심장 판막의 전염성 심내막염

심장 혈관계의 질병 중에는 심장 근육의 산소 결핍으로 이어지는 혈관 혈전증뿐 아니라 혈관 혈전증이 있습니다. 때때로, 그러나 모든 세 그룹에서 발생하는 감염성 심내막염과 같은 세균성 심장병이 관찰됩니다. 감염성 심내막염 발병률은 1 년에 1,000,000 명당 116 건까지 낮지 만 근골격계 병리학 진단 및 치료의 복잡성이 극복되어이 문제에 대한 연구가 매우 적절합니다.

질병의 특징

심내막염의 증상은 성인과 어린이에게서 발생할 수 있습니다. 심내막염은 심장의 내부 결합 조직 막에있는 염증 과정을 이해합니다.이 막은 신체의 밸브와 공동을 줄 지어 있으며 종종 감염성이 있습니다. 대부분의 심내막염 종은 박테리아이며 때로는 그 병원체가 병원성 곰팡이 그룹에 속합니다. 주로이 병리학에서 심장 판막이 영향을 받지만 대동맥 판막, 폐동맥 판막, 상행 대동맥 및 큰 혈관의 내피, 심지어 혈관 인공 기관, 심장 박동기를 포함 할 수 있습니다. 감염성 심내막염의 예후는 매우 심각합니다. 사망 (최대 40-60 %의 사례), 심장 결함, 심부전, 그리고 종종 재발합니다.

최근 몇 년 동안 전문가들은 감염성 심장 내막염의 발병률이 증가하는 경향이 있음을 지적했지만 여성은 2 배 적은 고통을 겪었습니다. 점점 더 많은 종류의 염증성 과정과 궤양 성 형태가 심혈관 계통의 영역에 작용하는 파괴와 파괴를 유발하여 밸브 아래의 식물이 급속하게 형성됩니다. 심장병 전문의는 이전에 수정 된 밸브의 빈번한 병변을 지적합니다 (예 : 이미 심장 결함이 있거나 류마티즘이있는 환자). 또한 발병률의 증가는 종종 의료 행위에 침습적 인 기술이 널리 도입되고, 면역 결핍증 환자 및 마약 중독자 수가 증가하기 때문입니다. 그러한 환자와 감염성 심내막염을 가진 노인의 사망률은 80 %에 달할 수 있습니다.

기원 별 심내막염의 분류는 다음과 같습니다 :

1. 일차 성 심내막염. 과거 심장 판막의 변화가없는 경우에 나타납니다.
2. 이차성 심내막염. 류마티즘, 매독, 선천성 심장 결함, 밸브 수술 후 기존의 밸브 병변의 배경에서 발생합니다.

심장 내막염은 다음과 같은 형태로 나뉩니다.

1. 급성 심내막염 (최대 60 일 지속, 부상, 수술 합병증 또는 패혈증의 결과 임);
2. 아 급성 세균성 또는 진균 성 심내막염 (최대 4 개월, 보통 급성 심내막염의 부적절한 치료와 관련됨);
3. 만성 또는 장기간 심내막염 (정기적 인 재발로 나타남).

병리학 적 심내막염은 병기가 진행됨에 따라 재발 (재발하는 경우가 6 개월 미만으로 나타남)되고 재발 성 (재발하는 경우 1 회 이상 재발하는 경우 6 개월 이상 진단 됨) 일 수 있습니다.

무엇보다도 개발의 발생 및 유형에 따른 감염성 심내막염은 다음과 같은 유형 일 수 있습니다.

1. 감염성 패혈증 (그 특징은 일시적인 균혈증, 내막의 원인 인자에 의한 패혈증 및 미생물 식생의 출현으로 구성됨);
2. 면역 염증 또는 알레르기 (감염 과정의 배경에 대한 자기 면역 염증을 특징으로하며 복막의 내부 기관에 영향을줍니다).
3. 이영양증 (진행 과정에서 패혈증 과정의 합병증으로, 심장에서의 유기적 변화와 심부전의 발병으로 나타남).

감염 현상의 국소화 영역에서 심내막염은 다음과 같습니다 :

• 네이티브 밸브의 왼쪽 병변;
• 인공 판막의 왼쪽 병변 (초기 - 수술 후 1 년 후, 수술 후 1 년 이상);
• 우측 심내막염;
• 심장 박동기 - 제세동 기의 부착 부위의 병변이있는 심장 내막염.

감염의 방법에 따르면, 심내막염은 정맥 내 약물의 섭취로 인한 것뿐만 아니라 원내 (원내) 및 비 원위 (공동체 획득) 일 수 있습니다.

감염성 심내막염의 원인

연구에 따르면, 120 개 이상의 미생물이 감염성 심내막염의 원인 물질이 될 수 있습니다. 간단히 말해 대부분의 박테리아는이 질병의 발병으로 이어질 수 있지만 가장 흔한 박테리아 인 포도상 구균 (staphylococci), 연쇄상 구균 (streptococci), 장구균 (enterococci)의 경우 80 % 이상이 그 비율로 발생합니다. 대장균, 폐렴 구균 (Pneumococcus)과 같은 심내막염으로 가벼운 증상을 보이지 않습니다. 이 질환이 혐기성 곰팡이 나 곰팡이에 의한 것이라면 치료가 어렵고 종종 외과 적 개입이 필요합니다. 병원균의 유형은 예를 들어, 포도상 구균에 감염된 경우 사망률이 60-80 %에 이르고 칸디다 균, 아스 페르 길륨 (Aspergilium)에 의한 곰팡이 감염률이 90-100 % 인 경우와 같이 심장 내막염으로 예후 및 사망률을 유발합니다.

감염성 심내막염은 물론 모든 환자가 세균 감염에 감염된 것은 아닙니다. 일시적인 균혈증 이외에도 혈관 내피 및 심 내막의 병변, 혈역학 장애 및 면역계의 활동에 심각한 장애가 있습니다. 심장의 박테리아 오염은 부상과 침습적 인 의료 조작으로 발전 할 수 있지만 다음과 같은 자극적 인 질병과 조건 하에서 만성 감염의 중심에서 박테리아가 침투합니다.

• CHD 또는 획득 된 심장 결함, 특히, 승모판 막, 대동맥 판막, 심실 중격 결손;
• 비대증 성 심근 병증;
• 대동맥 축착;
• 인공 밸브 또는 혈관의 존재;
• 설립 인공 인공 심장 박동기;
• 심장 판막의 류마티즘;
• 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증.

장기 이식, HIV / AIDS, 신부전 및 혈액 투석, 장기간 및 심한 화학 요법, 세포 분열 촉진제 및 글루코 코르티코 스테로이드의 장기간 사용은 심내막염의 위험을 심각하게 증가시킵니다.

감염성 심내막염은 약물 중독자 및 알코올 중독자 중 신체의 전반적인 약화로 노년기에 더 자주 관찰됩니다. 노년층에서 심내막염은 일반적으로 만성 감염 병소에서 발생한 혈전증이 유기성 밸브 질환의 배경에서 발생하며 만성 소화 기관 질병으로 인해 악화됩니다. 곰팡이 감염성 심내막염은 장기적인 항생제 사용, 심장 수술 후 항생제 치료 및 정맥 카테터와 함께 발생합니다.

질병의 병인은 다음과 같습니다 : 다양한 밸브 변경, 수술 및 보철은 조직의 미세 외상에 기여하는 혈역학 장애를 유발합니다. 그 결과 궤양 성 - 폴립 형성이 발생합니다 (혈전 성 덩어리가 궤양에 쌓입니다). 처음에는 멸균 된 혈전이 조만간 혈액 속에 순환하는 곰팡이 나 박테리아에 의해 감염됩니다. 가용 식물은 검사 중에 발견되는 심내막염의 진단 기준 중 하나입니다. 이와 동시에 박테리아가 직접 밸브 조직에 영향을 미치므로 궤양, 경화의 병 (foci of sclerosis)이 나타나고 밸브의 변형과 파열이 유발됩니다.

기술 된 공정의 개발 후에, 밸브의 기능은 심각하게 손상된다. 환자는 진행성 심장 마비를 일으 킵니다. 아마도 멀리 떨어져서 혈전 색전증을 일으키는 큰 식물이 형성 될 것입니다. 심장 왼쪽면을 패배 시키면 다리, 뇌, 내부 장기의 동맥에 색전증이 생깁니다. 심장 오른쪽의 패배는 PEH를 유발할 수 있습니다. 다른 것들 중에서도 혈관염의 발병이 가능합니다 - 작은 혈관의 면역 병변, 신장 및 관상 동맥 혈관의 염증. 중독자에서는 일반적으로 심부전 및 일반 중독이 감염성 심장 내막염으로 빠르게 발생하며 폐 조직 파괴도 진단됩니다.

어린이 및 성인의 증상

감염성 심내막염은 심장뿐 아니라 다양한 장기를 손상시킬 수 있기 때문에 증상이 매우 다양 할 수 있습니다. 때로는 병이 진행되고 비정상적으로 나타나 다른 병리학 아래에서 자체적으로 마스킹되며 진단과 관련하여 매우 어려움이 있습니다. 종종 감염성 심내막염은 신장 경색, 출혈성 혈관염, 사구체 신염, 폐 경색, 협심증 등과 매우 유사합니다.

모든 형태와 병리학 유형의 가장 특징적인 증상은 체온의 증가이며, 이는 항상 다양한 중독 증상에 의해 보완됩니다. 급성 심내막염은 40도까지 심한 열이 나며 아열 감 온도, 아프고 두통, 약화, 아픔 및 불쾌감에서 아 급성 시작, 발한 증세가 동반됩니다. 심장 내막염이있는 사람은 식욕을 잃고 빨리 체중을 줄일 수 있습니다. 초기 온도가 상승하면 다른 임상 징후는 완전히 사라질 수 있지만 많은 사람들이 부비동성 빈맥을 앓고 있습니다.

이 단계에서 진단의 잘못된 공식화 확률은 높습니다. 어린이에서는 만성 편도선염의 급성 악화로 바이러스 감염이 종종 "결정"되며, 성인에서는 결핵과 신장 손상이 종종 발견됩니다. 며칠 또는 몇 주 만에 임상상이 더욱 구체화되고이시기의 체온은 꾸준히 증가합니다 (최대 39도). 주요 증상은 각 사례별로 크게 다를 수 있습니다.

• 끈적 끈적 끈적 땀의 배출;
• 피부의 창백, 노랗거나 회색;
• 나중에 휴식을 취하면서 환자의 활력을 회복시키는 호흡 곤란;
• 협심증 유형의 통증, 심장 부위를 덮지 만 뚜렷하지 않은 통증;
• 드물게 심근 경색처럼 심장에 급성 통증;
• 메스꺼움 및 구토;
• 현기증;
• 뇌 혈전증과 유사한 다른 신경 증상;
• 시각 장애 또는 실명;
• 다리가 부어 오르고, 눈 밑으로 붓는다.
• 요추 부위의 통증;
• 소변과 배뇨에 혈액의 출현;
• 비장에 통증;
• 특히 눈꺼풀, 입, 쇄골에 피부와 점막에 타박상이 생깁니다.
• 관절 통증, 빨갛게 붓기.

질병의 진행 과정은 병원균의 유형, 환자의 건강 상태 및 나이, 항생제 치료 시작시기에 크게 좌우됩니다. 따라서 감염의 병독성이 높으면 심내막염은 급성, 심부전뿐만 아니라 여러 장기 손상으로 신속하게 병합됩니다. 악성 감염이 적 으면서도 심내막염은 아 급성이며 덜 심각한 증상입니다. 소아에서 세균성 심내막염은 대개 기존의 심장 결함에 의해 발생하며 급격히 진행되며 응급 치료를받지 않으면 심각한 결과를 초래합니다.

합병증

치료 중 또는 도움을 요청하기 전에 발생하는 초기 합병증은 심근염, 농양, 심부전, 부정맥, 전도 장애, 심낭염과 같은 심장의 결과 인 경우가 가장 흔합니다. 다음과 같은 합병증도 매우 흔합니다.

• 신부전;
• 신 증후군;
• 심장 발작 신장 사구체 신염;
• 국소 신염;
• 폐 농양;
• 흉막염;
• 폐 고혈압;
• 간경변증 또는 급성 간염;
• 내부 기관의 농양;
• 혈전증;
• 혈관염;
• 혈전 정맥염.

폐색전증, 패 혈성 쇼크, 뇌졸중, 심한 수막염, 동맥류 파열, 호흡 곤란 증후군, 급성 심부전, 심장 혈전 색전증 및 다발성 장기 부전 및 완전한 AV- 차단은 대부분 사망으로 이어진다. 모든 치료 권고안을 준수한 후에도 늦은 합병증은 만성 심부전, 재감염, 밸브 기능 장애 등의 향후 개발로 이어질 수 있으며, 긴급 수술 대체가 필요합니다. 불리한 결과가 발생할 위험이 높은 기준은 다음과 같습니다.

• 병변의 존재는 인공 밸브;
• 중독;
• 고령;
• 환자의 당뇨병;
• 수반되는 폐, 신장, 혈관 질환;
• 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 진균류, 그람 음성균 (gram-negative microbes).

가장 큰 위험은 심장에 농양이 형성되어 급성 심부전으로 이어진 포도당 구균의 존재입니다.이 상황에서 거의 100 %의 환자가 사망합니다.

진단

진단은 매우 어렵 기 때문에 다른 종류의 질병을 없애고 의사의 의심을 확인할 수있는 특정 선별 프로그램이 있습니다. 환자가 마약 중독자인지, 혈관 질환이나 관상 동맥 질환이 있거나 심장 및 관상 동맥에 수술을 받았는지 확인하는 것이 중요합니다. 중요한 매개 변수는 HIV 감염, 기타 면역 결핍, 다양한 침습적 개입, 특히 기술 (예 : 범죄 낙태)을 위반하여 수행 될 수있는 침입입니다.

심내막염의 주요 검사 방법과 발견 된 변화는 다음과 같습니다 :

1. 신체 검사 - 빈혈의 배경에 피부를 희게하거나 간 손상, 체중 감소, 멍이있는 발진, 손톱 밑의 출혈, 뇌 증상, 호흡 곤란, 질식, 간 및 비장 확대, 관절염의 징후, 다리의 붓기 등으로 황변..d
2. 촉진, 타악기, 심장의 청진 - 좌심실 비대증, 심장 잡음, 류마티스 또는 심장병의 임상 증상, 심장 소리의 방해, 큰 동맥의 동맥의 증가 및 약화, 동맥과 맥박의 교란.
3. 완전한 혈구 수 - 빈혈, 70mm / h까지 증가 된 ESR, 백혈구 증가증.
4. 혈액 생화학 - 알부민의 감소, C- 반응성 단백질의 성장, 피브리노겐, 세라 무코 이드, 종종 양성 류마티스 인자의 동정.
5. 불임을위한 파종 피 - 병원균의 동정.
6. 심전도 - AV 차단, S-T 부분의 우울증, 평활, T 파 전도, 심근 혈전 색전증 - 심근 경색의 징후.
7. 심장의 초음파 (최적으로 경식도 초음파를 수행함) - 여러 추가적인 에코와 함께 흐려지는 밸브의 초목. 밸브의 횡포, 밸브의 불충분 또한 관찰 될 수 있습니다.

감염성 심내막염의 진단에 대한 국가 권고에 따르면, 작고 큰 진단 기준 (Duke 기준)이 많이 있습니다. 진단을 확증하기 위해서는 크게 1 개와 작은 2 개 또는 작은 기준으로 2 개의 큰 기준을 충족시키는 것으로 충분합니다. 큰 기준은 다음과 같습니다.

• 혈액 배양에서 박테리아 또는 곰팡이의 존재;
• ECHO-KG - 이동식 식물, 섬유질 링 농양 또는 인공 밸브에 대한 새로운 손상 징후;
• 심장 판막 장애의 발생.
• 작은 진단 기준 :
• 정맥 내 중독;
• 유기 심장병의 존재;
• 연장 된 열;
• 신장, 피부의자가 면역 발현;
• 증가 된 류마티스 인자;
• 혈관 합병증;
• 확대 비장;
• 오한, 끈적 끈적한 땀;
• 빈혈.

진단 배합의 예로는 "원발성 감염성 심내막염, S.viridans에 의한 아 급성 과정"또는 "원인 불명의 이차성 감염성 심내막염, 장기간 경과"등이 있습니다. 합병증의 세트의 예는 "급성 DIC, 박테리아 및 독성 충격, PE"입니다. 이 병리를 구별하는 것은 많은 질병들과 관련이 있어야합니다. 감염성 병리학에서, 이들은 인플루엔자, 패혈증, 결핵, 폐렴,자가 면역 -SLE, 결절성 동맥염, 류마티즘에서 유래합니다. 또한 감염성 심내막염을 악성 종양 및 전이, 신장 병리, 급성 류마티스 열, 관상 동맥 질환, 간염 등과 구별하는 것이 필요합니다.

약물 치료

이 질병의 치료에서의 임상 적 권장 사항으로는 먼저 올바른 항생제 치료법을 선택하는 방법이 있습니다. 이러한 유형의 치료법은 병원체의 제거를 허용 할 수 있기 때문에 비판적이다. 항생제 치료는 패혈증을 예방하기 위해 가능하면 조기에 시작해야하며 약물은 정맥 주사로 대량 투여해야합니다. 약물 선택은 항생제에 대한 병원균의 민감도 분석에 기반하며, 이는 일반적인 진단 중에 수행됩니다.

연쇄상 구균 감염의 치료 기간은 포도상 구균 감염의 경우 1 개월, 신체의 그람 음성균이 2 개월 이상인 경우 1.5 개월입니다. 분석을하기 전에, 대부분의 경우 코카 칼 그룹의 가장 흔한 병원균에 영향을주는 광범위한 항생제 치료를 시작합니다. 마약 중독자의 경우 병원균을 지정하기 전에 그람 음성균에 효과가있는 약물을 포함해야합니다. 가장 일반적으로 권장되는 항균 약물 및 그 조합 :

• 벤질 페니실린;
• 암피실린;
• 겐타 마이신;
• 세프 트리 악손 (Ceftriaxone);
• 세 파 졸린;
• 네틸 마이신;
• 밴코 마이신;
• 옥사 실린.

반복 검사를 시행 할 때 치료법을 추가로 수정할 수 있습니다. 회복에 대한 긍정적 인 효과는 항생제의 최소 유효 복용량을 확인하는 것이고, 이는 심내막염의 곰팡이 합병증을 일으키지 못하게합니다. 제대로 조직 된 요법으로 3-10 일에 임상 효과가 나타납니다. 열이 사라지고 빈혈이 멈추고 ESR은 감소하며 혈중 백혈구는 감소합니다. 치료 4 주가 끝날 때까지 혈구 수가 완전히 정상으로 돌아 왔고 간과 비장의 크기도 감소하기 시작하여 혈관염 현상이 급격히 감소합니다.

감염성 심내막염의 치료를받는 환자는 다른 유형의 약물이 필요할 수 있습니다.

• 자가 면역 과정이 증가 된 글루코 코르티코 스테로이드;
• 혈전증을 예방하고 혈액 미세 순환을 개선시키는 항 혈소판 제;
• 혈액 응고가 강한 항응고제;
• DIC와의 혈장 도입;
• 섬유소 용해를 활성화시키는 니코틴산 용액;
• 항생제 치료 결과가없는 특정 면역 글로불린 및 항균성 혈장;
• 혈장, 포도당, 식염수, 심한 중독증이있는 reopolyglukine (이 약제를 혈장 분리, 혈액 흡착, 혈액의 자외선 조사와 병용하는 것이 좋습니다).

치료가 시작된 후 2 개월 이내에 질병이 완치되지 않으면 외과 적 개입을 계획해야합니다.

이 병리학 수술

수술 적응증은 다음과 같습니다.

1. 심장 마비의 진행;
2. 혈전 색전증의 재발;
3. 큰 밸브 식생의 존재;
4. 농양 밸브 링, 심근;
5. 치료 후 조기 재발;
6. 밸브 커 스프 파열;
7. 진균 성 심내막염, 경우의 90-100 %에서 보존 적 치료가 불가능한 경우;
8. 밸브 보철물의 심내막염;
9. 폐부종, 심장 성 쇼크.

약간의 지연은 환자의 사망을 의미하기 때문에 의사의 수술 순간 선택은 매우 어렵습니다. 따라서 위의 증상은 모두 철저하지 않습니다. 수술의 목적은 심장 내 감염성 병소의 파괴, 판막 재건 및 정상적인 혈역학으로의 복귀의 성취입니다. 대개 손상된 부위의 절제는 파괴 된 밸브 및 심장 및 관상 혈관의 다른 부위의 보철을 사용하여 수행됩니다. 수술 후 혈전 색전증을 비롯한 합병증의 위험이 높으므로 환자는 오랫동안 병원에 입원 중이며 다양한 유형의 치료를받습니다.

영양, 팁 및 민간 요법

감염성 심내막염은 심각하고 치명적인 질병이며 민간 요법으로 치료하는 것은 배제됩니다! 삶을 구할 수있는 유일한 방법은 긴급히 병원에 가야하는 보수 치료 또는 수술로 지체하지 않는 것입니다.

감염성 심내막염에서 의사가 사용하는 비 약물 기술은 다음과 같습니다.

1. 온도가 완전히 정상화 될 때까지 발열 기간 동안 엄격한 침대 휴식.
2. 체온 조절, C- 반응성 단백질.
3. 혈전 색전증의 합병증을 예방하기위한 급성 증상의 치료를위한 물리 치료 (의학 감독하에 그리고 매우 조심스럽게 실시). 혈전 색전증 성 뇌졸중에 대해서도 읽으십시오.
4. 특별한 음식. 첫째, 테이블 번호 10을 사용하면 식단에서 소금이 심각하게 제한됩니다. 그런 다음 더 많은 채소와 과일을 메뉴에 넣고 회복 후 테이블을 정상으로 되돌립니다 (회복 후 심장과 신장에 손상이 없을 때만).

하지 말아야 할 것

이 병리의 금지는 다음과 같습니다 :

• 담배를 피우지 말고 술을 마시지 마십시오.
• 치료 과정에서 항생제의 복용량을 감소시키지 않습니다 (이것은 재발을 유도합니다).
• 신장 기능을 크게 손상시키는 약물 치료 프로그램을 저장하지 마십시오.
• 병용 요법에서 신 독성 효과가있는 약물의 일부 유형을 결합하지 마십시오.
• 많은 약물들이 내이의기구에 해로운 영향을 미치기 때문에 혈액 내 약물 농도뿐만 아니라 청력 검사도 잊지 마십시오.

예후 및 예방

예후는 밸브 손상 정도, 치료 시작 비율, 나이, 악화되는 상황, 감염 유형 등 여러 가지 요인에 따라 달라집니다. 치료가 없다면 급성 심내막염에서 사람은 1 ~ 1.5 개월 내에 아 급성으로 5-6 개월 이내에 사망합니다. 항생제 치료법을 사용하면 예후가 향상됩니다. 평균적으로 사망률은 30-50 %이지만 일부 감염 유형의 경우 사망률이 한 단계 높습니다. 사람의 15 %에서 만성적이며 가끔 재발합니다.

예방에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

• 수술 후 심내막염이있는 CHD로 심인성 인대를 가진 사람들은 잇몸 질환의 완전성을 위반하는 치과 개입 전에 항생제를 복용해야합니다.
• 위의 모든 문제가있는 개인에게는 침습적 인 절차를 수행하기 전에 광범위한 항생제를 1 회 복용해야합니다.
• 인구의 모든 범주는 건강한 생활 방식을 이끌고, 만성 감염의 병을 없애고, 면역 결핍증 및 기타 만성 병리를 제때에 조정해야합니다.

제출은 일반적인 정보이며 의사의 조언을 대체 할 수 없습니다.

심장병 전문의 - 심장 및 혈관 질환에 관한 사이트

심장 외과 의사 온라인

감염성 심내막염이란 무엇입니까?

심장 내막염은 심장 내막 (내막)의 전염성 질환입니다.

감염은 대개 심장 판막에 영향을줍니다. 그러나 인공 심장 판막, 맥박 조정기 또는 이식 된 제세 동기와 같은 이식 장치뿐만 아니라 심장의 다른 구조도 포함 할 수 있습니다. 치료되지 않은 심내막염은 잔여 밸브 손상을 일으켜 울혈 성 심부전이나 뇌졸중을 일으키며 근골격계 나 신장과 같은 다른 기관이나 시스템에도 전파됩니다.

주요 사실

• 심장 내막염은 심장 내막의 감염성 병변입니다. 보통 심장 판막에 영향을줍니다.

• 심내막염을 입을 확률이 높으면 치아를 제대로 따라 잡지 못한 사람, 심장 판막이 변화된 사람, 선천성 심장병 및 약화 된 면역 체계가 있습니다.

• 심장 내막염은 박테리아 색전증 (박테리아 파편이 심장에서 빠져 나옴)을 통해 심장에 직접적인 손상을 입히고 다른 장기를 손상시킬 수 있습니다.

• Endocaditis는 혈액 검사와 심장 초음파 검사로 진단됩니다.

• 일부 심한 경우에는 개심 수술이 필요하지만 심내막염의 대부분의 경우는 정맥 내 항생제로 치료할 수 있습니다.

• 심장 내막염 예방에 가장 좋은 방법은 건강과 구강 위생을 모니터하는 것입니다.

• 심장 판막, 선천성 심장 질환 또는 심내막염의 변화가있는 사람들을 위해 치과 또는 외과 수술 전에 항생제 예방법을 적용 할 수 있습니다.

• 의사는 필요한 항생제 예방법에 관해 조언 해 줄 것입니다.

주요 조항

심내막염은 피부 나 점막에 약간의 손상을 입히고 입안, 피부 또는 내장에 일반적으로 존재하는 박테리아가 혈류에 들어올 때 발생합니다. 이러한 박테리아는 심장에서 증식하여 심내막염을 일으킬 수 있습니다. 드물게 곰팡이와 같은 다른 미생물이 심내막염을 일으킬 수 있습니다.

건강한 심장을 가진 사람들은 거의 심내막염을 갖지 않습니다. 오히려 심장 판막이나 다른 심장 결함의 변화가있는 사람은 감염 위험이 더 큽니다. 또한, 이식 장치가있는 개인 (심장 박동기)은 이환율이 높습니다.

감염성 심내막염의 위험 인자

심장 내막염은 혈류에 들어가는 박테리아가 심장 판막에 쌓여서 생깁니다. 그러므로 혈류에 감염 될 위험이있는 사람들과 박테리아 축적에 기여하는 심장 변화를 가진 사람들이 심내막염 위험이 더 큽니다.

혈류 감염 위험을 증가시키는 요소

• 불쌍한 치과 위생

• 정맥 주사

• 수술 또는 침습적 인 절차, 특히 구강이나 위장관 관련 절차

• 면역 체계를 약화시킬 수있는 통증 상태 (당뇨병, 중증 신장 질환, HIV / AIDS, 암)

• 고급 연령

• 정맥 카테터의 장기간 사용 (예 : 병원 환자, 집에서 정맥 치료를받는 환자 또는 신부전 환자의 혈액 투석 환자)

• 입원 환자

심장 박테리아의 위험을 증가시키는 요인

• 하나 이상의 심장 판막의 변화 (예 : 변형 된 판막, 판막 부전증, 류마티스 성 심장 질환)

• 선천성 심장 결함

• 심장 인공 장치 (예 : 기계 심장 판막 장치, 맥박 조정기, 제세 동기)

심장 내막 합병증

심장 내막염은 두 가지 유형의 합병증을 일으킬 수 있습니다. 박테리아에 의한 직접적인 손상으로 인한 심장 옆의 합병증 및 / 또는 혈류를 통해 퍼진 박테리아 조각에 의한 박테리아 색전증으로 인한 다른 기관의 합병증.

심장 합병증

밸브 손상

박테리아가 밸브 잎에 쌓이면 밸브의 정상적인 개폐를 방해 할 수 있습니다. 항생제 치료 후에도 밸브 손상이 지속될 수 있습니다. 병변이 충분히 심각하다면 밸브를 수술 적으로 교체해야 할 수 있습니다. 또한, 영향을받은 밸브는 향후 심장 내막염의 위험이 더 높습니다.

울혈 성 심부전증

막대한 박테리아 축적은 밸브 기능 장애를 일으킬 수 있으며, 이로 인해 심장 기능을 심각하게 손상시킬 수 있습니다. 울혈 성 심부전으로 알려진이 상태는 심각한 합병증이며 보통 즉시 수술 용 밸브 교체가 필요합니다.

서맥

감염성 병변이 심장 전도 시스템으로 퍼질 수 있습니다. 이 경우 심장은 매우 천천히 이길 수 있습니다. 현기증이나 졸도로 이끄는 경우 맥박 조정기를 설치해야 할 수 있습니다.

박테리아 색전증으로 인한 합병증

심장 내막염 환자의 약 11 % -25 %에서 박테리아의 작은 조각 또는 색전은 심장의 주요 위치에서 분리되어 혈류에 들어갑니다. 또한, 혈관 내강을 막을 수있어이 혈관과 함께 공급되는 기관에 손상을 줄 수 있습니다. 가장 흔히 영향을받는 기관은 다음과 같습니다.

• 뇌 - 박테리아 색전증은 심장에서 뇌 혈관으로 이동하여 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.

• 신장 - 박테리아 색전증은 심장에서 신장 혈관으로 이동하여 신장 손상이나 신부전을 일으킬 수 있습니다.

• 근골격계 - 박테리아 색전은 근육과 관절의 염증을 일으킬 수 있습니다.

• 다른 기관 - 색전은 눈, 비장, 간, 폐 또는 장의 혈관에 들어갈 수 있습니다.

감염성 심내막염의 징후와 증상

심내막염의 증상은 대개 혈액에 감염된 후 2 주 이내에 시작됩니다.
일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 발열 (발열)

• 오한

• 피로감

• 과도한 땀, 특히 밤에.

• 식욕 감퇴

• 설명되지 않는 체중 감량

• 등 또는 관절 통증

• 소변의 혈액

• 새로운 발진 (특히 발과 발의 피부에 붉은 무통 점)

• 손가락과 발가락에 빨간 아픈 결절

• 호흡 곤란

• 팔 또는 다리의 유체 유지 (발, 다리 또는 복부의 부기)

• 뇌졸중을 암시하는 얼굴이나 팔다리의 근육이 갑자기 약해진다.

감염성 심내막염의 진단

심내막염은 의사와의 대화, 건강 검진, 일부 혈액 검사 및 초음파 검사를 토대로 진단됩니다. 의사는 심장 마비를 암시하는 비정상적인 심장 소리가 있는지 확인하기 위해 청진기로 심장을 경청합니다. 혈액 검사는 적혈구 수 감소 (빈혈), 백혈구 수 증가 (백혈구 증가) 또는 다른 염증 징후와 같은 심장 내막염과 관련된 이상을 감지 할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 혈액 내의 박테리아를 확인합니다.

혈액 속의 특정 유형의 박테리아를 확인하는 것이 최선의 심내막염 치료를 예약하는 데 매우 중요합니다. 심장 초음파 검사 (심장 초음파 검사)는 심장이 작동하는 동안 심장을 확인하고 심장에 박테리아가 축적되어 있는지 확인하고 손상이 있는지 확인하기위한 검사입니다.

감염성 심내막염의 치료

심내막염 치료에는 항생제 치료가 필요하며 드물지만 심각한 경우에는 개심술이 필요합니다.

항생제

심내막염이 조기에 발견되고 세균 축적 ( "식물"이라고 함)이 작 으면 (최대 10 mm), 2 ~ 6 주 동안 정맥 내 항생제 치료가 필요한 유일한 치료입니다. 항생제 치료가 시작 되 자마자 대부분의 환자의 상태가 급격히 호전되고 피로감이 감소하고 식욕이 나타나고 열이 사라지고 (체온이 정상보다 낮아짐) 오한이 있습니다.

그러나 이것이 감염이 사라진 것을 의미하지는 않습니다. 모든 미생물을 죽이기 위해서는 치료를 계속하고 항생제 치료 (2-6 주)의 전체 과정을 거쳐야합니다. 이 약물의 조기 중단은 감염 과정의 재활 성을 유발할 수 있습니다.

열린 심장 수술

울혈 성 심부전으로 이어지는 20 mm 이상의 식물 또는 밸브 손상과 같은 더 심각한 감염은 개방 심장 수술을 필요로 할 수 있습니다. 이러한 경우 수술을 통해 손상된 조직을 제거하거나 기존의 심장 결함을 교정하거나 손상된 심장 판막을 복구해야합니다.

수술에 대한 전형적인 적응증은 적절한 약물 치료 후에 밸브 손상, 심장에서의 통제되지 않는 감염 (농양 형성), 재발하는 색전증 및 재발 (재감염)으로 인한 심부전입니다.

감염성 심내막염의 예방

심장 내막염의 예방은이 질환의 위험 인자를 제거하는 것을 목표로합니다. 예를 들어, 구강 위생 (매일 치아를 여러 번 닦고, 치실을 정기적으로 사용하며 입을 헹구는 방부제를 사용하고 치과 의사를 정기적으로 감독하는 등)는 구강 내 박테리아의 수를 크게 줄이고 심내막염의 위험을 줄입니다.

심내막염의 위험이 높은 환자는 혈류로 들어가는 미생물에 기여할 수있는 모든 요법 (예 : 치아를 depulping) 또는 요로 감염 (예 ​​: 요로 감염)에 앞서 예방 항생제를 복용하는 것으로 나타날 수 있습니다. 항생제 예방법을 보여주는 사람을 찾으려면 환자의 위험 요소와 절차 또는 상태로 인해 미생물이 혈류로 유입 될 가능성을 평가해야합니다.

환자 위험 인자

• 인공 심장 판 (인공 보철)

• 역사 속의 심내막염 발작 환자

• 선천성 심장병 환자

• 심장 이식 환자

• 심장 판막 손상 환자

혈류로 들어가는 미생물의 가능성을 증가시키는 침습적 절차 및 환자 조건

• 구강 점막의 잇몸이나 천공 (무결성)의 치과 조작 (예 : 치아의 탈수)

• 위장관 또는 비뇨기 계통의 감염.

일반적으로 항생제 예방법은 혈류로 유입되는 미생물의 가능성을 증가시키는 침습적 인 절차 나 조건에서 고위험의 환자에게만 적용됩니다. 그러나 항생제의 예방 적 사용에 대한 결정은 의사와 함께하는 것이 가장 좋습니다.

"감염성 심장 내막염의 예방, 진단 및 치료에 관한 환자의 알림 (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)"을 토대로 작성되었습니다.

심장 내막염 (전염성)

심장 내막염은 종종 전염성 인 충치 및 밸브를 감싸는 심장의 결합 조직 (내층)의 염증입니다. 그것은 높은 체온, 약점, 오한, 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증, "드럼 스틱"유형의 손톱 지느러미의 농화로 나타납니다. 종종 심장 밸브 (종종 대동맥 또는 승모판)의 손상, 심장 결함 및 심부전의 발병을 초래합니다. 가능한 재발, 심내막염으로 인한 사망률은 30 %에 이릅니다.

심장 내막염 (전염성)

심장 내막염은 종종 전염성 인 충치 및 밸브를 감싸는 심장의 결합 조직 (내층)의 염증입니다. 그것은 높은 체온, 약점, 오한, 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증, "드럼 스틱"유형의 손톱 지느러미의 농화로 나타납니다. 종종 심장 밸브 (종종 대동맥 또는 승모판)의 손상, 심장 결함 및 심부전의 발병을 초래합니다. 가능한 재발, 심내막염으로 인한 사망률은 30 %에 이릅니다.

감염성 심내막염은 일시적인 균혈증, 심내 및 혈관 내피 손상, 지혈 및 혈역학의 변화, 면역 장애 등의 증상이있을 때 발생합니다. 균혈증은 만성 감염이나 침습적 인 의료 절차의 기존 초점으로 발전 할 수 있습니다.

아 급성 감염성 심내막염의 발전에서 선도적 인 역할은 급성의 경우 (예 : 열린 심장 수술 후) - Staphylococcus aureus, 덜 자주 장내 구균, 폐렴 구균, 대장균에 이르기까지 녹색 스트렙토 코커스에 속합니다. 최근 몇 년 사이에 심내막염의 전염성 병원균의 구성이 변화되었습니다 : 포도상 구균 성질을 가진 급성 급성 심내막염의 수가 증가했습니다. Staphylococcus aureus 균혈증에서 감염성 심내막염은 거의 100 %에서 발생합니다.

그람 음성 및 혐기성 미생물 및 곰팡이 감염으로 인한 심내막염은 심각한 경과를 보이며 항생제 치료에 적합하지 않습니다. 진균 성 심내막염은 장기간 정맥 카테터를 사용하여 수술 후 항생제 치료를 장기간 받으면 더 자주 발생합니다.

특정 일반 및 국소 요인이 미생물을 심내에 부착 (고착)시키는 데 기여합니다. 일반적인 요인에는 면역 억제 치료, 알코올 중독 환자, 마약 중독자 및 노인 환자에서 관찰되는 뚜렷한 면역 장애가 포함됩니다. 국부적으로 선천성이고 심장 판막에 해부학 적 손상을 입었고 심혈 관계 질환으로 인한 심장 내 혈역학 적 질환이 있습니다.

대부분의 아 급성 감염성 심내막염은 선천성 심장 결함 또는 류마티스 성 심장 판막 질환으로 진행됩니다. 심장 결함으로 인한 혈역학 적 장애는 밸브 미세 외상 (주로 승모판 및 대동맥)과 심내막의 변화에 ​​영향을 미친다. 심장 판막에서 콜리 플라워 (궤양의 표면에 혈전 성 덩어리의 polypous 부과)가 나타나는 특징적인 궤양 성 사마귀 변화가 발생합니다. 미생물 식민지는 밸브의 급속 파괴에 기여하며, 경화, 변형 및 파열 될 수 있습니다. 손상된 밸브는 정상적으로 기능하지 못합니다. 심장 마비가 발병합니다. 이것은 매우 빠르게 진행됩니다. 혈관염 (혈전 혈관염, 출혈 모세관 중독)의 발달로 이어지는 피부 및 점막의 작은 혈관의 내피의 면역 손상이 주목됩니다. 혈관 벽의 침투성과 작은 출혈의 특징에 대한 특징적인 위반. 큰 동맥의 흔히 병변이있는 병변 : 관상 동맥과 신장. 종종 감염은 인공 판막에서 발생합니다.이 경우 원인 병원체는 주로 연쇄상 구균입니다.

감염성 심내막염의 발달은 신체의 면역 반응을 약화시키는 요소에 의해 촉진됩니다. 감염성 심내막염의 발생률은 전 세계적으로 지속적으로 증가하고 있습니다. 위험 그룹에는 심장 판막에 대한 죽상 경화성, 외상성 및 류마티스 손상이있는 사람들이 포함됩니다. 심실 중격 결손, 대동맥 축착에 결함이있는 환자는 심내막염으로 감염 될 위험이 높습니다. 현재 인공 판막 (기계 또는 생물학적), 인공 심박 조율기 (인공 심장 박동기) 환자 수가 증가하고 있습니다. 감염성 심내막염의 경우는 길고 빈번한 정맥 내 체액의 사용으로 인해 증가합니다. 종종 감염성 심내막염 환자들이 중독자입니다.

감염성 심내막염의 분류

기원에 따라 1 차 및 2 차 감염성 심내막염을 구별합니다. 1 차적 원인은 대체로 변하지 않은 심장 판막의 배경에 대한 다양한 원인의 패혈증 상태에서 발생합니다. 2 차 - 선천성 기형, 류마티즘, 매독, 밸브 교체 수술 또는 인공 관절 수술의 경우 혈관이나 밸브의 기존 병리 현상을 배경으로 개발됩니다.

임상 경과에 따라 다음과 같은 형태의 감염성 심내막염이 구별됩니다.

• 급성 - 최대 2 개월까지 급성 패혈증의 합병증, 심한 상해 또는 혈관에 대한 의학적 조작, 심장 구멍 : 원내 (원내) 혈관 신생 (카테터) 패혈증으로 발전합니다. 그것은 매우 병원성 병원체가 특징이며, 패혈증 증상을 표현.
• 아 급성 - 2 개월 이상 지속되면 급성 전염성 심내막염이나 기저 질환에 대한 치료가 불충분 해집니다.
• 오래.

마약 중독자의 경우, 감염성 심내막염의 임상 적 특징은 어린 나이, 우심실 부전 및 전반적인 중독의 급속한 진행, 침윤성 및 파괴성 폐 손상입니다.

노인 환자에서 감염성 심내막염은 소화 기관의 만성 질환, 만성 감염성 병소의 존재, 심장 판막의 손상으로 인해 발생합니다. 활성 및 비활성 (치유 된) 감염성 심내막염이 있습니다. 병변의 범위에 따라 심 내막염은 심장 판막의 교두선의 제한된 병변 또는 밸브를 넘어서 오는 병변으로 발생합니다.

감염성 심내막염의 다음과 같은 형태는 구별됩니다 :

• 감염 독성 - 특징적인 일시적인 균혈증, 변형 된 내막에 대한 병원체의 부착, 미생물 식물의 형성;
• 전염성 알레르기 성 또는 면역 염증성 - 내부 장기 손상에 대한 임상 징후가 특징 : 심근염, 간염, 신염, 비장 비대증;
• dystrophic - 패혈증 과정과 심부전의 진행으로 발전합니다. 내부 기관의 가혹하고 돌이킬 수없는 병변의 발생은 특히 괴사가 많은 독성 심근 변성에 특징적이다. 심근 손상은 오래 걸리는 감염성 심내막염의 92 %에서 발생합니다.

감염성 심내막염의 증상

감염성 심내막염의 경과는 질병의 나이, 환자의 나이, 병원체의 유형, 이전에 수행 된 항생제 치료에 따라 달라질 수 있습니다. 병원성이 높은 병원체 (포도상 구균, 그람 음성균)의 경우 급성 감염성 심내막염과 다발성 장기 부전의 조기 발병이 일반적으로 관찰되므로 임상 양상은 다형성을 특징으로한다.

감염성 심내막염의 임상 증상은 주로 균혈증 및 독혈로 인한 것입니다. 환자는 일반적인 약점, 호흡 곤란, 피로, 식욕 부진, 체중 감소 등의 불만을 가지고 있습니다. 감염성 심내막염의 특징적인 증상은 발열입니다. 아열대에서 정신없이 바쁠 때까지 (쇠약 해짐), 오한과 풍만한 발한 (때때로 땀을 흘리면서)이 있습니다. 빈혈이 발생하여 피부와 점막의 창백이 나타나고 때로는 황갈색을 띄는 "황갈색"색을 띄게됩니다. 작은 출혈 (petechiae)은 구강의 점막, 구개, 눈 결막 및 눈썹 주름, 관의 딱딱한 부분에서 발생하는 쇄골 부위의 네일 베드 기저부에서 관찰됩니다. 모세 혈관 병변은 피부에 가벼운 외상 (핀치 증상)에서 발견됩니다. 손가락은 드럼 스틱과 손톱 모양의 안경을 사용합니다.

감염성 심내막염이있는 대부분의 환자에서 심근 손상 (심근염), 빈혈 및 밸브 손상과 관련된 기능적 소음이 감지됩니다. 승모판과 대동맥 판막의 패배로 부전의 징후가 나타납니다. 때로는 협심증이 있고 때로는 심낭 마찰음이 있습니다. 획득 된 판막 결손과 심근 손상은 심부전으로 이어집니다.

아 급성 감염성 심내막염에서 대뇌 혈관, 신장 및 비장의 색전증이 발생하며, 혈전 성 오버레이가 심장 판막의 교두에서 분리되어 영향을받는 기관에 심장 마비가 형성됩니다. 신장 측에서 간과 비장 비대가 발견된다. 확산과 모세 혈관 사구체 신염, 덜 흔한 - 국소 신염, 관절통 및 다발성 관절염이 발생할 수있다.

감염성 심내막염의 합병증

치명적인 결과를 보이는 감염성 심내막염의 합병증은 패 혈성 쇼크, 뇌 색전, 심장, 호흡 곤란 증후군, 급성 심부전, 다발성 장기 부전이다.

전염성 심내막염에서 신장 (신 증후군, 심장 마비, 신부전, 미만성 사구체 신염), 심장 (판막 심장 질환, 심근염, 심낭염), 폐 (심장 마비, 폐렴, 폐 고혈압, 농양), 간 농양, 간염, 간경변증); 신경계 (뇌졸중, 편마비, 수막 뇌염, 수막염, 뇌 농양), 혈관 (동맥류, 출혈성 혈관염, 혈전증, 혈전 색전증, 혈전 정맥염)이 포함됩니다.

감염성 심내막염의 진단

환자의 병력을 수집 할 때, 그들은 만성 감염과 의료 개입의 존재를 결정합니다. 감염성 심내막염의 최종 진단은 도구 및 실험실 데이터에 의해 확인됩니다. 혈액 분석을 통해 큰 백혈구 증가와 ESR의 급격한 증가가 나타났다. 중요한 진단 값은 감염 인자를 검출하기 위해 다중 혈구를 가지고 있습니다. 세균 증식을위한 혈액 샘플링은 고열에서 권장됩니다.

혈액의 생화학 분석 데이터는 특정 기관의 병리학에 따라 넓은 한계 내에서 다양 할 수 있습니다. 감염성 심내막염에서 혈액의 단백질 스펙트럼의 변화가 나타납니다 : 면역 상태 (CIC, 면역 글로불린 M 증가, 보체의 총 용혈 활성 감소, 항 조직 항체의 증가)에서 (α-1과 α-2-globulins가 증가하고 나중에 γ-globulins).

감염성 심내막염에 대한 유용한 도구 연구는 심장 판막의 초목 크기 (5 mm 이상)를 감지 할 수있는 심 초음파이며 감염성 심내막염의 직접적인 징후입니다. 보다 정확한 진단은 심장의 MRI와 MSCT를 사용하여 수행됩니다.

감염성 심내막염의 치료

감염성 심내막염의 경우 환자의 일반적인 상태를 개선하기 위해 치료는 반드시 입원 환자, 휴식 및식이 요법이 처방됩니다. 감염성 심내막염 치료의 주된 역할은 박테리아 파종 직후에 시작되는 항균제 인 약물 요법에 있습니다. 항생제의 선택은 병원균의 감수성에 의해 결정되며, 바람직하게는 광역 항생제의 선정이 바람직하다.

감염성 심내막염 치료에는 페니실린 항생제와 아미노 글리코 사이드 병용 요법이 좋은 효과가 있습니다. 진균 성 심내막염은 치료가 어렵 기 때문에 암포 테리 신 B는 장기간 (수주 또는 수개월) 처방됩니다. 항균 특성을 가진 다른 제제 (디 옥시 딘, 포도상 구균 글로불린 등) 및 비 약리학 적 치료법 인 혈장 회수, 자외선 조사 혈액을 이용한자가 수혈이 또한 사용됩니다.

수반되는 질병 (심근염, 다발성 관절염, 신염)의 경우 비 호르몬 항염증제가 디클로페낙, 인도 메타 신 치료제에 추가됩니다. 약물 치료의 효과가 없으면 외과 개입이 나타납니다. 보철 심장 판막은 손상 부위의 절제와 함께 시행됩니다 (심한 정도의 심한 정도 후에). 외과 적 개입은 증상에 따라 전적으로 외과의에 의해 수행되어야하고 항생제가 동반되어야합니다.

감염성 심내막염의 예후

감염성 심내막염은 가장 심각한 심혈관 질환 중 하나입니다. 감염성 심내막염의 예후는 기존의 밸브 병변,시기 적절성 및 치료 적정성 등 많은 요소에 따라 달라집니다. 치료가없는 급성 심내막염의 급성 증상은 1-4 개월에서 1 ~ 1.5 개월 사이에 치명적입니다. 적절한 항생제 치료로 사망률은 30 %이며 보철물의 감염률은 50 %입니다. 노인 환자에서 감염성 심내막염은 더 느리고 종종 진단되지 않으며 예후가 더 나쁩니다. 10-15 %의 환자에서 악화 된 악화가 재발하여 만성 형태로 전이됩니다.

감염성 심내막염의 예방

감염성 심내막염 발병 위험이 높은 사람들에게 필요한 모니터링과 통제가 확립됩니다. 이것은 주로 인공 심장 판막, 선천성 또는 후천성 심장 결함, 혈관 병리, 감염성 심내막염의 병력, 만성 감염 (충치, 만성 편도선염, 만성 신우 신염)이있는 환자에게 적용됩니다.

균혈 증의 발생에는 외과 적 중재, 비뇨기 및 부인과 기기 검사, 내시경 검사, 치아 추출 등 여러 가지 의학적 조작이 수반 될 수 있습니다. 예방 적 목적을 위해 이러한 중재는 항생제 치료 과정으로 처방됩니다. 또한 저체온, 바이러스 및 세균 감염 (인플루엔자, 편도선염)을 피하는 것이 필요합니다. 만성 감염 병소의 재활은 적어도 3 ~ 6 개월에 1 번 실시해야합니다.

감염성 심내막염의 증상 및 치료

우리의 마음은 중요하고 매우 복잡한 기관이며, 불행히도 부정적인 성격의 변화에 ​​쉽게 노출 될 수 있습니다. 이러한 변화 중 하나는 전염성 심내막염입니다. 이것은 염증이 심장의 안감에서 발생하는 질병입니다. 이 내부 피복, 즉 결합 조직은 심장의 판막과 구멍을 줄 지어줍니다. 이 질병의 과정은 그 원인에 대한 설명을 이해하는 데 도움이됩니다.

이유

이 질병의 이름은 병리학 과정의 본질을 잘 반영합니다. 왜냐하면 다른 감염원이 질병을 일으킬 수 있기 때문입니다.

1. 포도상 구균. 오늘날, 포도상 구균 성 질병에 의한 감염성 심내막염이 더 자주 발견 될 수 있습니다. 그 코스는 보통 다른 병원균에 비해 가장 심각합니다. 또한 그 과정은 병원 내 성질을 지니고 있습니다. 즉, 혈관 카테터, 누공 및 동정맥 마디가 감염 될 때 이런 유형의 질병이 종종 발생합니다.
   
2. Streptococcus. Str에 의한 감염성 심내막염. Viridaris, 천천히 발병이 특징. 종종 이것은 개조 된 밸브에 적용됩니다. Str에 의한 심내막염. 보이 이스 그것은 일반적으로 위장관의 병리학 배경을 바탕으로 개발되며, 특히 장 폴립 증, 대장 암 또는 위암, 십이지장 궤양 또는 위암입니다. 병원균이 용혈성 스트렙토 코커스 인 경우 당뇨병이나 다른 심장병으로 고통받을 가능성이 가장 큽니다. 이 양식의 흐름은 일반적으로 무겁습니다.
3. 살모넬라 균. 그들은 심내막염의 원인이되는 경우는 거의 없습니다. 이러한 체중이 발생하면 손상된 대동맥 및 승모판에 문제가 발생합니다. 살모넬라 균은 또한 혈관 내피에도 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 수막 구균. 이 질병의 형태는 드문 경우이지만 수막염의 배경에 따라 발생합니다. 이전에 손상되지 않은 밸브가 손상되었습니다.
5. 곰팡이 심내막염. 혈관이나 심장 수술을 받고 곰팡이에 걸린 환자와 정맥 주사 약물을 마약 중독자에게 투여하는 환자에서 발생합니다. 다른 원인으로 면역 결핍 상태가 질병의 발전에 기여합니다. 예를 들어 HIV 감염 일 수 있습니다.
6. Pseudomonas aeruginosa. 이 병원체는 심장의 오른쪽과 왼쪽 모두에 위치한 이전에 변형되고 손상되지 않은 밸브에 영향을줍니다. Pseudomonas aeruginosa에 의한 질병은 심각하고 치료하기 어렵습니다.
7. Nasek 그룹의 미생물. 병변은 보철 밸브로 확장되며이 경우 보철이 만들어진 후 1 년이 지나면 질환이 발병합니다. 또한, 병변은 사전 변형 천연 밸브에 영향을 줄 수 있습니다.
8. 브루셀라. 보통이 형태는 브루셀라증에 걸린 동물들과 접촉 한 사람들에게서 발견됩니다. 이 경우 병변은 대개 삼첨판과 대동맥 판막을 포착합니다. 말초 혈액의 일반적인 분석은 백혈구 감소증을 나타냅니다.

감염성 심내막염의 분류에는 몇 가지 요인에 따라 질병의 분화도 포함됩니다. 감염성 심내막염에는 두 가지 임상 적 형태 학적 형태가 있습니다.

1. 기본 양식. 병인이 다른 패혈증 상태에서 발생합니다. 패배는 보통 마음의 밸브를 바꾸지 않고 염려합니다.
2. 보조 양식. 그것은 이미 매독이나 류마티스와 같은 질병뿐만 아니라 밸브 나 혈관에 존재하는 병리학의 배경에 반하여 개발됩니다. 이차 형태는 인공 밸브 다음에 나타날 수 있습니다.

임상 경과에 따르면 감염성 심내막염은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

1. 급류. 기간 - 2 개월. 그것은 심장 또는 혈관의 충치 또는 급성 패혈증에 대한 의학적 조작의 결과입니다.
2. 아 급류 전류 기간은 2 개월 이상 지속됩니다. 급성 형태의 치료가 효과가없고 불충분하다는 사실로 인해 발생합니다.
3. 장시간 코스.

분류

키예프에서 2000 년에 열린 제 6 차 심장 학회 회의에서 박테리아 성 심내막염의 분류가 채택되었는데, 여기에는 질병의 발현 단계의 여러 형태가 강조되어 있으며 그 중 일부는 아래에 나와 있습니다.

1. 프로세스 활동 별 :
   • 활성;
   • 비활성, 염증의 징후를 제거 할 때 진단됩니다.

1. 밸브 별 :
   • 자국 판막 심내막염 : 1 차 및 2 차; 이차적 인 것은 취득한 선천성 심장 결함, 이물질 및 상해를 포함합니다.
   • 인공 판막의 심내막염은 대동맥, 삼첨판, 승모판뿐만 아니라 심실 또는 심방의 폐동맥 판막 및 심 내막 판막에 국한 될 수 있습니다.

1. 병원체의 경우 :
   • 그람 양성균;
   • 그람 음성균;
   • 리케차;
   • L 자형 박테리아;
   • 버섯

1. 단계별 :
   • 심장 질환의 단계;
   • 심장 마비의 단계.

1. 질병의 과정에 따르면 :
   • 약 2 개월 동안 지속되는 급성기;
   • 아 급성 기는 2 개월 이상 지속된다.
   • 만성 재발 기간은 치료 및 진단의 오류로 가장 빈번하게 발생한다.
   • 잠재 성 심내막염.

1. 실험실 및 임상 지표에 따라 결정되는 활동도에 따라, 판막염의 존재 :
   • 최소;
   • 온건 한;
   • 높다.

증상

감염성 심내막염의 증상은 환자의 나이, 질병의 지속 기간 및 질병의 형태와 같은 요인에 따라 다릅니다. 또한, 증상은 이전의 항균 요법에 달려있을 수 있습니다.

임상 증상은 독성 혈증 및 균혈증 때문입니다. 일반적으로 말하면, 환자는 호흡 곤란, 약화, 피로, 체중 감소, 식욕 상실, 발열 등을 호소합니다. 관찰 된 피부의 창백함, 쇄골 부위의 작은 출혈, 구강 점막의 점막, 눈 결막 및 다른 곳에서 관찰됩니다. 경미한 피부 손상이 발생하면 모세관 손상이 감지됩니다. 이 상태를 핀치 증상이라고도합니다. 손톱과 손가락의 모양에주의를 기울일 가치가 있습니다. 손톱은 시계 안경처럼 보이고 손가락은 나지만 보입니다.

많은 환자에서 심내막염은 심근 손상 및 밸브 손상 및 빈혈과 관련된 기능적 소음을 동반합니다. 대동맥판 및 승모판 막이 영향을받는다면, 그 기능 부족의 징후가 관찰됩니다. 협심증 및 심낭 마찰이 발생할 수 있습니다.

이전 부제에서 우리는 심내막염 병원균에 대해 논의했습니다. 환자 몸에서 행동하기 시작하는 각각의 환자가 개별 증상으로 나타남을 이해하는 것이 중요합니다. 이를 이해하면 질병의 형태를보다 정확하게 결정할 수 있습니다. 몇 가지 병원균을 고려해보십시오. 그러나 지금은 그들 속에 내재되어있는 표식의 측면에서부터입니다.

1. 포도상 구균. 그들이 일으키는 과정 자체가 매우 적극적으로 나타납니다. 열렬한 땀과 함께 대열이 있습니다. 전이성 전염의 많은 병이있다. 출혈성 피부 발진, 발진 발진 및 괴사가 광범위하게 발생합니다. 뇌 손상이 발생할 수 있습니다. 비장이 약간 증가합니다. 이것과 부드러운 질감이 느껴지지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 비장 파열과 그것의 패혈증 경색이 종종 발생합니다. 심내막염은 대동맥 및 승모판에 똑같이 영향을주는 심장의 왼쪽 절반에서 종종 발생합니다. 동시에 높은 체온, 심한 중독, 오한이 있습니다.
2. Streptococcus. 많은 것은 연쇄상 구균의 특정 유형에 달려있다. 예를 들어, Str에 의한 감염성 심내막염. Ryogenes, 높은 체온, 심한 중독, pustular 피부 질환으로 발병하기 전에 심근염의 발병.
3. 곰팡이 심내막염. 특징적인 임상 특징은 큰 동맥의 혈전 색전증, 안내 염 또는 맥락 망막염의 징후, 구강 점막의 곰팡이 병변, 식도, 생식기 및 요로입니다.

나열된 증상을 나열하여 요약하십시오 :

• 일반적인 약점과 불쾌감;
• 식욕 상실, 체중 감소;
• 호흡 곤란;
• 심각한 땀과 날카로운 오한을 동반 한 40도까지의 온도 상승;
• 점액질과 피부의 창백, 피부는 흙빛과 황색을 띠게됩니다.
• 입안의 점액 막, 피부, 눈꺼풀 및 공막의 경미한 출혈.
• 혈관의 취약성;
• 손가락과 손톱 수정.

이러한 증상이 나타나면 즉시 의사와상의해야합니다. 심내막염이 제 시간에 발견되지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있고 사람도 죽을 수 있습니다. 끝났어, 의사가 바로 진단하지 않을거야. 첫째, 병의 형태를 확립하고보다 효과적인 치료를 처방하는 데 도움이되는 환자의 상태를 철저히 진단 할 필요가 있습니다.

진단

진단에는 여러 가지 방법이 포함됩니다. 첫째, 환자로부터 혈액 검사를받는 것이 중요합니다. 감염성 심내막염은 다음 지표에 의해 감지됩니다.

• 정상 호로몬 중등도 빈혈;
• 백혈구 증가 및 백혈구 이동
• 효과적인 치료에도 불구하고 6 개월 동안 지속될 수있는 ESR의 증가 : 동시에 ESR이 정상이라면 이는 감염성 심장 내막염이 제외 될 수 있음을 의미하지는 않습니다.
• 증가 된 시알 산 농도.

또한 환자는 소변 검사를 통과합니다. 심내막염의 경우,이 분석은 신장 손상의 명백한 징후가없는 경우에도 단백뇨와 미세 혈뇨를 나타냅니다. 사구체 신염이 발생하면 혈뇨 및 단백뇨가 가장 두드러집니다.

hemoculture와 같은 것이 있습니다. 이것은 피에서 분비되는 미생물의 문화입니다. 이 연구는 또한 심내막염과 그 모양을 확인하는 데 도움이됩니다. 예를 들어, 아 급성 심내막염은 지속적인 균혈증에 의해 결정됩니다. 박테리아의 수는 1 ~ 200 ml 범위입니다. 균혈증을 확인하려면 약 20 밀리리터의 용량으로 정맥혈을 세 번 복용해야합니다. 첫 번째 혈액 샘플링과 세 번째 혈액 샘플링 사이의 간격은 1 시간이어야합니다. 병원체가 확인되면 항생제에 얼마나 민감한지를 결정하는 것이 중요합니다.

물론, 심장 자체의 상태를 결정하는 것이 중요합니다. 이렇게하려면 두 가지 연구 방법을 사용하십시오.

1. 심전도 청신호 블록 또는 AV 블록과 같은 전도 장애가 발생할 수 있습니다. 관상 동맥의 색전증이 발생하면 경색이 발생할 수 있습니다.
2. EchoCG- 식물. 그들의 크기는 약 5 밀리미터이어야하며, 그 다음에는 그것들을 식별 할 수 있습니다. 경식도 EchoCG는 초목 탐지를위한 가장 민감한 방법으로 간주됩니다. 이 방법으로 농양, 판막 천공 및 발 살바 부비동 파열을 확인할 수 있습니다. EchoCG는 치료의 효과와 과정의 역 동성을 모니터링하기 위해 사용하는 것이 좋습니다.

치료

감염성 심내막염의 치료는 보통 적절한 항균 요법을 기반으로 한 복합체에서 시행됩니다. 그람 양성균이 종종 원인 물질이되기 때문에 의사는 하루에 12-30 units의 용량을 갖는 benzylpenicillin으로 치료를 시작할 수 있습니다. 과정은 대개 약 4 주간 지속됩니다. 심내막염이 녹색 스트렙토 코커스에 의한 경우, 아미노 글리코 사이드와 페니실린의 조합이 좋은 효과를 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 겐타 마이신을 처방 할 수 있습니다. 반합성 페니실린도 사용할 수 있습니다.

장구균 내막염은 대개 위장관이나 요로에 개입하여 발생합니다. 이 경우 세 팔로 스포린은 그다지 효과적이지 않으므로 앰피 실린이나 반코마이신이 사용되어 아미노 글리코 사이드와 결합됩니다.

그람 음성균, pyocyanic stick, 대장균 등으로 인한 심내막염 치료는 어렵습니다. 동시에, 3 세대 및 2 세대 세 팔로 스포린, 암피실린, 카르 베니 실린이 아미노 글리코 사이드와 결합하여 사용됩니다. 복용량은 약 6 주 동안 크게 적용됩니다.

이러한 약물은 물론 심내막염의 치료에 사용되는 약물은 아닙니다. 항 박테리아 성질을 가진 다른 약물들이 있습니다. 이것은 디 옥시 딘일 수 있습니다.

면역 증후가 강하게 나타나고 항생제가 발생하는 과정에 거의 영향을 미치지 않으면 의사는 호르몬을 치료에 추가 할 수 있습니다. 어쨌든 의사는 심내막염 치료에 대한 권장 사항을 가지고 있습니다. 새 버전은 2009 년에 릴리스되었으며, 2012 년 및 다른 용어로 발행 된 버전이 있습니다. 의사 만이 지식을 효과적으로 환자의 이익을 위해 적용 할 수 있습니다.

수술 적응증은 다음과 같습니다.

• 심장의 초음파 검사 과정에서 결정되는 밸브의 대형 및 이동식 식물
• 밸브 링과 심근 농양;
• 심한 판막 결손이 관찰되고 약물 치료와 함께 감소하지 않는 진행성 심부전;
• 심내막염의 조기 재발;
• 재발 성 혈전 색전 증후군.

결과

감염성 심내막염의 결과를 이해하기 위해서는 어떤 표적 기관이 관련되어 있으며 어떻게 영향을 받는지를 결정해야합니다.

1. 심장 동맥류, 농양, 심장 마비, 심낭염, 심근염, 부정맥, 심부전과 같은 부정적인 변화가 심장 부위에서 발생할 수 있습니다.
2. 혈관 : 동맥류, 혈관염, 출혈, 혈전증, 혈전 색전증.
3. 신장. 신부전, 심장 마비, 미만성 사구체 신염, 국소 신염 및 신 증후군이 발생할 수 있습니다.
4. 신경계의 패배에는 농양, 뇌수막염, 낭종 및 뇌의 순환 장애가 포함됩니다.
5. 폐는 농양, 심장 마비, 폐렴 및 폐 고혈압을 겪을 수 있습니다.
6. 비장 : 심장 발작, 파열, 농양, 비장.
7. 간 : 간염.

병변은 모든 표적 장기와 그 중 일부에 영향을 줄 수 있습니다. 일반적으로 예후는 밸브 병변, 치료의 적시성 및 적시성 등과 같은 요소에 달려 있습니다. 급성 양식을 치료하지 않으면 약 1 개월 반 만에 사망하고 6 개월 안에 아 급성 형태로 사망합니다. 항생제 치료가 적절하다면, 사망률은 30 %에서 관찰되며, 인공 밸브가 감염되면 50 %의 경우에 사망률이 관찰됩니다.

노인 환자의 경우이 병은 부진합니다. 종종 나중에 밝혀지기 때문에 예후는 더욱 나빠집니다. 감염성 심내막염은 어린이들의 주요 사망 원인 중 하나입니다.

예방

예방 조치는 질병의 출현을 완전히 막고 자하는 사람들과 이미 진단받은 사람들에게 중요합니다. 후자의 그룹에 속하는 사람들의 경우, 예방은 중요하며 따라서 심내막염이 진행되지 않고 다른 심각한 형태로 변하지 않게됩니다. 고위험 영역에있는 사람들은 의사가 정기적으로 모니터링하고 건강을 모니터링하는 것이 중요합니다.

균혈증의 발병에는 몇 가지 의료 절차가 수반 될 수 있습니다. 이 경우 감염성 심내막염 예방에는 의사가 처방 한 항생제 치료 과정이 포함됩니다. 인후염 및 독감과 같은 박테리아 및 바이러스 감염을 예방하고 저체온증을 예방하는 것은 매우 중요합니다. 만성 감염의 병소의 치료는 최소한 3 ~ 6 개월마다 한 번 실시해야합니다.

물론 건강한 생활 습관으로 인해 피해를 입은 사람은 아무도 없으므로 충분한 활발한 활동 여부와 정확한 휴식 및 일의 여부에 상관없이 어떤 음식이 우리 몸에 들어 있는지 추적해야합니다. 이러한 모든 요인들이 적절한 수준으로 마음의 상태를 유지하는 데 도움이되어 생명을 연장하고 사람과 그 친척의 불필요한 문제로부터 당신을 구할 수 있습니다.