젊은이들의 갑작스런 사망 원인에 대한 법의학 적 특성

해당 회원 RAS, 교수. 유. 나. Pigolkin 1, Ph.D., Assoc. M.A. Shilova 1, MD, 교수. E.M. Kildyushov 2.3, exp. 유. 나. 갈 치코프 4

제 1 회 모스크바 주립 의대 법의학 의학과 1 부 (유이 피콜킨 교수). I.M. Sechenov, 모스크바, 러시아, 19991;
2 러시아 국립 연구소의 법의학 의학과 (EM Kildyushov 교수). N.I. Pirogov, Moscow, Russia, 117997;
3 GBUZ 법무 의학 국 (머리 - Prof. EM Kildyushov) 모스크바 보건국, 모스크바, 러시아, 115516;
4 GBUZ 법의학 건강 검진 국 (시작 - Y.I. Galchikov), 옴 스크 지역, 옴 스크, 러시아, 644112

이 연구의 목적은 10 년 동안 수행 된 법의학 검시의 회고 분석을 바탕으로 일반 및 청소년 그룹 (최대 39 세)의 갑작스런 사망 원인을 분석하는 것입니다. 젊은 사람들의 갑작스런 죽음의 원인 중 하나는 기존의 결합 조직 형성 장애로 인한 심혈관 질환의 병리학이라는 것이 입증되었습니다. 젊은 사람들의 갑작스러운 심장사의 주요 메커니즘은 부정맥입니다. 말기 증상 복합체의 발달은 스포츠 활동, 신체 활동, 감정적 인 스트레스, 저 알코올 음료 섭취 등의 요인에 의해 촉진됩니다.

주요 단어 : 급성 심장사, 어린 나이, 위험 요인, 예측 인자, 치명적인 부정맥, 형태 학적 징후, 결합 조직 형성 장애.

젊은 과목에서 갑작스런 죽음 뒤에 원인 법의학의 특성

유. 나. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. 킬 다우 쇼프, 유. 나. 갈치 코프

1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 모스크바, 러시아, 119991;
2 N.I. Pirogov 러시아 국립 연구소 의과 대학, 모스크바, 러시아, 117997;
3 법의학 의학 전문의 모스크바 사무소, 모스크바 보건국, 모스크바, 러시아, 1156516;
4 옴 스크 지역 법의학 의학 전문 국, 옴 스크, 러시아, 644112

젊은 피험자 (39 세 미만)의 과목. 최초의 후 향적 연구 결과는 10 년 동안 취해졌다. 결합 조직 형성 장애와 관련된 심혈관 질환이 있음이 입증되었습니다. arrhythmogenic 자연의 경우되었습니다. 도발적인 요인의 수에는 스트레스 및 알코올 소비와 같은 많은 도발적 요인이 포함됩니다.

키워드 : 갑작스런 심장 사망, 젊은 나이, 위험 요인, 치명적인 부정맥, 형태 학적 특징, 결합 조직 형성 이상.

젊은이들의 갑작스런 사망 원인에 대한 법 의학적 특성 / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // 법의학 검사. - 2016. - №5. - 4-9 페이지

서지 설명 :
젊은이들의 갑작스런 사망 원인에 대한 법 의학적 특성 / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // 법의학 검사. - 2016. - №5. - 4-9 페이지

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어린이 및 청소년의 급작스런 심장사. 1 부.

어린이와 청소년의 급작스런 심장사 (SCD)는 불안과 걱정을 유발하는 위험한 현실을 나타냅니다. SCD는 증상이 처음 나타난 후 몇 분에서 24 시간 내에 생기고 생리 학적으로나 심리적으로 안정된 상태에있는 어린이의 갑작스런 수축기 나 강직에 대한 심장 마비의 결과로 발생합니다. 이 검토는 SCD의 위험 요소를 확인하고 분석하려는 시도입니다.

역학
갑작스런 사망은 모든 어린이 사망자의 약 5 %입니다 (연간 10 만 명당 1.5 ~ 8.0 명). 미국에서 명백하게 건강한 어린이 5,000 명에서 7,000 명까지의 계산에 따르면 매년 성인 갑자기 사망합니다 (ARIA의 규모는 연간 300 만 ~400 만 건입니다). 스포츠맨 중 VSS는 50,000-100,000 명 중 1 명에 등록됩니다. 부검 연구에 따르면 BCC는 22 세 이전에 사망 한 사람의 2.3 %, 3 ~ 13 세의 나이에 0.6 %를 차지합니다.

스포츠 중에는 20 %의 젊은 사람들이 갑자기 사망하고 30 %는 수면 중, 50 %는 후속기의 여러 상황에서 발생합니다. 노년층 아동과 유기성 병리학 아동의 사망 원인은 80 %가 연령에 관계없이 심실 세동이고 젊은 연령층에서는 무수 정체증이 88 % 기록됩니다. 예기치 않은 사망은 때때로 극적인 상황에서 발생하며 종종 의학적 및 법적 결과를 초래합니다. 이 중 일부는 예측할 수 없으며 피할 수없는 경우가 많지만 어린 시절의 갑작스런 사망, 가족력, 임상 장애 또는 심전도 이상으로 인해 심각한 증상이 나타나기도합니다.

급성 심장사의 위험이 증가한 환자의 동정
정말 건강한 심장을 가진 어린이는 갑작스런 심장사의 위험이 없으므로 외과 적으로 건강하고 무증상이지만 심장 이상이있는 어린이는 SCD 위험 집단에게 귀속시켜야합니다. 선천성 심장 결함이있는 환자 중 구조적 심장 이상을 가진 환자는 외과 적으로 완전히 교정 될 수 없습니다. 잔여 결손은 좌우 심실의 압력과 체적 과부하로 나타납니다. 영향을받는 카메라가 기능을 상실하고 생명을 위협하는 부정맥에 걸리기 쉽습니다. 고 폐동맥 고혈압 (원발성 폐 고혈압 또는 Eisenmenger 증후군) 환자가 가장 위험합니다.

삶의 첫 해의 어린이 중 돌연사는 주로 ductus-dependent complex cyanotic 선천성 심장 결함에 의해 유발됩니다. 2 세 미만의 어린이 갑작스런 사망 126 예를 검토 한 결과, 10 %의 사례가 CHD와 관련이 있었고 6 %는 심근염과 관련이 있었다.

7,000 명의 연간 요람 사망자 중 10 %가 인식 할 수없는 심장 질환, 특히 잠재적 인 심장 부정맥의 결과 인 것으로 추산됩니다. 장기간의 QT 간격과 관련된 부정맥.

첫해가 지나면 심장의 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인은 심근염, 비대증 성 심근 병증, 관상 동맥 이상, 전도 계 이상, 승모판 탈출증 및 대동맥 박리 등입니다. 이전에 심장 수술을받은 사람들을 포함하여 CHD 환자에게서 급사가 발생합니다. 수술을받지 않은 환자 중에는 광범위한 대동맥 협착증과 폐 혈관 장애가있는 환자가 있었으며, 수술을받은 환자 중 Fallot 's tetrad와 큰 동맥의 전이가있었습니다. 사망 한 환자의 3/4은 NYHA 기능 등급 III 또는 IV에 속하 였고, 87 %는 심장 비듬의 방사선 학적 징후가 있었고, 46 %는 수술 후 카테터 삽입시 혈역학 적 매개 변수가 좋았으며, 43 %는 폐 고혈압이었고 57 %는 부정맥 (심실 내반 수축, 심장 또는 심방 조동). 따라서 이러한 증상을 보이는 환자는 더 많은 수술 적, 보존 적 또는 전기 생리 학적 개입이 필요합니다. 최근 수십 년 동안 치료 방법의 개선에 해당하는 CHD 환자의 갑작스런 사망률의 감소가있었습니다.

갑자기 사망하는 사람들 중 전조 증상의 유행은 연구 방법에 따라 다르지만 일반적으로 약 50 %입니다. 가장 흔한 증상은 가슴과 실신 (또는 실신에 가까운 상태)에있는 통증입니다. 두 증상 모두 젊은 사람들에게 공통적이며 많은 심장 및 비 심장 질환으로 발생할 수 있습니다.

어린이 또는 젊은 성인을 대상으로 즉각적인 심장 검사가 시행됩니다.

• 명백한 비 심장학적인 이유가없는 경우, 특히 환자가 사망 위험이 높은 심장 질환을 앓고있는 경우, 운동, 흡입 또는 촉진에 영향을받지 않는 흉부 통증으로,
• 가족 역사에서 갑작스러운 죽음,
• 전립선 또는 심박수의 선행 증가없이 육체적 스트레스와 관련된 명확하지 않은 실신.

Anamnesis에는 갑작스럽고 예기치 않은 죽음에 대한 가족 사건에 대한 상세한 설문 조사가 포함되어야합니다. 일급 형제 또는 자매의 갑작스런 사망은이 발상 확률이 특히 높습니다. 갑자기 사망 한 젊은이의 16 %가 갑자기 가족 역사상 사망했습니다.

일상적인 심전도 및 심 초음파 검사는 비용 효과적이지 않으므로 (사례 당 약 250,000 달러), 가장 실용적인 방법은 심혈관 이상을 확인하기위한 철저하고 완전한 기록입니다.

갑작스런 심장사의 원인과 분류
관상 동맥의 죽상 동맥 경화증이 SCD의 주요 원인 인 성인과는 달리, 소아에서 SCD의 원인은 더욱 다양합니다.

• 테트 라드 팔로
• 큰 동맥의 전이
• 단일 심실
• 대동맥 협착
• 마판 증후군
• 아이젠 만젠 증후군
• 선천적 심장 블록
• 수술후 심장 블록
• 원발성 폐 고혈압
• 가와사키 증후군
• 심근 병증
• 심근염
• 선천성 기형의 관상 동맥
• 우심실의 부정맥 형성 부전증
• 심장 종양
• 확장 된 QT 간격의 증후군
• 늑대 - 파킨슨 - 화이트 증후군 (WPW)
• 1 차 심실 성 빈맥 및 심실 세동
• 코모 디오스

또한 BCC는 다음과 같이 표시 할 수 있습니다.

1. 이전에인지 된 심장 질환이있는 어린이의 SCD
2. 생명을 위협하는 상태가 질병의 첫 징후 일 때, 건강한 어린이로 간주되는 SCD.
3. 갑작스런 유아 사망 증후군.

테트 라드 팔로
Fallo 's tetrade 재건 수술을받은 환자는 3 개월에서 20 년 사이에 6 %의 갑작스런 사망 위험이 있습니다. 갑작스런 사망은 우심실 고혈압의 진행과 함께 우심실 유출의 잔류 폐색, 우심실 부피의 과부하로 인한 폐 기능 부전, 심실 잔류 결손 또는 우심실 또는 좌심실의 기능 장애와 같이 중요한 잔류 혈역학 장애가있는 환자에서 가장 많이 발생합니다. Fallo tetrade의 VSS는 심실 성 부정맥의 발생과 관련이 있습니다.

젊은 나이에 현대 수술 기술은 심실 비대의 진행을 최소화 할 수 있으며 심실 성 부정맥에 대한 미래의 기질 역할을하는 흉터를 형성합니다. 이 접근 방식을 적용한 덕분에 Fallot의 수첩을 가지고있는 환자의 SCD는 덜 흔하게되었습니다. Fallot 's tetrad를 가진 수술받은 환자에서 신중한 혈역학 및 전기 생리 학적 연구가 정당화됩니다. 심전도 모니터링이 권장됩니다. 혈역학 적 장애의 교정은 매우 중요합니다. 기존의 잔류 결함의 회복, 항 부정맥제 치료 또는 제세동 기의 이식을 지시 할 수 있습니다. 일부 페니토인은이 상황에서 효과적인 약물로 제안되었습니다.

큰 동맥의 전이
심방 스위치 수술 (큰 겨드랑 또는 Senning) 후 큰 동맥의 전위는 일반적으로 부비동 절기 기능 부전으로 인한 2-8 %의 늦은 급사 사망과 관련이 있지만, 경우에 따라 심실 빈맥 성 부정맥으로 인한 경우도 있습니다. 심방 전도성 조직의 영역에서 광범위한 절제가 필요하고 섬유화가 진행되면서 환자는 심방 빈맥이 발생할 위험이 있습니다. BCC 메카니즘은 심실에 대한 빠른 전도도를 갖는 심방 빈맥으로 구성된다고 가정한다. SCD의 위험은 나이가 들면서 증가합니다. 이 환자는 어느 정도의 부비동 부전 장애가있을 수 있고 박동 항 부정맥제가 부비동 절제술의 기능을 억제 할 수 있기 때문에 심박 조율기가 필요할 수 있습니다. 일부 센터에서는 심한 심방 빈맥 성 부정맥을 앓고있는 환자에게 항 맥박 조정기를 권장했습니다.

단일 심실
단일 기능 심실을 이용한 고식적 치료의 사용이 점점 더 자주 성공적으로 이루어지고 있습니다. Fontan 수술을받는 어린이가 점점 늘어나고 있습니다. 부비동 절제 부전과 심방 빈맥 성 부정맥은 수술 후 꽤 흔합니다. 가장 흔한 원인은 광범위한 흉터 형성과 함께 광범위한 심방 절제술입니다. 폰탄 수술 후 전신 정맥압이 높아짐에 따라 향상됩니다. SCD는 심방 빈맥이 심해지 며 심방 빈맥이 빠르게 진행됩니다. 치료 : 항 부정맥제, 항 - 빈맥 페이싱.

대동맥 협착
SCD는 좌심실 유출로가 심하게 막힌 환자에서 주로 발생합니다. 흉통, 심계항진 또는 수면 중 호흡 곤란과 같은 증상은 심각하게 받아 들여 져야하며 관상 동맥 협착과 같은 관상 동맥 질환의 가능성을 테스트해야합니다. 대동맥판 구배를 줄여야하므로 SCD의 위험을 상당히 줄일 수 있습니다. 대동맥 풍선 판막 절개술, 수술 적 절제술 및 판막 치환술이 가장 좋은 방법입니다.

마판 증후군
마판 증후군에서 심장과 혈관의 침범은 매우 흔합니다. Marfan 증후군 어린이의 30-60 %는 심혈관 이상 (대동맥 확장, 대동맥 기능 부전, 대동맥 근위 동맥류, 승모판 탈출증 또는 승모판 기능 부전)이 있습니다.

급사의 기전은 대동맥 파열로 인한 급성 대동맥 박리입니다. 이 위반은 어린이에게서 발생할 수 있지만 대부분의 경우 생후 4 년 동안 발생합니다. 흉통에주의하고 정기적으로 말초 맥박을 평가하는 것이 좋습니다. Marfan 증후군 환자는 대동맥 기능 부전으로 대동맥 근부 확장술을 시행하는 경우 운동이 제한적이어야합니다. 초음파 검사는 수술이 필요한 대동맥 근의 점진적인 확장을 보이는 환자를 밝힐 수 있습니다. 베타 차단제는 대동맥 근부 팽창의 진행을 늦추는 데 사용됩니다.

승모판 탈출증
승모판 탈출증은 흔하지만 드물게 갑작스런 사망을 초래합니다. 그것은 신체 운동 중에 발생할 수 있으며 심실 빈맥 성 부정맥에 의해 유발 될 수 있습니다. 리뷰 중 하나에서 승모판 탈출증 환자 중 등록 된 갑작스런 사망자는 60 명 뿐이 었으며 그 중 4 명만 20 세 미만이었다. 그럼에도 불구하고, 심장 질환으로 인한 급사 사례의 5-24 %가 승모판 탈출증에 기인합니다. 가족력이 갑자기 사망하고 실신에 이른 환자, 휴식 상태의 심전도 이상, QT 간격이 길어지고 복잡한 심실 성 빈맥이있는 환자의 경우 최대 위험이 있습니다. 베타 차단제가 자주 사용 되긴하지만, 항 부정맥 치료가 갑작스런 사망을 예방할 수 있는지 여부는 불분명하며, 전기 생리 학적 연구는 거의 도움이되지 않습니다. 대부분의 임상의는 스포츠 활동에 관대합니다. 최대 위험을 가진 환자와 스트레스 테스트 또는 외래 환자 모니터링을 통해 운동 중 부정맥이나 증상이 악화 된 경우보다 신중한 접근이 권장됩니다.

아이젠 만젠 증후군
Eisenmenger 증후군은 조기에 CHD가 교정되는 드문 질환입니다. 그러나, 일부 환자들은 여전히 ​​교정되지 않은 CHD와 연관된 돌이킬 수없는 폐 고혈압을 가지고있다. SCD의 위험은 CHD에 이차적 인 폐 고혈압과 관련된 SCD의 경우의 15 ~ 20 %에서 상당히 높습니다. Eisenmenger 증후군에는 폐 이식이나 폐 심장 복합체 이외에 특별한 치료법이 없습니다.

선천적 심장 블록
CHD가없는 선천성 심장 차단은 드물게 발생합니다 - 20,000 명의 어린이 중 1 명. 그녀는 어머니의 콜라겐 침착증과 관련이 있습니다. SLE를 가진 어머니에게서 태어난 어린이는 AV 차단을 16 % 이상 발병 할 위험이 있습니다.

25-33 %의 사례에서 선천성 완전 방실 차단은 어떤 유기성 심장 질환 (흔히 혈관의 L- 전위)과 합병됩니다.

질병의 증상 - 바르 디카 디야 (Bardikardiya)는 결과적으로 실신의 발병 일 수 있습니다. 심장이 구조적으로 변형되지 않으면 서맥이 비교적 잘 견딜 수 있습니다. 그러나 추적 기간이 길어질수록 QT 연장 및 뇌졸중 증상으로 인해 Morgagni-Adams-Stokes 발작 및 심지어 사형 외 사망의 상당 부분이 발생합니다. 이 위험은 심장 박동기 치료로 완전히 제거됩니다.

수술후 심장 블록
전도 시스템의 정확한 배치에 대한 지식은 CHD 교정을위한 심장 수술 후이 합병증을 더욱 드물게 만들었습니다. 그럼에도 불구하고 VSD, 동맥의 L- 전위, AV 채널, Fontan 수술의 수술 교정 중 완전한 봉쇄가 발생할 위험이 있습니다. 그런 경우 심박동기 치료가 SCD의 위험을 없앱니다.

카와사키 병
카와사키 병은 젊은층과 노년층 어린이에서 후천성 관상 동맥 병변의 가장 흔한 원인입니다. 카와사키 병은 전 세계적으로 발생하지만 아시아 인에게 가장 흔합니다. 관상 동맥의 동맥류는 보통 근위부이며 초음파로 볼 수 있습니다. 동맥류는 종종 여러 개이며 대개 왼쪽 관상 동맥에 영향을줍니다.
관상 동맥 확장은 환자의 거의 절반에서 급격하게 일어나며 대부분의 경우 급성 질환의 3 주 또는 4 주째에 사망합니다. 그러나 관상 동맥 질환은 3 개월 후 23 %, 2 년 후 8 %에서 지속됩니다. SCD는 치료되지 않은 카와사키 증후군 환자의 1 ~ 2 %에서 발생합니다. 갑작스런 사망 위험이있는 환자를 조기에 발견 할 수 있다면 초기 감마 글로불린 및 아스피린 치료로 관상 동맥 병변을 최소화 할 수 있습니다. 가와사키 병을 겪고 있고 관상 동맥의 만성 병변이있는 환자의 관리에 관해서는 다른 견해가 있습니다. 정밀 모니터링 및 항 응고 요법을 권장합니다. 다양한 방법, dobutamine 스트레스 심 초음파 또는 관상 동맥 조영술에 의한 심근 관류의 활동 및 간헐적 인 평가의 한계가 정당화된다. 중재는 심각한 증상 또는 심근 허혈을 가진 환자에게 적용됩니다.

확장 성 심근 병증
확장형 심근 병증 (DCMP)은 좌측 또는 양쪽 심실의 기능을 확장시키고 제한하는 것을 특징으로합니다. 사망 원인뿐만 아니라 DCM 환자의 가장 흔한 증상은 울혈 성 심부전입니다. DCM을 앓고있는 어린이의 부정맥은 덜 일반적입니다.

DCM의 병인은 확립되지 않았다. 바이러스 감염, 면역 학적 장애에 대해 논의 된 이유 중 하나. DCM은 장기간 만성 빈맥이 발생할 수 있음이 입증되었습니다. 현재, 미토콘드리아 변이를 DCM의 주요 원인 중 하나로 연구하기위한 연구가 진행되고 있습니다. 가족 역사가 큰 역할을합니다. 부담감이있는 어린이의 경우 DCM의 위험은 인구보다 600-700 배 높다는 것이 밝혀졌습니다. 상 염색체 우성, 상 염색체 열성 및 X 연관 상속 유형의 사례가 등록되었습니다.

이 질환에는 4 가지 결과가 있습니다.

1. 전체 회복;
2. 개선;
3. 사망 (DCMP를 앓는 소아의 10 %가 갑자기 사망합니다. 특히 심실 기능이 지속적으로 손상된 어린이의 경우 AV- 봉쇄 I-II 정도가 높습니다.).
4. 심장 이식 또는 기타 외과 적 개입의 필요성.

DCM에 대한 오랜 연구 동안, 환자의 1/3이 사망하고, 대다수는 발병 후 1-2 년 이내에 사망하는 것으로 나타났습니다. 1/3의 개선이 이루어 지지만 잔류 심장 기능 장애는 지속됩니다. 및 1/3 완전 경화. 소아의 5 년 생존율은 34 % -66 %입니다. 가장 중요한시기는 대부분의 경우 DCM 발달의 방식을 결정할 수있는 질병의 처음 6 개월입니다. 이 질병의 원인이 정확히 밝혀지지 않았기 때문에, 부정 교합 치료는 없습니다. 치료에는 필요하다면 심장 마비의 예방과 치료가 포함됩니다 - 항 부정맥제는 혈전 색전증의 합병증의 위험을 최소화합니다.

심근염
심근염은 SCD의 경우의 20-40 %를 차지하며, 대부분 B 군의 Coxsackie 바이러스로 인해 발생합니다. 심부전은 예측할 수 없으며 심실 성 빈맥을 유발하는 심장 막 또는 심근을 유발하는 전도 시스템을 포함 할 수 있습니다. 증상은 경미 할 수 있지만 심부전의 임상 적 징후는 미묘 할 수도 있지만 최근의 독감과 유사한 증상이 종종 나타납니다. ECG는 확산 저전압, ST-T의 변화, 종종 심장 막 및 심실 성 부정맥을 감지합니다. 심 초음파와 심근 생검 결과는 진단을 확증합니다.

치료는 환자마다 개별적으로 맞춰야하며 심실 전기 자극 및 항 부정맥제가 포함될 수 있습니다. 초음파, 외래 전자 심전도 모니터링 및 스트레스 테스트의 결과가 정상화 될 때까지 신체적 스트레스의 휴식과 제거는 급성기와 치유 단계에서 중요합니다. 신체적 스트레스를 피해야합니다.

비대증 성 심근 병증
비대증 성 심근 병증 (Hypertrophic cardiomyopathy, HCM)은 미국 인구에서 500 명 중 1 명에서 발생하는 이전에 알려진 것보다 더 널리 퍼져 있습니다. 영국 과학자들에 따르면, 다른 가족들에서이 질병이 50 % 이상 발생합니다. 비대증 성 심근 병증 환자의 갑작스런 사망의 최대 4 %가 매년 관찰되지만이 수치는 환자의 선택에 따라 과장된 것일 수 있습니다.

갑작스런 사망은 15 세에서 35 세 사이에 기록되는 경우가 많으며 대부분의 경우이 질환의 첫 번째 임상 증상입니다. 어떤 경우에는 실신 에피소드가 있기도합니다. 이러한 상태를 예측하기위한 특별한 기준은 없습니다. 그러나 실신, 발병 초기 연령, 극심한 심실 비대, 가족력에서 심장 질환으로 인한 급사 및 심실 빈맥이 불안정한 경우 SCD 발병 위험이 높습니다.

BJ 마론 (BJMaron)에 따르면 첫 번째 증상이 심부전 또는 청색증 인 경우 1 년 이내에 사망이 예상되며 무증상 질환이나 소음이있는 경우 첫 해 이후 생존율은 50 % 이상이며 40 세 이상 그들 중 50 %가 개선되었습니다.

이 병리는 확인하기 어려울 수 있습니다. 신체 검사로 이상이 드러나지 않을 수도 있습니다. 좌심실의 유출 구배가 있으면 심장 소음이 발생하지만 이는 소아 및 청소년에게는 예외입니다. 조심스럽게 수집 된 가족력이 가장 도움이 될 수 있습니다. 왜냐하면 hcmp가 가족이 될 수 있기 때문입니다 (60 %의 환자가 첫 번째 주문에 친척이 있습니다). 가슴 통증, 심계항진 또는 운동 불내성과 같은 증상의 존재 또한 진단을 확증합니다.

청소년기 나 성인이되기 전에 진단 적 발현이 보이지 않을 수 있으므로 심장병으로 고생하는 가족의 재검토가 필요합니다. 이 진단을 내릴 때, 전신성 고혈압, 관상 동맥 병리, 대동맥 판막 결손, 대동맥 축착 및 그 비대를 유발하는 다른 심장 질환을 배제 할 필요가 있습니다.

hcmp의 병태 생리학은 확장기 및 수축기 기능 장애, 좌심실 출력관 폐쇄 및 심근 허혈 및 부정맥으로 이끄는 관상 동맥 이상을 포함합니다.

소아과 학회 (Institute of Pediatrics)에 따르면 HCM은 10 세 이상의 소년에서 더 흔합니다. 이 질병의 임상 양상은 비교적 적다. 어린이 중 38.2 %만이 피로와 운동시 숨가쁨을 꼽았다. 모든 어린이들에게서 수축기 잡음이 들렸는데, 43.4 %는 심장 왼쪽의 타악기 경계가 확장 된 것입니다. 동시에, 대부분의 어린이들은 다른 심전도 이상 (심장 비대, 재분극 장애, QT 간격의 연장)이있었습니다. 임상 적으로 유의 한 부정맥이 25.2 %의 어린이에게서 관찰되었다.

HCM 환자 치료는 큰 문제입니다. 갑작스런 사망을 예방할 수는 없지만 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제가 표시됩니다. Amiodarone과 이식 형 제세 동기는 일부 환자에게 적합합니다. 과도한 운동은 제한되어야합니다. 치료의 심각성에 따라, 약물 요법, 재래식 외과 적 절개술 또는 심장 이식이 사용될 수 있습니다.

젊은 사람의 급작스러운 심장사 : 위험 요소, 원인, 형태 학적 동등성 "의학과 보건"

의학 및 공중 보건에 관한 과학 기사의 주석, 과학적 저작의 저자 - Shilova MA

이 기사는 젊은 사람들의 갑작스런 심장사 (SCD) 원인에 관한 문헌을 검토합니다. 40 세에서 50 세 사이의 사람들과 노인들의 사망에 대한 후 향적 연구 결과가 나와 있지만, 심장 근본 원인은 항상 분명하지만, 40-50 세의 젊은 근로 연령층 (BCC의 95 %)이 관상 동맥 심장 질환 ), 관상 동맥 죽상 경화증 협착의 배경에 대한 급성 심근 허혈에 의해 나타난다. 또한, 죽상 동맥 경화증을 가진 혈관 병증은 부분 연구가 표지 다른 제이션의 혈관 병변 - 뇌, 대동맥 협착 다양한 정도와 신장의 혈관 [1, 7, 8].

40 세 청년의 경우,이 수치는 남성의 경우 57 %, 여성의 경우 43 %였으며, 60 세까지이 차이는 여성의 보급으로 사라졌습니다 (표 2).

나이와 성별 태양의 특성

14-39 세 40-59 세> 60 세

남자 78 % 57 % 54 %

여성 22 % 43 % 56 %

군대의 사례 분석에 따르면 지난 10 년 동안 순환기 계통의 질병이 다른 이유로 가장 먼저 나타났습니다. 2013 년의 지표 감소는 심혈관 질환의 병리학에 의한 사망률의 절대적인 감소가 아니라 주로 40-60 세 이상의 연령 집단에서 심혈관 질환의 주요 병리학과 관련하여 작용하는 여러 질병에 대한 통계 학적 방법론의 변화로 인한 것입니다. 이러한 상황으로 인해 당뇨병, 폐 심장의 존재와 기관지 천식, 비대전 증상, 비만 및 그 결과 (Pickwick 증후군)가 주요 사망 원인이되었으며 심장 및 혈관 침상의 손상이 두 번째 (배경) 위치로 이동했습니다. 따라서 태양의 예보 자의 점진적 확장, 연령 표시기의 감소 및 ARIA의 원인 변화와 함께 ARIA의 연간 성장이 명시되어야합니다.

특히 중요한 것은 39 세 이상의 젊은 사람들의 SCD의 경우입니다. 기존의 거시 및 현미경 검사를 통한 단면 연구에서

심장과 큰 혈관이있는 상태에서 병리학 적 변화는 사실상 없거나, 일반적으로 중요하지 않습니다. 그러한 연구의 복잡성은 어떤 경우 공공의 반응이있는 경우에도 생체 내 관찰에 대한 의학 데이터가 없거나 의사를 볼 수 있기 때문에 발생합니다.

특히 어려움은 나이에 VS의 경우입니다

미디어 등록 인증서 El. No. FS77-52970

젊은이들의 갑작스런 사망 원인 - 심장 문제

젊은이들의 급사는 드물지만 위험이 없다는 것은 아닙니다. 그러므로 치료의 요인, 위험, 원인 및 방법에 대해 알리는 것만으로도 모든 예방 조치를 취할 필요가 있습니다.

35 세 미만의 사람들의 갑작스런 사망은 숨겨진 심장 결함으로 인한 경우가 많으며 아픈 심장에 대한 주의력 결핍은 거의 없습니다. 종종 이러한 갑작스런 사망은 신체 활동 중 발생합니다 (예 : 스포츠 경기).

초등, 중고등 학교 및 대학의 수백만 명의 선수들이 매년 경쟁하며, 시간이 지남에 따라 사고없이 성공합니다. 다행히도, 귀하 또는 귀하의 자녀가 갑자기 사망 할 위험이 없으면, 귀하가 취할 수있는 예방 조치가 있습니다.

젊은 사람들의 심장 마비로 인한 급사가 얼마나 흔한가요?

갑작스런 심장 마비로 40 만 ~ 80 만 건의 사례가 매년 발생하지만 대부분의 사망은 갑자기 심장 마비로 인한 것입니다. 그 중 극히 소수만이 젊은이들에서 발생하며, 소수의 청소년 만이 갑작스런 심장 마비로 사망합니다.

젊은 사람들의 갑작스런 심장사의 원인은 무엇일까요?

구조적 심장 결함과 같은 여러 가지 이유로, 심장을 리드미컬하게 이길 수 없습니다. 이 심장 리듬 장애는 심실 세동으로 알려져 있습니다.

젊은 사람들의 갑작스런 심장사의 원인은 다음과 같습니다.

비대증 성 심근 병증 (Hypertrophic cardiomyopathy, HCM). 이것은 심장 근육 (심근)이 비정상적으로 두꺼워지는 질병으로 심장에서 혈액을 펌프로 보내는 것이 더 힘들어집니다. 비대증 성 심근 병증은 대개의 경우 치명적이지는 않지만 30 세 미만의 청소년에서 갑작스런 심장 혈관 사망의 가장 흔한 원인입니다. 이것은 선수들의 급사의 가장 흔한 원인입니다. 이 병은 종종 눈에 띄지 않게됩니다.

관상 동맥의 이상. 때때로 사람들은 부적절하게 배치 된 심장 동맥 (관상 동맥)으로 태어납니다. 동맥은 운동 중에 심장에 불충분 한 혈류를 유발할 수 있습니다.

더 긴 심장 박동 증후군은 빠르고 혼란스러운 심장 박동으로 이어질 수있는 유전성 심장 리듬 장애입니다. 심장의 변화로 인한 빠른 심장 박동은 의식 상실로 이어질 수 있으며 이는 생명을 위협 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 심장의 리듬이 너무 불안정하여 갑작스러운 죽음을 초래할 수 있습니다. 연장 된 심장 박동 증후군을 가진 젊은 사람들은 갑작스런 사망 위험이 증가합니다.

젊은 사람들에게 갑작스런 심장 사망의 다른 원인이 있습니다. 여기에는 선천적 인 심장 결함 및 심장 근육의 손상을 포함하여 심장의 구조적 이상이 포함됩니다. 다른 원인으로는 심장 근육의 염증이 있으며 바이러스 및 기타 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 길쭉한 QT 증후군 외에도 갑작스런 사망으로 이어질 수있는 브루다 증후군과 같은 심장계의 다른 질환이 있습니다.

이것이 갑작스런 심장사의 두 번째 원인인데, 이는 일반적으로 스포츠를하는 젊은이들에게서 발견 되더라도 모든 사람에게 발생할 수 있습니다. 이것은 가슴에 타격의 결과로 발생합니다 - 하키를 할 때 타격의 한 예로. 그것의 의학 이름은 Commotio Cordis입니다. 가슴에 일격을 가하면 심실 세동이 생길 수 있습니다.

부모, 조련사 등에주의를 기울여야하는 증상이 있습니까? 젊은 사람이 갑작스런 심장사에 걸릴 위험이 있습니까?

대부분의 경우 이러한 경고는 경고없이 발생하지만 가장 일반적인 두 가지 증상이 있습니다.

설명되지 않는 졸도 (swooning). 신체 활동 중에 일어나는 갑작스럽고 설명 할 수없는 실신은 심장 문제가 있다는 징후 일 수 있습니다.

가족력은 또한 갑작스런 심장사를 일으킬 수 있습니다. 50 세 미만의 설명되지 않는 사망의 가족력에주의를 기울입니다.

호흡 곤란이나 가슴 통증이 있으면 심장 마비로 사망 할 위험이 있다는 징후 일 수도 있지만, 이는 드문 경우이며 젊은 사람들의 다른 건강 문제의 징후 일 수 있습니다.

심장 질환으로 인한 급사 : 급성 관상 동맥 부전 및 기타

갑작스런 심장사 (SCD)는 가장 심한 심장병 중 하나이며, 증인이있는 곳에서 발생하거나, 순간적으로 또는 단기간에 발생하며, 주요 원인으로 죽상 경화성 관상 동맥 질환이 있습니다.

그러한 진단에서 중요한 것은 놀라움의 요소입니다. 원칙적으로 삶에 대한 절박한 위협의 징후가없는 경우 즉시 죽음이 몇 분 안에 발생합니다. 부정맥, 심장 통증 및 기타 불만이 나타나 환자 발생 후 처음 6 시간 이내에 사망하면 병리학이 느려질 수 있습니다.

갑작스런 관상 동맥 사망의 가장 큰 위험은 혈관, 심근 및 리듬에 방해가되는 45-70 세의 사람들에게서 관찰됩니다. 젊은 환자의 경우 남성이 4 배 더 많으며, 노년의 경우 남성 섹스가 병리학의 7 배 더 자주 발생합니다. 일곱 번째 10 년 동안 성별 차이는 부드러워졌고 남성과 여성의 비율은 2 : 1이되었습니다.

대다수의 환자는 집에서 갑자기 심장 마비가 발생하며, 거리 또는 공공 교통 기관에서 발생하는 경우가 5 분의 1입니다. 그곳에는 구급차 승무원을 신속하게 초래할 수있는 공격의 증인이 있으며, 그 결과 긍정적 인 결과가 발생할 확률은 훨씬 더 높습니다.

생명을 구하는 것은 다른 사람들의 행동에 달려 있습니다. 그러므로 갑자기 길가에 떨어 졌거나 버스에서 의식을 잃은 사람이 단순히 지나칠 수 없습니다. 이전에 의사의 도움을 요청한 간접적 인 심장 마사지 및 인공 호흡과 같은 기본적인 심폐 소생술을 시행해야합니다. 무관심의 경우는 드물지 않으며, 따라서 늦은 재 동화로 인한 불리한 결과의 비율이 발생합니다.

갑작스런 심장사의 원인

ARIA의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증입니다.

급성 관동맥 사망의 원인은 수없이 많지만 심장과 혈관의 변화와 항상 관련이 있습니다. 사자의 갑작스런 사망률은 관상 동맥에 혈소판이 형성되어 혈행을 방해하는 관상 동맥 질환입니다. 환자는 자신의 존재를 알지 못할 수도 있고 아무런 불만도 없을 수도 있습니다. 그런 다음 그들은 완전히 건강한 사람이 갑자기 심장 마비로 사망했다고 말합니다.

심장 정지에 대한 또 다른 이유는 정확한 혈류 역학이 불가능하고 기관이 저산소증을 앓고 심장 자체가 부하를 견딜 수 없으며 중단되는 급성 부정맥이 발생할 수 있습니다.

갑작스런 심장사의 원인은 다음과 같습니다.

• 허혈성 심장 질환;
• 관상 동맥의 선천성 기형;
• 심내막염을 동반 한 동맥 색전증, 이식 인공 밸브;
• 죽상 동맥 경화증의 배경에 반대하는 심장의 동맥 경련.
• 심장 근육 비대, 고혈압, 기형, 심근 병증;
• 만성 심부전;
• 교환 질환 (아밀로이드증, 혈색소 침착증);
• 선천성 및 후천성 판막 결손;
• 심장의 부상과 종양;
• 물리적 과부하;
• 부정맥.

급성 관동맥 사망의 확률이 높아지면 위험 요소가 강조됩니다. 이러한 주요 요인으로는 심실 성 빈맥, 심장 마비의 초기 발작, 의식 상실, 심장 경색의 병력, 좌심실 구혈률의 40 % 이하 감소 등이 있습니다.

특히 급성 사망 위험이 높아지는 2 차적이지만 중요한 병태는 당뇨병, 고혈압, 비만, 지방 대사 장애, 심근 비대증, 빈맥이 분당 90 회 이상 발생하는 병리학을 고려해야합니다. 나는 또한 흡연자, 운동 활동을 무시한 사람, 반대로 운동 선수를 위험에 빠뜨린다. 과도한 육체 운동으로 인해 심장 근육의 비대가 발생하고 리듬과 전도의 교란이 발생하기 때문에 육체적으로 건강한 운동 선수는 훈련, 경기 또는 경기에서 사망 할 수 있습니다.

다이어그램 : 어린 나이에 SCD의 원인 분포

보다 철저한 관찰과 표적 조사를 위해 SCD의 위험이 높은 사람들의 집단이 확인되었습니다. 그들 중에는 :

1. 심정지 또는 심실 세동을위한 인공 호흡을받는 환자;
2. 만성 부전 및 심장 허혈 환자;
3. 전도성 시스템에 전기 불안정한 사람;
4. 심각한 심장 비대로 진단받은 환자.

사망이 얼마나 빨리 발생했는지에 따라 즉각적인 심장 사망과 신속한 사망을 일으킬 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 공격이 시작된 후 다음 6 시간 이내에 초 및 분 단위로 발생합니다.

갑작스런 심장사 증상

성인의 갑작스런 사망 사례의 4 분의 1은 이전의 증상이 없었으며, 명백한 이유없이 발생했습니다. 다른 환자들은 공격이 악화되기 1 ~ 2 주 전에 다음과 같은 형태로 복지 증세를 나타 냈습니다.

• 심장 부위에 더 자주 발생하는 통증
• 호흡 곤란 증가;
• 성능, 피로 및 피로의 현저한 감소.
• 부정맥과 심장 활동 중단의 빈번한 에피소드.

이 징후는 임박한 위협의 선구자로 간주 될 수 있으며, 심장과 관련된 기존 문제의 악화에 대해 말하기 때문에 심장 전문의가 나타나면 연락하는 것이 좋습니다.

심혈관 사망 전에 심장 부위의 통증이 급격하게 증가하며, 많은 환자가 심근 경색의 경우와 마찬가지로 심한 두려움을 경험할 수있는 시간이 있습니다. 아마도 정신 운동이나 환자의 심장 부위를 움켜 잡고, 시끄럽게 호흡하며, 입으로 공기를 잡아 당겨 얼굴의 발한과 발적이 가능할 수 있습니다.

갑작스런 관상 동맥 사망의 경우 10 명 중 9 명이 종종 집 밖에서 발생합니다. 종종 강한 정서적 경험, 육체적 인 과부하가 발생하지만, 꿈에서 급성 관상 동맥 질환으로 사망합니다.

심실 세동과 심정지로 공격의 배경에 현저한 약화가 나타나고 머리가 어지럽기 시작하며 환자는 의식을 잃고 넘어지고 호흡은 시끄럽게되고 뇌 조직의 깊은 저산소 상태로 인해 경련이 가능합니다.

검사에서 피부의 상큼함이 눈에 띄며 눈동자가 팽창하여 더 이상 빛에 반응하지 않으며 심장 소리가 들리지 않기 때문에 큰 혈관의 맥박도 감지되지 않습니다. 몇 분 만에 모든 특징적인 징후로 임상 사망이 발생합니다. 심장이 수축하지 않기 때문에 모든 내장 기관에 혈액 공급이 중단되므로 의식 상실 및 수축기가 사라진 후 몇 분 이내에 호흡이 사라집니다.

두뇌는 산소 결핍에 가장 민감합니다. 심장이 작동하지 않으면 3-5 분이면 세포에 돌이킬 수없는 변화가 일어나기에 충분합니다. 이 상황에서는 즉각적인 인공 호흡이 필요하며 간접적 인 심장 마사지가 제공 될수록 생존과 회복 가능성이 높아집니다.

급성 관상 동맥 부전으로 인한 갑작스런 사망은 동맥 죽상 동맥 경화증을 수반하며, 노인에서 더 자주 진단됩니다.

젊은 사람들의 경우, 특정 마약 (코카인), 저체온증, 과도한 신체 활동으로 촉진되는 변하지 않은 혈관 경련의 배경에 대해 이러한 공격이 발생할 수 있습니다. 그러한 경우 연구에서 심장의 혈관에 변화가 없다는 것을 보여 주지만 심근 비대가 잘 감지 될 수 있습니다.

급성 관상 동맥 병리학에서 심부전으로 인한 사망의 징후로는 피부의 창백 또는 청색증, 간과 목 정맥의 급속한 증가, 호흡 곤란을 동반 할 수있는 폐부종과 분당 최대 40 번의 호흡 운동, 중증의 불안과 경련이 포함됩니다.

환자가 이미 만성 장기 부전으로 고생했다면, 부작용, 피부의 청색증, 간장 확대 및 타진시 심장의 확장 된 경계로 사망의 심장 기원을 나타낼 수 있습니다. 앰뷸런스 여단에 도착한 환자의 친척들은 이전의 만성 질환의 존재를 나타내며 의사 기록을 제공하고 병원에서 퇴원 할 수있는 경우가 많으며 진단 문제는 다소 단순화됩니다.

급사 증후군 진단

불행하게도, 사후에 갑작스런 죽음을 진단하는 경우는 드문 일이 아닙니다. 환자는 갑자기 사망하고 의사는 치명적인 결과의 사실 만 확인하면됩니다. 부검에서는 심장에 뚜렷한 변화가 없으므로 사망을 유발할 수 있습니다. 사건의 예상치 못한 정도와 외상성 부상의 부재는 병리학의 관상 동맥 성질을 정확하게 나타냅니다.

구급차가 도착한 후 소생술을 받기 전에이 시간까지 의식이없는 환자의 상태가 진단됩니다. 호흡은 결석하거나 너무 드물고, 경련성이며, 맥박을 느끼는 것이 불가능하며, 심장 음색의 청진 중에 결정되지 않으며, 학생은 빛에 반응하지 않습니다.

초기 검사는 매우 신속하게 수행되며 보통 최악의 두려움을 확인하기에 충분합니다. 그 후 의사는 즉각적으로 인공 호흡을 시작합니다.

SCD를 진단하기위한 중요한 수단은 심전도입니다. ECG에서 심실 세동이 발생하면 불규칙한 수축 파가 나타나고 심장 박동수는 분당 200 회 이상이며 곧이 파동은 심장 마비를 나타내는 직선으로 바뀝니다.

심실 플러터를 사용하면 심전도 기록은 정현파와 유사 해 서서히 불규칙한 파동 및 등선으로 대체됩니다. 수축기는 심정지를 특징으로하므로 심전도는 직선 만 표시합니다.

병원에 입원하기 전에 병원에서 성공적인 재활을 통해 환자는 일상적인 소변 및 혈액 검사를 시작으로 부정맥을 일으킬 수있는 일부 약물에 대한 독성학 연구로 끝나는 수많은 실험실 검사를 받게됩니다. ECG의 일일 모니터링, 심장의 초음파 검사, 전기 생리 학적 검사, 스트레스 검사가 수행됩니다.

급성 심장사의 치료

갑작스런 심장사 증후군에서 심장 정지 및 호흡 부전이 발생하기 때문에 첫 번째 단계는 생명 유지 기관의 기능을 회복시키는 것입니다. 응급 처치는 가능한 한 일찍 시작되어야하며 심폐 소생술과 환자의 병원으로의 즉각적인 이송이 포함되어야합니다.

병원 입원 전 단계에서는 인공 호흡 기능이 제한적이며 일반적으로 거리, 집, 직장에서 다양한 조건의 환자를 찾는 응급 전문가가 실시합니다. 음, 공격 당했을 때, 인공 호흡과 간접 심장 마사지라는 그녀의 기술을 소유 한 사람이 있습니다.

비디오 : 기본적인 심폐 소생술

앰뷸런스 팀은 임상 사망을 진단 한 후 암부 백 (Ambu bag)으로 간접적 인 심장 마사지와 폐의 인공 호흡을 시작하여 약물을 투여 할 수있는 정맥에 접근 할 수 있습니다. 어떤 경우에는, 기관 내 또는 심장 내 약물 투여가 실시된다. 삽관 중 기관에 약물을 투여하는 것이 좋으며 다른 방법을 사용할 수없는 경우 심장 내 방법은 거의 사용되지 않습니다.

주요 소생술과 병행하여 현재 사망 원인, 부정맥 유형 및 심장 상태를 명확히하기 위해 심전도를 실시합니다. 심실 세동이 감지되면 제세동을 막는 가장 좋은 방법이 될 것이고, 필요한 장치가 가까이 있지 않으면 전문가는 전조골 부위에 타격을 가하고 인공 호흡을 계속합니다.

심정지가 감지되면 맥박이없고 심장 판막에 직선이 생기고 일반적인 인공 호흡을 할 때 아드레날린과 아트로핀이 3-5 분 간격으로 환자에게 주입되고 항 부정맥제, 심근 자극이 이루어지고 15 분 후에 중탄산 나트륨이 정맥 내로 추가됩니다.

병원에 환자를 배치 한 후, 그의 삶을위한 투쟁이 계속됩니다. 상태를 안정시키고 공격을 유발 한 병리학의 치료를 시작할 필요가 있습니다. 검사 결과에 따라 병원의 의사가 지시 한 수술 적 수술이 필요할 수 있습니다.

보수 치료에는 압력, 심장 기능, 전해질 장애의 정상화를 유지하기위한 약물의 도입이 포함됩니다. 이를 위해 베타 차단제, 심장 글리코 시드, 항 부정맥제, 항 고혈압제 또는 심혈관 제, 주입 요법이 처방됩니다 :

• 심실 세동이있는 리도카인;
• Bradycardia는 atropine 또는 izadrina에 의해 중단됩니다;
• 저혈압은 도파민을 정맥 내 투여하는 이유입니다.
• 신선한 냉동 혈장, 헤파린, 아스피린은 DIC에 표시됩니다;
• 피라 세탐 (Piracetam)은 뇌의 기능을 향상시키기 위해 투여됩니다.
• hypokalemia 때 - 염화칼륨, polarizing 혼합물.

소생술 후 치료는 약 일주일 정도 지속됩니다. 이때 전해질 장애, DIC, 신경 장애가있을 수 있으므로 환자는 관찰을 위해 집중 치료실에 배치됩니다.

외과 적 치료는 심근의 RF 절제로 이루어질 수 있습니다. 빈맥과 함께, 효율은 90 % 이상에 도달합니다. 심방 세동이 발생하면 심장 박동 제세동기를 이식합니다. 심장 동맥의 진단 된 동맥 경화증은 갑작스런 사망의 원인으로 대동맥 - 관상 동맥 우회 수술을 필요로하며, 판막 심장 질환의 경우 성형 수술이 수행됩니다.

불행히도, 처음 몇 분 안에 소생 조치를 제공하는 것이 항상 가능하지는 않지만, 환자를 다시 살릴 수 있다면 예후는 비교적 좋습니다. 연구 결과에 따르면 갑작스런 심장사를 경험 한 사람의 장기는 중대한 생명을 위협하는 변화가 없으므로 근본적인 병리학에 부합하는 보조 요법으로 관상 동맥 사망 후 오랜 기간 생존 할 수 있습니다.

갑작스런 관상 동맥 사망의 예방은 심장 혈관계의 만성 질환을 가진 사람들, 즉 이미 공격을 경험할 수있는 사람뿐만 아니라 이미 경험 한 사람과 성공적으로 재 활성화 한 사람들에게 필요합니다.

심장 마비를 예방하기 위해 심장 박동기 - 제세동기를 이식 할 수 있습니다. 특히 심각한 부정맥에 효과적입니다. 적절한 순간에, 장치는 심장이 필요로하는 추진력을 생성하고 그것이 멈추는 것을 허용하지 않습니다.

심장 리듬 장애는 의학적 지원이 필요합니다. 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제, 오메가 -3 지방산을 함유 한 약제가 처방됩니다. 수술 적 예방은 부정맥 - 절제술, 심내막 절제술, 냉동 절제술 -을 제거하기위한 수술로 구성됩니다.

심장사 예방을위한 비 특이 척도는 다른 심장 또는 혈관 병리학 - 건강한 생활 습관, 신체 활동, 나쁜 습관 거부, 적절한 영양과 동일합니다.

심장 마비로 인한 사망 : 표지판을 인식하는 법

의학에서 심장 마비로 인한 급사는 치명적인 결과로 간주되어 자연적으로 발생합니다. 이것은 오랫동안 심장병을 앓은 사람들과 심장병 전문의의 서비스를 한번도 사용하지 않은 사람들에게 발생합니다. 신속하고 때로는 심지어 발병하는 병리를 갑작스런 심장사라고합니다.

흔히 생명 위협의 징후가 보이지 않으며 몇 분 안에 사망합니다. 병리학은 심장 영역의 통증, 빠른 맥박으로 시작하여 천천히 진행될 수 있습니다. 개발 기간은 최대 6 시간입니다.

갑작스런 심장 죽음의 원인

심장사는 급속하고 순간적으로 구분됩니다. 관상 동맥 심장 질환의 극심한 변이가 80-90 %의 사건에서 사망 원인이됩니다. 또한 주요 원인 중에는 심근 경색, 부정맥, 심부전이 있습니다.

이유에 대해 자세히 읽어보십시오. 대부분은 혈관과 심장의 변화 (동맥의 경련, 심장 근육의 비대, 죽상 경화증 등)와 관련이 있습니다. 일반적인 가정 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

• 허혈, 부정맥, 빈맥, 손상된 혈류;
• 심근의 약화, 심실 기능 장애;
• 자유 심장 막 유체;
• 심장 질환, 혈관 증상;
• 심장 마비;
• 죽상 동맥 경화증의 변화;
• 중독;
• 혈관의 선천 기형, 관상 동맥;
• 영양 실조와 대사 장애로 인한 비만;
  건강에 해로운 생활 습관, 나쁜 습관;
• 물리적 과부하.

갑작스런 심장사의 발생은 종종 여러 요인의 조합을 유발합니다. 관상 동맥 사망의 위험은 다음과 같은 사람들에게서 증가합니다.

• 선천성 심혈관 질환, 허혈성 심장 질환, 심실 성 빈맥;
• 이전에는 심정지 진단 후 인공 호흡이있었습니다.
• 이전에 전이 된 심장 마비 진단;
• 판막 장치의 병리학, 만성 부전, 국소 빈혈이있다;
• 의식의 손실 기록;
• 좌심실 영역에서 혈액의 방출이 40 % 이하로 감소합니다.
• 심장의 비대 진단.

사망 위험을 높이기위한 2 차 필수 조건은 빈맥, 고혈압, 심근 비대, 지방 대사의 변화, 당뇨병입니다. 흡연, 약하거나 과도한 신체 활동은 해로운 영향을 미칩니다.

사망 전의 심부전 증상

심장 마비는 종종 심혈관 질환을 앓고 난 후 합병증입니다. 급성 심부전 때문에 심장이 갑작스럽게 활동을 멈출 수 있습니다. 첫 징후가 나타나면 1.5 시간 이내에 사망 할 수 있습니다.

전신 위험한 증상 :

• 호흡 곤란 (분당 최대 40 회 이동);
• 심장의 억압적인 성격의 고통;
• 피부 회색 또는 푸르스름한 색조의 획득, 그 냉각;
• 뇌 조직의 저산소증으로 인한 경련;
• 입에서 거품 분리;
• 두려움의 느낌.

5 ~ 15 일 동안 많은 사람들이 질병의 악화 증상을 나타냅니다. 심장 통증, 무기력, 호흡 곤란, 약점, 불쾌감, 부정맥. 사망하기 직전에 대부분의 사람들은 두려움을 경험합니다. 즉시 심장 전문의에게 연락해야합니다.

공격 중 징후 :

• 약점, 높은 심실 수축률로 인한 실신;
• 무의식적 인 근육 수축;
• 얼굴의 홍조;
• 피부가 블랜치 (차가워 지거나 파랗거나 회색이 됨).
• 맥박, 하트 비트를 결정하는 무능력;
• 널리 퍼진 학생들의 반사 신경 결핍;
• 불규칙, 경련성 호흡, 발한;
• 잠재적 인 의식 상실, 그리고 몇 분 안에 호흡 정지.

치명적인 결과를 얻었을 때, 겉으로 드러난 복리를 배경으로 증상이 나타날 수 있었을 것입니다.

질병 발달의 메커니즘

급성 심부전으로 사망 한 사람들에 대한 연구에서 대부분이 죽상 동맥 경화증의 변화가 관상 동맥에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그 결과, 심근 순환 장애와 그 손상이 발생했다.

간과 정맥의 증가가있는 환자에서는 때때로 폐부종이 발생합니다. 혈액 순환의 관상 동맥 정지가 진단되고, 30 분 내에 심근 세포의 편차가 관찰됩니다. 전체 과정은 2 시간까지 지속됩니다. 뇌 세포에서 심장 활동을 멈 추면 돌이킬 수없는 변화가 3-5 분 내에 발생합니다.

갑작스런 심장 사망의 사례는 종종 호흡을 멈춘 후에 수면 중에 발생합니다. 꿈에서 구원의 기회는 사실상 부재합니다.

심부전 및 연령 특성으로 인한 사망률 통계

평생 동안 5 명 중 1 명이 심장 마비 증상을 경험합니다. 즉각적인 사망은 희생자의 4 분의 1에 발생합니다. 이 진단으로 인한 사망은 심근 경색으로 인한 사망률을 약 10 배 초과합니다. 이러한 이유로 매년 최대 60 만 명의 사망자가보고됩니다. 통계에 따르면 심부전 치료 후 30 %의 환자가 1 년 이내에 사망합니다.

대부분 혈관과 심장의 침범으로 진단받은 40-70 세의 사람들에게서 관상 동맥 질환이 발생합니다. 남자들은 젊은 나이에 4 번, 노인들에 - 7 살, 70 세까지 - 2 번. 환자의 4 분의 1은 60 세가되지 않습니다. 위험 그룹에는 노인뿐만 아니라 아주 어리 석음이 있습니다. 혈관 경련, 마약 물질의 사용으로 유발 된 심근 비대 및 과도한 운동 및 저체온증은 어린 나이에 갑작스런 심장사를 일으킬 수 있습니다.

진단 조치

갑작스런 심장사 에피소드의 90 %는 병원 밖에서 발생합니다. 구급차가 빨리 도착하면 의사가 신속한 진단을 실시합니다.

응급 의사는 의식, 맥박, 호흡 (또는 드문 존재), 빛에 대한 학생의 반응 부족 여부를 확인합니다. 진단 조치를 계속하기 위해서는 먼저 소생 조치가 필요합니다 (간접 심장 마사지, 인공 폐 인공 호흡, 약물 정맥 투여).

그 후, ECG가 수행됩니다. 직선 심전도 (심장 마비)의 경우 아드레날린, 아트로핀 및 다른 약물을 권장합니다. 소생술이 성공하면 추가 실험실 테스트, 심전도 모니터링, 심장 초음파 검사가 수행됩니다. 결과에 따르면, 외과 적 개입, 맥박 조정기의 이식 또는 약물로 보존 적 치료가 가능하다.

응급 처치

심부전으로 인한 갑작스런 사망의 증상으로 의사는 환자를 돕고 구할 수있는 시간이 불과 3 분입니다. 이 기간 동안 뇌 세포에서 돌이킬 수없는 변화가 일어나면 사망하게됩니다. 적시 응급 처치는 생명을 구할 수 있습니다.

심장 마비의 증상의 발달은 공포와 두려움의 상태에 기여합니다. 환자는 감정적 인 스트레스를 제거하고 진정해야합니다. 구급차 (심장 전문의 팀)에게 전화하십시오. 편안하게 앉으십시오, 다리를 내리십시오. 혀 아래에 니트로 글리세린을 복용하십시오 (2 ~ 3 정).

종종 심장 마비는 혼잡 한 장소에서 발생합니다. 구급차를 불러야하는 것이 시급합니다. 그녀의 도착을 기다리는 동안, 필요하다면 희생자에게 인공 호흡을하거나, 심장을 마사지하기 위해 신선한 공기가 유입되도록해야합니다.

예방

사망률을 줄이기 위해 예방 조치가 중요합니다.

• 심장 전문의와 정기 상담, 예방 절차 및 약속 (특별한주의
• 고혈압, 허혈, 약한 좌심실 환자);
• 나쁜 습관을 부추 기고, 적절한 영양을 보장하며;
• 혈압 모니터링;
• 체계적인 ECG (비표준 지시자에주의를 기울이십시오);
• 죽상 동맥 경화증 (조기 진단, 치료) 예방;
• 위험에 처한 임플란트 방법.

갑작스런 심장사는 일시적 또는 단기간에 발생하는 심각한 병리학입니다. 관상 동맥 질환의 관상 동맥 질환은 상해의 부재와 빠르고 예상치 못한 심장 마비를 확인시켜줍니다. 갑작스런 심장 사망의 1/4은 눈에 띄는 선구자가 없어도 번개처럼 빠르게 진행됩니다.