 특정 단일 동맥에 국한 될 수 있습니다.

위험 및 합병증

수술을받은 모든 환자는 항 고혈압 치료 과정을 수시로 받아야합니다. ACE 억제제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제와 같은 치료 요법에 종종 포함됩니다.

이 약들은 항 고혈압제와 함께 사용됩니다. 과도한 육체 노동의 금욕을 권장합니다. 환자는 매 2 년마다 MRI 검사를 받아야합니다.

후기 합병증으로 해리의 반복 재발, 약화 된 대동맥의 제한된 동맥류의 발생 및 역류 대동맥 진행의 진행이 두드러집니다. 이러한 병리 현상의 발달로 환자는 필연적으로 필연적으로 외과 테이블에 떨어집니다.

증상 Symptomatology

대동맥 박리의 첫 증상은 어깨 뼈와 전두엽 사이의 날카로운 통증이며, 환자는 종종 그것을 "찢어 짐"으로 묘사합니다. 대동맥 균열의 확산에 따라 그녀는 자주 방사합니다.

통증은 너무 심해서 어떤 사람들은 통증이 심한 충격에서 의식을 잃을뿐만 아니라 대동맥 압통과 뇌 혈관 외막 장애로 인해 의식을 잃습니다. 심장 탐포 나이드가 발생합니다.

일부 환자에서는 동맥에 맥박이 부분적으로 상실됩니다. 혈압은 각 사지에 따라 크게 다릅니다. 역류의 소리가 들립니다.

세 번째 경우에는 급성 심부전이 발생합니다. 왼쪽 흉막에 들어간 혈액은 흉막 삼출을 유발합니다. 동맥 폐색은 신장 동맥이 관련되면 사지, 외상 및 소변에서 허혈이나 신경통의 징후를 일으 킵니다.

언제 의사에게 연락해야합니까?

계층화는 너무 위험하고 고통 스럽기 때문에 환자 자신이 응급 의료 문제에 참석할 수 없습니다. 의사에게 즉시 전화하거나 환자를 독립적으로 의료기관에 보내야합니다. 의료기관에서 중환자 실 또는 집중 치료실에 배치됩니다.

외과 의사, 혈관 외과 의사, 심장 전문의 및 마취 전문의의 긴급한 상담이 필요합니다.

어떻게하면하지의 깊은 정맥의 혈전증이 얼마나 위험하고 그것이 얼마나 위험할까요? 여기에 자세히 설명되어 있습니다.

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진단

증후는 뇌졸중, 장 및 심근 경색, 대 동맥 마비 및 척수의 혈류 장애에 대한 마비, 급성 원위부 동맥 폐색으로 인한 사지 허혈로 구분됩니다.

환자에게 흉골의 응급 촬영이 할당되어 종격동의 음영이 확장되고 동맥류의 제한된 벌지 특성이 나타납니다. 대부분의 경우, 왼쪽에 흉막 삼출이 나타났습니다.

안정화 후 환자는 경식도 심 초음파, MPA 및 CTA를 받아야합니다. 그 결과 내부 껍질의 찢어짐의 심각성과 이중 루멘의 형성에 대한 자료를 얻을 수 있습니다.

Contrast angiography는 수술 직전에 시행됩니다. 도움이되면 대동맥 분기의 개입 정도를 알아보십시오. 대동맥 조영술은 진단을 확인하는 데 필요하며 환자가 관상 동맥 우회술을 필요로하는지 여부를 확인하는 데 도움이됩니다. 심 초음파 검사의 도움으로 역류의 진행 정도와 밸브를 교체 할 필요성을 결정합니다.

실험실에서 CK-MB 혈청 및 트로포 닌의 수준을 결정하면 심장 마비 자체가 원인 인 경우를 제외하고는 심장 마비와 구별하는 데 도움이됩니다. 일반적인 혈액 검사는 백혈구 증가증과 빈혈의 존재를 보여줍니다.

치료 방법

환자가 병원으로 이송하는 중 사망하지 않으면 집중 치료실에 배치되고 동맥 내압 모니터가 연결됩니다. 소변을 배출하기 위해 카테터가 삽입됩니다. 수술 중 적혈구의 양이 필요하기 때문에 혈액형과 Rh 인자를 즉시 결정하십시오. 불안정한 혈류 역학으로 사람이 삽관됩니다.

혈압을 낮추고, 동맥벽의 경련을 완화시키고, 통증과 심실 수축력을 감소시키는 약물을 처방하십시오. 의약품 목록에는 일반적으로 b 차단제가 포함됩니다 (예 : "Propranolol"또는 "Metroprolol"및 "Labetalol"). 대안으로, 칼슘 채널 차단제가 사용됩니다 - 베라파밀 (Verapamil)과 딜 티아 젬 (Diltiazem).

독점적 약물 치료의 사용은 복잡하지 않고 안정적인 계층화로만 정당화됩니다. 수술은 98 %의 경우에 나타납니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

팔다리 또는 기관의 허혈;
통제되지 않는 고혈압;
대동맥의 연장 된 확장;
번들 확장하기.
대동맥 파열 징후;
마판 증후군.

수술 중 외과의 사는 위 운하 입구를 제거하고 대동맥을 복구합니다. 역류 중 대동맥 판막은 성형 수술이나 보철을 시행받습니다.

예측 및 예방 조치

일부 환자는 구급차가 도착할 때까지 살아 가지 않습니다. 아무런 조치도 취하지 않으면 다음 주 24 시간 이내에 총 환자 수의 3 %, 첫 주에는 30 %, 2 주에는 80 %, 1 년 이내에는 90 %로 사망합니다.

병원 사망률은 다소 낮아 수술 테이블의 근위 절제로 30 %의 환자가 사망하고 12 %의 원위부가 사망합니다.

박리를 방지하기 위해 매년 심혈 관계 질환의 진단을 위해 건강 검진을받는 것이 좋습니다. 대동맥 균열은 혈압과 콜레스테롤 수치를 매일 모니터링하는 지속적인 심장 모니터링을 통해 예방할 수 있습니다. 또한 UZDS 또는 USDG의 절차를 주기적으로 통과해야합니다.

대동맥 박리의 증상은 전체 부검 건수의 약 3 %에서 발견됩니다. 특별 위험 집단에는 남성, 남녀 노인, 흑인 계 인종이 포함됩니다. 피크 표시기는 55-65 세의 나이에, 결합 조직 병리학의 경우에는 25-45 세에 떨어집니다.

대동맥 박리의 완전한 특징 : 원인, 진단, 치료

이 기사는 무엇이 대동맥 박리를 구성하는지에 대한 정보를 제공합니다. 파열과 어떤 차이가 있으며, 어떤 증상이 병리학의 존재를 나타냅니다. 왜 위반이 발생했는지, 어떻게 식별하고 제거하는지. 질병의 예후.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

대동맥 박리는 혈액이 혈관벽의 층 사이에 들어 와서 그들 사이를 나누고 장기의 기능을 방해하는 병리학 적 과정을 의미합니다.

대동맥 박리 란 수술 중 주위 조직으로부터 혈관을 격리하거나 동원하는 것을 의미하는 외과 적 용어입니다. 계층화에는 아무런 관련이 없습니다.

대동맥은 신체의 모든 혈관 형성과 마찬가지로 세 개의 껍질을 가지고 있습니다.

내부 안감, 또는 섹스.
중간, 가장 두꺼운 근육 층.
바깥 쪽 장 액막 또는 외막.

경우의 95 %에서 계층화, 내부 안감에 손상이 초기에 발생하고, 압력 하에서 혈액은 대동맥 근육 섬유 사이에 들어가 그들 사이에 그들을 분할. 근육 및 장액 층의 신축성에 따라이 과정은 일시적으로 중단되거나 혈관 파열로 이어질 수 있습니다.

대동맥의 구조. 계층화에 영향을 미치는 계층화 프로세스입니다. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

초기 포장 결함은 한 번에 하나 또는 여러 구역에서 발생합니다.

관상 동맥 배출량의 몇 센티미터 (65 %);
하행 대동맥 상부 (20 %);
아크 영역 (10 %);
나머지 대동맥에서는 (5 %).

대동맥은 전체 유기체의 주요 혈관이며, 벽 결함은 장기 기능의 저하를 가져오고 모든 시스템에 혈액 공급을 방해합니다. 이것은 특히 심장과 두뇌의 근육에 중요합니다.

층화는시기 적절하게 도움을주지 않으면 질병의 70 % 이상에서 1 주일 이내에 치명적인 결과를 초래하고 생존자의 3 개월 후 10 % 미만이 남아있는 매우 위험한 상태입니다.

병리학 적 과정을 파악하는 문제와 치료 전술의 문제는 혈관 외과의를 필요로했다. 소규모 병원의 경우이 질환의 주요 진단은 일반 외과 의사의 것입니다.

질병 수

원인

대동맥 박리는 혈관 벽 구조의 정상적인 구조가 손상된 경우에만 발생할 수 있습니다. 그러한 변화의 주된 이유는 유전 적이거나 획득 된 것입니다.

선천성 이상

대동맥 판막 협착 (협착)

대동맥 협착 (coarctation)

획득 된 병리학

용기 벽의 가교 구역

패치 또는 분로 고정 영역

플라스틱 또는 대동맥 밸브 교체

대동맥 보형물 감염

좌심실 기능에 위배되는 대동맥의 인공 압력 증가

현지화 및 길이 기준

대동맥 연장

아래쪽으로 이동합니다.

다운 스트림 부분에 분산 됨

배에 배부

임상 양상 및 예후에 따라

그리고 (또는) 대동맥 궁

내림차순 부분의 상태에 의존하지 않습니다.

근접 촬영을 캡처하지 않습니다.

질병의 징후

작은 병변 부위, 대동맥 박리가있는 경우의 10-15 %에서 주요 증상이 나타나지 않습니다. 이 질환은 나중에 벽의 발산이 심해지면서 내부 장기의 혈류가 원활하지 못하게되는 징후가 나타날 때마다 나타납니다.

급성 양식에는 밝은 임상 증상이 있으며, 증상의 중증도는 즉시 도움을 요청합니다.

만성 형태는 더 은밀하게 진행되며 질병의 증상은 서서히 증가하고 벽 묶음의 위치에 따라 달라집니다. 초기 단계에서 환자는 일반적인 것들을 완벽하게 극복하지만, 증상의 진행으로 스트레스에 대한 저항력은 감소합니다.

급성 양식

흉골 뒤쪽 - 유형 1 및 2 층화

패들 간 - 3 가지 유형의 경우

퍼짐이 위장과 허리까지 진행됨에 따라

그것은 대동맥 벽의 압력 수용체의 패배와 신장의 레닌 (renin) 시스템의 활성화로 인해 통증 증후군을 통해 지속됩니다.

마약 정정에 복종 할 수 없다.

박리가 심해지면서 깊은 저혈압이 변합니다.

감기 끈적 끈적한 피부

동맥에있는 맥박 약화

사진을 클릭하면 확대됩니다.

심박수 증가

말하기, 시력, 청력의 방해

모든 유형의 감도 상실

안면 근육의 절반이 늘어짐

골반 장기의 기능 장애 (배뇨, 배변)

대변 및 가스 배출 위반

장 독소 중독의 징후

소변 분리의 감소 또는 부재

신장 중독의 급속한 증가

첫 번째 단계에서는 피부의 마블링과 따끔 거림의 느낌

청색 얼룩이 있고 운동이 완전히없는 상태에서 다리 전체의 붓기가 악화됨에 따라

아 급성 및 만성 형태

증상은 대동맥 동맥류와 동일하지만 벽의 계층화가 진행되고 혈관의 크기가 커짐에 따라 증상이 나타나기 시작합니다.

뒤에, 견갑골 사이 - 호의 흉부 또는 하향 절의 흉부 부분

복부 또는 허리 - 혈관 복부 병리의 경우

심장 동맥이 관련된 경우 심근

증가하는 압력으로 증가

운동 중 호흡 장애

눈이 어두워지고 실신

팔, 목 및 머리의 붓기

신체의 상반신의 청색증

심근 수축의 증가 된 리듬

호흡 곤란

일반적인 신체 활동을 수행 할 수 없음

음식, 물 (식도)

음성 변경 (재발하는 신경)

심장 수축 및 타액 분비 (미주 신경)

호흡 곤란, 천명음, 폐에서의 천명음 (기관 및 기관지)

뇌졸중과 같은 상태 (대동맥 아치의 가지)

복부 통증

심각한 고혈압, 치료 불가능한

진단

대동맥의 급성 해부는 대개 정확한 진단의 설치에 문제를 일으키지 않습니다. 과정이 만성화 될 때, 임상 양상은 많은 심혈관 질환을 모방하고, 환자 불만만으로는 진단을 의심하기에 충분하지 않습니다.

말초 동맥의 맥동 차이

팔과 다리의 압력 차이는 10-20mmHg 이상입니다. 예술.

복부에 관대 한 맥동 형성 (복부의 침범 포함)

대동맥판 위의 수축기 및 이완기 중얼 거림 (실패의 징후)

흉막의 왼쪽 돔에 그림자가 추가로 나타난다.

이웃 기관의 수축 증상

대동맥 판막을 통한 혈액 거부의 정도, 좌심실 및 심방의 기능성 평가

신체 벽의 평가

심장 근육과 그 기능에 대한 조사

주변 조직의 침범 유무

대동맥에 영향을받지 않는 벽의 상태

심장 동맥의 혈류 평가

좌심실의 대동맥 판막 기능 부전 및 기능 장애 정도

대동맥 박리 진단을위한 "금"표준 :

엑스레이
초음파.

모든 종류의 단층 촬영 - 하이테크지만 매우 비싼 검사 방법으로 모든 병원에서 이용할 수 없습니다. 종종 환자의 상태의 중증도는 이러한 연구를 허용하지 않습니다.

혈관 조영술의 경우, 임상 상황에 따라 시행 여부가 결정됩니다. 이 방법은 대동맥에 들어가야하는데, 급성 해부의 조건 하에서 벽이 파열 될 수 있습니다. 환자가 안정된 상태에 있고 심장 동맥에 손상이 의심되는 경우 연구를 수행 할 수 있습니다.

치료

시기 적절하게 진단되고 대동맥 박리가 제거되거나 안정 단계로 전환 될 수 있습니다. 이 질병은 신체의 파열 또는 심장 및 뇌에서의 혈류의 중대한 위반의 발달로 인한 많은 사망자에 의해 구별됩니다. 번들을 제거한 후에도 질병의 원인이 그대로 남아있어서 반복되는 벽이 찢어지는 현상이 나타날 수 있습니다.

환자의 치료는 진단 단계에서 시작하여 응급 수술을위한 시간을 놓치지 않고 상태를 안정시킵니다.

급성기에있는 약 지원

베타 차단제 및 말초 혈관 확장제로 100mmHg 이하의 혈압 수준을 지원합니다. Art.와 맥박은 분당 60입니다.
마약 성 진통제.
산소 요법.
신장 기능을 지원하기 위해 적당한 양의 정맥 내 주입.

외과 적 치료를위한 적응증

근접 절제의 급성기 - 응급 수술 치료.
만성 근위기 - 계획된 결함 제거.
급성기의 해부학 적 유형의 해부는 압력과 맥박을 줄이려는 시도가 효과적이지 않아 혈관 직경이 5cm 이상 증가하고 기관의 혈류가 원활하지 못하게됩니다.
기관에 혈액 공급이 부족하고 혈관의 크기가 5cm 이상인 경우 원위부 유형의 만성기입니다.

외과 적 치료

정상적인 뇌 기능을 유지하기 위해 인공 혈액 순환 및 체온 저하의 조건으로 전문 병원에서 실시됩니다.
그것은 대동맥의 병변 부위의 교체 (prosthetics)와, 만약 나타난다면, 변형 된 대동맥 판막의 대체의 다양한 기술을 포함합니다.
기관 분리 구역에 스텐트 (고밀도 메쉬)를 설치하기위한 혈관 내 기술.

수술을 필요로하지 않는 만성 형태의 치료

엄격한 수준의 압력 조절 (140 ~ 90 mm Hg. Art.) 모든 종류의 항 고혈압제 사용.
1 년에 최소 2 번 식도를 통한 초음파 검사.
신장, 심장 및 뇌의 기능을 제어하십시오.

예측

대동맥 박리의 급성기에는 치료를받지 않은 첫 48 시간 동안 환자의 70 %가 사망하고 한달 이내에 90 %가 사망합니다. 3 년 동안 환자의 8 %가 경험합니다.

수술 후 치명적인 합병증은 개방 수술 중 2-8 %, 혈관 내 치료 후 9.5-12.5 %에서 발생합니다.

수술 후 60 %의 환자가 처음 5 년을 경험하고 22 %는 15 년을 경험합니다.

대동맥 박리 : 임상 증상, 유형, 진단 및 치료

대동맥 박리 - 혈관에 가장 심각한 손상 중 하나는 생명에 대한 필사적 인 위협입니다. 통계에 따르면, 도움을 청하지 않은 희생자의 65-70 %가 중증 출혈로 사망합니다. 수술을받는 환자의 약 30 %는 생존하지 못합니다. 이 질병에 대한 전망은 밝지 않습니다.

대동맥 박리의 생존에 매우 중요한 것은 적시 진단입니다. 손상을 결정하는 아주 간단한 방법에도 불구하고, 인식하지 못하는 경우는 드문 일이 아닙니다.

임상 사진

대동맥은 내부, 중간 및 외부의 3 가지 층을 포함합니다. 층화는 특정 영역 전체에 걸친 중간 계층의 열등감과 관련이 있습니다. 이러한 손상으로 인해 내막 (내막)이 찢어지고 내막과 외피 사이에 잘못된 틈이 생길 수 있습니다. 눈물은 대동맥의 일부를 포착하거나 내부 용적 전체로 퍼질 수 있습니다.

해부 동맥류의 발달은 대동맥 조직이 변화가없는 곳에서 중단 될 수 있습니다. 결과 캐비티를 "장님 가방"이라고합니다. 미래에, 그것은 완전히 균열의 자기 파괴로 이어지는 응혈으로 채울 수 있습니다.
층 사이의 혈액 침투는 손상 확산에 기여합니다. 어쨌든 대동맥의 혈액은 고압 하에서 움직입니다. 대동맥 박리가 동맥으로 퍼져서 세계 순환계 질환을 일으킬 수 있습니다. 혈관의 바깥층이 파열되면 대량의 출혈이 있습니다. 이 상황에서 환자를 구하기는 거의 불가능합니다.

해부 또는 박리성 동맥류는 대동맥의 어느 부위에서 형성 될 수 있으며 몇 시간 또는 며칠 내에 혈관 파열로 끝날 수 있습니다.

가장 취약한 부분은 하강 및 상행 대동맥 아치의 초기 부분입니다. 여기에는 혈관의 내부 층에 최대 압력이 있습니다. 일반적으로 대동맥 박리는 호를 그리며 움직이므로 상행 부분이 손상되면 대부분의 경우 동맥류가 퍼질 수 있습니다.

하류에서 오름차순으로의 균열 진전은 매우 드뭅니다.

대개 동맥류의 진행은 혈류의 흐름 방향으로 내막 내막을 끝냅니다. 이것은 틀린 진정한 정리를 만듭니다.

이 효과를 이중 탄환 총이라고합니다. 이 경우, 혈액은 현재의 내강으로부터 나가는 동맥의 부분으로 들어가고, 허위의 부분으로 들어간다. 그러나 혈압이 다르므로 혈액 공급에 장애가 있습니다. 거짓 내강에서 혈액을받는 선박은 저 유량 혈류를 형성하기 때문에 복부 또는 흉부 동맥이 제공하는 기관에 충분한 산소가 공급되지 않습니다.

대동맥 박리는 오심으로 인해 생명을 위협합니다.

첫째로, 거짓 캐비티의 혈압은 작동하는 진정한 내강을 줄여 좌심실의 압력을 크게 증가시킵니다. 이 질환은 대동맥 기능 부전으로 진단됩니다.
두 번째로, 상행 대동맥은 뇌와 심장에 영양을 공급하며, 그 작용에 장애가 발생하면 즉시 기능에 영향을줍니다. 해부 동맥류가 파열되면 혈액이 심장 막에 쏟아져 심장 마비가 발생합니다.

하강의 대동맥 파열은 그렇게 명백하게 죽음으로 이어지지 않습니다. 이 경우, 복부 대동맥 주변에 위치한 폐 및 조직의 내층에서 출혈이 발생합니다. 이것은 매우 위험한 상태이지만 치료를 시작하는 데 더 오랜 시간이 걸립니다.

묶음의 종류

동맥류의 분류는 국소화에 근거합니다. 질병의 전체적인 그림은 대동맥 박리 그 자체뿐만 아니라 혈관의 손상된 부분과 관련된 시스템의 작동 장애를 포함합니다. 흔히 동맥류의 증상은 가슴 또는 복부 동맥뿐만 아니라 작은 혈관 손상의 징후와 관련이 있습니다.

제 1 형 - 대동맥 박리는 오름차순 부분에서 시작하여 적어도 호를 따라 진행합니다. 통계에 따르면,이 형태는 희생자의 50 %에서 관찰됩니다.
유형 2 - 동맥류 해부는 오름차순 부분에서만 국한됩니다. 이 질병은 약 35 %에 영향을 미칩니다.
유형 3 - 거짓 내강의 형성은 하강 부분에서 시작하여 덜 자주 발생하는 원호를 따라 원위 또는 상방으로 진행합니다. 제 3 형 엑스 폴리 에이 팅 동맥류 환자는 15 %입니다.

단순화 된 분류는 오름차순 호의 병변에 해당하는 유형 A 및 유형 B-에 따라 질병을 내림차순 호의 계층화로 나눕니다.

질병의 원인

대동맥 박리는 중간 껍질에 이미 존재하는 퇴행성 변화의 배경에 대해 형성됩니다. 위반의 기계적 원인은 과도한 신체적 노력, 경험 또는 다른 요인에 의한 혈압 상승입니다.

진정한 원인은 혈관 조직 퇴행을 유발하는 질환과 질병입니다.

아테롬 경화증, 특히 혈관에 영향을주는 형태 - 대동맥 자체에 작용하는 세동맥 및 모세 혈관.
고혈압 및 혈압의 급격한 상승으로 인한 다른 질병. 동맥류의 도발자는 정확하게 그 높은 가치뿐만 아니라 날카로운 물방울입니다.
매독
과도한 신체 활동, 약화 된 혈관 배경 및 고혈압 경향에 대한 너무 많은 고통스러운 경험.
선천성 결손 - 발육 부전, 예를 들어 관련 질환 - 척추염.

원인은 이물이 혈관 내부에 들어갔을 때 직접적인 기계적 손상 일 수 있지만 이러한 경우는 매우 드뭅니다. 그러나 치료에는 거의 항상 수술이 필요합니다.

질병의 증상

드물게, 대동맥 박리는 통증을 동반하지 않습니다. 그러나이 예외는 가볍게 적용하는 것이 바람직하지 않습니다. 동맥류가 이미 오름차순 부분에 형성되면 그 분리가 쉽지 않습니다.

다른 모든 경우에서 대동맥 박리의 증상은 심각한 견딜 수없는 통증입니다. 또한 치료에는 진통제 복용이 포함되지만 증상이 항상 억제되는 것은 아닙니다. 통증은 손상된 부위에 따라 국한되며 박리성 동맥류가 진행됨에 따라 몸의 다른 부위로 이동할 수 있습니다.

흉부 대동맥 인 상행 부분의 패배로 통증이 흉골 앞에 집중됩니다. 이것은 대개 근위 층화의 신호입니다.
말초 해부에서 노치 부위의 통증이 특징적입니다.
제 1 형 질병은 전방 및 후방 영역의 통증을 동반합니다. 절개가 원위부로 진행되면 통증이 목과 턱 부분으로, 그리고 등, 허리 및 사타구니로 흐릅니다.
복부 대동맥의 패배는 급성 복통을 일으 킵니다. 또한 대동맥 박리증의 징후는 다리의 무감각과 통증입니다. 복부 대동맥의 손상은 내장 장기 (예 : 내장)의 기능 장애를 동반 할 수 있습니다. 그리고 척수에서 혈액 순환이 막히면 복부 대동맥의 해부는 운동 장애 및 부분 마비를 유발합니다.

많은 환자들이 다발의 통증을 찢어짐으로 묘사합니다. 그러나 급성 경색, 급성 뇌 손상, 심지어 급성 복부에서도 같은 종류의 증상이 나타난다. 날카 롭고 갑작스럽고 지속적인 통증은 복부 및 흉부 대동맥의 해부학 적 특징입니다.

환자는 매우 불안해하며 고통을 덜어주기 위해 시체의 위치를 끊임없이 바꾸려고합니다. 이것은 협심증에서와 같이 제한된 활동을하는 통증이 감소하기 때문에 두 번째 특징입니다.

진단 및 치료

심장 및 혈관의 질병에 대해 완전히 다른 원인과 증상의 유사성은 특징적이며 질병의 정의와 치료법을 매우 복잡하게 만듭니다. 때로는 치명적인 오류가 발생할 수 있습니다.

따라서 근위 대동맥 동맥류의 증상은 관상 동맥 국소 빈혈과 매우 유사하며 혈전 용해제의 도입이 필요합니다. 혈전 용해제는 사망의 분리와 유사한 혈전 용해제로서 질병의 활성화 된 발달을 유발합니다.

진단의 확립

흉부 또는 복부 대동맥 박리는 흉골이나 어깨 부위에 급성 통증이있는 환자, 특히 맥박과 혈압의 차이가 기록 된 경우 알 수없는 이유로 기절하여 의심해야합니다.

추정 진단을 확립하거나 논박하기 위해 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

주요 진단 도구는 전통적인 방사선 사진입니다. 이 방법은 대동맥 윤곽의 변화, 흉부 장기의 변위, 폐의 안의 유체까지도 탐지 할 수 있습니다. 방사선 사진과 같은 그림에는보다 상세한 연구가 할당되어 있습니다.
심 초음파 (transesophageal) -이 방법은 가장 정확한 그림을 제공합니다. 왜냐하면 센서가 대동맥 바로 옆의 심장 뒤에 있기 때문입니다. 층화시 이중 실루엣이 수정됩니다.
복부 대동맥의 패배로 복부 초음파가 수행됩니다. 여기에서,이 방법은 보통 도플러 초음파 검사법에 의해 복제되며, 순환기 질환에 대한보다 상세한 그림이 가능합니다.
MRI는 매우 유익한 방법이지만, 그 사용은 드물게 발생하는 중요하지 않은 경우에만 정당화됩니다. 원칙적으로, 그러한 진단은 긴급 수술 수술의 이유이며, 환자는 단순히 10-20 분 이상 걸리는 연구 시간이 없습니다.
혈관 조영술 (Angiography) - 그 정보 성 (informativeness)이 연구의 벤치 마크입니다. 그 본질은 동맥을 통해 카테터를 도입하고 그것을 대동맥의 방향으로 전진시키는 데 있습니다. 그러나 카테터가 잘못된 경로에 빠져서 그림을 완전히 왜곡시킬 수 있습니다. 또한 이물질의 움직임으로 인해 더 많은 박리가 발생할 수 있습니다. 결과적으로 일부 부정확성에도 불구하고 심 초음파 검사가 더 자주 사용됩니다.

대동맥 동맥류 환자의 치료

코스는 계층화 및 현지화 시대에 따라 다릅니다. 그러나 어떤 경우에도 치료는 병원에 즉각적으로 전달되며 육체적 인 휴식이 필요합니다. 왜냐하면 어떤 종류의 활동이라도 혈관 막을 손상시키고 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있기 때문입니다.

이러한 효과를 억제하기 위해, 혈압 강하제를 환자에게 정맥 내 투여한다.

흉부 대동맥의 해부는 형성시기에 관계없이 즉각적인 외과 적 개입의 지표입니다. 치료, 즉 수술은 손상된 부위와 인공 혈관을 합성 혈관으로 절제하는 것입니다.

오름차순 호가 손상된 경우, 한 번의 외과 적 개입으로이 분리를 완전히 제거 할 수 있습니다. 내림 부분이 또한 영향을받는다면, 그 보철물과 복부 대동맥이 두 번째 장소에서 수행됩니다.

복부 대동맥 박리 환자의 상태는 그리 중요하지 않으며이 경우 수술은 계획에 따라 수행됩니다. 그러나 대동맥 파열의 위협이 있고 복강 내 장기 작업이 점진적으로 중단되면 응급 치료가 환자에게 제공됩니다.
잘못된 부분이 성공적으로 thrombosed되었다는 설득력있는 연구가있는 경우에는 수술이 수행되지 않습니다.

대동맥 박리는 생명을 위협하는 질병입니다. 수술이 필요한지 여부를 의심하는 것은 적절하지 않습니다. 조심스럽게 실시 된 교육과 뛰어난 성과조차 환자의 생존을 100 % 보장하지는 않습니다. 그러나 치료가 수행되지 않으면 추가 생명의 기회는 20-30 %로 감소합니다.

대동맥 박리 : 증상, 원인, 치료, 수술, 예후

대동맥 박리는 혈관 내막에 손상이 생길 때 심각한 병리학 적 증상을 일으키며, 혈액이 그 아래로 빠져 나가 벽을 분열시키고 무결성을 파괴합니다. 이것은 사망 위험이 높은 위험한 상태로 주로 남성의 경우 수십 배나되는 50 세 이후에 발생합니다.

대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관이며,이를 통해 고압의 심장에서 나오는 동맥혈이 장기와 조직을 공급하는 다른 혈관으로 보내집니다. 심장의 모든면에서 대동맥에 걸리는 부하는 크며, 혈액은 고강도에서 특히 두드러지는 큰 힘으로 벽에 부딪칩니다. 아테롬성 동맥 경화증, 염증 과정의 영향으로 변화된 혈관벽은 부서지기 쉽고 하중을 견디지 못하고 내막과 박리의 눈물이 있습니다.

대동맥 박리의 발전 예

대동맥에 대한 손상은 왼쪽 쇄골 하 동맥의 배출 장소 아래쪽 하강 부분에서 상승 부와 아치에서 혈액의 떨림이 최대 인 곳에서 발생합니다. 내막의 위치와 중간 층으로부터의 분리에서, 혈액은 나타난 결함으로 돌진하고, 악화시키고 내부 라이닝의 더 큰 영역의 분리를 유도한다.

대동맥 해부의 다양한 변이 형, 2 - 대동맥 동맥류의 발달과 함께, 3 - 대동맥 궁 절제술

대동맥 박리는 직경의 약간의 확장을 수반 할 수 있으며, 그 다음 그들은 해부 동맥류에 대해 이야기합니다. 이것은 수와 수 분이 계속 될 때 급성이고 생명을 위협하는 상태이며, 동맥류가 파괴되면 환자를 구하기가 거의 불가능하며 입원하기 전에 환자의 90 %가 사망합니다.

대동맥 박리의 원인

그 이유는 다음과 같습니다.

남성 섹스;
유전;
선천성 판막 심장 질환;
고혈압;
고급 연령;
죽상 경화증;
동맥벽의 전염성 염증 변화.

통계에 따르면 남성은 여성보다 대동맥 박리가 2-3 배 더 자주 발생합니다. 이것은 아테롬성 동맥 경화증의 발병 초기, 나쁜 습관에 대한 경향 및 건강 관리가 불충분하기 때문일 수 있습니다. 대부분 고혈압, 죽상 경화증, 당뇨병을 앓고있는 고령 환자는 대부분 대동맥의 일부 또는 다른 구조적 변화가 있으므로 벽을 분리하기가 더 쉽습니다.

대동맥 박리로 이어지는 유전 적 요인 중 Marfan 증후군은 유전 적 이상으로 인한 혈관벽 및 결합 조직의 발달을 저해하는 가장 중요한 요소입니다. 혈관은 부서지기 쉽고 큰 압력 부하를 견딜 수 없으며 어떤 시점에서 안쪽 껍질이 파열됩니다. 마르펀 증후군에서는 이미 어린 나이 (20-40 세)에 번들이 나타납니다.

이미 수행 된 심장 수술 (인공 밸브의 삽입, 대동맥 절제술)뿐만 아니라 심장 판막의 개발 (선행 대동맥의 결손, 결손)의 선천적 인 기형이 상당히 중요합니다.

대동맥 차단의 가장 중요한 이유는 고혈압으로 간주됩니다. 이 질환에서는 혈압이 상승 된 혈액이 혈관벽에 작용하여 특히 혈류가 격렬한 곳 (아크, 상승 부분, 큰 혈관의 가지 지점)에서 손상을 입습니다. 고혈압 배경에 대한 대동맥 벽의 만성적 외상은 해부 환자의 절대 다수에서 발견됩니다. 수축기 뇌졸중은 혈관 내막 파열 및 혈관 파괴의 원인이됩니다.

죽상 경화증은 종종 동맥류 해부를위한 기질이됩니다. 신진 대사 과정의 중단, 혈관벽의 안과 중간 층 사이의 지방의 침착은 내막 파열, 국소 혈전증, 현저한 동맥 경화를 유발합니다. 죽상 동맥 경화증이있는 곳의 대동맥 벽은 매우 약해지고 어떤 종류의 기계적 작용에도 유연합니다.

죽상 경화증의 대동맥 동맥류, 오른쪽의 뚜렷한 해부학

감염성 염증 과정 (매독, 대동맥염 등)은 해부학 적으로 대동맥 중간층의 괴사 성 변화에 기여합니다. 그들은 동맥류 형성없이 발생할 수 있습니다.

괴사, 죽상 동맥 경화증 또는 미세 외상이든간에 국부적 인 구조 변화는 혈관 내로 침투하여 혈액이 혈관을 따라 움직이기 시작하는 잘못된 채널을 형성하여 벽을 더 잘게 파열시킵니다. 드문 경우이지만, 막이 대동맥 벽으로의 내부 출혈에 의해 박리 될 때 눈물을 감지 할 수 없지만, 내층의 관통 결함의 시각은 단지 시간 문제 일뿐입니다.

대 동맥류 절제술은 루멘 확대 외에도 혈관벽의 유사한 변화와 같은 이유로 발생하지만, 동맥류의 경우 고혈압이나 죽상 동맥 경화증이있는 경우 대동맥 파열의 위험이 과도하게 높습니다. 동맥류는 혈관 내강의 국소 팽창이며,이 부위의 벽은 항상 염증, 죽상 동맥 경화증, 괴사에 의해 변화됩니다. 동맥류가 혈관의 안감뿐만 아니라 다른 층의 파열 가능성이 매우 높을 때. 대동맥 동맥류를 해부하는 경우, 완전한 파열은 모든 장기에서 다량의 출혈과 갑작스런 혈류 장애로 고생합니다.

대동맥 박리의 증상

대동맥 박리의 병리학은 병리학이 무증상 일 수 있으며, 문제의 첫 징후가 나타나면 진단 및 치료를위한 시간이 극히 적다는 것입니다.

급성 층화에 대해 말하면, 그 기간은 2 주를 넘지 않으며, 이것은 가장 위험한 시나리오입니다.

만성 계층화는 몇 주와 몇 달 동안 지속됩니다.

대동맥 박리의 증상은 혈관 벽의 손상 부위와 변화의 심각성에 달려 있습니다. 계층화의 징후를 고려할 수 있습니다.

통증 증후군;
졸도, 혈압의 급격한 하락, 충격;
맥박 부족, 발음 된 서맥;
내부 기관의 순환 장애.

통증은 대개 가슴, 허리, 팔다리, 목에 국한됩니다. 환자들은 그것을 견딜 수 없다고 묘사한다. 번들이 혈관벽을 따라 퍼지면 통증이 옮겨져 신체의 다른 부위에서 발생합니다.

기절과 혈압의 급격한 감소는 대동맥의 완전성을 침해하는 직접적인 결과입니다. 혈액이 벽의 거짓 채널로 또는 심지어 넘어서 돌진 할 때입니다. 내부 기관은 영양 섭취량이 적고, 심장, 뇌, 신장이 쇠약합니다. 일부 환자는 견딜 수없는 통증으로 인해 희미합니다.

대량의 출혈로 심장 덩어리 (심장 탐폰낭)의 공동으로의 출혈, 장기의 급성 허혈, 쇼크가 빠르게 발생하고, 환자의 상태가 급속도로 점차 악화되고, 의식이 상실되며 심장 마비 및 사망이 가능합니다.

중심 순환의 실패, 대동맥 판막을 통한 반대 방향의 혈액 역류 (역류)는 급성 심부전에 영향을줍니다. 많은 환자에서 서맥과 맥박 결핍이 주목되며 팔다리의 혈압은 매우 불규칙하므로 예후가 매우 나쁩니다.

장기의 혈류를 방해하면 심근 경색, 뇌졸중, 급성 신부전의 증상이 나타납니다. 환자가 창백 해지면서 청색증이 발생하고 호흡 곤란이 나타나면 소변 양이 감소합니다.

복부 대동맥 박리는 종종 죽상 동맥 경화증의 결과입니다. 순환 장애의 배경에 대해 허혈성 손상은 장, 신장 및 하체에 혈관 하부에서 발생합니다. 이차 신장 동맥 고혈압이 특징입니다.

해부 된 대동맥 벽의 파열

흉부 대동맥의 해부 및 상승 부분은 통증, 심부전, 급성 심근 경색증 및 급성 뇌 허혈 발달을 초래합니다. 이 지역에 대한 피해는 선박의 하부로 빠르게 퍼지는 경향이 있습니다. 오름차순 부분에서 해부의 가장 위험한 합병증은 pericardial hemotampadas 및 총 대동맥 벽 파열입니다.

대동맥 벽의 박리의 의심은 진단을 확인하고 즉시 치료를 시작하기 위해 의사의 신속한 조치가 필요합니다. 가장 유익한 진단 방법은 흉부 X 선, 심 초음파, 대동맥 조영술, CT 및 MRI입니다.

치료

대동맥 박리 치료의 접근법은 과정의 국소화와 장기의 중증도, 증상 및 순환기 질환의 정도에 달려 있습니다. 치료는 보수적 일 수도 있고 외과 적 일 수도 있습니다.

보수적 인 치료

대동맥 박리가 안정적으로 진행되어 혈관 벽이 파열 될 위험이없고 혈역학 변수가 손상되지 않으면 약물 치료가 주로 혈압 정상화를 목표로합니다. 고혈압은 혈관벽 해부의 출현과 진행에 기여하는 주요 원인이므로 입증 된 대동맥 박리가있는 모든 환자에게 항 고혈압 치료가 주어집니다.

베타 차단제 (metoprolol, labetalol);
베타 차단제 또는 칼슘 통로 차단제와 동시에 나트륨 니트로 프 루시 드 (혈관 확장제);
ACE 저해제 (에 날라 프릴, 캡토 프릴 등);
칼슘 채널 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬).

만성 안정적인 해부 과정의 경우, 의사가 개별적으로 최적의 계획과 약물 조합을 선택하고, 진행 및 급성 해부의 경우 나트륨 니트로 프 루시 드 (sodium nitroprusside) 및 베타 차단제 (beta-blockers)가 일반적으로 사용됩니다. 나트륨 nitroprusside는 정맥 주사로 대동맥 박리 환자의 급속 압력 감소를위한 최상의 응급 처치로 간주되며 100-120 mm Hg 이하의 압력 수준을 유지할 수 있습니다. 예술.

병리학의 진행, 생명을 위협하는 합병증의 발달로 환자는 긴급한 의료 및 입원이 필요합니다. 비 마약 및 마약 성 진통제 (모르핀)는 마취에 사용됩니다. 갑자기 압력이 가해지면 도파민, 메사 톤 (mezaton)이 나타나고 높은 수치 인 나트륨 니트로 프 루시드 (nitroprusside)가 나타납니다. 일반적으로 이러한 약물은 구급차 의사가 진료 전 단계에 소개합니다.

복잡한 층화의 경우 병리학의 급성 발병, 동맥류 파열의 위험, 혈관 수술 부서에서 응급 입원이 표시되며 혈역학 안정 후 수술이 수행됩니다.

대동맥 박리 수술

외과 적 치료는 상행 대동맥의 급성 해부와 병의 진행, 만성 형태의 경우 보존 적 치료의 효과가없는 환자에게 적용됩니다.

특히 위험한 것은 상행 대동맥이 패 혈성 심근증, 심한 저혈압, 급성 심부전, 즉각적인 개입이 필요한 것이 일반적입니다. 일반적으로 이러한 경우에는 혈관의 영향을받는 부분을 제거한 다음 보철을 수행합니다.

보철물의 예 (좌) 및 대동맥의 영향을받는 부위의 스텐트 시술

대동맥 박리 수술은 다음과 같은 형태 일 수 있습니다 :

인공 재료로 손상된 혈관 조각을 보철물로 절단;
용기의 끝으로 접근하여 눈물 구역을 제거합니다.

상행 대동맥이 분리되면 대동맥 판막의 다양한 변화와 강한 역류 (역류 컷)를 관찰하는 것이 가능합니다. 다발 제거 후 혈역학 적 장애를 없애기 위해 대동맥 판 인공 삽입물과 그 교두의 성형 수술을 시행 할 수 있습니다.

대동맥 해부의 비 침습적 치료법은 혈류가 확립되는 중공 튜브 (스텐트) 또는 혈관이 절개 부위의 대동맥 벽을 확장시켜 병리학의 진행을 방지하는 풍선 혈관 성형술 (balloon angioplasty)을 삽입 할 때 스텐 트됩니다.

비디오 : 상행 대동맥 아치의 보철 수술의 한 예

대동맥 박리가 입증되면 환자는 신체 활동, 혈압 수치의 엄격한 통제 및 지방과 탄수화물 신진 대사의 정상화를 목표로하는 식사를 제한하는 것으로 나타납니다. 당뇨병 환자는 신중하게 혈당 수치를 모니터링해야합니다.

대동맥 박리의 예후는 혈관벽의 변화 정도와 병리의 국소화에 달려있다. 성층화의 악화, 합병증의 출현 및 치료가 없을 때, 질병의 진단 이후 첫 해 동안의 사망률은 90 %에 이릅니다. 해부 동맥류가있는 급성 상태에서 구급차 여단이 도착하기 전에 매 5 번째 환자가 사망합니다.

대동맥 박리 : 증상, 원인 및 치료

대동맥 박리 (RA)의 유병률에 대한 실제 데이터는 거의 없습니다. 일부 출처에 따르면, 발병률은 1 년에 10 만 명당 6 건으로 추산됩니다. 그것은 남성들 사이에서 더 높고 나이와 함께 증가합니다. 비정형 적 발현과 후기 진단의 결과로 예후는 여성에서 더 나쁘지만. 환자의 평균 연령은 63 세입니다. 종종 RA는 흉부 대동맥에서 발생합니다. 이 상태는 급성, 아 급성 및 만성 일 수 있습니다. 임상 발현은 질병의 지속 기간에 따라 달라질 것입니다.

대동맥 박리는 생명을 위협하는 상태입니다. 이 병리학은 대동맥 벽의 중간 층의 파괴로 정의되며, 이는 혈관벽 층의 분리와 그 이후의 진실 또는 거짓 루멘의 형성으로 인해 협착 혈류에 의해 유발된다.

대부분의 경우, 방아쇠 인자는 내부 막 (inner lining)이며, 그 결과 혈액은 절개 평면에 들어가서 중간 대동맥 막으로 들어갑니다. 그러면 대동맥 파열이 가능합니다 (바깥 쪽 단열재의 파괴와 함께) 또는 두 번째 손상을 통해 내부 덮개에 혈액이 다시 유입됩니다. RA는 전염성 또는 역행성 일 수 있습니다.

병변의 진행은 또한 대동맥의 측면 가지에도 영향을 줄 수 있습니다. 다른 합병증으로는 tamponade, 대동맥 판막 부전 및 근위 또는 원위 malperfusion (혈액 공급 부족) 증후군이 있습니다. 배지 (중간 껍질)에서 혈전증의 과정에 대한 염증 반응은 MMC의 추가 괴사와 세포 사멸 및 탄성 조직의 퇴행을 시작할 수 있습니다. 환자가 살아남 으면 이러한 변화로 대동맥 박리가 발생합니다.

RA 발병 위험 요소는 다음과 같습니다.

고혈압, 대부분 잘 관리되지 않는 (가장 일반적인 요인);
기존의 대동맥 또는 대동맥 판막 질환;
대동맥 질환의 가족력;
심장 수술;
흡연;
무뚝뚝한 가슴 부상;
마약 (암페타민 및 코카인) 사용.

병리학은 급성 (14 일 미만), 아 급성 (15-90 일) 및 만성 (90 일 이상) 일 수 있습니다. 그러나 다른 분류 (임상)가 있습니다. 의사의 진단 및 치료 전술은 층화 유형에 따라 다릅니다.

그것의 분포에 따라 RA 분류. 주 : 유형 I, II 및 III가 De Bakey (DeBakey)에 따라 구별되는 고전적인 RA의 체계. 스탠포드 A와 B (오름차순에서는 A 형, 대동맥 하강에서는 B 형)도 표시됩니다.

급성 A 형 RA 환자의 사망률은 B 형 RA 환자의 사망률보다 2 배 높습니다.

임상 적으로 급성 RA는 다음 증상에 의해 나타납니다 :

RA가 발생할 때 :

대동맥 근 및 대동맥 판막 확장의 확장;
링 또는 밸브 샤시의 파열;
밸브 폐쇄 라인 아래의 밸브들 중 하나의 변위;
대동맥 밸브의 폐쇄시 분리 된 내막의 물리적 충격 및 밸브의 고정 영역 손실

진단을 위해 실험실 연구 방법 (혈액 및 소변 분석, 혈청의 생화학 분석, 응고, 혈액 가스 조성 연구) 이외에 RA 이미징 기술이 중요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

이와 함께 RA-ECG, 복부 초음파, 흉부 X 선 등의 합병증을 확인할 수있는 기회를 제공하는 다른 연구 방법이 사용됩니다.

치료 방법은 RA의 종류에 따라 다릅니다. 병리학 유형 A에서 선택하는 방법은 수술입니다. 처음 48 시간 동안 수술을받지 않은 사망률은 50 %입니다.

B 형 RA의 자연 경과는 흔히 복잡하지 않으므로 환자의 질병이 악화되거나 병의 진행이 조기에 나타나지 않으면 약물 치료만으로도 안전하게 안정화 될 수 있습니다. 통증과 혈압을 조절하십시오. RA의 경우 심박수와 수축기 혈압을 100-120mmHg로 낮추기 위해 정맥 베타 차단제로 치료를 시작하지만 대동맥판 역류의 경우는 제외해야합니다. 목표를 달성하기 위해 의사가 다른 약을 처방 할 수 있습니다.

흉부 대동맥의 혈관 내 치료 (TEVAR)는 대동맥 재 형성 과정을 시작하여 RA를 안정시키고 후기 합병증의 발생을 예방하는 것을 목표로합니다. 커버 된 스텐트 그래프트의 이식에 의한 근위 내막 개봉 부위의 차단은 진정한 대동맥 내강으로 혈류를 전환시켜 원위 관류를 개선시킨다. 혈전증은 거짓 내강에서 발생하며, 이로 인해 감쇠가 유발됩니다. 이것은 결과로 생기는 동맥류의 변성을 막아 주며 궁극적으로 시간이 지남에 따라 파열됩니다.

B 형 RA의 복잡한 과정이있는 경우 TEVAR 만 효과적인 치료법입니다. 스텐트 그래프를 설치할 수없는 경우 개방 수술을하십시오.

급성 RA의 생존자는 궁극적으로이 질환의 만성적 인 상태로 변합니다.

이 형태의 질병은 단순하지 않은 질환 (질병의 안정된 경과와 함께) 일 수 있고, 동맥류의 진행성 파괴, 만성 내장 또는 말초 환기에 의해 복잡해 질 수 있습니다. 만성 RA 환자의 그룹은 또한 유형 A RA 및 하행 대동맥의 영구적 인 절제를 가진 이전에 수술 한 환자를 포함합니다.

이 형태의 임상상은 초기 급성 RA 환자, 만성기에 접어 든 환자 및 만성기에 처음 진단받은 환자에 따라 다를 수 있습니다.

새로 진단 된 만성 RA 환자는 증상이없는 경우가 많습니다. 병변은 종격동의 음영이 확장되거나 가슴 엑스레이 촬영 중 대동맥의 현저한 큰 곡률 형태로 우연히 감지됩니다. 이 환자들에게서, 분리의 정확한시기는 종종 평가하기가 어렵습니다. 이전의 통증 증후군을 확인하려면 환자에서 질병이 어떻게 진행되었는지 알아 내야합니다. 가끔씩 환자는 RA (쉰 목소리, 반복되는 가슴 통증), 만성적 인 통증 (복통, 파행, 신장 기능 장애) 또는 급성 흉통과 파열을 나타내는 증상이 있습니다.

진단은 CT, EchoCG 또는 MRI와 같은 단면 평가를 사용하여 영상을 촬영할 때 확인해야합니다. 만성 RA는 다음 이미지 특성으로 구별됩니다.

두꺼운, 움직이지 않는 intima;
거짓 내강에 혈전이 존재 함;
만성 RA에 이차적 인 흉부 대동맥의 동맥류의 검출. 원위 대동맥 궁에서 주로 형성됨.

환자는 종격동 혈종이나 흉막 삼출액과 같은 외과 적 파열의 징후가있을 수 있습니다.

만성 합병증이없는 유형 B RA 환자의 경우 약물 치료와 반복적 인 임상 검사 및 영상 검사를 기본 치료로 사용하는 것이 좋습니다.

급격한 혈압 상승으로 전단 장력을 줄이기 위해 체중 감량과 관련된 스포츠 경기 및 등척 운동을 제거해야합니다. 혈압을 10 mm / 년 수준으로 낮추어야 함), 동맥류의 허위 내강 (총 대동맥 직경이> 60 mm), 재관류 증후군 또는 재발하는 통증은 TEVAR 또는 외과 적 치료를 필요로합니다.

Iatrogenic RA (YAR)는 다음과 같은 조건에서 형성 될 수 있습니다 :

관상 동맥 내 혈관 내 중재;
심장 수술;
합병증으로
- 대동맥 축착의 혈관 내 치료;
- 대동맥 내 인성 인공 관절;
- 주변 중재;
- 대동맥 내 풍선 파열.
경피적 대동맥 판막 삽입술.

"의원 성 (iatrogenic)"이란 용어는 의료 전문가가 의도적으로 유발하지 않은 환자의 악화를 의미합니다.

관상 동맥 내 혈관 내 중재술에 대한 찬사를 표하며, YARA는 1 만 관상 동맥 조영술 당 4 건 미만, 1000 관상 동맥 중재술 당 2 건 미만으로 발생하는 드문 합병증입니다.

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