대동맥 동맥류 수술, 병리학 적 외과 적 치료

대동맥 동맥류 수술은 보수적 인 치료가 아니기 때문에 구제의 기회입니다. 치료 치료는 환자의 안정성 만 유지할 수 있지만, 언제든지 돌파 할 수있는 동맥류를 없애기 위해서는 외과 적 개입을 통해서만 가능합니다.

인간 대동맥 해부학

대동맥은 인체에서 가장 큰 동맥입니다. 위대한 순환계에 관련된 혈관이 순환합니다. 대동맥의 크기 (길이)가 크기 때문에 여러 절로 나누어 관상 동맥류를 형성 할 수 있습니다.

오름차순학과

대동맥의 모양은 물음표와 비슷하며 오름차순 부분은 시작 부분입니다. 그것은 좌심실에서옵니다. 이 장소에서 대동맥은 확장되고 약 27mm의 직경을 지닌 양파 모양을 갖는다. 다음 절로 이동하면 상행 대동맥이 좁아지고 호가 전환되는 지점에서 직경이 약 21 mm가됩니다. 상행 대동맥의 동맥류는 23 %의 경우에서 발생합니다.

가장 짧지 만 매우 다기능적인 부서입니다. 중요한 혈관, 폐 및 두 경동맥, 기관 및 기관지의 작은 동맥은 대동맥 궁에서 출발합니다. 호는 약 4 번째 흉추 레벨에서 다음 섹션으로 이동합니다. 대동맥 동맥류는 19 %의 사례를 차지합니다.

하류 부문

대동맥의 가장 긴 부분으로, 제 4 요추의 오른쪽과 왼쪽 장골 동맥으로 분지하는 수준에서 끝납니다. 하강 구간은 흉부와 복부의 두 부분으로 이루어지며, 그 사이에는 횡격막 (대략 12 번째 흉추의 높이)이 있습니다. 상행 대동맥, 식도, 흉막, 장간막 등 다양한 동맥이 하행 대동맥에서 출발합니다.

대부분 동맥류는 하행 대동맥의 복부에 영향을줍니다 (37 %). 가슴 부분은 21 %를 차지합니다.

대동맥 동맥류의 임상상

혈관의 동맥류는 벽을 펴서 그 내강을 확장 시킨다고합니다. 대동맥에서는 3 층으로 배열됩니다. 내부의 두께는 약 0.13 mm이며 내피 세포로 이루어져 있습니다. 그 주요 기능 : 보호 및 면역. 그들이 약 해지면 대동맥 박리의 과정이 시작됩니다.

중간층의 두께는 1.2mm이며 콜라겐 섬유가 늘어서 강도와 탄력을 제공합니다. 바깥 껍질은 느슨한 결합 조직으로 이루어져 있으며 병변이이 층에 도달 할 때 충분히 빨리 붕괴됩니다.

동맥류에 의한 대 동맥 박리의 과정은 거의 징후없이 진행되며, 질병은 예방 적 엑스레이 또는 초음파 검사 중에 우연히 만 인식 될 수 있습니다. 벽의 확장이 원래 직경의 20 % 이상인 경우에만 사람이 뭔가를 느낄 수 있습니다. 그러나 동맥류가 어떤학과에서 형성 될 수 있고 이웃 기관과 혈관을 압박 할 수 있기 때문에 증상은 심혈관, 신경계, 요로질, 위장 관계 등 매우 다른 성질을 띤다.

그건 그렇고! 증상의 비 특이성 때문에 진단을 내리기가 어렵습니다. 이것은 종종 의사에게 달리는 사람이 단순히 시간을 잃고 동맥류가 증가한다는 사실로 이어진다.

수술에 대한 징후와 금기 사항

대동맥 동맥류는 시한 폭탄입니다. 그리고 당신은 수술의 도움으로 그것을 제거 할 수 있습니다. 그러나 모든 환자가 진단 직후에 처방되는 것은 아닙니다. 수술에 절대적인 적응증을 주어야합니다.

• 동맥류 크기가 다른 부서에서 45-55mm 이상;
• 5 ~ 6 mm / year 이상의 동맥류 증가율;
• 성안의 동맥류 (벽의 한쪽을 잡아 당긴다);
• 동맥류의 중심에있는 혈전;
• 내부 출혈이있는 파열 (응급 수술이 필요함);
• 합병증 (혈전 색전증, 대동맥 벽 파열)의 높은 위험;
• 심한 증상의 통증.

수술에 대한 금기증은 심한 심장 마비를 일으킨다. 왜냐하면 환자는 전신 마취조차 경험할 수 없기 때문이다. 같은 이유로 수술은 급성 심장 발작, 뇌졸중, 75 세 이상의 사람에게는 시행되지 않습니다. 어쨌든 의사들은 찬반 양론에 무게를두고 환자와 그의 친척들과 상황과 위험을상의합니다.

동맥류가 안정적이고 (매우 천천히 성장할 때) 증상을 일으키지 않으면 환자에게 보조 요법이 처방됩니다. 이것은 무엇보다 먼저 압력을 조절하기위한 약을 복용하는 것입니다. 또한 라이프 스타일을 건강한 것으로 바꾸는 것이 좋습니다 : 흡연을 중단하고 지방이 많은 음식을 제거하고 운동을하십시오.

대 동맥류의 수술 유형

동맥류의 외과 적 치료의 목적은 대동맥을 따라 정상적인 혈액 순환 과정을 회복시키고 인근 기관과 혈관에 영향을주는 늘어난 벽을 제거하는 것입니다. 이것은 세 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.

개방 작업

이 방법은 감염된 부위를 제거하고 대동맥의 끝을 봉합하는 것으로 구성됩니다. 그리고 혈관에 접근하려면 동맥류가있는 신체 부위의 조직의 완전성을 파괴해야합니다. 이것이 오름차순 부분이라면 절개 이외에 흉골도 잘라야합니다. 하강 흉부의 동맥류에서, 절개는 열 번째 척추의 수준에서 이루어집니다. 복부 - 복부 또는 허리에.

그건 그렇고! 가장 어렵고 위험한 것은 대동맥 동맥류의 개방 수술입니다. 소화관을 공급하는 혈관뿐만 아니라 근처의 중요한 동맥 (신장, 뇌척수)에 손상을 줄 위험이 있습니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 또한, 심장 - 폐 기계의 사용이 필요합니다. 왜냐하면 영향을받는 부위를 제거하기 위해 혈관을 양 끝으로 끼워 야하기 때문입니다. 그리고 대동맥이 기능을 멈 추면 사람은 죽을 것이므로 특별한 장치가 일시적으로 혈액 공급을 지원할 것입니다.

박리 된 대동맥 벽을 절제 한 후 원위부와 같은 크기의 보철물을이 부위에 적용합니다. 일반적으로 사용되는 재료는 PTFE-polytetrafluoroethylene입니다. 보철물은 (용기 모양의) 원통형이 아니라 대동맥 절개 부위의 가지 및 기타 피쳐가있는 복잡한 형상입니다.

혈관 내 수술

동맥류를 치료하는이 방법은 또한 보철물의 설치를 의미하지만 도입을 위해서는 영향을받는 대동맥 조직을 제거 할 필요가 없습니다. 이렇게하면 폐쇄 된 혈관 내압을 위해 열린 수술을 포기할 수 있습니다. 이 경우 인공 삽입물은 스텐트 그래프트 (stent-graft)라고 불리는 메쉬 구조입니다.

수술 기술은 아주 드문 경우입니다. 왜냐하면 대동맥은 많은 큰 혈관과 연결되어 있으며 다양한 방법으로 도달 할 수 있습니다. 환자에게 가장 적은 외상은 대퇴 동맥을 통한 접근입니다 (이 접근은 접근 가능성으로 인해 복부 대동맥 동맥류에 특히 편리합니다). 허벅지에 절개가 있습니다. 필요한 혈관이 할당되고 카테터가 삽입됩니다. X 선 제어 하에서 의사는 카테터를 대동맥의 해당 부위에 가져 와서 트리거를 누르고 스텐트 그래프트를 곧게 만듭니다.

확립 된 보철물은 혈액의 자유로운 흐름을 회복시키고 대동맥의 약화 된 벽을 보호해야한다는 압력을받습니다. 따라서 동맥류는 발전을 멈 춥니 다. 혈관 내 수술은 우수한 의료 및 미적 결과를 제공하므로 가능한 경우이 특정 기술을 사용해보십시오.

완화 수술

세 번째 유형의 수술은 다른 수술보다 덜 자주 시행되며 대동맥 박동을 강화하여 더 이상의 절개를 방지합니다. 이를 위해 영향을받은 벽을 완전히 감싸는 합성 고분자가 사용됩니다. 완화 수술은 본격적인 수술 (개방 또는 혈관 내막)을 일시적으로 수행 할 수없는 경우에 이릅니다.

수술 후 회복

열린 개입 후 환자는 중환자 실에 보내어 마취로부터 회복합니다. 혈액 순환이 전체적으로 정상화 될 때까지 약간의 시간 동안 폐의 인공 호흡을 유지할 수 있습니다.

그 다음에 입원 환자 재활 센터가 있으며, 의사는 환자의 상태를 모니터링하고 엑스레이를 받는다. 며칠간 누워 있어야합니다. 그러면 천천히 일어날 수 있습니다. 봉합을 제거한 후 퇴원 할 수 있습니다. 그러나 외래 환자 회복은 처방 된 약물 섭취와 특별한 휴식 및 신체 활동 모드로 계속됩니다.

대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 수술 후 재활은 더 조용하고 빠릅니다. 환자는 이미 4-5 일 동안 퇴원하고 붕대 및 추가 약속이 필요하지 않습니다. 그러나 수술의 유형에 관계없이, 수술을받은 대동맥을 가진 사람은 최소 6 ~ 8 개월마다 혈관 외과 의사를 방문해야합니다.

동맥류 제거 수술 비용

개입의 유형이 열려 있거나 닫혀 있는지 여부는 중요하지 않습니다. 어쨌든 이것은 상당한 비용이 소요되는 고도의 기술입니다. 지역 할당량은 모든 비용을 충당 할 수 없으므로 환자는 그 지역에 연락해야합니다. 그러한 작전을위한 연방 정부의 쿼터는 거의 출현하지 않으며 때로는 수년간 자신의 차례를 기다려야 만한다.

이론적으로 만 운영 비용을 지불 할 수 있습니다. 실제로, 우리나라 평균 시민들에게는 매우 비쌉니다. 어떤 혈관 센터가 대동맥 동맥류의 혈관 내 제거 수술을 수행하는 데 동의하더라도 환자는 여전히 스텐트 그래프트에 돈을 써야하며 비용은 400,000 루블에서부터 시작됩니다. 오픈 운영 비용은 약 250 ~ 300,000입니다.

그건 그렇고! 최근에는 자선 기금으로 전환하는 경우가 많아 운영 자금을 할당 할 수도 있습니다. 그러나 그러한 단체는 어린이와 젊은 부모를 도울 가능성이 더 큽니다. 그리고 노인 환자는 동맥류 치료를 후원하기를 거의 기대할 수 없습니다.

동맥류 제거 후 합병증

수술 비용이 높지만 심각한 결과는 배제하지 않습니다. 이것이 수술 개입이라면 수술 후 합병증의 위험이 특히 높습니다. 이것은 :

• 심장 발작;
• 뇌졸중;
• 감염;
• 폐렴;
• 큰 혈액 손실;
• 부정맥;
• 내부 장기의 부족.

혈관 내 조절 후 혈전 색전증 및 심혈관 질환이 발생할 수 있습니다.

그러나 합병증의 위험은 대동맥이 심각한 상태에있는 환자를 두려워해서는 안됩니다. 동맥류는 머지 않아 사망하게됩니다. 그리고 개발의 최종 단계에서, 그것은 또한 당신이 적극적이지만 평범한 생활 방식을 이끌 수 없도록하는 고통스런 증상을 유발할 것입니다. 따라서 의사가 수술을 권유한다면 수술을해야합니다.

대동맥 동맥류 수술 : 적응증, 방법 및 지방화, 전도, 재활

대동맥 동맥류 수술은 수정 된 부위를 제거하고 보철물을 통해 혈관을 복원하는 것을 목표로합니다. 이러한 치료는 전신 마취 하에서 일상적으로 또는 긴급하게 수행됩니다.

대동맥 동맥류는 벽의 변화와 파열 위험이 높은 혈관 내강의 국소 확장입니다. 병리학의 위험은 오랜 기간 동안 어떤 증상도 나타나지 않을 수 있으며, 그 운반 대가 신체에 치명적인 변화가 있다는 것을 의심하지 않는다는 것입니다.

혈관의 동맥류 팽창은 노인, 특히 죽상 동맥 경화증, 고혈압 및 당뇨병이있는 곳에서 더 자주 발견됩니다. 이 병리학은 대동맥 벽의 구조적 변화, 얇아지고 찌그러짐뿐 아니라 기존 동맥류의 완전성에 영향을 미칩니다.

죽상 동맥 경화증 (a-thoracic, b-abdominal)에서 대동맥 동맥류

무증상 동맥류는 혈류에 영향을 미치지 않지만 심한 합병증으로 인해 매우 위험합니다. 파열 외에도 동맥류의 벽과 공동에 혈전 형성으로 인한 혈전 색전증의 위험이 있으며 파열은 환자가 매우 짧은 시간 안에 사망하면 막대한 출혈과 쇼크를 일으 킵니다.

동맥류의 영향의 심각성을 감안할 때,이 병리학이 진단 된 모든 사례를 신중하게 모니터링합니다. 환자는 검사를 받고 합병증의 위험도를 결정하고 수술 기간을 지정해야합니다. 파열시, 개입은 비상 사태로 수행됩니다.

대 동맥류의 수술 적 치료에 대한 적응증과 금기 사항

병리가 무증상 일지라도 동맥류에 대한 유일한 징후는 이미 그 존재로 간주 될 수 있습니다. 치료 기간 및 방법은 위치, 돌출 크기, 파열 위험, 연령 및 환자의 일반적 상태에 따라 다릅니다.

동맥류를 제거하기위한 수술의 절대적인 징후는 다음과 같이 고려됩니다 :

• 출혈로 파열 됨 (응급 수술);
• 교육 규모의 급격한 증가 - 연간 4mm 이상;
• 동맥류의 직경은 5cm 이상입니다.
• 합병증 (혈전증, 색전증, 파열)의 높은 위험;
• 다리의 순환 불량;
• 동맥류의 대동맥 박리 (가슴, 복부, 사타구니에 심한 통증이 동반 됨).

노인 환자의 경우 합병증이있는 경우 수술이 위험 할 수 있으므로 외과 의사는 항상 의도 된 이점과 위험을 명확하게 이해합니다. 동맥류가 안정적이라면 파열의 위험이 최소화되므로 수술 치료를 얼마 동안 연기하고 환자의 상태를 최대화 할 수 있습니다.

대동맥 동맥류를 제거하기위한 계획된 수술은 심각한 심장 마비, 간 및 신장의 심각한 이상, 급성 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 금기 사항이 있습니다. 낮은 헤모글로빈 및 높은 크레아티닌을 가진 75 세 이상의 환자는 특히 파열이있는 경우 외과 적 치료 중에 부작용이 발생할 위험이 높습니다. 동맥류가 파열 된 경우에는 실제로 수술을하지 않으면 환자의 사망이 불가피하기 때문에 금기 사항이 없습니다.

동맥류에 대한 모든 개입은 급진적이고 완화 적으로 나뉩니다. 급진적 인 생산물이 가장 흔히 병리학 치료의 주요 유형입니다. 완화제는 개방 수술이 금기 인 경우에만 적용 할 수 있지만 돌기가 파열 될 위험이 높습니다. 고식적 인 절차에는 동맥류 확장 부위를 합성 물질로 "감싸는"과정이 포함되어있어 혈관 벽의 완전성이 손상되는 것을 방지합니다.

수술 전 준비

파열 된 동맥류의 응급 수술 치료의 경우 검사 및 준비 시간이 거의 필요하지 않으므로 응급실에 진입 할 때 응급실의 응고, 응고로 혈액 및 소변 검사를 한 다음 환자를 초음파 검사, CT 스캔 (가능한 경우)으로 보낸 다음 수술실.

동맥류에 대한 계획된 수술에서, 환자는 훨씬 더주의 깊게 검사됩니다. 그들은 혈액과 소변 검사, 심전도, 흉부 엑스레이, 복부 장기의 초음파 검사, CT와 MRI를 수행합니다. CT와 MRI는 돌출부를 매우 정확하게 위치시키고 크기와 구조를 명확히합니다.

준비 단계에서 의사와 이야기 할 때, 환자는 복용 한 모든 약을보고해야합니다. 특히 아스피린과 항응고제 (와파린, 클로피도그렐)는 혈액 응고 및 출혈을 감소시킬 수 있습니다.

입원시 환자는 이미 대부분의 연구 결과를 손에 가지고 있으며 클리닉에서 동일한 결과를 반복 할 수 있습니다 (동일한 혈액 검사, 응고, 그룹 및 Rh 인자, HIV 검사, 간염, 매독, 복부 초음파 검사).

전날 밤, 수술 전 8 시간 이내에 마지막 식사를하고, 샤워를하고, 환자는 깨끗한 옷으로 바꿔 침대로 간다. 강한 감정과 불면증으로 진정제와 수면제를 복용 할 수 있습니다.

대동맥의 모든 개방 수술은 전신 마취를 필요로하며, 경우에 따라 심폐 우회술이나 일시적인 우회술이 필요합니다. 혈관 내 치료는 국소 마취하에 시행 할 수 있습니다. 공개 개입은 평균 3-6 시간 지속됩니다.

복부 대 동맥류 수술 기법

복강의 대동맥 동맥류는 병리학의 가장 빈번한 부위 중 하나로 간주됩니다. 이것은 동맥이 대장 내벽으로가는 죽상 동맥 경화증과 미세 외상의 진행에 기여하는 혈류의 "소용돌이 (vortices)"가 생성되는 입안의 장, 신장으로 빠져 나가는 곳이기 때문에 우연이 아닙니다.

10 명 중 9 명에서 동맥류는 신장 혈관의 분기점 아래에 위치하므로 신장의 혈류는 수술 기간 동안 유지됩니다. 신장에서의 혈액 순환을 보장하는 추가적인 어려움은이 장소 위에있는 동맥류 수술 중 발생합니다. 이 경우 혈관을 잠그는 경우조차도 급성 신부전을 일으킬 수 있으므로 혈관을 조작하는 시간이 최대로 단축됩니다.

복부 대동맥에 접근하는 것은 외과 의사가 흉골의 아래쪽 가장자리에서 음부 symphysis까지 전 복벽의 긴 세로 절개를 할 때 중간 값입니다. 이 절개는 눈에 띄는 미용 결점을 남기지 만 외과의 사는 다른 병변이 없으며 병리학의 심각성과 복부 장기 뒤에있는 대동맥 자체의 국소화가 필요합니다.

복강을 연 후, 외과의 사는 장 루프를 오른쪽으로 움직이고, 요관, 장골 및 신장 혈관을 분비하고, 동맥류의 상부 및 하부 극을 결정하고, 병리학 적 과정에 관여하는 혈관을 고정시킨다.

복부 대동맥 동맥류의 주요 수술 유형은 보철물 인 반면 보철물은 절제술 후 돌출부의 위와 아래에있는 대동맥 양쪽 끝을 연결하는 관 형태 일 수 있습니다. 광범위한 죽상 동맥 경화증의 경우, 보철은 대동맥을 대장 또는 대퇴 동맥과 연결할 수 있습니다. 이러한 특징은 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다.

대동맥 동맥류가 장골 동맥으로 분열되는 부위의 심각한 아테롬성 동맥 경화증과 결합되면, 보철물은 포크 (분기)의 형태로 대동맥 및 두 장골 동맥에 고정되고 대동맥의 돌출 및 분지 부위는 제거됩니다.

조작 과정에서 혈관을 매우 조심스럽게 다루고 골반 내 혈류를 위해 장골 동맥을 유지하는 것이 중요합니다 (남성의 발기 부전 예방). 난소 동맥류 또는 고환 동맥류에 매우 가깝다면 손상과 출혈을 방지하기 위해 동맥류를 묶는 것이 좋습니다.

클램프가 동맥류의 상단과 하단에 적용될 때 헤파린은 혈전증을 막기 위해 클램핑 위치 위와 아래의 혈관에 주입됩니다. 그런 다음 외과의 사는 동맥류의 벽을 잘라 내고, 혈전 성 종괴를 제거하고, 헤파린으로 공동을 플러시하고, 전벽과 외벽을 해부합니다.

혈관의 보철 부분은 유연한 합성 재료로 만들어지고 대동맥의 직경과 문합이 적용될 혈관에 따라 개별적으로 선택됩니다. 첫째, 보철물의 상부는 대동맥의 상단에 바느질되어 바깥쪽으로 바느질되며, 그 다음 보철물의 하단부는 대동맥, 장골 또는 대퇴 동맥에 고정됩니다.

보철물을 설치 한 후에는 클립을 대동맥에서 제거하고 그에 따라 혈액의 움직임을 회복합니다. 이 수술은 수술 과정을 거치지 않고 심폐 바이 패스를 사용하거나 혈액을 "펌핑"하는 일시적인 문합을 사용할 때 수행됩니다.

수술의 최종 단계에서 외과 의사는 출혈이없고 봉합사가 잘 고정되어 있는지 확인하고 장을 정상 위치에 놓은 다음 조직을 봉합합니다. 누관이 장 루프의 봉합 작용을 방지하기 위해 보철물은 두 개의 복막 층으로 덮여 있습니다.

수술 후 기간 동안 장의 문제는 부어 오르는 것이 불가피하므로 복벽의 봉합사는 와이어 나 강한 나일론 실로 강화되어 발산을 방지합니다.

비디오 : 복부 대 동맥류에 대한 강의 - 동정, 치료 전술, 수술

흉부 및 오름차순 부분의 동맥류 치료

상행 대동맥과 그 호의 동맥류가 있으면 혈관의 손상 부위의 보철도 시행되지만 인공 혈류를 반드시 설정할 필요는 없습니다. 어떤 경우에는 우회로 분지가 머리 조직에 혈액 공급을 보장하기에 충분합니다.

일반 사람이 대동맥 동맥류라고 부르는 대동맥의 초기 단면의 돌출부는 신체의 주요 "펌프"에 대한 병리학의 근접성을 나타내며 개방형 접근으로 작동합니다. 이를 위해 외과 의사는 흉골의 세로 방향으로 자르고 심낭에 도달하여 열어 심장 - 폐 기계를 연결합니다. 수술 중에 장치를 통해 순환하는 혈액은 냉각되고, 카테터는 관상 혈관에 삽입되어 혈액을 제공합니다.

동맥류가 강조 표시되면 클램프가 그 위에 놓여지고 벽이 교차하며 수정 된 단편이 제거되고 보철물이 설치됩니다. 대개 환자의 혈관이나 다른 조직 (동종 이식편)이 그대로 사용됩니다.

동맥류 외에도 대동맥 판막에 이상이있는 경우 성형 수술로 수술을 보완 할 수 있습니다. 모든 조작이 완료된 후 외과 의사는 보철물이 안전하고 환자가 정상 체온으로 따뜻해지고 인공 혈류 장치가 정상 심혈관에 충분한 혈액으로 채워질 때 꺼집니다.

오른쪽 흉막 공동에 배수구를 설치하고 심장 주머니에 수술을 완료하고, 조직을 층으로 봉합하고, 흉골을 금속 브래킷 또는 와이어로 고정합니다.

인공위성 상행 대동맥의 예

아치와 하행 대동맥의 보철 부분

상승하는 동맥류의 목이 좁아지면 환자 몸의 혈액 순환이 정상 상태로 유지됩니다. 돌출 클램프의베이스에 대동맥이있는 부위에 동맥류를 잘라 완전히 제거한 후 배출 부위를주의 깊게 봉합합니다.

대동맥 궁 동맥류가 영향을 받으면 왼쪽 흉강을 통해 접근하고, 흉골은 비스듬한 방향으로 교차하며 절개는 2-3 늑간 공간의 오른쪽으로 확장됩니다. 수술은 인공 혈액 순환으로 이루어지며 머리에 혈액을 공급하기 위해 혈관 하행부와 경동맥 사이에 분로가 형성됩니다.

션트를 설치 한 후 동맥류를 죄고 제거하면이 부위에 보철물을 놓고 고정시켜 대동맥 궁에서 정상적으로 나와있는 혈관을 외과의가 가열합니다. 정상적인 혈류가 회복 된 후, 분로가 제거되고 심장 - 폐 기계가 꺼집니다.

흉부 대 동맥류의 동맥류는 개방적인 방식으로 조작되며 인공 혈액 순환 또는 혈관의 상부와 하부 사이에서 혈액을 순환시키는 션트 (shunt)의 부설이 필요합니다. 이러한 조작이 완료되면 외과의 사는 동맥류를 완전히 제거합니다. 흉부 대동맥 양쪽 끝을 연결하는 직접 보철물을 사용하여 혈관의 무결성을 복원 할 수 있습니다. 경우에 따라 원격 동맥류 영역의 대동맥은 완전히 봉합되고 혈류는 수술 후 영구적 인 일시적인 문합을 제공합니다.

비디오 : 오름차순 부서에서 작동, 대동맥 아치

스텐트 이식편을 이용한 내 인성 인공 관, 대동맥 동맥류 스텐트 삽입

또한 병리학 적 치료 계획으로 제시된 개방적이고 개발 된 최소 침습 수술. 혈관 내 중재는 대퇴 동맥의 절개를 통해 카테터를 삽입하여 혈관의 변형 된 영역에 스텐트 이식을 제공하여 동맥류가 혈류에서 꺼지는 것을 보장합니다.

스텐트 그래프트는 대동맥의 내강에서 원하는 직경으로 팽창하는 금속 스프링입니다. 튼튼한 합성 소재의 천베이스 바깥 쪽은 스텐트에 고정됩니다. 이러한 장치는 복부 대동맥에 설치하기 위해 직접 또는 분기되어 혈관 내로 그리고 장골 동맥의 초기 단면으로 나뉘어집니다.

스텐트 그래프트는 높은 비용과 결과적으로 광범위한 환자에 대한 낮은 가용성을 설명하는 고품질 재료를 사용하여 각 환자별로 개별적으로 만들어집니다.

복부 대동맥의 내 인성 인공 관절 (스텐트 그래프트 설치)

수술 후 기간 및 합병증

개복 수술을받은 수술 후 기간은 약 2 주 정도 걸리고 그 후에 피부 봉합이 제거됩니다. 이 모든 시간 동안 환자는 가장 가까운 전문가의 감독하에 있습니다. 혈관 내 수술을위한 재활은 상당히 짧습니다. 며칠 안에 병원을 떠날 수 있습니다.

동맥류 수술 후 첫해에는 지속적인 모니터링이 필요하며 환자는 한 달에 한 번 방문한 다음 일년에 두 번, 그리고 그 후 매 3 년마다 의사를 방문합니다. 주택은 정기적으로 압력을 측정해야하며 압력은 증가하지 않아야합니다.

동맥류 제거 수술 후 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 후 초기의 위험은 다음과 같습니다.

• 대동맥에 새는 이음새로 출혈;
• 혈전 색전 증후군;
• 폐부종;
• 수술 후 상처의 보존;
• 심한 신장 기능 장애.

장기간에 걸친 결과 중에는 보철물의 감염, 혈전증, 인공 보철물로부터의 장의 격리가 불충분 한 장 누관, 남성의 성기능 손상이 지적됩니다.

합병증 예방을 위해 대동맥 보철물 환자에게 항 응집제를 처방하고 조직 손상의 위험이있는 (치과 의사, 산부인과 의사 등) 모든 치료법에 대해 항생제를 지시합니다. 심장 혈관 학자 또는 치료사는 혈압 및 심장 활동 교정을 위해 특정 질병에 따라 항 고혈압제, 베타 차단제, 이뇨제 등을 처방합니다.

대동맥 동맥류의 개방 수술은 혈관 수술 센터에서 무료로 시행됩니다. Endoprosthetics는 값 비싼 장비와 자격있는 외과 의사의 필요성을 요구하는 첨단 기술 작업 중 하나이므로 무료 치료의 가능성은 제한되어 있으며 할당량 클리닉의 일부에서만 수행됩니다.

유료 처리도 가능합니다. 동맥류의 절제 비용은 3 만 루블로 시작되며, 심폐 바이 패스 장치를 사용할 경우 1 백 개에 달합니다. Endoprosthetics는 또한 스텐트 그래프트의 구입을 포함합니다. 해외의 스텐트 그래프트 가격은 50 만 루블에 가깝지만 인공 관절 자체의 비용은 20 ~ 40,000 루블 범위입니다.

대동맥 동맥류의 예후는 매우 심각합니다. 치료하지 않으면 조만간 환자가 파열되어 사망합니다. 치료 없이는 파열로 생존 할 확률이 없으며 수술 후에도 개입 후 첫 달 동안 사망률은 90 %에 이릅니다. 계획된 치료 후 70 %의 환자가 5 년 이상 살기 때문에 동맥류가 발견되자 마자 즉시 수술의 필요성이 제기 될 것입니다.

대동맥 동맥류 수술 : 적응증, 방법 및 성능, 비용, 결과

대동맥은 우리 몸의 주요 혈관입니다. 그로부터 혈액을 운반하는 주요 혈관을 신체의 다른 부위로 떠납니다. 그것은 심장에서 상향 방향으로 직접 출발 한 다음 원호 모양으로 구부러지고 전체 가슴과 복강을 통해 작은 골반으로 내려갑니다.

대동맥은 큰 혈관이며 강하고 탄력있는 벽을 가지고 있습니다. 그러나 혈압의 주요 부담은 대동맥에 있습니다. 따라서 여러 가지 이유로 벽이 더 얇아지면 압력이 가해지는이 영역이 점차 확대되어 점차 크기가 커집니다. 그래서 동맥류가 형성됩니다. 실제로, 동맥류는 동맥 탈장입니다.

최신 국내 지침에 따르면, 대동맥 동맥류는 확장되지 않은 영역에서 직경의 1.5 배 (또는 절대 수치가 3cm 이상) 인 대동맥 영역이라고해야합니다.

대동맥 동맥류는 그다지 드문 병리학은 아닙니다. 동맥류 (복부 대동맥)의 가장 흔한 국소화의 발생 빈도는 약 4 %입니다. 남성의 경우 동맥류는 여성보다 3-4 배 더 자주 발생합니다. 대동맥 동맥류 파열은 일반적인 사망 원인 15 위, 남성 사망 10 위입니다.

위험한 동맥류 란 무엇입니까?

발달의 초기 단계에 대동맥 동맥류가 나타나지 않을 수 있습니다. 때로는 완벽하게 견딜 수있는 고통이있을 수 있습니다. 그러나 이것은 시한 폭탄입니다. 동맥류의 주요 위험 요소 :

• 갭. 특정 조건 하에서는 대동맥 박리가 파열 될 수 있습니다. 이것은 매우 끔찍한 합병증입니다. 응급 수술을하지 않으면 사람이 급사로 사망합니다. 급한 경우에도 수혈을해도 도움이되지 않습니다 (누출 된 혈관을 채울 수는 없습니다).
• 계층화. 대동맥 벽은 다층 구조로되어 있으며, 막 중 하나가 찢어지면 혈류가 벽을 나눕니다. 이 과정은 매우 강한 통증, 혈액 순환, 쇼크를 동반합니다.
• 동맥류에서의 혈전 형성. 대동맥 벽의 돌출 영역에서 혈류의 난류가 발생하고 혈류 속도가 느려집니다. 혈전이 변형 된 벽에 형성되기 시작하여 점차 크기가 증가합니다. 혈액 응고는 주 동맥과 말초 동맥의 위험한 분리와 혈전 색전증입니다.
• 이웃 기관에 대한 압력. 위치에 따라 부풀어 오른 대동맥은 종격동 기관, 기관지, 복부 기관을 압박하고 혈관 덩어리와 신경 줄기를 집어 넣을 수 있습니다.

비디오 : 대 동맥류의 발생

대동맥 동맥류 발견의 전술

물론, 동맥류는 어떤 약물로도 제거 할 수없는 해부학 적 결함입니다. 대동맥 동맥류가 발견되면 환자는 혈관 외과의와상의하기 위해 환자를 진찰합니다.

그러나 이것이 모든 동맥류가 즉시 수술대로 이송된다는 것을 의미하지는 않습니다. 이는 대동맥 동맥류 수술이 매우 복잡하고 심혈관 수술 전문 부서에서만 수행되며 첨단 기술 비용이 필요하며 수술 후 합병증 위험이 높기 때문에 주로 발생합니다. 대동맥 동맥류 환자는 일반적으로이 위험을 악화시키는 수반되는 만성 질환이 많습니다.

따라서 작은 크기의 복잡하지 않은 동맥류는 보수적으로 시행됩니다. 이 환자의 대부분은 역학에서 관찰되며, 합병증 예방 및 대동맥 진행 진행에 대한 권장 사항이 제공됩니다.

어떤 경우에 제안 된 작업입니까?

1. 대동맥의 오름차순, 흉부 대동맥 및 복부의 동맥류는 여성에서 4.5cm 이상, 남성에서는 5cm 이상인 신장 동맥의 배출 수준 아래에 있습니다.
2. 흉 복부 대동맥의 동맥류뿐만 아니라 직경 5.5cm 이상의 신 혈관을 배출하는 복부 대동맥.
3. 연간 6 mm 이상의 동맥류 크기 증가.
4. 다중 챔버 동맥류.
5. 폭이 좁은 혈관 혈관 동맥류.
6. 동맥류의 편심에 위치한 혈전.
7. 기록 된 혈전 색전증.
8. 지름에 관계없이 증상이있는 동맥류 (인접 기관의 통증이나 압박을 동반 함).

동맥류의 파열 또는 해부의 경우, 수술은 건강상의 이유로 즉시 수행됩니다.

대 동맥류 수술의 원리

대동맥 동맥류 수술의 주요 원리는 동맥류에 의해 영향을받는 대동맥 부위, 인공 보철물을 대체하는 것입니다. 이러한 부위를 제거하고 종단 간 보철물로 대동맥을 꿰매는 것 (이것이 개방 수술의 원리 임)과 동맥류 확장을 제거하지 않고 혈관 내부에 인공 분지를 배치함으로써 달성 할 수 있습니다 (이것은 혈관 내 최소 침습 수술의 원리입니다).

덜 일반적으로, 대동맥 벽을 폐쇄하지 않고 대동맥 동맥을 절제하지 않고 절제하는 것은 고식적 인 수술 (예 : 대동맥을보다 큰 확장을 방지하기 위해 합성 조직으로 덮는 것)과 마찬가지로 실행됩니다.

수술 전 검사 및 준비

대동맥 동맥류가 의심되는 경우, 환자는 주로 초음파로 언급됩니다 (동맥류는 종종 다른 이유 또는 선별 검사 중에 후 복막 공간을 초음파로 스캔하는 중에 우연히 발견됩니다).

또한, 진단을 확인하고 상세한 그림을 얻기 위해 치수가 수행됩니다 :

• 혈관 내 초음파 연구.
• 방사선 혈관 조영술.
• 콘트라스트가있는 CT 혈관 조영술.
• 자기 공명 영상.

대동맥 동맥류 수술은 매우 복잡하며 합병증 위험이 높습니다. 따라서 그녀에게 일반적인 수술 전 검사 이외에 특정 신체 시스템의 기능 부족 정도를 평가하는 일련의 기능 검사를 받아야합니다.

1. 불충분 한 호흡 기능 예비를 가진 COPD 환자는 적절한 기관지 확장제를 선택해야합니다. 계획된 수술 전 1-1.5 개월 전에 금연을하는 것이 좋습니다.
2. 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 잘 검사해야합니다. 개방 수술을 계획 할 때 CAG 및 필요하다면 심근 혈관 재 시술 (관상 동맥 스텐트 시술 또는 CABG)을 수행하는 것이 좋습니다.
3. 심장 혈관 계통의 질환을 앓고있는 모든 환자에게는 베타 차단제, 항 혈소판 제제, 스타틴 (statin)이 투여되기 1 개월 전에 할당됩니다. 고혈압의 조절을 최대화하기 위해서는 항 고혈압제를주의 깊게 선택해야합니다.
4. 혈액 내의 혈소판 수가 130,000 미만이면 추가적인 혈액 학적 검사가 수행됩니다.
5. 혈액 내 크레아티닌 수준이 증가하고 사구체 여과율이 감소함에 따라 환자는 신장 전문의에게 회부됩니다.
6. 혈역학 적으로 유의 한 경동맥 협착의 존재는 처음에는 시정 될 수 있습니다.
7. 점막의 궤양 성 및 침식성 변화가 FGD에서 감지되면 완치 될 때까지 보존 적 치료로 치료됩니다.
8. 수술 10 일 전에 신체의 주요 기능의 보상 후, 모든 주요 표준 테스트, 흉부 엑스레이, 전문가에 의한 검사가 다시 한번 임명됩니다.
9. 수술 30 분 전에 광범위한 항생제의 단일 비경 구적 복용량을 한 번 투여합니다.

대 동맥류 개방 수술의 개념

대동맥 동맥류 수술은주의 깊게 환자를 준비하고, 위험 요소를 수정하고 만성 질환을 보상 한 후 전문화 된 심혈관 센터에서만 시행됩니다.

동맥류의 위치에 따라 이에 상응하는 광범위한 접근이 있습니다.

• 오름차순 부분의 동맥류와 대동맥 궁 - 흉골 절개술 (흉골 절개).
• 흉부 - thoracotomy의 동맥류 (가슴의 왼쪽 절반의 늑간 공간을 따라 절개).
• 흉 복부 대동맥 - 국소 늑골 절제술에서 병소의 국소화.
• 복부 대 동맥류의 경우 xiphoid 과정에서부터 자궁 또는 후 복막 접근법으로 중간 개복술 (요추 부위 절개가 이루어짐)이 있습니다.

수술은 일반적인 기관 내 마취하에 시행됩니다. 승강기와 대동맥 궁에서의 수술시에는 심폐 바이 패스와 저체온증을 조절할 필요가 있습니다. 일시적인 바이 패스를 부과하여 혈액 순환에서 대동맥의이 부분을 끄는 것이 가능합니다.

수술의 원리 : 대동맥은 변하지 않은 벽 내의 동맥류 위아래 클램프에 의해 고정됩니다. 동맥류 섹션은 절제되고 문합은 보철물과 함께 적용됩니다.

필요하다면, 원격지의 대동맥에서 확장 된 동맥과 함께 문합이 생성됩니다.

인공 사지에는 여러 가지 유형이 있습니다. 현재 주로 dacron 편물 및 직조 보철뿐만 아니라 polytetrafluoroethylene (PTFE) 보철이 사용됩니다. 장기 사용 결과는 서로 비교할 수 있으며, 선택은 외과 의사의 선호도에 따라 결정됩니다. 보철물의 구성은 직선 및 복합 일 수 있습니다 (분기가 해당 분기의 분기와 함께 있음). 특정 환자의 경우 크기와 모양이 개별 인공 삽입물을 제조해야하는 경우가 있습니다.

대 동맥류의 개방 절제술 후 합병증

이미 언급했듯이 개방 수술은 수술 후 합병증의 위험이 높습니다. 주요 합병증 :

1. 심근 경색.
2. 부정맥.
3. 뇌졸중
4. 심장 마비.
5. 폐렴.
6. 폐 색전증 (PE).
7. 신부전.
8. 허혈성 장내 마비 및 장 폐쇄.
9. 출혈
10. 전염성 - 화농성 합병증 (복막염, 종격동 염, 수막염, 수술 상처 예방, 패혈증).
11. 심부 정맥 혈전증.

보철 대동맥 수술은 3-4 시간 지속됩니다. 수술 후 환자는 중환자 실에 옮겨져 며칠 동안 기능을 지속적으로 모니터링합니다. 진통제, 항생제가 처방됩니다. 비경 구적 영양과 생리 학적 솔루션 주입이 확립되고 있습니다. 수술 후 하루 동안 동원을 권장합니다. 재활 기간은 3 개월까지 지속됩니다.

대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 중재술

대동맥 동맥류에 대한 개방 수술은 상당히 테스트되고 신뢰할 수있는 방법입니다. 그것은 여전히 ​​동맥류의 외과 적 치료의 주요 방법으로 남아 있습니다 (러시아에서 대동맥 동맥류를 제거하기위한 수술의 80 % 이상이 개방 된 개입입니다). 그러나 모든 환자가 그것을 견딜 수있는 것은 아닙니다.

혈관 내 중재는 대동맥 동맥류의 최소 침습적 치료법입니다. 이 방법의 원리는 원격 전달 장치가 혈관 내부 보철물이 삽입되는 주 동맥 (쇄골 하 대퇴골), 즉 스텐트 이식편을 통해 삽입된다는 것입니다. 동맥류 확장은 혈류에서 꺼지며, 혈액의 흐름은 새로운 채널에 있습니다.

스텐트 그래프트는 합성 물질로 덮인 금속 프레임입니다. 스텐트 그래프트는 각 환자마다 개별적으로 만들어집니다.

대부분의 경우, 복부 대동맥은 신 혈관 부위 아래에서 분기점으로 내 인위적으로 형성됩니다. 복부 대동맥의이 부분에 대한 스텐트 그래프트는 모듈 식이며 두 부분으로 구성됩니다. 한 부분 (대동맥 트렁크 및 하나의 장골 동맥을위한 보철)은 하나의 대퇴 동맥을 통해 삽입되고, 두 번째 부분 (두 번째 장골 동맥의 내부 보형물)은 다른면의 대퇴 동맥을 통해 삽입됩니다.

이 수술은 X 선 제어하에 특수 X 선 수술실에서 수행됩니다.

적절한 장소에 배달 된 후 스텐트 이식편이 전달 시스템에서 나와 필요한 위치에 놓이게됩니다. 디자인은 금속 프레임의 탄성과 대동맥 벽을 관통하는 후크로 인해 제 위치에 유지됩니다.

혈관 내 중재의 주요 장점 :

수술은 전신 마취가 필요하지 않으며 경막 외 또는 국소 마취하에 시행됩니다. 이로써 개방 개입에서 금기 인 만성 질환 환자에게 수술을 수행 할 수 있습니다.

• 수술은 외상이 아니며 큰 절개없이 시행됩니다.
• 덜 발음 된 통증 증후군.
• 혈액 손실 감소.
• 심장과 내장에서 허혈성 합병증을 제외하고 대동맥을 클램프 할 필요가 없습니다.
• 입원 기간 단축.
• 수술 후 합병증이 적습니다.

그러나, intravascular stent의 설치는 또한 대동맥의 벽에 느슨한 적합으로 인해 동맥류 막의 불완전한 스위치 오프의 위험 때문에 주로 그 단점을 가지고 있습니다. 이 상황을 "누출"이라고합니다. 흐름의 결과로 동맥류 팽창이 점차 증가하여 파열 될 수 있습니다.

동맥류의 혈관 내 치료를받는 환자는이 현상을 적시에 감지 할 수 있도록 정기적으로 모니터링해야합니다.

수술 전의 환자는 개방 및 혈관 내 치료의 결과 및 실패에 대해 통보 받아야합니다. 또한, 내 인형 인공 삽입물이 성공적이지 못하면 모든 부수적 인 위험으로 개방 된 수술 방법으로 전환하는 것에 동의해야합니다.

따라서 대동맥 동맥류의 외과 적 치료를 계획하는 경우 특정 방법에 대한 환자의 노력이 매우 중요합니다.

대 동맥류 제거 수술 후 5 년 생존율은 65-70 %입니다.

비디오 : 정의, 진단, 운영 유형

운영 비용

대동맥 동맥류 수술은 하이테크 의료 유형입니다. 이 작업을 위해 지역 보건부에서 할당량을 얻을 수 있으며 그러한 작업을 전문으로하는 모든 심혈관 센터에서 무료로 개최 할 수 있습니다.

그러나 약간의 뉘앙스를 드러내는 것이 필요합니다. 첫째, 치료 쿼터는 제한적입니다. 그들은 기다릴 수 없다. 둘째, 할당량은 대동맥 관절 성형술 비용, 특히 스텐트 그래프트 비용을 포함하지 않습니다. 내부 인공 삽입은 원칙적으로 환자 자신이 여전히 지불합니다.

수술의 가격은 개입의 유형, 진료소의 등급, 인공 혈액 순환의 필요성, 그리고 물론 인공 삽입물 자체의 비용에 달려 있습니다.

수술 수술 매뉴얼 자체는 약 25 만 루블의 비용이 든다. 스텐트 그래프트가없는 관절 성형술의 비용은 15 만 루블에서 50 만 루블로 다양합니다. 내부 보철료는 450,000 루블부터 시작됩니다.

해외에서의 운영 비용은 7 천에서 3 만 5 천 달러입니다.

복부 대 동맥류 수술

복부 대 동맥류 수술

• 대동맥 동맥류 - 혈관 벽이 얇아지고 신축성을 잃는 대신에 동맥의 확장. 병리학은 종종 복부에 발생하며 모든 경우의 75 % 이상을 차지합니다.

동맥 벽의 강도가 약 해지면 돌출부가 파열 될 수 있습니다. 이것은 대동맥이 혈액의 내압과 파열을 견디지 못할 때 발생합니다. 파열 확률은 동맥류의 직경이 증가함에 따라 증가합니다. 위험에 처한 대동맥이 5cm 이상 확장 된 사람들입니다.

작은 지름의 병리학 적 치료로지지 치료가 선택됩니다. 복부 대동맥 동맥류의 수술은 5 ~ 7 cm 정도 확장되면 표시되고, 파열되면 응급 수술 보조가 제공됩니다.

왜 동맥류가 생기는가?

동맥류의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 혈관벽이 돌출 된 경우는 85 % 이상을 유발하는 사람입니다. 획득 된 동맥류 형태는 또한 다음과 같은 동안 몸 안으로 유입되는 염증과 관련 될 수 있습니다.

• 비특이적자가 면역성 대동맥염;
• 심혈관 질환 (류마티즘)에 손상을 입은 근육 및 관절의 질병;
• 곰팡이 질병;
• 살모넬라증 감염;
• 결핵 등.

빈번한 선천적 인 원인은 대동맥 벽의 열등감을 진단하는 결합 조직으로 그들을 대체하는 근육의 형성 장애입니다.

기계식 복부 대동맥 동맥류는 외과 의사가 실수를 한 수술 후 개발 될 수 있습니다. 병리학의 위험은 혈관 조영술을 수행하거나, 혈관에 스텐트를 설치하거나, ​​혈전을 제거 할 때 나타납니다. 이 질병은 경험이있는 척추 또는 복막 손상의 결과로 발생합니다.

치료없이 복부 대동맥 동맥류는 파열의 가능성을 증가시킵니다. 위험 그룹에서, 압력이 지속적으로 140/100 mm Hg를 초과하는 고혈압 환자. 예술. 또한, "병사"환자의 폐 병리학.

위험 요소

각 사람마다 개인적인 특징이 있으며, 그 중 일부는 동맥류가 발생할 가능성을 높입니다.

• 연령 : 60 세 이상이 혈관 병리를 일으킬 확률이 75 % 이상인 것으로 입증되었습니다.
• 흡연 : 동맥벽에 니코틴이 축적되어 서서히 파괴되므로, 흡연 경험이 많을수록 동맥류 발병 위험이 높아집니다.
• 남자 : 통계에 따르면, 강한 섹스의 대표들은 복부 대동맥 벽의 돌출 문제가 여성보다 2 배 더 자주 발생합니다.
• 유전성 : 동맥류가 가족력이 가까운 친척으로 진단되면 젊은 세대에서 동맥류가 발생할 확률이 50 % 증가합니다.

그것은 중요합니다! 유전성 동맥류의 경우, 병리학은 젊은 나이에 발생하는 경향이 있으며, 일반적으로 더 심하고 공격적인 코스가 있습니다.

증상

복부 대동맥 동맥류 수술 비용은 상당히 높으며 성공률도 100 %에 미치지 못합니다. 그러므로 병리학이 빨리 발견 될수록 근본적인 치료 방법없이 할 수있는 기회가 더 많습니다. 혈관이 직경이 커짐에 따라 점차적으로 증가하지 않는 특징적인 증상에 의해 발전하는 동맥류를 결정할 수 있습니다.

• 복부에 통증이 있음 : 병리학의 초기 징후로서, 감각은 아프고, 당기거나 발작을 일으킬 수 있으며, 왼쪽의 배꼽 근처에서 국소화가 일어나고 허리 또는 사타구니로 방사됩니다.
• 전 복막의 맥동;
• 배꼽 위에는 무거움이 느껴지고, 감각이 돋아났다.
• 소화 불량 증상 : bloating, 식욕 부진, 메스꺼움, 대변 문제, 구토 충동.

고통은 병리학의 첫 신호이지만 흔히 충분히 큰 동맥류 (4-5cm)가 발생할 때 발생합니다. 대부분이 질환의 초기 단계는 무증상이어서 진단을 복잡하게 만듭니다. 동맥류가 척수와 복부의 신경 종말에 압력을 가하기 시작할 때만 통증이 발생합니다.

진단

복강의 대동맥 동맥류가있는 경우 병리학 적 크기에 따라 치료가 결정됩니다. 의사의 시각적 진단과 내부 검사를 통해 벽의 돌출부 직경을 결정합니다. 시각화를 통한 검사는 크기가 1-2cm에 불과한 초기 단계에서도 동맥류를 확립하는 데 도움이됩니다. 진단을 위해 초음파 스캔 및 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다.

대형이 직경 5cm에 도달하면 의사가 촉진시 동맥류를 설정하는 것이 어렵지 않습니다. 환자가 누워있을 때 복벽 전면 벽을 통해 건강한 사람에게는 보이지 않는 대동맥의 맥동을 시각적으로 볼 수 있습니다. 만져 보면, 왼쪽 복막의 상반부에서 의사는 밀도 있고 탄력적 인 형태를 감지 할 수 있습니다. 환자가 실제로 통증이나 불편 함을 느끼지 않으면 동맥류가 움직이지 않습니다.

동맥류 합병증

복부 대 동맥류의 수술이 적시에 수행되지 않으면 환자는 결국 치명적일 수있는 합병증을 일으킬 수 있습니다.

가장 위험한 첫 번째 결과는 대동맥으로부터 많은 양의 혈액이 복강으로 들어가는 동맥의 파열입니다. 응급 수술을하지 않으면 복부 대동맥 동맥류가 피할 수없는 사망으로 끝납니다. 외과 적 치료가 제공된 경우 환자 생존 확률은 여전히 ​​50 %를 초과하지 않습니다. 대동맥의 갑작스러운 증상은 다음과 같습니다.

• 복부와 허리의 갑작스런 통증, 하체로의 통증;
• 증가 된 발한;
• 현기증, 그리고 그 결과로 메스꺼움과 구토;
• 날카로운 압력 강하;
• 심장 심계항진;
• 희미한;
• 산소 결핍.

합병증 중 2 위는 혈전증입니다. 그 발달로 복부 대 동맥류와 혈전 발생이 급히 제거되었습니다. 의사의 지연된 반응은 환자의 척수와 마비로 변할 수 있습니다. 신장 괴사 및 장 괴사 또한 발생할 수 있습니다. 혈전증이있는 복부 대동맥 동맥류 수술의 목적은 정상 혈류를 회복하기 위해 감염된 부위에서 플라크를 제거하는 것입니다.

또 다른 합병증은 다리 색전증입니다. 작은 덩어리의 혈전이 동맥류의 공동에서 멀어지고 하체의 혈류를 막을 때 발생합니다. 의사에 따르면 복부 대 동맥류의 수술 없이는 색전증이 종종 발가락의 괴사 과정과 괴사의 발달로 이어집니다.

동맥류 치료

동맥류 직경이 작 으면 수술 적 치료가 필요하지 않습니다. 환자는 6 개월마다 정기적으로 진단을받습니다. 병리학의 초기 단계의 주 요법은 질병의 발달을 촉진시킬 수있는 인자를 억제하기위한 약물 치료입니다. 복부 대 동맥류의 수술은 직경이 5cm를 초과 할 때 수행되며, 수술이 성공하면 수술 성공률이 90 % 이상인 수술 적 치료가 더 효과적입니다. 장애인의 돌발로 인해 발생하는 합병증의 경우, 응급 처치가 제공됩니다.

혈관 내 수술

복부 대동맥 동맥류가있는 경우, 혈관 내 방법을 사용하여 수술을 수행 한 사람들의 리뷰를 통해이 치료의 효과를 보여주는 통계를 수집 할 수 있습니다.

수술 과정에서 의사는 대퇴골 부분에 작은 절개를 만들고,이를 통해 변형 된 부위의 대동맥에 특수 혈관을 삽입하고 고정합니다. 이 튜브는 정상 혈류를 회복시켜 동맥류에 압력을 가하지 않습니다. 기존의 동맥류가 폐쇄되어 혈액이 전혀 유입되지 않습니다. 복부 대동맥 동맥류의 성공적인 수술은 혈관 파열의 가능성을 상당히 줄여주고 수십 년 동안 환자의 수명을 연장시킵니다.

혈관 내 중재 후에도 일부의 혈액이 동맥류 흉부에 계속 축적 될 위험이 있지만 이러한 경우의 비율은 2 %에 불과합니다. 재발 확률은 5 %를 초과하지 않습니다.

개방 작업

개방 수술은 외과의가 동맥류를 열고 대동맥 보철물을 설치해야하는 절제술을 포함합니다. 그러한 치료는 건강이 좋고 꾸준한 심장 수술을받은 환자에게만 주어질 수 있습니다. 원칙적으로 수술은 노인들에게는 금기입니다. 또한, 미래의 삶에 대한 과체중과 실망스러운 예측 (말기의 난치병) 환자들에게는 개입이 수행되지 않는다.

수술이 성공적으로 끝나면 환자의 삶이 정상으로 돌아오고 예후는 긍정적입니다. 그러나 중재 자체가 이미 환자의 생명을 위협하는 위험을 안고 있습니다. 증례의 5 %에서 중재로 인해 심장 마비, 뇌졸중 및 내출혈이 발생하며 환자의 10 %에서 갑작스런 사망이 발생합니다. 개복 수술 후 재발 할 확률은 3 %입니다.

예방

동맥류를 예방하기 위해 환자는 발달을 유발할 수있는 요인의 영향을 배제해야합니다.

• 흡연;
• 지방이 많은 음식;
• 고압;
• 비활성;
• 과체중.

호의적 인 결과의 가능성을 높이려면 환자는 즉시 도움을 요청해야합니다. 오랜 경험을 가진 숙련 된 의사가 진단을 수행하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 복부 대동맥 동맥류의 수술 없이는 가격이 책정 될 수 없지만 완전한 치료법을 100 % 보장하지는 않습니다.