대동맥 기능 부전 (대동맥판 폐쇄 부전)

대동맥 판막은 일종의 결합 조직 플랩으로 3 개의 밸브로 구성되어 있으며 신체의 가장 큰 혈관 인 대동맥의 입구에 위치해 있습니다. 그 기능은 좌심실과 대동맥의 충치를 구별하는 것입니다. 이완시에 심실에서 대동맥으로 혈액을 쏟은 후에 밸브 새시는 단단히 닫히고 더 작은 구경의 동맥 방향으로 혈액의 이동을 촉진하고 좌심실의 공동으로의 역류를 방지합니다. 병리학 적으로 밸브의 구조 또는 이동성이 변할 때, 기능이 손상되어 대동맥판 결손의 형성을 초래합니다.

이러한 결손은 협착과 대동맥판 막 폐쇄를 포함하며 고립 대동맥 기능 부전은 심장 결함 중 4 %에서만 발생합니다.

따라서 대동맥 기능 부전은 좌심실의 확장 (이완)시 혈전의 불완전한 폐쇄, 혈액으로의 복귀 흐름 및 모든 신체 조직의 동맥 및 모세 혈관에서의 혈류 감소와 함께 대동맥으로 분출되는 혈액량의 감소를 특징으로하는 후천성 심장병이다.

대동맥 기능 부전의 원인

질병의 주요 원인은 물론 다른 후천성 결손으로 급성 류마티스 열 (류마티스)의 결과로 심장에 손상을줍니다. 동시에, 죽상 동맥 경화증, 세균성 심내막염, 장기간 동맥 고혈압, 급성 해리, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염을 포함한 대동맥 동맥류는 승모판 결손보다 대동맥 기능 부전을 일으킬 수 있으며, 특히 밸브 구조가 발달하기 쉬운 경우 예를 들어, 선천성 병리학 - bicuspid 대동맥 판막. 매우 드문 원인은 매독으로 인한 밸브 손상 일 수 있습니다.

대동맥 판막 기능 부전의 증상

대동맥 협착증의 경우와 같이 결손이 있거나 이러한 결점이 복합적으로 나타나기 때문에 젊은 연령대에서 결손이 발생하고 역류가 매우 심하지 않은 경우 (좌심실로의 역 혈액 흐름) 특징이있는 경우 임상상은 수십 년 동안 나타나지 않을 수 있습니다.

보상 단계 (심장 마비가 없다)에서, 환자는 심장의 일부에 대한 보상 메커니즘의 발전으로 인해 환자를 괴롭히지 않습니다. 예를 들어 좌심실 수축의 강도와 빈도가 증가하여 중요한 장기의 모세 혈관 (뇌, 간, 신장 등)

하위 보상 (잠재 성 심부전) 단계에서 환자는 심장 두근 거림, 신체 활동 중 호흡 곤란, 강한 심장 박동의 느낌, 왼쪽 편위, 현기증, 신체 자세의 변화로 희미 해지는 경향, 전반적인 약화 및 피로감에 대해 불만을 느낀다.

decompensation (명백한 심장 마비)의 단계에서, 위의 불만은 평범한 가정 활동의 상태에 나타납니다, 그리고 종종 휴식. 또한 왼쪽 가슴과 어깨 뼈를주는 가슴 통증의 불만이 합류했습니다. 이 협심증은 협심증 (angina pectoris)이라고하며, 좌심실이 비대 해지고 (증가 된 혈액량으로 확대되고 확장 됨) 관상 동맥을 통해 흐르는 혈액으로부터 충분한 산소를받지 못하기 때문에 발생합니다. 이 단계에서 호흡 곤란은 폐부종의 징후 인 심장 ( "심장") 천식의 강력한 증상 일 수 있습니다.

부종이있는 환자는 호흡 곤란, 무감각, 누워있는 동안 호흡 곤란을 겪습니다. 거품이 심한 가래와 함께 숨막히는 기침이 있습니다. 이러한 증상들은 모두 좌심실 심장 마비의 발생을 나타냅니다.

중증의 보상 부전 (중증 심부전) 단계에서 우심실 부전은 또한 우심실이 과밀 한 폐동맥으로 혈액을 내보내는 데 어려움을 겪고 있기 때문에 좌심실 부전에 합류합니다. 결과는 혈액 공급 증가 및 간 확대로 인한 우측 hypochondrium의 복부 캐비티의 복부, 중량 및 통증의 증가,하지, 얼굴, 손, 몸 전체의 심한 부종으로 임상 적으로 나타나는 올바른 심장의 과부하입니다.

말기 단계에서, 모든 기관의 병리학 적 과정 및 합병증의 합병으로 인한 환자는 장기간의 돌연변이를 일으키며 장기 및 조직의 영양 장애를 초래하여 치명적인 결과를 초래합니다. 인간의 마음은 너무 고갈되어 단순히 신체의 혈액 순환을 적절히 제공 할 수 없습니다.

대동맥 기능 부전의 진단

의사는 임상 검사 단계에서 대동맥 기능 부전의 진단을 의심 할 수도 있습니다.

다음 징후가 주목할 만하다.
- 환자의 총 창백 (승모판 결손증, 청색증, 피부의 청색증과 비교하여 말기까지는 결정되지 않음);
- 인두와 편도선의 색상 (뮬러의 증상)과 네일 베드 - 모세 혈관의 맥박 (Quincke의 증상)의 채도가 맥박 친화적 인 변화. 이러한 증상은 수축기 및 심장 확장기의 심장 박동 단계에서 피부와 점막의 가장 작은 모세 혈관의 혈액 공급 변화와 관련이 있으며, 심장에서 수축기로 배출되어 피부와 점액색에 풍부한 색을 제공하는 부분이 확장기로 돌아와서 붉은 점막 또는 손발톱이 창백 해지고 다음 심장 박동과 함께 다시 붉어집니다.
- "Dancing 경동맥"- 목 주위의 총 경동맥의 맥동 운동.
- 흉골 경결 노치 위의 대동맥에있는 대동맥 궁의 가시 맥동;
- Musset의 증상 - 머리를 흔들 리게하는 맥박;
- 맥박을 측정 할 때, 높고 빠른 리듬이 나타납니다.
- 수축기 ( "상부") 압력을 증가시킬 수 있고, 이완기 ( "하부") 압력을 급격하게 감소시킬 수 있습니다.
- 심장 박동의 이완 - 완화 동안 가슴의 청진 (청취), 두 번째 심장 톤의 약화 (대동맥 판 슬래 밍 또는 소리 억제) 등이 결정됩니다. 습한 또는 건조한 rales는 들릴지도 모른다;
- 복부 장기의 촉진 (촉지)은 확대 된 간의 조밀 한 가장자리를 결정할 수 있습니다.

의사가 환자의 불만과 환자의 질병을 검사하고 검사하는 동안 대동맥 판막 질환의 진단을 의심하는 경우 그는 진단을 확인하기 위해 실험실 및기구 진단의 추가 방법을 처방합니다. 이러한 방법에는 다음이 포함됩니다.

- 일반적인 혈액 및 소변 검사, 생화학 적 및 면역 학적 혈액 검사로 신체의 류마티스 과정, 간 및 신장 기능 장애,자가 면역 질환 - 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스의 존재를 결정합니다.
- ECG는 현저한 좌심실 비대를 보이고 나중에는 우심실, 심근 국소 빈혈, 심장의 전기 축이 왼쪽으로 벗어남, 심방 및 심실 내분비가 기록됩니다.
- 흉강의 방사선 사진상에 좌심실 확장이 나타납니다.
- 초음파 심장 초음파 (ECHO-CG)는 초음파와 심장 혈관의 내부 구조를 시각화하는 방법입니다. 밸브의 구조, 밸브의 구조 및 이동성을 지정하고 역류 (좌심실로의 역 혈액 흐름)를 확인하고 뇌졸중 양과 좌심실 구혈률 및 기타 중요 지표를 측정 할 수 있습니다. 역류의 정도에 따라 대동맥 기능 부전은 다음과 같이 도로 나눌 수 있습니다.

1 등급 - 초기 대동맥 기능 부전 - 대동맥에서 한 번의 심장 박동으로 좌심실에서 대동맥으로 배출 된 모든 혈액의 혈액 중 30 % 이상이 반환되지 않습니다. 역류 제트는 대동맥 판막으로부터 좌심실 내로 5mm 이상 도달하지 않는다;
2도 - 중등도의 부전 - 역류의 양은 30-50 %이고 혈류의 길이는 5-10mm입니다.
3 학년 - 중증 실패 - 역류의 양이 50 % 이상이고 역 혈액의 길이가 10mm 이상입니다.

도면에서, 화살표는 좌심실 내로의 혈액의 복귀 흐름 (역류)을 나타내고,

- 진단 적으로 명확하지 않은 경우 대동맥 판막을 동시에 수술할지 여부를 결정하기 위해 경식도 심 초음파 (CG), 스트레스 심 초음파 (운동 심 초음파), 관상 동맥 혈관 조영술 (CAG) - 관상 동맥 조영술의 방사선 불 투과 검사, 관상 동맥.

대동맥 판 폐쇄 부전의 치료

다른 심장 결함의 치료뿐만 아니라 의료 및 외과 적 치료 방법이이 질환의 치료에 사용됩니다.

약물 치료법에는 말초 혈관 확장제 (니트로 글리세린 및 그 유사체, 아 프레신, 아데 판 등), 항 고혈압제 (ACE 억제제 - 페린도 프릴, 캡토 프릴 등), 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬, 니페디핀 등) 적응증 이뇨제 (이뇨제 - lasix, indapamide 등)에 따라.

급성 대동맥 기능 부전 (예 : 대 동맥류 해부를위한 폐부종 클리닉)에서 저혈압 (혈압의 급격한 감소)이 발생하는 것을 막기 위해 도파민과 병용 투여합니다.

심장 박동수의 감소는 적절한 수준에서 전신 혈류를 유지하기위한 심장의 보상 메커니즘이므로 심장 박동 감소 약물 (베타 차단제)은 금기입니다.

외과 적 치료 방법 중 대동맥 판막 치환술이 사용되어 기계적 또는 생물학적 임플란트로 대체됩니다. 환자가 급성 대동맥 기능 부전을 앓고 있고 대 동맥류의 동맥류를 해부한다면 밸브와 뿌리를 이식하기위한 수술이 시행되고 환자의 폐동맥은 이식 물의 역할을 할 수 있습니다.

대동맥 기능 부전을위한 생활 양식

의료 및 외과 적 치료 방법 외에도 생활 양식은이 병리학에서 일반적인 건강 수준을 유지하는 데 매우 중요한 역할을합니다. 주요 권장 사항은 다음과 같습니다.

1. 모드. 대동맥 결손 환자는 합리적인 업무 방식과 휴식을 취하고, 더 쉬고, 충분한 수면을 취하고, 더 자주 공중에서 걷고, 육체적 인 노력과 스트레스를 없애야합니다.
2. 다이어트. 정확하고 명확한 식습관을 구성하고 더 많은 과일, 야채, 마른 고기와 생선, 유제품을 섭취해야합니다. 소금과 음료수의 소비를 제한한다. 매운, 짠, 지방 및 튀긴 음식, 향신료, 초콜릿, 커피, 알코올을 제외하십시오.
심장 병원에서 의료 테이블 번호 10 사용됩니다.
3. 장애는 심장에서 증상이없는 경우 오랫동안 유지 될 수 있지만이 진단이 확립 된 환자는 작업의 성격, 특히 심각한 신체적 정신적 정서적 스트레스에 대해 주치의에게 통보해야합니다.
4. 환자는 정기적으로 병원의 모든 의사의 지시 사항을 이행해야하며, 특히 실험실 검사 - 기기 검사 방법과 관련된 사항을 준수해야합니다.
5. 임신이되면 심장 마비의 임상 적 증상이 현저한 경우 중단이 표시됩니다. 증상이 없거나 심장의 초음파로 최소의 혈역학 적 변화가있을 때, 임신은 연장 될 수 있습니다. 각 환자에 대해 임신을 지키는 문제는 개별적으로 결정됩니다.

대동맥 기능 부전의 합병증

의학적 또는 외과 적 치료가없는 환자는 급성 심근 경색, 세균성 심내막염 (류마티즘 또는 죽상 동맥 경화증, 밸브 등 이미 변화된 미생물 침강으로 인한 판막 장치의 염증), 폐부종, 심장 리듬 장애 심방 세동, 심방 조기 박동, 심실 세동), 혈전 색전증 합병증 (심장 혈관으로부터 폐, 뇌, 내장의 혈관으로 그 기관에서 m의 경색 및 뇌졸중)

환자가 수술을 받도록 지시되면 의사는 일정 수준의 운영 위험 및 운영 사망률에 대해 경고해야합니다. 대동맥 판막 수술의 경우, 이러한 위험은 비교적 적기 때문에 심장 수술 후 매우 높은 수준의 생존율을 유지할 수 있습니다. 그러나 수술 후 합병증을 일으킬 가능성은 여전히 ​​적습니다. 예를 들어 혈전 분리, 세균성 심내막염, 생물학적 임플란트가 녹아있는 인공 판막의 혈전증 등이 있습니다. 합병증의 예방에는 와파린, 차임, 클로피도그렐 및 기타 항응고제의 평생 관리, 항생제 처방의 적시 시발 및 반복 된 류마티스 성 발작의 예방이 포함됩니다.

예측

치료가 없다면 보상 및 보상 기간 동안 삶과 일에 대한 예후는 어느 정도 유리합니다. 그러나 임상 증상이 나타나면 치료가없는 질환이 빠르게 진행되며 심장 마비 및 협심증 발현이 시작된 후 처음 2 ~ 4 년 내에 대다수의 환자가 사망합니다. 외과 적 치료 방법은 약물 치료와 병행하여 환자의 삶을 연장시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 즉, 치료 후 예후는 유리합니다.

대동맥 기능 부전 : 병리, 원인, 범위, 치료의 본질

이 기사에서 알게 될 것은 대동맥판 막 폐쇄 부전증이있는 이유,이 병리학에서 심장에 어떤 변화가 일어나고 위험이 얼마나되는지, 병이 완치 될 수 있는지 여부입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

대동맥 기능 부전은 밸브 사이의 슬릿 형 통로의 형성과 함께이 밸브의 가동부의 불완전한 폐쇄 형태로 심장 좌심실과 대동맥 사이의 밸브 중격 부의 구조 및 기능에 위배된다.

대동맥 판막은 항상 일정한 간격을 유지하기 때문에 본격적인 중격 역할을 할 수 없습니다. 이러한 변화는 심장이 대동맥으로 던져 넣은 혈액이 그 안에 남아 있지 않고 좌심실로 되돌아 온다는 사실로 이어진다. 이 모든 것이 심장과 혈액 순환을 방해하여 심근이 늘어나고 두꺼워 져서 심장 마비가 발생합니다.

발생하는 증상은 환자를 여러 가지 방법으로 방해합니다. 1 등급 대동맥 판막의 기능이 불완전한 경우, 증상이 나타나지 않거나 운동 중 가벼운 일반적인 약점과 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다. 4 도의 병리학 적 증상으로 환자는 안식일에도 질식하며 걷기는 불가능하거나 문제가 있습니다.

대동맥판 막 폐쇄 부작용은 수술로 치료할 수 있으며, 인공 판막으로 교체하십시오. 약물 치료는 증상 및 밸브 변화의 진행 속도를 감소시킵니다.

심장 전문의와 심장 외과의 사는이 문제를 다룹니다.

대동맥 밸브가 불충분 할 때 어떻게 변화합니까?

심장 판막 장치가 없으면 혈액 순환이 불가능합니다. 이 밸브 중 하나는 대동맥 판막으로 대동맥에 위치하며 심장에서 빠져 나가는 부위에서 가장 큰 동맥입니다. 대동맥의 내강으로 흘러 들어가는 반월 모양의 3 개의 주둥이 (cusps)로 이루어져 있으며, 반지의 형태로 같은 높이의 다른 벽에서 발산됩니다.

대동맥 밸브의 해부학

이 구조는 밸브가 두 방향으로 작동하도록합니다.

• 좌심실이 수축하여 대동맥에 혈액을 넣으면 플랩이 열리 며 서로 멀어지며 압박하에 대동맥 벽을 자유롭게 누르십시오.
• 좌심실이 이완되면, 대동맥 및 증기 밸브가 벽에서 멀리 떨어지면서 함께 밀착하여 닫히는 것과 비교할 때 좌심실의 압력이 감소합니다. 이것은 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하는 것을 기계적으로 방해합니다.

대동맥 밸브의 기능 부족은 새시가 짧고 밀집되어 밀착 할 수없는 변화입니다. 그들은 서로에게 손을 내밀지 않고, 그들 사이에는 혈액이 대동맥에서 좌심실로 되돌아가는 방해받지 않는 루멘 (lumroen)이 남아 있습니다.

병리학에서 심장과 혈액 순환은 어떻게 이루어지는가?

치료가없는 경미한 대동맥 기능 부전 (첫 번째)조차도 진행되기 쉽고 심각한 결과를 초래합니다.

이것은 그러한 구조 조정 때문이다.

1. 과도한 양의 혈액으로 좌심실에 과부하가 걸리면 스트레칭되고 체적이 증가합니다.
2. 심근은 점차적으로 두껍게되고 (비대 해짐) 보상 가치가 있습니다. 두꺼운 심장 근육은 고압을 극복하고 혈액을 밀어냅니다.
3. 심근 비대에도 불구하고 심장 내 압력이 지속적으로 증가하면 영양 실조가 변화합니다. 에너지 저장량이 고갈되고 세포가 구조를 잃어 상처 조직으로 대체됩니다.
4. 갑자기 두꺼워졌지만 열등한 심근은 고압을 극복 할 수 없으며 이는 좌심실의 급격한 팽창과 확장으로 끝납니다 (좌심실 심장 마비).
5. 심근에 혈액을 공급하는 관상 혈관을 통한 혈액 순환이 방해되어 관상 동맥 질환의 증상을 일으키고 더 이상 이영양증의 변화를 악화시킨다.
6. 마지막 단계에서 좌심실이 너무 많이 팽창하여 대동맥이 늘어나고 밸브 기능이 악화됩니다. 유사한 변화가 승모판 (좌심실과 심방 사이)에서 발생합니다. 그것들은 상대적 승모판 부전증 - 심실에서 심방으로의 혈액 순환을 말합니다. 이것은 폐의 혈액의 고착과 정체를 증가시킵니다.
7. 점점 더 적은 혈액이 대동맥에 주입되어 모든 장기와 조직 (주로 뇌)의 산소 결핍으로 이어진다.

병리학의 원인

대동맥판 막 폐쇄 부전증은 후천성 심장 결함 군에 포함되며, 그 발생은 필수 활동의 과정에서 신체에 대한 여러 가지 원인의 부작용과 관련됩니다.

가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1. 류마티스 - 대동맥 기능 부전의 60 %에서이 질환의 합병증 인 밸브의 심장 염증이 발생합니다.
2. 대동맥 죽상 경화증 - 콜레스테롤 플라크가 밸브 전단을 손상시킵니다.
3. 세균성 심내막염 - 대동맥을 포함한 급성 판막 결손이있는 80 %의 심장 내 층 염증.
4. 대동맥의 다양한 질병, 확장과 함께 : 고혈압, 동맥류, 마르판 증후군에서의 coarctation, 대동맥 동맥염.
5. 결합 조직 및 심근 병변과 관련된 전신 질환 : 류마티스 성 관절염, 루푸스, 혈관염은 매우 드문 원인입니다 (2-3 %).
6. 제 3의 매독의 배경에 벨브의 파괴는 수년간 대우되지 않았다.

악의적 인 증상과 중증도

초기 단계에서 50-60 %의 대동맥 판막 부전은 증상을 나타내지 않습니다. 학위가 높을수록 증상이 더 두드러집니다. 그들의 일반적인 설명이 표에 나와 있습니다.

대동맥 기능 부전이 의심 될 수있는 증상에 대한 설명뿐만 아니라 그 정도 :

정확한 진단

대동맥 기능 부전은 심장 초음파 검사로 진단 할 수 있습니다.

• Standard (ECHO-cardiography) - 밸브 전단의 결손, 심근의 구조, 충치의 양 및 다른 심장 판막의 기능을 시각적으로 감지합니다.
• Doplerometry 및 양면 스캔 - 대동맥에서 좌심실로 얼마나 많은 양의 혈액이 펌핑되는지 결정합니다.

• 심전도
• 일반 혈액 검사
• 생화학 검사,
• 혈액 응고
• 코로나 사진술.

이 연구는 신체와 심장의 일반적인 변화를 평가하는 데 필요합니다.

임상 증상이 아주 드물게 가벼운 형태의 흠으로 진단 될 수 있다면 초음파 진단을 통해 최소한의 증상조차도 가능합니다. 이 표는 대동맥 기능 부전의 정도를 결정할 수있는 초음파 기준을 설명합니다.

질병을 치료할 수 있습니까?

대동맥 기능 부전이 치료 가능한지 여부를 판단하는 것은 불가능합니다. 한편으로는 그 증상을 없앨 수는 있지만, 다른 한 편에서는 밸브와 대동맥의 자연적 정상적인 구조를 완전히 회복하는 것이 불가능합니다. 의료 전술 심장병 의사와 심장 외과 의사가 결정합니다. 그것은 부족의 정도와 증가율에 달려 있습니다 : 전술은 보수적이고 조작 가능합니다 (수술).

경증부터 중등도의 치료, 천천히 진행되는 실패

대동맥 기능 부전증이 1-2 도인 환자의 치료 용량 :

1. 다이어트 - 소금, 매운맛, 액체, 동물성 지방, 야채, 과일, 식물성 기름, 오메가 -3 (다이어트 테이블 번호 10의 틀에서)에 중점을 둡니다.
2. 투약 하중 - 무거운 육체 노동의 예외, 환자의 실제 능력에 따라 활동 제한, 운동 요법.
3. 건강한 수면, 야간의 업무 배제, 정신 - 정서적 평화.
4. 전문의를 정기적으로 방문하고 심장 초음파 검사를받습니다 (연 2 회 이상).
5. 약물 섭취량 :

• 베타 차단제 (bisoprolol, metoprolol);
• ACE 억제 물 (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• 니트로 글리세린 (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (비타민 E, B6, Preduktal, Mildronat).

중증도, 중증 급성 진행 장애의 치료

대동맥판 막 부재가 심한 합병증이없는 사람들의 심근 및 혈액 순환의 돌이킬 수없는 변화를 위협 할 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 그 본질은 영향을받은 밸브를 인공 보철으로 대체하는 것입니다.

삶을위한 인공 밸브를 가진 환자는 아늑한 요법,식이 요법을 준수하고 항응고제를 복용해야합니다 : 극한의 경우 Cardioomagnyl 또는 다른 약제 인 acetylsalicylic acid 인 Clopidogrel, Warfarin.

수술을 수행 할 수없는 경우 기본 치료 외에 약물을 처방합니다.

• 이뇨제 - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• 항응고제 - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glycosides - Digoxin;
• 부정맥 (부정맥) - Cordarone, Verapamil.

어쨌든 치료는 평생 동안이나, 치료의 효과와 환자 상태의 개선에 따라 그 양이 늘어나거나 줄어들 수도 있습니다.

합병증 및 예후

대동맥 기능 부전은 주로 발생의 원인에 따라 예측할 수없는 과정을 습득 할 수 있기 때문에 교활한 심장병입니다.

• 오랜 시간 동안, 그것은 전혀 나타나지 않으며, 첫 번째 단계의 특징적인 유형에 따라 삶으로 흐릅니다. 진단 중에 또는 의사 (15-20 %)의 검사에서 우발적으로 감지됩니다.
• 그것은 감추어 져 있으며 심장에서의 재 배열이 심장 마비의 징후로 즉시 나타납니다 (10-15 %).
• 점차적으로 (수십 년에 걸쳐) 점진적으로 빛에서 종착점 (60-70 %)으로 이동합니다.
• 심한 대동맥 판막 기능 부전 (5 %)은 박테리아 성 심내막염에서 발생하며 심한 심장 마비, 폐부종, 심인성 쇼크로 위협합니다.
• 심근 경색의 합병증 (15-20 %).

질병의 결과는 치료가 초기 단계에서 시작되고 필요한 양의 생명으로 수행되는 경우 85-90 %로 유리합니다. 약물은 심장을 지원할 뿐이며 병리학 적 변화의 진행 속도를 늦 춥니 다. 이 중 50-60 %가 1-2도 정도되면 신체 능력의 사소한 한계를 지니고 살아가는 데 충분합니다.

밸브를 인공 밸브로 교체하면 대동맥 기능 부전이 3 ~ 4 도의 문제를 완전히 해결하여 20-30 년 동안 95 %가됩니다. 그러나 수술받은 환자는 또한 생명을위한 의약품을 섭취해야만하고 육체 노동에 제약을 받게됩니다.

급성, 말단부뿐만 아니라 노인의 대동맥 기능 부전증이나 심장 및 내장 기관의 다른 심각한 질병을 앓고있는 사람들은 치료를 받고 있음에도 불구하고 치사율이 85-90 %에 이릅니다.

대동맥 판막의 기능 상실의 원인과 어떻게 든 관련이 있다면, 항상 예기치 않게 결함이 발생합니다. 그러므로, 전문가가 정기적으로 관찰하십시오 - 조기 발견은 생명과 건강의 보전을 보장 할 수 있습니다!

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

대동맥 판막 부전 (AK) : 발달, 발현, 진단, 치료 방법

최근 수십 년 동안 협심증과 만성 편도선염의 치료에서 항생제 치료법을 적극적으로 사용 해왔음에도 불구하고 유년기에이 질병을 경험 한 많은 사람들은 심장 마비로 고통 받고 있습니다. 그러나, 현재에는이 병리의 치료 및 예방에 대한 충분한 방법이 있으며, 이는 대동맥 판막 부전 (AK)에 특히 중요합니다.

대동맥 판막의 부전이있을 때 어떻게됩니까?

대동맥 기능 부전은 심장 챔버에서 특정 혈역학 적 장애가 발생하기 쉽다. 따라서 결손 형성의 주요 병리학 적 기전은 대동맥 판 교두의 간질 성 변성 (cicatricial degeneration)으로, 결과적으로 뇌실에서 혈액이 대동맥에 쏟아진 직후에 교두가 느슨하게 닫힙니다. 동시에, 혈액의 일부는 심지어 초의 이러한 부분에 대해서도 밸브 전단에 보관 될 수 없으며 역류라고 불리는 심실의 공동으로 다시 "새어 나옵니다". 되돌아 오는 혈액의 양에 따라 3 가지 정도의 대동맥 기능 부전이 있습니다.

각 심장주기마다 좌심실에 혈액이 지속적으로 공급되기 때문에 그 공동은 과도하게 늘어나고 근육이 대동맥의 내강으로 혈액을 밀어 넣는 것이 더 힘들고 어렵습니다. 좌심실의 비대가 발생하여 좌심방에 혈액이 정체 된 다음 폐 정맥과 폐 조직에 혈류가 정체됩니다.
만성 좌심실 부전은 점진적으로 형성되고 임상 증상이 증가하고있다.

병리학의 보급

대동맥판 폐쇄 부전증은 모든 후천성 심장 결함의 약 4-5 %이며, 더 많은 경우 (50-60 %) 대동맥 근막의 협착 변형과 합쳐집니다.

대동맥판 막 폐쇄 부전증 환자의 2 ~ 3 %에서 중증의 흠이 발견되며, 수컷에서 결함이 더 자주 발생합니다.

질병의 원인

이 결손의 가장 흔한 원인은 혈관벽이 바깥쪽으로 부풀어 오르는 상승 부분에 대동맥 동맥류가있어 결합 조직 골격과 대동맥 판막이 불안정 해지는 것입니다.

선천성 밸브 결손

대동맥 기능 부전의 원인 중 발생 빈도 측면에서 두 번째로 삼첨판 대동맥 판막 대신에 양성 대동맥 판막이 존재한다 (선천성 병리학).

다른 이유들 중에서도 Marfan 증후군은 선천성의 결합 조직 병리학으로 유명합니다.이 병리학에서는 많은 내부 장기, 특히 밸브 판에있는 결합 조직의 구조가 위반됩니다. 일반적으로 MF 증후군에서는 승모판 탈출증이 발생하지만 대동맥판 막 폐쇄 부전이 종종 나타납니다.

이러한 질병 이외에,이 병리는 대동맥의 입과 벽의 아테롬 경화증에 의해 유발 될 수 있습니다. 일반적으로 죽상 동맥 경화는 40 세 이상의 사람들에서 시작되며 대동맥 죽상 경화증이 노인층에서 형성됩니다. 과도한 콜레스테롤이 대동맥 벽에 쌓이게되면 탄력이 약해지고 대동맥 판막 전단은 더 이상 적절한 운동성을 갖지 못하고 심실 수축 후 서로 밀착 될 수 없습니다. 전형적으로, 대동맥 구멍의 죽상 동맥 경화증과 만성 심부전을 증가시키는 환자의 진단은 비 류마티스 성 심장 질환과 같은 것을 포함합니다.

류마티스 성 심장 질환 (RBS)과 전염성 세균성 심내막염은 또한 대동맥 기능 부전을 유발할 수 있지만 다른 국소화 결손과 달리 대동맥에 국한 될 때 류마티스 및 감염 원인의 빈도는 적습니다 (각각 15 % 및 8 %).

세균성 판막 질환

대동맥 판막 역류의 증상

이 결손의 임상상은 부작용의 정도와 심부전 보상의 정도에 달려 있습니다. 따라서, 밸브의 비 폐쇄 영역이 작은 초기 단계에서, 환자는 심장 출력 감소 및 뇌 및 피부로의 불충분 한 혈액 흐름으로 인해 피부의 어지럼증 (dizziness) 및 창백 (pallor)과 같은 증상을 보인다. 종종 심장의 붕괴의 느낌이 있습니다.

좌심실 부전의 진행으로 걷고 다리와 발이 부어 오를 때 숨이 막히는 것과 같은 증상이 나타납니다. 이러한 징후는 폐 조직의 모세 혈관에서의 정맥 정체로 인한 것이고 내부 장기 및 피하 지방의 모세 혈관에서 우심실 부전에 합류 할 때 발생합니다. 폐 혈관의 혈액 정체와 함께 좌심실 기능 부전은 호흡 곤란을 일으키고, 엎 지르는 자세 (심장 천식)가 증가하고 심지어 폐부종을 일으킬 수 있습니다.

심장 발작 감소로 인해 대동맥에있는 혈액의 양이 꾸준히 줄어드는 결과로 환자는 뇌의 동맥에 손상된 혈류로 인해 의식 상실의 일화를 경험할 수 있습니다.

진단 및 진단 기준

이 병리의 진단은 환자를 검사 할 때에도 의심 될 수 있습니다. 종종 다음과 같은 표지판을 식별 할 수 있습니다 :

• 경부의 혈관 강화 (경동 춤)
• 그의 머리를 심장 박동에 동조시켜 동기화 (증상 Musset),
• 동공의 리듬이 팽창하면서 맥박 (sm Landolphy)과 일치하며,
• 모세 혈관 맥박이라고 불리는 현상은 심장의 수축과 일치하는 인두와 손톱의 점막의 리드미컬 한 붉어짐과 블랜치 (bleeding)이며, 수축기 (대동맥으로의 혈액 분출)시의 혈액 충진 (적색) 증가와 역류가 일어날 때의 혈액 충전 모세 혈관을 통해 심장 방향으로 흐른다).

맥박을 측정하고 혈압을 측정 할 때, 빠른 맥박 (분당 90 이상), 높은 수축기 ( "상부") 혈압 및 경미하게 감소 된 이완기 혈압이 있습니다. 따라서 대동맥 기능 부전 환자의 혈압은 140-180 / 50-60 mmHg 사이에서 달라질 수 있지만 일부 환자에서는 정상 상태로 유지 될 수 있습니다.

정확한 진단을 위해서는 추가적인 연구 방법이 필요합니다. 표준 절차에서 다음과 같이 할당됩니다 :

1. 심전도,
2. 심장 초음파,
3. 혈액 생화학 적 매개 변수 (콜레스테롤 및 지질 프로필, 포도당, 간 및 신장 성능) 연구
4. CHF의 기능 등급을 줄이면 6 분 보행 테스트, 러닝 머신 테스트 또는 자전거 에르고 메 트리 (HEM)가 수행됩니다.

대동맥 판막의 기능 부전을 진단하기 위해서는 심 박출량, 심장 내 해부학 적 이상 및 역류 정도와 같은 주요 지표 외에 Echo-CS를 시행하면 충분합니다. 밸브 링에서 혈액의 역류가 발생하는 영역의 크기뿐 아니라 뒤쪽으로 던져진 혈액의 양으로부터 진행하여 결함 3 도가 구별됩니다.

• 1도 - 던진 혈액의 양은 심장의 한 수축 당 30ml 미만이며, 면적은 0.1cm 2 미만이며,
• 2도 - 부피는 30 - 60 ml, 면적 - 0.1 - 0.3 cm 2,
• 3도 - 용적 60ml 이상, 면적 0.3cm 2 이상.

대동맥 판 폐쇄 부전의 치료

이 결함의 치료 방법은 엄격하게 개별적으로 결정되어야하며 각 환자에게 적용 할 수있는 치료법은 환자의 검사 중 얻은 데이터를 심장 전문의와 심장 외과의가 종합 평가하여 선택해야합니다.

따라서 가벼운 결핍증 (1-2 등급의 임상 적 증상이 없거나 최소한의 경우), 시간 경과에 따라 능동적 인 관찰을하는 환자의 보존 적 치료가 허용됩니다. 동시에, ACE 억제제 (enalapril, lisinopril, perindopril 등)와 같은 약물이 사용되며, 이는 저혈압 효과뿐만 아니라 심근 리모델링을 예방하거나 감소시킵니다.

증가하는 심부전의 증상이 나타나면 환자는 이뇨제 (veroshpiron, diuver, indapamide 등)를 복용하는 것으로 나타납니다. 또한 혈관 확장 효과가있는 약물, 예를 들어 칼슘 채널 길항제 (베라파밀, 딜 티아 젬, 암로디핀)를 성공적으로 사용했습니다.

대동맥판 폐쇄 부전 환자는 베타 - 아드레날린 성 차단제와 같은 약물에주의해야합니다. 이것은 심한 대동맥 기능 부전에서 약물이 금기 (metoprolol, bisoprolol, nebivalol)하지만 Marfan 증후군 환자에서 장기간 투여하면 대동맥 확장 률이 감소하고 결과적으로 밸브 전단의 발산 속도가 감소된다는 사실 때문입니다.

어쨌든 대동맥 기능 부전 환자를 검사하고 검사 한 후에 만 ​​마약 담당 의사가 결정할 수 있습니다.

작업에 대한 추가 정보

대동맥판 폐쇄 부전증의 외과 적 치료는 환자의 생존 확률을 크게 향상시키고 삶의 질을 향상시킬 수있는 개입 (최소한의 가사 활동을 제한하지 않고 증상없이)입니다.

수술 적응증은 다음과 같습니다.

1. 환자는 1-2 등급의 대동맥판 막 폐쇄에도 불구하고 호흡 곤란, 운동 불내성, 혈역학 협심증으로 인한 심장 부위 통증,하지의 부종 등의 증상이 현저합니다.
2. 만성 심부전의 진행,
3. 증상이 있거나없는 환자의 에코 - 심장 내시경 검사법에 따라 구혈률을 50 % 미만으로 낮추면,
4. 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 (대동맥 - 관상 동맥 단락 - CABG) 또는 기타 심장 판막 결함의 계획 수술.

수술에 대한 금기증은 다음과 같습니다.

• 말기 심장 마비
• 급성 심장 발작이나 뇌졸중 또는 기타 심각한 급성 질환으로 인한 환자의 전반적인 심각한 상태.

수술 기법은 대동맥 판막의 기계적 보철물 또는 밸브 전단의 플라스틱 보철물로 구성됩니다.

개방 밸브 교체 작업

최소 침습성 대동맥 판막 치환술

수술 후 합병증이 있습니까?

물론 모든 수술은 합병증의 위험이 있습니다. 그러나 인공 기관이나 대동맥 판막 성형술의 경우 합병증의 위험은 매우 적으며 극히 드문 경우에만 발생할 수 있습니다.

그러나 수술 후 조기 및 후기의 소수의 환자는 혈전 색전증 합병증 (심장 발작 및 뇌졸중), 2 차 대동맥 ​​판막 심내막염, 실패의 발달과 함께 실패 (대동맥 판막 재건술의 경우)가 발생할 수 있습니다.

수술없이 합병증

시기 적절한 수술없이 수술을위한 징후가있는 경우 (예 : 심장 외과의가 수술을 요구하고 환자가 거부하는 경우) 만성 심장 마비가 발생하고 꾸준히 진행됩니다. 이 병리는 폐부종, 생명을 위협하는 심장 부정맥의 발생, 급사 심장 사망 및 환자의 사망으로 이어질 수있는 기타 위험한 상태에 의해 복잡해질 수 있습니다. 따라서 대동맥 판막 기능 부전증이있는 환자는 주치의의 권고에 귀 기울여야하며 특히 외과 적 치료가 필요한 경우에는주의해야합니다.

예측

임상 증상 발현에서 말기 심장 마비 발생까지의 환자 생존율이 6 년을 넘지 않기 때문에 치료가 없을 때 예후는 매우 바람직하지 않다. end 속 심장 외막염 환자의 평균 수명은 첫 증상이 나타난 지 1 년 정도입니다.

그러나 위에서 언급 한 바와 같이시의 적절하게 외과 적 치료를하면 평균 수명이 길어지고 심장 마비의 첫 징후는 훨씬 나중에 나타납니다. prosthetics 또는 대동맥 판 성형술 후 환자는 중요한 주관 증상없이 수 십 년 동안 살아왔다.
환자가 수술을받지 않고 보수 치료만을받는 경우, 심장 마비가 훨씬 더 천천히 진행되기 때문에 죽상 경화성 대동맥 병변이 결손 및 예후의 측면에서 가장 유리합니다.

예후 측면에서 가장 불리한 것은 수족관 환자입니다. 전염성 과정에 의한 판막의 신속한 완전 파괴로 인한 심내막염. 그러나, 운영 시간과 함께, 예측은 더 유리하게됩니다.

대동맥 판막 부전증 : 질병 및 치료 요법의 유형

대동맥 기능 부전은 대동맥 밸브가 완전히 닫히지 않아 대동맥 심장 좌심실로 혈액이 되돌아 오는 것을 방해하는 병리학입니다.

이 질환은 가슴 통증, 현기증, 호흡 곤란, 비정상적인 심장 박동 등 많은 불쾌한 증상을 유발합니다.

질병에 대한 설명

대동맥 판막은 대동맥 피판으로 3 개의 전단지로 이루어져 있습니다. 대동맥과 좌심실을 분리하도록 설계되었습니다. 정상 상태에서 혈액이이 심실에서 대동맥으로 흐르면 밸브가 단단히 닫혀 압력을 발생시켜 역류 가능성이없는 신체의 모든 기관에 얇은 동맥을 통한 혈액의 흐름을 보장합니다.

이 밸브의 구조가 손상되면 부분적으로 겹쳐져 혈액이 좌심실로 역류하게됩니다. 동시에 장기는 더 이상 정상적인 기능을 수행하는 데 필요한 양의 혈액을 공급받지 않으며 혈액 부족을 보완하기 위해 심장을 더욱 집중적으로 수축시켜야합니다.

통계에 따르면,이 대동맥 판막의 기능 부전은 심장 결함이있는 사람들의 약 15 %에서 관찰되며 협착 및 승모판 기능 부전과 같은 질병을 동반하는 경우가 많습니다. 독립적 인 질병으로,이 병리학은 심장 결함 환자의 5 %에서 발생합니다. 대개 내부 또는 외부 요인에 노출되면 남성에게 영향을줍니다.

대동맥 판막 역류에 대한 유용한 비디오 :

원인과 위험 요인

대동맥판 막 손상으로 대동맥 기능 부전이 발생합니다. 손상 원인은 다음과 같습니다.

선천성 기형. 대동맥 판막의 선천성 결손은 임신 여성의 신체가 유해한 요인 (예 : 다량의 X 선 방사선 또는 장기간의 전염병에 노출 된 경우)이 출산하는 기간에 발생합니다. 가까운 친척과 비슷한 병리가 있다면 결함도 형성 될 수 있습니다.

질병의 유형과 형태

대동맥 기능 부전은 몇 가지 유형과 형태로 나뉩니다. 병리학의 형성 기간에 따라 질병은 다음과 같습니다 :

• 선천성 - 임신 한 여성에게 나쁜 유전학 또는 해로운 요인의 악영향으로 인해 발생합니다.
• 인수 - 다양한 질병, 종양 또는 부상의 결과로 나타납니다.

획득 된 형태는 기능적으로나 유기적으로 나뉘어집니다.

• 기능성 - 대동맥 또는 좌심실의 확장 도중 형성됨;
• 유기 - 밸브의 조직 손상으로 인해 발생합니다.

1, 2, 3, 4 및 5도

질병의 임상상에 따라 대동맥 기능 부전은 몇 단계가 될 수 있습니다.

1. 첫 번째 단계. 좌심실 구획의 크기가 적당히 증가하면서 좌심실 벽의 작은 확장 인 증상이없는 것이 특징입니다.
2. 2 단계 현저한 증상이 아직 관찰되지 않았지만 좌심실의 벽과 공동이 이미 상당히 강하게 확대되어있을 때 잠복 역반응의 기간이 있습니다.
3. 세 번째 단계. 이미 대동맥에서 심실로 혈액이 부분적으로 옮겨 졌을 때 관상 동맥 부전증이 형성됩니다. 그것은 심장 부위의 빈번한 통증을 특징으로합니다.
4. 네 번째 단계. 좌심실은 약간 수축하여 혈관이 정체됩니다. 호흡 곤란, 공기 부족, 폐부종, 심부전과 같은 증상이 있습니다.
5. 다섯 번째 단계. 그것은 환자의 생명을 구하는 것이 거의 불가능할 때 죽음의 단계로 간주됩니다. 심장은 매우 약하게 수축되어 혈액이 내부 장기에 정체됩니다.

위험 및 합병증

치료가 시간이 지나서 시작되거나 질병이 급성이면 병리학 적으로 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 세균성 심내막염 - 병원성 미생물의 손상된 밸브 구조가 노출 된 결과 심장 판막에 염증 과정이 형성되는 질환;
• 심근 경색;
• 폐부종;
• 심장 리듬의 실패 - 심실 또는 심방 조기 박동, 심방 세동; 심실 세동;
• thromboembolism (혈전 색전증) - 뇌, 폐, 내장 및 기타 장기에 혈병이 형성되어 뇌졸중 및 심장 마비가 발생합니다.

증상

질병의 증상은 그 단계에 달려 있습니다. 초기 단계에서 좌심실에만 스트레스가 가해지기 때문에 환자는 불쾌한 감각을 경험하지 않을 수 있습니다. 매우 오랜 시간 동안 순환계의 장애를 견딜 수있는 심장의 상당히 강력한 부분입니다.

병리학이 발달함에 따라 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 머리, 목, 두근 거림, 특히 앙와위 자세에서의 맥동 감각. 이러한 증상은 대용량의 혈액이 평상시보다 대동맥으로 유입된다는 사실에 기인합니다. 혈액이 보통의 양에 가해지고 느슨하게 닫힌 밸브를 통해 대동맥으로 되돌아갑니다.
• 심장이 아프다. 수축이나 압박이있을 수 있으며, 동맥을 통한 혈류 장애로 인해 나타납니다.
• 심장 두근 거림. 이것은 장기에 혈액이 부족한 결과로 형성되며, 그 결과 심장은 필요한 혈액량을 보충하기 위해 가속 된 리듬으로 작동해야합니다.
• 현기증, 졸도, 심한 두통, 시력 문제, 귀에 콧노래. 뇌의 혈액 순환 장애가있는 3, 4 단계의 특징.
• 신체의 약화, 피로, 숨가쁨, 심장 부정맥, 땀샘 증가. 질병이 시작될 때, 이러한 증상은 육체 운동 동안에 만 발생하며, 미래에는 환자를 방해하고 침착 한 상태에 빠지기 시작합니다. 이 징후의 출현은 기관으로의 혈류 장애와 관련이 있습니다.

의사를 언제 볼 수 있는지

이 병리학 적시 의료 치료가 필요합니다. 피로, 목이나 머리의 맥박, 흉골의 통증과 호흡 곤란 등의 첫 징후를 발견하면 가능한 빨리 의사를 만나야합니다. 치료사와 심장 전문의는이 질병의 치료에 관여합니다.

진단

진단을 위해 의사는 환자의 불만, 생활 방식, 병력을 검사 한 후 다음 검사를 수행합니다.

• 신체 검사. 동맥의 맥동, 확장 된 동공, 좌심실의 확장, 초기 대동맥의 증가, 저혈압과 같은 대동맥 기능 부전의 징후를 확인할 수 있습니다.
• 소변과 혈액 검사. 이를 통해 신체의 관련 장애 및 염증 과정의 존재를 확인할 수 있습니다.
• 생화학 적 혈액 검사. 콜레스테롤, 단백질, 설탕, 요산의 수준을 보여줍니다. 장기 손상을 확인하기 위해 필요합니다.
• 심박수와 심장 크기를 결정하는 ECG. ECG 하트 비트 디코딩에 대해 모두 배우십시오.
• 심 초음파. 대동맥 판 구조에서 대동맥 직경 및 병리를 결정할 수 있습니다.
• 엑스레이. 심장의 위치, 모양 및 크기를 보여줍니다.
• 심전도 소음을 연구하기위한 심전도.
• CT, MRI, CCG - 혈류를 연구합니다.

치료 방법

초기 단계에서 병리학 적 증상이 경미하면 환자는 정기적 인 심장 전문의 방문, ECG 검사 및 심 초음파 검사를 받게됩니다. 중등도의 대동맥 기능 부전은 약물로 치료되며, 치료의 목적은 대동맥 판막과 좌심실 벽의 손상 가능성을 줄이는 것입니다.

우선, 병리학 발달의 원인을 제거하는 약물을 처방하십시오. 예를 들어 원인이 류마티스 일 경우 항생제가 나타날 수 있습니다. 추가 기금이 처방됨에 따라 :

• 이뇨제;
• ACE 억제 물 - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• 베타 차단제 - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• 안지오텐신 수용체 차단제 - Naviten, Valsartan, Losartan;
• 칼슘 차단제 - Nifedipine, Corinfar;
• 대동맥 기능 부전으로 인한 합병증을 없애기위한 약물.

심한 형태의 경우 수술을 지시 할 수 있습니다. 대동맥 기능 부전의 수술에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 대동맥 판 성형술;
• 대동맥 밸브 교체;
• 이식;
• 심장 이식 - 심한 심장 질환으로 수행.

대동맥 밸브가 이식 된 경우 환자는 항응고제 (Aspirin, Warfarin)를 평생 섭취하도록 처방받습니다. 밸브가 생물학적 인 물질의 보철물로 교체되면 항응고제를 소량의 과정 (최대 3 개월)으로 섭취해야합니다. 성형 외과에서는 이러한 약을 복용 할 필요가 없습니다.

예측 및 예방 조치

대동맥 기능 부전의 예후는 병의 진행 정도에 따라 질병의 심각성이 결정됩니다. 약 5 ~ 10 년의 기간 동안 대동맥 박동의 증상이없는 심각한 대동맥 기능 부전이있는 환자의 생존율은 약 5 ~ 10 년입니다.

decompensation의 단계는 그런 안락한 예언을하지 않는다 - 그것을 가진 약물 치료는 효과적이지 않고 적시의 수술 개입없이 대부분의 환자는 다음 2-3 년 이내에 죽는다.

이 질병에 대한 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 류마티즘, 심내막염; 대동맥 판막 질환을 유발하는 질병 예방;
• 신체의 경화;
• 만성 염증성 질환의시기 적절한 치료.

대동맥 판막 기능 부전은 표류하는 것이 허용되지 않는 매우 심각한 질병입니다. 여기 사람들의 의미는 도움이되지 않습니다. 적절한 치료와 의사의 지속적인 후속 조치가 없으면 심각한 합병증이나 심지어 죽음으로 이어질 수 있습니다.