대동맥 동맥류의 완벽한 특성 분석

이 기사를 통해 알게 될 것입니다 : 대동맥 동맥류의 심장 질환 - 그것이 무엇이며, 왜 발생하고, 얼마나 위험하며, 어떤 변화가 동반되며, 완전히 완치 될 수 있는지 여부. 이 질환의 유형, 증상, 합병증, 진단 및 치료 방법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심장의 대 동맥류 (동맥류 대동맥)가있을 때, 대동맥의 특정 부분의 내강이 확장됩니다. 이것은 자루 (sack) 또는 스핀들 모양 돌출부 (spack-shaped protrusion)의 형성으로 벽의 약화, 가늘어 짐 및 늘어짐의 결과로 발생합니다. 그러한 변화의 출현은 모든 동맥에서 가능하지만, 이것은 신체의 대 혈관에서 가장 큰 특징 인 대동맥입니다. 대동맥 동맥이란 무엇입니까? 이것은 환자의 성별 및 연령에 해당하는 정상 크기에 비해 혈관 내강의 직경이 2 배 이상 증가하는 상태입니다.

동맥류는 독립적 인 병리학 또는 다른 질병의 결과로 발생합니다. 대동맥벽 구조의 병리학 적 변화의 유발 메커니즘은 염증 과정, 죽상 동맥 경화증, 기계적 손상, 다른 병리학 적 병리학 또는 선천적 인 저개발 일 수 있습니다.

여러 가지 이유들로 인해, 대형 선박 벽의 결합 조직에서 구조적 변화가 일어나기 시작합니다. 혈류의 힘의 영향을받는이 과정은 벽의 가장 약한 부분을 늘려줍니다. 결과적으로, 확장 캐비티, 또는 소위 백이 형성된다. 이 곳에서는 혈류가 느려지고, 혈액이 정체되고, 혈전이 형성됩니다. 성형 된 동맥류의 크기가 증가합니다. 벽의 확산 확장을 가진 스핀들 모양의 동맥류가 더 자주 발생합니다. 즉 벽이 한쪽에만 있지 않고 혈관의 전체 둘레를 따라 늘어납니다.

대동맥 동맥류는 가장 위험한 병리로 간주됩니다. 그녀의 교만은 사람이이 문제를 알지조차 모르더라도, 벽의 파열은 즉시 죽음에 또는 다량 출혈 때문에 극단적으로 심각한 상태에지도한다이다.

이 질병은 심장병 전문의와 혈관 외과 의사에 의해 치료되며,이 병리를 가진 환자가 그들과 함께 등록됩니다.

대동맥 동맥류의 원인

동맥류의 이유 때문에 선천적이며 획득 된 것들이 있습니다 :

동맥류 위험 요인

1. 고령 (55-65 세 이상).
2. 남성의 성별 (남성의 경우 동맥류는 여성보다 2-14 배 더 자주 검출됩니다).
3. 고혈압의 존재.
4. 비만.
5. 알코올 남용.
6. 흡연
7. 유전 적 부담.
8. 저체 동맥.
9. 혈액의 콜레스테롤 초과.

대동맥 동맥류의 종류

동맥류는 벽의 원인, 위치, 구조, 세그먼트 및 모양에 따라 다른 유형입니다.

획득 - 염증성 및 비 - 염증성 성질의 다른 모든 변이 형.

상행 대동맥의 동맥류 - 오름차순 부분의 동맥류

아크 동맥류 - 오름차순 및 내림차순 대동맥 세그먼트 사이에 자루 또는 확산 확대가 형성됨.

하행 부분의 동맥류 - 각각 대동맥의 하강 부위

복부 대동맥의 복부 대 동맥류 - 백 형성

결합 된 동맥류 - 대동맥의 흉 복부 부분에 나타난다.

허위 (pseudoaneurysms) - 혈관 자체의 벽은 부풀음의 형성에 관여하지 않으며, 부종은 맥동 혈종으로 인해 나타나는 결합 조직으로 형성됩니다

대동맥의 전체 둘레 주위에 벽의 확대 - 확산 확산

복잡한 - 합병증의 발달과 함께

엑스 폴리 에이 팅 (exfoliating) - 혈류 벽을 세로로 나눠서 잘못된 채널이 형성되는 혈종이 나타난다.

증상

각 환자의 병리학은 임상 적으로 다른 방식으로 나타납니다. 대동맥 동맥류의 증상은 동맥류의 위치와 크기, 병변의 범위 및 발생 원인에 따라 다릅니다. 무증상이거나 증상이 드문 경우 가끔씩 불편 함이나 통증을 느끼지 않을 수 있습니다.

동맥류의 주요 증상은 혈관벽의 병변, 인접 기관의 동맥류 돌출에 의한 압축 및 압축 압박으로 인한 통증입니다. 동맥류의 위치는 통증의 위치에 따라 정확하게 제시 될 수 있습니다.

상행 대동맥의 동맥류의 증상

임상 적으로이 병리는 가슴이나 심장 부위의 통증에 의해 나타납니다. 대동맥 기능 부전으로 사람은 심장 두근 거림, 호흡 곤란, 현기증, 약점에 대해 걱정합니다. 그는 본능적으로 운동 활동을 제한하려고합니다. 동맥류의 크기가 커서 대정맥 대동 증후군이 발생합니다. 그것은 얼굴의 붓기와 blueness, 몸의 상반신의 붓기, 두통, 쉰 목소리, 호흡 곤란, 기침이있는 증상 복합체를 특징으로합니다. 이러한 징후는 상체에서 저부로 혈액의 정맥류 유출 장애로 인해 발생합니다.

복부 대 동맥류의 증상

복부의 지속성 또는 재발 성 통증 및 불편 함, 심지어 소량의 섭취 한 음식, 트림, 메스꺼움, 헛배 부름, 다른 소화 불량, 체중 감소를 앓은 후에도 위장 충만감이 나타납니다. 종종 환자 자신은 복부에 고밀도의 맥동, 고통스런 형성을합니다.

대동맥 동맥류의 증상

이런 종류의 병리학 적으로, 식도의 압축 압박은 삼키는 행위의 장애로 발생합니다. 쉰 목소리, 마른 기침, 침 흘림, 호흡 곤란, 서맥, 흉골 위의 통증, 특히 삼키는 경우. 폐 루트의 압축은 정체 및 빈번한 폐렴을 유발합니다.

하행 대동맥의 동맥류의 증상

교감 신경총의 수축은 왼쪽 견갑골과 팔에 통증을 동반합니다. 늑간 동맥의 압축은 척수 허혈, 양팔 또는 마비의 마비, 하반신 마비 - 모든 팔다리의 동시 마비로 이어진다. 환자는 부분적으로 또는 완전히 이환 된 사지에 행동을 수행하는 능력을 상실합니다. 신경의 prelum에서 늑간 신경통이 발생합니다. 척추 압박의 결과는 변형, 척추 곡률 변위입니다.

대동맥 동맥류의 증상

대동맥 박리는 갑작스럽고 날카 롭고 찢어지며 견딜 수없는 통증을 수반하며 해부 과정을 따라 이동하며 견갑골 사이, 흉골 뒤, 위 아래, 척추 전체, 허리 아래, 척수를 통해 광범위하게 조사됩니다. 환자는 움직이는 불안감과 동시에 약점, 피부의 푸른 빛, 그리고 땀이 풍부합니다. 환자의 상태는 매우 심각합니다.

혈압은 처음에는 급격하게 상승한 다음 떨어집니다. 검사 도중 의사가 상지와하지의 펄스의 비대칭을 수정합니다. 나머지 증상은 혈관벽이 분리되기 시작하는 부분의 위치에 따라 달라집니다. 혼수 상태, 쉰 목소리, 급성 신부전 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 병리를 앓고있는 대부분의 환자는 발달 된 결과로 사망합니다.

대동맥 동맥류 합병증

동맥류가 파열되면 심각한 결과가 발생합니다.

• 심한 출혈은 쇼크, 모든 중요한 기관에 혈액 공급 부족으로 인한 혈압 강하 및 급성 심부전으로 이어집니다.
• 파열이 발생한 부위에 따라 복부 또는 위장관 출혈.
• 심장 마비 및 / 또는 대동맥 결함.
• Hemothorax - 늑막 구멍에 출혈.
• Hempericardium은 심낭이라고 불리는 2 층의 공동으로 혈액을 주입하는 것입니다.
• 급성 사지 혈관 폐색의 증상은 혈전이있는 말초 동맥의 막힘으로 인해 팔과 다리의 혈액 순환이 급격히 손상됩니다. 동맥류 주머니에서 혈전이 분리되어 보급되기 시작합니다.
• 뇌졸중은 혈전에 의해 대뇌 혈관이 막혀서 발생합니다.
• 신부전 또는 신장 혈관 고혈압 - 신장 문제로 인한 지속적인 A / D 상승 - 신장 동맥 혈전증으로 시작됨.

진단

종종 심장의 대동맥 동맥류 - 가장 큰 혈관 -은 다른 질병에 대한 임상 검사 또는 검사 중에 감지됩니다. 심장 전문의가 동맥류가 있다고 가정하면 환자는 포괄적 인 진단을 받아야합니다. 우선 순위는 도구 적 방법이며, 검사실 검사는 병리학 적 원인, 예를 들어 죽상 경화증만을 확인합니다.

대동맥 동맥류 : 증상 및 치료

동맥류는 획득 된 또는 유전적인 병리로 인한 스트레칭 또는 thin아 짐에 의해 유발되는 혈관벽의 돌출부라고합니다. 이러한 문제의 위험은 주로 혈관 결함의 위치와 동맥 또는 정맥의 구경에 달려 있습니다.

대동맥 동맥류는 거의 즉각적인 사망으로 이어질 수있는 가장 위험한 상태의 목록에 포함됩니다. 이 질병의 교착증은 오랫동안 환자가 그 존재를 인식하지 못하고 심지어 대동맥이 인체의 가장 큰 혈관이라면서 거기에 형성된 큰 동맥류가 파열되면 환자는 몇 분 안에 죽을 수 있다는 사실에 있습니다. 다량 출혈에 기인한다.

대동맥 개관

대동맥은 인체의 가장 크고 긴 동맥이며 대 혈관의 주요 혈관입니다. 오름차순, 대동맥 아치 및 하강의 세 부분으로 나뉩니다. 대동맥의 내림 부분은 차례로 흉부와 복부로 나뉘어집니다. 이 큰 혈관의 길이는 흉골에서 요추까지의 거리입니다. 동맥의 이러한 치수는 혈액이 펌핑 될 때 가장 높은 압력이 생성되어 종종 돌출 영역 (동맥류)을 형성 할 수 있다는 것을 암시합니다.

동맥류 발생의 기전과 원인

또한, 해부학적인 특징으로 인해 대동맥은 감염, 죽상 동맥 경화성 변화, 상해 및 중간 혈관 라이닝의 사망에 가장 취약합니다. 이러한 모든 기분 전환 요인은 동맥류, 해부학, 죽상 동맥 경화증 또는 대동맥 염증 (대동맥염)의 발달에 기여합니다. 이 가장 큰 동맥의 벽을 늘이거나 가늘게하는 것은 나이와 관련된 변화 또는 다양한 부상이나 질병 (매독, 죽상 경화증, 당뇨병 등)에 의해 발생합니다.

통계에 따르면 대부분의 경우 아테롬성 동맥 경화 반이이 질환의 근본 원인입니다. 또한, 오래 전부터 과학자들은 대동맥 동맥류의 발전이 헤르페스 바이러스에 기여할 수 있다고 제안했습니다. 현재이 데이터는 아직 확정되지 않았으며 연구가 진행 중입니다.

질병의 초기 단계에서 대동맥 동맥류는 나타나지 않으며 환자의 다른 질병 (예 : 혈관, 복부 기관 또는 심장의 초음파 검사)을 검사하는 동안 우연히 완전히 감지 할 수 있습니다. 결과적으로이 동맥의 중간 벽에 탄성 섬유 위축이 발생합니다. 그것들은 섬유질 조직으로 대체되어 대동맥의 직경이 증가하고 벽의 장력이 증가합니다. 이러한 병리학 적 과정이 꾸준히 진행되면 파열의 위험이 상당히 증가합니다.

동맥류의 종류

대동맥 동맥류는 구조와 모양이 다를 수 있습니다.

동맥류의 병리학 적 특징에 따르면 :

• 참 - 대동맥의 모든 혈관 층에서 형성되는 혈관 벽의 돌출부입니다.
• false (또는 pseudo-aneurysm) - pulsating hematomas으로 형성되는 혈관 벽의 돌출부이며, 혈관벽은 대동맥 결합 조직과 혈전 침착 물로 구성됩니다.

그 형태에서 대동맥 동맥류는 다음과 같습니다.

• saccular - 대동맥 병리학 적 돌출부의 구멍이 자궁 경관을 통해 내강과 연결되어 있습니다.
• 스핀들 모양 - 가장 자주 발생하며, 그 캐비티는 스핀들의 모양과 유사하며 넓은 입구를 통해 대동맥 내강과 소통합니다.
• 엑스 폴리 에이 팅 - 캐비티는 대동맥 벽이 분리되어 형성되고 혈액으로 채워지므로 동맥류는 박리 된 벽을 통해 대동맥 내강과 소통합니다.

임상 증상에 따르면 심장 전문의는 다음과 같은 유형의 동맥류를 확인합니다.

증상

대동맥 동맥류의 징후의 심각성과 특성은 국소화 및 발달 단계에 따라 결정됩니다. 그것들은 특이하고 다양하지 않으며, 특히 심각성이 불충분하거나 급격히 진행되는 경우 다른 질병을 앓고있는 환자에게 기인합니다. 그들의 출현 순서는 항상 그러한 병적 과정에 의해 결정됩니다 :

• 대동맥 내막 동안 환자는 고통과 혈압이 급격히 떨어지게됩니다.
• 대동맥 박리 과정에서 환자는 철저한 철통 통증, 혈압 강하 및 장기 증상 (동맥류의 국소화 부위, 혈관 내막 및 출혈로 결정됨)을 반복적으로 나타냅니다.
• 대동맥 벽이 완전히 파열되면 환자는 내 출혈 (심한 창백, 냉증, 혈압 강하 등)의 징후를 보이며 출혈성 쇼크가 발생합니다.

위의 모든 요소의 조합에 따라 환자는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

• 태우거나 부서 지거나 찢어지는 성격의 통증, 팔, 가슴, 견갑골, 목, 허리 또는 다리에 국부적으로 또는 조사하는 것;
• 심근의 발달 중 상체의 청색증;
• 뇌에 후퇴하는 혈관이 손상되거나 자극을 받았을 때 또는 환자가 다량 출혈로 심한 환각을 겪을 때 발병하는 졸도;
• 내막 발병시 심한 서맥이 있었고 빈맥이 뒤 따랐다.

대부분의 환자에서 대동맥 동맥류는 특히 발달 초기에 무증상입니다. 특히 중요 흉부 대동맥에서 혈관 벽의 병적 인 돌출의 위치는 질병의 과정입니다. 그러한 경우 병리의 징후는 다른 질병에 대한 기기 검사 중에 우연히 발견되거나, 동맥류가 대동맥 휨의 영역에있는 경우 더 명확하게 느껴집니다. 어떤 경우에는 혈관의 자극, 관상 동맥 영역에서의 대동맥 해부 및 관상 동맥 압박으로 인해 대동맥 동맥류의 임상상이 심근 경색 또는 협심증의 증상과 합쳐집니다. 복부 대동맥에서의 병리학 적 돌출의 위치가 명확하게 표현된다.

대동맥 동맥류 환자의 ECG 검사는 다양한 패턴을 경험할 수 있습니다. 경우의 1/3에서는 편차가 발견되지 않았고, 다른 경우에는 집중 심근 병변 및 관상 동맥 부전의 징후가있었습니다. 대동맥 박리와 함께 이러한 증상은 지속되며 여러 재 촬영 된 심전도에서 감지됩니다.

일반적으로 환자의 혈액 검사 결과 백혈구 증가증과 빈혈 징후가 나타납니다. 대동맥 동맥류의 분리로 인해 헤모글로빈과 적혈구의 수준이 지속적으로 감소하고 백혈구 증가증과 합병됩니다.

또한이 질환을 앓고있는 환자에서 몇 가지 신경 증상이 나타날 수 있습니다.

• 경련;
• 배뇨 및 배설 중 장애;
• 편마비;
• 실신;
• 마비.

병리학 적 과정에서 대퇴 동맥과 장골 동맥이 관여하면하지의 혈액 공급이 원활하지 못하게되는 징후가 있습니다. 환자는 다리 통증, 피부의 붓기, 표백 또는 청색증 등을 경험할 수 있습니다.

복부 대 동맥류의 해부의 경우, 복부에 pulsating 및 종양 크기가 증가하고, 흉막, 심막 또는 종격동에 혈액을 주입 할 때 심장 경계의 타격으로 인해 심장 마비까지 심장 리듬의 변위, 확장 및 교란이 발생합니다.

대동맥 동맥류 파열의 증상

대부분의 경우 대동맥 동맥류 파열에는 특별한 증상이 동반되지 않습니다. 처음에 환자는 불편 함과 집중이없는 통증을 경험할 수 있으며, 출혈이 시작되면 출혈성 쇼크의 징후가 임상 양상에 합류합니다.

거대한 급성 출혈의 경우, 신체의 다른 부분에서 실신과 강렬한 통증이 발생할 수 있습니다 (대동맥 박리 또는 파열이 신경 번들과 밀접하게 접촉하는 경우). 그런 중요한 혈액 손실의 더 예측은 혈액 손실의 총량에 달려 있습니다.

치료

대동맥 동맥류의 치료를 위해 환자는 혈관 외과 의사 또는 심장 외과의 사와 상담해야합니다. 그것의 전술의 정의는 동맥류의 성장 속도, 위치 및 크기에 좌우되며, 동적 관찰 및 일정한 엑스레이 제어 중에 결정됩니다. 필요한 경우 합병증의 위험을 줄이거 나 외과 적 치료를 준비하기 위해 항응고제, 항 혈소판제, 저혈압제 및 항 콜레스테롤 혈증 치료가 수행됩니다.

계획된 외과 치료의 시행 결정은 다음과 같은 임상 사례에서 이루어집니다.

• 직경 4cm 이상의 복부 대동맥 동맥류;
• 직경 5.5-6cm 이상의 흉부 대동맥 동맥류;
• 반 동년 동안 작은 동맥류의 크기가 0.5cm 이상 증가합니다.

대규모 또는 장기 출혈로 짧은 시간에 환자가 사망하기 때문에 가능한 한 빨리 응급 수술을 실시합니다. 이러한 단말 상황은 다음과 같은 징후가 될 수 있습니다.

• 말초 동맥 색전술;
• 대동맥 박리 또는 파열.

동맥류를 제거하기 위해 대동맥의 손상된 부위를 절제하고 봉합 또는 교체하여 수술하는 것이 목적입니다. 대동맥 기능 부전이있는 경우, 혈관의 흉부 부분을 절제하는 동안 대동맥 판막이 교체됩니다.

최소한 침습적 인 외과 적 치료 옵션 중 하나는 혈관 내 인공 보철이며,이어서 스텐트 또는 혈관 인공 보철물을 설치할 수 있습니다. 그러한 수술을 수행하는 것이 불가능한 경우, 전통적인 개입은 절제 부위에 대한 개방 된 접근으로 수행됩니다.

• 복부 동맥류;
• 좌심실 우회로에서 흉 동맥류;
• 심폐 바이 패스에서 흉부의 동맥류;
• 인공 혈액 순환을 동반 한 대동맥 궁 동맥류;
• 복부 대동맥 동맥류;
• 인공 혈액 순환과 복부 대동맥 동맥류;
• 부신 대동맥의 동맥류.

수술이 끝나면 환자는 cardioreanimation 부서로 옮겨지고 중요한 기능이 모두 복원되면 혈관 부서 또는 심장 센터에 전달됩니다. 수술 후 기간에 마취 요법과 증상 치료가 처방된다.

대동맥 동맥류의 예후는 그 크기, 진행 속도 및 심혈관 및 다른 신체 계통과 관련된 병리학에 의해 결정됩니다. 치료를받지 않으면 동맥류 파열이나 혈전 색전증으로 치명적이기 때문에 병의 결과는 매우 바람직하지 않습니다. 통계에 따르면, 처음 3 년 동안 약 95 %의 환자가 사망합니다. 이것은 질병의 잠재적 인 잠복기와 직경이 6cm에 이르는 동맥류의 파열 위험이 높기 때문입니다. 통계에 따르면 약 50 %의 환자가 대동맥 병리로 일년에 사망합니다.

대동맥 동맥류의 조기 발견과 수술 적 치료로 수술후 예후가 더욱 좋고 치명적인 결과는 5 % 이하이다. 따라서이 질병의 예방과 조기 발견을 위해 혈압 수준을 지속적으로 모니터링하고 건강한 생활 습관을 유지하며 일상적인 예방 검진 및 수반되는 질병에 대한 의학 요법의 모든 의사 처방전을받는 것이 좋습니다.

"Aortic Aneurysm"에 대한 의학 애니메이션 :

주제 "대동맥 동맥류"에 대한 "브레스 유 (Bless you)":

대동맥 동맥류

대동맥 동맥류 - 죽상 경화 과정, 염증성 손상, 선천적 인 열등감 또는 기계적 손상으로 인한 벽의 결합 조직 구조의 병리학 적 변화로 인한 대동맥 확장.

그림 1. 정상 흉부 대동맥과 그 동맥류의 도식적 표현.

동맥류의 위치에 따라 흉부 대동맥, 흉부 - 복부 (흉부) 대동맥 및 복부 대동맥의 동맥류가 구별됩니다. 차례대로, 흉부 대동맥의 동맥류는 대동맥 동맥의 동맥류, 상행 대동맥의 동맥류, 대동맥 궁 동맥류 및 하행 대동맥의 동맥류로 나눌 수 있습니다.

대동맥 해부 동맥류는 특히 대동맥 벽의 두께가 병리학 적 과정이나 손상에 의해 발생한 대동맥 결함 (intelima)을 통해 혈액으로 인해 형성되는 병리학 적 공동 또는 운하입니다. 대동맥 벽의 분리는 중간 껍질 내부에서 발생합니다.

대 동맥류 비디오

대동맥 동맥류의 원인

대부분의 경우, 대동맥 동맥류는 죽상 동맥 경화 과정의 결과로 발생하거나 매독 기원입니다. 최근 죽상 경화증은 대동맥 동맥류 발병의 원인 중 하나로서 매독 치료의 진보와 기대 여명의 증가로 인한 것입니다. 또한, 매독은 종종 흉부 대동맥의 동맥류가 발생하는 원인이며, 죽상 동맥 경화증은 종종 복부의 동맥류를 형성합니다.

대동맥 동맥류 발생의 다른 원인으로는 중기 궤양과 비특이적 인 동맥류 염이 있습니다. 외상성 동맥류 (예 : 복부 외상 후) 및 대동맥 수술 후 문합의 잘못된 동맥류도 가능합니다. 진균 성 (진균 성) 기원의 동맥류는 과학 의학 문헌에도 기술되어 있습니다.

대동맥 박리의 발생의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증에 대한 장기 동맥 고혈압입니다. 이 경우, 대동맥 벽의 내피 (내막)에는 일반적으로 이미 존재하는 다양한 사소한 결함이 있습니다. 더 드물게 대동맥 축착 중 고혈압 (선천성 기형, 대동맥 내강의 부분적 협착으로 나타남)은 대동맥 동맥류를 해부시킬 수 있습니다. 다른 요인들에 의해 유발 된 동맥성 고혈압; Marfan 증후군 (결합 조직의 유전 적 병리학). 대동맥 벽의 뚜렷한 약화가 동반됩니다. 상행 대동맥의 급성 해부 동맥류의 형성은 폐쇄 된 상해 (예 : 자동차 부상)로 인한 파열로 인해 가능합니다. 때로는 해부학적인 대동맥 동맥류가 의사 혈액 순환에서 관류를 목적으로하는 동맥 및 대동맥의 삽관의 합병증과 같은 의학 요법의 결과로 발생할 수 있습니다.

대동맥 동맥류의 증상

대동맥 동맥류의 임상 적 발현은 주변 장기의 압축 (압축)에 의해 결정되며, 그 위치와 크기에 따라 다릅니다. 질병의 마지막 단계에서 대동맥 동맥류는 종종 인접한 중공 기관, 흉막 구강, 복강 또는 심장 백으로 분출합니다. 폐동맥 트렁크에서 대동맥 - 폐 분절이 형성되는 돌파구가있는 경우가 있습니다.

대동맥 협착의 동맥류는 대동맥판 막 폐쇄 또는 심장 관상 동맥 내강의 협착과 동반 될 수 있습니다. 크기가 커지면 동맥류가 폐동맥, 우심실 및 우심방을 압박하여 아 급성 우심실 심장 마비를 일으키고 간장이 커지며 목맥이 부어 오르고 부종이 생깁니다. 동맥류가있는 폐동맥의 급속한 압축은 환자의 급사를 초래할 수 있습니다.

상행 대동맥의 동맥류는 원칙적으로 둔한 가슴 통증에 의해 나타나는데 일부 환자에서는 호흡 곤란이 동반됩니다. 동맥류가 큰 크기에 도달하면 흉골과 갈비의 인접한 영역의 위축을 일으킬 수 있으며 병적 인 혈관 맥동이 흉골 오른쪽의 두 번째와 세 번째 늑간 사이에 나타납니다. 상지 대동맥의 동맥류가 압박되거나 동맥류가 파열되면 대정맥 증후군이 발생하여 목, 얼굴, 손의 붓기, 목 정맥의 부종이 발생합니다.

대동맥 궁의 동맥류는 기관지와 기관지의 압박으로 인해 호흡 곤란 (대개 흡입 할 때 흡입하기가 더 어렵습니다)으로 나타납니다. 동맥류에 의한 좌측 주 기관지 압박은 좌측 폐의 무기폐 (붕괴)로 이어질 수 있습니다. 때로는 객혈이 발생하여 동맥류가 파열되기도합니다. 동맥류에 의한 좌측 hypogastric nerve의 압박은 마른 기침, 천식 발작, 음성의 음색 변화 (쉰 목소리)에 의해 나타납니다. 아마도 대정맥 증후군의 발전 일 것입니다. 상완 동맥 간, 좌측 쇄골 하 동맥 및 좌측 총 경동맥의 동맥류의 압박으로 점차적으로 상지와 머리로의 혈액 공급 증상이 나타난다. 대동맥 동맥류는 일반적으로 점차적으로 진행되는 식도 또는 기관으로 침범 할 수 있으며, 초기에는 출혈이나 객혈이 거의 없지만 대량 출혈이 발생합니다.

하강 대동맥의 동맥류는 신경 뿌리, 척추 기관, 식도 및 좌 폐의 압축을 유도합니다. 신경 뿌리의 압축은 가장 강력한 진통제의 도입에 저항하는 강렬한 통증을 유발합니다. 척추체와 늑골의 뒤쪽에 가해지는 압력은 왼쪽 어깨 뼈의 안쪽 가장자리와 척추 사이에서 팽창 할 수있는 정도까지 변형됩니다. 이 환자에서 하반신 마비가 발생할 수 있습니다 (두 가지 사지의 자발적인 운동의 가능성을 완전히 상실 함). 동맥류에 의한 좌 폐의 압박은 폐렴을 일으키고 폐렴의 발병에 유리한 조건을 만듭니다. 식도의 압박으로 인해 식도를 통한 음식 전달이 어려워 질 수 있습니다 (연하 장애). 동맥류에 대한 지속적인 압박으로 인해 식도 벽이 파괴되면 식도에서 작은 출혈이 발생합니다. 그 후 일반적으로 동맥류가 방광 내로 침투하여 다량의 출혈이 발생합니다. 하행 대동맥의 동맥류가 흉막 구멍으로 침투하면 빠르게 증가하는 빈혈 (빈혈)과 커다란 hemothorax (흉막의 혈액 축적)가 발생합니다.

흉부 대동맥 (대동맥 대동맥) 대동맥의 동맥류는 대개 매독으로 인해 드뭅니다. 동맥류는 식도와 위 부분을 압착하여 상복부 부위에 통증을 일으키며식이 섭취와 관련되어있을 수 있습니다. 가끔은 구토, 구토, 식도를 통과하는 음식의 통로가 손상됩니다. 흉 복부 대동맥의 동맥류는 복부의 장기를 공급하는 상 장간막 동맥과 체강 덩어리의 내강이 좁아 지거나 완전히 겹쳐 질 수 있으며, 이는 복창성 통증 (소위 복부 두꺼비)의 공격에 의해 나타납니다. 이 위치의 동맥류에 대한 상술 한 이유로 인해 환자의 체중 감량을 초래합니다.

시간이 지남에 복부 대동맥의 동맥류는 신경총과 신경 뿌리의 동맥류 압력에 의해 발생하는 통증에 의해 나타납니다. 통증은 요추 또는 상복부 부위에있을 수 있습니다. 신장 동맥이 분출되는 부위 아래에 위치한 큰 동맥류는 수뇨관을 압박하여 수면 신경증 및 무뇨증을 일으킬 수 있습니다. 신장 동맥의 압박이 발생하면 증상이있는 동맥 고혈압이 나타납니다. 십이지장 동맥류가 부서지면 음식 덩어리의 통과가 방해 받고 구토와 체중 감소로 나타납니다. 대부분 복부 대동맥 동맥류는 복강 내에서 배꼽 수준 또는 약간 왼쪽과 약간 왼쪽에 맥동성 종양 모양이 존재 함으로 나타납니다. Thrombosed aneurysm은 맥동하지 않으므로 종양으로 오인 될 수 있습니다. 때로는 체온이 상승합니다. 복강 내 동맥류의 돌파구는 일반적으로 통증없이 복부 복강 내 조직에서 신속하게 발생합니다. 복부와 허리에 심한 통증이 있고 충격 현상이 발달합니다. 얼마 후, 혈액 손실이 증가하여 환자가 사망 할 수 있습니다.

대 동맥류의 해부는 갑작스런 급성 흉통, 진통제의 해소 및 붕괴로 나타납니다. 때로는 양쪽하지의 자발적인 운동의 가능성을 완전히 잃어 버리게되어 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다. 지방화의 특성과 발생하는 통증의 특성으로 인해, 대 동맥 해부 동맥류의 임상 양상은 급성 심근 경색으로 오인 될 수 있습니다.

대동맥 동맥류 합병증

1. 대동맥판 결손 및 심부전. 매독 기원의 상행 대동맥 동맥류의 경우, 대동맥 판막 질환으로 인한 심장 활동 부전 또는 관상 동맥 구멍 겹침이 발생할 수 있습니다.

2. 출혈을 동반 한 동맥류 파열. 출혈은 흉골이 파괴되는 동안 호흡기 (기관지, 기관), 흉막 구멍, 심장 주머니, 식도, 흉강 내에 위치한 큰 혈관에서 발생할 수 있으며 때로는 피부를 통해서도 출혈이 발생할 수 있습니다. 심낭 내 출혈이 생기면 심장 탐폰이 발생합니다. 출혈은 급격히 증가하는 출혈로 이어집니다.

3. 대동맥류의 급성 및 아 급성 혈전증. 대부분 복부 대동맥에서 발생하며 여기에있는 가지를 닫습니다.

적절한 조치가 제 시간에 이루어지지 않으면 나열된 합병증으로 인해 환자가 사망하게됩니다.

기악 검열

X- 레이 검사. 흉부 대동맥의 동맥류의 경우, 방사선 촬영은 식도 내강의 필수적인 콘트라스트와 함께 세 가지 투영법으로 수행됩니다. 혈관 번들의 그림자가 특징적으로 확장됩니다. 하행 대동맥의 동맥류가 왼쪽 폐 영역에서 부풀어 오른다. 대부분의 환자에서 대조 식도의 변화가 있습니다. 동맥류 폐의 석회화 (석회화)가 때때로 결정됩니다. 복부 대동맥 동맥류의 경우 복부 공동의 X- 선 검사를 통해 두 개의 투영법으로 대동맥 벽의 석회화 및 요추 추간의 결찰을 확인할 수 있습니다.

그림 2. 아치 동맥류와 흉부 대동맥 하강 부위의 환자의 흉부 장기에 대한 방사선 사진.

대동맥과 심장의 초음파 검사 (초음파 검사). 초음파 스캔은 상행 대동맥, 대동맥 궁, 복부 대동맥, 대동맥을 떠나는 혈관의 상태, 대동맥 판막의 변화의 본질 인 대동맥 판막 질환의 존재에 따른 세로 및 동맥류의 존재와 크기를 보여줍니다.

전산화 단층 촬영 (CT). 대동맥의 내강의 크기가 4cm 이상이되면 그 팽창은 동맥류로 간주됩니다. 컴퓨터 단층 촬영을 수행 할 때, 과정에서 큰 동맥의 침범을 확인하고 (대동맥 동맥류 해부와 함께) 벽의 해부 (해부) 징후를 확인하는 것이 가능합니다.
혈관 조영술 검사 (대동맥 조영술). 원칙 및 양을 계획 할 때 수술 적 개입 전에 원칙적으로 적용됩니다.

그림 3. 흉부 대동맥의 아치와 오름차순 부분의 동맥류의 혈관 조영상.

대동맥 동맥류 환자의 치료

직경이 5cm 이상인 흉부 대 동맥류의 동맥류는 파열 위험이 높고 혈전 색전증 합병증이 발생하므로 수술 적 치료가 필요합니다. 외과 적 개입은 인공 혈액 순환 및 저체온 (저온) 상태에서 수행되고 보철물의 원격 부분을 동시에 교체하면서 동맥류의 절제 (제거)로 축소됩니다.

무증상 복부 대 동맥류의 경우 계획된 외과 개입의 표시는 직경이 4cm 이상이며 통증 증후군이 증가하고 파열 될 우려가있는 경우 응급 수술 적 개입이 필요합니다. 수술은 직접적인 보철 대동맥 또는 대동맥 대퇴부 보철물의 대동맥을 이용한 동맥류 절제로 축소됩니다.

대동맥 동맥류의 예후

적시 치료가없고 대동맥 동맥류의 심각한 합병증이 발생하면 예후는 좋지 않습니다. 사망은 대동맥 동맥류의 동맥류에서 대동맥 판막 결손의 발생, 심낭으로 파열 된 동맥류로 인한 심장 탐폰 현상, 동맥류가 중공 장기 및 늑막 또는 복강으로 침범하여 발생하는 막대한 혈액 손실로 인해 심장 활동 부전의 결과로 발생할 수 있습니다.

그러나 대동맥 동맥류의 외과 적 치료에서 현재 달성 된 성공은 대부분의 환자의 생명을 구하기 위해시의 적절하고 적절한 수술 적 개입을 허용합니다. 계획된 수술에서 사망률은 0-5 %이며, 동맥류 파열의 경우 응급 수술을하더라도 사망률은 50-80 %입니다. 수술받은 환자 중 5 년 생존율은 80 %이며 수술하지 않은 환자는 5-10 %입니다.

대동맥 동맥류

대동맥 동맥류는 벽의 약점 때문에 주 동맥 부위의 병적 국소 팽창입니다. 대동맥 동맥류의 국소화, 가슴이나 복부의 통증, 종양 같은 맥의 형성, 이웃 기관의 압박 증상 : 호흡 곤란, 기침, 발성 장애, 연하 장애, 부종 및 청색증이 나타날 수 있습니다. 대동맥 동맥류의 진단 기준은 엑스레이 (흉부 및 복부 방사선 촬영, 대동맥 촬영) 및 초음파 방법 (USDG, 가슴 / 복부 대동맥의 초음파 검사)입니다. 동맥류의 외과 적 치료는 대동맥 보형물을 이용한 절제술이나 동종류의 폐쇄 내강 보철물을 특수 내인 보철 술과 함께 수행하는 것입니다.

대동맥 동맥류

대동맥 동맥류는 제한된 영역에서 동맥 루멘의 돌이킬 수없는 확장이 특징입니다. 대동맥 동맥류의 국소화 정도는 대동맥 박동이 37 %, 상행 대동맥 23 %, 대동맥 궁 19 %, 흉부 대동맥 하강 19.5 %로 대동맥 동맥류가 차지하는 비율이 대략 같습니다. 따라서 심장학에서 흉부 대동맥의 동맥류 비율은 전체 병리학의 2/3를 차지합니다. 흉부 대동맥 동맥류는 종종 대동맥 기능 부전 및 대동맥 축착과 같은 다른 대동맥 결함과 합병됩니다.

대동맥 동맥류의 분류

혈관 수술에서 대동맥 동맥류의 분류는 세그먼트, 모양, 벽 구조 및 병인에 의한 국한을 고려하여 제안되었다. 분절 분류에 따라 Valsalva의 동결 동맥류, 상행 대동맥 동맥류, 대동맥 궁 동맥류, 하행 대동맥 동맥류, 복부 대 동맥류, 국소 동맥류 - 흉 복부 대동맥 -이 분류됩니다.

대동맥 동맥류의 형태 학적 구조를 평가하여 진위와 거짓으로 분류 할 수 있습니다 (가성 동맥류). 진정한 동맥류는 대동맥의 모든 층에서 얇아지고 튀어 나와있는 것이 특징입니다. 병인에 의해 진성 대 동맥류는 대개 죽상 경화성이거나 매독성입니다. 거짓 동맥류의 벽은 맥동 혈종의 조직으로 인해 형성된 결합 조직으로 표현됩니다. 허위 동맥류 형성에서 대동맥 자체의 벽은 포함되지 않습니다. 기원의 가관 동맥류는 종종 외상 및 수술 후 발생합니다.

형태 상으로는 주머니 모양과 스핀들 모양의 대동맥 동맥류가 발견됩니다. 전 동맥류는 벽의 국소 돌출, 후자는 대동맥의 전체 직경의 확산 확장에 의해 특징 지어집니다. 일반적으로 성인에서 상행 대동맥의 직경은 약 3cm, 하행 흉부 대동맥은 2.5cm, 복부 대동맥은 2cm이며 대동맥 동맥류는 제한된 영역에서 혈관 직경의 2 배 이상 증가한다고합니다.

임상 경과를 고려할 때, 복잡하지 않고 복잡하며 엑스 폴리 에이 팅 대동맥 동맥류가 있습니다. 대동맥 동맥류의 특별한 합병증 중에는 다량의 내부 출혈과 혈종 형성을 수반하는 동맥류의 파열이 있습니다. 동맥류의 혈전증 및 동맥의 혈전 색전증; 동맥류에 의한 주변 조직의 봉와직염. 특별한 유형은 해부 동맥류이며, 안쪽 내벽의 파열을 통해 혈액이 동맥 벽의 층 사이로 침투하고 혈관을 따라 압력을 받고 점차적으로 파열됩니다.

대동맥 동맥류의 병인 분류는 질병의 원인을 고려할 때 자세하게 설명됩니다.

대동맥 동맥류의 원인

병인학에 따르면 모든 대 동맥류는 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다. 선천성 동맥류의 형성은 대동맥 벽의 유전병 - 말판 증후군, 섬유 성 이형성증, Ehlers-Danlos 증후군, Erdheim 증후군, 유전성 엘라스틴 결핍증 등과 관련이 있습니다.

대동맥 박리, 매독 및 수술 후 감염의 진균 감염으로 특정 및 비특이적 인 대동맥염으로 인한 염증 원인의 대동맥 동맥류 획득. 비 염증성 또는 퇴행성 대동맥 동맥류에는 죽상 동맥 경화증, 봉합 결손 및 보철으로 인한 질병이 포함됩니다. 대동맥에 기계적인 손상은 혈역학 - poststenotic 및 외상성 동맥류의 형성으로 이어진다. 특발성 동맥류는 대동맥 중재술에서 발생합니다.

대동맥 동맥류 형성의 위험 인자는 노령, 남성 성기, 동맥 고혈압, 담배 흡연 및 알코올 남용, 유전 적 부담으로 간주됩니다.

대동맥 동맥류의 병인

대 동맥벽의 결함뿐만 아니라 기계적 및 혈역학 적 요소가 동맥류 형성에 관여합니다. 대동맥 동맥류는 높은 혈류 속도, 맥파의 가파름 및 모양 때문에 스트레스가 증가하는 기능적 스트레스가 많은 부위에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 만성 대동맥 외상뿐만 아니라 단백질 분해 효소의 증가 된 활성은 혈관벽의 탄성 골격 및 비특이적 퇴행성 변화를 파괴합니다.

형성된 대동맥 동맥류는 직경의 팽창에 비례하여 벽의 압력이 증가함에 따라 점차적으로 크기가 증가합니다. 동맥류의 주머니에서 혈류가 느려지고 난기류가됩니다. 동맥류의 혈액량의 약 45 %만이 원위 동맥 베드로 들어갑니다. 이것은 동맥류에 들어가서 혈액이 벽을 따라 흘러 들어가기 때문에 동맥류의 난기류와 혈전 성 덩어리의 존재에 의해 중심 흐름이 억제된다는 사실 때문입니다. 동맥류의 공동에 혈병이 존재하면 원위 대동맥 분지의 혈전 색전증의 위험 인자가됩니다.

대동맥 동맥류의 증상

대동맥 동맥류의 임상 적 발현은 다양하며 동맥류의 위치, 크기, 길이 및 질환의 원인에 따라 결정됩니다. 대동맥 동맥류는 증상이 없거나 증상이 거의 없을 수 있으며 정기 검진에서 발견 될 수 있습니다. 대동맥 동맥류의 주요 증상은 대동맥 병변의 스트레스 또는 압축 증후군으로 인한 통증입니다.

복부 대 동맥류의 클리닉은 일시적이거나 지속적으로 쏟은 통증, 복부의 불편 함, 트림, 상복부의 체중, 위장 충만감, 오심, 구토, 대장 기능 장애, 체중 감소로 나타납니다. Symptomatology는 cardia의 압박, 십이지장 궤양 및 내장 동맥의 침범과 관련이 있습니다. 종종 환자들은 복부에서 증가 된 맥박의 존재를 독립적으로 결정합니다. 촉진은 조밀하고 고통스럽고 맥동 한 형태로 결정됩니다.

상행 대동맥의 동맥류의 경우 관상 동맥의 압박이나 협착으로 인한 심장 또는 흉골 뒤의 전형적인 통증. 대동맥 기능 부전 환자는 호흡 곤란, 빈맥, 현기증을 걱정합니다. 대형 동맥류는 두통이있는 대정맥의 증후군을 일으키고 얼굴과 상체는 팽창합니다.

대동맥 궁 동맥류는 연하 곤란증의 증상을 가진 식도의 압박으로 이어진다. 재발하는 신경의 클램프의 경우, 목소리의 쉰 목소리 (발성 장애), 마른 기침; 미주 신경의 관심은 서맥과 침을 동반합니다. 기관 및 기관지의 압박으로 호흡 곤란과 천명이 발생할 수 있습니다. 폐 루트의 압박 - 혼잡과 빈번한 폐렴.

periasortic sympathetic plexus의 하행 대동맥의 동맥류에 자극을 받으면 왼팔과 어깨 뼈에 통증이 생깁니다. 늑간 동맥이 침범 한 경우 척수 허혈, 부등 받침 및 하반신 마비가 발생할 수 있습니다. 척추의 압축은 후각의 형성과 함께 안정화, 변성 및 변위를 동반한다. 혈관 및 신경의 압박은 눈꺼풀과 늑간 신경통에 의해 임상 적으로 나타납니다.

대동맥 동맥류 합병증

대동맥 동맥류는 다발성 출혈, 붕괴, 쇼크 및 급성 심부전이 발생한 파열로 인해 복잡해질 수 있습니다. 동맥류의 파열은 상 대정맥, 심막 및 흉강, 식도, 복강의 시스템에서 발생할 수 있습니다. 동시에, 중증의 때때로 치명적인 상태, 즉 대정맥 대동 증후군, 심박동, 심박동, 혈흉, 폐, 위장관 또는 복강 내 출혈이 발생합니다.

동맥류에서 혈전 성 종괴가 분리되면 사지 혈관의 급성 폐쇄의 사진이 발생합니다 : 발끝의 청색증과 부드러움, 사지의 피부에 남아있는, 간헐적 인 파행. 신장 동맥 혈전증에서 신장 동맥 고혈압 및 신부전증; 뇌동맥에 손상을 입혔다.

대 동맥류 진단

대동맥 동맥류의 진단 검색에는 주관적 및 객관적인 데이터, X 선, 초음파 및 단층 촬영 연구에 대한 평가가 포함됩니다. 동맥류의 청진은 대동맥 확장의 투영에서 수축기 중얼 거림의 존재입니다. 복부 대동맥의 동맥류는 복부의 촉진시 종양과 같은 맥동 형성의 형태로 감지됩니다.

흉부 또는 복부 대동맥의 동맥류 환자의 X- 선 검사 계획에는 형광 투시 및 흉부 X- 레이, 복강의 방사선 촬영, 식도 및 위장의 X- 레이가 포함됩니다. 상행 대동맥의 동맥류를 인식하여 심 초음파가 사용됩니다. 다른 경우에는 흉부 / 복부 대동맥의 USDG가 수행됩니다.

흉부 / 복부 대동맥의 전산화 단층 촬영 (CT)은 해부학 및 혈전 성 종괴, 대동맥 혈종, 석회화 병소의 존재를 확인하기 위해 동맥류 확장을 정확하고 시각적으로 나타냅니다. 조사의 마지막 단계에서 대동맥 조영술을 시행하여 대동맥 동맥의 국소화, 크기, 길이 및 인접한 해부학 구조와의 관계를 지정합니다. 포괄적 인 도구 검사의 결과를 토대로 대동맥 동맥류의 수술 적 치료에 대한 적응증에 대한 결정이 내려졌습니다.

흉부 대동맥의 동맥류는 폐 및 종격동 종양과 구별되어야합니다. 복부 대동맥 병변, 장간막 림프절 병변, 후 복막 종양으로부터의 복부 대동맥 동맥류.

대동맥 동맥류 치료

무증상의 비 진행성 대동맥류의 경우 혈관 외과의 및 X 선 제어 장치의 동적 관찰로 인해 제한됩니다. 가능한 합병증의 위험을 줄이기 위해 저혈압 및 항 응고 요법을 시행하고 콜레스테롤 수치를 낮 춥니 다.

외과 적 개입은 직경이 4cm 이상인 복부 대동맥 동맥류에 대해 나타납니다. 직경 5.5-6.0 cm의 흉부 대동맥 동맥류 또는 6 개월 만에 더 작은 크기의 동맥류가 0.5 cm 이상 증가한 경우. 대 동맥류가 파열되면 응급 수술 개입의 징후가 절대적입니다.

대동맥 동맥류의 수술 적 치료는 혈관의 봉합사로 교체하거나 결함을 봉합하여 혈관의 동맥류 개질 부위를 절제하는 것입니다. 해부학 적 국소화를 고려하여 복부 대 동맥류, 흉부 대동맥, 대동맥 궁, 흉 복부 대동맥, 부 신동맥의 절제가 수행됩니다.

혈역학 적으로 의미있는 대동맥 기능 부전에서, 흉부 대동맥의 절제술은 대동맥 판막 치환술과 병합됩니다. 개방형 혈관 중재에 대한 대안은 대동맥 동맥류의 스텐트 삽입을 통한 혈관 내 인공 보철입니다.

대동맥 동맥류의 예후와 예방

대동맥 동맥류의 예후는 주로 크기와 심장 혈관계의 동반 된 죽상 경화성 병변에 의해 결정됩니다. 일반적으로 동맥류의 자연 경과는 바람직하지 않으며 대동맥 파열이나 혈전 색전증으로 인한 사망 위험이 높습니다. 6 cm 이상의 지름을 가진 대동맥 동맥류 파열의 확률은 연간 50 %이며, 더 작은 지름 - 연간 20 %입니다. 대동맥 동맥류의 조기 발견 및 계획된 외과 적 치료는 수술 중 낮은 사망률 (5 %)과 장기간의 양호한 결과로 정당화된다.

예방 적 권고 사항에는 혈압 조절, 올바른 라이프 스타일 구성, 심장 전문의와 혈관 내과의에 의한 정기적 인 모니터링, 수반되는 병리학에 대한 의학 요법이 포함됩니다. 대동맥 동맥류 발병 위험 그룹의 사람들은 선별 초음파 검사를 받아야합니다.

대동맥 동맥류

• 대동맥 동맥류 - 대동맥 벽의 제한된 부위가 확장되어 스핀들 또는 백과 유사하게 형성되거나, 변하지 않은 부위와 비교하여 루멘의 확산이 2 배 이상 증가합니다 (또는 성별 및 연령에 따라 대동맥 직경이 정상인 경우).

대동맥은 신체의 주요 unpaired 동맥 혈관이다; 심장의 좌심실에있는 산소와 영양분이 풍부한 혈액은 대동맥을 통해 모든 장기와 조직으로 운반됩니다. 대동맥은 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 중심에서 주변으로 멀어지면서 그것의 가지가 더 작은 동맥과 작은 동맥으로 분열 (분열)됩니다.

심장과의 근접성으로 인해, 표시된 혈관의 내강에는 130-140 mm Hg의 정상적인 고혈압 (BP)이 기록됩니다. 예술. 심장 (수축기)의 수축시 80-90 mm Hg. 예술. 휴식 중 (이완기). 이러한 고부하 조건에서 대동맥의 완전성을 유지하기 위해서는 3 개의 주요 층으로 구성된 벽의 특수 구조가 필요합니다.

• 내부 내피 라이닝;
• 중간 근육은 평활근 세포에 의해 처형된다.
• 외부 콜라겐 구조.

병리학 적 요인의 영향을 받아 대동맥 벽은 구조적 변화를 겪고 혈류의 힘에 의해 스트레칭되기 시작합니다. 동맥류가 성장함에 따라 대동맥 벽의 정상적인 구조가 사라지고 혈전 성 덩어리로 가득 찬 결합 조직으로 변합니다.

어떤 위치의 동맥류의 주요 합병증은 파열 (사망률 - 90 %)이 뒤 따른다.

이용 가능한 자료에 따르면이 질병은 50 ~ 79 세 (남성이 더 자주 발생)의 환자에서 1.4 ~ 8.2 %로 발생하며, 이는 100,000 명의 여성 당 3 건, 10 만명당 117 건에 해당합니다. 러시아 연방에서는 지난 30 년 동안 대동맥 동맥류 발생률이 거의 9 배나 증가했습니다.

원인과 위험 요인

동맥류의 주요 원인은 혈관벽의 강도와 탄력을 감소시키는 질병과 상태입니다.

• 대동맥 벽의 죽상 경화증 (다양한 출처에 따르면, 70 %에서 90 %까지);
• 매독, 거대 세포의 대동맥 염증 (대동맥염), 진균 성;
• 외상성 부상;
• 결합 조직의 선천성 전신 질환 (예 : Marfan 또는 Ehlers-Danlos 증후군);
• 자가 면역 질환 (비특 系 대동맥 동맥염);
• 의학적 조작 (대동맥 및 그 가지 재건 수술, 심도자술, 대동맥 조영술)으로 인한 의원 성 원인.

죽상 동맥 경화증 및 동맥류 형성의 위험 인자 :

• 남성 성기능 (남성의 동맥류 발생 빈도는 여성보다 2-14 배 높음);
• (모스크바 지역 연구 임상 연구소의 혈관 수술부에서 50-89 세의 455 명을 대상으로 한 선별 검사를 통해) 복부 대동맥 동맥류 환자의 100 %가 25 년 이상의 흡연 경험을 가지고 있으며 Whiteholl 연구 결과 동맥류의 생명을 위협하는 합병증은 흡연자에서 비 흡연자보다 4 배 더 자주 발생합니다.)
• 55 세 이상.
• 부담스러운 가족 역사;
• 연장 된 동맥 고혈압 (140/90 mm Hg. Art 이상의 혈압;
• 저 동적;
• 과체중;
• 증가 된 혈중 콜레스테롤.

질병의 형태

병리학에 따라 동맥류가 구별됩니다.

• 제한된;
• 확산.

병적 인 과정의 지방화에 따르면, 격리 :

• 흉부 대동맥 동맥류 (sinus, 오름차순 부분, 아치, 하강 부분, 결합);
• 복부 동맥류 (부신, 대동맥 분기가없는 부 신식, 대동맥 분기가있는 부신, 총);
• 흉부 동맥류.

원인 인자에 따라 동맥류는 다음과 같이 나뉩니다.

• 획득 (비 염증성, 염증성);
• 선천적 인

그들은 또한 해부 동맥류를 말하며, 이는 내부 라이닝의 파열과 그 후의 분리와 혈류에 대한 두 번째 허위 채널의 형성으로 형성됩니다. 번들의 위치와 길이에 따라 3 가지 유형의 병리가 있습니다.

1. 해부학은 대동맥의 오름차순 부분에서 시작하여 호 (50 %)를 따라 진행합니다.
2. 성층화는 대동맥의 오름차순 부분에서만 발생합니다 (35 %).
3. 라미네이션은 대동맥의 하강 부위에서 시작하여 호 (15 %)를 따라 아래로 (더 자주) 또는 위로 (덜 자주) 이동합니다.

프로세스의 지속 기간에 따라 박리성 동맥류는 다음과 같습니다.

• 급성 (내피 결손이 나타나는 순간으로부터 1-2 일);
• 아 급성 (2-4 주);
• 만성 (4-8 주 이상, 수년까지).

증상

동맥류의 임상상은 이웃 기관의 압박에 의해 유발되는 증상에 의해 형성되므로 병리학 적 형성의 위치에 따라 달라집니다.

오름차순 및 내림차순 대동맥 아치의 동맥류 징후 :

• 뒷쪽으로 방사되는 지속적인 흉부 통증;
• 호흡 곤란 호흡 곤란, 시끄러운 천명;
• 서맥 (미주 신경의 압박);
• 삼키는 어려움;
• 가능한 비 집중적 인 재발 성 폐 출혈;
• 약화 또는 맥박이 완전히 중단됨 (쇄골 하 동맥의 압박의 경우);
• 쉰 목소리 (재발하는 신경의 압박);
• Oliver - Cardarelli의 긍정적 인 증상;
• 팔목 틈의 협착 (교감 신경 경부의 압박으로);
• 때로는 트림, 가슴 앓이, 구토를 동반 한 위장 통증.

복부 대 동맥류의 증상 :

• 요추 및 상복부 지역에 지속적으로 심한 통증;
• 급성 비뇨기 보존;
• 혈압의 증상이 증가;
• 소화 장애 (메스꺼움, 구토, 체중 감소);
• 하지의 움직임에 대한 가능한 위반;
• 배꼽 수준에서 또는 약간 아래쪽과 왼쪽에서 맥동 형성.

동맥류의 해부는 다음과 같은 갑작스러운 증상에 의해 나타납니다.

• 진통제 사용으로 멈추지 않는 흉골, 등 또는 상복부 부위의 날카로운 견딜 수없는 통증 (통증이 가라 앉고 심해질 수 있음, 이는 번들의 진행을 나타내는 물결 모양으로 뒤쪽을 따라 점차적으로 뒤쪽으로 이동)
• 증가 된 심박수;
• 전반적인 약점.

동맥류는 해부 또는 파열의 발병 단계에서만 증상이없고 진단 될 수 있습니다.

진단

대동맥 동맥류 진단의 주요 방법은 시각적으로 그 존재를 확인하는 방법입니다 :

• 가슴 (복부) 공동의 초음파 검사;
• multispiral 컴퓨터 단층 촬영;
• 자기 공명 영상;
• X 선 검사;
• 혈관 조영술 (대동맥 조영술).

치료

작은 동맥류의 경우 6 개월에 1 회 이상 병의 진행을 통제하는 동적 관찰이 권장됩니다. 부정적인 변화가 없으면 혈압을 낮추고 죽상 동맥 경화증의 성장을 억제하기위한 약물 요법이 처방됩니다.

동맥류의 크기가 크거나 (직경이 4cm 이상) 질병의 증상을 증가시키는 경향이있는 경우, 국소화를위한 주요 치료 방법은 수술입니다. 이 경우, 혈관의 영향을받는 영역은 인공 보철으로 대체됩니다. 작업은 세 가지 방법으로 수행됩니다.

• 혈관 내 인공 삽입물 (스텐트 - 이식편)을 사용한 혈관 내 혈관 내 (혈관 내) 방법;
• 열려있는 보철;
• 잡종 내정 간섭.

수술 접근의 선택은 질병의 중증도, 합병증의 존재, 병인 병리학 및 환자의 개별적인 특성에 근거하여 주치의에 의해 이루어진다.

일반적으로 상행 부 및 대동맥 궁에서의 조작은 인공 혈액 순환 및 저체온 조절 조건 하에서 수행됩니다.

수술 후 재활이 필요합니다 (1 주에서 1 년 5 개월까지).

가능한 합병증 및 결과

치료되지 않은 대 동맥류의 합병증 :

• 대동맥 흠집의 형성;
• 급성 (만성) 심부전;
• 동맥류의 혈전증으로 이어져 혈전 성 종괴가 전신 순환 및 다양한 기관의 급성 혈전에 침범된다.

어떤 위치의 동맥류의 주요 합병증은 파열 (사망률 - 90 %)이 뒤 따른다. 동맥류가 파열되면 호흡기 (기관지, 기관지), 흉막, 심장 흉부, 식도, 흉강 내에 위치한 큰 혈관에 대량의 출혈이 발생하여 급성 혈액 손실이 발생하고 충격이 발생합니다.

의심되는 동맥류 파열은 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

• 복부, 가슴 또는 interscapular 공간에 갑자기 "단도"통증;
• 피부의 창백;
• 구강 건조, 심한 갈증;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 현기증;
• 혈압의 급격한 감소, 말초 동맥에 대한 완전한 부재;
• 빈맥;
• 호흡 곤란.

복강 내 동맥류의 파열은 대부분의 경우 환자의 즉각적인 사망과 동반됩니다. 다른 골절 부위에서는 대동맥 벽 결함의 혈전 때문에 안정화 기간이 종종 발생합니다. 그것의 기간은 몇 시간에서 몇 주까지 다양하지만 필연적으로 동맥류와 사망의 반복적 인 파열로 끝납니다.

동맥류 파열에 대한 수술 적 치료 중, 수술의 기술적 복잡성과 환자의 심각한 상태로 인해 수술 후 사망률이 높습니다 (50-70 %).

예측

진단 3 년 후 많은 저자들의 요약 통계에 따르면, 5 년 후에 50 % 이상이 사망하면 40 %의 환자가 합병증으로 사망합니다. 현재 동유럽의 합병증은 서유럽과 북미의 주요 사망 원인 중 10 위를 차지합니다.

그럼에도 불구하고, 일정한 역학적 관찰과 필요시시의 적절한 외과 적 치료의 조건 하에서 예후는 유리하다.

러시아 연방에서는 지난 30 년 동안 대동맥 동맥류 발생률이 거의 9 배나 증가했습니다.

통계에 따르면 :

• 계획 가동을위한 생존율은 95-100 %이다;
• 동맥류 파열에 대한 응급 수술 중재시 생존율 - 30-50 %;
• 수술받은 환자 중 5 년 생존율 - 80 %;
• 비 수술 환자 중 5 년 생존율 - 5-10 %.

예방

대동맥 동맥류의 출현을 예방하기위한 예방 조치 :

• 혈액의 콜레스테롤 수치를 조절한다.
• 혈압 조절, 항 고혈압 약제의 체계적 (일생 동안 가능할 수도 있음) 복용;
• 금연;
• 체중 감소;
• 신체 활동의 적절한 모드.